Нишонаҳои микроангиопатия

Ангиопатияи диабетикӣ - осеби умумии рагҳо, ба рагҳои хурд (ба ном "микроангиопатия"), инчунин ба рагҳои миёна ва калон (яъне макроангиопатия) паҳн мешавад. Агар тағирот дар зарфҳои хурд (капиллярҳо, артериолаҳо ва венулҳо) барои диабети қанд хос бошанд, пас зарар ба зарфҳои калон ба атеросклерозҳои барвақт ва паҳншуда баробар аст.
Хусусияти хоси осеби рагҳои хурд дар вақти паҳншавии эндотелий, ғафси мембранаи таҳкурсии капилляраҳои хурд, афтидани гликопротеин RA5-мусбат дар деворҳои рагҳо. Истилоҳи "микроангиопатияи диабетикӣ" пешниҳод шудааст, ки ба як равандҳои умумӣ дар зарфҳои хурд ишора кунанд.
Сарфи назар аз хусусияти васеъ паҳншудаи микроангиопатия, зарфҳои гурдаҳо, fundus, сарҳадҳои поёнӣ бо зуҳуроти маъмулӣ дар шакли нефропатия, ретинопатия ва микроангиопати периферӣ бештар таъсир мекунанд.

Истилоҳи "микроангиопатияи диабетӣ" муваффақтарин аз ҳама пешниҳодшуда мебошад, зеро он ду хусусияти хостарин - муносибат бо бемории асосӣ ва локализатсияи равандро дар зарфҳои хурд инъикос мекунад. Дигар номҳо, ба монанди "капилляропатияи универсалӣ", "бемории паҳншудаи рагҳо", "ангиопатияи перифералӣ" ба таърих пайванд нашудаанд.
Ҳангоми таҳияи номенклатура, бояд ба далелҳои муқарраршуда дар бораи хисороти дуҷонибаи рагҳои хунхӯрии диабет, дар бораи атеросклерози рагҳои миёна ва калон, ки дар диабети қанд пештар пайдо мешаванд ва бештар маъмуланд ва инчунин микроангиопати диабетикии мушаххас. Илова бар ин, шакли дигари осеби ҷудошуда мавҷуд аст - артериолосклероз, ки танҳо бо локализатсияи гурда дар ҷараён клиникӣ ташхис карда мешавад.
Дар мавриди тромбоангитити obliterans (энтертерит), ин шакли алоқаи патогенетикӣ бо диабет мавҷуд нест ва таснифи онро ҳамчун мушкилии рагҳои диабет тасниф кардан нодуруст аст. Тромбоангиит дар диабет нисбат ба одамони дорои диабет маъмул нест. Омехтаи мафҳумҳои «нест кардани атеросклероз» ва «тромбоангиитит», зеро истилоҳи охир аксар вақт ба шаклҳои барвақт ва мусбат инкишофёфтаи атеросклероз ишора мекунанд. Ҳамзамон, худи тромбоангитит як бемории аллергияи коллаген бо тасвири равшани клиникӣ мебошад.
Тромбоангиити obliteransро танҳо дар якҷоягӣ бо синдроми ишемикӣ ва дигар нишонаҳои коллагеноз метавон муҳокима кард: табларза, ҷараёни прогрессивӣ, зуҳуроти аллергӣ, аксуламали илтиҳоби хун, артрит, зарар ба пӯст ва луобпардаҳо, иштироки системавии рагҳои хун. Дуруст аст, ки дар марҳилаи фарогирии дуру дароз бо пайдоиши тағйироти трофикӣ, синдроми ишемикӣ ва аломатҳои илтиҳоби аллергӣ дар заминаи пасмонда ба амал меоянд. Аммо, таърихи онҳо ҳатмист. Баррасии дар боло зикршудаи марҳилавии тромбоангитит бо таснифот нишон дода шудааст, ки се марҳиларо фарқ мекунад:
Марҳилаи аллергия
Марҳилаи ишемикӣ
марҳилаи ихтилоли трохопаралитӣ.
Дар шаклҳои диабети қанд ба 3 зарари ба рагҳои поёни поёнӣ вуҷуд доранд, ки бо патогенетикӣ бо бемории асосӣ алоқаманданд:

• микроангиопати диабетик ,
• obliterans атеросклероз,
• омезиши атеросклероз бо зарар ба рагҳои поёни поёни.

Энтертеритҳои рафъкунанда низ метавонанд дар беморони гирифтори диабет пайдо шаванд. Аммо, тавре ки аллакай қайд карда шуд, ин шакл робитаи патогенетикӣ бо диабет надорад ва нисбат ба шахсони дорои диабети қандӣ бештар маъмул нест.
Ҳангоми таҳияи таснифи ангиопатияҳои диабетӣ, илова ба тақсимшавӣ ба ду шакли асосӣ (макро- ва микроангиопатия), тавсия дода мешавад, ки локализатсияи осеби зарфро равшан созед, зеро терапияи дифференсиалӣ, алахусус табобати маҳаллӣ аз он вобаста аст. Ин на танҳо ба микроангиопатҳои мушаххас (ретино-, нефропатия ва ғайра) дахл дорад, балки ба маҳаллан афзалиятнок кардани локализатсияи атеросклерозии рагҳои миёна ва калон (мағзи сар, коронарӣ ва ғайра).
Принсипи дигари таснифи ангиопатияҳои диабетиро бояд ба назар гирифт. Мо дар бораи марҳилаи рушди осеби рагҳо сухан меронем. Ин савол он даме бардошта нашудааст, ки мафҳуми асосии ангиопатия "синдроми дер диабетикӣ", ки дар диабети дарозмуддат ба вуқӯъ меояд. Воқеан, ҳангоми давомнокии ин беморӣ, ихтилоли рагҳо аксар вақт ташхис карда мешаванд ва одатан дар марҳилаи нисбатан пешрафтаи органикӣ. Бо такмил додани усулҳои таҳқиқот, тағиротҳои рагӣ аз солҳои аввали беморӣ ва ҳатто ҳангоми диабети ниҳонӣ ва пешгузаронӣ ошкор карда шуданд. Хусусан, тағироти функсионалии зарфҳо дар шакли тағирёбии диаметри, гузариш, стазияи венозӣ аз конъюнктива, гломерулии гурдаҳо, сарҳадҳои поёнӣ пайдо шуданд.
Беҳтар кардани сифати санҷишҳои ташхисӣ имкон дод, ки тағиротҳои рагҳо то пайдо шудани шикоятҳо ва нишонаҳои клиникӣ эътироф карда шаванд. Аз сабаби хусусияти функсионалӣ (тағирёбанда) -и тағирёбии ибтидоӣ дар зарфҳо, усули муолиҷа нисбат ба табобати осеби органикии рагҳо фарқ хоҳад кард.
Ин мулоҳизаҳо барои тақсими се марҳилаи ангиопатияи диабӣ асос шуданд:
I - клиникӣ (метаболикӣ),
II - функсионалӣ,
III - органикӣ.
Беморони марҳилаи I (клиникӣ) ангиопатияи диабетикӣ амалан ягон шикоят надоранд. Дар як ташхиси клиникӣ тағироти патологӣ муайян нашудааст. Аммо, дар муқоиса бо диабети мураккаб, дар ин марҳила, мувофиқи тадқиқотҳои биохимиявӣ, ба таври назаррас баланд шудани холестирини ба эфир пайвастшуда (3-липопротеинҳо, липидҳои умумӣ, агглюкротеинҳо, мукопротеинҳо) мушоҳида карда мешавад. Тағирот дар тасвири капиллоскопии бистари нохунҳои ангуштони пой то зиёд шудани шумораи капиллярҳо, танг шудани шохаҳои артериалӣ ва пайдоиши гардиши хун. Афзоиши садои рагҳо тавассути тахоссилография ва сфигмография бо афзоиши фишори миёна, суръати паҳншавии мавҷи импульс (SRWP) то 10,5 м / с ва муқовимати мушаххаси периферия зоҳир мешавад.

Дар марҳилаи II (функсионалӣ) ангиопатияи диабетӣ, зуҳуроти ночиз ва муваққатии клиникӣ дар шакли дард дар пойҳо бо роҳ рафтани дароз, парестезия, мусодирот, паст шудани ҳарорати пӯст 2-3 ° C, паст шудани шохиси осилатсия ва гузаришҳои равшан аз капиллярҳо дар шакли деформатсия ба назар мерасанд. шоха, ғусса, ҷараёни фосилавии хун. Дар ҳама беморон (асосан то 40-сола) афзоиши оҳанги артериолаҳо ва прекапилярҳо аз рӯи нишондиҳандаҳои дар боло зикршуда, аз ҷумла баланд шудани ҳама намуди фишор, модулҳои эластикӣ, PWV то 11,5 м / с зиёд карда мешавад. Ин ба таѓиротњои биохимиявї низ дахл дорад.
Марҳилаи III бо зарбаҳои клиникии возеҳи рагҳои пойҳо дар шакли клаудияи фосилавӣ, дарди пойҳо, ихтилоли трофикии пӯст ва нохунҳо, якбора паст шудан ё набудани набзи дар артерияи dorsal пои, нутфае аз индекси оссилатсионӣ то набудани лаппишаҳо тавсиф карда мешавад. Илова ба деформатсияи капиллярҳо, вайроншавии онҳо бо пайдоиши «часпакҳои халӯс» ба амал меояд. Мувофиқи механокардиография, патентнокии катопапилярия ба таври назаррас кам карда мешавад. Суръати паҳншавии мавҷи набзи боло аз 11,5 м / с зиёд мешавад. Хусусияти фарқкунандаи беморон дар марҳилаи III аз ангиопатияи диабетӣ дар муқоиса бо I ва II табиати бебозгашти тағирёбии рагҳо, набудани аксуламал ба санҷишҳои функсионалӣ ва динамикаи паст дар зери табобат мебошад. Аксарияти беморони ин марҳила аз 40 сола калонтаранд.
Раванди минбаъдаи ҷараёни рагҳо ба ихтилоли амиқи трофикӣ, захми табобатнашавандаи трофикӣ бо гузариш ба гангрена оварда мерасонад.
Марҳилаҳои ибтидоии тағирёбии рагҳо (марҳилаи I ва II аз ангиопатияи диабетикӣ) бо тағироти баръакс тавсиф мешаванд, ки метавонанд на танҳо аз солҳои аввали диабет пайдо шаванд, балки ҳатто ҳангоми диабети ниҳонӣ ва пешгузашта. Инчунин бояд қайд кард, ки ғафсшавии мембранаи таҳкурсии капиллярҳо бо вайрон шудани метаболизми девор рагҳо дар аввал эҳё мешаванд ва метавонанд дар марҳилаҳои ибтидоии рагҳо пайдо шаванд.
Муайян намудани осеби рагҳо аз солҳои аввали диабет ва ҳатто дар одамони гирифтори диабет ҳуқуқ медиҳад, ки ангиопатияро на ҳамчун хотимаи беморӣ, балки ҳамчун як ҷузъи ҷудонашавандаи раванди патологӣ ба назар гирем, ки аз афташ вайронкунии танзими гормоналии оҳанги рагҳо ва тағироти амиқи метаболикӣ.
Бо ҳар чизе ки гуфт, қабул кардани таснифи клиникии ангиопатияҳои диабетӣ беш аз ҳама рамзист.
Таснифи клиникии ангиопатияҳои диабетикӣ.
Аз локализатсияи leions рагҳо:
1. Микроангиопатия:
а) ретинопатия,
б) нефропатия,
в) микроангиопатияи умумӣ, аз ҷумла микроангиопатияи узвҳои дохилӣ, мушакҳо ва пӯст,
в) микроангиопатияи узвҳои поёни.

Ангиопатияи диабетикӣ ба мураккабии диабет дахл дорад ва бо камғизоии бофтаҳои дасту пой зоҳир мешавад, ки ба некрозии онҳо оварда мерасонад. Дар ангиопатияи диабетӣ ба зарфҳои калибри гуногун таъсир мерасонанд, аммо асосан хурдтарин ва миёна. На танҳо дасту пойҳо, балки узвҳои дохилӣ низ зарар мебинанд.

Зарар ба зарфҳои хурд дар ангиопатияи диабетикӣ

Вақте ки ба зарфҳои хурд таъсир мерасонанд, дар девори онҳо тағирот ба амал меояд, коагуляцияи хун вайрон мешавад ва ҷараёни хун суст мешавад. Ҳамаи ин барои ташаккули лотинҳои хун шароит фароҳам меорад. Ба рагҳои хурди гурдаҳо, ретинатсия, мушакҳои дил ва пӯст таъсир мерасонанд. Зуҳури барҷастаи ангиопатияи диабетӣ осеб ба узвҳои поёни аст.

Равандҳое, ки дар рагҳо ба амал меоянд, ду навъ мешаванд: ғафсшавии девори артериолаҳо ва рагҳо ё ғафси капиллярҳо. Дар ибтидо, дар зери таъсири маҳсулоти заҳролуд, ки ҳангоми истифодаи нопурраи глюкоза ба вуҷуд меоянд, қабати дарунии рагҳои хун печонида мешавад ва пас аз он онҳо танг мешаванд.
Аввалин зуҳуроти ангиопатияи диабетикӣ хунравиҳои ночизро дар зери нохун дар ангуштони калон доранд. Бемор дар қисмҳои дард эҳсос мекунад, аҳамият медиҳад, ки пӯст саманд мешавад, доғҳо пайдо мешаванд, нохунҳо шикаста мешаванд, мушакҳои пойҳо «хушк мешаванд». Пульс дар шоҳрагҳои асосии поёни чап тағйир намеёбад, аммо дар пои он суст шудан мумкин аст.

Тағиротро дар артерияҳои ретиналӣ муайян кардан мумкин аст ва сафеда дар пешоб пайдо мешавад. Пӯсти мушаки мушаххасе, ки бо моеъи хунӣ пур шудааст, дар пӯсти пойҳо пайдо мешавад. Он худашро шифо мебахшад, дар ҳоле ки захме ба вуҷуд намеояд, аммо микроорганизмҳо метавонанд ба бофтаи бадан ворид шуда, илтиҳоб кунанд.

Барои ташхиси ангиопатияи диабетӣ усулҳои зерини таҳқиқот истифода мешаванд:

• капилоскопия
• термографияи инфрасурх
• ҷорӣ намудани изотопҳои радиоактивӣ,
• фтометрияи лазер
• поларография ё оксигемография.

Зарар ба зарфҳои калон дар ангиопатияи диабетӣ

Бо ангиопатияи диабетикӣ, зарфҳои миёна ва калон метавонанд таъсир расонанд. Дар онҳо қабатҳои дохилӣ ғафс мешаванд, намакҳои калсий ба вуҷуд омада, плакҳои атеросклеротикӣ ба вуҷуд меоянд.

Зуҳуроти беморӣ дар ин ҳолат ба оне монанд аст, ки бо вайрон шудани артерияҳои хурд ба амал меоянд. Дард дар пойҳо ташвишовар аст, онҳо сард ва саманд мешаванд, ғизо бофтаҳои бо мурури замон мемиранд халалдор мешаванд. Гангренаи ангуштҳо ва баъд пойҳо инкишоф меёбанд.
Ангиопатияи диабетикии узвҳои дарунӣ

Дар диабети қанд аксар вақт рагҳои ретинатсия ва узвҳои дарунӣ бо раванди патологӣ таъсир мерасонанд. Ин ба пайдоиши маҳсулоти заҳрнок бо «сӯзонидани» нопурраи глюкоза вобаста аст. Тақрибан ҳамаи беморони гирифтори глюкозаи хун бемории ретинопатия номида мешаванд. Бо ин беморӣ шадиди визуалӣ аввалан коҳиш меёбад ва сипас хун ба ретинадия рехта мешавад ва он об мешавад. Ин ба пурра аз даст додани биниш оварда мерасонад.

Мақоми дуввум, ки зарфҳояшон аз диабети қанд таъсир мекунанд, гурдаҳо мебошанд - нефропатия инкишоф меёбад. Дар марҳилаҳои аввал, беморӣ худ ба худ зоҳир намешавад, тағиротро танҳо ҳангоми ташхиси бемор муайян кардан мумкин аст. Панҷ сол пас, функсияи гурда вайрон мешавад ва протеин дар пешоб пайдо мешавад. Агар тағирот дар ин марҳила муайян карда шаванд, пас онҳо метавонанд бознигарӣ карда шаванд. Аммо дар ҳолате, ки табобат гузаронида намешавад, раванди патологӣ дар рагҳои гурда пеш меравад ва пас аз даҳ сол аломатҳои намоёни беморӣ пайдо мешаванд. Пеш аз ҳама, миқдори зиёди протеин ба пешоб бароварда мешавад. Он дар хун камтар мешавад ва ин ба ҷамъшавии моеъ дар бофтаҳо ва дабдабанок меоварад. Дар ибтидо, шиш дар зери чашм ва поёни поёни намоён аст, ва баъд моеъ дар холигии сина ва холигоҳи бадан ҷамъ мешавад.

Ҷисм ба истифодаи моддаҳои сафедаи худ барои ҳаёт шурӯъ мекунад ва беморон хеле зуд вазн мегиранд. Онҳо заифӣ, дарди сар доранд. Инчунин, дар айни замон фишори хун баланд мешавад, ки якбора шумораи зиёдро нигоҳ медорад ва дар зери таъсири доруҳо паст намешавад.

Натиҷаи хотимавии ангиопатияи гурда марҳилаи ниҳоии нокомии гурда мебошад. Гурдаҳо қариб тамом намешаванд, онҳо вазифаҳои худро иҷро намекунанд ва пешоб хориҷ карда намешавад. Заҳролудшавии бадан бо мубодилаи сафедаҳо ба амал меояд.

Ангиопатияи диабетикӣ Табобат дар марҳилаҳои гуногуни беморӣ

Табобати муваффақонаи ангиопатияи диабетӣ танҳо вақте имконпазир аст, ки сатҳи глюкозаи хун муқаррар карда шавад. Инро эндокринологҳо мекунанд.

Барои пешгирии равандҳои баргаштнопазир дар бофтаҳо ва узвҳо зарур аст:

• назорат кардани шакар ва пешоб
• боварӣ ҳосил кунед, ки фишори хун аз 135/85 мм зиёд нест. Ҳг. Санъат. дар беморони бе протеин дар пешоб, ва 120/75 мм. Ҳг. Санъат. дар беморон, ки сафедаи онҳо муайян карда мешавад,
• назорат ба равандҳои мубодилаи чарб.

Барои нигоҳ доштани фишори хун дар сатҳи зарурӣ, беморони диабет бояд тарзи ҳаёти худро тағир диҳанд, истеъмоли хлориди натрийро маҳдуд кунанд, фаъолияти ҷисмониро зиёд кунанд, вазни баданро нигоҳ доранд, истеъмоли карбогидратҳо ва равғанҳоро маҳдуд кунанд ва стрессро пешгирӣ кунанд.

Ҳангоми интихоби доруҳо, ки фишори хунро паст мекунанд, шумо бояд ба он диққат диҳед, ки оё онҳо ба мубодилаи моддаҳои равғанҳо ва карбогидратҳо таъсир мерасонанд ва оё онҳо ба гурдаҳо ва ҷигар таъсири муҳофизатӣ доранд. Беҳтарин табобат барои ин беморон инҳоянд: каптоприл, верапамил, валсартан. Бета-блокаторҳоро набояд қабул кард, зеро онҳо метавонанд ба пешрафти диабет мусоидат кунанд.
Ба беморони ангиопатияи диабетӣ статинҳо, фибратҳо ва инчунин доруҳое, ки метоболизми майро беҳтар мекунанд, нишон дода мешаванд. Барои нигоҳ доштани сатҳи муқаррарии глюкоза дар хун, глицидон, репаглимидҳоро гирифтан лозим аст. Агар диабет афзоиш ёбад, беморон бояд ба инсулин гузаранд.

Ангиопатияи диабетикӣ назорати доимии сатҳи глюкоза, мубодилаи май ва ҳолати рагҳоро талаб мекунад. Ҳангоми некрозии бофтаҳои дасту пойҳо, барои нест кардани онҳо амалиёт гузаронида мешавад.Дар ҳолати нокомии музмини гурда, роҳи ягонаи дароз кардани умри бемор гурдаҳои сунъӣ мебошад. Ҳангоми ҷудо кардани ретинатсия дар натиҷаи ангиопатияи диабетӣ, ҷарроҳӣ лозим шуда метавонад.

Дар беморони диабети қанд, аломатҳои ангиопатияи диабетик аксар вақт ҳангоми таъсири зарфҳои хурд зоҳир мешаванд. Ангиопатияи диабетикии қисми поёни аксар вақт ташхис карда мешавад, дар ҳолате, ки ин намуди беморӣ дар диабетикҳое, ки патологияи навъи 1 ё навъи 2-ро ташкил медиҳад, мушкилии ин навъи онҳост. Агар табобати ҷарроҳӣ ё консервативии ангиопатияи диабетикӣ сари вақт иҷро карда нашавад, мушкилии ҷиддӣ бо зиён ба бисёр узвҳо имконпазир аст.

Кадом беморӣ?

Ангиопатияи диабетикӣ бо вайроншавӣ ба рагҳои хурд ва калон ва артерияҳо тавсиф карда мешавад. Рамзи беморӣ барои MBK 10 E10.5 ва E11.5 мебошад. Одатан, бемории диабетикии пой қайд карда мешавад, аммо зарар ба зарфҳои қисмҳои дигари бадан ва узвҳои дохилӣ низ имконпазир аст. Тақсим кардани ангиопатия дар диабет одат шудааст:

• Микроангиопатия. Он бо шикасти капиллярҳо тавсиф мешавад.
• Макроангиопатия Лаззатҳои артериалӣ ва венозӣ қайд карда мешаванд. Ин шакл камтар маъмул аст ва ба диабетҳое, ки дар давоми 10 сол ё бештар аз он бемор буданд, таъсир мекунад.

Аксар вақт, бинобар рушди ангиопатияи диабет, некӯаҳволии умумии бемор бадтар мешавад ва давомнокии умр коҳиш меёбад.

Сабабҳои асосии ангиопатияи диабетикӣ

Сабаби асосии инкишофи ангиопатияи диабетик мунтазам баланд шудани сатҳи шакар дар хун мебошад. Сабабҳои зерин, ки ба инкишофи ангиопатияи диабетикӣ дода мешаванд, муайян карда мешаванд:

• гипергликемияи дурудароз,
• баландшавии консентратсияи инсулин дар моеъи хун,
• мавҷудияти муқовимати инсулин,
• нефропатияи диабетикӣ, ки дар он вайронкунии гурда ба амал меояд.

Омилҳои хавф

На ҳама диабетикҳо чунин мушкилот доранд, омилҳои хавф вуҷуд доранд, вақте ки эҳтимолияти зарар ба рагҳо зиёд мешаванд:

• курси дарозмуддати диабети қанд,
• синну соли синнашон аз 50 боло
• роҳи нодурусти зиндагӣ
• камғизоӣ, бо бартарии равған ва пухта,
• равандҳои метаболизмро суст мекунад,
• вазни зиёдатӣ
• истеъмоли аз меъёр зиёди машрубот ва тамоку,
• гипертонияи артериалӣ
• аритмияи дил,
• predisposition генетикӣ.

Мақомоти мақсаднок

Пешгӯии пайдоиши ангиопатияи диабетикӣ душвор аст. Аксар вақт ангиопатияи поёни ба қайд гирифта мешавад, зеро онҳо ба диабети қанд хеле зиёданд. Аммо зарари рагҳо, артериалӣ ва капиллярӣ ба дигар қисмҳои бадан имконпазиранд. Мақомоти мақсаднок фарқ мекунанд, ки бештар аз дигарон аз ангиопатия азият мекашанд:

Нишонаҳои патология

Ангиопатияи барвақтии диабетӣ метавонад ягон аломати махсусро нишон надиҳад ва шахс аз ин беморӣ огаҳӣ надорад. Прогресс худ ба худ зоҳир мешавад, нишонаҳои гуногуни патологӣ, ки пайхас кардани онҳо душвор аст. Зуҳуроти симптоматикӣ аз намуд ва марҳилаи осеби рагҳо вобастаанд. Дар ҷадвал марҳилаҳои асосии беморӣ ва зуҳуроти хос нишон дода шудаанд.

Табобати патологӣ

Дар ангиопатияи диабетӣ, табобати мураккабе лозим аст, ки доруҳои гурӯҳҳои мухталиф ва риояи парҳези сахтро талаб мекунад. Пеш аз табобати патология, шумо бояд аз истеъмоли машрубот ва доруҳо даст кашед, ки ба рагҳо таъсири манфӣ мерасонанд. Фармакотерапияи ангиопатияи диабетӣ доруҳои зеринро мегирад:

• Интиқоли шакар:
  • Siofor
  • Диабетон
  • Глюкофагҳо.
• Маводи доруи пасти холестерин:
  • Ловастатин
  • "Симвастатин."
• Тунукгарони хун:
  • Тромбоне,
  • Тиклопидин
  • Варфарин
  • Clexane.
• Воситаҳое, ки гардиши хун ва гардиши хунро беҳтар мекунанд:
  • Тивортин
  • Иломедин
  • «Пестазолум».

Ибупрофен барои дардҳое таъин карда мешавад, ки беморро нороҳат мекунад.

Илова бар ин, духтур табобатро бо витамини Е ё кислотаи никотинӣ тавсия медиҳад. Агар бемор аз дарди шадид дар ангиопатияи диабетӣ ба ташвиш ояд, пас дардовар нишон дода мешавад: Ибупрофен, Кеторолак. Агар ягон осеби сироятии дуюмдараҷа ҳамроҳ шуда бошад, пас доруҳои бактериявӣ нишон дода мешаванд: Сипринол, Сефтриаксон.

Бисёре аз беморони диабети қанд аз бисёр бемориҳои ҳамроҳикунанда ранҷ мебаранд, ки ҳолати онҳоро бадтар мекунанд ва ба ҳама узвҳо ва рагҳои хун таъсир мерасонанд. Яке аз ин бемориҳо тааллуқ дорад. Моҳияти он дар он аст, ки тамоми рагҳои хун зарар мебинанд. Агар танҳо зарфҳои хурд осеб дида бошанд, пас ин микроангиопатия мебошад. Дар ҳолате, ки ҳангоми вайроншавии рагҳои хун танҳо зарфҳои калон осеб дидаанд, ин макроангиопатияи диабетикист. Чунин зарар на танҳо мушкилоти бемор аст. Илова бар ин, бо ангиопатия, гомеостаз вайрон мешавад.

Хусусиятҳои микроангиопатияи диабетикӣ

Агар мо хусусиятҳои асосии микроангиопатияро ба назар гирем, пас се омил вуҷуд дорад, ки сегонаи Вирчов-Синако номида мешаванд.

Ин аломатҳо чунинанд:

1. Раванде, ки тавассути он деворҳои рагҳои хун тағйир меёбанд.
2. Раванде, ки дар он коагулятсияи хун вайрон шудааст.
3. Суръати хун паст шуд. Аз сабаби зиёд шудани тромбоситҳо ва зиёд шудани зичӣ, хун зиёд часпак мегардад. Ғайр аз он, бо гардиши дурусти хун ва функсияи рагҳо, деворҳои рагҳо молидани махсус доранд, ки намегузорад, ки хун ба онҳо часпад. Вайрон кардани сохтори деворҳои рагҳои хунгузар метавонад бо истеҳсоли ин равған молад.

Ҳамаи омилҳои овардашуда ба он оварда мерасонанд, ки на танҳо зарфҳо вайрон мешаванд, балки микротромби низ пайдо мешаванд.

Чунин таҳаввулот дар раванди рушди беморӣ ба шумораи афзояндаи зарфҳо сар мешавад. Аксар вақт минтақаи асосии осеби чашм, гурдаҳо, миокард, пӯст, системаи асаби периферӣ мебошанд. Ин равандҳо ба инкишофи кардиопатия, нефропатия, невропатия, дерматопатия ва дигар ихтилолҳо оварда мерасонанд. Аломатҳои аввал ин халалҳо дар рагҳои хунгузар дар қисми поёни мебошанд. Ин тақрибан дар 65% ҳолатҳо рух медиҳад.

Баъзе олимони соҳаи тиб ба чунин ақидаанд, ки микроангиопатия набояд ҳамчун як бемории алоҳида ҷудо карда шавад ва ин нишонаи диабет аст. Ғайр аз ин, онҳо боварӣ доранд, ки пеш аз ин синдром аввал невропатия пайдо мешавад, ки ин боиси микроангиопатия мегардад. Дигар олимон чунин мешуморанд, ки ин ишемияи асабест, ки нейропатияро ба вуҷуд меорад ва ин бо зарар ба рагҳои хун алоқаманд нест. Дар ин назария, нейропатия натиҷаи оқибати диабети қанд аст, ки ба равандҳои аз микроангиопатия алоқамандбуда вобаста нест. Гурӯҳи сеюми олимон фарзия мекунанд, ки агар кори асабҳо халалдор шуда бошанд, пас рагҳои хун ба вайроншавӣ сар мекунанд.

Аз рӯи дараҷаи зарари ба поёни поёнӣ намудҳои зерини микроангиопати диабетӣ ҷудо карда мешаванд:

1. Сатҳи сифр, ки дар он ба пӯсти одам зарар нарасидааст.
2. Сатҳи аввал, вақте ки дар пӯст камбудиҳо ҷой доранд, вале онҳо ба таври маҳдуд ҷой гирифтаанд ва ягон илтиҳоби илоҳӣ надоранд.
3. Сатҳи дуввум, ки дар он leions амиқи пӯст ба вуҷуд меоянд. Онҳо, дар навбати худ, то ба дараҷае расиданд, ки устухонҳо ва буғумҳоро осеб медиҳанд.
4. Сатҳи саввум, ки дар он захмҳо дар пӯст ва оғози марги бофтаҳои ба узвҳои поёни ҷой доранд. Чунин мушкилот дар баробари сироятҳо, равандҳои илтиҳобӣ, омоси, абсцесс, гиперемия ва остеомиелит низ метавонанд ба амал оянд.
5. Сатҳи чоруми беморӣ ин аст, ки гангренаи як ва якчанд ангуштҳо инкишоф меёбад. Ин раванд на аз ангуштон, балки аз паҳлӯяни пой оғоз шуда метавонад.
6. Сатҳи панҷуми ин беморӣ, вақте ки гангрена қисми зиёди пиёда ё тамоми пойро пурра таъсир мекунад.

Хусусиятҳои рушди макроангиопатияи диабетикӣ

Макроангиопатияи диабетикӣ омили асосии фавти беморони гирифтори диабет мебошад. Аксар вақт чунин мушкилӣ ба монанди макроангиопатия дар беморон рух медиҳад. Аввалан, рагҳои хунгузари калонтарини поёни узвҳо таъсир мерасонанд. Пеш аз ҳама, артерияҳои мағзиву коронарӣ таъсир мерасонанд. Чунин беморӣ метавонад вақте оғоз шавад, ки раванди афзоиши суръати рушди атеросклероз оғоз меёбад.

Якчанд марҳилаҳои рушди макроангиопатиро фарқ кардан мумкин аст. Аввалан, ҳаракатҳои маҳдуд дар субҳ, зиёд шудани хастагӣ, хоболудӣ ва заифӣ, эҳсоси хунукӣ дар дасту пойҳо, арақи баланд ва баъзе асабҳо пайдо мешаванд. Инҳо нишонаҳои ҷуброн дар гардиши периферӣ мебошанд. Пас аз он марҳилаи дуввум меояд, вақте ки одам хеле ях мекунад, пойҳояш ноқис ва сатҳи нохунҳо шикаста мешаванд. Дар ин марҳила лаҳза метавонад пайдо шавад. Он гоҳ дард ҳам ҳангоми ҳаракат ва ҳам дар ҳолати ором метавонад рух диҳад. Конвульсияҳо пайдо мешаванд, пӯст самандтар ва лоғар мешавад. Пойгоҳҳо халалдор мешаванд. Дар марҳилаи охир, гангрена дар пой, ангуштҳо ва пои поён инкишоф меёбад.

Табобати ангиопатия дар диабети қанд

Бо микро ва макроангиопатияи диабетикӣ, принсипҳои табобат тақрибан монанданд. Пеш аз ҳама, зарур аст, ки равандҳои мубодилаи моддаҳо ба ҳолати солим оварда шаванд. Барқарор кардани мубодилаи мубодилаи карбогидрат хеле муҳим аст, зеро он гипергликемия мебошад, ки метавонад ба рушди атеросклероз таъсир расонад.

Принсипи дуввум дар табобати ин бемориҳо назорати ҳама маълумот дар бораи мубодилаи липидҳо мебошад. Агар сатҳи липопротеидҳо, ки нишондиҳандаҳои зичии кам доранд, афзоиш ёфта, сатҳи триглицеридҳо коҳиш ёфтааст, пас дар табобат доруҳо бо дорухои гиполипидемӣ бояд истифода шаванд. Ба онҳо антиоксидантҳо, фибратҳо ва статинҳо дохил мешаванд.

Ҳангоми табобати макро- ва микроангиопатия дар диабети қанд, доруҳое, ки таъсири метаболизм доранд, ҳатман истифода бурда мешаванд. Ба ин доруҳо триметазидин дохил мешаванд. Маводи мухаддир ин гуна метавонанд ба раванди оксидшавии глюкоза дар миокард мусоидат кунанд. Ин ба оксиди кислотаҳои равғанӣ вобаста аст.

Ҳангоми муолиҷаи микро ва макроангиопатия дар диабети қанд, чунин доруҳо таъин карда мешаванд, ки ба резорбсияи лейкоситҳо дар хун мусоидат мекунанд ва функсияи лейкоситҳоро суст мекунанд. Ин барои он зарур аст, ки хун дар пайдарҳамии он аз ҳад зиёд ғафс набошад ва рагҳои хунро ба вуҷуд наорад. Ин доруҳо дорои тиклид, кислотаи ацетилсалицил, гепарин, дипиридамол, вазапростан ва дигарон мебошанд.

Ҳамчунин маводи мухаддиреро истифода бурдан мумкин аст, ки фишори хунро мӯътадил карда метавонад. Агар ин муқаррарӣ бошад, пас назорат ва мониторинги ин нишондиҳанда зарур аст. Сатҳи оптималӣ дар ин ҳолатҳо аз 130 то 85 мм ҶТ ҳисоб карда мешавад. Санъат. Чунин чораҳои эҳтиётӣ барои пешгирии рушди ретинопатия ва нефропатия кӯмак мекунанд. Гузашта аз ин, ин ба шумо кӯмак намекунад, ки хатари сактаи дил ё инсулт шавад. Дар байни доруҳо, ки ба ба эътидол овардани фишор мусоидат мекунанд, ингибиторҳо, антагонистҳои канали калсий ва дигар доруҳо фарқ мекунанд.

»» № 9-10 "99" »Энсиклопедияи нави тиббӣ

• Муайян карда шуд, ки патогенезии навъи шикамдори (андроид) фарбеҳӣ дар якҷоягӣ бо гипергликемия, муқовимати инсулин (IR) ва гиперсинсулинемия (GI) ба коҳишёбии глобулини стероидҳои алоқаи ҷинсӣ, афзоиши фаъолияти андрогенҳо оварда мерасонад, ки боиси зиёд шудани миқдори адипоцитҳо ва муқовимати инсулин мегардад.
• Гипертонияи артериалӣ (дар 40-60% беморони диабети қанд мушоҳида карда мешавад) омили пешбарандаи нефропатияи диабетикӣ мебошад, ки ба рафъи сустшавии фраксияҳои атерогении липопротеинҳо оварда мерасонад ва атеросклерозро суръат мебахшад.
• Истифодаи тӯлонии доруҳои алоҳидаи гипертония метавонад ба мубодилаи липидҳо ва карбогидратҳо таъсири манфӣ расонад.
• Дар беморони диабети қанд, гипертриглицеридемия ва камшавии липопротеинҳои зичии баланд (HDL) ба назар мерасанд, ки омили тавонотарин ва мустақил дар патологияи дил мебошад.
• Макроангиопатияҳои диабетикӣ (МА) мутобиқи локализатсия ва зуҳуроти клиникӣ ба гурӯҳҳои зерин тақсим мешаванд:
  • осеби рагҳои дил (бемориҳои ишемияи дил, инфаркти миокард),
  • бемории мағзи сар (садамаи шадид ва музмини мағзи сар)
  • осеби артерияҳои перифералӣ, аз ҷумла ба поёни по (гангрена).
• Басомади инкишофи MA дар беморони диабети қанд нисбат ба шахсони алоҳидаро, ки мубодилаи моддаҳои карбогидрат доранд, 2-3 маротиба зиёд аст.
• Равен (Ровен) бори аввал омезиши тез-тез гиперсинсулинемия, фарбеҳии андроид, гипертония, гипертриглицеридемияро дар беморони гирифтори таҳаммулпазирии карбогидратҳо қайд кард. Омезиши ин ихтилолҳоро синдроми метаболизм "X" меноманд.
• Сатҳи инкишофи бемории ишемияи дил дар мардони диабет 2 маротиба ва занон дар муқоиса бо бемории ишемияи дил дар шахсони бидуни мубодилаи карбогидрат 3 маротиба зиёд аст.
• Сатҳи фавти беморони гирифтори диабети қанд аз бемории ишемияи ишқии дил дар синни 55 солагӣ 35% -ро ташкил медиҳад.
• Тақрибан нисфи ҳамаи ампутатсияи узвҳои ғайримоддии поёни дар беморони диабети қанд анҷом дода мешаванд.

Нақшаи. Омилҳое, ки боиси рушди макроангиопатия дар беморони гирифтори диабет мебошанд

Макроангиопатияи диабетикӣ (MA) як патологияи хеле маъмул дар беморони гирифтори диабети қанд (DM), сабаби асосии фавт ва маъюбии онҳо мебошад. Айни замон, ин гурӯҳи мураккаб одатан "бемории диабетикии макроваскулярӣ" номида мешавад.

Этиология ва патогенез

Хатари афзояндаи рушди бемориҳои дилу раг дар беморони диабет бо як қатор сабабҳост. Онҳоро одатан ба шахсони ғайрисистемавӣ тақсим мекунанд - гипертония (АГ), фарбеҳӣ, тамокукашӣ, ғайрифаъолияти ҷисмонӣ, гиперлипидемия ва мерос - ва ба шахсони мушаххас - гипергликемияи музмин, гиперинсулинемия, тағирёбии хусусиятҳои реологии хун ва меъмории рагҳо, микроалбуминурия ва вайрон кардани аксуламалҳои мутобиқшавии ҳуҷайраҳо дар шароити ишемия. Аён аст, ки таъсири мутақобилаи омилҳои ҳарду гурӯҳ рушди атеросклерозро ба таври назаррас суръат мебахшад, ки субстри морфологии М.А.

Механизмҳои патогенетикӣ, ки ба рушди MA асос ёфтаанд, ба пуррагӣ фаҳмида нашудаанд.

Гипергликемияи музмин (ниг. Ба ҷадвал) як ҷузъи муҳим барои ташаккули ангиопатия мебошад. Маълум аст, ки гипергликемия боиси гликозилятсияи сафедаҳои ғайри ферментӣ мегардад, ки фосилаи бо номи Амадори номгузорӣшударо ташкил медиҳанд. Минбаъд, маҳсулоти Амадори ба пайвастагиҳои мураккабе, ки дар бофтаи пайванди рагҳои хунгузар, ҷузъи фосфолипидҳои LDL ва ҳамчун як қисми мембранаҳои ғафс пайдо мешаванд, тағирёбии суст ва бебозгаштро мегузарад. Дар ин ҳолат, радикалҳои озод ба вуҷуд меоянд, ки дорои фаъолияти пуриқтидори оксидитӣ мебошанд. Ҳамаи ин ба зиёдшавии гузариш ва кам шудани чандирии рагҳо, тағирёбии функсияи ферментҳо ва мубодилаи липопротеин оварда мерасонад. LDL гликозилшуда ба осонӣ оксид мешавад ва ба макрофагҳо як робитаи калон дорад, ки ба пайдоиши "ҳуҷайраҳои кафкӣ", ки унсури асосии атерогенез мебошад, оварда мерасонад.

Системаи коагулятсияи хун низ халалдор мешавад, ки он дар зиёд шудани фаъолияти тромбоцитҳо, гиперфибринемия ва афзоиши омилҳои V, VII, VIII, камшавии фибринолитикии хун зоҳир мешавад. Мувозинати байни таносуби вазодилататорҳо (NO, PG12) ва вазоконстрикторҳо (TxA2) ба таври назаррас вайрон карда мешавад. Механизмҳои номбаршуда ба ташаккули микроматроми оварда мерасонанд, ки боиси халалдор шудани микроциркулясия ва окклитсияи артерия мешаванд.

Хусусиятҳои тасвири клиникӣ

Зарар ба зарфҳои коронарӣ, мағзи сар ва периферӣ дар беморони диабети қанд ба патологияи маҳаллисозии мувофиқ оварда мерасонад.

Бемории ишемияи дил (CHD) яке аз сабабҳои асосии марг дар беморони диабет мебошад. Зуҳуроти клиникии бемории ишемияи дил дар диабет хусусиятҳои худро доранд:

• гирифтори як бемории ишемияи дил дар мардону занон,
• сатҳи баланди “атипикӣ” -и ИГД (дарднопазир, аритмикӣ ва дигар вариантҳо) ва инфаркти миокард ва дар натиҷа хатари баланди “марги ногаҳонии коронарӣ”,
• басомади баланди асабҳои пас аз инфаркт: зарбаи кардиогенӣ, асабҳои тромбоэмболикӣ, ташаккули аневризмҳои шадид ва музмин, халалдор шудани ритм ва гузариш, норасоии қабзи дил,
• хатари баланди такроршавии инфаркти миокард,
• 2 маротиба зиёдшавии фавт аз инфаркти миокард дар муқоиса бо беморони мубталои диабет.

Бемории ишемияи ишемиявӣ дар 40-50% беморони гирифтори NIDDM ва каме камтар дар беморони гирифтори IDDM мушоҳида мешавад. Аксар вақт, дар беморони диабети қанд, инфаркси ишемиявии мағзи сар дида мешавад. Дар пайдоиши мушкилии мағзи сар гипертония ва микроалбуминурия нақши муҳим дорад. Дар ин гуна беморон хатари инкишофи инсултҳо 2-3 маротиба зиёд мешавад.

Маҳз шикастани рагҳои канории поёнии зуҳуроти зуд-зуд ва маълуми диабети қанд, ки клиникӣ бо роҳи ивазшавии клаудикатсия ва пойи ишемикӣ зоҳир мешавад. Сатҳи бандубасти байнишаҳрӣ дар мардони диабет 4 маротиба ва занон нисбат ба шумораи аҳолӣ 6 маротиба зиёдтар аст. Монеъ шудани шоҳрагҳои поёни поён дар говҳо, калтакҳо ва баъзан дар данаҳо бо зӯрии ҷисмонӣ ба вуҷуд меояд. Бо вайрон кардани якбораи гардиши хун, некрозии бофтаҳои пойҳо ва пойҳо метавонанд ба амал оянд, ки боиси рушди гангрена мешаванд. Ихтилоли камтар анъанавии гардиши хун бо невропатияи диабетӣ ва сироят, ки ба захми музмин оварда мерасонад, боиси устухонҳо ва бофтаҳои нарм мегардад.

Ҷадвали 3. Интихоби доруҳо барои ислоҳи дислипидемия дар беморони гирифтори диабет

Чораҳои муҳим барои пешгирии MA:

Кам шудани истеъмоли машрубот,

Талафоти вазн дар одамони фарбеҳ,

Машқи ҷисмонии мунтазам

Усулҳои табобати маводи мухаддир бояд ба таъмини назорати оптималии гликемикӣ, ислоҳи гипертонияи артерия ва табобати дислипидемия равона карда шаванд (Ҷадвали 1). Бешубҳа як нуктаи муҳим ислоҳи гипергликемия мебошад. Далелҳои таъсири мусбати препаратҳои сулфанилюторӣ ба мубодилаи липидҳо ва хусусиятҳои реологии хун мавҷуданд. Бигуанидҳо доруҳои интихобӣ барои беморони фарбеҳ бо NIDDM мебошанд. Истифодаи ин доруҳо бо камшавии вазн, коҳиши муқовимати инсулин ва афзоиши фибролитикии хун ҳамроҳӣ мекунанд. Омодагии акарбоза барои ислоҳи гипергликемияи пострандиалӣ ва паст кардани триглицеридҳо ба таври васеъ истифода мешаванд. Табобати якҷоя бо доруҳои сулфанилюратӣ ва инсулин инчунин метавонанд метаболизмҳои мусбат дошта, профили липидро беҳтар созанд. Аммо, дар беморони гирифтори NIDDM истифодаи миқдори зиёди инсулин тавсия дода намешавад, зеро ин метавонад гиперсинсулинемияи музмин ва метавонад атерогении хунро зиёд кунад. Муолиҷаи гипертония дар пешгирии MA мебошад. Ислоҳи гипертония бояд аз баланд шудани фишори хун аз 140/90 мм ҶТ оғоз шавад. Санъат. Ба доруҳои бетарафи метаболитикӣ афзалият дода мешаванд - ингибиторҳои ACE, блокаторҳои каналҳои калсий, интихобҳои бета блокаторҳо. Аз сабаби таъсири онҳо ба мубодилаи глюкоза ва липидҳо истифодаи диуретикҳои тиазид ва бета-блокаторҳои ғайри интихобӣ бояд маҳдуд карда шавад. Ба беморони гирифтори бемории рагҳои хунгузар тавсия дода намешавад, ки бета-блокаторҳои интихобшударо таъин кунанд.

Агар ислоҳи дислипидемия бо риояи тарзи ҳаёти солим, парҳез (Ҷадвали 2), назорати гликемикӣ ва фишори хун ба даст наояд, пас терапияи дору зарур аст.

Мақсади табобати паст кардани липид аз навъи дислипидемия вобаста аст (Ҷадвали 3). Бо зиёдшавии умумии холестирин ва холестирин VLDL, ингибиторҳои HMG-CoA (рутинтаза) ё қатрон таъин карда мешаванд. Сестестрицидҳои кислотаи saf камтар истифода мешаванд, зеро онҳо метавонанд боиси зиёд шудани триглицеридҳо шаванд. Дар гипертриглицеридемияи ҷудошуда, фибрҳо ва аналогҳои кислотаи никотинӣ таъин карда мешаванд. Охирин метавонад сатҳи гликемиро афзоиш диҳад, ки дар моҳҳои аввали табобат мониторинги бодиққати глюкозаи хунро талаб мекунад. Интизориҳои калон дар табобати дислипидемия бо доруи нав аз гурӯҳи фибратҳо - гемфиброзил алоқаманд аст. Илова ба таъсири коҳишдиҳандаи липид, дору инчунин муқовимати инсулинро коҳиш медиҳад, ки барои беморони гирифтори NIDDM муҳим аст.

Бешубҳа, доруҳо, ки ҷараёни хуни мағзи сарро беҳтар мегардонанд, аз қабили инстенон, винпоцетин ва дигарон, барои пешгирӣ ва табобати бемории ишемияи рагҳо муфид мебошанд, ки аксар вақт дар беморони гирифтори макроангиопатияҳои диабетӣ мушоҳида карда мешаванд. Истифодаи инстенон махсусан умедбахш аст. Маводи мухаддир бо омезиши бомуваффақияти агентҳои вазоактивӣ ва нейротрофӣ, ки метавонанд ба пайвандҳои патогенезии вайроншавии гипокси ва ишемиявии мағзи сар таъсир расонанд, равандҳои метаболизмро дар бофтаи асаб тезонида, ба таври ғайримустақим тавассути дигар системаҳо ва узвҳо (шуш, дил, гурдаҳо ва ғайра), ки ба таври мусбӣ таъсир мерасонанд оид ба ҳолати функсионалии системаи асаб. Компонентҳои Instenon ба нейронҳои баъзе сохторҳо ва системаҳои мағзи сар таъсир мерасонанд, микроциркулясияро дар минтақаҳои ишемикӣ беҳтар мекунанд, васоконстриксияи артериолаҳои дохилимарказӣ ва капиллярҳоро муҳосира мекунанд, системаи зидди антиоксидантҳои баданро ба таври назаррас фаъол мекунанд, ки боиси коҳишёбии консентратсияи маҳлулҳои липидҳо ва зиёдшавии anaerobic гликолиз мегардад ва оксиген ба нейронҳо. Дар хотима бояд қайд кард, ки чораҳои пешгирикунанда, ки ба паст кардани омилҳои хавфноки макроангиопатия равона шудаанд, дар пешгирии бемориҳои шадиди рагҳо нақши муҳим доранд.

Борис Владимирович Ромашевский - Шӯъбаи терапияи таҳқиқоти пешрафтаи тиббӣ, Академияи тиббии Россия, Санкт-Петербург

Бемории диабет ва фишор як чизи пешина хоҳад буд

Диабет сабаби қариб 80% ҳамаи инсултҳо ва ампутаҳо мебошад. Аз 10 нафар 7 нафар бинобар рагҳои рагҳои дил ё мағзи сар ба ҳалокат мерасанд. Қариб дар ҳама ҳолатҳо, сабаби ба охир расидани ин даҳшатнок якхела аст - шакар баланди хун.

Шакар метавонад ва бояд наафтонед, вагарна ҳеҷ чиз нест. Аммо ин на худи бемориро табобат мекунад, балки танҳо барои мубориза бурдан ба таҳқиқ кӯмак мекунад, на на сабаби ин беморӣ.

Ягона доруе, ки расман барои табобати диабет тавсия дода мешавад ва аз ҷониби эндокринологҳо дар кори онҳо истифода мешавад, ин аст.

Самаранокии дору, ки аз рӯи усули стандартӣ ҳисоб карда шудааст (шумораи беморон, ки ба шумораи умумии беморон дар гурӯҳи 100 нафар табобат гирифтанд) чунин буд:

• Норасоии шакар - 95%
• Бартараф намудани тромбозии раг 70%
• Бартараф кардани як зарбаи сахт - 90%
• Раҳоӣ аз фишори баланди хун - 92%
• Таҳкими рӯз, беҳтар шудани хоб дар шаб - 97%

Истеҳсолкунандагон ташкилоти тиҷоратӣ нестанд ва бо дастгирии давлат маблағгузорӣ мешаванд. Аз ин рӯ, ҳоло ҳар як сокини он имконият дорад.

Девори дарунии рагҳо бо хун бевосита дар тамос аст. Он ҳуҷайраҳои эндотелияро ифода мекунад, ки тамоми рӯи заминро дар як қабат фаро мегирад. Эндотелий миёнаравҳои илтиҳобӣ ва сафедаҳо доранд, ки коагулятсияи хунро пешгирӣ ё манъ мекунанд. Он инчунин ҳамчун монеа кор мекунад - об мегузарад, молекулаҳо аз 3 нм, интихобан дигар моддаҳо. Ин раванд ҷараёни об ва ғизохӯриро ба бофтаҳо таъмин намуда, онҳоро аз маҳсулоти метаболикӣ пок мекунад.

Бо ангиопатия, он эндотелий аст, ки аз ҳама бештар азият мекашад, функсияҳои он вайрон шудаанд. Агар диабети қанд нигоҳ дошта нашавад, сатҳи баланди глюкоза нобуд кардани ҳуҷайраҳои рагиро оғоз мекунад. Дар байни сафедаҳои эндотелӣ ва қанди хун - реаксияҳои химиявӣ рух медиҳанд. Маҳсулоти мубодилаи глюкоза тадриҷан дар деворҳои рагҳои хун ҷамъ мешаванд, онҳо ғафс мешаванд, варам мекунанд ва ба сифати монеа кор мекунанд. Аз сабаби вайрон шудани равандҳои коагуляция, лейкоситҳои хун пайдо мешаванд, ки дар натиҷа - диаметри рагҳо коҳиш меёбад ва ҳаракати хун дар онҳо суст мешавад, дил маҷбур мешавад, ки сарбории зиёдтар кунад, фишори хун баланд мешавад.

Зарфҳои хурдтарин аз ҳама осеб мебинанд, халалёбии гардиши дар онҳо ба қатъ гардидани оксиген ва ғизо дар бофтаи бадан оварда мерасонад. Агар дар ҷойҳое, ки ангиопатияи шадид дар вақташ мавҷуд нест, иваз кардани капиллярҳои вайроншуда бо нав, он атрофии бофтаҳои ин бофтанд. Норасоии оксиген ба афзоиши рагҳои нави хун монеъ шуда, ба зиёд шудани бофтаи пайвандак зарар мерасонад.

Ин равандҳо махсусан дар гурдаҳо ва чашмҳо хатарноканд, иҷрои онҳо то пурра аз даст додани вазифаҳо вайрон шудааст.

Ангиопатияи диабетикии зарфҳои калон аксар вақт бо равандҳои атеросклеротикӣ ҳамроҳ мешаванд. Аз сабаби вайроншавии мубодилаи чарбии равған, лавҳаҳои холестирин ба деворҳо гузошта мешаванд, люмени рагҳо танг мешаванд.

Омилҳои рушди беморӣ

Ангиопатия дар беморони гирифтори намуди 1 ва диабети навъи 2 танҳо дар сурати баланд шудани шакарини хун дар муддати дароз инкишоф меёбад. Ҳар қадаре ки гликемия ва сатҳи шакар баландтар бошад, тағирот дар рагҳо тезтар оғоз меёбад. Дигар омилҳо метавонанд ҷараёни бемориро вазнин кунанд, аммо боиси он намешаванд.

Омилҳои рушди ангиопатия	Механизми таъсир ба беморӣ
Давомнокии диабети қанд	Эҳтимолияти ангиопатия бо таҷрибаи диабет меафзояд, зеро тағйирот дар рагҳо бо мурури замон афзоиш меёбад.
Синну сол	Бемор калонсолтар бошад, хавфи пайдоиши бемориҳои рагҳои калон зиёдтар аст. Диабетҳои ҷавон эҳтимоли зиёд доранд, ки аз гардиши ноком дар узвҳо ранҷонанд.
Патологияи рагҳо	Бемориҳои ҳамроҳикунандаи рагҳо шиддатнокии ангиопатияро афзоиш медиҳанд ва ба рушди босуръати он мусоидат мекунанд.
Мавҷудият	Сатҳи баланди инсулин дар хун боиси ташаккул ёфтани плакҳо дар деворҳои рагҳои хун мегардад.
Вақти коагуляцияи кӯтоҳ	Эҳтимолияти рехтани хун ва мурдани фикрию капилляриро зиёд мекунад.
Вазни зиёдатӣ	Дил аз кор мемонад, дараҷаи холестирин ва триглицеридҳо дар хун баланд мешавад, рагҳо тезтар танг мешаванд, капиллярҳо, ки аз дур ҷойгир шудаанд, бо хун таъминанд.
Фишори баланди хун	Таҳкими деворҳои рагҳои хунро тақвият медиҳад.
Тамокукашӣ	Он ба кори антиоксидантҳо халал мерасонад, сатҳи оксигенро дар хун коҳиш медиҳад, хатари атеросклерозро зиёд мекунад.
Корҳои истода, истироҳати хоб.	Ҳарду норасоии машқ ва хастагии аз ҳад зиёди пойдор рушди ангиопатияро дар поёни сареъ суръат мебахшад.

Аз диабети қанд кадом узвҳо зарар мебинанд

Вобаста аз он, ки кадом зарфҳо аз таъсири қанда дар диабети мукаммал зарар мебинанд, ангиопатия ба намудҳо тақсим мешавад:

1. - нишон додани шикасти капиллярҳо дар гломерули гурдаҳо. Ин зарфҳо яке аз аввалинҳоянд, ки онҳо зери бори доимӣ кор мекунанд ва миқдори зиёди хунро тавассути худ мегузоранд. Дар натиҷаи рушди ангиопатия, норасоии гурда рух медиҳад: филтратсияи хун аз маҳсулоти метаболикӣ бад мешавад, бадан аз токсинҳо пурра раҳо намешавад, пешоб дар миқдори кам бароварда мешавад, варам, узвҳои маҳдудкунанда дар тамоми бадан ба вуҷуд меоянд. Хатари ин беморӣ дар набудани аломатҳо дар марҳилаҳои аввал ва пурра аз даст додани вазифаи гурда дар марҳилаи ниҳоӣ аст. Рамзи беморӣ мувофиқи таснифи ICD-10 3 аст.
2. Ангиопатияи диабетикии узвҳои поёни - аксар вақт дар натиҷаи таъсири диабет ба рагҳои хурд инкишоф меёбад. Ихтилоли хунгард, ки ба захми трофикӣ ва гангрена оварда мерасонанд, ҳатто ҳангоми ихтилоли хурд дар шоҳрагҳои асосӣ инкишоф ёфта метавонанд. Вазъияти парадоксалӣ бармеояд: дар пойҳо хун мавҷуд аст ва бофтаҳои гурусна ҳастанд, зеро шабакаи капиллярҳо вайрон мешавад ва барои барқарор кардани шакар аз ҳисоби зиёд шудани шакар, вақт надорад. Ангиопатияи сарҳади болоӣ дар ҳолатҳои алоҳида муайян карда мешавад, зеро дастҳои одам камтар сарборӣ мекунанд ва ба дил наздиктаранд, аз ин рӯ, рагҳои дохили он камтар осеб мебинанд ва тезтар барқарор мешаванд. Рамзи ICD-10 10.5, 11.5 мебошад.
3. - ба осеб расонидан ба рагҳои ретинадия оварда мерасонад. Мисли нефропатия, он то марҳилаҳои ҷиддии беморӣ, ки табобатро бо доруҳои гаронбаҳо ва ҷарроҳии лазерӣ дар торро талаб мекунад, нишонаҳо надорад. Натиҷаи вайроншавии рагҳо дар ретинадо бинишест, ки аз варам, доғҳои хокистарранг дар пеши чашм бинобар хунравӣ, ҷудо шудани ретинатсия ва баъд аз он ки дар ҷои харобӣ нобино ҳастанд. Ангиопатияи ибтидоӣ, ки онро танҳо дар дафтари офталмолог муайян кардан мумкин аст, бо ҷуброни дарозмуддати диабет мустақилона табобат карда мешавад. Рамзи H0.
4. Ангиопатияи диабетикии рагҳои дил - ба пекторис гулудард оварда мерасонад (рамзи I20) ва сабаби асосии марг аз пайдоиши диабети қанд. Атеросклерози шоҳрагҳои коронарӣ гуруснагии оксигении бофтаи дилро ба вуҷуд меорад, ки ба он дардҳои фишурда ва фишурдасоз ҷавоб медиҳанд. Нобуд шудани капиллярҳо ва зиёд гардидани онҳо бо бофтаи пайвандак фаъолияти мушакҳои дилро халалдор мекунад, халалдоршавии ритм ба амал меояд.
5. - вайрон кардани таъминоти хун ба майна, дар аввалаш дард ва заифӣ зоҳир мешавад. Чӣ қадаре ки гипергликемия дарозтар бошад, ҳамон қадар норасоии оксигении майна зиёд мешавад ва ҳамон қадар ба радикалҳои озод таъсир мерасонанд.

Нишонаҳо ва аломатҳои ангиопатия

Дар аввал, ангиопатия асимптоматикӣ мебошад. Дар ҳоле ки нобудшавӣ ғайри қобили таҳсин аст, бадан барои иваз кардани зарфи нав бадан тавлид мекунад. Дар марҳилаи аввал, клиникӣ, ихтилоли мубодилаи моддаҳоро танҳо тавассути зиёд кардани холестирин дар хун ва баланд шудани оҳанги рагҳо муайян кардан мумкин аст.

Аввалин нишонаҳои ангиопатияи диабетикӣ дар марҳилаи функсионалӣ ба амал меоянд, вақте ки рагҳо васеъ мешаванд ва барои барқароршавӣ вақт надоранд. Табобате, ки дар ин вақт оғоз шудааст, метавонад равандро тағйир диҳад ва функсияи шабакаи рагҳоро пурра барқарор кунад.

• дарди пои пас аз бори тӯлонӣ -,
• асабоният ва карнай дар дастҳо,
• судоргаҳо
• пӯсти хунук дар пойҳо
• сафеда дар пешоб пас аз машқ ё стресс,
• нуқтаҳо ва биниши норавшан,
• дарди заиф, бо анальгетикҳо сабук намешавад.

Нишонаҳои хуб муайяншуда дар марҳилаи охирини органикӣ, ангиопатия ба амал меоянд. Дар айни замон, тағйирот дар узвҳои зарардида аллакай бебозгаштанд ва табобати маводи мухаддир танҳо метавонад рушди бемориро суст кунад.

1. Дарди доимии пойҳо, лоғарӣ, осеб расонидан ба пӯст ва нохунҳо бо сабаби нарасидани ғизо, дабдабаноки пойҳо ва гӯсолаҳо, қобилияти дар муддати тӯлонӣ дар ҳолати ангиопатии поёни по мондан нест.
2. Баланд, табобатнашаванда, фишори хун, варам дар рӯй ва бадан, атрофи узвҳои дарунӣ, заҳролудшавӣ бо нефропатия.
3. Талафоти шадид бо ретинопатия, туман дар пеши чашм дар натиҷаи варам дар ангиопатияи диабетикии маркази ретинатсия.
4. Дарди сар ва хастагӣ бинобар аритмия, танбалӣ ва кӯтоҳ будани нафас аз норасоии дил, дарди сандуқ.
5. Хобӣ, хотираи вайроншуда ва ҳамоҳангсозии ҳаракатҳо, кам шудани қобилияти маърифатӣ дар ангиопатияи мағзи сар.

Нишонаҳои осеби рагҳо дар пойҳо

Симптом	Сабаб
Сафед, пӯсти хунуки пойҳо	Қатъи капиллярӣ ҳоло табобатшаванда аст
Сустии мушакҳои пой	Ғизои нокифояи мушакҳо, фарорасии ангиопатия
Redness дар пойҳо, пӯсти гарм	Илтињоб бо сабаби сироят ёфтан
Набудани импулс дар дастҳо	Коҳишёбии назарраси шоҳрагҳо
Шуъбаи давомдор	Зарари вазнини рагҳо
Коҳиш додани гӯсолаҳо ё рагҳои рон, боздоштани афзоиши мӯй дар пойҳо	Гуруснагии бардавоми оксиген
Ҷароҳатҳои бедардкунанда	Зарари капиллярӣ
Ангуштони ранги сиёҳ	Ангиопатияи рагҳо
Пӯсти хунуки кабуд дар дастҳо	Зарари шадид, набудани муомилоти хун, оғози гангрена.

Нишонаҳои хоси микроангиопатии диабетикӣ

Ҳангоми баррасии аломатҳои асосии микроангиопатия се омили асосӣ ба назар мерасанд, ки сегонаи Вирчов-Синако номида мешаванд. Ин нишонаҳо чист?

1. Деворҳои зарфҳо тағир меёбанд.
2. Рагҳои хун вайрон мешавад.
3. Суръати хун паст мешавад.

Дар натиҷаи зиёд шудани тромбоситҳо ва зиёд шудани зичии хун он часпак бештар мешавад. Зарфҳои солим дорои равғани махсус мебошанд, ки имкон намедиҳад, ки хун ба деворҳо часпад. Ин ҷараёни дурусти хунро таъмин мекунад.

Зарфҳои вайроншуда ин равғанро ба вуҷуд оварда наметавонанд ва ҳаракати хун суст мешавад. Ҳамаи ин вайронкуниҳо на танҳо ба вайрон шудани рагҳои хун, балки ба пайдоиши микротюбҳо оварда мерасонанд.

Дар ҷараёни ташаккулёбии диабети қанд, ин дигаргуншавӣ шумораи бештари рагҳоро дар бар мегирад. Аксар вақт майдони асосии зарар инҳоянд:

• мақомоти биниш
• миокард
• гурда
• системаи асаби перифералӣ
• integument пӯст.

Оқибати ин қонунвайронкунӣ, чун қоида, инҳоянд:

1. нейропатия
2. нефропатии диабетик,
3. кардиопатия
4. дерматопатия.

Аммо нишонаҳои аввал дар пойҳои поёни пайдо мешаванд, ки ба вайрон шудани рагҳои хун дар ин соҳа меоянд. Бақайдгирии чунин ҳолатҳо тақрибан 65% -ро ташкил медиҳад.

Баъзе духтурон майл доранд, ки микроангиопатия бемории ҷудогона нест, яъне ин нишонаи диабет аст. Илова бар ин, онҳо боварӣ доранд, ки микроангиопатия натиҷаи нейропатия мебошад, ки қаблан рух медиҳад.

Дигар олимон мегӯянд, ки ишемияи асаб невропатияро ба вуҷуд меорад ва ин ҳақиқат бо зарари рагҳо алоқаманд нест. Тибқи ин назария, диабети қанд боиси невропатия мегардад ва микроангиопатия ба ин ҳеҷ коре надорад.

Аммо як назарияи сеюм низ вуҷуд дорад, ки тарафдорони онҳо мегӯянд, ки вайрон кардани вазифаи асаб ба рагҳои хун кор намекунад.

Микроангиопатияи диабетӣ ба якчанд намуд тақсим мешавад, ки аз дараҷаи зарар ба поёни поёниҳо ба вуҷуд меоянд.

• Бо дараҷаи зарари сифрӣ ба пӯст дар бадани инсон мавҷуд нест.
• Сатҳи аввал - дар пӯст камбудиҳои хурд мавҷуданд, аммо онҳо равандҳои илтиҳобӣ надоранд ва ба таври маҳдуд ҷойгиранд.
• Дар сатҳи дуввум лаззатҳои назарраси пӯст пайдо мешаванд, ки метавонанд амиқ шаванд, то онҳо ба пойҳо ва устухонҳо осеб расонанд.
• Сатҳи саввум бо захми пӯст ва аломатҳои аввали марги бофтаи пойҳо тавсиф карда мешавад. Чунин мураккаб метавонанд дар якҷоягӣ бо равандҳои илтиҳобӣ, инфексияҳо, edema, гиперемия, абсцесс ва остеомиелит ба амал оянд.
• Дар сатҳи чорум, гангренаи як ё якчанд ангушт ба ривоҷёбӣ шурӯъ мекунад.
• Сатҳи панҷум тамоми пой аст, ё аксарияти он аз гангрена зарар дидаанд.

Хусусиятҳои хоси макроангиопатия

Омили асосии фавти баланди беморони диабет макроангиопатияи диабетӣ мебошад. Ин макроангиопатия мебошад, ки аксар вақт дар беморони диабетӣ ба амал меояд.

Пеш аз ҳама, зарфҳои калони поёни узвҳо зарар мебинанд, ки дар натиҷа артерияҳои коронарӣ ва мағзи сар осеб мебинанд.

Макроангиопатия метавонад дар раванди афзоиши суръати рушди бемории атеросклеротикӣ рушд кунад. Беморӣ ба якчанд марҳилаҳои рушд тақсим карда мешавад.

1. Дар марҳилаи аввал, субҳ бемор зиёд хастагӣ, арақи аз ҳад зиёд, заифӣ, хоболудӣ, ҳисси хунукӣ дар дасту пойҳо ва ночизии онҳоро зиёд мекунад. Ин маънои ҷубронро дар гардиши периферӣ нишон медиҳад.
2. Дар марҳилаи дуввум пойҳои одам ба карахт шудан оғоз мекунад, вай хеле ях мекунад ва сатҳи нохунҳо шикаста оғоз меёбад. Баъзан лоғарӣ дар ин марҳила пайдо мешавад. Пас дар пойҳо ҳам дар роҳ ва ҳам ҳангоми истироҳат дард аст. Пӯст саманд ва лоғар мегардад. Халалдоршавӣ дар буғумҳо ба назар мерасад.
3. Марҳилаи охирин гангрена дар диабети қандҳои пой, ангуштҳо ва пои поён мебошад.

Ангиопатияро чӣ гуна бояд муносибат кард

Макро ва микроангиопатия дар диабет тақрибан якхела табобат карда мешавад. Аввалин чизе, ки бемор бояд анҷом диҳад, ин равандҳои мубодилаи моддаҳои бадан ба ҳолати муқаррарӣ аст. Метоболизияи карбогидратҳо бояд барқарор карда шаванд, зеро гипергликемия сабаби асосии инкишофи атеросклерозии рагҳои хун мебошад.

Дар раванди табобат низ мониторинги ҳолати мубодилаи липидҳо муҳим аст. Агар сатҳи липопротеинҳо бо нишондиҳандаҳои зичии кам ногаҳон боло рафта, сатҳи триглицеридҳо, баръакс, коҳиш ёбад, ин маънои онро дорад, ки вақти табобат дохил кардани доруҳои гиполипидӣ лозим аст.

Мо дар бораи статинҳо, фибратҳо ва антиоксидантҳо сухан меронем. Макро- ва микроангиопатия дар диабети қанд бо доруи ҳатмии доруҳои табобатии амали метаболикӣ, масалан, триметазидин, табобат карда мешавад.

Чунин доруҳо ба раванди оксидшавии глюкоза дар миокард мусоидат мекунанд, ки бинобар оксидшавии кислотаҳои равғанӣ ба амал меоянд. Ҳангоми табобати ҳарду намуди беморӣ, ба беморон антикоагулянтҳо таъин карда мешаванд.

Ин доруҳоест, ки барои ҳал кардани рагҳои хун дар гардиши хун кӯмак мекунанд ва функсияи тромбоситҳоро ҳангоми ташхиси макроангиопатӣ суст мекунанд.

Ба туфайли ин моддаҳо, хун мувофиқати ғафс пайдо намекунад ва барои пӯшидани рагҳои хун шароит фароҳам намеояд. Антикоагулянтҳо дохил мешаванд:

• Кислотаи ацетилсалицил.
• Тиклид.
• Вазапростан.
• Гепарин.
• Dipyridamole.

Муҳим! Азбаски гипертония дар диабети қанд қариб ҳамеша мавҷуд аст, доруҳоеро таъин кардан лозим аст, ки фишори хунро мӯътадил мекунанд. Агар ин нишондиҳанда муқаррарӣ бошад, тавсия дода мешавад, ки онро доимо назорат кунед.

Дар диабети қанд, қиматҳои оптималӣ 130/85 мм Hg мебошанд. Чунин чораҳои назоратӣ ба пешгирии саривақтии нефропатия ва ретинопатия мусоидат мекунанд, хатари инсулт ва сактаи қалбро ба таври назаррас коҳиш медиҳад.

Дар байни ин доруҳо антагонистҳои канали калсий, ингибиторҳо ва дигар доруҳо фарқ мекунанд.

Ҳангоми табобат, ба эътидол овардани нишондиҳандаҳои гомеостазияи автономӣ зарур аст. Барои ин, духтурон доруҳоеро таъин мекунанд, ки фаъолияти сорбитол дегидрогеназаро зиёд мекунанд. Иҷрои фаъолиятҳое, ки ҳифзи антиоксидантро ривоҷ медиҳанд, муҳим аст.

Албатта, беҳтараш пешгирии ин беморӣ аст. Барои ин шумо бояд тарзи ҳаёти дурустро роҳбарӣ кунед ва саломатии худро мунтазам назорат кунед. Аммо агар нишонаҳои диабет ба ҳар ҳол пайдо шаванд, шумо бояд фавран ба муассисаи тиббӣ муроҷиат кунед.

Усулҳои муосири табобати диабет ва дастгирии пешгирикунанда ба шахс кӯмак мекунанд, ки аз оқибатҳои вазнин, ба монанди макро- ва микроангиопатия пешгирӣ кунад.