Гипогликемияи спиртӣ - як механизми рушд ва чӣ гуна аз байн бурдани он

A. Маълумоти умумӣ.Истеъмоли машруботи спиртӣ яке аз сабабҳои паҳншавии гипогликемияи шадид дар навзодон ва кӯдакони калонсол аст. Кӯдак ҳангоми ором кардани ҷашн метавонад оромона нӯшокии спиртӣ нӯшад. Дар ин ҳолат, гипогликемия одатан субҳи рӯзи дигар рух медиҳад. Баъзан волидон ба фарзандашон пиво ё шароб медиҳанд.

B. Патогенез. Табдили этанол ба ацетальдегид тавассути дегидрогеназаи спиртӣ катализ мешавад. Коэффициенти ин фермент NAD аст - моддаест, ки барои глюконогенез зарур аст. Истеъмоли этил спирт ба тез сарфи НАД ва ҷилавгирӣ аз глюконогенез дар ҷигар оварда мерасонад. Этанол пас аз 6-8 соати гуруснагӣ гипогликемияро ба вуҷуд меорад (вақте ки захираи гликоген дар ҷигар тамом мешавад).

B. Табобат. Ҳангоми гипогликемияи ҳалим ё миёна ба кӯдак нӯшидан ва хӯроки аз глюкоза бой дода мешавад. Гипогликемияи вазнинро тавассути инфузияи дохиливардии глюкоза бартараф мекунанд. Пас аз як ҳамлаи гипогликемия, агар далели нӯшидани об муқаррар карда шавад, шарт нест, ки кӯдакро муоина кунад.

Viii. Гипогликемияи маводи мухаддир.Гипогликемияи кӯдакон метавонад тавассути ворид намудани инсулин, доруҳои паст кардани қанд ва ё миқдори зиёди салицилатҳо ба амал ояд. Кислотаи вальпроидҳо ва ҳосилаҳои он оксидшавии кислотаҳои равғаниро бозмедоранд, ки ин боиси вайрон шудани глюконеогенез ва норасоии дуввуми карнитин мегардад. Микдори аз меъёр зиёди кислотаи valproic ва ҳосилаҳои он метавонад ҳамчун гипогликемия бе кетонемия ва кетонурия зоҳир шавад, хусусан пас аз гуруснагӣ.

Идоракунии инсулин як шакли таҷовузи кӯдакон аст. Инчунин чунин рӯй медиҳад, ки волидон ба фарзандашон инсулинро ба вуҷуд оварда, гумон доранд, ки онҳо аз диабет вобаста ҳастанд. Гипогликемияе, ки тавассути инсулин ва агентҳои гипогликемии даҳон ба вуҷуд омадаанд, аксар вақт ҳабс ва гум шудани шуурро ҳамроҳӣ мекунад ва онҳоро бо дигар намудҳои гипогликемия омехта кардан мумкин аст.

IX. Гипогликемияи реактивии идиопатикӣ - як намуди гипогликемия, ки дар натиҷаи истеъмоли ғизо ба амал омадааст (инчунин ба боби 34, саҳ. VIII). Ин шакли гипогликемия аксар вақт дар кӯдакон ва наврасон гумонбар мешавад, аммо ташхис хеле кам тасдиқ карда мешавад. Ташхиси гипогликемияи идиопатикӣ дар асоси натиҷаи санҷиши таҳаммулпазирии глюкозаи даҳонӣ муқаррар карда шудааст: 3-5 соат пас аз гирифтани глюкоза ба миқдори 1,75 г / кг (ҳадди 75 г), консентратсияи глюкоза дар хун

Чӣ тавр машрубот синдроми гипогликемиро ба вуҷуд меорад

Рафтори этанол дар ҷараёни хун чандон гуногун нест:

• Пеш аз ҳама, он фаъолияти ҳабҳои инсулин ва қандҳоро паст менамояд.
• Этанол парализшавии ҷигарро ба истеҳсоли глюкоген монеа мекунад - манбаи иловагии глюкоза.
• Механизми таъсири машрубот ба функсияҳои липидҳо монанд аст: гудохтани чарбҳо, он гузарониши ҳуҷайраҳои фарбеҳро зиёд мекунад. Тавассути пайдоиши мембранаҳо, глюкоза аз хун ба ҳуҷайра дохил мешавад. Вақте ки таркиби он дар системаи хунгузаронӣ афтад, гуруснагӣ ногузир пайдо мешавад.

Ғайр аз он, этанол фаъолияти гормонҳои афзоишро ислоҳ мекунад ва аксуламали баданро ба тағирёбии шакарии плазма таҳдид мекунад. Ин яке аз сабабҳои паҳншавии гипогликемия дар одамоне, ки машруботи спиртӣ мебошанд, зеро гормонҳои афзоиш глюкометрро назорат мекунад.

Ба туфайли калорияҳои "холӣ", ки этанол дорад, истифодаи майҳои баданро бозмедорад.

Механизми рушди гипогликемияи спиртӣ

Диабет бо таҷрибаи қавии беморӣ дар бораи потенсиали коҳиш додани шакар спирт медонанд. Сатҳи глюкоза бо ду роҳ баланд мешавад: ҳангоми истеъмоли карбогидратҳо бо ғизо ва тавассути истеҳсоли гликоген аз ҷигар. Синтези устувори глюкоза сатҳи шакарро дар на камтар аз 3,3 ммоль / L дастгирӣ мекунад. Агар алкогол бо роҳи бастани ҷигар монеаи глюконеогенезро манъ кунад, тасаввур кунед, ки ҳангоми ба даст овардани глюкоза дар бадан чӣ рӯй медиҳад. Имконияти ба даст овардани гипогликеми дар диабетикҳои ба инсулин вобаста зиёдтар аст, зеро ислоҳ кардани вояи ба назар гирифтани маст осон нест.

Этанол бо сабаби вайрон шудани ҷараёни глюконеогенез бо тағирёбии таносуби ситозолии NAD H2 / NAD, гипогликемияро ба вуҷуд меорад. Коркарди спирт дар ҷигар катализ карда, спирти дегидрогеназро ташкил медиҳад. Кофактори фермент, NAD (никотинамид динуклеотид аденин) ҷузъи муҳими глюогогенез аст. Истеъмоли машрубот дар системаи хунгард боиси истеъмоли фаъоли NAD ва бастани истеҳсоли гликоген аз тарафи ҷигар мегардад.

Аён аст, ки гипогликемияи спиртӣ дар пас аз кам шудани захираҳои гликоген инкишоф меёбад, вақте қобилияти ҷигар ба глюогенез барои мӯътадил кардани қанд хеле муҳим аст. Одамоне, ки мунтазам машруботи спиртӣ истеъмол мекунанд, ба хатар дучор мешаванд.

Ташхиси ҳолати гипогликемикӣ

Алкоголизм як шарти зуд-зуд барои рушди гипогликемияи категорияи қурбониёни бидуни ташхиси диабети қанд аст. Дар аввал, чунин омор аз омехтагӣ, ки дорои нӯшокиҳои дорои сифати паст дорад, асоснок карда шуд. Аммо пас аз таҷрибаҳо бо этил спирти холис, ки ба ихтиёриёни комилан солим дода шудаанд, ки қаблан ду-се рӯз гурусна буданд ва натиҷаҳои монанд нишон доданд, ин нуқтаи назар бояд тағир дода шавад.

Гипогликемияи спиртиро аксар вақт дар байни дӯстдорони машрубот, ки бе хӯроки як ё ду рӯз мераванд, пайдо мекунанд. Бӯҳрон дар 6-24 соат пас аз ворид шудани этил спирти хун ба вуҷуд меояд, аз ин рӯ ташхиси ҳамлаи бӯй аз даҳон ғайриимкон аст ва омӯзиши лабораторӣ зарур аст. Таърихи аломатҳо дар шакли кайкуниҳои такрорӣ вуҷуд дорад, ки ин боиси норасоии системаи асаб ва меъда бо машрубот, норасоии калория мешавад, вақте ки танҳо он ғизое, ки этилиро дорад, ба меъда ворид мешавад.

Дар хавф, ҳамчун ба ҳама бештар оқибатҳои гипогликемии нӯшокии спиртӣ дучор мешаванд:

• Диабетикҳои вобаста ба инсулин,
• Беморони гирифтори патологияи системаи гипофиз-адренал,
• Кӯдаконе, ки имкони нӯшидани машруботро тасодуфан доранд.

Хатари гирифторшавӣ ва хосияти кома дар гипогликемия барои кӯдакони то 5-сола вуҷуд дорад. Микдори марговари этанолии тоза барои кӯдакон 3 г / кг (дар калонсолон - 5-8 г / кг) аст.

Гипогликемияи спиртдор тавассути одатан ба кома хотима мебахшад. Фарқияти ин давлатро аз заҳролудшавии шадиди машрубот мушкил аст.

Гипогликемияи спиртӣ дорои аломатҳои муҳими клиникӣ мебошад:

Санҷишҳои ҷигар меъёрро нишон медиҳанд, ки онро танҳо аз рӯи таърихи истеъмоли машруботи спиртӣ, ки дар анамнез қайд шудааст, ташхис кардан мумкин аст. Пас аз барқарор кардани захираҳои гликоген, провоксияи спиртӣ гипогликемияро ба вуҷуд намеорад.

Гипогликемияи решаҳои спиртӣ аз вобастагӣ вобаста аст: ҳарчи бештар қурбонӣ гирифта шавад, глюогогенез дертар фишурда мешавад. Шакли махсус ба таъхир афтодани гипогликемия мебошад. Агар дар бегоҳ ӯ миқдори зиёди нӯшокиҳои спиртӣ истеъмол кунад, шабона бӯҳрон метавонад пайдо шавад. Аз сабаби консентратсияи ҳадди ақали гликоген дар ҷигар, табобати ин ҳолат душвор аст. Заҳролудшавӣ аз алкоголизм ба беэътиноӣ аз нишонаҳои прекурсорҳои гипогликемия мусоидат мекунад, бинобар ин, барои рафъи онҳо чораҳои саривақтӣ андешида намешаванд.

Чӣ тавр гипогликемияи навъи машруботро бартараф кардан мумкин аст

Бе ташхиси саривақтӣ ва табобати фаврии мувофиқ, фавт дар ин ҳолат 25% кӯдакон ва 10% қурбониёни калонсол ба назар мерасанд.

Ҳангоми ворид кардани глюкагон, масъалае, ки заҳролудшавӣ аз машрубот ба вуҷуд меояд, наметавонад ҳал шавад, зеро захираи гликоген вуҷуд надорад, инчунин аксуламали бадан ба ин гормон. Тазриқи глюкоза барои паст кардани сатҳи лактат ва барқарор кардани тавозуни кислотаҳо асоси самаранок мебошанд. Баръакси шакли истфодабарии гипогликемия, бемор ба инфузияи глюкозаи давомдор ниёз надорад. Дар кӯдаконе, ки чунин аломатҳо доранд, онҳо аз глюкоза сар мекунанд ва драпер бо маҳлули глюкоза-электролит онро пур мекунанд.

Ҳамчун ёрии аввалия (агар ҷабрдида ҳушёр бошад) истифодаи карбогидратҳои тез - ширинӣ, шарбати ширин иҷозат дода мешавад. Хуруҷи гипогликеми бо миқдори мӯътадили карбогидратҳо пешгирӣ карда мешавад. Дар лавҳаҳои глюкоза миқдори муайяни карбогидратҳо мавҷуд аст.

Роҳи беҳтарини рафъи кома гипогликемикӣ пешгирии чунин аст:

1. Диабет бояд истеъмоли машруботро кам кунад.
2. Машруботи спиртӣ наметавонад роҳи паст кардани гликемия гардад.
3. Бо ҷигари солим иҷозат дода мешавад, ки 50 г арақ ва коняк ё 150 мг шароби хушк истеъмол карда шавад (меъёри асосии нӯшокӣ набудани шакар ва ҳадди ақали калорияҳо мебошад).
4. Баъзан шумо метавонед пиво нӯшед - то 300 г (зарари карбогидратҳо бо фоидаи хамиртуруши пиво ҷуброн карда мешавад).
5. Ҳама нӯшокиҳои ширини ширин манъ карда шудаанд - шаробҳои шириниҳо ва қалбҳо, ликерҳо, ликерҳо ва ғайра. Барои занони ҳомиладор дар ин масъала интихоби дигаре нест: аслан машрубот манъ аст.
6. Дар хотир доред, ки нӯшокиҳои спиртӣ аломатҳои гипогликемияи наздикшаванда, аз ҷумла таъхирро ниқоб мекунанд. Дар бораи мушкилоти худ ба онҳое, ки айни замон ҳозиранд, огоҳӣ диҳед.
7. Ғизои спиртӣ бояд танҳо пас аз хӯрдан истеъмол карда шавад.
8. Пеш аз хоб рафтан, бешубҳа таҳлили экспрессии шакарро анҷом диҳед ва бо карбогидратҳо чизе бихӯред.
9. Ҳангоми ҳисоб кардани калорияҳои парҳези шумо, миқдори калорияҳои спиртро ба назар гиред: 1 г протеин ё карбогидратҳо - 4 ккал, 1 г чарбҳо - 9 ккал, 1 г этанол - 7 ккал.
10. Ба он омода бошед, ки алкогол консентратсияи триглицеридҳоро зиёд мекунад, зуҳуроти аломатҳои неврологиро дар нефропатияи диабетӣ тақвият медиҳад.