Статуси praesens subyektivus

Донишгоҳи давлатии тиббии Кубан

Шӯъбаи бемориҳои кӯдакон

Таърихи тиббӣ: *****, 8 сол

Ташхис: Давраи 1 диабети қанд, марҳилаи декомпенсация, давомнокии беморӣ 1 сол

5 курс 8 гурух

Санаи қабул ба беморхона:7 сентябри соли 2010

Таърихи таваллуд:20 ноябри соли 2001

Модар: **********, 37 сола, хонашин.

Падар: **********, 38 сола, соҳибкори хусусӣ

Ташхиси муассисаи ирсолкунанда:

Диабет, намуди 1, марҳилаи декомпенсация, давомнокии беморӣ -1 сол.

Ташхис ҳангоми қабул: Диабет, намуди 1, давомнокии беморӣ -1 сол.

Бемор аз даҳон хушк, зуд заҳролуд шудан, зиёд шудани иштиҳо, дилбеҳузурӣ, сустӣ, камшавии вазн, кам шудани диққат шикоят мекунад.

Кӯдак дар давоми як соли охир бемор буд, духтарро ҳамеша эҳсоси даҳони хушк, зуд-зуд заҳролудшавӣ, ќайкунӣ, дилбеҷагӣ, заифӣ, вазни зиёдатӣ ба ташвиш меовард. Соли 2009 онҳо ин шикоятҳоро ба ВКД дар маҳалли истиқомат пешниҳод карданд ва аз он ҷо ба Беморхонаи клиникии кӯдаконаи Краснодар фиристода шуданд. Ташхис дар Беморхонаи клиникии кӯдакон гузаронида шуд: дар асоси санҷишҳои гузаронидашуда сатҳи глюкозаи хун 16 ммоль / л буд ва Лантус ва Новоропид табобат карда шуданд. Кӯдаке, ки табобати минбаъдаи амбулаторӣ ва мувофиқат бо парҳези парҳезро талаб мекард, холӣ карда шуд. Дар давоми ду ҳафтаи охир вазъи кӯдак бадтар шуд ва аз ин рӯ барои муоина ва табобати минбаъда ба Беморхонаи клиникии кӯдаконаи Краснодар барои муоинаи мунтазами CRH ба ҷои истиқомат фиристода шуд.

Кӯдак аз ҳомиладории аввал, таваллуди аввал. Ҳомиладорӣ номунтазам буд. Расонидани фаврӣ. Дар рӯзи аввал ба сандуқ муроҷиат карда, синаро бо омодагӣ қабул карданд. Синамаконӣ то як сол.

Парвариш ва мувофиқи синну сол рушд кард.

Дар соли аввали ҳаёт, вай аксар вақт аз SARS азият мекашид.

BCG "M": 11/29 / 01-0,05 w / c, аз 70 то 2827

V1-18.02.02-DTP, 0.5 V / m, s 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0.5 V / m, s 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0,5 В / м, саҳ 538-1

R1-21.05.03-DTP, 0,5 В / м, саҳ 577-3

R2-19.12.08- DTP, 0,5 V / m, s244

V0-27.11.01-OPV, 4 cap.per.os. c 313 нест

V1-15.02.01-OPV, 4 cap.per.os. c 342 нест

V2-29.02.01- OPV, 4 cap.per.os. c 442 нест

R1-21.05.02- OPV, 4 cap.per.os. c 363

R2-22.05.03- OPV, 4 cap.per.os. c 411

R3-20.07.03- OPV, 4 cap.per.os. c 416 нест

R4-24.09.03- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R5-24.06.04- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R6-19.07.04- OPV, 4 cap.per.os. c 494 нест

V1-21.11.02- «Эмбриёк», 0,5 в / м, саҳ 105

V2-10.12.02- "Embryovac", 0,5 в / м, саҳ 105

V3-19.05.03- "Эмбриёз", 0,5 в / м, саҳ 10

V1-24.11.02-ZhPV, 05 с / c, с 032

М2-20,12,07-ЖПВ, 05 с / c, с 0851

V1-25.05.02-ZhKP, 0,5 с / с, с 617

V2-22.03.07-ЖКП, 0,5 с / с, с 932

SPh14.55k 1160 / ikh, 02 2 TE, сифати баланд

SP 10.47k 060 / vii,

SP 10.47k 0607 / vii, 03.2TE, w / c

Модар, ном, 37 сола - солим

Падар - номи пурраи, 38 сола - солим

Модар ва падар солим, бобою бибӣ солим мебошанд.

Хулоса: дар кӯдак ирс вазнин намешавад.

Оилаи кӯдак дар хонаи хусусӣ зиндагӣ мекунад. Дар оила панҷ нафар ҳастанд. Кӯдак ҳуҷраи ҷудогона дорад, ҳуҷра мунтазам вентилятсия карда мешавад, хуб равшанӣ дорад. Низоми рӯз мушоҳида мешавад. Кӯдак ба мактаб меравад.

Дар тӯли 3 ҳафтаи охир ман аз канорҳои ҳудуд берун нарафтам, бо беморони сироятӣ дар тамос нашудам ва дар оила ягон бемории рӯда набуд. Гепатити вирусӣ бемор набуд. Дар оила мавҷудияти сил ва бемориҳои бо роҳи ҷинсӣ гузаранда инкор карда мешавад.

Хун ва плазма гузаронда нашуда буданд.

Мавҷудияти хӯрокворӣ, маводи мухаддир, маводи кимиёвии маишӣ, бӯйҳои гуногун, чанг ва ғайра қайд карда намешавад.

Хулоса: Таърихи аллергия бори гарон нест.

Ҳолати ҷории бемор:

Ҳарорат 36,7 сония, ҳолати умумии бемор қаноатбахш аст, мавқеъ дар хоб фаъол аст, ифода дар рӯйи ӯ ором, пурмазмун аст.

Духтар 8 сола. Рушд: 134 см, нишондиҳандаҳои афзоиш дар ҳудуди 97 марказ ҷойгир шудаанд, ки ба нишондиҳандаи аз миёнаи миёна мувофиқат мекунанд. Вазни бадан 26 кг, шохиси массаи бадан аз 25 то 75 сент аст, ки ба қиматҳои миёнаи онҳо мувофиқат мекунад.

Хулоса: рушди гормоналии.

Пӯст ва луобпардаи:

Пӯст ранги гулобӣ дорад, тоза, мӯътадил тарӣ, гарм, чандирӣ нигоҳ дошта мешавад. Пӯст ғафсӣ нест. Дермографизм сафед, диффузия, сатҳи зоҳирӣ -1 дақиқа, суръати нопадидшавӣ 2 дақиқа мебошад.

Равғани пӯст дар соҳаи суст инкишоф ёфтааст, тақсим карда мешавад. Мӯҳрҳо, эмфиземи зери пӯст, нестшавӣ.

Пиллини бодомакҳо гулобӣ доранд, на амиқ.

Афзоиши мӯй яксон аст.

Табақи нохун бетағйир монда, ранги гулобӣ дорад.

Лимфаҳои лимфаҳои субмандибулярӣ, inguinal, axillary. Ҳангоми пальпация, дарднок, 0,5x0.5 см ҳаҷм, ягона, мудаввар карда мешавад, бо бофтаҳои атроф ва дар байни ҳамдигар мулоим нест, мобилӣ.

Сараш шакли муқаррарӣ дорад.

Деформасияи скелет мавҷуд нест. Танзимоти сутунмӯҳраам дуруст аст.

Буғумҳо дар шакли муқаррарӣ буда, дар пальпация дарднопазиранд. Ҷойивазкунӣ дар буғумҳо ройгон, дарднок аст. Ҳеҷ гуна маҳдудият барои ҳаракат вуҷуд надорад.

Мушакҳо ба таври мӯътадил ва баробар инкишоф меёбанд. Оҳанги мушакҳо наҷот ёфтанд. Palpations дард надоранд.

Нафаскашии озод тавассути бинӣ, озодшавӣ нест.

Овоз баланд, пурғусса аст. Ҷои ҷойгиршавии ҳалқ дуруст аст, ягон варам вуҷуд надорад.

Сандуқи навъи астеникӣ, бе деформатсия. Ҳарду нӯги сина дар нафас ба таври баробар иштирок мекунанд. BH = 18 дар як дақиқа, тапиши дил = 78 дар як дақиқа.

Навъи нафаскашии сандуқ. Ҳангоми нафаскашӣ ягон мушакҳои ёрирасон вуҷуд надоранд.

Садои ларзиш дар қисматҳои симметрии сандуқ яксон аст.

Дар тамоми сатҳи шуш садои возеҳи шуш шунида мешавад.

Auscultatory: нафаскашӣ - везикулярӣ, дилгиркунанда нест. Овози фарши плевалӣ шунида намешавад.

Сарҳади поёнии шуш:

Хатти пешӣ

Хати акиллярии миёна

Хатти axillary

Ҳангоми пальпация кардани шоҳрагҳои муваққатӣ, каротид, радиалӣ, фемораль, поплиталь, пульсасияи возеҳ эҳсос карда мешавад.

Ҳангоми пальпатсияи дарунии 1,5 см аз хатти мимиклавикулярӣ дар фазои V интеркосталь, импулси апикалии қуввати мӯътадил муайян карда шудааст.

Пульти артериалӣ-78 зарба / дақ.

Ҳудуди кундзеінии дил:

Дар мобайн байни хати рости парасарӣ ва стернали рост

Хати стерналии чап

Фазои сеюми фазои байнидавлатӣ

Аз хати миёнаи мобайнии чап 0,5 см берун аст

Наздик ба хати парасарии чап (аз поён)

Васеъии дил: 10 см

Дарозии дил: 12 см

Бари бастаи раг 5,5 см

Ҳангоми auscultation, оҳангҳо дақиқ, ритмианд.

Забони сафед бо тар рехтааст. Луоби луобии сатҳи ботинии лабҳо, ривоҷҳо, гулӯ, гулӯ ранги гулобии табиӣ, тоза дорад.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

Пойгоҳи сахти шакли дуруст, бидуни деформатсия, дар луоб ҳеҷ тағире намеёбад.

Шаби нарм мулоим, мобилӣ аст.

Бамидорҳои палата дар сатҳи аркҳо, ба онҳо ҳал нашуда, ба таври мӯътадил гиперипсимизатсия карда мешаванд.

Шакли холигоҳ даврашакл аст, холигоҳи ноқилӣ буда, варам карда намешавад.

Бо пальпатсияи рӯякӣ, шикам мулоим аст. Аломати Щеткина-Блумберг-манфӣ.

Ҷигар дар канори нимдоираи арзиш пальпация мешавад: канори ҷигар тез аст, сатҳи он зич, ҳамвор ва дардовар нест.

Андозаи ҷигар мувофиқи Курлов: 9см-8см-7см.

Роҳи заҳролуд palpable нест. Нишонаҳои Ортнер, Мерфи-манфӣ.

Панкреас палп намешавад. Дарди пальпация дар минтақаи Шофар ва нуқтаи Десардин ба назар намерасад.

Испурч палп намешавад.

Ҳангоми азназаргузаронии минтақаи қафаси гиперемия, варам кардан, варам кардан нест. Гурдаҳо Palpable нестанд. Ҷойҳои ҷойгиршавӣ ва пешобашон дар пальпация дарднопазиранд.

Диурез зиёд мешавад, пешоб дардовар нест, таъхир дар пешоб мавҷуд нест.

Ягон пешравии афзоиш нест. Ғадуди сипаршакл пальп намешавад. Хусусиятҳои ибтидоии ҷинсӣ ба ҷинс ва синну сол мувофиқанд.

Ҷинсҳо мувофиқи навъи зан инкишоф меёбанд.

Аз рӯи камолот, аломатҳои ҷинсии дуюмдараҷа чунинанд:

Ма0 марҳилаи кӯдаконаи рушди ғадудҳои ширхорӣ аст.

Ҳушёрӣ равшан аст. Интеллигенция ба сатҳи рушд ва синну сол мувофиқат мекунад.

Рафтори бемор мувофиқ аст. Духтар ошуфтааст.

1. даҳон хушк

4. забон хушк бо пломба (сафед) аст,

7. талафоти вазн.

1. Синдроми аломатҳои диабетӣ

Асосноккунии ташхиси пешакӣ:

Дар асоси шикоятҳои бемор: даҳон хушк, заҳролудшавӣ зуд зуд, дилбеҳузурӣ, дарди сар, бадбахтӣ, вазни зиён.

Бо дарназардошти таърихи беморӣ: дар давоми як соли охир бемор аст, дар бораи эҳсоси доимии даҳони хушк, заҳролудшавӣ зуд зуд, дилбеҷагӣ, талафи вазн. Сатҳи глюкозаи хун дар вақти ташхиси аввалия 16 ммоль / л аст.

Дар тӯли ду ҳафтаи охир вазъ бадтар шуд ва дар натиҷа онҳо ба беморхонаи марказии ноҳиявии маҳалли зист муроҷиат карданд ва аз он ҷо вайро барои ташхис ва табобати минбаъда ба Беморхонаи клиникии кӯдаконаи Краснодар фиристода буданд.

Шумо метавонед ташхис гузоред: намуди 1 диабети қанд, давомнокии курс 1 сол. Марҳила ҳангоми ташхиси иловагӣ муайян карда мешавад.

3. харошидан барои enterobiosis (3 маротиба),

4.кал дар тухмии кирм,

6.BH хун (глюкоза, билирубин, ALT, AST, холестерин),

7. УЗИ рӯдаи ҳозима,

8. Машварати як невролог, офтальмолог барои муайян кардани мушкилӣ.

1. терапияи парҳезӣ (ҷадвали № 9),

2. табобати ивазкунанда:

Таҳқиқоти параклиникӣ:

Ҳуҷайраҳои сафедии хун (WBC) -6.16 x 10 / L (N = 5.0-10.0 x 10 / L),

Ҳуҷайраҳои сурхи хун (RBC) -4.53x10 / l (N = 3.5-4.5x10 / l),

Гемоглобин (HGB) -132 г / л (N = 110-120 г / л),

Ҳаҷми миёнаи ҳуҷайраҳои сурхи хун (MCV) 84.1 фл (N = 75-95 fl),

Плателетҳо (PLT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L),

Лимфоситҳо (LYM) -44,8% (N = 35-40%),

Моноцитҳо (MONO) -7,38% (N = 5-8%),

Эозинофилҳо (EOS) -4,74% (N = 3-6%),

Хулоса: Гемоглобини гликозилшуда зиёд мешавад, ки декомпенсасияи диабети қандро нишон медиҳад.

Шаффофият комил нест,

Вазни хоси-1020 (N = 1005-1030),

Ҳуҷайраҳои сурхи хун-0-1-1 дар сонияҳо,

Билирубин - наёфт

Хулоса: Дар таҳлил гликозурия ошкор карда шуд, ки марҳилаи декомпенсасияи диабети қандро нишон медиҳад.

3. харошидан барои enterobiosis (3 баробар) - фоидаовар.

4. Калорияҳо дар тухм тухми кирм - Тухми кирми онҳо ошкор карда намешавад.

5. Хуни бар MPA-манфӣ.

Ҷамъи билирубин 7,11 ммоль / л (N = 8.5-20.5 mmol / L)

Триглицеридҳо - 0,86 ммоль / л (N = 0.5-3.4 mmol / L)

Холестирин-3,68 ммоль / л (N = 0.78-2.2 ммоль / л)

Амилаза -148 u / l (N = 17-115 u / l)

AST-21.00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29.00 u / l (N = 7-40 u / l)

Глюкоза-17,63 ммоль / л (N = 3,5-5,5 ммоль / л)

Хулоса: Сатҳи баланди глюкоза нишон медиҳад, ки гипергликемия мебошад.

7. УЗИ рӯдаи ҳозима:

Хулоса: тағироти сохторӣ дар узвҳои шикам ошкор карда нашуданд.

Хулоса: дар ҳолати неврологии нишонаҳои фокалӣ муайян карда нашуд. Мушкилоти асаб вуҷуд надорад. Ҳангоми ташхис ягон аломати полиневропатии диабетӣ вуҷуд надорад.

Диски оптикии асаби оптикӣ дар фондус гулобии гулобӣ дорад, сарҳадҳо равшананд, дар атроф бидуни патологияи фокалӣ.

Нишонаҳои хоси диабети навъи 1: полиурия, ҳисси даҳон хушк, глюкозурия, вазн ба як қатор бемориҳои дигар хосанд, аз ин рӯ меллитуси навъи 1 бо бемориҳо ба монанди диабет insipidus, диабети гурда ва ба ном « бегуноҳ "глюкозурия, намуди 2 диабет.

Намуди қанд низ бо полиурия зоҳир мешавад. Аммо он бо зичии нисбии пешоб, агликозурия ва нормогликемия тавсиф мешавад, ки ба тасвири клиникии диабети навъи 1 мувофиқат намекунад.

Диабети гурда ҳамроҳ бо глюкозурия аст, аммо консентратсияи глюкоза дар хун, бар хилофи диабети навъи 1 аз ҳудуди муқаррарӣ берун нест.

Глюкозурияи "ғайримунтазам" метавонад дар натиҷаи азхудкунии системаҳои ферментативии каналҳои гурда танҳо дар кӯдакони моҳҳои аввали ҳаёт ба амал ояд, диабети навъи 1 диабет дар марҳилаҳои охири ҳаёт бештар зоҳир мешавад ва доимӣ, дарозмуддат аст.

Намуди қант диабети навъи 2 инчунин бо полиурия, вазни зиён, ҳисси доимии ташнагӣ зоҳир мешавад, аммо баръакси беморони диабети навъи 1, беморон ба табобати инсулин ниёз надоранд.

Асос барои ташхиси клиникӣ:

Дар асоси шикоятҳои бемор: даҳон хушк, заҳролудшавӣ зуд зуд, дилбеҳузурӣ, дарди сар, бадбахтӣ, вазни зиён.

Бо дарназардошти таърихи беморӣ: дар давоми як соли охир бемор аст, дар бораи эҳсоси доимии даҳони хушк, заҳролудшавӣ зуд зуд, дилбеҷагӣ, талафи вазн. Сатҳи глюкозаи хун дар вақти ташхиси аввалия 16 ммоль / л аст.

Дар асоси ташхиси объективӣ: ҳолати кӯдаки дорои дараҷаи миёна, некӯаҳволӣ аз сабаби зиёдшавии полиурия, эҳсоси даҳони хушк, заифӣ, беморӣ, ҳискунии дилбеҷагӣ, дарди сар мушкил аст.

Дар асоси маълумотҳои ташхисҳои клиникӣ ва параклиникӣ: ОАК (8 сентябри 2010) - зиёдшавии гемоглобини гликозилшуда қайд карда шудааст, OAM (8 сентябри 2010) - дар таҳлил гликозурия ошкор карда шуд, хун BH - сатҳи баланди глюкоза.

Бо назардошти маълумоти дар боло овардашуда, ташхис кардан мумкин аст: намуди 1 диабети қанд, марҳилаи декомпенсация, давомнокии беморӣ 1 сол.

1. Истеъмоли ҳаррӯзаи калория: 1000+ (100 + 8) = 1800 ккал

2. Таносуби сафедаҳо, равғанҳо ва карбогидратҳо дар як шабонарӯз:

Карбогидратҳо-50% -900 ккал: 4 = 225 гр = 18,7 XE

Протеин-30% -540 ккал-135 гр = 11 XE

Равғанҳо-20% -360 ккал-90 гр-7,6 ХЭ

Пойгоҳ: 0,5 адад / кг х 26 = 13 адад

Инсулини дарозмуддат: Левемир -8: 00 ва 22: 00-6.5 ЮНИТС

Инсулини Ultrashort: Novoropid-6.5 IU

5. Rp: "Neuromultivit"

S. дохили 1 ҷадвал. Як маротиба дар як рӯз

Ҳолати дараҷаи миёна.

Бемор аз даҳони хушк, зуд заҳролудшавӣ, ташнагӣ, сустӣ, хастагӣ, дарди сар шикоят мекунад.

Дар вақти муоина: пӯст пок, хушк. Даҳони луобӣ ранги гулобӣ дорад, забон бо ранги сафед пӯшонида шудааст.

Ҳангоми palpation: шикам мулоим, дардовар аст.

Ҳангоми auscultation: нафаскашии везикулярӣ, чархбол нест. Оҳанги дил возеҳ аст, садои патологӣ нест.

Новоропид: 6,5 адад дар як рӯз - 4 бор дар як рӯз,

Левемир-6,5 адад соати 8:00 ва 22:00

4.неуромультивит 1 ҷадвал / рӯз

Ҳолати дараҷаи миёна.

Бемор аз даҳони хушк, зуд заҳролудшавӣ, ташнагӣ шикоят мекунад.

Дар вақти муоина: пӯст пок, хушк.

Ҳангоми auscultation: нафаскашии везикулярӣ, чархбол нест. Оҳанги дил возеҳ аст, садои патологӣ нест.

Новоропид: 6,5 адад дар як рӯз - 4 бор дар як рӯз,

Левемир-6,5 адад соати 8:00 ва 22:00

4.неуромультивит 1 ҷадвал / рӯз

Ҳолати дараҷаи миёна.

Бемор аз даҳон хушк, зуд-зуд шикам, ташнагӣ, сустӣ, хастагӣ шикоят мекунад.

Даҳони луобӣ ранги гулобӣ дорад, забон бо ранги сафед пӯшонида шудааст.

Новоропид: 6,5 адад дар як рӯз - 4 бор дар як рӯз,

Левемир-6,5 адад соати 8:00 ва 22:00

4.неуромультивит 1 ҷадвал / рӯз

Ном, 8-сола, ки дар ***** зиндагӣ мекард, дар Беморхонаи клиникии кӯдакон дар он ҷо табобат гирифт, ки дар он ҷо вай ба табобати банақшагирӣ дар самти Беморхонаи марказии клиникӣ бо ташхиси намуди 1 диабети қанд қабул карда шуд, давомнокии ин беморӣ 1 сол аст.

Бемор аз даҳон хушк, зуд заҳролуд шудан, зиёд шудани иштиҳо, бадбахтӣ, сустӣ, камшавии вазн, кам шудани диққат шикоят мекунад.

Бори аввал кӯдакро аз нишонаҳои дар боло зикршуда як сол пеш ташвиш медоданд ва бар зидди ӯ ба Беморхонаи марказии ноҳиявии маҳалли зист муроҷиат намуда, аз он ҷо ба беморхонаи клиникии кӯдаконаи Краснодар барои дақиқ кардани ташхис ва табобати минбаъда фиристода буданд.

Дар асоси ташхиси объективӣ: ҳолати кӯдаки дорои дараҷаи миёна, некӯаҳволӣ аз сабаби зиёдшавии полиурия, эҳсоси даҳони хушк, заифӣ, беморӣ, ҳискунии дилбеҷагӣ, дарди сар мушкил аст.

Дар асоси маълумотҳои ташхисҳои клиникӣ ва параклиникӣ: ОАК (8 сентябри 2010) - зиёдшавии гемоглобини гемоглобин ба назар мерасад, OAM (8 сентябри 2010) - таҳлил гликозурия, хуни BCh - зиёдшавии глюкозаро нишон дод.

Дар асоси маълумоти дар боло овардашуда ташхис гузаронида шуд: намуди 1 диабети қанд, марҳилаи декомпенсация, давомнокии беморӣ 1 сол.

1. Риояи ғизо (ҷадвали рақами 9),

2. Риояи реҷаи доруҳо (терапияи инсулин, витамини терапия, фермент терапия),

3. Машварат бо офтальмолог, невролог бо мақсади мушоҳида кардани динамикаи рушди асабҳо дар заминаи ташхиси асосӣ,

4. Табобати мунтазами статсионарӣ (на камтар аз 2 маротиба дар як сол), барои мониторинги динамикаи беморӣ,

5. Табобати санаторӣ-курортӣ дар марҳилаи барҳам хӯрдани беморӣ,

6. Фаъолияти ҷисмонӣ (ба синну сол ва дараҷаи беморӣ мувофиқ аст).

Anamnesis morbi.

Аз моҳи марти соли 2013 худро беморӣ меҳисобад, вақте шикоятҳо дар бораи заифии умумӣ, паст шудани сатҳи кор, даҳон хушк, ташнагӣ, гуруснагӣ, зиёд шудани иштиҳо, зиёд шудани пешоб, гумшавии ногаҳонӣ (тибқи кӯдак, 8 кг гум шудааст), суст шабона хоб рафтан ва ҳолати хоби рӯзона, эҳсоси гармо ва гиперемияи рӯй. Ин шикоятҳо ба духтури маҳаллӣ дар ҷои истиқомат муроҷиат карда буданд, сатҳи гликемия 33 ммоль / л. Педиатрро шӯъбаи ҳамширагӣ дар Донишкадаи давлатии омӯзгории шӯъбаи эндокринологии IODKB барои муоина ва муолиҷаи мувофиқ ба он ҷо фиристоданд, ки дар он ҷо дучори DS: намуди I диабет буд. Дар айни замон, сатҳи баланди шакар хун, ташнагӣ, заҳролудшавӣ зуд, даҳон хушк, ҳассосияти даврии гипогликемия, дарди сар, кӯтоҳ будани нафас ва аксар вақт пас аз хастагии ҷисмонӣ ташвишовар аст. Вай Humalog-ро дар як рӯз 30 адад, Lantus 18 адад соати 22.00 қабул мекунад.Дар шабонарӯзи инсулин 48 адад, камтар аз 1 воҳиди вазни бадан, аз сабаби хатогиҳо дар парҳез. Табобати статсионарӣ ҳамасола сурат мегирад. Давра ба давра гузарондани курси муолиҷавӣ - узвҳои поёни, тренталӣ, магнитотерапия. Ӯро ба Муассисаи давлатии тандурустии IOKB барои муолиҷа ва муоинаи статсионарӣ барои назорати сатҳи глюкоза, муолиҷаи дуруст ва пешгирии пайдоиши бемории диабет фиристоданд.

Кӯдаки аз ҳомиладории ман ман таваллудшуда. Расонидани фаврӣ, дар 39 ҳафта. Таваллуд бе мушкилӣ идома ёфт. Аз ҷониби падар, аз ҷониби модар хатари меҳнатӣ ба назар намерасад (ҳангоми ҳомиладорӣ ӯ кор намекард). Вай одатҳои бади падари худро аз 18-солагӣ дар як рӯз 1-2 сигор мекашад. Ҳангоми ҳомиладорӣ модари токсикозро дар нимаи аввал - дилбеҷошавӣ, кайкунӣ аз сар гузаронид. Таҳдиди исқоти ҳамл мавҷуд набуд. Мавҷудияти бемориҳои шадиди сироятӣ ва доруворӣ ҳангоми ҳомиладорӣ рад карда мешаванд. Маълумот дар бораи профилактикаи антенаталии рахит ва камхунӣ вуҷуд надорад. Маълумот дар бораи ғизо ва реҷаи рӯзона № Не Арзёбии ҷадвали Апгар 7-8 балл. Вазни таваллуд 3400g (4 долон), дарозии бадан 52 см (4 долон), гардиши сандуқ 35см (4 долон), гардиши сар 34 см (4 долон).

ФР ҳангоми таваллуд миёна, мувофиқ, мезосоматотип аст.

Хулоса: Омилҳои хавф барои рушди патология вуҷуд доранд: токсикозии 1 нимсолаи ҳомиладорӣ: дилбеҳодагӣ, қайкунӣ, дуди дасти дуд. Вазни биологии мӯътадил (гурӯҳи хатар).

Дар бораи давраи перинаталӣ маълумоте вуҷуд надорад.

Маълумот дар бораи эмкуниҳои пешгирикунанда:

Тибқи тақвими миллии ваксина ваксина карда мешавад.

Бемориҳои гузашта: Чикенпокс, SARS 3-4 маротиба дар як сол.

Индекси муқовимат = 4/12 = 0.33, муқовимати коҳишёфта, басомади бемориҳои шадид дар як сол = 4 маротиба.

Таърихи оила: Модар - Евдокимова Татьяна Михайловна, 26 сола - муаллим дар кӯдакистон, одатҳои бад надорад. Падар - Митенков Максим Владимирович 28 сола - муҳандис, одатҳои бад - аз 18 солагӣ дар як рӯз 1-2 сигор мекашад.

Бибиям аз ҷониби падари ман, аз синни 60-солагӣ гирифтори диабети II мебошад ва ӯ ва хешовандонаш ба бемориҳои зерин ба монанди бемориҳои сил, алкоголизм, неоплазҳои ашаддӣ, мурдаҳо ва бемориҳои дил гирифторанд.

Индекси генетикии J = 0.25 - сарбории кам.

Хулоса: Мерос ба ҳолати эндокринологӣ бори гарон дорад.

Шароити моддӣ ва зист:

Оила аз 3 нафар - фарзанд, модар, падар.

Оила дар як хонаи 2ҳуҷраи бароҳат зиндагӣ мекунад. Кӯдак ба синфи 8A меравад.

Аллергияи озуқаворӣ ба асал, ки бо дашномҳо дар рӯй зоҳир мешаванд.

Хулоса: Омилҳои зерини хавф муайян карда шуданд: токсикозии 1 нимсолаи ҳомиладорӣ: дилбеҷошавӣ, қайкунӣ, дуди дасти дуд. Вазни биологии мӯътадил (гурӯҳи хатар). SARS 3-4 маротиба дар як сол. Индекси муқовимат = 4/12 = 0.33, муқовимат коҳиш ёфт, басомади бемориҳои шадид дар як сол = 4 маротиба (аксар вақт кӯдаки бемор). Индекси генетикии J = 0.25 - бори кам, мерос аз ҳолати эндокринологӣ, аллергияи озуқаворӣ аз рӯи гистамин-либералӣ.

Тавсифоти умумӣ ва зуҳуроти асосии клиникии намуди 1 диабет, ки бо энцефалопатияи диабетикии дараҷаи 1, полиневропати диабетикии дараҷаи 2, катаракта мураккабанд. Тартиб ва принсипҳои ташхис, ташаккули низоми табобат.

Пешниҳоди кори хуби худро ба пойгоҳи дониш осон аст. Шакли зерро истифода баред

Донишҷӯён, аспирантҳо, олимони ҷавон, ки пойгоҳи донишро дар таҳсил ва кори худ истифода мебаранд, аз шумо хеле миннатдор хоҳанд буд.

Интишори http://www.allbest.ru/

Интишори http://www.allbest.ru/

Ташхиси асосӣ: Диабети навъи 1, мӯътадил, декомпенсация.

Мураккаб: Энцефалопатияи диабетикӣ 1 tbsp; Полиневропатии диабетикӣ 2 tbsp; катаракти мураккаб.

Бемориҳои ҳамроҳишаванда: нест.

Шикоятҳо дар вақти назорат

диабети қанд polineeopopathy encephalopathy

Шикояти заъф, чарх задани сар.

Шикоятҳохангоми гирифтан

Бо пурсиши фаъолона, бемор ташнагиро аз ташнагӣ (то 3 литр дар як рӯз), полиурияи мӯътадил (то 3 литр дар як рӯз), даҳони хушк, дар ним сол 20 кг гум кард, заъф, хастагӣ, нутқаш пӯст ва мавҷудияти гипогликемияро паси сар кард. драперҳо, тақрибан 2 маротиба дар як ҳафта (заифӣ, хастагӣ, самандорозӣ, асабоният, рафтори номувофиқ), кам шудани шадиди аёнӣ (пайдоиши доғҳо дар пеши чашм), вайроншавии хотира, дардҳои тез-тез дар поёни поён, кӯтоҳ будани нафаси табиати омехта ҳангоми машқи ҷисмонӣ, гум шудан мӯи сари.

Таърихи ин беморӣ (Анамнезморби)

Беморон фаҳмиданд, ки вай диабети қандро дар соли 2007, дар синни 27-солагӣ, вақте ки нишонаҳои аввалия пайдо шуданд: заҳролудии зуд, ташнагии миёна, норасоии пӯст ва дард дар поёни пой, кӯтоҳ будани нафаси табиати омехта ҳангоми машқи ҷисмонӣ. Фарорасии шадиди беморӣ. Бемор саршавии нишонаҳои аввали бемориро бо SARS мепайвандад. Соли 2007 озмоиши глюкозаи хун - 2,4 ммоль / л - бори аввал дар Беморхонаи клиникии №1 гузаронида шуд. Пас аз 4 рӯз, шакар хун - 22 мол / л. Соли 2012 бемор ба беморхонаи клиникии шаҳрии №2 интиқол дода шуд. Дар беморхона ба беморон диабети навъи 1, дараҷаи миёна, декомпенсация ташхис карда шуд. Гликемия дар аввали беморӣ 3-13 ммоль / л, Новорапид 4 + 5 + 5У, Левемир 10 + 15У гирифт. Вазъи саломатӣ ҳангоми табобат беҳтар шуд. Мавҷудияти ҷуброн барои мубодилаи моддаҳои карбогидрат аст. Бемор парҳези № 9-ро риоя мекунад.

Не дер мураккаб диабети.

Вай соли 1979 дар шаҳри Владивосток таваллуд шудааст, ботаҷриба (вазни баданаш 3100 г, баландии 47 см), дар оилаи дорои шароити мусоиди иҷтимоӣ ба воя расидааст. Ман аз синни 7-солагӣ ба мактаб рафтам, синфи 11-ро хатм кардам. Баъд аз он маълумоти миёна гирифт.

Сироятҳои кӯдакӣ (сил, бемории Боткин, рагҳои рагҳо) инкор мекунанд.

Таърихи меросӣ: гарон нест.

Таърихи хонавода: Шароити манзил мусоид аст.

Таърихи токсикологӣ: одатҳои бадро инкор мекунад.

Таърихи касбӣ: кори смена, фаъолияти ҷисмонии меҳнатӣ суст нишон дода шудааст, мунтазам дар як рӯз 3 маротиба бо хӯроки сабук, камғизо мехӯрад ва давраҳои аз ҳад зиёди равонӣ ва эҳсосиро вобаста ба кор қайд мекунад.

Бемориҳои гузашта: чӯҷа, сурхча, CHD - тетралогияи Фаллот, дар соли 1989 барои бемориҳои шадиди дил ба кор андохта шуда буданд.

Таърихи аллергия: гарон нест.

Таърихи гинекологӣ: Ҳар моҳ аз 14 сола, давра фавран муқаррар карда мешавад. Mens бедард, дароз (4 рӯз). Давр 28 рӯз аст. Ҳомиладор набуд.

Маълумоти санҷиши объективӣ (Вазъиятпресенсхо)

Вазъи умумии бемор қаноатбахш аст. Ҳушёрӣ равшан аст. Мавқеъ фаъол аст. Физика астеникӣ аст. Ғизо қаноатбахш аст. Антропометрия: баландӣ 165 см, вазн 49 кг, шохиси массаи бадан 17,9, гардиши камар 62 см.

Пӯст ва луобпардаи намоён.

Пӯст: Пӯст ранги гулобӣ дорад, луобпардаи намоёни чашм, бинӣ, лабҳо ва даҳон гулобӣ мебошанд. Ранги муқаррарии пӯст, тургор кам шудааст. Афзоиши арақпарварӣ ба қайд гирифта нашудааст. Рутубати пӯст муқаррарӣ аст. Раш, пигментация, стриа, харошидан, ҷароҳатҳо, шамолхӯрӣ, мавҷудияти нуқсонҳои захми, гиперкератозии пойҳо, ҷароҳатҳои нест. Бӯи ацетон аз даҳон ғайб мезанад. Дар нохунҳо мӯйҳои борик, шикаста ва навъи занона ҳастанд.

Системаи мушакҳо: Рушди мушакҳо ва оҳангҳо муқаррарӣ мебошанд. Ҳангоми palpation ва ҳаракат мушакҳо дардноканд, ларзишҳо ва ларзиши мушакҳои инфиродӣ муайян карда нашуданд. Парез ва фалаҷ вуҷуд надорад.

Системаи остеоартикулӣ: Ҳангоми азназаргузаронии устухонҳои косахонаи сар, сандуқ, узвҳо, дасту по, ғафсӣ, ҷароҳатҳои узвҳои дигар ёфт нашуданд. Пальпация ва зарбаҳо дардовар нестанд.

Системаи лимфа: Гӯшҳои лимфаи оксипиталӣ, пеши ва паси сар, чинӣ, паротид, субмандибулярӣ, супраклавикулярӣ ва субклавианӣ, axillary, ulnar, inguinal, popliteal лимфаҳо пальпация карда намешаванд.

Палпатсияи ғадуди сипаршакл: palpable нест.

Системаи нафаскашӣ.

Сандуқ дар шакли шакл, симметрӣ мебошад. Кунҷи эпигастрӣ рост аст. Пилкҳои китфи ба сандуқ зич часпида, ба суруди нафас синхронӣ мешаванд. Фоссаҳои супраклавулярӣ ва субклавӣ қаноатбахш баён карда мешаванд, дар як сатҳ ҷойгиранд, ҳангоми нафаскашӣ шаклҳои худро тағир намедиҳанд.

Намуди нафаскашӣ бо бартарии сина. Нафаскашии ритми - 18 дар як дақиқа. Нимаҳои рост ва чапи сандуқ синхронӣ мешаванд. Таносуби марҳилаҳои илҳомбахшӣ ва мӯҳлати эътидол тақсим карда намешавад. Мушакҳои ёрирасон дар амали нафаскашӣ иштирок намекунанд.

Перкусси муқоисавии шуш

Қабл аз ҳама қисматҳои шуш, садои перкуссия шуши тунук аст.

Нафаскашӣ дар тамоми сатҳи шуш vesicular аст. Овози крепитӣ, вазиши садо ва фарқияти плевиалӣ шунида намешавад.

Санҷиши минтақаи дил

Ҳудуди дил ба таври аён тағйир дода намешавад. Импулси апикалӣ дар фазои интеркосталии V аз хати миёнаи мобайни чап 1 см дохилиаш муайян карда мешавад. Нишондиҳандаи қалб ҳангоми муоина муайян карда намешавад. Пульссияҳои патологӣ намоён нестанд.

Палпатсияи дил

Импулси апикалӣ дар фазои интеркостали V аз 1 см аз хати миёнаи кавулярии чап пальпация карда мешавад, масоҳати 2 метри мураббаъ. нигаред, қуввати мӯътадил, амплитудаи миёна. Импулси дил вуҷуд надорад. Аломати "purr гурба" ошкор карда намешавад. Пульс дар ҳарду даст ритми аст, дар як дақиқа 82 маротаба. HELL 110/70.

Сарҳади рости кундзеободи нисбии дил дар фазои 4-уми байнимарказӣ 1 см аз канори рости стернаум ҷойгир аст.

Сарҳади болоии кунди нисбии дил дар канори поёни қабати 3 ҷойгир аст.

Сарҳади чапи кундзеокии нисбии дил дар хати чапи миёнаи кавулярӣ дар фазои 5-уми байнимарказӣ 1 см дарун ҷойгир аст.

Дар панҷ нуқтаи auscultation классикӣ, 2 оҳанг ва 2 пауза садо медиҳад. Дар нуқтаҳои аускультатсияи 1 ва 4, оҳанги ман беҳтар мешунавад, дароз, паст, пас аз таваққуфи дароз ба импулси апикалӣ ва набзи артерияҳои периферӣ рост меояд. Дар нуқтаҳои 2 ва 3, оҳанги II беҳтар шунида мешавад, баланд, кӯтоҳ, баланд аст, пас аз таваққуфи кӯтоҳтар аз оҳанги I пайгирӣ мешавад, бо импулси апикалӣ ва набзи дар артерияҳои периферӣ мувофиқат намекунад, баландшавии II тон дар болои клапаи аорта қайд карда шудааст. Овозҳо ва ритми патологӣ шунида намешавад. Овози перикардиалӣ вуҷуд надорад.

Узвҳои ҳозима ва шикам.

Ташхиси даҳонӣ

Рӯйҳои луобӣ, таги нарм ва сахт, пушти гулӯ гулобӣ, тарӣ, тоза мебошанд. Тонсҳо аз канори гулдӯзӣ болотар нестанд. Доғҳо тағир намеёбанд, гулобӣ саманд нестанд, хунрав нестанд, захмианд. Дандон бетағйир мондааст. Хиссаҳо, тарқишҳо дар кунҷҳои даҳон ва герпес лабиалис нестанд. Забон гулобӣ аст, ҳеҷ тарқишҳо, захмҳо, ягон варам нест.

Ғарбии шакли дуруст, симметрӣ, дар амали нафаскашӣ иштирок мекунад. Перистальтикаи намоёни меъда ва рӯдаҳо муайян карда нашудааст. Шабакаи зеризамини venous дар деворҳои паҳлуии холигоҳи шикам ва атрофи ноф изҳор карда намешавад. Херни, фарқияти мушакҳои ректусии abdominis бо чашм бинанд. Девори пешии шикам мулоим, чароғдон, дардовар нест, матбуоти шикам суст инкишоф ёфтааст, мавзеъҳои гиперестезия вуҷуд надоранд.

Зарари ҷигар аз рӯи усули Курлов

Сарҳади болоии кундзеоии нисбии ҷигар дар хати рости мобайни клавикулӣ дар сатҳи қабати VI ҷойгир аст (нуқтаи аввал).

Сарҳади болоӣ дар хати пеши пеши хаттӣ - шартан муайяншуда аз нуқтае, ки тавассути зарбаи сарҳади болоӣ дар хати мобайникулярӣ ба хати он бо хати медиании пеши (3 банд) кашида мешавад.

Сарҳади поёнии ҷигар дар хати рости миёнаи кавулярӣ дар сатҳи канори поёни нимдоираи арзишӣ (2 хол), дар хати пеши медианӣ - дар сарҳади болоӣ ва миёнаи сеюми масофаи байни ҷараёни xiphoid ва нӯги (4 нуқта) дар баробари костюми чап ҷойгир аст. камон - дар сатҳи қабати VII (5 хол).

Андозаи аввал масофаи байни сарҳадҳои болоӣ ва поёнии ҷигар бо хати мобайни клавикулярӣ - 9 см (байни 1 ва 2 нуқта) мебошад.

Андозаи дуюм масофаи байни нуқтаҳои сеюм ва чорум, нуқтаи 3-юм нуқтаи буриши перпендикуляр аз нуқтаи проксималӣ ба хатти пеши барқароршуда - 8 см.

Андозаи сеюм ё oblique ҷигар дар байни 3 ва 5 нуқта ҷойгир аст. 5 нуқта ба сарҳади поёнии ҷигар дар паҳлӯи канори чап мувофиқ аст - 7 см.

Таркиши гулӯ аз рӯи усули Образцов

Канори поёни испурҷ дар канори нимдоираи арзишии чап дар сатҳи қабати X ба макони пайдоиши садои тира муайян карда шудааст (1 хол).

Канори болоии испурч дар хати самт ба самти нуқтаи аввал ба ҷои пайдоиши садои кунди (нуқтаи 2) муайян карда мешавад.

Дарозии испурҷ як қисматест, ки нуқтаҳои 1 ва 2-ро пайваст мекунад - 6 см.

Диаметри испурҷ бо усули зарба аз канор ба маркази испурҷ дар самти аз садои равшан ба кунди он муайян карда мешавад, мувофиқи перпендикуляр, ки дарозии испурдаро дар ду қисм тақсим мекунад, то садои кунди (нуқтаи 3). Нуқтаи 4 аз зарба аз поён ба боло муайян карда мешавад, аммо ба қисмати поёнии перпендикуляр, ки дарозии испурҷро дар нимаи ду тақсим мекунад, то даме ки садои тира пайдо шавад. Қисме, ки нуқтаҳои 3 ва 4-ро мепайвандад - диаметри испурч - 4 см.

Ташхиси панкреатикӣ

Palpation аз гадуди

гадуди меъда палп намешавад.

Дар болои гурдаҳо ягон варами варам ва пӯст вуҷуд надорад.

Гурдаҳо Palpable нестанд. Пальпацияи амиқ дар проексияи гурдаҳо ва ureter дардовар аст.

Аломати корпартоӣ манфӣ аст. Пешоб озод, дарднок, зуд мебошад. Диурез кифоя аст.

Ҳушёрӣ равшан аст. Интеллект муқаррарӣ аст. Бемор ба саволҳо дуруст ҷавоб медиҳад. Ба таври саривақтӣ. Сатҳи сухангӯӣ ба қайд гирифта нашудааст. Ҳарорати кӯтоҳ, беқурбшавии хотира қайд карда мешавад. Асимметрияи рӯй, ҳамвории қатраи бинт, канорагирии забон ба паҳлӯ. Хонандагон синхронӣ ҳаракат мекунанд, аксуламал ба рӯшноӣ ва ҷойгиршавӣ суст аст. Ҳаракатҳо ҳамоҳанг, боэътимод мебошанд. Рефлексияҳои тендон бидуни хусусиятҳо. Ҳассосияти дард ва даст ба ангуштони пой кам мешавад, дар дигар соҳаҳо тағйир намеёбад. Ягон осеби умумии ангуштҳо нест.

Дасту пойҳо: пӯст гарм аст, ранги пӯст муқаррарӣ аст. Ягон тағйироти трофикӣ дар ҷойҳои байнидарҷагӣ, бофтаҳои ангуштҳо, варам дар сатҳи қафои дастҳо, пойҳо ва пойҳо пайдо нашуданд. Пульсирование рагҳои узви поёни муқаррарӣ аст.

Ороиши занона. Талафоти мӯй дар сар қайд карда мешавад. Ғадудҳои ширхора ба андоза кам карда мешаванд.

Ибтидоӣ: Шиддати диабети навъи 1, дараҷаи миёна, декомпенсация.

Ассотсиатсияҳо: Энцефалопатияи диабетикӣ 1 tbsp; Полиневропатии диабетикӣ 2 tbsp; катарактаи мураккаб.

1. Санҷиши хун дар клиникӣ.

2. Таҳлили умумии пешоб.

3. Ацетон дар пешоб.

4. Тағирёбии ҳамарӯзаи глюкозаи хун.

5. Билирубин, санҷишҳои ҷигар.

6. Креатинини хун.

7. Сатҳи калий дар хун.

8. Ултрасадори ғадуди сипаршакл.

10. Машварат бо офтальмолог: ташхиси fundus.

Анамнези беморӣ

Худро аз соли 1986 (36 сола) худро бемор мешуморад, вақте чунин шикоятҳо пайдо мешаванд: ташнагии зиёд (то 8 литр дар як рӯз), тез заҳролудшавӣ, заифии шадид, вазни зиёдатӣ (дар тӯли 4 моҳ бемор 13 кг гум шудааст). Вирус ё дигар бемориҳои вазнин қабл аз ин пай намебариданд. Ман моҳи октябри соли 1986, вақте бӯи ацетон аз даҳони ман пайдо шуд, ба кӯмак муроҷиат кардам. Дар беморхона.Сатҳи гликемия 18 ммоль / л; ҷасади глюкоза ва кетон дар пешоб муайян карда шуд. Ба бемор ташхиси типи диабети қанд ташхис карда шуда, табобати инсулин таъин карда шудааст. Пас аз 3 ҳафта, бемор дар ҳолати ҷубронпулӣ бароварда шуд. Соли 1988 вай бо нишонаҳои декомпенсация (ташнагии шадид ва полиурия дар субҳ, гуруснагӣ, шабона ва шабона арақ) боз ба беморхона афтид. Сатҳи глюкоза дар хотир надорад. Бемор миқдори инсулинро дуруст кард. Ин беморхона ба нақша гирифта шуда буд, дар моҳи феврали соли 2005 бемор падидаҳои декомпенсацияро (даҳони хушк, ташнагӣ, полиурия, заъф) мушоҳида карда, ба назди духтур рафта, дар беморхона бистарӣ шудааст.

Анамнези зиндагӣ

Парвариш ва муқаррарӣ рушд кард. Ман аз синни ҳафтсолагӣ ба мактаб рафтам. Вай 8 синф ва техникумро хатм кардааст. Баъдтар вай ҳамчун ронанда кор кард.

Дар ҳама давраҳои ҳаёт, ғизо аз ҷиҳати сифатӣ ва миқдорӣ комил буд. Тамоку накашед. Алкогол истеъмол намекунад.

Ӯ дар як хонаи бароҳат зиндагӣ мекунад. Шароити манзил қаноатбахш аст. Қоидаҳои гигиенаи шахсӣ мунтазам риоя карда мешаванд.

Ӯ дар муҳити бехатар аз ҷиҳати экологӣ ва санитарию эпидемиологӣ зиндагӣ мекунад. Ман бо беморони сироятӣ тамос надоштам. Ман берун аз вилояти Смоленск нарафтам. Гузаронидани хун ва эмкунӣ гузаронида нашуд.

Таърихи бемории аллергия надорад.

Каме вақт, ARVI бемор аст (1 маротиба дар 1,5 сол). Дар кӯдакӣ, вай паротит, сурхча ва заҳри мурғро аз сар гузаронид. Аз амалиётҳои қайд: аппендэктомия. Таърихи бемории сил ва бемориҳои бо роҳи ҷинсӣ гузаранда вуҷуд надорад.

Тадқиқотҳои илмӣ

Вазни бадан 76 кг

Зичии дил = 76 зарба дар як дақиқа.

ҲЕЛЕ = 120/80 мм. Ҳг. Санъат.

Ҳангоми назорат ҳолати бемор қаноатбахш аст. Шуури равшан, рафтори фаъол, аксуламали мувофиқ ба дигарон. Ба саволҳо бо омодагӣ ва мулоҳиза ҷавоб медиҳад. Сухан дуруст аст, муаррифӣ равшан, талаффуз дуруст аст. Вазифаҳои автомобилӣ ва ақлонӣ ба синну сол мувофиқанд.

Ҳолати пӯст ва луобпардаи пӯст

Пӯст пок, ҷисм-ранг аст. Пардаи луобии намоён гулобӣ, тоза, тарӣ аст. Конъюнктиваи чашм гулобӣ саманд мебошад. Ранги склера тағир намеёбад. Рутубати пӯст мӯътадил аст, чандирӣ аз ҳудуди муқаррарӣ аст. Ғафсии пӯшиши пӯст дар ҷойҳои симметрӣ якхела аст. Аломатҳои эндотелӣ "-".

Шабакаи venous васеъ карда нашудааст

Он ба таври мӯътадил таҳия шудааст, дар тамоми рӯи бадан баробар паҳн карда мешавад.

Матоъҳои Turgor нигоҳ дошта мешаванд. Ягон едемаи возеҳ вуҷуд надорад.

ШУД - СИСТЕМАИ МУСУЛМОН.

Синачаи конусии буриш. Васеъшавии фосилаҳои intercostal дар қитъаҳои симметрӣ якхела мебошанд. Навъи бадани Normostenic. Сандуқе симметрӣ аст, бе деформация.

Дастҳо дарозии якхела доранд. Шакли ангуштони поёни боло ва поёнӣ бе тағироти патологӣ, пойҳои ҳамвор муайян карда нашуд.

Ҷойивазкунӣ бетағйир, шакли муқаррарӣ, bb. Ҷунбишҳои фаъол ва фаъол дар буғумҳо дар ҳаҷми пурра. Бофтаҳои мулоим дар буғҳо тағир намеёбанд.

Мушакҳои поёни пойҳои мо симметрикӣ таҳия карда мешаванд. Оҳанги мушакҳо муқаррарӣ аст. Қувваи мушакҳо ба ҷинс ва синну сол мувофиқат мекунад. Парези ва фалаҷ муайян нашудааст. Мушакҳо б / в.

СИСТЕМАИ ТАҲСИЛОТ.

Нафаскашӣ бо бинӣ озод аст, дар лоиҳаи синусҳо дард нест. Гулӯяш муқаррарӣ аст. Овоз садо медиҳад. Ҳоҷате аз бинӣ нест. Пардаи луобии даҳони гулобӣ гулобӣ аст. Забон пок аст, тарӣ, папиллярҳо гипертрофия нашудаанд, ҳеҷ шикофе нест. Бемории палата калон нест, писта нест. Девори қафои гулӯ гиперемикӣ нест, бе плак нест.

Сина шакли конуси буридашуда дорад, симметрӣ буда, ҳарду ними он ба амали нафаскашӣ баробар иштирок мекунанд. Ҳеҷ варам ва бозпас гирифтани ҷойҳои арзон вуҷуд надорад. Васеъшавии фосилаҳои intercostal дар қитъаҳои симметрӣ якхела мебошанд. Мушакҳои ёрирасон дар амали нафаскашӣ иштирок намекунанд. Кунҷи эпигастрии рост. Паҳлуи китф ба симметрикӣ ҷойгир шудааст. Нафаскашии шикам. NPV = 18, набзи = 76, таносуби NPV ва суръати дил = 1: 4.2. Нафаскашии весикулӣ. Дар истироҳат хоб рафтан нест.

Сандуқи б / в, тағйирёбанда. Тарсонкунии овоз муқаррарӣ аст, ба таври шабеҳ дар қитъаҳои симметрии сандуқ иҷро карда мешавад.

Ҳангоми зарбаи муқоисавӣ дар тамоми минтақаи шуш, як овози шуши дақиқ муайян карда мешавад. Бо зарбаи топографӣ:

Сарҳадҳои шуши поёнӣ

• л. medioclavicularis 6 қабати
• л. axillaris media 8 ҷарроҳи 9-ум
• л. scapularis 9-қабати 10-қабурға
• л. ҷараёни spinous paravertebralis Th 11

Қобилияти канорҳои поёнии шуш

• л. axillaris media 3 см 3 см

Нафаскашии везикулярӣ, садои дуюмдараҷаи нафаскашӣ нест. Бронхофония дар минтақаҳои симметриҷӣ тағир дода намешавад.

НИЗОМИ КАРДИОВАСКУЛ.

Майдони дил тағйир намеёбад. Дили қалб ғоиб аст. Импулси дил аёнӣ мушоҳида намешавад. Пульссияҳои шоҳрагҳои каротидии варам кардани рагҳои гардан, дабдабанок ва бозгашти ҷойҳои байнишаҳрӣ ба назар намерасанд. Шабакаи венозӣ изҳори беэътиноӣ аст.

Пульс 76 / мин., Синхронӣ, якхела дар ҳарду даст, ритми, пуркунии муқаррарӣ ва шиддат, суръат надорад, яксон. Нашрияи капиллярӣ муайян карда нашудааст.

Импульси апикалӣ дар фазои панҷуми байниминтақаи панҷум аз хати мобайникулярӣ 1,5 см ба самти амудӣ, чуқур накарда, 1 см квадрат, 1 мм баланд, қуввати мӯътадил муайян карда шудааст.

ШАРҲОНИ ОМӮЗИШИ CARDIAC.

Мутлақ будани марзҳо

канори рости sternum канори чапи sternum

аз наздик ба парастори чап 1,5 см дарунтар ҷойгир кунед

хати миёнаи микрорайонӣ

қабати болоии 3-юм 4-қабурға

Овози дил равшан, ритми аст. Бе садо нест.

Пардаи луобии даҳони тар аст. Забон пок аст, тарӣ, папиллярҳо калон нестанд, тарқишҳо нестанд. Бе дандонҳои carious. Рақсҳо тағир намеёбанд, хунрезӣ намекунанд. Девори қафои гулӯ, таги сахт ва нарм гиперемикӣ нест, пӯшида нест ва захми нест. Бамазорҳои палата аз канори камонҳои палатинӣ падид намеоянд, гиперемик нестанд ва бе плу. Оббозӣ вайрон намешавад. Гузаронидани ғизо тавассути esophagus бепул, дарднок аст. Холигоҳ дар шакли мудаввар, симметрӣ, андозаи муқаррарӣ аст. Peristalsis дар чашм намоён нест. Шабакаи venous изҳори нест. Тафовутҳо дар abdominis rectus ва hernias ошкор нашуданд. Мушакҳои девори пешаки шикам дар симати нафаскашӣ дар амали нафаскашӣ иштирок мекунанд. Кафедра дода мешавад, 1 маротиба дар як рӯз, акти дефексия б / б.

Бо пальпатсияи рӯякӣ, шикам мулоим, дардовар аст. Оҳанги мушакҳои девори пеши шикам мӯътадил аст. Массаҳои ғайриоддии шикам пайдо нашуд. Стрессҳо ва номутобиқатӣ дар мушакҳои девори пешоб ошкор карда нашудаанд. Ҷигар дар канори нимдоираи арзишнок, испурч калон намешавад.

Бо пальпатсияи тобиши амиқи методологӣ мувофиқи Образцов - Стражеско:

- дар минтақаи чапи чапи рӯда колони сигмоид дар шакли ҳамвор, тағйирёбанда, дарднок, риштаи каме мобилӣ d = тақрибан аст. 2 см, ғуррон нест.

- дар минтақаи илтиҳоби рост ҷарроҳӣ дар шакли ҳамвор, тағйирёбанда, дарднок, беҷуръат, камғунҷад, каме каҷгузаронида мешавад d = тақрибан. 2 см

- Колоннаи кӯрпа дар тахтаи 1,5 см аз ноф дар шакли ҳамвор, тағйирёбанда, дарднопазир, беилмабаҳ, силиндраи маҳдуд ҳаракаткунанда d = тақрибан. 2 см

- дар минтақаи канори рост, сутуни боло ба сифати силиндраи ҳамвор, тағйирёбанда ва дардовар муайян карда мешавад d = тақрибан. 1,5 см, ҳаракати маҳдуд, бефоида.

- дар минтақаи канори чап, сутуни поёншаванда чун силиндраи ҳамвор, тағйирёбанда ва дарднок муайян карда мешавад d = тақрибан. 1,5 см, ҳаракати маҳдуд, бефоида.

- минтақаи рӯдаи рӯда дар пальпация дарднопазир аст.

Ҷигар дар пальпация: 0,5 см Аз канори нимдоираи арзишдор мебарояд. Канори поёни он сахт аст - тағйирёбанда, дарднок, ҳамвор, ҳамвор.

Бо зарбаҳо: андозаи ҷигар мувофиқи Курлов:

- дар хати рости миёнаи мимиявӣ 11 см.

- дар нимаи 9 см.

- дар баробари канори камон (аз чап), андозаи oblique 6,5 см мебошад.

Нишонаҳои Керр, Ортнер, зарбаи вазнин, Скирский, Мерфи, Ҷонас, Боас, Мусси - Георгиевский, Курвойсер - дар вақти назорат манфӣ мебошанд.

Панкреас палп намешавад. Аломатҳои Кач, Боас, Мендел, Майо - Робсон, Юнус - нишон медиҳанд.

Меъда дар пальпация. Дар тахтаи 2 см аз ноф як кунҷи калони меъда дар шакли пӯшиши ҳамвор, мулоим, тағйирёбанда, лоғар пальпация карда мешавад.

Испурч палп намешавад. Андозаҳои перкуссия 4: 6 см мебошанд.

Palpation mesenteric l / y дар минтақаи Стенберг дардовар аст.

Пӯст дар минтақаи ломбарг ранги муқаррарӣ, гиперемия мушоҳида намешавад. Омади намоён дар рӯи, дасту по, пушт поён мушоҳида намешавад. Дар гузашта чарогоҳ нест. Сатҳи шикам симметрӣ буда, мудаввар карда шудааст, на аз канори аркҳои арзишнок. Давраи баромадан аз батн берун намеояд.

Пальпация дар минтақаи камар, сакрум ва узвҳои поёна edema-ро ошкор накарданд. Гурдаҳо дар ҳолати боло ва пальпатсия карда намешаванд, пальпация дардовар нест. Равған кампал намешавад. Нуқтаҳои дард ва пальпация дар назди ureter дард мекунанд.

Аломати Пастернатский дар ҳарду тараф манфӣ аст. Равғанаш аз батн берун намеояд. Мавҷудияти моеъи озод дар холигоҳи шикам муайян карда нашудааст.

Пешоб дардовар нест, дар як рӯз 4-5 маротиба. Ранги пешоб зард аст.

Ғадуди гипофизӣ: баландии 175 см, ба синну сол ва ҷинс мувофиқат мекунад. Касри зиёдатӣ ё оммавӣ вуҷуд надорад. Матоъҳои равғании зеризаминӣ мӯътадил инкишоф ёфта, баробар тақсим карда мешаванд.

Сипаршакл: калон нест.

Ғадудҳои паратироид: рефлексҳои майл ва пӯст мӯътадиланд.

Тимус: гиреҳҳои лимфа калон нестанд

Ғадудҳои adrenal: системаи мушакҳо ва устухон аз рӯи синну сол ва ҷинс рушд меёбанд. Пӯст аз гӯшти ранга аст. PZhK баробар тақсим карда шудааст. ХЕЛ = 12080. Ягон намак ба ягон иловагӣ нест. Ҳеҷ гуна шикоят аз рӯдаи меъда вуҷуд надорад.

Панкреатия Бемор аз зиёд шудани иштиҳо, даҳони хушк, ташнагӣ (асосан дар саҳар ва баъд аз нимрӯз) то 3 литр дар як рӯз, аз даст додани вазни беш аз 3 моҳ то 5 кг шикоят мекунад. Urination зуд, пешоб дар шаб (1 маротиба).

Гонадҳо: Ҷинси берунаи хориҷӣ дуруст ташаккул меёбад.

Эфифиз: дар косахонаи сар ягон нишонаҳои ташаккули ҳаҷм вуҷуд надоранд. Дарди сар, қабз, брадикардия - не.

Шумо метавонед нусхаи пурраи таърихи тиббии эндокринологияро дар ин ҷо зеркашӣ кунед.

ШИКОЯТҲОИ БЕМОР

Ҳангоми гирифтани:

Бемор аз зиёд шудани иштиҳо, ҳамроҳии дилбеҳузурӣ, даҳон хушк, ташнагӣ (асосан дар саҳар ва нимаи рӯз) то 3 литр дар як рӯз, аз даст додани вазни зиёда аз 3 моҳ то 5 кг шикоят мекунад. Urination зуд, пешоб дар шаб (1 маротиба). Дар бораи заифии афзоянда аз моҳи декабр - моҳ, кремҳо, дард дар пойҳо, сурхҳо, минтақаи ҳомилагӣ, гумшавии хотира нигарон ҳастанд.

Анамнези беморӣ

Ӯ худро бемор аз моҳи июни соли 1996 (36-сола) мешуморад, вақте чунин шикоятҳо пайдо шуданд: ташнагии зиёд (то 8 литр дар як рӯз), тез заҳролудшавӣ, зиёд шудани заиф, вазни зиёдатӣ (дар тӯли 4 моҳ бемор 13 кг гум шудааст). Пойҳои дард пайдо шуданд. Пеш аз ин, ман ягон вирус ё дигар бемории вазнинро пай набурдам. Ман моҳи октябри соли 1996 ба клиника рафтам, вақте аз даҳони ман бӯи ацетон пайдо шуд. Дар беморхона. Сатҳи гликемия 18 ммоль / л; ҷасади глюкоза ва кетон дар пешоб муайян карда шуд. Ба бемор бо диабети навъи I ташхис карда шуд, терапияи анъанавии инсулин таъин карда шуд - 54 адад. Пас аз 3 ҳафта, бемор дар ҳолати ҷубронпулӣ бароварда шуд. Пас аз озод шудан, вай ҳамарӯза шароити гипогликемикиро қайд кард (аксар вақт шабона), ки ҳамроҳаш арақ, заъф, ларзон ва эҳсоси қавии гуруснагӣ дошт. Микдори инсулин кам карда намешавад. Баъд аз шаш моҳ, басомади чунин шароитҳо коҳиш ёфт. Дар соли 1997, вай боз бо нишонаҳои декомпенсация (ташнагии шадид ва полиурия дар субҳ, гуруснагӣ, шабона ва шабона арақ), дард дар пойҳо шиддат гирифт. Гликемия дар хотир надорад. Бемор миқдори инсулинро коҳиш дод (кам кард). Пас аз ин дар беморхона будан, шароити гипогликемикӣ камтар ба қайд гирифта шуд. Ташхис дар гликемия дар як моҳ 1 маротиба дар клиника гузаронида шудааст. Ман парҳезро нигоҳ медоштам, аммо миқдори инсулин вобаста ба миқдори карбогидратҳо тағйир наёфт. Табобати навбатӣ - ҳар сол. Соли 1999, ӯ дар мактаби диабет таҳсил кард, аммо рӯзнома намехӯрад, миқдори нон дар хӯрокро ҳисоб намекунад. Дар ҳамон сол вай гурӯҳи маъюбии III барои бемории воқеӣ гирифт. Ин беморхона ба нақша гирифта шуда буд, дар моҳи декабри соли 2000, бемор ба падидаҳои декомпенсация (даҳони хушк, ташнагӣ, полиурия, заъф) мушоҳида карда, ба назди духтур рафта, дар беморхона бистарӣ шудааст.

Таърихи гинекологӣ:

Ҳар моҳ аз 14 сол, давра фавран таъсис дода шуд. Хеле дардовар, бисёр аст, дароз (5 рӯз). Давр 26 рӯз аст. 6 ҳомиладорӣ 3 таваллуд (79, 82, 85 сола)

Сил, бемориҳои бо роҳи алоқаи ҷинсӣ гузаранда ва тамос бо беморони сироятиро рад мекунад. Соли 1982, вай гепатити вирусӣ дошт.

Ман зуҳуроти аллергии ҳама гуна аллергенҳо, ғизо, доруро мушоҳида накардаам.

Таърихи хунгузаронӣ: Ҳеҷ гуна хунгузаронӣ вуҷуд надошт.

Пӯст ва луобпардаи

Пӯст саманд, намӣ муқаррарӣ. Пӯст тағйирёбанда, тареву, тургор матоъ нигоҳ дошта мешавад. Равғани пӯсти бадан суст ифшо карда шудааст, ғафсии пӯшиш дар ноф 1 см аст. Алопеция ва рахти некробиоз дар пойҳо ба назар мерасанд. Нохунҳо дар дастҳо ва пойҳо байзавии, хокистарӣ ва гулобӣ дар ранг, тоза мебошанд. Чашми луоб гулобӣ, тарӣ, тоза. Склера тағир наёфтааст. Забон каме ба андоза афзоиш ёфтааст, дар паҳлӯҳо нишонаҳои дандонҳо ҳастанд.

Системаи нафаскашӣ

Шакли бинӣ тағир намеёбад, ҳалқ деформатсия намешавад. Нафаскашӣ бо бинӣ озод аст, обрав намешавад. Садои овоз, афония, сулфа нест. Нафаскашии ритми, нафаскашӣ - 17 / мин, навъи нафаскашии сандуқ. Сандуқ конус-шакли, симметрӣ аст. Дар рафти ташхис ягон деформатсияи сандуқ вуҷуд надорад. Шакли сандуқ нормостеникӣ аст. Ҳарду мафҳумҳо дар амали нафаскашӣ симметрӣ мешаванд. Паҳлуи китф ва клавикулаҳо ба сандуқ зич пайванданд, симметрӣ мебошанд. Фоссаҳои supra- ва subclavian ба таври мӯътадил ифода карда мешаванд.

Пальпатсияи муқовимати сандуқ муқаррарӣ аст, ягон минтақаи дард муайян нашудааст, ларзиши садо дар минтақаҳои симметриҷӣ як хел аст.

Перкуссияи муқоисавӣ: Дар тамоми минтақаҳои шуш, оҳанги перкуссия шуши тунук аст.

Перкуссияҳои топографӣ: сарҳадҳои шуш дар сатҳи муқаррарӣ муайян карда мешаванд, баландии истодаи болои бомҳои шуш дар пеш 3,5 см аз клавикула ба тарафи рост ва чап ҷойгир аст. Пушт - дар сатҳи хати уфуқӣ, ки тавассути ҷараёни spinous VII vertebra гардан дар ҳарду шуш кашида шудааст. Майдонҳои Крениг: аз тарафи рост - 5 см, аз чап - 5,5 см.