Кетоацидоз як мушкилии шадиди диабет аст

Дар маҷалла нашр шудааст:
Дар олами маводи мухаддир »» № 3 1999 МАЪЛУМОТ БА ТЕРРПАРИЯ

Э.Г. СТАРОСТИНА, АСОКСИАТОРИ РАФТИ ЭНДОКРИНОЛОГИЯИ ФАЪОЛИЯТИ БАЛАНД БАРДОШТАНИ МАОРИФИ МОНИКА, НОМЗАДИ КОЛХОЗҲОИ ТИББ

Кетоацидози диабетикӣ (DKA) декомпенсасияи шадиди метаболитии диабетӣ мебошад, ки бо якбора баланд шудани сатҳи глюкоза ва консентратсияи ҷисми кетон дар хун зоҳир мешавад, пайдоиши онҳо дар пешоб, новобаста аз дараҷаи заифии бемор ва ба беморхонаи фаврӣ ниёз дорад.

Басомади DKA дар кишварҳои Аврупо тақрибан ба 0.0046 ҳодиса дар як бемор дар як сол баробар аст (бе тақсимшавӣ ба намуди I ва диабети II) ва фавти миёнаи DKA 14% -ро ташкил медиҳад. Дар мамлакати мо, басомади DKA барои навъи I диабети навъи 1 ба як бемор дар як сол 0,2-0,26 ҳодисаро ташкил медиҳад (маълумоти шахсии 1990-1992). Сабаби декомпенсасияи шадиди диабетикӣ ин норасоии мутлақ (бо навъи I диабет) ё нисбатан маълум (бо диабети навъи II) инсулин мебошад. Сабабҳои он чунинанд: диабети нав ташхисшудаи диабети навъи I (вобаста ба инсулин), тасодуфӣ ё қасдан қатъ кардани терапияи инсулин барои намуди I диабет, бемориҳои ҳамроҳӣ, амалиёт, ҷароҳат ва ғайра. дар ҳолати диабети ҳарду намуд, тамомшавии дуюмдараҷаи секретсияи инсулин дар сурати дарозмуддати диабети навъи II (вобаста аз инсулин вобаста), истифодаи антагонистҳои инсулин (кортизон, диуретикҳо, эстрогенҳо, гестагенҳо) дар беморони гирифтори диабети қанд (DM) ҳарду намуди, инчунин панкреэктомия дар одамоне, ки қаблан осеб надидаанд. SD

Норасоии нисбии мутлақ ва аниқи инсулин ба зиёдшавии консентратсия дар хуни глюкагон, антагонисти гормон инсулин оварда мерасонад. Азбаски инсулин дигар равандҳоеро, ки глюкагон дар ҷигар таҳрик мекунад, манъ намекунад, истеҳсоли глюкоза аз ҷигар (натиҷаи умумии тақсимоти гликоген ва ҷараёни глюконеогенез) ба таври назаррас меафзояд. Ҳамзамон, истифодаи глюкоза аз ҷониби ҷигар, мушакҳо ва бофтаҳои равған ҳангоми набудани инсулин якбора кам мешавад. Оқибати ин равандҳо гипергликемияи шадид аст. Охирин аз ҳисоби зиёдшавии консентратсияи хун аз дигар гормонҳои зидди-гормонӣ - кортизол, адреналин ва гормонҳои афзоиш афзоиш меёбад.

Бо норасоии инсулин катаболизми сафедаи бадан зиёд мешавад ва кислотаҳои аминокислотаҳо ба таркиби глюконеогенез дар ҷигар дохил мешаванд ва гипергликемияи шадидтар мешаванд. Тақсимоти оммавии липидҳо дар бофтаи равған, инчунин аз норасоии инсулин боиси ба якбора баланд шудани консентратсияи кислотаҳои озоди равғанӣ (FFA) дар хун оварда мерасонад. Дар ҳолати норасоии инсулин, организм 80% энергияро бо оксиди FFA ба даст меорад, ки ба ҷамъшавии маҳсулоти ҷудогонаи онҳо - «ҷисми кетон» (ацетон, ацетоэтикӣ ва бета-гидроксибутирикӣ) оварда мерасонад. Суръати ташаккули онҳо аз суръати истифода ва ихроҷи гурдаҳо хеле баландтар аст, ки дар натиҷа консентратсияи ҷисми кетон дар хун меафзояд. Пас аз тамом шудани захираи буферии гурдаҳо, тавозуни кислота-пой вайрон мешавад, ацидозҳои метаболикӣ ба амал меоянд.

Ҳамин тариқ, глюконеогенез (ва оқибати он, гипергликемия) ва кетогенез (ва оқибати он, кетоацидоз) натиҷаи амали глюкагон дар ҷигар мебошанд, ки дар шароити норасоии инсулин бароварда мешаванд. Ба ибораи дигар, сабаби ибтидои пайдоиши ҷасадҳои кетон дар DKA ин набудани инсулин мебошад, ки боиси зиёд шудани тақсимоти чарб дар амборҳои худии онҳо мегардад. Равғанҳои бо хӯрок ба даст овардашуда ба густариши кетогенез иштирок намекунанд. Аз ҳад зиёд глюкоза, ки диурези осмотикро ҳавасманд мекунад, ба деградатсияи ҳаёт таҳдид мекунад. Агар бемор акнун дигар миқдори зарурии моеъро истеъмол накунад, он гоҳ талафоти об дар бадан то 12 литрро ташкил дода метавонад (тақрибан 10-15% вазни бадан ё 20-25% миқдори умумии об дар бадан), ки ба ҳуҷайраҳои дохилӣ (аз се ду ҳиссаи он) оварда мерасонад. ) ва таназзули ғайримуқаррарӣ (норасоии севум) ва нокомии гардиши гиповолемикӣ. Ҳамчун як реаксияи ҷубронӣ ба нигоҳ доштани миқдори гардиши плазма, секрецияи катехоламинҳо ва альдостерон меафзояд, ки боиси таъхири натрий мегардад ва ба хориҷ шудани ихроҷи калий дар пешоб мусоидат мекунад. Гипокалемия як ҷузъи муҳими ихтилолҳои мубодилаи моддаҳо дар DKA буда, зуҳуроти клиникии мувофиқро ба вуҷуд меорад. Дар ниҳояти кор, ҳангоми нокомии гардиши хун ба вайроншавии перфузияи гурда оварда мерасонад, ташаккули пешоб коҳиш меёбад ва ин боиси афзоиши фаврии консентратсияи ҷисми глюкоза ва кетон дар хун мегардад.

Норасоии шадиди инсулин (дар намуди диабети II) метавонад ба намуди махсуси гиперосмолярии декомпенсасияи шадид то koma гиперосмолярӣ оварда расонад. Ҳамзамон, консентратсияи мавҷудаи инсулин барои танзими липолиз кифоя аст, ки рушди кетоацидозро пешгирӣ кунад. Ҷасадҳои Кетон ба вуҷуд намеоянд, аз ин рӯ чунин аломатҳои классикии клиникӣ ба монанди кайкунӣ, нафаскашии Куссмаул ва бӯи ацетон вуҷуд надоранд. Аломатҳои асосии давлати гиперосмолӣ ин гипергликемия, гипернатремия ва деградатсия мебошанд. Таъсир метавонад, масалан, истеъмоли беназорати диуретикҳо, дарунравӣ, қайкунӣ ва ғайра бошад. Ҳолатҳои омехта аксар вақт мушоҳида карда мешаванд, яъне. DKA бо падидаҳои гиперосмолярия ё ҳолати гиперосмолярӣ бо кетозаи ҳалим (ацетонурияи муваққатӣ).

Омили асосие, ки ба рушди DKA мусоидат мекунад, рафтори нодурусти беморон аст: гузаронидан ё иҷозат надоштани сӯзандоруи инсулин (аз ҷумла онҳое, ки қасди худкушӣ доранд), назорати нокифояи метаболизм, риоя накардани қоидаҳои мустақилона зиёд кардани инсулин дар ҳолати бемориҳои байнисарҳадӣ ва набудани ёрии тиббӣ.

Ҳар гоҳе ки беморе, ки диабети қанд аст, як ё якчанд нишонаҳои зеринро пайдо мекунад - дилбеҳузурӣ, ќайкунӣ, дарди шикам - шумо бояд фавран гликемия ва ацетонурияро муайян кунед. Вақте ки DKA пайдо мешавад: шакарҳои баланди хун (зиёда аз 16-17 ммоль / л ва аксаран зиёдтар) ва ҷасадҳои кетон дар пешоб ё хуноба (аз "++" то "+++"). Агар барои омӯзиши пешоб (анурия) пайдо карда нашавад, кетоз бо таҳлили хуноба бемор ташхис карда мешавад: нутфае аз хунгузарони хунгузар ба тасмачаи санҷишӣ барои зуд муайян кардани глюкозаи хун гузошта мешавад (масалан, Глюкохром D) ва доғи бадастомада бо миқёси ранг муқоиса карда мешавад. Андозагирии гликемия дар ҳама гуна беморе, ки дар ҳолати ҳуш аст, хатои дағалона аст ва аксар вақт ба ташхисҳои хатогии "садамаи мағзи сар", "комаи этиологияи номаълум" оварда мерасонад, дар ҳоле ки бемор DCA дорад. Мутаассифона, ќайкунї њамчун аломати сигналии DKA низ аксар ваќт нодида гирифта мешавад. Дар DKA, ба ном "псевдоперитонити диабетӣ" қайд карда мешавад, ки ин нишонаҳои "шиками шадид" -ро тақвият медиҳад, баъзан бо афзоиши ҳамзамони амилаза ва ҳатто лейкоцитоз, ки метавонад ба хатогии ташхис оварда расонад, ки дар натиҷа беморе бо DKA дар шӯъбаи сироятӣ ё ҷарроҳӣ бистарӣ карда мешавад.

DKA нишонаи беморхонаи фаврӣ мебошад. Дар марҳилаи то таваллуд, ҳангоми интиқол додани бемор ба беморхона, ба дохили варид 0,9% маҳлули хлориди натрий ворид карда мешавад, ки тақрибан 1 л / соатро ташкил медиҳад, 20 адад инсулини кӯтоҳи фаъол (ICD) ба дохили мушак ворид карда мешавад.

Дар беморхона назорати ибтидоии лабораторӣ таҳлили экспрессии қанди хун, ҷасадҳои кетон дар пешоб ё хуноба, натрий, калий, креатинини хун, санҷиши умумии хун, таҳлили гази венозии хун ва сатҳи рН-ро дар бар мегирад. Ҳангоми табобат як соат таҳлили фаврии гликемия, натрий ва калий аз хун гузаронда мешавад.

Табобати мушаххас аз чор ҷузъи асосӣ иборат аст - терапияи инсулин, регидратсия, ислоҳи вайроншавии электролитҳо ва ислоҳи ацидоз.

Табобати ивазкунандаи инсулин ягона табобати этиологӣ барои DKA мебошад. Танҳо ин гормонҳои анаболитикӣ равандҳои вазнини катаболикии умумиҷаҳониро, ки аз сабаби нарасидани он мавҷуд аст, боздошта метавонанд. Барои ноил шудан ба сатҳи оптималии инсулин дар хун (50-100 микрод / мл), инфузияи муттасили 4-12 адад инсулин дар як соат лозим аст. Ин консентратсияи инсулин дар хун ба шикастани чарбҳо ва кетогенезиҳо монеа мекунад, синтези гликогенро пешгирӣ мекунад ва истеҳсоли глюкозаро ҷигар монеа мекунад ва ба ин васила ду алоқаи муҳимро дар патогенези DKA аз байн мебарад. Терапияи инсулин бо истифодаи чунин вояиҳо режими «вояи паст» номида мешавад. Қаблан, вояи зиёдтари инсулин истифода мешуд. Бо вуҷуди ин, исбот шудааст, ки терапияи инсулин ва режими вояи кам бо хавфи назар ба режими вояи баланд камтар хавфноканд. Барои табобати DKA режими вояи паст тавсия дода мешавад, зеро: а) миқдори зиёди инсулин (дар як вақт 16 ва зиёда аз он) метавонад глюкозаи хунро якбора коҳиш диҳад, ки метавонад бо гипогликемия, омоси мағзи сар ва як қатор дигар мушкилот ҳамроҳ шавад; б) якбора паст шудани консентратсияи глюкоза ҳамроҳӣ мешавад. пастшавии тези консентратсияи калий дар хуноба, аз ин рӯ ҳангоми истифодаи миқдори зиёди инсулин хатари гинокалемия якбора меафзояд.

Дар беморхона табобати DKA-и инсулинро ҳамеша бояд варидоз дар шакли инфузияи дароз гузаронид. Дар ибтидо, як вояи "боркунӣ" ба дохили дохиливаридӣ ворид карда мешавад - 10-14 воҳиди ICD (беҳтар аз инсон), пас аз он ба ҷорӣ кардани ICD тавассути инфузияи доимӣ бо перфузер бо суръати 4-8 адад дар як соат мегузаранд. Барои роҳ надодан ба адсорбсияи инсулин дар пластикӣ, ба альбуминҳои инсон илова карда мешавад. Омехта ба таври зерин омода карда шудааст: 2 мл маҳлули 20% альбуминҳои инсон ба 50 воҳиди ICD илова карда мешаванд ва ҳаҷми умумии онҳо ба 50 мл бо маҳлули 0,9% хлориди натрий мутобиқ карда шудааст.

Агар перфузия лозим набошад, инфузия аз маҳлулҳо ва дигар доруҳо тавассути системаи анъанавии инфузия гузаронида мешавад. ICD як маротиба дар як соат бо сӯзандору, ба таври оҳиста ба «резини» системаи инфузия ворид карда мешавад, аммо дар ҳеҷ сурат ба шишаи маҳлул, ки дар он қисми зиёди инсулин (8-50% -и доза) ба шиша ё пластикӣ адсор карда мешавад. Барои осон кардани истифода шумораи муайяни воҳидҳои ICD (масалан, 4-8) дар сӯзандоруи 2 мл ҷамъ карда мешаванд ва то 2 мл бо маҳлули изотоникии хлориди натрий илова карда мешавад. Ҳаҷми омехтаи воридгардида меафзояд, ки ин ба шумо имкон медиҳад, ки инсулинро оҳиста - пас аз 2-3 дақиқа ворид кунед.

Агар бо баъзе сабабҳо фавран таъини дохили сӯзандоруи инсулин имконнопазир бошад, он гоҳ воридкунии аввалини он ба дохили чашм карда мешавад. Ба амали инсулини бавосита дар ДКА воридшаванда такя кардан ғайриимкон аст, хусусан бо промом ё кома, зеро агар микроциркулясия вайрон шавад, ҷабби он ба хун ва аз ин рӯ, таъсир комилан нокифоя аст.

Инсулинро мувофиқи миқдори кунунии хун. Назорати соатӣ бо усули экспресс, он бояд на камтар аз 5,5 ммоль / л дар як соат коҳиш дода шавад. Камшавии зудтари гликемия боиси ба вуҷуд омадани градиенти баръакси осмотикии байни ҷойҳои ҳуҷайравӣ ва ҳуҷайраҳо ва ҳуҷайраи номутавозунии осмотикӣ бо омоси, хусусан омоси мағзи сар. Дар рӯзи аввали терапия тавсия дода мешавад, ки сатҳи гликеми на бештар аз 13-14 ммоль / л паст карда шавад. Пас аз он ки ин сатҳ ба даст оварда шавад, дар баробари ворид кардани инсулин, инфузияи 5% маҳлули глюкоза оғоз меёбад. Ҷорӣ намудани глюкоза усули табобати DKA нест, зеро он барои пешгирии гипогликемия дар заминаи ҷорӣ намудани инсулин, агар бемор ҳоло ҳам хӯрок нахӯрад, анҷом дода мешавад. Глюкоза барои бемор танҳо ҳамчун манбаи энергия зарур аст ва глюкозаи дар хун мавҷудбуда ин ниёзро ҷуброн карда наметавонад: кам шудани шакар дар хун, масалан, аз 44 ммоль / л то 17 ммоль / л ба бадан танҳо 25 грамм глюкозаро (= 100 ккал) таъмин мекунад. Мо бори дигар таъкид месозем, ки глюкоза на қабл аз он ки сатҳи гликемия то 13-14 ммоль / л паст шавад, яъне ҳангоми нарасидани инсулин қариб нест карда мешавад.

Пас аз барқарор кардани ҳуш, беморро дар давоми чанд рӯз дар терапияи инфузия нигоҳ доштан мумкин нест. Пас аз он ки ҳолати ӯ беҳтар шуд ва гликемияи мӯътадил дар сатҳи на бештар аз 11-12 ммоль / л бошад, ӯ бояд дубора хӯрок хӯрад (карбогидратҳо - картошка пухта, ғалладонаҳои моеъ, нон) ва ҳар чӣ зудтар вай ба терапияи инсулин ба зеризамин гузарад беҳтар. Ба таври зеризаминӣ, ICD дар фраксияҳо таъин карда мешавад, дар ҳар 4 соат 10-14 адад, миқдорро вобаста ба сатҳи гликемия тасҳеҳ мекунад ва сипас онҳо ба истифодаи ICD ва инсулини дарозмуддат (IPD) мегузаранд. Ацетонурия метавонад чанд муддат ва бо сатҳи хуби мубодилаи карбогидратҳо идома ёбад. Барои пурра бартараф кардани он баъзан 2-3 рӯзи дигар лозим мешавад, илова бар ин, барои ин миқдор миқдори зиёди инсулин таъин кардан лозим аст ё асал додан лозим нест.

Регидрация. Бо дараҷаи ибтидоии хунгузар Na +

Чӣ бояд кард

Ба диабетикҳо тавсия дода мешавад, ки барои чен кардани шакар ва тасмаҳои санҷишӣ барои муайян кардани ҷасади кетон дар пешоб як глюкометр харед. Агар ҳарду нишондиҳандаҳо баланд бошанд ва нишонаҳои дар боло зикршуда ривоҷ ёбанд, ба шумо бояд ёрии таъҷилӣ даъват кунед. Агар шахс хеле заиф, камғизо бошад ва ҳушаш суст шудааст, беморро ба беморхона бурдан лозим аст.

Сабабҳои хуб барои даъват кардани ёрии таъҷилӣ:

• Дард дар паси стернаум
• Бӯи
• Дарди шикам
• Афзоиши ҳарорат (аз 38,3 ° C),
• Сатҳи баланди шакар, дар сурате, ки нишондиҳанда ба тадбирҳои дар хона қабулшуда вокуниш нишон надиҳад.

Дар хотир доред, ки беамалӣ ё табобати саривақтӣ аксар вақт марговар аст.

Ташхис

Пеш аз ҷойгир кардани бемор дар беморхона, санҷиши фаврӣ барои сатҳи глюкоза ва кетон дар хун, пешоб гузаронида мешавад. Ҳангоми ташхис натиҷаҳои ташхиси хун барои муайян кардани сатҳи электролитҳо (калий, натрий ва ғайра) ба назар гирифта мешаванд. Ҳисоби тахминии рН.

Барои муайян кардани дигар шароити патологӣ, амалҳои зерини ташхисро иҷро кунед:

• Уринализатсия
• ЭКГ
• Рабби рентгенӣ.

Баъзан ба шумо лозим аст, ки томографияи компютерии майна гузаронед. Муайян кардани дараҷаи кетоацидоз ва фарқият аз шароити дигари шадид:

• Гуруснагӣ "кетозӣ,
• Ацидози лактикӣ (аз ҳад зиёд кислотаи laktik),
• Кетоацидозҳои спиртӣ,
• заҳролудшавӣ аз аспирин,
• заҳролудшавӣ бо этил, метанол.

Дар сурати гумонбар шудани сироят, рушди дигар бемориҳо, ташхиси иловагӣ гузаронида мешавад.

Муолиҷаи патологияи марҳилаи кетоз аз рафъи сабабҳои пайдоиши он оғоз меёбад. Меню фарбеҳро маҳдуд мекунад. Ба бемор нӯшокии сілтагӣ таъин карда мешавад (маҳлули сода, оби минералии сілтӣ, Регидрон).

Онҳо тавсия медиҳанд, ки энтеросорбентҳо, гепатопротекторҳо гузаранд. Агар бемор худро хуб эҳсос накунад, сӯзандории иловагии инсулин таъин карда мешавад ва инчунин режими табобати пуршиддати инсулин низ кӯмак мекунад.

Табобати кетоацидоз

Табобати кетоацидоз дар беморхона сурат мегирад. Мақсади асосӣ - ба эътидол овардани сатҳи инсулин. Тадбирҳои табобатӣ 5 марҳиларо дарбар мегиранд:

• Табобати инсулин
• Назорати обмонӣ
• Пур кардани норасоии калий, натрий,
• Табобати симптоматикии ацидоз,
• Терапияи патологияҳои ҳамҷоя.

Инсулин тавассути дохили вояи хурд истифода карда мешавад, ки он аз ҳама бехатар аст. Он аз маъмурияти соати инсулин дар 4-10 адад иборат аст. Микдори хурд барои рафъи раванди вайроншавии липидҳо, таъхир додани глюкоза ба хун ва ташаккули гликоген мусоидат мекунад. Мониторинги мунтазами сатҳи шакар зарур аст.

Қандҳои хлориди натрий сохта мешаванд, калий пайваста ворид карда мешавад (миқдори рӯзона набояд аз 15-20 г зиёд бошад).Нишондиҳандаи сатҳи калий бояд 4-5 мега / л бошад. Дар зарфи 12 соати аввал ҳаҷми умумии моеъи воридшуда набояд аз 10% вазни бадани бемор зиёд бошад, вагарна хавфи пайдоиши шуш зиёд мешавад.

Бо қайкунӣ, шустани меъда гузаронида мешавад. Агар нафаскашӣ инкишоф ёбад, бемор ба вентилятор пайваст мешавад. Ин пешгирии шушро пешгирӣ мекунад.

Терапевт барои нест кардани кислотаҳо дар хун гузаронида мешавад, аммо бикарбонати натрий танҳо дар сурати кам будани рН дар хун аз 7,0 таъин карда мешавад. Барои пешгирии рагҳои хун, ба ғайр аз пиронсолон гепарин таъин карда мешавад.

Диққати махсус ба табобати дигар патологияҳое, ки метавонад ба рушди кома оварда расонанд (осебҳо, пневмония ва ғайра). Бо мақсади пешгирии бемориҳои сироятӣ сӯзандоруҳои мушакҳои пенициллин истифода мешаванд. Бо рушди сироят, антибиотикҳои мувофиқ бо табобат пайваст карда мешаванд. Агар варами мағзи сар инкишоф ёбад, терапияи кортикостероид, диуретикҳо заруранд ва вентилятсияи механикӣ гузаронида мешавад.

Барои беморон шароити хубе фароҳам оварда шудааст, ки гигиенаи даҳон, дастгоҳи пӯстро дар бар мегирад. Диабет бо кетоацидоз назорати шабонарӯзиро талаб мекунад. Нишондиҳандаҳои зерин назорат карда мешаванд:

• Озмоишҳои клиникии пешоб, хун (пас аз қабул кардан ба беморхона ва пас аз фосилаи 2-3 рӯз),
• Санҷиши фаврии хун барои шакар (ҳар соат ва вақте ки шакар ба 13-14 ммоль / л мерасад - бо фосилаи 3 соат),
• Таҳлили пешоб барои ацетон (дар 2 рӯзи аввал - 2 саҳ / рӯз, баъд - 1 саҳ / рӯз),
• Муайян намудани сатҳи натрий, калий (2 саҳ / шабонарӯз),
• Арзёбии сатҳи фосфор (агар бемор аз сабаби ғизои нокифоя тамом шавад)
• Муайян намудани сатҳи рН, гематокрит (1-2 саҳ / рӯз),
• Муайян намудани нитроген, креатинин, мочевина,
• Мониторинги миқдори пешобе, ки хориҷ карда шудааст (ҳар соат, то барқарор шудани раванди муқаррарии пешоб),
• Андозагирии фишори рагҳо
• Мониторинги доимии ЭКГ, дараҷаи дил, фишори хун, ҳарорат.

Терапияи кетоацидоз дар кӯдакон мувофиқи нақшаи шабеҳ, аз ҷумла: тазриқи тези инсулини "тез", ҷорӣ намудани ҳалли физиологӣ, калсий, алколизатсия кардани хун. Баъзан гепарин талаб карда мешавад. Дар ҳарорати баланд доруҳои антибиотик бо доираи васеи таъсирҳо истифода бурда мешаванд.

Ғизо барои кетокацидоз

Ғизо аз вазнинии ҳолати бемор вобаста аст. Парҳези диабетик дар ҳолати пешакӣ набояд фарбеҳро дар бар гирад, онҳо барои 7-10 рӯз хориҷ карда мешаванд. Озуқаворӣ аз протеин маҳдуд аст, карбогидратҳои ҳозима (вале на шакар) илова карда мешаванд. Сорбитолҳои истифодашуда, ксилитол, онҳо хосиятҳои antiketogenic доранд. Пас аз нормализатсия, равғанҳоро дохил кардан мумкин аст, аммо на камтар аз 10 рӯз. Онҳо тадриҷан ба менюи маъмулӣ мегузаранд.

Агар бемор мустақилона хӯрок хӯрад, моеъҳои парентералӣ, маҳлули глюкоза (5%) ворид карда мешавад. Пас аз такмил, меню дохил мешавад:

• Рӯзи 1-ум: карбогидратҳои ба осонӣ ҳазмшаванда (ярмарка, асал, мураббо), нӯшокиҳои зиёд (то 1,5-3 литр), оби минералии сілтӣ (масалан, Боржоми),
• Рӯзи 2-юм: шӯрбо, картошка пухта, маҳсулоти ширӣ, маҳсулоти нонӣ,
• Рӯзи 3: шўрбои гӯштӣ, гӯшти пухта ба таври илова ба парҳез ворид карда мешавад.

Дар 3 рӯзи аввал пас аз кома, сафедаҳои ҳайвонҳо аз меню хориҷ карда мешаванд. Онҳо дар давоми як ҳафта ба ғизодиҳии маъмулӣ мегузаранд, аммо равғанҳо то лаҳзаи ба даст овардани ҷуброн маҳдуд мешаванд.

Пешгирии кетоацидоз

Риояи чораҳои пешгирикунанда кетоацидозро пешгирӣ мекунад. Инҳо дар бар мегиранд:

1. Истифодаи вояи инсулин мувофиқ ба шакар,
2. Мониторинги глюкозаи хун (бо истифодаи глюкометр),
3. Истифодаи тасмаҳои санҷишӣ барои муайян кардани кетон,
4. Худшиносӣ эътироф намудани тағиротҳои давлатӣ бо мақсади мустақилона танзим кардани вояи агенти пасткунандаи шакар,
5. Мактаб барои диабет.