Diabet insipidus - сабаб ва ташхис, табобат ва мушкилии диабипсияи диабет

Диабет insipidus - Ин як бемории нисбатан камёб аст, ки бо ташнагии шадид ва секрецияи барзиёди пешоб (полиурия) тавсиф мешавад.

Дар аксари ҳолатҳо, insipidus диабетикӣ натиҷаи синтези вайроншуда, ҷамъоварӣ ва озодкунии гормонҳои антидиуретикӣ (ADH) мебошанд.

Аммо insipidus диабети қанд метавонад вақте ба амал ояд, ки гурдаҳо ба амали ин гормон ҷавоб дода наметавонанд. Камтари одатан, insipidus диабети ҳангоми ҳомиладорӣ рух медиҳад (insipidus диабети гестатсионӣ).

Бисёр одамон ин бемориро бо истилоҳи ҳамзамони "диабет" омехта мекунанд. Аммо ба ғайр аз ном, insipidus диабети қанд ва диабети қанд (намудҳои 1 ва 2) тамоман умумӣ надоранд.

Табобати муосир барои insipidus диабети қанд ба бартараф кардани сабаби решагӣ, ташнагии ташнагӣ ва ба эътидол овардани хуруҷи пешоб равона карда шудааст.

Сабабҳои диабипсияи диабет

Вақте ки ҷисми мо қобилияти танзими тавозуни моеъро гум мекунад, insipidus диабет ба амал меояд. Одатан, гурдаҳо пайваста оби зиёдатиро дар шакли пешоб хориҷ мекунанд. Ин об аз хун дар нефронҳои гурда филтр карда мешавад, сипас дар акне ҷамъ мешавад ва то он даме, ки шахс хоҳиши пешоб карданро дорад, дар он ҷо мемонад.

Агар гурдаҳо дуруст кор кунанд, он гоҳ онҳо тавозуни моеъро дар бадан ба хубӣ танзим мекунанд - агар мо бисёр нӯшем ва моеъи кам гирем, пас пешоб бештар истеҳсол мешавад ва агар мо таназзул гирем, гурдаҳо барои пешгирии об истеҳсоли пешобро кам мекунанд. Ҳаҷм ва таркиби моеъҳои бадан вобаста ба ин механизми муҳим бетағйир мемонанд.

Меъёри истеъмоли моеъ асосан аз ҳисси ташнагӣ вобастагӣ дорад, гарчанде ки одатҳои мо метавонанд моро бештар аз об нӯшонанд. Аммо ба суръати ихроҷи моеъ ба гормонҳои антидиуретикӣ (ADH), ки онро вазопрессин низ меноманд, таъсир мерасонад.

Гормонҳои антидиуретикӣ (васопрессин) дар гипоталамус тавлид мешаванд ва дар ғадуди гипофиз ҷамъ мешаванд - сохтори хурд, вале хеле муҳим дар пойгоҳи мағзи сар, ки равандҳои калидии бадани моро танзим мекунад. Ҳангоми зарурат гормонҳои антидиуретикӣ ба ҷараёни хун бароварда мешавад. Он пешобро ҷамъоварӣ мекунад, ба реабсорбсияи об дар қубурҳои дастгоҳи филтрии гурдаҳо таъсир мерасонад.

Insipidus диабет метавонад дар натиҷаи ихтилолҳои гуногун ба амал ояд:

1. insipidus диабети марказӣ.

Сабаби insipidus марказии диабет одатан шикасти гипофиз ё гипоталамус мебошад. Ин метавонад аз амалиёти мағзи сар, осеби равон, варам, менингит ва дигар бемориҳои системаи марказии асаб бошад. Дар баъзе ҳолатҳо, сабаби номаълум боқӣ мемонад. Системаи вайроншудаи гипоталамик-гипофиз барои вайрон кардани истеҳсол, нигоҳдорӣ ва раҳо кардани ADH масъул аст. Аксар вақт ин беморӣ бо дигар мушкилот ҳамроҳ аст, зеро ғадуди гипофизӣ бисёр функсияҳои баданро идора мекунад.

2. insipidus диабетикии нефрогенӣ.

Insipidus диабетикии нефрогенӣ бо сабаби норасоӣ дар найҳои гурда - иншоотҳо, ки дар онҳо реабсорбсияи об ба амал меояд. Ин норасоӣ гурдаҳоро ба ADH ҳассос мекунад. Ин патология метавонад ё ирсӣ (генетикӣ) ё дар натиҷаи бемории музмини гурда ба даст омада бошад. Баъзе доруҳо, аз қабили намаки литий ва тетрациклин, метавонанд инчунин insipidus диабетикии нефрогениро ба вуҷуд оранд.

3. insipidus диабети қанд.

Insipidus диабети гестатикӣ танҳо ҳангоми ҳомиладорӣ пайдо мешавад, вақте ки ферменте, ки аз пласента (системаи раги хун барои таъмини ҳомила) истеҳсол мешавад, ADH модаронро нест мекунад.

4. insipidus диабогении диабетикӣ.

Ин шакли бемории диабипсия беҳтар полидипсия ё полидипсияи психогении маъруф аст. Бо ин беморӣ, истеъмоли аз ҳад зиёди моеъ таъсири гормонҳои антидиуретиро фишор медиҳад. Истеъмоли доимии моеъ ва идоранашавандаи моеъ метавонад сабаби ихтилоли рӯҳӣ бошад (масалан, бо ихтилоли обсессивӣ-компулсивӣ - OCD) ё вайрон кардани механизми танзими ташнагӣ дар гипоталамус (масалан, бо саркоидоз).

Дар баъзе ҳолатҳо, сарфи назар аз ташхиси ҳамаҷонибаи бемор, сабаби ташхиси диабипси диабет ҳанӯз маълум нест.

Омилҳои хавф барои insipidus диабети қанд

Insipidus диабети непрогенӣ, ки чанде пас аз таваллуд рух медиҳад, одатан сабаби генетикӣ дорад, ки бо вайроншавии бебозгашти қобилияти гурдаҳо дар мутамарказ кардани пешоб алоқаманд аст. Insipidus диабети непрогенӣ аксар вақт ба мардон таъсир мерасонад, дар ҳоле ки занон метавонанд интиқолдиҳандаи генҳои ноқис бошанд.

Нишонаҳои бемории диабетус

Аломатҳои маъмулии insipidus диабет иборатанд аз:

• Ташнагии сахт (полидипсия).
• Баромади аз ҳад зиёди пешоб (полиурия).
• Ба таври кофӣ мутамарказшуда, пешобҳои сабук.

Вобаста аз вазнинии беморӣ, шахс метавонад ҳар рӯз аз 3 литр пешобро барои insipidus диабети ҳалим то 15 (!) Литри барои бемории вазнин ҷудо кунад. Ноктурия низ хос аст - беморон шабона бо мақсади пешоб баромаданд. Дар баъзе ҳолатҳо, онҳо метавонанд мустақиман дар бистар пешгирӣ кунанд.

Баръакси бемориҳои рӯҳӣ, ки дар онҳо обрӯи доимии об ва бемории диабети қанд мушоҳида мешавад, беморон ҳатто шабона бедор мешаванд ва аз ташнагӣ азоб мекашанд.

Дар кӯдакони хурдсол, insipidus диабет метавонад бо нишонаҳои зерин зоҳир шавад:

• изтироби бемаънӣ ва гиряи доимӣ.
• пур кардани памперс.
• Баланд шудани ҳарорати бадан.
• Vайкунї ва дарунравї.
• Пӯсти хушк.
• Дастҳои хунук.
• Роҳҳои сустшавӣ
• талафоти вазн.

Бо ташнагии ғайриоддӣ ва ихроҷи хориҷшавии пешоб, ба духтур муроҷиат кунед. Ҳар қадар зудтар ташхиси дурустро анҷом диҳед, ҳар чӣ зудтар духтур табобатро оғоз кунад ва хатари мушкилӣ камтар мешавад.

Барои ташхиси бемории диабети қанд, усулҳои зерин истифода мешаванд:

1. Санҷиш барои лихорадка.

Ин тартиб барои муайян кардани сабаби бемории диабипсиди диабет кӯмак мекунад. Аз шумо хоҳиш карда мешавад, ки моеъро 2-3 соат пеш аз санҷиш қатъ кунед. Духтур вазни шумо, ҳаҷм ва таркиби пешоб, инчунин сатҳи хун ADH-ро дар ин давра муайян мекунад. Дар кӯдакон ва занони ҳомиладор ин санҷиш бояд таҳти назорати қатъӣ гузаронида шавад, то талафоти моеъ аз 5% вазни ибтидоии бадан зиёд набошад.

Ин як таҳлили пурраи физикӣ ва химиявии пешоб мебошад. Агар пешоб ба қадри кофӣ консентратсия карда нашавад (яъне намак дар муқоиса бо миқдор камтар аст), пас ин метавонад ба фоидаи insipidus диабети қанд сухан ронад.

3. Расмҳои резонансии магнитӣ (MRI).

Head MRI як протсессияи ғайрирасмӣ мебошад, ки ба духтур имкон медиҳад, ки тасвири мукаммали майнаи шумо ва тамоми сохторҳои онро пайдо кунад. Духтур ба соҳаи гипофиз ва гипоталамус таваҷҷӯҳ хоҳад кард. Аз сабаби пайдо шудани диабети қанд метавонанд варам ё осеби ин минтақа пайдо шавад, ки MRI-ро нишон хоҳад дод.

4. Ташхиси генетикӣ.

Агар духтур insipidus-и меросӣ дошта бошад, пас ӯ бояд таърихи оила ва омӯзиши генетикиро омӯзад.

Роҳҳои табобат барои намудҳои гуногуни беморӣ инҳоянд:

1. insipidus диабети марказӣ.

Бо ин навъи беморӣ, ки бо норасоии ADH ҳамроҳ аст, табобат аз гирифтани гормонҳои синтетикӣ - desmopressin иборат аст. Бемор метавонад десмопрессинро дар шакли дорупошии бинӣ, лавҳаҳо ё тазриқ бигирад. Гормонҳои синтетикӣ urination аз ҳад зиёдро кам мекунад.

Барои аксарияти беморони ин ташхис desmopressin интихоби муассир ва бехатар аст. Ҳангоми истеъмол кардани desmopressin, шумо бояд танҳо вақте ки шумо ташна бошед, моеъро бинӯшед. Ин талабот ба он вобаста аст, ки маводи мухаддир бартараф кардани обро аз бадан пешгирӣ мекунад ва боиси гурдаҳо камтар аз пешоб мебарорад.

Дар ҳолатҳои сабуки бемории шадиди диабети марказӣ, шумо бояд танҳо истеъмоли моеъи худро кам кунед. Духтур метавонад истеъмоли ҳаррӯзаи моеъро муқаррар кунад - масалан, 2,5 литр дар як рӯз. Ин миқдор инфиродӣ аст ва бояд рутубати муқаррариро таъмин кунад!

Агар ин беморӣ бо як варам ва дигар носолимии системаи гипоталамикӣ-гипофиз ба вуҷуд омада бошад, пас табиб табобати аввалияи онро тавсия медиҳад.

2. insipidus диабетикии нефрогенӣ.

Ин беморӣ натиҷаи вокуниши нодурусти гурда ба гормонҳои антидиуретикӣ аст, бинобар ин desmopressin дар ин ҷо кор нахоҳад кард. Духтури шумо парҳези натрийро таъин мекунад, то гурдаҳои шумо ба кам шудани хуруҷи пешоб кӯмак расонанд.

Гидрохлоротиазид (Гипотиазид), ки танҳо ё бо дигар доруҳо таъин карда мешаванд, метавонад нишонаҳоро сабук кунад. Гидрохлоротиазид як имкон дорад (одатан барои зиёд кардани пешоб истифода мешавад), аммо дар баъзе ҳолатҳо, коҳиш додани пешоб, монанди ҳолати insipidus диабетикии нефрогенӣ коҳиш меёбад. Агар нишонаҳои беморӣ новобаста аз гирифтани дору ва парҳез аз байн нараванд, пас қатъ кардани доруҳо метавонад натиҷа диҳад.

Аммо бе иҷозати пешакии духтур, шумо метавонед вояи кам карда нашавед ё ягон доруро бекор кунед!

3. insipidus диабети қанд.

Муолиҷа барои аксари ҳолатҳои бемории диабетик дар занони ҳомиладор desmopressin гормонҳои синтетикӣ мегирад. Дар баъзе ҳолатҳо, ин навъи беморӣ бо вайрон шудани механизми ташнагӣ ба вуҷуд меояд. Пас desmopressin аст, тавсия дода намешавад.

4. insipidus диабогении диабетикӣ.

Ягон табобати мушаххас барои ин намуди диабипсити диабет вуҷуд надорад. Аммо, бо як қатор мушкилоти равонӣ табобат аз ҷониби равоншиносон беморро маҷбур мекунад, ки истеъмоли моеъро кам кунад ва нишонаҳои бемориро сабук кунад.

Маслиҳатҳо барои беморони гирифтори диабети қанд:

1. Пешгирӣ кардани деградатсия.

Духтури шумо тавсия медиҳад, ки шумо ҳар рӯз миқдори муайяни моеъро истифода баред, то ки деградатсия нашаванд. Ҳар ҷо равед, бо худ обро нигоҳ доред, хусусан агар шумо ба сафари дур наравед. Ба кӯдакон бояд ҳар 2 соат, рӯзона ва шабона нӯшидани об пешниҳод карда шавад.

2. Аломати огоҳкуниро пӯшед.

Дар Ғарб одатан маъмул аст, ки дар ҳамёнатон дастпӯшаҳои махсус ё кортҳои огоҳкунии тиббӣ пӯшанд. Ин ба духтур кӯмак мекунад, ки зуд саривақт муроҷиат кунад, агар дар худ ягон чизе рух диҳад.

Аломатҳои лихорадка дохил мешаванд.

• даҳон хушк.
• заифии мушакҳо.
• Фишори паст.
• Гипернатремия.
• Чашмони хуршед.
• Баланд шудани ҳарорат.
• Дарди сар.
Дандони дил.
• талафоти вазн.

2. Номутавозунии электролитӣ.

Insipidus диабет инчунин метавонад номутавозунии электролитҳоро дар бадан ба вуҷуд орад. Электролитҳо маъданҳо аз қабили натрий, калий, калсий мебошанд, ки тавозуни моеъ ва фаъолияти дурусти ҳуҷайраҳои моро нигоҳ медоранд.

Аломатҳои номутавозунии электролит аз инҳо иборатанд:

• Аритмия.
• сустӣ.
• Дарди сар.
• Ғазаб.
• дарди мушакҳо.

3. Моеъи барзиёд.

Ҳангоми истеъмоли аз меъёр зиёди об (dipsogenic diabet insipidus), ба ном заҳролудшавӣ бо об имконпазир аст. Он бо консентратсияи пасти натрий дар хун (гипонатриемия) зоҳир мешавад, ки метавонад ба осеби мағзи сар оварда расонад.

Васопрессин: синтез, танзим, амал

Васопрессин як секретсияи фаъоли биологии гипоталамус мебошад (табиати пептид). Дигар номҳои он: гормонҳои антидиуретикӣ, аргипрессин.

Васопрессин асосан дар нейронҳои ядроҳои супраоптикии гипоталамус ташаккул меёбад. Ин гормон гирдоварӣ мешавад ва дар хун аз ҷониби ҳуҷайраҳои ғадуди гипофизии постерор ҷойгир мешавад. Он ҷо вазопрессин ба axons нейронҳои калонми ҳуҷайра медарояд.

Гормонҳои антидиуретикӣ ба хун таҳти stimul зерин хориҷ карда мешаванд:

баландшавии osmolarity (osmolality) плазма,
кам шудани ҳаҷми гардиши хун.

Осмолитсия консентратсияи умумии ҳамаи зарраҳои гудохта аст. Дар плазма чӣ қадар намакҳо зиёданд, ин нишондод зиёдтар аст. Фаъолияти мӯътадили бадан танҳо дар доираи маҳдуди osmolarity плазма аз 280 то 300 мОсм / л имконпазир аст. Афзоиши консентратсияи намакҳо аз ҷониби осморецепторҳои махсус муқаррар карда мешавад. Ин "сенсорҳои биологӣ" дар гипоталамус, девори вартаи сеюми майна, ҷигар ҷойгиранд.

Ҳаҷми гардиши хун боз як параметрест, ки ба шумо имкон медиҳад, ки бо матоъҳо бо оксиген ва моддаҳои ғизоӣ таъмин шавед. Агар моеъ дар зарфҳо хурд шавад, пас фишори система коҳиш меёбад ва микросхема суст мешавад. Камшавии миқдори хун аз ҷониби ретсепторҳои atriial ва intratoracic рагҳо қабул карда мешаванд. Ин ҳуҷайраҳои ҳассос ба ретсепторҳои ҳаҷм меноманд.

Фаъолсозии осморецепторҳо ва ретсепторҳои ҳаҷм барориши гормонҳои антидиуретикиро ба хун бармеангезад. Нақши биологии он ба ислоҳи вайронкунии қобилияти мубодилаи моддаҳои обӣ ва минералӣ кам карда мешавад.

Сатҳи вазопрессин баланд мешавад бо:

деградатсия
талафоти хун
ҷароҳат
дарди сахт
шароити зарбаи
психозҳо.

Инчунин, синтез ва secretion аз гормонҳои антидиуретикӣ баъзе доруҳоро зиёд мекунад.

таҷдиди обро аз пешоб аввалтар мекунад.
диурезро коҳиш медиҳад,
миқдори гардиши хунро зиёд мекунад,
камшавии osmolarity плазма,
миқдори ионҳои натрий ва хлорро дар плазма коҳиш медиҳад,
тонуси нахҳои мушакҳои ҳамворро баланд мекунад (махсусан дар рӯдаи ҳозима),
оҳанги рагҳоро зиёд мекунад,
фишори системавии хунро баланд мекунад,
дар ҳолати осеби капилляр таъсири гемостатик дорад;
ҳассосияти рагҳои хунро ба катехоламинҳо (адреналин, норепинефрин) зиёд мекунад;
аксуламалҳои рафтори хашмгинро танзим мекунад,
қисман барои ташаккули муҳаббати падарӣ масъуланд,
қисман рафтори иҷтимоиро муайян мекунад (ҷустуҷӯи шарикӣ, вафодории оилавӣ).

Insipidus диабет чист?

Diip insipidus - ин беморӣест, ки ба набудани таъсири вазопрессин дар бадан хос аст.

Диффунксияи гормон метавонад бо вайрон шудани синтези он ё бо патологияи ретсепторҳои вазопрессин дар атроф (махсусан дар гурдаҳо) алоқаманд бошад.

Ягона механизме, ки дубора гирифтани обро аз пешоб дар инсон дастгирӣ мекунад, амали гормонҳои антидиуретикӣ мебошад. Агар ин омил корашро қатъ кунад, он гоҳ вайронкунии ҷиддии мубодилаи моддаҳои обӣ ва минералӣ ба вуҷуд меояд.

Insipidus диабети қанд тавсиф карда мешавад:

миқдори зиёди баромади пешоб (пешоб ба таври назаррас аз 2 литр дар як рӯз),
консентратсияи пасти намакҳо дар пешоб,
деградатсия
вайроншавии электролит
гипотензия ва ғ.

Гурӯҳбандӣ

Аз рӯи сатҳи патология, insipidus диабет ба чунинҳо тақсим мешавад:

марказӣ (мушкилот дар синтез ва баровардани гормон ба хун),
гурда (масъала иммунитети ретсепторҳои гормонӣ дорад)
шаклҳои дигар.

Шакли марказии беморӣ метавонад бо осеби равонӣ, варами мағзи сар, ишемия дар гипофиз ё гипоталамус, сироят бошад. Аксар вақт, insipidus диабет пас аз табобати радикалии аденомаи гипофиз (ҷарроҳӣ ё радиатсия) пайдо мешавад. Инчунин, чунин диабет бо синдроми генетикии Вулфрам (синдроми DIDMOAD) ба назар мерасад. Дар таносуби назарраси ҳамаи беморони дорои шакли марказӣ, омили этиологии беморӣ ёфт намешавад. Дар ин ҳолат, insipidus диабетионӣ идиопатикӣ ба ҳисоб меравад.

Шакли гурда метавонад бо ихтилоли модарзод дар сохтори ретсепторҳо барои гормонҳои антидиуретикӣ вобаста бошад. Норасоии гурда, ихтилолҳои ионикӣ, истифодаи доруҳои муайян ва гипергликемия низ ба ин беморӣ оварда мерасонанд.

Дар баъзе ҳолатҳо ҳангоми ҳомиладорӣ диабети қанд инкишоф меёбад. Ин шакли беморӣ гузаранда аст. Дарҳол пас аз таваллуд ҳама нишонаҳои патология нопадид мешаванд. Insipidus диабети гестагенӣ бо вайрон шудани вазопрессин тавассути ферментҳои пласенталӣ шарҳ дода мешаванд.

Дигар шакли муваққатии ин беморӣ инсипсиди диабет дар кӯдакон дар соли аввали ҳаёт аст.

Шиддати диасипсияи диабет бо дараҷаи вайрон кардани гомеостаз муайян карда мешавад. Deар ќадаре, ки дењролятсия аниќтар нишон дода шавад, бемори вазнинтар аст.

Гурӯҳбандӣ:

шакли вазнин (диурези зиёда аз 14 литр дар як рўз),
вазнинии мӯътадил (диурез аз 8 то 14 литр дар як рӯз),
шакли ҳалим (диурез то 8 литр дар як рӯз).

Агар талафоти моеъ дар як рӯз камтар аз 4 литр бошад, пас дар бораи қисман (қисман) insipidus диабети қанд сӯҳбат кунед.

Диабети прогестогенӣ ва муваққатӣ дар кӯдакон одатан ҳалим мебошанд. Шакли ятрогенӣ аз сабаби ворид намудани доруҳо одатан ба дараҷаи мӯътадил мерасад. Ҳолатҳои шадидтарини ин беморӣ дар аксари ҳолатҳо ба шакли марказӣ ё гурда вобастаанд.

Эпидемиологияи insipidus диабети қанд

Патология хеле кам вомехӯрад. Тибқи омор, паҳншавии ҳама шаклҳои бемории диабет дар аҳолии гуногун аз 0.004-0.01% аст. Вақтҳои охир афзоиши бемориҳо ба қайд гирифта шудааст. Пеш аз ҳама, гирифторӣ ба як шакли марказии insipidus диабет меафзояд. Ин падида бо зиёд шудани шумораи осеби осеби мағзи сар ва дахолати ҷарроҳӣ дар майна шарҳ дода мешавад.

Мардон бештар аз занони гирифтори insipidus диабети қанд азият мекашанд. Аксар ҳолатҳои нави патология дар ҷавонон мушоҳида карда мешаванд. Одатан, беморони гирифтори синну соли аз 10 то 30-сола debut мекунанд.

Нишонаҳои патология

Нишонаҳои insipidus диабети қанд дар сатҳи гуногун зоҳир карда мешаванд. Шикоятҳои асосӣ ба ташнагии шадид, пӯсти хушк, даҳон хушк ва зиёд шудани ҳаҷми пешоб алоқаманданд.

талабот ба моеъ аз ҳар рӯз бештар аз 6 литр аст,
зиёд кардани миқдори пешоб дар як рӯз то 6-20 литр,
зиёдшавии баромади пешоб,
халалдоршавии хоб
заифӣ ва хастагӣ,
коҳиш ёфтани secretion он гилро,
ихтилоли ҳозима
нокомии дил
паст кардани фишор
тапиши дил
талафоти вазн
пӯсти хушк ва хушҳолӣ
дилбењузурї ва ќайкунї
судоргаҳои мушакҳои скелетӣ
нишонаҳои неврологӣ
табларза
исқоти пешоб (дар кӯдакон баъд аз 4 сол).

Агар бемор чунин нишонаҳои ин бемориро дошта бошад, пас вай дар клиника ё беморхона ба муоина ниёз дорад. Одатан, ташхис аз ҷониби эндокринолог гузаронида мешавад.

Ташхис чӣ гуна аст?

Скрининг барои insipidus диабети қанд ташхиси лабораторӣ ва озмоишҳои махсусро дар бар мегирад.

Духтурон дар бораи сабабҳои зиёдшавии ташаккули пешоб (полиурия) ва деградатсияи бемор савол доранд. Ташхиси дифференсиалӣ байни insipidus диабети марказӣ ё гурда ва ташнагии ғайритабиӣ (полидипсия) муқаррар карда мешавад.

Дар марҳилаи аввал, беморони гирифтори полиурия ва полидипсия мавҷудияти диурези гипотоникиро (зичии камдаромад) тасдиқ мекунанд. Барои ин, ҳаҷми пешоб дар як рӯз, зичии нисбӣ ва осмолалиро баҳо диҳед.

Барои insipidus диабети қанд хос аст:

миқдори пешоб зиёда аз 40 мл дар як кг вазни бадан дар як рӯз,
зичии нисбии пешоб камтар аз 1005 г / л,
osmolality пешоб камтар аз 300 mOsm / кг.

Илова бар ин, сабабҳои асосии ташхиси нефрогении қанд диабети (гипергликемия, гиперкальциемия, гипокалиемия, гиперкалиемия, норасоии гурда, сирояти роҳҳои пешоб) истисно карда шаванд.

Он гоҳ бемор озмуда мешавад:

озмоиши хушк
бо десмопрессин озмоиш кунед.

Дар беморони гирифтори insipidus ҳақиқии диабет, набудани истеъмоли моеъ ба дегидратсияи зуд ва вазни зиён оварда мерасонад. Ғайр аз ин, шакли марказии бемориро десмопрессин ба осонӣ ислоҳ мекунад.

Ташхиси патология бо ҷустуҷӯи сабабҳои insipidus симптоматикии диабет анҷом меёбад. Дар ин марҳила варамҳои мағзи сар (бо истифодаи MRI), нуқсонҳои генетикӣ ва ғайра.

Табобати insipidus диабети

Дараҷаи самаранокии терапия аз тарафи некӯаҳволии бемор ва ҳаҷми талафи моеъ арзёбӣ мешавад.

3 марҳила вуҷуд доранд:

ҷуброн
ҷубронпулӣ
декомпенсация.

Беморони ҷуброни беморӣ нишонаҳои бемории диабет надоранд. Дар марҳилаи субкомпенсия, полиурияи мӯътадил ва полидипсия ба назар мерасанд. Дар беморони декомпенсация табобат комилан бесамар аст (ҳаҷми шабонарӯзии пешоб дар ҳудуди патологии қаблӣ боқӣ мемонад).

Табобати insipidus диабетӣ ба намуди патология вобаста аст:

шакли марказиро бо лавҳаҳо, қатраҳо ё дорупошӣ бо десмопрессини гормонҳои синтетикӣ коркард мекунанд,
insipidus диабети гурда бо диуретикҳои тиазид ва баъзе доруҳои зидди стероидалии зидди илтиҳобӣ табобат карда мешаванд.

Десмопрессин аналоги синтетикии вазопрессин аст. Он аз соли 1974 барои табобати шакли марказии бемор истифода мешавад. Десмопрессин самараи анидиуретикӣ дорад. Гормонҳои синтетикӣ амалан ба оҳанги рагҳо ва фишори системавии хун таъсир намерасонад.

Микдори аввалини десмопрессин 0,1 мг ним соат пеш аз хӯрок 3 бор дар як рўз ё 10 мкг intranasally 2 бор дар як рўз. Миқдори миёнаи шабонарӯзӣ дар дохили қатраҳо ё дорупошӣ дар дохили 0.1-1.6 мг ё 10-40 мкг мебошад. Зарурати дору ба ҷинси бемор вобаста нест. Одатан, барои беморони дорои insipidus диабети пас аз ҷарроҳӣ ё пас аз осебпазирӣ, миқдори камтаре лозим аст. Ва ниёзҳои калонтарин барои беморони дорои шакли идиопатикӣ мебошанд. Миқдори зиёд барои ҳар як бемори даҳсолаи дорои insipidus диабети марказӣ зарур аст. Тавсия дода мешавад, ки доруҳои дохилишаврӣ таъин карда шаванд.

Аз меъёр зиёд шудани маводи мухаддир ба мушкилӣ оварда мерасонад:

коҳишёбии консентратсияи натрий дар хун,
афзоиши фишор
рушди варам,
шуурнокии вайроншуда.

Ҳамаи ин нишонаҳо бо заҳролудшавии об алоқаманданд.

Табобати insipidus диабети гурда одатан мушкилтар аст. Аксар вақт миқдори пешоб на ба меъёр, балки ба андозаи 40-50% аз арзишҳои аввалия коҳиш меёбад. Табобат бо диуретикҳои тиазид ва агентҳои ғайримуқаррарӣ сурат мегирад. Ин доруҳо бевосита ба гурдаҳо таъсир мерасонанд. Табобат сабаби бемориро нест мекунад - патологияи ретсепторҳои вазопрессин. Илова бар ин, истифодаи тӯлонии доруҳо метавонад ба саломатии бемор таъсири бад расонад.

Дар сурати қисман гирифтор шудан ба диабети қанд ё бемории сабук, табобати ғайримарказиро барои табобат истифода бурдан мумкин аст. Асоси он як ҳолати дурусти нӯшиданист. Норасоии обро бо истеъмоли миқдори зарурии об ва намак пешгирӣ мекунад.

Рушди insipidus диабети қанд: сабабҳо ва механизм

Барои он, ки моеъ аз пешоб ба моеъ бозгардонида шавад, вазопрессин лозим аст. Ин ягона гормон дар бадани инсон аст, ки чунин вазифаро иҷро карда метавонад. Агар ин кор накунад, пас бемории ҷиддии мубодилаи моддаҳо - diabetip insus пайдо мешавад.

Васопрессин дар нейронҳои гипоталамус - дар ядрои супраоптикӣ истеҳсол мешавад. Сипас, тавассути равандҳои нейронҳо, ба ғадуди гипофиз ворид мешавад, ки дар он ҷо ҷамъ шуда ба хун дохил мешавад. Бори баланд шудани osmolarity (консентратсияи) плазма ва кам шудани ҳаҷми гардиши хун як сигнал барои баромадани он аст.

Осмолярӣ консентратсияи ҳама намакҳои обшударо инъикос мекунад. Одатан, он аз 280 то 300 мОсм / л мебошад. Дар ин ҳолат, организм дар шароити физиологӣ кор мекунад. Агар он бархоста бошад, пас ретсепторҳо дар гипоталамус, ҷигар ва девори 3-и ventricle мағзи сар сигналҳоро дар бораи зарурати нигоҳ доштани моеъ, ки аз пешоб гирифта мешавад, интиқол медиҳанд.

Ғадуди гипофиз аз сигналҳои воломорецепторҳои атриа ва рагҳои дохили сина, агар ҳаҷми гардиши хун аз меъёр камтар бошад, гирад. Нигоҳ доштани миқдори муқаррарӣ ба шумо имкон медиҳад, ки бофтаҳо бо моддаҳои ғизоӣ ва оксиген таъмин шавед. Бо коҳиш ёфтани миқдори хун, фишор дар зарфҳо коҳиш меёбад ва микросхемаҳо монеа мешаванд.

Барои бартараф кардани оқибатҳои норасоии моеъ ва намаки барзиёд вазопрессин озод карда мешавад. Баландшавии сатҳи гормонҳои антидиуретикӣ бо сабабҳои зерин ба амал меояд: зарбаи дард ҳангоми ҷароҳат, талафи хун, деградатсия, психоз.

Амали вазопрессин дар соҳаҳои зерин рух медиҳад:

Гуруснагӣ коҳиш меёбад.
Об аз пешоб ба хун ворид мешавад ва миқдори онро зиёд мекунад.
Осмолитсияи плазма, аз ҷумла натрий ва хлор кам мешаванд.
Оҳанги мушакҳои ҳамвор зиёд мешавад, хусусан дар системаи ҳозима, рагҳои хун.
Фишор дар артерияҳо зиёд мешавад, онҳо ба адреналин ва норепинефрин ҳассос мегарданд.
Хунравӣ қатъ мешавад.

Ғайр аз он, вазопрессин ба рафтори инсон таъсир расонида, қисман рафтори иҷтимоӣ, аксуламалҳои хашмгин ва муҳаббати фарзандони падарро ташаккул медиҳад.

Агар гормон воридшавии хунро қатъ кунад ё ҳассосият гум шавад, пас insipidus диабети қанд инкишоф меёбад.

Шаклҳои insipidus диабети

Диабети марказии insipidus диабети қанд бо ҷароҳат ва омосҳои мағзи сар, инчунин бо вайрон кардани таъминоти хун дар гипоталамус ё ғадуди гипофиз ба вуҷуд меояд. Аксар вақт, пайдоиши ин беморӣ бо нейроинфексия алоқаманд аст.

Табобати ҷарроҳии аденомаи гипофиз ё радиатсия ҳангоми табобат метавонад нишонаҳои диабияи диабетро ба вуҷуд орад. Синдроми генетикии волфрам бо истеҳсоли нокифояи вазопрессин ҳамроҳ мешавад, ки пайдоиши ин патологияро ҳавасманд мекунад.

Бо душвориҳои муқаррар кардани сабаб, ки дар қисми зиёди ҳамаи беморони гирифтори шакли марказии диабияи диабет мушоҳида мешавад, ин варианти ин беморӣ идиопатсия номида мешавад.

Дар шакли гурда ретсепторҳои вазопрессин ба мавҷудияти он дар хун ҷавоб намедиҳанд. Ин метавонад бо чунин сабабҳо рух диҳад:

Хатогии таваллуди ретсепторҳо.
Норасоии гурда.
Вайроншавии таркиби ионикии плазма.
Бо назардошти доруҳои литий.
Нефропатияи диабетикӣ дар марҳилаҳои пешрафта.

Диспсияи диабет дар занони ҳомиладор ба таври муваққатӣ (гузаранда) тақсим карда мешавад, ки он аз он иборат аст, ки ферментҳои тавлидшудаи пласента васопрессинро нест мекунанд. Пас аз таваллуд, insipidus диабети ҳомилагӣ нопадид мешавад.

Insipidus диабети муваққатӣ инчунин ба кӯдакони соли аввали ҳаёт таъсир мерасонад, ки бо ташаккули гипофиз ва гипоталамус алоқаманд аст.

Шиддати ҷараёни беморӣ ва дараҷаи вайроншавии метоболизми об-электролит аз дараҷаи деградасияи бадан вобаста аст. Чунин шаклҳои бемории диабипус мавҷуданд:

Вазнин - заҳролудшавӣ аз 14 литр дар як рӯз.
Миёна - диурез аз 8 то 14 литр дар як рӯз.
ҳалим - беморон дар як рӯз то 8 литр хориҷ мекунанд.
Бо талафоти камтар аз 4 литр ҳар рӯз - қисман (қисман) insipidus диабети қанд.

Қант диабети муваққатӣ дар кӯдакон ва занони ҳомила аксар вақт шакли сабук ба даст меорад. Ҳангоми гирифтани доруҳо (iatrogenic) - мӯътадил. Бо шаклҳои марказӣ ва гурда ҷараёни шадидтарини insipidus диабети қанд қайд карда мешавад.

Бемории диабетик як патологияи хеле кам ба шумор меравад. Аммо, ба наздикӣ, афзоиши устувори шаклҳои марказӣ дар робита бо зиёд шудани осеби ҷароҳат дар сар ва ҷарроҳии бемориҳои мағзи сар ба қайд гирифта шудааст.

Аксар вақт, insipidus диабети қанд ва нишонаҳои он дар мардони 10-30 сола муайян карда мешаванд.

Ташхиси диабети қанд

Нишонаҳои ташхиси диабети қанд бо миқдори зиёди пешоб хориҷ кардашуда ва рушди деградатсия алоқаманданд. Илова бар ин, халалдор шудани тавозуни электролитҳо дар хун ва паст шудани фишори хун ба вуҷуд меояд.

Шиддатнокии вазнинии беморӣ ва сабаби пайдоиши он муайян карда мешавад. Шикояти асосии беморон, ба монанди дар диабети қанд ташнагии шадид, даҳон хушк доимӣ, пӯст ва луобҳои хушк, хушкшуда ва инчунин заҳролудшавии зуд-зуд ва фоидаовар мебошад.

Беморон дар як рӯз метавонанд аз 6 литр моеъ нӯшанд ва ҳаҷми хориҷшудаи пешоб 10 - 20 литр зиёд мешавад. Диурези шабона ба таври назаррас афзоиш ёфт.

Аломатҳои муқаррарии insipidus диабет инҳоянд:

Хастагӣ, мулоимӣ.
Нобудӣ ё зиёдшавии хоболудӣ.
Шӯршавии коҳишёфта.
Қабз доимӣ.
Вазнинӣ дар меъда пас аз хӯрок хӯрдан, хӯрдан.
Дилбењузурї ва ќайкунї.
Табларза.

Дар қисми системаи дилу рагҳо як маҷмӯи симптомҳои танзими рагҳо ривоҷ меёбад - паст шудани фишори хун, набзи босуръат, танаффусҳо дар кори дил. Вазни бадан кам мешавад, зоидшавии пешоб дар кӯдакон пас аз 4 солагӣ инкишоф меёбад, беморон аз шиддати доимии пӯст изҳори ташвиш мекунанд.

Нишонаҳои асабӣ дар натиҷаи аз даст додани электролитҳо дар пешоб ба амал меоянд - дарди сар, фишурдашавӣ ё ҷунбиши мушакҳо, нофармонии ангуштони пой ва дигар узвҳои бадан. Insipidus диабети мард чунин зуҳуроти хос дорад, ба монанди коҳишёбии дискҳои ҷинсӣ ва инкишофи номутаносибии эректилӣ.

Барои тасдиқи ташхиси бемории диабети қанд, ташхиси лабораторӣ ва озмоишҳои махсус барои аниқ кардани пайдоиши insipidus диабети қанд гузаронида мешаванд. Ташхиси дифференциалии шаклҳои гурда ва марказии беморӣ гузаронида мешавад ва диабети қанд бароварда мешавад.

Дар марҳилаи аввал, ҳаҷми пешоб, зичии он ва осмололит баррасӣ мешавад. Барои insipidus диабет, арзишҳои зерин хосанд:

Барои ҳар як кг вазни бадан дар як рӯз зиёда аз 40 мл пешоб хориҷ карда мешавад.
Пастшавии зичии нисбии пешоб аз 1005 г / л
Осмобилияти пешоб камтар аз 300 мОсм / кг мебошад

Дар шакли гурда аз insipidus диабети қанд, чунин аломатҳо пайдо мешаванд: гиперкалиемия, гиперкалиемия, зиёдшавии креатинин дар хун, нишонаҳои нокомии гурда ё инфексия дар роҳҳои пешоб. Дар нефропатияи диабетик, нишондиҳандаи ташхис афзоиши миқдори хун аст.

Ҳангоми гузаронидани озмоиш бо хӯрдани хушк, нишонаҳои деградатсия ва вазн дар беморон зуд зиёд мешаванд. Шакли марказии insipidus диабет дар вақти санҷиши десмопрессин зуд бартараф карда мешавад.

Итминон ҳосил кунед, ки агар ташхис номуайян бошад, томографияи майна ва инчунин омӯзиши генетикиро гузаронед.

Табобат барои insipidus диабети

Интихоби тактикаи табобати insipidus диабетӣ аз шакли ин беморӣ вобаста аст. Барои муолиҷа кардани шакли марказӣ, ки аз вайроншавӣ ба гипоталамус ё ғадуди гипофиз иборат аст, аналоги вазопрессин синтетикӣ гирифта шудааст.

Маводи доруи десмопрессин дар намуди лавҳаҳо ё дорупошии бинӣ дастрас аст. Номҳои савдо: Васомирин, Минирин, Пресинекс ва Натива. Он ба азхудкунии баръакси об дар гурдаҳо мусоидат мекунад. Аз ин рӯ, ҳангоми истифодаи он, шумо бояд танҳо бо эҳсоси ташнагӣ нӯшед, то ин ки заҳролудшавии об нашавад.

Дар ҳолати аз меъёр зиёд шудани десмопрессин ё истифодаи миқдори зиёди моеъ ҳангоми истифодаи он, инҳо метавонанд ба амал оянд:

Фишори баланди хун.
Инкишофи варамҳо.
Паст кардани консентратсияи натрий дар хун.
Шуури сустшуда.

Микдори инфиродӣ аз 10 то 40 мкг дар як рӯз интихоб карда мешавад. Он мумкин аст як маротиба гирифта шавад ё ба ду вояи тақсим карда шавад. Одатан, маводи мухаддир хуб таҳаммул карда мешавад, аммо таъсири тараф дар шакли дарди сар ва чарх задани сар, дард дар рӯдаҳо, дилбеҳузурӣ ва болоравии мӯътадили фишори хун имконпазир аст.

Ҳангоми истифодаи дорупошӣ ё қатраҳои десмопрессин, шумо бояд дар хотир дошта бошед, ки бо бинии варами луобпардаи бинӣ гурезад, ҷаббида шудани дору суст мешавад ва бинобар ин дар чунин ҳолатҳо онро зери забон тар кардан мумкин аст.

Дар шакли марказии диабипсиди диабет, омодагӣ дар асоси карбамазепин (Финлепсин, Зептол) ва хлоропропамид инчунин барои ҳавасмандкунии истеҳсоли вазопрессин истифода мешаванд.

Insipidus диабети непрогеникӣ бо норасоии қобилияти гурдаҳо дар вокуниш ба вазопрессин, ки метавонад дар хун кофӣ бошад, алоқаманд аст. Бо вуҷуди ин, ҳангоми гузаронидани озмоиш бо desmopressin, аксуламали он ба вуҷуд намеояд.

Барои табобати ин шакл, диуретикҳои тиазид ва доруҳои зидди стероидн зидди илтиҳобӣ - Индометацин, Нимесулид, Волтарен истифода мешаванд. Дар парҳез миқдори намак маҳдуд аст.

Insipidus диабети гестатсионӣ бо доруҳои десмопрессин табобат карда мешавад, табобат танҳо дар давраи ҳомиладорӣ гузаронида мешавад, пас аз тавлиди кӯдак ба чунин табобат зарурате нест.

Дар insipidus диабети ҳалим ё қисман дар шакли табобати ғайримарказӣ дар шакли қоидаҳои муносиби нӯшиданӣ барои пешгирӣ кардани деградатсия истифода кардан мумкин аст.

Парҳез барои insipidus диабети қанд барои паст кардани бори гурдаҳо таъин карда мешавад. Принсипҳои асосии он:

Маҳдудияти сафедаҳо, махсусан гӯшт.
Миқдори кофии чарбу ва карбогидратҳо.
Ғизои аксаран касрӣ.
Ворид намудани сабзавот ва меваҳои тару тоза.
Барои ташнагии ташнагии худ нӯшокиҳои мевагӣ, афшураҳо ва нӯшокиҳои мевагӣ истифода баред.

Арзёбии самаранокии табобат тавассути некӯаҳволии беморон ва кам шудани миқдори пешоб хориҷ карда мешавад.

Бо ҷубронпулии пурра нишонаҳои диабипси диабетӣ аз байн мераванд. Insipidus диабети subcompensated бо ташнагии миёна ва зиёд шудани пешоб ҳамроҳӣ мекунад. Бо курси декомпенсиризатсия нишонаҳо таҳти таъсири терапия тағир намеёбанд.

Табобати аз ҳама мушкил ин insipidus диабети гурда дар кӯдакон мебошад ва дар он аксар вақт норасоии шадиди гурда ривоҷ меёбад, ки гемодиализ ва трансплантатсияи гурдаро талаб мекунад. Шакли идиопатикии insipidus диабет на ҳамеша барои ҳаёт таҳдид мекунад, аммо ҳолатҳои табобати пурра камёбанд.

Бо шакли марказии insipidus диабет, терапияи ҷойивазкунандаи салоҳият ба беморон имкон медиҳад, ки қобилияти корӣ ва фаъолияти иҷтимоии худро нигоҳ доранд. Одатан, диабети геститалӣ, инчунин ҳолатҳои бо доруҳо алоқаманд ва бемориҳо дар кӯдакон дар солҳои аввали ҳаёти худ, одатан ба барқароршавӣ хотима мебахшанд. Видеои ин мақола мавзӯи бемории диабетро боло мебарад.

Тавсифи беморӣ

Танзими ихроҷи об аз ҷониби гурдаҳо, инчунин баъзе дигар равандҳои бадан бо сабаби васопрессини гормон ба амал меояд. Он аз ҷониби гипоталамус тавлид шуда, сипас дар локияи пушти ғадуди гипофиз ҷамъ мешавад ва аз он ҷо ба хун бароварда мешавад.

Васопрессин ягона танзимгари хуруҷи об аз ҷониби гурдаҳо буда, инчунин дар танзими шароити хашмгинонаи инсон, функсияҳои шартномавии мушакҳои дил ва бачадон иштирок мекунад.

Дипсипсиди қанд вақте ба вуҷуд меояд, ки гормон ба таври кофӣ истеҳсол намешавад ё ин ки вазопрессиназҳое, ки дар хун мавҷуданд ва гардиш мекунанд, ғайрифаъол мешаванд.

Дар натиҷа, ҷараёни ихроҷи об аз каналҳои гурдаҳо халалдор мешавад, ғизогирии ҳуҷайраҳо бо об кам мешавад ва дар паси синдроми деградатсия ташнагии сахт ҳис карда мешавад.

Се намуди беморӣ вуҷуд дорад, ки диабети гурда аз ҳама маъмул аст.

Мушкилот

Душмани аз ҳама ҷиддии гирифторшавӣ ба диабет дар мардон ин деградатсия мебошад. Он дар бемороне мушоҳида карда мешавад, ки ҳаҷми зарурии зарурии баданро истеъмол накардаанд ва боварӣ доранд, ки ин ҳаҷми пешоб ва басомади холӣро коҳиш медиҳад. Деградатсия дар талафоти вазнини вазнин, чарх задани сар, аз даст додани ҳисси вақт ва ҷой, нороҳатии рӯҳӣ, қайкунӣ зоҳир мешавад. Ин ҳолат хавфнок аст, зеро бидуни қатъ он ба ҳолати харобшавӣ ва марг оварда мерасонад.
Навъи дигари мушкилот аксуламал аз рӯдаи рӯда мебошад. Ҳаҷми истеъмолшудаи об ногузир на танҳо деворҳои гурда, балки меъдаро васеъ мекунад. Дар натиҷа, меъда ғарқ мешавад. Инчунин, об шарбати меъдаро халалдор месозад ва ба ҳазми бади хӯрок мусоидат мекунад. Ин ба инкишофи синдроми асабии меъда оварда мерасонад, ки худро дар дилбењузурї, дард, ќайкунї ва чархзанї ба вуљуд меорад.
Метавонад мураккабии пешоб ва узвҳо бошад, ки дар хоб нишон дода мешаванд.

Хулоса

Аломатҳои диабипсити диабет дар мардон дар бисёр ҷиҳатҳо ба нишонаҳои пайдоиши менопауза ё бемориҳои урологӣ монанданд. Аз ин рӯ, вақте ки онҳо ошкор мегарданд, на танҳо аз ҷониби андролог ва уролог машварат гирифтан лозим аст, балки эндокринолог низ, ки бояд ташхисҳои лозимаро таъин кунад ва дар бораи табобати беморӣ қарор қабул кунад.

Дар акси ҳол, insipidus диабети қанд метавонад сатҳи зиндагиро каме коҳиш диҳад, агар табобати мувофиқ гузаронида шавад ва парҳези дуруст риоя карда шавад.