Ретинопатияи диабетикӣ > Душвориҳои диабет

Ретинопатияи диабетӣ ин микроангионатия бо осеби ибтидоии артериолаҳои прапапилярӣ, капиллярҳо ва венулаҳои посткапиллярӣ бо иштироки эҳтимолии зарфҳои калибри калон. Ретинопатия бо окклюзияи микроваскулярӣ ва ихроҷ зоҳир мешавад. Ретинопатияи диабетикӣ инҳоянд:

замина (на пролиферативӣ), ки дар он аз патология дохилитарикӣ маҳдуд аст,
пролиферативӣ, ки дар он патология дар рӯи торро ё берун аз он паҳн мешавад;
preproliferative, ки бо шакли ногузири пролифератив тавсиф карда мешавад.

Диабет бемории маъмултарини метаболикӣ мебошад, ки бо дарозии гипергликемияи шиддатнокии гуногун тавсиф мешавад ва бори дуюм дар баробари коҳиши консентратсия ва / ё амали инсулини эндогенӣ инкишоф меёбад. Диабет метавонад вобаста ба инсулин ё аз инсулин вобаста бошад, дар акси ҳол, намуди 1 ё диабети 2 муайян карда мешавад. Ретинопатияи диабетӣ бештар бо диабети навъи 1 (40%) нисбат ба диабети намуди 2 (20%) бештар маъмул аст ва яке аз сабабҳои асосии нобино дар одамони аз 20 то 65 сола мебошад.

, , , , , , , , , , ,

Омилҳои хавф барои ретинопатияи диабетикӣ

Давомнокии диабет муҳим аст. шакар Ҳангоми ташхиси диабети қанд дар беморони то 30 сола, эҳтимолияти инкишофи ретинопатияи диабетӣ пас аз 10 сол 50% ва пас аз 30 сол - 90% ҳолатҳо. Ретинопатияи диабетикӣ дар 5 соли аввали диабет ва балоғат хеле кам рух медиҳад, аммо дар 5% беморони гирифтори диабети навъи 2 рух медиҳад.

Набудани назорат аз равандҳои мубодилаи моддаҳо дар бадан як сабаби хеле маъмул барои рушд ва инкишофи ретинопатияи диабетӣ мебошад. Ҳомиладорӣ аксаран ба пайдоиши босуръати ретинопатияи диабет мусоидат мекунад. Омилҳои пешгӯишаванда инчунин назорати номуносиби бемории асосиро пеш аз ҳомиладорӣ, табобати фаврӣ дар марҳилаҳои аввали ҳомиладорӣ ва рушди преэклампсия ва номутавозунии моеъ дар бар мегиранд. Гипертонияи артерикӣ бо назорати нокофӣ ба пешрафти ретинопатияи диабетикӣ ва инкишофи ретинопатияи пролиферативии диабетӣ дар намудҳои диабети 1 ва 2 оварда мерасонад. Нефропатияи шадид ба бад шудани ҷараёни ретинопатияи диабет оварда мерасонад. Баръакс, табобати патологияи гурда (масалан, трансплантатсияи гурда) метавонад бо беҳтар шудани ҳолат ва натиҷаи пас аз фотокоагулятсия ҳамроҳ карда шавад. Омилҳои дигари хавф барои ретинопатияи диабет ин тамокукашӣ, фарбеҳӣ, гиперлипидемия мебошанд.

Фоидаҳои назорати пуршиддати метаболикӣ

Рушди ретинопатияи диабетикиро ба таъхир андохт, аммо пешгирӣ намекунад.
Суст шудани пешравии ретинопатияи ниҳонии диабетикӣ.
Паст шудани суръати гузариши ретинопатияи преполиферативии диабетикӣ ба пролиферативӣ.
Паст шудани варамҳои макаронӣ.
Пастшавии коагуляцияи лазер.

Патогенези ретинопатияи диабетикӣ

Патогенези ретинопатия ба равандҳои патологӣ дар рагҳои ретинатсия асос ёфтааст.

капиллярҳо. Тағироти онҳо бо талафоти периситҳо, лоғар шудани мембранаи таҳхона, вайроншавӣ ва паҳншавии ҳуҷайраҳои эндотелӣ ифода карда мешавад. вайроншавии гематологӣ бо деформатсия ва зиёдшавии ташаккули симпозиуми «сутунҳои танга», пастшавии чандирии тромбоситҳо ва агрегатсия, ки ба коҳиши интиқоли оксиген оварда мерасонад, оварда шудаанд.

Оқибати набудани перфузияи капиллярҳои ретиналӣ ишемияи он мебошад, ки дар аввал ба канори миёна пайдо мешавад. Ду зуҳуроти асосии гипоксияи ретиналӣ иборатанд аз:

шонаҳои артериовулярӣ, ки дар он ҷойҳо шомили ("хомӯш") капиллярҳо дар самти аз артериолаҳо ба рагҳо ҳамроҳ мешаванд. Маълум нест, ки ин дигаргуниҳо бо рагҳои нав ё кушодани каналҳои мавҷудаи рагҳо ҳастанд, бинобар ин онҳоро одатан антратсияҳои дохилии дохиливасарӣ меноманд.
неоваскуляризатсия сабаби амали моддаҳои ангиопоэтикӣ (омилҳои афзоиш), ки дар бофтаи гипокси ретинадо ҳангоми кӯшиши таҷдиди назар ба вуҷуд омадаанд, баррасӣ карда мешавад. Ин моддаҳо ба неоваскуляризатсия шудани ретинадҳо ва диски оптикӣ ва аксар вақт ирис (iris rubeosis) мусоидат мекунанд. Бисёр омилҳои рушд ҷудо карда шуданд, аммо муҳимтар аз ҳама омили афзоиши рагҳои эндотелӣ аст.

Нокифоягии монеаи дохилии гематоретикӣ ба ихроҷи ҷузъҳои плазма ба ретинадия оварда мерасонад. Хастагии ҷисмонии деворҳои капиллярҳо ба протрузияи локалии девори рагҳо, ки ҳамчун микроаневризмҳо муайян карда мешаванд, эҳтимолан арақ ё окклюзия оварда мерасонад.

Як зуҳуроти афзояндаи гузариш ба ривоҷ ёфтани хунравии intraretinal ва edema, ки метавонад пароканда ва ё маҳаллӣ бошад.

варами шишагии рӯда натиҷаи натиҷаи васеъшавии капиллярҳо ва парма,
шишаи ретиналии маҳаллӣ натиҷаи натиҷаи хуруҷи фокусӣ аз микроаневризмаҳо ва қисматҳои васеи капиллярҳо мебошад.

Шакли музмини музмини маҳаллӣ ба ҷамъшавии экссудати сахт дар соҳаи гузариш ба ретинад ва солим мусоидат мекунад. Экссудатҳое, ки аз липопротеинҳо ва макрофагҳои бо липидҳо пуршуда ташаккул ёфтаанд, минтақаи паҳншавии микроваскуляриро дар шакли ҳалқа фаро мегиранд. Пас аз қатъ гардидани ихроҷ онҳо ё азхудкунии худсарона ба капиллярҳои атрофи вайроншуда мегузаранд ё фагоцитоз мегарданд; раванд якчанд моҳ ва ҳатто солҳо давом мекунад. Нишондиҳии музмин боиси зиёд шудани экссудат ва тамомшавии холестирин мегардад.

Ретинопатияи ғайритолиявӣ

Микроаневризмҳо дар қабати ботинии дохилӣ локализатсия шуда, яке аз аввалин бемориҳои аз ҷиҳати клиникӣ муайяншаванда мебошанд.

нуқтаҳои нозук, даврашакл, сурх, пеш аз ҳама аз муваққатӣ пайдо мешаванд. Агар онҳоро бо хун иҳота кунанд, онҳо метавонанд аз хунравии нуқта фарқ накунанд,
таҳлили ретинсии трипсин дар ретинопатияи диабетӣ бо микроаневризмҳои перифокалӣ:
микроаневризмаҳои дорои таркиби ҳуҷайра ҳангоми калонсозӣ,
FAG нуқтаҳои гиперфлуоресцентҳои тендерро ошкор мекунад, ки микроаневризмҳои ғайритабирикӣ мебошанд, ки миқдорашон одатан дар муқоиса бо офталмоскопӣ намоёнтар аст. Дар марҳилаҳои баъдӣ, гиперфлуоресценсияи дифференсиалӣ аз сабаби шустушӯи моеъ намоён аст.

Экссудати сахт дар қабати плексифори беруна ҷойгир аст.

пашшаҳо, lesions зард бо кунҷҳои нисбатан равшан, ташкил кластерҳо ва / ё ҳалқаҳо дар қутби паси. Дар маркази ҳалқаи экссудати сахти (экссудати боздоранда) микроаневризмҳо аксар вақт муайян карда мешаванд. Бо мурури замон, миқдор ва андозаи онҳо меафзояд, ки ба фова таҳдид мекунад ва иштироки эҳтимолии он ба ҷараёни патологӣ,
Фаж гипофлюоресценсияро аз бастани флуоресценти замонии хориоид кашф мекунад.

Эдемияи ретиналӣ пеш аз ҳама дар байни қабатҳои плексифори беруна ва ядрои дохилӣ локализатсия карда мешавад. Баъдтар, қабати плексифори дохилӣ ва қабати нахҳои асаб метавонанд то омоси торик то тамоми ғафсӣ дохил шаванд. Ҷамъшавии минбаъдаи моеъ дар фовеа боиси пайдоиши як кист (шишаи варамикулярии кварсӣ) мегардад.

Дар пайи чароғаки рӯда беҳтар ҳангоми дидани чароғаки лағжанда бо истифодаи линзаи Голдманн,
Фаж ба сабаби ихроҷи капиллярҳои ретиналӣ дер гиперфлуоресценцияро нишон медиҳад.

Геморрагҳои дохилӣ аз ақсои venoz капиллярҳо пайдо мешаванд ва дар қабатҳои мобайнии ретинадия ҷойгиранд. Ин хунравҳо нуқтае доранд, ранги сурх ва конфигуратсияи номуайян доранд,
дар қабати нахҳои асаби ретинадори хунравӣ аз артериолаҳои рӯякии рӯякии пешопилярӣ пайдо мешаванд, ки шакли онҳоро дар шакли «забонҳои оташ» муайян мекунанд.

Тактикаи идоракунӣ барои беморони гирифтори ретинопатияи ғайридавлатӣ диабетикӣ

Беморони гирифтори ретинопатияи ғайридавлатии диабетикӣ ба табобат ниёз надоранд, аммо ташхиси ҳарсола талаб карда мешавад. Илова бар назорати оптималии диабет, омилҳои алоқаманд (гипертония, камхунӣ ва бемории гурда) бояд ба назар гирифта шаванд.

Ретинопатияи препролиферативии диабетикӣ

Пайдоиши нишонаҳои таҳдидкунандаи паҳншавии ретинопатияи ғайридавлатӣ диабетикӣ аз инкишофи ретинопатияи препролиферативӣ нишон медиҳанд. Нишонаҳои клиникии ретинопатияи препролиферативии диабетикӣ ишемияи торафт прогрессивиро нишон медиҳанд, ки дар FLG дар ҷойҳои шадиди гипофлуоресценсияи ретинафетаи истифоданашуда (капиллярии "хомӯшшуда") муайян карда шудаанд. Хатари пешрафт ба паҳншавӣ мустақиман ба шумораи тағироти ҳифзӣ мутаносиб аст.

Хусусиятҳои клиникии ретинопатияи препролиферативии диабетикӣ

Фокҳои ба пахта монанд қисматҳои локалии сактаи қалбӣ дар қабати нахҳои асабҳо дар натиҷаи васлшавии артериолаҳои прекапилярӣ мебошанд. Қатъи ҷараёни акоплазмикӣ бо ҷамъшавии минбаъдаи маводи интиқолшуда дар аксонҳо (акоплазма стаз) ба манбаи ба решаи сафед часпонидашуда имкон медиҳад.

аломатҳои: сарчашмаи хурди сафедпӯст, пахта мисли рӯякӣ, ки рагҳои хунгузарро дар бар мегиранд, танҳо дар минтақаи пас аз экватории ретинадори клиникӣ муайян карда мешавад, ки дар он ғафсӣ қабати нахҳои асаб барои тасаввуроти онҳо кофӣ аст,
FAG гипофлюоресценсияи маҳаллиро бо сабаби бастани флуоресценти заминавии хориоид ошкор мекунад, ки аксар вақт бо қисмҳои ҳамсояи капиллярҳои ғайрифузур ҳамроҳӣ карда мешаванд.

Ихтилолҳои дохиливарративӣ бо шрамҳои аз артериолаҳои рӯда ба венулаҳо мегузаранд ва аз бистари капиллярӣ мегузаранд, бинобар ин, онҳо одатан дар наздикии маконҳои қатъ шудани ҷараёни капиллярҳо муайян карда мешаванд.

аломатҳо: рахҳои нозуки сурх, ки артериолаҳо ва венулҳоро мепайвандад, намуди зоҳирии қисмҳои рагҳои рӯдаи нав таъсисёфтаро доранд. Хусусияти фарқкунандаи ихтилолҳои дохиливаретикӣ ин ҷойгиршавии онҳо дар торро, имконнопазир будани гузариш ба зарфҳои калон ва набудани арақҳо дар бадан,
Фаг гиперфлуоресценсияи маҳаллиро бо минтақаҳои ҳамсоя ба қатъ гардидани ҷараёни капиллярӣ нишон медиҳад.

Ихтилоли рагҳо: васеъшавӣ, пайдоиши ҳалқаҳо, сегментатсия дар шакли "чӯбча" ё "розяк".

Ихтилоли артериалӣ: сустшавӣ, аломати "сими нуқра" ва халалдоршавӣ, ки онҳоро ба окклюзияи шохаи артерияи марказии ретиналӣ монанд мекунанд.

Нуқтаҳои торики хунравӣ: инфарктҳои ретремалии геморрагикӣ дар қабатҳои мобайнии он ҷойгир шудаанд.

Тактикаи идоракунӣ барои беморони гирифтори ретинопатияи препролиферативии диабетикӣ

Ҳангоми ретинопатияи препролиферативии диабетӣ, бинобар хатари инкишофи ретинопатияи пролиферативии диабетикӣ, мушоҳидаҳои махсус зарур аст.Фотоагулятсия одатан нишон дода намешавад, ба шарте ки онро дар динамика мушоҳида кардан номумкин аст ё биниши чашми ҷуфтшуда бинобар ретинопатии пролиферативии диабетикӣ аз даст рафтааст.

Макулопатияи диабетик

Сабаби асосии вайроншавии визуалӣ дар беморони диабети қанд, хусусан диабети навъи 2, омоси фовея, афсурдани экссудати сахт ё ишемия (макулопатияи диабетӣ) мебошад.

Таснифи макулопатияи диабетик

Макулопатияи экссудативии диабетикии маҳаллӣ

аломатҳо: ғафсшавии маҳдуди маҳдуди ретинадо бо як ҳалқаи пурраи ё нопурраи экссудати сахти перифовалӣ;
PHA гиперфлуоресценсияи деринти маҳаллиро аз сабаби араќ ва перфузияи хуби макулезӣ нишон медиҳад.

Макулопатияи экссудативии диабетикии диффузӣ

аломатҳо: ғафси диффузияи ретинатсия, ки метавонанд бо тағирёбии кистикӣ ҳамроҳӣ кунанд. Обитлитӣ бо омоси шадид баъзан имкон намедиҳад фовеаро,
FAG гиперфлуоресцентсияи нуқтаи зиёди микроануризмҳо ва гиперфлюоресцентсияи дермонарфи диффузиро аз сабаби аращ муайян мекунад, ки дар муқоиса бо ташхиси клиникӣ равшантар нишон дода мешавад. Дар ҳузури варамҳои шишагӣ, як макон дар шакли "гулбарги гул" муайян карда мешавад.

Макулопатияи диабетикии ишемикӣ

аломатҳо: кам шудани шадиди аёнӣ бо пардаи нисбатан бехатар, ки аксар вақт бо ретинопатияи препролиферативии диабетикӣ алоқаманданд. Нуқтаҳои торикии хунравиро муайян кардан мумкин аст,
Фаж капиллярҳои такмилнашударо дар fovea ошкор менамояд, ки вазнинии онҳо на ҳамеша ба дараҷаи пастшавии шадиди биноӣ мувофиқат намекунад.

Қисматҳои дигари капиллярҳои вирусҳои ғайриффузионӣ аксар вақт дар сутуни пас ва дар канори он ҷойгиранд.

Макулопатияи омехтаи диабетикӣ бо аломатҳои ишемия ва экссудасия тавсиф карда мешаванд.

, , , , , , , ,

Шакли клиникӣ аҳамият дорад

Шакли клиникӣ аҳамияти калон дорад:

Омоси ретиналӣ дар масофаи 500 мкм аз қабати марказӣ.
Экссудати сахти аз фоваи марказӣ дар масофаи 500 мкм, агар онҳо бо ғафс шудани ретинадо дар атрофи он ҳамроҳ шаванд (он метавонад аз 500 мкм зиёд бошад).
Эдемияи ретиналӣ дар 1 DD (1500 мкм) ё бештар аз он, ки. ҳар як минтақаи варамҳо бояд ба 1 DD аз фоваи марказӣ рост ояд.

Шуъбаи аз ҷиҳати клиникӣ аҳамиятнок сарфи назар аз сирояти биноӣ фотокоагулясияи лазериро талаб мекунад, зеро табобат хатари гум шудани биниро 50% коҳиш медиҳад. Беҳтар кардани функсияи визуалӣ камёб аст, бинобар ин табобат бо мақсадҳои профилактикӣ таъин карда мешавад. Пеш аз табобат фагро гузарондан лозим аст, то минтақаҳо ва андозаи арақи худро муайян кунанд. ошкор кардани капиллярҳои нокифоя дар фовея (макулопатияи ишемикӣ), ки нишонаи пасти пешгӯиҳо ва муқобили табобат мебошад.

Коагулясияи лазерии маҳаллӣ татбиқи коагулятсияи лазериро дар микроаневризмҳо ва ихтилоли микроаваскулярӣ дар маркази ҳалқаҳои экссудати сахт, ки аз фоваи марказӣ дар масофаи 500-3000 микрон ҷойгир шудааст, дар бар мегирад. Андозаи коагулятсия 50-100 микрон бо давомнокии 0,10 сония ва қудрати кофӣ барои таъмин намудани рангорангии мулоим ё торик шудани микроануризмҳо мебошад. Муолиҷаи сарчашмаҳо аз фоваи марказӣ то 300 мкм бо вуҷуди табобати қаблӣ ва дарднокӣ дар зер аз 6/12, бо омоси доимии клиникӣ аҳамият дода мешавад. Дар чунин ҳолатҳо тавсия дода мешавад, ки вақти экспозитсия то 0,05 сония кӯтоҳ карда шавад; б) коагулясияи лазерии пайкарасозӣ ҳангоми ҳузури ғафси ғафси диффузияи ретинатсия аз фоваи марказӣ дар масофаи беш аз 500 мкм ва аз канори муваққатии сарии асабҳои оптикӣ истифода мешавад. Андозаи коагулятсия 100-200 микрон, вақти экспозиция 0,1 сон аст. Онҳо бояд ранги хеле сабук дошта бошанд, онҳо дар масофаи ба диаметри 1 коагулятсия гузошта мешаванд.

Натиҷаҳо Тақрибан дар 70% ҳолатҳо ба мӯътадилсозии вазифаҳои визуалӣ ноил шудан мумкин аст, дар 15% - беҳбудӣ ва дар 15% ҳолатҳо - бадшавии минбаъда. Ҳалли мушкилоти омос дар давоми 4 моҳ рух медиҳад, аз ин рӯ табобат дар ин давра нишон дода намешавад.

Омилҳои пешгӯии бад

Экссудати сахти пӯсида.

Дабдаи диффузияи макула.
Edema cystic аз macula.
Макулопатияи омехтаи экссудативӣ-ишемикӣ.
Дар вақти ташхис ретинопатияи шадид.

Барои варамҳои шадиди алоқамандии тангенсиалӣ, ки аз мембранаи ғафсшуда ва зичтар аз паси гиалоид пайваст аст, нишонаҳои pars plana vitrectomy нишон додан мумкин аст. Дар чунин ҳолатҳо, дар муқоиса бо нест кардани ҷарроҳии рагҳои макарон, табобати лазер самарабахш нест.

, , , ,

Ретинопатияи пролиферативии диабетикӣ

Он дар 5-10% беморони диабет рух медиҳад. Дар намуди 1 диабет, хавф махсусан баланд аст: сатҳи беморшавӣ пас аз 30 сол 60% -ро ташкил медиҳад. Омилҳои мусоидаткунанда ин окклюзияи артерияи каротид, отряди пеш аз vitreous, миопияи баланд ва атрофияи оптикӣ мебошанд.

Хусусиятҳои клиникии ретинопатияи proliferativ диабетикӣ

Нишонаҳои ретинопатияи пролиферативии диабетикӣ. Неваскуляризатсия нишонаи ретинопатияи пролиферативии диабетикӣ мебошад. Паҳншавии зарфҳои нав ташаккулёфта метавонад дар масофаи то 1 DD аз диски оптикии асаб (neovascularization дар минтақаи диск) ё дар баробари зарфҳои асосӣ (неоваскуляризатсия дар беруни диск) ба амал ояд. Ҳарду имконот имконпазир аст. Муайян карда шудааст, ки инкишофи ретинопатияи пролиферативии диабетикӣ бо ноффузияи беш аз чоряки ретинатсия пеш аз он аст. Набудани мембранаи сарҳадии дохилӣ дар атрофи диски оптикӣ қисман тамоюлро ба неоплазма дар ин минтақа шарҳ медиҳад. Зарфҳои нав дар шакли паҳншавии эндотелиалӣ, аксар вақт аз рагҳо пайдо мешаванд, пас нуқсонҳои мембранаи сарҳади дохилиро убур карда, дар қатори эҳтимолии байни ретинка ва сатҳи паси бадани vitreous ҷойгир мешаванд, ки онҳоро дастгирӣ мекунанд.

Phage. Барои ташхис лозим нест, аммо неоваскуляризатсияро дар марҳилаҳои аввали ангиография нишон медиҳад ва бинобар таъсири терапияи фаъолонаи ранг аз бофтаи неоваскулярӣ дар марҳилаҳои баъдӣ гиперфлюоресцентсияро нишон медиҳад.

Нишонаҳои ретинопатияи пролиферативии диабетикӣ

Вазнинии ретинопатияи пролиферативии диабетикӣ бо муқоисаи майдони кишти нав ташаккулёфта бо майдони диски оптикӣ муайян карда мешавад:

Диски Neovascularization

Миёна - андоза аз 1/3 DD камтар.
Эълоншаванда - андозаҳо беш аз 1/3 DD.

Неоваскуляризатсия дар диск

Миёна - андозаҳои камтар аз 1/2 DD.
Эълоншаванда - андозаҳо беш аз 1/2 DD.

Таҷҳизонидани киштиҳои нав ташаккулёфта нисбат ба зарфҳои ҳамвор ба табобати лазер камтар таъсир мерасонад.

Фиброз ба неоваскуляризатсия алоқаманд аст, зеро бо паҳншавии назарраси фибр сарфи назар аз эҳтимоли ками хунравӣ, хатари гурехтани ретинальсияи ретиналӣ вуҷуд дорад.

Геморрагҳо, ки метавонанд пеш аз таваллуд (субҳиалоид) ва / ё дарунравии дохили vitreous бошанд, омили муҳим барои паст кардани шадиди визуалӣ мебошанд.

Хусусиятҳои хатари афзудаи паст шудани чашмрасӣ дар давоми 2 соли аввал ҳангоми набудани табобат чунинанд:

Неваскуляризатсия дар минтақаи диск бо хунравӣ 26% хатарро ташкил медиҳад, ки пас аз муолиҷа то 4% коҳиш меёбад.
Неваскуляризатсия дар минтақаи диск бе хунравӣ 26% хатарро ташкил медиҳад, ки пас аз муолиҷа то 9% коҳиш меёбад.

Неваскуляризатсиякунии шадиди диски оптикӣ бо баландӣ

Неваскуляризатсия дар минтақаи диск бо хунравӣ 37% хатарро ташкил медиҳад, ки пас аз табобат то 20% коҳиш дода мешавад.
Неваскуляризацияи шадид берун аз диски геморрагикӣ 30% хатарро ташкил медиҳад, ки пас аз муолиҷа то 7% коҳиш меёбад.

Агар ин меъёрҳо мувофиқат накунанд, тавсия дода мешавад, ки аз фотокоагулятсия худдорӣ карда, беморро ҳар 3 моҳ аз назар гузаронед. Аммо, дар асл, аксари офтальмологҳо ҳатто дар аломати аввали неоваскуляризатсия ба фотокоагулясияи лазерӣ муроҷиат мекунанд.

Мураккабии осеби диабетикии чашм

Дар ретинопатияи диабетӣ, дар беморони гирифтори лазер табобат нагирифтаанд ё натиҷаҳои он қаноатбахш ё нокифояанд, мушкилиҳои ҷиддии ба чашм таҳдидкунанда меоянд. Шояд таҳияи як ё якчанд мушкилиҳои зерин.

Онҳо метавонанд дар варроз ё дар фазои ретрогалоид (хунравии пешакӣ) ё омехта бошанд. Геморрагҳои пешакӣ дар шакли кран мебошанд, ки сатҳи демаркаратсияро бо ҷудокунии пас аз vitreous ташкил медиҳад. Баъзан хунравии пеш аз таваллуд метавонад ба бадан гузарад. Реорессияи чунин хунравї назар ба хунравии пешакї дарозтар аст. Дар баъзе ҳолатҳо, ташкил ва фишурдани хун дар сатҳи паси бадани vitreous бо ташаккули «мембранаи ранги сафед» рух медиҳад. Беморон бояд огоҳ карда шаванд, ки хунравӣ метавонад аз фишори аз ҳад зиёди ҷисмонӣ ё дигар фишор, инчунин гипогликемия ё осеби мустақими чашм ба вуҷуд ояд. Бо вуҷуди ин, пайдоиши хунравӣ ҳангоми хоб аксар вақт аст.

Дастаи зиддиятҳои ретиналӣ

Он бо коҳишёбии прогрессивии мембранаҳои фиброваскулярӣ дар минтақаҳои калонтари синтези vitreoretinal пайдо мешавад. Дастаи пасошавии vitreous дар беморони диабет тадриҷан рух медиҳад, одатан он нопурра аст, ки ба сабаби пайвастшавии қавии сатҳи корталии vitreous бо майдонҳои паҳншавии фиброваскулярӣ вобаста аст.

Намудҳои зерини тарроҳии vitreoretinal ба бандҳои ретиналӣ оварда мерасонанд:

Қатъи антеропостериор вақте ба назар мерасад, ки шартномаҳои мембранаҳои фиброваскулӣ, ки аз сегменти баъдӣ дароз мешаванд, одатан дар якҷоягӣ бо шабакаи васеи рагҳо, дар назди базаи vitreous,
Тарбияи купрук натиҷаи натиҷаи ихтисоршавии мембранаҳои фиброваскулярӣ мебошад, ки аз як ҳиссаи қисми паси он ба қисми дигари он дароз мешавад. Ин ба шиддат дар минтақаи ин нуқтаҳо оварда мерасонад ва метавонад боиси ба вуҷуд омадани бандҳои шиддат, инчунин ҷойивазкунии макула нисбат ба диск ва ё ба тариқи дигар, вобаста ба самти қувваи ҳаракат бошад.

Дигар мушкилиҳои ретинопатияи диабетикӣ

Филмҳои абрнок, ки метавонанд дар сатҳи паси vitreous эксфолизатсия карда шуда бошанд, ретинаро аз боло ба поён дар минтақаи камарбанди муваққатӣ кашида мегиранд. Чунин филмҳо метавонанд маклро бо нуқсони визуалии минбаъда пурра пӯшонанд.

Фонд бетағйир мондааст.
Ретинопатияи мӯътабари преполиферативии диабетикӣ бо хунравии хурд ва / ё экссудатҳои сахт дар фосилаи зиёда аз 1 ДД аз fovea.

Самти ба нақша гирифташуда ба чашм духтур

Ретинопатияи ғайритолиферативии диабетикӣ бо амонатҳои экссудати сахт дар шакли ҳалқа дар канори аркаҳои муваққатӣ, аммо бе таҳдид ба фовея.
Ретинопатияи ғайритолиферативии диабетикӣ бе макулопатия, вале бо кам шудани биниш бо мақсади муайян кардани сабаби он.

Муроҷиати барвақт ба як офтальмолог

Ретинопатияи ғайритолиферативии диабетикӣ бо пасандозҳои экссудати сахт ва / ё хунравӣ дар доираи 1 DD аз фова.
Макулопатия
Ретинопатияи препролиферативии диабетикӣ.

Муроҷиати таъҷилӣ ба офтальмолог

Ретинопатияи диабетикии пролиферативӣ.
Геморрагҳои пешакӣ ё vitreous.
Rubeosis аз Айрис.
Гурӯҳи ретиналӣ.

, , ,

Табобати ретинопатии диабетик

Муолиҷа бо коагулясияи лазерии panretinal ба ҳавасманд кардани ҳамворшавии зарфҳои нав ташаккулёфта ва пешгирии аз даст рафтани бинобар хунравии vitreous ё отряди ретинатсионии тортанак нигаронида шудааст. Ҳаҷми табобат аз вазнинии ретинопатияи пролиферативии диабетикӣ вобаста аст. Бо ҷараёни мӯътадили беморӣ, коагулятҳо аз қудрати кам ба ҳамдигар дур аз пайдарпаӣ татбиқ карда мешаванд ва бо раванди дақиқтар ё такрорӣ масофаи байни коагулаҳо бояд кам карда шавад ва қувват бояд афзоиш ёбад.

Офтальмологҳо аз панфундоскоп беҳтар истифода мебаранд. назар ба объективи се-оинаи Голдманн, як андозаи калонтарро медиҳад. зеро ҳангоми истифодаи охирин, эҳтимолияти фотокоагулятсияи номуваффақ бо оқибатҳои манфӣ зиёдтар аст.

Андозаи коагулятсия аз линзаи алоқа истифода мешавад. Бо объективи Голдманн, андозаи коагулум бояд 500 микрон, дар ҳоле ки бо панфундоскоп - 300-200 микрон,
вақти таъсир - 0.05-0.10 сония дар қудрат, ки ба шумо имкон медиҳад коагулҳои нармро ба кор баред.

Табобати ибтидоии ретинопатияи диабетӣ бо истифодаи 2000-3000 коагулятсияҳо бо тартиби пароканда ба самти сегменти паси сар гузаронида, периферияи ретинаро дар як ё ду сеанс фаро мегирад, коагулясияи лазерии panretinal, ки бо як ҷаласа маҳдуд аст, бо хавфи баландшавии омилҳо алоқаманд аст.

Ҳаҷми муолиҷа дар ҳар як сессия аз ҳадди дарди бемор ва қобилияти мутамарказ кардани он муайян карда мешавад. Барои аксарияти беморон, наркозии маҳдуди чашми маҳаллӣ кофӣ аст, аммо анестезияи парабулбар ё субтенон талаб карда мешавад.

Пайдарпаии амалҳо чунинанд:

Қадами 1. Дар назди диск, аз поёнии аркаи муваққатии поён.
Қадами 2. Як монеаи муҳофизатӣ дар атрофи макула барои пешгирии хатари мудохила ба vitreous истеҳсол карда мешавад. Сабаби асосии пайгирии неоваскуляризатсия табобати номувофиқ.

Аломатҳои инволюсия ин регрессияи неоваскуляризатсия ва пайдоиши рагҳои харобшуда ё бофтаи нахдор, ихтисори рагҳои паҳншуда, ҷабби хунравии ретиналӣ ва кам шудани дисплей мебошад. Дар аксари ҳолатҳо ретинопатия бидуни динамикаи манфӣ чашми устувор нигоҳ дошта мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, бо вуҷуди натиҷаи қаноатбахши ибтидоӣ ретинопатияи преполиферативии диабетикӣ дубора ба амал меоянд. Дар робита ба ин, ташхиси дубораи беморони дорои фосилаи 6-12 моҳа зарур аст.

Коагулясияи panretinal танҳо ба ҷузъи рагҳои ҷараёни фиброваскулярӣ таъсир мерасонад. Дар ҳолати регрессияи зарфҳои нав ташаккулёфта бо ташаккули бофтаи нахдор, табобати такрорӣ нишон дода намешавад.

Табобати такрорӣ

Коагулясияи лазерии такрорӣ бо истифодаи коагулятҳо дар холигоҳҳои байни нуқтаҳои қаблӣ истеҳсолшуда,
криотерапия дар минтақаи пешинаи торро, вақте ки фотокоагулятсияи такрорӣ бо сабаби визуалии заифии фонд аз сабаби медиаи булут имконнопазир аст, нишон дода мешавад. Ғайр аз он, он ба шумо имкон медиҳад, ки дар соҳаҳои ретинатсия, ки аз ҷониби коагулятсияи лазерии panretinal гузашта нашудаанд, амал кунед ..

Ба беморон фаҳмонидан лозим аст, ки коагулясияи лазерии panretinal метавонад нуқсонҳои майдони визуалии дараҷаҳои гуногунро ба вуҷуд орад, ки ин як қарори оқилона барои рондани мошин мебошад.

Қадами 3. Аз камон диск, анҷом додани мудохила дар минтақаи баъди.
Қадами 4. Ласеркоагулятсияи канорӣ то ба охир.

Бо ретинопатияи намоёни пролиферативии диабетикӣ аввал тавсия дода мешавад, ки дар нимаи поёни ретинатсия амалиёт гузаронда шавад, зеро дар ҳолати хунравӣ дар баданаш, ин майдон баста аст ва табобати минбаъдаро ғайриимкон менамояд.

Тактикаи идоракунии пайгирӣ

Мушоҳида одатан 4-6 ҳафта аст. Дар ҳолати шадиди неоваскуляризатсия дар наздикии диск, якчанд ҷаласаро бо шумораи умумии коагулҳои то 5000 ва зиёда аз он талаб кардан мумкин аст, гарчанде ки бартараф кардани пурраи неоваскуляризатсия мушкил аст ва метавонад табобати барвақти ҷарроҳиро талаб кунад.