Барқароршавӣ пас аз бартараф кардани аденомаи гипофиз: таъсири онро чӣ гуна бояд коҳиш дод?

Ғадуди гипофиз як узви системаи эндокринист, ки гормонҳоро ба дохили хун ворид мекунад. Он дорои байзавии байзашакл буда, дар "гулчаи туркӣ" дар маркази гӯш ҷойгир шудааст.

Асабҳои оптикӣ мустақиман дар болои ғадуди гипофиз ҷойгиранд. Вай дар танзими функсияи репродуктивии ғадудҳои adrenal ва ғадуди сипаршакл инсон иштирок мекунад.

Оқибатҳои бартараф кардани аденома аз андозаи қаблии он вобаста аст. Дар маҷмӯъ, тақрибан 85% беморон сиҳат мешаванд. Раванди барқароршавӣ аз натиҷаҳои ташхиси чашмҳои ҷарроҳӣ дар якҷоягӣ бо омилҳои эндокринологӣ вобаста аст. Қобили зикр аст, ки ҳангоми табобат духтур бояд табобати гормонҳоро дар асоси таҳлили омӯзиши ғадуди сипаршакл таъин кунад. Ғизои махсус низ таъин кардан мумкин аст, ки он бояд бо назардошти таҳлили хун, пешоб, шакар ва ғайраҳо аз як бемор муайян карда шавад.

Аденома бемории маъмултарини гипофиз мебошад. Дар бисёр ҳолатҳо, он як варами хурди бенуқсон аст. Он дар пойгоҳи косахонаи сар пайдо мешавад ва аз ҳуҷайраҳои пеши ғадуд пайдо мешавад.

Намудҳои зиёди аденома вуҷуд доранд, аммо ҳамаашон дар нишонаҳои худ шабеҳанд. Инҳоянд мушкилот бо пешоб, тиротоксикоз, афзоиши мӯи бадан ва фарбеҳӣ. Дарди қавӣ ё кунди сар, халалдоршавии босира, монеаи бинӣ бо моеъи мағзи сар. Чунин аломатҳо баъдан бо хунравии дохили як варами бад пайдо мешаванд. Қобили зикр аст, ки фишори шадид, гардиши бади хун ё бемории сироятӣ метавонад ба афзоиши аденома оварда расонад.

Агар шумо ҳамаи тавсияҳои духтурро риоя кунед, пас барқарорсозии ҳамаи вазифаҳо хеле зуд ба амал меояд. Чун қоида, аз 1 то 3 моҳ. Ин ҳама ба марҳилаи инкишофи варам вобаста аст, агар он сар шудааст, пас ҳолатҳое ҳастанд, ки пас аз бартараф кардани аденома гипофиз ин беморӣ бармегардад. Бо истифода аз ташхиси ташхисӣ шумо метавонед марҳилаи ташаккули варамҳоро муайян кунед ва кадом табобатро истифода баред. Вобаста аз беморӣ онро бо доруворӣ, терапияи радиатсионӣ ё ҷарроҳӣ бартараф кардан мумкин аст.

Муолиҷаи аз ҳама самаранок ин ҷарроҳӣ барои бартараф кардани аденомаи гипофиз мебошад. Ин тартиб метавонад ду навъ бошад. Якум хеле мураккаб аст, зеро он бо воридшавии мустақим ба майна, яъне трепанатсия алоқаманд аст. Роҳи дуюм бештар содиқ аст. Нест кардани аденома тавассути бинӣ сурат мегирад ва амалиёт тақрибан ду соат давом мекунад. Дар сурати хунравии дохили варам ҷарроҳӣ ногузир аст. Пас аз ҷарроҳӣ, шахс як рӯз дар реҷаи пуршиддат қарор дорад. Баъд ӯро ба палатаи оддӣ интиқол медиҳанд ва маҷбуранд каме роҳ раванд. Аммо мо бояд инро ба назар гирем, ки пас аз бартараф кардани аденома гипофиз хавфи пайдоиши варами нав пайдо мешавад. Ғайр аз он, ин амалиёт осеби равонӣ буда, метавонад ба оқибатҳои нохуш барои саломатии инсон оварда расонад. Яъне: заифӣ, хоболудӣ, дилбеҷошавӣ, анорексия, қайкунӣ ва норасоии adrenal.

Аз ҳама самарабахштарин доруҳо, ки раванди инкишофи аденомаро суст мекунад. Маводи мухаддир танҳо ба ихроҷи гормон барзиёд монеъ мешавад. Дар мавриди терапияи радиатсионӣ, он танҳо дар ҳолатҳое таъин карда мешавад, ки ғайриимкон будани ин амалиёт имконпазир аст. Қобили зикр аст, ки он чандон таъсирбахш нест, зеро он ғадудҳои гормонҳои ғайрифаъолро муолиҷа мекунад. Асосан, терапияи радиатсионӣ пас аз ҷарроҳӣ барои мустаҳкам кардани натиҷа гузаронида мешавад.

Як намуди хурди аденома мавҷуд аст, ки онро нест кардан мумкин нест. Ин ба андозаи калон ва макони ҷойгиршавии онҳо вобаста аст. Ин омилҳо махсусан хавфнок мебошанд, ки ба plelexus venous мағзи сар наздиканд. Азбаски дар ҷарроҳӣ ҷарроҳҳо метавонанд шоҳрагҳоро осеб диҳанд, ки метавонанд ба хунравӣ оварда расонанд ё асабҳои масъул барои биниш халос шаванд. Чунин аденомаҳо танҳо ҳангоми қисман бартараф кардан ва табобати минбаъдаи радиатсионӣ гузаронида мешаванд.

Бартараф кардани варам ба фаъолияти минбаъдаи ғадуди гипофиз таъсири бад мерасонад ва оқибатҳои аз байн бурдани аденомаи гипофиз гуногун мебошанд. Аксар беморон дар бораи барқароршавии комили биниш изҳори ташвиш мекунанд. Пас аз чанд рӯз беҳтар шудани рӯъё ба назар мерасад. Аммо ин танҳо дар он сурат аст, ки агар проблема муддати дароз вуҷуд надошт. Агар чашм як сол ё шаш моҳ пеш бадтар шуда бошад, пурра барқароршавӣ ғайриимкон аст.

Дар давраи баъд аз ҷарроҳӣ шахс таҳти назорати духтурон қарор мегирад. Дар ҳар гуна ҳолат, табобати муваффақи аденома аз он вобаста аст, ки шахс ба зудӣ аз мутахассисон муроҷиат мекунад.

Вазъи бемор пас аз ҷарроҳӣ

Бо рушди аденомаи гипофиз табобати ҷарроҳӣ дар бисёр ҳолатҳо ягона интихоб аст. Амалиёт аз гум шудани бинӣ ба асабҳои оптикӣ, ихтилоли неврологӣ аз сабаби фишурдани бофтаи мағзи ҳамшафат, таъсири ҳавасмандкунии гормоналии ғадудҳои ҷинс, сипаршакл, ғадудҳо пешгирӣ мекунад. Бо вуҷуди ин, мушкилот дар давраи баъдичаррохи аксар вақт ба миён меоянд. Онҳо ташхиси саривақтӣ ва табобатро талаб мекунанд.

Дараҷаи хавфи амалиётӣ

Бадшавии ҳолати умумии беморон баъзан бо наркоз ва ҷарроҳӣ алоқаманд аст. Хатари ҷарроҳӣ дар беморони калонсол зиёд мешавад. Дар ин гурӯҳи беморон аксар вақт рух медиҳанд:

тағироти якбора дар сатҳи фишори хун - гузариш аз фурӯпошии рагҳо ба бӯҳрони гипертония,
аксуламали номуносиб ба дору, норасоӣ
халалдоршавии тапиши дил (тахикардия, брадикардия, аритмия),
рушди кардиомиопатия ва норасоии дил,
басташавии рагҳои амиқи узвҳо, ҷудошавии лахтаи хун бо эмболияи шуш,
пневмонияи ҷарроҳӣ,
захми фишори меъда ва рӯдаҳо бо хунравии азим.

Аз ин рӯ, пеш аз бартараф кардани аденома ҷарроҳ ва анестезист хавфи бартараф кардани аденома, вайронкунии дурусти дилро муайян мекунанд. Пас аз ҷарроҳӣ чунин беморон ба ЭКГ, ултрасадо, аъзои шикам назорат карда мешаванд.

Ва дар ин ҷо бештар дар бораи ташхиси бемориҳои сипаршакл аст.

Реаксияи сохторҳои ҳамсоя

Душвориҳои мағзи сар чунинанд:

омоси мағзи сар,
ихтилоли муваққатии гардиши мағзи сар,
гематомаҳои intracerebral ва subarachnoid,
зарбаи ишемикӣ.

Ҳангоми қатъ кардани хун аз шохаи артерияи каротид имконпазир аст, ки онро монеъ, танг ё ба вуҷуд омадани аневризмаи бардурӯғ, талафи хун ҳангоми гузаштан аз бинӣ.

Ихтилоли ғадуди adrenal ва гипоталамус

Норасоии ташаккули катехоламинҳо (адреналин, непинефрин ва допамин) аз сабаби бартараф кардани аденома як мушкилии маъмул аст. Он метавонад бо осеб ба ғадуди гипофиз ҳангоми ҷарроҳӣ, инчунин фишурдани қаблии бофтаи мағзи сар, ки гормонҳои адренокортикотропӣ истеҳсол мекунад. Ин ҳолат қобилияти беморро барои таҳаммули фишори амалиётӣ коҳиш медиҳад.

Бо омоси мағзи сар дар минтақаи гипоталамус, гематома ё хунравӣ дар ин минтақа, фишурдани шоҳрагҳои гардиши Виллис, бӯҳрони гипоталамикӣ ба вуҷуд меояд. Зуҳуроти асосии он:

ҳарорати баланди бадан ё пастшавии идоранашавандаи он,
гумроҳӣ, галлюцинатсия, ҳаяҷонангези ногаҳонӣ,
хоби патологӣ бо гузариш ба кома,
халалдор шудани ритми дил - дараҷаи дил дар як дақиқа метавонад ҳароратҳои муқаррарӣ ё пасти бадан то 200 тапп афзоиш ёбад ва дар сатҳи баланд ин бештар ба амал меояд
нафаскашии босуръат
тағирот дар кислотаҳо.

Норасоии шадиди дилу раг ва шуш ба марг оварда мерасонад.

Ликорея ва менингит

Хуруҷ аз қисмҳои бинӣ аз моеъи тоза ё гулобӣ (лиморея) пас аз нест кардани варам аз сабаби нуқсонҳои устухон пайдо мешавад, ки тавассути он ҷарроҳӣ мегузарад. Он метавонад дар рӯзҳои барвақт ё ҳатто пас аз чанд сол пайдо шавад. Менингит баъди ҷарроҳӣ (илтиҳоби мембранаҳои рагҳои мағзи сар) ҳангоми сироят ёфтани майдони ҷарроҳӣ рух медиҳад, хавфи онҳо бо мудохилаи тӯлонӣ меафзояд.

Устувор

Бемор танҳо зуҳуроти маъмулии стресс дорад - табларза, суръатбахшии фишор, фишори ноустувор, ихтилоли равонӣ пас аз наркоз (шуури ҳосилшуда, беэътиноӣ), тағирот дар рефлекси майл. Одатан, чунин вайронкуниҳо дар давоми рӯз мегузаранд. Ба бемор 5-7 рӯз мушоҳида ва иқтибос дар ҷои истиқомат нишон дода мешавад.

Бо зиёд шудани минтақаи зарардида

Аломатҳои вайроншавии гипоталамус пешравӣ мекунанд - табларзаи баланд, тахикардия. Онҳоро бо тағирёбии якбораи фишор ҳамроҳ мекунанд, беморон сухани носазо, изтироби моторӣ, дасту пойҳои ларзон доранд. Чунин тағирот ҳадди аққал 7-10 рӯз давом мекунанд ва сипас тадриҷан кам мешаванд. Беморон дар беморхона таҳти мушоҳида қарор доранд ва ба онҳо табобати нашъамандӣ ва муоинаи минбаъда пеш аз озодшавӣ пешниҳод карда мешавад.

Нишондод барои ҷарроҳӣ

Бартараф кардани варами гипофиз на ҳамеша тавсия дода мешавад, зеро он метавонад назар ба пайдо шудани варам дар бадан хавфи зиёдтар дошта бошад. Илова бар ин, бо аденомаҳои гипофиз, терапияи консервативӣ самараи хуб медиҳад.

Ҷарроҳиро барои нишонаҳои зерин тавсия медиҳанд:

Ин варам гормоналии аст, яъне. миқдори зиёди гормонҳоро ба вуҷуд меорад, ки миқдори зиёди он барои бемор хатарнок аст.
Аденома матоъҳо ва асабҳои ҳамсояро, хусусан визуалиро, фишурда мекунад, ки ба вайрон шудани фаъолияти чашм оварда мерасонад.

Бо истифодаи радиосергиатсияи мулоим дар ҳолатҳои зерин эътибор дорад:

Асабҳои оптикӣ таъсир намерасонанд.
Беморӣ берун аз нони туркӣ дароз намешавад (шаклгирӣ дар устухони сфеноид, ки дар умқи он ғадуди гипофиз ҷойгир аст).
Печи туркӣ андозаи оддӣ ё каме калонтар дорад.
Аденома бо синдроми нейроэндокринӣ ҳамроҳӣ мешавад.
Андозаи неоплазма аз 30 мм зиёд нест.
Рад кардани бемор аз усулҳои дигари ҷарроҳӣ ё мавҷудияти зиддият ба татбиқи онҳо.

Эзоҳ Усулҳои радиоскопӣ метавонанд пас аз татбиқи дахолати классикии ҷарроҳӣ боқимондаҳои варами варамро истифода баранд. Онҳо метавонанд пас аз терапияи стандартии радиатсионӣ татбиқ карда шаванд.

Бартараф кардани аденомаи гипофизии транснасалӣ гузаронида мешавад, агар варам каме аз доираи нони турк каме паҳн шавад. Баъзе нейрохирургҳо бо таҷрибаи калон аз усули неоплазмаҳои андозаи назаррас истифода мебаранд.

Нишондод барои краниотомия (амалиёт бо кушодани косахонаи сар) Аломатҳои зерин:

Мавҷудияти гиреҳҳои дуввум дар варам,
Афзоиши аденомаи асимметрӣ ва паҳншавии он берун аз зонуи туркӣ.

Ҳамин тавр, вобаста аз намуди дастрасӣ, амалиёти ҷарроҳӣ барои хориҷ кардани аденомаи гипофиз метавонад transcranial (тавассути кушодани косахонаи сар) ё транснасалӣ (тавассути бинӣ) иҷро карда шавад. Дар мавриди радиотерапия, системаҳо ба монанди кибер-корт ба шумо имкон медиҳанд, ки радиатсияро ба диққати шадид равона созед ва ба бартарафкунии ғайри инвазивии он ноил шавед.

Бартараф кардани аденомаи гипофизии транснасалӣ

Чунин амалиёт бештар дар зери наркозҳои маҳаллӣ гузаронида мешавад. Ҷарроҳ эндоскопро ба бинӣ - асбоби шакли мулоим, найчаи бо камера муҷаҳҳазшуда дохил мекунад. Вобаста аз андозаи варам он метавонад дар як ё ҳардуи бинӣ ҷойгир карда шавад. Диаметри он аз 4 мм зиёд нест. Духтур тасвири экранро мебинад. Бартараф кардани эндоскопии аденомаи гипофиз метавонад инвазивизатсияи амалиётро коҳиш диҳад ва ҳамзамон имкони ташхиси ҳамаҷониба дошта бошад.

Баъд аз ин ҷарроҳ пардаи луобиро ҷудо мекунад ва устухони синусҳои берунаро фош мекунад. Барои дастрас кардани зиреҳи туркӣ як парма истифода мешавад. Септум дар синуси пешоб канда мешавад. Ҷарроҳ поёни нӯги туркро мебинад, ки ба trepanation дучор мешавад (дар он сӯрохи сохта шудааст). Тадриҷан бартараф кардани қисмҳои варам пешгирӣ карда мешавад.

Баъд аз ин, хунравӣ қатъ карда мешавад. Барои ин кор кардани тампонҳои пахтаро бо пероксиди гидроген, исфанҷаҳои махсус ва плитаҳо ё усули электрокоагулятсияро истифода баред ("мӯҳр задани" зарфҳо бо қисман вайрон кардани сафедаҳои сохторӣ).

Дар қадами оянда ҷарроҳ халтаи туркиро мӯҳр мезанад. Барои ин, бофтаҳои худ ва ширеш истифода мешаванд, масалан, бренди Тиссукол. Пас аз эндоскопия бемор бояд аз 2 то 4 рӯзро дар муассисаи тиббӣ гузаронад.

Краниотомия

техникаи дастрасӣ ба майна бо краниотамия

Дастрасӣ метавонад мустақиман (бо кушодани устухонҳои паҳлӯии косахонаи сар ва ё дар зери устухони муваққатӣ) вобаста ба ҷойгиршавии ҷои илоҳӣ сурат гирад. Тарзи оптималии амалиёт мавқеъ дар паҳлӯ мебошад. Он аз рехтани артерияҳои рагҳо ва рагҳои хунгузар ба майна канор мегирад. Алтернатива мавқеи supine бо гардиши ночизи сар аст. Худи сар собит аст.

Дар аксари ҳолатҳо, амалиёт таҳти наркозҳои умумӣ сурат мегирад. Ҳамшира мӯйро аз ҷои пешбинишудаи амалиёт тарошида, дезинфекция мекунад. Духтур нақшаи иншоот ва зарфҳои муҳимро ба нақша мегирад, ки вай даст нарасонад. Баъд аз ин, ӯ бофтаҳои мулоимро кӯфта, устухонҳоро мебандад.

Дар ҷараёни амалиёт, духтур айнакҳои пурқувватро мегузорад, ки имкон медиҳад тамоми сохторҳои асаб ва рагҳои хун ташхис дода шаванд. Дар зери косахонаи сар дэра ба ном вуҷуд дорад, ки барои дастрасӣ ба ғадуди амиқтари гипофиз бояд бурида шавад. Худи аденома бо истифодаи аспиратор ё кӯзаи барқ хориҷ карда мешавад. Баъзан варамҳоро бояд бо ғадуди гипофиз бинобар нашъу чуқур ба бофтаи солим хориҷ кардан лозим аст. Баъд аз ин, ҷарроҳ устухони устухонашро ба ҷои худ ва банд мекунад.

Баъди амали анестезия бояд бемор рӯзи дигарро дар реаниматсия гузаронад, ки дар он ҷо ҳолати ӯ доимо зери назорат қарор мегирад. Баъд вай ба палатаи умумӣ фиристода мешавад, мӯҳлати миёнаи беморхона 7-10 рӯзро ташкил медиҳад.

Радиогазетика

Аниқияти метод 0,5 мм аст. Ин ба шумо имкон медиҳад, ки адреномаро бидуни вайрон кардани бофтаи асаби атроф ҳадаф гиред. Амали чунин дастгоҳ ба монанди корди кибер яксон аст. Бемор ба клиника меравад ва пас аз як силсилаи MRI / CT, модели дақиқи 3D -и варами варам таҳия карда мешавад, ки онро компютер барои навиштани барнома ба робот истифода мебарад.

Бемор дар болои кат гузошта шудааст, бадан ва сараш собит карда шудаанд, ки ҳаракатҳои тасодуфӣ истисно карда шаванд. Таҷҳизот дар фосилаи дур кор мекунад ва мавҷҳоро дар маҳалли аденома бароварда истодааст. Бемор, чун қоида, ҳиссиёти дардоварро ҳис намекунад. Дар беморхона бо истифодаи система нишон дода намешавад. Дар рӯзи ҷарроҳӣ, бемор метавонад ба хона баргардад.

Моделҳои замонавӣ ба шумо имкон медиҳанд, ки самти чароғро вобаста ба ҳама гуна, ҳатто ҳаракатҳои ночизи бемор танзим кунед. Ин аз ислоҳи хатогӣ ва нороҳатии ба он вобаста халал мерасонад.

Оқибатҳои ҷарроҳӣ ва мушкилот

Мувофиқи гуфтаҳои Б. М. Никифирова ва Д. Е.Мацко (2003, Санкт-Петербург), истифодаи усулҳои муосир имкон медиҳад, ки 77% ҳолатҳо решакан (пурра) бартараф карда шаванд. Дар 67% функсияи визуалии бемор барқарор мешавад, дар 23% - эндокрин. 5.3% ҳолатҳо дар натиҷаи амалиёт барои хориҷ кардани аденомаи гипофиз ба вуҷуд меояд. 13% беморон дучори бемории пайдошуда доранд.

Пас аз усулҳои анъанавии ҷарроҳӣ ва эндоскопӣ, оқибатҳои зерин имконпазиранд:

Норасоии визуалӣ аз сабаби осеби асаб.
Хуни.
Ба охир расидани моеъи мағзи сар (моеъи мағзи сар).
Менингит дар натиҷаи сироят.

Боздидҳои бемор

Сокинони шаҳрҳои калон (Маскав, Санкт-Петербург, Новосибирск), ки аз аденомаи гипофиз дучор омадаанд, мегӯянд, ки сатҳи табобати ин беморӣ дар Русия айни замон аз хориҷиҳо пасттар нест. Беморхонаҳо ва марказҳои онкологӣ хуб муҷаҳҳаз шудаанд, амалиёт бо таҷҳизоти замонавӣ анҷом дода мешаванд.

Аммо, ба беморон ва хешовандони онҳо тавсия дода мешавад, ки бо амалиёт шитоб накунанд. Таҷрибаи бисёр беморон нишон медиҳад, ки аввал бояд аз муоинаи амиқ гузаред, бо як қатор мутахассисон (эндокринолог, невролог, онколог) машварат кунед, тамоми сироятҳоро табобат кунед. Хатари варам барои бемор бояд ба таври қатъӣ тасдиқ карда шавад. Дар бисёр ҳолатҳо, мониторинги динамикии рафтори неоплазия тавсия дода мешавад.

Беморон дар шарҳи худ қайд мекунанд, ки ташхиси саривақтӣ дар ҷараёни табобат муҳим гаштааст. Гарчанде, ки бисёриҳо муддати дароз ба бетартибиҳои гормонӣ, ки онҳоро ба изтироб меоранд, аҳамият намедиҳанд, вақте ки онҳо ба мутахассисон муроҷиат карданд, онҳо фавран барои MRI / CT муроҷиат карданд, ки имкон дод фавран оид ба табобат тавсияҳо дода шаванд.

На ҳама беморон, новобаста аз кӯшишҳои духтурон, бемории худро аз даст медиҳанд. Баъзан ҳолати бемор бадтар мешавад ва варам боз меафзояд. Он беморро афсурдагӣ мекунад, онҳо аксар вақт депрессия, эҳсоси изтироб ва изтиробро эҳсос мекунанд. Чунин аломатҳо низ муҳиманд ва метавонанд натиҷаи терапияи гормонӣ ё таъсири варами варам шаванд. Онҳоро бояд эндокринолог ва невролог ба назар гиранд.

Арзиши амалиёт

Ҳангоми тамос бо як муассисаи давлатии тиббӣ бемор ҷарроҳии ройгонро анҷом медиҳад. Дар ин ҳолат, танҳо краниотомия ё ҷарроҳӣ бо дастрасии transnasal имконпазир аст. Системаи CyberKnife асосан дар клиникаҳои хусусӣ мавҷуд аст. Аз беморхонаҳои давлатӣ он танҳо аз ҷониби Пажӯҳишгоҳи Нейрохирургии Н. Бурденко истифода бурда мешавад. Барои табобати ройгон шумо бояд квотаи федералиро ба даст оред, ки бо ташхиси "аденома" гумон аст.

Ҳангоми истифодаи истифодаи хизматрасониҳои пулакӣ, шумо бояд омода шавед, ки барои амалиёти ҷарроҳӣ аз 60-70 ҳазор рубл пардохт намоед. Баъзан шумо бояд барои будубош дар беморхона ба таври иловагӣ маблағ пардохт кунед (аз 1000 рубл дар як рӯз). Инчунин, дар баъзе ҳолатҳо, наркоз ба нарх дохил карда намешавад. Нархи миёнаи истифодаи интернет-киберҳо аз 90,000 рубл оғоз меёбад.

Бартараф кардани аденомаи гипофизӣ амалиётест бо пешгӯиҳои хуб, ки самаранокии он дар ташхиси барвақти аввали беморӣ баландтар аст. Азбаски варам ҳамеша нишонаҳои намоён надорад, шумо бояд ба саломатии худ бодиққат бошед ва чунин аломатҳои ночизи халалдоркуниро, ки зуд-зуд заҳролудшавӣ, дарди даврӣ ва камшавии бинишро бо ягон сабаб маълум намекунад, эҳтиёт кунед. Нейрохирургияи муосир дар Русия имкон медиҳад, ки ҳатто ҷарроҳии мураккаби майна бо хатари ҳадди ақали мураккаб анҷом дода шавад.

Фалокати садамаи мағзи сар

Дар натиҷаи осеби рагҳо дар маҳалли ҷарроҳӣ халалдоршавии дурдасти гемодинамикӣ ба амал меояд. Онҳо спазм ё басташавии рагҳои доираи Виллисро ба вуҷуд меоранд. Беморон нишондиҳандаҳои ноустувори набзи дил, фишор, ҳарорат, мусодирот, нутқ ва ихтилоли асабро пайдо мекунанд. То барқарор шудани гардиши мағзи сар беморон ба шӯъбаи неврологӣ интиқол дода мешаванд.

Асабҳо пас аз бартараф кардани варами гипофиз

Басомади мушкилот пас аз ҷарроҳӣ ба андозаи варам, дараҷаи фаъолияти функсионалии он (ташаккули гормонҳо) ва паҳншавӣ вобаста аст. Таҳаммули сахттарин ба бартараф кардани беморон, ки дар онҳо беморӣ дар марҳилаи дер пайдо мешавад.

Аденомаи онҳо дар тӯли муддати тӯлонӣ бофтаҳои атрофро ба таври назаррас афзоиш медиҳад ва фишурда мекунад, гормонҳоро босуръат тавлид мекунад, ба сохторҳои ҳамсоя ворид мешавад..

Дар ин гуна ҳолатҳо, миқдори амалиёт меафзояд, ки метавонад ба сохтори наздик ва дурдасти мағзи сар зарар расонад. Дар ин гурӯҳ, эҳтимолияти мураккабӣ ва натиҷаҳои манфӣ баландтар аст.

Бӯйро гум карданд

Аз даст додани бӯй метавонад аз вайрон шудани ретсепторҳои олфакторӣ дар холигоҳи бинӣ бо бартараф кардани эндоназалии варам ба вуҷуд ояд. Ин ҳолат муваққатӣ ҳисобида мешавад, одатан барқароршавӣ дар ҳолати пайдо шудани луобии луоб дар як моҳ ба амал меояд.

Вазъияти нисбатан ҷиддӣ ба миён меояд, агар ҳассосияти кам ба бӯй яке аз синдроми норасоии гормонҳои гипофиз - panhypopituitarism. Он бо сабаби фишурдани қисмҳои афзояндаи узв аз тарафи аденома афзоиш меёбад.

Инчунин, чунин патология як аксуламал ба терапияи радиатсионӣ мебошад, ки барои пурра нест кардани варамҳои калон лозим аст. Дар чунин беморон давраи мӯътадили бӯй тӯл мекашад. Муваффақияти он аз табобати ивазкунии гормон вобаста аст.

Диабет insipidus

Дар сурати ихроҷи вайроншавии вазопрессини гормон аз тарафи ғадуди гипофиз, дар беморон як ҳолати ба номи insipidus диабет ташаккул меёбад. Бо ин беморӣ ташнагии доимӣ вуҷуд дорад ва миқдори пешоб хориҷ кардашуда дар як рӯз метавонад 5-20 литрро ташкил диҳад. Бемор наметавонад беш аз 30 дақиқа бидуни моеъ кор кунад.

Бо сабаби ҷойгиршавии ғадуди гипофиз, ин мушкилӣ бештар ҳангоми бартараф кардани эндоназалии варам паҳн мешавад. Барои табобати он, як аналоги синтетикии вазопрессин дар шакли қатраҳо ё дорупошии бинӣ мавҷуд аст.

Дарди сар

Дарди сар яке аз нишонаҳои афзоиши аденома гипофиз ба ҳисоб меравад. Пас аз як амалиёти бомуваффақият, ин нишона тадриҷан аз байн меравад. Суръати ин раванд асосан аз андозаи ибтидоии варам ва ҳолати гардиши мағзи сар вобаста аст.

Муайян карда шуд, ки дар давоми як моҳи аввал дар камтар аз нисфи ҷарроҳӣ пастшавии дарди сар ба қайд гирифта шудааст. Аксар беморон аз 3 то 5 моҳа лозиманд. Бо дарди доимӣ ташхиси иловагӣ гузарондан лозим аст.

Дарди сар яке аз нишонаҳои афзоиши аденома гипофиз ба ҳисоб меравад

MRI пас аз бартараф кардани аденомаи гипофиз

Барои муайян кардани варамҳои гипофиз усули MRI эътимоднок ҳисобида мешавад. Он инчунин ба шумо имконият медиҳад, ки таъсири аденома ба бофтаи атрофро таҳқиқ кунед. Барои баланд бардоштани дақиқӣ, дар якҷоягӣ бо ворид кардани воситаи контраст муқаррар карда мешавад. Аденомаҳо қобилияти ҷамъ кардани онро доранд, ки дар томография инъикос ёфтааст.

Пас аз ҷарроҳӣ ташхис барои муайян кардани дараҷаи бартараф кардани варам, зарурати табобати радиатсионӣ ва инчунин нишонаҳои мушкилии табобати ҷарроҳӣ истифода мешавад. Барои он, ки ташхис арзиши арзиши ташхисиро дошта бошад, онро дар дастгоҳи пуриқтидор бо қувваи майдони магнитии на камтар аз 1 Т иҷро кардан лозим аст.

Табобати мушкилот

Ғайр аз MRI, беморон бояд омӯхтани гормонҳои гипофиз ва функсияҳои узвҳои танзими онҳо:

тиротропин ва тироксин,
гормонҳои адренокортикотропӣ ва 17-гидроксиетостероидҳо, кортизол,
фолликул ва ҳавасмандкунанда
соматомедин (ё омили афзояндаи инсулин IRF1),
тестостерон ва эстроген.

Дар асоси натиҷаҳои ин ташхис, табобати ҷойивазкунӣ таъин карда мешавад - гормонҳои сипаршакл (Eutirox), гормонҳои афзоиши синтетикӣ (барои кӯдакон), доруҳои гормонҳои ҷинсии мард ва зан. Дар мавриди норасоии адренал, преднизон ва гидрокортизон нишон дода мешаванд. Insipidus диабет аз ҷониби Десмопроэсин ислоҳ карда мешавад. Дар ҳолати садамаи мағзи сар, агентҳои рагҳо ва нейропротекторҳо ба терапия пайваст карда мешаванд.

Ва дар ин ҷо бештар дар бораи ҷарроҳӣ барои ҷоғи паҳншудаи заҳрнок.

Амалияи бартараф кардани аденомаи гипофиз метавонад дар давраи пас аз ҷарроҳӣ бо мушкилот ҳамроҳ карда шавад. Хатари онҳо дар беморони калонсол ва андозаи калон варамҳо зиёд мешавад. Дар гардиши мағзи сар, вайроншавӣ ба гипоталамус ва узвҳое, ки ғадуди гипофиз назорат мекунад, вайроншавӣ мавҷуданд.

Барои муайян кардани оқибатҳои ҷарроҳӣ, MRI ва ташхиси хун барои гормонҳо таъин карда мешаванд. Табобат бо иваз кардани норасоии гормоналӣ бо аналогҳои синтетикӣ гузаронида мешавад.

Видеои муфид

Видеоро дар бораи табобати варами гипофиз тамошо кунед:

Дарёфти гипотиреоз хеле душвор аст, танҳо нишонаҳо ва табобатро духтури ботаҷриба муайян мекунад. Он субклиникӣ, периферӣ буда, аксар вақт то ба ягон нуқтаи муайян пинҳон мешавад. Масалан, дар занон онро пас аз таваллуд, дар мардҳо пас аз ҷарроҳӣ, осеб дидан мумкин аст.

Агар пайдо шудани бузи парокандаи пардаи зуд афзоишёбанда, он гоҳ шумо бояд тараф ва паҳлӯҳои бартарафкуниро санҷед, зеро оқибатҳо хеле ҷиддӣ мебошанд. Нишондод барои ҳалли ҷарроҳӣ набудани посухи ғадуди сипаршакл ба доруҳо мебошад. Пас аз такрорӣ пайдо шуданаш мумкин аст.

Агар ҷасади заҳрноки диффузионӣ ошкор карда шавад, ҷарроҳӣ имконияти наҷот додани ҳаёт мегардад. Амалияи эндоваскулярӣ дар ғадуди сипаршакл метавонад анҷом дода шавад ва он метавонад ҳадди аққали инвазивӣ бошад. Аммо дар ҳар сурат, барқароршавӣ пас аз он талаб карда мешавад.

Токсикози субклиникӣ асосан дар минтақаҳое рух медиҳад, ки аз ҷиҳати миқдори йод номувофиқанд. Аломатҳо дар занон, аз ҷумла ҳангоми ҳомиладорӣ, молидан мебошанд. Танҳо давраҳои номунтазам метавонад мушкилоти good nodularро нишон диҳад.

Ташхиси пурраи бемориҳои сипаршакл аз якчанд усул иборат аст - УЗИ, лабораторӣ, дифференциалӣ, морфологӣ, ситологӣ, радиатсионӣ. Хусусиятҳои ташхис дар занон ва кӯдакон вуҷуд доранд.

Эпидемиология: сабабҳо, фарогирӣ

Омиле, ки ба инкишофи варами гипофиз мусоидат мекунад, то ҳол муайян карда нашудааст, аз ин рӯ, мавзӯи асосии таҳқиқот боқӣ мемонад. Тибқи сабабҳои эҳтимолӣ, мутахассисон танҳо версияҳои овозиро доранд:

осеби осеби мағзи сар
нейроинфексияи мағзи сар
одатҳои
ҳомиладорӣ 3 ва зиёда маротиба
мерос
доруҳои гормоналӣ (масалан, контрасептивҳо),
стресс музмин
гипертонияи артериалӣ ва ғ.

Неоплазма он қадар кам нест, дар сохтори умумии варамҳои мағзи сар 12,3% -20% ҳолатро ташкил медиҳад. Дар басомади пайдошавӣ, он дар байни неоплазияи нейроектодермалӣ ҷои 3-юмро ишғол мекунад, баъд аз омосҳои гиалиалӣ ва менингиома. Ин беморӣ одатан табиӣ аст. Бо вуҷуди ин, омори тиббӣ маълумотро дар бораи ҳолатҳои ҷудогонаи табдилёбии ашаддии аденома бо пайдоиши манбаи дуюмдараҷа (метастазҳо) дар мағзи сар сабт кардааст.

Раванди патологӣ дар муқоиса бо мардон бештар дар занон ташхис карда мешавад (тақрибан 2 маротиба зиёдтар). Баъд, мо маълумотро дар бораи тақсими синну сол дар асоси 100% беморон бо ташхиси клиникии тасдиқшуда пешниҳод мекунем. Қуллаи эпидемиологӣ дар синни 35-40 сола (то 40%), дар синни 30-35 сола, беморӣ дар 25% беморон, дар 40-50 сола - 25%, 18-35 ва калонтар аз 50 сола - 5% барои ҳар яки онҳо муайян карда мешавад. синну сол.

Тибқи омор, тақрибан 40% беморон як варами ғайрифаъол доранд, ки аз ҳад зиёд моддаҳои гормониро хориҷ намекунад ва ба тавозуни эндокринӣ таъсир намерасонад. Тақрибан 60% беморон ташаккули фаъолро муайян мекунанд, ки бо гипересретсияи гормонҳо фарқ мекунад. Тақрибан 30% одамон аз таъсири аденомаи агрессивии гипофизӣ маъюб мешаванд.

Таснифи аденомаҳои гипофизии мағзи сар

Фокуси гипофиз дар локали пешини ғадуд (дар аденогипофиз) ташаккул меёбад, ки қисми асосии онро ташкил медиҳад (70%). Беморӣ вақте ба амал меояд, ки дар як ҳуҷайра мутатсия мешавад, дар натиҷа, назорати иммунитетро тарк мекунад ва аз ритми физиологӣ афтод. Баъдтар, ҳангоми тақсимоти такрории ҳуҷайраи прогенитор, афзоиши ғайримуқаррарӣ ба вуҷуд меояд, ки аз як гурӯҳи ҳуҷайраҳои шабеҳ (моноклоналӣ) иборат аст. Ин аденома аст, ин зуд-зуд механизми рушд аст. Аммо, дар баъзе ҳолатҳо, фокус метавонад дар аввал аз як клони ҳуҷайра ва пас аз гузаштани дубора ба он диққат диҳад.

Шаклҳои патологӣ аз рӯи фаъолият, андоза, гистология, табиати тақсимот, намуди гормонҳои ҷудошуда фарқ мекунанд. Мо аллакай фаҳмидем, ки кадом фаъолиятҳо аденомаҳо, гормон фаъол ва гормон ғайрифаъол мебошанд. Афзоиши бофтаи бофтаи бо параметри таҷовузкорона тавсиф мешавад: варам метавонад агрессивӣ (хурд ва афзоиш наёфта) ва хашмгин бошад, вақте ки ба андозаи калон мерасад ва ба сохторҳои ҳамсоя (артерияҳо, рагҳо, шохаҳои асаб ва ғайра) дохил мешавад.

Аденома калон пас аз бартараф.

Калонтарин аденомаҳои гипофизии GM намудҳои зерин мебошанд:

микроаденома (диаметри камтар аз 1 см),
мезаденома (1-3 см),
калон (3-6 см),
аденомаҳои азим (андозаиаш 6 см калонтар).

AGGM оид ба тақсимот ба чунинҳо тақсим мешавад:

эндоселларҳо (дар дохили фосилаи гипофиз),
эндо-экстраселлар (бо рафтан аз зинаҳо), ки тақсим карда мешаванд:

► супраселлар - ба шикамчаи кран,

► баъдтар - ба дохили синус кавернагӣ ё зери dura mater,

► Инфраселлар - ба самти суснои сфеноид / насофарин,

► антителлар - ба лабиринти этмоид ва / ё орбита таъсир мерасонад,

► ба ретроцеллюлозӣ - ба фоссаҳои пас аз сар ва / ё дар зери блуменблуми Блуменбах.

Тибқи меъёрҳои гистологӣ, аденома ба номҳои зерин гузошта мешавад:

хромофобӣ - неоплазия, ки аз тарафи ҳуҷайраҳои номуайян, контурии контурии аденогипофизӣ бо хромофобҳо (як намуди маъмуле, ки аз ҷониби NAG пешниҳод мешавад) ташаккул ёфтааст;
ацидофилӣ (эозинофилӣ) - омосҳое, ки аз ҷониби ҳуҷайраҳои альфа бо дастгоҳи хуб инкишофёфтаи синтетикӣ сохта шудаанд;
базофилӣ (мукоид) - пайдоиши неопластикӣ, ки аз базофилҳои (ҳуҷайраҳои бета) аденоцитҳо (варами камёфт) ба вуҷуд меоянд.

Дар байни аденомаҳои фаъол гормон, инҳоянд:

пролактинома - пролактинро фаъолона ҷудо мекунад (намудҳои маъмултарин),
somatotropinomas - аз ҳад зиёд истеҳсоли гормон somatotropin,
- кортикотропинома - ҳавасманд намудани истеҳсоли адренокортикотропин,
- гонадотропинома - баланд бардоштани синтези гонадотропини хориионикӣ,
- тиротропинома - як миқдори зиёди TSH, ё гормонҳои барангезандаи сипаршакл,
- омехта (полихормоналӣ) - аз 2 ё бештар гормон ҷудо карда мешаванд.

Зуҳуроти клиникӣ аз варам

Бисёре аз нишонаҳои беморон, тавре ки худи онҳо таъкид мекунанд, дар аввал ба он ҷиддӣ қабул карда намешаванд. Таҷҳизот одатан бо кори аз ҳад зиёд ва ё, масалан, стресс алоқаманд аст. Дар ҳақиқат, зуҳурот метавонанд номунтазам ва пӯшида дар муддати тӯлонӣ бошанд - 2-3 сол ё бештар аз он. Дар хотир доред, ки хусусият ва шиддатнокии аломатҳо аз дараҷаи таҷовуз, намуд, локализатсия, ҳаҷм ва бисёр хусусиятҳои дигари аденома вобаста аст. Клиникаи неоплазма аз 3 гурӯҳи симптоматикӣ иборат аст.

Аломатҳои асаб:

дарди сар (бештари беморон онро аз сар мегузаронанд),
innervation вайроншудаи мушакҳои чашм, ки боиси ихтилоли окуломотор мегардад,
дард дар шохаҳои асаби trigeminal,
аломатҳои синдроми гипоталомӣ (аксуламалҳои VSD, номутавозунии равонӣ, мушкилоти хотира, амнезияи фиксатикӣ, бехобӣ, фаъолияти ихтиёрии вайроншуда ва ғайра),
зуҳуроти синдроми окслусиалӣ-гидроцефаликӣ дар натиҷаи бастани ҷараёни хориҷшавии моеъи мағзи сар дар сатҳи кушодани интервентрикулярӣ (тафаккури вайроншуда, хоб, ҳамлаҳои дард ҳангоми ҳаракатдиҳии сар ва ғайра).

Нишонаҳои офталмияи намуди асаб:

фарқияти назаррас дар шадиди визуалии як чашм аз чашми дигар,
тадриҷан аз даст додани биниш
аз байн рафтани майдонҳои болоии дарк дар ҳарду чашм,
аз даст додани майдони биниши минтақаҳои бинӣ ё муваққатӣ;
таѓйироти атрофї дар фондус (аз љониби офтальмолог муайян карда мешаванд).

Зуҳуроти эндокринӣ вобаста ба истеҳсоли гормонҳо:

гиперпролактинемия - ихроҷи colostrum аз сина, аменорея, олигоменорея, безурётӣ, тухмдони поликистикӣ, эндометриоз, коҳиши либидо, афзоиши мӯи бадан, исқоти стихиявӣ, мардон мушкилоти потенсиалӣ, гинекомастия, нутфа бо сифати паст ва ғайра, ва ғ.
гиперсоматотропизм - зиёдшавии андозаҳои сарҳадҳои дисталӣ, камарбанди шадид, бинӣ, ҷоғи поёнӣ, устухонҳо ва узвҳои дарунӣ, баландшавии овоз ва танзими овоз, дистрофияи мушакҳо, тағироти трофикии буғумҳо, миалгия, гигантизм, фарбеҳӣ ва ғайра.
Синдроми Иценко-Кушинг (гиперкортизм) - фарбењии диспластикї, дерматоз, остеопороз аз устухонҳо, пояҳои сутунмӯҳра ва қабурғаҳо, вайроншавии узвҳои репродуктивӣ, гипертония, пиелонефрит, стриея, иммунитети норасоӣ, энцефалопатия,
нишонаҳои гипертиреоз - зиёд шудани асабоният, хоби бароҳат, рӯҳияи тағйирёбанда ва изтироб, вазни зиёдатӣ, дастҳои ларзон, гипергидроз, халалдор шудани ритми дил, иштиҳо баланд, ихтилоли рӯда.

Тақрибан 50% одамони гирифтори adenoma гипофиз диабети симптоматикии (дуввумӣ) доранд. 56% ба камбуди функсияи визуалӣ ташхис карда мешаванд. Бо ин ё он роҳ, тақрибан ҳама нишонаҳои классикии гиперплазияи гипофизияи мағзи сарро аз сар мегузаронанд: дарди сар (зиёда аз 80%), ихтилоли равонӣ, метаболикӣ, дилу рагҳо.

Усулҳои ташхиси патология

Мутахассисон як нақшаи ягонаи ташхисро барои гумонбар кардани шахси ташхисдиҳӣ риоя мекунанд, ки имкон медиҳад:

ташхиси невролог, эндокринолог, оптометр, духтури ЛОҲ,
озмоишҳои лабораторӣ - санҷишҳои умумии хун ва пешоб, биохимияи хун, санҷишҳои хун барои консентратсияи гормон (пролактин, IGF-1, кортикотропин, TTG-T3-T4, гидрокортизон, гормонҳои ҷинсии мард / мард),
азназаргузаронии дил дар дастгоҳи ЭКГ, ултрасадо узвҳои дарунӣ,
ташхиси ултрасадории рагҳои рагҳои поёни зердаст,
Рентгени устухонҳои косахонаи сар (краниография),
томографияи компютерии мағзи сар, дар баъзе ҳолатҳо зарурати иловагӣ ба MRI вуҷуд дорад.

Дар хотир доред, ки хусусияти ҷамъоварӣ ва омӯзиши маводи биологӣ барои гормонҳо дар он аст, ки пас аз ташхиси аввал ягон хулоса бароварда намешавад. Барои боэътимодии тасвири гормоналӣ, мушоҳида дар динамика лозим аст, яъне лозим меояд, ки барои таҳқиқ чанд маротиба бо фосилаҳои муайян супоридани хун гузаронида шавад.

Принсипҳои табобати беморӣ

Дарҳол фармоиш диҳед, бо ин ташхис, бемор ба кӯмаки баландихтисоси тиббӣ ва назорати доимӣ ниёз дорад. Аз ин рӯ, ба шумо лозим нест, ки ба парванда такя кунед, бо назардошти он ки варам ҳал мешавад ва ҳама чиз мегузарад. Охона наметавонад ором шавад! Дар сурати набудани табобати мувофиқ, хатари калон шудан барои маъюби дорои нуқсонҳои функсионалии функсионалӣ хеле калон аст ва ҳолатҳои марговар аз оқибатҳои он ба вуҷуд меоянд.

Вобаста аз вазнинии тасвири клиникӣ, ба беморон тавсия дода мешавад, ки мушкилиро бо ҷарроҳӣ ва / ё усулҳои консервативӣ ҳал кунанд. Тартибҳои асосии табобат иборатанд аз:

нейрохирургия - бартараф кардани аденома тавассути дастрасии транснасалӣ (ба воситаи бинӣ) таҳти назорати эндоскопӣ ё бо усули транскраниалӣ (краниотомияи стандартӣ дар қисмати фронталӣ анҷом дода мешавад) таҳти назорати флюороскоп ва микроскоп;

90% беморон ҷарроҳии транснасалиро гузарониданд, 10% ба эктомияи транскраниалӣ ниёз доранд. Тактикаи охирин барои омосҳои оммавӣ (зиёда аз 3 см), паҳншавии асимметрии бофтаи нав ташаккулёфта, хуруҷи берун аз гулӯ, варамҳо бо гиреҳҳои дуввум истифода мешавад.

табобати нашъамандӣ - истифодаи маводи мухаддир аз як қатор агонистҳои ретсепторҳои допамин, доруҳои пептид, доруҳои мақсаднок барои ислоҳи гормонҳо,
радиоитерапия (табобати радиатсионӣ) - табобати протонӣ, табобати дурдасти гамма ба воситаи системаи Гамма Риш;
табобати якҷоя - Курси барнома якчанд ин тактикаи табобатиро дар як вақт дар бар мегирад.

Ҳангоми набудани ихтилолоти фокусии неврологӣ ва офталмикӣ бо рафтори гормоналии ғайрифаъолшудаи варам, амалиётро истифода намебаранд, аммо тавсия медиҳанд, ки шахсе, ки бо adenoma гипофиз ташхис шудааст, назорат кунад. Идоракунии чунин бемор аз ҷониби як нейрохирург дар ҳамкории зич бо эндокринолог ва офтальмолог амалӣ карда мешавад. Шӯъба мунтазам (1-2 маротиба дар як сол) ташхис карда, барои MRI / CT, муоинаи чашм ва неврологӣ, ченкунии гормонҳо дар хун фиристода мешавад. Дар баробари ин, шахс аз курсҳои мақсадноки терапевтӣ дастгирӣ мекунад.

Азбаски дахолати ҷарроҳӣ усули пешбари табобати аденомаи гипофиз мебошад, мо мухтасар ҷараёни ҷарроҳии ҷарроҳии эндоскопиро мухтасар шарҳ медиҳем.

Ҷарроҳӣ барои бартараф кардани аденомаи гипофизӣ: дар ҳолати зарурӣ, гузаронидан, натиҷа

Аденомаи гипофиз як варами хуби ғадуди хурд дар майна мебошад. Неоплазия метавонад истеҳсоли гормонҳои муайянро тақвият диҳад ва боиси нороҳатии бемор дар дараҷаҳои гуногун гардад ё худ тамоман зоҳир нашаванд. Одатан, ҳангоми таҳлили резонанси компютерӣ ё магнитӣ, варам ошкор мешавад.

Бартараф кардани аденомаи гипофизӣ аз ҷониби ҷарроҳии классикӣ, эндоскопия ё партобҳои радио. Усули охирин ҳамчун парҳезгортарин шинохта шудааст, аммо он якчанд маҳдудиятҳо оид ба андоза ва ҷойгиршавии варамро дорад.

Бартараф кардани варами гипофиз на ҳамеша тавсия дода мешавад, зеро он метавонад назар ба пайдо шудани варам дар бадан хавфи зиёдтар дошта бошад. Илова бар ин, бо аденомаҳои гипофиз, терапияи консервативӣ самараи хуб медиҳад.

Ҷарроҳиро барои нишонаҳои зерин тавсия медиҳанд:

Ин варам гормоналии аст, яъне. миқдори зиёди гормонҳоро ба вуҷуд меорад, ки миқдори зиёди он барои бемор хатарнок аст.
Аденома матоъҳо ва асабҳои ҳамсояро, хусусан визуалиро, фишурда мекунад, ки ба вайрон шудани фаъолияти чашм оварда мерасонад.

Бо истифодаи радиосергиатсияи мулоим дар ҳолатҳои зерин эътибор дорад:

Асабҳои оптикӣ таъсир намерасонанд.
Беморӣ берун аз нони туркӣ дароз намешавад (шаклгирӣ дар устухони сфеноид, ки дар умқи он ғадуди гипофиз ҷойгир аст).
Печи туркӣ андозаи оддӣ ё каме калонтар дорад.
Аденома бо синдроми нейроэндокринӣ ҳамроҳӣ мешавад.
Андозаи неоплазма аз 30 мм зиёд нест.
Рад кардани бемор аз усулҳои дигари ҷарроҳӣ ё мавҷудияти зиддият ба татбиқи онҳо.

Нишондод барои краниотомия (амалиёт бо кушодани косахонаи сар) Аломатҳои зерин:

Мавҷудияти гиреҳҳои дуввум дар варам,
Афзоиши аденомаи асимметрӣ ва паҳншавии он берун аз зонуи туркӣ.

Ҳамин тавр, вобаста аз намуди дастрасӣ, амалиёти ҷарроҳӣ барои хориҷ кардани аденомаи гипофиз метавонад transcranial (тавассути кушодани косахонаи сар) ё транснасалӣ (тавассути бинӣ) иҷро карда шавад. Дар мавриди радиотерапия, системаҳо ба монанди кибер-корт ба шумо имкон медиҳанд, ки радиатсияро ба диққати шадид равона созед ва ба бартарафкунии ғайри инвазивии он ноил шавед.

Баъд аз ин, хунравӣ қатъ карда мешавад. Барои ин кор кардани тампонҳои пахтаро бо пероксиди гидроген, губкаҳои махсус ва лавҳаҳо ё усули электрокоагуляция («мӯҳр» рагҳои хунгузарро бо роҳи қисман вайрон кардани сафедаҳои сохторӣ) истифода баред.

техникаи дастрасӣ ба майна бо краниотамия

Пас аз усулҳои анъанавии ҷарроҳӣ ва эндоскопӣ, оқибатҳои зерин имконпазиранд:

Норасоии визуалӣ аз сабаби осеби асаб.
Хуни.
Ба охир расидани моеъи мағзи сар (моеъи мағзи сар).
Менингит дар натиҷаи сироят.

Сокинони шаҳрҳои калон (Маскав, Санкт-Петербург, Новосибирск), ки аз аденомаи гипофиз дучор омадаанд, мегӯянд, ки сатҳи табобати ин беморӣ дар Русия айни замон аз хориҷиҳо пасттар нест. Беморхонаҳо ва марказҳои онкологӣ хуб муҷаҳҳаз шудаанд, амалиёт бо таҷҳизоти замонавӣ анҷом дода мешаванд.

Ҳангоми тамос бо як муассисаи давлатии тиббӣ бемор ҷарроҳии ройгонро анҷом медиҳад. Дар ин ҳолат, танҳо краниотомия ё ҷарроҳӣ бо дастрасии transnasal имконпазир аст. Системаи CyberKnife асосан дар клиникаҳои хусусӣ мавҷуд аст. Аз беморхонаҳои давлатӣ он танҳо аз ҷониби Пажӯҳишгоҳи Нейрохирургии Н. Бурденко истифода бурда мешавад. Барои табобати ройгон шумо бояд квотаи федералиро ба даст оред, ки бо ташхиси "аденома" гумон аст.

Видео: хулосаи коршиносон оид ба табобати adenoma гипофиз

Ҷарроҳӣ барои бартараф кардани аденомаи гипофизӣ: дар ҳолати зарурӣ, гузаронидан, натиҷа

Бартараф кардани варами гипофиз на ҳамеша тавсия дода мешавад, зеро он метавонад назар ба пайдо шудани варам дар бадан хавфи зиёдтар дошта бошад.Илова бар ин, бо аденомаҳои гипофиз, терапияи консервативӣ самараи хуб медиҳад.

Ҷарроҳиро барои нишонаҳои зерин тавсия медиҳанд:

Ин варам гормоналии аст, яъне. миқдори зиёди гормонҳоро ба вуҷуд меорад, ки миқдори зиёди он барои бемор хатарнок аст.
Аденома матоъҳо ва асабҳои ҳамсояро, хусусан визуалиро, фишурда мекунад, ки ба вайрон шудани фаъолияти чашм оварда мерасонад.

Бо истифодаи радиосергиатсияи мулоим дар ҳолатҳои зерин эътибор дорад:

Асабҳои оптикӣ таъсир намерасонанд.
Беморӣ берун аз нони туркӣ дароз намешавад (шаклгирӣ дар устухони сфеноид, ки дар умқи он ғадуди гипофиз ҷойгир аст).
Печи туркӣ андозаи оддӣ ё каме калонтар дорад.
Аденома бо синдроми нейроэндокринӣ ҳамроҳӣ мешавад.
Андозаи неоплазма аз 30 мм зиёд нест.
Рад кардани бемор аз усулҳои дигари ҷарроҳӣ ё мавҷудияти зиддият ба татбиқи онҳо.

Нишондод барои краниотомия (амалиёт бо кушодани косахонаи сар) Аломатҳои зерин:

Мавҷудияти гиреҳҳои дуввум дар варам,
Афзоиши аденомаи асимметрӣ ва паҳншавии он берун аз зонуи туркӣ.

техникаи дастрасӣ ба майна бо краниотамия

Пас аз усулҳои анъанавии ҷарроҳӣ ва эндоскопӣ, оқибатҳои зерин имконпазиранд:

Норасоии визуалӣ аз сабаби осеби асаб.
Хуни.
Ба охир расидани моеъи мағзи сар (моеъи мағзи сар).
Менингит дар натиҷаи сироят.

Видео: хулосаи коршиносон оид ба табобати adenoma гипофиз

Эндокринологияи клиникӣ / Таҳрири E.A. Сармо. - М .: Агентии ахбороти тиббӣ, 2011. - 736 c.
Табобати бемориҳои эндокринӣ дар кӯдакон, Интишори китобҳои Перм - М., 2013. - 276 саҳ.
Окороков А.Н. Ташхиси бемориҳои узвҳои дарунӣ. Ҷилди 4. Ташхиси бемориҳои системаи хун., Адабиёти тиббӣ - М., 2011. - 504 c.

Биёед ман худамро муаррифӣ кунам. Номи ман Елена. Ман зиёда аз 10 сол ҳамчун эндокринолог кор мекунам. Ман боварӣ дорам, ки айни замон ман як профессори соҳаи худ ҳастам ва мехоҳам ба ҳама меҳмонони сайт дар ҳалли вазифаҳои мураккаб ва на он қадар кӯмак расонам. Ҳама маводҳои сайт ҷамъ оварда мешаванд ва бодиққат коркард карда мешавад, то ба қадри имкон ҳама маълумоти заруриро пешниҳод кунед. Пеш аз татбиқи он чизе, ки дар вебсайт баён шудааст, ҳамеша машварати ҳатмӣ бо мутахассисон зарур аст.

Мақолаҳои марбут:

Метаболизатсияи карбогидратҳо пас аз хориҷ кардани ғадуди гипофиз каме тағйир меёбад. Танҳо каме кам шудани шакар дар хун, амиқтар шудани марҳилаи гипогликемикӣ пас аз сар задани карбогидрат, ҳассосияти инсулин каме баланд мешавад. Дар беморони гирифтори диабет пас аз хориҷ кардани ғадуди гипофиз, талабот ба инсулин ба таври назаррас коҳиш меёбад. Ин на бо гум шудани функсияи адренокортикотропии ғадуди гипофиз, зеро дар бемороне, ки кортизонро табобат мекунанд, ҳассосияти баланд ба инсулин боқӣ мемонад, аммо ба қатъ шудани секреция бо гормонҳои аденогипофиз.

Ҷорӣ намудани беморони диабети қанд, ки бо ғадуди гипофизии гормонҳои афзоиш самараи намоёни диабетик дорад.

Қобилияти шифо додани ҷароҳатҳо ва кафидан дар беморони ихроҷи ғадуди гипофиз боқӣ мемонад. Дар мубодилаи моддаҳои калсий ва фосфор тағирот нест. Вазни бадан ба таври назаррас тағир намеёбад, гарчанде ки майли зиёд кардани вазн вуҷуд дорад.

Ҷарроҳии транснасалӣ барои бартараф кардани аденомаи гипофизии мағзи сар

Ин як амали ҳадди ақали инвазивист, ки краниотомияро талаб намекунад ва ягон нуқсонҳои косметикиро тарк намекунад. Он бештар дар зери наркозҳои маҳаллӣ иҷро карда мешавад, эндоскоп дастгоҳи асосии ҷарроҳ хоҳад буд. Як нейрохирург тавассути дастгоҳи оптикӣ варами мағзи сарро нест мекунад. Ин ҳама чӣ гуна анҷом дода мешавад?

Дар вақти амалиёт, бемор дар ҳолати нишаста ё нимрӯзӣ қарор дорад. Як найчаи лоғари эндоскопӣ (диаметри на бештар аз 4 мм), ки дар охири он камераи видеоӣ муҷаҳҳаз шудааст, ба холигоҳи бинӣ бодиққат гузошта шудааст.
Тасвири воқеии фокус ва сохторҳои ҳамсоя ба мониторҳои дохилиоперативӣ интиқол дода мешавад. Бо пешрафти санҷиши эндоскопӣ, ҷарроҳ як қатор амалиётҳои пайдарпайро иҷро мекунад, то ба қисми майнаи таваҷҷӯҳ нигаронида шавад.
Аввалан, луобпардаи бинӣ бо мақсади фош ва кушодани девори пеши ҳам ҷудо карда мешавад. Сипас як septum устухони лоғар бурида мешавад. Дар паси он унсури дилхоҳ - пояи туркӣ аст. Дар қаъри зеби турк сӯрохи хурд бо ҷудо кардани пораи хурди устухон сохта мешавад.
Ғайр аз он, бо ёрии асбобҳои микроҷарроҳии дар канали қубурҳои эндоскопӣ гузошташуда бофтаҳои патологӣ тадриҷан тавассути дастрасии ҷарроҳ то пурра рафтани варам ҷараён меёбанд.
Дар марҳилаи ниҳоӣ сӯрохи дар поёни ҳалқа эҷодшуда бо порчаи устухон баста мешавад, ки бо ширеши махсус мустаҳкам карда шудааст. Гузаришҳои биниро бо антисептикҳо бодиққат табобат мекунанд, вале тампон намедиҳанд.

Бемор дар давраи аввал фаъол аст - аллакай дар рӯзи аввали пас аз нейротерапияи камтар осеб. Тақрибан 3-4 рӯз иқтибос аз беморхона бароварда мешавад, пас ба шумо лозим меояд, ки курси махсуси барқарорсозиро гузаред (антибиотик, физиотерапия ва ғайра). Бо вуҷуди он ки ҷарроҳии аксизи гипофиз анҷом дода мешавад, ба баъзе беморон талаб карда мешавад, ки ба таври илова табобати ивазкунии гормонҳоро риоя кунанд.

Хатари мураккаби дохилибонкӣ ва ҷарроҳӣ дар ҷараёни эндоскопӣ ба ҳадди аққал кам карда шудааст - 1% -2%. Барои муқоиса, аксуламалҳои манфии табиати гуногун пас аз резексияи транскранси AGHM тақрибан 6-10 нафарро ташкил медиҳанд. аз 100 беморони ҷарроҳӣ.

Пас аз як машғулияти транснасалӣ, аксари одамон душвориҳои нафаскашии биниро ва нороҳатиро дар халичи дар як муддат ҳис мекунанд. Сабаб ин аст, ки вайроншавии зарурии дохилии оперативии сохторҳои ҷудогонаи бинӣ, дар натиҷа нишонаҳои дардовар. Нороҳатӣ дар минтақаи атрофи халиқа одатан ҳамчун мушкилӣ ҳисобида намешавад, агар он шиддат надиҳад ва тӯл кашад (то 1-1,5 моҳ).

Арзёбии ниҳоии таъсири амалиёт танҳо пас аз 6 моҳ аз тасвири MRI ва натиҷаҳои таҳлили гормоналӣ имконпазир аст. Умуман, бо ташхиси саривақтӣ ва дуруст ва мудохилаи ҷарроҳӣ, барқарорсозии босифат, пешгӯиҳо мусоид мебошанд.

Хулоса

Хеле муҳим аст, ки барои кӯмаки тиббии беҳтарин ба мутахассисони соҳаи нейрохирургӣ муроҷиат кунед. Усули ғайримуқаррарӣ, хатогиҳои хурди тиббӣ ҳангоми ҷарроҳӣ дар майна, ки бо ҳуҷайраҳои асаб ва равандҳо, шоҳрагҳои рагҳо рехтаанд, метавонад ҳаёти беморро талаф диҳад. Дар кишварҳои ИДМ ёфтани мутахассисони воқеӣ бо ҳарфи калон дар ин қисмат хеле мушкил аст. Дар хориҷа рафтан қарори оқилона аст, аммо на ҳама метавонанд аз ҷиҳати молиявӣ ба ин кор раванд, масалан, табобати "тиллоӣ" дар Исроил ё Олмон. Аммо дар ин ду давлат, рӯшноӣ ба ҳам наомад.

Беморхонаи марказии ҳарбии Прага.

Лутфан таваҷҷӯҳ кунед, ки Ҷумҳурии Чех дар соҳаи нейрохирургияи мағзи сар муваффақ нест. Дар Ҷумҳурии Чех аденомаҳои гипофизӣ бо истифодаи технологияи пешрафтаи аденомэктомия ба таври бехатар кор мекунанд ва он инчунин аз ҷиҳати техникӣ бенуқсон ва бо ҳадди ақали хатар аст. Вазъият дар ин ҷо бо пешниҳоди кӯмаки консервативӣ, хеле хуб аст, агар мувофиқи нишондодҳо ба бемор ҷарроҳӣ ниёз надошта бошад. Фарқи байни Ҷумҳурии Чехия ва Олмон / Исроил дар он аст, ки хидматрасониҳои клиникии Чех ҳадди аққал нисфи нархро ташкил медиҳанд ва барномаи тиббӣ ҳамеша барқароркунии пурраро дар бар мегирад.