Хусусиятҳои пойафзоли ортопедӣ барои диабет

Тавсияҳои истеҳсолӣ

барои беморони диабети қанд

О.В. Удовиченко1, В.Б. Бреговский6, Г.Ю. Волкова5, Г.Р. Галстян1, С.В. Горохов1, I.V. Гуриева2, Э.Ю. Комелягина3, С.Ю. Кораблин2, O.A. Левина2, Т.В. Гусов4, Б.Г. Spivak2

Маркази тадқиқотии эндокринологӣ RAMS, 2 Бюрои федералии экспертизаи тиббӣ ва иҷтимоии Вазорати тандурустӣ ва рушди иҷтимоӣ, 3 диспансери эндокринологии Раёсати тандурустии Москва, 4 Академияи тиббии Москва ба номи И.М. Сеченова, 5 Маркази тарроҳии пойафзолҳои таъиноти махсуси "Ортомода", Москва,

6 Маркази ҳудудии диабет, Санкт-Петербург

Қисми 1. Талаботи умумӣ нисбати пойафзол

Шаклҳои осеби дасту по дар диабети қанд (DM) хеле гуногун мебошанд. Набудани баррасии хусусиятҳои як бемор ба он оварда мерасонад, ки пойафзолҳои ортопедӣ истеҳсолшуда аксар вақт на беморон ва на духтуронро қонеъ намекунанд. Ҳар гуна пойафзол, аз ҷумла ортопед, агар номувофиқ истеҳсол карда шавад, ба пои беморе, ки диабет дорад, зарар расонида метавонад. Аз ин рӯ, назорати қатъии сифатҳои пойафзолҳои истеҳсолшаванда ва мувофиқати онҳо ба мушкилоти ин бемор хеле муҳим аст. Дар ин робита, намояндагони муассисаҳои гуногуни профилактикаи эндокринологӣ ва ортопедӣ тавсияҳои муштаракро оид ба истеҳсоли пойафзоли ортопедӣ бо назардошти мушкилоти клиникии беморони диабет таҳия намуданд.

Дар марҳилаи ҳозира пойафзолҳои махсус барои беморони гирифтори диабет ҳамчун агенти табобатӣ (монанд ба доруҳо) ба ҳисоб мераванд, ки барои баҳодиҳии сифат ва самарабахшӣ дар тибби далелҳо, аз ҷумла озмоишҳои тасодуфии назоратшуда, ҳамон як меъёрҳои қатъиро истифода бурдан лозим аст. K. Wfc ^ E. Cb1e1ai нишон медиҳад, ки ҳар як пойафзоли махсуси "диабетикӣ" озмоишҳои тасодуфиро барои исбот кардани коҳиши хатари захми диабет талаб мекунад. Теъдоди зиёди таҳқиқоти ватанӣ ва хориҷӣ оид ба пойафзоли ортопедӣ барои диабет ба табъ расидаанд ва ин асарҳо инчунин асоси онҳоро ташкил медиҳанд.

Хусусиятҳои вазъи поёни поён

дар беморони диабети қанд

5-10% ҳамаи беморони диабет синдроми пойҳои диабетиро (SDS) инкишоф медиҳанд, ки зуҳуроти асосии онҳо ҷароҳатҳои шифоёбанда (захми трофикӣ), гангрена, ампутсия мебошанд. Таърифи кунунии VTS ин аст

"Сироят, захм ва / ё нобудшавии бофтаҳои амиқи марбут ба ихтилоли асабӣ ва коҳиш ёфтани ҷараёни хун дар шоҳрагҳои канори поёнии шадидҳои гуногун" (Гурӯҳи кории байналмилалӣ оид ба Диабет,). Ба беморони гирифтори захмҳои сарҳади поёни диабет, ки шароити онҳо ба ин таъриф мувофиқ нест, ба онҳо ташхиси “гурӯҳи хавф барои диабет” ё невропатияи диабетикӣ ё ангиопатияи поёни дода мешавад.

Нейропатия, ангиопатия ва деформатсияи пой (омилҳо на ҳамеша бо диабети қанд асос меёбанд) омилҳои асосии боиси SDS мебошанд. Нейропатияи диабетикӣ дар 30-60% беморон рух медиҳад, ҳассосияти пойҳоро вайрон мекунад ва осеби пӯстро дардовар ва ғайримуқаррар мекунад ва фишурдани пой дар пойафзол ғайри қобили қабул аст. Ангиопатия дар 10-20% беморон рух медиҳад, аммо он шифоёбии ҳатто осеби хурдтари пӯстро ба таври назаррас халалдор мекунад ва ба табдил ёфтани онҳо ба некроз шудани матоъ мусоидат мекунад. Деформаҳо (Hallux valgus, пролапссияи сарҳои устухонҳои метатсарӣ, коракоид ва гурз ба монанди ангуштҳо, инчунин оқибатҳои ампутсия дар дохили пой ва ҷароҳатҳои патологӣ бо сабаби остеоартрит диабет) боиси аз нав тақсим кардани сарборӣ ба пои падида, пайдоиши минтақаҳои сарбории аз ҳад зиёд, фишурдани пой дар пойафзол, ки ба вайроншавӣ ва некрозии бофтаҳои мулоими пой оварда мерасонад.

Исбот шудааст, ки пойафзоли баландсифати ортопедӣ хатари VDS 9.18-ро ба таври назаррас коҳиш медиҳад (2-3 маротиба). назар ба аксари доруҳои барои ин мақсад таъиншуда, самаранокии пешгирикунанда дорад. Аммо ҳангоми истеҳсоли пойафзол, бояд ҳам осебпазирии афзояндаи пӯсти пойҳоро бо диабет ва ҳассосияти пастшударо ба ёд оред, бинобар ин бемор худро нороҳат ҳис намекунад, ҳатто агар пойафзол поймол ё пойро осеб диҳад. Пойафзол барои беморон

Ҳамроҳи диабет аз пойафзолҳои ортопедӣ, ки барои дигар бемориҳо истифода мешаванд, комилан фарқ мекунанд.

Намудҳои пойафзоли ортопедӣ барои беморони гирифтори диабет

Пойафзолҳои ортопедӣ пойафзол номида мешаванд, ки тарроҳии он бо назардошти тағйироти патологии пой дар бемориҳои муайян таҳия шудааст. Гарчанде, ки тамоми пойафзол барои беморони диабетӣ аз ҷиҳати технологӣ мураккаб аст, аз нуқтаи назари клиникӣ фарқияти зерин муҳим аст: а) пойафзоли ортопедӣ, ки дар блоки тайёр сохта шудаанд; ва б) пойафзоле, ки мувофиқи блоки инфиродӣ сохта шудааст (барои ин бемор, блоки тайёр ё гипс тағир дода шудааст) рехт / муодили он). Азбаски истилоҳи муқарраршудаи ин намуди пойафзол мавҷуд нест (истилоҳҳои «мураккаб» ва «мураккаб» маънои технологӣ доранд), истилоҳҳои «пойафзол дар банди тайёр» («пойафзоли тайёр») ва «пойафзол дар як блок», ки ба истилоҳҳои хориҷӣ мувофиқат мекунанд, тавсия дода мешавад. пойафзолҳои аз қабати боло тайёршуда ”ва“ пойафзоли фармоишӣ ”. Як қатор коршиносон даъват кардани пойафзолро дар блоки тайёри "пешгирикунанда" тавсия медиҳанд (алахусус барои беҳтар кардани дарки беморон), аммо ин андешаҳо умуман қабул карда намешаванд.

Азбаски пойафзол ва ортопедияи ортопедӣ бо ҳам зич пайванданд, онҳоро бояд якҷоя баррасӣ карданд, ки он инчунин дар сохтори ин тавсияҳо инъикос ёфтааст.

Нишондод барои намудҳои боло

Ба «пойафзол дар блоки тайёр»: пои бе деформатсияи вазнин + андозаи он ба блокҳои мавҷуда (бо назардошти андоза ва мукаммалии онҳо) мувофиқат мекунад.

Ба "инфиродӣ": деформатсияи вазнин + андозаҳо ба печҳои стандартӣ мувофиқат намекунанд. Ҳамчун намуна, талаффуз мешавад

ташаккулёбии (Hallux valgus III - асрҳои IV ва ғ.), деформатсия бо сабаби остеоартропатияи диабетикӣ («пойафзол» ва амсоли ин), ампутатсияи ангуштони I ё V, ампутатсияи якчанд ангуштҳо (гарчанде ки баъзе коршиносон чунин мешуморанд, ки дар ҳолати набудани деформатсияи шадид « пойафзол дар блоки тайер »бо чуроби индивидуалй).

Дар асоси вазъи поёни поён (мавҷудияти деформатсия, ишемия, невропатия, захмҳо ва ампутҳо дар анамнез), категорияҳои гуногуни беморони дорои ниёзҳои гуногун ба маҳсулоти ортопедӣ 1,2,6,7,14 ҷудо карда мешаванд. Навъи пойафзол ва ортопедияи ортопедӣ аз рӯи кадом категория ба бемор интихоб карда мешавад. Бо назардошти имкониятҳои маҳдуди ташхисии нейропатияи диабетӣ ва ангиопатия дар бисёр семинарҳои ортопедӣ, тавсифи ин категорияҳо дар ин тавсияҳо дар шакли содда оварда шудааст ва асосан ба дараҷаи деформатсияи пойҳо асос ёфтааст (дар сурати мавҷуд набудани маълумот дар бораи нейропатия / ангиопатия, бемор бояд чунин мушкилот дошта бошад).

Категорияи 1 (хатари ками ВДС - 50-60% ҳамаи беморон): пойҳои бе деформатсия. 1а - бо ҳассосияти муқаррарӣ, 16 - ҳассосияти пастшуда. Онҳо метавонанд (1a) пойафзолҳои тайёрро дар мағозаи муқаррарӣ харанд, аммо мувофиқи қоидаҳои муайян оид ба интихоби пойафзол ё (16) ба онҳо “пойафзолҳои тайёри пойафзол” бо дорухои муқаррарии шоколад лозиманд.

Категорияи 2 (хатари мӯътадили SDS - 15-20% ҳамаи беморон): деформатсияи мӯътадил (ангуштони Hallux valgus I-II, ангушти мӯътадил ба корасоид ва гурзандозӣ, ҳамвории пой, паҳншавии ҳалимонаи устухонҳои метатсаралӣ ва ғайра) 1. Онҳо ба "пойафзол дар блоки тайёр" (одатан чуқурии иловагӣ) бо сӯзанҳои инфиродӣ сохта мешаванд.

Категорияи 3 (хатари баланди SDS - 10-15% беморон): деформатсияи шадид, тағирёбии preulcerous пӯст, захми трофикӣ (бо изофабори изофаи пой ҳангоми рафтан) дар гузашта, ампутатсияи дохили пой. Онҳо ба “пойафзолҳои инфиродӣ” бо ҷудошавии инфиродӣ ниёз доранд.

Категорияи 4 (5-7% беморон): захми трофикӣ ва захмҳо ҳангоми ташхис. Пойафзолҳои ортопедӣ ғайримуассиранд, дастгоҳҳои борфарорӣ ("нимто пойафзол", Total Contact Cast (TCC)) пеш аз шифо ёфтан, дар оянда - пойафзоли ортопедӣ барои категорияи 2 ё 3 лозиманд.

1 Меъёри "мўътадилии" деформатсия дар ин ҷо мутобиқати ҳамаи андозаи пой ба падпастҳои мавҷуда мебошад.

Норасоии шадиди ҳиссиёт ва фаъолияти баланди моторӣ (инчунин нишонаҳои корношоямии пойафзолҳои истеҳсолшуда) аксар вақт талаб мекунанд, ки бемор ба категорияи баландтар таъин карда шавад.

Механизми амали пойафзоли ортопедӣ

Вазифаҳои пойафзоли ортопедӣ дар беморони гирифтори диабет

• Вазифаи асосӣ: коҳиш додани фишор ба қисматҳои ҷамъшудаи сатҳи растаниҳо (ки эҳтимолан метавонанд тағироти пеш аз захмишуда бошанд). Маҳз барои ин вазифа тарҳи махсуси пойафзоли ортопедӣ ва insoles лозим аст. Вазифаҳои боқимонда метавонанд бо пойафзоли баландсифати бе ортопедӣ ҳал карда шаванд.

• Ҷудошавии уқёнуси уфуқиро пешгирӣ кунед (пӯсти пойро) напартоед. Дар диабет, ҳассосият аксар вақт вайрон мешавад, пӯст осебпазир аст. Аз ин рӯ, ҳангоми рафтан ихтилоли уфуқӣ аксар вақт сабаби пайдоиши захми диабет аст.

• Пойро ҳатто бо деформатсия ғунҷонед (аксар вақт ин Hallux valgus), бо қабати сахт маҷрӯҳ нашавед.

• Пойро аз пеш ва дигар зарба ҳифз кунед (ҳарчанд дар амалияи ҳаррӯза чунин зарбаҳо ба инкишофи ВТС оварда мерасонанд).

• Илова ба хосиятҳои тозаи механикӣ - таъмин кардани вентилятсияи кофии пой, бароҳат, бароҳат ҳангоми гузоштан ва баровардан, қобилияти танзими овоз дар давоми рӯз.

Дар натиҷа, ҳадафи асосии пойафзоли ортопедӣ муҳофизат кардани пои аз пайдоиши захми диабет аст. Бори дигар бояд таъкид кард, ки пойафзолҳои ортопедӣ (ки дар ин ҳолат самарабахш нестанд) барои табобати захми диабетӣ истифода намешаванд, аммо дастгоҳҳои борфарории муваққатӣ.

Пойафзол мушкилоти асосиро чӣ гуна ҳал мекунад - сарбории қисмҳои алоҳидаи сатҳи плантарро кам мекунад? Барои ноил шудан ба ин унсурҳои сохтории зерин шарҳ дода мешаванд.

1. Пойгоҳи боэътимоди (дӯши сахт) бо ғилдиракча. Ҳангоми роҳ рафтан пойро коҳиш медиҳад, дар миёна ва қафо зиёд мешавад.

Наќшаи. 2. Пойафзол бо пойҳои болопӯш ва рол.

Наќшаи. 3. Болои метатарсалӣ (схемаи MP).

Нуқтаҳо сарҳои устухонҳои метатарсалро нишон медиҳанд, ки сарбории онҳо дар зери болиштҳои metatarsal кам мешавад.

Наќшаи. 4. Ғалтаки метатсарӣ (схемавӣ).

Нуқтаҳо сарҳои устухонҳои метатсаралро нишон медиҳанд.

Наќшаи. 5. Намунаи воридкунии маводи мулоим дар ғафсии ғӯза (1) ва кафи пой (2).

2. Ҷойгиршавии метатсарҳо (metarsal pad) устухонҳои метатсарсалро "баланд" мекунад, сарбориро ба сарҳои худ кам мекунад.

3. Бари metatarsal (bar metatarsal) ҳамин тавр амал мекунад, аммо паҳнои васеътар дорад - аз канори ботинии тахта то берун

4. Исмоил, шакли пойро такрор мекунад ва аз маводи ғарқкунандаи зарба сохта шудааст (инстоляи шаклдор). Барои коҳиш додани фишор ба ҷойҳои пурборшаванда дар ин минтақаҳо гузоштани ашёи мулоим дар ин минтақаҳо (пӯлодҳои пӯлод) кӯмак мекунад.

5. Дар зери минтақаи аз ҳад зиёд вазнин, чуқуриро дар дӯкон ҷойгир кардан мумкин аст, инчунин бо маводи мулоим (сими midsole) пур карда шудааст (расми 5).

Бояд қайд кард, ки як қатор усулҳо (масалан, болиштҳои метатсарӣ) дар ҳеҷ як бемор истифода намешаванд, нишонаҳо ва ҳолатҳои зидди онҳо дар зер баррасӣ мешаванд).

Талаботи умумӣ ба пойафзолҳои ортопедӣ

барои беморони диабети қанд

Ин талаботҳо дар кори Ф. Товей дар асоси донишҳои таҷрибавӣ ташаккул ёфта, баъдан дар озмоишҳои клиникии пойафзолҳои махсус тасдиқ карда шуданд ва имрӯзҳо умуман қабул карда мешаванд2.

• Ҳадди аққал дарзҳо ("беҳушӣ").

• Бари пойафзол аз паҳнии пой камтар нест (махсусан дар узвҳои metatarsophalangeal).

• Ҳаҷми иловагӣ дар пойафзол (барои ҷобаҷо кардани сақфҳои ортопедӣ).

• Набудани сарпӯши ангушт3: маводи созанда (дароз) аз боло ва тобиш.

• Пушт ба дароз кашида, ба сари устухонҳои метатсаралӣ мерасад (ҷуброни талафот ва устувории вобаста ба набудани сарпӯши пойро ҷуброн мекунад).

• Ҳаҷми танзимшаванда (бо тӯрчаҳо ё тасмачаҳои Velcro дар ҳолати зиёд шудани варамҳо дар шом).

Хусусиятҳои иловагии тарроҳӣ инчунин барои ҳама намуди пойафзол барои диабет ҳамчун ҳатмӣ пешниҳод карда мешаванд:

Дӯконии қатор (ботлоқ) бо ғилдиракча (рокер ё роллер - ба зер нигаред) Дар як қатор брендҳои пешбари пойафзол барои диабети қанд (Lucro), дар ҳама моделҳои пойафзолҳои диабетӣ ролики хурд4 мавҷуд аст, гарчанде ки ин ба ҳама беморон лозим нест.

Пошнаи бо канори пеши буридашуда (кунҷи халалдор байни сатҳи пешини пошна ва пояш хавфи афтоданро коҳиш медиҳад).

Талаботи умумӣ ба insoles барои диабети қанд

• Истеҳсоли маводҳои шӯрбахш (пластазот, пенополиуретан) бо чандирии қитъаи пеш аз тақрибан 20 ° соҳил (тақрибан ба чандирии бофтаи пӯсти зеризаминӣ баробар аст), дар қафо - тақрибан 40 °. Корк ва пластикӣ маводи ғарқшаванда ва аз ҳад душвор нест ва набояд ҳатто барои дастгирии нимдоирагии пой ва ҳамчун асос (қабати поёнӣ) -и қафои сӯзан истифода шавад. Бо ин мақсад, маводи созанда (резини кафк, эвапласт ва ғайра) истифода бурда мешавад.

• Ғафсӣ дар категорияи беморони 2 ва 3 - на камтар аз 1 см, ҳатто дар қисмати пешин5.

• Гигроскопияи кофии мавод.

• Ислоҳи ҳамвор бо ғафсии кофӣ қодир аст, ки фишорро ба минтақаҳои пурборшуда дар беморони гирифтори хатари мӯътадил коҳиш диҳад (ва ин зарф дар пойафзоли хориҷӣ ортопедии як қатор брендҳои пешрафта истифода мешавад). Бо вуҷуди ин, бо plantar баланд

a - схема бо кабуд тасвир карда шудааст. b - хусусиятҳои фарқкунандаи пойафзол бе ҳадди ақалли ангушт (мулоими боло).

фишори insole, ки шакли пойро тақлид мекунад ва аркҳои онро дастгирӣ мекунад, мувофиқи педография нисбат ба ҳамвории 4.7 сарбории бештарро самаранок бартараф мекунад.

• Коршиносони хориҷӣ Р. Зик, П. Каванаг 6.7 усули маъмулан истифодашудаи ворид кардани ашёи мулоимро дар ғафсӣ дар зери изолятсия дар зери изолятсияи изофаи пиёда (пӯлодҳои сафолӣ) мешуморанд. Ин вуруд метавонад ба ғафсии пойи пойафзол (сими midsole) амиқтар шавад, аммо маълумоти таҳқиқоти клиникӣ оид ба ин масъала ниҳоят каманд.

• Мӯҳлати ниҳоии хидматрасонии нӯшидани ҷароҳатҳои ноқил 6-12 моҳ. Беморро дар бораи зарурати сохтани сӯзанҳои нав (ё қисман иваз кардани маводи таҳшин) ҳадди аққал 1 бор дар як сол огоҳ кунед.

Тибқи як озмоиши клиникии тасодуфӣ, дар 1 соли истифодаи “пойафзоли ба таври инфиродӣ интихобшуда” (Лукро), 45% камшавии хатари такроршавии захми трофӣ ба назар мерасад; NNT (шумораи беморон, ки бояд барои пешгирии 1 ҳолати захм ин табобатро таъин кунанд) 2,2 буд бемор дар як сол. Хусусиятҳои фарқкунандаи ин модели пойафзол инҳо буданд: а) пойи мустаҳкам бо печон, б) болоии мулоими бе сарпӯши ангушт, в) як тахтаи тозаи ҷаббанда (бе истеҳсоли инфиродӣ) бо ғафсии 9 мм дар ҳамаи қисмҳои пой.

2 Ин талабот ҳангоми истеҳсоли пойафзол ортопедии ҳама гуна синфҳо барои беморони гирифтори диабет ҳатмӣ мебошад, аммо худи онҳо татбиқи пойафзолро дар пешгирии захми диабет самаранок намекунад. Барои ҳалли ин мушкилот, пойафзол бояд бо назардошти мушкилоти мушаххаси клиникии бемор, тавре ки дар поён тавсиф шудааст, сурат гирад.

3 Сарпӯши ангушт - қисми душвори қабати фосилавии қисми болоии пойафзол, ки дар қисми ангуштони он ҷойгир аст ва барои муҳофизат кардани ангуштҳо аз таъсири беруна ва нигоҳ доштани шакли пойафзол хизмат мекунад. Дар як таҳқиқот (Пресч, 1999) ҳузури сарпӯши пой яке аз се сабаби асосии инкишофи нуқсонҳои захми ҳангоми пӯшидани пойафзол ортопедӣ буд (дар баробари пӯшидани тасодуфии пойафзоли оддӣ ва номувофиқатии контурии пой ва шакли пой бо деформатсияи шадид)

4 Дар пойафзоли Lucro роллер каме пештар иваз карда мешавад ("ролики пешӣ"), масофаи "нуқтаи ҷудошавӣ" аз пошна 65-70% дарозии дӯконро ташкил медиҳад, баландии бардоштан тақрибан 1-2 см аст (Намудҳо ва хусусиятҳои зарурии лӯлиён муфассалтар хоҳанд буд). ки дар қисми дуюми мақола тасвир шудааст).

5 Чунин изолятсияҳо қариб ҳамеша пойафзолҳои амиқтарро талаб мекунанд - ин пойафзолҳои ортопедии тайёр мебошанд.

Оё истеҳсоли ортопедӣ

Пойафзол танҳо аз маводи табиӣ сохта шудааст?

Ба таври анъанавӣ эътиқод доштанд, ки танҳо маводи табиӣ бояд бо назардошти хосиятҳои беҳтарини гигиенӣ (гигроскопикӣ, гузариши ҳаво ва ғайра) истифода шаванд. Бо вуҷуди ин, пас аз пайдоиши маводи синтетикӣ, ки аз табиӣ аз лиҳози экстенсивӣ (кафккунии латекс) ё қобилияти хунуккунӣ (пластазот, силопрен барои истеҳсоли insoles) хеле бартарӣ доранд, насб барои рад кардани маводи синтетикӣ ба манфиати ашёи табиӣ ягон сабабе надорад.

Исолҳои ортопедӣ қобили қабуланд

бе пойафзоли махсус?

Бо дарназардошти он, ки ғафсии ҳадди аққали сӯзандории ортопедӣ барои 1 см дар қисми пешин таъмин карда шавад, ворид кардани ҷудошавандаҳои ҷудогона ба пойафзоли ғайри ортопедии аз ҷониби бемор пӯшида қобили қабул нест, зеро аксар вақт боиси пайдоиши захми диабетӣ мегардад. Истеҳсоли чунин insoles танҳо дар он сурат имконпазир аст, ки агар бемор пойафзолҳои амиқтар дошта бошад (аз рӯи блоки тайёр ё инфиродӣ сохта шудааст), ки ба андозаи ин сӯзандораҳо мувофиқ бошад.

Дар қисмати зиёди беморон (алахусус пиронсолон), ҳар рӯз аксари амалҳо дар хона анҷом дода мешаванд, на дар кӯча, аз ин рӯ, ҳангоми хатари баланди гирифтории диабет, борфарории «минтақаҳои хатарнок» ба пой бояд дар хона анҷом дода шавад. Дар айни замон, гузарондани сӯзанҳои ортопедӣ ба шиппакҳо низ бесамар аст. Дар хона пӯшидани пойафзолҳои нимтайёр (ба монанди пойафзол) тавсия дода мешавад, ки дар он нӯги ортопедӣ ҷойгир карда шудааст ва ба таври боэътимод ҷойгир карда шудааст. Аммо бояд дар хотир дошт, ки дар фасли сармо пойҳои бемор набояд сард шавад. Ин гуна пойафзол инчунин метавонанд як пой бо як рол. Инчунин мумкин аст, ки дар хона як ҷуфт пойафзоли ортопедӣ пӯшад.

Арзёбии сифат ва самаранокӣ

Пойафзоли пурраи ортопедиро бе назорати доимии дохилӣ (аз ҷониби худи устохона) ва берунӣ (аз ҷониби клиникҳо бо назардошти андешаи беморон) имконнопазир аст, ки назорати сифат ва самаранокии пойафзолҳои истеҳсолшаванда таъмин карда шавад.

Аз рӯи сифат, мувофиқати пойафзол ба стандартҳо (тавсияҳо) бо назардошти мушкилоти клиникии ин бемор муайян карда мешавад.

Самаранокии пойафзол қобилияти пешгирии рушди захми трофикии бо захмҳои пой алоқаманд аст

ҳангоми рафтан Самаранокии пойафзолро бо усулҳои зерин арзёбӣ кардан мумкин аст:

1) бо истифодаи педография дар дохили пойафзол (ченкунии фишор дар пойафзол),

2) тағиротҳои пеш аз захмгирифтаро дар "минтақаҳои хавфнок" кам кунанд,

3) кам кардани миқдори захми нав (ба истиснои онҳое, ки бо пойафзол нестанд), ба шарте ки онҳо мунтазам фарсуда шаванд.

Усули № 2 барои баҳодиҳии натиҷаҳои пӯшидани пойафзол дар як шахси мушаххас, усули №3 - барои озмоишҳои тасодуфии назоратшаванда аз ҳама амалӣ мебошад. Инчунин бояд ба назар гирифт, ки таъсири дар озмоишҳои клиникӣ пайдошуда аз дараҷаи ибтидоии хатари синдроми пойҳои диабетӣ дар беморони ба таҳқиқот дохилшуда вобаста аст. Ҳамин тариқ, таъсири профилактикии пойафзол ортопедӣ дар корҳое, ки беморони гуруҳи дорои хавфи баланд доранд (захми трофикӣ дар таърих) 3,5,12,13,15, вале дар гурӯҳҳои паст 12,17,19 тасдиқ карда нашуданд. Муҳим аст, ки таҳқиқотҳо на танҳо шумораи умумии захмҳои навро, балки шумораи захмҳоро, ки аз сабаби нокифоя будани пойафзол (захмҳои ба пой пӯшонидашуда) ба вуҷуд омадаанд, ба назар гиранд.

Дар ҳолатҳои мушкил, пойафзол метавонад натиҷаи дилхоҳ надиҳад, ҳатто агар онҳо «дуруст сохта шуда бошанд». Бемор метавонад пойафзоли баландсифат ва гаронбаҳои ортопедиро пӯшад, ки дар ин ҳолат нокофӣ мебошанд. Дар ин ҳолат, пойафзолҳои истеҳсолшударо барои ноил шудан ба натиҷаи дилхоҳ бояд ислоҳ кард (рафъи минтақаҳои изофабор ҳангоми педография + набудани захми нав). Дар беморе, ки дастгоҳи ғайриоддӣ дорад (гардиши қавии пой ба берун), сарфи назар аз пойафзол бо пой ва лӯлаи қатъӣ дар минтақаи гӯшти устухони аввалини захм решакан шудааст. Педография нишон дод, ки ҳангоми рафтан тавассути минтақаи захм як "якпаҳлӯ" медавад. Истеҳсоли пойафзол бо меҳвари рӯйи плантар дар кунҷи меҳвари пойафзол (перпендикуляр ба меҳвари ҳаракати пой дар марҳилаи такон) ҷараёни минбаъдаи захмро пешгирӣ кардааст.

Таълими бемор ба сару либоси дуруст

Ин яке аз шартҳои истифодаи доимии он (риояи бемор) мебошад. Ҳангоми баровардани пойафзоли ортопедӣ хотиррасон кардан лозим аст:

- он танҳо бо фарсудашавии доимӣ фоида меорад (> 60-80 фоизи вақти умумии роҳ) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

- пойафзол ва ҷудошаванда - воҳиди ягона: шумо наметавонед зарфҳои ортопедиро ба пойафзоли дигар интиқол диҳед,

- бояд ҳадди аққал 1 маротиба дар як сол ҷурғотҳои нав фармоиш дода шавад (бо фишори баландтари шиноварӣ - бештар);

- Пойафзоли ортопедӣ дар хона лозим аст. Ин аст, хусусан барои беморони фишори баландтари плантатсия ва онҳое, ки дар берун аз хона миқдори ками роҳ (аксари одамони пиронсол) доранд.

Мавҷудияти пойафзолҳои ортопедӣ беморро аз зарурати риояи стандарти "Қоидаҳои пешгирии захми диабет" озод намекунад, алахусус дар бораи санҷиши ҳамарӯзаи пойафзол барои муайян кардани ашёи бегона, ки дар дохили он афтодаанд, дарахтони дарида, сӯзишворӣ ва ғайра ҳастанд.

Ташхиси мунтазам дар дафтари Диабетик, аз ҷумла барои саривақт бартараф кардани гиперкератозҳо, ки ҳатто ҳангоми пӯшидани пойафзоли баландсифати ортопедӣ ба вуҷуд меоянд (зеро баъзан бо пойафзол / ортопедияи ортопедӣ имкон дорад, ки сарбории минтақаи хатарро ба планар коҳиш диҳад, аммо нест накунад) сатҳи пои).

Истифодаи табақи мустаҳками рол. Барои бемор омӯзиши иловагӣ талаб мекунад. Пешакӣ огоҳ кардан лозим аст, ки чунин усули маъмулии назорати сифат ҳангоми харидани пойафзол, зеро дар ин ҳолат қобилияти пойро бо дасти худ хам кардан мумкин нест. Қадам дар чунин пойафзол техникаи каме дигарро талаб мекунад (марҳилаи тела кам мешавад) ва дарозии қадам кам карда мешавад.

Ҷанбаҳои эстетикии пойафзолҳои ортопедӣ

Ин масъалаҳо бояд ҳамеша ба назар гирифта шаванд. Норозигии бемор (бемор) аз намуди пойафзол ба таври назаррас бад шуд -

Риояи риояи истифодаи он. Як қатор равишҳо пешниҳод карда шуданд, ки дарки пойафзолро аз ҷониби беморон (ва муҳимтар аз ҳама, беморон) беҳтар кунанд 7.11. Розигии бемор ба пӯшидани пойафзоли ортопедӣ метавонад бо унсурҳои ороишӣ (пойафзолҳои ба таври визуалӣ маҳдудшуда), интихоби ранги бемор, иштироки бемор дар тарҳрезии пойафзол ва ғайра ба даст оварда шавад. Агар ба шумо лозим аст, ки пойафзоли баланд дошта бошед, ҳатто дар фасли тобистон, аз чунин ҳалли тарроҳӣ, ба монанди васеъ истифода баред (1.5-2. 2) см) сӯрохиҳо дар қисми болоии он. Бе таъсир ба дараҷаи мустаҳкамии пой, онҳо ба таври зоҳирӣ пойафзолро “тобистон” мекунанд ва инчунин ҳангоми пӯшидани он тасаллӣ медиҳанд. Ҳангоми истеҳсоли пойафзол бо ролики борбардор тавсия дода мешавад, ки баландии пошна паст карда шавад ва ғафсии умумии пояро паст кунад. Пур кардани ангуштони пой дар вақти ампутатсияи қисми дисталии пой, дар қатори дигарҳо, инчунин масъалаи такмили эстетикаро ҳал мекунад.

Риояи қоидаҳои болоӣ ҳангоми истеҳсоли пойафзол барои беморони гирифтори диабет ҳатмӣ мебошад. Аммо ҳатто агар пойафзолро ортопедӣ меноманд (ва ба таври расмӣ он аст), ин маънои онро надорад, ки он барои ҳалли мушкилоти як бемор муайян карда шудааст. Барои ҳалли ин мушкилот, фаҳмидани қонунҳои биомеханикӣ дар асоси натиҷаҳои таҳқиқот, ки дар қисми дуюми мақола муҳокима хоҳад шуд, зарур аст.

1. Спивак Б.Г., Гурьева И.В. Зуҳуроти клиникии тағирёбии патологӣ дар пойҳои беморони диабети қанд ва принсипҳои дастгирии ортопедӣ / Протезҳо ва протезҳо (Корҳои ҷамъшуда TsNI-IPP), 2000, нест. 96, саҳ. 42-48 нест

2. ФГГ Главортпомосияи Вазорати меҳнати Федератсияи Россия. Тавсияи № 12 / 5-325-12 "Дар бораи муайян кардан, истинод ба корхонаҳои протезӣ ва ортопедӣ (сехҳо) ва таъмини пойафзоли ортопедӣ барои беморони гирифтори синдроми пойи диабет". Москва, 10 сентябри соли 1999

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe fur den diabetischen Fuss./ Diab.Stoffw, 1996, v.5, саҳ. 107-112.

4. Bus SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. Релефи фишор ва аз нав тақсимоти сарборӣ аз ҷониби insoles-и фармоишӣ дар беморони диабетик бо невропатия ва деформатсияи пой. / Clin Biomech. 2004 июл, 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. Муваффақияти бренди нави пойафзоли 'диабетик' барои муҳофизат аз дубора пайдоиши захми диабетӣ. Тадқиқоти оянда / Тибби диабетӣ, 2003, v.20, саҳ.665-669

6. Каванаг П., / Пойафзол ё шахсони гирифтори диабет (лексия). Симпозиуми байналмилалии "Пойи диабетикӣ". Москва, 1-2 июни соли 2005

7. Каванаг П., Ульбрехт Ҷ., Капуто Г. Биомеханикаи пой дар диабети қанд / Дар: Пойи диабетӣ, нашри 6 Мосби, 2001., саҳ. 125-196 нест

8. Chantelau E, Haage P. / Санҷиши пойафзолҳои диабетикии мукаммал: муносибат ба риояи бемор. / Diabet Med, 1994, v. 11, саҳ. 114-116 нест

9. Edmonds M, Blundell M, Morris M. ва дигарон. / Зиндагии беҳтаршудаи пои диабетикҳо, нақши клиникаи махсуси пой. / Квартира. Ҷ. Мед, 1986,

v. 60, №232, саҳ. 763-771 нест.

10. Гурӯҳи байналмилалии корӣ дар пойи диабет. Созишномаи байналхалқӣ оид ба пойи диабет. Амстердам, 1999.

11. Морбах С. Ташхис, табобат ва пешгирии синдроми пойи диабет. Нашри тиббии Ҳартман, 2004.

12. Reiber G, Smith D, Wallace C ва диг. / Таъсири пойафзоли табобатӣ ба эҳёи пой дар беморони гирифтори диабет. Санҷиши тасодуфии назоратшаванда ./ JAMA, 2002, v.287, p.2552-2558.

13. Саманта А, Бурден А, Шарма А, Ҷонс Г. Муқоисаи пойафзоли "LSB" ва пойафзоли "фазоӣ" дар захми пойҳои диабетӣ. / Амал. Диабет.Интернатсия, 1989, с.66, саҳ 26

14. Шрёдер О. Хусусиятҳои пойафзоли ортопедӣ барои диабети қанд (лексия). Пойафзолҳои ортопедӣ барои беморони гирифтори диабети қанд (Семинари илмӣ ва амалӣ). EMS RAMS, M., 30 марти 2005

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe be diabetischen Fusssyndrom. / Мед. Клин. 1998, ҷилди 93, саҳ. 695-700 нест.

16. Товей Ф. Истеҳсоли пойафзоли диабетӣ. / Тибби диабетӣ, 1984, ҷ. 1, саҳ. 69-71 нест.

17. Тиррелл В, Филлипс C, Нархи P ва дигарон. Нақши терапияи ортостикӣ дар паст кардани хатари захм дар пои диабетикӣ. (Реферат) / Диабетология, 1999, с. 42, Замимаи 1, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. ва дигарон. / Пойафзолҳои истеҳсолшуда дар пешгирии захми диабети пой. / Нигоҳубини диабет, 1995, v. 18, №10, саҳ. 1376-1378 нест.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- und Rezidivprophylaxe dorkonfektionierte Schuhe bei diabetikem mit diabetisches Fusssyndrom: eine prespektive randomisierte Studie. (Хулоса) ./ Диабет ва Стоффехсел, 2002, v. 11, Замимаи 1, саҳ. 106-107 нест

20. Зик Р., Брокхаус К. Мелитус: Fußfibel. Leitfaden курку Hausa'rzte. - Майнц, Кирххайм, 1999

Қисми 2. Муносибати тафриқавӣ ба гурӯҳҳои гуногуни беморон

Пойафзолҳои ортопедӣ барои беморони гирифтори диабет бояд ҳамеша ба талаботи дар қисми якуми модда овардашуда мувофиқат кунанд. Бо вуҷуди ин, мушкилоти узвҳои поёнии диабет гуногунанд ва категорияҳои мухталифи беморон пойафзолҳои мураккабии гуногун доранд. Ҳангоми муоинаи пойҳои бемор пеш аз гузоштани пойафзол (беҳтараш бо иштироки ортопед) фаҳмидан лозим аст, ки чаро ин бемор ба пойафзоли пойафзол равона шудааст. Деформацияҳои гуногун ба зиёдшавии қисмҳои гуногуни пой оварда мерасонанд. Аз ин рӯ, қарорҳои созанда дар истеҳсоли пойафзол барои ҳама беморон метавонанд яксон набошанд. Бориш додани он ҷойҳое, ки дар онҳо тағирёбии пеш аз захми пӯст намоён аст, бояд фаъол бошад (гиперкератозҳо бо хунравӣ, гиперкератозҳои дардовар дар сатҳи plantar, сианоз ва гиперемияи пӯст дар қафо). Инҳоянд роҳҳои муҳофизат кардани ин “минтақаҳои хавфнок” аз изофабор ва пайдоиши захми трофикӣ дар ҳолатҳои мухталифи клиникӣ.

1. Пайвасти ҳамвории кӯтоҳ (пролапссияи сарҳои устухонҳои метатсаралӣ), тағирёбии пеш аз захм дар минтақаҳои сарҳои устухонҳои II, III, IV.

Андозаи изофаи сатҳи плантатсияро бо пойҳои ҳамвор бо дигар халалдоршавии биомеханикӣ дар диабет шиддат медиҳад - маҳдудияти ҳаракатдиҳии буғумҳо аз буғумҳо ва буғумҳо, баробарии буғум ба пой (ба сабаби кӯтоҳ шудани мушакҳои гӯсола). Вазифаи пойафзол аз нав тақсим кардани сарборӣ аст, фишорро дар ҷойҳои ҷамъшуда коҳиш медиҳад.

Роҳҳои тақсимоти бори

Печи боэътимод бо рол. Рӯйпӯшкунии ҳақиқии ортопедӣ аз баландии маъмулии қисми ангуштони пойафзол ҷойгир карда шудааст (ки барои пойафзоли пошнаи пошнаи баланд одатан 1,5 см аст) комилан фарқ мекунад. Тафовут дар ғафсии тағирёбандаи дӯши пеш ва баландии пой (2.25-3.75 см) аст. Тавсияҳоро оид ба истифодаи ин метод бар асоси таҳқиқоти сершумори 9,17,25, ки аз ҷониби П. Каванаг ва дигарон муфассал шарҳ дода шудааст:

• Пойгоҳи Rocker (профили паҳлӯии ролл дар шакли хати шикаста) ва пойи роллер (профили паҳлӯ дар шакли каҷ) -ро интихоб кунед. Варианти аввал то андозае муассиртар аст (мувофиқи педография дар дохили пойафзол 7-9% кам кардани бори иловагӣ).

Наќшаи. 7. Намудҳои рол.

б - Рокер (шарҳ дар матн).

Тирча ҷойгиршавии «нуқтаи ҷудо» -ро нишон медиҳад.

• Тибқи таҳқиқот, масофаи оптималии «нуқтаи ҷудошавӣ» аз пошна 55-65% дарозии пойро ташкил медиҳад (ба 55 наздиктар, агар шумо мехоҳед, ки сарҳои устухонҳои метатсаралиро сабук гардонед, 65-ро барои борфарории ангуштҳо наздиктар кунед).

• Самаранокии дубора тақсимоти сарборӣ бо кунҷи баландии пеши поя муайян карда мешавад (ба андозаи он ба баландии канори пеши пояш боло аз ошёна бо дарозии «стандартӣ» мувофиқ аст). Баландии бардорандаи модели «стандартӣ» 2,75 см (андозаи пойафзоли 10 (30) см) мебошад. Ин нишондиҳанда метавонад аз 2,25 (ҳадди аққал) то 3,75 см бошад (охирин дар хатароти ниҳоят баланд, дар якҷоягӣ бо ортоз истифода мешавад).

Як қатор техникаҳо тавсиф карда мешаванд, ки эстетика ва дарки пойафзолро аз ҷониби беморон беҳтар мекунанд (паст кардани баландии пошна барои коҳиш додани ғафсии умумии дӯкон ва ғайра).

Ғарби абсорбентӣ (пенополиуретан, пласт-зот). Ҷойгиркунӣ ва / ё дохил кардани силикон дар тахта дар пешбини сари устухонҳои метатарсал имконпазир аст.

Болишгоҳи метатсарӣ (= дастгирии аркони гардиши пои = ислоҳи ҳамвории кӯл) имконпазир аст, аммо бо эҳтиёт ва танҳо дар якҷоягӣ бо усулҳои дигари интиқол. Ба ақидаи коршиносон, "бо назардошти қабати болопӯшдор дар болини он, дар сурати ҳаракат будан болини метатсарӣ мумкин аст

("Дурустӣ") нимдоираи гардиши пои (аз ҷониби ортопед ҳангоми ташхис муайян карда мешавад). Дар баъзе беморон, ки тағирёбии пешакии захми сар дар устухонҳои метатсаралӣ ба бор меоранд, ин минтақа бе болиштҳои метатсарӣ нокифоя хоҳад буд. ” Он набояд ба бемор халал расонад, онро дуруст ҷойгир кунед, тадриҷан баланд шудани он имконпазир аст. Бояд дар назар дошт, ки нимдоири кӯли пои дар беморони гирифтори SDS аксар вақт ислоҳнашаванда аст.

Дар пойҳо дастгоҳҳои барангезандаи шок мавҷуданд (аз ҷумла силикон), ҳадди аққал 3 модели гуногун. Онҳоро дар якҷоягӣ бо пойафзол истифода бурдан мумкин аст (аммо пойафзол бояд барои онҳо ҷойҳои иловагӣ дошта бошад). Баъзе коршиносон ба бемории онҳо барои беморон шубҳа доранд (шумораи беморон, ки онҳоро доимо мепӯшанд, метавонанд ҳадди аққал бошанд).

2. Пойгоҳи дарозии ҳамворӣ, тағироти пеш аз захм (гиперкератозҳо) дар сатҳи plantar аз буғуми I metararsophalangeal.

Вазифаҳои пойафзол: Интиқоли сарборӣ аз қисми пеши-ботинии пой дар самтҳои паҳлуӣ ва ақиб.

Усулҳои борфарории минтақаҳои хатар

Дастгирии (пушти нимдоираи) дарозии дарозии пой,

Пойгоҳи мустаҳкам бо рол (ниг. Тасвири 1),

Маводи дар зери кафида ҷойгиршуда (ба қисми 1 нигаред).

3. Ангуштонҳои коракоидӣ ва гурзандозӣ, тағирёбии пеш аз захм дар рӯи дастгири (болои ангуштҳо) ва дар қафои буғумҳои interphalangeal аксар вақт бо ҳамвории коси якҷоя карда мешаванд.

Вазифаҳои пойафзол: I - кам кардани сарбориро дар болои ангуштҳо ва II - кам кардани фишори болои пойро дар қафои буғумҳои interphalangeal.

Ҳалли I

Пойгоҳи мустаҳкам бо лӯлача (сарбории тамоми пойафзолро коҳиш медиҳад - ба боло нигаред),

Хусусиятҳои оромии халта (ба қисми 1 нигаред),

Як қатор табибон бо мақсади борфарорӣ ислоҳоти нӯги ангуштро таъин мекунанд (Гевол, Шолл ва ғ.). Усул қобили қабул дониста мешавад (агар ҳолати ангуштон дуруст бошад, чораҳои эҳтиётӣ андешида шаванд, бемор ба таври дуруст дастур дода шавад ва пастравии ҳассос ба мушоҳида нарасад), аммо барои фармоиши пойафзол бо назардошти фарсудашавии ислоҳ бояд ченакҳо гузаранд. Таҳриргаре, ки барои ангушти дуввум ё сеюм бо ёрии сӯрохиҳо насб карда шудааст, нисбат ба моделҳои «ҳама-силикон», ки дар он ангуштон ба сӯрохи росткунҷа гузошта шудааст, хеле бехатартар аст.

Ҳалли II

Маводи болоии васеъшаванда (кафк латекс ("дароз") дар шакли илова ба паси панҷара ё пӯсти мулоим), набудани ҳадди ақалли ангушт. Истифодаи анъанавии сарпӯши ангушт (боло ё пеш) дар пойафзолҳои ортопедӣ ба идеяи хатари осеби ангуштон ҳангоми зарбаи пешӣ (ки воқеан хеле хурд аст) ва ташаккули пӯшишҳои болини чармии болоии пойафзол бидуни сарпӯши пой, ки метавонад ба қафои по осеб расонад, асос ёфтааст. Ҳалли мушкилоти пӯшиш: пойро бо каф бо муҳофизати пой аз таъсироти пешина ҳангоми рафтан, риштаи атриатикии болоии пойафзол (пойро ҳифз мекунад ва пойро дар шакли пойафзол нигоҳ медорад), устувории пойҳо (пойро пеш аз пой пойро пешгирӣ мекунад).

4. Hallux valgus, тағирёбии пеш аз захм дар минтақаи пардаи I metatarsophalangeal ва дар рӯи ангуштони I ва II бо ҳам рӯ ба рӯ мешаванд. Шояд ин якҷоя бо сахтгирии ангушти аввал бошад (гиперкератоз дар сатҳи plantar).

Ҳал: пойафзори паҳнии кофӣ, бо боло аз маводи тобовар (пӯсти мулоим, пенопси латекс). Тақсимкунандагони байнигардӣ (силикон) имконпазиранд, аммо танҳо дар ҳолати "дуруст" будани сарангушти аввал (бо ташхиси тиббӣ муайян карда мешаванд).

Бо саҳеҳии ангушти аввал:

Дӯкони печи даврӣ (ба боло нигаред),

Хусусиятҳои ҷаббидаи асал (ба қисми 1 нигаред).

5. Ампутатсияи интиқолёфта дар дохили пой, ҳама гуна ампутатсияи "хурд" 1 ба тағирёбии радикалӣ дар биомеханикаи пой оварда мерасонад, ки дар пайдоиши рӯи растаниҳои минтақаҳои аз ҳад зиёд баланд, ҳангоми кӯчиши буғумҳо бо рушди артроз онҳо ва инчунин зиёд шудани сарборӣ ба пои муқобил зоҳир мешавад. .

Локализатсияи тағйироти пеш аз захм ба навъи ампутация вобаста аст. Намудҳои ампутсияҳо гуногунанд, оқибатҳои биомеханикии мудохилаҳои гуногун аз ҷониби Ҳ.Шоенхаус, Ҷ. Гарбалоса ба таври муфассал омӯхта шуданд. Бояд қайд кард, ки як қатор таҳқиқоти ватанӣ 1,2,12,13, ҳам дар асоси маълумоти педографӣ ва ҳам мушоҳидаҳои ояндаи беморони диабети қанд, ки ампутатсияи хурдро гузаронидаанд. Дар шакли ихтисоршуда, оқибатҳои асосии ампутатсияи дохили пойро дар ҷадвал нишон дода шудааст. Аммо, бо дарназардошти гуногунии техникаи ампутсияҳо ва амали як қатор омилҳои дигар (масалан, мавҷудияти деформатсияи пой пеш аз дахолат), дараҷаи изофаи он

1 Ампутсияи хурд - ампутатсияи дохили пои, ампутатсияи баланд - болотар аз буғуми буғумҳо (дар сатҳи пои по ё рон).

Мушкилот пас аз ампутатсияи дохили пой

Намуди ампутация Таъсироти манфӣ

1. Ҷудокунӣ (экзартикуляция) -и ангуштон бе резексияи устухони метатсарӣ (нисбат ба ампутатсияи ангуштон бо резексияи сари метатсаралӣ оқибатҳои вазнини биомеханикӣ дорад) Тағйироти пеш аз захмдоршуда дар минтақаи сар ҳангоми ампутатсияи ангуштони I ё V ҷойгир шудаанд; Хориҷ кардани ангуштони ҳамсоя ба паҳлӯии ғоиб • Ҳангоми ампутатсияи ангушти I - деформатсияи коракоиди II.

2. Ампутатсияи ангуштон бо резексияи сари metatarsal • Ангушти II, III ё IV • Ангуштонҳои I ё V • Оқибатҳои онҳо ночизанд, аммо сарбории сарҳои устухонҳои ҳамшафати ҳамшаҳр мушоҳида мешавад. • Вайрон кардани сохтори паҳлуии дароз ва паҳлуии пой (аммо оқибатҳои манфии чунин амалиёт камтар аст) бо экзиктатсияи оддии ин ангуштҳо)

3. “Резексияи transverse” -и пой (ампутатсияи транметатарсалӣ, экстикулятсия дар якчояги Lisfranc ё Chopard) • Андозаи зиёдатӣ ва осеби танаи дар пеш ва болоӣ. Сабабҳои инҳо (мутаносибан) чунинанд: осебпазирии пӯст дар минтақаи ҷароҳати пас аз ҷарроҳӣ, осеби пой ба пой бо пӯшишҳо аз болоии пойафзол ё дарзҳои болопӯш, коҳиш ёфтани қитъаи кафи пой, деформатсияи equinus, инчунин ҷойивазкунии пой ба самти пешӣ ҳангоми рафтан дар пойафзоле, ки тағояшро ба даст намеорад) Барои ампутатсияи мувофиқи Шопар ва Лафранс - гардиши пой ба дохили ва ё берун (эълом / болоӣ)

ё дигар ҷойҳои пой метавонад гуногун бошад, аз ин рӯ тавсия дода мешавад, ки педографияро барои муайян кардани минтақаҳои сераҳолӣ гузаронед. Мюллер 15,16 таъсири пойафзоли ортопедӣ ва сӯзанҳоро ба параметрҳои биомеханикӣ дар беморони гирифтори амбула дар зери пои омӯхтааст ва тавсияҳо оид ба истеҳсоли пойафзол вобаста ба дарозии тани пой ва фаъолияти бемор дар Cavanagh 7.8 оварда шудаанд.

Илова бар ин оқибатҳо, ампутатсияи «хурд» низ ба ҷамъшавии пои контралаксион оварда мерасонанд. Ғайр аз он, пойафзол дар пояи ҷарроҳӣ (пеш аз ҳама, пас аз резексияи кӯваравӣ, ампутатсияи 4 ё 5 ангуштон) ба тарзи мушаххас деформатсия карда мешавад: бинобар аз ҳад зиёд хам кардани пойи пойафзол дар сарҳади пеши пой, пӯшишҳои қисми болоии пойафзол, ки решаи пешини болоиро поймол мекунанд.

Вазъияти махсус ампутатсияи қисми ангуштон (дар сатҳи буғумчаи interphalangeal) мебошад. Шояд сурхшавии тани тани ангушти дигар, боиси пайдоиши захм дар ангушт ё ангушти ҳамсоя гардад. Бо вуҷуди ин, ин мушкилот то ҳадди зиёд бо пӯшидани силикон ва ҷомаҳои шабеҳ ҳал карда мешавад, на пойафзоли ортопедӣ, бинобар ин дар ҳуҷҷати мазкур ба таври муфассал дида намешавад.

Вазифаҳои пойафзоли ортопедӣ пас аз ампутатсияи хурд як қатор фарқиятҳо аз вазифаҳои пойафзол ортопедӣ барои диабети куллӣ мебошанд ва чунинанд.

1. Борфарории минтақаҳои изофабор пас аз ампутсия дар сатҳи плантатсия ба назар мерасад (дурнамо)

локализатсия, ки метавонад ба маълумоти ҷадвал асос ёбад).

2. Коҳиш додани хатари осеби ҷароҳат ба доруи ноқили пой (аз сабаби деформатсияи ангуштҳо пас аз ампутатсияи пой ва аз сабаби пайдоиши пӯшишҳои пой дар ангушт.

3. Фикри боэътимод ва бехатари нӯги поя, ки ҷойивазкунии уфуқии онро дар дохили пойафзол пешгирӣ мекунад.

4. Пешгирии деформатсияи пой (танҳо дар марҳилаҳои аввал, ислоҳи деформатсия хатарнок аст ва ғайри қобили қабул аст!): A) мӯътадилсозии пушти пой барои пешгирии деформатсия (талаффуз ё supination) - хусусан бо нолаҳои кӯтоҳ (Лисфранк, Чопар), б) набудани сардаи устухони I ё V - пешгирии шикастани устухони пой, в) бо кушодани ангуштони II, III ё IV - пешгирии паҳншавии сари устухони метатсаралӣ (бо вайрон кардани канори кӯли пои), г) дар ҳамон ҳолатҳо, пешгирӣ см. schenie ангуштони ҳамсоя дар самти ба бедарак (онҳо).

5. Паст кардани фишор ба қитъаҳои ҷамъшудаи пои муқобил.

Ҳалли ин мушкилот аз сабаби хусусиятҳои зерини технологии пойафзол ба даст оварда мешавад.

1. Барои бор кардани пешаки пой, инчунин пешгирии қатрагӣ дар қисми болоии пой, пойро бо рол ороста лозим аст.

2. Исҳоқҳо бояд аз таассуроти пойҳо сохта шаванд ва камонҳояшонро бидуни кӯшиши ислоҳ дар тарафи ампутация такрор кунанд. Агар хосиятҳои пахнкунандаи ашё барои коҳиш додани фишор ба қисматҳои ҷамъшудаи сатҳи растаниҳо кофӣ набошанд, дар зери ин қисмҳо нарм кардани иловагӣ барои пахши иловагӣ лозим аст.

3. Пур кардани холигиҳои мулоим бо маводҳои пахнкунанда дар ҷои қитъаҳои гумшудаи пои. Дар сурати набудани ангуштони ягона, ин тавассути пӯшидани силикони "протези ангушт" ба даст меояд ва ҷойивазкунии ангуштони ҳамсояро ба ангуштони ғоиб пешгирӣ мекунад. Ҳангоми резексияи transverse пои (норасоии ҳама ангуштҳо), пур кардан болоравии болоии пойро пешгирӣ мекунад ва ҳангоми рафтан ҷойивазкунии уфуқии пойро пешгирӣ мекунад. Ин ба воситаи протези ҳамвор дар қабати болопӯш ба даст меояд. Ҳангоми резексияи дарозии пои (ампутатсияи як ё ду то панҷ ангушт бо устухонҳои метатсаралӣ) пур кардани холигоҳ хатарнок аст (хатари осеби равониро зиёд мекунад). Масъалаи зарурият ва фоидаи пур кардани холигҳо мубоҳисавӣ ва нокифоя аст. Дар кори М.Мюллер ва дигарон. моделҳои гуногуни пойафзолро барои беморони диабети пас аз резектатори трансметарталии пой омӯхтанд. Пойафзори дарозии стандартӣ бо доғи қатъӣ ва пур кардани пеши он барои беморон қулай ва қобили қабул буд. Ба сифати алтернатива, пойафзол бо дарозии кӯтоҳ барои пойҳои ҷарроҳишаванда, пойафзол бо ортост дар пои по ва пой (барои кам кардани сарборӣ) ва пойафзоли дарозии стандартӣ бе пур кардани холҳо ҳисобида мешаванд. Пуркунӣ (ба шарте, ки маводи мулоим истифода шуда, танаи рехта) ба пой монеъ шавад, то пойгоҳро аз ҷойивазкунии антеропостериор пешгирӣ кунад, аммо канори пеши ноқил ба осонӣ осеб мебинад. Аз ин рӯ, нолозим бояд дар ҷои бештар тавассути рондани пойафзол нигоҳ дошта шавад, назар ба пур кардани он.

4. Забони пойафзол дар беморони гирифтори транзексияи transvers пойҳо бояд сахт бурида шаванд, зеро вагарна, дар маҳалли ҷойгиршавии забон осеби ҷарроҳӣ ва такроршавии захми дар антеропостериор ба вуҷуд меоянд.

5. Барои ислоҳи пой бо пойи "дини кӯтоҳ" (ампутатсияи мувофиқи Лис-Франк ва Шопард) пойафзоли боло аз буғуми буғум лозим аст. Барои собит кардани иловаи тани дар ин беморон гузошташудаи қатъӣ ба забони пойафзол имконпазир аст (бо паҳлӯҳои нарм дар паҳлӯяшон). Ҳалли алтернативӣ ин кафшери пеши сахт дар халта (аз пур кардани ампутация) бо тобиши мулоим дар паҳлӯ аст. Барои пешгирии pronation / supination, ин беморон ба бозгашт сахт (литсейҳои сахт даврашакл) ниёз доранд ва ба нӯгиҳо косаи амиқе лозим аст.

6. Бо "коҳиши кӯтоҳ" бинобар коҳиши шадид дар минтақаи пой такрори имконпазир аст

захмҳо дар сатҳи plantar аз тани сарфи назар аз тамоми кӯшишҳо барои кам кардани сарборӣ бо пойафзол ва ҷудошаванда. Ғайр аз он, набудани аксари пой ҳангоми рафтан мушкилиҳои зиёд ба вуҷуд меорад. Дар ин ҳолатҳо, омезиши пойафзол бо дастгоҳҳои протезӣ ва ортопедӣ нишон дода мешавад, ки як қисми сарро дар пои пой нишон медиҳад (ортоз дар танаи пой ва поёни пой, ки дар он пойафзолҳо пӯшидаанд ё пойафзол бо ортопедияи пойи поёни 7.8).

Тактикаи дурусти ҷарроҳӣ метавонад оқибатҳои манфии биомеханикии ампутатсияи хурдро коҳиш диҳад. Дар баъзе ҳолатҳо, хоҳиши нигоҳ доштани ҳадди аксар бофтаҳои ҳаёт ба пайдоиши ноқили биомеханикӣ оварда мерасонад (мисоли маъмул ампутатсияи ангуштон бидуни резексияи метатарсал мебошад). Илова бар ин, ҳангоми рушди деформатсияи тани навзод бо захмҳои такрорӣ дар пеши сатҳи плантатори он, дарозкунии перкутри tendon Achilles (Tendo-Achilles lentched, TAL) истифода бурдан мумкин аст. Самаранокии ин тартиб дар якчанд тадқиқотҳои 3-5, 14-16 тасдиқ карда шуд. Ин усул инчунин барои изофабори изофаи пойафзол аз сабаби ҷилавгирии аз ҳад зиёди tendill Achilles истифода мешавад (на танҳо пас аз ампутатсияи хурд).

6. Остеоартропати диабетик (OAP, пои Шаркот)

Маҳаллисозии тағирёбии пешина захмдоршуда аз ҷои ҷойгиршавӣ ва вазнинии деформатсия вобаста аст. Пойи Чаркот - нобудшавии ғайримуқаррарии устухонҳо ва буғҳо бо сабаби невропатии диабет, ба камтар аз 1% беморони диабет таъсир мерасонад (дар шӯъбаҳои "Пойи диабетикӣ" вазни беморони гирифтори OA то 10%). Пойи Чаркотро аз остеопорозҳои зуд-зудтари устухонҳои пой, артрози буғумҳо ва вайроншавии чирку бофтаи устухон (остеомиелит, артритҳои чирку) фарқ кардан лозим аст. Хусусиятҳои зарурии пойафзоли ортопедӣ бо OAP, вобаста аз ҷойгиршавӣ ва марҳилаи ҷараён хеле фарқ мекунанд.

Намудҳои маҳаллисозии OAP. Умуман барои 5 намуд тақсим кардан қабул карда мешавад.

Марҳилаҳои OAP (соддакардашуда): шадид (6 моҳ ё дертар - бидуни муолиҷа, вайроншавии пурраи устухонҳои пой, деформасияи ташаккулёфта, хатари бениҳоят баланд ҳангоми пӯшидани пойафзоли муқаррарӣ ба амал омадааст). Дар марҳилаи шадид, пойи зарардида ҳарорати баланд дорад, фарқияти ҳарорат (ҳангоми чен кардани ҳароратсанҷи инфрасурх) аз 2 ° C зиёд аст. Яке аз шартҳои асосии ба охир расидани давраи шадид ин баробар кардани ҳарорати ҳар ду пой мебошад.

Табобати барвақтӣ - борфарорӣ бо истифода аз Cast Cast ё аналогҳо - ба шумо имкон медиҳад, ки равандро дар марҳилаи шадид қатъ кунед ва ташаккули деформатсияи пойро пешгирӣ кунед. Доруҳо аз об пур кардани онҳо камтар муҳим мебошанд. Ҳамин тариқ, дар марҳилаи шадид (ки моҳиятан аст)

Наќшаи. 8. Маҳаллисозии OAP (таснифоти Сандерс, Фрейбберг), ки басомади зарар (маълумоти шахсӣ) -ро нишон медиҳад.

I - буғумҳои metatarsophalangeal, II - буғумҳои tarsal-metatarsal, III - буғумҳои tarsal, IV - буғумҳо ба пой,

V - калканус.

бемор ба пойафзоли ортопедӣ ниёз надорад, аммо пас аз марҳилаи шадид пойафзоли ортопедӣ аз пойҳояш ба пой мепартояд.

Талабот ба пойафзол / ҷудошаванда аз вазъияти мушаххас вобаста аст (ба зер нигаред). Дар блоки инфиродӣ пойафзол лозим аст, агар ягон деформатсияи намоёни пой мавҷуд бошад.

Хусусиятҳои insoles ҳатмӣ барои OAP

• Манъи пурраи кӯшиши ислоҳи деформатсияи пой бо истифодаи болиштҳои метатсарӣ, пелотситҳо ва ғайра.

• Дар ҳолати деформатсияи инкишофёфтаи пой, ҷои ноқилҳо бояд дар алоҳидагӣ сохта шаванд, рельефи сатҳи шиноварро такрор намуда, рост ва чап бо асимметрия дар шакли пойҳо наметавонанд.

• Агар деформатсия рух дода бошад, ноқилро бояд сард кунанд, вале на он қадар мулоим (вагарна хавфи ба ҷои дигар кӯч додани пораҳои устухон вуҷуд дорад), мустаҳкамии оптималӣ тақрибан 40 ° соҳил аст. Дар ин ҳолат, ҷойгиркунии мулоим, чуқурӣ дар ҷойгоҳҳои вазнини зиёдатӣ дар маркази пои (хусусан бо тағирёбии пешакӣ!), Сатҳи мулоими мулоим кардани сӯзан метавонад сарбориро дар ин минтақаҳо кам кунад.

Ҳолатҳои гуногуни клиникӣ дар беморони гирифтори OAP

Дар сурати набудани деформатсия

A. Раванди ҳар як маҳаллисозӣ дар марҳилаи аввал қатъ шуд: минтақаҳои пур аз биринҷ

com захм нест, аммо бояд ҳангоми рафтан аз эпизодҳои НАО ҷараёнро дар буғҳои пой коҳиш диҳад. Ҳал: пойи мустаҳками печон, ғӯлачӯб, ки камонҳои пойро такрор мекунад, бидуни ягон кӯшиши ислоҳ. Дастгирии буғум ба вайроншавӣ дар буғуми буғум.

Бо деформатсияи таҳияшуда

B. Навъи I (буғумҳои metatarsophalangeal ва interphalangeal): деформатсия ва хатари захмҳо хурданд. Пойафзол: борфарории пешаки (рол + хусусиятҳои дар боло зикргардидаи изолятсия барои OAP).

B. Намудҳои II ва III (буғумҳои tarsal-metatarsal ва буғумҳои Тарс): деформатсияи шадид ("пойафзол") бо хатари баланди захмҳо дар мобайни пои. Ҳадафҳои пойафзол: кам кардани сарборӣ дар қисми миёнаи пой + маҳдуд кардани ҳаракат дар буғумҳои пой ҳангоми рафтан (ин ба афзоиши деформатсияи намуди "пойафзол" монеъ мешавад). Ҳал: пойи қатор бо рӯйпӯш. Ғалтаки пушти низ барои рафтан осон аст. Изолятсия (тибқи қоидаҳои тавсифшуда бо диққати махсус таҳия карда мешавад). Идеалӣ, натиҷаҳоро бо истифода аз педография дар дохили пойафзол тафтиш кунед (Pedar, Diasled ва ғайра), дар ҳолати зарурӣ, сӯрохиро такмил диҳед, то фишор ба минтақаҳои баромадан аз 500-700 кПа (арзиши ниҳоӣ барои пайдоиши захм2) камтар шавад.

Агар чораҳои тавсифшуда кофӣ набошанд (фишор аз ҳадди ниҳоӣ ё такроршавии захм дар қисми миёнаи пой боқӣ мемонад, сарфи назар аз пӯшидани пойафзол дар хона ва берун аз он), ба ғайр аз пойафзол, як қисми сарро дар пои по (ортоз дар пои пой ва пой) интиқол додан мумкин аст. Мувофиқи Каванаг (2001), Мюллер (1997), пойафзол бо чунин ортез дар бартарафсозии изофаи «минтақаҳои хавфнок» дар пои аз ҳама самаранок аст, аммо истифодаи он бо сабаби нороҳатӣ ба бемор маҳдуд аст.

G. Навъи IV (зарар ба буғуми буғум). Мушкилот: деформатсияи муштарак (захмҳо дар паҳлӯҳои паҳлӯ) + нобудшавии минбаъда, кӯтоҳ кардани даст. Ҳал: пойафзоле, ки ҷароҳати пойро бозмедоранд, ҷуброн барои кӯтоҳ кардани даст. Гарчанде ки кӯшиши сохтани пойафзол бо баргашти сахт ва berets3 карда шудааст (вале бо дари мулоим дар дохили он), ин одатан мушкилоти осебро ҳал намекунад.Аксарияти ин беморон ба орто ва пой ба устухон ниёз доранд (ба пой андохта ё пойафзол гузошта шудаанд).

Дар остеоартропатияи диабетӣ инчунин усулҳои ҷарроҳӣ барои бартараф кардани деформатсия 19,22,23 истифода мешаванд - резексияи протрактиваҳои қитъаҳои устухон, артродез, репозия

2 Мувофиқи тадқиқотҳои Hsi, 1993, Вулф, 1991, фишори баландтарини 500 кПа барои захми трофикӣ дар баъзе беморон кифоя аст. Аммо, аз рӯи натиҷаҳои Армстронг, соли 1998, бо назардошти таносуби оптималии ҳассосият ва мушаххасот дар ин маврид, баррасии арзиши ҳадди 700 кПа пешниҳод карда шуд.

3 Беретҳои қатъӣ - қисми махсус дар қабати фосилавии пойафзори болоӣ барои маҳдуд кардани ҳаракат дар буғумҳо ва зеризаминӣ, ки қафо ва паҳлӯии пои ва сеяки поёни пойро пӯшонида метавонанд.

пораҳои устухон бо истифода аз дастгоҳи Илизаров, ки хавфи захмҳоро кам мекунанд ва ба истеҳсоли пойафзол мусоидат мекунанд. Қаблан, фиксатсияи дохилӣ ё артродезия асосан истифода мешуд (мустаҳкам кардани пораҳо бо иддао, тақсимоти металлӣ ва ғайра), ҳоло усули асосии барқароркунӣ мустаҳкамкунии беруна мебошад (дастгоҳи Илизаров). Чунин табобат таҷрибаи калони ҷарроҳ ва ҳамкориҳои байнисоҳавӣ (ҷарроҳон, мутахассисони профили диабетикии пой, ортопед) талаб мекунад. Ин фаъолиятҳо, сарфи назар аз ислоҳи пурраи ортопедӣ, барои такрори захмҳо тавсия дода мешаванд.

D. Навъи V (шикастаҳои ҷудошудаи калканус) камёб аст. Дар марҳилаи музмин, бо рушди деформатсия, тавсия дода мешавад, ки барои кӯтоҳ кардани дасту пой, интиқоли қисми сарборӣ ба пои поёнӣ ҷуброн карда шавад.

7. Деформасияи дигар

Дигар намудҳои ғайримуқаррарии ғайримуқаррарӣ, инчунин маҷмӯи диабет бо дигар осеби поёни пойҳо (кӯтоҳ ва деформатсия бо сабаби ҷароҳати осеб, полиомиелит ва ғайра) имконпазиранд. Дар ин ҳолатҳо, хусусиятҳои "диабетикии" пойафзол ортопедӣ бояд бо алгоритмҳое, ки дар соҳаҳои дигари технологияи ортопедӣ ва ортопедӣ қабул шудаанд, якҷоя карда шаванд.

Ҳамин тариқ, фаҳмидани хусусиятҳои биомеханикӣ, дар асоси натиҷаҳои таҳқиқот, ба шумо имкон медиҳад, ки пойафзол барои як шахси мушаххасе, ки дар пешгирии захми диабет самаранок мебошанд, эҷод кунед. Аммо барои дар амал татбиқ намудани ин донишҳо ва қоидаҳо кори зиёде лозим аст.

1. Бреговский В.Б. ва дигарон. Пасторшавии пойҳои поёни диабети қанд. Санкт-Петербург, 2004

2. Цветкова Т.Л., Лебедев В.В. / Системаи коршиносӣ барои пешгӯии рушди захмҳои плантатсионӣ дар беморони гирифтори диабет. / Конфронси VII байналмилалии Санкт-Петербург "Информатикаи минтақавӣ - 2000", Санкт-Петербург, 5-8 декабри соли 2000

3. Армстронг Д., Питерс Э., Афанасую К., Лавери Л. / Оё сатҳи муайяни фишори пойи планарӣ барои муайян кардани беморони хатари захми невропатии пой вуҷуд дорад? / Ҷ. Сураи Пой Анкл., 1998, ҷ. 37, саҳ. 303-307 нест

4. Армстронг Д., Стейкпуле-Ши С., Нгуен Ҳ., Харклесс Л. / Тамдиди tendon Achilles дар беморони диабетӣ, ки хатари калони захми пои доранд. / J Bone Surg муштараки Ам, 1999, ҷ. 81, саҳ. 535-538 нест

5. Барри Д., Сабачинский К., Ҳабершоу Ҷ., Ҷиурини Ҷ., Хрзан Ҷ. / Тендо Ахиллес барои ҷарроҳии музмин дар беморони диабетик бо ампутати транспетатарсал. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, ҷ. 83, саҳ. 96-100 нест

6. Бишоф Ф., Мейерхофф С., Турк К. / Der diabetische Fuss. Ташхис, Терапия ва schuhtechnische Versorgung. Ein Leitfaden курпаи ортопедӣ Шумахер. / Гайслинген, Маурер Верлаг, 2000

7. Каванаг П., Ульбрехт Ҷ., Капуто Г. / Биомеханикаи пой дар диабети қанд / Дар: Пойи диабетикӣ, нашри 6 Мосби, 2001., саҳ. 125-196 нест

8. Каванаг П., / Пойафзол ё шахсони гирифтори диабет (лексия). Симпозиуми байналмилалии "Пойи диабетикӣ". Москва, 1-2 июни соли 2005

9. Coleman W. / Релефи фишорҳои пешакӣ бо истифода аз тағирёбии пойгоҳи пойафзол. Дар: Patil K, Srinivasa H. (eds): Маводҳои конференсияи байналмилалӣ оид ба биомеханика ва кинезиологияи клиникии дастҳо ва пойҳо. Мадрас, Ҳиндустон: Институти Технологияҳои Ҳиндустон, 1985, саҳ. 29-31 нест

10. Гарбалоса Ҷ., Каванаг П., Ву с. ва дигарон. Функсияи пой дар беморони диабетӣ пас аз ампутатсияи қисман. / Foot Ankle Int, 1996, ҷ. 17, саҳ. 43-48 нест

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. ва дигарон. / Ҳадди фишори плантарӣ барои хатари захм бо истифода аз платформаи EMED SF. / Диабет, 1993, Илова. 1, саҳ. 103А

12. Лебедев В., Цветкова Т. / Системаи коршиносии бар қоида асосёфта барои пешгӯии хатари захми пой дар беморони диабетикии ампутуатсия. / Ҷаласаи илмии EMED. Мюнхен, Олмон, 2-6 августи 2000.

13. Лебедев В., Цветкова Т., Бреговский В. / Чор сол пайгирии беморони диабети дорои ампутатсияи. / Ҷаласаи илмии EMED. Кананаскис, Канада, 31 июл-3 августи 2002.

14. Лин С, Ли Т, Вапнер К. / Захми пешонии плантарӣ бо деформатсияи баробарии буғум дар беморони диабетӣ: таъсири дарозшавии тендо-ахиллес ва рехтани пурраи тамос. / Ортопедия, 1996, ҷ. 19, саҳ. 465-475 нест

15. Мюллер М., Синакор Д., Хастингс М., Струбе М., Ҷонсон Ҷ. / Таъсири tendon Achilles дароз кардани захмҳои плантатсионии невропатӣ. / Ҷарроҳи муштараки устухонҳо, 2003, с. 85-А, саҳ. 1436-1445 нест

16. Пойафзолҳои табобатӣ Мюллер М., Струбе М., Аллен Б. / Пойафзори табобатӣ метавонад фишори плантарро дар беморони диабет ва ампутацияи трансметатараль коҳиш диҳад. / Нигоҳубини диабет, 1997, ҷ. 20, саҳ. 637-641 нест.

17. ntar фишорҳои пешакӣ. / Ҷ ам. Подиатр. Мед. Асс., 1988, ҷ. 78, саҳ. 455-460 нест

18. Presch M. / Протективҳо дар невропатизми диабетчӣ Fuss mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / Мед. Ориф. Тех,

1999, ҷилди 119, саҳ. 62-66 нест.

19. Resch S. / Ҷарроҳии ислоҳӣ дар деформатсияи пойҳои диабет. / Тадқиқотҳо ва мубодилаи метаболизмҳои диабет, 2000, ҷ. 20 (сах. 1), саҳ. S34-S36 нест.

20. Сандерс Л., Фрибберг Р. / Остеоартропати диабетикии диабетикӣ: Пойи Чаокот ./Ин: Фрикберг Р. (Ed.): Пойгоҳи хавф дар парҳези диабет. Ню Йорк, Черчилл Ливингстон, 1991

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. Биомеханикаи пои диабетик.

Дар: Пойи хавфи баланд дар диабети қанд. Эд. аз ҷониби Frykberg R.G. НюЙорк, Черчилл Ливингстон, 1991

22. Саймон С., Тайвани С., Уилсон Д., Сантнер Т., Деннистон Н. / Артродез ҳамчун алтернатива ба идоракунии ғайрисперативии артропатияи Чакотии пойи диабет. / J Bone Surg муштараки Ам, 2000, ҷ. 82-А, Не. 7, саҳ. 939-950 нест

23. Stone N, Daniels T. / Midthoot ва артродизияи пӯст дар артропатияи диабетикии Чаркот. / Can J Surg, 2000, ҷилди. 43, №. 6, саҳ. 419-455 нест

24. Тисдел С., Маркус Р., Ҳейпл К. / Артродезияи сегона барои нейроартропатияи диабетикии периталарӣ. / Foot Ankle Int, 1995, ҷ. 16, №. 6, саҳ. 332-338 нест

25. ван Ши С., Бекер М., Улбрехт Ҷ ва дигарон. / Ҷойгиршавии оптималии пойафзоли поёни рокер. / Реферат 2-юми Симпозиуми Байналмилалӣ оид ба Пойбанди диабет, Амстердам, майи 1995.

26. Ванг Ҷ., Ле А., Цукуда Р. / Техникаи нав барои барқарорсозии пойҳои Чаркот. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, ҷ. 92, №. 8, саҳ. 429-436 нест

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / Таҳлили фишори динамикии пои диабетик Шаркот. / Ҷ ам. Подиатр. Мед. Асс., 1991, ҷ. 81, саҳ. 281-287 нест

Талаботи асосӣ ба пойафзоли ортопедӣ барои диабет

Ҳадафи асосии пойафзоли ортопедӣ барои беморони гирифтори диабети қанд (DM) пешгирии синдроми пойҳои диабетикӣ (DIABETIC STOP SYNDROME) мебошад.

Синдроми пойдори диабетикӣ - ин бо ихтилоли неврологӣ (невропатии диабетикӣ, пойи Чаркот) ва ихтилоли рагҳо (ангиопатияи диабетикӣ), вайроншавӣ ба бофтаҳои рӯй ва амиқии пой алоқаманд аст.
Синдроми пойдори диабетикӣ бо захми дарозмуддати табобатнашаванда, харобшавӣ ва марги бофтаҳо зоҳир мегардад, ки бо сирояти ҳамроҳикунанда табобат кардан душвор аст.
СИНДРОМИ ФОТИ ДИАБЕТИК, мутаассифона, аксар вақт бо гангрена ва ампутация хотима меёбад.

Пӯсти пойҳо бо ангиопатияи диабетикӣ (10-20% беморони диабети қанд) лоғар мешавад, осебпазириро зиёд мекунад, ҷароҳатҳои дароз, захмҳо, захмҳо дароз шифо меёбанд. Хушк, пӯст ва пӯст боиси омилҳои илтиҳоби пӯст ва сироят мешаванд. Бо фишурдаи рагҳо, тромбоз, тромбофлебит, норасоии дил, варам ва цианоз ҳамроҳ мешаванд. Шишаи бофтаи пӯст дар он ҷойҳо нобаробар аст, дар ҷойҳои камтар харошидани бофтаи ҷароҳат, он бештар возеҳтар аст.
Дар нейропатияҳои диабетикӣ (30-60% беморон) дард, ҳассосият ва ҳассосияти ҳарорати пойҳо халалдор мешавад. Беморон аксар вақт пайдоиши тарқишҳо, каллусҳо, варамҳо ва ҷароҳатҳои ночизро пай намебаранд, эҳсос намекунанд, ки пойафзол пойро пахш мекунад ё захмӣ мекунад.
Шакли махсуси нейропатияи диабетӣ ба остеоартропатия (OAP) (пои Шаркот) оварда мерасонад - скелети пой шикофта мешавад, ба фишори муқаррарии рӯзона тоб оварда наметавонад, ҷароҳатҳои стихиявӣ ҳангоми рафтан, микротрума рух дода метавонад.

Ҳамин тариқ, ба аксар беморони гирифтори диабет пойафзолҳои махсус нишон дода мешаванд, ки онҳо метавонанд ё дар блокҳои алоҳидаи ортопедӣ дӯхта шаванд.
Пойафзоле, ки мувофиқи блоки стандартӣ сохта шудаанд, ҳангоми набудани деформатсияи шадиди пой, вақте ки андозаҳои он бидуни фишор ба андозаҳои блокҳои стандартӣ бо назардошти пурраи онҳо ва имконот мувофиқанд, нишон дода мешаванд.
Пойафзоле, ки мувофиқи пойафзоли ортопедии инфиродӣ истеҳсол карда мешаванд, дар сурати мавҷудияти деформатсия истифода мешаванд ё агар андозаи пой ба стандарт мувофиқат накунанд.

Деформасияи пойҳо дар беморони гирифтори диабет метавонанд ё ба диабети диабет (пойи Чаркот - остеоартропати диабетӣ) ва ампутатсияи интиқолшуда ё алоқаманд набошанд - деформатсияи valgus ангушти аввала (Hallux Valgus), ҳамвор кардани ҳамвории пешини пой (трансформатсияи трансформатсия) бо пролапс сарҳои метатсаралӣ, деформатсияи варуси ангушти хурд (деформатсияи Тейлор), насби варус ё вальгус аз қисмҳои мобайнӣ ва пошнаи пой, буғуми пой, ҳамвории дарозии пой (дарозум) пои ҳамвор, пойҳои ҳамвор valgus) ва ғайра

Танзими патологӣ ва деформатсияи пойҳо боиси тақсимоти номатлуби сарборӣ, пайдоиши минтақаҳои аз ҳад зиёди изофа мегардад, ки дар онҳо бофтаҳои патологӣ тағирёбанда ва бофтаҳои хун нокифоя мебошанд.
Аз ин рӯ, дар тарҳрезии инсулт барои беморони гирифтори диабети қанд, унсурҳои зарурии ортопедӣ бояд барои ислоҳи танзимоти патологӣ ва борфарории деформатсия ва тақсимоти ягонаи сарборӣ дар пой гузошта шаванд.
Азбаски деформатсия ва танзимот барои ҳар як бемор алоҳида ҳастанд, унсурҳои ортопедӣ (сӯзандору) бояд инфиродӣ бошанд, ҳадди аксар такрор кардани пой ба ҳар як деформатсияи мушаххас мувофиқат кунанд.
Ҷойҳое, ки дар онҷо тағироти пеш аз захм ба вуҷуд омадаанд, ба монанди гиперкератоз бо хунравӣ, гиперкератозҳои дардноки амиқ дар сатҳи плантатсия, сианоз ва гиперемияи пӯст дар доруи пой бояд ба таври дақиқ бор карда шаванд.
Маводи тамос бо пой бояд мулоим ва тағйирёбанда бошад, протрузияҳои устухон ва дар роҳравии пойро бирӯяд, нӯги ғафс ва мулоим аст. Ҳангоми буридани рахи пойафзол ба кор бурдани технологияҳои бефосила ё ҳисоб кардани ҷойгиршавии дарз дар ҷойҳое, ки робита байни ришта ва поя ва эҳтимолияти ба кор мондани онҳо кам аст. Ҳаҷми дохилӣ ва борфарорӣ бояд кофӣ бошанд ва ҳангоми дуруст нигоҳ доштани пойафзол дар пой барои пешгирии осеб ва ғусса.

Гипоаллергении маводи истифодашуда хеле муҳим аст. Пайдоиши аксуламали илтиҳобии аллергӣ ба ғизодиҳии бофтаҳо таъсири бештар мерасонад ва омили барангезандаи сироят мебошад.
Барои муҳофизат аз осебҳо ва таъсири беруна дар пойафзол, барои беморони гирифтори диабети қанд, маводи мустаҳкамро истифода мебаранд, ки шок доранд, инчунин унсурҳои қатъии бо пои тамос набударо таъмин кардан лозим аст.
Истифодаи сарпӯши ангушт дар пойафзоли ортопедӣ бо идеяи пешгирии хатар аз зарбаи мустақим ва пайдоиши пӯшишҳои болоии пойафзол, ки метавонад пои пуштро осеб расонад, алоқаманд аст. Ангуштони пой, ки аз осебҳо муҳофизат мекунад ва шакли пойро нигоҳ медорад, набояд бо бофтаҳои пой дар тамос бошад ва бояд танҳо дар пеши пои пой ҷойгир бошад (масалан, бампер) .. Барои пешгирӣ кардани таъсири пеши пой, пой бо дарозии хурд метавонад бошад. Истифодаи масолеҳи эластикии болоии болоӣ ва пойафзол ва пойи мустаҳкаме, ки ҳангоми пиёда гардидани қиссаҳои пешро пешгирӣ мекунад, пайдоиши пӯшишҳоро пешгирӣ мекунад.
Насби пойафзол бояд мулоим, васеъ бошад ва фишори он бояд дар минтақаи калон паҳн карда шавад.

Дар нейропатияи диабетӣ, ҳассосият ва проприосепсияи пойҳо зарар мебинад, ҳамоҳангсозии ҳаракатҳо вайрон мешавад, субот ва қобилияти нигоҳ доштани тавозун паст мешавад. Пойафзори ортопедӣ барои беморони гирифтори диабет бояд пошнаи паст дошта, васеъ бошад ва дастгирии ҳадди аксарро таъмин намояд.

Пойафзолҳои махсусгардонидашуда, ки андозаи пойҳо, деформатсияи онҳо, вазнинии патологияи диабетикӣ, нигоҳубини дуруст ва саривақтии пойро ва тавсияҳои табиби иштироккунандаро метавонанд хатари пайдоиши синдроми диабетикии пойро 2-3 маротиба кам кунанд.

Ҳама омилҳо ва хусусиятҳои дар боло зикргардида ҳангоми истеҳсоли пойафзолҳои инфиродии ортопедӣ дар Маркази Perseus ба назар гирифта мешаванд.

Ҳалҳои форсӣ барои беморони диабетро дар ин ҷо ёфтан мумкин аст.

Мушкилоти пойи диабетик

Сабабҳои мушкилоти пой чунинанд:

1. Ихтилоли метаболикӣ дар бофтаҳо, афтидани плитаҳои холестерин дар зарфҳо - рушди атеросклероз, рагҳои варикозӣ.
2. Баландшавии сафедаи хун - гипергликемия - боиси тағирёбии патологӣ дар хотимаҳои асаб, рушди невропатия. Паст шудани гузарониш боиси гум шудани ҳассосият дар поёни пойҳо, зиёд шудани ҷароҳатҳо мегардад.

Барои беморони гирифтори диабет, патологияи системаи асаби перифералӣ хос аст.

Аломатҳои осеби пойҳо инҳоянд:

• ҳисси гармо, сард,
• хушкии зиёд, пӯсти пӯст,
• тағирёбии пигмент
• вазнинии доимӣ, ҳисси маҳдудият,
• ҳассосият ба дард, фишор,
• варам кардан
• талафи мӯй.

Таъмини нокифояи хун боиси шифо ёфтани ҷароҳатҳои дароз ва ҳамроҳшавӣ ба инфексия мегардад. Аз хурдтарин ҷароҳатҳо, илтиҳоби чирку пайдо мешавад, ки он дер давом намекунад. Пӯст аксар вақт захм мепазад, ки метавонад ба гангрена оварда расонад.

Ҳассосияти заиф аксаран ба шикастани устухонҳои хурди пой оварда мерасонад, беморон роҳро пай бурда, худро пайхас намекунанд. Пой тобеъ шудааст, конфигуратсияи ғайритабииро ба даст меорад. Ин бемории дасту пойро диабетикӣ меноманд.

Барои пешгирии гангрена ва ампутатсияи бемор, диабети қанд бояд курсҳои дастгирии терапия, физиотерапия ва назорати сатҳи шакарро гузарад. Барои осон кардани ҳолати пойҳо пойафзолҳои махсуси ортопедӣ интихоб карда мешаванд.

Тавсифи пойафзоли махсус

Эндокринологҳо дар натиҷаи мушоҳидаҳои бисёрсола боварӣ доштанд, ки пӯшидани пойафзоли махсус на танҳо ба беморон осонтар ҳаракат мекунад. Ин шумораи ҷароҳатҳо, захми трофикӣ ва фоизи маъюбонро коҳиш медиҳад.

Пойафзол барои пойҳои гулу барои мутобиқат ба талаботҳои бехатарӣ ва роҳат бояд хосиятҳои зеринро дошта бошанд:

1. Дасти сахт надоред. Ба ҷои муҳофизати ангуштон аз изи хунхобӣ, бинии мустаҳкам имконияти иловагиро барои фишор, деформатсия ва гардиши хун пешгирӣ мекунад. Вазифаи асосии бинии мустаҳкам дар пойафзол ин амалан зиёд кардани мӯҳлати хидмат ва на муҳофизати пой мебошад. Диабет набояд пойафзоли кушод дошта бошад ва ангуштони мулоим муҳофизати мувофиқро таъмин мекунанд.
2. Оё қабатҳои дарунӣ надоранд, ки ба пӯст зарар мерасонанд.
3. Агар барои истифодаи insoles зарур бошад, пойафзол ва мӯзаҳои калонтар лозиманд. Инро ҳангоми харидан бояд ба назар гирифт.
4. Пойгоҳи сахт қисми зарурии пойафзоли рост аст. Ӯст, ки аз роҳҳои ноҳамвор ва сангҳо муҳофизат мекунад. Пойгоҳи мулоими бароҳат интихоб барои диабетик нест. Барои бехатарӣ, як пойи устувор бояд интихоб карда шавад. Бароҳатӣ ҳангоми ҳаракат чинги махсусро таъмин мекунад.
5. Интихоби андозаи дуруст - тамоюл дар ду самт (андозаи хурд ё хеле калон) қобили қабул нест.
6. Маводи хуб беҳтарин чарм воқеӣ аст. Ин имкон медиҳад, ки вентилятсия, пешгирии доғи бебаҳо ва сироят пешгирӣ карда шавад.
7. Тағйир додани ҳаҷми овоз дар давоми рӯз бо фарсудашавии дароз. Ба воситаи қубурҳои қулай мерасад.
8. Кунҷи дурусти пошна (кунҷи халалдоршудаи канори пеш) ё табақи мустаҳкам бо баландшавии ночиз кӯмак мекунад, ки аз афтидан ва монеъ шудан пешгирӣ кунад.

Пӯшидани пойафзолҳои стандартӣ, ки бо стандартҳои инфиродӣ сохта нашудаанд, барои беморони деформатсияи назаррас ва захми трофикӣ пешбинӣ шудааст. Он метавонад аз ҷониби беморе бо андозаи муқаррарии пой, пуррагӣ бидуни мушкилоти назаррас ба даст оварда шавад.

Агар зарур бошад, хусусиятҳои пойҳоро сӯзанҳои инфиродӣ ислоҳ кардан мумкин аст. Ҳангоми харид, шумо бояд ҳаҷми иловагии онҳоро ба назар гиред.

Пойафзоли пойи диабетӣ (Шаркот) аз ҷониби стандартҳои махсус иҷро карда мешавад ва ҳама деформасияҳо, хусусан дасту пойҳоро ба назар мегирад. Дар ин ҳолат, пӯшидани моделҳои стандартӣ ғайриимкон ва хатарнок аст, бинобар ин шумо бояд пойафзоли инфиродӣ фармоиш диҳед.

Қоидаҳои интихоб

Барои интихоби хато ҳангоми интихоб, шумо бояд қоидаҳои зеринро риоя кунед:

1. Беҳтараш он аст, ки пас аз нисфирӯзӣ харид кунед, вақте ки пой то ҳадди имкон варам мекунад.
2. Шумо бояд ҳангоми истодан, нишастан чен кунед, инчунин шумо бояд ба қадри роҳ рафтанро арзёбӣ кунед.
3. Пеш аз рафтан ба мағоза, пои пиёдаро давр зада, нақшаи бурришро бо худ гиред. Онро ба пойафзол гузоред, агар варақ хам шуда бошад, модел пойҳоро фишор медиҳад.
4. Агар insoles бошад, шумо бояд пойафзолҳоро бо онҳо чен кунед.

Агар пойафзол ҳоло ҳам хурд буд, шумо онҳоро пӯшида наметавонед, шумо бояд онҳоро иваз кунед. Шумо набояд ба пойафзоли нав муддати дарозе равед, 2-3 соат барои санҷидани роҳат кофӣ аст.

Видеои коршинос:

Гуногун

Истеҳсолкунандагон як қатор маҳсулот истеҳсол мекунанд, ки ба беморони гирифтори диабети қанд кӯмак мерасонанд, ки қобилияти ҳаракат кардан ва муҳофизат кардани пойҳои худро аз таъсири осеб расонанд.

Дар хатҳои моделҳои бисёр ширкатҳо намудҳои зерини пойафзол мавҷуданд:

• офис:
• варзиш
• кӯдакон
• мавсимӣ - тобистон, зимистон, мавсими деми,
• вазифаи хонагӣ.

Бисёр моделҳо бо услуби unisex сохта мешаванд, яъне барои мардон ва занон мувофиқанд.

Духтурон тавсия медиҳанд, ки дар хона пойафзоли ортопедӣ пӯшанд, бисёре аз беморон рӯзҳои зиёдеро дар он ҷо мегузаронанд ва дар сарпӯши нороҳат маҷрӯҳ мешаванд.

Интихоби модели зарурӣ мувофиқи дараҷаи тағирёбии пой анҷом дода мешавад.

Беморон ба категорияҳои зерин тақсим мешаванд:

1. Ба категорияи аввал тақрибан нисфи беморон дохил мешаванд, ки танҳо ба пойафзолҳои бароҳии аз маводи босифат сохташуда, бо хусусиятҳои ортопедӣ, бидуни талаботи инфиродӣ ва ғалтаки муқаррарӣ ниёз доранд.
2. Дуюм - тақрибан панҷяки беморони гирифтори деформатсияи сар, пойҳои ҳамвор ва ғӯзапояи ҳатмии инфиродӣ, аммо модели стандартӣ.
3. Категорияи сеюми беморон (10%) мушкилоти ҷиддии пои диабетикӣ, захмҳо, ампутатсияи ангуштонро доранд. Он бо фармоиши махсус сохта шудааст.
4. Ин қисмати беморон ба дастгоҳҳои махсус барои ҳаракатдиҳии хусусияти инфиродӣ ниёз доранд, ки пас аз беҳтар шудани ҳолати пой онҳоро бо пойафзоли категорияи сеюм иваз кардан мумкин аст.

Пойафзолҳои фаровардани мувофиқи тамоми талаботи ортопедҳо кӯмак мекунанд:

• борро дар пиёда дуруст тақсим мекунад,
• аз таъсироти беруна муҳофизат кунед,
• Пӯстро нашӯед
• Онро баровардан ва гузоштан қулай аст.

Пойафзолҳои бароҳат барои диабет аз ҷониби Comfortable (Олмон), Сурсил Орто (Русия), Orthotitan (Олмон) ва дигарон истеҳсол карда мешаванд. Ин ширкатҳо инчунин маҳсулоти марбута истеҳсол мекунанд - изолятсия, ортез, ҷӯроб, крем.

Инчунин зарур аст, ки пойафзолро шуста, шуста, хушк кунед. Шумо бояд мунтазам бо рӯйпӯшҳои антисептикӣ бо мақсади пешгирии сирояти пӯст ва нохунҳо бо fungus муносибат кунед. Микоз аксар вақт дар беморони диабети қанд инкишоф меёбад.

Моделҳои зебои ҳозиразамони қулай аз ҷониби бисёр истеҳсолкунандагон истеҳсол карда мешаванд. Ин воситаи боэътимоди мусоидат ба ҳаракатро беэътино накунед. Ин маҳсулот гарон мебошанд, аммо онҳо саломатии пойҳоро нигоҳ медоранд ва сифати ҳаётро беҳтар мекунанд.