Панкреатит аутоиммунӣ: меъёрҳои ташхис, табобат ва пешгӯиҳо

Панкреатит аутоиммунӣ - як намуди панкреатит, ки дар патогенези он механизмҳои аутоиммунӣ иштирок мекунанд. Дар ин намуди панкреатит, гипергаммаглобулинемия ба назар мерасад, сатҳи баланд шудани IgG, IgG4 дар хуноба, аутоантиденҳо вуҷуд доранд, аксуламали мусбати табобат бо кортикостероидҳо ба қайд гирифта шудааст.

Ду намуди панкреатит аутоиммунӣ ҷудо карда мешаванд:

1. Навъи 1 - панкреатит склерозии лимфоплазматикӣ
2. Навъи 2 - панкреатити идиопатикӣ-консентриалӣ бо зарари гранулоцитии эпителиалӣ.

Асосҳои ташхиси панкреатти аутоиммунӣ дар Созишномаи Байналмилалӣ оид ба ташхиси панкреатит аутоиммунӣ, ки соли 2010 дар Ҷопон қабул шудааст, инъикос ёфтааст. Критерияи асосии серологӣ (S1) барои ташхиси AIP тасмим гирифта шуд, ки зиёдшавии сатҳи хуноба IgG4 аз 2 меъёр зиёдтар бошад ва меъёри шубҳа (S2) афзоиши ин нишондиҳанда, вале на бештар аз 2 меъёр аст.

Меъёрҳои ташхис

Дар беморони гирифтори панкреатит дар таркиби гуногун ва басомади тағйирёбанда (30-95%) чунин аломатҳо ва синдромҳои зерин мушоҳида карда мешаванд:
Синдроми мӯътадили дард,
• курси дуру дарозе, ки бидуни шубҳаҳои шадид ва ё курси ниҳонӣ ифода нашудаанд,
• нишонаҳои зардпарвин.

• зиёд шудани миқдори умумии гаммаглобулинҳо, IgG ё IgG4 дар плазма,
Мавҷудияти аутоантиденҳо,
• васеъшавии диффузи гадуди меъда,
• тангкунии нобаробар (номунтазам) -и GLP,

• стенозии қисми интрапанкреатии рӯдаи умумӣ, камтар - иштирок дар ҷараёни дигар қисмҳои рӯда (холангитҳои склерозӣ), ки ба тағирот дар КАС монанданд;
• тағироти фиброзӣ дар паренхимаи гадуди зери инфилтратсияи лимфоситҳо ва плазмоцитҳои IgG4-мусбат,
• тромбофлебтитизм,

• дар якҷоягӣ зуд-зуд бо дигар равандҳои системавӣ: КДС, сиррози аввалияи билярӣ, колитҳои захмитиватикӣ, бемории Крон, синдроми Сёгрен, фиброз ретроперитонеаль, вайроншавӣ ба дастгоҳҳои байнимаркавӣ ва қубурҳои гурдаҳо, тиреоиди музмин
• самаранокии глюкокортикоидҳо.

Азбаски шумораи зиёди нишонаҳои аутоиммунии CP, ки баъзеи онҳо дақиқ нестанд, дар соли 2002, Ҷамъияти Панкреатии Ҷопон бори аввал меъёрҳои ташхисро барои аутоиммуни CP бо мақсади беҳтар кардани сифати ташхис пешниҳод кард.

• Маълумот аз таҳқиқоти инструменталӣ: камшавии GLP бо ғафсии девори ғайримуқаррарӣ ва васеъшавии диффани гадуди зери меъда.
• Маълумоти лабораторӣ: баландшавии консентратсияи хунмаклобулинҳо ва / ё IgG ё мавҷудияти аутоантиденҳо дар плазмаи хун.
• Маълумотҳои ташхиси гистологӣ: тағирёбии фиброзӣ дар каналҳои паренхимӣ ва гадуди зери меъда бо инфилтратсияи лимфоцитӣ ва плазматикӣ.

Тибқи қарори Ҷамъияти панкреатологҳои Ҷопон, ташхиси панкреатити аутоиммунӣ танҳо дар сурате метавонад муқаррар карда шавад, ки меъёри аввал бо дуюм ва / ё сеюм омезиш ёбад.

Соли 2006, K. Kim et al. бо назардошти сатҳи баланди ҳодисаҳои ташхиснашудаи беморӣ ҳангоми истифодаи меъёрҳои Ҷамъияти панкреатологҳои Ҷопон, такмил додашуда ва барои клиникҳо мувофиқтар ташхиси бемории панкреатти аутоиммунӣ, қисман дар асоси меъёрҳои қаблан пешниҳодшуда пешниҳод шудааст.

• Меъёри 1 (асосӣ) - маълумот аз таҳқиқоти инструменталӣ:
- зиёдшавии парокандаи гадуди зери CT,
- тангшавии ҷуғрофии пайдарпай ё сегменталии GLP.

• Меъёри 2 - маълумоти озмоишгоҳи лабораторӣ (ҳадди аққал яке аз ду тағйироти зерин):
- афзоиши консентратсияи IgG ва / ё IgG4,
- мавҷудияти аутоантиденҳо.

• Меъёри 3 - маълумоти ташхиси гистологӣ: - фиброз,
- инфилтратсияи лимфоплазматикӣ.

• Меъёри 4 - муошират бо дигар бемориҳои аутоиммунӣ. Ташхиси панкреатити аутоиммунӣ метавонад бо омезиши зерини меъёрҳо муқаррар карда шавад: 1 + 2 + 3 + 4, 1 + 2 + 3, 1 + 2, 1 + 3.

Ташхис эҳтимол дорад, ки агар маҷмӯи меъёрҳои 1 + 4 мавҷуд бошад, дар сурати посухи мусбат ба табобати глюкокортикоид, ташхис таъиншуда дониста мешавад. Ташхис танҳо дар ҳолати мавҷуд будани меъёрҳои 1 имконпазир аст.

Табобат ва пешгӯи

Дар беморони дорои нишонаҳои сабуки аутоиммуни CP, табобати шабеҳи ОП (гуруснагӣ, PPI, доруҳои бактериявӣ) одатан лозим нест. Агар нишонаҳои зардпарвинии обструктивӣ бартарӣ дошта бошанд, дренажи транспепаталии перкутри ва ё эндоскопии ретроград нишон дода шавад, хусусан дар ҳолати сирояти бактериявӣ.

Бо ташхиси гистологӣ (ситологӣ) санҷидашудаи аутоиммуни СП, ҳангоми зарурати монотерапияи озмоишӣ бо глюкокортикоидҳо, тавсия дода мешавад, ки терапевт бо дохилкунӣ ба regimen илова карда шавад (илова ба преднизон) аз блокаторҳои сирри меъда (асосан IDN) ва омилҳои полиэнзим бо таъиноти ивазкунанда (синдроми дард ифода намешавад) )

Бо мақсадҳои симптоматикӣ, тибқи нишондодҳо, доруҳои зиддимикробӣ ва ғайритабибӣ истифода мешаванд.
Табобати стероидӣ одатан барои осеб расонидан ба рӯдаи рӯда, ғадудҳои гилофак ва зиён ба каналҳои гадуди меъда самаранок аст. Дар баъзе беморон, вазъ бидуни истифодаи ягон дору худ ба таври худкор беҳтар мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, вақте ки ҷараёни аутоиммуни CP бо намуди 2 диабет мушкил аст, табобат бо глюкокортикоидҳо метавонад ҳолати беморро беҳтар созад.

Пешниҳод карда мешавад, ки бо аутоиммуни CP азатиоприн самаранок бошад. Таъсири клиникӣ аз истифодаи препаратҳои урсодеоксиxоликӣ (урсофалк) барои аутоиммуни СП ба даст оварда шудааст, ки бо диабети қанд ва синдроми холестаз дар заминаи стенозии қисми терминалии рӯдаи умумӣ ба амал меояд: шумораи нишонаҳои холестаз кам мешавад, миқдори гадуди онҳо кам мешавад ва диабети қанд ба эътидол меояд.

Табобати Ursofalk барои CP-и аутоиммунӣ метавонад алтернатива ба глюкокортикоидҳо бошад. Тавре ки шумо медонед, ursofalk барои сиррози аввалияи билярӣ ва КЧС бомуваффақият истифода мешавад. Дору барои зиёдшавии ҷараёни saf saf кӯмак мекунад, дорои гепатопротектор ва иммуномодулизатсия мебошад, бинобар ин онро дар аутоиммуни СП, хусусан бо иштироки системаи билярӣ, истифода бурдан мумкин аст. Алгоритми зерин барои табобати консервативӣ имконпазир аст (Расми 4-46).

Бо муолиҷаи тӯлонӣ бо преднизон, назорати ҷараёни беморӣ зарур аст:
• баҳодиҳӣ ба аломатҳои субъективӣ,
• ташхиси ихтилоли функсияи гадуди берунӣ ва эндокринӣ,
• мониторинги нишондиҳандаҳои таҳлили умумӣ ва биохимиявии хун,
• назорат аз болои аломатҳои худутуммунӣ,
• назорати ултрасадо, ИСМ бо биопсияи гадуди зери меъда, CT ё MRI.

Пешгӯии СР-ҳои аутоиммунӣ аз дараҷаи вазнинӣ, бемориҳои ҳамроҳикунандаи аутоиммунӣ ва диабет вобаста аст.

Бемории панкреатии аутоиммунӣ чист

Зарари аутоиммунӣ ба гадуди зери меъда ё вақте ки онҳо онро даъват мекунанд, панкреатит аутоиммунӣ мебошад, ки бо баланд шудани фаъолияти масуният то дараҷае тавсиф мешавад, ки он бар зидди ҷисми худ кор мекунад. Дар ин ҳолат, мағлубият ба худи гадуди зери меъда ва ғадудҳои он гилро, рӯдаи рӯда, системаи шуши узвҳо, гурдаҳо, холигоҳи рӯда, гиреҳҳои лимфа ва дигар узвҳо таъсир мерасонанд.

Шакли аутоиммуналии панкреатит ба гуногунии музмини ин патология, ки ним сол ё бештар аз он давом мекунад, ишора мекунад. Дар аксари ҳолатҳо, он асосан дар мардон инкишоф меёбад, гарчанде ки занон низ аз ин беморӣ зарар дида метавонанд.

Сабабҳо

Сабабҳои пайдоиши панкреатит аутоиммунӣ ҳанӯз муайян карда нашудааст, танҳо маълум аст, ки ҳангоми ба амал омадани норасоии муайян дар бадан, масуният ба тартиби муқобил ба кор шурӯъ мекунад ва ба узвҳои бадани худ ҳамла мекунад.

Рушди шакли аутоиммуналии бемории гадуди меъда аксар вақт бо рушди артрит ревматоид, синдроми Sjogren, инчунин патологияҳои илтиҳобии дар шикам алоқаманд аст.

Шаклҳои патология

Марҳилаи афзояндаи бемории аутоиммуналии панкреатикӣ ҳангоми гистологияи ташхисӣ ба чунинҳо тақсим мешавад:

1. Инкишофи панкреатитҳои склерозии лимфоплазматизикӣ, ки дар аксари ҳолатҳо дар пиронсолон зоҳир мешавад. Он бо ташаккулёбии yellowness пӯст ва сатҳи луобии бадан, инчунин осеб ба гадуди тавсиф карда мешавад. Бо доруҳои стероид хуб муомила мекунад.
2. Инкишофи панкреатити идиопатии намуди консентрӣ бо зарар ба эпителияи гранулоцитӣ. Он одатан дар одамони насли ҷавон, новобаста аз ҷинс рух медиҳад.

Ин ду навъ танҳо ҳангоми ташхиси микроскопӣ фарқ мекунанд.

Бо мавҷудияти ихтилолҳои ҳамхории патологии аутоиммунӣ, ки ҳангоми таъсир ба узвҳои дигар пайдо мешаванд, патологияи гадуди меъда ба тақсим мешавад:

• рушди шакли ҷудошуда аз осеби панкреатии ғадуд, ки дар он lez танҳо ба ғадуд таъсир мекунад,
• инчунин рушди синдроми аутоиммуналии панкреатит, ки дар он ба ғайр аз узвҳои ғадуд ба узвҳои дигар таъсир мерасонанд.

Патологияҳои ҳамзамони узвҳои дохилии табиати аутоиммунӣ:

• пайдоиши бофтаҳои склеротикӣ дар системаи шуши узвҳо ва ҷигар,
• вайрон кардани реабсорбсияи солим дар гурда, ки боиси инкишофи норасоии онҳо мегардад;
• илтињоби сипаршакл, ки онро сипаршакл меноманд,
• илтиҳоби ғадудҳои даҳон, ки ба он сиаладенит номида мешавад.

Дар ҷои ҷойгиршавӣ, бемории баррасишаванда метавонад чунин бошад:

• шакли диффузионӣ, ки бо зарари қариб ба тамоми қутаи ғадуди меъда тавсиф карда мешавад;
• шакли фокусӣ, ки дар он аксари ҳолатҳо тамаркуз дар минтақаи сардаи ғадуд ҷойгир аст.

Аломатҳо ва нишонаҳои беморӣ

Панкреатитҳои музмини аутоиммунӣ ҷолиб аст, ки он бо нишонаҳои аниқ ва бадшавии некӯаҳволии бемор, ҳатто дар давраи авҷгирии патология низ зоҳир намешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, беморӣ бе ягон нишонаҳои симптоматикӣ метавонад ривоҷ ёбад ва ташхис аллакай дар марҳилаи ташаккули мушкилӣ сурат мегирад.

Аломатҳои зуҳуроти ин беморӣ чунинанд:

1. Пайдоиши нороҳатӣ дар холигоҳи шикам бо ташаккули аломатҳои дардноки хоси герпеси герпес бо шиддатнокии заиф ё миёна.
2. Ташаккули yellowness пӯст ва луобпардаи дар холигоҳи даҳон ва ҳатто sklera чашмҳо.
3. Ранги заҷир якчанд тонна сабуктар мешавад ва пешоб ториктар мешавад.
4. Рушди нутқ дар пӯст
5. Иштиҳо коҳиш ёфтааст.
6. Хунаккунӣ бо эҳсоси хоси дилбеҳузурӣ, ки аксар вақт ба ихроҷи шадиди варақ оварда мерасонад.
7. Дар соатҳои саҳар, беморон аксар вақт даҳон хушк ва таъми талхро ҳис мекунанд.
8. Сатҳи баланди хастагӣ ва якбора кам шудани вазни бадан бо вайронкунии патологии ҳолати равонӣ-равонии бемор ҳамроҳӣ мешавад.
9. Намуди зоҳирии кӯтоҳ будани нафас, дард дар ғадудҳои даччӣ дар заминаи илтиҳоби онҳо. Ҳангоми гуфтугӯ, фурӯ бурдани ғизо ва моеъи нӯшиданӣ бемор дард ҳис мекунад.

Ташхиси беморӣ

Ташхиси дуруст ва саҳеҳро танҳо дар асоси ташхиси пурраи бадани бемор, гузаштани санҷишҳо ва гузарондани расмиёти иловагии ташхис метавон анҷом дод.

Барои гирифтани тасвири пурраи клиникии рушди беморӣ, амалҳои зерини ташхис тавсия дода мешаванд:

• муайян кардани консентратсияи иммуноглобулини IgG4 дар хуноба, бо патология, он метавонад 10 маротиба зиёд шавад,
• озмоишҳои умумии клиникӣ муқаррар карда мешаванд: хун барои биохимия, таҳлили умумии пешоб ва на-за,
• ташхиси coprological аз наљосат,
• ташхиси аломатгузории варам,
• барои муайян кардани дараҷаи зарар ва ҳолати мақомоти паренхималӣ, гузариши томографияи компютерӣ ва ултрасадо таъин карда мешавад,
• ва инчунин бидуни биопсия ва гистология кор намекунанд.

Пас аз гирифтани тасвири пурраи клиникӣ, духтур ташхиси дақиқ мекунад, пешгӯи бемориро муайян мекунад ва низоми муассиртарин ва бехатари табобатро таҳия мекунад.

Қобили зикр аст, ки кӯдаки хурдсол низ метавонад ба инкишофи ин гуна беморӣ гирифтор шавад, гарчанде ки ин хеле кам аст. Аммо, вақте ки вай дар кӯдак ташаккул меёбад, онро зардпарастии пӯст ба амал меорад, ки онро духтурон нодида гирифта наметавонанд.

Ташхиси ултрасадо

Ташхиси ултрасадо метавонад параметрҳои берунаи мақомоти зарардидаро дақиқ андозад, хусусиятҳои сохторӣ ва дараҷаи пешравии патологияро дар шикамҳои ғадуди меъда, ҷигар ва испурч муайян кунад.

Бо истифода аз ин усули таҳқиқот, сабабҳое, ки ба вайрон шудани ҷараёни ҷигар мусоидат мекунанд, инчунин мавҷудияти навоплазмаҳо ва сангҳо ба мисли варам дар холигии ғадудҳо ошкор карда шуданд.

Муайянкунии консентратсияи иммуноглобулин IgG4

Ҳангоми гузаронидани омӯзиши клиникии санҷишҳои хун ба консентратсияи иммуноглобулини IgG4 диққати махсус дода мешавад. Дар шахси солим, консентратсияи он ба 5% аз миқдори умумии хуноба хун намерасад. Бо афзоиши якбораи консентратсияи он, мо метавонем боэътимоди дар бораи инкишофи касалиҳои патологӣ дар бадани инсон, ки бо ҷараёни инфилтратсияи узвҳое, ки ин иммуноглобулинро пинҳон мекунанд, сӯҳбат кунем.

Ба ибораи дигар, рушди фаъоли раванди илтиҳобӣ дар сохторҳои бофтаи бо ташаккули фиброз ва варам вуҷуд дорад.

Дар бештар аз 88% ҳолатҳо, дар беморони гирифтори панкреатит аутоиммуннум 5 ё ҳатто 10 маротиба зиёдтар сатҳи иммуноглобулин ба назар мерасад.

Табобати бемориҳо

Дар табобати панкреатит аутоиммунӣ пурра барқарор шудан қариб ғайриимкон аст. Аз ин рӯ, усулҳои асосии табобат ба бартараф кардани нишонаҳои симптоматикӣ ва ҷилавгирӣ аз ҷараёни пешрафтаи патологӣ равона карда шудаанд.

Пеш аз ҳама, тавсияҳои мутахассисон ба монанди Игор Вениаминович Маяев (гастроэнтерологи шоистаи илм ва доктори илмҳо) ва Юрий Александрович Кучерявӣ (PhD) ба парҳези парҳезӣ бо мақсади пешгирии дард ва ҳадди аксар сабукгардонии ғадуди меъда риоя мекунанд.

Инчунин, терапияи иммуносупрессивӣ таъин карда мешавад, ки аз маъмурияти ситостатикҳо ва глюкокортикоидҳо иборат аст. Барои коҳиш додани дарди дард, ки дар давраи авҷ гирифтани беморӣ ба назар мерасад, доруҳои спазмолитикӣ таъин карда мешаванд.

Ҳангоми рафтани душвори safra ва рушди зардпарвинии пӯст ва луобпардаҳо доруҳо истифода мешаванд, ки кислотаи урсодоксиохоликро дар бар мегиранд.

Бо рушди стеноз дар холигоҳи каналҳои гадуди зери меъда ҷарроҳӣ таъин карда мешавад.

Ғизои парҳезӣ

Тавсия дода мешавад, ки маҳсулоти ширӣ, хӯрокҳои растанӣ, инчунин навъҳои парҳезии гӯшти сафед ҳамчун маҳсулоти фоидаовар истифода шаванд.

Истисноҳо бояд чунин бошанд:

• ҳама хӯрокҳо бо фоизи зиёдтари чарбу, исфаноҷ, гӯштҳои дуддодашуда ва намак,
• нонпазӣ ва қаннодӣ
• нӯшокиҳои спиртӣ ва нӯшокиҳои газдор,
• Шоколад ва қаҳва
• чойи сахт
• ҳанутеро, ва намудҳои гуногуни
• карам сафед, radish, radish, сир ва пиёз.

Шумо инчунин бояд аз тамокукашӣ даст кашед.

Душвориҳо ва оқибатҳои эҳтимолӣ

Табобати саривақтии ин беморӣ ба мушкилиҳои зерин вобаста аст:

• рушди гиповитаминоз ва норасоии сафеда,
• аз даст додани вазни зиёдатӣ, ки ба камоб шудани шадиди бадан оварда мерасонад,
• рушди деградатсия
• вайрон шудани мубодилаи об-намак,
• пешравии зардпарвинии субетикӣ,
• сирояти бадан, дар шакли сепсис, перитонит, холангитҳои чирку, инфилтрати илтиҳобӣ,
• зарари захми ва эрозиявӣ ба рӯдаи ҳозима,
• монеаи неши 12-ро,
• рушди асцитҳои панкреатогенӣ,
• хатари баланди саратон.

Оқибатҳои табобати саривақтии як намуди аутоиммунии чунин осеби вазнини панкреатикӣ метавонанд бисёр бошанд. Аммо, бояд қайд кард, ки аз рӯи хулосаҳои сершумор, табобати мувофиқ ва саривақтӣ ба сатҳи назарраси барқароршавии узвҳои паренхималӣ ва беҳтар шудани некӯаҳволии бемор мусоидат мекунад.

1. Безруков В.Г. Реаксияи аутоиммунӣ дар панкреатит музмин. Панкреатитҳои музмин: этиология, патогенез, хусусиятҳои клиникӣ, ташхиси иммунологӣ, табобат. Омск, 1995 саҳ. 34-35.
2. Ярема, И.В. Панкреатит аутоиммунии Вазорати тандурустии Федератсияи Россия, маълумоти доимии тиббӣ ва фармасевтӣ. M. GOU VUNMTS Вазорати тандурустии Федератсияи Россия, 2003
3. Боженков, Ю. G. Панкреатологияи амалӣ. Дастур барои духтурон М. Асал. китоби Нашриёти Новгород, Академияи давлатии тиббии Новосибирск, 2003
4. Боеверов А.О. Медиаторҳои илтиҳоб ва зарар ба гадуди зери меъда. Маҷаллаи русии гастроэнтерология, гепатология, колопроктология. 1999, № 4, саҳ. 15-18.
5. Velbri S.K. Ташхиси иммунологии бемориҳои гадуди зери меъда. М .: Тибби, 1985
6. Мидленко В.И. Аҳамияти клиникӣ ва патогенетикии тағйироти иммунологӣ дар беморони гирифтори панкреатит. Реферати диссертатсионӣ. Барнаул, 1984

Аломатҳои асосии беморӣ

Давраи шадиди ин беморӣ амалан вуҷуд надорад. Баъзан аломатҳо тамоман ба амал намеоянд. Дар ин гуна ҳолатҳо, ташхис мувофиқи душвориҳои ошкор карда мешавад. Аломатҳои асосии беморӣ:

1. Дард ва нороҳатӣ дар шикам болоӣ, баъзан дар пушт. Ин метавонад якчанд дақиқа ва баъзан соатҳо давом кунад. Дард дар чунин ҳолатҳо сабук ё мӯътадил аст. Ин одатан ҳангоми хӯрдани хӯроки равғанӣ, тунд ва пухта рух медиҳад.
2. Саратони пӯсти бемор (зардпарвин), холигии даҳон, он гилро ва ғ. Вақте рух медиҳад, ки safde ба duodenum ё каналҳои меъда ва рӯдаи хуруҷи танг ба амал меояд.
3. Нек бо ин навъи панкреатит аз маъмулӣ сабуктар аст ва пешоб низ ториктар аст.
4. Дар бисёр беморон, нутқашон сар мешавад.
5. Ишк кам мешавад.
6. Каъба варам мекунад, бемор бемор аст, кайкуни имкон дорад.
7. Бомдодон бемор даҳони хушк ва кудурат дорад ва аз холигоҳи даҳон якбора, бебаҳра бӯй мекунад.
8. Диабет метавонад ба амал ояд ва инкишоф ёбад.
9. Талафоти вазн бо хастагии тез.
10. Заифии умумӣ, хоби рӯзона, паст шудани кор.
11. Депрессия, кайфияти бад, зиёд асабоният.
12. Коҳиши нафас аз сабаби осеби шуш.
13. Протеин дар пешоб аз кори бади гурдаҳо шаҳодат медиҳад.
14. Зичии мухталиф дар ҷигар бе рушди варам инкишоф меёбад.
15. Илтиҳоби ғадудҳои даҳон, дард дар ин минтақа. Шояд фурӯ бурдан, нафаскашӣ ва гуфтугӯ мушкил бошад.

Дар бораи дигаргуниҳои паҳншавандаи гадуди зери меъда ин ҷо хонед.

Шаклҳои гуногуни панкреатит аутоиммунӣ

Вобаста аз тағирёбии узвҳо, ки дар зери микроскоп мушоҳида мешаванд, ду намуди беморӣ вуҷуд дорад:

• панкреатит sklerosing лимфоплазматикии,
• навъи идиопатикӣ duct-concentric.

Тафовутҳои байни ин ду шакл танҳо ҳангоми таҳқиқоти гистологӣ ошкор мешаванд. Агар бемор дигар намуди бемориҳои аутоиммунӣ дошта бошад, пас панкреатит ба чунинҳо тақсим мешавад:

• навъи бемории ҷудогона,
• синдроми аутоиммунӣ.

Дар маҳалли ҷойгиршавии беморӣ намудҳои диффузионалӣ ва фокалӣ ҷудо карда мешаванд.

Ташхиси беморӣ бо тарзҳои гуногун

Духтурон беморро босаброна муоина мекунанд ва вақти (тақрибан) пайдоиши аломати мушаххаси беморро сабт мекунанд. Имконияти беморе, ки бемориҳои музмин доранд, меросхӯрӣ, одатҳои бад ва ғайра омӯхта мешавад.

Пас аз он ташхиси ҷисмонӣ гузаронида мешавад: муайян кардани вазни бадан, сардардро санҷед, муоинаи дастӣ аз холигоҳи шикам ва зарбаҳои он. Андозаи ҷигар, гадуди меъда, испурч чен карда мешаванд.

Сипас таҳқиқоти лабораторӣ сар мешаванд. Санҷиши умумии хун ва биохимиявӣ гузаронида мешавад, сатҳи глюкоза дар бадани бемор муайян карда мешавад, гемоглобини гликатсионӣ тафтиш карда мешавад, профили липидҳо тартиб дода мешавад (мавҷудияти чарбҳо дар хун).

Бемор бо истифода аз нишонаҳои варам санҷида мешавад, ташхиси пешоб гирифта мешавад ва миқдори иммуноглобулин муайян карда мешавад. Таҳлилҳо аз лойиши бемор иборатанд.

Барои ташхиси бемор ташхиси ултрасадории шикам лозим шуда метавонад. Барои муайян кардани ташхис дар томографияи компютерии спиралӣ ё аналоги резонанси магнитӣ он беморро фиристода метавонад. Шояд шумо ба холангиографияи ба ном ретроградӣ ниёз дошта бошед - ташхиси бемор бо истифода аз таҷҳизоти рентгенӣ ва матолиби махсуси рангкунӣ. Ин барои санҷидани фаъолияти каналҳо барои аз байн бурдани ҷасад аз бадани бемор гузаронида мешавад.

Биопсия кардани гадуди зери меъда, ҷигар, испурч ва ғ.

Агар зарур бошад, пас табибони ташрифоваранда бо терапевт ва эндокринолог машварат мекунанд.

Пас аз ҷамъоварии ҳама маълумот ташхиси дақиқ гузаронида мешавад ва роҳҳои рафъи беморӣ шарҳ дода мешавад.

Табобати аутоиммуналии панкреатит

Дар баъзе ҳолатҳо, беморӣ бидуни истифодаи ягон дору худ аз худ дур мешавад. Аммо чунин ҳолатҳо камёбанд. Барои аксари беморон дар марҳилаҳои аввали ин беморӣ, табобати таъин кардани парҳези №5 иборат аст. Он беморро дар як рӯз 6 маротиба ғизо мегирад. Маҳсулоти хӯрокхӯрбуда, ҷолибу равғанин, дуддодашуда, бой аз хӯроки нахи калон бояд аз парҳез хориҷ карда шаванд. Истифодаи хлориди натрий (хлориди натрий) бо 3 г дар давоми 24 соат маҳдуд аст. Хӯрдан бояд ҳама намуди витаминҳо, намаки калсий ва фосфатҳо бошад. Барои ин, шумо метавонед гӯшти судак, маҳсулоти ширӣ бо миқдори ками равған, моҳӣ, шўрбои сабзавот ва шӯрбоҳо дар асоси онҳо ва ғайраҳоро истифода баред. Ин тадбирҳо бояд гадуди беморро сабук гардонанд.

Агар шахси бемор диабети қанд дошта бошад, пас истифодаи шакарро якбора кам карда, онро бо моддаҳои ширин - шириндорҳо иваз намоед. Дар чунин ҳолатҳо шахсе бо онҳо бояд қанд ё қанди хамир дошта бошад, то дар ҳолати зарурӣ ҳадди глюкоза дар плазмаи хунро барқарор кунад.

Табобати консервативӣ истифодаи глюкокортикоидҳо, иммуносупрессантҳо, антиспазмодикҳоро дар бар мегирад. Барои беҳтар кардани каналҳои ҳозима шояд ба бемор ворид намудани ферментҳои гадуди меъда ва устувории кори рӯдаҳо, кислотаи ursodeoxycholic истифода мешавад.

Тавсия дода мешавад, ки ба беморони гирифтори панкреатит аутоиммунӣ ингибиторҳои протон ва инсулинро, ки ҳам дароз ва ҳам кӯтоҳ доранд, таъин кунанд.

Дахолати ҷарроҳӣ барои рафъи тангии каналҳое истифода мешавад, ки тавассути онҳо saf saf баромада мешавад.

Барои ин, стентентатсияи каналҳо анҷом дода мешавад: дар дохили онҳо сохтори махсуси фикрию гузошта шудааст, ки диаметри каналро васеъ мекунад. Аксар беморон ҷарроҳиро хуб таҳаммул мекунанд.

Мушкилоти панкреатии аутоиммунӣ

Ҳангоми дастрасии бемузд ба духтурон, нишонаҳои зерин метавонанд пайдо шаванд:

• ҷабби ғизоҳои гуногун дар сохторҳои рӯда халалдор мешавад,
• норасоии сафеда вуҷуд дорад,
• бадан витаминҳо намерасад
• вазни бадан коҳиш меёбад, ки ба инкишофи заифӣ оварда мерасонад;
• бемор ташнагии доимӣ дорад,
• деградатсияи бадани бемор сар мешавад,
• варам ва карахтӣ пайдо мешаванд
• зардпарвин ба таври назаррас меафзояд,
• хатари сироят ёфтан бо инфилтратсияҳои илтиҳоби худи меъда вуҷуд дорад,
• аксар вақт илтиҳобро дар рӯдаи рӯда - холангитҳои чирку,
• заҳролудшавӣ бо хун (сепсис) ё перитонит (ҷараёни илтиҳоб дар перитон) имконпазир аст,
• эрозия метавонад дар қисматҳои гуногуни рӯда пайдо шавад,
• захмҳо ва дигар камбудиҳо дар рӯдаи меъда,
• фишори рагҳои портал зиёд мешавад
• дар рӯдаи дувоздаҳум, ки табиати музмин дорад;
• хун ба холигоҳи шикам намедарояд, ки дар он моеъ ба ҷамъшавӣ оғоз меёбад,
• саратони ғадуди имконпазир аст.

Оқибатҳои беморӣ ва пешгӯиҳо

Агар бемор фавран ба назди духтурон муроҷиат кунад, пас одатан бо ташхиси дақиқ ва табобати мувофиқ, вақте беморӣ дар марҳилаҳои аввал аст, имкон дорад сохтор ва функсияҳои гадуди зери меъдаро пурра барқарор кунанд.

Агар бемор дар марҳилаҳои баъдии ин беморӣ табобатро оғоз кунад ва бо тағироти бебозгашт дар узвҳои мухталиф табобати дарозмуддат лозим ояд, пас барқарорсозии пурраи сохтор ва фаъолияти мақомоти он ба амал намеояд. Аммо ҳатто дар чунин ҳолатҳо, табибон тавонистаанд, ки рушди ин бемориро боздоранд.

Пешгӯиҳои пайдоиши ин беморӣ комилан аз мушкилоте вобаста аст, ки бо панкреатит аутоиммуне ва бемориҳое, ки бемор дар он ҷой дошт (масалан, диабети қанд).

Тадбирҳои пешгирикунандаи ин навъи панкреатит амалан вуҷуд надоранд, зеро сабаби касалиҳо маълум нест.

Нишонаҳои панкреатти аутоиммунӣ

Хусусиятҳои асосии панкреатит аутоиммунӣ дараҷаи мӯътадили ҳама нишонаҳо ва набудани ҳамлаҳои шадид мебошанд (эпизодҳо якбора бад шудани ҳолати бемор). Дар баъзе ҳолатҳо, ҳеҷ нишонае пайдо шуда наметавонад ва ташхис танҳо бо ташаккули мушкилӣ муқаррар карда мешавад.

• Синдроми дарди шикам (маҷмӯи доимии аломатҳо): дард ё нороҳатӣ дар шикам болоӣ, камтар дар минтақаи чароғ, дар тақрибан нисфи беморон рух медиҳад ва метавонад якчанд дақиқа ё соат давом кунад. Шиддати дард миёна ё ночиз аст. Одатан, дард аз истеъмоли хӯрокҳои ҷолибу равғанӣ ва пухта ба вуҷуд меояд.
• Зардпарвин - пӯсти пӯст, луобпардаи луоб (масалан, холигоҳи даҳон) ва моеъҳои биологӣ (масалан, гилро, моеъи lacrimal ва ғайра). Он дар натиҷаи вайрон шудани ҷараёни safde ба duodenum (қисми аввали рӯдаи рӯда) бо тангии каналҳои гадуди ва рӯдаи рӯда инкишоф меёбад:
  • Некҳо аз маъмулӣ сабуктаранд
  • пешоб аз маъмулӣ ториктар аст
  • доғи зард аз шӯр, моеъи лакрималӣ, плазма (қисми моеъи хун) ва ғайра,
  • пӯсти қаҳқоз.

• Зуҳуроти диспептикӣ (ихтилоли ҳозима):
  • кам кардани иштиҳо
  • дилбењузурї ва ќайкунї
  • варам мекунад
  • талх ва даҳон хушк субҳ,
  • нафаси бад.

• Вайрон кардани функсияи экзокринии ғадуди меъда (тақсимоти ферментҳо, ки дар ҳазми ғизо иштирок мекунанд) дар аксари ҳолатҳо ягон нишонае надорад, онро бо таҳқиқоти махсуси лабораторӣ муайян мекунанд.
• Диабет (вайрон кардани мубодилаи моддаҳои карбогидратҳо - қандҳо) дар натиҷаи бад шудани функсияи эндокринии ғадуди меъда (истеҳсоли гормонҳо, ки мубодилаи мубодилаи карбогидратҳо) босуръат меафзояд. Хусусияти диабет дар панкреатит аутоиммунӣ ҷараёни мусоиди он бо инкишофи баръакс (барқароршавӣ) дар заминаи табобати дуруст мебошад.
• Талафоти вазн.
• Синдроми астеникӣ:
  • кам шудани иҷрои
  • хастагӣ,
  • сустии
  • хоболуд дар давоми рӯз
  • кам кардани иштиҳо
  • рӯҳияи депрессия.

• Шикасти узвҳои дигар.
  • Шушҳо. Он худро ҳамчун кӯтоҳ будани нафас (нафаскашии босуръат), ҳисси норасоии ҳаво бинобар ташаккули қитъаҳои фишурдашавии бофтаи шуш зоҳир менамояд.
  • Гурда. Он бо нокомии гурда (вайрон кардани тамоми вазифаҳои гурда) ва пайдоиши сафеда дар пешоб зоҳир мешавад (ин набояд муқаррарӣ бошад).
  • Ҷигар (псевдотумори ҷигар) - инкишофи фишурдани бофтаи ҷигар бе ҳуҷайраҳои варам. Он бо усули пальпация (пальпация) ё бо усули инструменталии таҳқиқот муайян карда мешавад. Мумкин аст, ки шадидии дароз дар гипохондриум рост шавад, ки бо хӯрдан алоқаманд нест.
  • Ғадудҳои даҳон (сиаладенитҳои склерозӣ) - илтиҳоби ғадудҳои он гилро бо иваз кардани бофтаи муқаррарӣ бо бофтаи кӯзаҳо. Зуҳуроти:
    • даҳони хушк
    • дард дар ғадудҳои даҳон.
    • аз сабаби даҳони хушк даҳон, нафаскашӣ ва гуфтугӯ бо мушкилӣ.

Тибқи тасвири гистологӣ(тағирот дар сохтори гадуди зери микроскоп ошкоршуда) ду намуди панкреатит аутоиммунӣ ҷудо карда мешаванд:

• 1 намуди—панкреатит sklerosing lymphoplasmacytic,
• Навъи 2 - панкреатити идиопатикӣ-консентриалӣ бо зарари гранулоцитии эпителиалӣ.

Тафовут байни ин вариантҳо танҳо гистологӣ мебошад (яъне тавассути ташхиси гистологӣ - омӯзиши узвҳои бадан дар назди микроскоп).

Вобаста аз мавҷудияти дигар бемориҳои аутоиммунӣ (дар вақти вайрон шудани узвҳои мухталиф бо қувваҳои дахлнопазирии худ - системаи муҳофизати бадан) ду намуди панкреатит аутоиммунӣ ҳастанд:

• панкреатитҳои алоҳидаи аутоиммунӣ - дар беморе, ки дигар бемориҳои аутоиммунӣ надоранд, инкишоф меёбад;
• синдроми аутоиммуналии панкреатит - дар беморе, ки дигар бемориҳои аутоиммунӣ доранд, инкишоф меёбад.

Вобаста ба локализатсия (ҷойгиршавӣ) -и осеб фарқ кардан:

• шакли паҳншуда (зарар ба тамоми гадуди зери меъда)
• шакли фокусӣ (зарар ба ҷойҳои муайяни гадуди зери меъда, аксар вақт сараш, вақте ки инструменталӣ аст, он ба саратон (варами ашаддӣ) -и гадуди шабоҳат дорад.

Дар табобати беморӣ як гастроэнтеролог кӯмак хоҳад кард

Табобати аутоиммуналии панкреатит

Дар ҳолатҳои хеле кам, худдорӣ шифо меёбад (яъне бидуни истифодаи доруҳо).

Асосҳои табобати панкреатит аутоиммунӣ.

• Табобати парҳезӣ.
  • Парҳези №5 - хӯрокхӯрӣ 5-6 бор дар як рӯз, ба истиснои ҷолибу равғанӣ, пухта, дуддодашуда, coar (аз нахҳо бой - ҳазм кардани як қисми растаниҳо) аз парҳез иборат аст, хлориди натрийро то 3 грамм дар як рӯз маҳдуд мекунад. Ғизо бояд миқдори кофии витаминҳо, намакҳои калтсий ва фосфор дошта бошад (масалан, моҳӣ, гӯшт судак, шӯрбоҳо дар шўрбои сабзавот, маҳсулоти ширӣ аз миқдори мӯътадили чарбҳо ва ғайра). Мақсади ин парҳез кам кардани сарборӣ ба гадуди зери меъда мебошад.
  • Бо рушди диабети қанд (ихтилоли метаболикии карбогидратҳо - қандҳо) ҳамчун зуҳуроти панкреатит аутоиммунӣ, истеъмоли шакар бояд якбора маҳдуд карда шавад, онро бо ширинатҳо иваз кардан мумкин аст.
  • Бо рушди диабет хатари баланди гипогликемия (коҳиши якбора дар сатҳи глюкоза (карбогидратҳои оддӣ), ки бо ҳушдори маъюбон ҳамроҳ мешаванд) мавҷуд аст. Аз ин рӯ, бемор бояд бо ӯ хӯрокҳои ширин (шакар ва ширинӣ) дошта бошад, то сатҳи глюкозаро барқарор кунад.

• Табобати консервативӣ (ғайри ҷарроҳӣ)
  • Глюкокортикоидҳо (аналогҳои синтетикии гормонҳои ғадуди адренал) - истифодаи ин доруҳо асоси табобат мебошад. Аксари беморон дар давоми якчанд ҳафта ба глюкокортикоидҳо ниёз доранд. Баъзе беморон метавонанд истифодаи дарозмояи вояи ин доруҳоро талаб кунанд.
  • Иммуносупрессантҳо - як гурӯҳи доруҳо, ки фаъолияти аз ҳад зиёди системаи масуниятро (муҳофизати бадан) маҳдуд мекунанд, ки узвҳои онро вайрон мекунад. Иммуносупрессантҳо дар ҳолате истифода мешаванд, ки агар глюкокортикоидҳо самаранок набошанд ё истифодаи он имконнопазир бошанд (масалан, бо рушди мураккаб).
  • Антисмазмодикҳо (доруҳо, ки мушакҳои ҳамвори узвҳои дохилӣ ва рагҳои хунро таскин медиҳанд) барои муолиҷаи дардҳое истифода мешаванд, ки ҳангоми тангии каналҳои гадуди меъда рух медиҳанд.
  • Ферментҳои гадуди меъда барои беҳтар кардани ҳозима истифода мешаванд.
  • Омодагӣ кислотаи Ursodeoxycholic барои беҳтар кардани ҷараёни холӣ ва барқароркунии ҳуҷайраҳои ҷигар истифода мешаванд.
  • Инибиторҳои насоси протон (доруҳо, ки истеҳсоли кислотаи гидрохлориро аз ҷониби меъда кам мекунанд) барои барқарор кардани сатҳи меъда дар ҳолати вайроншавӣ истифода мешаванд.
  • Одатан инсулин (ҳалли маҳлули инсулини гормон бидуни иловаҳои махсус, ки давомнокии амали онро зиёд мекунад) одатан барои ба эътидол овардани глюкозаи хун дар рушди диабети қанд истифода мешавад.
  • Барои ба эътидол овардани сатҳи глюкозаи хун дар рушди диабети қанд метавонад инсулинҳои дарозмуддат (ҳалли гормонҳои гормонҳои иловагиҳои махсус, ки ҷабби онро суст мекунанд) истифода шаванд.

• Табобати ҷарроҳӣ. Барои тангии чашмраси каналҳо истифода мебаранд, ки онҳоро бо глюкокортикоидҳо табобат кардан ғайриимкон аст. Декомпрессияи ҷарроҳӣ (барқароркунии люмени муқаррарӣ) каналҳои гадуди меъда ва өт. Истифодабарии каналҳо беҳтар аст (ворид шудан ба тангии канали стент - чорчӯбаи торӣ, ки люменро васеъ мекунад), зеро ин амалро одатан беморон ба осонӣ таҳаммул мекунанд.

Мушкилот ва оқибатҳои

Асабҳои панкреатит аутоиммунӣ.

• Дорои азхудкунии маводи ғизоӣ дар рӯдаҳо.
  • Норасоии сафедаҳо (ҳолате, ки дар натиҷаи коҳиш ё қатъ шудани истеъмоли сафедаҳо ба вуҷуд меояд).
  • Гиповитаминоз (норасоии витаминҳо дар бадан), хусусан ҳалшаванда дар равған (A, D, E, K).
  • Аз даст додани вазн то кахексия (ҳолати хастагии амиқ ва заифии бадан).

• Вайрон кардани тавозуни об-электролит дар бадан.
  • Тирамох.
  • Дабдабанок.
  • Деградатсия (пӯсти хушк ва луобҳои хушк).
  • Кремҳо (контраксияи ихтиёрии мушакҳои пароксизмалӣ).

• Зардпарвинии субфепатикӣ - пӯсти пӯст, луобпардаи намоён ва моеъҳои биологӣ (масалан, гилро, моеъи lacrimal ва ғайра) бо сабаби вайрон шудани ҷараёни нафас.
• Аробаҳои сироятӣ:
  • инфилтратсияҳои илтиҳобӣ (афзоиши ҳаҷм ва зичии баъзе қисмҳои узв аз ҳисоби ҷамъ шудани ҳуҷайраҳои ғайриоддӣ дар онҳо - масалан, микроорганизмҳо, ҳуҷайраҳои хун ва ғайра), ки гадуди меъда,
  • холангитҳои чирку (илтиҳоби рӯдаҳо),
  • сепсис (заҳролудшавӣ бо хун - беморие, ки дар ҳузури хуни патогенҳо ва токсинҳои онҳо (маҳсулоти партовӣ) ба вуҷуд омадааст),
  • перитонит - илтиҳоби перитонеум (мембрана сатҳи ботинии холигоҳи шикамро мепӯшонад ва узвҳои дар он ҷойгиршударо фаро мегирад).

• Эрозия (камбудиҳои рӯякӣ) ва захмҳо (нуқсонҳои амиқ) бахшҳои гуногуни рӯдаи ҳозима (esophagus, меъда, рӯдаҳо).
• Гипертонияи порталии субфатикӣ (фишори баланд дар системаи рагҳои порталӣ (зарфе, ки хунро аз ҷигар аз узвҳои шикам ба ҷигар меорад) бо сабаби монеа рафтани хун аз ҷигар).
• Мониторияи музмини рӯда аз сабаби илтиҳоби он ва фишурдани гадуди калон.
• Синдроми ишемикии шикам (вайроншавии ҷараёни хун ба узвҳои шикам) дар натиҷаи фишурдани рагҳо.
• Асцитҳои панкреатогенӣ (ҷамъшавии моеъи озод дар шикам).
• Саратон (варами ашаддӣ - варамест, ки бо зарар ба бофтаҳои атроф мерӯяд) -и гадуди зери меъда.

Оқибати панкреатит аутоиммунӣ.

• Бо табобати саривақтӣ, мукаммал бо давомнокии кӯтоҳи беморӣ, барқароркунии пурраи сохтор ва фаъолияти гадуди меъда имконпазир аст.
• Бо тӯлонии тӯлонии ин беморӣ, тағироти мушикрикӣ дар гадуди боиси тағйироти бебозгашт дар сохтор ва фаъолияти он оварда мерасонад, аммо ҳатто дар ин беморон табобати мукаммал имкон медиҳад, ки пешрафти (инкишофи минбаъдаро) ҷараёнро боздорад.

Дурнамобо панкреатит аутоиммунӣ аз дараҷаи вазнинии вобаста ба бемориҳои аутоиммунӣ (зарар ба узвҳои худ тавассути системаи масуният - муҳофизати бадан) ва диабети қанд (ихтилоли мубодилаи карбогидрат-шакар) вобаста аст.

Маълумоти умумӣ

Гарчанде ки панкреатит аутоиммунӣ як бемории нодир ба ҳисоб меравад, ҳиссаи он дар сохтори илтиҳоби музмини панкреатикӣ 4-6% -ро ташкил медиҳад. Паҳншавии беморӣ аз 0,0008% зиёд нест. Патологияро бори аввал аз ҷониби клиникшиноси фаронсавӣ Г.Сарлес соли 1961 тавсиф кардааст. Беморӣ соли 2001 пас аз таҳияи таснифи этиологии панкреатит TIGAR-O ҳамчун як воҳиди алоҳидаи нозологӣ эътироф карда шуд. Зарари аутоиммунӣ ба ғадуди меъда дар мардон назар ба занҳо 2-5 маротиба зиёдтар аст. 85% беморон пас аз 50 сол бемор мешаванд. Ин беморӣ аксар вақт бо артритҳои ревматоидӣ, фиброз ретроперитонеал, холангитҳои склерозӣ ва дигар равандҳои аутоиммунӣ омезиш меёбад.

Этиологияи панкреатит аутоиммунӣ муайян карда нашудааст. Одатан, беморӣ ҳангоми муайян кардани иммуноглобулинҳои намуди G4 ва набудани дигар сабабҳои эҳтимолии осебрасаниҳо ташхис карда мешаванд. Мутахассисони соҳаи гастроэнтерология клиникӣ нақши роҳбарикунандаи меросиро эътироф мекунанд, дар ҷараёни тадқиқоти тиббии генетикӣ ассотсиатсияи раванди аутоиммун бо серотипҳои HLA DRβ1-0405, DQβ1-0401, DQβ1-57 таъсис дода шудааст. Аз хуни беморон протеини зардоби ҷудошуда дар вазни 13,1 кДа мебошад, ки он антигени мушаххас ҳисобида мешавад.

Автоантигенҳои потенсиалӣ ангидриди карбон мебошанд, ки дар бофтаҳои узвҳои ҳозима, дарахти бронхҳо ва каналҳои дури гурда, лактоферрин пайдо мешаванд, дар акини панкреатӣ, ғадуди бронх ва меъда, ҷузъҳои ядрои ҳуҷайра ва нахҳои мушакҳои ҳамвор, ингибиторҳои панкреатӣ. Ҳассосияти байнисарҳадӣ бо агентҳои сироятӣ истисно карда намешавад - мимикри молекулавӣ байни антитело ба сафедаҳои патогении Helicobacteriosis ва сафедаи плазминогени ҳатмӣ муайян карда шуд

Механизми барангезандаи тағирёбии ғадуди гадуди меъда ва дигар узвҳои ҳассос ин пайвастагии хуноба Ig G4 бо аутоантигенҳои ҳуҷайраҳои acinar, ҳуҷайраҳои муқаррарии эпителиалии гадуди панкреатия, өт, гилрох ва ғайра. Зарари антиген бо вайроншавии апоптозии унсурҳои системаи ҳуҷайра. Роҳи асосии патогенези панкреатит аутоиммунӣ ҷамъшавии лимфоцитҳои доимии фаъолшуда T ва B, нейтрофилҳо ва эозинофилҳо дар бофтаи пайвасткунанда мебошад, ки равандҳои фибросклеротикиро ба вуҷуд меорад.

Ташхиси цитологӣ дар стромати панкреатӣ аломатҳои фиброз ва склерозро ҳангоми набудани псевдоцистҳо ва калтсийҳо ошкор менамояд. Аз сабаби воридшавии лимфоплазматикӣ, нейтрофилӣ ва эозинофилӣ, деворҳои каналҳо дар тӯли тӯли ҷараёни аутоиммунҳо мустаҳкам, танг ва пора мешаванд. Паҳншавии инфилтратсияи илтиҳобӣ ба лобулаҳои гадуди зери меъда оварда мерасонад, ки онҳо узвҳои локулярии узвро дар бар мегиранд ва аксар вақт якҷоя бо флебит мебошанд. Мисли дигар вариантҳои панкреатит музмин, аккшиши паренхима ва стромаро имконпазир аст.

Гурӯҳбандӣ

Ҳангоми систематизатсияи шаклҳои панкреатит аутоиммунӣ, бартарияти ҷараёни фибро-склеротикӣ, мавҷудияти осеби ҳамоҳангшудаи дигар узвҳо ва хусусиятҳои морфологии илтиҳоб ба назар гирифта мешаванд. Дар варианти фокалии беморӣ қисмҳои алоҳидаи паренхимаи гадуди зери меъда, асосан роҳбари бадан осеб мебинанд. Одатан, ҳадди аққал 1/3 ҳомила (шакли сегменталии панкреатит) зарар мебинад. Барои шакли паҳншудаи патология иштироки тамоми узв хос аст.

Дар сурати набудани дигар бемориҳои аутоиммунӣ, панкреатит алоҳида номида мешавад. Дар ҳолати осеби системавии якчанд узвҳо, онҳо дар бораи илтиҳоби синдроми аутоиммуналии панкреатит мебошанд. Бо назардошти тасвири гистологӣ, ду варианти асосии беморӣ ҷудо карда шуд, ки ҳар яки онҳо аз ҷиҳати хосиятҳои клиникии худ фарқ мекунанд:

• Шакли лимфоплазматикии-склерозӣ аз панкреатит. Филтратсия тавассути ҳуҷайраҳои истеҳсолкунандаи иммуноглобулин, фиброзҳои қайдшудаи бадан ва флебитҳои нобудшаванда бартарӣ доранд. Дар якҷоягӣ бо патологияи марбут ба IgG4. Курси такрорӣ бо пешравии дигаргуниҳои склеротикӣ хос аст.
• Панкреатити дуктурал-консентрӣ. Морфологӣ худро ҳамчун инфилтратсияи нейтрофилӣ бо кластерҳои ҳуҷайра, ки ба микроабсессҳо шабоҳат доранд, зоҳир мекунад. Флебит ва фиброз камтар талаффуз мешаванд. Сатҳи IgG4 хуноба одатан муқаррарӣ аст. Дар 30% ҳолатҳо, он бо колтити захми зиёдатӣ вобаста аст. Он бидуни дубора рух медиҳад. Он тез-тез 3,5-4 маротиба рух медиҳад.

Нишонаҳои панкреатит аутоиммунӣ

Тасвири клиникии ин беморӣ аз илтиҳоби муқаррарии гадуди зери меъда фарқ мекунад. Дар варианти аутоиммунии осеби узвҳо, дард камтар шадид, кундзеін аст, ки бо хатогиҳои парҳез алоқаманд нест. Синдроми дард танҳо дар нисфи беморон инкишоф меёбад. Аломати дигари муҳими панкреатит - зардпарвин аст, ки ба ҳисоби миёна дар 60-80% беморон рух медиҳад ва бо доғи рангии пайкари пӯст ва склера, нутқашон пӯст ва нолаи наҷосати зоҳиршаванда зоҳир мешавад.

Патологияи аутоиммуналии панкреатия аксар вақт бо ихтилоли диспепсия ҳамроҳ мешавад: дилбеҷошавӣ, тағир ёфтани табларза (ғадуди ҳомила бо ранги хокистарранг), шамолкашӣ. Бо пешрафти ин беморӣ норасоии ҳосилшавӣ ва норасоии маводи ғизоӣ ба амал меояд, ки он бо кам шудани вазни бадан, шадиди сафедаҳои рӯи ва узвҳои поёнӣ зоҳир мешавад. Дар марҳилаҳои охири панкреатит ташнагии доимӣ меафзояд, полиурия (аломатҳои мубодилаи моддаҳои вайроншудаи глюкоза).

Пешгӯӣ ва пешгирӣ

Натиҷаи ин беморӣ ба дараҷаи осеби матоъ, вазнинии мушкилот вобаста аст. Гарчанде ки терапияи стероид имкон медиҳад, ки дар зиёда аз 90% беморон ремиссия ба даст ояд, пешгӯи панкреатит аутоиммунӣ нисбатан ночиз аст, дар баъзе беморон пастшавии бебозгашти функсияҳои эндокринӣ ва экзокринӣ мушоҳида мешавад. Аз сабаби нокифоя омӯхтани механизми этиопатогенетикӣ, чораҳои мушаххаси пешгирӣ таҳия карда нашудаанд. Барои пешгирии мушкилӣ, саривақт муайян ва табобати бемориҳои аутоиммунии роҳҳои ҳозима муҳим аст.