Табобати некрозии панкреатит

Некрозияи панкреатикӣ (некрози панкреатикӣ) як бемории харобиовар ба гадуди зери меъда мебошад, ки мушкилии ҷиддии шадид ё музмин мебошад панкреатит. Рамзи necrosis панкреатикӣ мувофиқи ICD-10 аст К86.8.1. Хусусияти хоси ин бемории шадид некрозии тадриҷии бофтаи гадуди зери меъда мебошад. Ин ташхиси хеле хатарнок аст, ки ба ҳаёти инсон таҳдид мекунад.

Марги ин узв аз он сабаб рух медиҳад, ки бофтаи гадуди зери меъда аст ферментҳоки вай худаш истехсол мекунад. Чун қоида, ин раванд бо дигар падидаҳои патологӣ - равандҳои илтиҳобӣ, сироят ва ғайра якҷоя карда мешавад.

Ин беморӣ шадидтарин мушкилии панкреатит мебошад. Одатан, он ба ҷавонони синну соли қобили меҳнат таъсир мерасонад. Тибқи омори тиббӣ, ин беморӣ тақрибан 1% ҳолатҳои муқарраршудаи ҳолати шадиди шикамро ташкил медиҳад. Аммо, вақтҳои охир шумораи ҳолатҳои ин беморӣ зиёд шуда истодааст. Сатҳи баланди фавт дар ҳолати некрозии меъда низ нигаронкунанда аст - 30-80%. Аз ин рӯ, саривақт ташхис намудани беморӣ ва фавран табобати мувофиқ муҳим аст.

Асоси патогенези некрози панкреатикӣ нокомӣ дар механизми муҳофизати дохилии гадуди зери таъсири ферментҳои гадуди меъда, ки онро вайрон мекунад. Агар одам аз ҳад зиёд ва доимо аз ҳад зиёд ғизо нӯшад, секресияи беруна ба таври назаррас тақвият дода шавад, каналҳои ғадуд дароз карда мешаванд ва ҷараёни хуруҷи панкреатик халалдор мешавад.

Некрозии панкреатикӣ дар замина инкишоф меёбад панкреатит - раванди илтиҳоби гадуди зери меъда, ки дар он аксар вақт марг ё қисме аз узвҳо ба амал меоянд.

Панкреас як узви муҳимест барои фаъолияти мўътадили бадан. Вазифаҳои асосии он истеҳсоли ферментҳои асосии ба ҳозима иштироккунанда, инчунин танзими қанди хун аз ҳисоби истеҳсоли гормонҳо мебошанд инсулинва глюкагон. Мутаносибан, халалдор шудани ин узв ба вайронкунии ҷиддии ҳолати умумии бадан оварда мерасонад.

Вақте ки одам гуруснаиро эҳсос мекунад, шарбатҳо ва ферментҳо тавассути канали пайванд ба рӯдаи рӯда интиқол дода мешаванд, ки коркарди ферментативии хӯрокро таъмин мекунад. Моеъи меъда ба муҳити кислотаи шарбати меъда таъсир расонида, онро безарар мегардонад. Дар рӯдаҳо ферментҳои ҳозима вайрон мешаванд ва моддаҳоро коркард мекунанд.

Панкреас ферментҳои асосии ҳозимаро истеҳсол мекунад:

• липаз - равғанҳоро мешиканад,
• амилаза - крахмалро дар шакар коркард мекунад;
• химотрипсин, трипсин- иштирок дар тақсимоти сафедаҳо,
• глюкагон, инсулин, полипептидва ғайра

Агар дар одамони солим ферментҳои истеҳсолкунандаи гадуди рӯда бевосита дар рӯдаи ҳозима фаъол бошанд, пас дар беморони гирифтори рӯдаи ғадуд, ферментҳо бевосита ба гадуди меъда таъсир мерасонанд. Дар заминаи баланд шудани фишор дар дохили каналҳо, омоси паренхимӣ инкишоф меёбад, акини панкреатикӣ нобуд мешавад ва ферментҳои протеолитикӣ барвақт фаъол мешаванд. Дар натиҷа, ғадуд худаш «мерасад». Дар натиҷаи фаъолсозии липаза, некрозии ҳуҷайраҳои фарбеҳ ба амал меоянд, рагҳои хун дар зери эластаза вайрон мешаванд ва ферментҳои фаъолшуда, инчунин маҳсулоти пӯсида ба гардиши хун ворид мешаванд. Дар ин ҳолат, таъсири заҳролуд ба тамоми бофтаҳо ва узвҳо ба қайд гирифта шудааст. Пеш аз ҳама, ба ҷигар, гурдаҳо, дил, мағзи сар зарар дорад.

Ҳангоми некрозии панкреатикӣ се марги марг бофтаҳои муайян карда мешаванд:

• Токсик- дар хун пайдо мешаванд токсинҳодорои пайдоиши бактерия буда, оҳан ферментҳоро фаъолона истеҳсол мекунад.
• Рушди абсес - раванди илтиҳобии чирку бофтаҳои узвҳо ва узвҳои атрофи гадуди меъдаро ба вуҷуд меорад.
• Тағйирёбии бофтаи бегона- Агар сепсисҳои ірагӣ пайдо шаванд, фавран ҷарроҳӣ лозим аст, зеро ин ҳолат барои ҳаёт хатарнок аст.

Гурӯҳбандӣ

Вобаста аз паҳншавии механизмҳои вайроншавӣ се намуди беморӣ муайян карда мешавад:

• Фарбеҳ- бо зиёд шудани фаъолияти lipase, бофтаи равғани гадуди зери меъда вайрон мешавад. Пас аз он, ки липаза берун аз капсулаи гадуди зери меъда аст, амал мекунад ва боиси пайдоиши некроз дар баргҳои перитонеум, чароғҳои калон ва хурд, мезентерия, узвҳои дарунӣ мегардад. Одатан, бо шакли фарбеҳ, баъдан кимиёи вазнин пайдо мешавад. асептикӣперитонит, нокомии аъзои бисёр.
• Геморрагик- бо зиёдшавии фаъолнокии эластаза, ихтилоли микроциркуляторӣ асосан ривоҷ меёбад, ки дар натиҷа спазми рагҳои гадуди меъда инкишоф меёбад. Дар муддати кӯтоҳ - якчанд рӯз ва баъзан соатҳо - токсемия парези девори рагҳоро ба вуҷуд меорад, вазадилатсия ва гардиши хун дар бофтаҳои ғадуд суст мешавад. Ин ба якбора зиёд шудани эҳтимолияти лахтаҳои хун ва баъдтар - некрозии ишемикӣ. Дар ибтидо девори рагҳо нисбат ба гадуди зери меъда ва баъдтар - дар узвҳои дигар вайрон мешаванд. Оқибати ин равандҳо хунравӣ ба нахи ретроперитонеалӣ ва узвҳои дарунӣ аст. Нишонаи асосии некрозии геморрагичии панкреатикӣ тавсиф кардани ин аст, ки дар холигоҳи шикам бо ҳузури хун дар он. Беморӣ босуръат рушд мекунад, аз ин рӯ дар хулосаҳои табибон аксар вақт хулосаро дидан мумкин аст: "Сабаби марг - некрозии геморрагичии панкреатикӣ».
• Омехта- бо тақрибан ба фаъолияти якхелаи эластаза ва липаза, аломатҳои некрозияи равғанӣ ва номутаносибии геморрагикӣ ба таври баробар баён карда мешаванд.

Вобаста аз паҳншавии зуҳуроти патологӣ ду шакл муайян карда мешаванд:

• маҳаллӣ(як минтақа таъсир мекунад)
• парешон(ду ва ё зиёда минтақа таъсир мекунад).

Вобаста аз сатҳи пешрафт:

• пешрафта,
• танбал.

Вобаста аз умқи зарар:

• рӯякӣ,
• чуқур,
• умумӣ.

Вобаста аз ҷараёни беморӣ:

• такроршаванда,
• пешрафта,
• регрессивӣ,
• барқ зуд,
• исқоти ҳамл.

Вобаста аз шиддатнокии зуҳуроти беморӣ якчанд дараҷа муайян мешаванд:

• Мулоим - чун қоида, он некроз ё диффузионӣ бо манбаи фарогир мебошад.
• Синфи миёна- сарчашмаи паҳншуда ё маҳаллӣ бо манбаи маъмултар.
• Дараҷаи вазнин - паҳншуда ё умумӣ бо манбаи калон.
• Марҳилаи ниҳоят душвор - necrosis панкреатикӣ бо мушкилиҳои ҳамроҳшаванда ба оқибатҳои бебозгашт ва марг оварда мерасонад.

Як қатор омилҳое, ки равандҳои некротикӣ дар бофтаҳои гадуди зери меъда доранд, муайян карда мешаванд:

• истеъмоли мунтазами машрубот,
• аз ҳад зиёд истеъмол кардан, сӯиистифода аз хӯрокҳои дуддодашуда, бирёншуда ва равғанӣ,
• захми пептикӣ,
• галла
• мавҷудияти осеби шикам ва амалиёти қаблии ҷарроҳӣ дар ин соҳа,
• бемориҳои вазнини сироятӣ.

Дар зери таъсири ин омилҳо, халалдор шудани ғадуди панкреатикӣ метавонад ба вуҷуд ояд, ки ин боиси панкреатит ва некрозии панкреатит мегардад. Аммо, чун қоида, некрозии панкреатӣ дар заминаи истеъмоли эпизоди спиртӣ зоҳир мешавад. Таҳқиқотҳо тасдиқ карданд, ки дар аксари ҳолатҳо, некрози панкреатикӣ пас аз як эпизоди истеъмоли машрубот ба миқдори хеле калон таҳия шудааст.

Нишонаҳои некрози панкреатикӣ

Аломатҳои ин беморӣ метавонанд якчанд соат ё рӯз пас аз ба қайд гирифтани омилҳои барангезандаи ин беморӣ пайдо шаванд.

Аломати асосӣ дард аст, ки дар гипохондриуми чап нишон дода мешавад. Инчунин, дард метавонад ба паҳлӯҳо, қафо, ҳис дар меъда дода шавад. Дард доимӣ, шадид ё мӯътадил аст. Он метавонад халта бошад, ба китф, китфи китфи дода шавад, то шахс таассурот пайдо кунад, ки сактаи дил инкишоф ёфта истодааст. Пас аз хӯрдани бемор дард қавитар мешавад. Ин метавонад дилбењузурї ва ќайкунии такрориро ба миён орад. Некрозияи панкреатикӣ бе дард ғайриимкон аст.

Аломати зерини некрози панкреатикӣ низ эҳтимол дорад:

• сурхии пӯст, аз сабаби зарар ба гадуди меъда, моддаҳое, ки рагҳои хунгардро мерезанд, ба хун ворид мешаванд,
• ҳамвор - оқибати пӯсида ва майда кардани рӯда,
• нуқтаҳои кабуд ё арғувонӣ дар холигоҳи шикам, сурхҳо дар паҳлӯ - ​​ба ном аломати турераи хокистарӣ,
• хунравии меъдаву рӯда - натиҷаи таъсири вайронкунандаи ферментҳо дар деворҳои рагҳои хун,
• баландшавии ҳарорат
• шиддати девори пешоби шикам, дард аз пальпация,
• луобпардаи хушк, пӯст, ташнагӣ - оқибати хушкшавӣ,
• паст кардан фишори хун,
• бесарусомонӣ, фиреб.

Беморӣ, чун қоида, шадид оғоз меёбад ва аксар вақт беморони он аломатҳои аввалини худро ба истеъмоли аз ҳад зиёди машрубот ва вайронкунии назарраси парҳез вобаста мекунанд. Духтурон нишон медиҳанд, ки аксари ин беморон ҳангоми мастӣ ба беморхонаҳо ворид карда мешаванд, ки ин густариши босуръати дигаргуниҳои патологӣ дар ғадудро тасдиқ мекунад. Алоқаи мустақим байни шиддатнокии дард ва шиддати некроз вуҷуд дорад. Агар тағироти харобиовар ба поёни асаб дароз шаванд, ин ба тадриҷан паст шудани шиддати дард меорад. Аммо ин нишона дар якҷоягӣ бо заҳролудшавӣ аз ҷиҳати пешбинӣ хеле ташвишовар аст.

Пас аз он, ки дард пайдо мешавад, пас аз чанд вақт бемор дар бораи бозгаштан ба ташвиш сар мекунад. Таъмини он душвор аст ва сабукӣ намеорад. Дар ќайкунї лейкоситњои хун, заҳраҳо ҳастанд. Бо сабаби қайкунӣ доимӣ, деградатсия пайдо мешавад, ки ба хушкии пӯст ва пӯст оварда мерасонад. Диурез оҳиста-оҳиста коҳиш меёбад. Пурдилӣ, таъхир дар ихроҷ ва газ ба қайд гирифта шудааст. Ин аломатҳо ҳамроҳӣ мекунанд табларза.

Аз сабаби тағирёбии глюкоза, токсемия ва гиперензимемия, мағзи сар осеб меёбад ва инкишоф меёбад энцефалопатия. Агар раванди илтиҳобӣ идома ёбад, гадуди онҳо ба таври назаррас зиёд мешавад. Infiltrate дар шикам пайдо мешавад. Ин ҳолат барои бемор таҳдид ба ҳаёт аст.

Озмоишҳо ва ташхис

Агар ягон шубҳа дар бораи рушди некроз пайдо шавад, шумо бояд фавран бо як духтури умумӣ муроҷиат кунед. Мутахассис ташхис мегузаронад, ҳолатҳои инкишофи бемориро муайян мекунад. Вай ҳатман палпатсия мегузаронад ва мавҷудият, табиат ва ҷои зуҳури дардро муайян мекунад. Агар шумо ягон патологияи ғадуди беморро гумон кунед, эндокринолог ташхис мекунад. Агар варамҳо дар ғадуд пайдо шаванд, онколог низ ба раванди табобат ҷалб карда мешавад.

Барои муқаррар кардани ташхис ташхиси василавӣ ва лабораторӣ таъин карда мешавад.

Таҳқиқоти лабораторӣ озмоиши васеи хунро дар бар мегирад, зеро бо некроз, тағйироти зерини патологӣ қайд карда мешаванд:

• Баланд шудани шакар, гӯриш зиёд шуд ҳуҷайраҳои хуни сафеднейтрофилҳо.
• Сатҳи афзоиш ЭСР.
• Сатҳи баланди эластаза, трипсин, гематокрит дар натиҷаи деградатсия.
• Афзоиши ферментҳои ҷигар аз сабаби илтиҳоб.
• Рушди некроз инчунин бо баланд шудани сатҳи амилаза дар пешоб нишон дода мешавад.
• Дар ҷараёни таҳқиқоти лабораторӣ вазъи гормонҳо ва ферментҳои ҳозима муайян карда мешавад.

Инчунин, ҳангоми ташхис, чунин таҳқиқот таъин карда мешаванд:

• Ташхиси ултрасадо - барои муайян кардани сохтори нобаробарии бофтаи ғадуд, муайян кардани кистаҳо, абсцессҳо, моеъ дар холигоҳи шикам, сангҳо дар рӯдаи. Ултрасадо инчунин имкон медиҳанд, ки ҳолати каналҳоро таҳлил кунанд.
• Тасвири резонанси магнитӣ, томографияи компютерӣ - ба шумо имкон медиҳад, ки манбаи беморӣ, андозаи узв ва муайян кардани он, ки оё илтиҳоб пайдо мешавад, варамҳо, абсцессҳо, неоплазмаҳо, деформатсияҳо мавҷуданд ё на.
• Ангиографияи ғадуд.
• Лапароскопияи ташхисӣ.
• Пунктсия.

Мутахассис танҳо пас аз гирифтани маълумоти таҳқиқоти муқарраршуда ташхиси ниҳоиро метавонад анҷом диҳад.

Агар некроз гумонбар шавад, бемор бояд фавран дар беморхона бистарӣ карда шавад. Дар ҳақиқат, дурнамои мусоид мустақиман ба саривақтии табобат вобаста аст. Табобат танҳо дар беморхона сурат мегирад. Нақшаи он аз таъсироти узв вобаста аст. Агар ин марҳилаи барвақт аст, пас ҷарроҳӣ аксар вақт пешгирӣ карда мешавад. Баъд аз ҳама, чунин мудохила хеле хатарнок аст, зеро муайян кардани он, ки кадом узв зарар дидааст, мушкил аст.

Дар рӯзҳои аввали табобат, рӯза риоя карда мешавад ва пас аз он ба парҳез риоя мешавад.

Заполских Сергей Викторович

Табобати консервативии ин беморӣ таъин намудани як қатор доруҳои гурӯҳҳои гуногунро дар бар мегирад. Дар ҷараёни табобат, диуретикҳо истифода мешаванд, блокадаи маҳаллӣ гузаронида мешавад. Агар бемор аз дарди сахт азоб мекашад, ба ӯ антиспасмодикҳои варидӣ таъин карда мешавад. Агентҳои бактериявӣ низ таъин карда мешаванд.

Агар зарур бошад, ба бемор инсулин, протеаз ингибиторҳо ворид карда мешаванд. Агар сангҳо пайдо нашаванд, ба бемор доруҳои холеретикӣ таъин карда мешавад. Истеъмоли оби маъданӣ ва хунуккунии панкреатикӣ низ амал мекунанд. Бо ташхиси саривақтӣ ва ба ин васила табобати дуруст, пас аз чанд ҳафта аз нишонаҳои некроз халос шудан имконпазир аст.

Ҳангоми некрозии панкреатик доруҳои зерин истифода мешаванд:

• Анестезия - ҳадафи истеъмоли онҳо табобат нест, балки сабукгардонии ҳолат бо дарди сахт. Бо ин мақсад Кетанов, Кетанол, Аналгин, Мебеверин, Ацетамифен, Баралгин, Индометазин, Папаверин, Мовалис, Волтарен. Агар зарур бошад, опиоидкунандаи бедардкунандаи Трамадол низ истифода мешавад. Бо мақсади анестезия як омехтаи глюкоза-новокаин таъин карда мешавад, блокадаи периреналии новокаин ва блокадаи эпидуралӣ низ гузаронида мешаванд.
• Барои ба даст овардани самараи максималӣ дар табобати некрозҳои панкреатӣ дар марҳилаи токсемия, терапияи антиферменталӣ истифода бурда мешавад. Мақсади он пешгирӣ кардани синтези ферментҳо ва ғайрифаъол кардани ферментҳои аллакай дар хун гардишшуда мебошад. Дар ин давра, истеъмоли ғизо қатъиян маҳдуд аст. Маводи мухаддир самаранок ҳаммонанди соматостатин мебошанд (Октреотид, Сандостатин).
• Бо ёрии блокаторҳои H2-гистамин сирри меъдаро маҳкам кардан мумкин аст. Бо ин мақсад Фамотидин, Ранитидин. Блокаторҳои насоси протон низ самаранок мебошанд: Омепразол, Рабепразол.
• Бо мақсади ғайрифаъол сохтани ферментҳои гардиш, доруҳои зиддиифермент ба дохили варид ворид карда мешаванд. Бо ин мақсад, маводи мухаддир дар асоси aprotinin истифода бурда мешавад - Ingitrile, Ифтихор, Трасилол.
• Фермизҳое, ки аллакай дар гардиши хун давр мезананд, бо ёрии диурези маҷбурӣ хориҷ карда мешаванд ва дар ҳолатҳои вазнин бо ёрии гемосорбсия, плазмосорбсия, плазмаферез, диализи перитонеал.
• Инчунин агентҳое истифода мешаванд, ки ҳаракати рӯдаи ҳозимаро ба танзим медароранд. Барои ин антагонистҳои ретсепторҳои допамин таъин карда мешаванд: Домперидон, Метоклопрамид, Drotaverinum.
• Агар бемор ќайкунии номуайянеро нишон дињад, ба вай метавонад сессияи антипсихотик таъин карда шавад Хлорпромазиндар вояи хурд.
• Дар ҷараёни necrosis панкреатикӣ пешгирӣ кардани зуҳуроти рӯдаҳо бо истифодаи доруҳои бактериявӣ хеле муҳим аст. Ба кор бурдани ин хеле муҳим аст антибиотикҳоки ба организмҳои грам-манфӣ ва грам-мусбати аэроб ва анаэроб таъсир мерасонанд. Вобаста аз таъиноти духтур, дар табобати некрозҳои панкреатикӣ, аминопенициллинҳо, аминогликозидҳо, цефалоспоринҳо, тазобактам + клавуланат, сефалоспоринҳои насли III истифода мешаванд, ципрофлоксацин, офлоксаин, pefloxacinДигар агентҳои бактериявӣ ҳолати беморро беҳтар мекунанд, аммо ҳангоми барқарор кардани микрофлораи рӯда бояд ғамхорӣ кард пробиотикҳо.

Тартиб ва амалиёт

Агар пас аз табобати тиббӣ ягон натиҷа надошта бошад, тавсия дода мешавад, ки ҷарроҳӣ карда шавад. Ҳангоми амалиёт, қисми зарардидаи ғадуд хориҷ карда мешавад. Аммо, ин усули табобат шадид ҳисобида мешавад, зеро ин амалиёт хатарнок аст ва таҳаммул кардан душвор аст.

Одатан, дар марҳилаҳои шадид, мудохилаҳои ҳадди ақали инвазивӣ татбиқ карда мешаванд, ки бо назорати КТ ва ултрасадо анҷом дода мешаванд. Ин усул имкон медиҳад, ки пентсент-дренажи абсцессҳо, дегременти эндоскопии абсцессҳо ва ғайра истифода бурда шавад.

Табобат бо табобати халқӣ

Вақте ки беморон некрози панкреатикро шадидтар мекунад, дарди сахтро ба воя мерасонад. Чораҳои халқӣ, ки дар баробари табобати асосӣ истифода мешаванд, метавонанд каме беҳтар шаванд. Аммо, пеш аз истифодаи чунин усулҳо, ба назди духтур муроҷиат кардан, ташхис гузоштан ва ба реҷаи дурусти табобат сар кардан зарур аст.

• Меваҳои Sophora Ҷопон - онҳо decoction мекунанд. Як spoon ашёи хом бояд 1 tbsp рехт. оби ҷӯшон ва боисрор 5 соат. Пеш аз ҳар хӯрок нӯшед. Давраи қабул 10 рӯз аст.
• Мӯй ва баргҳои - аз онҳо шўрбои омехта тайёр карда мешавад, ки ашёи хоми хушк ё хушкро бо оби ҷӯшон ҷӯшонида, 5 дақиқа ҷӯшонанд. (2 tbsp. L. ашёи хом барои 250 мл об). Ба ҷои чой нӯшед.
• Алафи Immortelle - Як декортизия барои сабук кардани дард ва илтиҳоб кӯмак мекунад. Барои тайёр кардани шўрбои 1 tbsp. л алафҳои хушк ва як пиёла об, барои 5 дақиқа напазед. Шўрбои натиҷаро дар давоми рӯз нӯшед ва бинӯшед.
• Шўрбои овёс- Барои баромадан аз доғ ва барқарор кардани ҳуҷайраҳои узв кӯмак мекунад. Барои тайёр кардани маҳсулот, ба шумо лозим аст, ки донаҳоро ғарқ кунед ва чанд рӯз то сабзидани онҳо мунтазир шавед. Донаҳои сабзида бояд хушк ва замин шаванд. Омезишро бо оби хунук резед (1 tbsp. Лӯлаҳо ба 1 пиёла об) ва тақрибан ним соат боисрор кунед. Дар он рӯз ба шумо лозим аст, ки 2 шиша чунин асбобро бинӯшед.
• Лимӯ- барои коҳиш додани дард кӯмак мекунад. Барои ин лимӯро дар об 5 дақиқа напазед, пас афшураро аз он ғунҷед ва бо зардии хом омехта кунед. Барои истеъмол кардани дору дар меъдаи холӣ ва пас аз он се соат хӯрок нахӯред. Онро панҷ маротиба дар як рӯз, ҳар се рӯз як бор гиред. Давомнокии табобат чанд моҳ давом мекунад.
• Решаи ширинбия - барои омодасозии он, шумо бояд 1 tbsp гиред. л решаи ширинбияро хушк карда, ҳамон миқдори барг Данделион ва мўшхорро. Омезишро бо 2 стакан оби ҷӯшон бирезед, инфузияро дар ним шиша дар як рӯз 3-4 бор бинӯшед.

Инчунин воситаҳои махсуси фитотерапия барои табобати гадуди меъда истифода мешаванд. Аммо ба назар гирифтан муҳим аст, ки онҳо ба бадан фоида хоҳанд овард, агар шумо ин пардохтҳоро мунтазам ва тибқи нақшаи тасдиқкардаи духтур бигиред. Дар ҳама ҳолатҳо худтан-табобат бо табобати халқӣ бо чунин ташхиси вазнин ба монанди некрозҳои панкреатӣ амалӣ карда намешавад.

Пешгирӣ

Барои пешгирии некрозии панкреатӣ шумо бояд тавсияҳои оддии зеринро иҷро кунед:

• Ҳаҷм ва басомади истеъмоли машруботро маҳдуд кунед.
• Аз хӯрокҳои номатлуб даст кашед - ғизои зуд, хӯрокҳои мувофиқ, сода, истеъмоли хӯроки равғанин ва пухта ба ҳадди аққал расед.
• Бе дорухат духтур дору қабул накунед, алахусус аз он суиистифода накунед.
• Кӯшиш кунед, ки дар асоси маҳсулоти табиӣ парҳез кунед, кӯшиш кунед, ки ғизои фраксиониро дар қисмҳои хурд амалӣ кунед.
• Бемори саратонро сари вақт табобат кунед.
• Ҳангоми нишонаҳои аввалини ба камбуди ғадуди меъда гирифтор шудан, фавран ба духтур муроҷиат кунед.
• Принсипҳои тарзи ҳаёти солимро риоя кунед.

Табобати нашъамандӣ

Дар марҳилаҳои аввали ин беморӣ барои коҳиш додани дард доруҳоро истифода бурдан мумкин аст. Духтур доруҳоро тавре интихоб мекунад, ки дард дар меъда кам карда шавад ва, агар имкон бошад, сабаби бемориро рафъ кунад.

Аломати асосии некрози гадуди зери меъда аст. Дар натиҷаи ин, деградатсияи шадид дар бадан ва вайрон кардани тавозуни об-нам рух медиҳад. Барои барқарор кардани он, ба бемор бо хлориди калий, ки ба маҳлули инфузия илова карда шудааст, ворид карда мешавад.

Бемории гадуди зери заҳролудшавии бадан ва вайроншавии гардиши хун дар бофтаҳои узв ҳамроҳ мешавад. Барои рафъи ин нишонаҳо ба бемор доруҳои зерин таъин кардан мумкин аст:

1. Истифодаи дохиливаридии альбумин ё плазмаи хун, ки ях карда шудааст.
2. Барои беҳтар намудани микросхемаҳои хун, декстран ва пентоксифиллин тавсия дода мешавад.
3. Барои паст кардани дараҷаи детоксикии бадан ба бемор тавсия дода мешавад, ки аз моеъҳои зиёд нӯшед ва диуретикҳоро бигиред, масалан, фуросемид.

Бо некрозии гадуди зери меъда худи худи ҳуҷайраҳо вайрон мешаванд ва ҳамин тариқ кори он халалдор мешавад ва ба ҳама равандҳои бадан, ки дар он ширкат меварзад, таъсир мерасонад. Дар ин ҳолат, ба бемор доруҳо таъин карда мешаванд, ки вазифаи гадуди зери меъдаро фурӯзон мекунанд. Мақсади чунин терапия кӯшиши суст кардани ҷараёни худидоракунии узвҳо мебошад.

Барои ин, дар бадани бемор моддаҳои махсус ворид карда мешаванд, ки ҷараёни истеҳсоли ферментҳои меъдаро суст мекунад. Аммо, ба наздикӣ, духтурон аз ин усули табобати ин беморӣ даст кашиданд, зеро он бесамар гашт.

Дар тибби муосир усулҳои зерин барои детоксикатсияи бадани бемор, ба монанди плазмоферез ё ультрафильтрация васеъ истифода мешаванд. Аммо, истифодаи ин усулҳо барои эҳтиёт кардани моддаҳои заҳрнок аз бадан зарур аст.

Баъзе мутахассисон иброз доштанд, ки усулҳои истифодашуда натиҷаи интизорравандаро намедиҳанд ва ба барқароршавии беморон таъсир намерасонанд.

Некрозияи панкреатикӣ як беморӣест, ки зуд инкишоф меёбад. Он метавонад ба сирояти бактериявӣ оварда расонад, ки дар муддати кӯтоҳ метавонад ба марги бемор оварда расонад. Аз ин рӯ, духтур бояд фавран антибиотикҳоро таъин кунад, то сирояти инфексия пешгирӣ карда шавад.

Табобати ҷарроҳии некрозии панкреатикӣ

Бисёр вақт, бидуни ҷарроҳӣ, эҳтимолияти барқароршавӣ дар беморе, ки дар некрозии меъдаву меъда аст, нест мешавад. Дар сурати сироят ёфтан ба бадан, амалиёт бе ҳеҷ ваҷҳ таъин карда мешавад.

Агар амалиёт сари вақт гузаронида нашавад, бемор метавонад бимирад.

Агар сироят ҳоло ба бадани инсон ворид нашуда бошад, пас имконпазирии ҷарроҳӣ мувофиқи як қатор меъёрҳои дигар арзёбӣ карда мешавад. Бо шакли стерильные беморӣ ҷарроҳӣ дар ҳолатҳои зерин таъин карда мешавад:

• табобати маводи мухаддир бесамар буд ва беморӣ идома дорад,
• имкони илтиҳоб ва сироят ёфтани гадуди вуҷуд дорад,
• necrosis панкреатикӣ ба мақомоти ҳамсояи холигоҳи шикам паҳн мешавад.

Агар духтурон итминон дошта бошанд, ки ягон сирояти узв вуҷуд надорад, пас ба бемор усули алтернативии табобат, масалан, ҷарроҳии ҳадди аққали invaziv пешниҳод карда мешавад. Он бидуни кушодани холигоҳи шикам анҷом дода мешавад, ки эҳтимолияти барқарор шудани беморро зиёд мекунад ва ҳангоми ҷарроҳӣ хатари хунравӣ ва сироятро дар шикам кам мекунад.

Ҷарроҳии ҳадди аққали invaziv

Асосан, ин усули ҷарроҳӣ вақте истифода мешавад, ки гадуди зери меъда танҳо қисман бемор аст ва некрози панкреатикӣ ҳоло инкишоф наёфтааст. Дар манбаи беморӣ ҳуҷайраҳои моеъ ва мурда ҷамъ меоянд. Вазифаи ҷарроҳ дар ҷарроҳии ҳадди ақали invaziv аз хориҷ кардани моеъ ва ҳуҷайраҳо иборат аст.

Баъдан ҳуҷайраҳои панкреатикӣ барои як қатор озмоишҳои лабораторӣ фиристода мешаванд, ки сабаби муайян кардани роҳи беморӣ ва роҳи инкишофи онро муайян мекунанд.

1. Тадқиқоти бактериологӣ барои муайян кардани мавҷудияти микроорганизмҳо дар гадуди зери меъда кӯмак мекунад.
2. Ташхиси гистологӣ ба муайян кардани ҳуҷайраҳои ғайримуқаррарӣ дар бадан, ба монанди ҳуҷайраҳои саратон нигаронида шудааст.
3. Таҳлили биохимиявии моеъи хориҷшуда.

Бартарии ин намуди амалиёт дар он аст, ки он бо назорати доимии ултрасадо анҷом дода мешавад. Ин кӯмак мекунад, ки бо дақиқии хуби некрозии панкреатикӣ ҳамчун нуқтаи марказии ин беморӣ муайян карда шавад ва усули ворид кардани сӯзан ба бадан барои насоси моеъ, инчунин ба дигар узвҳо ва рагҳои хун нарасад.

Мақсади асосии ин амалиёт аз байн бурдани манбаи некрозии меъда ва ба ин васила ҷарроҳии кушода аст.

Инчунин, ҷарроҳии ҳадди ақали invaziv ба шумо имкон медиҳад, ки дараҷаи бемориро, мавҷудияти сироятҳо ва шумораи осебҳоро муайян кунед. Дар асоси маълумоти бадастомада ва натиҷаҳои таҳқиқот, дар бораи ҷарроҳии кушод қарор қабул карда мешавад.

Навъҳои амалиёти ҳадди ақали инвазивӣ - пункта ва заҳкаш

Ҳангоми равон кардани моеъ аз манбаи некроз, духтур сӯзанро ба гадуди зери меъда дохил мекунад. Агар моеъро берун оварда, сӯзанро аз узв хориҷ кунанд, пас ин амалиёт пунксия номида мешавад.

Ин намуди амал танҳо дар он ҳолате истифода мешавад, ки бемор нейрозияи панкреатии шакли хушкида дошта бошад ва ягон сирояти узв мавҷуд набошад. Инчунин, пас аз гирифтани сӯзан аз холигӣ, моеъ ҷамъ намешавад.

Дар акси ҳол, ба панкреатсия дастгоҳҳои махсус ворид мешаванд - дренажҳо, ки тавассути он маҳсулоти моеъ ва пӯсида рехта мешаванд. Онҳо метавонанд бо рақамҳои гуногун насб карда шаванд. Тавассути дренажӣ ба панкреас қарорҳои махсус ворид карда мешаванд, то пуфакашро тоза намуда, экссудатро бигиранд.

Баъзан усулҳои истифодашудаи табобат натиҷаи дилхоҳ намедиҳанд ва шадидшавии шадидтари беморӣ имконпазир аст. Дар чунин ҳолатҳо ҷарроҳии мустақим ивазнашаванда аст. Дар ҳар сурат, масъалае ба мисли пешгӯи некрозии гадуди меъда ҳеҷ гоҳ 100% мусбат буда наметавонад.

Ҷарроҳии панкреатии кушод

Дар айни замон якчанд усули гузаронидани амалиётҳо дар гадуди зери меъда истифода мешаванд. Бо вуҷуди ин, ҳадафи асосии онҳо пешгирӣ кардани рушди беморӣ ва агар имконпазир бошад, бартараф кардани сабабҳои онро пешгирӣ мекунад.

Дар ҷарроҳӣ, табибон кӯшиши тамоми гадуди зери меъдаро намесозанд, аммо аксар вақт ба некроз майл доранд. Барои пешгирии рушди беморӣ ва илтиҳоби дигар узвҳо ҳангоми амалиёт, заҳри заҳра ё испурч хориҷ карда мешавад.

Табобат ҳамеша аз дараҷаи осеби узв вобаста аст, ҳангоми кор дренажҳоро муқаррар кардан мумкин аст, ки тавассути он моеъи зиёдатӣ рехта мешавад. Беморе, ки дренажи муқарраршуда дорад, минбаъд бояд таҳти назорати доимии табибон қарор гирад. Амалиёти такрорӣ вазъи беморро ба таври назаррас бадтар мекунад ва боиси мушкилот мегардад.

Зиндагӣ пас аз ҷарроҳӣ

Тибқи омори тиббӣ, ба ҳисоби миёна 50% беморон пас аз ҷарроҳии панкреатикӣ наҷот меёбанд, пешгӯиҳо тасаллибахш нестанд, аммо омор дурӯғ намегӯяд ва марг аз некрозии панкреатикӣ зуд-зуд натиҷа медиҳад. Бо мақсади пешгирии дубора, бемор бояд таҳти назорати доимии тиббӣ қарор гирад.

Бемороне, ки чунин як ҷарроҳии мураккабро гузарониданд, бояд табобатро идома диҳанд ва инчунин пешгирии пайдоиши ин беморӣ дар тамоми ҳаётро давом диҳанд. Табобати минбаъда аз шиддати бемор ва ҳолати мақомоти пас аз амалиёт вобаста аст.

Пас аз ҷарроҳӣ, чунин бемор бояд ба духтури муроҷиаткардаи худ мунтазам ташриф орад, санҷишҳои заруриро гузарад ва аз ултрасадо шикам гузарад. Инчунин, парҳез бояд шарти пешакии бемор бошад, дар ин ҳолат пешгӯи ҳамеша мусоид аст.

Бо сабаби он, ки пас аз амалиёт, гадуди меъда тавлид кардани гормонҳоро идома медиҳад, аммо истеҳсоли ферментҳо, ки ба ҳазми ғизо таъсир мерасонанд, якбора коҳиш ёфта, мушкилоти зерин имконпазир аст:

• ҳозима,
• ташаккули кист
• вайрон кардани мубодилаи моддаҳо,
• диабети қанд
• панкреатит панкреатит.

Пас аз ҷарроҳӣ ба бемор хӯрдани хӯрокҳои равғанӣ, машрубот ва хӯрокҳои дорои миқдори зиёди шакар қатъиян манъ аст. Беохир, пас аз табобат оғоз карда, бемор бояд тамокукаширо бас кунад. Дар ҳолати дард дар шикам, бемор метавонад доруҳои зидди илтиҳобӣ ва зидди спазм таъин карда шавад.

Некрозии панкреатикӣ ва намудҳои он

Некрозияи панкреатикӣ як бемории гадуди зери меъда мебошад, ки дар он ҳуҷайраҳои он бинобар рушди раванди илтиҳобӣ дар узв мемиранд. Дар натиҷа, оҳан равандҳои харобиовар (вайронкунанда) -ро аз сар мегузаронад ва нокомии бисёр узвҳо ривоҷ меёбад. Некрозияи панкреатӣ на мушкилии панкреатитҳои шадид, балки марҳалаи он аст ва бо ҷараёни шадид ва пайдоиши босуръат тавсиф карда мешавад.

Беморӣ аз рӯи параметрҳои зерин гурӯҳбандӣ мешавад:

1. Вобаста аз паҳншавии ҷараёни харобкунанда:
   • necrosis маҳдуд (фокус хурд, миёна ва калон),
   • некрозии васеъ паҳншуда (субтоталия - қариб тамоми ғадуд таъсир дорад ва ба куллӣ - ғадуд дар тамоми ҳаҷм осеб дидааст).
2. Оё дар меъда ягон сироят ҳаст ё не:
   • сироят ёфтааст
   • хушкида.
3. Вобаста аз ҷараёни беморӣ:
   • исқоти ҳамл
   • пешрафта.

Дар навбати худ, necrosis хушкида ба се шакли клиникӣ ва анатомикӣ тақсим карда мешаванд:

• чарбҳо (оҳиста, дар муддати 4-5 рӯз инкишоф меёбад ва дурнамои беҳтаре дорад),
• некрозии геморрагичии панкреатикӣ (босуръат афзоиш меёбад, бо ҳамроҳии хунравии дохилӣ),
• некрозии панкреатии омехта (нисбат ба дигар шаклҳо бештар).

Рушди ин беморӣ ба 3 омили асосӣ мусоидат мекунад:

Рефлюкс

Дар натиҷаи ин омил, өт аз рӯдаҳои 12-ум ба гадуди меъда партофта мешавад, ки прозензҳоро фаъол мекунад ва аксуламали ферментиро ба вуҷуд меорад. Дар ин ҳолат, бо некрозии панкреатикӣ, сабабҳо пас аз ҷарроҳӣ дар узвҳои шикам, ҷароҳатҳои кунди шикам, манипуляцияҳои эндоскопӣ, васкулит / тромбофлебитҳои рагҳои меъда, ихтилоли сфинктерии Оди, ки дар 12-меъда ҷойгиранд, вайроншавии ғадуд, заҳролудшавӣ аз ғизо.

Гурӯҳи хатари некрозии панкреатикӣ

Беморӣ метавонад дар ҳама гуна шахс рух диҳад, аммо як гурӯҳи хавфе вуҷуд дорад, ки эҳтимолияти некротикатсияи панкреатиро зиёд мекунад:

• алкоголикҳои музмин,
• шахсони гирифтори холелитиаз
• бо беморони патологияи ҷигар ва патологияи гадуди меъда,
• бемориҳои рӯдаи ҳозима
• нашъамандон
• беморон бо иллатҳои модарзоди рӯдаи ҳозима.

Механизми рушди патология

Асоси механизми рушди ин беморӣ вайроншавии қувваҳои муҳофизати маҳаллии ғадуд мебошад. Ташаккули necrosis панкреатӣ дар 3 марҳила идома дорад:

Некрозияи гадуди зери меъда

Дар натиҷаи амали омили этиологӣ, ҷудошавии берунаи гадуди зери меъда ба таври назаррас тавсеа меёбад, каналҳои он такмил ёфта, ҷоришавии афшураҳои гадуди зери меъда вайрон мешавад. Фишори зиёд ба дохили интрузд боиси варам шудани паренхимаи узвҳо, нестшавии минтақаҳои хурди ғадуд (акини) ва афзоиш ёфтани ферментҳои протеолитикӣ мебошад, ки боиси вайроншавии калон (некроз) -и ғадуд мегардад. Яъне, организм худаш ба ҳазм шудан оғоз мекунад. Агар липаза фаъол шавад, ҳуҷайраҳои фарбеҳӣ некротикӣ мебошанд ва дар ҳолати фаъолсозии эластаза девори рагҳо вайрон мешаванд. Токсинҳо (маҳсулоти тақсимкунии бофтаҳои бадан) ва ферментҳои фаъол ба сабаби хунрезии деворҳои рагҳои хун ба гардиши хун ворид мешаванд ва ба тамоми узвҳо таъсири токсикӣ доранд. Зарари аввалини ҷигар ва гурдаҳо, дил ва мағзи сар (нокомии узвҳои зиёд инкишоф меёбад).

Рушди шакли махсуси клиникӣ ва анатомикии бемор аз бартарии липаза ва эластаза вобаста аст. Агар фаъолияти lipase ба андозае зиёдтар шавад, бофтаҳои равғани ғадуд вайрон мешаванд ва сипас майдонҳои калонтар ва камтар omentum, перитонеум, мезантерия ва узвҳои дохилӣ некротикӣ мебошанд. Ин шакли некрозияи ғадудро чарбҳо меноманд.

Агар ихтилоли микроциркуляторӣ бартарӣ дошта бошад, он гоҳ рагҳои рагҳои узв пайдо мешаванд, ки боиси пайдоиши шадиди он мегардад. Дар тӯли якчанд соат токсемия боиси парези деворҳои рагҳои хун, васеъшавӣ ва суст шудани ҷараёни хун дар бофтаҳои узв мешавад. Ин равандҳо тромбозро зиёд мекунанд ва баъдан ба рушди некрозияи ишемикӣ оварда мерасонанд. Мустаҳкамкунии амали эластаза ба вайрон шудани деворҳои рагҳои хун дар ғафсии ғадуд ва баъдтар дар дигар узвҳо мусоидат мекунад. Дар натиҷа, оҳан бо хун обдор мешавад, хун дар узвҳои дарунӣ ва нахи ретроперитоналӣ ба вуҷуд меояд ва дар холигоҳи шикам экссудация бо хун пайдо мешавад. Ин шакли бемориро некрозии геморрагичии ғадуд меноманд.

Бо ҳамон сатҳи фаъолият, липазҳо ва эластазҳо шакли омехтаи некрозро нишон медиҳанд.

Абсесса дар гадуди зери меъда ва узвҳои дарунӣ ташаккул меёбад.

Тағйироти рӯякӣ дар гадуди меъда ва бофтаи ретроперитоналӣ ба вуҷуд меоянд.

Нишонаҳои некрози панкреатикӣ

Некрозияи гадуди зери меъда чунин тасвири равшани клиникӣ дорад, ки нишонаҳои бемориро бо ягон патологияи дигар омехта кардан душвор аст.

Аломати кардиналии некрози панкреатия дард аст. Эҳсоси дард дар нимаи чапи холигоҳ, ки ба китф, бозгашт, гулу ё сандуқ нур меафтад. Аксар вақт бемор маҳалли ҷойгиршавии дақиқи дардро тасвир карда наметавонад ва герпес дардро даъват мекунад. Шиддатнокии синдроми дард метавонад гуногун бошад ва аз шиддати некрозии ғадуд вобаста аст. Раванди харобиовар дар узв минбаъд афзоиш ёфта, дард камтар кам мешавад, ки бо марги ақсои асаб дар ғадус алоқаманд аст. Рафъ кардани дард ва таъсири доимии заҳролудӣ аломати пешгӯии «бад» аст.

Эҳсоси дард дар мавқеи паҳлӯ бо пойҳо дар зону хам шуда ба меъда оварда мешавад, то он даме, ки бемор ҳолати маҷбуршудаи тавсифшударо бо ин беморӣ мегирад.

Нишонаҳои заҳролудшавӣ

Токсинҳои бактерияҳо (худи бактерияҳо дар хун метавонанд мавҷуд набошанд), ки дар гардиши хун гардиш карда, заҳролудшавии баданро ба вуҷуд меоранд. Ҳарорат баланд мешавад (то 38 ва болотар), заифии умумӣ ҳамроҳ мешавад, набзи дил ва нафаскашӣ тез мешавад, кӯтоҳ будани нафас пайдо мешавад, фишори хун паст мешавад. Таъсири токсинҳо ба майна боиси энцефалопатия мегардад. Шуури бемор ошуфтааст, бемор ба изтироб омадааст ё монеа мешавад, ҷудошуда аст. Дар токсемияи шадид, кома метавонад ривоҷ ёбад.

Шустушӯй ё пӯсти пӯст

Дар марҳилаи токсемия, гадуди ғадудҳо моддаҳои вазтоактивиро ба хун ҷудо мекунанд (рагҳои хунгузаршударо васеъ мекунанд), ки бо сурхии пӯст зоҳир мешавад. Баъдтар, бо рушди заҳролудшавӣ, пӯст саманд мегардад, хокӣ, мармарӣ ё яхмолак мегардад ва ба даст хунук мешавад. Доғҳои кабуд-ранге аз паҳлӯии холигоҳ, дар қафо, буғҳо ва минтақаи ноф аз сабаби гематомаҳои дохилӣ ва хунравии мулоим пайдо мешаванд. Геморрагҳои зери пӯст дар ҳама ҳолатҳои некрозии панкреатикӣ мушоҳида карда намешавад.

Нишонаҳои irrit peritoneal

Давраи токсемия аз 5 то 9 рӯз ​​давом мекунад ва бо зиёд шудани нишонаҳо, новобаста аз табобати пуршиддат, тавсиф карда мешавад. Марҳилаи навбатӣ - пайдоиши асабҳои чирку ва постнекротикӣ. Аз сабаби илтиҳоб ғадуди калон ба таври назаррас меафзояд ва инфилтрияи чирфӣ дар холигоҳи шикам шурӯъ мешавад. Дар соҳаи гадуди зери меъда, пӯст аз ҳад зиёд ҳассос мегардад (гиперпарестезия). Норасоии бисёр узвҳо ривоҷ меёбад (гепатит ва нефрит, кардит ва норасоии нафас).

Мушкилот

Ба мушкилиҳои некрози гадуди зери меъда дохил мешаванд:

• зарба (сирояти заҳролуд ё дардовар),
• перитонит
• абсоси шикам
• хунравии меъдаву рӯда,
• супурдани гадуди зери меъда, кистаи гадуди зери меъда,
• норасоии фермент
• абсцентори ретротериталии,
• захми меъда ва рӯдаҳо,
• тромбозии портал, испурч, рагҳои мезентерӣ,
• фистулҳо.

Ташхис

Дар натиҷаи анамнез ва шикоятҳои хос, ташхиси бемор ва ташхиси иловагӣ ташхиси бемории шадиди панкреатии панкреатикӣ муайян карда мешавад.

• озмоиши умумии хун (лейкоцитоз, гранулярии нейтрофилҳо, зиёдшавии ESR, зиёдшавии гематокрит аз сабаби деградатсия),
• амилаза, эластаза, трипсин дар пешоб ва хун (ба таври назаррас афзоиш меёбад),
• шакари хун (баланд мешавад)
• кальцитонин дар хун (сатҳи он бо илтиҳоби шадид ва сироят, хусусан бо некрозии ғадуди ғадудшуда афзоиш меёбад),
• афзоиши сафедаи C-реактивӣ (аломати илтиҳоб),
• афзоиши ферментҳои ҷигар (AST, ALT).

• УЗИ меъда ва рӯдаи рӯда (мавҷудияти калтсий дар рӯдаи рӯда, андозаи гандум, сохтори гетерогенӣ ва ноҳамвории контурҳои бадан, моеъ дар холигоҳи шикам ва фазои ретроперитоналӣ, манбаи некроз, кистаҳо ва абсцессҳо ва локализатсияи онҳо)
• томографияи ҳисоббарор (ғадуди калон, рӯдаи васеъшудаи панкреатикӣ, манбаи некроз, илтиҳоби нахи атрофи гадуди зери меъда, эффузия дар шикам);
• рентгенияи шикам,
• таҳлили резонанси магнитӣ,
• пунктсияи моеъи гадуди зери меъда ва пас аз об. маводи кишт, муайян кардани микроорганизмҳо ва ҳассосияти онҳо ба антибиотикҳо);
• ангиографияи ғадудҳои ғадуд,
• холангиопанкреатографияи ретроградӣ (ҳолати каналҳои гадуди зери меъда),
• лапароскопияи ташхисӣ.

Ҳангоми ташхиси некрози панкреатикӣ табобатро фавран оғоз кардан лозим аст. Бемор ҳатман дар шӯъбаи ҷарроҳӣ дар реаниматсия бистарӣ карда мешавад. Дар беморхона терапияи маҷмӯӣ барои рафъи равандҳои ғадуди зери меъда ва худ ҳазм кардани он, рафъи нишонаҳои токсемия, пешгирии рушди асабҳои чирку-септикӣ гузаронида мешавад. Табобати некрозии ғадудтар ҳарчи зудтар ва фаъолтар оғоз мешавад, эҳтимолияти барқарор шудани бемор зиёдтар аст. Табобат бо усулҳои консервативӣ ва ҷарроҳӣ гузаронида мешавад.

Терапияи консервативӣ

Терапияи консервативӣ иборат аст аз:

• Таъмини истироҳати пурра (дамгирӣ) ва рӯза табобатӣ

Ба бемор ҳама гуна корҳои ҷисмонӣ, хӯрокхӯрӣ манъ аст. Ғизо аз ҷониби волидайн сурат мегирад ва ғизо аз 5 то 7 рӯз аст. Нӯшидани нӯшокӣ бе маҳдудият, беҳтараш оби маъдании сілтӣ дода мешавад.

• Супурдани дард

Роҳи сабукӣ ва истироҳати сфинкти Одди тавассути маъмурияти парентералияи доруҳои зидди спазмодикӣ (бе-раша, платифиллин), анальгетикҳои ғайрисаргетикӣ (парацетамол, баралгин, анальгин), блокадаи минтақавии новокаин, инфузия ба дохили варақаҳои 1000 - 2000 мл глюкоза-новокаин. Ҷорикунии маводи мухаддир манъ карда шудааст (промедол бо атропин, дифенгидрамин ва новокаин), ба истиснои морфин, ки сфинктери Одиди фишурда мешаванд. Ба доруҳо барои гадуди меъда нигаред.

• Блоки бастани сирри гадуди зери меъда ва меъда

Барои коҳиш додани фаъолияти секретории ғадуди зери меъда ва ғайрифаксияи протеазҳо, агентҳои антиензимӣ (Гордокс, Контрикс, Трасилолум) ба дохили варид ворид карда мешаванд. Фишори секретсияи меъда тавассути ворид намудани антихолинергетика (атропин) ва шустани меъда бо маҳлулҳои хунук таъмин карда мешавад. Омепразол, сектантазол - протеинҳои насоси протеинро коҳиш медиҳад. Агар холелитиаз ҳамоҳанг набошад, доруҳои холеретикӣ барои бор кардани каналҳои гадуди меъда ва рӯдаҳо таъин карда мешаванд. Гипотермияи маҳаллӣ (хунук дар меъда) низ таъмин карда мешавад, ки на танҳо сирри гадуди зери меъда ва дигар узвҳоро коҳиш медиҳад, балки дардро кам мекунад.

Доруҳои зидди бактериявӣ барои нест кардани панкреатикӣ бо мақсади профилактикӣ дар ҳолати некрозии асептикии панкреатикӣ ва пешгирии микрофлораи патогенӣ дар ҳолати некрозии панкреатит таъин карда мешаванд. Ҳамчун антибиотикҳо цефалоспоринҳо (cefipim) бо фторхукинолонҳо (ципрофлоксацин) дар якҷоягӣ бо метронидазол истифода бурда мешаванд.

Барои тоза кардани гардиши хуни токсинҳо ва ферментҳои хашмгинонаи меъда, терапияи массаи инфузионӣ (глюкоза бо инсулин, маҳлули Рингер, намаки физиологӣ) таъин карда мешавад. Барои пур кардани ҳаҷми моеъ ва беҳтар кардани хусусиятҳои реологии хун, коллоидҳо (реополиглюкин, альбумин) ба таркиби афюн ворид карда мешаванд. Рафъ намудани ќайкуниро маъмурияти мушакњои серукал таъмин менамояд. Терапияи инфузия дар якҷоягӣ бо диуретикҳо (фуросемид) таъин карда мешавад, ки диурези маҷбуриро таъмин мекунад ва шишаи панкреатикро коҳиш медиҳад.

Усулҳои экстракорпоралии детоксикация истифода мешаванд: плазмаферези терапевтӣ, гемосорбсия, диализи перитоналӣ, гемофильтрация.

Гормонҳои гипоталамикӣ, соматостатин ба дохили дохиливарварӣ ворид карда мешавад, ки ҷудошавии шарбати меъда ва функсияи экзокринӣ ва эндокринии ғадудро халалдор мекунад. Инчунин, маводи мухаддир ҷараёни хунро дар узвҳои дарунӣ коҳиш медиҳад ва хунравии дохилиро пешгирӣ мекунад.

Табобати ҷарроҳӣ

Бо рушди necrosis панкреатикӣ, дар бисёр ҳолатҳо, ҷарроҳӣ нишон дода мешавад. Ҳадафи ҷарроҳӣ барқарор кардани хориҷшавии шарбати панкреатикӣ, бартараф кардани манбаи некротикӣ ва экссудати геморрагии илтиҳобӣ, дренажи холигоҳи шикам ва фазои ретроперитоналӣ, боздоштани хунравии дарунӣ. Табобати ҷарроҳӣ дар тӯли якчанд рӯз (4 - 5 рӯз), то лаҳзаи коҳиш ёфтани раванди шадид, гемодинамика барқарор карда шуда, ҳолати бемор ором мешавад. Табобати фаврии ҷарроҳӣ дар ҳолатҳои некрозии субтоталӣ ва пурраи панкреатикӣ, перитонитҳои чирку, абсисти панкреатогенӣ нишон дода мешавад. Дар ҳолати осеб дидани вайроншавии ғадуд ба амалиётҳои лапаротомӣ афзалият дода мешавад, ки дастрасии васеъ ба холигоҳи шикамро таъмин мекунад. Илова бар ин, дар вақти амалиёт, аксар вақт хориҷ кардани узвҳои ҳамсоя (заҳри заҳра бо холециститҳои харобиовар, испурч). Аксар вақт ба сабаби худравии доимии гадуди зери меъда ҷарроҳии такрорӣ талаб карда мешавад. Табобати радикалии ҷарроҳӣ секестрэктомия (нест кардани массаҳои некротикӣ), резексияи гадуди зериоб (хориҷ кардани қисми узвҳо) ва панкреэктомия (пурра хориҷ кардани узв) иборат аст.

Дар ҳолати некрозии хушки панкреатикӣ, ҷарроҳии ҳадди ақали инвазивии ҷарроҳӣ (харобшавии лапароскопӣ ва дренажи шикам, пункти перкутор) афзалият доранд.

Нигоҳубин ва барқароршавӣ

Маъюбии муваққатии бемор пас аз ҷарроҳӣ дар муддати тӯлонӣ идома меёбад (то 3-4 моҳ ё бештар). Дар давраи баъд аз ҷарроҳӣ барқароршавии барвақти бемор аз тадбирҳои эҳё ва офиятбахшӣ вобаста аст. Дар давоми ду рӯзи аввал, бемор ҷарроҳӣ дар шӯъбаи эҳё аст, ки дар он ҷо фишори хун, электролитҳо ва шакарҳои хун, гематокрит ва пешоб назорат карда мешаванд. Бо параметрҳои ҳолати устувор ва гемодинамикӣ, бемор ба шӯъбаи ҷарроҳии умумӣ гузаронида мешавад. Рӯзи аввали баъди ҷарроҳӣ рӯзаҳои табобатӣ нишон дода мешаванд. Аз рӯзи сеюм парҳези парҳезнок иҷозат дода мешавад:

• чойи ширин бо ҳакерҳо,
• шӯрбо пухтаи моеъ дар шўрбои сабзавот,
• биринҷ ва равғани марҷум (таносуби шир / об ба 1/1),
• протеини протеин (ним дона тухм дар як рӯз),
• нон хушккардашуда ба хӯроки рӯзи 6,
• панири косибӣ
• равған (15 гр.).

Дар шаб, як пиёла йогурт ё оби гарм бо асал иҷозат дода мешавад.

Ҳама хӯрокҳо дар ҳафтаи аввали пас аз ҷарроҳӣ пухта мешаванд, пас аз 7 - 10 рӯз миқдори ками гӯшти лоғар ва моҳӣ судак ба парҳез ворид карда мешавад.

Иқтибос аз беморхона пас аз 1,5-2 моҳ аст.

Табобати хонагӣ

Дар рӯзҳои аввали пас аз озодшавӣ ба бемор тавсия дода мешавад, ки истироҳати пурраи ҷисмонӣ (истироҳати хоб) бошад. Ҳатман, парҳези нисфирӯзӣ ва нисфирӯзӣ нишон дода мешаванд. Пас аз 10-14 рӯз пиёдаҳои кӯтоҳ дар ҳавои тоза иҷозат дода мешаванд, ки давомнокии онҳо бо мурури замон афзоиш меёбад. Дар давраи барқарорсозӣ аз ҳад зиёд кор карданро рад кунед. Хондан, тамошои телевизор, роҳ гаштан ва сабук кардани корҳои хона набояд тӯл кашад ва дар ҳолати бемор худро бад ҳис кунад.

Фаъолиятҳои барқарорсозӣ иборатанд аз:

• парҳез
• бо назардошти лавҳаҳои дорои инсулин (танзими глюкозаи хун),
• омодагӣ полиэнзим (мусоидат ба ассимилятсияи хӯрок)
• машқҳои физиотерапия
• физиотерапия.

Сабабҳои necrosis панкреатикӣ

Панкреатитҳои шадид, ки мураккабии он некрозии панкреатикӣ мебошад, дар ҷои зуд ба вуқӯъ меафтад ва танҳо аппендицит ва холециститро пеш мегузорад. Одатан, он дар натиҷаи осеб расонидан ба ҳуҷайраҳои секретории ғадуди меъда, истеҳсоли аз ҳад зиёди афшураи гадуди меъда ва вайрон шудани ҷараёни он ба амал меояд. Ин равандҳо метавонанд сабабгоранд:

• ҷароҳатҳои шикам
• ҷарроҳии шикам
• мастии бадан (аз ҷумла машрубот),
• аксуламалҳои аллергӣ
• бемории gallstone
• бемориҳои сироятӣ ё паразитӣ,
• аз ҳад зиёд истеъмоли гӯшти пухташуда, моддаҳои истихроҷӣ, равғанҳои ҳайвонот.

Сабабҳои necrosis панкреатии панкреатӣ бисёранд, аммо аксар вақт он пас аз нӯшидани миқдори зиёди машрубот дар якҷоягӣ бо хӯрокҳои протеини чарб. Чунин рӯй медиҳад, ки беморӣ қариб дарҳол сар мешавад ва ҳамла метавонад дар заминаи некӯаҳволии комил рушд кунад. Ҳангоми бастани некрозҳои панкреатии гадуди зери меъда, ки оқибати марг дар тӯли чанд соат пас аз аломатҳои аввалини беморӣ рух дода буд, чанд рӯз пас аз зиёфати фаровон ба вуҷуд омадааст.

Бо некрозҳои панкреатикӣ чӣ рӯй медиҳад

Панкреаси солим ферментҳо мебарорад, ки барои тақсимоти ғизо ба меъда заруранд. Ба туфайли онҳо ғизо ба ҷузъҳо тақсим мешавад, ки тавассути хуни луобии меъда ба хун ворид шуда, онҳоро ба бофтаҳо ва узвҳо мерасонад. Ин имкон медиҳад, ки гадуди меъда яке аз узвҳои муҳим дар бадан аст. Нӯшидани машрубот бо хӯроки серғизои серғизо ба гадуди меъда боиси истеҳсоли афшура мегардад ва азбаски каналҳо онро пурра бартараф карда наметавонанд, он ба дохили ғадуд ҷамъ мешавад. Ин ба рушди варам, фишурдани минбаъдаи каналҳои ихроҷӣ ва басташавии минбаъдаи онҳо оварда мерасонад. Ферментҳои фаъоли гадуди зери меъда, ки вазифаи онҳо ибтидо тақсимоти сафедаҳо мебошад, тавассути деворҳои каналҳо пажмурда шуда, ба вайрон кардани онҳо шурӯъ мекунад, дар зери таъсири ферментҳо бофтаҳои "худӣ" ба "ҳазм карда мешаванд". Ферментҳои фаъол ва маҳсулоти вайроншуда, ки дар ин раванд пайдо мешаванд, ба гардиши хун ворид шуда, ба пошхӯрии дигар узвҳо ва бофтаҳо мусоидат мекунанд, ки боиси заҳролудшавӣ мешаванд. Ҳамин тариқ, necrosis панкреатии панкреатӣ, ки пешгӯиаш хеле душвор аст, бемории хавфнок мебошад.

Намудҳои necrosis панкреатикӣ

Мақолаи муфид? Истиноди муштарак

Вобаста аз мавҷудияти сироят дар минтақаҳои зарардида, некрозияи стерилизатсияшуда ё сироятёфтаи панкреатӣ ҷудо карда мешавад. Гузашта аз ин, дар сурати раванди сироятшуда, пешгӯӣ на он қадар номусоид аст, зеро эҳтимоли зиёд вуҷуд дорад зарбаи токсикии сироятӣ ва гирифтани бемор аз ин ҳолат хеле душвор аст.

Некрозияи стерилияи панкреатикӣ ба намудҳои зерин тақсим мешавад:

• чарбҳо - он бо рушди суст барои 4-5 рӯз ва ҷараёни сабук тавсиф мешавад,
• геморрагикӣ - бо суръати зуд ва хунравии зуд тавсифшаванда,
• омехта - аксар вақт рух медиҳад, зеро бо некрозҳои панкреатикӣ, бофтаҳои майл ва паренхимаи панкреатӣ ба таври баробар таъсир мекунанд.

Агар ташхиси некрозии панкреатитӣ муайян карда шавад, ҷарроҳӣ ногузир аст. Аммо аксар вақт он натиҷаи дилхоҳ намедиҳад ва инкишофи дубораи манбаи некротикӣ имконпазир аст.

Нишонаҳо ва ташхиси некрозии гадуди зери меъда

Панкреатите, ки шадид аст, бо дарди шадид дар гипохондриаи чап ё дардҳое, ки ларзиш дорад. Вомасозии таркиби рӯда вуҷуд дорад, ки он сабукӣ, дарунравиро ба бор намеорад. Дар ин замина, лихорадка зуд рух медиҳад, заҳролудшавӣ шадидтар мешавад. Ҳангоми ташхис, ҷамъоварии анамнез аҳамияти калон дорад. Агар он дорои маълумот оид ба сӯиистифода аз машрубот, хӯроки равғанӣ ё дар бораи бемориҳои ҷигар ва заҳраҳои холӣ бошад, ин эҳтимол дорад, ки ташхиси некрозии меъдаву меъдаро пайдо кунад. Дурнамо дар ин ҳолат бештар аз марзи марзи бемор аз кӯмаки тиббӣ ва андозаи захм вобаста хоҳад буд.

Дар мавриди ташхиси лабораторӣ, дар ин ҷо онҳо ба таҳлили пешоб ва хун диққат медиҳанд, ки дар он ҷо сатҳи амилаза хеле зиёд аст. УЗИ холигии шикам, CT ё MRI низ гузаронида мешавад, ки дар он шумо намуди минтақаҳои некротикаро дар бофтаҳои гадуди зери меъда дидан мумкин аст.

Дар аксари ҳолатҳо, necrosis панкреатикӣ дахолати ҷарроҳиро талаб мекунад. Ҳамзамон, сарфи назар аз он, ки сатҳи фавт хеле баланд аст, амалиёти саривақтӣ барои барқароршавӣ имконияти зиёд фароҳам меорад. Табобати консервативӣ марҳилаҳои зеринро дар бар мегирад:

• дар давоми якчанд рӯз пас аз ҳамла - гуруснагии пурра ва вобаста ба шиддати бемор, ворид намудани маводи ғизоӣ тавассути инфузия ба ҳафтаҳо метавонад идома ёбад.
• тозакунии хун (гемосорбсия) - бо заҳролудии шадид гузаронида мешавад,
• соматостатин як гормонест, ки метавонад таъсири функсияи вайроншудаи гурдаро коҳиш диҳад, ки аксар вақт аз он иборат аст, ки бо некрозҳои гадуди меъда ҳамроҳ мешаванд;
• бо шаклҳои сироятӣ - антибиотикҳо.

Панкреатит шадиди - парҳез

Азбаски он омили ғизоӣ аст, ки аксар вақт сабаби панкреатитҳои шадид мегардад, он дар раванди табобат аҳамияти калон дорад. Тавре ки дар боло қайд карда шуд, дар рӯзҳои аввали пас аз ташхиси панкреатитҳои шадид, парҳез хеле қатъӣ аст - гуруснагии комил ба мушоҳида мерасад. Дар ҳолатҳои вазнин, маъмурияти параленталии ғизо метавонад якчанд ҳафта давом кунад.

Дар оянда, ғизо дар некрозҳои гадуди зери меъда режими ҷудошавандаро дар назар дорад, ки бо ҳадди аксар истисно шудани равғанҳо ва карбогидратҳо аз парҳез, инчунин маҳсулоте, ки боиси зиёд шудани газ мегардад. Ғизо бодиққат судак карда мешавад. Он дар қисмҳои хурд аз панҷ то шаш бор дар як рӯз гирифта мешавад. Истифодаи истихроҷҳо ва намак комилан истисно карда мешавад. Чунин парҳез, вобаста аз вазнинии беморӣ, бояд аз якчанд моҳ то сол давом ёбад.

Албатта, бо чунин бемории вазнин ба монанди некрозҳои панкреатии панкреатикӣ, оқибати марговар имконпазир аст ва албатта беҳтар аст, ки ҷисми шуморо ба ҳамла оварда, омилҳои хавфро то ҳадди имкон рафъ накунед. Аммо, агар ин беморӣ ҳоло ҳам инкишоф ёбад, пас риояи бодиққат ба парҳез дар оянда аз пешгирии такрори бемориҳо кӯмак хоҳад кард.

Панкреатити шадид илтиҳоби шадиди гадуди зери меъда аст, ва некрозии панкреатит пӯст аст. Ин як бемории бениҳоят ҷиддӣ аст, ки бо он марг аз ҳуҷайраҳои гадуди зери меъдааш ба амал меояд. Натиҷаи беморӣ ба монанди некрозии панкреатит ба илова кардани инфексияи иловагӣ мебошад, ки дар натиҷа перитонит ва дигар мушкилиҳои ҷиддӣ сар мешаванд.

Тибби муосир наметавонад барқароршавии 100% -ро кафолат диҳад ва агар марг аз панкреатит тақрибан 15% -ро ташкил диҳад, пас дар 50-70% ҳама ҳолатҳо некрозии панкреатит ба меъда марговар аст. Дуруст аст, ки дар клиникаҳои пешрафтаи ҷаҳон ин нишондиҳанда то 20% кам карда шудааст, аммо онҳо инчунин наметавонанд пас аз ин беморӣ шифо ёбанд.

Тибқи оморҳои мавҷуда, тақрибан 70% ҳамаи одамоне, ки некрози гадуди меъдаву меъдаро доранд, машруботро истеъмол мекунанд. Инчунин, 30% ҳамаи беморон муддати тӯлонӣ қабл аз он, ки бемории заҳра дошт.

Шаклҳои панкреатит ва сабабҳо

Се шакли панкреатитҳои шадид фарқ мекунанд: некрозии геморрагиявии панкреатикӣ, некрозҳои панкреатитӣ ва панкреатит.

Сабабҳои асосии ин беморӣ сӯиистеъмоли машрубот, инчунин аз ҳад зиёд хӯрдан, хусусан хӯрокҳои пухта ва равғаннок, мавҷудияти бемории заҳра мебошанд. Сабаб инчунин метавонад захми duodenal ё меъда, заҳролудшавии шадид, бемориҳои сироятӣ ва вирусӣ бошад.

Яке аз шикоятҳои асосии бемор ҳузури дард дар шикам аст, ки дар гипохондрияи чап рух медиҳад. Инчунин, дард метавонад дар қафои поён, майса ва китфи чап диҳад, аксар вақт дард дар шакли мусодирӣ ба амал меояд. Беморон кайкунӣ ва дилбеҷошавӣ, дарунравӣ ва шамолкаширо инкишоф медиҳанд. Ҳарорати бадан баланд мешавад ва дар баъзе ҳолатҳои вазнин он метавонад хеле баланд бошад, ки дар натиҷаи он табларза ва ҳуши иштибоҳ сар мешавад.

Некрозии панкреатикӣ - оқибатҳо ва мушкилот

Мушкилоти асосии ин беморӣ инҳоянд:

- заҳролудшавии шадид ба тамоми организм, фаъолияти тамоми системаи он;

- пайдоиши як кистаи гадуди зери меъда. Дар ин ҳолат, моеъ дар шакли пуфак ҷамъ мешавад ва он метавонад ҳам берун аз ғадуд ва ҳам дар худи он бошад;

- пайдоиши панкреатитҳои музмин, дар ҳоле ки бофтаи солим бо пайвандак иваз карда мешавад;

- пайдоиши мушакҳои меъда, ки онҳо пайвастагии ғадудро бо узвҳои дохилӣ ё муҳити беруна,

- peritonitis ва заҳролудшавии шадид дар тамоми организм метавонанд сар шаванд,

- инчунин хунравии дохили шикам метавонад ба амал ояд, ки бинобар вайрон шудани шарбати панкреатик рагҳои хунгузар ба вуҷуд меояд;

- пайдоиши диабети қанд дар бемор, зеро дар системаи эндокринӣ вайроншавӣ ҷой дорад.

Аввалин шубҳа дар бораи ҳузури ин бемориро метавон тавассути пурсиши пурраи бемор дар бораи вазъи саломатии худ ба даст овард. Агар ташвиш вуҷуд дошта бошад, шумо метавонед як ташхиси ултрасадо, томографияи компютерӣ ё томографияи резонанси магнитӣ ва дигар усулҳои пешрафтаи ташхисро гузаронед. Ҳангоми мавҷудияти ин беморӣ тавассути гузаронидани ташхиси лаборатории хун муайян кардан мумкин аст.

Табобати ин беморӣ танҳо дар як беморхонаи ҷарроҳӣ имконпазир аст, зеро эҳтимол дорад, ки мушкилиҳои ҷиддӣ ба амал оянд, ки онро танҳо ҷарроҳии таъҷилӣ идора карда метавонад.

Агар ин беморӣ бидуни душворӣ ба амал ояд, пас дар чунин ҳолатҳо бемор истеъмоли хӯрокро маҳдуд мекунад. Ба ӯ миқдори зиёди глюкоза ва намакҳо тавсия дода мешавад, ки ба дохили варид ворид карда мешаванд ва ҳамин тавр заҳролудшавии баданро кам мекунад. Дорувориро таъин кунед, ки secretion панкреатии афшура ва ферментро кам кунад.

Барои паст кардани фишор дар рӯдаи меъда як трубаи насогастикӣ насб карда шудааст. Антибиотикҳо ва ҳангоми зарурат дардкунандаи дору таъин кунед. Агар ҳама чиз саривақт анҷом дода шавад, пас имконияти табобат аз беморон хеле баланд аст.

Панконекроз аз ҷониби коршиносон ҳамчун яке аз бемориҳои ҷиддӣ, ки метавонад ба гадуди меъда таъсир расонад, эътироф карда мешавад. Одатан, ин як мушкилии шакли шадиди панкреатит мебошад ва баъзан ҳамчун яке аз шаклҳои он ба вуҷуд меояд. Хатари асосии он ба тамоюли ҷараёни фаврӣ вобаста аст. Амалияи тиббӣ ҳолатҳоро медонад, ки бемор пас аз якчанд соат пас аз нишонаҳои аввалини мушкил дар натиҷаи курси пурраи беморӣ ба амал омада фавтидааст. Имрӯз мо ин бемориро ба таври муфассал таҳқиқ мекунем ва муайян мекунем, ки кадом омилҳо рушди онро ба вуҷуд меоранд, чӣ гуна худро зоҳир ва табобат мекунад.

• Чанд сухан дар бораи сабабҳои мушкилот
• Кай шумо бояд эҳтиёт шавед?
• Табобати панкреатонекроз

Чанд сухан дар бораи сабабҳои мушкилот

Некрозияи гадуди зери меъда, бар хилофи бисёре аз дигар бемориҳои системаи ҳозима, аксар вақт на пиронсолон, балки одамони миёна ва ҳатто ҷавонон низ таъсир мекунад. Дар аксари ҳолатҳо, омор нишон медиҳад, ки омили рушди беморӣ вайрон кардани парҳез аст, алахусус истифодаи миқдори аз ҳад зиёди миқдори хӯрокҳои пухта, равған ва дигар партовҳо, инчунин машрубот. Бо вуҷуди ин, як нуктаи муҳимро бояд қайд кард: бемороне, ки мунтазам машрубот менӯшанд, бештар ба хатари пайдошавии панкреатит гирифтор мешаванд. Дар бораи некрозҳои панкреатӣ, он аксар вақт ба одамоне таъсир мекунад, ки пас аз якчанд нӯшокиҳои спиртӣ нӯшокиҳои кам истеъмол мекунанд.

Ин омилро дар сатҳи механизми амал ба гадуди зери меъда ба назар гиред. Истеъмоли машрубот дар якҷоягӣ бо хӯрокҳои равғанӣ, аз ҷумла, миқдори зиёди сафеда, боиси тез бастани миқдори зиёди фермент аз тарафи гадуди меъда мегардад. Канальҳои ихроҷ на ҳама вақт ба чунин сарборӣ тоб меоранд, ки дар натиҷа афшура дар худи узв ҷамъоварӣ мешавад. Билохира, гадуди меъда варам мекунад, ки фишурдани каналҳо ва бастани минбаъдаи онҳоро ба вуҷуд меорад. Дар ниҳояти кор, раванди хеле хатарноки "ҳозима", яъне тақсимшавии гадуди бофтаҳои худ оғоз меёбад. Ферментҳои фаъол бо ҳамроҳии маҳсулоти вайроншуда ба системаи умумӣ ворид мешаванд ва боиси заҳролудшавӣ мешаванд.

Омили дигаре, вале хеле камтар маъмул дар рушди мушкилот осеби меъда аст. Ба ҳамон як гурӯҳи омилҳои хавф, коршиносон таъсири манфии доруҳо ва инчунин бемориҳои умумии сироятиро баррасӣ мекунанд.

Ғизои парҳезӣ

Тавсияҳои парҳез барои necrosis панкреатӣ:

• ғизои касрӣ то 6 маротиба дар як рӯз, дар қисмҳои хурд,
• ҳамзамон хӯрок мехӯрад
• алкоголизм ва тамокукаширо комилан барҳам диҳед,
• ҳарорати хӯрок бояд дар ҳарорати хонагӣ бошад (хӯрокҳои аз ҳад гарм ва хунук манъ аст),
• хӯрок бояд бурида шавад (пӯст ё биносту решакан карда шавад),
• хӯрокҳо буғӣ, судак ва stewed.

• нон ва каннодй тару тоза,
• ҷуворимакка, арзан, ҷав марворид,
• лӯбиё, нахуд, лӯбиё, наск,
• гӯштҳои равғанӣ, парранда ва моҳӣ,
• шоколад, какао, чойи қавӣ ва қаҳва,
• консерваҳо ва ҳасибҳо, гӯшти дуддодашуда,
• жалб ва шарбат,
• хӯроки зуд
• занбурўѓњо ва шўрбои занбурўѓњо,
• шўрбои гӯштӣ ва моҳӣ,
• ҳанут
• карам сафед (дар ҳама гуна шакл),
• сабзавоти ҷолибу турши (соррел, пиёз баҳорӣ, шалғам, спанак, шалғам, сирпиёз),
• равғанҳои маргарин ва ҳайвонот, чарбуи
• шири пурраи шир ва маҳсулоти ширӣ
• ҳар гуна тухм ва зардии,
• ангур, анҷир, санаҳо.

• нон хушк
• панири шири фарбеҳ,
• шӯрбоҳои сабзавот
• ғалладонагиҳо дар омехтаи шири обӣ (1/1),
• макарон судак,
• кефир, йогурт аз миқдори камногузар,
• тухм omelette сафед
• моҳии лоғар, гӯшт ва парранда (гӯшти гов, мурғ, полок, чӯбча),
• сабзавоти судак (лаблабу, гулкарам, каду, каду),
• шарбати нав фишурдашуда
• равған (на бештар аз 15 грамм дар як рӯз),
• равғани растанӣ (на бештар аз 30 гр),
• кукиҳои хушк.

Ҳангоми некрозии панкреатикӣ пешгӯӣ шубҳаовар аст ва аз бисёр омилҳо вобаста аст (саривақтӣ ва муносиби табобат сар шуд, синну соли бемор, шакли беморӣ, мавҷудияти патологияи мувофиқ, риояи тавсияҳои тиббӣ ва парҳез, ҳаҷми дахолати ҷарроҳӣ).

25% бемороне, ки шакли вайронкунандаи панкреатитро аз сар мегузаронанд, диабети қандро инкишоф медиҳанд. Псевдоцистҳо низ аксар вақт ташаккул меёбанд, панкреатитҳои музмин такрорӣ ба амал меоянд ва фистулаҳои панкреатӣ ба вуҷуд меоянд. Фавт дар ин беморӣ хеле баланд аст. Бо некрозии асептикии панкреатӣ он 15 - 40% -ро ташкил медиҳад ва бо сироятёбанда ба 60% мерасад.

Савол - ҷавоб

Пеш аз ҳама, шумо бояд беморро дар ҷой гузошта, ба шикам хунук кунед (тақрибан дар қисми миёна) (ҳубобчаи ях ё ҳар он чизе, ки дар даст аст). Хӯрдан ва нӯшидан қатъиян манъ аст. Ба дохили анальгетикҳо ва препаратҳои ферментӣ низ нишон дода намешавад (тасвири ин бемориро таҳқир мекунад). Барои сабук кардани дард (бо малакаҳо) ба таври мушакӣ ба папаверин ва ё не-шпу ворид кунед. Фавран ёрии таъҷилӣ даъват кунед.

Ин ғамангез нест, аммо шумо бояд тамоми умри худро дар парҳези парҳезӣ “бинед”. Аммо рӯҳафтода нашавед, дар зиндагӣ, илова бар ғизои болаззат ва нӯшокиҳои спиртӣ ва сигор, чизи хеле зебо вуҷуд дорад. Ба музейҳо ва театрҳо муроҷиат кунед, ба кӯча бароед, маҳфилҳо кунед, хонед, шеър нависед, бо дӯстон сӯҳбат кунед.

Не роҳи. Вақте ки одам чунон бемор аст, ки мехоҳад бимирад ва чукур шавад, гирифтани шўрбои ва инфузияҳо вақти нигоҳубини махсусро ба таъхир меандозад ва аз ин рӯ пешгӯи бемориҳоро бадтар мекунад ва ҳатто метавонад ба марг оварда расонад.

Пеш аз ҳама, хатогиҳо дар парҳез. Дар ҷои дуюм аст, аз ҳад зиёд ҷисмонӣ ва эҳсосӣ. Илова бар ин, такрорӣ метавонад ба бемориҳои рӯдаи рӯда (захми меъда ва захми duodenal, шадидшавии холецистит) ва рушди пайдоиши некрозҳои панкреатӣ оварда расонад.

Аҳамияти проблема ва эпидемиология

Мушкилоти мубрами ҷарроҳӣ инҳоянд: пешгӯии барвақти некрозии панкреатикӣ, пешгирии сирояти панкреатикӣ, муаррифии гуногуни клиникӣ (мушкилот дар ташхиси зуд), интихоби тактикаи ҷарроҳӣ дар марҳилаи барвақти некрозии панкреатикӣ.

Масъалаи дигар ҷанбаи иҷтимоӣ - огоҳии мизоҷон дар бораи омилҳои хатар ва андозаи ин патология. Яъне, дурӣ аз самтҳои пешгирикунандаи духтур яке аз сабабҳои паҳншудаи инкишофи панкреатитҳои шадиди пӯст ва некрозии панкреатит мебошад.

Тасвири клиникӣ

Синдроми дард: дард бо necrosis панкреатикӣ дар 100% ҳолатҳо мушоҳида мешавад ва танҳо метавонанд аз дараҷаи шиддат фарқ кунанд. Дар 4 - 5% беморон дард мӯътадил аст, аксарияти онҳо шадиданд ва дар 8 - 10%, дарди тоқатнопазир, ки метавонад ба зарбаи дард оварда расонад. Аксар вақт минтақаи дард дар гипохондриуми чап, эпигастрий ҷойгир аст. Баъзан дард ба қафо, китфи, дил, майдони китфи ва ғайра мебарояд. Доруҳои зидди илтиҳоби steroidoid бо некрозҳои панкреатӣ самараи дилхоҳ намедиҳанд.

Синдроми диспепсия: ќайкунии такрорӣ, ки сабукї, дилбењузурї, варамкуниро ба бор намеорад.

Ихтилоли метаболикӣ ва рагҳо: сурхии рӯи, халтаи дастҳо, тахикардия (зиёд шудани суръати дил), тахипнеа (баланд шудани суръати нафас), даҳон хушк, ларзон, зиёд шудани арақ, халалдор шудани системаи асаб (гиперестезия, рагкашӣ, депрессия дар шуур ва ғайра).

Дар маҳал: дар гадуди зери меъда, инфилтратсия (ташаккули зич) метавонад пальпация карда шавад. Инфилтрат вобаста ба намуди некрозҳои меъда (бо равған - зуд зуд, бо геморрагич - дар марҳилаҳои баъдӣ, паҳншавии аломатҳои умумӣ) ташаккул меёбад.

Симптом Грей-Тернер - пайдоиши доғҳои арғувон (арғувон) дар деворҳои паҳлӯи холигоҳи шикам.

Симптом Halstead - доғҳои арғувонӣ дар девори пешоби шикам.

Аломати Грунволд - нуқтаҳои арғувонӣ дар ноф.

Нишонаи Дэвис - нуқтаҳои арғувонӣ дар данаҳо, пушт.

Хулоса

Некрозияи панкреатит як мушкилии ниҳоят вазнинтарини панкреатит мебошад. Дар айни замон, фавт дар ин патология аз 70% то 90% -ро ташкил медиҳад. Масъалаҳои ташхиси барвақтӣ ва пешгирии ҳолатҳои ба ҳаёт таҳдидкунанда (зарба, хунравӣ, сепсис) муҳим мебошанд.

Сабаби маъмултарини некрозии гадуди зери меъда истеъмоли миқдори зиёди машруботи спиртӣ ва равғанӣ мебошад.

Ҳангоми ташхиси некрози панкреатикӣ тактикаи «интизорӣ» бештар истифода бурда мешаванд, зеро ҳолати вазнини бемор имкон медиҳад, ки бисёре аз ташхисҳо гузаронида нашаванд.

Табобати некрозии панкреатикӣ бояд дар шӯъбаи эҳё ва реаниматсия таҳти назорати доимии нишонаҳои ҳаётан муҳим гузаронида шавад. Табобати ҷарроҳӣ то барқарор шудани бемор ба таъхир гузошта мешавад.

Мо саъю кӯшиши зиёд ба харҷ додем, то шумо ин мақоларо хонед ва мо бо фикру мулоҳизаҳо дар шакли арзёбӣ шод хоҳем шуд. Муаллиф аз он хурсанд мешавад, ки шумо ба ин мавод мароқ зоҳир кардаед. Ташаккур!

Кай шумо бояд эҳтиёт шавед?

Беморӣ худро дар ду намуди аломат ҳис мекунад:

1. зуҳуроти маъмуле, ки ба бисёре аз бемориҳои системаи ҳозима хосанд, аз ҷумла, якбора баланд шудани ҳарорат, чарх задани сар, тағирёбии фишори хун, дар ҳолатҳои вазнин, ҳатто аз даст додани тафаккур, ба ибораи дигар, якбора вайрон шудани ҳолати муқаррарии бадан оварда мерасонад.
2. нишонаҳои мушаххас, ки асосии онҳо дарди бандии қавӣ мебошад, дар гипохондриуми чап ҷойгир аст ва бо асабоният ва қайкуниҳои шадид ҳамроҳӣ карда мешавад.

Барои ташхиси дақиқ як қатор таҳқиқоти клиникӣ, аз қабили диастазияи пешоб, таҳлили лейкоцитҳои хун, ларроскопия ва ултрасадои сунъӣ заруранд.

Табобати панкреатонекроз

Мо борҳо дар бораи ҷараёни фаврии беморӣ зикр кардаем, ки ташхиси саривақтии онро ба таври назаррас мушкил мекунад. Бо ҳамин сабаб, табобати некрозии панкреатикӣ хеле мушкил аст: ҳатто ҳангоми табобати пурра ва саривақтӣ, баъзе ҳолатҳо барои беморон бениҳоят хотима меёбанд.

Умуман, бо некрозҳои панкреатикӣ терапияи мураккаб гузаронида мешавад, ки он аз:

• чораҳо оид ба рафтани заҳролудшавӣ аз бадан,
• ғайрифаъол кардани ферментҳои барзиёди протеолитикӣ,
• барқарорсозии ҷараёни канал ва мӯрсозии каналҳо,
• анестезияи пуриқтидор, ки беморро аз ҳассосиятҳои дардовари дард, ки албатта ин бемориро ҳамроҳӣ мекунад, наҷот медиҳад.

Ҷузъи дигари ҳатмии терапия, ки барои самаранок бартараф кардани касалӣ истифода мешавад, табиатан ғайри фармакологӣ мебошад. Моҳияти он ба фароҳам овардани истироҳати пурра, гуруснагӣ ва хунук барои гадуди зери меъда зарар мерасонад. Дар аввал, хӯрок комилан истисно карда мешавад ва ҳаракатҳои бемор то ҳадди имкон ҳатто дар доираи истироҳати қатъии кат маҳдуд карда мешаванд. Ғайр аз он, меъда мунтазам тавассути найчаи об бо воситаи кати оби тозаи шуста мешавад.

Дар ҳолате, ки табобати анъанавии маводи мухаддир самарабахш набошад, коршиносон дахолати фаврии ҷарроҳиро тавсия медиҳанд, ки дар давоми он ҳама бофтаҳои мурда ба меъда гирифта мешаванд ва худи организм аз онҳое, ки саломатии хуб доранд, ташкил карда мешавад.

Сабабҳои патология

Сабаби асосии ва ягонаи некрозии панкреатӣ ҳамлаи шадиди панкреатит мебошад, ки дар он худзодкунии ҳозимаи узвҳои меъда ва марг ҳуҷайраҳои бофтаҳои ва каналҳо мавҷуданд. Панкреатитҳои шадид на ҳама вақт бо некрозии бофтаи бадан ба итмом мерасанд, аммо дар 15% миқдори умумии қурбониён онҳо бемориро дар шакли оқибатҳои беморӣ ба даст меоранд.

Пайдоиши патологияи шахс дорои сабабҳои зерин дорад:

• фишори зиёд дар каналҳои рӯдаи рӯда,
• зиёд шудани секси ферментҳо ва шарбати гадуди зери системаи узвҳои меъда,
• фаъолсозии шарбати ҳозима дар каналҳои баромад;
• сӯиистифода машрубот
• захми кушодашудаи меъда, 12 захми дувоздаҳ
• хӯрдани хӯроки серравған, ки шадиди шадидшавии панкреатитро ба вуҷуд меорад,
• мушкилоти мушкилоти заҳра
• сироят
• бемориҳои вирусӣ
• ҷароҳатҳои peritoneal
• амалиётҳои интиқолёфта дар рӯдаи ҳозима.

Оқибати он, ки аз панкреатитҳои шадиди шадид - некрозии матоъ (некрози панкреатӣ) бемории даҳшатнок ба ҳисоб меравад, ки дар аксари ҳолатҳо ба қурбонӣ марг оварда мерасонад.

Ҳангоми таҳияи панкреатит шадиди ғадудро ба вуҷуд меорад ва ин ҷараёни афшураи гадуди зери меъдаро ва ферментҳоро қатъ мекунад. Онҳо рагҳоро дар каналҳо эҷод мекунанд, онҳо ба фаъол шудан ва вайрон кардани деворҳо ва бофтаҳои узвҳо шурӯъ мекунанд. Норасоии табобати зуд боиси пайдоиши некрозии матоъ ва абсцесс мегардад, ки ин пешгӯиҳоро барои табобат дар оянда номусоид мегардонад.

То ҳадде, некроз ба мушоҳида мерасад, вақте ки ин сабабҳо якбора афзоиш меёбанд, ки ба зуҳуроти қавии панкреатит ва шӯрдани бофтаҳои узвҳои атрофи ғадуд оварда мерасонад, ки перитонитҳои перитониро ба вуҷуд меоранд. Пас аз дохил шудани шикам, шарбати панкреатикӣ ва ферментҳо ба сохтори ҳассоси филми рӯдаҳо зарари ҷиддӣ мерасонанд, ки ин боиси адгезия ва фокуси дуввуми некроз мегардад. Амалиёт, ягона ва ягона роҳи наҷот додани инсон бо некрозҳои панкреатикӣ ва сабукгардонии имконпазир перитонитҳои прогрессивии узвҳои рӯда.

Марҳилаҳои инкишофи панкреатитҳои некротикӣ

Некрозияи панкреатикӣ се марҳилаи рушд дорад, ки дар онҳо ошкоркунии саривақтии патология метавонад ба бадани инсон зарари ҷиддӣ расонад ва боиси марг гардад:

1. Марҳилаи аввали necrosis панкреатикӣ. Дар хуни қурбонӣ токсинҳо ва бактерияҳои зараровар ҷамъ мешаванд. Масъалаи ёфтани микробҳо дар хун вуҷуд дорад, бинобар ин муайян кардани беморӣ дар ин марҳила мушкил аст.
2. Марҳилаи дуюми некрози панкреатикӣ. Азбаски сабабҳои марҳилаи аввал ҳанӯз муайян карда нашудаанд, ин ба таъхири таъхир ва пайдоиши абсест, ки ба гадуди зери меъда ва узвҳои ҳамсояи рӯдаи меъда таъсир мерасонад, мегардад.
3. Марҳилаи сеюми некрозии панкреатикӣ. Равандҳои илтиҳобии ірурӣ дар гадуди меъда ва перитоний ба вуҷуд меоянд ва ин ба марг оварда мерасонад.

Бо некрозии панкреатӣ, танҳо муайян кардани саривақтӣ ва дурусти ташхиси ғадуди меъда метавонад барои ҷарроҳии таъҷилӣ шароит фароҳам оварад ва ба марги марг мусоидат кунад.

Нишонаҳои патология

Занги аввал ва асосӣ дар некрози панкреатия дарди шадид дар гипохондриаи чап мебошад. Аз ин рӯ, фаҳмидани он, ки гадуди меъда кадом аломатҳоро дард медиҳад, фаҳмидан лозим аст.

• дард дар қафо аст
• дарди фиребанда дар мушакҳои дил эҷод карда мешавад,
• дарди китф.

Ҳамаи ин нишонаҳо мушкилот дар ғадудро нишон медиҳанд ва вақте ки кӯдак дар ҳолати хурд қарор дорад, зонуҳояшро ба сандуқи худ пахш мекунад, таъсироти дард дарҳол кам мешавад, ки ин танҳо ташхисро тасдиқ мекунад. Илова ба нишонаҳои номбаршуда, кайкуниҳои тез низ метавонанд ба амал оянд, ки пас аз он сабукӣ нест, ки боиси деградасияи бадан мегардад.

Консентратсияи баланди компонентҳои вазоактивӣ дар ҷараёни хуни шахси зарардида, ё аниқтараш дар плазмаи он, ки ба пӯсти рӯй ва пӯст оварда мерасонад. Бо оқибатҳои ҷиддӣ, баръакс, халтаи қавии пӯст пайдо мешавад.

Дар ваќти некрозии панкреатия дар бадани зарардида консентратсияи эластаза хеле зиёд мешавад. Бо афзоиши шадид рагҳои хунгузари одам вайрон мешаванд, ки ба хунравӣ дар рӯдаи ҳозима оварда мерасонад. Дар ин давра, лоғарҳои хун бо нагаштани луоб ба назар мерасанд. Шумо инчунин метавонед тағйироти ҷисмониро бинед - доғҳои арғувонӣ дар ноф ва доғҳои шахси бемор аз беморӣ.

Некрозияи панкреатикӣ нишонаҳо ва мушкилотро ба вуҷуд меорад, инчунин оқибатҳои ҷарроҳии фавриро талаб мекунад, ки ин ба шахси бемор имконият медиҳад, ки зинда монад.

Чаро беморон мемиранд

Некрозияи шадиди панкреатии панкреатикӣ ҳатто пеш аз ва пас аз ҷарроҳӣ, пешгӯии ноумедкунанда дорад. Чаро ин рӯй медиҳад?

Дар чунин ҳолатҳо оқибати марговар имконпазир аст:

• дар панкреатитҳои шадид, ҳуҷайраҳои ғадуд мемиранд, некрозии бофтаҳо ва узвҳои инсон рӯй медиҳад,
• деворҳои рӯда бо перитонит вайрон мешаванд, ки ба сирояти шадиди перитоне оварда мерасонад.
• ба ҷигар, гурдаҳо, дил, рагҳои хунгузар таъсир мерасонад, ки онҳо низ дар зери таъсири ферментҳои меъдаву шарбат ба вайроншавӣ сар мекунанд;
• дил ба бори вазнин тоб намеорад ва бозистод,
• фишори хун паст мешавад
• афзоиши фишор дар каналҳои холеретикӣ вуҷуд дорад, ки боиси заҳролудшавии бадан мегардад;
• сфинктери Одди, аз худи ферментҳо ва шарбати ҳозима гузашта, ба вайроншавии узвҳо ва пайдоиши перитонит оварда мерасонад.

Ин ҳама боиси марг мегардад, бинобар ин шумо бояд ба саломатии худ эҳтиёткор бошед ва дар аломати аввал, ташхиси зарурии тамоми организм гузаред.

Зиндагӣ пас аз табобат

Пас аз ҷарроҳӣ барои некрозии панкреатикӣ, беморон ба ҳисоби диспансерӣ дар ҷои истиқомат гузаронида мешаванд. Ҳар 6 моҳ ӯ вазифадор аст, ки ташхиси пурраи бадан гузарад ва парҳези зарурии № 5P-ро риоя кунад. Ҳангоми гузаронидани ултрасадо ҳолати гадуди зери меъда, ҷигар, гурдаҳо, рӯдаҳо аҳамияти махсус дорад. Таҳлили пешоб, хун, дар бораи ҳолати бемор ва мушкилиҳои имконпазир дар давраи пас аз ҷарроҳӣ нақл мекунад.

Дар ин давраи барқароршавӣ, бемор вазифадор аст:

• физиотерапия
• гимнастикаи сабуки терапевтӣ,
• дар ҳавои тоза қадам мезананд,
• массажҳои шикам
• баъд аз хӯрокхӯрӣ, истироҳат таъин карда мешавад,
• кушодани бемор манъ аст, зеро ин ба ғадуди зери меъда такон мебахшад.

Пас аз ҷарроҳӣ барои necrosis панкреатӣ, чанд нафар зиндагӣ мекунанд? Ақида ва пешгӯии возеҳ вуҷуд надорад, аммо аслан ин ҳама ба дуруст риоя шудани меъёрҳои парҳезии духтур ва риояи дурусти тадбирҳои тиббӣ вобаста аст.

Омилҳои дигаре низ ҳастанд, ки ба ин таъсир мерасонанд:

• дараҷаи зарар
• синну сол
• табобати дуруст
• дараҷаи некроз,
• бемориҳои музмини ҳамроҳ бо некрозҳои панкреатикӣ.

Маъюбӣ

Бо панкреатит се гурӯҳ барои маъюбӣ мавҷуданд:

1. Гурӯҳи аввали маъюбон.

• агар бемор норасоии доимии меъдаву руда дошта бошад,
• ҳолати дистрофии ҷабрдида,
• ҳеҷ роҳе барои нигоҳубини баданатон вуҷуд надорад,
• маҳдудият дар функсияҳои мотор.

2. Гурӯҳи дуюми маъюбӣ.

3. Гурӯҳи сеюми маъюбӣ.

• агар пас аз амалиёт ягон мушкилие ба амал наояд,
• ғадуди гадуди меъда хуб кор мекунад, аммо дар шаш моҳ як маротиба дар мусибат ва нороҳати сабук зоҳир мешавад.

Гурӯҳи сеюм ба шумо имкон медиҳад, ки бидуни қувваи ҷисмонӣ зиндагии корӣ дошта бошед.