Таснифи панкреатитҳои шадид мувофиқи Савелёв

Таснифи ACPU PANCREATITIS

Ихтилофҳо дар тафсири мафҳуми “панкреатитҳои шадид” то ба ҳол идома доранд. Ҳатто В.М.Воскресенский (1951), А.И.Абрикосов (1957) ва дигарон боварӣ доштанд, ки панкреатитҳои шадид ҳам сироятӣ ва ҳам сироятӣ мебошанд. Ховард ва Ҷеймс (1962) панкреатитро шадидро ба илтиҳоби сироятии сироятии ғадуди меъда дохил карданд. С. В. Лобачев (1953) ва як қатор муаллифони дигар, баръакс, мӯътақиданд, ки сироят бештар дубора шӯр мешавад. Баъзе муаллифон панкреатитҳои шадидро тамоман рабт надоранд, ки ба аксуламали илтиҳобӣ алоқаманд бошанд. Дар ин ҳолат, онҳо одатан дар бораи як намуди ҷараёни патологии ғайри сироятӣ ва ғайритамикӣ сӯҳбат мекарданд, ки эҳтимолан бо як шакли махсуси Руфанов И. Г., 1925, Маҷдраков Г. М 1961, Драгстедт ва дигарон. 1954, Brocq, Varangot, 1949, Робертс ва дигарон. 1950, Пиззиекко, 1960, Голдштейн ва дигарон, 1963, Гесс, 1969 ва ғайра. Дар робита ба ин, пешниҳод карда мешавад, ки истилоҳи "панкреатит" бо як муосиртар иваз карда шавад: "панкреатез", "панкреатопатия", "пант-креодистрофия" ва ғайра. Маҷрадков Г.М., 1961, Акҷигитов Г.Н., 1974.

Дар ниҳоят, чунин ақида низ ҳаст, ки панкреатитҳои шадид танҳо як мафҳуми дастаҷамъӣ буда, як қатор бемориҳоро, ки дар этиология ва патогенез комилан фарқ мекунанд, А. Аббрикосов, 1957, И.Давыдовский, 1958, А. А. Шелагуров, 1967, Чаплинский В.В., Гнатишак А.И., 1972.

Зиддияти ақидаҳои И.В.Давыдовский (1958), ки тавсиф мешавад, ки панкреатитҳои ибтидоӣ ё илтиҳобӣ ва некрозии панкреатит хусусияти ғайримуқаррарӣ доранд. Аммо, агар шумо таърифи худро истифода баред, мувофиқи он ". илтиҳоб - ин аксуламали локалии организме, ки табиати рефлекс дорад, ки бо илсоси маҳаллӣ ё осеби матоъ алоқаманд аст ”ва“. сабаби ниҳоии илтиҳоб вайроншавии бофтаҳои худи бадан мебошад »1, пас панкреатитҳои шадид, ки тамоми аломатҳои морфологӣ, функсионалӣ ва клиникии аксуламали илтиҳобиро доранд, магар илтиҳоб нест?

Таҳқиқоти мо, аз ҷумла омӯзиши омилҳои этиологӣ ва мушоҳидаҳои клиникии ҷараёни панкреатит, маълумоти ташхисҳои биохимиявӣ, лапароскопӣ, ангиографӣ, дохилибашарӣ ва патоморфологии беш аз 650 бемор ва таҷрибаҳои ҳайвонҳо тасаввуротро дар бораи табиати ибтидоии асептикӣ ва degenerative ин беморӣ тасдиқ мекунанд.

Натиҷаҳои ин таҳқиқот ба мо имкон медиҳанд, ки панкреатитҳои шадидро ҳамчун илтиҳоби асептикии табиати демаркатсионӣ тавсиф намоем, ки он ба равандҳои некробиози панкреатикӣ ва автогрессияи ферментӣ бо рушди минбаъдаи некроз, вайроншавӣ аз ғадуд ва ҳамроҳ кардани сирояти дуюмдараҷа асос ёфтааст. Ҳамин тариқ, мафҳуми "некрозияи панкреатӣ", ки дар клиника бори аввал аз ҷониби Н. Н. Бакулев ва В. В. Виноградов (1951) ворид карда шудааст, ба ақидаҳои муосир дар бораи табиати патогенетикии бемор мувофиқат мекунад. Зуҳуроти ғайриоддии морфологӣ, функсионалӣ ва клиникии шадиди панкреатит танҳо натиҷаи натиҷаи ферментативии некробиоз ва автолиз кардани панкреатитҳо, инчунин иштироки системаҳои ферментҳои панкреатикӣ дар рушди реаксияҳои маҳаллӣ ва умумӣ мебошанд.

Шумораи зиёди сабабҳои муайяншуда ва клиникӣ ва таҷрибавии исботшудаи рушди равандҳои илтиҳобӣ ва degenerative дар гадуди зери меъда, инчунин назарияҳои мавҷудае, ки аҳамияти ин сабабҳоро шарҳ медиҳанд, ба хулоса овардан мумкин аст, ки панкреатит шадиди як полиетиологӣ мебошад.

Мо басомади омилҳои гуногуни этиологии панкреатитҳои шадидро вобаста аз мансубияти онҳо ба яке аз се сабабҳои якдили беморӣ таҳлил кардем, ки мо ба таври назаррас фарқият нишон додем ва ҳамзамон бо ҳамдигар робитаи зич дорем: 1) механикӣ, 2) нейҳуморальӣ, 3) токсико-аллергия .

Ба гурӯҳи аввали сабабҳо ҳамаи намудҳои муҳосираи ампулаи гепато-панкреатикӣ ва рӯдаи асосии панкреатикӣ дохил мешаванд, аз ҷумла онҳое, ки бо дискинезияи рӯдаи дувоздаҳум, гипертония ё рефлюкси дувоздаҳии меъда ва инчунин осеби осеби ба гадуди зери меъда дохил мешаванд. Дар мушоҳидаҳои мо, омезиши ин омилҳо дар ин ё он омил қайд карда мешавад. Блокада будани ампулаи герпатитӣ ва сангӣ дар натиҷаи стресс бо фишордиҳии варам ё варамҳои илтиҳобии папиллаи калон оид ба доғҳо дар 16,8% беморон муайян карда шудааст, дар 47,8% ампулаи сфинктерии ампулаи гепатитӣ ва панкреатикӣ аксар вақт бо сабаби такроршавии рӯдаи шадиди мушакҳо мушоҳида шудааст. sindrom postcholecystectomy, дар 44.9% беморон халалдор шудани функсияи дувоздаҳӣ: дискинезия аз захми пептикӣ ё ғизои нокифоя

бори вазнин, duodenostasis бо рефлекси duodenal duodenal. Дар 31% беморон мо яке аз сабабҳои бастани роҳи каналдаи асосии панкреатитро панкреатит барқарор мекунем. Зарари панкреатикӣ - пӯшида, кушода ва дар дохили оперативӣ - 5,1% беморон пеш аз ин беморӣ буданд. Ҳамин тариқ, дар байни сабабҳои механикӣ, ихтилоли функсионалии сфинксияи ампулаҳои ҷигар ва гадуди меъда бартарӣ доранд.

Аз омилҳои таъсиррасонии нейрогуморалӣ бештар маъмул буданд: вайроншавии мубодилаи моддаҳои равғанӣ (30,7%), бемориҳои системавии рагҳо (27,8%), бемориҳо: меъда (13,6%), камтар ихтилоли дуюмдараҷаи гардиши гадуди меъда (8,9%) ), бемориҳои ҷигар (7,3%), ҳомиладорӣ ва давраи пас аз таваллуд (6%).

Мо аллергияҳои ғизоӣ ва маводи мухаддирро (7.3%), мавҷудияти инфексияи шадид ё ниҳонӣ (11.1%) ва алкоголизм (13.3%) ба гурӯҳи омилҳои заҳролуди аллергия таъин кардем.

Ба назари мо, тақсимоти омилҳои сабабҳои маълум ба омилҳои пешгӯишаванда, тавлидкунанда ва ҳалкунанда метавонад баъзе аҳамияти амалӣ дошта бошад. Дар қатори омилҳои пешгӯишаванда, илова бар омилҳои конститутсионии анатомӣ, меросӣ ва мавсимӣ-ғизоӣ, мо ба нейрогуморал ва токсикоаллергӣ, ба омилҳои ҳалшаванда - боиси ба вуҷуд овардани сарбории ғизоӣ (хӯрокҳои спиртӣ, хӯроки равғанин ва хашмгин) ва инчунин ихтилоли такрории дуввум дар гадуди меъдаҳо дохил мешавем.

Тибқи мушоҳидаҳои мо, омилҳои хавфнок метавонанд то андозае шакли клиникӣ ва морфологии «панкреатитҳои шадид, ҷараён, табиати мушкилот ва пешгӯиро муайян кунанд. Дар асоси омӯзиши басомади омилҳои сабабкунандаи тавлидкунанда, мо шаклҳои зерини этиологии панкреатитҳои шадидро муайян кардем: 1) дутогенез (дуоденобилиарӣ, яъне рефлюсогеникӣ ва генуинӣ), 2) холецистогенӣ, 3) тамос, 4) ангиогенӣ, 5) пас аз осеби, 6) криптогеникӣ , 7) мураккаб. Тавсифҳо ва сифатҳои шаклҳои этиологии панкреатитҳои шадид дар ҷадвал оварда шудаанд. 1.

Тавре ки аз ҷадвал бармеояд, шаклҳои аз ҳама маъмул шакли дукогении шадиди панкреатит мебошанд, ки аҳамияти калони амалӣ доранд, зеро як қатор равандҳои монеъшавандаи системаи секреториро танҳо ҷарроҳӣ бартараф кардан мумкин аст. Ин ҳолат аҳамияти ташхиси мақсадноки хусусияти мамониатро муайян мекунад.

Нақши сабабии тамоми омилҳои этиологии дар боло овардашуда, дар ниҳоят вайрон кардани панкреатитҳо ва фароҳам овардани шароит барои фаъолсозии байнисоҳавӣ ва худгардонии системаҳои ферментҳои меъда мебошад.

Гуногунии зуҳуроти морфологии панкреатитҳои шадид ва вариантҳои ҷараёни клиникии он дар 46 таснифоти ба мо маълум маълуманд, ки аксаран тавсифӣ мебошанд. Таҳлили муқоисавии ин таснифҳо равшан мекунад, ки ҳамаи онҳо танҳо дар принсипи сохтмон ва шарҳи мухтасари истилоҳот мутобиқи сатҳи дониш дар бораи моҳияти патогенетикии шаклҳо ва вариантҳои ҷудошуда фарқ мекунанд.

Аз мавқеи принсипи таснифоти морфологӣ, панкреатит шадид аз ҳама бештар Карнот (1908), А. И. Аббрикосов (1957), Блюментал, Профестейн (1959) мебошад. Фртихлинг ва дигарон. (1961), Ю.Г.Бойко (1970). Таснифоти Сарлес ва Каматте (1963) ба принсипи клиникӣ асос ёфтааст ва таснифи Дупрес ва Киекенс (1966), Геокаа (1972) ва дигарон ба принсипи клиникӣ ва этиологӣ асос ёфтааст.

Принсипи маъмултарини клиникӣ ва морфологии сохтани таснифот, зеро он ба эҳтиёҷоти таҷриба мувофиқат мекунад. Аввалин чунин таснифоти панкреатитҳои шадид дар адабиёти ватанӣ соли 1897 аз ҷониби А.В. Мартынов пешниҳод карда шудааст. Бидуни тафсилоти таснифоти таснифоти клинико-морфологӣ, ки дар манбаъҳои овардашуда оварда шудаанд, қайд кардан зарур аст, ки қайд кардан лозим аст, ки “Н. панкреатии чирку ”-ро аввал онҳо ҳамчун марҳилаҳои пайдарпайи як раванд ҳисоб мекунанд.

Гурӯҳбандии клиникӣ ва морфологии шадиди панкреатит.

Ман. Шаклҳои клиникӣ ва анатомикӣ

Панкреатит едематозӣ (некрозҳои панкреатии исқоти ҳамл)

Гурӯҳбандии панкреатит

Ҳама гуна таснифоти панкреатит кӯшиши ба низом даровардани аломатҳо, шакл, ҳолат ё дараҷаи тағирёбии раванди илтиҳоб дар яке аз узвҳои муҳими системаи ҳозима мебошад.

Намудҳои панкреатит каманд, аммо худи илтиҳоб гуногун аст. Одатан, ба як системаи система мувофиқат кардан, ки тамоми фарқиятҳои мавҷударо дар бар мегирад, душвор аст.

Панкреатитро вобаста ба вазнинии ҳолат, аломати этиологӣ, тағирот дар узв, басомади зуҳурот ва ҳатто мураккабҳое, ки дар рушди беморӣ пайдо мешаванд, тасниф кардан мумкин аст.

Барои ноил шудан ба ҳамдигарфаҳмӣ ҷомеаи байналмилалии тиббӣ таснифоти муосири Марсель-Румро, ки соли 2989 расман қабул шудааст ва то имрӯз на аз иттилоотӣ ва ҳам умумияти нисбиро гум накардааст.

Хусусияти мушкилот ва механизми тахминии пайдоиши он

Панкреатит - ин раванди шадид ё музмини илтиҳоби бофтаи гадуди зери меъда мебошад, ки бо амали якҷояшудаи шароити манфӣ, ки ба ҳуҷайраҳо ва бофтаҳои як узви ҳаётан муҳим таъсир мерасонад.

Функсияи он шарти муҳим барои татбиқи ҳазми физиологӣ ва аз ин рӯ таъмин намудани бадани инсон бо ҳама ҷузъҳои зарурист.

На танҳо раванди ҳазм кардани ғизо аз фаъолияти гадуди зери меъда вобаста аст. Мисли ҳар як узви системаи эндокринӣ, вай бо истеҳсоли гормонҳои муайян ва ферментҳои ҳозима, ки барои шикастани ҷузъҳои одам ба даст омадаанд, машғул аст.

Дар ҳолати корношоямии ғадуди зери меъда на танҳо ба ҳозима ғизо, балки инчунин ба ҳолати дигар узвҳои системаи гепатобилӣ, ки бо он зич алоқаманданд ва таъсир мерасонанд, балки ба равандҳои метаболикӣ, ҳолати масуният, сатҳи гормоналӣ ва бисёр чизҳо таъсири манфӣ мерасонанд.

Беморӣ дар шакли ниҳонӣ рушд мекунад ва қариб асимптоматикӣ идома меёбад, то он даме ки тағирот дар бофтаҳои ба марҳилаи муайян нарасад.

Вазъи узв дар он вақт аллакай бадтар шудааст, зеро тадбирҳои табобатӣ бо беҳтар кардани сифат ва давомнокии умри бемор маҳдуданд.

Намудҳои фарқкунандаи равандҳои манфӣ дар гадуди онҳо шартӣ мебошанд, зеро ҷараёни панкреатитҳои шадид дар ҳолати табобатнашаванда ногузир ба пайдоиши шакли музмин оварда мерасонад.

Раванди панкреатитҳои музмин ба таври доимӣ дар ҳолатҳое шиддат мегирад, ки хусусияти панкреатитҳои шадидро хотиррасон мекунад.

Асабҳои беморӣ на танҳо мақомоти наздикро дар бар мегиранд, ки онҳо тақрибан ба тамоми бадан дахл доранд ва табобати беморӣ кам ба назар мерасад, агар дар ҳолати номаълум ташхис шуда бошад.

Таснифи панкреатит, бо кадом нишонае фарқ кардани ин беморӣ, кӯшиши ба низом даровардани донишҳои мавҷуда барои ташхиси дақиқ мебошад.

Муайян намудани пайдоиш ба шумо имкон медиҳад, ки омилҳои исботкунанда, табиати роҳро саривақт аз байн бардоред - дараҷаи инкишофи дигаргуниҳои манфиро кам кунед, пешгирии пайдоиши нишонаҳои нави манфӣ, дараҷаи осеб ё давраи беморӣ тактикаи дурусти тиббиро пешниҳод кунед.

Чӣ қадаре ки дониш дар бораи инсоният афзоиш ёбад ва чӣ қадаре ки аз он истифода бурда шавад, эҳтимолияти зиёдтар илме ки ба бемории умумӣ мағлуб мешавад.

Таснифот дар ин ҳолат принсипест, ки тавассути панкреатит аз нуқтаи назари зарурӣ тавсиф карда мешавад.

Таснифи байналмилалии Марсель

Ҷомеаи ҷаҳонӣ MMK -ро бомуваффақият истифода мебарад, ки мувофиқи принсипҳои он, ба таҳиякунандагони Таснифоти Байналмилалии Бемориҳо, ки соли 2010 қабул шудааст, хеле мувофиқ аст.

Он ҳоло ҳам таснифи муосири Байналмилалии Марсели панкреатит номида мешавад ва дар байни ин беморӣ танҳо панҷ гурӯҳи асосӣ фарқ мекунад.

Принсипи тафриқаи шаклҳо аз хусусияти ҷараён вобаста аст, аз ин рӯ, гурӯҳҳои панкреатит ба чунинҳо тақсим мешаванд:

панкреатит шадид
панкреатит шадиди такроршаванда,
панкреатит музмин бо ҳамлаҳои шадид (такроршаванда),
обструктивӣ (бо ҷудокунӣ ва пайдоиши манфӣ бо сабаби суст шудани кори рӯдаҳо).
ғайримуқаррарӣ, ки дар он беморӣ бо тағирот бевосита дар узв ҳамроҳ мешавад.

ICD панкреатитро ба гурӯҳи бемориҳои панкреатӣ дохил кард, аммо танҳо иммунитети шадидро нигоҳ дошт ва дигар шаклҳои панкреатти музминро ба дигар бемориҳои панкреатитӣ ишора кард ва алкоголро дар сутуни алоҳида тасниф кард.

Чанде пеш аз ин, дар соли 1988, гастроэнтерологҳо дар конгресси байнулмилалӣ дар Рум ҷамъ шуда, қарор доданд, ки мафҳумҳои панкреатитҳои шадид ва музмини такроршавиро тарк кунанд.

Ин таснифоти панкреатит, пас аз дақиқсозии мувофиқ, ҳамчун Марсей-Рум шинохта шуда, на ба соли конгресси гастроэнтерологҳо, балки ба соли ба итмом расонидани нусхаи ниҳоӣ рост меояд.

Хусусияти Марсель-Роман аз он иборат аст, ки рад кардани консепсияи стереотипӣ, қаблан вуҷуддоштаи панкреатти музмин дар се шакл ва тақсимоти чор навъи асосӣ, ки то ҳол ба терминологияҳои касбӣ хосанд.

Мрмк ва намудҳои панкреатит музмин

Панкреатитҳои музмин - илтиҳоби дарозмуддати бофтаҳои узв мебошад, ки дар заминаи омилҳои гуногуни патологии руховаранда рух медиҳад.

Таснифи байналмилалии роман-марсейл шакли шаклҳои музминро чунин фарқ мекунад:

кальцикатсия - бо пайдоиши гурӯҳҳои организми намакҳои калсий,
монеа мешавад - дар натиҷаи бастани канали асосӣ,
илтиҳобӣ - инчунин бо номи фибро-индуктивӣ маълум аст (бо иваз кардани бофтаҳои узвҳо бо ҷойҳои фиброз ҳамроҳ мешавад),
диффузия (ё фиброз),
кистҳо ва псевдоцистҳо,
абсцесс.

Имрӯз, тақсимоти корӣ бештар маъмул аст, ки дар он ду шакли поёнӣ ба дараҷаи гуногун ҷудо карда мешаванд.

Он мураккабии панкреатитро дарбар мегирад: кистаҳо, псевдоцистҳо, абсцессҳо ва ғайра ҳоло ба илтиҳоб, эндокринӣ, сироятӣ ва алоҳида, гипертонияи порталӣ ва вайронкунии пурраи канал.

Таснифи клиникӣ ва морфологии В.Т.Ивашкина

Муфассал, касбӣ, ки ба қариб ҳама нишонаҳои имконпазир асос ёфтааст, ба шумо имкон медиҳад, ки намуди мавҷудаи беморро дақиқ муайян кунед.

Бар хилофи кӯшиши дигар кардани ҷудо кардани як шакли панкреатит аз дигараш, KMK V.T. Ivashkina фавран чор аломатро ба назар мегирад, ки онҳоро дар асоси таҷҳизот, таҳқиқот, озмоишгоҳҳо, мусоҳибаҳои шифоҳӣ ва анамнез муайян кардан ва ташхис кардан мумкин аст:

пайдоиши эҳтимолии (имконпазир) - этиология ва провокатори эҳтимолии илтиҳоб,
хусусиятҳои морфологӣ дар асоси омӯзиш,
курси клиникӣ (таърихи тиббӣ ва таърихи тиббӣ): кам ё зуд-зуд такроршаванда, доимӣ (доимо дар зуҳуроти манфӣ мавҷуданд),
ташхисшуда (аломатҳои клиникӣ) - пинҳонӣ, дарднок, якҷоя, гипосекреторӣ ва астено-невротикӣ (В.Т. Ивашкин аз рӯи хусусияти аломати дард панҷ навъи панкреатитро муайян кард).

Тафовути морфологии олими ватанӣ В.Т.Ивашкин ба принсипи дигар - омӯзиши натиҷаҳои томография (резонанси компютерӣ ва магнитӣ) асос ёфтааст.

Дар муқоиса бо таснифоти А.И.

interstitial-edematous, бо афзоиши назарраси ҳаҷми гадуди меъда ва экогении гетерогенӣ;
такроршавии музмин бо аломати асосии тафовут аз ҷониби сохтори якхелаи фишурдашудаи гадуди меъда,
индуктивии музмин бо васеъшавии намоёни канал ва зичии матоъ,
псевдо-юмор, бо тағирот дар шӯъба ва тавсеаи рӯдаи меъда,
cystic - ҳангоми таҳсил, фиброз ва тавсеаи канал.

KMK Ivashkina беҳтарин таснифоти панкреатит аст, ки барои ҷараёни музминии он таҳия шудааст ва тааҷҷубовар нест, ки он эътирозро ба даст овардааст ва васеъ истифода бурда мешавад.

Дар ин кӯшиши умумӣ кардани донишҳои мавҷуда на танҳо тағирот дар паренхима ва канали дар давоми омӯзиши тағирот ба назар гирифташуда ба назар гирифта шуданд, балки басомади шадидшавӣ, шикоятҳои бемор дар бораи нишонаҳои хос ва эҳтимолияти эҳтимолии мушкилот, ки аз омори тиббӣ гирифта шудаанд.

Арзиши таснифоти таҳияшуда дар он аст, ки он сабабҳо ва сенарияи эҳтимолии инкишофи бемориро бо назардошти басомадҳои хосашон ба назар мегирад.

Ин имкон медиҳад, ки ҷараёни минбаъдаи ҳодисаҳоро пешгӯӣ кунем ва тактикаи табобатро бо мақсади пешгирии пайдоиши мураккаби эҳтимолӣ муайян созем.

Дигар кӯшиши умумикунонӣ

То имрӯз, навъҳои гуногуни дифференсиализатсияи панкреатит пешниҳод карда шуданд, ки дар онҳо кӯшишҳо барои фарқ кардани навъҳои беморӣ мувофиқи як, на тавсифшаванда ва ё муайянкунанда, балки хусусияти умумӣ карда шуданд:

шакли музмин ва шадид (мувофиқи клиника ва табобат), баъзан реактивӣ,
омилҳои барангезанда ё агенти патогенӣ (этиология) - барои билярӣ, спиртӣ, харобкунанда, доруворӣ, паренхималӣ, псевдо-юмор ва ғайра),
маҳалли ҷойгиршавии осеб (бадан, сар ё дум),
таснифи алоҳидаи шакли шадид,
ибтидоӣ ё дуввумдараҷа (мустақиман дар узв рух медиҳад ё оқибати патологияи дигар узвҳои системаи ҳозима - заҳраи заҳра, ҷигар, меъда, рӯдаҳо),
аз рӯи хусусиятҳои клиника: бо аломатҳои зиёд, диспепсия. ҷараёни пинҳоншуда (вай ба таснифи Ивашкин ҳамчун яке аз аломатҳои хос дохил шуд),
аз рӯи сатҳи рушд (ибтидоӣ, миёна, шадид),
сатҳи кушта
мушкилиҳои имконпазир.

Агар ба назар гирем, ки шакли шадид ва музмини панкреатит шартан вуҷуд дорад, ба таснифот гирифтан осонтар хоҳад шуд.

Як KMK Ивашкина хеле муфассал ва касбӣ дорад, ки 4 аломати асосии панкреатитро ба назар мегирад.

Шакли шадид, ки дорои системаи бомуваффақияти фарқият дар тасвири субклиникии бемор мебошад, тақрибан ба ҳамин тариқ омӯхта шудааст.

Он метавонад вобаста ба ҳолати бадан ва хусусиятҳои бемор, ба зери муқаррарӣ ё фарқ кунад.

Ҷудокунии мавҷудаи ОП: кадом хусусиятҳо ва хусусиятҳо

Панкреатити шадид дар бисёре аз мактабҳои тиббӣ як бемории алоҳида аз музмин ҳисобида мешавад, аз ин рӯ нишонаҳо ва хусусиятҳои зиёде мавҷуданд, ки кӯшиши он гурӯҳбандӣ шудаанд.

Баъзеи онҳо аз хусусияти шакли шадид вобастаанд, аммо аломатҳои фарқият бо ягон бемории дигар низ ҳастанд:

дар дараҷаи вазнинӣ, вақте ки намудҳои сабук, миёна ва вазнин ифлос мешаванд,
аз рӯи шаклҳои клиникӣ (интерстициалӣ ва некротикӣ, дар охирӣ байни маҳаллӣ ва умумӣ фарқ мекунанд),
аз рӯи табиат ва миқёси тағиротҳои манфии дар натиҷаи ин беморӣ ба вуҷуд омада (некроз, стерилизатсия ва некрозшудаи панкреатит, абсесси панкреатогенӣ ва псевдокистоз),
бо дараҷаи вазнинӣ ва нишонаҳои мушоҳидашуда (некроз, маҳдуд, диффузия ва умумии некрози панкреатикӣ),
бар асоси этиологӣ (механикӣ, нейрогуморалӣ, токсикоаллергӣ ва алименталӣ).

Тафовути охирин шартӣ аст, зеро сабабҳои эҳтимолии панкреатитҳои шадид мувофиқи хусусиятҳои хос ба гурӯҳҳои умумӣ муттаҳид карда мешаванд.

Аммо ОП ин бемории полиэтологист ва дар паси бинои мавҷуда ба вуҷуд омадааст, ки онро низ ба назар гирифтан лозим аст.

Нусха дар Савелев

Олими ватанӣ V.S. Савелев дар ҳамкорӣ бо табибони дигар, дар асоси системаи кӯҳнаи Атланта, як таснифи дигари панкреатитро таҳия кард, ки ҳоло дар амалияи клиникӣ паҳн шудааст.

Он якчанд аломатҳои асосиро дар бар мегирифт, ки тавассути онҳо муайян кардани навъи бемор дар ин маврид хеле осон аст:

шакли варам (интерстициалӣ) ё некрозии панкреатикӣ (хушкида),
табиати саратонӣ (равғанӣ, геморрагикӣ, омехта),
миқёси тақсимот (фокусҳои хурд ё калон, ҷамъбаст, умумӣ),
давраҳо (ихтилоли геморагӣ, норасоӣ, чирку),
омилҳои асосӣ (аз инфилтрат то хунравии барзиёд)
тасвири клиникӣ
этиология (хӯрок, гастрогенӣ, ишемикӣ, заҳролуд, заҳролуд, аллергия, идиопатикӣ, осеби, сироятӣ, модарзодӣ).

Ҳатто дар беҳтарин кӯшишҳои пешниҳодшудаи систематикӣ, ҳамеша хатари истифодаи ғаразнок дар табобати ҷарроҳӣ ё терапевтӣ вуҷуд дорад.

Аксар вақт шакли панкреатитҳои шадид пас аз амалиёт муайян карда мешавад, вақте ки ин таҳқиқоти боэътимоди тағиротҳои морфологии мазкурро анҷом медиҳад.

Дар ҳар сурат, ташхиси ниҳоӣ пас аз ҳама таҳқиқоти имконпазир бо ёрии таҳлилҳо ва ташхиси сахтафзор анҷом дода мешавад ва ибтидо фарқияти ҳар як намуди (музмин ва шадид) аз рӯи аломатҳо ва давомнокии зуҳурот фарқ мекунад.

Аз ин рӯ, духтурро таърих ва пурсиши шифоҳӣ роҳнамоӣ мекунад ва ташхиси ниҳоӣ баъдтар гузаронида мешавад.

Гурӯҳбандии шадид

Соли 1963 коршиносони соҳаи панкреатология дар як конфронси байналмилалӣ дар Марсель ҷамъ омаданд, ки таснифи умумиро барои зуҳуроти панкреатикӣ қабул кард. Он танҳо аломатҳоро дар бар мегирифт. Дар гурӯҳбандӣ кардани қонунвайронкуниҳои системавӣ носаҳеҳӣ мавҷуд аст. Барои табобати клиникӣ қулай аст, ин тасниф зуд эътирофро пайдо кард.

Бо қарори конфронс марҳилаҳои зерини панкреатитҳои шадид муайян карда шуданд:

Шариф.
Такроршаванда.
Хроникӣ
Рекурсияи музмин.

Маълумоти нокифоя дар бораи патологияи организм боиси такрори маҷлиси гурӯҳи коршиносон мегардад. Пас аз 20 сол, дар соли 1984, аввал дар Кембриҷ ва сипас бори дигар дар Марсель, ин тасниф бо мақсади ба даст овардани маълумоти иловагӣ бо роҳи омӯзиши ин беморӣ таҷдид ва тағир ёфт.

Таснифи Кембриҷ ба тавсифи хусусиятҳои антропологии гадуди меъда дар ҷараёни рушди музмини ҷараён ва инчунин аломатҳои клиникӣ ва арзёбии ҳолати умумии як патология асос ёфтааст. Панкреатитҳои шадид ба равандҳои сабук ва вазнин тақсим мешаванд, ки ба он флегмон, кистаи бардурӯғ ва абссс дохил мешаванд. Ва инчунин ҷараёни музминии бемориро ҷудо кард.

Конфронси Марсели соли 1984 панкреатитҳои шадид ва музминро тавсиф намуда, онҳоро аз рӯи хусусиятҳои клиникӣ ва морфологӣ тақсим мекунад.

Таснифи тағирёбии панкреатикӣ мувофиқи фарогирии бофтаҳои ғадуди зарардида ва навъи касалии онҳо бори аввал аз ҷониби як гурӯҳи мутахассисон дар Атланта ҷамъоварӣ карда мешавад.

ҷойгиршавии гадуди зери меъда

Беморӣ инчунин аз рӯи намуди шадидӣ тақсим мешавад: ҳалим, мӯътадил ва шадид. Шакли ҳалим бо дарди эпигастрӣ, диспепсия, бе рушди вазнини шадид тавсиф карда мешавад. Шиддати, ғайр аз нишонаҳои равшан ва сустии умумӣ, корношоямии узвҳо ва системаҳои ҳамсояро ҳамроҳӣ мекунад.

Шаклҳои клиникии панкреатит

Системаи таснифи тафсири муосири панкреатитҳои шадид дар Атланта эътироф шуда буд. Сипас он дар соли 1998 дар Юнон тасдиқ карда шуд.

Фарқияти панкреатитро, ки бо вайрон кардани вазифаҳои ҳамаи узвҳо ҳамроҳӣ мешавад, маъмул аст. Шаклҳои панкреатитҳои шадид:

Байналмилалии edematous.
Некротикӣ.
Некротикӣ инфилтративӣ.
Некротикии чирку.

Панкреатит шадиди интерстициалӣ ҳамчун роҳи сабуки сустшавии аломатҳо ва барқароршавӣ тавсиф карда мешавад. Тасвири клиникӣ бо дарди мӯътадил, каҷкунӣ ва дарунравӣ зоҳир мешавад.

Ҷамъшавии моеъ (гирдоварии шадиди моеъ) дар аввали инкишофи беморӣ ба амал меоянд ва дар қаъри гадуди зери меъда ё наздикии он ҷойгиранд. Таъқиби узвҳои дигар кам ба назар мерасанд.

Масалан, плеврит, ё дабдабаноке дар mucosa меъда вуҷуд дорад.

Се марҳилаи осеб ба панкреатитҳои некротикӣ хосанд: геморрагикӣ, чарбӣ ва омехта. Аломатҳо дурахшон ва дарозмуддат мебошанд - дар 2, баъзан 4, ҳафта ва пас аз барқароршавӣ дар як моҳу ним.

Он бо атрофияи атрофии паренхимаи акинҳо тавсиф карда мешавад. Некрозияи геморрагиявии панкреатикӣ босуръат меафзояд ва баъдан некрозии бофтаи бофта ба амал меояд.

Дабдабанок ва эффузия дар шакли ҷамъшавии моеъи некрозии панкреатикӣ дар нахи ретроперитоналӣ зоҳир мешаванд, ки ягон сарҳад надоранд.

Ҳангоми ташхис қисмҳои хун дар пуфакҳои сероз мушоҳида мешаванд. Нуқтаҳои некрозии панкреатитҳои чарбии саракро плейри стеаринӣ меноманд ва асосан дар матои перитоне, пӯсти зеризаминӣ ва preperitoneal, ки ягон сарҳад надоранд, ҷойгиранд. Дараҷаи шадиди рушди беморӣ, марҳила тавассути дахолати ҷарроҳӣ муайян карда мешавад.

ҷарроҳии панкреатикӣ

Истилоҳи necrosis панкреатикӣ танҳо дар соли 1992 муайян карда шуда буд.

Некрозияи панкреатикӣ бо шароити патологии узвҳо ва системаҳои дигар ҳамроҳ мешавад: дистрофияи миокард, омоси шуш, зуҳуроти шадиди гастродуоденалии эрозиявӣ.

Ҳангоми ташхиси инфилтративии некротикӣ, тасдиқи варами панкреатикӣ (инфилтрат) ҳангоми палпатсия низ муайян карда мешавад. Давом дароз аст, бо вуҷуди чораҳои терапия бо заифӣ, норасоии иштиҳо.

Раванди чирурентӣ-некротикӣ бо сабаби мавҷудияти сирояти чирку-лоғарӣ. Ҳуҷайраҳои илтиҳоби навъҳои мухталиф рӯи ғадуд, минтақаи дохилимартавӣ буда, ба узвҳои ҳамсоя таъсир мерасонанд.

Дар навбати худ, панкреатри некротикӣ ба ду шакл ҷудо мешавад:

Мушкилоти маҳаллӣ. Панкреатитҳои шадид бо шакли edematous паренхима ва узвҳои ҳамсоя, бо некроз, абсцис ё рушди псевдоцистҳо зоҳир мешаванд.
Мушкилоти мураккаби панкреатогении табиӣ бо ихтилолҳои мубодилаи моддаҳо дар шакли гипер- ё гипокальциемия, DIC, зарба.

Таснифи шакли музмин

Барои шакли музмин якчанд таснифҳо ҷудо карда мешаванд, ки аз ҳама намудҳои аломатҳо фарқ мекунанд.

Тибқи морфология намудҳои зерин ҷудо мешаванд:

байнишаҳрӣ
индуктивӣ
паренхималй
кстик
псевдотумороз.

Вобаста аз гуногунии аломатҳои симптоматикӣ, такрори нодир ва зуд-зуд, инчунин панкреатитҳои доимӣ, ки бо нишонаҳои доимӣ тавсиф мешаванд, муайян карда мешаванд.

Панкреатитҳои музмин, бо давом додани баъзе мушкилот:

Сироятӣ. Хисса зуд-зуд дар якҷоягӣ бо илтиҳоби рӯдаи рӯда, ки бактерияҳо ба он ворид шудаанд, пайдо мешавад.
Гипертонияи порталӣ. Сохтани тадриҷии венаи порталӣ аз сабаби дабдабанок шудани бофтаи ғадуд ба амал меояд.
Илтињобии Рушди кист ё абсцесс аксар вақт аз хунравӣ мушкил мешавад ва инчунин бо нокомии гурда ҳамроҳӣ мешавад.
Эндокринӣ, ки дар он диабети қанд ё гипогликемия инкишоф меёбад.
Хато дар ҷараёни ҷараёни нафас.

Дар миқёс ва табиати осеби панкреатит панкреатит ба панҷ намуд тақсим мешавад:

Edematous. Аломатҳои равшани он бо инкишофи минбаъдаи равандҳои баргардонидашаванда табобат карда мешаванд. Ҷарроҳии гадуди зери меъда гузаронида намешавад.
Некрозияи стерилии панкреатикӣ, ки геморрагикӣ, чарб ва омехта дорад.
Некрозияи панкреатит сироятшуда.
Хисси панкреатогенӣ.
Псевдокист, ки пайдоиши он ба оғози рушди беморӣ пешбинӣ шудааст. Кистаҳои бардурӯғ ё абсцесс дар давоми як моҳ ташаккул меёбанд. Псевдоцистҳое, ки бо флораи гуногуни патогенӣ сироят ёфтаанд, флегмонро доранд - як пайдоиши ҳаҷмӣ бо таркиби чирку.

Панкреатит чист?

Ҳамаи намуди панкреатитро ба музмин ва шадид тақсим кардан мумкин аст. Ҳар як варианти ҷараёни беморӣ бо як қатор аломатҳои хос зоҳир мешавад ва дар пешгӯиҳо фарқ мекунад. Таснифоти мавҷуда зарари бофтаи илтиҳобиро вобаста ба этиологияи пайдоиши ҷараёни патологӣ, тағирот дар шиддат, суръати афзоиши ихтилол ва дигар нишондиҳандаҳо тақсим мекунанд.

Ҳамаи намуди панкреатитро ба музмин ва шадид тақсим кардан мумкин аст.

Давомнок

Панкреатит музмин бо роҳи такрорӣ хос аст. Ин шакли беморӣ дар ICD-10 таҳти рамзи K86 номбар шудааст. Патология хатарнок аст, зеро бо гузашти ҳар як такрорӣ, як қисми ҳуҷайраҳои узв мемиранд ва ба ҷои бофтаи нахдор иваз карда мешаванд.

Ин шакли беморӣ бо вайронкунии возеҳи кори дастгоҳи ҷарроҳӣ ҳамроҳ аст. Оҳиста-оҳиста ин вайронкунӣ ба истеҳсоли нокифояи ферментҳо оварда мерасонад. Ин метавонад ба вайрон шудани рӯдаи ҳозима оварда расонад.

Дар ҳолатҳои вазнин, холигоҳҳо дар бофтаҳои гадуди зери меъда пайдо мешаванд, ки баъдтар онҳо метавонанд абсцесса ё кистаи бардурӯғ шаванд.

Вазнин

Вазнинии шадид одатан дар натиҷаи шахси аз панкреатит музмин, хӯрокҳои пухташудаи равғанӣ ё машрубот ба вуҷуд омада истодааст. Бо шиддат гирифтан бемор бе кӯмаки духтур наметавонад кор кунад. Дабдабанок шудани матоъ дар натиҷаи зиёдшавии илтиҳоб ба монеаи рӯдаҳо оварда мерасонад.

Аз сабаби вайрон шудани ҷигар, ферментҳо дар ғадуд ба фаъолшавӣ оғоз карда, ҳазми бофтаҳои онро ба вуҷуд меоранд.

Ҳангоми шиддат ёфтани панкреатит, эҳтимолияти пайдоиши вазнини ҷиддӣ, аз ҷумла сепсис ва хунравӣ баланд аст, аз ин рӯ бемор бояд дар беморхона табобат гирад.

Машрубот

Шакли музминии панкреатитҳои спиртӣ дар ICD-10 зери рамзи K85.2 нишон дода шудааст. Ин натиҷаи истеъмоли тӯлонии систематикӣ мебошад. Дар ин ҳолат, нишонаҳо сабук мебошанд.

Беморон шикояти дард дар гипохондрия, ихтилоли ҳозима ва вазни зиёдатиро доранд. Панкреатитҳои музмини алкоголӣ боиси инкишофи диабети қанд бо сабаби вайроншавӣ ба ҷазираҳои Лангеранс мегардад.

Агар бемор тарзи зиндагии худро тағир надиҳад, аксар вақт давраҳои шадид ба мушоҳида мерасанд. Ин барои ба эътидол овардани табобат дар беморхона талаб карда мешавад.

Панкреатитҳои биларий - ин патологияи музмини илтиҳобии ғадуд аст, ки дар натиҷаи осеб дидан ба рӯдаҳо ва бофтаи ҷигар ба амал меояд.

Ин шакли беморӣ аксар вақт дар калонсолон рух медиҳад ва дар кӯдакон қариб ёфт намешавад, зеро пайдоиши он дар аксари ҳолатҳо бо истифодаи хӯрокҳои зудтаъсир ва дигар хӯрокҳои партовӣ вобаста аст.

Шакли билярии панкреатит мувофиқи ICD-10 K85.1 дорои рамз мебошад. Ин қонунвайронкуниро тавассути ҷустуҷӯи саривақтии тиббӣ пурра пурра кардан мумкин аст. Бе терапияи мақсаднок, хатари баландшавии мураккабии ҷиддӣ то вайрон шудани ғадуд вуҷуд дорад.

Панкреатитҳои шадид дар ICD тибқи коди K85 пайдо мешаванд. Ин шакли курси беморӣ инҳоро дар бар мегирад:

абсцесс
некроз бо ва бе сироят,
намуди геморрагик
осеби чирку аз ғадуд.

Раванди шадиди беморӣ ҳамеша бадшавии босуръати ҳолати умумии беморро ҳамроҳӣ мекунад.

Раванди шадиди ин беморӣ ҳамеша бадшавии ҳолати умумии бемор, пайдоиши ихтилоли системаи ҳозима ва дарди шадиди белро ҳамроҳӣ мекунад. Аксар вақт раванди илтиҳобӣ бе сироят ба амал меояд ва дар дигар ҳолатҳо, шикасти ғадуд натиҷаи бактерияҳо ба матоъ медарояд.

Тиббӣ

Панкреатитҳои шифобахш як намуди камёби шадид мебошанд. Мисли бисёр дигар намудҳои панкреатит, дору дар натиҷаи осеби заҳролуд ба бофтаи ғадуд пайдо мешавад. Доруҳое, ки метавонанд илтиҳоби бофтаҳои ғадудро ба вуҷуд оранд, иборатанд:

диуретик
вирусӣ
антибиотикҳо
баъзе доруҳо барои табобати мушкилоти дил.

Барои рушди панкреатитҳои доруворӣ, дорувории дарозмуддати системавӣ лозим нест.

Реактивӣ

Панкреатит реактивӣ як беморӣест, ки бо лезиши илтиҳоби бофтаи ғадуд тавсиф карда мешавад. Ин шакли патология бо вайроншавии суст ва инфилтратсияи бофтаҳои узв ҳамроҳ мешавад.

Шакли реактивии беморӣ ҳамчун аксуламали бадан ба ихтилолҳои гуногуни илтиҳобии рӯдаи ҳозима рух медиҳад. Ин варианти бемориро бо табобати мувофиқ пурра табобат кардан мумкин аст.

Дар ҷараёни номусоид ин вайронкунӣ метавонад боиси пайдоиши панкреатитҳои музмин, ки бо вайроншавии шадиди бофтаҳои узв бошад.

Табъиз

Панкреатити диспепсия як намуди музмин мебошад. Ин варианти ҷараёни беморӣ бо дараҷаи баланди шиддатнокии зуҳуроти синдроми диспепсия тавсиф мешавад.

Беморон шикояти варам кардан доранд.

Аз сабаби вайроншавии истеҳсоли ферментҳо аз ғадуд ва зарар ба рӯдаҳо, вайроншавии пешрафтаи системаи ҳозима ба мушоҳида мерасад. Беморон аз чунин шикоятҳо шикоят мекунанд:

зуд бурпинг
варам мекунад
нафрат ба хӯрокҳои равғанӣ,
асабоният

Дар ҳолатҳои вазнин, ин шакли панкреатит музмин метавонад боиси зиёд шудани аращ ва нафаскашии дил гардад. Ғайр аз он, рушди ҳолати шок имконпазир аст. Дар аксари ҳолатҳо, панкреатити диспептитӣ дар натиҷаи сӯиистифодаи хӯрокҳои номатлуб ва машрубот инкишоф меёбад.

Псевдотумор

Панкреатити псевдотумор дар шакли музмин мегузарад. Дар ин ҳолат, беморӣ бо пайдоиши зардпарвинии доимии тавлидшаванда тавсиф мешавад. Ин гуна вайронкунӣ вақте ба сари ғадуд таъсир мерасонад.

Зарари бофтаи илтиҳобӣ дар ин соҳа боиси пайдоиши минтақаҳои склероз мегардад.

Бо сабаби ин равандҳои патологӣ, сари аъзои мақомот тадриҷан меафзояд ва фишурдаи рӯдаи ҳамсояро оғоз мекунад.

Шакли псевдотумори панкреатит бо дарди доимӣ ҳамроҳӣ карда мешавад.

Азбаски safra бо роҳҳои ҳаракат карда наметавонанд, зардпарвин ба амал меояд.

Шакли псевдотумори панкреатит бо дарди доимӣ ва ихтилоли афзояндаи рӯдаи ҳозима ҳамроҳӣ мекунад. Беморӣ боиси тез коҳиш ёфтани вазн мегардад.

Дар аксари ҳолатҳо барои мӯътадил сохтани ҳолати бемор мудохилаи ҷарроҳӣ лозим аст.

Ба гуфтаи Ивашкин

В.Т. Ивашкин панкреатитро аз рӯи хусусиятҳои морфологӣ, мавҷудияти мушкилот, этиология, зуҳуроти клиникӣ ва табиати патология тасниф мекунад.

Вобаста аз тағйироти патологӣ дар сохтори узв В.Т. Ивашкин намудҳои зеринро фарқ мекунад:

омоси interstitial
индуктивӣ
паренхималй
кстик
гиперпластикӣ.

Вобаста аз хусусиятҳои зуҳуроти клиникии В.Т. Ивашкин дар таснифоти худ навъҳои зеринро муайян мекунад:

дардовар
лотин
омехта
гипосекреторӣ,
гипохондрия.

Вобаста аз қувватнокии ҷараёни панкреатит музмин ин олимон чунин фарқ мекунанд:

шакли пойдор
курс бо такрори зуд-зуд,
курс бо шадидшавии нодири раванди илтиҳобӣ.

Дар категорияи алоҳида V.T. Ивашкин намудҳои панкреатитҳои музминро муайян мекунад, ки асаби бемориҳои зерин мебошанд:

патологияҳое, ки боиси вайрон шудани ҷараёни safe мебошанд,
бемориҳои сироятӣ
ихтилоли эндокринӣ,
равандҳои илтиҳобии
фишори зиёд дар системаи рагҳои порталӣ аз сабаби осеби рагҳо дар ҷигар ва дигар узвҳо.

Дар категорияи алоҳида V.T. Ивашкин намудҳои панкреатитҳои музминро муайян менамояд, ки ин мушкилии ихтилоли эндокринӣ мебошад.

Вобаста аз омили этиологӣ, ки илтиҳоби музмини ғадудро ба вуҷуд меорад, В.Т. Ивашкин навъҳои зерини панкреатитро фарқ мекунад:

идиопатикӣ
вобаста ба biliary
дисметаболик
спиртӣ
сироятӣ
дорувор.

Таснифи панкреатит тибқи V.T. Бо назардошти этиология, Ивашкин ҳоло кӯҳна шудааст, зеро сабабҳои дигари инкишофи ин беморӣ дертар муайян карда шуданд.

Намудҳои панкреатит мувофиқи Савелёв

V.S. Савельев таснифи васеъ паҳншудаи панкреатитро таҳия намуд.

Ҳамчун асос, ӯ чунин параметрҳои муҳимро ба мисли шакл, табиати осеби матоъ, миқёси раванд, ҷараён, давраҳои беморӣ ва вазнинӣ гирифт.

Вобаста аз варианти ҷараён V.S. Савельев навъҳои зерини илтиҳоби шадиди ғадудро муайян менамояд:

варам кардан,
некрозии панкреатии хушкида.

Вобаста аз хусусияти зарари бофтаи ғадуд В.С. Савельев вариантҳои зеринро барои ҷараёни беморӣ муайян менамояд:

Вобаста аз хусусияти осеби матоъии ғадуд V.S. Савельев майнаро раҳо мекунад ва
панкреатит бавосир.

Аз рӯи миқёси зарар ба бофтаи ғадҳо намудҳои зерини панкреатит ҷудо карда мешаванд:

умумӣ
субтропикӣ
маркази калон
фокуси хурд.

Аз рӯи табиати он, илтиҳоби шадиди ғадуд метавонад:

Ғайр аз он, олим 3 давраи ҷараёни бемориро ҷудо мекунад. Давраи аввал аз 1 то 3 рӯз давом мекунад ва бо пайдоиши халалдоршавии гемодинамикӣ, аз ҷумла зарба ва суқут ҳамроҳ мешавад.

Давраи дуюм аз 5 то 7 рӯз давом мекунад, ки бо норасоии бофтаҳои паренхималӣ тавсиф карда мешавад. Давраи сеюм бо пайдоиши мушкилии чирку ҳамроҳ мешавад.

V.S. Савельев таснифи асабҳои ҷараёни шадиди бемориро таҳия намуд. Ин категория инҳоро дар бар мегирад:

инфилтратсияи парапанкреатӣ,
abscess панкреатогенӣ,
некрозшудаи панкреатии сироятшуда,
перитонит
псевдокистон
флегмияи септикии нахи ретроперитонеалӣ,
Хунравии барзиёд
зардпарвин.

V.S. Савельев таснифи асабҳои ҷараёни шадиди бемориро таҳия намуд. Ин категория иборат аст зардпарвин.

Дар асоси таснифоти таҳиякардаи V.S. Савельев, табибон метавонанд дар бораи ҷараёни илтиҳоб ва оқибатҳои эҳтимолии бемор пешгӯиҳои дақиқ кунанд.

Моҳияти таснифи панкреатит чист

Бо мақсади ташхиси дақиқ, дар тиб таснифот ва намудҳо таҳия карда шуданд. Дар Русия маъмултарин гурӯҳбандии панкреатитҳои шадиди тибқи Савелев дар ҳамкорӣ бо табибон (В. А. Гагушин ва В. И. Филин) мебошад. Вай худро хеле иттилоотӣ муаррифӣ кардааст. Мувофиқи ин таснифот, патологияро се аломат ташхис мекунанд: аз рӯи вазнинӣ, сабабҳои пайдоиши он ва шаклҳои беморӣ.

Таснифоти байналхалқӣ, ки соли 1992 дар Атланта қабул шуда, баъдан таснифи Атланта таснифи панкреатитҳои шадид номида мешавад, аҳамияти камтар дорад. Ташхиси беморӣ аз рӯи ин дараҷа инчунин моҳияти онро хуб инъикос мекунад. Он инчунин бо таснифоти мувофиқи Савелев ва таснифи муосири панкреатит мувофиқат мекунад.

Гурӯҳбандии соддакардашуда

Таснифоти соддашудаи панкреатитҳои шадид нишон медиҳад, ки якчанд вариантҳои рушди раванди патологӣ мавҷуданд:

Панкреатит шадиди.
Панкреатит шадиди бо рушди шиддат.
Панкреатит музмин
Авҷ гирифтани панкреатит, ки дар шакли музмин идома меёбад.

Гурӯҳбандӣ аз рӯи шакли беморӣ

Ин навъи таснифоти панкреатитҳои шадид иборат аст: аломатҳои патология, дараҷаи осеби узв, рамзи озмоишҳои лабораторӣ ва самаранокии терапияи истифодашуда. Дар ин ҳолат якчанд шаклҳои асосии беморӣ ҷудо карда мешаванд.

Шакли edematous панкреатит. Шакли нисбатан сабуктарини панкреатит, ки дар он ягон тағироти назаррас дар гадуди меъда рух намедиҳанд. Бо табобати дуруст ва саривақтӣ, пешгӯиҳо хайрия мешаванд. Ҳангоми ташхис ба бемор сатҳи баланди фибрин дар хун муайян карда мешавад, ки ин рушди раванди илтиҳобиро нишон медиҳад. Ин шакли панкреатитҳои шадид бо чунин тавсиф мешаванд: баланд шудани ҳарорати бадан, зардпарвинии пӯст, дард дар гипохондрия дар тарафи чап, дилбеҳузурӣ.
Некрозияи панкреатии маҳдуд. Раванди илтиҳобӣ бо ин шакли панкреатит танҳо дар як қисми қисми гадуди меъда рух медиҳад - он метавонад бадан, дум ё сар бошад. Аломатҳои тавсифӣ инҳоянд: дилбеҳузурӣ, варамкунӣ, кайкунӣ, монеаи рӯда. Ҳангоми ташхис сатҳи баланди шакар дар хун, пайдоиши ферментҳои гадуди меъда, норасоии ҳуҷайраҳои хун, ки барои таҳвили оксиген масъуланд, муайян карда мешаванд. Бо табобати дуруст, пешбинӣ мусоид аст, аммо ин шаклро нисбат ба қаблӣ хеле душвортар табобат кардан мумкин аст.
Некрозии диффузии гадуди меъда. Ин шакл дар ҳолати зиёни васеъ ба ҳуҷайраҳои гадуди меъда инкишоф меёбад. Илова ба нишонаҳои тавсифшуда табларза, нишонаҳои заҳролудшавӣ, олигурия, баъзан хунравии меъда вуҷуд дорад. Дар таҳлилҳо - гипергликемия ва гипокальцемия. Табобат дахолати фавриро бо доираи васеи доруҳо талаб мекунад. Аксар вақт, яке аз чораҳои табобатӣ, ки барои муолиҷаи некрозии диффузи гадуди зери меъда равона карда шудааст, ҷарроҳӣ мебошад.
Некрозияи панкреатии умумӣ. Ин шакли панкреатитҳои шадид ба тамоми гадуди зери меъда таъсир мерасонад. Бемор норасоии шуш, гурда ва дилро ривоҷ медиҳад, агар тамоми чораҳои нигоҳубин сари вақт андешида нашаванд, бемор ба хатари марг дучор мешавад.

Таснифи сабабгори панкреатит

Ин таснифоти атлантикии панкреатитҳои шадид маънои мавҷудияти сабабҳои инкишофи патологияро дар назар дорад:

Алименталӣ. Он ҳангоми хӯрдани хӯрокҳои пухта, равғанӣ ва ҷолиб бо миқдори зиёди хӯришҳо ва инчунин ҳангоми нӯшидани машрубот ба вуҷуд меояд.
Билиарӣ. Рушд дар заминаи бемориҳои мухталифи ҷигар, рӯдаи рӯда ва заҳраҳо ба вуҷуд меояд.
Гастрогенӣ. Сабаби рушди патология ин бемориҳои рӯдаи руда, аз ҷумла, гастрит ва захми меъда мебошанд.
Ишк. Омилҳое, ки ба инкишофи панкреатит ишемикӣ хидмат мерасонанд, ихтилоли дар ғадуди зери меъда мебошанд.
Панкреатити токсик-аллергӣ дар натиҷаи истифодаи аз ҳад зиёди маводи мухаддир ё дар заминаи аксуламалҳои аллергиявӣ ба баъзе доруҳо инкишоф меёбад.
Сироятӣ. Он ҳангоми бактерияҳо ва вирусҳои гуногун ба бадан дучор мешавад.
Травматикӣ. Ин намуди панкреатит дар аксари ҳолатҳо пас аз осеби девори пешинаи шикам ташхис карда мешавад.
Таваллудшуда. Чунин панкреатит аксар вақт дигар бемориҳои модарзодӣ ё нуқсонҳои генетикии баданро дар бар мегирад.

Аз рӯи сахтгирӣ

Таснифи панкреатитҳои шадид, ки дар Атланта тасдиқ шудааст, дараҷаи ҳалим, мӯътадил, шадид ва танқидии рушди патологияро дар назар дорад. Дар ин ҳолат, дараҷаи сабук ва миёна ба панкреатит ба табобати консервативӣ мегузарад, дар сурате, ки дар шакли вазнини ин беморӣ дар аксар ҳолатҳо ба мудохилаи ҷарроҳӣ лозим аст.

Таснифи панкреатит Атланта соли 1992 пешниҳод карда шуд. Баъдтар, дар соли 2012, он такмил дода шуд. Бо рушди критикии патология, чораҳои таъҷилӣ барои расонидани кӯмаки аввалия ба бемор бо мақсади пешгирии марг заруранд.

Миқёс ва табиати зарар

Тибқи таснифот, панкреатити шадидро аз рӯи ин меъёрҳо метавон ба панҷ намуд тақсим кард:

Edematous. Беморӣ бидуни тағир дар гадуди зери меъда давом мекунад. Ҳангоми шакли едматозии панкреатит, дахолати ҷарроҳӣ талаб карда намешавад, зеро ин навъи беморӣ бо ҷараёни баръакс хос аст, барои ин каме аз курси терапияи маводи мухаддир гузаронидан ва чанде пас парҳези қатъиро риоя кардан кифоя аст.
Некрозияи панкреатикӣ хушкида аст. Ин гуногунӣ бо вайрон шудани баъзе қисмҳои гадуди зери меъда бо ферментҳои худ тавсиф мешавад, аммо ягон мушкилии сироятӣ вуҷуд надорад.
Некрозияи сирояткунандаи меъда. Дар ин марҳила, сироят ба ин беморӣ ҳамроҳ шуда, ҳам ба гадуди зери меъда ва ҳам ба узвҳои атрофи он таъсир мерасонад.
Хисси панкреатогенӣ. Дар натиҷаи рушди инфексия дар гадуди зери меъда як холигӣ пайдо мешавад, ки бо луоб пур шудааст.
Псевдостист. Дар панкреас холигии пур аз моеъ пайдо мешавад, ки он метавонад экссудат, шарбати панкреатия ё хун бошад.

Ташхис

Яке аз озмоишҳои асосӣ, ки шумо бояд ҳангоми панкреатитро гумон кунед, санҷиши хуни биохимиявӣ мебошад.

Таснифи клиникӣ ва морфологии панкреатитҳои шадид мушкил аст. Барои таснифи беморӣ ба ин ё он гурӯҳ, бояд як қатор таҳқиқот гузаранд: ташхиси ултрасадои узви шикам, копрограмма, биопсия аспирантура ва томографияи компютерӣ.

Мушкилоти имконпазири панкреатит

Ҳангоми пайдо шудани патология дар шакли шадид, хатари пайдоиши зерин имконпазир аст.

Фистулаҳое, ки метавонанд ҳам дар дохил ва ҳам берун аз гадуди меъда пайдо шаванд.
Ташаккули псевдостистаи стерилӣ ё сироятшуда.
Илтиҳоби бактериявии шикам, ки баъдан метавонад ба перитонит ферментативӣ оварда расонад.
Склероз ва варамкунии papilla Vater, ки барои ба меъёр даровардани ҷараёни нафас масъул аст. Дар натиҷаи чунин фишурдасозӣ метавонад зардпарастии механикӣ ё монеавӣ ба вуҷуд ояд.
Зарар ба зарфҳои узвҳои шикам, ки метавонад боиси рушди хун гардад. Аз ҷумла, мо дар бораи хунравии меъда сухан меронем, ки аксар вақт хун дар худи гадуди меъда инкишоф меёбад.
Абсесси панкреатогении шикамӣ.

Хатари пайдоиши шадиди авҷ гирифтани панкреатитҳои шадидро кам кардан мумкин аст ва таснифот бо ин ҳеҷ коре надорад. Барои ноил шудан ба ин, шумо бояд истеъмоли машруботро маҳдуд ё манъ кунед, хӯрдани ғизои носолим ва бесифатро манъ кунед, ҳама доруҳоро танҳо мувофиқи фармони духтур истифода баред, тамоми патологияҳои узвҳои даруниро саривақт табобат кунед ва тарзи ҳаёти фаъолро пеш баред - ҳарчӣ бештар ҳаракат кунед ва вақтро сарф кунед. дар хавои тоза.

Панкреатит шадиди як бемории хеле вазнин аст, ки баъзе шаклҳои он қариб зуд инкишоф меёбанд, ки дар ҳолати ба беморон ёрии таъҷилӣ расонидани онҳо, метавонанд ба ҳолатҳои ғайричашмдошт оварда расонанд.

Дар навбати худ, панкреатри некротикӣ ба ду шакл ҷудо мешавад:

Маҳаллӣ Раванди патологӣ аз гадуди зери меъда берун намеояд.

Умумӣ. Мушкилоти системавӣ метавонанд рух диҳанд:

зарбаи
нокомии аъзои бисёр
хунравї (панкреатогенї ё меъда)
халалдоршавии метаболизм ва электролитҳо
ДИК

Панкреатитҳои некротикӣ инчунин ба шаклҳо тақсим карда мешаванд, ки ба дараҷаи нобудшавии панкреатикӣ асос ёфтааст. Он метавонад марказӣ ва умумӣ бошад.

Некрозияи фокалии ғадуд метавонад манбаи хурд, миёна ё калон дошта бошад.

Некрозияи маъмулии панкреатикӣ метавонад суботалиталӣ ё умумӣ бошад. Ин шаклҳои клиникии бемор аксар вақт дар марг ба охир мерасанд.

Гурӯҳбандии панкреатит музмин

Аз рӯи хусусиятҳои морфологӣ панҷ намуди панкреатит музмин ҷудо мешаванд:

байнишаҳрӣ
индуктивӣ
паренхималй
кстик
псевдотумороз

Тавре ки шумо медонед, дар давраи панкреатит музмин, вақте ки нишонаҳои илтиҳоби панкреатикӣ шадид мешаванд ва марҳилаҳои ремиссия, вақте ки ягон зуҳуроти ин беморӣ вуҷуд надорад, фарқ мекунанд. Вобаста аз басомади шадид, гурӯҳбандии панкреатит музмин тақсимоти онро ба се намуд дар бар мегирад:

кам такрор мешаванд
зуд-зуд такрор мешавад
доимӣ (аломатҳо доимо вуҷуд доранд)

Панкреатит музмин бо аломатҳои мухталиф зоҳир мешавад. Вобаста аз синдроми ҳукмрон панҷ намуди беморӣ фарқ мекунад:

Дард
Ҳипосекреторӣ (бо норасоии шадиди функсияи узвҳои меъда тавсиф мешавад)
Гипохондрия (аломатҳои ихтилолҳои равонӣ ва равонӣ бартарӣ доранд)
Лотин (қариб ягон нишона вуҷуд надорад)
Якҷояшуда (нест синдроми ҳукмрон)

Вобаста аз сабабҳои панкреатит музмин, метавонад:

вобастагӣ аз зуком (патологияи рӯдаи рӯда боиси пайдошавӣ гардид)
спиртӣ
дисметаболикӣ (сабаби панкреатит ин гемохроматоз, диабети қанд, гиперпаратиреоз ва дигар бемориҳои ҳамроҳ бо ихтилоли мубодилаи моддаҳо)
сироятӣ
дорувор
идиопатикӣ (сабаби панкреатит номаълум аст)

Таснифи панкреатит музмин инчунин мушкилиҳои онро дар бар мегирад. Онҳо ба 5 гурӯҳ тақсим мешаванд:

Сироятӣ (абсцесс, холангит)
Илтиҳобӣ (нокомии гурда, кист, хунравии меъдаву рӯда)
Гипертонияи порталӣ (фишурдани рагҳои порталӣ)
Эндокринӣ (диабет, гипогликемия)
Вайрон кардани ҷараёни ҷигар.

Бисёр таснифоти ҳам панкреатитҳои шадид ва ҳам музмин доранд. Танҳо он чизҳое дода мешаванд, ки аксар вақт аз ҷониби духтурон дар таҳияи истифода бурда мешаванд.

Хусусиятҳои таснифи беморӣ

Амалияи тиббӣ беш аз чиҳил таснифоти илтиҳоби панкреатиро медонад, ки дар иртиботи байналмилалӣ дар мавзӯи ташхис ва терапия мушкилот ба вуҷуд меорад. Барои ин, ICD - Таснифи байналмилалии бемориҳо таҳия карда шуд. ICD мунтазам аз ҷониби ТУТ баррасӣ мешавад. Таснифи ҷорӣ аз рӯи рамзи ICD-10 асос ёфтааст. Рақами "даҳ" маънои онро дорад, ки ICD таҷдиди даҳумро дар назар дорад.

Мувофиқи ин маълумот, беморӣ намуди шадид (K85) ва ҷараёни музмин (K86) ҷудогона мебошад. Тавре ки аллакай қайд шуда буд, аксарияти одамон таснифоти 1983-ро, ки дар Марсель сохта шуда буд, истифода мебаранд. Он дар соли 1984 ва инчунин соли 1992 дар Атланта каме тағйир ёфт.

Мувофиқи тақсими соддашудаи ин беморӣ чор намуд ҳаст. Инҳо шомили шакли шадид, шакли шадиди такроршаванда, шакли музмин ва шиддатёбии раванди музминии музмин мебошанд.

Таснифи васеътар патогенезаи илтиҳоб, дараҷаи зарари ба гадуди меъдаҳо, омилҳои исботкунандаи бадшавии клиника, имконияти барқароркунии бофтаҳои зарарро ба назар мегирад.

Умуман, ҷудокунӣ чунин аст:

Панкреатит шадиди.
Шакли рецепсияи шадид бо барқароркунии минбаъдаи фаъолияти мақомоти дохилӣ.
Раванди илтиҳоби музмин дар заминаи нигоҳ доштани гадуди меъда.
Шакли музмини панкреатит, ки дар натиҷаи пӯшидани люменҳои рӯдаҳо ба вуҷуд омадааст.
Шакли музмини характери такроршаванда бо зуҳуроти клиникии ҳамлаи шадид. Эҳтимолияти худтанзимкунии бофтаи гадуди меъда вуҷуд надорад.
Илтиҳоби музмини муқаддаси пас аз ҷамъшавии намакҳо дар орган. Роҳҳои панкреатӣ бо калкулизатсия маҳкам карда мешаванд, ки боиси тавсеаи онҳо мегардад.

Илтиҳоби шадид ва музмин мувофиқи меъёрҳои гуногун гурӯҳбандӣ карда мешавад. Баъзан мушкилот дар натиҷаи ҷараёни беморӣ ба тасниф илова карда мешаванд.

Намудҳо ва намудҳои панкреатитҳои шадид

Таснифи панкреатитҳои шадид ҷудо кардани ҷараёни патологиро вобаста ба шиддатнокии ҷараён, шакл, омилҳои этиологӣ дар бар мегирад. Аксар вақт, ҳама нишонаҳо барои ташхис ба инобат гирифта мешаванд.

Вобаста аз вазнинӣ, патология сабук, мӯътадил ва шадид аст. Бо шакли ҳалим, дар бофтаҳои ғадд ягон тағироти намоён мавҷуд нестанд, орган функсияҳояшро пурра нигоҳ медорад.

Бо дараҷаи миёнаи осеб, дар функсияи ғадуди меъда тағйиротҳои функсионалӣ ба амал меоянд, аксар вақт мушкилиҳои системаи табиӣ ташхис карда мешаванд. Дараҷаи вазнин бо мушкилиҳои маҳаллӣ ва системавӣ тавсиф карда мешавад, эҳтимол аст, ки бемор бимирад.

Таснифи панкреатит дар шакл дараҷаи зарар, зуҳуроти клиникӣ, санҷишҳои лабораторӣ, таъсири табобатии пешбинишудаи истифодаи доруҳоро ба назар мегирад. Ин намудҳо тақсим мешаванд:

Навъи Edematous намуди осонтарин ҳисобида мешавад. Одатан, дар бофаҳо ягон тағироти назаррас ба мушоҳида намерасанд. Натиҷаи интизории терапия ҳамеша мусоид аст. Озмоишҳои лабораторӣ афзоиши фибринро нишон медиҳанд, ки бавосита илтиҳоби баданро нишон медиҳад. Аломатҳои хоси дард дар минтақаи қабати чап, дилбеҳузур, зардпарвинии пӯст, табларза мебошанд.
Некрозияи панкреатии органикӣ нишон медиҳад, ки диққати илтиҳоб дар яке аз қисмҳои узви дохилӣ локализатсия мешавад. Он метавонад сар, бадан ё дум бошад. Оташдон майдони калонеро ишғол мекунад. Бо ин шакл, бемор аз дарди шадид, варамкунӣ, кайкунӣ ва дилбеҳузурӣ шикоят мекунад. Дар баъзе расмҳо, монеаи рӯда, зардпарвин. Озмоишҳои лабораторӣ нишон медиҳанд, ки дар организм миқдори зиёди глюкоза ва мавҷуд будани ферментҳои ҳозима дар хун мавҷуданд.
Некрозияи диффузии (омехта) панкреатикӣ аз сабаби осеби васеъ ба бофтаи гадуди меъда рух медиҳад. Илова ба нишонаҳои дар боло тавсифшуда, бемор заҳролудшавӣ, табларза, камшавии вазни мушаххаси пешобро дар як рӯз коҳиш медиҳад. Рушди хунравии меъда истисно карда намешавад. Дар таҳлилҳо - шакар зиёд, камшавии калтсий дар хун. Дар ин ҳолат, фавран табобати панкреатитро дар беморхона бо истифодаи миқдори зиёди доруҳо талаб кардан лозим аст.
Некрозияи панкреатии шакли умумӣ тамоми узвҳои дохиларо фаро мегирад. Аз сабаби заҳролудшавии шадид, ҳолати шок, норасоии шуш, гурда ё дил. Дар сурати набудани кӯмаки мувофиқ, хатари марг бузург аст.

Вобаста аз патогенез, беморӣ аввалдараҷа аст - бинобар вайрон шудани бофтаҳои худи узв ва дуввум - патология бо узвҳои дарунии ҳамсоя рух медиҳад. Таснифот барои гурӯҳҳои муайян якхела аст, хоҳ кӯдак бошад ва хоҳ калонсол.

Панкреатит шадиди, вобаста аз сабаб, ин аст:

Намуди ғизо. Ин беморӣ аз ҳисоби парҳези номунтазам инкишоф меёбад, вақте ки бемор хӯрокҳои ҷолибу равғанӣ, ҷолибу шӯрро истеъмол мекунад. Дар баъзе ҳолатҳо, ба ин гурӯҳ панкреатитҳои этиологияи спиртӣ дохил мешаванд. Аммо дар аксари расмҳо ин навъи гурӯҳ ҳамчун алоҳида тасниф карда мешавад.
Панкреатитҳои билярӣ бо сабаби суст шудани ҷигар, рӯдаи холӣ ва заҳраҳои меъда ташхис карда мешаванд.
Шакли ишемикӣ бо сабаби вайрон шудани таъминоти хун ба гадуди сар, омили асосии этиологӣ метавонад бемориҳои гуногун, таъсири манфии беруна ё дохилӣ бошад.
Раванди илтиҳобии гастрогенӣ бо мушкилоти меъда, ба монанди бемории захми пептикӣ ё гастрит ташхис карда мешавад.
Шакли токсикалӣ ва аллергӣ дар натиҷаи истифодаи доруҳои сахт ё агентҳои заҳролуд ба вуҷуд меояд. Сабаби дигар ин таъсири зараровари аллергенҳо дар заминаи вокуниши "патологии" системаи иммунӣ мебошад.

Таснифотро аз рӯи омили этиологӣ метавон бо панкреатитҳои сироятӣ (бактерияҳо ва вирусҳо сабабгори он), намуди осеб (захмҳои шикамӣ), шакли модарзод - дар якҷоягӣ бо дигар патологияҳои табиати табиӣ ё норасогиҳои ирсӣ пур кард.

Намудҳои асосии панкреатит музмин

Ин таснифгар ба андозаи бештар ба дараҷаи вайроншавии ғадуди меъда ва дараҷаи фаъолияти он таъсир мерасонад. Дар амалияи тиббӣ чор намуд фарқ мекунад. Якум - ин ҷараёни музмини музмин, ки бо ташаккули ҷойҳои кальций тавсиф мешавад.

Навъи дуввум шакли музмини музмини музмин буда, дар натиҷаи монеаи каналҳои гадуди зери меъда ба вуҷуд омадааст, ки боиси душвор гардидани афшура ба дувоздаҳ аст. Одатан, этиология дар ин ҳолат аз пайдоиши сангҳо ё варамҳои гадуди зери меъда пайдо мешавад.

Навъи сеюм - фиброз узвҳои дарунӣ, зеро бофтаҳои мулоим бо бофтаи пайвандак иваз карда шуданд. Панкреатитҳои музмини индуктивии табиати нахдор - навъи чорум. Он трансформатсияи сохтори гадуди меъда ва душвории хуруҷи шарбати гадуди меъдаро дар бар мегирад.

Абсенталии панкреатикӣ ва ташаккули кистҳо дар баъзе ҳолатҳо раванди илтиҳоби музмин номида мешаванд, баъзан онҳо ҳамчун мушкилии панкреатит ба ҳисоб мераванд. Дар навбати худ, кистҳо ба зерсистемаҳои мухталиф тақсим мешаванд (псевдоцистҳо, киститҳо ё кистаҳои паразитӣ ва ғайра).

Маълумот дар бораи панкреатит дар видеои ин мақола оварда шудааст.

Шакарро нишон диҳед ё барои тавсияҳо ҷинс интихоб кунед. Ҷустуҷӯ ёфт нашуд. Нишон дода шуд. Ҷустуҷӯ ёфт нашуд. Нишон дода шуд. Ҷустуҷӯ ёфт нашуд.

MRMK ва намудҳои панкреатит музмин

Таснифи байналмилалии роман-марсейл шакли шаклҳои музминро чунин фарқ мекунад:

кальцикатсия - бо пайдоиши гурӯҳҳои организми намакҳои калсий,
монеа мешавад - дар натиҷаи бастани канали асосӣ,
илтиҳобӣ - инчунин бо номи фибро-индуктивӣ маълум аст (бо иваз кардани бофтаҳои узвҳо бо ҷойҳои фиброз ҳамроҳ мешавад),
диффузия (ё фиброз),
кистҳо ва псевдоцистҳо,
абсцесс.

Имрӯз, тақсимоти корӣ бештар маъмул аст, ки дар он ду шакли поёнӣ ба дараҷаи гуногун ҷудо карда мешаванд.

КМҶ оид ба Савелев

шакли варам (интерстициалӣ) ё некрозии панкреатикӣ (хушкида),
табиати саратонӣ (равғанӣ, геморрагикӣ, омехта),
миқёси тақсимот (фокусҳои хурд ё калон, ҷамъбаст, умумӣ),
давраҳо (ихтилоли геморагӣ, норасоӣ, чирку),
омилҳои асосӣ (аз инфилтрат то хунравии барзиёд)
тасвири клиникӣ
этиология (хӯрок, гастрогенӣ, ишемикӣ, заҳролуд, заҳролуд, аллергия, идиопатикӣ, осеби, сироятӣ, модарзодӣ).

Аксар вақт шакли панкреатитҳои шадид пас аз амалиёт муайян карда мешавад, вақте ки ин таҳқиқоти боэътимоди тағиротҳои морфологии мазкурро анҷом медиҳад.

Аз ин рӯ, духтурро таърих ва пурсиши шифоҳӣ роҳнамоӣ мекунад ва ташхиси ниҳоӣ баъдтар гузаронида мешавад.

Видеои муфид

Панкреатит як раванди илтиҳобӣ дар гадуди зери меъда аст, ки дар натиҷа ферментҳои ташкилшуда ба он duodenum андохта намешаванд. Онҳо дар ғадуд боқӣ монда, ба он таъсири харобиовар мерасонанд.

Таснифи муосири панкреатит

Таснифоти муосири панкреатит, ки дар асоси Таснифоти Байналмилалии Марсель сохта шудааст, гуруҳҳои зерини беморонро муайян кардаанд:

шакли шадид
шакли монеъшаванда (сангҳо, васеъшавӣ, окклюзияҳо мавҷуданд),
шакли хуруҷи шадид (бо барқароршавии клиникӣ ва биологӣ),
шакли музмини музмини ғайримуқаррарии беморӣ (бо вайрон шудани функсияҳо ва анатомияи узв),
шакли рецидивии табиати музмин (илтиҳоби музмин бо зуҳуроти шакли шадиди беморӣ ва барқароркунии нокифояи бофтаи ғадуд).

Панкреатитҳои музмини ғайримуқаррарӣ дорои шакли бемории оромкунанда ва ҷамъшавии намакҳо дар ҷойҳои некрозии хурди панкреатии қаблан ташкилшуда мебошад.

Таснифи байналмилалии панкреатит

Соли 2007 олимони Олмон таснифоти муосири байналмиллалии шакли музминро ташкил доданд. Дараҷаи зуҳурот байни шакли шадид, музмин ва шадиди такроршавандаи беморӣ ва инчунин шиддатёбии марҳилаи музминро фарқ мекунад.

Одатан, шакли музмини беморӣ пас аз шиддат пайдо мешавад. Байни авҷгирии музмин ва панкреатит шадиди такрорӣ тақсимоти шартӣ вуҷуд дорад.

Таснифи панкреатти Марсель-Рум

Таснифоти Марсель-Рум бемории гадуди зери меъдаро ба намудҳои зерин тақсим мекунад:

шаклҳои ҳисобкунӣ 45-90% ҳолатҳоро ташкил медиҳад.Беморӣ бо осеби нобаробар муайян карда мешавад ва бо шиддатнокии стеноз ва атрофияи каналӣ тавсиф карда мешавад. Сабаби пайдоиши патология нарасидани секрецияи липостатин мебошад, ки пайдоиши намакҳои кальцинкардаро қатъ менамояд;
шакли музмини илтиҳобӣ. Атрофияи паренхима бо минтақаҳои фиброз ба назар мерасад,
шакли музмини монстративӣ. Беморӣ дар мондани каналҳои асосии гадуди зери меъда зоҳир мешавад. Зарари ягонае, ки ба минтақаи халалдор ҷойгир шудааст, вуҷуд дорад. Аломатҳои асосӣ фиброз ва атрофияи минтақаи экзокринии узв, эпителияи вайроннашудаи канал, набудани кальций ва намакҳо дар гадуди зери меъда мебошанд.
фиброз. Фибрози перилобулӣ метавонад бо шакли перилобулярӣ муттаҳид карда шавад, атрофияи паренхимаи экзокринӣ вуҷуд надорад. Фибрози диффузорӣ бо гум шудани ҳаҷми асосии паренхима бо нокомии фаъолонаи дохилӣ ва экзокринии узвҳо.

Шаклҳои мустақили беморӣ, таснифи панкреатит псевдоцистҳо ва кистҳо, абсентҳои панкреатитро фарқ мекунанд.

Таснифи панкреатит ҷудо кардани намудҳои бемориро вобаста ба сабабҳои пайдоиши онҳо ва манзараи клиникӣ дар бар мегирад. Дар ин ҳолат, табобати нашъамандӣ барои ҳар як навъи алоҳида интихоб карда мешавад.

Маълумоти умумӣ

Панкреатит яке аз бемориҳои маъмултарин дар байни патологияҳои узвҳои дохилӣ мебошад. Ин бо равандҳои илтиҳобӣ дар гадуди ҳамроҳ аст. Одатан, ин беморӣ бо сабаби камғизоӣ ва сӯиистифодаи машрубот рух медиҳад. Агар қаблан ин беморӣ асосан ба пиронсолон дахл дошт, пас дар айни замон бо сабаби ғизои носолим ва номунтазам, мушкилоти системаи ҳозима ба кӯдакон ва наврасон торафт бештар таъсир мерасонад.

Таснифи асосии ин беморӣ:

панкреатит шадид
шакли музмин.

Инҳо марҳилаҳои рушди бемории панкреатӣ нестанд, балки намудҳои гуногуни илтиҳоб, ки ҳар кадоми онҳо тактикаи терапевтикии худро доранд.

Панкреатит шадиди

Он бо рушди равандҳои якбораи илтиҳобии узв тавлид мешавад, ки бо некрозии бофтаи ғадуд ҳамроҳ мешаванд. Дохилшавӣ ба гурӯҳи бемориҳои ҷиддӣ метавонад марговар бошад.

Панкреатитҳои шадид вобаста ба вазнинӣ метавонанд дар шакли сабук ё вазнин ба амал оянд. Дар ҳолати аввал, зарари ҳадди аққал ба узвҳо ва системаҳо ба амал меояд, варам дар ғадуд мушоҳида мешавад. Дар сурати табобати дуруст, беморе, ки марҳилаи сабуки ин бемориро дорад, метавонад ба зудӣ шифо ёбад ва ба зиндагии қаблӣ баргардад.

Панкреатити шадид бо вайроншавии шадид дар узвҳо ва бофтаҳо тавсиф мешавад. Абсцессҳо, кистаҳо, некрозии матоъ имконпазиранд.

Сабаби асосии истеъмоли навъҳои гуногуни ивазкунандаи машрубот аст. Варианти маъмултарин moonshine. Аммо, на танҳо дӯстдорони нӯшокиҳои спиртӣ бемор мешаванд, балки инчунин одамоне, ки тамоман аз он истифода намекунанд. Ин ҳангоми хӯрдани ғизои пастсифат рӯй медиҳад.

Панкреатит шадид бо нишонаҳои зерин ҳамроҳӣ мекунад:

Синдроми дард Дард метавонад дар гипохондриаи чап, epigastrium локализатсия карда шавад. Он дорои хусусияти камарбанди баръало ба назар гирифта шудааст, дар мавқеи supine такмил дода шудааст. Пухта, хӯрокҳои ҷолиб, машрубот низ дардро зиёд мекунад.
Дилбењузурї ва ќайкунии номуайян.
Дар зардпарвозии ҳалимонаи мембранаи чашм мушоҳида мешавад.
Чашмдор, зардаҷӯш.
Доғҳои кабуд дар пӯст.

Панкреатитҳои шадид ба ёрии фаврии тиббӣ ва дар баъзе ҳолатҳо табобати ҷарроҳиро талаб мекунанд.

Шакли музмини беморї

Ба саломатии худ ғамхорӣ кунед - пайвандро нигоҳ доред

Ин як гурӯҳи бемориест, ки муддати дароз тӯл мекашад. Онҳо бо тағирёбии давраҳои шадид ва ором тавсиф мешаванд, дар сурате ки ин нишонаҳо метавонанд ё комилан ё тамоман набошанд.

Панкреатит музмин дорои таснифоти зерин мебошад:

вобаста ба роҳи рушд: мушкилот бо фаъолияти функсияи заҳра, аз ҳад зиёд нӯшидан, бемориҳои дувоздаҳ, гепатит, ихтилоли мубодилаи моддаҳо, гирифтани доруҳои муайян,
дар асоси зуҳуроти клиникии беморӣ: дард, равандҳои патологӣ дар системаи ҳозима, шакли гипохондрия, табобати ниҳон ва намуди омехта.

Дард, ки дар қаъри холигоҳи шикам пайдо мешавад ва ба боло ҳаракат мекунад, зуҳуроти хоси ин беморист. Ғизои ҷолибу равғанӣ, нӯшокиҳои спиртӣ ва газдор метавонад дардро шадидтар кунад.

Дар шакли музмини музмини ин беморї, дилбењузурї, лоѓарии ногувор, шамолкашї, сатил пайдо мешаванд. Баъзан эҳсосоти трансфузия, садоҳо дар шикам ва мушкилот бо варақ имконпазир аст. Аз сабаби иштиҳои бад бемор зуд вазнин мешавад.

Аз ҳама мушкилии паҳншуда ин пломбаҳои сироятӣ дар гадуди меъда, равандҳои илтиҳобии рӯдаи каналҳо мебошанд. Дар системаи ҳозима имкон дорад, ки эрозия ва захмҳо ба вуҷуд оянд.

Панкреатит осеби харобкунанда ва илтиҳобии паренхима ва бофтаҳои атрофи панкреатит мебошад. Ин яке аз бемориҳои ҷиддии узвҳои шикам аст. Панкреатитҳои шадид яке аз се бемориҳои таъҷилӣ (таъҷилӣ) дар якҷоягӣ бо аппендицит ва холецистит мебошанд. Ғайр аз он, ин беморӣ як сабти сабти шумораи мураккаби эҳтимолии ҷиддӣ мебошад. Ҳамаи инҳо дар натиҷаи хусусиятҳои анатомикии ҷойгиршавии гадуди зери меъда, ки дар ташхиси клиникӣ ва ташхиси беморӣ мушкилӣ эҷод мекунанд. Панкреас ферментҳои ҳозимаро ба вуҷуд меорад, ки онҳо тавассути рӯда ба рӯдаҳо партофта мешаванд. Панкреатит як илтиҳоби гадуди зери меъда аст, ки дар ин рӯда баста мешавад. Маълум мешавад, ки шахс ғизо мехӯрад, ба меъда дохил мешавад, аз шикам ба рӯда, мағзи сар ба гадуди меъда ферментҳои ҳозимаро меомӯзонад, онҳоро ба вуҷуд меорад, аммо онҳо аз сабаби бастани рагҳои берун аз ғадуд берун шуда наметавонанд ва ба гадуди меъда шурӯъ мекунанд. , одам дардро ҳис мекунад ва ба назди духтур медарояд.

Омилҳои этиологӣ (сабабӣ) -и беморӣ

Панкреатит як бемории полиэтологист. Сабабҳои асосии пайдоиши он метавонад равандҳои патологӣ дар узвҳои анатомӣ ва физиологии бо гадуди меъда (меъда, системаи заҳрҳо, дувоздаҳ, рагҳои калон - танаи селексионӣ ва шохаҳои он), алкоголизм, камғизоӣ ва таъсири доруҳои фармакологӣ ва кимиёвӣ бошанд. .

Сабабҳои асосии панкреатитҳои шадид инҳоянд:

холелитиаз
майзадагӣ.

Илова бар ин, сабабҳо метавонанд чунин бошанд:

таъсири доруҳо (тетрациклинҳо, циклоспоринҳо, кортикостероидҳо, ингибиторҳои ACE ва дигарон),
ҷароҳатҳои шикам
вайрон кардани мубодилаи моддаҳо,
гиперкалемемия,
мерос
шӯъбаи панкреатикӣ,
бемориҳои вирусӣ (сирояти цитомегаловирус, вирусҳои гепатит),
СПИД
ҳомиладорӣ

Зуҳуроти клиникӣ

Синдромҳои асосии клиникии панкреатит инҳоянд:

дард
диспепсия
синдроми вайроншавии рагҳо
синдроми toxemia
синдроми нокомии узв.

Ғайр аз он, се синдроми охирин бо рушди панкреатитҳои деструктивӣ пайдо мешаванд.

Дард одатан дар давоми чанд соат пас аз истеъмоли зиёди хӯрокҳои равғанӣ ё машрубот рух медиҳад ва табиати шадид аст, маҳалгароии асосии дард минтақаи эпигастрӣ ва гипохондриои чап аст, дард метавонад ба пушти поин ва ба минтақаи майдони китфи чап дода шавад.

Синдроми дард одатан ихтилоли диспепсия, дилбењузурї ва ќайкуниро риоя мекунад. Қайкунӣ бештар такрор мешавад, бе сабукӣ.

Синдроми ихтилоли рагҳо ба ихтилоли гемодинамикӣ, гипотензия (паст кардани фишори хун) ва тахикардия кам мешавад. Инчунин ихтилоли маҳаллии микрокиркуляторӣ метавонад пайдо шавад, ки дар пайдоиши доғҳои арғувон дар рӯй ва пӯсти бадан зоҳир мешавад.

Синдроми токсемия одатан 2-3 рӯз пас аз фарорасии беморӣ пайдо мешавад ва бо нишонаҳои заҳролудшавии умумии бадан тавсиф мешавад: сабукӣ, заъф, летаргия, табларза. Пас аз токсемия, норасоии узвҳо оғоз меёбад, дар аввал зарари заҳролуд ба гурдаҳо ва ҷигар, дар ҳолатҳои вазнин, нокомии системаи шуш, системаи марказии асаб, эндокринӣ ва системаи эндокринӣ ривоҷ меёбад.

Ташхиси панкреатит

Барои ташхиси панкреатит усулҳои инструменталӣ ва лабораторӣ истифода мешаванд. Усулҳои инструменталӣ иборатанд аз: УЗИ, КТ (томографияи компютерӣ), Томографияи компютерии магнитӣ (MRI). Озмоишҳои лабораторӣ дар ташхис хеле иттилоотӣ мебошанд, яъне муайян кардани амилаза, липаза, трипсиноген-пептиди фаъолшуда дар хун, инчунин муайян кардани диастаза ва трипсиноген-2 дар пешоб. Арзишҳои ферментҳои дар боло овардашуда муддати дароз боқӣ мемонанд.

Мушкилот

Мушкилоти барвақт ва дертари панкреатит вуҷуд доранд. Душвориҳои барвақтӣ аз инҳо иборатанд:

зардпарвин, генезияи механикӣ,
гипертония порталӣ
хунравии рӯда
псевдоцистҳо ва кистҳои нигоҳдорӣ.

Мушкилоти дер инҳоро дар бар мегирад:

статортерея (равған дар наљос),
стенози duodenal,
энцефалопатия
камхунӣ
сироятҳои маҳаллӣ
остеомалакия.

Ғизои парҳезӣ барои панкреатит

Ғизои парҳезӣ дар панкреатитҳои шадид ва авҷгирии музмин, барои маҳдуд кардани истеъмоли ғизо тавассути даҳон равона карда шудааст, ҳатто истеъмоли об шоридан қатъ карда мешавад. Беморон дар давоми 2-5 рӯз дар ғизо ба парентерал мебошанд. Пас аз он тадриҷан ба ҷорӣ намудани маҳсулот шурӯъ кунед, бо риояи принсипҳои сарфи механикӣ ва химиявӣ. Парҳез бо мурури замон васеъ мешавад ва миқдори хӯроки воридшуда ва калориянокии он тадриҷан меафзояд. Ғизодиҳии даҳонӣ аз миқдори ками хӯроки моеъ шурӯъ мешавад (шӯрбоҳои луобӣ, авокадо сабзавот, доғҳои луобӣ). Парҳези ҳиссача муқаррар карда мешавад, хӯрок танҳо барои буғ ё дар натиҷаи пухтупаз омода карда мешавад. Қабули хӯрокҳое, ки сабаби зиёд шудани моддаҳоро доранд, инчунин хӯришҳои равғанин, равғанин, пухта, ҷолиб, консервшуда ва инчунин истеъмоли нӯшокиҳои газдор ва кофеин манъ аст.

Табобати панкреатит

Табобати панкреатит таъин кардани усулҳои консервативӣ ва ҷарроҳиро дар бар мегирад. Дар панкреатитҳои шадиди реактивӣ, ки бо аломатҳои норасоии перитональ ва нишонаҳои "шиками шадид" ҳамроҳ мешаванд, ҷарроҳии таъҷилӣ таъин карда мешавад. Ҳангоми дар беморхона ба нақша гирифташуда курси терапияи консервативӣ гузаронида мешавад, ки барои ислоҳи норасоии ферментативӣ, сабук кардани дард равона карда шудааст ва бо шакли edematous панкреатит ва некрозии панкреатит, антибиотик гузаронида мешавад.

Ҳангоми терапияи консервативӣ гурӯҳҳои зерини доруҳо таъин карда мешаванд:

антибиотикҳо (спектри васеъ)
блокаторҳои насоси протон
блокаторҳои гистамин H2,
antacids
таҳлили ғайриқонунии маводи мухаддир,
antispasmodics
antipsikotics.

Бемориҳои ҳамроҳшаванда

Бештари вақт, панкреатит бо баъзе равандҳои илтиҳоби мақомоти ҳамсоя ба монанди гастрит (хусусан Helicobacter алоқаманд), дуоденит, захми пептикӣ ва захми рӯдаи duodenal, холецистит ва илова бар ин, диабети гадуди панкреатит метавонад инкишоф ёбад.

Оқибати панкреатит

Панкреатит дорои ҷараёни исқоти ҳамл мебошад, яъне ҳалли мустақилона ва пурра ба кор андохтани равандҳои илтиҳобӣ, ки метавонад ба беҳтар шудани ҳолат ва пурра барқароршавӣ оварда расонад. Ин хусусияти шакли edematous бемории аст. Тақрибан дар 20% ҳолатҳо, як умумигардонии раванд рух медиҳад, дар ҳоле ки тағироти харобиовар дар гадуди ашаддӣ сар мешаванд. Рушди нокомии якчанд узв метавонад ба ногузирии марг оварда расонад.