Диабети LADA чист > Намудҳо ва намудҳо

Маълум, ки дар асл диабети навъи II дурӯғ меафзояд муқовимати инсулин (ҳассосияти матоъ ба инсулин) ва ҷубронпулӣ муваққатан зиёд шудани secretion инсулин бо коҳишёбии минбаъдаи он ва зиёд шудани шакар дар хун. Аммо, олимон намефаҳманд, ки чаро дар баъзе беморони гирифтори диабети навъи II, тамомшавии ғадуди панкреатикӣ ва зарурати табобати инсулин танҳо ба вуҷуд меояд дар чанд даҳсола, дар ҳоле ки дигарон (шумораи онҳо хеле камтар аст) - аллакай дар чанд сол (аз 6 моҳ то 6 сол) Онҳо ба фаҳмидани қонунҳои намуди II диабети қанд шурӯъ карданд. То ин вақт, нақши муҳимми аутоантиденҳо дар рушди диабети навъи I аллакай маълум буд (агар шумо онро хонда набошед, тавсия медиҳам, ки шумо онро бихонед).

Диабетологҳои Австралия дар соли 1993 корҳои нашршуда бо натиҷаҳои омӯзиши сатҳи антитело ва secretions C пептид дар посух ба ҳавасмандкунӣ глюкагонки сатҳи шакарро зиёд мекунад.

C-пептид як пасмондаи хурди протеин аст, ки тавассути ферментҳо ба молекулаи просинулин ба инсулин табдил дода мешавад. Сатҳи C-пептид ба сатҳи инсулинии дохилӣ бевосита мутаносиб аст. Аз рӯи консентратсияи C-пептид як шахс метавонад ҷарроҳии инсулини дохилидармониро дар терапияи инсулин баҳо диҳад.

C-пептид ҳангоми ташаккули инсулин аз проинсулин боқӣ мемонад.

Ҷустуҷӯи аутоантиденҳо ва муайян кардани дараҷаи ҳавасмандкунандаи C-пептид дар беморони диабети намуди II натиҷаҳои ғайричашмдошт доданд. Маълум шуд, ки беморон бо ҳузури антиденҳо ва сирри пасти C-пептид диабети навъи II надоранд (аз рӯи роҳи клиникии беморӣ), аммо бояд ба инобат гирифта шавад Намуди I диабет (тавассути механизми рушд). Баъдтар маълум шуд, ки онҳо ба маъмурияти инсулин нисбат ба дигар гурӯҳҳо ниёз доранд. Ин тадқиқотҳо ба мо имконият доданд, ки як шакли фосилавии диабетро фарқ кунем - “намуди 1.5 диабети қанд", Ки беҳтараш бо ихтисораи инглисӣ маълум аст Лада (диабети аутоиммунии ниҳонии калонсолон - диабети аутоиммунии ниҳонӣ дар калонсолон) Лотин - пинҳон, нонамоён.

Аҳамияти ташхиси LADA

Чунин ба назар мерасад, ки чӣ фарқияте, ки олимон таҳия кардаанд, ба вуҷуд меорад? Чаро ҳаёти худро бо имтиҳонҳои иловагӣ мушкилтар мекунад? Аммо ин фарқият вуҷуд дорад. Агар ба бемор LADA (диабети пинҳонии аутоиммунии калонсолон дар калонсолон) ташхис дода нашавад, вай табобат карда мешавад бе инсулин ҳамчун диабети навъи II, бо додани парҳез, тарбияи ҷисмонӣ ва лавҳаҳои паст кардани шакар асосан аз гурӯҳи сулфанилюреа таъин мекунад (глибенкламид, глицидон, гликлазид, глимепирид, глипизид ва ғайра). Ин доруҳо, ба монанди дигар таъсирот, секретсияи инсулинро ҳавасманд мекунанд ва ҳуҷайраҳои бета-ро афзоиш медиҳанд ва маҷбуранд то ҳадди имкон кор кунанд. А ҳар қадаре ки фаъолияти функсионалии ҳуҷайраҳо зиёдтар бошад, ҳамон қадар онҳо зарар мебинанд бо илтиҳоби аутоиммунӣ. Бархост доира:

зарари ҳуҷайраи бета аутоиммунӣ?
коҳиш ёфтани secretion инсулин?
доруи коҳиш додани шакар?
фаъолнокии ҳуҷайраҳои боқимонда бета?
зиёдшавии илтиҳоби аутоиммунӣ ва марги ҳама ҳуҷайраҳои бета.

Хамаи ин барои 0,5-6 сол (ба ҳисоби миёна 1-2 сол) бо фарсудашавии меъда ва талабот ба поён мерасад табобати пуршиддати инсулин (вояи баланди инсулин ва назорати зуд-зуд гликемикӣ бо ғизои қатъӣ) Дар диабети классики II, зарурати инсулин баъдтар пайдо мешавад.

Барои вайрон кардани сикли шадиди илтиҳоби аутоиммунӣ, пас аз ташхиси диабети LADA миқдори ками инсулин таъин карда мешавад. Табобати барвақти инсулин дорои якчанд мақсадҳо:

додан истироҳат ҳуҷайраҳои бета. Селексияи фаъолтаре, ки ҳуҷайраҳо дар ҷараёни аутоиммун зиён мебинанд,
ҷилавгирӣ аз илтиҳоби аутоиммунӣ дар гадуди зери меъда ифода (вазнинӣ ва миқдор) аутоантигенҳо, ки "ранги сурх" барои системаи иммунӣ мебошанд ва раванди аутоиммунро мустақиман дар пайдоиши антителаҳои мувофиқ ба амал меоранд. Дар таҷрибаҳо нишон дода шудааст, ки истеъмоли дарозмуддати инсулин дар аксари ҳолатҳо миқдори аутоантиденҳоро дар хун,
нигоҳдорӣ шакар муқаррарӣ. Маълум аст, ки сатҳи глюкозаи баланд ва дарозтари хун боқӣ монда, мураккабии гуногуни диабет зудтар ва сахттар мешавад.

Табобати барвақти инсулин ба муддати тӯлонӣ secretion боқимондаи панкреатии худро наҷот хоҳад дод. Сарфа сирри боқимонда муҳим аст бо якчанд сабабҳо:

бо сабаби ба қисман фаъолият дар қисми панкреатӣ нигоҳ доштани сатҳи мақсадноки шакар дар хун мусоидат мекунад;
хавфи гипогликемияро кам мекунад,
рушди саривақтии душвориҳои диабетро пешгирӣ мекунад.

Дар оянда, мушаххас табобатҳои иммунологӣ илтињоби аутоиммунӣ дар гадуди зери меъда. Барои дигар бемориҳои аутоиммунӣ, ин гуна усулҳо аллакай вуҷуд доранд (ба дору нигаред) Инфликсимаб).

Чӣ гуна LADA-ро гумонбар бояд кард?

Синну соли муқаррарии LADA ин аст аз 25 то 50 сол. Агар дар ин синну сол шумо шубҳа дошта бошед ё диабети навъи II дошта бошед, итминон ҳосил кунед, ки боқимонда меъёрҳои LADA-ро санҷед. Дар бораи 2-15% беморони гирифтори диабети навъи II дар калонсолон диабети аутоиммунии ниҳонӣ доранд. Дар байни беморон Намуди диабети II бидуни фарбеҳӣ LADA тақрибан 50% доранд.

Аст, "" вуҷуд дорад.Андозаи хатари клиникӣ LADA”, Аз ҷумла 5 меъёр:

Синну соли диабети қанд камтар аз 50 сол.
Саршавии шадид (зиёдшавии пешоб> 2 л дар як рӯз, ташнагӣ, талафоти вазн, заъф ва ғайра, дар муқоиса бо курси асимптоматикӣ).
Индекси массаи бадан камтар аз 25 кг / м 2 (ба ибораи дигар, мавҷуд набудани вазни зиёдатӣ ва фарбеҳӣ).
Бемориҳои аутоиммунӣ ҳозир ё дар гузашта (артрит, ревматоидҳои систематикии эритематоз ва дигар бемориҳои ревматикӣсклерози сершумор Хашимото аутоиммуни тиреоидит, бузи токсикси диффузӣ, гастрит аутоиммунӣ, бемории Крон, колитҳои захми зиёдатӣ, панкреатит аутоиммунӣ, дерматоз аутоиммунии буллоид, бемориҳои гелиоз, кардиомиопатия, миастения гравис, баъзе васкулит, хатарнок (B12 - норасоии фоликӣ), камхунӣ, алопеия арата (балғоз), витилиго, тромбоцитопения аутоиммунӣ, парапротеинемия ва ғайра).
Мавҷудияти бемориҳои аутоиммунӣ дар хешовандони наздик (падару модар, бобою бибӣ, фарзандон, бародарон ва хоҳарон).

Ба гуфтаи эҷодкорони ин миқёс, агар посухҳои мусбат диҳанд аз 0 то 1, эҳтимолияти LADA аз 1% зиёд нест. Агар 2 ё бештар аз ин ҷавобҳо вомехӯранд, хатари LADA дар назар аст 90%, дар ин ҳолат, ташхиси лабораторӣ лозим аст.

Ташхисро чӣ гуна тасдиқ бояд кард?

Барои ташхиси лабораторӣ диабети аутоиммунии ниҳонӣ дар калонсолон 2 озмоиши асосиро истифода мебарад.

1) Муайянкунии сатҳ анти-гад — антителаҳои глутамат декарбоксилаза. Натиҷаи манфӣ (яъне, мавҷуд набудани антидено ба глутамат декарбоксилаза дар хун) LADA-ро нест мекунад. Натиҷаи мусбӣ (хусусан бо сатҳи баланди антигенҳо) дар аксари ҳолатҳо (!) Ба манфиати LADA сухан мегӯяд.

Ғайр аз он, танҳо барои пешгӯии прогрессияи LADA муайян кардан мумкин аст ICA — антитело ба ҳуҷайраҳои islet гадуди зери меъда. Мавҷудияти яквақтаи анти-GAD ва ICA хусусияти шаклҳои сахттари LADA-ро дорад.

2) Таъриф сатҳи пептид (оид ба холӣ будани меъда ва пас аз таҳрик) C-пептид як маҳсулоти иловагии биосинтези инсулин мебошад ва аз ин рӯ таркиби он ба сатҳи инсулини эндогенӣ (дохилӣ) мустақиман мутаносиб аст. Барои диабети навъи I (ва барои LADA низ, зеро LADA зерқимати намуди I диабет аст) хос аст сатҳи пастшудаи C-пептид.

Барои муқоиса: бо диабети навъи II, бори аввал мушоҳида шудааст муқовимати инсулин (ҳассосияти матоъ ба инсулин) ва гиперинсулинемияи ҷубронӣ (барои паст кардани сатҳи глюкоза, гадуди меъда инсулинро нисбат ба муқаррарӣ бештар фаъолтар мекунад), аз ин рӯ, бо диабети II, сатҳи C-пептид паст намешавад.

Ҳамин тариқ, дар сурати набудани анти-GAD, ташхиси LADA истисно карда мешавад. Дар ҳузури анти-GAD + сатҳи пасти C-пептид, ташхиси LADA собит ҳисобида мешавад. Агар анти-GAD вуҷуд дошта бошад, аммо C-пептид муқаррарӣ аст, назорати минбаъда лозим аст.

Бо ташхиси баҳснок LADA эҳтимоли зиёди ошкоршавиро нишон медиҳад аломатҳои генетикӣ диабети навъи I (аллелҳои дорои хатари баланди HLA), зеро ин намуди пайвастшавӣ дар диабети II ёфт нашуд. Аксар вақт бо антигени B8 HLA робита вуҷуд дошт ва бо антигени «муҳофизатӣ» HLA-B7 қариб ки ягон иттиҳодия набуд.

Зеристгоҳҳои намуди I диабет

Ду зерқисмати типи I диабет мавҷуд аст:

диабети наврасон (кӯдакон ва наврасон) = зершумори 1а,
зербанди 1b, ин амал мекунад Лада (диабети аутоиммунии ниҳонӣ дар калонсолон). Ҷудо идиопатикӣ Намуди I диабет.

Диабети ноболиғ (зербанди 1а) 80-90% ҳолатҳои диабети навъи I -ро ташкил медиҳад. Ин ба он вобаста аст масунияти норасоии антиретровирусӣ бемор. Бо зергурӯҳи 1а, як қатор вирусҳо (Coxsackie B, кӯршапарак, аденовирусҳо ва ғайраҳо) ба ҳуҷайраҳои гадуди зери вирус зарари вирусӣ мерасонанд. Дар посух, ҳуҷайраҳои системаи масуният ҳуҷайраҳои зарардидаи ҷазираҳои гадуди зери меъдаро нобуд мекунанд. Дар айни замон аутоантиденоҳои бофтаҳои ҷудошудаи гадуди зери меъда (ICA) ва инсулин (IAA) дар хун ҷорӣ мешаванд. Шумораи антителҳо (титтер) дар хун тадриҷан коҳиш меёбад (онҳо дар 85% беморон дар аввали диабети қанд ва танҳо дар 20% пас аз як сол муайян карда мешаванд). Ин навъи фаръӣ чанд ҳафта пас аз сирояти вирусӣ дар кӯдакон ва ҷавонони то 25-сола рух медиҳад. Оғоз шадид аст (беморон пас аз чанд рӯз ба табобати интенсивӣ расонида мешаванд ва дар он ҷо ташхис гирифта мешаванд). Аксар вақт антигенҳои HLA B15 ва DR4 мавҷуданд.

Лада (зербанди 1b) дар 10-20% ҳолатҳои диабети навъи I рух медиҳад. Ин навъи диабети қанд танҳо яке аз зуҳуроти ҷараёни аутоиммунизм дар бадан аст ва аз ин рӯ аксар вақт бо дигар бемориҳои аутоиммунӣ омезиш меёбад. Ин бештар дар занҳо рӯй медиҳад. Аутоантиденҳо дар тамоми давраи беморӣ дар хун гардиш мекунанд, титтери онҳо (дараҷа) доимӣ аст. Онҳо асосан антиденаҳои зидди GAD ба глутамат декарбоксилаза мебошанд, зеро IA-2 (антиденоҳо ба тирозин фосфатаза) ва IAA (ба инсулин) хеле каманд. Ин зергурӯҳи диабети қанд ба сабаби нофаҳмиҳои T-супрессорҳо (як намуди лимфоцит, ки вокуниши иммунии зидди антигенҳои баданро фишурда мекунад).

LADA-диабети қанд бо механизми пайдоиш ба навъи I диабети қанд дахл дорад, аммо нишонаҳои он бештар ба диабети навъи II шабоҳат доранд (фарорасии суст ва ҷараён дар муқоиса бо диабети хурдсол). Аз ин рӯ, диабети LADA диабети байни диабети навъи I ва навъи II ҳисобида мешавад. Аммо, муайянкунии сатҳи аутоантиденҳо ва C-petid ба рӯйхати муқаррарии ташхиси беморе, ки диабети нав ташхисшуда дохил карда нашудааст, ташхиси LADA хеле кам аст. Аксар вақт иртибот бо антигенҳои HLA B8 ва DR3 қайд карда мешавад.

Дар идиопатикӣ Дар намуди I диабет нестшавии нобудшавии аутоиммунии ҳуҷайраҳои бета вуҷуд надорад, аммо бо вуҷуди ин паст шудани функсияи онҳо бо қатъ гардидани сирри инсулин ба назар мерасад. Кетоацидоз инкишоф меёбад. Диабати идиопатикӣ асосан дар Осиё ва Африқо пайдо мешавад ва мероси равшан дорад. Зарурияти табобати инсулин дар чунин беморон метавонад бо мурури замон пайдо шавад ва аз байн равад.

Аз тамоми мақола якчанд далелро дар хотир доштан муфид аст.

Диабети LADA дар байни духтурон кам вомехӯрад (истилоҳ соли 1993 пайдо шуд) ва аз ин рӯ хеле кам ташхис карда мешавад, гарчанде ки он дар 2-15% ҳолатҳои диабети навъи II пайдо мешавад.
Табобати хато бо лавҳаҳои пасткунандаи шакар ба тезшавии (ба ҳисоби миёна 1-2 сол) камшавии панкреатит ва интиқоли ҳатмӣ ба инсулин оварда мерасонад.
Табобати вояи пасти инсулин барвақт ба пешрафти раванди аутоиммунӣ кумак мекунад ва ҷараёни боқимондаи инсулинро дар муддати тӯлонӣ нигоҳ медорад.
Сирри боқимондаи нигоҳ доштани инсулин ҷараёни диабетро мулоим мекунад ва аз мушкилот пешгирӣ мекунад.
Агар шумо бо диабети навъи II ташхис шуда бошед, худро 5 санади диабети LADA муайян кунед.
Агар 2 ва зиёда меъёрҳо мусбат бошанд, диабети LADA эҳтимол дорад ва пептиди С ва антителоҳо ба глутамат декарбоксилаз (анти-GAD) санҷида шаванд.
Агар анти-GAD ва сатҳи пасти C-пептид (базал ва ҳавасманд) муайян карда шуда бошанд, шумо диабети калонсолони аутоиммунии махфӣ доред (LADA).