Асцитҳои панкреатит: аломатҳо ва табобати бемории музмини музмин

Панкреатит як бемории илтиҳобии гадуди зери меъда аст, ки дар он ферментҳои бо он ҷудошуда хориҷ карда мешаванд, на ба дувоздаҳ партофтан. Беморӣ метавонад дар ҳама синну сол ҳамчун як патологияи мустақил ва дар заминаи дигар бемориҳои рӯдаи рӯда пайдо шавад.

Панкреатит одатан аз рӯи табиати сарат, мавҷудияти сироят, аломатҳои морфологӣ, инчунин ҷараёни бемор тақсим карда мешавад .. Дар робита бо ҷараёни беморӣ тасвири клиникии он фарқ мекунад:

Панкреатитҳои шадид, ки дар он патология босуръат меафзояд, симптоматикии намоён дорад.
Панкреатит шадиди такроршаванда, ки дар он нишонаҳо ифода меёбанд, аммо ба таври даврӣ пайдо мешаванд.
Панкреатитҳои музмин, ки дар он нишонаҳо эълом намешаванд, аммо доимӣ мебошанд, бо омилҳои гуногун шиддат мегиранд. Панкреатитҳои музмин дар ду марҳила идома меёбад: шадидшавӣ ва ремиссия.

Дар навбати худ, панкреатит шадиди дар якчанд марҳила рух медиҳад:

ферментативӣ: 3-5 рӯз,
реактивӣ: 6-14 рӯз,
марҳилаи секвестр: аз рӯзи 21-ум сар мешавад,
Натиҷа: 6 моҳ ё бештар.

Панкреатитҳои музмин аз рӯи сабаби пайдоиш ба ду намуд тақсим мешавад:

Панкреатитҳои аввалия: ҳамчун як бемории мустақил ба вуҷуд меоянд.
Панкреатитҳои дуюмдараҷа: дар пасманзари дигар патологияҳои меъда, масалан, бемории заҳра, захмҳои duodenal.

Сабабҳои ин беморӣ Сабабҳои асосии пайдошавии панкреатит истеъмоли машрубот ва тамокукашӣ, рафъи халалдоршудаи safra аз зарари рӯдаҳо, мавҷудияти холелитиаз ва парҳези нобаробар мебошанд. Аммо инчунин патология метавонад ҷароҳат ё амалиёт дар гадуди зери меъда ва истифодаи доруҳои муайянро бидуни машварати духтур ба вуҷуд орад.

Аломатҳо Нишонаҳои аломати панкреатит ба табиати ҷараёни он вобастаанд Масалан, дар панкреатитҳои шадид, шахс метавонад дардро дар шиками болоии шикамдард, дилбеҳузурӣ, дилбеҳузурӣ, варақаҳои холӣ бо зарраҳои ғизои номатлуб, заифии умумӣ, ларзиши бадан, табларза то 38 шикоят кунад. Дар панкреатитҳои музмин нишонаҳо камтар возеҳ ва доимӣ мебошанд. Бемориро бо мавҷудияти дардҳои якхелаи зостери герпес, ки пас аз хӯрдани хӯрокҳои равғанӣ шиддат мегирад, тавассути асабҳои нодир ва қайкунӣ, ғалтаки нуқсон ва вазни зиёдатӣ муайян кардан мумкин аст.

Ташхис Барои ташхиси беморӣ ба шумо машварати фаврии машварати гастроэнтеролог ё ҷарроҳ лозим аст. Минбаъд ин духтурон шуморо ба чорабиниҳои ташхиси зарурӣ, ки метавонанд дар бар гиранд, равона мекунанд:

биохимиявӣ ва санҷиши умумии хун,
УЗИ холигоҳи шикам,
CT ё MRI
холангиопанкреатографияи ретроградии ретроградӣ (ERCP): ташхиси рӯдаҳо ва гадуди меъда.

Табобат Худтабобат кардани панкреатит дар хона метавонад на танҳо ба саломатӣ зарари ҷиддӣ расонад, балки метавонад ба марг оварда расонад. Маҳз аз ин рӯ, агар шумо нишонаҳои хосро пайдо кунед, шумо бояд ба гастроэнтеролог муроҷиат кунед, то табобати зарурӣ таъин карда шавад .. Пеш аз ҳама, рӯза барои сабук кардани ғадуд ва ях барои кам кардани дард ба меъдаи боло тавсия дода мешавад.

рафъи дардҳои зидди спазмӣ,
доруҳои пасткунандаи ферментҳои меъда
антиоксидантҳо ва витаминҳо.

Ҷарроҳӣ барои марги ғадуд (некрози панкреатикӣ) ё бесамарии табобати консервативӣ таъин карда мешавад.

Асабҳо Панкреатитро шадид метавонад аз паси некрозии панкреатӣ, ташаккули кистаи бардурӯғи панкреатикӣ, абсентитҳои панкреатикӣ, асцитҳои панкреатогенӣ ва мушкилиҳои шуш ба амал ояд .. Ҳангоми норасоии музмини панкреатит, норасоии панкреатии эндокринӣ метавонад ба амал ояд, ки боиси инкишофи диабетит мегардад.

Агар шумо нахоҳед, ки ба панкреатит дучор шавед, бояд аз машрубот ва тамокукашӣ даст кашед, оқилона ва мутавозин бихӯред ва агар шумо бемории меъда, патологияи рӯдаи рӯда гумон кунед, сари вақт ба духтур муроҷиат кунед.

Чаро моеъ дар шикам ҷамъ мешавад?

Дар тӯли солҳои зиёд, бемуваффақият мубориза бо гастрит ва захмиҳо?

Роҳбари институт: «Шумо ба ҳайрат хоҳед омад, ки табобат кардани гастрит ва захмиҳоро чӣ қадар осон аст, ҳар рӯз онро гирифта.

Аломатҳои хоси ассит зиёдшавии фишори дохили шикам, зиёд шудани холигоҳ аз моеъи ҷамъшуда.

Барои муолиҷаи гастрит ва захмҳо хонандагони мо бомуваффақият аз чойник истифода мебаранд. Маъруфияти ин маҳсулотро дида, мо тасмим гирифтем онро ба диққати шумо пешниҳод кунем.

Асцитҳо (ҷамъшавии ғайримуқаррарии моеъ) фаъолияти шуш ва узвҳои меъдаву рударо халалдор мекунад.

Сабабҳои ҷамъшавии моеъ метавонанд гуногун бошанд: асситҳо метавонанд аз сабаби ихтилоли якчанд бадан, патологияи узвҳо пайдо шаванд. Сабаби маъмултарини асситҳо метавонад сиррози бошад.

Ташхиси асцит тавассути истифодаи ултрасадо ва ташхиси духтур гузаронида мешавад. Пас аз ташхис табобат вақти зиёдро мегирад. Шумо бояд одамро аз аситс ва аз беморие, ки онро ба амал овардааст, наҷот диҳед.

Давомнокии курс, вазнинии беморӣ, дурнамои минбаъда ба саломатии инсон, сабаби беморӣ вобаста аст. Аскитҳо метавонанд дар тӯли якчанд моҳ якбора ё тадриҷан пайдо шаванд.

Агар зиёда аз як литр моеъ дар шикам ҷамъ шуда бошад, нишонаҳои ассит пайдо мешаванд.

Аломатҳои ҷамъшавии моеъи ғайримуқаррарӣ:

кӯтоҳ будани нафас
вазн ва ҳаҷми шикам афзоиш ёбад;
дабдабанокшавии пойҳо
burping
нороҳатӣ ҳангоми хам кардан
дарида шикам, дард,
зардаҷӯш
омоси scrotal (дар мардон).

Одатан, дар аввал шахс ба аломатҳо, ба монанди доғи ноф, васеъ кардани қисми шикам аҳамият медиҳад - ҳолати холӣ, холигоҳи шикам овезон аст, ба мисли дак мебарояд ва вақте ки одам хобидааст, шикам «ҷудошуда» мешавад.

Дар занон нишонаҳои дарозии сафед метавонад як аломат бошад - ин яке аз аломатҳои асцит мебошад.

Баъзе аломатҳо бо касалиҳои иловагӣ, ки решаи ассит мебошанд, алоқаманданд.

Масалан, агар моеъи зиёдатӣ бо фишор дар рагҳои ҷигар ба вуҷуд омада бошад, пас дар холигоҳи шикам (пеш, паҳлӯ) рагҳо талаффуз карда мешаванд.

Агар мушкилот дар рагҳои зери ҷигар бошад, пас нишонаҳои хоси беморӣ каҷкунӣ, зардпарвин, дилбеҷошавӣ мебошанд.

Асцитҳои сил бо ҳама чизи дар боло номбаршуда, инчунин дарди сар, зиёдшавии хастагӣ, заифӣ ва набзи тези дил тавсиф мешаванд.

Мушкилоти хуруҷ дар рагҳои лимфа ба афзоиши якбораи холигоҳи шикам мусоидат мекунанд. Агар норасоии сафеда вуҷуд дошта бошад, пас нишонаҳои асситҳо дабдабанокшудаи узвҳо, кӯтоҳ будани нафас мебошанд.

Агар ин беморӣ бо мушкилот дар рагҳои лимфа вобаста бошад, пас ултрасадоияти рагҳо ва рагҳои минтақаи проблема таъин карда мешаванд. Агар онкология гумонбар шавад, ташхиси ултрасадо низ анҷом дода мешавад.

Асцитҳои музмини панкреатикӣ

Экссудация дар шикамдард дар ОМ аксар вақт пайдо мешавад, аммо асцитҳои панкреатикӣ падидаи хеле кам ба назар мерасанд. Дар баъзе ҳолатҳо, инкишофи ҷараёни эффузия дар холигоҳи шикам ба таври мусбат анҷом намеёбад; эффузи реактивӣ пас аз ОП бо тамоюли сустшавии ҷамъшавӣ барқарор карда мешавад. Сабаби он, тавре ки дар боло қайд карда шуд, метавонад фишурдасозӣ ва тромбоз дар системаи рагҳои портал бошад. Он аксар вақт бо ОП ё ҳамлаи шадиди CP ба беморони сиррози ҷигар мушоҳида мешавад - эффузияи панкреатикӣ дар заминаи декомпенсасияи сиррози ва зуҳуроти афзояндаи гипертонияи порталӣ дар асцитҳои воқеӣ амалӣ карда мешавад.

Аксар вақт асситҳои панкреатӣ дар беморони гирифтори кистҳои панкреатикӣ ба холигоҳи озодонаи холигӣ рехта мешаванд. Омилҳои зерин ба рушди асситҳои гадуди меъда мусоидат мекунанд: блоки ретроперитонеали лимфа ретроперитонеит (парапанкреатит) бо гипертония дар каналҳои лимфа, норасоии шадиди протеин-энергия ба монанди квашиоркор.

Ду варианти курси клиникии асцитҳои панкреатӣ ҷудо карда мешаванд. Дар варианти аввал, пас аз пайдоиши бӯҳрони шадиди моеъ, дар холигоҳи шикам моеъ зуд ҷамъ мешавад, ки он аз инкишофи некрози фокалии ғадуди панкреатӣ бо гирифтани қисми системаи каналҳои гадуди меъда ва ташаккули минбаъдаи псевдоцистҳои бо холигоҳи шикам ба амал омада. Варианти дуввум бо ҷамъшавии тадриҷии моеъ дар заминаи ҷараёни субклиникии CP тавсиф мешавад, ки он бештар ҳангоми вайрон шудани як минтақаи хурди кистии музмини панкреатикӣ мушоҳида мешавад.

Ташхис душвор нест. Аскитҳо аз ҷиҳати ҷисмонӣ муайян карда мешаванд ва бо тадқиқоти иловагӣ тасдиқ карда шудаанд (усулҳои ултрасадо, рентген). Аскитҳо аксар вақт эффузи плевра ва перикардиалиро ҳамроҳӣ мекунанд, хусусан дар беморони гирифтори генетикии асситҳо (гипертония, портал, квасориор, гипертонияи канали лимфа.

Ташхис дар ниҳоят бо лапароцентез тасдиқ карда мешавад. Ҳаҷми моеъ дар холигоҳи шикам аксар вақт назаррас аст ва метавонад ба 10-15 литр расад. Моеъе, ки ҳангоми лапароцентез ба даст оварда шудааст, ранги зард дошта, миқдори сафедаҳо аз 30 г / л зиёд нест, бо ташхиси ситологӣ, лимфоситҳо бартарӣ доранд. Камтар аст, асситҳо табиатан chyousus мебошанд. Фаъолияти ферментҳои панкреатӣ дар моеъи ascitic меафзояд.

Лапароцентез бо эвакуатсияи максималии моеъи дохилитерея таъсири муваққатӣ дорад, эффузия дар холигоҳи шикам боз ба зудӣ ҷамъ мешавад. Лапароцентез набояд такрор карда шавад, зеро ин танҳо табобати симптоматикӣ аст, гарчанде ки он муваққатан сифати зиндагии беморро беҳтар мекунад. Лапароцентези такрорӣ норасоии трофологиро шадидтар мекунад ва метавонад нишонаҳои квашиоркорро бо сабаби аз даст додани миқдори зиёди сафеда бо моеъи ascitic ба вуҷуд орад.

Ҳангоми асситҳои панкреатикӣ, фармакотерапия бо окреотид (сандостатин) дар вояи муқаррарӣ дар тӯли 2-3 ҳафта тавсия дода мешавад, пас ҷарроҳӣ карда мешавад.

Азбаски асцитҳои панкреатӣ асосан аз кистҳои гадуди меъда иборатанд, табобати ҷарроҳиро ягона чораи мувофиқ ҳисобидан мумкин аст ва мудофиаи бехатар ин дренажи дохилии кистҳо мебошад. Ҳамчун як табобати иловагӣ, доруҳоеро, ки барои табобати сиррози спиртӣ, дастгирии ғизоӣ ва ислоҳи гипопротеинемия равона карда шудаанд, инчунин диуретикҳо (спиронолактон) истифода бурдан лозим аст.

Плевризи панкреатогенӣ

Эфузияи плевраӣ дар панкреатит аксар вақт асситҳои панкреатитро ҳамроҳӣ мекунад ва бештар дар ҳузури як кисти панкреатӣ, ки ба диафрагма наздик аст, махсусан вақте ки он пурзӯр аст, инчунин ҳангоми ташаккул ёфтани фистулаи панкреатӣ, ки ба холигии plevral кушода мешавад. Перфоратсияи як кисти ҷоғибор дар шикамчаи plevral ба инкишофи плевритҳои чирак оварда мерасонад.

Ташхиси плеврит танҳо бо як экссудати ночиз душвор аст, вақте ки ташхиси ҷисмонӣ на ҳама вақт нишонаҳои патогномоникии плевритиро нишон медиҳад. Ташхис дар ниҳоят бо истифодаи ташхиси рентгении узвҳои сандуқ муайян карда мешавад. Қимати муҳимми ташхис ин пунксияи плевра аст, ки имкон медиҳад хусусияти эффузия ва тактикаи табобати минбаъдаро муайян кунад. Илова бар ин, бо эфузияи азим, хусусан наҳр, пункти плитаи плевра низ метавонад бо мақсадҳои табобатӣ истифода шавад (эвакуатсияи экссудат, рафъи фишурдани ателектаз, ворид кардани антибиотикҳо ба холигии plevra ва ғайра).

Табиати панкреатогении эффузия бо муайян кардани фаъолияти ферментҳои гадуди зери меъда тасдиқ карда мешавад. Агар иртиботи систологӣ-плевралӣ пас аз пункти гумонбаршуда гумон карда шавад, барои муайян кардани чунин паём ё фистулаи дохилии гадуди таҳқиқоти контраст (плеврография бо контрасти обдор) гузаронида мешавад.

Агар муайян карда шавад, ки сабаби эффузи плевра кистаи панкреатит аст, дахолати ҷарроҳӣ ба худи кист (дренажи дохилӣ ё беруна, систэктомия, резексияи яктарафаи панкреатия ва ғайра) зарур аст. Ҳамчун як табобати консервативӣ, октреотид (сандостатин) дар тӯли якчанд ҳафта ҳангоми вояи 200 мкг ба зери об дар як рӯз 3 бор дар як рӯз истифода мешавад, ки истеҳсоли таркиби кистро ба таври назаррас коҳиш медиҳад.

Рагҳои варикозии esophagus ва меъда

Рагҳои варақозии гепатогенӣ ҳангоми меъда ва меъда ҳангоми раги порталӣ ва шохаҳои он бо сарди васеъшудаи панкреатикӣ ё кистаи панкреатикӣ ё бо сабаби тромбоз шудани онҳо ба вуҷуд меоянд. Хатарноктарин хунравии хун аз рагҳои варикозист, ки аломатҳои асосии онҳо ин аст, ки қайкунӣ ва хунгузаронии намуди «қаҳваҳо», мелена, анемияи шадиди постреграгикӣ, гиповолемия то зарбаи геморрагикӣ.

Табобати консервативии ин мушкилот аз табобати мувофиқи инфузион-трансфузионӣ, воридкунии этамсилат ва миқдори зиёди кислотаи аскорбин иборат аст. Барои ноил шудан ба гемостазҳои маҳаллӣ, истифодаи Blackmore пурсамар аст, ки дар давоми якчанд соат (то як рӯз) рагҳои варикозии рагҳои халичи улаан гул ва кардиро фишурда мекунад. Агар дар ин роҳ ба таври устувор хунрезии меъдаро қатъ кардан имконнопазир бошад, ба амалиёти ҷарроҳӣ муроҷиат кунед.

Ҷароҳати андаке осебпазирӣ истифода мешавад - гастротомия ва дурахшидани дохили рагҳои хунгузар дар пайванди гастроэзофаге бо алоқаи пешакии артерияи чап ва меъда. Бо рагҳои варикоз, ки дар натиҷаи фишурдани раги порталӣ ё шохаҳои он аз ҷониби кисти панкреатикӣ ба вуҷуд меояд, дренаж ё хориҷ кардани кист на танҳо ба қатъ гардидани хунравӣ, балки ба аз байн рафтани рагҳои варикозӣ оварда мерасонад.

Mallory - Синдроми Вайс

Синдроми Mallory-Weiss дар камтар аз 3% беморон ҳангоми падидаи ғадуди зуд-зуд ё бебозгашта нишон додани раванди илтиҳобӣ ё вайронкунанда дар гадуди меъёри клиникӣ ба назар мерасад. Асоси морфологии синдром аз пошхӯрии пардаи луобпарда ва қабати submucosal девори меъда дар минтақаи гузариши гастроинтестиналия, асосан аз паҳлӯи кунҷҳои камтар иборат аст. Барои пайдоиши танаффус заминаҳои хоси сохторӣ дар шакли тағирёбии дистрофӣ дар қабати субмукозалӣ бо рагҳои варикозӣ, инфилтратсияи периваскулярӣ ва микроронексия дар қисми карди меъда лозим аст. Аҳамияти шаклҳои субклиникии гипертонияи порталӣ истисно карда намешавад.

Ҳамон омилҳое, ки ба ҳамлаи панкреатит, истеъмоли машруботи спиртӣ ва мастигарӣ мусоидат мекунанд, ба инкишофи синдроми Маллори-Вайс оварда мерасонад. Дар патогенез, диққати асосӣ ба dislocations функсияи бастани селлюлозаи кардиологӣ ва пилорикӣ дода мешавад, ки баръакс таъсири исботкунандаи он тавассути баландшавии ногаҳонии фишори дохилиаграстӣ ҳангоми қайкунӣ ба амал меояд. Паҳн шудани луобпардаи меъда ба люмени илофаг, инчунин мавҷудияти як грани хурди барангезиши кушодани илтиҳоби диафрагма аҳамияти хос дорад.

Зуҳуроти клиникии синдроми Маллори-Вайс аз нишонаҳои классикии хунравии меъда ва нишонаҳои талафи хун иборатанд. Бояд дар назар дошт, ки дар ҷавонони гирифтори панкреатит edematous, сарфи назар аз хунравӣ, фишори баланди хун метавонад дар муддати тӯлонӣ идома ёбад, ки ба талафоти хун мувофиқат намекунад.

Ташхиси синдроми Маллори-Вейсс ба маълумотҳои фаврии EGDS асос ёфтааст, ки на танҳо имкон медиҳад сабаби хунравӣ ва амиқи холигоҳро муайян кунад, балки гемостазҳои маҳаллиро гузаронад. Ҳангоми анҷом додани эндоскопия ташхиси пурраи узвҳои пешоб, меъда ва duodenum зарур аст, зеро дар беморони гирифтори ОП ва шадидшавии СП, эрозияи шадид ва захмҳо аксар вақт муайян карда мешаванд.

Табобат барои синдроми Mallory-Weiss ворид намудани доруҳои зиддиэметикиро дар бар мегирад: метоклопрамид (cerucal) ба дохили мушакҳо ё домперидон (мотилиум) зеризаминӣ дар як вояи шабонарӯзии 40 мг. Ҳамзамон, терапияи гемостатикӣ ва инфузион-трансфузионӣ гузаронида мешавад. Табобати консервативии ҷарроҳӣ аз ҷорӣ намудани пробинаи Блэкмор (барои 12 соат) ҳамчун табобати гемостатикӣ иборат аст. Дар шароити муосир, усули алтернативии эндоскопии диатерикӣ (биполярӣ) ё коагулясияи лазерии вайроншавии луоб. Таъини ҳатмии ППИҳо (омепразол, лансопразол, рабепразол), ки протеолизии тромбусҳои ташаккулёфтаро дар люменаи меъда пешгирӣ мекунад, бинобар манъшавии талаффузи фаъолнокии пепсин,

Зарарҳои эрозиявӣ ва захми меъдаи меъдаву рӯда

Омилҳои хавф барои рушди эрозияи шадид ва захмҳо дар беморони гирифтори панкреатит:
• пирӣ,
Норасоии ҷигар бо энцефалопатия,
• нокомии нафас бо гипоксемияи шадид,
• гиповолемия ва ноустувории ҳамроҳ бо гемодинамикӣ,
Синдроми гепатеренал,
Peritonitis панкреатитогенӣ, равандҳои чирфӣ-септикӣ дар гадуди ва нахи парапанкреатикӣ;
• дахолати осеби равонӣ ба панкреатит ё дигар бемориҳои панкреатит.

Зарари шадиди эрозиявӣ ва захми минтақаи esophagogastroduodenal тавассути ташхиси системавӣ дар 2/3 беморони гирифтори ОП муайян карда мешавад. Аксар вақт, эрозия ва захмҳо дар поён ва бадани меъда локалӣ мешаванд, камтар дар duodenum. Захмҳои шадид аксар вақт бисёранд.

Ҳангоми рушди асабҳои геморрагикӣ омили вақт муҳим аст - хунравӣ аз 3 то 20 рӯз пас аз рушди вайроншавии меъда мушоҳида мешавад.

Патогенезии захми шадид, пайдоиши тағйироти барзиёди захми нотакрорӣ дар луобпараст ва пайдоиши хунравии шадид дар натиҷаи инҳо иборатанд: вайроншавии микроциркулятсия дар соҳаҳои мухталифи рӯдаи ҳозима, барангехтани ҳашароти меъда бо кам шудани қобилияти alkalizing secretion панкреатикӣ, реюди дуоденогастрий.

Таъсири якҷояи ишемия, кислотаҳои safra ва lysolecithin, гиперсесрецияи кислотаи кислотаи ва зиёдшавии фаъолнокии пепсин табиатан тавозуни луобпардаи қаблан вуҷуддоштаро ба омилҳои таҷовуз иваз мекунанд. Ихтилоли маҳаллии гемостаз аксар вақт бо норасоии омилҳои коагулятсия бо сабаби вайроншавии функсияи синтетикии ҷигар дар беморони гирифтори СП ва СП-и бо гипертонияи субhepatic portal, sindrom hepatoprivial ва нокомии ҷигар ҳамроҳ карда мешавад.

Дар аксарияти беморони гирифтори панкреатит, осебҳои шадиди эрозиявӣ ва захмӣ асимптоматикӣ мебошанд, онҳо кам ба назар мерасанд, ки дар клиникии хунравии оммавӣ, кусури «қаҳвахонаҳо» ва зарбаи геморрагикӣ бештар аз ҷониби мелена пайдо мешаванд, ки аксар вақт танҳо як рӯз пас аз хунравӣ рух медиҳанд. Ташхиси эндоскопӣ ҷои муҳимро дар ташхис мегузорад, гарчанде ки хунро дар беморони гирифторони nasogastric ё lumen nasointestinal ғизоҳои enteral гумонбар кардан мумкин аст.

Муолиҷа мураккаб буда, дохилӣ (бо ёрии эндоскопия) ва терапияи системавии гемостатикӣ, истифодаи блокаторҳои секресияи меъда, цитопротекторҳо ва антиоксидантҳо ва баъд аз ворид намудани доруҳо, ки микроциркулясия ва таъмирро беҳтар мекунанд.

Хатогиҳои зуд-зуд дар беморхонаҳои ҷарроҳӣ ин бекор кардани пурраи терапия пас аз қатъ гардидани хун, истифодаи атропин, пирензепин, ранитидин дар вояи стандартӣ ё антсидҳо ҳамчун блокаторҳо мебошанд, ки дар «давраи» ИМТ тамоман оқилона нестанд. Дар ин ҳолат доруҳои интихобшуда омепразол ва лансопразол барои маъмурияти парентералӣ мебошанд. Ҳангоми хунравии шадид истифодаи окреотид, аналоги синтетикии сомоматостатин самаранок аст.

Табобати ҷарроҳии захми шадид барои хунравии тӯлонӣ ё такроршаванда бо вуҷуди гемостази системавӣ, маҳаллӣ ё эндоскопӣ дар ин муассиса мавҷуд аст.

Фистула ба меъда

Фистулаи гадуди зериобӣ яке аз проблемаҳои ба таври нокифоя омӯхтаи панкреатология мебошад. Ин пеш аз ҳама бо камёби нисбии ин мушкилот вобаста аст (гарчанде ки вақтҳои охир афзоиши шумораи беморони гирифтори панкреатит ба қайд гирифта шудааст). Фистулаи панкреатӣ ҳамеша бо системаи каналҳои гадуди ҳамроҳ аст, метавонад дар сар, бадан ё думи панкреатсия локализатсия карда шавад.

Фистулҳои панкреатикӣ ба чунинҳо тақсим мешаванд:
• осеб, пас аз некротикӣ ва ҷарроҳӣ;
• пурра (ниҳоӣ) ва нопурра (паҳлуӣ),
• беруна (ба пӯст кушода ё гузариши пайдошуда ба захми девори шикам ё холигоҳи илтиҳобии дарунӣ) ва дохилӣ (кушода ба пистаи ғадуди гадуди меъда, узвҳои ҳамсоя ва дигар ғорҳо - масалан, plevral).

Барои ташхиси фистулаи берунаи гадуди зери меъда ва фистулография ферментҳои панкреатикро муайян кардан лозим аст.

Дар табобати фистулаи панкреатикӣ, аз ҳама оқилонаи усулҳои консервативӣ ва ҷарроҳӣ. Фистулаҳои нопурра ва мураккаб мувофиқан барномаи стандарти CP-и терапевтӣ бо беҳдошти иловагии ҷараён ва холигоҳҳо, рафъи макератсия дар атрофи ҷараён консервативона табобат карда мешаванд. Дар солҳои охир табобати консервативии фистулаи панкреатикӣ дар робита бо ворид кардани окреотид (сандостатин) ба панкреатология хеле муваффақ гашт. Ҳангоми истифодаи ин дору коҳиш ёфтани хуруҷи фистулӣ 10 маротиба ва зиёда аз он ба қайд гирифта шудааст, ки ба шумо имкон медиҳад вайроншавии об-электролитҳоро ҷуброн карда, гузариши фистулятсияро ба таври кофӣ беҳбуд бахшед ва майдони пӯстро нест кунед. Далелҳо мавҷуданд, ки октреотид дар як шабонарӯзи 100-300 мкг дар зиёда аз 70% беморон дар 6 рӯз пӯшидани фистуларо кӯмак мекунад.

Мавҷудияти тӯлонии фистулаҳои панкреатикӣ ба мушкилиҳои гуногун оварда мерасонад: малабсорсия дар натиҷаи гумшавии экзогении ферментҳо, норасоии трофологӣ аз сабаби малабсорсия ва талафоти дарозмуддати сафедаҳо, моеъ ва микроэлементҳо бо ихроҷ шудан аз ҷараёни фистулярӣ, пайдошавии чирку (супурдани фистула, ҷисми амперитсий омементи) осебҳои гуногуни пӯст дар атрофи гузариши фистулӣ (дерматитҳои ulcerative, экзема), хунравии arrosive.

Барои муайян кардани нишонаҳои табобати ҷарроҳӣ, хусусан дар тӯли тӯлонӣ (4-6 ҳафта) ва табобати консервативии бесамар, бояд фистулография гузаронда шавад, ки дар он робитаи ҷараёни фистуляриро бо GLP, мавҷудияти рахҳо ва пайдоишҳои кистӣ муайян кардан мумкин аст. Афзоиши давомнокии табобати консервативӣ дар беморони гирифтори фистулаи панкреатикӣ натиҷаи фаврии мудохилаи ҷарроҳиро бадтар мекунад. Дар сурати мавҷуд будани пурраи саратони беруна ва фармакотерапия, ки ба фармакотерапия муқовимат мекунанд, алтернатива ба амалиёти ҷарроҳӣ метавонад окклюзияи терапевтӣ - «пур кардани» фистула ва қисмҳои системаи рӯдаи гадуди зери маводи полимерӣ.

Синдроми gelatoprivial, норасоии тепатоцеллюлҳо ва энцефалопатияи ҷигар

Синдроми гелатопривиалӣ ин мушкилии шадид, шадиди бемориҳои шадиди меъда мебошад. Сабабҳои синдроми гепатопривиалӣ:
• зарари мустақим ба ҷигар бо зарбаи панкреатикӣ, геморрагиявӣ ё осеби равонӣ дар якҷоягӣ бо осеби меъда (ба ном ҷигари шок);
- панкреатитҳои вазнини харобиовар, ки бо эндотоксемияи шадид ва табобати номуносиб рух медиҳанд (норасоии панкреатикии герпатикӣ),
• заҳролудшавии микробҳо дар ҳолати сирояти шадиди инвазивӣ ё умумидавлатӣ дар марҳилаҳои рӯдаҳои рӯдаи ОП (нокомии сироятии токсикалии ҷигар ё ҷигари септикӣ),
• тромбози венаи порталӣ,
• дахолати ҷарроҳӣ ба гадуди зери меъда (таъҷилӣ ё банақшагирифташуда) бо осеби ҷиддӣ ва нокифоягии муҳофизати анестетикӣ, бахусус дар ҳолати вайроншавии назарраси ҷигар пеш аз ҷарроҳӣ,
• холестазии шадид ва дарозмуддат, хусусан дар заминаи зарари гипокси ва заҳрноки ҷигар дар натиҷаи ҷарроҳӣ, ОП, нишонаҳои ҷудошавӣ, миқдори зиёди доруҳои гепатотоксикӣ ва ғайра.

Шиддати синдроми гепатопривиалӣ бо тағироти гуногуни амиқ дар функсияи синтези сафеда, пеш аз ҳама, тағйирот дар таркиби сафедаҳои зардобӣ (альбумин, трансферрин, холинестераза хуноба), пайдоиши маркерҳои ситолиз ва холесстаз тавсиф мешавад.

Табобати маҷмӯӣ - этиотропӣ, патогенетикӣ ва симптоматикӣ. Равишҳои этиологӣ гуногунанд ва ба ислоҳи сабаби фаврии синдром нигаронида шудаанд. Истифодаи гепатопротекторҳо (гептрал, урсофалк, форти муҳим), антиоксидантҳо (кислотаи аскорбин, олигогай-Се, унтиолол ва ғайра), глюкокортикоидҳо (преднизолон, метилпреднизолон), детоксикация терапия ва дастгирии ғизоӣ асоснок мебошанд. Детоксикация на танҳо терапияи инфузия, балки усулҳои экстракорпоралии hemocorrection (плазмаферез, гемосорбсия) -ро дар бар мегирад. Идоракунии шифоҳии enterosorbents (энтеросгел, полифан) низ самаранок аст ва лактулоза (дуфалак) хеле самаранок аст.

Норасоии гепатоцеллӣ дараҷаи шадиди синдроми гепатопривиалӣ мебошад, ки метавонад шаклҳои вазнини ОП, холестазаи дарозро дар заминаи блоки қисми интропанкреатсионии узвҳои умумӣ, СК-и ба вобастагӣ бо блокҳои дарозшудаи ҳисобии каналҳои ҳамроҳ. Рушди норасоии гепатопелулярӣ дар беморони гирифтори панкреатит камёфт аст, ба монанди гепатитҳои вирусӣ ё гепатитӣ, он аксар вақт аз рӯи намуди тӯлонӣ мегузарад, ки ин ба таъсири муайяни гепатостабилизаторҳои баъзе ҷузъҳои эҳёгарии реаниматсионӣ вобаста аст.

Зуҳуроти асосии клиникии норасоии гепатоцеллярӣ энцефалопатияи ҷигар мебошад. Истилоҳи энцефалопатияи ҷигар маънои тамоми маҷмӯи ихтилоли мағзи сарро дар натиҷаи зарари шадид ё музмини ҷигар пайдо мешавад. Мушкилоти эҳтимолан барқароршавандаи неврологӣ ва равонӣ бо шиддат фарқ мекунанд ва дар комбинатсияҳои гуногун мушоҳида кардан мумкин аст, ки марҳилаҳои (дараҷаи) энцефалопатияи ҷигарро фарқ мекунад.

Муолиҷаи энцефалопатияи ҷигар вазифаи мушкил боқӣ мемонад, зеро рафъи омили этиологии ин беморӣ ҳамеша имконпазир аст ва равишҳои табобатии дар айни замон истифодашаванда бисёр компонент мебошанд ва стандартӣ нестанд. Аксари гастроэнтерологҳо истифодаи ғизои кам сафеда, истифодаи лактиватсия ва усулҳои гуногуни тоза кардани механикии рӯдаҳо, истифодаи антибиотикҳоро барои безараргардонии рӯдаҳо, метаболитҳои фосилавии даври мочевина, аминокислотаҳои занҷирбанди тармимшуда, антагонистҳои ретсепторҳои бензодиазепин ва дигар доруҳо тавсия медиҳанд.

Бо мақсади коҳиш додани ташаккули аммиак дар рӯда лактулоза (дупалак) истифода мешавад - дисахариди синтетикӣ, ки дар колон ба кислотаҳои лактикӣ ва уксус тақсим мешавад, сатҳи рН-ро дар люмени рӯда паст мекунад, фаъолияти бактерияҳои аммиакро кам мекунад ва ҷабби аммиакро кам мекунад. Микдори вояи дорухона ба таври инфиродӣ (аз 30 то 120 мл / рӯз) интихоб карда мешавад. Агар истеъмоли дору имконнопазир бошад, он дар як клизма таъин карда мешавад (300 мл шарбат ба 700 мл об 2 маротиба дар як рўз).

Аҳамияти бартаридоштаи гипераммонемия дар патогенези энцефалопатияи ҷигар барои таъин кардани доруҳо, ки безараргардонии аммиакро дар ҷигар тақвият медиҳанд, асос мебошад. Аз ҳама маъмул L-орнитин-L-аспартат.

Бебарории норасоии гепатоцеллюлҳо бо синдроми геморрагикӣ имконпазир аст - хунравии бинӣ ва бачадон, хунравӣ дар ҷойҳои тазриқ ва каннулясияи рагҳо, хунравии пӯст дар пойҳо, дар ҷойҳои фишороваранда, эҳтимолияти хунравии меъдаву рӯда зиёдтар аст.

Меъёрҳои лабораторӣ барои норасоии гепатоцеллярҳо дар ҳолати холестази аввалия бо гипербилирубинемия тавсиф мешаванд ва "тағирёбии пешво" мавҷуд аст - ҳиссаи билирубин бидуни бордоршавӣ меафзояд. Бо зарари ҷароҳатбахши ҷигар, синдроми пас аз ҷарроҳии гепатереналӣ бо натиҷаи энцефалопатия, гипербилирубинемия метавонад мӯътадил бошад. Гиперхолестеринемия нопадид мешавад, консентратсияи холестирин дар хунгузаронии хун ба ҳадди поёнии меъёр наздик мешавад (3,5 ммоль / л), таркиби холестирин санҷида нашуд махсусан коҳиш меёбад. Сарфи назар аз коҳиш ёфтани катаболизми стресс, тағирёбии номуайян дар сатҳи мочевина ва дастгирии кофии пластикӣ бо истифодаи ғизои сунъӣ якбора коҳиш меёбад (то 20 г / л).

Гипоалбуминияи ниҳоӣ одатан бо гиперазотемия якҷоя карда мешавад. Ҳиссаи назарраси шлаки нитрогенӣ полипептидҳои нитроген мебошанд, ки ҷигар азхуд карда намешавад. Фаъолияти псевдохолинестераза хуноба ва консентратсияи церулоплазмин, трансферрин якбора кам мешаванд, ки вайроншавии амиқи функсияи синтезии сафедаҳоро нишон медиҳад. Шакли тӯлонии норасоии гепатоцеллярҳо бо пайдоиши синдроми шишагӣ, аз ҷумла асцит тавсиф мешавад, ки нақши муҳим дар рушди он на танҳо бо гипопротеинемияи прогрессивӣ ва баланд шудани фишори веноз, балки пастшавии дезактиватсияи ҷигар аз ҷониби альдостерон нақши муҳим дорад.

Тағироти назаррас дар коагулограмма ба норасоии гепатоцеллюлҳо хосанд: камшавии муттасили индекси протромбин (то 60% ва камтар), проконвертин (камтар аз 40%), камшавии мӯътадили консентратсияи фибриноген, новобаста аз он ки дар баъзе беморони ҷараёни илтиҳобии илтиҳобии фаъол, ки одатан ба гиперкоагулятор мусоидат мекунад. Ҳамзамон, фаъолияти фибринолиз ва протеолиз меафзояд.

Синдроми лаборатории цитолитикӣ дар чунин беморон бо нишонаҳои афзоиши номусоид дар аспартиламинотрансфераз ва норасоии бардурӯғи коэффициенти де Рит тавсиф карда мешавад. Фаъолияти баландтари транспептидазаи γ-глутамил боқӣ мемонад, аммо дар ҳолатҳои вазнин он коҳиш меёбад. Бо дарназардошти коҳиши назарраси омилҳои мудофиавии антиоксидантҳои табиӣ, ҳатто афзоиши мӯътадили пероксидизаи липидҳо (бо консентратсияи малониалдегид ва диогенҳои диен муайян карда шудааст) ба бадани бемор бо синдроми гепатопривиалӣ таъсири манфӣ мерасонад ва метавонад боиси норасоии гепатоцеллӣ гардад.

Табобати бомуваффақияти норасоии гепатоцеллюлҳо танҳо дар марҳилаи премома имконпазир аст. Трансфузияи ивазкунанда, ки ба шумо имкон медиҳад, ки таъминоти барқ ва сатҳи прокоагулянтҳоро (плазмаи маҳаллӣ бо миқдори зиёди викасол) таъмин кунед, самараи устувор намедиҳад. Ҳангоми истифодаи субстратҳои энергетикӣ (глюкоза) дар бораи паст шудани таҳаммулпазирӣ ба инсулини экзогенӣ бо эҳтимолияти ҳолати гипогликмикӣ ба хотир овардан лозим аст.

Пур кардани норасоии альбумин тавассути инфузия бо истифодаи салуретикҳо (бо гурдаҳо каме харобшуда) метавонад дараҷаи синдроми edematous-asciticро коҳиш диҳад. Барои ҷилавгирӣ аз афзоиши аз ҳад зиёди бактерияҳо, ворид кардани антибиотикҳои баргардонидашаванда ба монанди канамицин (то 4 г / рӯз), тобрамицин, полимиксин ва ғайра нишон дода шудааст.

Онҳо антиоксидантҳои мустақимро истифода мебаранд (витамини Е то 600-800 мг / рӯз ба дохили мушакҳо, дар дохили дибунол) ва инчунин доруҳоеро, ки системаҳои мудофиавии антиоксидантҳои эндогениро мӯътадил мекунанд (5 мл водиол дар як рӯз 2-3 бор). Ҳангоми нигоҳ доштани омилҳои патологие, ки ба норасоии гепатоцеллҳо оварда мерасонанд, истифодаи гепатопротекторҳо (гептрал, форте муҳим ва ғайра) метавонад ғайримкон бошад.

Пастравии шиддатнокии гипербилирубинемия бо зиёдшавии консентратсияи прокоагулянтҳо ва кам шудани фаъолияти фибринолитикии хун, ба эътидол овардани мундариҷаи альбуминҳои хун, серулоплазмин (ва баъдтар фаъолияти холинестераза хуноба), коҳиш ёфтани изҳори пероксиднокии липидҳо дар хун бо барқароршавии устувори шадиди бемор исбот мегардад.

Чаро патология пайдо мешавад?

Сабабҳои ҷамъшавии моеъ:

онкология (ташаккули ашаддӣ),
сиррози ҷигар (дар 75% одамон мавҷуд аст)
нокомии дил
бемориҳои гуногуни гурда
сил
фишори зиёд дар ҷигар,
бемориҳои гинекологӣ (дар занон),
панкреатит

Яке аз ҳолатҳои душвортарин ҳузури онкология мебошад. Ба беморе, ки пешгӯии ноумед ва нишонаҳои шадид дорад, ҷарроҳӣ таъин карда мешавад.

Навзодон инчунин метавонанд аз аситситҳо ранҷ кашанд. Одатан, ин бо ихтилоли инкишоф дар рӯдаи ҳозима дар кӯдак, омоси гуногуни модарзодӣ ба амал меояд.

Албатта, дар ин ҳолат, сабабҳои асосии патология ин бемориҳои гуногун ё одатҳои бади модаре, ки кӯдакро бардоштааст.

Моеъи барзиёд метавонад боиси норасоии сафеда дар ғизои кӯдак шавад. Баъзан пешгӯиҳои асситҳои навзод ноумед мешаванд

Барои аниқ фаҳмидани он ки чаро моеъи барзиёд дар бадан ҷамъ шуданро сар кардааст, ба шумо лозим аст, ки ба мутахассис ташриф оварда, аз ташхиси сахтафзор гузаред.

Механизми ҷамъшавии моеъ ва ташхис

Рушди дард дар ҳар як шахс бо роҳҳои гуногун сурат мегирад. Биёед ба бадани инсон назар кунем, то хубтар бифаҳмад, ки ин чӣ гуна сурат мегирад.

Дар дохили он пардаи серозӣ (мембрана) мавҷуд аст, ки узвҳоро фаро мегирад. Он каме пурра фаро мегирад, баъзан ламс. Илова ба узвҳои гиреҳ, мембрана моеъ эҷод мекунад.

Дар давоми рӯз, он пинҳон ва ҷаббида мешавад, ки имкон медиҳад, ки узвҳо ба таври муқаррарӣ кор кунанд ва ба ҳам пайваст нашаванд. Агар шахс аз моеъи зиёдатӣ ранҷад, пас вазифаи тавлиди он вайрон мешавад.

Раванди баръакс сурат мегирад, муҳити мусоидро барои токсинҳо фароҳам меорад. Дар ин робита, нишонаҳои хос низ пайдо мешаванд.

Агар шахс бо сиррози ҷигар бемор шавад, пас моеъ бо роҳи дигар ҷамъ мешавад.

Чор роҳи ташаккул ёфтани асситҳо мавҷуданд:

Бо сиррози ҷигар фишори хун баланд мешавад, ки дар натиҷа ҷамъ шудани моеъ дар холигоҳи шикам,
Ҷисм кӯшиш мекунад, ки бори рагҳоро тавассути дренажи лимфа кам кунад. Гипертонияи лимфа ташаккул меёбад (бадан наметавонад сарбориро бардорад), моеъ аз рагҳо ба холигоҳи шикам ҷорӣ мешавад. Муддате он дар моеъ ғарқ мешавад ва пас аз рафъи онро қатъ мекунад,
Бо сиррози ҷигар шумораи ҳуҷайраҳои ҷигар кам мешавад, сафеда кам истеҳсол мешавад, моеъ рагҳоро тарк мекунад, перитони озод чунин нест мешавад,
Ҳамзамон бо ҷамъшавии моеъ дар шикам, ҷараёни моеъ аз хун ба вуҷуд меояд. Пас аз он кам шудани миқдори пешоб хориҷ карда мешавад, фишори хун баланд мешавад.

Пас аз нуқтаи чорум, ҷамъшавии моеъ зудтар ва шадидтар мешавад. Мушкилоти минбаъдаи онкология (агар бошанд) имконпазиранд.

Агар шахс аз норасоии дил ранҷ мекашад, пас фишор дар ҷигар баланд мешавад ва дар натиҷа моеъ аз рагҳои худ бухор мешавад.

Раванди илтиҳоби перитоне як тавлидоти зиёди моеъро ба вуҷуд меорад, ки наметавонад тоб оварад, дар натиҷа ба перитонеум ворид мешавад.

Духтурон одатан ултрасадо истифода мебаранд, ки ин асситҳоро дар ташхис мегузорад. Дар баробари ин, ҷигар барои сирроз ташхис карда мешавад.

Инчунин ултрасадо барои фаҳмидани ҳолати дил, рагҳои бемор, ҷои ҷамъшавии моеъ истифода бурда мешавад.

Шумо метавонед бидуни ултрасадо ташхис гузаронед - барои palpation намудани холигоҳи шикам. Агар ларзишҳои моеъ ҳис карда шаванд, пас асцит ташхис карда мешавад.

Технологияҳои муосир ва ултрасадо имкон медиҳанд, ки моеъро бо ҳаҷми зиёда аз ним литр баррасӣ кунед.

Барои муайян кардани ҳолати ҷигар ва дараҷаи сиррози гепатосцинтиграфия (аналоги ултрасадо) муроҷиат кунед.

Сатҳи сиррози он, рушди он аз ҷониби коагулометр - дастгоҳе, ки ба муайян кардани коагулятсияи хун кӯмак мекунад, муқаррар карда мешавад.

Духтурон баъзан ташхиси хунии рагҳоро барои α-фетопротеин мегузаронанд, ки метавонад саратони ҷигарро, ки боиси моеъи барзиёд мегардад, муайян кунад.

Рентгени узвҳо инчунин дар ташхис кӯмак мекунад. Масалан, рентгени шуш барои муайян кардани дараҷаи сил, мавҷудияти моеъ, сабаби ҷамъшавии моеъ кӯмак мекунад.

Ангиография вуҷуд дорад - омӯзиши рагҳои хунгузар (аналоги ултрасадо), ки барои муайян кардани сабабҳои асцитҳо (асцитҳои пайдоиши рагҳо) кӯмак мекунад.

Таҳлили биопсия аз перитонеум ва ҷигар имкон дорад. Баъзан духтурон баъд аз гузаронидани таҳқиқот моеъро месанҷанд. Ба бемор метавонад таҳлили мочевина, натрий, креатинин, калий таъин карда шавад.

Усулҳои табобати касалиҳо

Ҳоло якчанд тарзҳои табобати асситҳо мавҷуданд. Ин беморӣ бештар бо вайрон кардани рӯдаи рӯда, ҷигар алоқаманд аст.

Бо дарназардошти ин, духтурон аксар вақт парҳези хӯрокҳои вазнин, хӯрокҳои зарарнок, машрубот ва намакро муқаррар мекунанд.

Шӯрбоҳои камравған, шўрбои парҳезӣ дар мурғ, гӯшти гов тавсия карда мешаванд. Porridge бояд бо чормағз иваз карда шавад.

Беморони ассит бояд парҳезро қатъиян риоя кунанд, вагарна хавфи мураккаб ё такрори беморӣ вуҷуд дорад.

Шумо метавонед radish, сирпиёз, пиёз, шалғамчаи, sorrel, карам, шалғам, намудҳои гуногуни меваҳои ситрусӣ нахӯред. Танҳо маҳсулоти skim шир ва skim маҳсулоти ширӣ бояд хӯрда шаванд.

Шумо пухта, шӯр, тунд хӯрда наметавонед. Гӯшти гуногуни дуддодашуда, ҳасиб, пухта тавсия дода намешавад. Консерва аз хамир, ягон нонпазӣ низ ғайриимкон аст.

Бо вуҷуди ин, парҳез барои ин беморӣ пастравии гуногунии парҳези инсонро дар назар надорад. Бемор бояд нӯшокиҳои гарм истеъмол кунад.

Навад фоизи хӯрокҳо бояд буғ шаванд. Нонро хушк кардан мумкин аст. Шӯрбоҳои гӯштӣ пухта тавсия карда мешавад. Шумо метавонед porridge бе арзан пухтан.

Тухм метавонад ҳамчун omlet истеъмол карда шавад, дар як ҳафта як ё ду маротиба. Барои шириниҳо, шумо метавонед желе, маршалл тайёр кунед.

Мақсади асосии чунин табобат ноил гардидан ба вазни зиён ба бемор мебошад. Пас аз як ҳафта, шахс бояд на камтар аз ду кило вазн кунад.

Агар ин кор ба амал наояд, пас вай ба беморхона фиристода мешавад, диуретикҳо таъин карда мешаванд. Бемор аксар вақт электролитҳоро дар хун месанҷад.

Пас аз гузарондани чунин курси табобат, пешгӯии ҳолати шахси аз ассит гирифторшуда беҳтар шуда метавонад.

Амалиёт дар ҳолатҳои махсусан вазнин таъин карда мешавад, агар табобат бо парҳез ва дору кӯмак накунад. Одатан, бо чунин қарор, пешгӯии асситҳо ноумед мешавад.

Эҳтимол дорад, ки чунин бемор метавонад яке аз марҳилаҳои онкология бошад. Нишонаҳои асцит ва усулҳои таҳқиқоти сахтафзор барои муайян кардани маълумоти бештар кӯмак мекунанд.

Ҳоло барои табобати асцит чунин амалиётҳо гузаронида мешаванд:

насби як шунавандаи перитоновенузӣ,
парацентез, пунксияи девори шикам (трансудат пас аз пунксия истихроҷ карда мешавад),
трансплантатсияи ҷигар.

Яке аз амалиётҳои маъмултарини аз байн бурдани асцит ин пункти девори шикам аст, ки дар он моеъи озод ба таври оддӣ бароварда мешавад.

Дигар намуди мудохила шароити махсусро талаб мекунад - наркоз, мониторинги наздик. Масалан, трансплантатсияи ҷигар бо дараҷаҳои гуногуни онкология анҷом дода мешавад.

Агар ба бемор парасентез таъин шуда бошад, анестезияи маҳаллӣ - минтақаи ноф ба амал оварда мешавад. Баъд аз ин, канда шудани як сантиметр дароз карда мешавад ва насос кардани моеъи барзиёд оғоз меёбад.

Ин амалиёт ҷои нишасти беморро дар бар мегирад.

Бояд қайд кард, ки амалиёт баъзе ҳолатҳои зиддиятнок дорад. Хатари комаи герпеси, хунравии дохилӣ вуҷуд дорад.

Беморони гирифтори бемориҳои сироятӣ, ин намуди амалиёт хилофи аст. Парацентез баъзан мушкилиро ба вуҷуд меорад - эмфизема, хунравӣ дар шикам ва вайрон шудани узвҳо.

Баъзан амалиёт бо истифодаи ултрасадо анҷом дода мешавад. Пас аз ҷарроҳӣ, моеъи ҷамъшуда метавонад аз бадани бемор тӯл кашад, ки ин ба рафъи беморӣ кӯмак мекунад.

Онҳое, ки мехоҳанд аз ассит халос шаванд, метавонанд усулҳои алтернативии тиббиро истифода баранд, ки нишонаҳои бемориро сабуктар кунанд.

Тибби алтернативӣ барои он шахсоне пешбинӣ шудааст, ки нишонаҳои нисбатан «сабук» -и ҷамъшавии моеъ, дурнамои умедбахш ва шубҳае дар дараҷаи гуногуни онкология надоранд.

Каду барои беҳтар кардани кори ҷигар кӯмак мекунад. Барои табобати асситҳо (ҷамъшавии моеъ) шумо метавонед ғалладонагиҳо каду, каду пухта тайёр кунед.

Tincture parsley аст, аксар вақт ҳамчун имкон дорад истифода бурда мешавад. Ду tablespous parsley дар як пиёла оби гарм афтидаем.

Иқтидор бояд баста шавад, онро ду соат пофишорӣ кардан лозим аст. Шумо бояд панҷ маротиба дар як рӯз сад миллилитр инфузия бинӯшед.

Parsley метавонад дар шир афтидаем. Шумо бояд як решаи parsley бигиред, дар як литр шир гарм карда, дар ванна об гузоред. Ним соат боисрор. Нӯшокӣ бояд ба миқдори дар боло овардашуда бошад.

Духтурон аксар вақт диуретикро таъин мекунанд. Як доруи шабеҳро дар хона омода кардан мумкин аст. Масалан, шумо метавонед як decoction аз pods боќле кунад.

Хукҳо бояд бурида шаванд - ба шумо ду tablespoons чунин хока лозим аст. Баъд, шумо бояд хокаро дар об (ду литр) барои понздаҳ дақиқа напазед.

Барои бартараф кардани асситҳо шумо бояд се маротиба дар як рӯз сад миллилитр бинӯшед.

1 Сабабҳои рушди патология

Бо асситҳо, дар холигоҳи шикам ҷамъшавии моеъ пайдо мешавад, ки ҷараёни ҷоришаванда надорад. Дар аксари ҳолатҳо, табибон ин патологияро бо вайрон кардани тавозуни об ва намак алоқаманд мекунанд. Тасаввур кардан душвор аст, ки шахс асцит дорад. Одам то даме ки аломатҳои аввалини ҷиддӣ пайдо мешаванд, то даме ки патология ба некӯаҳволии бемор таъсири манфӣ расонад, маъмулан зиндагӣ мекунад.

Аскитҳои онкологӣ метавонанд дар пасманзари бемориҳои вазнин рух диҳанд, вақте ки ин ё дигар мақомоти он барои бори ба дӯш гирифташуда қодир нестанд. Ҷамъшавии моеъ дар перитоне ҳангоми саратони ҷигар, дил ва гурдаҳо пайдо мешавад. Ин узвҳо дар паҳнкунии моеъ дар тамоми бадан иштирок мекунанд. Агар мушкилот аз системаи дилу рагҳо бошанд, пас онҳо аз нуқсонҳои халта, миокардит ба амал меоянд.

Норасоии гурда бо сабаби гипоплазия, сил, саратон, заҳролудшавӣ дар бадан низ боиси ҷамъшавии моеъ дар холигоҳи шикам мегардад. Гепатит ва сиррози онҳо рушди патологияро ба вуҷуд меорад.

Сабаби патология метавонад онкология бошад. Вақте ки шумораи ҳуҷайраҳои саратон зиёд мешаванд, онҳо ба фаъолияти бисёр узвҳо ва системаҳо таъсир мерасонанд, хусусан агар дар ин узвҳо бо сабаби ҳуҷайраҳои саратон, ки ба орган бо хун ворид шудааст, варамҳои дуввум пайдо шудаанд. Орган кори худро ба таври муқаррарӣ қатъ мекунад ва дар натиҷа - ҷамъшавии моеъ ба миқдори зиёд.

2 Хусусият

Аскит хусусиятҳои махсус дорад, ки танҳо ба он хос аст. Масалан, агар шахс дар пушташ ҷойгир бошад, пас меъда ба паҳлӯҳо сар мекунад. Ин ба он вобаста аст, ки моеъ дубора тақсим карда мешавад. Аломати дигар ин тугмаи шикам аст. Агар шумо дастро ба меъда такон диҳед, садое, ки дар таркиби моеъ ҷамъ шудааст, кар мешавад. Беморӣ метавонад бо фишори баланди хун ва мушкилоти нафас ҳамроҳӣ кунад. Дар ҳолати беэътиноӣ, паҳншавии рӯдаи рост метавонад ба амал ояд.

Муолиҷаи асситҳо ба сабаби пайдоиши он вобаста аст. Барои хориҷ кардани моеъи ҷамъшуда, бемор лапароцентезро аз сар мегузаронад, ки ҳадафи он пас аз сӯрох кардани холигоҳи моеъ аст.

Дар марҳилаҳои пешрафтаи саратон асцит ҳатман бо протрузияи деворҳои шикам зоҳир мешавад. Рагҳое, ки дар ин минтақа мегузаранд, хеле васеъ мебошанд. Моеъ инчунин метавонад дар минтақаи плевралӣ ҷамъ шавад. Ҳангоми саратон, эҳтимолияти инкишоф ёфтани асситҳо, ба гуфтаи табибон, 10% -ро ташкил медиҳад.

Аммо на ҳама саратон ҳамроҳ бо асситҳо буда метавонанд. Рушди патология эҳтимол дорад, агар бемор:

саратони ранга
саратони меъда ё рӯдаи
омосҳои ашаддии ғадудҳо ва тухмдонҳо.

3 Давомнокии умр

Бо осеб дидани ғадуди меъда, имконияти рушди асситҳо каме камтар аст. Онҳо дар саратони тухмдон баландтарин ҳастанд, то 50%. Марг бо ин патология аз саратон, аз он ҷумла асцит рух намедиҳад. Вақте ки моеъ дар шикам ҷамъ мешавад, чӣ мешавад?

Фишори дохили шикам боло мешавад, ки дар он диафрагма тағир меёбад. Он ба холигоҳи сандуқ ҳаракат мекунад. Табиист, ки раванди нафаскашӣ ва кори дил халалдор мешавад.

Дар ҳолати солим моеъ ҳамеша дар холигоҳи шикам ҷойгир аст. Ҳаҷми он хурд аст, ҳузур доштан зарур аст. Он алоқамандии узвҳои дохилиро халалдор мекунад ва ба ҷобаҷогузорӣ нисбати ҳамдигар пешгирӣ мекунад.

Ҳаҷми моеъ дар холигоҳи шикам мунтазам танзим карда мешавад. Барзиёд ҷаббида мешавад. Бо онкология ин раванд фаъолияташро тамоман қатъ мекунад. Шояд рушди рӯйдодҳо дар ду самт бошад. Дар ҳолати аввал моеъи зиёд тавлид мешавад, дар дуввум онро комилан азхуд кардан мумкин нест. Дар натиҷа, асситҳо пайдо мешаванд. Ҳама фазои озодро моеъ ишғол мекунад. Ҳолати моеъ ба 25 литр пошидашуда ҳолати вазнин ба ҳисоб меравад.

Ҳуҷайраҳои саратон имкон доранд, ки ба перитоне ворид шуда, функсияи ҷаббиашро вайрон намуда, миқдори моеъ афзоиш ёбад.

Аскитҳо дар 1 лаҳза рух намедиҳанд. Ҷамъшавӣ тадриҷан - аз якчанд ҳафта то якчанд моҳ рух медиҳад, бинобар ин марҳилаи ибтидоӣ ба назар намерасад. Фишор ба сандуқ меафзояд. Ба беморон иҷрои корҳои оддӣ душвор мегардад.

Ба рафти беморӣ диққати асосӣ - саратон сахт таъсир мерасонад. Вазъияти вазнинтаре, ки марҳилаи анҷоми терминал воқеӣ аст. Дар аввал асситҳо ба ҳолати бемор таъсир намерасонанд, пас ҳангоми ҷамъ шудани моеъ аломатҳо пайдо мешаванд, ки ба аппендицит шабоҳат доранд.

Агар шумо саривақт дахолат кунед ва табобатро сар кунед, оқибат метавонад хуб бошад. Барои ин, моеъи зиёдатиро хориҷ кунед ва парҳезро риоя кунед. Бисёр вақт, ҳаёти бемор пурра аз ҷараёни бемории асосӣ, синну сол ва ҳолати бадан вобаста аст.

Омилҳои зиёде бо ҷамъшавии моеъ ба дарозумрии умр таъсир мерасонанд: оё табобат гузаронида шудааст, то чӣ андоза он самаранок аст ва чӣ тавр саратони ашаддӣ. Агар ҳолати бемор ниҳоят вазнин бошад ва саратон бо метастазҳо дар марҳилаи пешрафта қарор гирад ва асситҳо босуръат инкишоф ёбанд, нишонаҳои бемор афзоиш меёбанд ва табобат натиҷаи мусбӣ намедиҳад. Дар ин ҳолат, беморон метавонанд аз якчанд ҳафта то якчанд моҳ зиндагӣ кунанд.

Агар вазъ сабук ё мӯътадил бошад ва табобат самаранок бошад, пас чунин беморон метавонанд умри дароз дошта бошанд. Дар ин ҳолат, умедвор шудан мумкин аст, ки табобати муваффақ боиси ноилшавии пурра ё қисман аз байн рафтани саратон ва асцит мегардад. Аммо он ҳама тавсияҳои мутахассисро риоя кардан, доимо зери назорат қарор доштан ва дар бораи тағиротҳои ночизе дар бадан ба табиб муроҷиат кардан лозим аст.

Хусусиятҳои парҳез барои беморони гирифтори панкреатит ва гастрит

Наҳорӣ - як пиёзи нимсахт дар об ё шир (биринҷ, шӯрбо, ярмаи, ярмарка дар навбати худ), гӯшти кам равған, чойи заиф, кукиҳо.
Нисфирӯзӣ ё хӯроки нисфирӯзӣ - omelet аз ду тухм бе зардии, шарбати меваи иловакардашуда.
Нисфирӯзӣ - шӯрбои сабзавот, гӯшти гови аз гӯшти пеш пухташуда, нони сафед, сабзавот ва меваҳои пухта, картошка судак, меваҳои пухта.
Газак - панири косибӣ, шўрбои садбарги ваҳшӣ.
Нисфирӯзӣ - моҳии судак ё пухта, сабзавот пухта, чой бо шир.
Пеш аз хоб, шир ё кефир лозим аст.

Истифодаи шир ё маҳсулоти ширии ферментонидашуда дар дорухатҳо бояд бо навъи гастрит муқаррар карда шавад - бо кислотаҳо кам, ҳама шир бо об ё кефир иваз карда мешавад. Миқдори шакар, бо дарназардошти таркиби табиӣ дар мева ва сабзавот, набояд аз 40 г дар як рӯз ва 15 г зиёд бошад.

Тавсияҳои парҳез

Агар шумо якчанд қоидаҳои оддии хӯрокхӯриро риоя кунед, меъдаи солим қобилияти ба худ зиён расониданро дорад, бисёре аз он чизе, ки одамони бемор аз даст медиҳанд. Барои пешгирии рушди бемориҳои музмини рӯдаи рӯда, фарҳанги ғизоӣ аз сифати ғизои истеъмолшаванда муҳимтар аст ва барои касоне, ки аллакай гастрит ва панкреатит доранд, риояи он ҳатмист. Принсипҳои асосӣ:

1. Нагузоред, ки аз ҳад зиёд хӯред. Маблағи аз ҳад зиёди хӯрок деворҳои меъдаро ғазаб мекунад ва барои илтиҳоб ва захмҳо шароит фароҳам меорад, илова бар ин, сӯзиши дил, тоқат ва пӯсида шудани хӯрок метавонад ба вайрон шудани ғадуд мусоидат кунад.

2. Хӯрок бояд зуд ва мунтазам бошад. Дар давраи авҷ гирифтани хӯрок дар як рӯз 6 маротиба, пас аз як ҳафта - 5, барои бемориҳои музмин - ҳадди аққал 4 маротиба хӯрдан лозим аст. Гузариши ғизои сахт аз меъда ба рӯдаҳо 3-6 соат аст, меню барои ҳар рӯз тартиб дода шудааст, то 3-4 соат пас аз хӯрок хурок хурад.

3. Наҳорӣ ҳарчӣ зудтар ва як зиёфати сабук бояд на дертар аз 3 соат пеш аз хоб бошад. Вақте ки одам хоб мекунад ва дар ҳолати уфуқӣ қарор мегирад, ҳозима дар меъда амалан қатъ мешавад ва пӯсиш сар мешавад.

4. Вақте ки панкреатит барои хоидан хӯрок муҳим аст. Ин боиси норасоии механикӣ мегардад, ҳозимаро суръат мебахшад, сарбориро ба гадуди меъда кам мекунад. Пур кардани ҳар рӯз гамбурги бузург дар танаффуси панҷ дақиқа роҳи беҳтарини ба беморхона барвақттар аз 25-30 сола аст.

5. Шумо бояд ҳангоми хӯрок стрессро пешгирӣ кунед, ба хӯрок одат кунед. Ҳангоми нигоҳ доштани парҳез барои gastritis музмин бо кислотаҳо ва панкреатит, аз ҳама чиз парешон шудан ва ба мазза ва бӯи хӯрокхӯрӣ диққати махсус додан - ин ба ҳавасмандгардонии системаи ҳозима мусоидат мекунад.

6. Аз одатҳои бад канорагирӣ кардан лозим аст - алкогол бо панкреатит метавонад ба маънои аслӣ бикушад ва тамокукашӣ боиси норасоии доимии мембранаҳо ва заҳролудшавӣ ба узвҳо мегардад.

Ҳангоми банақшагирии менюи парҳезӣ барои панкреатит ва гастрит, дар хотир доред, ки шумо бояд тамоми умри худро риоя кунед. Парҳези дуруст интихобшуда, гуногун ва мутавозин метавонад ҷараёни бемориро ба таври назаррас сабук гардонад ва давомнокии умрро таъмин кунад, аммо ҳар як қадами баъд аз он хатари шадидшавии шадид ва ҳатто марг, бахусус дар пирӣ аст.

Маълумоти умумӣ

Аскит ё варами шикам метавонад ба ҷараёни як қатор бемориҳо дар гастроэнтерология, гинекология, онкология, урология, кардиология, эндокринология, ревматология ва лимфология ҳамроҳӣ кунад. Ҷамъшавии моеъи перитонеалӣ дар асцит бо зиёдшавии фишори дохили шикам ҳамроҳ карда, гунбази диафрагмаро ба холигоҳи сандуқ ворид мекунад. Дар ин ҳолат, экскурсияи нафасии шуш ба таври назаррас маҳдуд аст, фаъолияти дил, гардиши хун ва фаъолияти узвҳои шикам халалдор мешаванд. Аскитҳои азимро бо талафоти назарраси протеин ва вайроншавии электролитҳо ҳамроҳӣ кардан мумкин аст. Ҳамин тавр, бо асситҳо, норасоии нафас ва дил метавонад вайроншавии ҷиддии метаболикӣ ба вуҷуд оянд, ки ин пешгӯи бемории асосиро бадтар мекунад.

Сабабҳои асситҳо

Аскитҳо дар тифли навзод аксар вақт дар бемориҳои гемолитикии ҳомила, дар кӯдакони хурдсол - бо камғизоӣ, энтерсудатияи экссудативӣ, синдроми нефротикӣ пайдо мешаванд. Инкишофи ассит метавонад зарбаҳои мухталифи перитониро ҳамроҳӣ кунад: перитонитҳои густариши ғайритахсус, сил, бактерияҳо, этиологияи паразитӣ, мезотелиома перитонеалӣ, псевдомикома, карцинои перитоналӣ бинобар саратони меъда, рӯдаи калон, сина, тухмдонҳо, эндометрия.

Аскитҳо метавонанд як зуҳуроти полисериттиз (ҳамзамон перикардит, плевритӣ ва нафси холигоҳи шикам) хидмат кунанд, ки бо ревматизм, лимуи систематикӣ, ревматоид, артрит, инчунин синдроми Meigs (дорои фиброма, асцит ва гидроторакс) мебошанд.

Сабабҳои маъмули ассит ин бемориҳое мебошанд, ки бо гипертонияи порталӣ меафзоянд - афзоиши фишор дар системаи портали ҷигар (раги порталӣ ва ҳавзаҳои он). Гипертонияи порталӣ ва асцит метавонад аз сабаби сиррот, саркоидоз, гепатоз, гепатити спиртӣ, тромбози рагҳои гарми хун, ки аз саратони ҷигар, гипернефрома, бемориҳои хун, тромбофлебит ва ғайра, стеноз (тромбоз) -и портал ё канори поёнии вена, стазияи венозӣ ба вуҷуд меоянд. бо нокомии рентгенияи рост.

Норасоии сафеда, бемории гурда (синдроми нефротикӣ, гломерулонефрит), норасоии қалб, микседема, бемориҳои рӯдаи руда (панкреатит, бемории Крон, дарунравии музмин), лимфостаз, ки бо фишурдани рӯдаи лимфатикии лимфангииэктазия ва монеъшавии лимфатикҳои лимфатикӣ ба вуҷуд меоянд. .

Одатан, сарпӯши серозии холигоҳи шикам - перитон миқдори ками моеъро барои ҳаракати озоди ҳалқаҳои рӯда ва пешгирии ширеш кардани узвҳо ба вуҷуд меорад. Ин экссудат аз ҷониби ҳамон перитоне ҷаббида мешавад. Бо як қатор бемориҳо функсияҳои секреторативӣ, резорптивӣ ва монеаи перитоне вайрон карда мешаванд, ки ин боиси пайдоиши асситҳо мегардад.

Ҳамин тариқ, патогенези асситҳо метавонад ба як маҷмӯи мураккаби илтиҳобӣ, гемодинамикӣ, гидростатикӣ, об-электролитҳо, вайроншавии метаболикӣ асос ёбад, ки дар натиҷаи он моеъи интерстициалӣ доғ шуда, дар холигоҳи шикам ҷамъ мешавад.

Нишонаҳои асцит

Вобаста аз сабабҳо, патология метавонад ногаҳон ё тадриҷан инкишоф ёбад ва дар тӯли якчанд моҳ афзоиш ёбад. Одатан, бемор ба тағир додани андозаи либос ва қобилияти бастани камар ва вазни худ диққат намедиҳад. Зуҳуроти клиникии асситҳо бо ҳисси пуррагӣ дар холигоҳи шикам, вазнинӣ, дарди шикам, ҳамворшавӣ, зардаҷӯшӣ ва асаб, дилбеҳузурӣ тавсиф мешаванд.

Бо афзудани миқдори моеъ, меъда ба миқдор афзоиш меёбад, ноф мустаҳкам мешавад. Ҳамзамон, холигоҳ дар ҳолати холӣ қарор мегирад ва дар ҳолати болоӣ дар шӯъбаҳои паҳлӯ (“меъдаи қурбоққа”) баланд мешавад. Ҳангоми миқдори зиёди эффузияи перитонеал, кӯтоҳ будани нафас пайдо мешавад, варам дар пойҳо, ҳаракатҳо, махсусан гардишҳо ва нишонаҳои бадан душвор аст. Баландшавии назарраси фишорҳои дохили шикам дар ассит метавонад боиси инкишофи гарни ноф ё фемораль, варикоцел, геморрой ва пролапсияи рӯдаи рост бошад.

Аскитҳо дар перитонитҳои туберкулёзӣ бо сирояти дуюмдараҷаи перитоне, ки аз сил ва узвҳои рудаи рӯда ба вуҷуд омадаанд. Барои асситҳои этиологии сил, вазни зиёдатӣ, табларза ва заҳролудшавии умумӣ низ хос аст. Дар холигоҳи шикам, ба ғайр аз моеъи ascitic, гиреҳҳои лимфаи васеъ дар паҳни мастери рӯда муайян карда мешаванд. Экссудати бо асцитҳои туберкулёзӣ зичии> 1016, протеини 40-60 г / л, аксуламали Ривалт ва реаксияи иборат аз лимфоцитҳо, эритроцитҳо, ҳуҷайраҳои эндотелӣ дорои сил микобактери мебошад.

Асситҳое, ки ба карцинои перитонеалӣ ҳамроҳ мешаванд, бо гиреҳҳои лимфаҳои васеъшудаи лимфа, ки тавассути девори пешаки шикам палпал мешаванд, идома меёбанд. Шикоятҳои пешбарӣ бо ин шакли асситҳо аз рӯи ҷойгиршавии варами ибтидоӣ муайян карда мешаванд. Эфузияи перитоналӣ дар табиат қариб ҳамеша бавосир аст, баъзан ҳуҷайраҳои атипикӣ дар таҳшин ҷойгиранд.

Дар синдроми Meigs, дар беморон фибромаи тухмдонҳо (баъзан варамҳои ашаддии тухмдонҳо), асцитҳо ва гидроторакс дар беморон муайян карда мешаванд. Тавсиф бо дарди шикам, кӯтоҳии нафас. Норасоии дил дар рентгенияи рӯда, ки бо асцит рух медиҳад, акроцианоз, дабдабанокшавии пойҳо ва пойҳо, гепатомегалия, дард дар гипохондриум, гидроторакс пайдо мешаванд. Ҳангоми нокомии гурда, асситҳо бо дабдабаноки паҳншудаи пӯст ва бофтаи пӯст - анасарка якҷоя карда мешаванд.

Аскитҳо, дар заминаи тромбозҳои венаи порталӣ, доимӣ буда, бо дарди шадид, спленомегалия ва гепатомегалияи ночиз ҳамроҳ мешаванд. Бо рушди гардиши гарав, аксар вақт хунравии оммавӣ аз геморрой ё рагҳои варикозии esophagus ба амал меоянд. Дар хуни перифералӣ анемия, лейкопения, тромбоцитопения муайян карда мешавад.

Асцитҳое, ки гипертонияи дохилишабакавии порталиро ҳамроҳӣ мекунанд, аз дистрофияи мушакҳо, гепатомегалияи мӯътадил ба амал меоянд. Дар айни замон, васеъшавии шабакаи рагҳо дар шакли «сари медуза» дар пӯсти холигоҳ намоён аст. Дар гипертонияи порталии пасипатикӣ, асцитҳои доимӣ бо зардпарвин, ки бо гепатомегалия, дилбеҳузурӣ ва қайкунӣ ифода ёфтаанд, ҳамроҳ карда мешаванд.

Аскитҳо дар норасоии сафедаҳо одатан хурданд, варамҳои перифералӣ ва эффузи плевра қайд карда мешаванд. Полисерозит дар бемориҳои ревматикӣ бо нишонаҳои мушаххаси пӯст, асцитҳо, ҳузури моеъ дар холигоҳи перикардӣ ва плевра, гломерулопатия, артралгия зоҳир мешаванд. Бо дренажии вайроншудаи лимфа (асцитҳои хун), шикам зуд зиёд мешавад. Моеъи асситикӣ ранги кабуд дорад, як пайи чарогоҳ аст ва дар омӯзиши лабораторӣ дар он равғанҳо ва липоидҳо муайян карда шудаанд. Миқдори моеъ дар холигоҳи дар рӯда бо асцит метавонад 5-10 ва баъзан 20 литрро ташкил диҳад.

Ташхис

Ҳангоми ташхис гастроэнтеролог дигар сабабҳои эҳтимолии зиёд шудани ҳаҷми холигоҳи шикамро - фарбеҳӣ, кисти тухмдонӣ, ҳомилагӣ, варамҳои шикам ва ғайра истисно менамояд. Барои ташхис кардани асцит ва сабабҳои он, перкуссия ва пальпация кардани холигоҳи шикам, УЗИ веноз ва лимфа, MSCT холигоҳи шикам, сцинтиграфияи ҷигар, ташхиси лапароскопӣ, ташхиси моеъи асцит.

Перксиони шикам бо асситҳо бо кундзеінӣ, гузариш дар сарҳади кундзеінӣ бо тағйири мавқеи бадан тавсиф мешавад. Гузоштани хурмо ба паҳлӯи холигоҳи шикам ба шумо имкон медиҳад, ки ҳангоми ларзидани ангуштон ба девори муқобилаи холигоҳи ларзишро (як аломати лаппиш) эҳсос кунед. Рентгенографияи тадқиқоти холигоҳи шикам ба шумо имкон медиҳад, ки асситҳоро бо миқдори озодонаи моеъи зиёда аз 0,5 литр муайян кунед.

Аз озмоишҳои лабораторӣ барои асситҳо, коагулограмма, намунаҳои биохимиявии ҷигар, сатҳи IgA, IgM, IgG, уринализ тафтиш карда мешавад. Дар беморони гипертонияи порталӣ эндоскопия барои муайян кардани рагҳои варикозии esophagus ё меъда нишон дода мешавад. Бо флюороскопияи сандуқ моеъ дар холигии plevra, мавқеи баланди поёни диафрагма, маҳдуд кардани экскурсияи нафасии шуш муайян карда мешавад.

Ҳангоми УЗИ узвҳои шикам бо асситҳо, андоза, вазъи бофтаҳои ҷигар ва испурч омӯхта мешаванд, равандҳои варамҳо ва осеби перитонеум истисно карда мешаванд. Доплерография ба шумо имкон медиҳад, ки ҷараёни хунро дар зарфҳои системаи порталӣ арзёбӣ кунед. Гепатосцинтиграфия барои муайян кардани функсияи азхудкунӣ-ихроҷии ҷигар, андоза ва сохтори он ва муайян кардани шиддати тағйироти сирротикӣ анҷом дода мешавад. Барои баҳо додани ҳолати бистари спленопорталӣ ангиографияи интихобӣ - портография (спленопортография) гузаронида мешавад.

Ҳама беморони гирифтори ассит бори аввал лапароцентези ташхисиро барои ҷамъоварӣ ва омӯзиши табиати моеъи асситикӣ мегузаранд: муайян кардани зич, таркиби ҳуҷайра, миқдори сафеда ва фарҳанги бактериологӣ. Дар ҳолатҳои мушкили фарқкунандаи ассит, лапароскопияи ташхисӣ ё лапаротомия бо биопсияи мақсадноки перитонеалӣ нишон дода шудаанд.

Табобати асцитҳо

Табобати патогенетикӣ бартараф кардани сабаби ҷамъшавии моеъ, яъне патологияи ибтидоиро талаб мекунад. Барои кам кардани зуҳуроти асситҳо, парҳези намак, маҳдудияти истеъмоли моеъ, диуретикҳо (спиронолактон, фуросемид дар зери препаратҳои калий) таъин карда мешаванд, ихтилоли мубодилаи об-электролитҳо ислоҳ карда мешавад ва гипертония бо ёрии ангиотензини II антагонистҳои рецепторҳои ACE ва ингибиторҳои ACE кам карда мешавад. Ҳамзамон, истифодаи гепатопротекторҳо, ба дохили варидсозии протеинҳо (плазмаи ватанӣ, альбумин) нишон дода шудааст.

Вақте ки асцит ба муолиҷаи давомдори маводи мухаддир тобовар аст, онҳо ба парасентези шикам (лапароцентез) - тоза кардани пункти моеъ аз холигоҳи шикам рӯ меоранд. Барои як пунксия тавсия дода мешавад, ки на зиёдтар аз 4-6 литр моеъи асцитиро бо сабаби хатари вайроншавӣ вайрон кунад. Пунктсияҳои зуд-зуд такроршаванда барои илтиҳоби перитоне, ташаккул ёфтани адгезияҳо ва эҳтимолияти мураккаб шудани сессияи навбатии лапароцентезро фароҳам меоранд. Аз ин рӯ, бо асцитҳои азим барои эвакуатсияи моеъ мо катетерҳои доимии перитоналӣ насб карда мешавад.

Тадбирҳое, ки барои пайдоиши мустақими моеъи peritoneal шароит фароҳам меоранд, шайтони перитоновенозӣ ва қисман deperitonization деворҳои холигоҳи шикам мебошанд. Тадбирҳои ғайримустақим барои ascites амалиётҳое мебошанд, ки фишорро дар системаи порталӣ коҳиш медиҳанд. Ба онҳо мудохилаҳо бо истифодаи анестомозҳои гуногуни портокавалӣ (ҷарроҳии портокавальӣ, ҷарроҳии трансжугулҳои дохилитоспатии портосистемаи гардиш, коҳиш ёфтани гардиши хун Дар баъзе ҳолатҳо, бо аскитҳои рефлексӣ спленэктомия анҷом дода мешавад. Бо ascites тобовар, трансплантатсияи ҷигарро нишон додан мумкин аст.

Пешгӯӣ ва пешгирӣ

Мавҷудияти асситҳо ҷараёни бемории асосиро ба таври назаррас мушкил мекунад ва пешгӯиашро бадтар мекунад. Мушкилоти асситҳо метавонанд перитонитҳои бактериявии стихиявӣ, энцефалопатияи ҷигар, синдроми гепатереналӣ, хунравӣ бошанд. Омилҳои манфии пешгӯӣ дар беморони асситӣ синну соли аз 60 сола, гипотензия (камтар аз 80 мм Hg), нокомии гурда, карцинома, гепатоцеллюлярӣ, диабети қанд, сиррози, норасоии ҳуҷайраҳои ҷигар ва ғайра. Мувофиқи маълумоти мутахассисони соҳаи гастроэнтерология, синни дусола зиндамонии асситҳо тақрибан 50% -ро ташкил медиҳад.

Аскит дар панкреатит музмин чист

Умуман, бо асситҳо, экссудат аз каналҳо ба холигоҳи ретроперитоналӣ мегузарад ва дар он миқдори кам ҷамъ мешавад. Дар ин ҳолат, он одатан пас аз илтиҳоби гадуди меъда зуд зуд ҳал мешавад ва хатари бузурге дорад.

Бо давомнокии тӯлонии беморӣ, моеъ ҷамъ мешавад ва дар муддати тӯлонӣ дар холӣ мемонад. Ин метавонад ба некроз шудани матоъ оварда расонад ва боиси вайрон шудани ягонагии каналҳо гардад.

Моеъ ҳамеша ҷамъ карда мешавад, аммо ин раванд аксар вақт бо ташаккули флегмон ё псевдостистҳо хотима меёбад.

Агар дар ашхосе, ки асцитҳои панкреатогенӣ доранд, сатҳи баланди амилаза дар хун мушоҳида мешавад, решҳои каналҳо камёбанд ва онро танҳо бо дахолати ҷарроҳӣ муайян кардан мумкин аст.

Нисбати панкреатите, ки бо он, консентратсияи амилаза ба таври назаррас коҳиш меёбад, моеъ ҷамъ мешавад ва бо такрори пунксияи холигоҳи шикам хориҷ мешавад.

Дурнамо баъд аз он дар аксари ҳолатҳо хуб аст ва дар оянда асцит пайдо намешавад.

Сабабҳои асосии ба вуҷуд омадани асцитҳои меъда

Сабабҳои маъмултарини асситҳои гадуди меъда инҳоянд:

Мавҷудияти кистаи гадуди зери меъда,
Гирифтани лимфаҳои лимфа, ки дар холигоҳи ретроперитоналӣ ҷойгир аст,
Гипертония аз каналҳои лимфавии меъда,
Норасоии сафеда.

Бояд гуфт, ки патогенези пурраи асситҳо ҳоло пурра омӯхта нашудааст. Нисбати ҷараёни клиникии беморӣ метавон ба ду намуд тақсим шуд. Дар варианти аввал, rhestone дарди сахт ҳис карда мешавад, моеъ зуд ба холигоҳи шикам ворид мешавад ва дар он ҷамъ мешавад. Некроздори панкреатикӣ инкишоф меёбад, ки ба як қисми каналҳои гадуди зери меъда таъсир мерасонад, як псевдо-кисте ба вуҷуд меояд, ки ба фазои ретроперитоналӣ паҳн мешавад.

Бо намуди дуюм, клиника он қадар возеҳ нест. Моеъ оҳиста-оҳиста ҷамъ мешавад ва дар заминаи равандҳои харобиовар, ки дар як минтақаи хурди кист рӯй медиҳанд, ташаккул меёбад. Беморӣ ҳангоми ташхиси рентгенӣ ва пас аз лапароцентез муайян карда мешавад.

Ҳаҷми экссудат, ки ба холигоҳи шикам бо асцит ворид мешавад, метавонад ба даҳ литр расад. Лапароцентез дар ин ҳолат барои бартараф кардани моеъ кӯмак мекунад, аммо таъсири дароз надорад. Пас аз муддати кӯтоҳ, боз дубора ҷамъ мешавад ва ҳар як лапароцентези баъдӣ ба талафоти назарраси сафеда оварда мерасонад. Аз ин рӯ, духтурон ба мудохилаи ҷарроҳӣ бартарӣ медиҳанд, ки пас аз ду ҳафтаи терапияи фармакологӣ рух медиҳанд. Муолиҷаи асситҳо парҳези аз намак кам ва протеин бой доранд.

Духтурон диуретикҳо, антибиотикҳо, доруҳоеро таъин мекунанд, ки фишорро дар раги портал кам мекунанд (агар он баланд шавад).

Мушкилоти асситҳо ва пешгирии он

Мушкилоти асцитҳо гуногунанд. Он метавонад боиси рушди перитонит, норасоии нафас, халалёбии узвҳои дохилӣ ва дигар патологияҳо, ки аз ҳисоби зиёд шудани моеъ дар перитоне ва фишурдани диафрагма, ҷигар, меъда ба вуҷуд омадаанд. Бо лапароцентези зуд-зуд адгезияҳо пайдо мешаванд, ки ба фаъолияти пурраи системаи гардиши хун халал мерасонанд.

Ҳамаи инҳо сабаби табобати саривақтӣ ё нодурусти онҳо мебошанд. Аскит ба чораҳои таъҷилии тиббӣ ниёз дорад, дар акси ҳол он пеш меравад ва ба оқибатҳои номатлуб оварда мерасонад. Аз ин рӯ, ҳангоми гумони аввалини беморӣ шумо бояд фавран аз мутахассисон муроҷиат кунед.

Барои хориҷ кардани ин беморӣ муҳим аст, ки мунтазам аз муоинаи пешгирӣ гузаред ва сари вақт ба табобати илтиҳоби гадуди меъда сар кунед. Аз парҳез, хӯрокҳои пухта, шӯр, чарбҳои равғаниро истисно кардан, истеъмоли қаҳва, нӯшокиҳои шири газнокшуда, чойи қавӣ бояд манъ карда шавад. Шумо бояд аз одатҳои бад тамоман даст кашед, ба қадри имкон дар ҳавои тоза гузаред ва кӯшиш кунед, ки бо ягон сабаб асабонӣ нашавед. Ҳангоми панкреатит ва асцит, аз ҳад зиёд машқи ҷисмонӣ манъ аст, бинобар ин онҳое, ки бо варзиш машғуланд, бояд аз машқҳои сабук қаноат кунанд.

Асситҳо чистанд, дар видео дар ин мақола шарҳ дода шудааст.