Некрозии панкреатикӣ чист

Матоъҳо дар бадани инсон бисёр вазифаҳоро иҷро мекунанд (танзимкунанда, дастгирӣ, муҳофизатӣ ва ғайра), аз ин рӯ, ҳар гуна вайронкунии мубодилаи ҳуҷайра метавонад реаксияи харобиоварро ба вуҷуд орад. Агар панкреатитҳои вазнин ташхис карда шаванд, эҳтимол аст, ки некрозии бофтаи гадуди зери меъда гумонбар карда шавад. Ин беморӣ тақрибан ба 10−20% аҳолии ҷаҳон таъсир мерасонад.

Сабабҳо ва навъҳо

Некроз марг марг бофтаи ба сабаби бемориҳои гуногуни панкреатикӣ, ки ба илтиҳоби он асос ёфтааст, номида мешавад. Фаъолшавии бармаҳали ферментҳо ба амал меояд, ки ба вайрон шудани тамомияти бофтаҳои пайвандкунанда ва деворҳои рагҳо оварда мерасонад.

Барои таъмин намудани самараи максималии табобат, бояд сабаби дақиқи бемор муайян карда шавад. Тибқи омор, дар 70% ҳолатҳо, некрозии панкреатикӣ дар одамоне, ки машруботи спиртӣ истеъмол мекунанд, ташхис карда мешавад. Дар 30% боқимондаи беморон, патология бар зидди бемориҳои гадуди меъда инкишоф меёбад.

Инчунин, сабабҳои некроз метавонанд чунин бошанд:

1. overeating
2. холециститҳои ҳисобкардашуда,
3. осеби захми
4. патологияҳои табиати сироятӣ,
5. сӯиистифода аз хӯроки равғанӣ,
6. ҷароҳатҳои шикам ва ҷарроҳии шикам.

Истифодаи доруҳои номувофиқ ва инчунин истифодаи дарозмуддати онҳо метавонад боиси пешгирии беморӣ гардад. Сатҳи пешрафти беморӣ ва аломатҳо низ метавонад фарқ кунад. Дар баъзеҳо, ин беморӣ аломатҳо дорад ва босуръат меафзояд, дар ҳоле ки дигарон амалан мавҷудияти ҷараёни патологиро пай намебаранд.

Навъҳои зерини некрозии панкреатӣ ҷудо карда мешаванд:

1. харобкунанда
2. edematous
3. геморрагикӣ
4. гемостатикӣ.

Навъи Edematous беморӣ пешгӯиҳои мусоидтарин дорад, зеро он дар шакли ҳалим мегузарад. Бо ташхиси саривақтӣ ва табобат саривақт оғоз кардани эҳтимолияти пурра шифо ёфтан хеле баланд аст.

Нишонаҳо ва аломатҳо

Некрозияи панкреатикӣ бо пайдоиши як синдроми дард дар минтақаи гипохондриаи чап тавсиф мешавад, дар ҳоле ки дард метавонад ба минтақаи сандуқ ё китф дода шавад.

Шумо метавонед зуҳуроти некрозҳои меъдаро аз сактаи дил фарқ кунед:

1. Дар ҷои нишаст нишастанатонро ба шикаматон кашед,
2. Агар синдроми дард ба таври назаррас суст шавад ё тамоман нопадид шавад, пас ин некрозии панкреатикӣ аст.

Яке аз нишонаҳои асосии ин беморӣ дард дар гипохондриаи чап мебошад, ки метавонад ба минтақаи китфи китф ё сандуқе дода шавад. Баъзан барои бемор муайян кардани мавқеи дард, ки герпеси зостерӣ аст, дақиқ муайян кардан душвор аст.

Аломатҳои асосии necrosis панкреатӣ чунинанд:

1. Фурӯпошӣ. Равандҳои ферментатсия, ки дар рӯда ба вуҷуд меоянд, боиси зиёд шудани газ мегардад. Дар натиҷаи ин, газ нигоҳ дошта мешавад, ки ба варам ва қабз меорад.
2. Дилбењузурї ва ќайкунї, ки ин њолатро сабук намекунад ва бо хўрокхўрї алоќаманд нест. Вомит метавонад лойкарди хун бо баъзе saf бошад. Ин бо он вобаста аст, ки бо некрозии бофтаҳои бадан вайроншавии рагҳои хун ба амал меоянд. Қайкунии шадид боиси деградатсия, кам шудани ҳаҷми пешоб ва дар натиҷа норасоии пешоб мегардад.
3. Дард, ки шиддатнокии он бо хусусияти ҷараён ва вазнинии он муайян карда мешавад. Аз ин рӯ, дард на ҳама вақт эълом мешавад. Дар баъзе беморон, дард мӯътадил аст, дар ҳоле ки дигарон (тақрибан 90%) дардҳои тоқатнопазирро аз сар мегузаронанд, ки бо шикасти шадиди дилу раг то марги онҳо ҳамроҳ мешаванд.
4. Заҳролудшавӣ. Бо рушди патология, шумораи патогенҳо ба таври назаррас меафзояд ва маҳсулоти мубодилаи моддаҳо боиси заҳролудшавӣ мегарданд. Одам заъфи шадидро аз сар мегирад, фишори хуни ӯ паст мешавад, тахикардия ба амал меояд ва кӯтоҳ будани нафас пайдо мешавад. Таъсири заҳролудшудаи микроорганизмҳои патогенӣ метавонад боиси рушди энцефалопатия гардад ва ҳатто комаро ба вуҷуд орад.
5. Гиперемия. Бо шакли пешрафтаи ин беморӣ, дар натиҷаи заҳролудшавии шадид дар бадан, пӯст бо ранги хокӣ зард мешавад. Дар натиҷаи хунравии дохилӣ, дар ҳар ду тарафи қафо ва холигоҳ нуқтаҳои кабуд, баъзан дар ноф пайдо мешаванд.
6. Lesions чирку. Ин марҳилаи нисбатан пешрафтаи ин беморист. Дар натиҷаи заҳролудшавии шадид ва рушди равандҳои илтиҳобӣ, андозаи гадуди меъда ба таври назаррас меафзояд, ки ин ба ташаккули чирку ва гепатити заҳролуд мусоидат мекунад. Пешгӯӣ дар чунин ҳолатҳо ноумедкунанда аст.

Мушкилот ва оқибатҳои

Бо рушди босуръати некрозҳои панкреатикӣ метавонад марги беморро дар давоми як рӯз пас аз фарорасии беморӣ ба вуҷуд орад. Пешгӯиҳои ҳаёт бо некрозҳои равғанӣ на танҳо аз дараҷаи зарар ва минтақаи паҳншавӣ, балки аз майдони омоси панкреатӣ низ вобаста аст. Патология инчунин метавонад оқибатҳои зеринро ба бор орад:

1. омоси мағзи сар,
2. Тақбердй аз рӯдаи рӯдаи
3. зарари шадид ба бофтаи шуш
4. таҷзияи ғадуди меъда ва худи меъда дар натиҷаи хунравии кушода,
5. заҳролудшавӣ аз рӯдаи меъда.

Мураккабӣ чунинанд:

1. хунравӣ дар рӯдаи рӯда,
2. кистаи гадуди зери меъда, гадуди меъда (гадуди меъда),
3. фистулаи гадуди меъда
4. захми пептикӣ
5. перитонит
6. норасоии фермент
7. тромбозии артерияи venous,
8. abscess матни ретроперитоналӣ ва холигоҳи шикам,
9. ҳолати зарбаи (дард ё токсикологӣ).

Некрозияи панкреатикӣ метавонад боиси рушди диабети қанд, саратони рӯдаи рост ё гадуди зери меъда ва ҳатто маргро ба бор орад. Бо мақсади бартараф кардани сабаб ва нишонаҳои шадиди панкреатит, инчунин пешгирии дигаргуниҳои минбаъда ба беморон табобати ҷарроҳӣ пешниҳод карда мешавад.

Плевризм метавонад ба чап ва рост канор гузорад. Ҳарду шакл ба шуш мураккабӣ меоранд. Бемор норасоии нафасро, ки бо чунин аломатҳо ба монанди дард дар атроф, пӯсти кабуд ва нафаскашии суст ба амал меояд, ташаккул медиҳад.

Норасоии гурда ва герпеси дорои нишонаҳои зерин мебошад:

1. дилҳои сахт
2. пӯсти пӯст
3. сустии рӯҳӣ
4. ҷигари калон
5. луобпардаи хушк ва пӯст,
6. баланд шудани фишори хун то 200 мм рт.ст. ва зиёдтар,
7. норасоии пешоб ё зиёд шудани секретсияи он.

10-15% беморони дорои панкреатит шадиди рӯдаҳо мебошанд. Дар ин ҳолат, ҳолати бемор вазнин аст ва хатари марг чандин маротиба меафзояд. Патология ҳамчун аксуламали фаврии fermentopathic ба пайдоиши омилҳои гуногун (вайроншавии системаи асабҳо, заҳролудшавӣ аз ғизо ва ғайра) инкишоф меёбад.

Ташхис ва табобат

Дар марҳилаҳои ибтидоии рушди беморӣ, табобати нашъадор бомуваффақият истифода мешавад, бе ягон ҷарроҳӣ лозим аст. Аз ин рӯ, саривақт ташхис намудани беморӣ ва табобати он хеле муҳим аст. Ташхис омӯзиши анамнез, шикоятҳои бемор ва инчунин тадбирҳои заруриро дар бар мегирад. Барои ин, ду намуди имтиҳонҳо муқаррар карда мешавад: инструменталӣ ва лабораторӣ.

Озмоишҳои лабораторӣ ташхиси васеи хунро пешниҳод мекунанд, зеро некроз бо шароити зерин тавсиф карда мешавад:

1. баланд шудани сатҳи шакар, инчунин дараҷаи баландшавии лейкоцитҳо ва нейтрофилҳо,
2. зиёд шудани шумораи ESR,
3. аз сабаби деградатсия, зиёдшавии трипсин, эластаза ва гематокрит қайд карда мешавад,
4. афзоиши ферментҳои ҷигар низ нишонаи рушди раванди илтиҳобӣ мебошад.

Ташхиси инструменталӣ амалҳои зеринро дар бар мегирад:

1. ангиографияи рагҳои ғадуди меъда,
2. Ултрасадо, ки имкон медиҳад сохтори нобаробарии ғадуд, мавҷудият / набудани кистаҳо, абсцессҳо, сангҳо дар рӯдаи холӣ ва моеъ дар холигоҳи шикам муайян карда шаванд,
3. таҳлили резонанси магнитӣ,
4. лапароскопияи ташхисӣ,
5. пункта
6. томографияи компютерӣ, ки ба муайян кардани манбаи беморӣ, инчунин муайян кардани андозаи худи худи организм ва мавҷудияти равандҳои илтиҳобии нах мусоидат мекунад.

Агар шумо ба инкишофи некрози панкреатикӣ гумон кунед, бемор бояд фавран ба беморхона бурда шавад. Пешгӯиҳои беморӣ танҳо он вақт мусоид хоҳад буд, ки табобат сари вақт сар шавад. Кўмаки аввалия дар мавриди мушкилии чирку-септикӣ истифодаи усули табобатӣ ё ҷарроҳии табобат, инчунин риояи ҳатмии парҳези махсусро дар бар мегирад.

Парҳез

Ғизои бемор инчунин дар мувофиқа бо духтур тартиб дода мешавад. Барои либос, истифодаи равғани зайтун ё офтобпараст ва танҳо ба миқдори кам тавсия дода мешавад. Коршиносон маслиҳат медиҳанд, ки хӯрокҳои зерин истеъмол карда шаванд:

1. нон дуогӯии
2. шир skim ва панир, косибӣ, калориянок,
3. ҳакерҳо
4. меваҳои ғайри-кислота
5. тухм omelet.

Аз нӯшокиҳо, афшураҳо бе шакар, пухтҳо, шўрбои розаи ваҳшӣ ва чойи заиф комил мебошанд.

Бемор бояд пурра рад кардани намудҳои зерини маҳсулотро таъмин намояд:

1. ҳасиб ва гӯшти дуддодашуда,
2. карам сафед, ќаламфури, пиёз,
3. иловаҳои ҷолиб
4. хӯрокҳои шакар баланд
5. нӯшокиҳои спиртӣ
6. ҷуворимакка ва лӯбиё
7. шарбати ангур.

Илова бар ин, ба шумо лозим нест, ки хӯрокхӯрӣ, хӯроки консервшуда, хӯрокҳои равғанӣ (шир, моҳӣ, гӯшт), шӯрбоҳои занбӯруғӣ.

Табобати нашъамандӣ

Некрозияи панкреатикӣ дар заминаи сирояти бактериалӣ инкишоф меёбад. Табобат зуд ва саривақтӣ аст, зеро ҳар гуна таъхир метавонад марговар бошад. Вақт барои ташхиси шакли шадиди панкреатит вуҷуд надорад, бинобар ин, духтур доруҳои бактериявиро таъин мекунад. Дар акси ҳол, инкишофи сепсис ва фавти фаврӣ имконпазир аст.

Табобати маводи мухаддир истифодаи антибиотикҳои васеъро дар бар мегирад:

1. Гатифлоксацин ва левофлоксацин,
2. Цефепим
3. Меропенем ва Имипенем.

Навтарин доруҳо ба гурӯҳи захиравӣ мансубанд ва танҳо дар ҳолатҳои шадид истифода мешаванд.

Ҷарроҳӣ тавассути лапаротомия ё лапароскопия гузаронида мешавад. Камбудии асосии ин табобат набудани кафолатҳо ва мушкилиҳои имконпазир то рушди дубораи некроз матоъ пас аз ҷарроҳӣ мебошанд. Аз ин рӯ, аксар вақт барқароркунии бемор дар беморхона таҳти назорати мутахассисони шабонарӯзӣ сурат мегирад.

Давраи барқарорсозӣ бо некрозҳои панкреатикӣ муддати тӯлонӣ - тақрибан як солро дар бар мегирад. Дар беморе, ки маҷбур аст истироҳати хобро дар муддати тӯлонӣ мушоҳида кунад, ихтисоршавии дастаки пой / дарозии пой ба мушоҳида мерасад. Дар натиҷаи ин, шахс қобилияти истода шуданро аз даст медиҳад. Мутахассисон ба ҳамаи беморон дар давраи барқароршавӣ тавсия медиҳанд, ки як қатор машқҳои махсусро барои баланд бардоштани оҳанги мушакҳо иҷро кунанд. Оҳиста-оҳиста онҳо қадами сустро илова мекунанд. Дар охири курси барқароршавӣ шумо метавонед ба омӯзиши қувват шурӯъ кунед.

Бо чунин беморӣ пешгӯӣ кардан хеле душвор аст. Ҳақ дар он аст, ки ин ташхис сарфи назар аз истифодаи усулҳои технологияи табобати муосир, ки сатҳи баланди фавтро нишон медиҳад (тақрибан 70%). Бо вуҷуди ин, имконияти табобати пурра хуб аст.

Пешгӯиҳои мусоид пеш аз ҳама бо роҳи муроҷиати зуд ба духтур, синну соли бемор, инчунин шакли патология ва дараҷаи зарар ба узв муайян карда мешаванд. Бемороне, ки бо микроронексия ташхис шудаанд, имконияти барқароршавӣ зиёдтар доранд. Агар қисми асосии бадан бо некрозии гадуди зери меъда таъсир расонад, оқибати марговар, мутаассифона, ногузир аст.

Намудҳои necrosis панкреатикӣ

Вобаста аз тақсим ва маҳаллисозии равандҳои харобиовар инҳоянд:

• necrosis маҳдуд pankreatic,
• васеъ (бо сабаби некрозии панкреатии панкреатӣ, тақрибан тамоми рӯи бадан таъсир дорад),
• пурра (шикасти пурраи тамоми узвҳо).

Вобаста аз он, ки оё рафти беморӣ бо раванди сироятӣ ҳамроҳ аст:

• бо инфексия, яъне шахси сироятшуда,
• хушкида - инфексия нест.

Шакли стерилизатсияшудаи некрози панкреатикӣ метавонад дар яке аз 3 шаклҳои клиникии анатомикӣ рух диҳад:

1. Майлаш. Раванди раванди некротикӣ оҳиста-оҳиста, дар тӯли 4-5 рӯз ба амал меояд, дурнамо дар ин ҳолат бештар мусоид аст.
2. Геморрагик. Рушди ин беморӣ босуръат аст, аксар вақт бо хунравии дохилӣ.
3. Омехта. Аломатҳои шакли фарбеҳ ва геморрагикӣ мавҷуданд, ин шакл бештар маъмул аст.

Сабабҳои асосӣ

Сабаби маъмултарини некрозии меъда аст, нӯшидани машрубот ва истеъмоли нокофӣ. Ғайр аз он, дар аксари ҳолатҳо, некрозии панкреатӣ дақиқ пас аз истифодаи яккарата истеъмоли машруботи спиртӣ ва равғанӣ ба миқдори зиёд муайян карда мешавад. Аксар вақт ин дар рӯзҳои ид, пас аз зиёфатҳои зиёд бо хӯрокҳои серравган ва нӯшокиҳои спиртӣ рӯй медиҳад. Аломатҳои рушди беморӣ аллакай дар рӯзи аввали пас аз таъсири омилҳои барангезанда муайян карда мешаванд.

Сабаби дигари инкишофи некрози панкреатикӣ, ҳузури холелитиаз дар бемор мебошад. Дар ин ҳолат каналҳои гадуди зериобӣ пӯшонида мешаванд, ки дар натиҷа фишори дохилитрадиалӣ баланд мешавад ва бофтаи бадан об мешавад.

Сабабҳои некрозии панкреатикӣ инчунин метавонанд мураккабҳое бошанд, ки пас аз ҷарроҳӣ, ҷароҳатҳо дар шикам ва халалёбии меъдаву руда метавонанд ба вуҷуд оянд. Дар натиҷаи яке аз омилҳои номбаршуда, рефлюкс ба амал меояд - safe ба гадуди меъда ва фаъолшавии проэнзимҳо партофта мешавад, ки боиси рушди реаксияҳои ферментативӣ мегардад.

Патогенези панкреатити панкреатит ба вайрон кардани механизми маҳаллии муҳофизати узв асос ёфтааст. Ба миқдори зиёд ворид намудани ғизо ва алкогол истеҳсоли секресияи берунаро ба таври назаррас афзоиш медиҳад, ки аз ин рӯ хуруҷи шарбати гадуди зери меъда ва каналҳои узв пур карда мешавад. Бо сабаби баланд шудани фишори дохили каналҳо, омоси паренхимӣ ба вуҷуд меояд, акини орган нобуд мешавад. Ҳамаи ин дар якҷоягӣ ба вайроншавии азими бофтаҳои узвҳо оварда мерасонад (худ аз худ азхудкунии ҳуҷайраҳои фарбеҳ ва деворҳои рагҳо). Ҳангоми дохилшавии минбаъдаи ферментҳо ва маҳсулоти тақсимоти бофтаҳо ба системаи хунгард, ба тамоми организм таъсири токсикӣ дода мешавад. Leions дар ҷигар, гурдаҳо, дил, мағзи сар.

Ва гарчанде ки ҳеҷ кас аз инкишофи некрозҳои меъдаву рагҳо эмин нест, шумо метавонед гурӯҳи хатарро барои пайдоиши ин беморӣ муайян кунед. Ба он бояд алкоголикҳои музмин, инчунин беморони мубталои бемории қанд, патологияи ҷигар ва ихтилоли рӯдаи руда дохил шаванд. Одамони дорои аномалияи модарзод дар сохтори гадуди зери меъда ё узвҳои ҳозима ба ин ҷо тааллуқ доранд.

Механизми рушд

Шумо метавонед дар бораи фарорасии рушди беморӣ пеш аз пайдо шудани нишонаҳои аввалия сӯҳбат кунед. Механизми рушди некрозии гадуди зери меъда ба вайрон шудани механизмҳои маҳаллии муҳофизатии гадуди зери меъда асос ёфтааст.

Пешравии минбаъдаи ин беморӣ дар 3 марҳила сурат мегирад:

1. Марҳилаи токсемия.Пас аз он ки омили исботкунандаи таъсир ба гадуди зери меъда аст, афзоиши секресияи берунаи узв ва аз ҳад зиёд шудани каналҳои ғадуд ба амал меояд, ки дар натиҷа фишор зиёд мешавад ва ҷараёни некрозии бофтаи узвҳо оғоз меёбад. Яъне, организм худашро кофтааст. Дар ҳолати фаъолсозии липаза, некрозии ҳуҷайраи чарб фарбеҳ мешавад, ки ин шакли клиникӣ ва анатомикии некрозии панкреатӣ фарбеҳ номида мешавад. Агар фаъолшавии эластаза ба амал ояд, вайронии рагҳо сар мешавад ва дар ин ҳолат сухан дар бораи шакли геморрагикӣ меравад. Дар ҳарду ҳолат, аз нокомии бисёр узвҳо канорагирӣ кардан мумкин нест, яъне осеби тамоми узвҳои ҳаётан муҳим - дил, ҷигар, гурдаҳо ва мағзи сар.
2. Пас аз он, ки беморӣ ба ривоҷи худ шурӯъ мекунад, марҳилаи abscess оғоз меёбад. Дар ин марҳила дар ғадуд як илтиҳоб ташаккул меёбад, ки баъдан ба дигар узвҳо бо ташаккули минбаъдаи пуфакҳои рӯда паҳн мешавад.
3. Барои баланд бардоштани эҳтимолияти натиҷаи мусоид, пешгирии марҳилаи сеюми инкишофи некрози панкреатӣ - пайдоиши манбаи чирк пешгирӣ кардан лозим аст. Агар беморӣ ба ин марҳила расида бошад, ҳатто табобати муосир ва касбӣ ҳеҷ гуна кафолат намедиҳад.

Аломатҳои хос

Расми клиникии некрозии панкреатикӣ хеле хос аст, онро бо ҳама гуна дигар патологияҳо фарқ кардан осон аст. Аломатҳои инкишофи беморӣ асосан дардҳоеро дар бар мегиранд, ки дар холигоҳи чап ҷойгиранд ва ба қафо, китф ё чоғ меоранд. Аксар вақт беморро муайян кардани маҳалли ҷойгиршавии дард душвор аст ва ӯ иддао дорад, ки ин герпес зостер. Вобаста аз дараҷаи инкишофи раванди некротикӣ, дард метавонад шиддатнокии гуногун дошта бошад: чӣ қадаре, ки зарари бофтаи матоъ зиёд бошад, бинобар некрозии бофтаҳои бадан ва асабҳо дард камтар ба назар мерасад.

Аз ин рӯ, беҳтар шудани вазъи некӯаҳволии бемор бо некрозҳои панкреатӣ як сигнали бениҳоят бад аст, ки бояд пас аз гузаронидани амалҳои фаврии тиббӣ амалӣ карда шавад. Аммо, бартараф кардани дард дар марҳилаи ибтидоии беморӣ пас аз он имконпазир аст, ки бемор пояшро дар паҳлӯяш бо пойҳои дар зону хобида бигирад.

Аломати навбатӣ пас аз фарорасии дард - дилбеҳӣ ва кайкунӣ. Сарфи назар аз истеъмоли ғизо ва дигар омилҳо, бемор аз қайкуниҳои бебозгашт шикоят мекунад. Ҳангоми таҳлили қайкунӣ, ифлосиҳои safra ва хунро пайдо кардан мумкин аст. Ҳатто пас аз он ки дар меъда ягон хӯрок боқӣ намемонад, кайкунӣ идома хоҳад ёфт, аммо аллакай дар шакли лахтаҳои хун ва өт. Ин аз он шаҳодат медиҳад, ки ҷараёни вайроншавии рагҳои хун тавассути эластаз вуҷуд дорад. Пас аз муддати дароз аз қайкунӣ, дегидратсия ба амал меояд - дегидратсия. Пӯсти бемор хушк мешавад, дар забон пуфак пайдо мешавад, хушкӣ дар луобҳо эҳсос мешавад, миқдори хориҷшавии пешоб то пурра набудани он кам карда мешавад, ташнагии доимӣ пайдо мешавад, ки онро аз сабаби қайкунӣ доимӣ кардан мумкин нест.

Камбудии рӯдаи руда боз як нишонаи фарорасии рушди беморӣ аст. Аз сабаби "бастани" рӯда аз раванди ҳозима ягон вайроншавӣ дар ин система ба амал меояд, варамҳо ва сатилҳо пайдо мешаванд, қабз ва нигоҳ доштани газ пайдо мешаванд. Раванди минбаъдаи ин беморӣ ба заҳролудшавӣ дар бадан оварда мерасонад, ки нишонаҳои онҳо чунинанд:

• баланд шудани ҳарорати бадан то 38 дараҷа ва зиёдтар,
• тапиши дил ва нафаскашӣ,
• пайдоиши норасоии нафас,
• паст кардани фишори хун
• заифии умумӣ ва дарди бадан.

Бо паҳн шудани токсинҳои харобкунанда дар майна, энцефалопатия рушд меёбад, ки худро дар изтироб, зиёдшавии ҳаяҷонангез ё баръакс, ҷилавгирӣ, ҷудошавиро дар фазо нишон медиҳад. Оқибати бадтарин мастигарӣ кома аст.

Аломатҳои пешрафти беморӣ дар тағирёбии пӯст зоҳир мешаванд. Аввалан, бо роҳи партофтани моддаҳои вазокактивӣ, ки рагҳои хунро тақвият медиҳанд, ҷойгоҳҳои сурх пайдо мешаванд, баъд аз фарорасии заҳролудшавӣ пӯст саманд мешавад, баъдтар ранги пӯст метавонад ба ях, хок, мармар табдил ёбад. Дар баъзе ҳолатҳо, хунравии пӯстро метавонанд дар доғҳои кабуд ва рангест, аввал дар холигоҳи шикам ва сипас дар қисматҳои дигари бадан пайдо шаванд. Сарфи назар аз шиддатнокии амалиётҳои тиббии ҷорӣ, раванди токсемия тақрибан 4-5 рӯз ва афзоиши рӯзонаи зуҳуроти аломатҳо давом мекунад.

Марҳилаи навбатии тасвири клиникии ин беморӣ ташаккули инфилтратсияҳои чирфист - мушкилиҳои марбут ба равандҳои некротикӣ дар узвҳо. Норасоии бисёр узвҳо ба инкишоф оғоз меёбад - халалдор шудани фаъолияти тамоми мақомоти ҳаётан муҳим. Илова ба аломатҳои умумӣ, дар баъзе ҳолатҳо намудҳои гуногуни мушкилот метавонанд ба миён оянд. Аз ҳама хатарнок инҳоянд:

• перитонит
• хунравии дохилӣ
• абсентси васеи шикам,
• норасоии фермент
• рехтани хун,
• дард ё зарбаи сироятӣ.

Агар ҳадди аққал яке аз ин мушкилот рух диҳад, оқибатҳои ин беморӣ эҳтимол фоҷиаоваранд.

Табобати амалӣ

Ҳангоми муайян кардани ташхиси ниҳоӣ, бояд ба амали дастурҳои тиббӣ муроҷиат кард. Бемор фавран дар шӯъбаи эҳёгарии шӯъбаи ҷарроҳӣ бистарӣ карда мешавад. Маҷмӯи чорабиниҳои табобатӣ бояд танҳо дар як бемористон анҷом дода шавад. Пеш аз ҳама, терапия ба рафъи равандҳои харобкунанда дар бадан нигаронида шудааст: пешгирии худшиносии ҳозима, пешгирӣ кардани заҳролудшавӣ ва агар нишонаҳои мушкилӣ пайдо шаванд, фавран онҳоро фишор диҳед. Пешгӯии мусоидтарин метавонад он бошад, ки агар беморӣ дар марҳилаи аввал ошкор шуда, табобати саривақтӣ сар шуда бошад.

Барои муолиҷаи некрозҳои панкреатикӣ усулҳои консервативӣ ва ҷарроҳӣ истифода бурда мешаванд. Якчанд усулҳои консервативӣ иборатанд аз:

• таъмини истироҳати мутлақи бемор, яъне маҳдудияти пурраи фаъолияти ҷисмонии ӯ,
• истисно кардани истеъмоли ғизо (бадан бо истифодаи қарорҳои махсус тавассути драперҳо ғизо мегирад),
• ворид намудани доруҳо, ки дардро аз байн мебурданд (ин бояд барои пешгирии рушди мушкилот, аз қабили зарбаи дард),
• бастани ҷудошавии секрецияи меъда, гадуди зери меъда ва рӯдаи баромадан (ба воситаи воридкунии судури агентҳои антиэнзим ва шустани меъда бо оби хунук);
• дар сурати мавҷуд набудани холелитиаз, ворид намудани доруҳои холеретикӣ имконпазир аст,
• таъмини гипотермияи маҳаллӣ (бо истифодаи сард ба меъда),
• ворид намудани доруҳои бактериявӣ барои пешгирӣ ва қатъ кардани раванди илтиҳоб дар ғадуд (антибиотикҳо ба монанди цефепим, ципрофлоксацин ва метронидазол истифода шаванд),
• маъмурияти intramuscular cerucal барои рафъи кайкуни,
• бо зуҳуроти шадиди заҳролудшавӣ бо истифодаи плазмаферез, гемосорбсия, диализи перитоналӣ, гемофилтрация,
• Бо мақсади пешгирии пайдоиши хунравии дохилӣ, соматостатин ворид карда мешавад.

Агар мо усулҳои табобати ҷарроҳиро ба назар гирем, пас дар ташхиси некрозии панкреатикӣ, дар аксари ҳолатҳо бемор бояд ҷарроҳӣ карда шавад, зеро фоизи фирори он ночиз аст. Барои барқарор кардани ҷараёни шарбати ғадудҳо, дур кардани минтақаҳои пас аз некротикӣ ва пайдоиши чирку, қатъ кардани хунравии дохилӣ, ҷарроҳии ҷарроҳӣ зарур аст. Табобати ҷарроҳии некрозии панкреатикӣ пас аз марҳилаи шадиди беморӣ бояд сурат гирад, ки тақрибан 4-5 рӯзро дар бар мегирад. Ҷарроҳии таъҷилӣ метавонад дар ҳолати некрозии субтотолитӣ ва пурраи пӯсти панкреатикӣ, перитонитҳои чирку ва абсентҳои панкреатогенӣ мушоҳида карда шаванд. Дар аксари ҳолатҳо, ба беморон реоператсия гузаронида мешавад, то ки бақияи инфексия ва манбаи некротикӣ бартараф карда шаванд.

Барқароршавӣ пас аз табобат

Пас аз ҷарроҳӣ ва дигар амалиётҳои тиббӣ, табибон метавонанд пешгӯии минбаъдаро барои бемор ва хешовандони ӯ таҳия кунанд. Ҳангоми некрозии панкреатит ба панкреатия, ҳатто пас аз расондани ёрии саривақтии тиббӣ оқибати марговар имконпазир аст. Ҳатто пас аз табобати муваффақ, бемор ба як қатор чораҳои маҷмӯии барқароршавӣ ниёз дорад. Дар муддати 3-4 моҳ ё бештар аз он, шахс маъюб ҳисобида мешавад.

Барои пешгирии рушди некрозияи гадуди зери меъда, бояд аз омилҳои таҳрикдиҳанда, ки таъсири манфии онҳо ба бадан маълуманд, дурӣ ҷустан лозим аст. Ин парҳези номуносиб, тарзи ҳаёти нишаст ва истеъмоли машрубот аст.

Маълумоти умумӣ

Некрозияи панкреатит яке аз душвориҳои сахттарини панкреатит мебошад, ки асосан ба одамони қобили меҳнат таъсир мерасонад, 1% -и ҳамаи ҳолатҳои холати шадиди шикамро ташкил медиҳад. Патогенези некрозии панкреатӣ ба вайрон шудани механизмҳои муҳофизати дохилии гадуди зери таъсири ферментҳои гадуди меъда асос меёбад.

Вақтҳои охир дар Русия шумораи панкреатитҳои шадид меафзояд - ин патология пас аз аппендицит дар беморхонаҳои ҷарроҳӣ дар ҷои дуюм меистад. Шумораи шаклҳои харобиовари панкреатит, аз ҷумла, некрози панкреатит низ меафзояд - 20-25%. Дар клиникаҳои гуногун, фавт дар вайроншавии гадуди меъда ба 30-80% мерасад. Роҳи пешгирии паст кардани фавт дар некрозҳои панкреатикӣ ташхиси саривақтӣ, бистарӣ кардан ва оғози табобати патогенетикӣ мебошад.

Сабабҳои necrosis панкреатикӣ

Сабабҳои рушди ҳам панкреатит ва ҳам некрозҳои панкреатикӣ одатан ихтилоли парҳез ва истеъмоли машруботи спиртӣ мебошанд. Тадқиқотҳо дар соҳаи гастроэнтерология нишон доданд, ки некрози панкреатикӣ одатан ба одамоне таъсир мекунад, ки ба истеъмоли доимии машрубот майл надоранд. Бо вуҷуди ин, дар аксарияти ҳолатҳо, фарорасии некрозии панкреатикӣ пас аз як эпидемия миқдори зиёди нӯшиданро мегирад. Беморони гирифтори алкоголизми музмин қариб ҳамеша панкреатит музминро ба вуҷуд меоранд, ки он аз ҳисоби некрози панкреатикӣ кам ба назар мерасад. Аломатҳои аввалини беморӣ метавонанд соат ё рӯз пас аз амали омилҳои исботкунанда пайдо шаванд.

Патогенези necrosis панкреатӣ ба вайрон кардани механизмҳои маҳаллии муҳофизатии гадуди зери меъда асос меёбад. Истеъмоли фаровони ғизо ва машрубот боиси афзоиши назарраси секресияи беруна, дароз кардани рӯдаи гадуди зери меъда, ҷараёни афтидани афшураҳои меъда мегардад. Баландшавии фишори дохилитрадиалӣ боиси пайдоиши шишаи паренхимӣ, нобудшавии акини панкреатикӣ, фаъолсозии бармаҳали ферментҳои протеолитикӣ мебошад, ки ба вайроншавии оммавии матни ғадуд (ба худшиносӣ) оварда мерасонад.

Фаъолсозии липаз боиси некроз шудани ҳуҷайраҳои фарбеҳ, эластаза - вайроншавии девори рагҳо мегардад. Ферментҳои фаъолшуда ва вайроншавии матоъ, бо таъсири эластаза ба гардиши хун ворид шуда, ба тамоми узвҳо ва бофтаҳои заҳролуд таъсир мерасонанд. Пеш аз ҳама, ҷигар, гурдаҳо, дил, мағзи сар азоб мекашанд.

Гурӯҳбандӣ

Вобаста аз он, ки кадом механизмҳои вайронкунанда дар патогенез пешрафтаанд, шаклҳои равғанӣ, геморрагикӣ ва омехтаи некрозии панкреатия ҷудо мешаванд.

1. Шакли фарбеҳ. Агар зиёдшавии фаъолияти lipase бартарӣ дошта бошад, бофтаи равғани гадуди зери меъда вайрон мешавад. Липаза берун аз капсулаи гадуди зери меъда афтода, боиси пайдоиши манбаи некроз дар узвҳои калон ва хурд, перитонеум, мезентерия ва узвҳои дарун мегардад. Шакли фарбеҳи некрозии панкреатӣ одатан бо рушди як перитонитҳои асептикии шадид ва нокомии узвҳо ба анҷом мерасад.
2. Шакли геморрагикӣ. Дар ҳолати бартарӣ доштани ихтилоли микроциркуляторӣ, рагҳои рагҳои гадуди меъда инкишоф меёбанд, ки ин боиси афзоиши босуръати шишаи паренхима мегардад. Дар тӯли чанд соат ё рӯз, токсемия тадриҷан ба парези девори рагҳо, вазодилатсия ва ҷараёни хун дар бофтаҳои ғадуд оварда мерасонад. Ҳамаи ин ба афзоиши тромбоз ва дар оянда - ба рушди некрозии ишемикӣ мусоидат мекунад. Фаъолсозии эластаз боиси вайроншавии девори рагҳо, қабл аз он дар ғафсии ғадуди зери меъда ва баъд дар дигар узвҳо мегардад. Дар ниҳояти кор, ин ба обезатсияи геморрагичии гадуди зери меъда, хунравии узвҳои дарунӣ ва нахи ретроперитонеалӣ оварда мерасонад. Нишонаи некрозии геморрагичии панкреатикӣ ин нафаскашӣ дар холигоҳи шикам бо омехтаи хун аст.
3. Шакли омехта. Агар фаъолияти эластаза ва липаза тақрибан дар ҳамон як сатҳ бошад, шакли омехтаи некрози панкреатикӣ инкишоф меёбад. Дар ин ҳолат, падидаҳои некрозияи чарб ва фарқияти геморрагикӣ якхела ифода карда мешаванд. Ҳангоми некрозии панкреатӣ сатҳи алфа-амилаза низ ба таври назаррас меафзояд, аммо ин далел дар патогенез ҳеҷ гуна нақше надорад. Андозагирии амилаза танҳо аҳамияти клиникӣ дорад.

Нишонаҳои некрози панкреатикӣ

Рушди клиникаи некрозии панкреатикӣ дар се марҳила сурат мегирад. Ин ҳолат метавонад пеш аз панкреатитҳои чирку, панкреатитҳои шадиди алкоголикӣ, панкреатитҳои зиқӣ, панкреатитҳои геморрагиявӣ ба амал ояд. Дар марҳилаи аввал, афзоиши фаъоли бактерияҳо дар гадуди ба токсинемияи шадид ва фаъолияти ферментативии гадуди зери меъда оварда мерасонад. Бемор дар бораи табларза, ќайкунї ва ноустуворї дар ташвиш аст. Дар марҳилаи дуюми ин беморӣ селексияи чирку ва ферментативии бофтаи ғадуд бо ташаккули як ё якчанд ғор ба амал меояд. Дар марҳилаи охир, раванди илтиҳобӣ ба бофтаҳои атроф паҳн шуда, боиси нокомии узвҳои зиёд ва марги бемор мегардад.

Беморӣ авҷи шадид дорад, одатан беморон пайдоиши аломатҳои аввалро бо хатогиҳо дар истеъмоли парҳез ва истеъмоли машрубот алоқаманд мекунанд. Тақрибан 70% беморон дар ҳолати шадид аз заҳролудшавӣ ба беморхона бистарӣ карда шудаанд, ки ин аз суръати рушди тағиротҳои патологӣ дар гадуди меъда шаҳодат медиҳад.

Аломати аввал одатан дарди шадид бо камарбанди шадид, ки ба нимаи чапи холигоҳ ва қафои поён, китфи чап мебарояд. Ягон шаклҳои дардноки necrosis панкреатӣ вуҷуд надоранд. Алоқаи мустақим байни шиддатнокии дард ва шиддати некрози меъда вуҷуд дорад. Паҳншавии тағйири вайронкунанда ба ақсои асаб боиси тадриҷан паст шудани дард мегардад, дар якҷоягӣ бо заҳролудшавии доимӣ, ин нишонаи пасти пешгӯиҳост.

Чанде пас аз фарорасии дард, қайкунии номуайян пайдо мешавад, ки бо хӯрок алоқамандӣ надорад ва сабукӣ намеорад. Вомит дорои saf, хунро мегирад. Бо сабаби қайкунӣ, деградатсия пайдо мешавад, ки бо пӯсти хушк ва луобпардаи хушк намоён мешавад, забон пӯшонида мешавад, суръати диурез тадриҷан паст мешавад. Платуленти рӯда инкишоф меёбад, перистальтики заиф шудааст, таъхир дар газ ва ғурур вуҷуд дорад. Заҳролудшавӣ ва деградатсия бо табларза ҳамроҳӣ мекунанд.

Токсемия, тағъирёбии глюкозаи хун, гиперферментемия ба вайроншавии майна ва инкишофи энцефалопатия оварда мерасонанд, ки бо нофаҳмиҳо, ташвиқот, ҷудошавӣ то рушди кома зоҳир мешаванд (тақрибан аз сеяки беморон).

Раванди раванди илтиҳобӣ ба зиёдшавии андозаи гадуди меъда, ташаккули инфилтрат дар холигоҳи шикам оварда мерасонад.Дар рӯзи панҷум аз оғози беморӣ, инфилтратро на танҳо пальпация кардан мумкин аст, балки инчунин бо чашми бараҳна дидан мумкин аст. Гиперестезияи пӯст дар дурнамои гадуди меъда пайдо мешавад.

Терапияи консервативӣ

Табобати некрозии панкреатикӣ аз таъмини истироҳати пурраи гадуди зери илтиҳоб оғоз меёбад. Машғулиятҳои ҷисмонӣ, ғизои рӯда истисно карда мешаванд, шустушӯи меъда ва маҳлулҳои хунгузар таъин карда мешавад. Самтҳои асосии табобат анестезия, безараргардонии ферментҳои протеолитикӣ, детоксикация терапия мебошанд.

• Аналҷия. Аналгезияи кофӣ ворид намудани анальгетикҳо (агар зарур бошад, маводи мухаддир), антиспазмодик, дезексияи капсулаи гадуди зери меъда, блококатсияи новокаинро дар бар мегирад. Коҳиш додани шишаи ғадуд зери таъсири диуретикӣ боиси аз байн рафтани синдроми дард мегардад (зеро он ба суст шудани шиддати капсулаи гадуди меъда оварда мерасонад).
• Табобати инфузионӣ. Детоксикация аз ҷониби шумораи зиёди ҳалли инфузия таҳти назорати диурез гузаронида мешавад. Апротин ба маҳлули инфузия илова карда мешавад. Антихистаминҳо талаб карда мешаванд.
• Табобати антибиотик. Бо мақсади пешгирии асабҳои чирку терапияи бактериявӣ бо антибиотикҳои васеъ паҳн карда мешавад. Табобати симптоматикӣ чораҳои зидди шок, барқарор кардани функсияҳои узвҳо ва системаҳои дигарро дар бар мегирад.

Табобати ҷарроҳӣ

Қариб дар ҳама ҳолатҳои некрозии панкреатикӣ табобати ҷарроҳӣ барои барқарор шудани ҷараёни афшураҳои гадуди меъда ва хориҷ кардани массаҳои некротикӣ (некроектоми панкреатикӣ) талаб карда мешавад. Дар панҷ рӯзи аввал пас аз оғози ҷараёни патологӣ ҷарроҳӣ тавсия дода намешавад, зеро дар ин давраҳо арзёбии сатҳи некрозро имконнопазир аст, аммо хатари сирояти дуюмдараҷа ва асабҳои пас аз ҷарроҳӣ меафзояд.

Дар марҳилаи илтиҳоби рӯда дар холигоҳи шикам усулҳои мухталиф (пунктсия, лапароскопӣ, лапаротомия) барои барқарор кардани ҷараёни каналҳои гадуди меъда, нест кардани массаҳои некротикӣ, экссудати илтиҳобӣ ва геморрагикӣ ва қатъ кардани хунравии шикам метавонанд истифода шаванд. Барои беҳтар кардани узвҳои дарунӣ дренажи шикам лозим аст.

Пешгӯӣ ва пешгирӣ

Муайян кардани пешгӯии беморони гирифтори некрозҳои меъда душвор аст, зеро он ба бисёр ҳолатҳо вобаста аст. Агар як ё якчанд омилҳои зерин мавҷуд бошанд, пешгӯиҳо ба таври назаррас бадтар мешаванд: синну сол аз панҷоҳу панҷ, лейкоцитоз аз 16x10 9 / L, гипергликемия, гипокальсемия, кислотаи метаболикӣ, гипотензия, зиёдшавии мочевина, LDH ва AST, талафоти назарраси моеъ аз ҷараёни хун. матоъ. Ҳузури ин ҳафт меъёр 100% фавти беморро таъмин мекунад. Пешгирии некрозии панкреатия дастрасии саривақтӣ ба ёрии тиббӣ, табобати барвақтӣ, аз ҷумла ҷарроҳӣ мебошад.