Таърихи тиббӣ

Номи пурра бемор

Ташхиси клиникӣ, намуди II диабет, мӯътадил, субкомпенс.

Синну сол: 62 сол.

Истиќомати доимї:

Статуси иҷтимоӣ: нафақа

Санаи қабул: 29 сентябри 2005

Санаи назорат: 1 сентябри 2005 - 9 сентябри 2005

1. Шикоятҳо дар бораи сустӣ, хастагӣ, чарх задани сар, ташнагӣ, нутқашон пӯст, пӯсти хушк, нофармонии дасту пойҳо.

2. Вай худро аз моҳи майи соли 2005 худро бемор ҳисобидааст. Мелитус бори аввал дар давраи пас аз инфаркт, вақте ки вай барои инфаркти миокард табобат гирифта буд ва шакар хунаш баланд шуд. Аз моҳи майи соли 2005 беморро ба диспансер бурда, табобатро таъин карданд (диабети 30 мг). Доруҳои гипогликемикӣ ба хубӣ таҳаммул мекунанд.

3. Илова ба диабети қанд, бемор аз бемориҳои системаи эндокринӣ азият мекашад: гипертония барои 5 сол, моҳи майи соли 2005 инфаркти миокардро аз сар гузаронид.

4. Кӯдаки дуввумро таваллуд кард. Парвариш ва мувофиқи синну сол рушд кард. Дар кӯдакӣ, ӯ ҳама сироятҳои кӯдакӣ буд. Вай ҳамчун муҳосиб кор мекард, кор бо стрессҳои равонӣ. Ягон дахолати ҷарроҳӣ набуд. Моил ба шамолкашӣ. Дар байни хешовандони беморони гирифтори диабети қанд нест. Оила фазои ором дорад. Ҳастанд, одатҳои бад нест. Давраи ҳомилагӣ аз 14 сол, мунтазам идома меёбад. Шароити моддии зиндагӣ қаноатбахш аст. Дар як хонаи бароҳат зиндагӣ мекунад.

Вазъи умумии бемор: қаноатбахш.

Баландӣ 168 см, вазн 85 кг.

Ифодаи чеҳра: пурмаъно

Пӯст: ранги муқаррарӣ, рутубати мӯътадили пӯст. Тургор кам шуд.

Навъи мӯй: намуди зан.

Равғани луобии намоён, намии миёна, забон - сафед.

Бофтаи чарбии зеризаминӣ: хеле рушдкарда.

Мушакҳо: дараҷаи инкишоф қаноатбахш аст, оҳанг нигоҳ дошта мешавад.

Пойҳо: дард аз пальпация дардовар.

Рӯйдодҳои лимфаҳои периферӣ: калон нест.

- Шакли сандуқ: нормостеникӣ.

- сандуқ: симметрӣ.

- паҳнои фосилаҳои байнидавлатӣ мӯътадил мебошанд.

- кунҷи эпигастрӣ рост аст.

- Деҳаи китф ва гарданбанд суст мебошанд.

- Навъи нафаскашии сандуқ.

- Шумораи ҳаракатҳои нафаскашӣ дар як дақиқа: 18

- Пальпатсияи сандуқ: сандуқ чандир аст, ларзиши вокалӣ дар ҷойҳои симметрӣ як хел аст, дарднок.

Перкуссияи муқоисавӣ: садои шуши шуш дар қитъаҳои симметрии сандуқ.

Бари майдонҳои Крайнинг дар ҳарду ҷониб 8 см аст.

Баландии пеши болоии

3 см аз сутунмӯҳра

3 см аз сутунмӯҳра

Баландии апекс

7 vertebra гардан

7 vertebra гардан

Дар баробари хати стерналӣ

Канори боло 4 қабурға

Дар мобайн - хати кавикулӣ

Дар хатти пеши axillary

Дар хати axillary миёна

Дар хати ақрабаки қафо

Дар баробари хати scapular

Дар баробари хатти vertebral

Раванди spinous X синаи. вертолёт

Раванди spinous X синаи. вертолёт

Экскурсияи нафаскашии канори поёни шуш: дар баробари хати ақримӣ пас аз нафас 1,5 см, ҳангоми нафаскашӣ - 1 см.

Нафаскашии весикулӣ шунида мешавад, садои фарқияти плевиалӣ муайян карда намешавад.

Системаи дилу рагҳо.

Санҷиш: Овозҳои дил хомӯш мешаванд, ритми садо, суръати дил-72 тапиш / дақ. Нуқтаи пуркунии қаноатбахш ва шиддат.ҲЕЛ.-140/100 мм. симоб Трофи бофтаҳои қисми поёни дар натиҷаи макроангиопатияи диабетӣ вайрон мешавад.

- импулси апикалӣ дар фазои 5-уми байниминтақаи 1,5-2 см паҳлу ба хати мимиклавикаи чап ҷойгир аст (қувваи муқаррарӣ, маҳдуд).

- Қисмати хирае, ки кундзеінии нисбии дил аст: 12-13 см

- Васеъгии бастаи рагҳо: 6-7 см, 2 фазои байни intercostal дар чап ва рост (ба паҳнои стернум мувофиқ аст)

- Танзимоти дил: муқаррарӣ.

4 фосилаи байнидавлатӣ 1 см аз тарафи рости канори стернум

4 фосила байни канори чапи sternum

5 фосилаи байнидавлатӣ 1,5-2 см паҳлу ба хати мимиклавикии чап

Аз импулси apical, ба марказ ҳаракат кунед (medial 2.5 см)

Хатти паразитории 3 фосилаи байнидавлатӣ

Хатти паразитории 4 фосилаи байнидавлатӣ

Лабонҳо саманд гулобӣ, каме тареву ҳастанд, тарқишҳо ё захмҳо нестанд. Луобҳои луобии гулобӣ ранги тареву доранд, тағироти патологӣ муайян карда нашуд. Забон гулобӣ, тарӣ аст, бо балоғати сафедпӯст, папилла хуб рушд ёфтааст. Сӯзанҳо ранги гулобӣ доранд, бе хунравӣ ва захмҳо.

Фаронса: луобпардаи гулобӣ гулобӣ аст, бодомакҳо гиперемик нестанд, каме калон шудаанд, камонҳо ва забон гиперемик нестанд. Рейд нест. Девори қафо бе тағироти патологӣ.

Ратсидагии он гилро калон намешавад, дардовар нест, пӯст дар майдони ғадудҳо тағир намеёбад, дард ҳангоми хӯрдан ва фурӯ бурдан.

Шаби муқаррарӣ дар шакли муқаррарӣ, симметрӣ аст, варам намекунад, ақибнишинӣ, нишонгирӣ, пульсатсияи намоён мавҷуд нестанд. Девори шикам ба амали нафаскашӣ машғул аст, доғҳо нест, перистальтикаи намоён мавҷуд нест. Ҳангоми зарба ва зарба ба тамоми рӯи замин - садои тиманикӣ, дарднокӣ, шиддати девори шикам, ҳисси кунунӣ вуҷуд надорад.

Ҳангоми пальпатсияи рӯякӣ шиддати девори шикам вуҷуд надорад, дардоварӣ ба қайд гирифта намешавад, консолидатсия вуҷуд надорад. Симптомҳои мавҷҳо, симптом Мендел, аломати Щеткин-Блумберг манфӣ мебошанд.

Бо пальпатсияи махсус дар байни мушакҳои rectus abdominis ягон тафовуте вуҷуд надорад. Auscultation: motility меъда муқаррарӣ аст.

Ҳангоми муоина ҷигар калон карда намешавад. Ҳангоми пальпатсияи амиқи методи мувофиқи Образцов-Стражеско дар хати рости миёнаи мклавикулярӣ, канори поёни ҷигар аз зери нимдоираи арзишбуда берун намеояд. Ҳангоми пальпация, канори ҷигар тез, дарднок, мулоим, сатҳи он ҳамвор ва ҳамвор аст.

Ҳангоми пальпация, нуқтаи кистикӣ, минтақаи эпигастрӣ, холедо-панкреатикӣ, нуқтаи асабҳои френалӣ, нуқтаи акромиалӣ, нуқтаи кунҷи scapular, нуқтаи vertebral дардовар мебошанд.

Ҳангоми перкуссия: ҳудудҳои ҷигар

болоӣ - 6 фосилаи байнидавлатӣ дар тӯли хати мимиклавикалӣ.

поёни - дар канори рости нимдоираи арзиш.

Ҳеҷ гуна андӯҳгин бо зарба ва корпартоӣ вуҷуд надорад.

Ҷамъбасти шумо аз рӯи Курлов:

n дар мобайн - 6,5 см

n дар хати миёнаи мобайнӣ - 9 см

n дар паҳлӯи канори чапи чап - 5 см

Кафедра: 1 маротиба дар 2-3 рӯз. Қабз аксар вақт азоб мекашад.

Суфур: ҳеҷ афзоиши назаррас.

- сарҳади болоӣ - 8 қабурға

- сарҳади поёнӣ - 1 см аз даруни канори арзон.

Андозаҳо барои зарба: дарозӣ - 7,5 см, паҳнӣ - 4,5 см, испурч пальпаш намешавад.

Аз системаҳои генитуринӣ, асабӣ, эндокринӣ, аз меъёри муайян каҷӣ нестанд.

Дар асоси шикоятҳо, маълумоти клиникӣ ва лабораторӣ, ташхис гузаронида шуд: намуди 2 диабети қанд, мӯътадил, субкомпенсент, полиневропатия.

1.Таҳлили умумии пешоб ва хун

2. Санҷиши хун BH

3. Омӯзиш оид ба глюкозаи хуни рӯза - ҳар рӯз. Профили гликемикӣ

4. Рентгени сандуқ.

6. Баландӣ, вазни бемор

7. Машваратҳои мутахассисони танг: офтальмолог, невропатолог, дерматолог.

Маълумот аз тадқиқоти лабораторӣ.

Санҷиши умумии хун 08/15/05

Ҳуҷайраҳои сурхи хун 4.6 * 10 12 / L

Гемоглобин 136 г / л

Нишондиҳандаи ранг 0.9

Ҳуҷайраҳои хуни сафед 9,3 * 10 9 / L

Таҳлили умумии пешоб 08/15/05

Тағирёбии ҳаррӯзаи шакар

1. оид ба холӣ будани меъда 7,3 мг /%

2. пас аз 2 соат 10,0 ммоль / л

3. пас аз 4 соат, 7,0 ммоль / л

DAC барои сифилис "-" 08/19/05

08/19/05 ягон сирояти ВНМО ошкор карда нашудааст

1. Офтальмолог аз 08.17.05

Шикоятҳо: ларзишҳои ларзон дар пеши чашм, ҳассосияти туман, ашёи номашҳур, кам шудани шадиди визуалӣ.

Хулоса: ангиоретинопатияи диабетикӣ.

2. Невролог 08.19.05

Шикоятҳо: рангубор, дарди кундзеін, ҳисси ларзон, ғуссароҳо, нафаскашӣ, шамолхӯрӣ, гоҳ-гоҳ дар мушакҳои гӯсолаи гардан, хастагии пойҳо ҳангоми машқи ҷисмонӣ, ҳассосияти сустшуда.

Хулоса: Полиневатикаи дистальгӣ

Асосноккунии этиология ва патогенез.

Ман рушди навъи 2 диабети қандро бо фаъолияти касбӣ алоқаманд мекунам. Шиддати асаб, ки аз ҳисоби ҳисоботҳои ҳармоҳа, семоҳа ва солона ва масъулияти молиявӣ мусоидат мекард, омили асосии этиологии инкишофи ин беморӣ гардид. Истифодаи хӯрокҳои серғизо бо миқдори зиёди карбогидратҳо, шириниҳо, норасоии нахҳо ва тарзи ҳаёти беморро нақши муҳим бозид. Табиати ишорашудаи ғизо, ғайрифаъолии ҷисмонӣ, омили стресс бо ҳам зич алоқаманданд ва ба ҷудо шудани маҳфузии инсулин ва рушди муқовимати инсулин мусоидат мекунанд. Норасоии прогрессивии инсулин ва амали он сабаби асосии ихтилолҳои мубодилаи моддаҳо ва зуҳуроти клиникии диабет шуданд. Вайроншавии мубодилаи моддаҳои карбогидратӣ бо ташаккули барзиёдии сорбитол тавсиф мешавад, ки дар ақсои асаб, торро, линза ҷамъ шуда, ба вайроншавии онҳо мусоидат мекунад, яке аз механизмҳои рушди полиневропатия ва катарактаҳо дар бемор мебошад.

Намуди 2 диабет, вобаста аз инсулин, субкомпенсия, мӯътадил. Ассотсиатсия: ангиоретинопатия, полиневропатияи дисталӣ.

Миқдори як нон дар як рӯз барои беморон 20 XE аст

Субҳонаи 1 (5 XE):Кефир 250 мг

-ҷигар пухта 15-20 гр

Zatrak 2 (2 XE):компот меваи хушк

Ман асал Факулта

Номи пурра - Химочка Татьяна Ивановна

Синну сол - 53 сол.

Суроға: ш. Семашко 21.

Ҷои кор: Нашриёти «Пресс Украина»

Санаи қабул ба клиника: 02/06/2007.

Ҳангоми назарсанҷӣ, бемор аз ташнагӣ, даҳон хушк, зиёд шудани миқдори пешоб, нутқашон пӯст, гум шудани вазни 7 кг, кам шудани қобилияти биниш шикоят мекунад. Бемор нишон медиҳад, ки заифӣ, хастагӣ ҳангоми кори хонагӣ, чарх задани сар ва дарди сар, ки бо баланд шудани фишори хун ҳамроҳӣ мекунанд, инчунин ташвишоваранд.

Бемор муайян кард, ки вай соли 1998 диабети II дорад, вақте ки ӯ ташнагӣ, нутқ, таъми металлро дар даҳони вай эҳсос кард, вазни зиёдатӣ, зиёд шудани миқдори пешобро муоина кард ва ташхис дар клиника афзоиши гликемияро ба 6.1 ммоль / л нишон дод. Терапевти маҳаллӣ тавсияҳои парҳезӣ ва глибенкламидро таъин кард. Соли 2000, дар ташхис дар клиника сатҳи гликемикии 8.2 ммоль / л муайян карда шуд. Глюкофаг барои 3 ҳаб ва ислоҳи парҳез таъин карда шудааст. Соли 2003 бемор мунтазам дар клиникаи эндокринологӣ бистарӣ карда шуда буд, ки дар он ҷо 8 воҳиди инсулин ва дастгоҳи iv-и эсполипон таъин карда шуда буданд. Ҳангоми охирин ташхиси бемор дар клиника, гликемия ба 13 ммоль / л расидааст ва аз ин рӯ бемор дар санаи 02.06.2007 дар клиникаи эндокринологӣ бистарӣ карда шудааст.

Таърихи ҳаёт:

Вай 29 декабри соли 1953 таваллуд шудааст, дар оилаи дорои шароити мусоиди иҷтимоӣ ба дунё омадааст. Дар оила ӯ бо ду бародари хурдсол ба воя расидааст. Давраи булуғ ғайривоқеӣ буд, ҳеҷ гуна таъхир ё суръатфизоӣ вуҷуд надорад. Менструа аз 17 солагӣ муқаррар карда шудааст, дарднок, менопауза дар 48 сол. Ягон захмӣ ё амалиёт набуд. Вай дар як сол 1-2 маротиба аз бемориҳои роҳи нафас мекашид. Таърихи аллергия бори гарон нест. Тамокукашӣ намекунад, машруботи спиртӣ истеъмол намекунад, маводи мухаддир истеъмол намекунад. Бемориҳои руҳӣ, гепатит, сил инкор мекунанд. Гузаронидани хун анҷом дода нашуд. Хатари саноатӣ вуҷуд надошт. Меросхӯрӣ бори гарон нест.

НИЗОМИ ДИГИСТВИ.

Дар забон ҳеҷ гуна дард ва эҳсоси фурӯзон вуҷуд надорад, даҳон хушк аст. Ишк кам мешавад. Тарс аз хӯрок хӯрда намешавад. Ҷараёни фурӯ ва рафтани хӯрок аз esophagus ройгон аст. Зардаҷўш, шикастан нест. Дилбењузурї ва ќайкунї вуљуд надорад. Фурӯпошӣ нест. Кафедра мунтазам, мустақил аст, дар як рӯз як маротиба. Ҳеҷ гуна ихтилоли ихроҷ (қабз, дарунравӣ) вуҷуд надорад. Кӯшишҳои дарди бардурӯғро ба курсӣ ташвиш намедиҳанд. Табларза зиччи буда, бӯйи маъмулӣ аст, бе омехтаи луоб, хун, чирк, боқимондаҳои ғизои ношоям. Сӯхтан, нутқашон, дард дар гурз. Аз рӯдаи рост хунравие нест.

СИСТЕМАИ URINARY.

Дард дар минтақаи чароғ дард намекунад. Бордоршавии зуд-зуд, дард дард, сӯзон, дардро ҳамроҳӣ намекунад. Диурези рӯз бартарӣ медиҳад. Ранги пешоб ранги зард, шаффоф аст. Ягон пешобкунии маҷбурӣ вуҷуд надорад. Дар як рӯз тақрибан 1,5 литр пешоб хориҷ карда мешавад. Аломати Пастернатский манфӣ аст.

Таърихи тиббӣ

Тибқи гуфтаи бемор, 2 сол пеш ҳангоми ташхиси мунтазам сатҳи баландшавии глюкозаи хун (7,7 ммоль / л) муайян карда шуда буд.

Духтур ташхиси иловагӣ, санҷиши таҳаммулпазирии карбогидратро тавсия додааст.

Зан тавсияҳои духтурро нодида гирифта, тарзи зиндагиро идома медиҳад, бинобар зиёд шудани иштиҳо, вай 20 кг вазн бардошт. Тақрибан як моҳ пеш, норасоии нафас ва дарди сандуқ ба назар мерасид, баланд шудани фишори хун ба 160/90 мм рт.ст. зиёд шуд.

Бо тавсияи ҳамсоя ӯ баргҳои карамро бо асал ба пешониаш бурда, як ҷуфт шўрбои картошка нафас кашид ва аспирин гирифт. Дар робита бо ташнагӣ ва зиёд шудани ҳашиш (асосан шабона), ӯ аз ёрии тиббӣ муроҷиат кард.

ИНСПЕКЦИЯИ ОКТЯБРЬ.

Баландӣ - 170 см, вазн - 78 кг. Ҳолати қаноатбахш, шуури равшан, мавқеи фаъол. Ифодаи ором ором аст. Физика дуруст аст, он ба синну сол ва ҷинс мувофиқат мекунад. Нормостеник. Ғизои қаноатбахши бемор.Дар пӯст ва луобпардаи намоёни ранги муқаррарӣ, хушк, тургор кам шудааст, халалдор нест. Донаҳо, мӯйҳо тағир намеёбанд. Гӯшҳои пасипартак, паси, парандиди, субмандибулярӣ, субменталӣ, узвҳои пешии бадан, суправликулярӣ, субклавианӣ, axillary, оринҷ, поплитеаль ва лимфаҳои inguinal пальпализатсия намешаванд. Системаи мушакҳо барои синну соли бемор қаноатбахш таҳия шудааст, мушакҳо дарднок нестанд, оҳанг ва қудрати онҳо кифоя аст. Устухонҳои косахонаи сар, сандуқ, узвҳо ва дастҳо тағир намеёбанд, ҳангоми пальпация ва перкуссия дард надорад, ягонагӣ вайрон намешавад. Пайвандҳо танзимоти муқаррарӣ доранд, ҳаракатҳо дар буғҳо бепул мебошанд, ҳеҷ гуна андӯҳ нест. Ғадуди сипаршакл пальп намешавад. Дар пой ва 1 ангушти пои рост захми трофикӣ ҷойгир аст.

ИНСПЕКЦИЯИ ШОҲ.

Сарвари шакли муқаррарӣ, мағзи сар ва чеҳраи косахонаи сар иборатанд. Арчаҳои superciliary суст ифода карда мешаванд. Аз даст додани мӯи навъи мард, талафоти мӯи ночиз. Гулпечии пальпебралӣ танг намешавад, бачаҳо ҳаҷм ва шакли якхеларо доранд, аксуламали хонандагон ба рӯшноӣ якхела, яксон аст. Лакриматсия, конвергенсия вуҷуд надорад. Бинӣ деформатсия намешавад. Лабҳо саманд гулобӣ, хушк, бе тарқишҳоянд. Гардан симметрӣ аст, ғадуди сипаршакл ба таври аёнӣ муайян карда намешавад.

Auscultation дил

Овозҳои дил хомӯш мешаванд, аритмикӣ. Ду оҳанг, ду таваққуф садо медиҳанд. Зичии дил 96 маротаба / дақ. Дар нуктаҳои auscultation I ва IV, оҳангҳои ман ба таври возеҳтар шунида мешаванд. Табиат, оҳанги аввал дарозтар ва пасттар аст. Дар нуқтаҳои auscultation II, III, V як оҳанги II бештар возеҳтар, баландтар ва кӯтоҳтар шунида мешавад.

ТАДҚИҚОТИ ЗИНДАГ..

ИНСПЕКЦИЯ: Дар гипохондриуми рост ва минтақаи эпигастрӣ ягон варам нест, васеъшавии рагҳои пӯст ва анастомозҳо вуҷуд надорад ва телангиэктазия вуҷуд надорад.

ПАЛЛАЦИЯ: Канори поёни ҷигар мудаввар карда мешавад, ҳамвор, серқувваткунанда. Он аз канори нимдоираи арзишдор мебарояд, дарднок аст.

PERCUSSION: Сарҳади болоӣ аз ҷониби муайян карда мешавад

Аз канори поёнӣ дар хати рости мобайникулярӣ дар сатҳи канори поёнии нимдоираи арзиш, дар паҳлӯи миёнаи мобайнии пеши 4 см аз ноф. Андозаи ҷигар 12 x 10 x 9 см.

ENDOCRINE GLANDS.

Ғадуди сипаршакл пальп намешавад. Аломатҳои гипертиреоз ва гипотиреоз вуҷуд надоранд. Тағирот дар рӯй ва дасту пойҳои хромромали хос нестанд. Ихтилоли вазн (фарбеҳӣ, камобӣ) нест. Пигментатсияи хусусияти пӯсти бемории Эдисон пайдо нашуд. Хати мӯй ба таври муқаррарӣ таҳия шудааст, ягон талафоти мӯй вуҷуд надорад.

ИДОРАКУНИИ СЕНСЕНС.

Бемор заифии визуалиро қайд мекунад. Шунавоӣ, бӯй, мазза, ламс тағйир намеёбанд.

Мақомоти ИМРӮЗИ СИЁСАТИ ДОХИЛ

Ғадуди гипофиз ва гипоталамус: Афзоиши миёна. Қайдҳо дар бораи вазни 4 кг дар 6 моҳ. Анорексия ва булимия вуҷуд надорад. Ташнагӣ - дар як рӯз 3-4л об менӯшад. Сипаршакл: palpable нест. Аломатҳои гипертиреоз ва гипотиреоз вуҷуд надоранд. Дастгоҳи гадуди меъда: Шикоятҳо аз заъфи умумӣ.Полидипсия - 3-4 литр дар як рӯз. Суст шудани захмҳои пойҳо.

Анамнезис Витана.

Соли 1940 аз рӯи вақт таваллуд шудааст. Дар рушди ҷисмонӣ ва ақлӣ ақиб намонд. Вай сари вақт ба роҳ рафтан, сари вақт гап заданро сар кард. Вай ба мактаб аз синни 7-солагӣ шурӯъ кардааст. Шароити манзил дар кӯдакӣ ва ҷавонон қаноатбахш аст. Хӯрок мунтазам аст, дар як рӯз 3 маротиба, миқдори хӯрок кофӣ аст, сифат қаноатбахш аст. Вай ба тарбияи ҷисмонӣ ва варзиш машғул нест. Сил, рагҳо. бемориҳо, бемории Боткин рад мекунад. Ҳастанд, одатҳои бад нест. Пас аз 58 сол ӯ тағирёбии фишори хун (120/80 - 130/90) ва дарди пароксизмаро дар паси стернерум қайд кард, дар ин маврид доруҳои Adelfan, Captopril, Izobosida mononitrate ва forust Sustak мегирад. Дар солҳои 1999 ва 2003 инфаркти миокардро аз сар гузаронд. Дар соли 1998, вай барои флегмони пои ҷарроҳӣ карда шуд. Аз соли 1997 инҷониб заифии умумӣ, паст шудани сатҳи кор ва бехобӣ аз сар мегузарад. Аз соли 1997 - нуқсони нобино.

Таърихи оила: падари ман, ки 50-сола аст, бо диабети навъи 2 ташхис шудааст.

Таърихи эпидемиологӣ: тамос бо беморони сироятӣ, неши ҳашарот, хояндаҳо.

Заҳролудкунии маъмулӣ: қайд карда нашудааст

Таърихи аллергия: ҳеҷ гуна зуҳуроти аллергӣ.

Ҳассосияти обу ҳаво ва мавсимият: шиддати ҳама гуна беморӣ вобаста ба фаслҳо пайдо карда нашуд.

PRATESENS STATUS.

ИНСПЕКЦИЯИ ОКТЯБРЬ.

Баландӣ - 170 см, вазн - 78 кг. Ҳолати қаноатбахш, шуури равшан, мавқеи фаъол. Ифодаи ором ором аст. Физика дуруст аст, он ба синну сол ва ҷинс мувофиқат мекунад. Нормостеник. Ғизои қаноатбахши бемор.Дар пӯст ва луобпардаи намоёни ранги муқаррарӣ, хушк, тургор кам шудааст, халалдор нест. Донаҳо, мӯйҳо тағир намеёбанд. Гӯшҳои пасипартак, паси, парандиди, субмандибулярӣ, субменталӣ, узвҳои пешии бадан, суправликулярӣ, субклавианӣ, axillary, оринҷ, поплитеаль ва лимфаҳои inguinal пальпализатсия намешаванд. Системаи мушакҳо барои синну соли бемор қаноатбахш таҳия шудааст, мушакҳо дарднок нестанд, оҳанг ва қудрати онҳо кифоя аст. Устухонҳои косахонаи сар, сандуқ, узвҳо ва дастҳо тағир намеёбанд, ҳангоми пальпация ва перкуссия дард надорад, ягонагӣ вайрон намешавад. Пайвандҳо танзимоти муқаррарӣ доранд, ҳаракатҳо дар буғҳо бепул мебошанд, ҳеҷ гуна андӯҳ нест. Ғадуди сипаршакл пальп намешавад. Дар пой ва 1 ангушти пои рост захми трофикӣ ҷойгир аст.

ИНСПЕКЦИЯИ ШОҲ.

Сарвари шакли муқаррарӣ, мағзи сар ва чеҳраи косахонаи сар иборатанд. Арчаҳои superciliary суст ифода карда мешаванд. Аз даст додани мӯи навъи мард, талафоти мӯи ночиз. Гулпечии пальпебралӣ танг намешавад, бачаҳо ҳаҷм ва шакли якхеларо доранд, аксуламали хонандагон ба рӯшноӣ якхела, яксон аст. Лакриматсия, конвергенсия вуҷуд надорад. Бинӣ деформатсия намешавад. Лабҳо саманд гулобӣ, хушк, бе тарқишҳоянд. Гардан симметрӣ аст, ғадуди сипаршакл ба таври аёнӣ муайян карда намешавад.

Мақомоти барқароркунанда

ИНСПЕКЦИЯИ BREAST CELL:

статикӣ: Сина нормостеникӣ, симметрӣ аст, ҳеҷ каҷравии сутунмӯҳра нест. Фоссаҳои славянӣ ва субклавӣ дар ҳар ду тараф мӯътадилона ифода карда мешаванд. Дастҳои китфи ба сандуқ часпидаанд. Пойҳо одатан ҳаракат мекунанд.

динамикӣ: Навъи нафаскашии сандуқ. Нафаси нафаскашӣ, ритмикӣ, суръати нафаскашӣ 20 / дақиқа, ҳарду ниқоби сина дар амали нафаскашӣ симметриявӣ мешаванд.

Гузаронидани сели азим:

Сина тобовар аст, ягонагии қабурғаҳо вайрон намешавад. Дар palpation ҳеҷ гуна андӯҳ нест. Фосилаҳои байнидавлатӣ васеъ карда намешаванд. Овози ларзиши овоз вуҷуд надорад.

CELL PERCUSSION

зарбаи муқоисавӣ: Дар болои майдонҳои пулакӣ садои возеҳи шуш шунида мешавад.

Зарбаи топографӣ:

Сарҳади поёнии шуши рост бо рост муайян карда мешавад

Хати periosternal

Фазои VI intercostal

Дар мобайни рост

Фазои байнидавлатии VII

Сарҳади поёни шуши чап аз тарафи чап муайян карда мешавад

Баландии аппаратҳои шуш:

Бари майдони Крениг:

АСОСИИ ЛОНДОН.

Нафаскашии весикулӣ дар майдонҳои pulmonary шунида мешавад. Нафаскашии бронхҳо аз ҳалқ, трахея ва бронхҳои калон шунида мешаванд. Нафаскашии бронховаскулӣ шунида намешавад. Wheezing, ҳеҷ crepitus. Амплитсияи бронхофония нест.

ИДОРАКУНИИ ҶИНОЯТҲО.

НОМАИ СОҲАИ ДИЛ

Импулси дил муайян карда нашудааст, меъда дар маҳалли ҷойгиршавии дил тағйир намеёбад, импулси апикалӣ ба таври визуалӣ муайян карда нашудааст, дар макони импульси апострофиалӣ ретсиалистии минтақаи intercostal вуҷуд надорад, пульсҳои патологӣ мавҷуд нестанд.

Импулси апикалӣ дар фазои V-и intercostal дар хати миёнаи мимиклавулярӣ дар масоҳати тақрибан 2,5 метри мураббаъ муайян карда мешавад. нигаред: импулсҳои Apical, тобовар, баланд, паҳншуда, пурқувват. Импулси дил аҷиб нест, нишонаи “гурбача” вуҷуд надорад.

1. Ҳудуди тирагии нисбии дилро инҳо муайян мекунанд:

1. Сарҳади кундбори мутлақи дил бо чунин муайян карда мешавад:

Auscultation дил

Овозҳои дил хомӯш мешаванд, аритмикӣ. Ду оҳанг, ду таваққуф садо медиҳанд. Зичии дил 96 маротаба / дақ. Дар нуктаҳои auscultation I ва IV, оҳангҳои ман ба таври возеҳтар шунида мешаванд. Табиат, оҳанги аввал дарозтар ва пасттар аст. Дар нуқтаҳои auscultation II, III, V як оҳанги II бештар возеҳтар, баландтар ва кӯтоҳтар шунида мешавад.

ТАДҚИҚОТИ ВАЗИФАҲОИ АСОС..

Пульссияи артерияҳои каротид мавҷуд нест, пульсасияи намоёни рагҳои гардан муайян карда нашудааст. Пульси venous манфӣ аст. Дар артерияҳои периферии пои пульсасия якбора суст шудааст.

ТАДҚИҚОТИ ПУЛИ ҲАҚИҚ..

Импульс дар ҳарду артерияҳои радиалӣ як хел аст: басомади 96 зарба / дақ., Зуд-зуд, пурра, шадиди, калон, тез, мунтазам. Норасоии набз - 10. Девори рагҳо мӯҳр зада шудааст. Фишори хун 130/90.

ИДОРАИ ДИГАР.

Азназаргузаронии шикам.

Пардаи луобии холигии даҳон ва фаринх гулобӣ, тоза ва хушк мебошад. Заб бо қабати сабук тарӣ аст, навдаи таъми он хуб муайян карда шудааст. Гӯшҳои лабони бе тарқишҳо. Тонзҳо аз сабаби каморҳои паланг ба вуҷуд намеоянд, лакунаҳо амиқ нестанд ва бе ҷудошаванда нестанд.

ИНСПЕКЦИЯИ АБДОМЕНТ.

Девори пешоби шикам симметрӣ буда, дар амали нафаскашӣ иштирок мекунад. Мобилияти намоёни рӯда, протрузияи hernial ва тавсеаи рагҳои сапенавии холигоҳ муайян карда намешавад. Пульссияи аортаи шикам намоён аст.

SURFACE ПАЛПАЛАТИВИИ ҲАМАИ ТАНҲО.

Ҳангоми пальпация, шиддат ва дарднокии мушакҳо ба чашм намерасанд, матбуот дар шикам мӯътадил рушд кардааст, фарқияти ривоҷи abdominis вуҷуд надорад, ҳалқаи ноф калон нест ва нишонаҳои тагйирёбӣ вуҷуд надорад. Аломати Щеткина - манфии Блумберг.

Паҳлавонии ҳайвонот.

Колони сигмоид дар минтақаи чапи чап пальпация карда мешавад, дар шакли сими ҳамвор, зиччи дардовар, дард надорад, ҳангоми пальпатсия садбарг надорад. 3 см ғафсӣ. Кецум дар минтақаи илоии рост пальпация карда мешавад, дар шакли силиндраи эластикии ҳамвор 3 см, ғафс нест. Гаравшаванда. Замимаи мазкур печида нест. Қисми болоравии колон дар минтақаи илоси рост пальпация карда мешавад, дар шакли сими дарднок 3 см васеъ, тағйирёбанда, мобилӣ, на пой. Қисми поёншавандаи колон дар минтақаи чапи чап дар шакли печҳои пайдарпаии эластикӣ 3 см васеъ, дарднок, мобилӣ, печонида намешавад. Он пас аз ёфтани curvature калони меъда муайян карда мешавад. Колоннаи transverse дар минтақаи чапи чап дар шакли як силиндраи зичии миёна 2 см ғафс, мобилӣ, дарднок, беҷуръат аст. Кофагии калонтари меъда 4 см аз ноф дар шакли ғалтаки пайдарпаии эластикӣ, дарднок, мобилӣ муайян карда мешавад. Дарвоза дар шакли як силиндраи лоғари пайдарҳамии эластикӣ бо диаметри тақрибан 2 см палп карда мешавад, дарднок нест, овезон намешавад, ғайрифаъол аст. Панкреас палп намешавад.

КОРКУНОНИ АДОМИНАЛ::

Овози тиманикӣ баланд муайян карда мешавад. Аломати Мендел мавҷуд нест. Моеъи озод ё газ дар холигоҳи шикам муайян карда намешавад.

АВТОМОБИЛИ ВАСЕЪ:

Овози сурхкунии перитонеаль муайян карда нашудааст. Овозҳои моторикии рӯда дар шакли садонок муайян карда мешаванд.

ТАДҚИҚОТИ ЗИНДАГ..

ИНСПЕКЦИЯ: Дар гипохондриуми рост ва минтақаи эпигастрӣ ягон варам нест, васеъшавии рагҳои пӯст ва анастомозҳо вуҷуд надорад ва телангиэктазия вуҷуд надорад.

ПАЛЛАЦИЯ: Канори поёни ҷигар мудаввар карда мешавад, ҳамвор, серқувваткунанда. Он аз канори нимдоираи арзишдор мебарояд, дарднок аст.

PERCUSSION: Сарҳади болоӣ аз ҷониби муайян карда мешавад

Аз канори поёнӣ дар хати рости мобайникулярӣ дар сатҳи канори поёнии нимдоираи арзиш, дар паҳлӯи миёнаи мобайнии пеши 4 см аз ноф. Андозаи ҷигар 12 x 10 x 9 см.

ТАДҚИҚОТИ БЛОЙДЕРИ ГАЛ:

Ҳангоми азназаргузаронии минтақаи пешгӯии заҳролуд дар гипохондриуми рост дар марҳилаи илҳом, протрузияҳо ва мустаҳкамкунии ин минтақа ёфт нашуданд. Роҳи заҳролуд palpable нест.

Тадқиқотҳои испан:

Пальпатсияи испурҷ дар ҳолати болоӣ ва дар тарафи рост муайян карда намешавад.

ИСТИФОДАИ ИСЛОМ.

УРОТЕППА УРОТЕППА.

Бо пальпацияи бимануалӣ дар ҳолати уфуқӣ ва амудӣ гурдаҳо муайян карда намешаванд. Аломати Пастернатский дар ҳарду тараф манфӣ аст. Бо зарбаҳои зарба даврашакл аз устухони оммавӣ 1,5 см баландтар аст. Шикоятҳои аускультативӣ аз шоҳрагҳои гурда нестанд. Nocturia 1.6l вуҷуд дорад.

СОФИЯИ НЕРВО-МЕНТ.

Шуур равшан аст, ақл муқаррарӣ аст, рӯҳафтода аст. Хотира поён ёфтааст. Орзу чуқур нест, Мушкилоти гуфтор вуҷуд надорад. Ҳамоҳангсозии ҳаракат муқаррарӣ аст, роҳхат озод аст. Рефлексия нигоҳ дошта мешаванд, рагкашӣ ва фалаҷ мушоҳида намешавад. Муносибат дар кор ва хона муқаррарӣ аст. Худро шахси хушхол меҳисобад.

ENDOCRINE GLANDS.

Ғадуди сипаршакл пальп намешавад. Аломатҳои гипертиреоз ва гипотиреоз вуҷуд надоранд. Тағирот дар рӯй ва дасту пойҳои хромромали хос нестанд. Ихтилоли вазн (фарбеҳӣ, камобӣ) нест. Пигментатсияи хусусияти пӯсти бемории Эдисон пайдо нашуд. Хати мӯй ба таври муқаррарӣ таҳия шудааст, ягон талафоти мӯй вуҷуд надорад.

ИДОРАКУНИИ СЕНСЕНС.

Бӯй, ламс, шунидан ва мазза вайрон намешаванд. Бемории биниш

Диагнозҳои пешакӣ.

Дар асоси таърихи тиббӣ, шикоятҳои бемор, маълумоти ташхиси объективӣ, ташхиси пешакӣ гузаронида шуд: диабети навъи 2 (пайдоиши ин беморӣ 56-сола аст, ки бо курси лабилӣ, тасвири нармини клиникӣ, ташнагии шадид, даҳон хушк, заифии вазн, талафоти ногаҳонӣ, заҳролудшавӣ зуд-зуд, бад шудани саломатӣ, пайдоиши дасту пой, гум шудани хотира). Вобаста аз инсулин (инсулин мегирад). Шакли вазнин (коҳиши биниш, захми трофикӣ дар пойҳо).

Нақшаи ТАДҚИҚОТ.

1. Ҳисобкунии хун дар клиникӣ + формула + IPT
2. Уринализатсия
3. Профили гликемикӣ.
4. Профили глюкозурӣ.
5. Санҷиши хун биохимикӣ
6. Мутобиқи Нечипоренко, уринализ.
7. ЭКГ, рефлексометрия
8. Флюорография.
9. Машварат ва ташхиси кардиолог дар ҳуҷра. пои диабетик

Таҳқиқоти лабораторӣ

1. Санҷиши хун дар клиникӣ. 01/29/04

1. Таҳлили умумии пешоб 01/29/04

1. Санҷиши хун биохимӣ. 29.01.04

1. Флюорография 01/31/04 бе патологияи намоён.
2. ЭКГ 1.02.04

Ритми синус. Зичии дил - 96 зарба / дақ. Аритмияи кили-мавҷи хурд, шакли тахисистолӣ. Тағироти иқлимӣ дар маҳаллисозии баъдӣ ва паҳлуӣ. Норасоии музмин.

1. Машварати кардиологӣ 2.02.04

Хулоса: IHD: Angector pectoris 3 синфи функсионалӣ ва истироҳат. Постинфарктсия (1998, 2003) кардиосклероз. Атеросклерози аортӣ, атеросклерозҳои стенотикӣ. Фибриллятсияи атриали постинфарктӣ, шакли тақсистистикӣ. Норасоии дил 2.

1. Таҳлили пешоб тибқи Нечипоренко 6.02.04

Ҳуҷайраҳои хун сурх нашуданд, ҳуҷайраҳои сафед - 0,25 * 10 * 6 / л, силиндрҳо ошкор карда нашуданд.

1. Рефлексометрия 01/29/04

Рефлексияҳо даъват карда намешаванд.

1. Ташхис дар бинои пойи диабет 01/30/04

Синдроми диабетикии пой, шакли невропат, ки бо захми трофикии 1 ангуштон ва кафи пои рост, табобати системавӣ, микроангиопатия мураккаб аст.

Таъинот: омодагӣ ба алфа-липои ба шумо, ангиопротекторҳо, либосҳо, нигоҳубини пойҳо

1. Профили гликемикӣ

1. Профили глюкозурӣ 01/30/04

Таъмини диагнозҳои клиникӣ.

Ҳангоми муоинаи ин бемор бо усулҳои умумии клиникӣ, аломатҳои зерин муайян карда шуданд:

шикоятҳо аз заифии умумӣ, хастагии зиёд, паст шудани кор. Бемор талафоти вазн, ташнагии изтиробро қайд мекунад. Камшавии хотираҳо барои рӯйдодҳои воқеӣ вуҷуд дорад. Дар дасту пой норостӣ дида мешавад. Бемор заифии визуалиро қайд мекунад.

Беморӣ дар бемор 8 сол пеш сар шудааст. Дар ин вақт, бемор ташнагии шадидро дар як рӯз (то 3 литр моеъ нӯшид), даҳони хушк, заифии шадид, заҳролудшавии тез ва вайроншавии чашмро аз сар гузаронид. Дар ин ҳолат, бо духтур маслиҳат кунед. Қандии баланди хун муайян карда шуд. Минбаъд бадтар шудани вазъи саломатӣ, асабонияти дасту пой, вайроншавии чашм, гумшавии хотира қайд карда мешавад.

ДАР МАҚСАДИ ОМӮЗИШ::

Дар артерияҳои периферии пои пульсасия якбора суст шудааст. Дар пой ва 1 ангушти пои рост захми трофикӣ ҷойгир аст.

БАРОИ УСТОДҲОИ ИЛМИИ ТАДҚИҚОТ:

Профили гликемикӣ сатҳи баланди шакарро нишон медиҳад. Тибқи ЭКГ: Аритмияи хурд-мавҷи силсилавӣ, шакли тахисистоликӣ. Тағироти иқлимӣ дар маҳаллисозии баъдӣ ва паҳлуӣ. Норасоии музмин. Тибқи хулосаи кардиолог: бемории ишемияи дил: шиддати Angina pectoris 3FK ва истироҳат. Постинфарктсия (1998, 2001) кардиосклероз. Атеросклерози аортӣ, атеросклерозҳои стенотикӣ. Фибриллятсияи атриали постинфарктӣ, шакли тахисистоликӣ. Норасоии дил 2.

Диагнозҳои фарқкунанда

Диабати намуди 2 аз диабети намуди 1 ва insipidus диабетӣ фарқ мекунад:

Дар муқоиса бо диабети навъи 2, диабети навъи 1 бо коҳишёбии истеҳсоли инсулини B-ҳуҷайраи гадуди панкреатӣ аз сабаби ҷараёни автоиммунии вирусӣ ё генетикӣ пайдо мешавад. Ин намуди диабет одатан пеш аз сини 30-солагӣ рух медиҳад. Ин навъи диабет бо фарбеҳии шадид, курси лабилинӣ, клиникаи намоён, тамоюл ба кетоацидоз, камшавии вазн, микроангиопатия ва ҳассосияти табобати инсулин тавсиф мешавад.

Insipidus диабет аз сабаби норасоии мутлақ ё нисбии вазопрессин ба вуҷуд омада, бо полидипсия ва пешоб аз полиурия бо зичии нисбӣ хос аст. Илова бар ин, ташхис ба набудани зиёдшавии зичии нисбии пешоб дар вақти санҷиш бо хӯрокхӯрии хушк, баландшавии плазма, вайроншавии питуитрин ва миқдори кам дар шакли марказии бемории ADH дар плазма асос ёфтааст.

Диагнози клиникӣ

Бемор дорад диабети навъи 2 (Инро бо маълумоти таърихӣ ба мо хабар медиҳанд - фарорасии беморӣ дар 56, ҳавои генетикӣ, зуҳуроти клиникӣ: ташнагии шадид, даҳон хушк, заифии вазн, вазнинии ногаҳонӣ, заҳролудшавии босуръат, заъфи чашм, саломатии заиф, бехобии сарҳад, гумшавии хотира, пурсиш бо узвҳо ва системаҳо: шикоятҳо аз заифии умумӣ, хастагии зиёд, кам шудани кор, гум шудани вазн, ташнагӣ, маълумоти лабораторӣ: гипергликемия), декомпенсация карда шудааст (Ин аст профили гликемикӣ ба мо мегӯяд: сатҳи баланди шакар ҳангоми табобат.), ҷараёни вазнин(халалёбии визуалӣ, захми трофикӣ дар пойҳо).

Илова бар ин, ин бемор дорои мушкилӣ аст:

Ретинопатияи диабетик, марҳилаи прололиферативӣ: (нуқсони визуалӣ)

Синдроми пойи диабетикӣ, шакли невропатӣ (маълумотҳои тадқиқот - захми трофикии 1 ангуштон ва кафи пой.)

Макроангиопатияи диабетик (Атеросклерози аортӣ, стенозгардонии атеросклероз),

инчунин бемориҳои ҳамроҳикунанда:

CHD: шиддати Angector pectoris 3 FC ва истироҳат. Постинфарктсия (1998, 2001) кардиосклероз. Атеросклерози аортӣ, атеросклерозҳои стенотикӣ. Фибриллятсияи атриали постинфарктӣ, шакли тахисистоликӣ. Норасоии навъи 2

Нақшаи табобат

1. Ҳолати паланг
2. Парҳези рақами 9
3. Табобати инсулин: Humodar B15 - 22 адад. субҳ, 18 адад дар шом.
4. Панкреатин 1 ҷадвал. 3 р / шаб (рӯҳбаландкунандаи фаъолияти секретории гадуди зери меъда)
5. Ҷадвали Captopril 1/2. 2p / рӯз (гипотензӣ)
6. Ҷадвали Изосорбид 1 Дар як шабонарӯз (барои рафъи ҳамлаҳои гулудард)
7. Ҷадвали Aspicard 1/2. 1p / рӯз (бедардсозӣ, релефи барқароршавӣ)
8. Сол. Acidi lipoici 1% 2.0 в / м
9. Ҷадвали Trental 1. 2 р / рӯз (ангиопротектор)
10. Бастаҳои пойи рост

Д.С. 1 ҷадвал. 3 р / рӯз

Д.С. 1/2 ҷадвал 2 р / рӯз

1. Rp .: Ҷадвал. Isosorbidi mononitratis 0.02 N. 40 аст

Д.С. 1 ҷадвал. 2 р / р пас аз хӯрдан

Д.С. Дар ½ ҷадвал 1р / рӯз

1. Rp .: Сол. Acidi lipoici 1% 2.0

D.t.d.N.10 дар ampull.

1. Дар / м 2 мл 1 литр дар як рӯз
2. Rp .: Ҷадвал. Trentali 0.4 N20

Д.С. 1 ҷадвал 2 r / рӯз

1. Rp .: Инсулини "Humodar B15" 10ml (1ml = 40ED)

1. 22 ҳар як - субҳ, 18 адад. - дар бегоҳ зеризаминӣ.
2. Таркиби парҳези рақами 9

Арзиши барқ ​​2400 ккал. Ғизои фраксионӣ дар як рӯз 5-6 маротиба.

Наҳорӣ аввал 25%, дуюм 8-10%, хӯроки нисфирӯзӣ 30-35%, хӯроки нисфирӯзӣ 5-8%, наҳори аввал 20%, наҳори дуюм 5%.

Миқдори маҳсулот дар як рӯз: нони сиёҳ 150 г, нони гандум 100 г, картошка 150 г, сабзавот 500 г, равған 20 г, панири косибӣ 100 г, сметана 30 г, кефир 200 г, меваҳо (ба ғайр аз ангур) 200 г, тухм 2 дона., равғани растанӣ 20 г, орд 40 г.

3.02.04 Ҳолати қаноатбахш, шуури равшан, заифии умумӣ, иштиҳо муқаррарӣ, nocturia 1.6л, пӯсти хушк, ранги муқаррарӣ, нафаскашии везикулярӣ, нафаскашӣ 18 / мин, на баландшавии дил, садои дил аритмия, садо нест, AT 120/75, Ps 96 тапиш / мин , Зарари дил 106, норасоии набзи 0, Ps дар ҳарду aa. dorsalis pedis суст шудааст, забон тарӣ, пӯшида нест, шикам мулоим, дард аз пальпатсия, ҷигар 1 см калон шудааст, дард дар пойҳо, t = 36,6 * C. Микдори инсулин бетағйир мондааст. Назорати гликемия - субҳ - 6,1, рӯзона - 14,1, дар шом - 11,8 ммоль / л. Назорати глюкозурӣ манфӣ аст.

10.02.04 Вай дар ҳолати қаноатбахш, шуури равшан, дарди сар дар минтақаи сараш каме калон, иштиҳо муқаррарӣ, nocturia 1,2 л, пӯсти хушк, ранги муқаррарӣ, нафаскашии везикулярӣ, 18 мин / соат, на вазнинӣ, садои дил аритмист, садо нест, AT 140/90, Ps 94 зарба / дақ, суръати дил 104, норасоии пульс 10, забон тарӣ, пӯшида нест, шикам мулоим, дард аз пальпация, ҷигар 1 см зиёд шудааст, дарди пой коҳиш ёфтааст, t = 36,7 * C. Микдори инсулин бетағйир мондааст. Назорати гликемия - субҳ - 6,2, рӯзона - 9,0, дар шом - 7,3 ммоль / л. Назорати глюкозурӣ манфӣ аст.

Анамнези ҳаёти бемор

Диабет аз ин табобат метарсад, монанди оташ!

Шумо танҳо бояд муроҷиат кунед ...

15 июли соли 1952 таваллуд шудааст ва аввалин фарзанди ягона дар оила.

Ҳомиладории модарон мӯътадил буд. Вай синамаккон буд.

Шароити иҷтимоӣ ҳамчун қаноатбахш қайд карда шудааст (хонаи хусусӣ бо тамоми шароити мусоид). Эмкунӣ мувофиқи синну сол гирифта шуд. Дар синни 7-солагӣ ман ба мактаб рафтам, нишондодҳои миёна доштанд. Вай гулӯ ва сурхак дошт.

Давраи pubertal ноустувор буд, аввалин ҳайз 13 сола, моҳонаи муқаррарӣ, дардовар буд. Менопауза дар 49. Оё 2 писари калонсол, ҳомиладорӣ ва таваллуди кӯдак ба таври муқаррарӣ идома доранд, исқоти ҳамл мавҷуд набуд. Дар синни 25-солагӣ амалиёти ҷарроҳии аппендисит ҷароҳат надошт. Таърихи аллергия бори гарон нест.

Ҳоло нафақа аст. Бемор дар шароити қаноатбахши иҷтимоӣ зиндагӣ мекунад, 30 сол ҳамчун фурӯшанда дар дӯкони қаннодӣ кор мекард. Ғизои номунтазам дар ғизо карбогидратҳо бартарӣ дорад.

Волидон дар пиронсолӣ вафот карданд, падари ман аз диабети навъи 2 гирифтор шуд, доруи зидди камоб гирифт. Алкогол ва маводи мухаддир истеъмол карда намешаванд, дар як рӯз як халта сигор мекашанд. Ман ба хориҷа нарафтам, бо беморони сироятӣ дар тамос набудам. Таърихи сил ва гепатити вирусӣ рад карда мешавад.

Санҷиши умумӣ

Ҳолати дараҷаи миёна. Сатҳи огоҳӣ равшан аст (GCG = 15 хол), фаъол, муносиб ва барои тамоси самаранок дастрас аст. Баландӣ 165 см, вазн 105 кг. Физикаи гиперстеникӣ.

Пӯст рангаш гулобӣ, тоза, хушк аст. Пардаи луобии намоён гулобӣ, тарӣ аст.

Тургорияи бофтаи мулоим қаноатбахш аст, ихтилоли микрокиркуляторӣ эълон карда намешавад. Пайвандҳо деформатсия нашудаанд, ҳаракат дар ҳаҷми пурра, ҳеҷ варам нест. На табларза. Гӯшҳои лимфа калон нестанд. Ғадуди сипаршакл пальп намешавад.

Нафаскашии стихиявӣ аз тариқи ҳавои табиӣ, NPV = 16 чарх, мушакҳои ёрирасон ҷалб карда намешаванд. Сина ба сикли нафасӣ симметрӣ ҷалб шудааст, шакли дуруст дорад, деформатсия намекунад, дар пальпатсия дардовар нест.

Патологияи зарбаи топографии перкуссия муайян карда нашудааст (сарҳади шуш дар ҳудуди муқаррарӣ). Auscultatory: нафаскашии везикулярӣ, дар ҳама самтҳои шуш амалӣ карда мешавад.

Дар минтақаи дил дар вақти ташхис ягон тағйирот ба амал намеояд, импулси аптикалӣ тасаввур карда намешавад.

Пульс дар артерияҳои перифералӣ пальпация карда мешавад, симметрӣ, пуркунии хуб, суръати дил = 72 чарх, фишори хун 150/90 мм рт.ст. Ҳангоми перкуссия, ҳудуди кундзеінии мутлақ ва нисбии дил дар ҳудуди муқаррарӣ аст. Аускультативӣ: садои дил хомӯш мешавад, ритм дуруст аст, садои патологӣ шунида намешавад.

Забон хушк аст, бо решаи сафед дар реша пӯшида шудааст, санги фурӯбаранда шикаста намешавад, осмон бе хусусиятҳост. Сатҳи шикам аз ҳисоби фарбеҳи пӯст ба миқдор зиёд мешавад, дар нафаскашӣ иштирок мекунад. Нишонаҳои гипертонияи порталӣ вуҷуд надоранд.

Ҳангоми пальпатсияи рӯякии хуруҷҳои гарми ҷароҳат ва дард қайд карда нашудааст.

Аломати Щеткина - манфии Блумберг. Аз сабаби фарбеҳии барзиёди пӯсти зеризаминӣ palpation амиқро мегузоранд.

Тибқи гуфтаҳои Курлов, ҷигар калон намешавад, дар канори камонҳои арзишманд, пальпация дар заҳр дард мекунад. Аломатҳои Ортнер ва Георгиевский манфӣ мебошанд. Гурдаҳо пальпация карда намешаванд, пешоб озод аст, диурез зиёд мешавад. Статуси асаби бе хусусиятҳо.

Таҳлили маълумот ва омӯзиши махсус

Барои тасдиқи ташхиси клиникӣ як қатор таҳқиқотҳо тавсия дода мешаванд:

• озмоиши хун клиникӣ: гемоглобин - 130 г / л, эритроцитҳо - 4 * 1012 / л, нишондиҳандаи рангӣ - 0,8, ESR - 5 мм / соат, ҳуҷайраҳои сафед - 5 * 109 / л, нейтрофилҳои стаб - 3%, ядрои ҷудошуда - 75%, эозинофилҳо - 3 %, лимфоцитҳо 17%, моноцитҳо - 3%,
• пешоб: ранги пешоб - пахол, аксуламал - элементҳои, сафеда - не, глюкоза - 4%, ҳуҷайраҳои сафед - ҳеҷ, ҳуҷайраҳои сурх - не,
• озмоиши хун биохимӣ: умумии сафеда - 74 г / л, альбумин - 53%, глобулин - 40%, креатинин - 0,08 ммоль / литр, мочевина - 4 ммоль / л, холестирин - 7,2 ммоль / л, глюкозаи хун 12 ммоль / л.

Мониторинги параметрҳои лабораторӣ дар динамика тавсия дода мешавад.

Маълумотҳои тадқиқотии инструменталӣ

Маълумоти зерини таҳқиқоти инструменталӣ гирифта шудаанд:

• электрокардиография: ритми синус, нишонаҳои гипертрофияи чапча,
• рентгени сина: майдони шуш пок аст, синусҳо озод, нишонаҳои гипертрофияи қалби чап.

Машварати мутахассисон ба монанди невролог, офтальмолог ва ҷарроҳи тавсия дода мешавад.

Асоснокии ташхис

Бо назардошти шикоятҳои бемор (ташнагӣ, полиурия, полидипсия), таърихи тиббӣ (зиёд будани ғизо аз карбогидратҳо), ташхиси объективӣ (зиёд шудани вазни бадан, пӯсти хушк), параметрҳои лабораторӣ ва дастгоҳӣ (гипергликемия, глюкозурия), ташхиси клиникӣ кардан мумкин аст.

Ибтидоӣ: намуди 2 диабети қанд, мӯътадил, ҷуброншаванда.

Ҳамоҳангкунанда: гипертония 2 марҳила, 2 дараҷа, хавфи баланд. Маълумоти ибтидоӣ: фарбеҳии ғизоӣ.

Табобати беморон дар беморхонаи эндокринологӣ барои интихоби терапия тавсия дода мешавад.

Усул ройгон аст. Парҳез - мизи рақами 9.

Тағирдиҳии тарзи зиндагӣ - талафоти вазн, зиёд шудани фаъолияти ҷисмонӣ.

Доруҳои гипогликемии даҳонӣ:

• Гликлазид 30 мг 2 бор дар як рўз, пеш аз хӯрок гирифта, бо як пиёла об бинӯшанд,
• Глимепирид 2 мг як маротиба, саҳарӣ.

Назорати глюкозаи хун дар динамика, бо ғайримуассир будани терапия, гузариш ба инсулин.