Таъсири диабети қанд: Норасоии нефропатия ва нокомии гурдаҳо

Диабет як бемории музмин мебошад, ки дар натиҷаи норасоии пурра ё нисбии гормонҳои меъда - инсулин ба вуҷуд меояд. Ин як бемории ҷиддӣ аст, ки ба бисёр одамон таъсир расонд, фоизи патология бениҳоят баланд аст ва вақтҳои охир тамоюли афзоиши он ба вуҷуд омадааст. Ҳангоми ташхиси диабети қанд, бояд шумораи хунро назорат карда, оқибатҳои эҳтимолиро пешгирӣ кунед.

Мушкилоти диабет: мо бо чӣ мубориза мебарем?

Мушкилоти диабет аввалин чизҳое мебошанд, ки бояд аз онҳо эҳтиёт бошанд ва онҳо метавонанд шадид бошанд, яъне. чунон ки духтурон мегуфтанд хеле зуд ба пеш мераванд ё пайдоиш мешаванд. Ҳама мураккабии диабет яке аз сабабҳои асосӣ доранд - тағирот дар консентратсияи шакар дар хун.

Патологияи гурдаҳо, чашмҳо ва системаи асабҳо яке аз мушкилиҳои музмин ва маъмултарини диабет мебошанд. Одатан, мушкилии музмини диабети қанд дар давоми 5-10 сол баъд аз ташхиси диабет инкишоф меёбад.

Баъзан ин нишонаҳои осеб расонидан ба гурдаҳо, чашмҳо ва системаи асабҳо, хусусан тандем мебошад, ки духтуронро водор мекунад, ки беморро диабети навъи 2 ташкил диҳад ва танҳо пас аз назорати ҳисобҳои хун ташхис тасдиқ карда мешавад.

Чӣ гуна диабет ба гурдаҳо таъсир мерасонад?

Филтри "зинда" буда, онҳо хунро тоза мекунанд ва пайвастагиҳои биохимиявии зарарнок - маҳсулоти метаболикӣ - аз бадан хориҷ мекунанд.

Вазифаи дигари онҳо танзими тавозуни об ва намак дар бадан аст.

Дар диабети қанд, миқдори аз ҳад зиёди шакар иборат аст.

Бори бори гурдаҳо меафзояд, зеро глюкоза барои бартараф кардани миқдори зиёди моеъ кӯмак мекунад. Аз ин, дар марҳилаҳои аввали диабет, сатҳи филтратсия меафзояд ва фишори гурда баланд мешавад.

Сохторҳои гломерулярии мақомоти асосии ихроҷӣ бо мембранаи таҳхона иҳота шудаанд. Дар диабети қанд, он инчунин бофтаҳои ҳамсоя ғафс мешавад, ки ба тағироти харобиовар дар капиллярҳо ва мушкилоти тоза кардани хун оварда мерасонад.

Дар натиҷа кори гурдаҳо ба ҳадде вайрон мешавад, ки норасоии гурда ривоҷ меёбад. Он худро зоҳир мекунад:

паст шудани оҳанги умумии бадан,
дарди сар
ихтилоли системаи ҳозима - ќайкунї, дарунравї,
пӯсти қаҳқоз
пайдоиши маззаи металлӣ дар даҳон,
бӯи пешоб аз даҳон
кӯтоҳ будани нафас, ки аз сабуки ҳадди аққали ҷисмонӣ ҳис карда мешавад ва дар дам намегирад,
спасмҳо ва тазқирот дар қисмати поёни, аксар вақт бегоҳӣ ва шабона рух медиҳанд.

Ин аломатҳо фавран пайдо намешаванд, аммо пас аз 15 сол аз лаҳзаи фарорасии ҷараёнҳои патологии вобаста ба диабет. Бо мурури замон, дар хун пайвастагиҳои нитроген ҷамъ мешаванд, ки гурдаҳо дигар наметавонанд онро пурра берун оранд. Ин мушкилиҳои навро ба вуҷуд меорад.

Нефропатии диабетикӣ

Нефропатияи диабетикӣ ба аксари шароитҳое дахл дорад, ки ҳамчун мушкилии гурдаҳои диабет тасниф карда мешаванд.

Мо дар бораи шикасти сохторҳои филтрӣ ва зарфҳое, ки ба онҳо ғизо медиҳанд, сӯҳбат мекунем.

Ин вайронкунии саломатӣ бо рушди нокомии прогрессивии гурда, ки ба марҳилаи ниҳоӣ - ҳолати шадид гирифтор аст, хатарнок аст.

Дар чунин ҳолат, роҳи ҳалли масъала танҳо диализ ё трансплантатсияи гурдаи донор буда метавонад.

Диализ - тоза кардани экстренаралии хун бо ёрии таҷҳизоти махсус - барои патологияҳои гуногун таъин карда мешавад, аммо дар байни онҳое, ки ба ин тартиб ниёз доранд, аксарият онҳое мебошанд, ки гирифтори диабети намуди II мебошанд.

Тавре ки дар боло зикр гардид, шикастани ҷуфти узвҳои асосии пешоб дар одамони дорои мушкилоти «шакар» тайи солҳои зиёд ба вуқӯъ меояд, алахусус дар ибтидо зоҳир намешавад.

Норасоии гурда дар марҳилаҳои аввал ташаккул ёфта, ба зинаҳои амиқтар мегузарад, ки нефропатияи диабетикӣ мебошад. Курси мутахассисони тибро ба якчанд марҳила тақсим мекунад:

рушди равандҳои гиперфильтрация, ки ба зиёдшавии гардиши хун ва дар натиҷа афзоиши миқдори гурдаҳо оварда мерасонад;
каме зиёд шудани миқдори альбумин дар пешоб (микроалбуминурия),
афзоиши муттасили консентратсияи протеини альбумин дар пешоб (макроалбуминурия), ки дар заминаи баланд шудани фишори хун ба амал меояд;
пайдоиши синдроми нефротикӣ, ки аз коҳишёбии назарраси функсияҳои филтратсияи glomerular шаҳодат медиҳад.

Пиелонефрит

Пиелонефрит як ҷараёни ғайримуқаррарии илтиҳоб дар гурдаҳо мебошад, ки бактерия дорад, ки дар он сохторҳои узви асосии пешоб зарар мебинанд.

Вазъияти ба ин монанд ҳамчун як патологияи алоҳида метавонад вуҷуд дошта бошад, аммо аксар вақт ин оқибати дигар ихтилолҳои саломатӣ мебошад, ба монанди:

уролития,
осеби сироятии системаи репродуктивӣ,
диабети қанд.

Ниҳоят, он бисёр вақт пиелонефритро ба вуҷуд меорад. Дар ин ҳолат, илтиҳоби гурдаҳо музмин аст.

Барои фаҳмидани сабабҳо, фаҳмидани он муҳим аст, ки новобаста аз хусусияти сироятёбандаи патология, ягон патогени мушаххас мавҷуд нест. Аксар вақт илтиҳоб аз таъсири микроорганизмҳои коккалӣ ва занбӯруғҳо рух медиҳад.

Вазъият бо он далел мураккаб аст, ки ҷараёни диабет бо суст шудани системаи масуният ҳамроҳ карда мешавад.

Глюкоза дар пешоб заминаи беҳтарин барои патогендорро фароҳам меорад.

Сохторҳои муҳофизати бадан вазифаҳои худро пурра иҷро карда наметавонанд, аз ин рӯ пиелонефрит инкишоф меёбад.

Микроорганизмҳо ба системаи филтратсияи гурдаҳо таъсир мерасонанд, ки боиси пайдоиши лотинҳои бактериявии хун дар атрофи инфилтрати лейкоцитҳо мебошанд.

Рушди пиелонефрит ба муддати тӯлонӣ метавонад суст ва асимптоматикӣ бошад, аммо пас аз он бадшавӣ ва беҳбудӣ рух медиҳад:

функсияи пешоб мекашад. Миқдори рӯзонаи пешоб кам мешавад, мушкилот бо пешоб мушкил мешавад,
як шахс аз дарди дард дар минтақаи чароғак шикоят мекунад. Онҳо метавонанд яктарафа ё дуҷониба бошанд, новобаста аз омилҳои ҳаракат ва фаъолияти ҷисмонӣ.

Гурдаҳо

Ташаккули сангҳои гурда бо сабабҳои гуногун ба амал меоянд, аммо ин ё он роҳ ҳамеша бо ихтилоли мубодилаи моддаҳо алоқаманд аст.

Ташаккули оксалатҳо бо омезиши кислотаи оксалӣ ва калсий имконпазир аст.

Чунин сохторҳо ба плакҳои зич бо сатҳи нобаробар муттаҳид мешаванд, ки метавонанд эпителияи сатҳи ботинии гурдаҳоро осеб диҳанд.

Сангҳои гурда як падидаи маъмул дар одамони диабет мебошанд. Ҳама чизро айбдор кунед - равандҳои харобиовар дар бадан ва хусусан дар гурдаҳо. Патология гардиши хунро вайрон мекунад ва онро нокофӣ мегардонад. Ғизои трофикии бофтаҳои бадан бадтар мешавад. Дар натиҷа, гурдаҳо дар моеъ камбудӣ доранд, ки вазифаи ҷаббидашавандаро фаъол мекунад. Ин ба пайдоиши плакҳои оксалат оварда мерасонад.

Гормон алдостерон, ки дар ғадудҳои adrenal синтез мешавад ва барои танзими сатҳи калий ва калсий дар бадан зарур аст, натиҷаи дилхоҳ намедиҳад. Аз сабаби паст шудани ҳассосият ба он, намакҳо дар гурдаҳо ҷамъ мешаванд. Ҳолате, ки духтурон urolithiasis меноманд, инкишоф меёбад.

Диабети цистит

Цистит, бадбахтона, падидаи маъмулист.

Вай ба бисёриҳо ҳамчун илтиҳоби заифҳои табиати сироятӣ ошно аст.

Бо вуҷуди ин, кам одамон медонанд, ки диабет омили хатар барои ин патология аст.

Ин вазъият бо чунин шарҳ дода мешавад:

осеби атеросклеротикии зарфҳои калон ва хурд,
вайроншавӣ дар системаи иммунӣ, ки қобилияти муҳофизати луобпардаи давраро ба таври назаррас коҳиш медиҳад. Орган аз таъсири флораи патогенӣ осебпазир мегардад.

Намуди зоҳирии циститро пай бурдан ғайриимкон аст. Ӯ худро ҳис мекунад:

мушкилоти баромади пешоб. Раванд мушкил ва дардовар мегардад,
дард дар шиками поён, ёдрас кардани контраксияҳо. Онҳо дар вақти кӯшиши пешоб ранҷу азоби зиёдтарро ба вуҷуд меоранд.
хун дар пешоб
аломатҳои заҳролудшавӣ, ки яке аз онҳо баланд шудани ҳарорати бадан дар заминаи бадшавии умумист.

Хусусияти табобати ихтилоли системаи пешоб дар диабети қанд аз он иборат аст, ки он бояд бо маҷмӯи чораҳо оид ба патологияи зеризаминӣ якҷоя карда шавад.

Ин маънои онро дорад, ки интихоби маводи мухаддир ва миқдори онҳо бояд бо табиби ҳузурдошта мувофиқа карда шавад.

Ҳамин тавр, ҳангоми муайян кардани нефропатия тактикаи идоракунии диабет тағйир меёбад. Зарурати бекор кардани баъзе доруҳо ё коҳиш додани миқдори онҳо вуҷуд дорад.

Агар функсияҳои филтратсия ба таври назаррас осеб бинанд, вояи инсулин ба поён ҷӯр карда мешавад. Ин ба он вобаста аст, ки гурдаҳои заифшуда наметавонанд онро аз бадан сари вақт ва дар ҳаҷми муносиб хориҷ кунанд.

Муолиҷа барои илтиҳоби даво (цистит) дар диабети қанд иборат аст:

бо назардошти Фурадонин дар як рӯз чор бор, ҳар 6 соат. Интихобан, Триметоприм метавонад (ду бор дар як рӯз бо фосилаи баробар) ё Котримоксазол таъин карда шавад,
таъин кардани доруҳои бактериявӣ (Доксициклин ё Амоксициллин) ба мӯҳлати аз се рӯз то як ҳафта, вобаста аз шакл ва вазнинии патология,
бо назардошти антиспазмодик.

Шарти муҳим ин режими мукаммалгардонии нӯшокӣ дар давраи истеъмоли доруҳо, инчунин риояи қатъии чорабиниҳои гигиенаи шахсӣ мебошад.

Сангҳои хурдро баъзан ба таври табиӣ берун овардан мумкин аст ва сангҳои калонтар аз ин хубтар истифода мешаванд. Пас табибон маслиҳат медиҳанд. Ин хусусан дуруст аст, вақте ки сканҳои ултрасадо нишон медиҳанд, ки оксалат таъсирбахш аст ва ба хатари воқеӣ таҳдид мекунад, агар он каналро ҳаракат диҳад ва пӯшонад.

Яке аз онҳо усулест, ки ба шумо имкон медиҳад, ки мустақиман дар пуфаи узвҳои экстретори нобуд шавед.

Ҷароҳат ба пӯст ночиз аст ва давраи барқароршавӣ назар ба ҷарроҳии анъанавӣ хеле кӯтоҳтар аст.

Дар беморхона будан 2-3 рӯз маҳдуд аст ва чораи асосии пешгирии такрорӣ ин риояи қоидаҳои ғизои муқаррарнамудаи духтур мебошад.

Ҳамин тавр, мушкилоти системаи пешоб дар диабети қанд, мутаассифона, ногузиранд. Аммо, ин маънои онро надорад, ки онҳо мубориза бурда наметавонанд. Муносибати бодиққат ба саломатии худ, табобати саривақтӣ ба духтур ва иҷрои тавсияҳои ӯ барои рафъи нишонаҳои нохуш мусоидат мекунад, вазъро мӯътадил ва пешгирӣ мекунад.

Зинаи беморӣ

Сабабҳои асосии диабети саросари ҷаҳон ба фарбеҳӣ ва тарзи ҳаёти нишастаро ном мебаранд. Бо вуҷуди ин, дар мамлакати мо, ба ин омилҳо ҳолати доимии стресс дар ҷомеа илова карда мешавад. Ин дар омори ҷаҳонӣ инъикос ёфтааст: агар дар Аврупо аксарияти беморони диабет шахсони солхӯрда бошанд, пас бемории мо бештар ба одамони аз 33 то 55 сола дучор меояд. Умуман, коршиносони ТУТ диабетро "мушкилоти ҳама синну сол ва ҳама кишварҳо" меноманд.

Маълум аст, ки табобати ҳама гуна беморӣ дар беморе, ки диабет дорад (дар 90% ҳолатҳо ин намуди диабети II) диққати махсус ва миқдори зиёди донишро талаб мекунад. Гузашта аз ин, одатан мушкилот бо ташхиси ноумед алоқамандии зич доранд ва оқибати мустақими он мебошад. Қанди диабети II ба зарари бебозгашт ба ҳамаи узвҳо ва системаҳо меорад. Дар натиҷа, беморони диабети қанд 3-5 маротиба зиёдтар қурбони инсулт мешаванд, аз нефропатияи диабетикӣ азоб мекашанд, ретинопатиянейропатия. Ҳамин тавр, савол чунин аст: чӣ гуна онҳоро аз бадшавӣ ва маъюбии барвақтӣ муҳофизат кард?

Истилоҳот ва таърифҳо

Бемории диабети гурда (DBP) - зарари хоси прогрессивии гурда дар диабети қанд, ки бо ташаккули гломерулосклерозҳои нудулӣ ё диффузионӣ оварда мерасонад, ки ба инкишофи нокомии гурда (ESR) оварда мерасонад ва зарурати истифодаи табобати ивазкунандаи гурда (RRT): гемодиализ (HD), перитонеаль, перитонеаль, трансплантатсияи гурда.

Ихтилоли минералӣ ва устухон дар бемориҳои музмини гурда (MKN-CKD) - мафҳуми халалдоршавии мубодилаи моддаҳои минералӣ ва устухон бо рушди гиперпаратриоидияи дуюмдараҷа, гиперфосфатемия, гипокалсемия, кам шудани истеҳсоли калситриол дар заминаи кам шудани массаи бофтаи амалкунандаи гурда.

Трансплантатсияи гурда ва гадуди зери меъда (STPiPZh) - трансплантатсияи якваќтаи гурда ва гадуди ба шахсони гирифтори диабети қанд ва нуқсони охири гурда.

Синдроми музмини нефрокардӣ (намуди 4) - маҷмӯи зуҳуроти беназири патофизиологӣ, ки нақши оғозкунандаи патологияи музмини гурда дар коҳиш додани функсияи ишон, рушди гипертрофияи миокардияи чапи рентгенӣ ва баланд бардоштани хатари ҳодисаҳои ҷиддии дилу раг тавассути шикастҳои муштараки гемодинамикӣ, neurohormonal ва иммуно-биохимиявӣ.

Таъсири диабети қанд ба фаъолияти гурда

Гурдаҳо - филтрест, ки тавассути он ҷисми инсон аз маҳсулоти зарарноки метаболикӣ халос мешавад. Ҳар як гурда миқдори зиёди гломерули дорад, ки мақсади асосии онҳо тоза кардани хун мебошад. Он аз гломерули алоқаманд бо tubules мегузарад.

Хун дар айни замон қисми зиёди моеъ ва маводи ғизоӣ мегирад ва сипас дар тамоми бадан паҳн мешавад. Партовҳое, ки бо гардиши хун ба даст омадаанд, дар сохторҳои анатомии гурдаҳо боқӣ монда, баъд аз он ба аклод равона карда мешаванд ва аз бадан хориҷ карда мешаванд.

Дар марҳилаҳои ибтидоии диабет, гурдаҳо дар режими мукаммал кор мекунанд, ки бо зиёд шудани шакар дар хун алоқаманд аст. Яке аз қобилиятҳои ӯ ҷалби моеъ аст, аз ин рӯ беморони гирифтори диабет ташнагии зиёд доранд. Моеъи аз ҳад зиёди дохили glomeruli фишорро дар дохили онҳо зиёд мекунад ва онҳо ба ҳолати фавқулодда шурӯъ мекунанд - суръати филтратсияи glomerular меафзояд. Аз ин рӯ, беморони гирифтори диабет зуд-зуд ба ҳоҷатхона медароянд.

Дар марҳилаҳои аввали рушди диабет, мембранаҳои glomerular ғафс мешаванд, аз ин рӯ, онҳо капиллярҳоро ба гломерули шурӯъ мекунанд, бинобар ин онҳо наметавонанд хунро пурра тоза кунанд. Албатта, механизмҳои ҷуброн кор мекунанд. Аммо диабети дерина қариб кафолати нокомии гурда мегардад.

Норасоии гурда ҳолати хеле хатарнок аст ва хатари асосии он ин заҳролудшавии музмини бадан мебошад. Дар хун ҷамъшавии маҳсулоти бениҳоят заҳролудшудаи мубодилаи нитроген вуҷуд дорад.

Дар диабет, хатари нокомии гурда нобаробар аст, дар баъзе беморон онҳо баландтаранд, дар баъзе дигарҳо бошад, камтар. Ин ба андозаи зиёде аз арзишҳои фишори хун вобастагӣ дорад. Қайд карда мешавад, ки беморони гипертония бо диабети қанд баъзан аз патология бештар азоб мекашанд.

Дуэти марговар

Патологияи ҳамшафати №1 гипертонияи артериалӣ ва оқибатҳои он (ишемия, инсулт, сактаи дил).

Таҳқиқотҳои охир нишон медиҳанд, ки хатари аз ҳама паст барои саломатии инсон фишори хуни 115/75 мебошад. Ҳатто агар беморе, ки диабет дорад фишори ночизе дошта бошад (масалан, 139/89) ва то ҳанӯз тибқи тавсияҳои дил табобат карда намешавад, вай ба ҳамон гурӯҳе дохил мешавад, ки беморе бо фишори боло 170/95 аст. Дар ин ҳолат имконияти фавт ҳадди аққал 20% -ро ташкил медиҳад.

Гипертонияи артериалӣ ва диабети қанд қариб ҳамеша паҳлӯ ба паҳлӯ меистанд. Зиёда аз 40% ҳамаи беморони дил муқовимати инсулинро доранд. Омори баръакс - қариб 90% беморони гирифтори диабети навъи II гирифтори гипертония буданд.

Ин аз он шаҳодат медиҳад, ки патогенези ҳарду беморӣ як чизи умумӣ дорад, ки ба онҳо имкон медиҳад, ки дар шакли дуэтҳои марговар амалӣ гарданд, таъсирҳои ҳамдигарро афзоиш диҳанд ва сатҳи фавтро афзоиш диҳанд.

Патогенези гипертония ҳадди аққал 12 ҷузъро дорад.Аммо ҳатто яке аз онҳо - муқовимати инсулин ба фаъолсозии CNS оварда мерасонад, зеро пас аз хӯрок хӯрдан ҳамеша дар фаъолияти мағзи ядроҳои системаи симпатоаденралӣ зиёд мешавад. Ин барои он зарур аст, ки энергияи сарфшуда зуд ва сарфакорона сарф карда шавад. Дар шароити муқовимат ба инсулин, норасоии дарозмуддати ин сохтор ба вуҷуд меояд, ки оқибатҳои он вазоконстриксия, зиёд шудани зарбаи шадид ва гиперпродуксияи гурда аз ҷониби гурдаҳо мебошанд. Аммо муҳимтар аз ҳама, дар натиҷаи ин, як беморе, ки диабети қанд аст, пас гиперсимпатикотонияро, ки давраи пур аз гипертонияи артерияро бадтар мекунад, инкишоф медиҳад.

Хусусиятҳои ҷараёни гипертония дар беморони диабет гипертония дар мавқеи supine ва ортостатикӣ гипотензия мебошанд. Аз ин рӯ, барои беморе, ки гирифтори диабет аст, назорати фишори хун (рӯзона) зарур аст. Инчунин, дар ин беморон дар нишондиҳандаҳои фишори хун як тағирёбии баланд мавҷуд аст, ки омили хавф барои яраи мағзи сар аст. Гипертонияи тобовар хеле зуд инкишоф меёбад ва ба мақомоти мавриди ҳадаф гирифтор мешаванд.

Натиҷаҳои як мета-таҳлил нишон доданд, ки дар беморони гирифтори диабет ва гипертония, коҳиши фишори систоликӣ 6 мм ва фишори диастоликӣ 5,4 мм, сарфи назар аз он, ки кадом дору барои ин истифода мешавад, боиси коҳиши хатари марги нисбӣ 30% мегардад. Аз ин рӯ, вақте ки мо стратегияи табобатро таҳия мекунем, ҳадафи асосӣ бояд паст кардани фишор бошад.

На танҳо ба периферия, балки ба фишори марказии хун тамаркуз кардан муҳим аст, зеро на ҳама доруҳо онро самаранок коҳиш дода метавонанд - дар навбати аввал ин ба бета-блокаторҳо дахл дорад.

Муайян кардани хатари баланди чунин бемориҳо барои муолиҷаи зидди гипертония ҳадафҳои боз ҳам ҷиддитареро ба вуҷуд меорад, ки тавсия дода мешавад, ки онро бо доруҳои якҷоя истеъмол намоед. Фишори мавриди ҳадаф барои ҳамаи беморон, новобаста аз дараҷаи хатар 130/80 мебошад. Мувофиқи стандартҳои аврупоӣ, барои таъин кардани табобати маводи мухаддир ба беморони гирифтори диабет ё бемории ишемияи дил бо фишори баланди муқаррарӣ ва ҳангоми паст шудани он 140/90 нест. Исбот шудааст, ки ба даст овардани рақамҳои камтар бо пешравии чашмрас дар оянда пешбинӣ намешавад ва инчунин хатари инкишофи ишемияро ба вуҷуд меорад.

Фоҷиаи дарди дил

Норасоии музмини дил, ки ҷараёни диабетро ба таври назаррас мушкил мекунад, бо гипертония зич алоқаманд аст.

Ҳолати бемории диабет дар сурати пешравии норасоии қалб 5 маротиба меафзояд. Сарфи назар аз ҷорӣ намудани усулҳои нави терапия, фавт дар натиҷаи маҷмӯи ин ду патология, мутаассифона, паст намешавад. Дар ҳолати норасоии музмини дил, халалдоршавии метаболикӣ ва ишемия ҳамеша мушоҳида карда мешаванд. Диабети навъи II ихтилоли мубодилаи моддаҳоро дар чунин беморон ба таври назаррас тақвият медиҳад. Илова бар ин, бо диабети қанд қариб ҳамеша ҳамеша ишемияи миокардии «хомӯш» бо назорати ҳамарӯзаи ЭКГ мавҷуд аст.

Мувофиқи тадқиқоти Фреймхэм, аз он даме, ки ташхиси норасоии музмини қалб муайян шудааст, занон умри умр 3,17 сол ва мардон 1,66 сол доранд. Агар фавти шадид дар 90 рӯзи аввал хориҷ карда шавад, пас ин нишондиҳанда дар занон тақрибан 5,17 сол, дар мардон - 3,25 солро ташкил медиҳад.

Самаранокии табобати консервативии норасоии қалб бо диабет на ҳама вақт ба ҳадаф мерасад. Аз ин рӯ, ҳоло консепсияи citoprotection метаболикӣ, ки ба ислоҳоти метаболизм дар минтақаи бофтаи ишемикӣ асос ёфтааст, ҳоло фаъолона рушд мекунад.

Дар китобҳои таълимии тиббӣ менависанд, ки барои ташхиси полиневропатия бояд бемор аз шикам ва сурхии ангуштҳо шикоят кунад. Ин муносибати нодуруст аст. Бояд дарк кард, ки беморе, ки диабети қанд, бемориҳои ишемиявии дил ва дигар «хӯшаи» патологияҳои ҳамшафат доранд, каме дард мекунад. Аз ин рӯ, шумо набояд ба ин нишондиҳанда такя кунед. Дар бораи баланд шудани суръати дил ё мавҷудияти гипертонияи артериалӣ ба духтур ҳушдор додан лозим аст - ин аввалин "зангҳо" -и рушд нейропатия.

Принсипҳои асосии табобати дарди невропатӣ:

терапияи этиологӣ (ҷуброни диабети қанд) - дараҷаи I, дараҷаи гувоҳи А,
терапияи патогенетикӣ - антиоксидантҳо, антигипоксантҳо, доруҳои метаболикӣ - дараҷаи II A, сатҳи гувоҳи B,
табобати симптоматикӣ - кам кардани синдроми дард - дараҷаи II A, сатҳи гувоҳи B,
чораҳои барқарорсозӣ - витамини терапевт, доруҳои амали нейротрофӣ, доруҳои антихолинестераз, синфи II A, сатҳи шаҳодати В,
ангиопротекторҳо - дараҷаи II B, дараҷаи далелҳои C,
машқҳои физиотерапия.

Мушкилии фаромӯшшуда

Дар байни ҳамаи шаклҳои полиневропатии диабетӣ ба нейропатияи вегетативӣ камтар аҳамият дода мешавад. То ба имрӯз маълумоти дақиқ оид ба паҳншавии он мавҷуд нест (онҳо аз 10 то 100% фарқ мекунанд).

Дар беморони гирифтори нейропатияи вегетативии диабет сатҳи фавт ба таври назаррас баланд мешавад. Патогенезии ин беморӣ хеле мураккаб аст, аммо бо итминон метавон гуфт, ки инсоне, ки бо диабети қанд умр ба сар мебарад, тағироти фалокатбори degenerative, ки дар системаи асаб рух медиҳанд, бебозгашт аст. Аз инҳо, холецистопатияи диабетӣ сазовори таваҷҷӯҳи махсус аст, ки ин як бемории дисфункционалии рӯдаи руда, аз ҷумла як қатор нишонаҳои клиникӣ, ки дар натиҷаи вайроншавии мотор-тоникии заҳр, каналҳои нафас ва сфинктерҳои онҳо ба вуҷуд омадаанд. Дар ҳолати мониторинги шадид, бемор баъдан "хотираи метаболикӣ" -ро ба вуҷуд меорад ва пешгӯии нейропатия ба таври назаррас беҳтар карда мешавад.

Табобати ихтилоли функсионалии заҳр дар шароити ихтилоли гипомотор истифодаи холесистокинетикаро дар бар мегирад, зеро ҳамчун як пешгирии бемории заҳра, коршиносон кислотаи урсодеоксиxолиро пешниҳод мекунанд. Антихолинергия ва антпазмодикҳои миотропӣ барои сабук кардани ҳамлаи дард истифода мешаванд.

Депрессия ҳамчун омил

Дар байни аҳолии зиёд, басомади депрессия тақрибан 8% -ро ташкил медиҳад, дар ҳоле ки таъиноти эндокринолог ин нишондиҳанда ба 35% мерасад (яъне тақрибан 4 маротиба зиёд аст). Дар ҷаҳон ҳадди аққал 150 миллион нафар аз мушкилоти депрессия депрессия ҳастанд, ки танҳо 25% онҳо ба табобати самаранок дастрасӣ доранд. Ҳамин тариқ, мо гуфта метавонем, ки ин яке аз бемориҳои пешгиринашаванда мебошад. Депрессия боиси бад шудани функсионалии бемор, зиёд шудани шикоятҳо, ташриф ба назди духтур, доруҳои таъиншуда ва инчунин дароз кардани беморхона мегардад.

Дар сурати пайдошавии диабети қанд дар пасманзари депрессия, хавф 2,5 маротиба меафзояд - мушкилиҳои макроваскулярӣ, 11 маротиба - мушкилии микроваскулярӣ, марг 5 маротиба зиёдтар ва назорати метаболикӣ бадтар мешавад.

Ба ақидаи ӯ, таваҷҷӯҳ бояд ба имкониятҳои доруи фитотерапия равона карда шавад, зеро ҳадди ақалл коҳиш додани таъсири тараф барои беморони эндокринологӣ хеле муҳим аст.

Арзишҳои ҷовидонӣ

Албатта, ин танҳо як қисми ками мушкилотест, ки диабет ба он оварда мерасонад. Аммо онҳо барои қадр кардани тамоми тасвири ноумедкунанда кифоя мебошанд. Ин беморӣ "ҳамсояҳо" дорад, ки аз онҳо халос шудан осон нест ва табобати самарабахши он маҳорати баланди духтурро талаб мекунад. Дар шароити пур аз муассисаҳои тиббӣ бо навбатҳои беохир, пайдо кардани вақт барои табобати оқилонаи бемор ба як «гулдастаи» диабет қариб ғайриимкон аст. Аз ин рӯ, новобаста аз он ки то чӣ андоза тавсияҳои ТУТ ба аҳолӣ оид ба назорат кардани вазни бадан ва ҳаракат ба назар мерасанд, имрӯз ин ягона тавсияи доруҳоест, ки метавонанд воқеан эпидемияи диабетро боздоранд.

Мақолаҳои қаблӣ аз категория: Диабет ва бемориҳои ба он марбут

Талафоти дандон

Дар байни тамоми патологияи дандонпизишкӣ, аксар вақт одамон дучори талафи дандон мешаванд. Тибқи омор, ҳар сеюмин нафар ...

Тактикаи муосир барои табобати ғалати музмин

Чароғаки музмини анъанавӣ ё пошхӯрии гуруснагӣ дарозмӯҳлат аст (зиёда аз се моҳ) зарари шифоёбанда ба луоб надорад ...

Гипертония ва диабети қанд

Бо назардошти хатари баланди пайдоиши вазнини ҷиддӣ бо омезиши гипертония ва диабети диабет, зарур аст ба табобати фишори баланди хун шурӯъ намоед ...

Гулӯ - сабабҳои бемор

Мӯйзанӣ дар ҳама синну сол падидаи ногувор аст. Ин як нороҳатӣ ва мушкилотро фароҳам меорад, аз ҳаёти серғизо парешон мекунад ва ...

Тахикардияи дил

Ин ҳолат яке аз намудҳои аритмияи суправентрикулярӣ мебошад ва дорои сатҳи баланди дил мебошад. Одатан, шахс дар ...

Таъсири диабети қанд ба функсияи гурда

Гурдаҳо - ҷисми ҷуфтшуда, ки барои хориҷ кардани токсинҳо, токсинҳо ва маҳсулоти пӯсиш аз бадани инсон сохта шудаанд. Илова бар ин, онҳо мувозинати об ва намакро дар бадан нигоҳ медоранд. Гурдаҳо дар вайроншавии сафедаҳо ва карбогидратҳо, дар истеҳсоли гормонҳои муайян ва моддаҳои аз ҷиҳати биологӣ муҳим, ки фишори хунро мӯътадил мекунанд, иштирок мекунанд.

Диабет ва гурдаҳо ду ҷузъи таркибӣ мебошанд, ки аксар вақт дар худи ҳамон таърих ҷой доранд. Зарари гурда дар намуди диабети I дар ҳар се ҳолат ва дар 5% ҳолатҳо - дар шакли инсулин мустақил муайян карда мешавад. Бемории ба ин монанд номида мешавад - нефропатияи диабетикӣ, ки ба рагҳои хун, капиллярҳо ва қубурҳо таъсир мерасонад ва аз сабаби беэътиноӣ ба нокомии гурда ва дигар бемориҳои хатарнок оварда мерасонад. Патологии дастгоҳи пешоб низ бо сабабҳои дигар пайдо мешаванд:

вазни зиёдатӣ
predisposition генетикӣ
фишори баланди хун
холестирини баланди хун ва ғайра.

Гурдаҳо як узви мураккаб буда, аз якчанд қабатҳои асосӣ иборатанд. Cortex қабати беруна ва medulla дохилӣ мебошанд. Ҷузъи асосии функсионалӣ, ки кори онҳоро таъмин мекунад, нефрон аст. Ин сохтор функсияи асосии пешобро иҷро мекунад. Дар ҳар як бадан - зиёда аз миллионҳо ҳастанд.

Қисми асосии нефронҳо дар моддаҳои кортикалӣ ҷойгиранд ва танҳо 15% дар фосилаи байни кортикалӣ ва мадулла ҷойгиранд. Нефрон аз каналҳои ба ҳамдигар мегузарад, капсулаи Шумлянский-Боуман ва кластери беҳтарин капиллярҳо иборатанд, ки ба ном гломерули миелинро ташкил медиҳанд, ки ба ҳайси филтри асосии хун хизмат мекунанд.

Идеалӣ, гломерули миелинии нимноқил, имкон медиҳад, ки об ва маҳсулоти мубодилаи моддаҳо дар он об шуда, аз хун ба мембрана ворид шаванд. Маҳсулоти вайроншавии нолозимро дар пешоб хориҷ мекунанд. Диабет як бемории пайдошудаест, ки ҳангоми ҷамъшавии миқдори зиёди глюкоза дар ҷараёни хун пайдо мешавад. Ин боиси вайрон шудани мембранаҳои glomerular ва баланд шудани фишори хун мегардад.

Вақте ки фишори хун баланд мешавад, гурдаҳо бояд бештар хунро филтр кунанд. Вазни аз ҳад зиёд ба ҷамъшавии нефронҳо, вайрон ва вайрон шудани онҳо оварда мерасонад. Вақте ки гломерули қобилияти филтр карданро гум мекунад, маҳсулоти вайроншавӣ дар бадан ҷамъовариро сар мекунад. Идеалӣ, онҳо бояд аз бадан бароварда шаванд ва сафедаҳои зарурӣ ҳифз карда шаванд. Дар диабети қанд - ҳама чиз ба таври дигар сурат мегирад. Патология ба се намуди асосӣ тақсим мешавад:

Ангиопатия - зарар ба рагҳои хун ва калон. Омили асосии рушд табобати бесифати диабети қанд ва риоя накардани қоидаҳои назорати сатҳи глюкозаи хун мебошад. Бо ангиопатия, вайронкунии мубодилаи карбогидрат, сафеда ва равған мавҷуд аст. Гуруснагии оксигении бофтаҳо зиёд мешавад ва гардиши хун дар зарфҳои хурд бадтар мешавад, атеросклероз ба вуҷуд меояд.

Нефропати автономии диабетикӣ. Рушди ин патология дар 70% ҳолатҳо аз мавҷудияти диабет вобаста аст. Он дар баробари ҷараёни бемории пайдошуда инкишоф меёбад. Он бо осеби зарфҳо ба зарфҳои калон ва хурд, ғафсӣ кардани деворҳои онҳо тавсиф мешавад ва инчунин тағироти сифатии ҳуҷайраҳо ва иваз кардани бофтаи пайванди онҳоро бо равғанҳо ба вуҷуд меорад. Дар нефропатияи диабетӣ вайрон кардани танзими фишор дар гломерули миелин ва дар натиҷа тамоми раванди филтратсия ба назар мерасад.

Зарари сироятӣ. Дар патологияи диабетикӣ, пеш аз ҳама, шикасти тамоми системаи рагҳо мушоҳида мешавад. Дар натиҷа, камбудиҳо дар кори узвҳои боқимондаи дохилӣ ошкор карда мешаванд. Ин ногузир ба паст шудани дахлнопазирӣ оварда мерасонад. Заиф шуда наметавонад ва ба пуррагӣ муқовимат ба бемориҳои сироятӣ, организм аз микрофлораи патогенӣ осебпазир мегардад. Ин ба рушди як қатор мушкилот дар шакли равандҳои илтиҳобӣ ва пайдоиши бемориҳои сироятӣ, масалан, пиелонефрит, мусоидат мекунад.

Симптоматология

Одам дар бораи вайронкуниҳо дар кори гурдаҳо фавран маълумот намедиҳад. Пеш аз он, ки патология пайдо шавад, чун қоида, зиёда аз як сол мегузарад. Беморӣ метавонад асимптоматикӣ дар тӯли даҳсолаҳо рушд кунад. Аломатҳо дар ҳолати беқувватӣ аксар вақт, вақте ки зарар ба 80% мерасад, зоҳир мешаванд. Одатан, беморӣ ба таври зайл зоҳир мешавад:

варам кардан
сустии
аз даст додани иштиҳо
фишори баланди хун
зиёдшавии urination,
ташнагии ифлоскунанда.

Бо зиёда аз 85% зиён ба дастгоҳи пешоб, онҳо аз нокомии терминалии гурдаҳо сухан мегӯянд. Гузаронидани ин ташхис диализро барои кам кардани сарборӣ ва нигоҳ доштани саломатии бадан дар бар мегирад. Агар ин вариант натиҷаҳои интизорраванда ба бор наорад, пас чораи охирин трансплантатсияи гурда мебошад.

Санҷишҳо барои мушкилоти гурда

Пас аз ташхиси бемор ба диабети қанд, вай бояд ба саломатии ӯ бештар диққат диҳад. Барои ҳаёти мӯътадил, бемор бояд на танҳо мунтазам сатҳи шакарро назорат кунад, балки инчунин ташхиси узвҳои дохилиро гузарад. Ин дар навбати аввал ба узвҳое дахл дорад, ки осебпазиранд ва аксар вақт ба патологияҳои ин беморӣ ҳассос мебошанд. Ба ин узвҳо гурдаҳо дохил мешаванд.

Якчанд усулҳои асосии ташхиси ихтилоли функсионалӣ дар марҳилаҳои аввал вуҷуд доранд. Тартиби оғоз:

Озмоиши альбуминро гузаред - ин санҷиш таркиби сафедаи камвазнии молекулиро дар пешоб муайян мекунад. Ин сафеда дар ҷигар синтез мешавад. Тибқи мундариҷаи он дар пешоб, табибон метавонанд марҳилаҳои аввали зарарро на танҳо ба гурда, балки ба ҷигар ташхис кунанд. Натиҷаҳои ин озмоишҳои лабораторӣ аз ҳомиладорӣ, гуруснагӣ ё таназзул таъсир мекунанд. Барои ба даст овардани нишондиҳандаҳои муфассал, коршиносон маслиҳат медиҳанд, ки он якҷоя бо санҷиши креатин гузаронида шавад.

Санҷиши креатинҳои хунро гузаред. Креатин маҳсулоти ниҳоии мубодилаи сафедаҳо аз аминокислотаҳо мебошад. Ин модда дар ҷигар синтез карда мешавад ва дар мубодилаи энергетикии қариб ҳамаи бофтаҳо иштирок мекунад. Он бо пешоб хориҷ карда мешавад ва нишондиҳандаи муҳимтарини фаъолияти гурда мебошад. Аз меъёр зиёд будани модда мавҷудияти норасоии музмини гурдаро нишон медиҳад, метавонад оқибатҳои бемориҳои радиатсионӣ ва ғайраҳоро нишон диҳад.

Пас аз давомнокии панҷсолаи ин беморӣ тавсия дода мешавад, ки ҳар шаш моҳ санҷишҳои лабораторӣ барои сафедаҳо (альбумин) ва маҳсулоти мубодилаи моддаҳо (креатин) такрор карда шаванд.

Урографияи ихроҷӣ як ташхиси рентгенӣ мебошад, ки ба арзёбии ҳолати умумӣ, шакл ва ҳолати функсионалии гурдаҳо кӯмак мекунад. Он бо ворид намудани агенти контраст ба бадан сурат мегирад, ки бо ёрии он тасвири рентгенӣ барои гирифтани тасвири мақомоти пешоб ва пешоб истифода мешавад. Барои ин тартиб ҳассосияти агентҳои контраст, Глюкофажи бемор ва баъзе намудҳои бемориҳо, масалан, нокомии гурда мебошад.

Ултрасадо як навъи ултрасадо мебошад, ки метавонад мавҷудияти намудҳои гуногуни неоплазмҳоро муайян кунад, яъне: калсий ё сангҳо. Ба ибораи дигар, барои ташхис додани нишонаҳои ибтидоии urolithiasis, инчунин ташхиси зуҳуроти саратон дар шакли варамҳо.

Урографияи ихроҷӣ ва ултрасадо, чун қоида, барои муайян кардани патологияҳои бештари таърихи мавҷуда истифода мешаванд. То ҳадди зарурӣ барои ташхиси мушаххас ва интихоби усули табобати мувофиқ таъин карда мешавад.

Табобат ва пешгирӣ

Шиддатнокии табобат бояд ба ташхиси ниҳоӣ мувофиқ бошад. Одатан, ҳама терапия ба паст кардани сарборӣ ба гурдаҳо равона карда шудааст. Барои ин бояд фишори хунро мӯътадил ва сатҳи шакарро ба эътидол оварад. Барои ин доруҳое, ки фишори хун ва қанди хунро мӯътадил мекунанд, истифода мешаванд. Бо мушкилиҳои ҳаммарзи, ба монанди равандҳои илтиҳобӣ, доруҳои зидди илтиҳобӣ истифода мешаванд.

Дар ҳолатҳои махсусан вазнин, вақте ки терапияи маводи мухаддир натиҷаҳои дуруст намеорад, онҳо барои тоза кардани хун ба тартиби диализ муроҷиат мекунанд. Агар бадан функсияҳои худро иҷро накунад, онҳо ҳадди аққал ба трансплантатсия муроҷиат мекунанд.

Табобати гурдаҳо бо диабети қанд ҷараёни тӯлонӣ ва аксар вақт дардовар аст. Аз ин рӯ, роҳи асосӣ ва дуруст пешгирии беморӣ аст. Тарзи ҳаёти солим метавонад пайдоиши патологияи ин узвҳоро ба таъхир ё пешгирӣ кунад. Тарзи ҳаёти солим маънои онро дорад:

Мониторинги фишори хун.
Мониторинги холестирин ва глюкозаи хун.
Тарзи ҳаёти фаъол.
Нигоҳ доштани вазни муқаррарӣ.
Ғизои мутавозин.

Бемории саривақт ташхисшуда калиди ҳалли мушкилот 50% мебошад. Худтабобат накунед ва дар гумони аввалини вайрон шудани вазифаи гурда фавран бо духтур муроҷиат кунед. Дар хотир доред, ки диабет ва оқибатҳои он ҷазо бо табобати дуруст ва саривақтӣ нестанд.

1.1 Мафҳум

Бемории музмини гурда (CKD) - консепсияи надносологӣ, ки зарари гурда ё камшавии сатҳи филтратсияи гломеруляриро (GFR) аз 60 мл / мин / 1,73 м2 камтар аз се моҳ давом мекунад, новобаста аз ташхиси аввалия. Истилоҳи CKD барои беморони гирифтори диабети қанд (ДМ) махсусан муҳим аст, бо назардошти аҳамият ва зарурати муттаҳид кардани бархӯрдҳо дар ташхис, табобат ва пешгирии патологияи гурда, хусусан дар ҳолатҳои шадидтарин ва муайян кардани табиати ин беморӣ. Вариантҳои патологияи гурдаҳо дар диабет (воқеан гломерулосклерозҳои диабетикӣ, сирояти роҳҳои пешоб, гломерулонефрит музмин, нефрит маводи мухаддир, стенозии атеросклеротикӣ артерияҳои гурда, фиброз tubulointerstitial ва ғайра), ки механизмҳои гуногуни рушд, динамикаи прогрессивӣ, усулҳои табобатро як мушкилии махсус барои беморони диабет доранд азбаски омезиши тез-тез байни ҳамдигарро бадтар мекунад.

1.2 Этиология ва патогенез

Нефропатияи диабетикӣ (ё бемории диабетикии гурда) (ND) натиҷаи таъсири омилҳои метаболикӣ ва гемодинамикӣ ба гардиши гурда мебошад, ки аз ҷониби омилҳои генетикӣ танзим карда шудааст.

• Гипергликемия - омили асосии мубодилаи метаболизм дар рушди нефропатии диабетикӣ, ки тавассути механизмҳои зерин амалӣ карда мешавад:

- гликозилятсияи протеинҳои мембранаҳои гурда, ки сохтор ва фаъолияти онҳоро вайрон мекунанд,

- Таъсири мустақими глюкотоксионӣ бо фаъолсозии ферментҳои сафеда C, ки гузариш ба рагҳо, контрактилятсия, равандҳои паҳншавии ҳуҷайра, фаъолияти омилҳои афзоиши матоъро танзим мекунад;

- фаъол намудани пайдоиши радикалҳои озод бо таъсири cytotoxic,

- синтези вайроншудаи муҳимтарин сохти гликозаминогликании мембранаи гломерулуи гурда - сулфати гепаран. Пастшавии таркиби сулфати гепаранӣ ба аз даст додани вазифаи муҳимтарини мембранаи таҳхона оварда мерасонад - селексияи заряде, ки бо пайдоиши микроалбуминурия ва баъдтар бо пешравии раванд ва протеинурия ҳамроҳӣ мешавад.

• Гиперлипидемия - Боз як омили тавонои нефротоксикӣ. Тибқи консепсияҳои муосир, рушди нефросклероз дар шароити гиперлипидемия ба механизми ташаккули атеросклероз ба ҳам монанд аст (шабеҳи сохтории ҳуҷайраҳои мезангиалӣ ва ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвори артерияҳо, дастгоҳи бойи рецепторҳои LDL, LDL оксидшудаи ҳар ду ҳолат).

• Протеинурия - Омили муҳимтарини гемодинамикии прогрессияи Д.Н. Дар сурати вайрон кардани сохтори филтрияи гурда, сафедаҳои калон-молекулавӣ бо мезангий ва ҳуҷайраҳои қубурҳои гурда ворид мешаванд, ки ба зарари заҳролуд ба ҳуҷайраҳои мезангиалӣ, склерози шадиди гломерули ва рушди раванди илтиҳобӣ дар бофтаи интерстиалӣ оварда мерасонанд. Вайроншавии реабсорбсияи каналӣ ҷузъи асосии пешрафти альбуминурия мебошад.

• Гипертонияи артериалӣ (AH) дар беморони диабети навъи 1 бори дуюм бо сабаби харобшавии гурдаи диабетӣ инкишоф меёбад. Дар беморони гирифтори диабети навъи 2, дар 80% ҳолатҳо гипертонияи ҳатмӣ ба рушди диабет рост меояд. Бо вуҷуди ин, дар ҳар ду ҳолат, он омили тавонотарин дар пешрафти патологияи гурда мегардад ва аз омилҳои метаболикӣ аз аҳамияти он болотар аст. Хусусиятҳои патофизиологии ҷараёни диабет вайрон кардани ритми сиркади фишори хун бо суст шудани пастшавии физиологии он дар шабона ва гипотензияи ортостатикӣ мебошад.

• Гипертонияи дохилитракубулӣ - Омили пешбари гемодинамикӣ дар рушд ва пешравии нефропатияи диабетикӣ, ки зуҳури он дар марҳилаҳои аввали он гиперфильтрация мебошад. Кашфи ин падида як лаҳзаи "рахнашаванда" дар фаҳмидани патогенези Д.Н буд. Механизм аз ҷониби гипергликемияи музмин фаъол мешавад ва аввал тағироти функсионалӣ ва сипас дар гурдаҳоро ба вуҷуд меорад, ки боиси пайдоиши альбуминурия мегардад. Гӯшдории дарозмуддат ба фишори пуриқтидори гидравликӣ боиси хашми механикии сохторҳои ҳамсояи гломерулу мегардад, ки ба зиёд шудани коллаген ва ҷамъшавии он дар минтақаи мезангий мусоидат мекунад (раванди ибтидоии склеротикӣ). Боз як кашфи муҳим ин муайян кардани фаъолияти ultrahigh-и системаи ленинии ангиотензин-альдостерон (RAAS) дар диабет буд. Консентратсияи маҳаллии ангиотензин II (AII) аз миқдори плазмааш 1000 маротиба зиёдтар аст. Механизмҳои таъсири патогении AII дар диабет на танҳо бо таъсири пурқуввати вазоконстриктор, балки инчунин аз фаъолияти пролиферативӣ, прооксидантӣ ва протромботикӣ низ ба вуҷуд омадаанд. Дар гурдаҳо AII гипертонияи гипертонияро ба вуҷуд меорад, ба склероз ва фиброз бофтаи гурда тавассути баровардани ситокинҳо ва омилҳои афзоиш мусоидат мекунад.

• Камхунӣ - омили муҳими пешравии DN, ба гипоксия гурда оварда мерасонад, ки фиброз интерстициалӣ меафзояд, ки бо паст шудани функсияи гурда зич алоқаманд аст. Аз тарафи дигар, DN-и шадид ба рушди камхунӣ оварда мерасонад.

• Тамокукашӣ ҳамчун омили мустақили хавф барои рушд ва инкишофи ДН ҳангоми таъсири шадид боиси фаъол шудани системаи симпатикии асаб мегардад, ки ба фишори хун ва гемодинамияи гурда таъсир мерасонад. Гӯшдории доимии никотин ба вайроншавии эндотелиалӣ ва инчунин гиперплазияи ҳуҷайраи таваққуфёфта оварда мерасонад.

Хатари инкишофи DN -ро бешубҳа омилҳои генетикӣ муайян мекунанд. Танҳо 30-45% беморони гирифтори диабети навъи 1 ва диабети навъи 2 ин мушкилро инкишоф медиҳанд. Омилҳои генетикӣ метавонанд мустақиман ва / ё якҷоя бо генҳо, ки ба бемориҳои дилу раг таъсир мерасонанд, дараҷаи ҳассосияти мақомоти мавриди ҳадафро ба таъсири омилҳои метаболикӣ ва гемодинамикӣ муайян кунанд. Ҷустуҷӯ дар самти муайян кардани камбудиҳои генетикӣ, ки хусусиятҳои сохтории гурдаҳоро дар маҷмӯъ муайян мекунанд, инчунин омӯзиши генҳо, ки фаъолияти ферментҳои гуногун, ретсепторҳо, сафедаҳои сохтории дар DN иштироккунандаро муайян мекунанд, гузаронида мешавад. Тадқиқотҳои генетикӣ (таҳқиқи геномикӣ ва ҷустуҷӯи генҳои номзадӣ) -и диабети қанд ва мураккабии он ҳатто дар аҳолии якхела мушкил мебошанд.

Натиҷаҳои ACCOMPLISH, ADVANCE, ROADMAP ва як қатор таҳқиқотҳои дигар имкон доданд, ки CKD-ро ҳамчун омили мустақили хавф барои рушди бемориҳои дилу рагҳо (CVD) ва муодили бемориҳои ишемияи дил (CHD) барои хатари пайдоиш эътироф карда шавад. Дар таснифоти муносибатҳои кардиореналӣ намуди 4 муайян карда шудааст (синдроми музмини нефокардиалӣ), ки нақши оғозкунандаи патологияи музмини гурда дар коҳиш додани функсияи ишемиявӣ, ташаккули гипертрофияи чапи рагҳои миокард ва афзоиш додани хатари ҳодисаҳои ҷиддии дилу раг тавассути фишорҳои умумии гемодинамикӣ, neurohormonal ва иммуно-биохимиявӣ. Ин муносибатҳо бо DN 2-6 хеле заиф мебошанд.

Маълумот дар бораи аҳолӣ хатари баландтарини фавти қалб ва хунро дар беморони дорои HD, сарфи назар аз синну сол, ба хатари марги қалб-хун дар беморони 80 сола ва бештар аз он нишон медиҳад. То 50% ин беморон ишемияи дорои аҳамияти симптоматикии миокард доранд. Далели коҳишёбии функсияи гурда бо сабаби инкишофи DN рушди патологияи дил ва рагро суръат мебахшад, зеро он таъсири омилҳои иловагии ғайри анъанавии хатари атеогенезро таъмин мекунад: альбуминурия, илтиҳобии системавӣ, камхунӣ, гиперпаратиреоз, гиперфосфатемия, норасоии витамини D ва ғайра.

1.3 Эпидемиология

Диабет ва CKD ду мушкилоти ҷиддии тиббӣ ва иҷтимоию иқтисодии солҳои охир мебошанд, ки ҷомеаи ҷаҳонӣ дар доираи пандемия бемориҳои музмин дучор омадааст. Сатҳи бемории DN аз давомнокии ин беморӣ вобастагӣ дорад ва ҳадди максималии он дар давраи аз 15 то 20 сол аст. Тибқи Феҳристи давлатии ДМ, паҳншавии DM ба ҳисоби миёна барои диабети навъи 1 (намуди 1) ва диабети навъи 2 (намуди 2) ба ҳисоби миёна тақрибан 30% -ро ташкил медиҳад. Дар Русия, тибқи феҳристи Ҷамъияти диализии Россия барои соли 2011, беморони гирифтори диабет бо катҳои диализ танҳо 12,2% таъмин карда мешаванд, ҳарчанд эҳтиёҷоти воқеӣ дар кишварҳои пешрафта яксон аст (30-40%). Гурӯҳи беморони диабети дорои норасоии ибтидоӣ ва миёнаи гурда камтар ба назар гирифта ва омӯхта шудааст, ки пешгӯии динамикии паҳншавии ESRD ва зарурати OST -ро душвор мегардонад. Сатҳи зиндамонии панҷсолаи беморони диабети қанд, ки табобатро дар HD оғоз кардааст, дар муқоиса бо дигар гурӯҳҳои нозологӣ пасттарин мебошад, ки нақши марказии гипергликемия дар ташаккули босуръати тағироти метаболикии хоси нокомии гурдаро нишон медиҳад. Сатҳи баланди зиндамонӣ барои беморони диабети қанд тавассути трансплантатсияи гурда (хусусан бо зиндагӣ алоқаманд) таъмин карда мешавад, ки ин усули ПСТ-ро барои ин гурӯҳи беморон оптималӣ мешуморем.

Мавҷудияти DN омили муҳими мустақили хавф барои рушди патологияи дил ва рагҳо мебошад. Тадқиқоти аҳолӣ дар Алберта (Канада), ки 1,3 миллион беморро дар беморхона хобонданд ва дар муддати 48 моҳ дарк карданд, аҳамияти CKD -ро дар якҷоягӣ бо диабет барои рушди инфаркти миокард (MI), ки бо MI-и қаблӣ муқоиса шудааст, нишон дод. Хатари фавти умумӣ, аз ҷумла дар 30 рӯзи аввали пас аз инфаркти миокард, дар гурӯҳи беморони диабети қанд ва ККД баландтарин буд. Мувофиқи USRDS, фарқияти назаррас дар басомади бемориҳои дилу рагҳо дар беморони гирифтори CKD ва бе CKD, новобаста аз синну сол вуҷуд доранд. .

1.4 Рамзгузорӣ мувофиқи ICD-10:

E10.2 - Микдори диабети вобаста ба инсулин бо зарари гурда

E11.2 - Мелитсияи диабети аз insulin вобаста бо зарари гурда

E10.7 - Асабҳои сершумори диабети ба инсулин вобаста

E11.7 - Мушкилоти зиёди диабет, ки аз инсулин вобаста нестанд

E13.2 - Дигар шаклҳои нишондодашудаи диабети қанд бо зарари гурда

E13.7 - Дигар шаклҳои нишондодашудаи диабети қанд бо душвориҳои зиёд

E14.2 - Бемории номаълуми диабет бо вайроншавии чашм

E14.7 - Маблағи номаълуми диабет бо мушкилии зиёд

1.5 Тасниф

Тибқи консепсияи CKD, баҳодиҳии марҳилаи патологияи гурда мувофиқи арзиши GFR гузаронида мешавад, ки шумора ва миқдори умумии кори нефронҳоро пурра инъикос мекунад, аз ҷумла онҳое, ки бо иҷрои вазифаҳои ғайрискретикӣ алоқаманданд (Ҷадвали 1).

Ҷадвали 1. Марҳилаҳои CKD аз рӯи GFR

GFR (мл / дақ / 1.73м 2)

Баланд ва оптималӣ

Норасоии терминалии гурда

Хеле зиёд шуд #

# аз ҷумла синдроми нефротикӣ (SEA> 2200 мг / 24 соат A / Cr> 2200 мг / г,> 220 мг / ммоль)

Сатҳи анъанавии альбуминурия: муқаррарӣ (2, санҷишро пас аз 3 моҳ ё пеш аз он такрор кунед. Таносуби A / Cr дар қисми тасодуфии пешоб муайян карда мешавад. Агар таносуби A / Cr> 30 мг / г (> 3 мг / ммоль) бошад, пас аз 3 моҳ санҷишро такрор кунед. ё қаблан Агар GFR 2 ва / ё таносуби A / Cr> 30 мг / г (> 3 мг / ммоль) на камтар аз 3 моҳ боқӣ монад, CKD ташхис карда мешавад ва табобат гузаронида мешавад Агар ҳар ду таҳқиқот ба арзишҳои муқаррарӣ мувофиқ бошанд, пас онҳо бояд ҳар сол такрор кунед.

Гурӯҳҳои хавфнок барои рушди DN, ки бояд мониторинги ҳарсолаи альбуминурия ва GFR гузаронанд, дар ҷадвали 3 оварда шудаанд.

Ҷадвали 3. Гурӯҳҳои хавф барои рушди DN, ки таҳқиқи солонаи альбуминурия ва GFR-ро талаб мекунанд

Беморони гирифтори диабети навъи 1, ки дар давраи аввали кӯдакӣ ва баъд аз балоғат бемор ҳастанд

5 сол пас аз debut диабет,

минбаъд ҳар сол (IB)

Беморони гирифтори диабети 1, дар синни балоғат

Дарҳол пас аз ташхис

минбаъд ҳар сол (IB)

Занони ҳомиладор бо диабети қанд ё

беморони гирифтори диабети гестатсионӣ

1 маротиба дар як триместр

2.5 Дигар ташхис

Дар ҳолати душворӣ дар ташхиси этиологии патологияи гурда ва / ё пешравии босуръати он, машварати нефролог тавсия дода мешавад

Сатҳи эътимоднокии тавсияҳои В (сатҳи исботҳо 1 аст).

Эзоҳҳо:Дар ҳоле ки тағироти классикии гистологӣ дар гломерулосклерозҳои диабетӣ аксар вақт дар беморони гирифтори диабети навъи 1 бо DM муайян карда мешаванд, дар беморони гирифтори диабети навъи 2 бо дисфунксияи гурда, тағироти морфологӣ бештар гуногунанд. Дар як қатор биопсияҳои гурда дар беморони гирифтори диабети навъи 2, ҳатто бо протеинурия, тақрибан 30% ҳолатҳо тағироти сохтори атипикӣ муайян карда мешаванд. Мафҳуми стереотипии DN метавонад бемориҳои гуногуни гурдаҳои онҳоро дар диабети қанд рӯбарӯ кунад: стенозҳои яктарафаи дутарафаи атеросклеротикӣ гурда, фиброз tubulointerstitial, сирояти роҳҳои пешоб, нефрит интерстициалӣ, нефрит маводи мухаддир ва ғ. Аз ин рӯ, дар ҳолатҳои баҳснок машварати як нефролог нишон дода мешавад.

Дар ҳолати зарурӣ, дар якҷоягӣ бо усулҳои зарурии таҳқиқот оид ба ташхиси патологияи гурда дар диабети қанд (альбуминурия, таҳшиншавии пешоб, креатин, хуноба, калий, ҳисобкунии GFR), иловагӣ (ташхиси ултрасадории дуплексии гурдаҳо ва рагҳои гурда, ангиографияи рагҳои гурда барои ташхиси раванди стенотикӣ, рагҳои эмболия ва ғ.) .)

Сатҳи эътимоднокии тавсияҳои В (сатҳи исботҳо 2 аст).

Барои ҳамаи беморони гирифтори диабет ва ДМ ташхиси патологияи дилу раг тавсия дода мешавад.

Сатҳи эътимоднокии тавсияҳои В (сатҳи исботҳо 2 аст).

Эзоҳҳо:Категорияи GFR ва альбуминурия ризоияти беморони гирифтори диабет ва CKD-ро бо хатари рӯйдодҳои дилу раг ва норасоии терминалҳои гурда имкон медиҳанд (Ҷадвали 4). Ҳамчун усулҳои имтиҳони ҳатмӣ, ЭКГ, EchoCG ва санҷишҳои иловагӣ қайд кардан мумкин аст: Санҷишҳои машқ: санҷиши пайроҳа, велосипедрон

геометрия), томографияи ҳисобкардашудаи як-фотон (синтиграфия) миокард бо сарборӣ, эхокардиографияи стресс (бо бор, бо добутамин), MSCT, Коронарография

Ҷадвали 4. Хатари омезиши ҳодисаҳои дилу раг ва нокомии гурда дар беморони гирифтори CKD, вобаста аз категорияи GFR ва альбуминурия

Альбуминурия ##

Мӯътадил ё каме зиёд шуд

Категорияҳои GFR (мл / дақ / 1.73 м 2)

Баланд ё оптималӣ

Кам #

# хатари кам - чун дар байни аҳолии оддӣ, дар сурати набудани нишонаҳои вайроншавии гурда, категорияи GFR C1 ё C2 ба меъёрҳои CKD ҷавобгӯ нестанд.

## Альбуминурия - таносуби албумин / креатинин дар як қисми (беҳтараш субҳ) пешоб муайян карда мешавад, GFR бо истифодаи формулаи CKD-EPI ҳисоб карда мешавад.

3.1. Табобати консервативӣ

Тавсия дода мешавад, ки ҷубронкунии мубодилаи моддаҳои карбогидрат барои пешгирӣ аз рушд ва сустшавии ҷараёни CKD дар беморони гирифтори диабет ба даст оварда шаванд

Сатҳи эътимоднокии тавсияҳои A (сатҳи далелҳо 1 аст).

Эзоҳҳо:Нақши ноил шудан ба ҷуброни мубодилаи моддаҳои карбогидрат барои пешгирӣ кардан ва инкишофи НАМ-ҳо дар тадқиқотҳои калонтарин ба таври эътимодбахш нишон дода шудааст: DCCT (Назорати диабети қанд ва мураккабии санҷишҳо), UKPDS (Тадқиқоти пешгирии диабети UK), ADVANCE (амал дар диабети қанд ва бемориҳои рагҳо: пешакӣ ва варианти мукаммалкардашуда ) 10.11.

Назорати гликемикӣ дар якчанд марҳила дар марҳилаҳои вазнини ККД мушкил мегардад. Ин, пеш аз ҳама, хатари гипогликемия бо сабаби кам шудани глюконеогенези гурда ва ҷамъшавии инсулин ва антигликемикҳои агентҳо ва метаболитҳои онҳо мебошад. Хатари гипогликемия метавонад аз манфиатҳои назорати гликемикӣ зиёд шавад (то инкишофи аритмияи ҳаёт).

Ғайр аз он, эътимоднокии гемоглобини гликатсияшуда (HbA1c) ҳамчун нишондиҳандаи ҷуброни мубодилаи карбогидрат дар ин марҳилаҳои ККД, ки аксар вақт бо камхунӣ ҳамроҳ мешаванд, аз сабаби коҳиш ёфтани нимфосилаи ҳуҷайраҳои сурх, тағирёбии хусусиятҳои онҳо дар зери таъсири омилҳои метаболикӣ ва механикӣ ва таъсири табобат маҳдуд аст. Вазъият бо он далел мураккаб аст, ки гипергликемияи шадид, тағир додани хусусиятҳои функсионалии мембранаҳои эритроцитҳо ва гемоглобин ва мутаносибан ба гипоксия оварда мерасонад, нобудшавии босуръати ҳуҷайраҳои сурх, ҳамроҳшавии онҳо ба эндотелий, худ аз худ метавонад ба кам шудани ҳаёти нимфосилаи эритроситҳо мусоидат кунад. Бо вуҷуди ин, зарурати назорат кардани гликеми дар ҳама марҳилаҳои ККД ҳангоми пурзӯр кардани он бо назардошти хатари афзояндаи маргнокии дил ва рагҳо мутобиқи вазнинии норасоии гурда маълум аст. Алалхусус назорат кардани гликеми дар беморони гирифтори диабет табобати диализро душвор менамояд. Инҳо беморони дорои клиникаи ҳамаҷонибаи мушкилиҳои микро ва макроваскулярӣ, функсияҳои вайроншудаи системаи вегетативии асаб мебошанд, ки дар ҳолати қобилияти шинохтани гипогликемия ва хатари баландтарини фавти умумӣ ва қалбӣ мушоҳида карда мешаванд. Дар чунин як ҳолати вазнини клиникӣ, истифодаи як усули имконпазир барои муайян кардани нишондиҳандаҳои назорати гликемикӣ ва интихоби доруҳо барои T2DM бо назардошти маҳдудиятҳои мавҷуда мувофиқи мақсад аст.

Тавсияҳои охирини KDIGO назорати гликемикро ҳамчун як қисми стратегияи бисёрҷонибаи мудохила, ки ба назорати фишори хун ва хатари дил нигаронида шудааст, баррасӣ мекунанд. Тавсияҳои Хазинаи Миллии Миллии ИМА (NKF KDOQI) сатҳи мақсадноки HbA1c-ро дар одамони гирифтори диабет ва КК бо назардошти хавфҳо муайян мекунанд:

Ингибиторҳои алфа глюкозидаза барои таъсири тарафҳо (ташаккули газ, дарунравӣ) таъсири маҳдуди гипогликемикӣ доранд, ки истифодаи онҳоро маҳдуд мекунанд. Ин доруҳо барои паст кардани вазифаи гурда тавсия дода намешаванд.

Кофтукови метоболизияи карбогидратҳо, ки ба талаботи муосир ба самаранокӣ ва бехатарии одамони дорои CKD ҷавобгӯи таваҷҷӯҳ ба имкониятҳои доруҳои инноватсионии инкретин мебошанд. Онҳо арсеналҳои клиникии клиникро тавассути беҳтар кардани функсияи бета-ҳуҷайра, тақвият додани секретсияи аз инсулин вобаста ба инсулин бо хатари ками гипогликемия, пешгирӣ кардани secretionи глюкагон, таъсири мусоиди дилу рагҳо ва қобилияти назорат кардани вазни бадан зиёд мекунанд. Инҳо агентҳои назорати мубодилаи метаболикӣ дар терапияи маҷмӯии гурӯҳи беморони дорои намуди 2 диабет ва CKD мебошанд. Мушкилоти гастроинтестинӣ (гастропарез, энтеропатия ва ғайра, ки аксар вақт бо экзенатид инкишоф меёбанд), ки сифати ҳаётро коҳиш медиҳанд, назорати гликемикиро душвор мегардонанд ва ба вазъи ғизо таъсир мерасонанд, ҳангоми истифодаи беморони CKD ба пептидҳои рецепторҳои глюкагон -1 (? GLP-1) диққати махсус додан лозим аст. . Истифодаи GLP-1 метавонад ин мушкилотро шиддат диҳад, зеро қобилияти эҳтимолии паст кардани қобилияти меъда ва азхудкунии на танҳо глюкоза, балки доруҳо, ки назорати дақиқи консентратсияро талаб мекунанд (иммуносупрессантҳо дар шахсони дорои гурда трансплантатсияшаванда). Омезиши ингибиторҳои фермент-табдилдиҳандаи ангиотензин ва диуретикӣ - табобати зарурии нефропротектор барои CKD дар беморони гирифтори диабети 2 - ҳангоми таъини экзенатид бо сабаби бад шудани эҳтимолияти халалдоршавии гурда бо рушди таъсири тарафҳо. Дар беморони гирифтори GFR 30-50 мл / мин / 1,73 м2, доруи эҳтиёткорона таҳти назорати функсияи гурда талаб карда мешавад. Экспенатид барои шахсони дорои GFR камтар аз 30 мл / мин / 1,73 м2 манъ аст. Гурӯҳи дигари доруҳо: GLP-1 - лираглютид, ки 97% барои гомологи инсон GLP-1 аст, эффекти монандро бо экзенатид бо таъсири камтар нишон медиҳад ва ними умри дароз нишон медиҳад, ки ба шумо имкон медиҳад 1 маротиба дар як рӯз доруро ворид кунед. Истифодаи лираглютид дар ашхоси дорои CKD ва ESRD (оид ба диализҳои перитонеал) афзоиши назарраси густариши он ва хавфи таъсири тарафҳоро нишон надод. Беморони гирифтори гипоалбуминемия таваҷҷӯҳи махсусро талаб мекунанд, зеро 98% маводи мухаддир ба сафедаҳои хун пайваст аст. Таҷриба бо лираглутид дар беморони норасоии мӯътадили гурда ҳоло ҳам маҳдуд аст. Дар айни замон истифодаи ин дору дар беморони вазнини функсияи гурда, аз ҷумла аз ҷумла бо ESRD, хилофи.

Таҳқиқоти LEADER (Таъсир ва амали Лираглутид дар диабет: Арзёбии натиҷаҳои дилу рагҳо) дар баробари кам шудани басомади ҳодисаҳои дилу раг, пастшавӣ ва инкишофи макроалбуминурия дар беморони гирифтори диабети навъи 2 ва хатари баланди бемориҳои дилу раг ҳангоми муолиҷа бо лираглутид нишон дод.

Ингибиторҳои пептидади дипептида-4 (IDPP-4) дар тавсияҳои байналхалқӣ ва ватанӣ оид ба табобати беморони гирифтори диабети навъи 2 ҷои сазоворро гирифтанд. Самаранокӣ ва бехатарии ин агентҳо барои шахсони дорои вазифаи муқаррарии гурда муайян карда шудааст. Дар муқоиса бо дигар агентҳои гипогликемикӣ, IDPP-4 хатари камтар аз гипогликемия ва таъсири эҳтимолии гастроинтестиналиро бо монотерапия нишон медиҳад, ки он барои назорати гликемикӣ дар шароити рушди патологияи гурда ҷолиб мебошад. Истифодаи ин доруҳо барои функсияи вайроншудаи гурда аз марҳилаи CKD вобаста аст. Бояд қайд кард, ки ба ғайр аз инкретинҳо, зеризаминҳои DPP-4 як қатор пептидҳо бо таъсирҳои маълуми дилу рагҳо мебошанд - BNP, NPY, PYY, SDF-1alpha, ки илова ба таъсир ба назорати гликемикӣ, ки бо хосиятҳои карди ва нефропротективӣ алоқаманданд, дурнамои нав мекушоянд.

Натиҷаҳои таҳқиқоти интишоршуда самаранокӣ ва бехатарии IDPP-4 (ситаглиптин **, вилдаглптин **, саксаглиптин **, линаглиптин **) -ро, ки имрӯз бо монотерапия ва риоя кардани табобати ҷорӣ дар паст кардани шакар дар одамони гирифтори GFR (аз ҷумла онҳое, ки диализ мебошанд) истифода мебаранд, нишон медиҳанд; қобили муқоиса бо плацебо, басомади ҳодисаҳои номатлуб, ки эҳтимолан ба худи доруҳо алоқаманданд, инчунин функсияи гурда, системаи дилу раг ва басомади гипогликемия.

Дар байни доруҳои нав, ки аз ҷониби ширкатҳои фармасевтӣ фаъолона таҳия мешаванд, ингибиторҳои глюкозаи реабсорбсии глюкозии интихобӣ (глифлосинҳо) ҳастанд. Истифодаи ин доруҳо бо афзоиши натрезис ва пас аз он ки коҳиши мӯътадили фишори хун тавассути системаи ренин-ангиотензин-альдостерон (эҳтимолан баланд бардоштани самаранокии бастани ин система) ва коҳиш додани вазни бадан бо зиёд шудани глюкозурия ҷойгир карда шудааст. Дар баробари натиҷаҳои намоёни коҳиши шакар, аз рӯи натиҷаҳои таҳқиқот, онҳо як қатор паҳлӯҳои таъсирбахшро нишон медиҳанд, ки истифодаи онҳоро душвор месозанд, алахусус сирояти пешоб ва узвҳои таносул, ки дар одамони гирифтори диабети қанд ва гурдаҳо номатлуб мебошанд. Ҳамзамон, омӯзиши EMPA-REG OUTCOME, ки беморони дорои хатари баланди КВД-ро дар бар мегирад, бартарияти терпаглифлозинро дар муқоиса бо плацебо дар расидан ба нуқтаи муттаҳидшуда нишон дод (марги дилу раг, инфаркти миокард, ҷароҳати ғайритатологӣ). Муҳим аст, ки ин таъсирот аз функсияи гурда мустақил набуданд - 25% иштирокчиён аз GFR камтар аз 60 мл / мин, ва мутаносибан 28% ва 11% аз MAU ва протеинурия доштанд. Дар баробари таъсири мусбӣ ба CVS, беморон дар гурӯҳи эмпаглифлозин коҳиш ёфтани альбуминурияро нишон доданд.

Тавсияҳо дар бораи истифодаи доруҳои пасткунандаи шакар вобаста ба марҳилаи ККД дар ҷадвал оварда шудаанд. 9..

Ҷадвали 9. Доруҳои пасткунандаи шакар, ки дар марҳилаҳои гуногуни ККD истифода бурдан қобили қабуланд.

Бемориҳои гурда дар диабет чӣ гуна зоҳир мешаванд?

Нефропатияи диабетикӣ яке аз мушкилиҳои паҳнгаштаи диабет аст. Аломати асосии он ин альбуминурия хоҳад буд - сафеда дар пешоб. Одатан, миқдори ками альбумин ба пешоб бароварда мешавад, ки гурдаҳо аз хун мегузаранд. Ҳангоми диабет, миқдори альбумин дар пешоб ба таври назаррас меафзояд.

Умуман, некӯаҳволии беморон мӯътадил боқӣ мемонад ва истифодаи мунтазами ҳоҷатхона бо зиёд шудани ташнагӣ алоқаманд аст. Аммо дар сурати набудани мониторинги ҳолат ва рушди беморӣ, мушкилии диабети қанд дер давом намекунад.

Бемории гурда ва инкишофи нокомии гурда

Бо диабети заиф дар гурда ҷараёни патологӣ оғоз мешавад - бофтаҳои мезангиалӣ дар байни капиллярҳои гурдаҳо калон мешаванд. Ин раванд боиси ғафси пардаи мембранаҳо мегардад. Аломати аз ҷиҳати ташхисии зарари гурда тадриҷан ташаккул меёбад - гиреҳҳои мудаввари Киммелстил-Вилсон. Бо рушди патология, гурдаҳо метавонад миқдори хурдтар ва хурдтари онро филтр кунад.

Норасоии гурда бо марҳилаҳо тавсиф карда мешавад ва духтурон намунае муайян кардаанд. Аллакай дар замони ташхиси диабети қанд дар аксари беморон сатҳи зиёдшавии филтратсияи гломерулӣ ба қайд гирифта шудааст. Пас аз чанд сол ва агар диабети қанд суст назорат карда шавад, пас як сол кифоя аст, ки ғафсшавии мембранаи гломерулярӣ, афзоиши мезангий вуҷуд дорад. Пас аз он давраи кӯтоҳ аз 5 то 10 сол идома меёбад, ки дар он нишонаҳои клиникии осеби гурда мавҷуд нестанд.

Пас аз ин вақт, ҳангоми ташхиси хун, тағироти назаррас дар хун ва пешоб ошкор карда шуд. Дар сурати набудани чораҳои андешидашуда ва ё пас аз тақрибан даҳсолаҳо самарабахш буданашон, беморони диабети қанд ба диализ ва трансплантатсияи гурда эҳтиёҷ доранд.

Хун, фишор, мерос

Илова ба зиёд шудани шакар дар хун, омилҳои дигар ба вайроншавии гурда мусоидат мекунанд. Пеш аз ҳама, гипертония. Ғайр аз он, омили мазкур ҳангоми баробар шудани шакар дар хун, арзиши баробар дода мешавад. Назорати фишори хун бо доруҳо анҷом дода мешавад, ки гурдаҳоро аз вайроншавӣ хеле муҳофизат мекунад.

Ба нефропатияи диабетикӣ гирифтор шудан мумкин аст, ба монанди диабети қанд.

Илова бар ин, тадқиқотҳои охир нишон доданд, ки баланд шудани сатҳи равғани хун ба афзоиши мезангий ва ташаккули босуръати норасоии гурда мусоидат мекунад.

Мақсадҳои табобати нефропатияи диабетикӣ

Табобати бемориҳои гурда дар диабет бисёрҷанба ва бисёрҷониба аст, зеро дар тамоми сатҳҳои патология амал кардан зарур аст. Пеш аз ҳама, шумо бояд ба консентратсияи шакар дар хун таъсир расонед. Далелҳои зиёд мавҷуданд, ки ин воситаи асосии табобат ва пешгирӣ мебошад. Инчунин назорат кардани рақамҳои фишор бо ислоҳи парҳез, доруворӣ зарур аст.

Ҳадафи парҳези махсус, назорати сатҳи холестирини бад ва таносуби он ба некӣ на танҳо мушкилиҳои дилу рагҳои диабетро пешгирӣ мекунад, балки инчунин гурдаҳоро ҳифз мекунад.

Дар диабети қанд, бинобар кам шудани функсияи муҳофизати иммунитет, аксар вақт мушкилиҳои сироятии системаи узвҳои таносул ба вуҷуд меоянд, ки баъдан ба бемориҳои гурда хотима мебахшанд. Аз ин рӯ, беморон бояд ба саломатии худ бениҳоят эҳтиёткор бошанд ва фавран барои табобати сироятҳо чораҷӯӣ кунанд.