Абсентси гадуди меъда > Душвориҳои диабет

Абсентси гадуди меъда - Ин холест, ки бо луоб ва массаҳои некротикӣ дар бофтаи ғадуд пур карда шудааст. Дар аксарияти ҳолатҳо, он пас аз панкреатитҳои шадиди спиртӣ ба вуҷуд меояд. Он бо пайдоиши табларза, дарди камар, лейкоцитоз, пайдоиши варамҳо дар холигоҳи шикам тақрибан ду ҳафта пас аз ҳамлаи панкреатит тавсиф мешавад. Ташхис баъд аз ташхиси ултрасадо, MRI ё CT -и холигоҳи шикам, таҳлили параметрҳои биохимиявӣ ва умумии клиникии хун гузаронида мешавад. Ягона табобати самаранок ин дезербсияи ҷарроҳии abscess ва пас аз он терапияи антибиотик мебошад.

Маълумоти умумӣ

Абсенталии панкреатикӣ як бемории вазнин аст, ки дар он беморони гирифтори панкреатит (шадид ё такрори шадид) ё некрози панкреатикӣ бо ташаккули холигии ҷудошуда дар ғадуд пайдо мешавад. Беморӣ барои ҳаёти бемор хавфнок аст ва маккоронаи ӯ дар тоза кардани клиника дар заминаи терапияи антибиотик ҷойгир аст. Аз ин рӯ, дар гастроэнтерологияи муосир одатан таъин кардани антибиотикҳо барои панкреатит танҳо бо зарари ҳамоҳангшудаи рӯдаи руда ё омилҳои исботшудаи бактериявӣ. Ҳама ҳолатҳои табларза ва дарди шикам дар давоми ду ҳафта пас аз панкреатит бояд абсири эҳтимолии панкреатикӣ ҳисобида шавад. Ягона табобате, ки ба барқароршавӣ оварда мерасонад, ҷарроҳии дренажи абсесс мебошад. Бидуни ҷарроҳӣ, фавт дар ин патология ба 100% мерасад.

Абсосити панкреатӣ дар заминаи панкреатитҳои шадид ривоҷ меёбад, он метавонад дар ҳама гуна шаклҳои патология бошад, ба истиснои варам, 3-4% ҳолатҳои ин беморӣ ба ташаккули абсес натиҷа медиҳанд. Аксар вақт дар заминаи панкреатти алкоголикӣ муайян карда мешавад. Сабабҳои пайдоиши як пуфак дар меъда пурра муайян карда нашудааст. Гумон меравад, ки сироят тавассути ҷараёни хун, бо псевдокисти пункта (агар асептикӣ мушоҳида карда нашавад), бо ташаккул ёфтани фистулаи кист бо рӯдаҳо ворид карда шавад.

Дар аксарияти ҳолатҳо, бо роҳи аспирантсия ва ҷарроҳӣ кардани таркиби абсцесс, Escherichia coli ё enterobacteria ҷудо карда мешаванд. Мувофиқи тадқиқотҳо дар соҳаи гастроэнтерология, иловаи сирояти дуюмдараҷа дар тақрибан 60% ҳолатҳои некрозии панкреатикӣ мушоҳида карда мешавад, аз ин рӯ, ҳангоми табобати ин беморӣ, эҳтимолияти холигии дорои таркиби чирагӣ бояд ба назар гирифта шавад. Рушди абсентро панкреатитҳои шадид бо зиёда аз се омили хавф, панкреатит пас аз ҷарроҳӣ, лапаротоми барвақт, оғози ғизодиҳии enteral ва терапияи антибиотик мусоидат мекунанд.

Ҳангоми панкреатитҳои шадид, бофтаи ғадуд вайрон мешавад, ки дар натиҷа ферментҳо ҳам ба худи ғадуд ва ҳам ба бофтаҳои атроф ворид шуда, онҳоро вайрон мекунанд. Бо ин сабаб, некрозии панкреатикӣ оғоз меёбад, псевдоцистҳо ба вуҷуд меоянд - пуфакҳо бо маводи моеъ ва бофтаҳои некротикӣ пур мешаванд. Ҳангоми ворид шудан ба майдони раванди патологии сироят ё флегмонаи панкреатикӣ - як селексияи пур аз чирку ё варақи абсесси пайдо мешавад. Бояд қайд кард, ки флегмон ҳолати вазнинтар ва аз ҷиҳати пешгӯишаванда номусоид аст, ки дар клиника амалан аз як абсесси ягона фарқ намекунад. Илова бар ин, ҳангоми abscess дар бофтаҳои худ абсцессҳои гуногун метавонанд ташаккул ёбанд.

Нишонаҳои abscess

Абсесси гадуди меъда муддати дароз - одатан ҳадди аққал 10-15 рӯз. Ҳамин тариқ, дар давоми ду-чор ҳафта пас аз фарорасии панкреатит ҳарорат то ба рақамҳои фабрилӣ баланд мешавад, шамолхӯрӣ, тахикардия ба назар мерасад, дард дар шикам болоии шадид шиддат мегирад. Дарди сахт ба камар монанд аст, сахт. Бемор диққатро ба заифӣ, хастагӣ, норасоии иштиҳо, зиёд шудани аращ ҷалб мекунад. Ғамхории дилбеҳузурӣ, кайкунӣ, пас аз он талх муддати дароз дар даҳон эҳсос мешавад. Ҳама нишонаҳои заҳролудшавӣ мавҷуданд. Ҳангоми пальпация кардани холигоҳи холӣ, ташаккули варам ва шиддати мушакҳои девори пешии шикам аҳамият доранд.

Мушкилот

Абсесси гадуди меъда аксар вақт бо паҳншавии минбаъдаи инфексия, пайдоиши захми бисёр дар худи ғадуд ва узвҳои атроф мушкил мегардад. Хоб метавонад ретроперонентӣ ҷараён гирад, ба узвҳои холӣ (рӯдаҳо, меъда), ба бофтаҳои субфреникӣ ва периокардӣ, холигии плевалӣ ва перикардӣ гузарад ва аз ин рӯ абсессияи рӯда, абсессори субфреникӣ, плеврити илтиҳобӣ ва перикардит ба вуҷуд меояд. Ғайр аз он, абсцесс метавонад баъзан аз пӯст бо ташаккули фистула ҷараён гирад. Агар деворҳои зарф бо ферментҳо вайрон шуда бошанд, хунравии шадид ба амал омада метавонад, баъзан бо оқибати марговар.

Ташхис

Хисси панкреатитро мутахассиси ҷарроҳии умумӣ пас аз муоинаи амиқи бемор ташхис медиҳад. Ҳангоми таҳлили умумии хун лейкоцитоз баланд аст, гузариши формулаи лейкоцитҳо ба чап, афзоиши ESR, камхунӣ. Дар озмоиши хуни биохимиявӣ, баланд шудани сатҳи ферментҳои гадуди меъда, гипергликемия қайд карда мешавад. Сатҳи амилазаи пешоб баланд мешавад, гарчанде ки ҳангоми ташаккул ёфтани абссесия метавонад тадриҷан кам шавад

Ташхиси рентгении abscess меъда баъзе хусусиятҳо дорад. Азбаски ғадуд дар паси меъда ҷойгир аст, сояи пӯсти холис метавонад бо ҳубобаи гази меъда мувофиқат кунад. Аз ин рӯ, экспозитсия бояд дарозтар бошад ва агар як abscess гумонбар шавад, ба холигоҳи меъда як контексти контраст ворид карда мешавад ва дар паҳлӯии паҳлӯ тасвири амудӣ гузошта мешавад - дар ин ҳолат сояи мудаввар бо сарҳади моеъ (абсесс) дар паси меъда ҷойгир мешавад. Вақте ки баръакс ба қути холссент дохил мешавад, мо метавонем дар бораи мавҷуд будани фистула сӯҳбат кунем. Инчунин дар расмҳо шумо нишонаҳои фишурдани рӯда, ҷойивазкунии узвҳоро мебинед. Гимбаи чапи чапи баланд, ҳаракатнокии он маҳдуд аст, метавонад дар холигоҳи плевра эффузия пайдо шавад.

Тадқиқоти ултрасаи гадуди зери меъда, КТ-и узвҳои шикам макон ва андозаи ҷароҳат ва миқдори абсцессҳоро муайян мекунад. Дар ҳолати зарурӣ, ҳамзамон ҷарроҳии пӯст ба воситаи аспиратсия, тафтиш ва кишти мундариҷа имконпазир аст. Ташхиси дифференсиалӣ бо псевдодисти гадуди зери меъда, некрозии панкреатӣ гузаронида мешавад.

Табобати abscess панкреатикӣ

Табобатро ҷарроҳи шикам анҷом медиҳад. Абсцесс як аломати мутлақ барои барқарорсозӣ ва дренаж мебошад. Амалия нишон медиҳад, ки дренажи пергамалии abscesses танҳо дар 40% ҳолатҳо ба табобат оварда мерасонад, илова бар ин, бо чунин тактика, флегмон, абсцессҳои сершумор ва паҳншавии сироят ба бофтаи гадуди атроф имконпазир аст. Аз ин рӯ, беҳтарин роҳи бартараф кардани эндоскопӣ ё классикии лапаротоми классикӣ

Дар ҷарроҳӣ узвҳои гирду атроф, бофтаи ретроперитоналӣ барои абсцессҳои дуввум санҷида мешаванд. Ҳамзамон, ба бемор мувофиқи фарҳангҳои гирифташуда, дардкунанда, антиспазмодикҳо, ферментҳои ингибиторҳо терапияи антибиотик таъин карда мешавад. Табобати инфузионӣ бо мақсади детоксикация гузаронида мешавад.

Пешгӯӣ ва пешгирӣ

Азбаски сабабҳои пайдоиши abscess pankreatic пурра дарк карда нашудааст, то ба имрӯз ягон тадбирҳои пешгирикунанда барои рушди ин патология пас аз панкреатит ва некрозии панкреатит мавҷуд нестанд. Ҳамин тариқ, пешгирии ташаккули абсентс - ин пешгирии панкреатит мебошад, зеро абсеста танҳо дар заминаи он ташаккул меёбад.

Дурнамои ташаккули abscesses ҷиддӣ аст: бидуни табобати ҷарроҳӣ, фавт 100% аст, пас аз ҷарроҳӣ дараҷаи зиндамонӣ ба 40-60% мерасад. Натиҷаи ин беморӣ аз саривақтии табобат, ташхиси зуд ва табобати ҷарроҳӣ вобаста аст. Пештар ташхис гузаронида мешавад ва ҷарроҳӣ карда мешавад, натиҷаҳои дарозмуддат беҳтаранд.

Омилҳое, ки ба инкишофи абсцесс мусоидат мекунанд

Панкреатитҳои чирилии ғадуди меъда ё ба таври дигар халос, зери таъсири як рӯйхати тамоми омилҳои таҳриккунанда. Асосӣ равандҳои ғайримуқаррарӣ дар гадуди зери тавлид ва пайдоиши илтиҳоб дар узвҳо аз рӯдаи меъда. Илова бар ин, супурдан дар минтақаи ғадуд метавонад зуҳуроти зеринро ба вуҷуд орад:

истифодаи аз ҳад зиёди маҳсулоти дорои алкогол, марҳилаи пешрафти алкоголизм, ки дар мардон нисбат ба занон бештар маъмул аст,
равандҳои заҳролудшавӣ дар тамоми бадани инсон,
пайдоиши бемориҳои сироятӣ вирусӣ,
вайрон кардани хусусиятҳои кори рӯдаҳо ва заҳра;
ихтилоли патологӣ дар системаи рӯдаи ҳозима, инчунин дар ҷигар,
расмиёти гуногуни ҷарроҳӣ барои узви паренхималӣ,
истифодаи дарозмуддати намудҳои алоҳидаи доруҳо.

Инчунин, инкишофи абсесс метавонад ба ҷараёни илтиҳоб дар замима оварда расонад.

Рушди фаъолияти ферментҳои гадуди зери меъда

Баъзе тадқиқотҳои тиббӣ нишон доданд, ки абсести гадуди меъда метавонад дар паси фаъолияти шадиди ферментҳои меъда, ки худи ғадуд истеҳсол мекунад, рушд кунад.

Ин бо он шарҳ дода мешавад, ки вазифаи асосии узви баданаш секретсияи моддаҳои гормоналӣ - ферментҳои инсулин ва гадуди зери меъда, ки дар ҳозима фаъолона иштирок мекунанд. Пас аз он ки дар шиками рӯда ин ферментҳо ба фаъол шудан ва шикастани сафедаҳо, равғанҳо ва карбогидратҳо шурӯъ мекунанд, ки бадан ин компонентҳоро пурра аз худ мекунанд. Пеш аз он ки ферментҳо дар рӯдаҳо фаъол нестанд ва безарар мебошанд.

Аммо, панкреатитҳои шадид ё шиддат ёфтани илтиҳоби музмин боиси шикасти ҳама равандҳо дар гадуди зери меъда мегардад, ки пас аз фаъол кардани ферментҳои панкреатӣ ҳангоми онҳо дар худи ғадуд ба вуҷуд меоянд.

Ҳамаи ин ба провокатори рушди равандҳо барои худшиносии узвҳои паренхималӣ табдил меёбад. Дар натиҷа, сохторҳои бофтаи узв халалдор мегарданд, варамҳои ҷиддӣ пайдо мешаванд, ягонагии онҳо вайрон мешавад ва абссесс пайдо мешавад, ки ба марг оварда мерасонад.

Хисси меъда

Абссессии рӯда диққати маҳдуди илтиҳоби рӯда дар девори меъда мебошад. Гастроэнтерология ин патологияро як шакли ҷараёнҳои чирку-илтиҳобӣ дар холигоҳи шикам, гузариши ҷараёни ифлос аз узвҳои ҳамсоя ё мушкилии мудохилаи ҷарроҳӣ дар шикам баррасӣ мекунад. Хусусиятҳои анатомикӣ ва физиологии холигоҳи шикам, аз ҷумла хусусиятҳои перитоне ва топографияи узвҳо боиси ташаккули тамаркузи маҳдуд дар рӯда мебошанд. Дар баъзе ҳолатҳо, абсцесс дар рӯда метавонад дар натиҷаи сирояти гематогенӣ (бо ҷараёни хун) ё лимфогенез (бо ҷараёни лимфа), ҳатто аз манбаи дуруғини чирку, масалан, бо гулудард, остеомиелит, фурункулоз, ба вуҷуд ояд. Дар 8% ҳолатҳо, муайян кардани сабаби мушаххаси инкишофи абсесссияи рӯда имконнопазир аст.

Сабабҳои abscess меъда

Омили асосии этиологии рушди беморӣ Escherichia coli мебошад - дар зиёда аз нисфи ҳолатҳо, ангезанда низ метавонад стафилококкҳо - 9-11%, стрептококкҳо - 7-10%, Pseudomonas aeruginosa - 7-8%, Proteus - 5-8%, то 25 % - флораи анаэробӣ.

Хисса метавонад дар натиҷаи гузариши мустақими (тамосии) сироят аз минтақаҳои ҳамшафат, дар натиҷаи перфоратсия, воридшавии захми дувоздаҳ ё дигар қисми рӯда, аппендицит, вайронкунанда, перитонит пайдо шавад. Асабҳои пас аз ҷарроҳӣ пайдошуда як абзори ғайримуқаррарӣ мебошад: абсесси метавонад натиҷаи дренажии нокифоя, бартарафсозии нопурраи эффузия ё бофтаҳои осебдида, супурдани гематомаи ҷарроҳӣ ва инчунин дар канали захмҳо гирду атрофи корпусҳои хориҷӣ (аз ҷумла дренажҳо) пайдо шудан аст.

Илтињоби мањдуди чирфро бо чанд роњ ташкил кардан мумкин аст: бо роҳи ташаккул ёфтан дар макони сироят, супурдани экссудати сироятшуда, ҷамъшавии хун ё холӣ дар минтақаи ҷарроҳӣ, инчунин маҳдуд кардани ҷараёни патологии аз узвҳои ҳамсоя, аз ҷумла перитонит.

Муолиҷаи абсесси рӯда

Барои табобати абсцесси меъда бартараф кардани ҷарроҳии ҷарроҳ дар якҷоягӣ бо терапияи оммавии антибиотик мебошад. Антибиотикҳо аз гурӯҳи сефалоспоринҳо, аминогликозидҳо, фторхинолонҳо, ки бар зидди флораи аэробӣ, анаэробӣ самаранок мебошанд, таъин карда мешаванд.

Табобати ҷарроҳӣ аз кушодани диққати илтиҳоб, барқароркунии он ва заҳкаш иборат аст. Дастрасии лапаротомӣ истифода бурда мешавад, маҳал локализатсияаш бо ҷои abscess муайян карда мешавад. Агар локализатсияи фокуси чирку дақиқ муайян карда нашуда бошад ё мушкилоти ташхисӣ ба вуҷуд оварда шавад, лапаротомиаи миёнаравӣ гузаронида мешавад, ки ба ҷарроҳ имкон медиҳад, ки ба тамоми қисмҳои рӯда дастрасӣ пайдо кунад. Бо осеб расонидан ба қисматҳои ниҳоии рӯда ҷарроҳӣ тавассути дастрасии транектралӣ имконпазир аст. Боварӣ ҳосил кунед, ки тамаркузи илтиҳоб ба талошҳои минбаъдаи ихроҷ ва шустушӯ равона шудааст.

Phlegmon меъда

Флегмонаи меъда - осеби шадиди чирку тамоми меъда ё қисми он бо паҳн шудан ба тамоми қабатҳои девори меъда. Беморӣ хеле камёб аст, аксар вақт дар мардони 40-60-сола.

Флегмонияи аввалия ва дуюмдараҷаи меъда ҷудо карда шудааст. Флегмонаи дуввум тамос ё метастатикӣ мебошад, яъне. ҳамчун мушкилии бемории асосӣ инкишоф ёбад. Этиология ва патогенези флегмонаи аввалияи меъда номуайян боқӣ мемонад.

Омилҳои флегми меъда стафилококки сафед ва тиллоӣ, стрептококки, E. coli ва ғ мебошанд. Аксар вақт флегми меъда дар заминаи бемориҳои илтиҳобӣ (гастрит, бемории захми меъда) ё осеби луобии луоб (баданҳои хориҷӣ, сӯхтаҳо ва ғайра) пайдо мешавад. Ангезандаи беморӣ метавонад ба девори меъда ҳам аз тарафи луобпардаи луобӣ ва ҳам аз тарафи пардаи сероз (флегмонаи дуюм) ворид шавад. Аксар вақт, беморӣ аз меъдаи пилорикӣ сар мешавад, гарчанде ки он ҳам метавонад аз дил оғоз ёбад.

Тамоми девори меъда, ки дар шакли инфилтрат бо пасандозҳои фибринӣ дар ҳарду луобпардаи луобӣ ва сарпӯши серозӣ ҷойгир аст, зуд ба раванди чирку ворид мешавад. Раванд тамоюли паҳншавиро дорад, камтар аз он ҷо осеби маҳдудияти чирку меъда вуҷуд дорад. Дар умқи инфилтрат чирку ғафс аст, ки онро тавассути сӯзан бо қабати бурида гирифтан мумкин аст. Меъда бо осеби чирку якбора гиперемик ва шиддатнок мешавад.

Муоинаи гистологӣ дар марҳилаҳои аввал, омоси ва плитори ҳамаи қабатҳои девори меъдаро дар минтақаи инфилтрат муайян мекунад. Вақте ки беморӣ меафзояд, варам ва гиперемияи бофтаҳо шиддат мегирад, инфилтратсияи лейкоцитҳои онҳо меафзояд.

Тасвири клиникӣ

Флегмонаи меъда ба бемориҳои ҷиддӣ дахл дорад. Курси клиникӣ аз марҳилаи беморӣ, ҳолати умумии бадан, намудҳо (аввалия ё дуюмдараҷа) ва намуди флегмон (маҳдуд ё умумӣ), синну соли бемор, мушкилӣ вобаста аст.

Беморӣ шадид сар мешавад. Ҳарорат якбора ба 39-40 ° C мерасад.Беморон аз дарди шадид дар шикам болоӣ шикоят мекунанд, ки баъдан кам мешавад, вале пурра фурӯ намегирад, заифии шадид, дилбеҷузорӣ, кайкунӣ, нохушӣ бо ҳаво, шамолкашӣ. Перистальтик дар марҳилаҳои аввал суст мешавад, баъд бозмедорад. Забони хушкро бо ранги сафед ё хокистарӣ пӯшонед. Пульс то 140 дар як дақиқа меафзояд, пуркунии он фарсуда мешавад. Фишори хун паст мешавад.

Дар марҳилаи заҳролудшавии шадид, зардпарвинии луобпардаҳо ва пӯст пайдо мешаванд. Холигоҳи миёнааш варам аст, дар нафасгирӣ ба дараҷаи кофӣ иштирок намекунад ё тамоман иштирок намекунад. Девори шикам дар тамоми шӯъбаҳо, хусусан дар қисми болоӣ шадид ва якбора дардовар аст, ки дар он ҷо баъзан ташаккули мудаввар, мулоим ва якбора дардро, ки тамоми минтақаи эпигастриро фаро мегирад, эҳсос кардан мумкин аст.

Аломатҳои хашми peritoneal дар марҳилаҳои ибтидоии беморӣ суст ифода меёбанд, аммо вақте ки флегмон инкишоф меёбад ва паҳн мегардад, он зуд талаффуз мешавад. Ҳамаи ин зуҳурот бештар хусусияти умумии флегмонаи меъда мебошанд.

Санҷиши хун раванди илтиҳобиро нишон медиҳад - шумораи лейкоцитҳо то 15-18 х 109 / л меафзояд, ESR зиёд мешавад, тағирёбии формулаи лейкоцитҳо ба чап мушоҳида мешавад. Ташхиси рентгенӣ мебошад, ки дар он ҳамворӣ ва нобаробарии пӯшишҳои луобпарастӣ ва набудани перистальтикаи ин қисми меъда ошкор карда шудааст. Бо пешравии ин беморӣ як нуқсони пуркуниро бо контурҳои ҳамвор, ҳамвор муайян кардан мумкин аст.

Имкониятҳои ултрасадо бо флегми меъда маҳдуданд, аммо КТ маълумоти муҳимро медиҳад - ғафсшавии маҳдуди девори меъда, васеъшавии он, баъзан газро дар девори меъда пайдо мекунад.

Ташхиси эндоскопӣ ташхиси ин бемориро осон мекунад. Эзофагастроскопия ва лапароскопия усули ҳалкунанда дар ташхиси пеш аз оперативӣ ва муайян намудани табобати флегми меъда мебошад.

Ҳангоми ташхиси гастроскопӣ, луобпардаи меъда, аксар вақт шӯъбаи пилори он бо қабатҳои фибринӣ пӯшонида шуда, варам мекунад. Вақте ки ҷараёни чирас аз узвҳои ҳамсоя ба меъда мегузарад (флегмонаи дуввум), дар қисмати зарардида деворы меъдаро мушоҳида кардан мумкин аст. Гастроскопия бояд бо эҳтиёт риоя карда шавад, зеро ҳангоми флегмонаи меъда, перфорацияи девор бо асбоб ҳангоми ба ҳаво дароз кардани меъда метавонад ба осонӣ ба амал ояд.

Тафтиши лапароскопии флегмонаи меъда дар марҳилаи ибтидоӣ пурзӯр шудани ёзишро дар меъда муайян мекунад, дар майдони он ҷо депозитҳои фибринозӣ мавҷуданд. Меъда дар минтақаи зарардида гиперемик аст, варам карда, бо фибрин пӯшонида шудааст. Бо пешравии беморӣ, экссудати серозӣ аввал дар холигоҳи шикам пайдо мешавад ва баъд чирку.

Ташхис душвор аст, зеро ин беморӣ камёб аст ва нишонаҳо ба дигар бемориҳои шадиди холигоҳи шикам шабоҳат доранд: захми perforated меъда ё захми duodenal, холецистит шадид, панкреатит шадид, гастрит, гастроэнтерит. Бо зуҳуроти перитонит ташхиси флегмонаи меъдаро боз ҳам душвортар мекунад. Ташхиси эндоскопӣ ё лапароскопия дар ташхис метавонад кӯмак кунад.

Дар марҳилаҳои аввали беморӣ, ки ташхиси он танҳо бо ташхиси эндоскопӣ имконпазир аст, шумо метавонед худро бо табобати консервативӣ маҳдуд кунед: табобати оммавии антибиотик, табобати зидди илтиҳобӣ ва детоксикация, парҳез ва назорати динамикӣ.

Табобати ҷарроҳӣ барои шакли прогрессивии бемор, инчунин барои табобати ғайрисамарабахши консервативии шаклҳои маҳаллии флегмонаи меъда таъин карда мешавад. Бо флегмонаи дуюмдараҷаи меъда, бемории аслиро табобат кардан лозим аст. Чӣ қадаре ки ҷарроҳӣ зудтар гузаронида шавад, ҳамон қадар натиҷаи беморӣ беҳтар хоҳад шуд.

Амалиёти маъмултарин барои флегмонаи меъда: резексияи он дар бофтаҳои солим, гастростомия, дренажи холигоҳи шикам. Ҳаҷми ҷарроҳӣ аз ҳолати бемор, рушд ва намуди раванд (маҳдуд, васеъ), мушкилӣ вобаста аст. Дахолати оптималии он резексияи меъда мебошад, ки онро дар сурати пеш омадани мушкилӣ ва ҳолати нисбатан қаноатбахши бемор анҷом додан мумкин аст.

Ҳатто бо ин амали радикалӣ, варам кардани матоъ, осеби чирку девори меъда на танҳо техникаи баланди ҷарроҳӣ, балки таъминот ва таҷҳизоти мувофиқ низ талаб карда мешавад. Дар шароити перитонит, як раванди маъмулӣ, маҳдудияти худро ба гастроэнтероаноастомоз ё якҷоя бо нохунҳо дар девори меъда то қабати мушакҳо, табобати девор бо антисептикҳо, ҷарроҳӣ бо маҳлулҳои антибиотикӣ ва хотима додан ба холӣ кардани холигоҳи шикам.

Қисмати болоии мобайнӣ холигоҳи шикамро мекушояд. Бо флегмон, ки ба як қисми меъда таъсир мерасонад, резексия гузаронида мешавад. Бо зарари пурраи узв, агар аз сабаби ҳолати вазнини бемор гастрэктомия иҷро карда нашавад, амалиёт аз дренажи холигоҳи шикам бо роҳи ҷорӣ кардани қубурҳои дренажӣ ва ҷудошавии тампонҳои дока иборат аст. Тавассути як қисмати ҷудогона дар гипохондрияи чап, дренаж бо якчанд кашшофҳои паҳлуӣ дар фазои субфрентаи чап то қаъри меъда гузаронида мешавад.

Дуюм дренаж ва тампон тавассути як incision дар гипохондриуми рост сурат мегиранд ва тавассути фазои субhepatic ба omentum хурд оварда мерасонанд. Суфтаи дренажии сеюм ба халтаи қуттиҳо тавассути кушодани сими меъдаву руда интиқол дода мешавад: дренаж ба девори паси меъда оварда мешавад ва аз тариқи тасмачаи мобайнӣ бароварда мешавад. Ҷарроҳӣ бо ворид кардани санҷиши доимӣ ба меъда ба анҷом мерасад.

Бо флегмонаи меъда, ки бо peritonitis васеъ паҳншуда ва манбаи табобатнашавандаи сироят мушкил мегардад, лапаростомия бо санади минбаъдаи марҳилаи холигоҳи шикам ташаккул меёбад.

Дар давраи баъд аз ҷарроҳӣ, табобати оммавии антибиотик, терапияи детоксифатикӣ, диализҳои перитонеальӣ, дарди дилу рагҳо ва симптоматикҳо нишон дода мешаванд. Аз рӯзҳои аввал, фаъолона мубориза бо парези меъда ва рӯдаҳо лозим аст. Табобати детоксикация диурези маҷбурӣ, усулҳои экстракорпоралии детоксикация, ислоҳи вайроншавии волемикӣ, сафедаҳо, электролитҳоро дар бар мегирад. Иммунотерапия мавқеи муҳим дорад - истифодаи иммуноглобулинҳои мушаххас, пентаглобин, сандобулин ва габриглобин.

Барои муолиҷаи перитонит, санитарияи банақшагирифтаи холигоҳи шикам тавассути лапаростомия, бо истифодаи некрексияи марҳилавӣ ва шустани холигоҳи шикам бо антисептик истифода мешавад. Мастуро тавассути пробҳои доимӣ дар як рӯз 1-2 бор бо маҳлули 1-2% -и бикарбонати натрий ба оби тоза шуста мешаванд.

Аз рӯзҳои аввал, моторикии рӯда ташвиқ карда мешавад.

Дар мавриди мушкилиҳои флегмонаи меъда, перитонитҳои чирку, сепсис, норасоии бисёр узвҳо, хунравии дуввум, ки метавонад ба марги бемор оварда расонад, қайд кардан лозим аст.

Дурнамо аз ҳолати умумӣ, синну соли бемор, паҳншавӣ ва суръати беморӣ, заҳролудшавӣ аз чирку, асабҳо ва дар ниҳоят, аз саривақтӣ будани ташхис ва табобати бемор вобаста аст. Дурнамои флегмонаи меъда номусоид аст, фавт баланд аст.

Флегмонаи меъда

Флегмонаи меъда - илтиҳоби шадиди чиркуи девори рӯда. Беморӣ камёб аст, асосан дар байни мардон ва занон дар синни 35-55 сола мушоҳида карда мешавад, аммо он инчунин дар кӯдакони 2 моҳа ва аз он болотар мушоҳида мешавад. Флегмонаи рӯда метавонад ибтидоӣ ё дуюмдараҷа бошад (метастатикӣ ё тамос).

Этиология ва патогенези флегмаи ибтидоӣ номуайян боқӣ мемонанд. Агентҳои ангезандаи ин беморӣ E. coli, стафилококкҳо, камтар стрептококк мебошанд. Бемориҳои илтиҳобии рӯда, узвҳои хориҷӣ, ҳамлаи гельминтикӣ, ихтилоли хунгузаронӣ дар зарфҳои мастера дар натиҷаи бемории часпак, сирроз метавонад ба флегми рӯда оварда расонад. Дар баъзе ҳолатҳо, флегмон мушкилии энтерит ва колит мебошад.

Аксар вақт флегмонаи рӯда дар терминали ileum локалӣ карда мешавад ва пас аз он ба тамоми ileum ва jejunum паҳн мешавад. Баъзан ҷараёни илтиҳобӣ метавонад ба рӯда ишора кунад: кӯр, афзоянда, сутуни кӯл, коҳишёбанда ва сигмоид. Андозаи илтиҳоб метавонад фарқ кунад: аз якчанд сантиметр то як метр ё бештар ва эҳтимолияти осеби сегменталии рӯда.

Илтиҳоби диффузионӣ дар қабати submucosal оғоз меёбад ва ҳам дар рӯда ва ҳам бо ғафсии девори он паҳн мешавад. Паҳншавии илтиҳоб ба перитоне метавонад боиси халалёбии перфорация гардад. Инфилтрати илтиҳоб лумини рӯдаро бо сабаби гум шудани қобилияти қабати мушакҳо ба поён фароварда ба таври назаррас танг мекунад. Дар марҳилаҳои баъдӣ, вақте ки парези рӯда ба раванди илтиҳоб ҳамроҳ мешавад, люменияи рӯда ба таври назаррас меафзояд.

Бо флегмонаи рӯда на ҳама осеби рӯда рух медиҳад, аммо ҷойгузини минтақаҳои зарардида бо тағир мондааст. Дар заминаи спазм ва инфилтратсияи рӯда гиперемияи шадиди сарпӯши сероз муайян карда мешавад. Дар зери пардаи луобпарда петехияҳои сершумор намоён мебошанд. Пас аз он, пардаи серозаи рӯда бо писта фибринӣ пӯшонида мешавад.

Таъмини хун ба рӯда аз зарфҳои мезентерӣ ҳифз карда шудааст, ҳатто дар василаи варамии мезентериалӣ вазодилятсия ба қайд гирифта шудааст. Лабҳои лимфа дар решаи мезентерия зиёд шуда метавонанд. Дар оянда, бо сабаби ҷараёни илтиҳобӣ дар баробари рӯда, як раванди илтиёмӣ ташаккул меёбад, ки дар он якчанд ҳалқаҳои рӯдаҳо бо ташаккули absesses байнихудӣ ва фистулаҳо иштирок мекунанд.

Курси клиникӣ ва ташхис

Беморӣ якбора аз дарди шикам, табларза то рақамҳои субфебриль оғоз меёбад. Бо рушди флегмонаи рӯда, ҳолати умумии бемор ба таври назаррас вайрон мешавад. Дар бораи дарди шикам ташвиш (локализатсияи дард метавонад гуногун бошад), заъф, табларза то 39-40 ° C, зиёдшавии хастагӣ, дилбеҳодагӣ, қайкунӣ. Расми клиникии холигоҳи шадид тадриҷан меафзояд. Забон бо ранги сафед ё хокистарӣ ранг карда мешавад. Холигоҳи нафас ба дараҷаи кофӣ иштирок намекунад, варам мекунад.

Дард мувофиқи локализатсияи флегми рӯда муайян карда мешавад. Баъзан шумо метавонед тавассути девори шикам як ғафси ғафси дарози рӯда, мулоим, ҳамвор, дардро эҳсос кунед. Бо пешравии беморӣ аломатҳои перитоналӣ пайдо мешаванд: забон хушк аст, бо пӯла пӯшида шудааст, меъда варам карда шудааст, дар нафаскашӣ иштирок намекунад, ноустувор аст, бе локализатсияи аниқи дард, аломатҳои ғазаби перитоналӣ пайдо мешаванд. Таъхир метавонад бавосир ва газ, баъзан дарунрав бошад. Вазъияти умумӣ бадтар мешавад, вақте ки заҳролудии чирада меафзояд.

Дар ҷараёни шадиди беморӣ, лейкоцитоз, зиёдшавии ESR, гузариши формулаи лейкоцитҳо ба чап қайд карда мешавад.

Бо тасвири равшани перитонитҳои чирку бо сабабҳои номаълум ва аломатҳои мутлақи ҷарроҳӣ, флегмонаи меъда метавонад бозёфтҳои амалиётӣ гардад. Дар холигоҳи шикам экссудати абрнок ё хунрезӣ, рӯдаи зарардида варам мекунад, калон мешавад, девори он якбора ғафсӣ, зичӣ ё ба чарогоҳ монанд аст. Дар мембранаи серозаи рӯда такрори фибринии рӯда.

Дар шакли музминии зукоми рӯда, зуҳуроти илтиҳобӣ ба таври возеҳ ифода карда нашудаанд, ҳолати умум каме каме халалдор мешавад, ҳарорат баланд намешавад, аммо зуҳуроти стенозии рӯда ва рушди бемориҳои илтиёмӣ бартарӣ доранд.

Флегмонаи шадиди рӯдаҳоро бояд аз бемориҳои шадиди илтиҳоби узвҳои шикам фарқ кард: аппендицит, холециститҳои шадиди, панкреатит, шадидшавии захми пептикии меъда ва дувоздаҳ, илтиҳоби шадиди бачадон, монеаи шадиди рӯда.

Флегмонаи музмини рӯда бояд бо варами рӯда, аппендицит, колит, гастрит, илтиҳоби бачадон, сил рӯда, актиномикоз, лимфогрануломатоз, инфилтрати аппендикулӣ фарқ карда шавад. Чунин фаровонии бемориҳо (бо флегмонаи нодири рӯда), набудани нишонаҳои хоси ин беморӣ ташхисро душвортар месозад. Ташхиси дақиқ аксар вақт танҳо ҳангоми ҷарроҳӣ муқаррар карда мешавад.

Усулҳои махсуси таҳқиқот, ултрасадо, КТ, ки имкониятҳояшон тавассути парези рӯда, ҷамъшавии газ маҳдуданд, дар баъзе ҳолатҳо имкон медиҳанд, ки ғафсӣ девори рӯдаҳоро муайян кунад, баъзан то 2 см мерасад, гипоэҳичӣ, коҳиши перисталтика дар минтақаи муайян. Ҳолати CT дар ин ҳолат нисбат ба ултрасадо баландтар аст.

Дар ҷараёни музмини музмин бемории ташхиси рентгении рӯда имконпазир аст. Дар ин ҳолат камбудиҳои пуркунӣ бо контурҳои ҳамвор ва равшан муайян карда мешаванд, ки он лумини рӯдаро ба таври назаррас танг мекунад. Камбудиҳои пуркунӣ метавонанд дар якчанд қисмҳои рӯда ҷойгир бошанд. Ташхис бо ёрии ташхиси лапароскопӣ гузаронида мешавад, ки дар он эффузияи шикам, минтақаи ғафси зиччи рӯда бо гиперемия, хунравии пинҳонӣ ва такрори фибринӣ ошкор карда мешавад.

Дар байни асабҳои флегмонаи рӯда, перитонитҳои чирку, ташаккули абсцессҳои рӯда ва фистулаҳо, монеаи рӯда, бемории илтиёмӣ фарқ мекунанд.

Намудҳои пайдоиш ва сабабҳои пайдоиши онҳо

Намудҳои пайдоиш ва сабабҳои пайдоиши онҳо
Аломатҳо ва ташхиси беморӣ
Табобати касалиҳо

Пайдоиши рӯда, ки дар холигоҳи шикам ҷойгир аст, гастроэнтерологҳо ба дохилапартоӣ (дохилапартоӣ), ретроперитонеал (ретроперитонеал), висцерал (дохили дохилӣ, дохилиборганӣ) тақсим мешаванд.

Ташаккули 2 гурӯҳҳои аввал дар халтаҳои анатомикӣ ва дараҳои шикам дар холигоҳи шикам ва дар фазои ҳуҷайравии нахи ретроперитонеалӣ ҷойгиранд.

Абсцессҳои дохилии холигоҳи шикам дар деворҳои узвҳои дохилӣ ҷойгиранд. Масалан, дар паренхимаи гадуди зериоб, лобҳои ҷигар.

Қобилияти пластикии девори шикам барои маҳдуд кардани илтиҳоб кӯмак мекунад. Капсулаи пиогенӣ тадриҷан ташаккул меёбад, ки паҳншавии чиркро пешгирӣ мекунад.

Маълумот аз рӯи макон ба 3 гурӯҳ тақсим мешавад:

дохилӣ - ба инҳо дохил мешаванд, дохилӣ, коси, параколикӣ, субфреникӣ ва онҳое, ки дар квадрантҳои рост ё поёни ҷойгиранд,
ретроперитонеал - перинефралӣ, гадуди,
висцерал - испурч, гепатикӣ.

Пайдоиши abscess чунин аст:

баъди осеб
ҷарроҳӣ
метастатикӣ
perforated.

Дар рушди илтиҳоб микроорганизмҳои зерин иштирок мекунанд:

микрофлораи рӯда,
бактерияи грам-манфии аэробӣ,
иттиҳодияҳои микробҳо
ҳамлаи амеобӣ,
мухит
стрептококки,
стафилококки.

Хисси холигоҳи шикам метавонад пас аз ҷарроҳӣ, осеби холигоҳи шикам, сироят, инчунин пас аз кафидани деворҳои узвҳо ва равандҳои илтиҳобии дар рад.

Сироят баъд аз пошхӯрии рӯда ё аппендиси илтиҳобӣ метавонад ба моеъи холигӣ ворид шавад.

Ба самтҳои гуногун ҳаракат карда, бактерияҳо манотиқи илтиҳобро дар минтақаҳои гуногуни шикам ташкил медиҳанд. Масалан, як намуди субфренси абсцесс.

Пас аз аппендисияи деструкторӣ, рахнашавии захми duodenal ё меъда, навъи рӯдаи варид абсесситист.

Перитонитҳои чирку, ки бемор қаблан азият мекашид, ба ин оварда мерасонад. Одатан, пайдоиш як моҳ пас аз ин беморӣ пайдо мешавад.

Аломатҳои беморӣ вобаста аз андозаи abscess ва дар куҷо ҷойгир будани он фарқ мекунанд. Дард дар зери қафо ҳис карда мешавад, хам шуда пойҳо онро тақвият медиҳад.

Хисса пас аз муолиҷаи илтиҳоби узвҳои таносули занона (аднексит, параметрит, сальпингит ва дигарҳо) пайдо шуда метавонад.

Ферментҳо, ки дар атрофи нахҳои атрофи гадуди меъда амал мекунанд, дар ҳузури панкреатит раванди илтиҳобиро ташкил медиҳанд.

Холециститҳои шадид дар баъзе ҳолатҳо омили барангезандаи ташаккули абсцент дар шикам мебошанд.

Ин формацияҳо аксар вақт флораи полимикробии пиогенӣ доранд, ки ҳам иттиҳодияҳои аэробӣ ва ҳам анаэробии микробҳоро дар бар мегиранд.

Аломатҳо ва ташхиси беморӣ

Ҳама намудҳои абсцесс дар оғози беморӣ аломатҳои монанд доранд:

заҳролудшавӣ
хунукӣ
баландшавии ҳарорат
табларза
тапиши дил ва зарбаи дил
мушакҳои шиддати шикам
аз даст додани иштиҳо
асабоният
қабз
агар ташаккулёбӣ дар паҳлӯи табларза ҷой гирад, пас хоҳишҳои зуд-зуд ба пешоб меравад.

Пальпация метавонад абсцессро ҳангоми пайдоиши дард муайян кунад. Абсцессҳои субфреникӣ нишонаҳои ташхиснашаванда доранд ва аз ҳад зиёд будани мушакҳои шикам ташаккули бофтаи мезогастриро нишон медиҳад.

Дард дар зери қабурғаҳо, ки ба китф ва минтақаи скапулярӣ расидааст, бо abscess субфреникӣ рух медиҳад.

Нишонаҳои капсулаи луоб дар минтақаи коси бавосир зуд-зуд шикор кардан, дарди шикам ва норасоии рӯдаҳо мебошанд. Абсессти ретроперитонеалӣ бо дард дар қафои поён тавсиф карда мешавад.

Бо беморӣ, ки дар фазои Дуглас рух медиҳад, беморон фишор ва вазниниро ҳис мекунанд. Баъд аз ин, колик дар шиками поёнӣ рух медиҳад, табларза меафзояд.

Шаклҳои interintestinal abscess бо дарди мӯътадили миёна, ки локализатсия ва ҳамворшавӣ надоранд.

Ҳангоми ташхиси аввалия, терапевт бояд ба ҳолати маҷбурии бемор, ки барои кам кардани дард қабул шудааст, диққат диҳад: хам шуда, дар пушташ, паҳлӯ ва паҳлӯи дигарон.

Духтур забонро тафтиш мекунад ва холигоҳи шикамро талаффуз мекунад. Ин ба ӯ имконият медиҳад, ки ҷойҳои дарднокро муайян кунад, ки ба маҳалли ҷойгиршавии абсцесс (дар коси, зери қабурғаҳо ва ғайра) мувофиқат кунанд.

Инчунин ташхиси берунии бадан лозим аст, зеро абсести диафрагматикӣ сандуқро хам карда, қабурғаҳоро ҳаракат медиҳад.

Барои муайян кардани ташхиси дақиқ, бемор бояд якчанд озмоишҳоро гузарад:

биохимияи хун
озмоиши умумии хун
пешоб
биоматериал барои кишти бактерияҳо.

Агар маълумоти ҷамъшуда нокифоя бошанд, пас духтур беморро барои муоинаи минбаъда мефиристад.

Абсцессҳои боқимонда барои муайян кардани радиографияи панорамии холигоҳи шикам кӯмак мекунанд.

Истифодаи фистулография, ирригоскопия, рентгени рӯдаи руда бо агенти контраст дараҷаи ҷойивазкунии меъда ва рӯдаҳоро бо инфилтрат муайян мекунад. Ташхиси иттилоотии ултрасадотарин.

Азназаргузаронии беморони гирифтори варид ба истифодаи он асос меёбад:

Ташхиси рентгенӣ,
Ултрасадо
КТ
сканер кардани радиоизотоп.

Вақте ки абсесс дар назди диафрагма ҷойгир аст, эфузияи плевра, кам шудани ҳаракат ва мавқеи баланди гунбази мушакҳои диафрагма ва дигар аломатҳо метавонанд ба амал оянд.

Сабабҳои панкреатти чирку

Бо дарназардошти ҳама ҳолатҳои ҳолати вазнини беморон, 10-15% ба рушди асабҳои чирку таъин карда мешавад. Ин маънои онро дорад, ки ҳар 10 бемор аз панкреатитҳои чирку азият мекашанд. Сироятёфта ба гадуди зери меъда барои бад шудани вазъ бо оқибатҳои ҷиддӣ кофӣ нест, омилҳои зиёде лозиманд. Вайроншавӣ дар сохтори рӯдаҳо, рагҳои хун, луобпардаи меъда боиси илтиҳоби чирку мегардад. Рушди ин ҳолат як қатор сабабҳои решаро ҳамроҳӣ мекунад:

истеъмоли барзиёди нӯшокиҳои спиртӣ (майзадагӣ),
муддати дуру дароз ба моддаҳои заҳролуд,
сироятҳои бактериявӣ
сангҳо дар узвҳои өт ва узвҳои меъда,
бемориҳои узвҳои ҳозима (захми меъда, илтиҳоби пардаи рӯдаи дувоздаҳ),
Таъсири манфӣ аз қабули доруҳо, ки ба кори гадуди меъда таъсири манфӣ мерасонанд;
оқибатҳои ҷарроҳӣ
натиҷаи ҷароҳатҳои меъда,
аппендицит
мерос.

Як органи солим ферментҳои ғайрифаъол истеҳсол мекунад ва бо роҳи ҳозима ҳаракат мекунад. Бо панкреатит ферментҳо мустақиман дар гадуди меъда фаъол шуда, деворҳои онро вайрон мекунанд. Раванд бо бисёр омилҳои иловагӣ шиддат мегирад ва раванди шадиди илтиҳоб бо вайрон шудани каналҳо, рагҳои хун ва пайдоиши манбаи пустулярӣ мушкилтар мешавад.

Фаъолияти дурусти узв вайрон шудааст, илтиҳоб метавонад ба узвҳои шикам гузарад. Ҳангоми ихроҷ шудан аз хун, холигоҳи шикам баданро заҳролуд мекунад, фаъолияти мақомоти ҳаётро халалдор мекунад.

Табобати беморӣ

Шарти пешгирии табобат беморхона аст.

Бемори дорои ташхиси панкреатитҳои чирку бояд фавран дар беморхона таҳти назорати доимии табибон гузошта шавад. Давраи edematous беморӣ таҳти шиори - хунук, гуруснагӣ, оромӣ сурат мегирад.

Истироҳати кат ба бемор, шустани меъда бо оби хунук ва истифодаи ях ба меъда боиси коҳиш ёфтани илтиҳоб мегардад. Гуруснагии пурра ба воситаи қатъ кардани истеҳсоли ферментҳо ба даст меояд, ки дар натиҷа - коҳиши дард. Барои мустаҳкам кардани натиҷа, тазриқи анестетикҳо (папаверин, нос-спа) таъин карда мешаванд ва доруҳо, ки истеҳсоли ферментҳоро кам мекунанд (алмагел, трасилол), диуретикҳо варамро кам мекунанд.

Дар давраи шадиди ин беморӣ, ки бо хунравӣ, супурдани бофтаҳои гадуди зери меъда ҳамроҳ карда мешавад, дахолати ҷарроҳиро талаб мекунад. Тактикаи дуруст интихобшуда метавонад заҳролудшавиро пешгирӣ кунад, дегидратсияро пешгирӣ кунад ва вайроншавии пурраи ғадудро пешгирӣ кунад. Дар ҳолати ларзиши бемор ва баромадан аз он имконнопазир будани ҷарроҳӣ ҷарроҳӣ намешавад.

Амалиёте, ки ба шумо имкон медиҳад ротатсияи деворҳои луобро лапаратомия номид. Ба холигоҳи шикам дохил шуда, зери назорати доимии таҷҳизот, духтур ҷойгиршавии abscesses-ро муайян мекунад ва онҳоро нест мекунад. Ҳамзамон, ташхиси заҳр гузаронда мешавад ва мувофиқи ҳолати он, қарор бароварда мешавад (хориҷ ё дренажӣ).

Таъсири сироятҳо

Рушди равандҳои чирфӣ-некротикӣ дар пӯсти узвҳои паренхималӣ дар заминаи бемориҳои сироятӣ ё вирусӣ аз сабаби ворид шудани микроорганизмҳо ба ин узв тавассути каналҳо ба амал меояд, ки ба илтиҳоби сохторҳои бофтаи он мусоидат мекунад.

Сирояти ғадуд метавонад ба рушди манбаи чирк мусоидат кунад, ки бо мурури замон калонтар шавад ва дар ниҳояти кор, дард кунад. Ин падида фавран паҳншавии массаҳои чирку ба узвҳо ва бофтаҳои наздикро таъмин намуда, рушди раванди умумии заҳролудшавиро таъмин мекунад.

Дар чунин ҳолатҳо, эҳтимолияти марг ба 100 фоиз баробар аст.

Равандҳои диффузияи чирфӣ-некротикӣ дар узвҳои паренхималиро phlegmon панкреатикӣ меноманд. Флегмон инчунин дар зери таъсири микроорганизмҳои сироятӣ дар заминаи равандҳои некротикӣ, ки пас аз фаъол шудани ферментҳои меъдача ба вуҷуд меоянд, инкишоф меёбад. Ҳамаи ин метавонад ба беқурбшавии қобилияти фаъолият ва дигар узвҳои дохилӣ оварда расонад, ки бидуни табобати мувофиқ бешубҳа ба марги бемор оварда мерасонад. Аз ин рӯ, ба ҳама нишонаҳои равшани фаъолияти вайроншудаи мақомоти паренхималӣ диққати махсус додан муҳим аст.

Симптоматологияи асосӣ бо панкреатти чирку

Рушди абсцесс метавонад ба зуҳури аломатҳои зиёди симптоматикӣ мусоидат кунад, ба монанди:

эҳсоси доимии дилбеҷоӣ
ќайкунии шадид, ки ба вазъи умумї сабукї намеорад,
аз даст додани иштиҳо, то пурра аз даст додани он,
варам кардани шикам.

Қайд кардан муҳим аст, ки рушди ин беқурбшавии патологии қобилияти кории ғадуд ба талафоти пуршиддат дар заминаи корношоям ва дигар узвҳои ҳозима мусоидат мекунад.

Илова бар ин, нишонаҳои абсоси гадуди меъда метавонанд чунинанд:

пайдоиши ҳамлаҳои дардовар дар минтақаи эпигастрий,
тапиши дил
эҳсосоти хунукӣ дар заминаи баландшавии ҳарорати бадани бемор,
нафаскашии вазнин
паст шудани фишори хун,
ихтилоли ғадуди бо рушди дарунравӣ ё қабз,
бадшавии некӯаҳволии умумии бемор.

Ҳангоми панкреатит дар шакли чирку ҷараён, беморон ҳамеша нороҳатиро ҳис мекунанд, ҳатто дар лаҳзаи пурра набудани дард дар минтақаи эпигастрий. Ин патология тамоми қувват ва қувваи беморро ҷалб мекунад. Ҳангоми ҳаракати ногаҳонии бадан ва ё сулфаи сар, дардҳои тоқатнопазир пайдо мешаванд.

Олимони соҳаи тиб, дар асоси таҳқиқотҳо, тасдиқ мекунанд, ки ташаккули абсцесс дар аксари ҳолатҳо, баъди 2-3 ҳафта, пас аз ҳамлаи шадиди бемории панкреатии ғадуд оғоз меёбад.

Ва нахустин зуҳуроти симптоматикии шакли чирку бемории панкреатия пайдоиши дарди шадид дар минтақаи эпигастрӣ бо бозгашт ба минтақаи скапулярии қафо мебошад. Дард метавонад чунин зуҳуроти шадид дошта бошад, ки беморон аксар вақт ба он тоб оварда наметавонанд ва дар заминаи пайдоиши зарбаи дард ҳуши худро гум мекунанд.

Марҳилаи пешрафтаи абсесс бо пайдоиши пӯст дар минтақаи ноф ва холигоҳи нуқтаҳои торик ё бургундӣ тавсиф карда мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, чунин зуҳурот метавонанд дар паҳлуҳои паҳлӯи холигоҳи шикам ба амал оянд.

Усулҳои ташхис

Пас аз як қатор амалиётҳои ташхисӣ муайян кардани инкишофи абсцесс имконпазир аст. Қадами аввал ин санҷиши хун барои омӯзиши умумии клиникӣ ва батафсил, инчунин urinalysis ва тартиби рентгении барои ҳама узвҳои дар ғилофои шикам ҷойгиршуда мебошад.

Дар баъзе ҳолатҳо, барои тасдиқи ташхис методҳои иловагии таҳқиқот талаб карда мешаванд. Дар чунин ҳолатҳо, беморро барои ташхиси ултрасадо равон мекунанд, ки пас аз он духтур метавонад ҷои осеби чирку ё локализатсияи пайдоиши ситоро дақиқ муайян кунад.

Ғайр аз он, усули ташхиси лапароскопӣ барои муайян кардани марҳилаи инкишоф, намуд ва вазнинии патология, бе истифодаи ҷарроҳӣ, истифода шуда метавонад.

Ҳолатҳое мавҷуданд, ки ташхиси абсцесс аз сабаби дер ба табобати бемор расонидани ёрии тиббӣ хеле душвор мегардад. Дар марҳилаҳои ибтидоии патология ташхиси пурраи он метавонад дар шароити оддии статсионарӣ гузаронида шавад.

Дар ҳолати вазнин, ташхиси панкреатитҳои чирку дар шӯъбаи гастроэнтерологӣ ё реаниматсионӣ гузаронида мешавад, ки беморро аз марг наҷот медиҳад.

Усулҳои табобат

Усулҳои табобати табобати панкреатит бо abscess танҳо пас аз ба беморхона ворид шудани бемор дар беморхона таҳти назорати қатъии мутахассисони босалоҳият ва салоҳиятдор гузаронида мешаванд. Принсипи табобат истифодаи гуруснагӣ, хунукӣ ва дамгирӣ мебошад. Ин ҷузъҳо қобилияти рафъи илтиҳоб ва ба кор даровардани ғадуди меъдаро доранд.

Муолиҷаи абсцесс иборат аз гузаронидани расмиёти тоза кардани холигоҳи меъда бо истифодаи оби хунук ва инчунин истироҳати пурра мебошад.

Барои бартараф кардани баъзе нишонаҳои симптоматикии патология ва сабук кардани ҷараёни илтиҳобӣ, беморон тавсия дода мешаванд, ки ба гадуди хун сард кунанд. Ғайр аз он, як шаробе алкалини алоҳида тавсия дода мешавад, ки онро оби маъданӣ бидуни газҳо ва инчунин парҳези қатъӣ истифода бурдан мумкин аст.

Шакли сабуки бемории чирку бо гузоштани қатрагӣ бо дардкунанда ва диуретикҳои зарурӣ барои сабук кардани дабдабанок табобат карда мешавад. Самарабахштарин дардкунандаҳо Гепарин ва Новокаин мебошанд ва дар байни доруҳое, ки вазифаи секретории ғадудро кам мекунанд, Алмагел, Трасилол ва Ринисан самаранок мебошанд.

Шаклҳои вазнини абсцесс, ки бо хунравӣ ва ташаккул ёфтани як зарбаи бисёрҷанбаи гадуди зери меъда ҷарроҳии фавриро талаб мекунанд. Нораво ба чунин усули табобат метавонад танҳо як ҳолати фавқулоддаи шахс ва эҳтимолияти баланди марг пеш аз поёни ҷарроҳӣ бошад.

Яке аз усулҳои муосири ҷарроҳии панкреатия дахолати лапаратомистӣ мебошад, ки бо сӯрохи хурд дар холигоҳи шикам ба шумо имкон медиҳад, ки ба ҷароҳат расед ва онро бидуни буридани холигоҳи шикам бартараф кунед. Ҷараёни ин амалиёти ҷарроҳӣ тавассути дастгоҳи махсус назорат карда мешавад, ки ҳамзамон ҷарроҳии пурраи узви ҷарроҳиро анҷом медиҳад.

Рушди панкреатитҳои чирку як патологияи хеле ҷиддӣ аст, зеро мураккабии он бо ҳаёти инсон номувофиқ аст. Аз ин рӯ, танҳо ташхиси саривақтӣ ва муолиҷаи баландихтисос барои пешгирӣ кардани мушкилӣ ва наҷот додани ҳаёти бемор кӯмак хоҳад кард.

Чаро абсцесс бо илтиҳоби ғадуди меъда сар мешавад

Сабабҳои ташаккул ёфтани холигоҳи луобпардаи гадуди зери меъда ҳанӯз пурра маълум нестанд. Коршиносон чунин мешуморанд, ки роҳи асосии инкишофи abscess инҳо буда метавонанд:

Сирояти беруна
Пункти гайриштатии сари псевдостики,
Намуди зоҳирии фистула дар байни кист ва рӯдаҳо
Табобати нодурусти гадуди зери меъда ё қатъи он хеле барвақт.

Тибқи омор, дар қисми зиёди ҳолатҳо ҳангоми кишти чирку бо абссис, бактерия ва коли, ки боиси сирояти рӯда мебошанд, муайян карда мешавад. Агар беморон некрозҳои панкреатӣ дошта бошанд, эҳтимолияти сирояти дуюмдараҷа бошад, ки боиси инкишоф ёфтани шикамро бо луоб мекунад. Онҳо дар хатаранд ва махсусан бодиққат таҳқиқ карда мешаванд.

Оид ба механизми ташаккул ёфтани чунин таваққуф, он хеле возеҳ аст. Пас аз ҳамлаи шадид, бофтаи гадуди зери қисман вайрон мешавад.

Ферментҳои санҷиданашуда ба рӯи ғадуд ва узвҳои атроф таъсир намуда, онро несту нобуд мекунанд. Ин боиси афзоиши псевдостистҳо ё инкишофи некрози панкреатӣ мегардад, ки асоси инкишофи пуфакҳои рӯда мебошанд. Агар инфексия ба онҳо дарояд, он ё ин ба инкишофи калонҳаҷми чирку мусоидат мекунад ё пайдоиши абсессро ба вуҷуд меорад. Флегмон мувофиқи системаи таснифоти ICD ба бемориҳои ҷиддӣ бо пешгӯии номусоид ишора мекунад, аммо он клиникӣ қариб ба абссессияи дар як ғилофаки ягона ифодаёфта монанд аст. Аз ин рӯ, беморони гирифтори абсессияи гумонбаршуда, духтурон бояд ба қадри имкон бодиққат тафтиш кунанд, то ҳузури флегмон дар онҳо истисно карда шавад.

Чораҳои пешгирикунанда барои пешгирии abscess меъда

Азбаски сабабҳои дақиқи пайдоиши абсентҳои панкреатикӣ пас аз ҳамлаи шадиди панкреатит ё бинобар некрозии панкреатит ҳоло пурра муайян карда нашудааст, рӯйхати дақиқ ва пешгирии онҳо мавҷуд нест. Духтурон андешидани чораҳоро барои пешгирии инкишофи ин бемориҳо тавсия медиҳанд, зеро холигии чирку танҳо дар заминаи онҳо ташаккул меёбад. Барои ин кор:

Одатҳои бадро тарк кунед,
Аз ҳад зиёд сарборӣ накунед, зеро вазни зиёдатӣ хавфи пайдоиши бемориро зиёд мекунад,
Дар оила одамоне ҳастанд, ки аз бемориҳои гадуди зери меъда ё рӯда сангдор ҳастанд.

Агар шахс аллакай ин гуна бемориҳоро аз сар гузаронда бошад, вай бояд парҳези қатъиро риоя кунад, спирт, соддаҳои шакарӣ, хӯрокҳои равғанин ва ҷолибро тамоман аз байн барад. Давомнокии он аз шиддат ва давомнокии беморӣ вобаста аст.Ҳамзамон, парҳез бояд хӯрокҳои дорои миқдори зиёди сафедаҳо, сабзавот ва меваҳо бо фоизи баланди каротин, витамини С дошта бошад. Шумо наметавонед маҳсулоти пухта, дуддодашуда ва маҳсулоти ордиро аз як намуди хӯрок хӯред. Зарур аст, ки аз хӯрокҳо бо миқдори зиёди нахи растанӣ канорагирӣ кунед, зеро он истеҳсоли гормонҳоро, ки ба гадуди зери меъда таъсир мерасонад, ташвиқ мекунад.

Дар мавриди пешгӯиҳои беморӣ ба монанди абсесса, онҳо яксон нестанд - бе дахолати ҷарроҳӣ, оқибати он марговар хоҳад буд. Агар он саривақт ва ботаҷриба гузаронида мешуд, терапияи минбаъда дуруст ва боғайратона гузаронида мешуд, имкони барқароршавӣ ба маротиб меафзояд. Он метавонад комил бошад, агар шумо ба тавсияҳои табибон беэътиноӣ накунед, саломатии худро назорат накунед ва баданро аз ҳад зиёд бори гарон накунед. Хӯроки асосии табобати пурра ҷустуҷӯи кӯмак ҳарчи зудтар бе интизор шудани бад шудани фалокат аст.

Маълумот дар бораи гадуди зери меъда дар ин мақола оварда шудааст.

Чораҳои пешгирикунанда

Панкреатитҳои чирил ба он беморӣ ишора мекунад, ки онро нисбат ба табобат пешгирӣ кардан осонтар аст. Риояи чораҳои пешгирикунандаи мураккаб, шумо метавонед аз мушкилот бо гадуди пешгирӣ пешгирӣ кунед:

Мониторинги саломатӣ, ташхиси саривақтии бемориҳои рӯдаи руда. Фарорасии нишонаҳои аввал маслиҳати мутахассисро талаб мекунанд.
Табобати дуруст ва самараноки бемориҳо мувофиқи дастури мутахассисон.
Тамокукашӣ, машрубот, тамокукашӣ душманони тарзи ҳаёти солим, дӯстони бемориҳои меъдаву рӯда мебошанд. Пас аз хӯрокхӯрӣ, ғизои дуруст ба пешгирии бемориҳо ё ҷилавгирӣ аз раванди музмини бемориҳои рӯда ва рӯда мусоидат мекунад.

Таҳдидҳо ба беморӣ

Ташхиси саривақтӣ ҳаёти наҷотбахши инсон мебошад.

Оқибатҳои беморӣ ҷиддӣ мебошанд. Пӯлодани деворҳои гадуди ба таркиби хуни таркиби организм ва ферментҳои тавлидшуда оварда мерасонад, ки боиси заҳролудшавии бадан мегардад. Заҳролудшавӣ ва дарди шадид беморро ба ҳолати шок меорад. Заҳролудшавӣ дар бадан бе пайгирӣ намешавад. Он ба нокомии гурда, зардпарвин, омоси шуш оварда мерасонад.

Истеҳсоли аз меъёр зиёди ферментҳо ба холигоҳи шикам таъсири манфӣ мерасонад. Оқибати ин мушкилии перитонит мебошад. Ҳангоми ташхис муҳим аст, ки аз нӯшокиҳои спиртӣ тамоман даст кашед. Нӯшидани машрубот бо шакли вазнини панкреатит чирку сатҳи фавтро дучанд мекунад. Заҳролудшавии шадид дар бадан бо токсинҳо дар якҷоягӣ бо мушкилии чирку хавфи марговарро зиёд мекунад. Рушди деринаи асабҳо (сепсис, абсцесс, флегмон) пешгӯии мусбӣ барои барқарорсозиро бадтар мекунад.

Парҳез барои панкреатти чирку

Дар давраи табобат, парҳезро риоя кунед.

Риояи ғизои махсус ба раванди табобат илова мекунад, ки имконияти барқароршавӣ зиёд мешавад:

Аз ҳама чизи муҳим набудани машрубот аст.
Ҳангоми авҷгирии беморӣ пурра аз хӯрок даст кашидан.
Калориянокии паст, парҳези мувозӣ ҳангоми ремиссия. Ғизо дар қисмҳои хурд 5-6 бор дар як рӯз гирифта мешавад.
Боварӣ ҳосил кунед, ки зиёд нӯшед. Дар рӯзе, ки бемор ҳадди аққал 1,5 литр об менӯшад (чойи сабз, оби минералии карбонаткардашуда, шӯрбои итмомӣ).
Маҳсулоти асосии бемор сабзавот аст. Сабзаҳои пухта, хом, пухта ва пухташуда витаминҳо, микроэлементҳои фоиданок доранд ва фаъолияти сустшавандаи меъдаро барқарор мекунанд.
Манъи дуддодашуда, пухта, орд, глюкоза.