Синдроми пойи диабетикии шумо бояд донед

Синдроми диабетикии пой - ин ҳолати патологии пой дар диабети қанд, ки дар заминаи осеб ба асабҳои перифералӣ, бофтаҳои пӯст ва мулоим, устухон ва буғумҳо пайдо мешавад ва бо захмҳои шадид ва музмин, осеби устухон-артикулҳо ва равандҳои чирку-некротикӣ зоҳир мешавад.

Се шакли синдроми пойи диабетик вуҷуд дорад:

омехта (нейрохимики). 60-70% ҳолатҳои инкишофи синдроми пойҳои диабетикӣ шакли невропатӣ мебошанд.

Шакли нейропатикӣ. Дар ибтидо, бо рушди нейропатияҳои диабетӣ, асабҳои дисталӣ ва асабҳои дарозтарин таъсир мерасонанд. Дар натиҷаи осеб расонидан ба нахҳои растанӣ, ки асабҳоро ташкил медиҳанд, норасоии импулси трофикӣ ба мушакҳо, шишҳо, буғумҳо, устухонҳо ва пӯст ба вуҷуд меояд, ки ин ба гипотрофияи онҳо оварда мерасонад. Натиҷаи норасоии ғизо деформасияи пои зарардида аст. Дар ин ҳолат, сарбории пиёда тақсим карда мешавад, ки бо зиёдшавии он дар соҳаҳои муайян ҳамроҳӣ карда мешавад. Чунин ҷойҳо метавонанд сари устухонҳои метатарсиалӣ бошанд, ки бо ғафсии пӯст ва пайдоиши гиперкератоз дар ин соҳаҳо зоҳир мешаванд. Дар натиҷаи он, ки ин ҷойҳои пой ба фишори доимӣ дучор мешаванд, бофтаҳои нарм дар ин ҷойҳо автолизи илтиҳобӣ мегузаранд. Ҳамаи ин механизмҳо дар ниҳоят ба пайдоиши захми пепсикӣ оварда мерасонанд. Азбаски ягон вайронкунии функсияи ғадудҳои арақ вуҷуд дорад, пӯст хушк мешавад ва дар онҳо тарқишҳо ба осонӣ пайдо мешаванд. Дар натиҷаи вайрон кардани навъи дард ҳассос, бемор метавонад инро пай надиҳад. Дар оянда сирояти минтақаҳои зарардида рух медиҳад, ки ин ба пайдоиши захмҳо оварда мерасонад. Норасоии масуният, ки аз декомпенсацияи диабет бармеоянд, ба ташаккули онҳо мусоидат мекунанд. Микроорганизмҳои патогенӣ, ки дар аксари ҳолатҳо ба ҷароҳатҳои хурд сироят мекунанд, стафилококкҳо, стрептококкҳо ва бактерияҳои гурӯҳи рӯда мебошанд. Рушди шакли невропатии пои диабетикӣ бо вайрон кардани оҳанги рагҳои поёни сар ва кушодани манораҳои артериовеналӣ ҳамроҳ аст. Ин дар натиҷаи номутавозунии байни innervation зарфҳои adrenergic ва холинергияи табиӣ рух медиҳад. Дар натиҷаи васеъ шудани зарфҳои пой, варам ва баланд шудани ҳарорат инкишоф меёбад.

Аз сабаби кушодани мантҳо, гиперфузияи матоъ ва падидаи ғоратгарӣ ривоҷ меёбад. Дар зери таъсири омоси пои зиёд шудани фишурдани рагҳои артериалӣ ва ишемияи қисмҳои distal пои (аломати ангушти кабуд) пайдо мешавад.

Дар клиника тавсиф карда мешавадсе намуди lesions. Инҳо дар бар мегиранд захми нейропатикӣ,остеоартропатия ва омоси невропатӣ. Захмҳо аксар вақт дар минтақаи ягона ва инчунин дар ҷойҳои байни ангуштони пой ҷойгиранд. Остеоартропати нейропатикӣ дар натиҷаи остеопороз, остеолиз ва гиперостоз, яъне зери таъсири равандҳои дистрофӣ дар дастгоҳи остеоартикулаи пой инкишоф меёбад. Бо невропатия шикастани стихиявии устухонҳо пайдо шуданаш мумкин аст. Дар баъзе ҳолатҳо, ин шикофҳо дардовар нестанд. Дар ин ҳолат, ҳангоми пальпатсияи пой, варам ва гиперемияи он қайд карда мешавад. Нобудшавӣ дар дастгоҳи устухон-буғумҳо метавонад муддати тӯлонӣ дошта бошад. Ин одатан бо ташаккули деформатсияи шадиди устухон ҳамроҳ мешавад, ки онро муштараки Чаркот меноманд. Омоси невропатӣ дар натиҷаи танзими вайроншудаи оҳанг дар рагҳои хурди пои ва кушодани шунавҳо пайдо мешавад.

Табобат дарОн якчанд тадбирҳоро дар бар мегирад: ноил шудан ба ҷуброн барои диабети қанд, терапияи антибиотик, табобати захм, истироҳат ва борфарории пой, бартараф кардани маҳалли гиперкератоз ва пӯшидани пойафзоли махсус интихобшуда.

Ҷуброни равандҳои мубодилаи моддаҳо дар диабет тавассути миқдори зиёди инсулин ба даст оварда мешавад. Чунин табобати диабети навъи II муваққатӣ аст.

Терапия бо доруҳои бактериявӣ ҳамчун принсипи умумӣ гузаронида мешавад. Дар аксари ҳолатҳо, сирояти нуқси пой тавассути кокси грамм-мусбат ва грам-манфӣ, coli Escherichia, clostridia ва микроорганизмҳои анаэробӣ сурат мегирад. Одатан, антибиотики васеи спектр ё маҷмӯи якчанд доруҳо таъин карда мешавад. Ин бо он вобаста аст, ки одатан флораи патогенӣ омехта мешавад.

Давомнокии ин намуди терапия метавонад то якчанд моҳ бошад, ки бо амиқ ва паҳншавии ҷараёни патологӣ муайян карда мешавад. Агар терапияи антибиотик муддати тӯлонӣ гузаронида шавад, пас таҳқиқоти микробиологиро дубора гузаронидан лозим аст, ки мақсади он муайян кардани штаммҳои дар натиҷаи ин дору тобовар мебошад. Бо пои невропатӣ ё омехтаи диабетик, онро то барқароршавӣ бор кардан лозим аст.

Бо ин усул, захмҳо дар давоми чанд ҳафта шифо меёбанд. Агар беморон ҷароҳатҳо ё буғуми Чаркот дошта бошанд, пас борфарорӣ дастро бояд то пурра омехта шудани устухонҳо анҷом дода шавад.

Илова бар ин усулҳо, табобати маҳаллии захм ҳатмӣ мебошад, ки табобати кунҷҳои захм, бартараф кардани бофтаҳои некротикӣ дар дохили солим ва инчунин асептикии сатҳи захмро дар бар мегирад. Маҳлули хеле паҳншудаи диоксидин 0,25 - 0,5% ё 1% аст. Шумо инчунин метавонед як ҳалли хлоргексидинро истифода баред. Агар дар рӯи захм плак иборат аз фибрин бошад, пас протеолитика истифода мешавад.

Шакли ишемикии синдром Пойи диабетикӣ бо вайрон шудани ҷараёни асосии хун дар пойҳо, ки бо инкишофи осеби атеросклеротикии шоҳрагҳо ба вуҷуд меояд, инкишоф меёбад.

Пӯст дар пои зарардида ранги саманд ё сианотиро мегирад. Дар баъзе ҳолатҳо, дар натиҷаи васеъ шудани капиллярҳои рӯякӣ, пӯст рангҳои рангорангу сурх пайдо мекунад. Васеъшавии ин зарфҳо бо ишемия рух медиҳанд.

Бо шакли ишемикии пои диабетик, пӯст ба даст хунук мешавад. Захмҳо дар нӯги ангуштҳо ва дар дами пошнаи онҳо ба вуҷуд меоянд. Ҳангоми пальпатсияи артерияи пой ва инчунин дар артерияҳои поплитальӣ ва феморий набзи суст мешавад ё тамоман нест мешавад, ки бо стенозии зарф қайд карда мешавад, ки зиёда аз 90% люменаи он аст. Бо auscultation артерияҳои калон, дар баъзе ҳолатҳо шикояти систоликӣ муайян карда мешавад. Дар бисёр ҳолатҳо, ин шакли мушкилии диабет бо пайдоиши аломатҳои дард тавсиф мешавад.

Усулҳои инструменталӣ Таҳқиқотҳо барои муайян кардани ҳолати ҷараёни хун дар артерияҳои поёни поёни. Бо истифодаи усули доплерография андозагирии шохиси зинапоя-брахиалӣ гузаронида мешавад. Ин нишондиҳанда бо таносуби фишори систолагии артерияи пой ва артерияи брахиалӣ чен карда мешавад.

Одатан, ин таносуб 1,0 ё бештар аст. Дар ҳолати осеби атеросклеротикии шоҳрагҳои қисми поёнӣ ин нишондиҳанда то 0,8 паст мешавад. Агар ин нишондиҳанда ба 0,5 ё камтар баробар бошад, он гоҳ ин эҳтимолияти инкишофи некрозро нишон медиҳад.

Илова ба доплерография, дар ҳолати зарурӣ, ангиографияи рагҳои поёни зердаст, томографияи компютерӣ, томографияи резонанси магнитӣ, инчунин сканерсозии ултрасадо дар ин зарфҳо гузаронида мешаванд.

Чӣ тавре ки дар шакли невропатӣ, барои ҷуброни диабети қанд зарур аст. Ин хисороти пойи поёни диабетӣ метавонад вазнинии гуногун дошта бошад.

Вазнинии раванд одатан бо се омил, аз ҷумла шиддатнокии стенозии артерия, дараҷаи инкишофи гардиши хун дар гарданҳо ва ҳолати системаи коагулятсияи хун муайян карда мешавад.

Усули муқаррарии табобат, ки дар шакли ишемияи пои диабетӣ бартарӣ дорад, як амалиёти реваскуляризатсия мебошад. Чунин амалиётҳо иборатанд аз: ташаккули анастомозҳо ва тромбендартерэктомия.

Ҷарроҳии ҳадди ақали инвазивиро низ метавон истифода бурд, аз ҷумла ангиопластикаи лазерӣ, ангиопластикаи перкутранҷ ва якчояги фибринолизи маҳаллӣ бо ангиопластияи перкутан-трансляминалӣ ва тромбэктомияи аспирантӣ. Дар ҳолате, ки осебҳои некротикӣ ва захми зиёдатӣ вуҷуд доранд, рафтуомад тавсия дода мешавад, ки 1-2 соат дар як рӯз сурат гирад, ки ин ба рушди гардиши гарави хун дар пой (саҳ. Эрготерапия) мусоидат мекунад. Барои пешгирии тромбоз истифодаи аспирин дар миқдори 100 мг дар як рӯз ва антикоагулянтҳо тавсия дода мешавад. Агар рагҳои хун аллакай вуҷуд дошта бошанд, фибринолитикҳо истифода мешаванд. Дар ҳолате, ки раванди чирку-некротикӣ бо ҳар гуна варианти пои диабетикӣ васеъ аст, масъалаи ампутатсияи дасту пой ҳал карда мешавад.

Усули асосии пешгирии синдроми пойҳои диабетӣ табобати мувофиқи диабети қанд ва нигоҳ доштани ҷуброни метаболикӣ дар сатҳи оптималӣ мебошад. Ҳангоми ташрифи духтур ҳатмии дастони поёни бемор лозим аст.

Чунин санҷишҳо бояд ҳадди аққал 1 бор дар 6 моҳ гузаронида шаванд. Инчунин таълим додани беморони гирифтори диабет, ки қоидаҳои нигоҳубини пойро дар бар мегирад. Тоза ва хушкии пойҳоро нигоҳ доштан, ваннаҳои гарм пиёда кардан, кремҳоро пешгирӣ кардани пайдоиши тарқишҳо дар пӯст зарур аст.

Рӯйхати ихтисорот

DPN - Полиневропати диабетикӣ

DOAP - Остеоартропати диабетик

DR - Ретинопатияи диабетикӣ

DN - Нефропатии диабетикӣ

ЗАНК - Бемории артерияи поёнӣ

CINC - Ишемияи бебаҳои поёнии поёнӣ

LPI - Индекси анк-брахиалӣ

MRI - Расмҳои резонансии магнитӣ

MSCT - Томографияи компютерии бисёрҷабҳавӣ

PPI - Индекси ангуштони китфи

Диабети қанд

T1DM - Намуди 1 диабет

T2DM - диабети навъи 2

SDS - Синдроми пойи диабетикӣ

SCF - Меъёри филтратсияи Glomerular

UZDS - Сканкунии дуплексии ултрасадо

CKD - ​​Бемории музмини гурда

ТСРО_{2 -} Оксиметрияи транскетанӣ / Андозагирии оксигенҳои перкутанӣ

TOD - Табобати фишори манфӣ

HbA1c - Гликатсияшудаи гемоглобин A1c

Истилоҳот ва таърифҳо

Полиневропати диабетик - зиён ба системаи асаби перифералӣ, ки бо мубодилаи мубодилаи моддаҳои карбогидрат вобаста аст.

Нейропатияи ҳассос-моторӣ - осеб ба системаи соматикии асабӣ, ки бо кам шудани намудҳои гуногуни ҳассосият, атрофии мушакҳои interosseous, буғумҳои саркаш ва деформатсияи хоси пой ҳамроҳӣ мекунад.

Нейропатияи автономӣ - шикасти тақсимоти симпатикӣ ва парасимпатикии системаи периферии асаб.

Захми нейропатикӣ - вайрон кардани тамомияти пӯст, асосан дар ҷойҳои фишори изофаи пиёда ва бо вайрон шудани ҳассосият дар заминаи полиневропати диабетӣ.

Захми нейро-ишемикӣ - вайрон кардани тамомияти пӯст, ки бо вайрон шудани гардиши асосии хун дар шоҳрагҳои сарҳадҳои поёнӣ дар заминаи полиневропати диабет алоқаманд аст.

Искандария - Аломатҳо ва нишонаҳои марбут ба камшавии таъминоти хун дар арзи ташхисӣ, ки ҳангоми ташхиси клиникӣ ва / ё инструменталӣ муайян карда шудаанд

Ишемияи критикалии дасту по - ҳолате, ки дар он коҳиши чашмраси гардиши хун дар шоҳрагҳои асосии сарҳади поёнӣ ба вуҷуд меояд, ки ба гипоксияи бофтаи мулоим оварда мерасонад ва ба ҳаёт таҳдид мекунад.

Остеоартропати диабетик (нейроартропатия, пойи Чаркот) як дардовар, прогрессивии як ё якчанд буғумҳои пой дар заминаи невропатия мебошад.

1.1 Мафҳум

Синдроми пойи диабетикӣ (CDS) ҳамчун сироят, захми ва / ё нобудшавии бофтаҳои чуқур, ки бо ихтилоли неврологӣ ва / ё коҳиш ёфтани ҷараёни асосии хун дар шоҳрагҳои канори поёнии шадидии гуногун муайян карда шудаанд (Консенсус оид ба пои диабетикии диабетикии International International Diabetic Foot Study Group, 2015).

1.2 Этиология ва патогенез

Сабаби асосии захми поя дар диабет ин невропатия, ишемия ва сироят мебошад. Осеб дидан дар заминаи нейропатияҳои ҳиссиётӣ-моторӣ ва / ё бемориҳои шоҳрагҳои перифералӣ, бо вайрон кардани тамомияти пӯст, бо пайдоиши илтиҳоби сироятӣ ҳамроҳӣ мекунанд. Дар беморони гирифтори осеби шадиди системаи асаби перифералӣ, эҳтимолияти бори аввал ба вуҷуд омадани захми пой дар як сол 5% аст, ки нисбат ба беморони гирифтори диабети қанд бе полиневропати диабетӣ (DPN) ҳафт маротиба зиёдтар аст. Зарар ба системаи вегетативии асаб ба пӯсти хушк, пошхӯрии пӯст оварда мерасонад, дар сурати коҳиши назарраси гардиши перифералӣ, афзоиши гардиши пой дар натиҷаи "автосимпатэктомия". Пой ба даст гарм аст, ва ҳассосияти гумшударо ба хатари захмҳо хеле осебпазир аст. Паст шудани функсияи мотор дар якҷоягӣ бо вайрон кардани проприосепсия ба пайдоиши қитъаҳои поя ва фишори баланд ҳангоми пиёда ва ҷойгоҳ оварда мерасонад. Дар ин ҷойҳо ғафсшавии эпидерма, ташаккули гиперкератоз, хунравии пуст, автолиз бофтаҳои мулоим ва ташаккули захми пепсит ба назар мерасад. Омили дигари хатарноки этиологӣ дар ташаккули захми пой дар диабети қанд ZPA мебошад, ки ба ишемияи матоъ оварда мерасонад ва дар ҳузури нейропатияи ҳамзамон сенсорӣ, он бесамар ва номаълум боқӣ мемонад 1, 2, 6, 7.

1.3 Эпидемиология

Паҳншавии нуқсонҳои музмини музмини матоъҳои нарми поёни дар беморони диабети қанд аз 4 то 15% -ро ташкил медиҳад. 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Беморони гирифтори захми трофикии диабетикӣ 6-10% тамоми шахсони ба бемории диабет ташхисёфтаро ташкил медиҳанд ва давомнокии онҳо дар беморхона нисбат ба одамони беайбии пӯст 60% дарозтар аст. SDS метавонад аввалин зуҳуроти диабети навъи 2 бошад, бинобар мавҷудияти нуқсонҳои захми пойҳои этиологияи номаълум, тадқиқот оид ба мавҷудияти ихтилоли мубодилаи моддаҳои карбогидрат лозим аст. Оқибати аз ҳама сахттарини SDS ампутатсияи дасту пой мебошад 24, 32, 34. Беморони гирифтори диабет хатари баланди беморшавӣ ва фавт доранд, ки ба баъзе шаклҳои саратон баробар аст, хусусан барои беморон пас аз ампутатсияи поёни поён ва табобати ивазкунандаи гурда.

1.4 Рамзгузорӣ мувофиқи ICD-10

E10.4 - Мушкилоти диабети вобаста ба инсулин бо асабҳои асабӣ,

E10.5 - Микдори диабети вобаста ба инсулин бо ихтилоли гардиши перифералӣ,

E10.6 - Мелитуси диабети вобаста ба инсулин бо дигар мушкилиҳои муайяншуда,

E 10.7 - Микдори диабети вобаста ба инсулин бо мушкилиҳои зиёд,

E11.4 - диабет, ки аз инсулин вобаста нест, бо мушкилиҳои асабӣ,

E11.5 - Мелитсияи диабети аз ғайри инсулин бо ихтилоли гардиши перифералӣ,

E11.6 - Дигар аз диабет, ки аз инсулин вобаста нест, бо дигар мушкилиҳои муайяншуда,

E 11.7 - Чанд миқдори диабет, ки аз инсулин вобаста нест,

E13.4 - Дигар шаклҳои муайяншудаи диабети қанд бо душвориҳои неврологӣ,

E13.5 - Дигар шаклҳои муайяншудаи диабети дорои ихтилоли гардиши перифералӣ,

E13.6 - Дигар шаклҳои муайяншудаи диабети диабет бо дигар мураккабиятҳои муайяншуда,

E13.7 - Дигар шаклҳои нишондодашудаи диабет бо диабет,

E14.4 - Бемории номаълум бо диабети дорои неврологӣ,

E14.5 - Бемории номаълуми диабет бо ихтилоли гардиши перифералӣ,

E14.6 - Вазъи муайяннашудаи диабет бо дигар мураккабиятҳои муайяншуда,

E14.7 - Маблағи номаълуми диабет бо мушкилии зиёд.

1.5 Тасниф

Тавсия дода мешавад, ки таснифи пойҳои пиёдагард дар диабети қанд, ки ба талаботҳои зерин ҷавобгӯ аст: истифодаи оддӣ, ки имкон медиҳад фарқияти намуди зарарро дар асоси маълумотҳои ташхиси объективии бемор, тавлидшаванда фарқ кунад.

Дар айни замон, як қатор таснифоти синдроми пойҳои диабетикӣ пешниҳод карда шуданд, ки ба идеяҳо дар бораи механизмҳои асосии патогенетикии рушди ин мушкилии диабет бо назардошти шиддати зарар ба системаи асабии перифералӣ, катони артериалӣ, арзёбии андозаи нуқси захм ва шиддати ҷараёни сироят асос ёфтаанд.

Таснифот аз ҷониби Гурӯҳи омӯзиши пойҳои диабетикӣ пешниҳод шудааст ва аз ҷониби Консенсус оид ба пойи диабети соли 2015 тасдиқ шудааст, ба фаҳмиши патогенезии нуқсонҳои пои захм дар диабети қанд асос ёфтааст. Ба гуфтаи вай, шаклҳои зерини клиникии синдроми пойҳои диабетӣ фарқ мекунанд:

• Шакли невропатии SDS
• Шакли ишемикии ВДС
• Шакли нейрохимиявӣ

Аз рӯи умқи камбуди захми, осеби худро ба 5 дараҷа тақсим кардан мумкин аст (таснифи Вагнер):

0 дараҷа - пӯсти солим
Дараҷаи I - захми рӯякӣ (раванд эпидермис, дермисро фаро мегирад)
Дараҷаи II - раванди сироятӣ пӯст, бофтаи пӯст, мушакҳоро ба назар мегирад
Дараҷаи III - захми амиқи, абсцесс, остеомиелит, артрити септикӣ
Дараҷаи IV - гангрени хушк / тар: некрозии ҳама қабатҳои пӯсти қисмҳои ҷудогонаи пой (масалан, қисмати ангуштон / ангушт)
Дараҷаи V - гангренаи хушк / тар аз қисми пой / тамоми пой

Баъзе таснифоти SDS, ки дар амалияи клиникии муосир истифода мешаванд, якчанд параметрро тавсиф мекунанд, ки нуқсонҳои захмро тавсиф мекунанд.

Таснифоти Донишгоҳи Техас (TU) ба арзёбии умқи захми меъда (дараҷа), дараҷаи сироят, мавҷудият ва дараҷаи пастшавии ҷараёни хун (марҳила) асос ёфтааст (ҷадвали 1).

Ҷадвали № 1. Таснифи захмҳои меъда дар SDS Донишгоҳи Техас

Дараҷаи

0

Ман

II

III

Лаҳзаҳои пеш аз ё баъд аз захм дар марҳилаи эпителизатсия

Ҷароҳатҳои рӯякӣ бе ҷалби пайҳо, капсулаи буғумҳо ё устухонҳо

Ҷароҳатҳо, пойҳои ҳаяҷонангез ё буғумҳои капсула

Ҷароҳатҳое, ки устухонҳо ё буғумҳо доранд

Лаҳзаҳои пеш аз ё баъд аз захм дар марҳилаи эпителизатсия бо нишонаҳои сироят

Ҷароҳатҳои рӯякӣ бе ҷалби буғумҳо, капсулаи буғумҳо ё устухонҳо бо аломати сироят

Ҷароҳатҳое, ки ба пойҳо ё капсулаи буғумҳо бо нишонаҳои сироят алоқаманданд

Ҷароҳатҳое, ки устухонҳо ё буғумҳо бо аломатҳои сироят доранд

Лаҳзаҳои пеш аз ё баъд аз захм дар марҳилаи пурра эпителизатсия дар заминаи ишемияи дасту пой

Ҷароҳатҳои рӯякӣ бе иштироки tendons, капсулаи буғумҳо ё устухон дар заминаи ишемияи даст

Дар заминаи ишемияи дасту пойҳо, ҷароҳатҳои ҳаяҷоновар ё капсулаи буғумҳо

Ҷароҳатҳое, ки устухонҳо ё буғумҳо бо ишемияи дасту пойро дар бар мегиранд

Лаҳзаҳои пеш ё баъд аз захм дар марҳилаи эпителизатсия дар заминаи ишемияи дасту пой бо аломатҳои сироят

Ҷароҳатҳои рӯякӣ бе иштироки шишаҳо, капсулаи буғумҳо ё устухон дар заминаи ишемияи дасту пой бо аломатҳои сироят

Ҷароҳатҳо, пойҳои ҳаяҷонангез ё капсулаи буғумҳо дар заминаи ишемияи дасту пой бо аломатҳои сироят

Ҷароҳатҳое, ки устухон ё буғумҳоро бо ишемияи дасту пой аломати сироят мекунанд

Таснифоти PEDIS (Перфузия, Бузург, Чуқур, Инфексия, Ҳиссиёт), ки соли 2003 пешниҳод шудаанд. ва дар соли 2011 аз нав дида баромадашуда на танҳо амиқи зарари бофтаи мулоимро (ба монанди таснифоти қаблан таҳияшуда) ба назар мегирад, инчунин ҳолати гардиши периферии хун, innervation ва шиддати ҷараёни сироятро ба назар мегирад (ҷадвали 2). Истифодаи он дар бораи мағлубияти духтурони ихтисосҳои мухталиф, ки дар табобати бемор бо синдроми пойҳои диабетӣ дар марҳилаҳои гуногун (беморхонаи ҷарроҳӣ ва эндокринологӣ, клиника) маълумоти муфассал медиҳанд.

Ҷадвали № 2. Гурӯҳбандии нуқсонҳои захми педис.

Пerfusion - перфузия

Дар узвҳои зарардида нишонаҳои PPS вуҷуд надоранд (1). Дар ин сурат:

пульсация ба плантар ва пушти пушти tibial arter palpates

-TSRO 2 (4)> 60 мм рт.ст.

Дар узвҳои зарардида нишонаҳои PPP вуҷуд доранд (1), аммо ишемияи интиқодӣ вуҷуд надорад.

- хавотиранд аз муноқишаи фосилавӣ

- PLI (2) (3) 30 мм рт.ст.

- TSRO 2 (4) 30-60 мм рт.ст.

- дигар тағирот ба озмоишҳои ғайривазн

Ишемияи интиқодии дастаи зарардида, ки нишонаҳои зеринро дар бар мегирад:

- Фишори систоликии систоликӣ 2 (4) 2 (пас аз муолиҷаи аввалия аз як канори пӯсти печида ба дигараш чен карда мешавад)

$ D)умқи epth

Захми рӯякӣ ба дермист

Як захми чуқурие, ки ба дерма ва сохторҳои зеризаминӣ, аз ҷумла фассия, мушакҳо ва tendons осеб мерасонад

Захми амиқ ба дерма, сохторҳои зеризаминӣ, устухонҳо ва / ё буғумҳо зарар мерасонад

Манnfection -филмҳо

Нишонаҳои сироятшавӣ нестанд

Раванди сироятӣ ба пӯст ва бофтаи зеризаминӣ зарар мерасонад (бидуни ҷалб кардани сохторҳои амиқ ва бидуни нишонаҳои умумии раванд). Ҳадди аққал 2 аломатҳои зерин бояд ҳузур дошта бошанд:

- варами маҳаллӣ ё индуксия

эритема дар атрофи захми> 0.5-2 см

- шиддат ё дард дар бофтаи маҳаллӣ

- баланд шудани ҳарорати маҳаллӣ

Эритема> 2 см дар якҷоягӣ бо аломатҳои марбут ба санъати II. ё раванди сироятӣ нисбат ба пӯст ва бофтаи зеризаминӣ амиқтар паҳн мешавад, масалан, абсцесс, остеомиелит, артритҳои септикӣ, фасситит бе нишонаҳои умумии раванд.

равандҳо дар пиёда бо ҳузури умумигардонии раванд:

ҳарорати бадан> 38 0 C

- тапиши дил (5)> 90 зарба дар як дақиқа.

- NPV (6)> 20 дақиқа.

10% ҳуҷайраҳои беқувват

С.таъмин - ҳассосият

Аз даст додани ҳассосияти ҳимоявӣ дар дастаи зарардида, ҳамчун муайян карда мешавад

- набудани ҳассосияти ламс кардани 10 г монофилемент дар 2 аз 3 нуктаи омӯхташуда (тавре, ки дар дастури амалии Созишномаи Байналмилалии Пиёдагии Диабет шарҳ дода шудааст),

- набудани ҳассосияти вибратсионӣ ба ангушти ҳангоми санҷиш бо шасси танзим бо басомади 128 Гц ё ҳассосияти вибратсионӣ ба ангушти> 25 В ҳангоми ташхис бо биотезиометр (усули нисфи миқдорӣ)

(1) PPS - патологияи канории перифералӣ

(2) PLI - шохиси брахио-шикам (фишори артериалӣ ба артерияи омӯхташуда / фишори артерӣ ба артерияи брахиалӣ)

(3) ППИ - шохиси ангушти ангуштон (фишори артериалӣ ба артерияҳои барангос / фишори артерӣ ба артерияи брахиалӣ)

(4) TSRO₂ - шиддати оксигении транскетранси

(5) Меъёри дил - миқдори дил

(6) суръати нафаскашии NPV

Таснифоти WIFI (ҷароҳат, ишемия, сирояти поя) дар ҷадвалҳо оварда шудаанд, умқи захм, ҳолати таъминоти хуни перифералӣ ва дараҷаи ҷараёни сироятиро ба назар мегирад (ҷадвали 3).

Tableадвали № 3. Таснифоти WIFI

Аломатҳои клиникӣ сироят

Дараҷа (дараҷаи сахтгирӣ)

Нишонаҳо ё нишонаҳои сироятшавӣ нестанд.

Агар 2 аломати номбаршуда қайд шуда бошад, инфексия сар мешавад:

• варами маҳаллӣ ё инфилтратсия
• эритема> 0,5 то 2 см дар атрофи захми
• шиддат ва ё дарди маҳаллӣ
• гипертермияи маҳаллӣ
• озодшавии рӯда

Сирояти маҳаллӣ бо гиперемия> 2 см ё бо сохторҳои амиқтар аз пӯст ва бофтаи пӯст (абсестс, остеомиелит, артрит, артрит, фассиит).

Набудани аломатҳои системавии илтиҳоб

2 (мӯътадил)

Сирояти маҳаллӣ бо аломатҳои илтиҳоби системавӣ (мавҷудияти ду аломати номбаршуда ё бештар аз он)

• ҳарорати бадан> 380? C ё 90 зарба
• BH> 20 дар як дақиқа. ё РАСО₂ 12,000 ё 6 грамм дар як матоъ ё муайян кардани? - Стрептококки гемолитикӣ (сатҳи исботи 1B). Муайян кардани агенти сироятии захм тавассути ташхиси бактериологии мавод аз захм. Маводи таҳқиқотро метавон биопсия ё curettage поёни захм ба даст овард. Омӯзиши экссудат ё лоғар аз шарҳи қаблан тоза ва бо маҳлули шӯрии стерилии поёни захм шуста мешавад.

% 11 2.4.2. Муайян кардани ихтилолҳои гардиши хун (макроангиопатияҳои поёни)

• Бо истифодаи индекси ултрабунафш (УДЗ-и Доплер) бо муайян кардани шохиси буғум ва брахиалӣ (LPI), ки одатан аз 0.9 зиёд аст, ташхиси ишемияи дастро тавсия медиҳад. LPI> 1.3 устувории девори артерияро нишон медиҳад. 47, 48, 49, 50

Тавсияи синфи I (сатҳи далелҳо A)

• Тавсия дода мешавад, ки ҳолати ҷараёни хунро дар беморони ABI> 1.2 тавассути чен кардани фишори хун дар артерияи рақамӣ (арзиши шохиси ангушти брахиалӣ, IPI) ё маълумотҳои трансиметри оксиметрӣ (TcpO2> 40 mmHg) тасдиқ намоед. 47, 48, 49, 50

Тавсияи синфи I (сатҳи далелҳо A)

• Барои нишон додани шиддати ишемияи дасту пой дар беморони гирифтори диабет истифода бурдани оксиметрияи кӯчаки тавсия дода мешавад.

Тавсияҳои Синфи I (сатҳи гувоҳии B)

Эзоҳҳо:Оксиметрияи трансплантатӣ имкон медиҳад, ки шиддати ишемияи дасту пойро дар беморони нишонаҳои клиникии SAD, пешгӯиҳои шифо ёфтани захм, самаранокии табобати консервативӣ ва реваскуляризатсия ва муайян кардани сатҳи ампутатсияи дастҳо арзёбӣ кунанд. Сканкунии дуплексии ултрасадо дар артерияҳо ҷойгиршавии артерияро тасдиқ намуда, маҳал ва андозаи анатомикии онро нишон медиҳад.

• Тавсия дода мешавад, ки дар асоси аққалан яке аз нишонаҳои зерин ташхиси ишемияи муҳими поёнии пой.

1) дарди ишемикии доимӣ ҳангоми истироҳат, ки беш аз ду ҳафта анальгияҳои доимиро талаб мекунад,

2) ҳузури захмҳо ё гангренаи ангуштҳо ё пойҳо дар заминаи фишори систоликӣ дар шоҳрагҳои tibial? 50 мм рт.ст. ё фишори ангуштон? 30 мм рт.ст.

Синфи тавсияҳои I (сатҳи далелҳо A) 11%

2.4.3. Ташхиси осеби устухон

• Радиографияи пойҳо ва буғумҳо дар ду паҳлӯ барои ҳамаи беморони гирифтори синдроми диабетикӣ тавсия дода мешавад. 9, 10, 38, 45

Тавсияҳои Синфи I (сатҳи гувоҳии B)

Шарҳҳо:Рентгенография усули асосии баҳодиҳии ҳолати устухонҳо ва буғумҳо боқӣ монда, имкон медиҳад, ки манбаи остеолиз (остеомиелит) боэътимод муайян карда шавад.

• MSCT-и пойҳо ва лоғарҳо барои беморони гирифтори нуқсонҳои захмҳои дарозмуддати табобат ва остеоартропати диабет тавсия дода мешавад. 9, 10, 38, 45

Тавсияҳои Синфи I (сатҳи гувоҳии B)

Эзоҳҳо:Томографияи компютерии бисёрҷабҳагӣ ба шумо имкон медиҳад, ки ҳангоми банақшагирии ҳаҷмҳои ҷарроҳӣ локализатсия ва андозаи фокуси остеомиелитро муайян кунед.

4. Барқарорсозӣ

• Пас аз шифо ёфтани нуқсонҳои захм машварати ҳатмии ортопед ҳамаи беморони гирифтори синдроми пойи диабет тавсия дода мешавад. 9, 10, 43, 53

Тавсияи синфи I (сатҳи гувоҳии B)

Эзоҳҳо:Бо мақсади пешгирии такрории ҷароҳатҳо дар одамони диабет пас аз шифо ёфтани захм, беморро бояд ортопед муоина кунад, то ин ки кӯмаки фардии ортопедиро интихоб кунад (пойафзоли терапевтӣ, RPI, истеҳсоли сплит ё ортоз, дӯхтани пойафзоли инфиродии ортопедӣ).

• Тавсия дода мешавад, ки беморон ва аъзои оилаи онҳо дар бораи қоидаҳои нигоҳубини пой ва дар сурати норасоии захм, қоидаҳои иваз кардани либосҳо ва нигоҳубини пӯст ба дасту пой зарар дида шаванд. 15, 35, 47

Тавсияи синфи I (сатҳи гувоҳии B)

Эзоҳҳо:Шарти зарурии пешгирии такрории захми трофикӣ ва ампутатсияи имконпазири даст дар беморони гирифтори синдроми пойи диабет таъмини муттасилӣ ва муносибати бисёрҷабҳавӣ дар ташкили мониторинги дарозмуддати ин гурӯҳи беморон мебошад.

Нақши пешгирикунанда омӯзиши инфиродии беморони норасоиҳои ҷароҳатбуда ва / ё хатари баланди инкишофи онҳо, инчунин (дар ҳолати зарурӣ) хешовандон ва дӯстони онҳо, қоидаҳои нигоҳубини пой (сатҳи далелҳо 2C) аст. Ҳадафи тренинг ташаккул додани рафтори дурусти бемор дар нигоҳубини ҳаррӯзаи пой ва афзоиш додани табобат, ки духтур муқаррар кардааст. Ба ашхоси синну соли калон, махсусан шахсони дорои нуқсонҳои зоҳирӣ диққати махсус бояд дод. Одатан, онҳо наметавонанд пои худро мустақилона нигоҳубин кунанд ва ба кӯмаки берунаи касбӣ ниёз дошта бошанд.

Дар хотир бояд дошт, ки беморони синну соли ҳама бо захми трофикии поёни поёни поён дар гурӯҳ омӯзонида намешаванд. Бо онҳо дарсҳо танҳо дар алоҳидагӣ гузаронида мешаванд.

• Пӯшидани доимии пойафзолҳои махсуси ортопедӣ барои беморони диабетӣ барои ҳамаи беморони хатари баланди пайдоиши захми трофикии поя (норасоии артериалӣ, невропатияи шадид, захмҳои пой ва ампутатсия дар анамнез) ва барои беморони ампутация дар дохили пой, пойафзоли мураккаби ортопедӣ тавсия дода мешавад. 9, 10, 17, 27, 53

Тавсияи синфи I (сатҳи гувоҳии B)

Эзоҳҳо:Нишондиҳандаи таъин кардани пойафзоли мураккаби ортопедӣ марҳилаи музмини остеоартропатияи диабетикӣ, ампутатсияи миқдори кофии калон (пешакӣ, якчанд ангушт). Мутобиқатии пойафзолҳои ортопедиро, ки бояд истеҳсол карда шавад, бояд аз ҷониби духтури муроҷиаткунанда (эндокринолог, ҷарроҳ, мутахассиси кабинаи пойи диабет) мунтазам арзёбӣ кунем ва на камтар аз 1 маротиба дар як сол тағйир диҳед.

5. Пешгирӣ ва пайгирӣ

Басомади такрори ҷароҳатҳои поёни поён тавассути ташхиси ҳаррӯзаи пойҳо аз ҷониби бемор (ё хешовандони ӯ), риояи қоидаҳои нигоҳубини пой коҳиш дода мешавад. Тартиби нигоҳубини педиатрии касбӣ нақши муҳимро мебозад, ки онро ҳамшираи махсус омӯзонидашуда дар як кабинаи пойи диабетӣ анҷом медиҳад.

• Рӯйхати зерини чораҳои пешгирикунанда тавсия карда мешавад:

1. ташхиси беморони дорои хатари баланд барои захми поя,
2. ташхиси мунтазам ва ташхиси беморони гирифтори хатари захм;
3. таълими беморон, оилаҳои онҳо ва кормандони тиббӣ дар бораи қоидаҳои нигоҳубини пой,
4. интихоб ва ё истеҳсоли пойафзоли мувофиқ,

табобати патологияи ҳамшафат, ки сабаби мустақиман норасоии захми меъда нест, балки ба пешрафти SDS мусоидат мекунад (масалан, назорати гипертонияи артериалӣ, дислипидемия). 1, 2, 15, 16, 53

Тавсияҳои Синфи I (сатҳи гувоҳии B)

• Ташхиси скринингии ҳамаи беморони диабети қанд барои саривақт ошкор кардани ихтилоли гардиши хун ва innervation тавсия дода мешавад. Хатари баландтарини пайдошавии захмҳои музмини қисми поёнӣ дар беморони гирифтори таърихи захм ва ампутсия (хусусан дар дохили пой) аст.

Тавсияи синфи I (сатҳи гувоҳии B)

Эзоҳҳо:Мувофиқи натиҷаҳои ташхис, беморро ба категорияи муайяни хатар таъин кардан мумкин аст. Дар навбати худ, дараҷа (ё категория) -и муайяншудаи хатар шумораи зиёди ташрифотро пешниҳод мекунад (ҷадвали 5).

Ҷадвали № 5. Вобаста аз категорияи хавф барои рушди SDS, шумораи зиёди ташрифҳо ба идораи пои диабетик

аст, вайрон ҳассосият вуҷуд дорад

1 маротиба дар 6 моҳ

дар якҷоягӣ бо аломатҳои вайроншавии ҷараёни асосии хун ва / ё деформатсия вайроншавии ҳассосият мавҷуд аст

1 маротиба дар 3 моҳ

Таърихи захмҳо ва ампутҳо

1. ҳар 1-3 моҳ

6. Маълумоти иловагие, ки ба самт ва натиҷаи беморӣ таъсир мерасонанд

Остеоартропати диабетик, хулоса

6.1.1. Таъриф

Остеоартропати диабетикӣ (DOAP), нейроартропатия ё пойи Чаркот - бефосила, вайроншавии прогрессивии як ё якчанд буғуми пой дар заминаи невропатия. Дар натиҷаи демиелинатсияи нахҳои моторӣ, заифи дастгоҳҳои буғии пойҳо инкишоф меёбанд, ки боиси ноустувории муштарак мегарданд. Нейропатияи вегетативӣ ба муҳофизати девори рагҳо ва дар натиҷа ба зиёд шудани шертҳои артериовенозӣ ва дар натиҷа зиёд шудани гардиши хун, ки ба фаъолшавии резорбсияи устухон ва остеопения оварда мерасонад. Устухон на танҳо зичии худро, балки серпаҳлӯиро низ гум мекунад, ки скелети пойро ба ҷароҳат камтар тобовар мекунад. Одатан, омили барангезандаи DAP ин осеби ночизи механикӣ мебошад, ки бемор онро пай намебарад. Қувваи ночизи беруна ба шикастани устухонҳо, subluxations ва dislocations узвҳо оварда мерасонад. Вазъият аз набудани ҳассосияти муҳофизаткунандаи дард бадтар мешавад. Бемор ба дастаи вайроншуда такя мекунад, ки ин ба раванди устухонҳо ва буғумҳои нав дар раванд оварда мерасонад. Тақсимоти остеохондралӣ ва вайроншавии шадиди буғумҳо ривоҷ меёбанд. Дар ҳолатҳои вазнин, пой метавонад функсияи дастгирии худро комилан аз даст диҳад, ки шояд ампутатсияи талаб карда шавад. Илова ба осеби равонӣ, ҳама гуна раванди илтиҳобӣ дар дастгоҳи остеоартикавии пойҳо (масалан, захми трофикии дарозмуддат бо мураккаби остеомиелити устухони зери замин, ки дар заминаи нейропатия ба амал омадааст) метавонад ба DAP бо сабаби зиёд шудани ҷараёни хун дар вақти илтиҳоб оварда расонад.

6.1.2 Этиология ва патогенез

6.1.3. Эпидемиология

6.1.4. Рамзгузории ICD - 10

6.1.5. Гурӯҳбандӣ

Дар тасвири клиникии пои Шаркот марҳилаҳои шадид ва музмин фарқ мекунанд. Марҳилаи шадиди тавсифи бартарияти равандҳои илтиҳобӣ дар вокуниш ба зарари мавҷуда

Шикояти маъмулӣ дар марҳилаи шадиди мушкил ин мавҷудияти омоси яке аз пойҳо мебошад. Баъзан, ҳангоми пурсиш, робитаи равшани байни пайдоиши пой ва омили берунии осебпазирро мушоҳида кардан мумкин аст, аммо аксар вақт беморон гуфта наметавонанд, ки ба пайдоиши омоси пеш чӣ гуна буд.

Ҳангоми муоина, варам ва гипертермияи дастаи зарардида ошкор карда мешавад. Гипертермия нишонаи раванди давомноки харобиовар ва илтиҳобист. Одатан, ҳарорати маҳаллии дастаи зарардида 2-5 ° C аз муқобил. Деформатсияи пой бо ҷойгиршавӣ ва давомнокии раванд муайян карда мешавад. Ҳамин тавр, дар марҳилаҳои аввал, новобаста аз ҷойгиршавии ҷароҳат, пофишории ночизи пой ва гипертермия муайян карда мешавад. Деформатсияи пой ва тағироти хоси радиографӣ, чун қоида, нестанд. Оқибати ин метавонад хато ё таъхир дар табобат бошад, ки ба деформатсияи пой оварда мерасонад.

Ҷадвали № 8. Таснифоти нейроостеартропатия дар клиника, тасвирҳои MRI / MSCT (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Илтиҳоби мӯътадили шадид (омоси, гипертермияи маҳаллӣ, баъзан дард, хавфи зиёд шудани ҷароҳат ҳангоми рафтан), деформатсияҳои ошкор

Ҳатмӣ: дабдабанок аз узвҳои устухон ва бофтаҳои мулоим, ҳеҷ гуна вайронкунии қабати кортикалӣ вуҷуд надорад.

Имконпазир: микрокрексияҳои трабекулии субчондралӣ, зарар ба буғумҳо.

Илтиҳоби шадид (edema, гипертермияи маҳаллӣ, баъзан дард, хавфи зиёд шудани ҷароҳат ҳангоми рафтан), деформасияи шадид

Ҳатмӣ: узвҳо бо вайрон кардани қабати кортикалӣ, шишаи устухон ва / ё варамҳои нарм.

Имконпазир: остеоартрит, кистаҳо, осеби пайҳо, остеохондроз, эффузияи интраарартулярӣ, ҷамъшавии моеъ дар узвҳо, эрозияи устухон / некроз, лизизияи устухон, вайрон ва тақсим шудани устухон, ҷобаҷогузорӣ / subluxation буғумҳо, осеб ба буғумҳо, теносиновит, ҷудошавии устухон.

На нишонаҳои илтиҳобӣ, на деформатсия

Набудани тағирот ё омоси ками мағзи устухон, склерози субчондралӣ, кистаҳои устухон, остеоартроз, осеби буғумҳо.

Не илтиҳоб, деформатсияи шадид доимӣ, анкилоз

Шишаи пасмондаи устухонҳо, каллусҳои кортикалӣ, эффузия, кистаҳои субчондралӣ, нобудшавӣ ва ҷойгиршавӣ, фиброз, ташаккули остеофитҳо, азнавсозии устухонҳо, халалёбии пайҳо ва буғумҳо, анкилоз, псевдоартроз.

6.2 Ташхис

6.2.3 Шикоятҳо ва таърихи тиббӣ

• Тавсия дода мешавад, ки ташхиси DAP дар асоси ташхиси клиникӣ ва дастӣ таҳия карда шавад.

Тавсияи синфи I (сатҳи далелҳо A)1,48,49

Эзоҳҳо:Ташхиси DAPA дар асоси таърихи тавсифӣ, шикоятҳо ва тасвири клиникӣ (гипертермия, деформация, шишаи узвҳои зарардида), натиҷаҳои усулҳои таҳқиқоти инструменталӣ ва лабораторӣ муқаррар карда мешавад. Дар ҳолатҳои муқаррарӣ, ташхис рост аст.

6.2.4 Усулҳои лабораторӣ

Дар айни замон нишонаҳои махсуси мубодилаи устухон ва озмоишҳои ташхиси лабораторӣ барои остеоартропатия мушаххас нестанд.

6.2.5 Усулҳои инструменталӣ

• Рентгенияи пойҳо ва пойҳо ба ҳамаи беморони гирифтори ADA тавсия дода мешаванд.

Тавсияи синфи I (сатҳи далелҳо A)9, 10, 38, 45

• MRI-и буғуми пой ва буғумҳо барои санҷиши марҳилаи шадиди остеоартропати диабетик тавсия дода мешавад.

Тавсияи синфи I (сатҳи гувоҳии B)9, 10, 38, 45

Эзоҳҳо:Усули асосии ташхиси инструменталии пои Шаркот рентгения мебошад. Дар ин ҳолат, тағйироти гипертрофӣ ё атрофии, ки дар натиҷаи осеб дидан рух медиҳанд, дар рентген инъикос карда мешавад. Дар ҳолатҳои муқаррарӣ, барои ташхис дар марҳилаи музмини музмини DOAP, усулҳои дигари ташхиси иловагии инструменталӣ талаб карда намешаванд. Мушкилоти асосӣ дар ташхиси марҳилаи шадиди мушкилӣ, вақте ки дар сурати тасвири маъмулии клиникӣ, тағироти рентгенӣ ба назар намерасанд, инчунин дар ташхиси дифференсиалии пой ва остеомиелит Чаркот. Дар робита ба ин, бояд ба он диққати махсус додан зарур аст, ки набудани тағирот дар рентген дар сурати тасвири клиникӣ (омоси, гипертермия, деформатсияи пой) маънои набудани нейроостеоартропатияро дорад.

Тафовут байни расмҳои клиникӣ ва радиологӣ дар марҳилаҳои аввали рушди асабҳо аксар вақт ба назар мерасанд (“марҳилаи пешакӣ”, “марҳилаи 0”). Дар чунин ҳолат, таърихи аниқи тиббӣ ҷамъоварӣ, муоинаи клиникӣ бо санҷишҳои неврологӣ ва арзёбии ҷараёни асосии хун барои баланд шудани эҳтимолияти ташхиси пои Чаркот кӯмак хоҳад кард.

• Барои тасдиқи инструменталии нейроостеоартропатияи пойҳои муоинаи резонанси магнитӣ (MRI) тавсия дода мешавад.

Синфи тавсияи II (сатҳи далелҳои B)9, 10, 38, 45

6.2.3 Ташхиси дигар

• Ҳангоми ташхиси дифференсиалии DAPA ва остеомиелит гузаронидани томографияи компютерии фискулографӣ ва / ё бисёрҷабҳагӣ тавсия дода мешавад.

Синфи тавсияи II (сатҳи далелҳои B)9, 10, 38, 45

Эзоҳҳо:Ҳангоми мавҷудияти остеоартропатия бо захми планер, ташхиси дифференсиалӣ дар байни марҳилаи шадиди пои Шаркот ва остеомиелит лозим аст. Ин калиди таъин кардани терапияи дурусти антибиотик ва интихоби тактикаи ислоҳии ҷарроҳӣ мебошад. Барои ҷустуҷӯи ташхис усулҳои иловагии ташхис нишон дода шудаанд (фистулография, томографияи компютерии бисёрҷабҳа). Омезиши томографияи позитронҳо ва томографияи ҳисоббарор (PET / CT) имкон медиҳад, ки локализатсияи равандро дар марҳилаҳои барвақт баландтар муайян намуда, марҳилаҳои рушдро назорат карда, миқдори метаболизми равандро барои назорати пешравии мушкилот ба даст оранд.

6.3 Табобат

6.3.1. Табобати консервативӣ

• Тавсия дода мешавад, ки дастони зарардида бо истифодаи як пӯшидани боркунии инфиродӣ (IRP, TSS) ё ортоз дар ҳама беморони марҳилаи шадиди DOAP бор карда шавад.

Тавсияи синфи I (сатҳи гувоҳии B)3, 27, 46

Эзоҳҳо:Маҷмӯи чорабиниҳои табобатии DOAP бо марҳилаи мураккаб муайян карда мешавад. Мақсади асосии табобат дар тез марҳилаи ҷараён ин боздоштани пешрафти равандҳои харобиовар дар дастгоҳи остеоартикалии пой мебошад, ки рушди минбаъдаи деформатсия ва осеби пойро пешгирӣ мекунад. Барои ноил шудан ба ин мақсад усулҳои ҳадди аксар бор кардани дастони зарардида татбиқ карда мешаванд - бастани либоспӯшии шахсии борфарорӣ (IRP) ё истифодаи дастгоҳи ортопедӣ (ортопед). Иммобилизатсияи дасту ҳарчи зудтар бояд оғоз карда шавад. Дар сурати мавҷуд будани тасвири клиникӣ, ки ба марҳилаи шадиди пои Чаркот мувофиқ аст (омоси, гипертермияи поя) ва набудани тасдиқи инструменталӣ (марҳилаи рентгении манфӣ, ғайриимкон будани MRI), тактикаи табобат бояд бо ташхиси муқарраршудаи остеоартропатия бошад.

Роҳи муқобили нисбат ба гузоштани варианти бартарафнашавандаи ҲНИ ба пои Шаркот мавҷудияти захми пепсист, ки назорати ҳамарӯза ва тағир додани либосро талаб мекунад. Гайринавбатии мутлақ барои татбиқи IRP (ҳам вариантҳои ҷудошаванда ва ҳам ҷудошаванда) мавҷудияти як раванди густурдаи чирку вайронкунанда мебошад, ки табобати ҳатмии ҷарроҳиро талаб мекунад.

• Пеш аз гузариши марҳилаи шадиди нейроостеоартропатия ба музмин ба истифодаи музмин тавсия дода мешавад. Ба ҳисоби миёна, давомнокии муҳоҷират 4-8 моҳ аст. Ин давра аз маҳаллисозӣ ва андозаи раванд вобаста аст.

Синфи тавсияи II (сатҳи далелҳои B)3, 27,28 46

Дар айни замон, далели эътимодбахши самаранокии истифодаи доруҳо барои табобати нейроостеартропатия (бисфосфонатҳо, кальцитонин) вуҷуд надорад. Илова бар ин, бисфосфонатҳо дар ҳолатҳои вайроншавии нитрогении кори аз гурдаҳо, ки аксар вақт дар беморони гирифтори диабети дарозмуддат ва суст назоратшаванда ошкор карда мешаванд, манъ карда мешаванд.

• Пӯшидани пойафзоли мураккаби ортопедӣ барои ҳамаи беморони марҳилаи музмини DAP тавсия дода мешавад.

Синфи тавсияи II (сатҳи далелҳои B)

Эзоҳҳо:Мақсади чорабиниҳои табобатӣ ва профилактикӣ дар марҳилаи муттаҳидсозӣ (марҳилаи музмин) пешгирии осеби пой, пояҳои нав ва пайдоиши ноқисҳои планарӣ мебошад. Дар ин марҳила, ба ҳадди аксар immobilization доимии дасту нест. Пас аз бартараф кардани IRP, тадриҷан васеъ кардани режими мотор тавсия дода мешавад. Ҳамчун усулҳои фосилавии мустаҳкамкунӣ ва борфарории пой, шумо метавонед як IRP ҷудошавандаро дар тӯли тамоми рӯз ва инчунин дастгоҳҳои ортопедӣ истифода баред. Аҳамияти бунёдӣ дар марҳилаи музмин интихоби пойафзол аст. Талабот ба пойафзол аз намуди озор ва деформатсияи дар натиҷа буда вобаста аст. Агар деформатсияи пой камтар бошад, барои беморони диабети пойафзолҳои пешгирикунанда ҳамеша кофӣ аст. Агар деформатсияи возеҳи пой ё деформасияи намуди "пойафзол" пайдо шуда бошад, пас машварати ортопедӣ ва истеҳсоли пойафзоли мураккаби ортопедӣ зарур аст.

6.3.2 Табобати ҷарроҳӣ

• Маслиҳати як ҷарроҳи ортопедӣ барои ҳамаи беморони гирифтори иллати вазнини узв аз сабаби DAP ҳал карда шудааст, то ки масъалаи мудохилаи ислоҳии ҷарроҳиро ҳал кунад.

Синфи тавсияҳои II (сатҳи далелҳо C)29.

Эзоҳҳо:Вақтҳои охир ҷарроҳии реконструктивии пои Шаркот боз ҳам васеътар гардид. Нишондиҳандаи асосии мудохилаи ҷарроҳии поя ин бесамарии усулҳои консервативии табобат мебошад, ки бо такрор шудани нуқсонҳои захми плантатсионӣ ва / ё қобилияти нигоҳ доштани устувории пой дар роҳ зоҳир мешавад. Ҷарроҳӣ бояд ба вазифа аниқ мувофиқат кунад. Агар ноустуворӣ дар тағояш ё узвҳои дигар бартарӣ дошта бошад, артродиз бо мустаҳками дохилии сахт истифода мешавад. Дар ҳолати такрор шудани камбудиҳои захми гирифтор, экзостэктомия гузаронида мешавад ва пас аз он ҷарроҳии ҷарроҳӣ карда мешавад. Агар захми пепсикӣ бо остеомиелит мушкил шуда бошад, терапияи антимикробӣ, экзостэктомия ва табобати ҷарроҳии захм гузаронида мешаванд. Аксар вақт, кӯтоҳшавии пойи Ахиллес ба назар мерасад, ки ин ба деформатсияи иловагии пои ва афзоиши фишори сарборӣ ба пой ба пой оварда мерасонад. Чунин беморон барои дароз кардани майли Ахиллес ҷарроҳӣ нишон дода мешаванд.

Тактикаи терапевтӣ дар давраи баъд аз ҷарроҳӣ ба идоракунии беморе, ки марҳилаи шадиди пои Шаркот аст, комилан мувофиқ аст: immobilization, аз ҷумла истеҳсоли IRP, тавсеаи реҷаи моторро пас аз шифо гузоштааст.

Синдроми пойи диабетикӣ чист

Агар шумо, шахси наздикатон ташхиси "diabete" -ро шунида бошед, рӯҳафтода нашавед. Бо ин беморӣ одамон солҳои дароз ва даҳсолаҳо зиндагӣ мекунанд. Аммо шумо бояд ҳамаи тавсияҳои духтурро риоя кунед, миқдори шакар дар хунро назорат кунед, ба саломатии худ бодиққат бошед. Ва албатта, шумо набояд "сари худро дар рег дафн кунед": агар ба воқеият бо диққати объективона ва танқидона нигаред, шумо хоҳед фаҳмед, ки чӣ шуморо интизор аст. Калимаи «дар хотир нигоҳ доштан мусаллаҳ аст» -ро дар хотир доред?

Пойи диабетикӣ - ҳолати патологии пой дар диабетикҳо, ки бо тағирёбии асабҳои перифералӣ ва рагҳои хун ба вуҷуд омада, ба зарбаҳои гуногун ҳамроҳ мешавад (аз захми трофикӣ, равандҳои чиркии чирку ва нуқсонҳои иллатҳои устухон), дар узвҳо ва устухонҳои пӯст. Ин таърифи беморӣ соли 1987 дар симпозиуми ТУТ Женева дода шуда буд.

Қайд кардан муҳим аст, ки хатари гирифторӣ на аз рӯи диабет, балки бо давомнокии он муайян карда мешавад. Мувофиқи маълумоти ТУТ, тақрибан понздаҳ фоизи диабетҳои дорои «таҷриба» -и панҷсола SDS-ро аз сар мегузаронанд. Агар «таҷриба» 15-20 сол аст, пас аз ин мушкилӣ пешгирӣ кардан қариб ғайриимкон аст - 90% чунин беморон дар пойҳои худ флегмон, захмҳо ва варамҳоро пайдо мекунанд.

Сабабҳои синдром

Агар шумо бо чунин мушкилии ҷиддӣ ба монанди пои диабет дучор мешудед, сабабҳои ин мушкилот ҳарчи зудтар муайян карда мешуданд. Танҳо бо бартараф кардани онҳо, шумо метавонед интизор шавед, ки беморӣ мағлуб хоҳад шуд (ё ҳадди аққал ҷараёни онро суст мекунад) ва зарар ба пӯсти пойҳо бартараф карда мешавад.

Тавре ки дар боло зикр гардид, зарари пой дар диабет як падидаи маъмул аст. Сабабҳои гуногун метавонанд боиси рушди асабҳо шаванд:

• невропати ҳассосияти автономӣ ва перифералӣ (диабетикҳо аксар вақт аз ин дард ранҷ мебаранд),
• норасоии музмини артериалии пойҳо, ки аксар вақт бо атеросклероз ҳамроҳ мешаванд;
• деформатсияи пойҳо,
• ҷароҳатҳои гуногуни пой
• таърихи ҷарроҳӣ ва / ё захмҳо,
• сабабҳои иҷтимоиву психологӣ (дар хатар - беморони куҳансол);
• мансуб ба баъзе нажодҳо,
• пойафзоли нороҳат, кафш
• "таҷрибаи" дарозмуддати диабети қанд.

Таъсири ҷиддӣ ба механизми рушди беморӣ доранд:

• нейропатияи перифералӣ,
• осеби рагҳои хунини пойҳои бемор,
• сирояти дуюм
• остеоартропатия (осеби ҳамоҳангшудаи артикулӣ) дар заминаи осеб ба асабҳои хурд.

Вобаста аз кадом сабаби мушаххасе, ки боиси ВДС шудаанд, тағйироти гуногун дар бофтаи пой ба амал меоянд. Маҳз ин омил дар якҷоягӣ бо дигарон (табиат ва амиқи тағирёбии матоъ) интихоби усулҳои табобат ва рафтори минбаъдаи инсонро муайян мекунад.

Намудҳои синдроми пойи диабетикӣ

Дар хотир доред, ки таснифи зарари пой дар тибби муосир аз чанд шакл иборат аст (мувофиқи ғояҳои ҷомеаи ҷаҳонии тиббӣ):

• шакли ишемикӣ, ки бо вайрон кардани таъминоти хун дар рагҳои пойҳо тавсиф карда мешавад,
• невропатикӣ (ҳам бо остеоартропатия ва ҳам бе он) ташаккул меёбад. Метавонад бофтаи асаб дар якҷоягӣ бо устухон ё алоҳида,
• нейрохимиявӣ (аломатҳои ҳарду шаклро дар бар мегирад).

Пеш аз таъин кардани табобат, духтур бояд шаклро муайян кунад - барои ин ташхис гузаронида мешавад ва санҷишҳо таъин карда мешаванд.

Барои духтур муайян кардани тактикаи табобат таснифоти иловагӣ лозиманд:

• систематизатсия, арзёбии хатари захмҳо, ниёз ба ампутатсия,
• системаи захми диабет, бо дарназардошти дараҷа ва марҳилаи захми асаб.

Аввалан, нишонаҳои берунии пои диабетикӣ ошкор карда мешаванд, баъд диабетик ба MRS ё рентгении пойҳо барои муайян кардани тағирот дар бофтаҳои дохилӣ ва устухонҳо фиристода мешавад. Агар бемор дар пойҳояш захми ҷароҳат дошта бошад, мутахассис мутахассиси доғро мегирад ва ба лаборатория фиристода мешавад, то навъи бактерияҳоро муайян кунад ва терапияи муассири антибиотикро таъин кунад.

Минбаъд, марҳила дар асоси таснифи Вагнер (аз сифр то панҷум) муайян карда мешавад ва табобат муқаррар карда мешавад.

Марҳилаи пойи диабетикӣ

Зарари пойҳо дар диабети қанд як мушкилие мебошад, ки метавонад хеле зуд рушд кунад. Мушкилот инчунин дар он аст, ки баъзан пой ҳассосияти худро гум мекунад (нейропатияи ҳассос) - шумо бояд ҳар рӯз пойҳоро тафтиш кунед: агар шумо тағиротҳои аввалинро бинед, фавран ба ҷарроҳ ё педиатр муроҷиат кунед.

Вобаста аз дараҷа, марҳила, мутахассисон усулҳои гуногуни табобатӣ ва ҷарроҳиро пешниҳод мекунанд. Маълум аст, ки чӣ қадаре, ки шумо пешрафти бемориро зудтар дарк кунед, бас кардани пешрафти он осонтар хоҳад буд.

1. Дар ин марҳила, беморӣ метавонад ранги пӯстро пай барад, донаҳои калоншударо бубинад, деформасияи пойро муайян кунад. Оё шумо чунин нишонаҳо доред? Бо духтур маслиҳат кунед - имкони рафъи беморӣ ҳоло аз ҳарвақта зиёдтар аст.
2. Агар шумо аллакай захмро дар пои худ дида бошед - ин марҳилаи ибтидоӣ аст (аксҳо дар сайти мо оварда шудаанд). Ба назди духтур рафтан дер нест.
3. То замоне, ки захм аллакай дар дохили пой паҳн шудааст ва ба бофтаҳои мушакҳо ва рентгенҳо таъсир мерасонад, мо бо боварӣ гуфта метавонем, ки табобат ҷиддӣ аст.
4. Дар марҳилаи сеюм, захм ба деформатсияи устухон оварда мерасонад.
5. Дар марҳилаи чорум, гангрена ба ривоҷёбӣ шурӯъ мекунад. Қитъаи хурд ҳоло ҳам пӯшида аст, аммо фиреб надиҳед - ин касалӣ хеле зуд паҳн мешавад.
6. Дар ниҳоят, марҳилаи панҷум бо локализатсияи васеъи гангрена тавсиф мешавад - тамоми пой пӯсида оғоз мекунад ва агар ягон амале ба даст наояд, тамоми минтақаи пой зери хатар аст.

Шумо дар аксҳо мебинед, ки чӣ гуна пой ба тамоми марҳилаҳо нигоҳ мекунад - расмҳо намудҳои гуногуни VDS-ро нишон медиҳад. Сайти мо хабарнигори гуногуни пои диабетиро пешниҳод мекунад - аз марҳилаи аввал то ба охир. Барои ҷилавгирӣ аз чунин нуқсонҳои бофтаи матн, бояд аз ҷониби эндокринолог, педиатр ва ҷарроҳ пайваста назорат карда шавад.

Аломатҳо ва табобат

Мушкилоти дигарро чунин метавон муқаррар кард: аксар вақт бо пои диабетӣ аломатҳо номуайянанд - бинобар аз даст додани ҳассосият дар поёни сар, диабетҳо метавонанд захмҳо, харошидан ва буридани пойҳоро пай набаранд.

Мехоҳед хавфи тавлиди ин бемориро кам кунед? Ҳолати пойҳои онҳоро мушоҳида кардан лозим аст. Дар ҳолати ҳар гуна деформатсияи пӯст, бо мутахассиси касбӣ (амалияи умумӣ, ортопед, педиатр мутахассиси) тамос гирифтан лозим аст. Имрӯзҳо стандартҳои дақиқи табобати диабети қанд, SDS мавҷуданд, аз ин рӯ табобати саривақтӣ ба мо имкон медиҳад, ки барои табобати пурраи зарари пой умедворем.

Ташхис

Дар аломати аввали CDS шумо бояд ба духтури мутахассиси тиб муроҷиат намоед. Роҳи беҳтарини баромад боздид аз педиатр. Ягонаш ҳаст? Бо терапевт, эндокринолог ё ҷарроҳ таъин шавед.

Хуб аст, вақте дар беморхонае, ки дар он ҷо шумо дафтари диабетикии пойдор дошта бошед, хуб нест, рӯҳафтода нашавед: духтури салоҳиятдор дар ҳама гуна самтҳои дар боло зикршуда барои ташхиси манбаи мушкилот ва табобати мувофиқро таъин мекунад.

Дар ҳар сурат, мутахассис таҳқиқоти умуми клиникиро анҷом медиҳад, системаи асабро тафтиш мекунад, ҷараёни хунро дар пойҳо арзёбӣ мекунад, захмҳо ва рентгенҳои минтақаҳои зарардидаро тафтиш мекунад. Ҳамаи ин таҳлилҳо ва таҳқиқотҳо ба духтур имкон медиҳанд, ки ҳолати шуморо пурра шиносад ва терапияи мувофиқро таъин кунад.

Чанд сол пеш, ташхиси “пои диабетик” ба мисли ҷазо садо дод - қариб ҳамеша пайдоиши захми пои диабетик бо ампутсия анҷом ёфт. Имрӯз вазъ ба таври назаррас тағйир ёфтааст: агар бемор ҳолати пойҳоро назорат кунад, тамоми амалҳои пешгирикунанда, дастурҳои духтурро иҷро кунад, сатҳи қанди хунро назорат кунад, он гоҳ пешгӯиҳо мусоид мебошанд. Ҳолати пӯстро дар пойҳо бодиққат назорат кунед, ба пайдоиши ҷуворимакка ва ҷуворимакка, ҷароҳатҳо роҳ надиҳед. Дар нишонаҳои аввалини VDS ба идораи духтури профил муроҷиат кунед ва шумо метавонед мушкилоти ҷиддиро пешгирӣ кунед.

Бе таваҷҷӯҳи дуруст ба ҳолати пойҳо, шумо метавонед лаҳзаро аз даст диҳед, ки он бемориро ҳоло ҳам табобат кардан мумкин аст. Сенарияи бадтарро чӣ гуна таҳия кардан мумкин аст? Ҳангоми роҳ гаштан, бемор метавонад каме осеб расонад (масалан, кафш аз пойафзол). Муомилоти нокифояи хун дар пой ба пайдоиши захм оварда мерасонад, ки аввал ба бофтаҳои мулоим таъсир мерасонад ва сипас устухонҳо афзоиш меёбанд. Сироят хеле зуд паҳн мешавад, бинобар ин хавфе ҳаст, ки пои онро ампутатсия кардан лозим аст.

Гангренаи тар

Гангренаи диабетикии пой метавонад хушк ё тар шавад. Агар гангрени хушк ба ҳаёти бемор таҳдид накунад (одатан он ба ангуштони пой дароз карда мешавад ва ампуттация ба ҷои мақсадҳои косметикӣ анҷом дода мешавад), пас тар ба оқибатҳои фалокатовар оварда мерасонад: некроз бо гангренаи пой ҳамроҳ бо пайдоиши маҳсулоти вайроншавӣ, ки боиси бадан заҳролуд кардани хун мегардад. ки метавонад марговар бошад. Табобат барои гангрени тар ампутатсияи узвҳои зарардида ва терапияи антибиотикро дар бар мегирад. Дар ҳолатҳои махсусан пешрафта, духтурон маҷбур мешаванд, ки на танҳо пойро, балки пойро дар сатҳи зону ва ҳатто рони ампутатсия кунанд.

Пешгирии диабетикии пой

Роҳи беҳтарини табобати ҳама гуна беморӣ пешгирии он аст. SDS истисно набуд. Агар шумо нахоҳед, ки зуд-зуд дар дафтари ҷарроҳон бошед, чораҳои эҳтиётӣ андешед ва шумо ҳеҷ гоҳ намедонед, ки табобати захми пойро дар диабет чӣ гуна аст.

Қоидаи аз ҳама муҳим ин муайян кардани он аст, ки шумо хавфи таҳияи ВДС-ро доред. Агар ба шумо невропатия ташаккул ёбад, осеби атеросклеротикии рагҳои пойҳо мушоҳида карда мешавад, агар мутахассиси дигаргуниҳои харобкунанда дар пойҳо, мушкилоти гурдаҳо аз сабаби диабет ошкор карда шавад, агар шумо шадиди чашмро кам кардаед ё таърихи бемориҳои дасту пой дошта бошед, хатари гирифторӣ ба SDS, мутаассифона, вуҷуд дорад.

Танҳо ин маълумотро ба назар гиред ва дар пешгирии бемориҳо иштирок кунед. Бо мутахассис тамос гиред, ӯ ба шумо таълим медиҳад, ки шакари хуни худро назорат кунад (бо истифодаи парҳезҳо, инсулин, истифодаи доруҳои пасткунандаи шакар), барномаҳо бо фаъолияти оптималии ҷисмониро интихоб кунед ва ҳолати рӯзро муайян кунед. Ба интихоби пойафзолҳои ҳаррӯза диққат додан зарур аст - фармоиш додани пойафзол дар устохонаи махсуси ортопедӣ беҳтар аст.

Педикюрҳои диабети қанд

Педикюр барои пои диабет танҳо бедард нишон дода мешавад - ҳама гуна, ҳатто буридани ночиз метавонад ба оқибатҳои фалокатовар оварда расонад. Ҳадди ниҳоят, ки устоди салон метавонад ба шумо расонад, ки ангуштони нохунҳо (файли нохунҳо), пӯшидани нохунҳои нохунро бо лак, нест кардани ҷойҳои пӯсти пӯст, ҷуворимакка бо помидор ё файли косметикӣ.

Хусусиятҳои гигиенаи пой барои диабет

Пӯсти пойҳо бояд ҳамеша дар ҳолати комил ва хушк нигоҳ дошта шавад. Ҳар рӯз пойҳоятонро шуста, ба холигиҳои байни ангуштони худ бодиққат гӯш кунед ва бо дастмоле бо ванна маҳлул кунед. Ҳар рӯз ҷӯроб ва ҷӯшишҳоро иваз кунед, ҳарорати поёни пойро назорат кунед (аз ҳад зиёд гарм шудан ва гипотермия пешгирӣ кунед). Ҳар рӯз пойҳоро тафтиш накунед, то дар вақти пайдошавии ягон тарқиш, харошидан, буридан ё ягон хисороти дигар дучор оед.

Усулҳои табобат

Саривақт муроҷиат кардан ба мутахассис на танҳо рушди CDS-ро бозмедорад, балки беморро шифо мебахшад. Чораҳои халқӣ дар табобати пои диабет кӯмак нахоҳанд кард (онҳо ҳатто метавонанд зарар расонанд) - танҳо табобати дурусти доруворӣ ба натиҷаҳои дилхоҳ ноил хоҳад шуд.

1. Шустан, равғани атрафшон. Дар марҳилаҳои хеле аввал, бинтҳо ва атрафшон кӯмак хоҳанд кард: духтур бофтаи мурдаро хориҷ мекунад, ки паҳншавии сироятро пешгирӣ мекунад, захмро бо шӯр ё антисептикҳои нарм шуст. Инчунин, мутахассис мутахассисро антибиотикҳо таъин мекунад, ки паҳншавии сироятҳоро пешгирӣ мекунад - онҳо бояд муддати дароз гирифта шаванд.
2. Ҷарроҳӣ Ҷарроҳ метавонад тадбирҳои гуногуни ҷарроҳиро пешниҳод кунад: масалан, дренажӣ пас аз тоза кардани захмҳо. Агар бемор устухонҳои заиф дошта бошад, онҳо бояд хориҷ карда шаванд. Ҷарроҳии пластикӣ ва маневр баъзан нишон дода мешаванд. Ва ҳолати аз ҳама вазнин, вақте ки бемор хеле дер бармегардад ва пойро дигар наҷот дода наметавонад, ампутатсияи пой нишон дода мешавад.
3. Релеф, ки дар муолиҷаи бемориҳои ҳамроҳишаванда ифода ёфтааст, дар рафъи SDS низ саҳми назаррас дорад. Мутахассисон ба табобати бемориҳои ҷигар, омосҳои бадсифат диққати махсус медиҳанд ва инчунин зарур аст, ки ғизои номатлуб ва ҳолати депрессивиро дар беморон ислоҳ кунанд - ҳамаи ин омилҳое мебошанд, ки суръати шифоёбии захмҳоро суст мекунанд ва хатари гангренаро зиёд мекунанд. Духтурон дар хотир доранд: терапия бояд на танҳо самаранок бошад, балки бояд бароҳат бошад.
4. Фаровардани даст. Фишори доимӣ ба захмҳо ба душвориҳои ҷароҳат меоварад. Мутаассифона, дар бисёр диабетикҳо дасту пойҳо ҳассосияти паст доранд, аз ин рӯ сарборӣ ба пойҳо аксар вақт аз меъёрҳои талабшуда зиёдтар аст. Духтурон тавсия медиҳанд, ки вақти сарф шудани беморро кам кунанд, шумо бояд инчунин пойафзоли беруниро пешгирӣ кунед.
5. Назорати шакар хун. Барзиёдии ин параметр дар ин параметр на танҳо раванди шифо додани захмҳоро суст мекунад, балки пайдоиши навро ба вуҷуд меорад. Духтур миқдори дурусти инсулинро интихоб мекунад ва доруҳои бехатари гипогликемиро таъин мекунад.

Дар хотир доред, ки SDS сабаби ноумедӣ нест. Тавсияҳоро риоя кунед, ба духтур муроҷиат кунед ва шансе, ки ин мақола ягона ёдраскунандаи DS хоҳад буд, ба таври назаррас афзоиш хоҳад ёфт.