Карбамазепини маводи мухаддир: дастур оид ба истифода

Карбамазепин: дастур оид ба истифода ва шарҳҳо

Номи лотинӣ: Карбамазепин

Кодекси ATX: N03AF01

Ингредиенти фаъол: карбамазепин (карбамазепин)

Истеҳсолкунанда: ҶДММ Росфарм (Россия), ҶСП АЛСИ Фарма (Россия), ҶСК Синтез (Россия)

Навсозии тавсиф ва акс: 07/27/2018

Нархҳо дар дорухонаҳо: аз 58 рубл.

Карбамазепин як доруест, ки таъсири рӯҳӣ ва зиддиепилептикӣ дорад.

Шакл ва таркибро гузоред

Карбамазепин дар шакли лавҳаҳо истеҳсол карда мешавад (10, 15, 25 дона дар бастаҳои блистер, 1-5 халта дар қутти картон, 20, 30 дона дар бастаҳои блистер, 1, 2, 5, 10 халта дар қутти картон баста, 20, 30, 40, 50, 100 дона дар зарф, 1 банка дар бастаи картон).

Дар таркиби 1 ҳаб иборат аст:

Моддаҳои фаъол: карбамазепин - 200 мг,
Компонентҳои ёрирасон: talk - 3,1 мг, повидон К30 - 14,4 мг, гази дуоксидаи коллоидӣ (аэрозил) - 0,96 мг, полисорбат 80 - 1,6 мг, крахмал картошка - 96,64 мг, стеарати магний - 3 , 1 мг.

Фармакодинамика

Карбамазепин як ҳосили дибензоазепин аст, ки бо таъсироти зиддиэпилептикӣ, нейротропӣ ва психотроп хос аст.

Дар айни замон, механизми амали ин модда танҳо қисман омӯхта шудааст. Он интиқоли синапти импулсҳои ҳаяҷоноварро бозмедорад, озодшавии серияи нейронҳоро пешгирӣ мекунад ва ба ҳолати мӯътадили мембранаи нейронҳои аз ҳад зиёд оварда мерасонад. Эҳтимол, механизми асосии амали карбамазепин пешгирии пайдоиши потенсиалҳои таъсирбахши натрий дар нейронҳои деполяризатсия бо сабаби бастани блокҳои «амал» ба вобастагӣ ва шиддат вобаста аст.

Ҳангоми истифодаи дору ҳамчун монотерапия дар беморони эпилепсия (алахусус, кӯдакон ва наврасон), таъсири равонӣ ба мушоҳида расид, ки дар рафъи нишонаҳои изтироб ва депрессия, инчунин паст шудани хашмгинӣ ва асабӣ ба назар мерасид. Дар бораи таъсири карбамазепин ба функсияҳои маърифатӣ ва психомотор маълумоти пурра мавҷуд нест: дар баъзе таҳқиқот, таъсири дукарата ва ё манфӣ муайян карда шуд, ки аз вояи вобастагӣ вобаста буд, дигар таҳқиқотҳо таъсири мусбати маводи мухаддирро ба хотира ва диққат тасдиқ карданд.

Ҳамчун агенти нейропатӣ, карбамазепин дар баъзе бемориҳои неврологӣ самаранок аст. Масалан, бо невралгияи дуюмдараҷа ва идиопатикӣ тригеминал, ин пайдоиши ҳамлаҳои дарди пароксизмаро пешгирӣ мекунад.

Дар беморони гирифтори синдроми кашидани машрубот, карбамазепин ҳадди омодагии рагкаширо баланд мебардорад, ки дар ин ҳолат дар аксари ҳолатҳо коҳиш меёбад ва шиддатнокии зуҳуроти клиникии синдромро коҳиш медиҳад (аз ҷумла халалдоршавии гитлерҳо, ларзишҳо, зиёд шудани хашм).

Дар беморони гирифтори insipidus диабет, карбамазепин диурезро коҳиш медиҳад ва ташнагиро бартараф мекунад.

Ҳамчун агенти психотропӣ, дору барои ихтилолҳои аффективӣ, аз ҷумла табобати ҳолатҳои шадиди маник, барои табобати тарафдори ихтилолҳои биполярӣ (маники-депрессивӣ) таъин карда мешавад (карбамазепин ҳам ҳамчун монотерапия ва ҳамзамон бо литий, антидепрессант ё доруҳои зидди психотикӣ истифода мешавад), дар ҳоле ки маник вақте ки карбамазепинро дар якҷоягӣ бо антипсихотикҳо истифода мебаранд, психозҳои депрессивӣ бо давраҳои тез, ҳамлаҳои одамӣ, ва инчунин бо ҳамлаҳои психози шизофорфективӣ. Қобилияти маводи мухаддирро фурӯзон кардани зуҳуроти маникиро метавон тавассути боздоштани мубодилаи норепинефрин ва дофамин шарҳ дод.

Фармакокинетика

Бо истифодаи даҳонӣ карбамазепин қариб ба узвҳои ҳозима ҷаббида мешавад. Гирифтани дору дар шакли ҳаб ба ҷабби нисбатан суст ба амал меояд. Пас аз як вояи як ҳаб 1 карбамазепин, ба ҳисоби миёна, консентратсияи максималии он пас аз 12 соат муайян карда мешавад. Пас аз як вояи ягонаи дору дар вояи 400 мг, арзиши тахминии консентратсияи максималии карбамазепин бетағйир монда, тақрибан 4,5 мкг / мл мебошад.

Ҳангоми якбора истеъмол кардани карбамазепин, дараҷа ва сатҳи азхудкунии дору бетағйир мемонанд. Консентратсияи тавозуни модда дар плазма пас аз 1-2 ҳафта ба даст меояд. Вақти ноил шудан ба он инфиродӣ аст ва аз рӯи дараҷаи худкори индуксияи системаҳои ферментҳои ҷигар тавассути карбамазепин, ҳолати бемор пеш аз оғози табобат, миқдори дору, давомнокии табобат, инчунин гетеро-индуксия аз ҷониби дигар доруҳо, ки дар якҷоягӣ бо карбамазепин истифода мешаванд, муайян карда мешавад. Дар арзиши консентратсияи мувозинат фарқиятҳои назарраси инфиродӣ ба назар мерасанд: дар аксарияти беморон ин нишондиҳандаҳо аз 4 то 12 мкг / мл (17-50 мкм / л) мебошанд.

Карбамазепин аз монеаи плаценталӣ мегузарад. Азбаски он қариб пурра ҷаббида шудааст, ҳаҷми намоёни тақсимот 0.8-1.9 л / кг мебошад.

Метаболизми карбамазепин дар ҷигар гузаронида мешавад. Роҳи муҳимтарини биотрансформатсияи модда ин эпоксид бо ташаккули метаболитҳо мебошад, ки дар байни онҳо ҳосилшудаи 10.11-трансдиол ва маҳсули пайвастшавии он бо кислотаи глюкуронӣ мебошанд. Карбамазепин-10,11-эпоксид дар бадани инсон ба карбамазепин-10,11-трансдиол бо иштироки микросомали ферментҳои эпоксигидролаза мегузарад. Консентратсияи карбамазепин-10,11-эпоксид, ки метаболити фаъол мебошад, тақрибан 30% таркиби карбамазепинро дар плазмаи хун ташкил медиҳад. Изоэнзими асосие, ки барои мубодилаи карбамазепин ба карбамазепин-10,11-эпоксид масъул аст, аз цитохром P4503A4 ҳисобида мешавад. Дар натиҷаи равандҳои метаболикӣ, миқдори ками дигар метаболит низ ба вуҷуд меояд - 9-гидроксиметил-10-карбамойлакридан.

Роҳи дигари муҳим барои мубодилаи карбамазепин ин пайдоиши ҳосилаҳои мухталифи моногидроксилат, инчунин N-глюкуронидҳо бо истифодаи изоэнзим UGT2B7 мебошад.

Нисфи ҳаёти моддаҳои фаъол дар шакли бетағйир пас аз як доруи якмоҳаи дору ба ҳисоби миёна 36 соат ва пас аз вояи такрории дору вобаста ба давомнокии терапия тақрибан 16-24 соатро ташкил медиҳад (ин ба таври автоматикӣ ба системаи моноксиоксидизи ҷигар вобаста аст). Исбот шудааст, ки дар бемороне, ки карбамазепинро бо дигар доруҳо, ки ферментҳои ҷигарро ба вуҷуд меоранд (масалан, фенобарбитал, фенитоин), мӯҳлати истеъмолии дору одатан аз 9-10 соат зиёд нест.

Бо истифодаи шифоҳии карбамазепин-10,11-эпоксид, мӯҳлати миёнаи он тақрибан 6 соат аст.

Пас аз ворид кардани ягонаи даҳони карбамазепин дар миқдори 400 мг, 72% модда тавассути гурдаҳо ва 28% тавассути рӯдаҳо хориҷ карда мешавад. Тақрибан 2% вояи гирифташуда аз пешоб хориҷ карда мешавад, ки карбамазепинро бетағйир ифода мекунад ва тақрибан 1% дар шакли метаболит 10.11-эпоксиди, ки фаъолияти метаболитиро нишон медиҳад. Пас аз ворид кардани як даҳон, 30% карбамазепин тавассути гурдаҳо ҳамчун маҳсулоти ниҳоии раванди эпоксидизатсия хориҷ карда мешавад.

Кӯдакон карбамазепинро зудтар бартараф мекунанд, бинобар ин, баъзан лозим аст, ки миқдори зиёди дору таъин карда шавад, ки дар муқоиса бо беморони калонсол дар асоси вазни бадани кӯдак ҳисоб карда мешаванд.

Маълумот дар бораи тағирёбии фармакокинетикии карбамазепин дар беморони калонсол нисбат ба беморони хурдсол дастрас нест.

Фармакокинетикаи карбамазепин дар беморони норасоиҳои функсияҳои гурда ва ҷигар то ба имрӯз омӯхта нашудааст.

Нишондод барои истифода

Эпилепсия (ба истиснои мусодираи моеъ ё миоклоникӣ, ҳузур надоштан) - шаклҳои дуввумдараҷа ва ибтидоии гирифторшавӣ, ки дар якҷоягӣ мусодираи тоник-клоникӣ, гирифторшавӣ қисман бо аломатҳои оддӣ ва мураккаб, мусодираи омехта (монотерапия ё дар якҷоягӣ бо дигар доруҳо бо амали антиконвулусӣ),
Полиурия ва полидипсия бо insipidus диабети қанд, синдроми дард бо полиневропатияи диабетикӣ, невралгияи тригеминалӣ бо склерозҳои зиёд, невралгияи идиопатикӣ тригеминал, синдроми бозпас гирифтани машрубот, невралгияи идиопатии глоссофарингеаль, ихтилоли аффектҳо,
Мушкилоти аффектикии марҳилавӣ, аз ҷумла ихтилоли шизоаффективӣ, психозҳои маник-депрессияӣ ва ғайра (пешгирӣ).

Гайринишондод

Блоки атриовентрикулярӣ
Вайрон кардани иликҳо дар иликҳо,
Порфирияи шадиди ҷудошуда (аз ҷумла таърих)
Истифодаи яквакта бо ингибиторҳои моноимин оксидаза ва дар давоми 14 рӯз пас аз хориҷ кардани онҳо,
Ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ
Ҳассосияти баланд ба ҷузъҳои дору ва доруҳо ба дорухои химиявие, ки ба моддаҳои фаъол монанд мебошанд (антидепрессантҳои трицикликӣ).

Тибқи дастурҳо, карбамазепинро ҳамзамон бо эҳтиёт истифода бурдан лозим аст, ҳангоми истеъмоли машрубот, беморони калонсол, инчунин беморони норасоии шадиди дил, гипонатриемия, фишори дохили чашм, ҷилавгирӣ аз гемопоэзии устухон ҳангоми гирифтани дору (таърих), гиперплазияи простатикӣ, норасоии ҷигар. норасоии музмини гурда.

Таъсири иловагӣ

Ҳангоми истифодаи карбамазепин оқибатҳои зерин метавонанд инкишоф ёбанд:

Низоми марказии асаб: атаксия, чарх задани сар, заъфи умумӣ, хоболудӣ, вайроншавии окуломотор, парези ҷойгиршавӣ, тика, ларзон, дискинезия, ихтилоли холеоиетоид, невритҳои периферӣ, дизартрия, парестезия, парез, сустии мушакҳо,
Системаи дилу рагҳо: кам ё зиёд шудани фишори хун, вайроншавии интиқоли дил, вайроншавӣ, брадикардия, аритмия, блоки атриовентрикулӣ бо ғуссагӣ, рушд ё бад шудани нуқсони дил, шадидшавии бемории ишемияи дил (аз ҷумла зиёд ё пайдоиши ҳамлаҳои гулудард), тромботикӣ тромбоз ,
Низоми ҳозима: даҳон хушк, ќайкунї, дилбењузурї, қабз ва дарунравї, дарди шикам, стоматит, глоссит, панкреатит,
Низоми генетурӣ: нокомии гурда, нефрит интерстициалӣ, вайроншавии кори гурда (гематурия, альбуминурия, олигурия, азотемия / мочевина), нигоҳдории пешоб, зиёдшавии пешоб, мулоимӣ / номутаносибии ҷинсӣ,
Системаи эндокринӣ ва мубодилаи моддаҳо: гипонатриемия, вазни зиёдатӣ, edema, зиёдшавии сатҳи пролактин (эҳтимолан ҳамзамон бо рушди галактория ва гинекомастия), паст шудани сатҳи L-тироксин (ройгон T4, TK) ва баланд шудани сатҳи гормон-қалбӣ (одатан бидуни зуҳуроти клиникӣ) ҳамроҳшавӣ), остеомалясия, ихтилоли мубодилаи калсий-фосфор дар бофтаи устухон (коҳишёбии консентратсияи 25-OH-холекальциферол ва шакли иондошудаи калсий дар плазмаи хун), гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия,
Системаи мушак-skeletal: артралгия, судоргаҳо, миалгия,
Ҷигар: зиёдшавии фаъолнокии гамма-глутамилҳои трансфераз (одатан, аҳамияти клиникӣ надорад), зиёдшавии фаъолнокии фосфатаза ва гранатамини "ҷигар", гепатит (грануломатоз, омехта, холестатикӣ ё паренхималӣ (гепатоцеллярӣ), норасоии ҷигар,
Узвҳои гемопоэтикӣ: тромбоцитопения, лейкопения, лейкоцитоз, эозинофилия, лимфаденопатия, анемия апластикӣ, порфирияи шадиди байнишаҳрӣ, агранулоцитоз, анегалия мегалобластикӣ, эритроцитҳои аплазияи ҳақиқӣ, гемолитик анемия, ретикулоцитоз
Органҳои ҳассос: тағирот дар дарки қатрон, абрнок шудани линза, халалдор шудани мазза, конъюнктивит, гипо- ё гиперакусия,
Соҳаи рӯҳӣ: изтироб, галлюцинацияҳо, гум кардани иштиҳо, депрессия, рафтори хашмгин, беэътиноӣ, ташвиқот, фаъолкунии психоз,
Аксуламалҳои аллергӣ: синдроми ба монанди lupus, эксфолиативии дерматит, пешоб, синдроми Стивенс-Ҷонсон, эритродерма, некролизми эпидермалии заҳролуд, ҳассосият, гиреҳ ва эритема multiforme. Аксуламалҳои ҳассосияти бисёр организмро бо васкулит, табларза, лимфаденопатия, аломатҳои пӯст, эозинофилия, аломатҳои ба лимфома монанд, лейкопения, артралгия, тағирёбии функсияи ҷигар ва гепатоспленомегалия (ин зуҳурот метавонанд дар таркибҳои гуногун рух диҳанд) имконпазир аст. Инчунин узвҳои дигар, ба монанди гурдаҳо, шушҳо, миокард, гадуди зери меъда ва рӯда метавонанд иштирок кунанд. Хеле кам - менингитҳои асептикӣ бо миоклонус, ангиоэдема, реаксияи анафилактикӣ, аксуламалҳои ҳассосияти шуш, ки бо кӯтоҳ будани нафас, табларза, пневмонит ё пневмония тавсиф карда мешаванд.
Дигар: пурсиш, ихтилоли пигментасияи пӯст, арақ, акне, алопеция.

Аз меъёр зиёд

Ҳангоми зиёдшавии карбамазепин аломатҳои зерин асосан мушоҳида мешаванд:

аз системаи дилу рагҳо: фишори баланд ё пасти хун, тахикардия, ихтилоли бардавом, ки бо тавсеаи комплекси QRS, боздошти дил ва беҳушӣ, ки бо ҳабси дил ба вуҷуд омадаанд,
аз ҷониби системаи марказии асаб: mydriasis, рагкашӣ, депрессияи системаи марказии асаб, гипотермия, ҷудошавӣ дар фазо, галлюцинацияҳо, ҳашиш, хоболудӣ, ҳушдори паст, кома, миоклону, дизартрия, сухани рӯирост, атаксия, чашмгурез, нистагмус, гиперрефлексия (дар ибтидо) ва гипорефлексия (минбаъд), ҳолати психомотор, дискинезия, гирифторӣ,
аз рӯдаи меъда: меъёри камшудаи эвакуатсия аз меъда, қайкунӣ, қобилияти вайроншудаи колон,
аз системаи нафаскашӣ: депрессияи маркази нафас, омоси шуш,
аз системаи пешоб: заҳролудшавии об (гипонатриемияи сахти дил), ки бо таъсири карбамазепин, ки ба амали гормонҳои антидиуретикӣ, нигоҳ доштани моеъ, нигоҳ доштани пешоб, анурия ё олигурия монанд аст,
тағирот дар параметрҳои лабораторӣ: рушди гипергликемия ё ацидозҳои метаболикӣ, зиёдшавии фаъолияти фраксияи мушакҳои фосфокиназаи креатин имконпазир аст.

Антидотаи мушаххас ба карбамазепин маълум нест. Ҷараёни табобати воязиёдкунӣ бояд ба ҳолати клиникии бемор асос ёбад ва тавсия дода шавад, ки вай дар беморхона ҷойгир карда шавад.

Консентратсияи плазмаи карбамазепин бояд барои тасдиқи заҳролудшавӣ аз маводи мухаддир ва муайян кардани вазни аз меъёр зиёд вуҷуд дошта бошад.

Зарур аст, ки меъдаро шуста, таркиби онро хориҷ кунад ва инчунин ангишт фаъол карда шавад. Эвакуатсияи дертари таркиби меъда аксар вақт ба азхудкунии дер ба амал омада, метавонад боиси инкишофи дубораи нишонаҳои заҳролудшавӣ дар давраи барқароршавӣ гардад. Табобати симптоматикии дастгирии симптоматикӣ, ки дар шӯъбаи эҳёгарӣ гузаронида мешавад ва бо назорати фаъолияти дил ва ислоҳи бодиққат вайроншавии тавозуни об-электролитҳо ҳамроҳӣ карда мешавад, натиҷаҳои хуб медиҳад.

Ҳангоми ташхиси гипотензияи артериалӣ, дохиливаридии добутамин ё дофамин таъин карда мешавад. Бо рушди аритмия, табобат дар алоҳидагӣ интихоб карда мешавад.Дар ҳолати мусодираи рагҳо, истифодаи бензодиазепинҳо, масалан, диазепам ё дигар антиконвульсантҳо, ба монанди паралдегид ё фенобарбитал тавсия дода мешавад (охирин бо сабаби зиёд шудани хатари депрессияи нафас бо эҳтиёт истифода бурда мешавад).

Агар бемор заҳролудшавии обро (гипонатриемия) инкишоф дода бошад, маъмурияти моеъ бояд маҳдуд карда шавад ва як маҳлули 0.9% хлориди натрий бояд ба таври возия ворид карда шавад, ки дар бисёр ҳолатҳо рушди вайроншавии мағзи сарро пешгирӣ мекунад. Гемосорбсия дар сорбентҳои ангишт натиҷаҳои хуб медиҳад. Гемодиализ ва гемодиализи перитонеалӣ дар хориҷ кардани карбамазепин аз бадан ба қадри кофӣ самаранок ҳисобида намешаванд. Дар рӯзи дуюм ва сеюм пас аз пайдоиши нишонаҳои аз меъёр зиёд нишонаҳои он метавонанд шиддат гиранд, ки бо сабаби дерхазм шудани дору шарҳ дода мешавад.

Дастурҳои махсус

Пеш аз оғози истифодаи Карбамазепин, шумо бояд ташхис гузаронед: таҳлили умумии пешоб ва хун (аз ҷумла ҳисобкунии ретикулоцитҳо, тромбоцитҳо), муайян кардани сатҳи оҳан, консентратсияи мочевина ва электролитҳо дар хуноба. Дар оянда ин нишондиҳандаҳо бояд ҳар ҳафта дар давоми моҳи аввали табобат назорат карда шаванд ва сипас - дар як моҳ як маротиба.

Ҳангоми таъин кардани карбамазепин ба беморони гирифтори фишори дохили чашм, онро давра ба давра назорат кардан лозим аст.

Дар сурати инкишоф ёфтани лейкопения ё лейкопения, ки бо аломатҳои клиникии бемориҳои сироятӣ ҳамроҳ аст, терапия бояд қатъ карда шавад (лейкопенияи ғайримуқаррарии асимптоматикӣ қатъшавии карбамазепинро талаб намекунад).

Ҳангоми терапия, ҳангоми рондани воситаҳои нақлиёт ва дигар намудҳои корҳои хатарноке, ки тамаркузи зиёд ва аксуламали равонии зудро талаб мекунанд, эҳтиёт бояд шуд.

Ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ

Исбот карда шудааст, ки кӯдаконе, ки аз модарон бо ташхиси эпилепсия таваллуд мешаванд, хатари ихтилоли intrauterine, аз ҷумла ноқисҳои инкишофро доранд. Далелҳо мавҷуданд, ки карбамазепин метавонад ин авбоширо беҳтар кунад, гарчанде ки ҳоло ягон тасдиқи ниҳоӣ дар бораи он, ки онро дар озмоишҳои клиникии назоратшаванда бо таъин кардани дору ҳамчун монотерапия ба даст оварда буданд, вуҷуд надорад.

Гузоришҳо дар бораи ҳолатҳои бемориҳои модарзодӣ, носозӣ, аз ҷумла spina bifida (пӯшида накардани каморҳои сутунмӯҳра) ва дигар аномалияҳои модарзодӣ, ба монанди гипоспадия, камбудиҳо дар рушди системаи дилу раг ва дигар узвҳо, инчунин сохторҳои краниофасиалӣ мавҷуданд.

Карбамазепинро бо эҳтиёт дар занони ҳомиладор бо эпилепсия истифода бурдан лозим аст. Агар зане, ки маводи мухаддир истеъмол мекунад ё ҳомиладор шудан мехоҳад ва ҳангоми истифодаи ҳомиладор карбамазепинро лозим аст, тавсия дода мешавад, ки фоидаи пешбинишудаи табобат барои модар ва хатари пайдошавии эҳтимол, хусусан дар семоҳаи аввали ҳомиладорӣ, бодиққат санҷида шавад.

Бо самаранокии кофии клиникӣ, ба беморони синну соли репродуктивӣ танҳо карбамазепинро танҳо монотерапия таъин кардан лозим аст, зеро басомади вайронкунии модарзоди ҳомила дар рафти якҷоякунии терапияи антиепилептикӣ нисбат ба монотерапия зиёдтар аст.

Бояд доруи ҳадди ақали таъсирбахш таъин карда шавад. Шумо инчунин бояд мундариҷаи компоненти фаъолро дар плазмаи хун мунтазам назорат кунед.

Беморон бояд дар бораи хатари афзояндаи нобаробарӣ огоҳ бошанд. Инчунин тавсия дода мешавад, ки аз ташхиси пеш аз таваллуд гузаранд.

Дар давраи ҳомиладорӣ, қатъи терапияи муассири зиддиэпилептикӣ ғайри қобили қабул аст, зеро пешрафти ин беморӣ ба модар ва ҳомила метавонад таъсири манфӣ расонад.

Далелҳо мавҷуданд, ки карбамазепин норасоии кислотаи фолийро, ки дар давраи ҳомиладорӣ меафзояд, афзоиш медиҳад. Ин метавонад ба зиёд шудани ҳодисаҳои норасоии таваллуд дар кӯдаконе, ки аз занони ин маводи мухаддир таваллуд мешаванд. Аз ин рӯ, пеш аз ва ҳангоми ҳомиладорӣ, тавсия дода мешавад, ки миқдори иловагии кислотаи фолий гиред.

Ҳамчун чораи пешгирикунанда барои пешгирии зиёдшавии хунравӣ дар навзодон, ба занони ҳафтаи охири ҳомиладорӣ ва инчунин навзодон бояд витамини К дода шавад.₁.

Якчанд ҳолатҳои депрессияи маркази нафаскашӣ ва ё эпилептикӣ дар тифли навзод, ки модаронашон карбамазепинро бо дигар антиконвулсантҳо тавсиф кардаанд, оварда шудаанд. Ҳолатҳои дарунравӣ, каҷкунӣ ва / ё кам кардани иштиҳо дар тифли навзод, ки модаронашон карбамазепинро гирифтаанд, баъзан пайдо мешаванд. Гумон меравад, ки ин аксуламалҳо зуҳуроти синдроми дуршавӣ дар навзодон мебошанд.

Карбамазепин дар шири сина муайян карда мешавад, сатҳи он дар таркиби моддаҳои плазмаи хун 25-60% аст. Аз ин рӯ, тавсия дода мешавад, ки фоида ва оқибатҳои номатлуби синамаккониро ҳангоми табобати тӯлонӣ бо дору муқоиса кунед. Ҳангоми гирифтани карбамазепин, модарон метавонанд кӯдакони худро сина диҳанд, аммо танҳо дар сурати пайгирии таъсири тараф (масалан, аксуламалҳои аллергия ба пӯст ва хоби шадид).

Таъсироти байни маводи мухаддир

Ҳангоми истифодаи якбораи карбамазепин бо доруҳои муайян, оқибатҳои нохуш метавонанд ба миён оянд:

Ингибиторҳои CYP3A4: зиёдшавии консентратсияи плазмаи карбамазепин,
Дексропропоксифен, верапамил, фелодипин, дилтиазем, вилоксазин, флуоксетин, флувоксамин, десипрамин, циметидин, даназол, ацетазоламид, никотинамид (танҳо дар вояи зиёд дар калонсолон), макролидҳо (косамицин, эритмитолиназол, спазмитазин, кларотазин, клароз ), лоратадин, терфенадин, изониазид, шарбати грейпфрут, пропоксифен, ингибиторҳои ВИЧ, ки дар табобати ВИЧ истифода мешаванд: баландшавии консентратсияи плазмаи карбамазепин,
Пелбамат, фенксимид, фенобарбитал, примидон, фенитоин, метсуксимид, теофиллин, цисплатин, рифампицин, доксорубицин, эҳтимол: valpromide, klonazepam, valproic, oxcarbazepine ва препаратҳо бо гиперикум гиперфин,
Кислотаи вальпроидӣ ва примидон: ҷойивазкунии карбамазепин аз сафедаҳои плазма ва зиёдшавии консентратсияи метаболитҳои фармакологӣ (карбамазепин-10,11-эпоксид),
Изотретиноин: тағирёбии биозавӣ ва / ё тоза кардани карбамазепин ва карбамазепин-10,11-эпоксид (мониторинги консентратсияи плазма лозим аст),
Клобазам, клоназепам, примидон, этосуксимид, алпразолам, валпроид кислота, глюкокортикостероидҳо (преднизон, дексаметазон), халоперидол, циклоспорин, доксициклин, метадон, доруҳои шифоҳӣ аз прогестерон ва / ё эстроген терапия, доруҳои зидди антибиотикӣ доруҳои зидди антибиотикӣ доруҳо зидди антибиотикҳо мебошанд фенпрокумон, варфарин, дикумарол, топирамат, ламотригин, антидепрессантҳои трициклӣ (имипрамин, нортриптилин, амитриптилин, кломипрамин), фелбамат, клозапин, тиагабин, протеаз ингибиторҳо, ки дар табобати сирояти ВНМО (ритонавир, индинавир, сакуинавир), оксарбазепин, итраконазол, блокаторҳои каналҳои калсий (гурӯҳи дигидропиридонҳо, масалан, фелодипин), мидазолам, левотироксин, празиквантел, олазапин, рисперидон, консентратсияи онҳо, триперидон, консентратсияи онҳо. кам кардан ё ҳатто баробар кардани пурраи таъсири онҳо, ислоҳи вояи истифодашуда талаб карда мешавад),
Фенитоин: зиёд ё кам шудани он дар плазма,
Мефенитоин: болоравии сатҳи он дар плазмаи хун,
Парацетамол: зиёд шудани хатари таъсири заҳролудшавии он ба ҷигар ва кам шудани самараи табобатӣ (суръат бахшидани метаболизми парацетамол),
Фенотиазин, пимозид, тиоксантенҳо, молиндон, халоперидол, мапротилин, клозапин ва антидепрессантҳои трициклӣ: таъсири ингибиториро ба системаи марказии асаб афзоиш медиҳанд ва таъсири антиконвульсанти карбамазепинро суст мекунанд,
Диуретика (фуросемид, гидрохлоротиазид): рушд бо зуҳуроти клиникӣ аз гипонатриемия,
Истироҳаткунандагони мушакҳои деполяризатсияшуда (панкурониум): кам шудани таъсири онҳо,
Этанол: паст шудани таҳаммулпазирии он,
Антикоагулянтҳои ғайримустақим, контрасептивҳои гормоналӣ, кислотаи фолий: метаболизмро суръат мебахшанд,
Воситаҳо барои анестезияи умумӣ (enflurane, halotane, fluorotan): метаболизми босуръат бо хавфи зиёд шудани гепатоксикҳо,
Метоксифлуран: зиёдшавии ташаккули метаболитҳои нефротоксиди,
Изониазид: зиёдшавии гепатотоксикалӣ.

Аналогҳои карбамазепин иборатанд аз: Финлепсин, ретлепсин, ретрегол, тегретол, тегретол ЦР, Зептол, Карбалекс, Карбапин, Мезакар, Тимонил.

Хусусиятҳои фармакологӣ

Фармакодинамика
Доруи зиддиэпилептикӣ, ҳосилкунандаи дибензазепин. Дар баробари антиепилептикӣ, дору инчунин таъсири нейропатӣ ва психотропӣ дорад.

Механизми таъсири карбамазепин то ба имрӯз танҳо қисман шарҳ дода шудааст. Карбамазепин мембранаҳои нейронҳои аз ҳад зиёдро мӯътадил мекунад, озодшавии серияи нейронҳоро қатъ мекунад ва интиқоли синапсикии набзҳои аҷибро коҳиш медиҳад. Эҳтимол, механизми асосии амали карбамазепин пешгирии пайдоиши дубора пайдо шудани потенсиалҳои амали вобаста ба натрий дар нейронҳои деполяризатсия бо сабаби бастани каналҳои кушодаи заряддори натрий вобаста аст.

Ҳангоми ҳамчун монотерапия дар беморони эпилепсия (хусусан дар кӯдакон ва наврасон) таъсири психотропии дору қайд карда шуд, ки таъсири мусбат ба нишонаҳои изтироб ва депрессия, инчунин пастшавии асабоният ва хашмгиниро дар бар мегирад. Дар бораи таъсири маводи дору ба вазифаҳои маърифатӣ ва психомотор маълумоти зиёде мавҷуд нест: дар баъзе таҳқиқот, таъсири дукарата ва ё манфӣ, ки аз вояи маводи мухаддир вобаста буд, дар дигар таҳқиқотҳо таъсири мусбати дору ба диққат ва хотира муайян карда шуд.

Ҳамчун агенти нейропатӣ, дору дар як қатор бемориҳои неврологӣ самаранок аст. Ҳамин тавр, масалан, бо ниалгияи идиопатикӣ ва дуюмдараҷаи тригеминалӣ, вай намуди ҳамлаҳои дарди пароксизмаро пешгирӣ мекунад.

Ҳангоми синдроми кашидани машрубот, дору миқдори омодагии рагкаширо баланд мекунад, ки дар ин ҳолат одатан коҳиш меёбад ва шадиди зуҳуроти клиникии синдромро, ба монанди зиёд шудани асабоният, ларзиш ва халалдоршавиро коҳиш медиҳад.

Дар беморони гирифтори insipidus диабет, дору диурез ва ташнагиро кам мекунад. Ҳамчун агенти психотропӣ, дору дар ихтилолҳои аффективӣ, алахусус дар табобати ҳолатҳои шадиди маник, бо табобати тарафдори ихтилолҳои биполярӣ (маник-депрессивӣ) (ҳам монотерапия ва ҳам дар якҷоягӣ бо антипсихотикҳо, антидепрессантҳо ё литий доруҳо) самаранок аст, ҳамлаҳои психозҳои шизофизикӣ бо ҳамлаҳои маникӣ, ки дар он якҷоя бо антипсихотикҳо ва инчунин психозҳои маник-депрессия бо давраҳои тез истифода мешаванд.

Қобилияти дору барои боздоштани зуҳуроти маникӣ метавонад аз сабаби ҷилавгирӣ аз мубодилаи допамин ва норепинефрин бошад.

Фармакокинетика
Набудани
Баъди истеъмоли даҳонӣ карбамазепин қариб пурра ҷаббида мешавад, ҷабби онҳо нисбатан оҳиста рух медиҳад (истеъмоли ғизо ба суръат ва дараҷаи азхудкунӣ таъсир намекунад). Пас аз як вояи як консентратсияи максималӣ (C.)_макс баъд аз 12 соат расид. Пас аз як доруи ягонаи даҳони 400 мг карбамазепин, арзиши миёнаи C_макстақрибан 4,5 мкг / мл мебошад. Консентратсияи мувозинати дору дар плазма пас аз 1-2 ҳафта ба даст меояд. Вақти ноил шудан ба он инфиродӣ аст ва аз дараҷаи худкори индуксияи системаҳои ферментҳои ҷигар ба воситаи карбамазепин, гетеро-индуксия бо дигар доруҳои ҳамзамон истифодашаванда, инчунин аз ҳолати бемор пеш аз оғози табобат, вояи дору ва давомнокии табобат вобаста аст. Фарқиятҳои назарраси инфиродӣ дар миқёси тавозуни тавозун дар доираи терапевт ба назар мерасанд: дар аксарияти беморон ин арзишҳо аз 4 то 12 мкг / мл (17-50 мкм / л) ҳастанд.

Тақсим.
Пайвастагӣ бо сафедаҳои плазма дар кӯдакон - 55-59%, дар калонсолон - 70-80%. Дар моеъи мағзи сари (минбаъд CSF) ва оби даҳон, консентратсияҳо ба миқдори моддаҳои фаъол бо сафедаҳо пайваст нестанд (20-30%). Аз тариқи монеаи плаценталӣ мегузарад. Консентратсияи шири сина дар плазма 25-60% -ро ташкил медиҳад. Бо назардошти азхудкунии пурраи карбамазепин, ҳаҷми намоёни тақсимот 0,8-1,9 л / кг мебошад.

Метаболизм.
Карбамазепин дар ҷигар мубодила мешавад. Роҳи асосии биотрансформация ин роҳи эпоксидиол мебошад, ки дар натиҷаи он метаболитҳои асосӣ ба вуҷуд омадаанд: ҳосилшудаи 10.11-трансдиол ва пайвастшавии он бо кислотаи глюкуронӣ. Табдили карбамазепин-10,11-эпоксид ба карбамазепин-10,11-трансдиол дар бадани инсон бо истифода аз ферментҳои эпоксидидраза микросомалӣ сурат мегирад.

Консентратсияи карбамазепин-10,11-эпоксид (метаболитҳои фармакологӣ фаъол) тақрибан 30% консентратсияи карбамазепин дар плазма мебошанд. Изоэнзими асосие, ки биотрансформасияи карбамазепинро ба карбамазепин-10,11-эпоксид таъмин менамояд, ин цитохром P450 ZA4 мебошад. Дар натиҷаи ин реаксияҳои метаболикӣ, миқдори ночизи дигар метаболит - 9-гидроксиметил-10-карбамойлакридан низ ба вуҷуд меояд. Роҳи дигари мубодилаи карбамазепин ташаккули ҳосилаҳои гуногуни моногидросилатсияшуда, инчунин N-глюкуронидҳо дар зери таъсири UGT2B7 изоэнзим мебошад.

Парвариш
Нисфи ҳаёти карбамазепини бетағйир (Т.)_1/2) пас аз як доруи таъинкардаи якмоҳаи дору 25-65 соат (ба ҳисоби миёна тақрибан 36 соат), пас аз вояи такрорӣ - ба ҳисоби миёна 16-24 соат вобаста ба давомнокии табобат (бо сабаби ба таври худкор ба кор даровардани системаҳои моноксидигеназии ҷигар). Дар беморони гирифтори дигар доруҳо, ки дар айни замон ферментҳои ҷигари микробҳоро ҷобаҷо мекунанд (мас., Фенитоин, фенобарбитал), Т_1/2 Карбамазепин ба ҳисоби миёна 9-10 соатро ташкил медиҳад.Пас аз таъин кардани якмоҳаи 400 мг карбамазепин, 72% миқдори гирифташуда аз пешоб хориҷ мешавад ва 28% дар наҷос. Тақрибан 2% вояи гирифташуда дар пешоб дар шакли карбамазепин бетағйир монда, тақрибан 1% дар шакли фармакологии фаъол 10.11-эпокси метаболит хориҷ карда мешавад. Пас аз ворид кардани як даҳон, 30% карбамазепин дар пешоб дар шакли маҳсулоти охири роҳи мубодилаи моддаҳои эпоксидиол хориҷ карда мешавад.

Фармакокинетика дар гурӯҳҳои ҷудогонаи беморон.
Дар кӯдакон, бо сабаби тезтар бартараф кардани карбамазепин, истифодаи як вояи зиёдтари дору барои як кило вазни бадан дар муқоиса бо калонсолон талаб карда мешавад.

Ягон далели тағирёбии фармакокинетикаи карбамазепин дар беморони калонсол вуҷуд надорад (дар муқоиса бо калонсолони ҷавон). Маълумот дар бораи фармакокинетикаи карбамазепин дар беморони дорои функсияҳои гурда ё гератикӣ ҳанӯз дастрас нест.

Дар вақти ҳомиладорӣ ва синамаконӣ истифода баред.

То ҳадди имкон, занони синни борварӣ карбамазепинро дар шакли монотерапия, дар миқдори камтарин, таъин мекунанд, зеро басомади вайроншавии модарзодҳои навзод аз модароне, ки табобати зиддиэпилептикиро гирифтаанд, нисбат ба монотерапия зиёдтар аст.Вобаста аз доруҳо, ки як қисми табобати маҷмӯӣ мебошанд, хатари инкишофи носолимии модарзод метавонад афзоиш ёбад, хусусан вақте ки ба табобат вальпроат илова карда мешавад.

Карбамазепин ба зудӣ ба пласента ворид мешавад ва консентратсияи зиёдро дар ҷигар ва гурдаҳои ҳомила ба вуҷуд меорад. Мониторинги мунтазами консентратсияи моддаҳои фаъол дар плазмаи хун, EEG тавсия дода мешавад.

Ҳангоми ҳомиладорӣ, фоидаи пешбинишудаи терапия ва мушкилиҳои имконпазирро, хусусан дар семоҳаи аввали ҳомиладорӣ, муқоиса кардан лозим аст. Маълум аст, ки кӯдакони модарони мубталои эпилепсия ба ихтилоли intrauterine, аз ҷумла носозӣ гирифтор мешаванд. Карбамазепин метавонад хатари ин ихтилолҳоро зиёд кунад. Гузоришҳои ҷудогона дар бораи бемориҳо ва носозии модарзод, аз ҷумла пӯшида накардани каморҳои сутунмӯҳра (spina bifida) ва дигар аномалияҳои модарзодӣ ҳастанд: камбудиҳо дар рушди сохторҳои краниофасиалӣ, системаи дилу рагҳо ва дигар системаҳои узв, гипоспадия.

Тибқи Феҳристи Ҳомиладорони Амрикои Шимолӣ, ҳодисаҳои нобаробарии сохтории марбут ба нофаҳмиҳои сохторӣ, ки ислоҳи ҷарроҳӣ, маводи мухаддир ё косметикиро талаб мекунад, дар давоми 12 ҳафтаи пас аз таваллуд ташхис шудааст, 3,0% дар байни занони ҳомиладор карбамазепинро дар семоҳаи аввал ҳамчун монотерапия гирифтаанд ва 1.1% дар байни занони ҳомиладор, ки ягон доруи зиддиэпилептикиро истеъмол накардаанд.

Табобати Карбамазепин-Акрихин ба занони ҳомиладор бо эпилепсия бояд боэҳтиёт гузаронида шавад. Карбамазепин-Акрихин бояд ҳангоми ҳадди ақали самаранок истифода бурда шавад. Мониторинги мунтазами консентратсияи моддаҳои фаъол дар плазмаи хун тавсия дода мешавад. Дар мавриди назорати таъсирбахши антиконвулсант, зани ҳомиладор бояд ҳадди аққали концентрацияи карбамазепинро дар плазмаи хун нигоҳ дорад (диапазони терапевтӣ 4-12 мкг / мл), зеро гузоришҳо дар бораи хатари эҳтимолии инкишофи ноқисҳои модарзод мавҷуданд (масалан, басомади вайроншавӣ ҳангоми истифодаи вояи камтар аз 400 мг) дар як рӯз назар ба вояи зиёдтар камтар буд).

Беморон бояд дар бораи эҳтимоли зиёд шудани хатари нобаробарӣ ва зарурати дар ин бора ба ташхиси антенаталӣ хабардор карда шаванд.

Дар давраи ҳомиладорӣ табобати самарабахши зиддиэпилептикӣ набояд қатъ карда шавад, зеро пешрафти ин беморӣ ба модар ва ҳомила метавонад таъсири манфӣ расонад.

Доруҳои зиддиэпилептикӣ норасоии кислотаи фолийро, ки аксар вақт ҳангоми ҳомиладорӣ мушоҳида мешавад, зиёд мекунад ва метавонад сатҳи норасоии таваллудро дар кӯдакон афзоиш диҳад, аз ин рӯ гирифтани кислотаи фолий пеш аз ҳомиладории банақшагирифта ва дар давраи ҳомиладорӣ тавсия дода мешавад. Бо мақсади пешгирии мураккабии геморрагичии навзод, тавсия дода мешавад, ки ба занони ҳафтаи охири ҳомиладорӣ ва инчунин навзодон витамини К таъин карда шавад.

Якчанд ҳолатҳои гирифторшавӣ ба эпилептикӣ ва / ё депрессияи нафас дар тифли навзод тавсиф шудаанд, ки модарон ин доруро ҳамзамон бо дигар антиконвулусҳо истеъмол кардаанд. Ғайр аз он, дар бораи якчанд ҳолати каҷкунӣ, дарунравӣ ва / ё камғизоӣ дар навзодон, ки модаронашон карбамазепин гирифтаанд, низ ба қайд гирифта шудааст. Шояд ин аксуламалҳо зуҳуроти синдроми хуруҷ дар навзодон мебошанд.

Карбамазепин ба шири сина мегузарад, консентратсияи он дар плазмаи хун 25-60% аст, аз ин рӯ, фоидаҳо ва оқибатҳои номатлуби синамаконӣ бояд дар контексти табобати давомдор муқоиса карда шаванд. Ҳангоми истеъмоли синамаконӣ ҳангоми синамаконӣ, шумо бояд мониторинги кӯдакро дар робита бо эҳтимоли пайдо шудани аксуламалҳои манфӣ (масалан, хоболудии шадид, аксуламалҳои аллергии пӯст) таъсис диҳед. Дар кӯдаконе, ки карбамазепинро антенатал ё бо шири сина гирифтанд, ҳолатҳои гепатити холестатикӣ тавсиф карда мешаванд ва аз ин рӯ, чунин кӯдакон бояд бо силсилаи ташхиси таъсири тарафҳои системаи гепатобилӣ назорат карда шаванд. Беморони синну соли таваллуд бояд аз кам шудани самараи контрасептивҳои шифоҳӣ ҳангоми истифодаи карбамазепин огоҳ карда шаванд.

Микдори таъин ва истифода.

Бо назардошти ҳамҷоякунии дору бо дигар доруҳо ва фармакокинетикии доруҳои зиддиэпилептикӣ, беморони куҳансол бояд бо эҳтиёт интихоб карда шаванд.

Эпилепсия
Дар ҳолатҳое, ки ин мумкин аст, карбамазепин-Акрихин бояд ҳамчун монотерапия таъин карда шаванд. Табобат аз истифодаи вояи хурди рӯзона оғоз меёбад, ки баъдан то ба даст овардани самараи оптималӣ оҳиста зиёд карда мешавад. Барои интихоби вояи оптималии дору тавсия дода мешавад, ки консентратсияи моддаҳои фаъол дар плазмаи хун муайян карда шаванд. Ҳангоми табобати эпилепсия, як миқдори карбамазепин, ки ба консентратсияи умумии плазмаи карбамазепин дар сатҳи 4-12 мкг / мл (17-50 мкм / л) мувофиқат мекунад, лозим аст. Дохилшавии доруи Карбамазепин-Акрихин ба терапияи давомдори зиддиэпилептикӣ бояд тадриҷан сурат гирад, дар сурате ки миқдори маводи истифодашуда тағир намеёбад ва дар ҳолати зарурӣ тағир меёбад. Агар бемор қабули вояи навбатии доруро сари вақт фаромӯш карда бошад, вояи аз даст рафта фавран, вақте пайхас карда мешавад, ки ин камбудӣ дида мешавад ва шумо наметавонед вояи дозаи дору қабул кунед.

Калонсолон
Микдори аввала 200-400 мг 1 ё 2 бор дар як рӯз, сипас вояи он то ба даст овардани самараи оптималӣ тадриҷан зиёд карда мешавад. Микдори нигоҳдорӣ 800-1200 мг дар як рӯз аст, ки ба 2-3 воя дар як рӯз тақсим карда мешавад.

Кӯдакон.
Микдори аввалини кудакони аз 4 то 15 сола 200 мг дар як шабонаруз (бо якчанд вояи), пас аз он, ки то ба даст овардани самараи оптималии он, тадриҷан 100 мг дар як рӯз зиёд карда шавад.

Миқдори нигоҳубин барои кӯдакони 4-10 сола - 400-600 мг дар як рӯз, барои кӯдакони 11-15 сола - 600-1000 мг дар як рӯз (ба чанд воя).

Ҷадвали муайянкунии зерин тавсия дода мешавад:
Калонсолон: вояи аввалини шабона 200-300 мг, вояи нигоҳдорӣ 200-600 мг субҳ, шом 400-600 мг.

Кӯдакони аз 4 то 10 сола: вояи аввалия - 200 мг шом, вояи нигоҳдорӣ - 200 мг субҳ, 200-400 мг шом, кӯдакони аз 11 то 15 сола: вояи аввалия - 200 мг шом, вояи нигоҳдорӣ - 200 Субҳ -400 мг, шом 400-600 мг. Кудакони аз 15 то 18 сола: режими истфода 800-1200 мг / рӯз, ҳадди максималии шабонарӯзӣ - 1200 мг / рӯз.

Давомнокии истифода аз нишонаҳо ва аксуламали инфиродии бемор ба табобат вобаста аст. Қарор дар бораи интиқол додани бемор ба Карбамазепин-Акрихин, давомнокии истифода ва бекор кардани табобат аз ҷониби духтур ба таври инфиродӣ қабул карда мешавад. Имконияти коҳиш додани вояи маводи мухаддир ё қатъ кардани табобат пас аз давраи 2-3-солаи пурра набудани ҳабс баррасӣ карда мешавад.

Табобат қатъ карда мешавад, тадриҷан вояи маводи мухаддирро дар муддати 1-2 сол таҳти назорати ЭЭГ коҳиш медиҳад. Дар кӯдакон, бо коҳиш додани миқдори шабонарӯзии дору, зиёд шудани вазни бадан бо синну сол бояд ба назар гирифта шавад.

Невралгияи тригеминалӣ, невралгияи идиопатикӣ.
Вояи аввалия дар як рӯз 200-400 мг аст, ки ба 2 вояи тақсим карда мешаванд. Микдори аввалия то пурра аз байн рафтани дард, ба ҳисоби миёна 400-800 мг дар як рӯз (3-4 бор дар як рӯз) зиёд карда мешавад. Баъд аз ин, дар як қисми муайяни беморон табобатро бо вояи нигоҳдории 400 мг идома додан мумкин аст.

Вояи максималии тавсияшуда 1200 мг / рӯз аст, пас аз беҳтар шудани клиникӣ, вояи вояи маводи тадриҷан то рух додани ҳамлаи навбатӣ бояд кам карда шавад.

Барои беморони солхӯрда ва беморони ба карбамазепин ҳассос Карбамазепин-Акрихин бо вояи аввалаи 100 мг 2 бор дар як рӯз таъин карда мешавад, сипас вояи он то коҳиш ёфтани синдроми дард оҳиста зиёд мешавад, ки одатан дар миқдори 3-4 мг 3-4 маротиба дар як шабонарӯз қабул карда мешавад. Баъд, шумо бояд тадриҷан миқдорро то ҳадди ақали нигоҳдорӣ коҳиш диҳед.

Бо невралгияи тригеминалии ин гурӯҳи беморон, ҳадди тавсияшудаи рӯзона 1200 мг аст. Ҳангоми ҳалли синдроми дард, табобат бо дору бояд тадриҷан то расидани ҳамлаи навбатӣ дард қатъ карда шавад.

Табобати истеъмоли машрубот дар беморхона.
Микдори миёнаи шабонарӯзӣ 600 мг (200 мг 3 бор дар як рӯз). Дар ҳолатҳои вазнин, дар рӯзҳои аввал, вояи метавонад дар як рӯз то 1200 мг зиёд карда шавад, ки онҳо ба 3 вояи тақсим карда мешаванд. Агар зарур бошад, Капбамазепин-Акрихин метавонад бо дигар моддаҳо, ки барои табобати истеъмоли машрубот истифода мешаванд, ба истиснои седативи-гипнозҳо истифода баранд. Ҳангоми табобат мунтазам мундариҷаи карбамазепинро дар плазмаи хун назорат кардан лозим аст. Дар робита бо эҳтимолияти инкишофи эҳтимолияти таъсири тараф аз системаи марказӣ ва вегетативии асаб, беморон дар шароити бемористон бодиққат назорат карда мешаванд.

Шароити шадиди маник ва табобати тарафдори ихтилоли аффективӣ (биполярӣ).
Микдори шабонарузи 400-1600 мг. Микдори миёнаи шабонарузи 400-600 мг (дар 2-3 вояи).

Дар ҳолати шадиди маникии вояи, бояд зудтар зиёд карда шавад. Ҳангоми терапияи нигоҳдории ихтилолҳои дуқутбӣ, бо мақсади таъмин намудани таҳаммулпазирии оптималӣ, афзоиши ҳар як дозаи минбаъда бояд хурд бошад, вояи шабонарӯз тадриҷан зиёд мешавад.

Қатъи маводи мухаддир.
Қатъи ногаҳонии дору метавонад мусодираи эпилептикиро ба бор орад. Агар дар дохили бемории эпилепсия қатъ кардани дору зарур бошад, гузариш ба дигар доруи зиддиэпилептикӣ бояд дар зери доруи дар чунин ҳолатҳо нишондодашуда сурат гирад (масалан, диазепам ба дохили варид ё рентген ворид карда мешавад ё фенитоин ба дохили судбуда ворид карда мешавад).

Таъсири иловагӣ.

Аксуламалҳои манфии ба вояи вобастагӣ одатан дар давоми чанд рӯз, ҳам худсарона ва ҳам пас аз камшавии муваққатии вояи маводи дору нобуд мешаванд. Рушди аксуламалҳои манфӣ аз системаи марказии асаб метавонад натиҷаи аз меъёр зиёд будани вояи маводи мухаддир ё тағъирёбии назаррас дар консентратсияи моддаҳои фаъол дар плазмаи хун бошад. Дар чунин ҳолатҳо тавсия дода мешавад, ки назорат кардани консентратсияи моддаҳои фаъол дар плазмаи хун.

Ҳангоми баҳогузории басомади пайдоиши аксуламалҳои манфӣ градатсияҳои зерин истифода мешуданд: аксар вақт - 10% ё бештар, аксар вақт - 1-10%, баъзан -0.1-1%, аҳёнан -0.01-0.1%, хеле кам-камтар 0.01%

Рушди аксуламалҳои манфӣ аз системаи марказии асаб метавонад сабаби аз меъёр зиёд будани вояи маводи мухаддир ё тағъирёбии назаррас дар консентратсияи карбамазепин дар плазмаи хун бошад.

Аз системаи марказии асаб: аксар вақт - чарх задани сар, атаксия, хоболудӣ, заъфи умумӣ, дарди сар, парези манзил, баъзан ҳаракатҳои ғайримуқаррарӣ (масалан, ларзишҳо, "ларзиши" заминларза - астериксис, дистония, тика), нистагмус, кам - галлюцинация (визуалӣ ё шунавоӣ), депрессия, гум шудани иштиҳо, изтироб, рафтори хашмгин, ташвиқоти психомотор, дуршавӣ, фаъолсозии психоз, дискинезияи орофасиалӣ, вайроншавии окуломотор, ихтилоли нутқ (масалан, дизартрия ё сухани дағалӣ), ихтилоли хореоэтоид, периферия Варақаи, paresthesia, сустии мушакҳо, ва парези нишонаҳои, он аст, хеле кам - ташаннуҷ таъми, бемории пайдошудаи норасоии ашаддї neuroleptic, dysgeusia.

Аксуламалҳои аллергиявӣ: хеле зуд - дерматит аллергия, аксар вақт - пешоб, баъзан - эксфолиативная дерматит, эритродерма, аксуламалҳои бисёр организмӣ аз ҳассосияти навъи таъхир бо табларза, пӯсти пӯст, васкулит (аз ҷумла гиреҳи эритема, ҳамчун зуҳуроти васкулитҳои пӯст), лимфаденопатия, аломатҳо ва ғ. , артралгия, лейкопения, эозинофилия, гепатоспленомегалия ва нишондиҳандаҳои тағирёбандаи функсияи ҷигар (ин зуҳурот дар таркиби гуногун рух медиҳанд). Дигар узвҳо (масалан, шуш, гурда, гадуди, миокард, колон), менингит асептикӣ бо миоклонус ва эозинофилияи периферӣ, реаксияи анафилактоид, ангиоэдема, пневмонит аллергия ё пневмонияи эозинофилӣ метавонанд иштирок кунанд. Агар аксуламалҳои дар боло зикрёфта рух диҳанд, истифодаи дору бояд қатъ карда шавад, баъзан - синдроми ба монанди лупус, кибру пӯст, эритемаи мултимифм экссудативӣ (аз ҷумла синдроми Стивенс-Ҷонсон), эритема нохоз, нейролизи токсикси эпидермалӣ (синдроми Лайел).

Аз узвҳои гемопоэтикӣ: зуд-зуд лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, хеле кам лейкоцитоз, лимфаденопатия, норасоии кислотаи фолий, агранулоцитоз, анемия пластикӣ, аплазияи ҳақиқии эритроцитӣ, мегалобластикӣ, порфирияи шадиди фосилавӣ, ретикулоцитемия, гематогетититҳои хеле кам порфирия, порфирияи гуногуншакл.

Аз системаи ҳозима: аксар вақт дилбеҳӣ, қайкунӣ, даҳон хушк, зиёд шудани фаъолияти гамма-глутамил трансфераз (бо сабаби ба вуҷуд омадани ин фермент дар ҷигар), ки одатан аҳамияти клиникӣ надоранд, фаъолнокии фосфатазаи элементҳои алкалӣ, баъзан - зиёдшавии фаъолнокии трансаминазҳои ҷигар, дарунравӣ ё қабз, шикам дард, хеле кам - глоссит, гингивит, стоматит, панкреатит, гепатити холестатикӣ, паренхималӣ (гепатоцеллярӣ) ё намуди омехта, зардпарвин, гепатитҳои грануломатозӣ, норасоии ҷигар, нобудшавии safra intrahepatic х каналҳо бо кам шудани шумораи онҳо.

Аз системаи эндокринӣ: хеле кам - халалдоршавии барқи дил, кам ё зиёд шудани фишори хун, брадикардия, аритмия, блоки атриовентрикулӣ бо хастагӣ, ҷамъшавӣ, шиддат ё инкишофи норасоии музмини дил, шадидшавии бемории ишемияи дил (аз ҷумла пайдоиш ё зиёдшавии ҳамлаҳои гулударди), тромбофлебит, тромбоэмболизм синдром

Аз системаи эндокринӣ ва мубодилаи моддаҳо: аксар вақт - шишагӣ, нигоҳ доштани моеъ, зиёдшавии вазн, гипонатриемия (коҳишёбии осмолярсияи плазма аз таъсири эффекти монанд ба амали гормонҳои антидиуретикӣ, ки дар баъзе ҳолатҳо ба гипонатриемияи барҳамхӯрӣ оварда мерасонад, ки онро летаргия, қайкунӣ, дарди сар, disorientation ва ихтилоли асабӣ), хеле кам - Баландшавии консентратсияи пролактин (метавонад бо галактория ва гинекомастия ҳамроҳӣ карда шавад), камшавии консентратсияи L-тироксин ва зиёдшавии консентратсияи гормонҳои ҳавасмандкунанда (одатан бо ҳамроҳии клиникӣ ҳамроҳ нестанд) зуҳуроти E), халалдоршавии аз љисми калсий-фосфор дар бофтаҳои устухон (паст шудани консентратсияи калтсий ва 25-0N, cholecalciferol плазма): osteomalacia, osteoporosis, hypercholesterolemia (аз ҷумла холестирин lipoprotein-зичии баланд), ва gipertrigpitseridemiya lymphadenopathy, hirsutism.

Аз системаи узвҳои таносул: камёфтҳои нефрит интерстиалӣ, нокомии гурда, вайроншавии функсияи гурда (мас., альбуминурия, гематурия, олигурия, зиёдшавии мочевина / азотемия), зиёд шудани пешоб, нигоҳдории пешоб, коҳишёбии потенсиал, вайроншавии сперматогенез (коҳиши нутфа ва ҳаракат).

Аз системаи мушак ва устухон: хеле зуд хастагӣ, камёфт будани заифии мушакҳо, артралгия, миалгия ё тазриқ.

Аз эҳсосот: аксар вақт - халалёбии ҷойгоҳ (аз ҷумла чашмҳои номуайян), кам - халалдор шудани мазза, зиёд шудани фишурдаи чашм, абрнок шудани линза, конъюнктивит, вайроншавии шунавоӣ, аз ҷумлатанинитус, гиперакусис, гипоакузия, тағирот дар дарки қатрон.

Ихтилолҳо аз системаи нафаскашӣ, сина ва узвҳои mediastinal: хеле кам - аксуламалҳои ҳассосият, ки бо табларза, кӯтоҳ будани нафас, пневмонит ё пневмония тавсиф карда мешаванд.

Маълумотҳои лабораторӣ ва василавӣ: хеле кам - гипогаммаглобулинемия.

Дигар: ихтилоли пигментатсияи пӯст, пуррагӣ, акне, аращ, алопеция.

Рӯйдодҳои манфӣ тибқи мушоҳидаҳои пас аз маркетинг (басомад номаълум)
Ихтилоли системаи иммунӣ: решаи маводи мухаддир бо эозинофилия ва зуҳуроти системавӣ.

Ихтилолҳо аз пӯст ва бофтаҳои пӯсти зеризаминӣ: пустулозаи шадиди умумиҷаҳонии экзематоз, кератозии лихеноид, онихомадез.

Бемориҳои сироятӣ ва паразитӣ: дубора фаъол сохтани вируси герпес симплекси намуди 6.

Ихтилолҳо аз системаи хун ва лимфа: нокомии мағзи устухон.

Ихтилол аз системаи асаб: хотираи вайроншуда.

Ихтилоли меъда: приколхо.

Вайрон кардани узвҳои мушак ва яроқи пайвандкунанда: шикаста.

Таъсироти байниҳамдигарӣ бо дигар доруҳо.

Консентратсияи карбамазепинро дар плазмаи хун зиёд кунед верапамил, дилтиазем, фелодипин, декстропропоксифен, вилоксазин, флуоксетин, флувоксамин, нефазодон, пароксетин, тразодон, оланзапин, циметидин, омепразол, ацетазоламид, даназол, десипрамин, никотинамит (никотинамит) , троландомандин), ципрофлоксаин, стирипентол, вигабатрин, азолҳо (итраконазол, кетоконазол, флуконазол, вориконазол), терфенадин, лоратадин, изониазид, пропоксифен, оксибутинин, дантролен, тиклополефин, ки дар табобати сирояти ВНМО истифода мешаванд (масалан, ритонавир) - ислоҳи режими вояи ё мониторинги консентратсияи карбамазепин дар плазма талаб карда мешавад.

Фелбамат консентратсияи карбамазепинро дар плазма коҳиш медиҳад ва консентратсияи карбамазепин-10,11-эпоксидро зиёд мекунад, дар айни замон якбора кам шудани консентратсия дар хуноба аз фелбамат низ имконпазир аст.

Доруҳое, ки метавонанд консентратсияи карбамазепин-10,11-эпоксидро дар плазмаи хун зиёд кунанд: локсапин, кетиапин, примидон, прогабид, кислотаи вафроим, вальноктамид ва валпромид.

Азбаски зиёдшавии консентратсияи карбамазепин-10.11-эпоксиди дар плазмаи хун метавонад ба аксуламалҳои манфӣ оварда расонад (масалан, чарх задани сар, хобҳо, атаксия, диплопия), дар ин ҳолатҳо вояи дору бояд ислоҳ карда шавад ва / ё консентратсияи карбамазепин-10.11 бояд мунтазам муайян карда шавад. -епоксид дар плазма.

Консентратсияи карбамазепин кам мешавад phenobarbital, phenytoin (ба кўшиш phenytoin мастии ва тамаркузи плазма омадани консентратсияи subtherapeutic аз carbamazepine тавсия phenytoin бояд нест, зиёда аз 13 .mu.g / мл пеш аз илова ба carbamazepine табобати), fosphenytoin, primidone, metsuksimid, fensuksimid, theophylline, aminophylline, rifampicin, cisplatin, doxorubicin, имконпазир: клоназепам, валпромид, кислотаи вафоид, оккарбазепин ва гиёҳҳои гиёҳӣ, ки дорои суфраи Санкт Ҷон (Hypericum perforatum) мебошанд.

Ҳангоми истифодаи якбора бо доруҳои дар боло зикршуда, як ислоҳи миқдори карбамазепин талаб карда мешавад.

Эҳтимолияти ҷойивазкунии карбамазепин бо кислотаи вальпроидӣ ва примидон аз ҳисоби сафедаҳои плазма ва зиёдшавии консентратсияи метаболитҳои фармакологӣ (карбамазепин-10,11-эпоксид) мавҷуданд. Ҳангоми истифодаи якҷояи карбамазепин бо кислотаи valproic, дар ҳолатҳои истисно, кома ва нофаҳмиҳо ба амал омаданаш мумкин аст. Изотретиноин bioav мавҷудияти ва / ё тоза кардани карбамазепин ва карбамазепин-10,11-эпоксидро тағйир медиҳад (мониторинги консентратсияи карбамазепин дар плазма лозим аст).

Карбамазепин метавонад консентратсияро коҳиш диҳад дар плазма (паст кардан ё ҳатто комилан сатҳи сатҳ) ва тасҳеҳи вояи доруҳои зеринро талаб мекунад: клобазам, клоназепам, дигоксин, этосуксимид, примидон, зонисамид, валпроцид, алпразолам, глюкокортикостероидҳо (преднизолон, дексаметазон), циклоспорин, тетрациклайнин, тетрациклайнин, тетрациклин, тетрациклин, тетрациклини, тетрациклайнин метадон, препаратҳои шифоҳӣ, ки дорои эстрогенҳо ва / ё прогестерон мебошанд (интихоби усулҳои алтернативии контрасепсия зарур аст), теофиллин, антикоагулянтҳои шифоҳӣ (варфарин, фенпрокумон, дикумарол, ацено) Умаролум), ламотригин, топирамат, антидепрессантҳои тисликликӣ (имипрамин, амитриптилин, нортриптилин, кломипрамин), бупропион, циталопрам, миансерин, сертралин, клозапин, фелбамат, тиагабин, оксибиринибиритин, интенсибирин, протеин ), доруҳо барои муолиҷаи бемориҳои системаи дилу рагҳо (блокаторҳои каналҳои калсий (гурӯҳи "дигидропиридонҳо, масалан, фелодипин), симвастатин, аторвастатин, ловастатин, серивастатин, ivabradine), он rakonazola, levothyroxine, midazolam, olanzapine, ziprasidone, aripiprazole, paliperidone, praziquantel, risperidone, tramadol, ziprasidone, бупренорфин, phenazone, aprepitant, albendazole, imatinib, cyclophosphamide, lapatinib, everolimus, tacrolimus, sirolimus, temsirolimus, tadapafila. Дар заминаи карбамазепин ва зиёд кардани сатҳи мефенитоин имкон дорад, ки дар плазмаи хун фенитоин зиёд ё кам карда шавад. Бо истифодаи ҳамзамонои препаратҳои карбамазепин ва литий ё метоклопрамид, таъсири нейротоксионии ҳар ду моддаҳои фаъол метавонад зиёд карда шавад.

Тетрациклинҳо метавонанд таъсири табобатии карбамазепинро бад кунанд. Ҳангоми якҷоя бо парацетамол, хатари таъсири заҳролудшавии он ба ҷигар меафзояд ва самаранокии табобатӣ коҳиш меёбад (метаболизми парацетамолро метезонад). Истифодаи яквақтаи карбамазепин бо фенотиазин, пимозид, thioxanthenes, миндиндон, халоперидол, мапротилин, клозапин ва антидепрессантҳои трициклӣ ба афзоиши таъсири ингибиторӣ ба системаи марказии асаб ва заиф шудани таъсири антиконвульсантаи карбамазепин оварда мерасонад. Ингибиторҳои моноимин оксидиз хатари пайдоиши бӯҳронҳои гиперпиретикӣ, бӯҳронҳои гипертония, мусодиршавӣ ва маргро зиёд мекунанд (ингибиторҳои моноимин оксидиза пеш аз карбамазепин бояд ҳадди аққал 2 ҳафта таъин карда шаванд ё, агар вазъияти клиникӣ имкон диҳад, ҳатто барои як давраи дарозтар). Истифодаи яквақта бо диуретикҳо (гидрохлоротиазид, фуросемид) метавонад ба гипонатриемия оварда расонад, ки бо зуҳуроти клиникӣ ҳамроҳӣ карда мешавад. Таъсири истироҳаткунандагони ғайрисоляризатсияи мушакҳоро (панкурониум) суст мекунад. Ҳангоми истифодаи чунин як комбинат, шояд зиёд кардани миқдори истироҳаткунандаи мушакҳо лозим ояд, дар сурате ки бо назардошти имконпазирии тезтар қатъ шудани релаксантҳои мушакҳо назорати бодиққат ҳолати бемор зарур аст. Ҳангоми истифодаи якбораи карбамазепин дар якҷоягӣ бо леветирацетам, дар баъзе ҳолатҳо, зиёдшавии таъсири токсикалии карбамазепин ба қайд гирифта шудааст.

Карбамазепин таҳаммулпазирии этилиро коҳиш медиҳад.

Доруҳои миелотоксикӣ гемотоксидии доруро зиёд мекунанд.

Он метаболизатсияи антикоагулянтҳои ғайримустақим, контрасептивҳои гормонӣ, кислотаи фолий, празиквантелро метезонад ва метавонад рафъи гормонҳои сипаршаклро тақвият диҳад.

Метаболизми доруҳоро барои анестезия суръат мебахшад (enflurane, halotane, fluorotan) ва хавфи таъсири гепатотоксикро афзоиш медиҳад, ташаккули метаболитҳои нефротоксиди метоксифлуранро зиёд мекунад. Таъсири гепатотоксикии isoniaeidро тақвият медиҳад.

Таъсироти байни реаксияҳои серологӣ. Карбамазепин метавонад ба натиҷаи бардурӯғи мусбат дар муайян кардани консентратсияи перфеназин тавассути хроматографияи сатҳи моеъ оварда расонад. Карбамазепин ва карбамазепин 10.11-эпоксид ба натиҷаи бардурӯғи мусбати муайян кардани консентратсияи антидепрессанти трицликӣ тавассути иммуно-флюорессияи поляризатсия оварда метавонанд.

Микдори таъин ва истифода

Таблетаҳои карбамазепин барои истифодаи даҳонӣ бо хӯрок таъин карда шудаанд.

Барои муолиҷаи эпилепсия, ба калонсолон доруи аввалаи 1 таблетк дар як рӯз 1-2 бор муқаррар карда мешавад. Ба одамони солхӯрда тавсия дода мешавад, ки ҳар рӯз 1-2 бор аз таблет ҳабс гиранд. Минбаъд, вояи тадриҷан зиёд карда шавад, то даме ки 2 ҳаб дар як рӯз 2-3 бор гирифта шавад. Микдори максималии шабонарӯзии карбамазепин набояд аз 6 ҳаб зиёд бошад.

Микдори истеъмоли карбамазепин барои кӯдакони то 1 сола дар як шабонарӯз 0,5-1 ҳаб, 1-5 сола - 1-2 ҳаб, 5-10 сол - 2-3 ҳаб, 10-15 сол - 3-5 ҳаб. Микдори ҳаррӯза бояд ба 2 вояи тақсим карда шавад.

Барои табобати невралгия ва синдромҳои дардноки генезисҳои гуногун, вояи шабонарӯзӣ 1-2 ҳаб карбамазепин аст, ки ба 2-3 вояи тақсим карда мешавад. 2-3 рӯз пас аз саршавии дору, вояи онро ба 2-3 ҳаб зиёд кардан мумкин аст. Давомнокии терапия 7-10 рӯз аст. Пас аз беҳтар шудани ҳолати бемор, қайд карда мешавад, ки вояи тадриҷан бояд ба ҳадди ақали самарабахш кам карда шавад. Микдори истфода барои муддати дароз тавсия дода мешавад.

Дар ҳолати синдроми боздоранда, мувофиқи дастурҳо, карбамазепин бояд 1 маротиба 3 бор дар як рӯз қабул карда шавад. Дар ҳолатҳои вазнин, дар давоми се рӯзи аввал, миқдори зиёди вояи маводи мухаддир тавсия дода мешавад - 2 ҳаб дар як рӯз 3 бор.

Барои муолиҷаи полипипсия ва полиурия дар диабипсиди диабет як дору бояд дар як рӯз 2-3 бор қабул карда шавад.

Маълумоти иловагӣ

Табобат бо карбамазепин бояд бо вояи хурд сар карда, тадриҷан онҳоро ба сатҳи зарурии табобатӣ расонад.

Дар давраи табобат бо ин дору тавсия дода мешавад, ки аз иҷрои коре, ки тамаркузи зиёдро талаб мекунад, худдорӣ кунед, зеро дору ба функсияҳои системаи марказии асаб таъсир мерасонад.

Дастурҳо дар бораи карбамазепин нишон медиҳанд, ки доруро дар ҷои торик, хунук ва дастнорас аз кӯдакон нигоҳ доштан зарур аст. Муҳлати нигоҳдорӣ 36 моҳ.

Огоҳӣ ва тавсияҳо

Барои ба даст овардани самараи оптималии табобатӣ, карбамазепин ҳамчун монотерапия бо вояи хурд бо таҳияи тадриҷии онҳо таъин карда мешавад. Ҳангоми табобати якҷоя барои ислоҳи воз, муайян кардани консентратсияи карбамазепин дар плазмаи хун лозим аст. Табобат бо карбамазепин яку якбора нест карда намешавад, зеро мубталои нави эпилептикӣ аксар вақт ба қайд гирифта мешавад. Аммо, агар маводи мухаддир истеъмол карданро талаб кунад, он гоҳ бемор бояд ба дигар доруҳои зиддиэпилептикӣ гузарад. Ҳамин тавр, ҳангоми табобат бо карбамазепин бояд ҳисобкунии хун ва фаъолияти ҷигар назорат карда шавад.

Карбамазепин таъсири ҳалим антихолинергетикӣ нишон медиҳад, бинобар ин фишори дохили чашм бояд дар тӯли тамоми давраи табобат назорат карда шавад. Карбамазепин метавонад таъсири контрасептивҳои шифоҳиро кам кунад, аз ин рӯ усулҳои иловагии муҳофизат аз ҳомиладорӣ бояд истифода шаванд.

Карбамазепин барои муолиҷаи нишонаҳои хуруҷи спирт, ки аз истеъмоли машрубот ба вуҷуд меоянд, истифода мешавад. Дору ҳолати равонии беморро беҳтар мекунад. Аммо карбамазепинро ба ин мақсадҳо бояд танҳо дар як беморхона истифода баранд, зеро омезиши ин ду модда боиси ҳавасмандкунии номатлуби системаи асаб мегардад.

Дору метавонад ба консентратсия таъсир расонад. Аз ин рӯ, дар давраи терапия бо ин дору, аз фаъолиятҳои хатарнок, рондани мошинҳо ва корҳое, ки таваҷҷӯҳи зиёдро талаб мекунанд, худдорӣ бояд кард.

Мувофиқат бо дигар доруҳо

Гирифтани ингибитори CYP 3A4 метавонад ба зиёдшавии консентратсияи карбамазепин дар плазма оварда расонад. Гирифтани индукторҳои CYP 3A4 дар якҷоягӣ бо карбамазепин метавонад боиси коҳишёбии консентратсияи доруи зиддиепилептикӣ шуда, мубодилаи онро афзоиш диҳад. Истифодаи якбораи карбамазепин бо доруҳое, ки аз ҷониби CYP 3A4 изоэнзим метаболизм карда мешаванд, индуксияи мубодилаи моддаҳо ва кам шудани ин доруҳоро дар плазма ба вуҷуд меорад.

Доруҳое, ки консентратсияи карбамазепинро зиёд мекунанд: ibuprofen, антибиотикҳо macrolide, dextropropoxyphene, danazol, fluoxetine, nefazodone, fluvoxamine, trazodone, paroxetine, viloksazin, loratadine, vigabatrin, stiripentol, azoles, terfenadine, quetiapine, loxapine, isoniazid, olanzapine, inhibitors protease вирусї барои табобати ВНМО, verapamil, omeprazole, ацетазоламид, дилтиазем, дантролен, оксибутинин, никотинамид, тиклопидин. Примидон, циметидин, кислотаи valproic, desipramine метавонанд ҳамин гуна таъсир дошта бошанд.

Доруҳое, ки консентратсияи карбамазепинро коҳиш медиҳанд: парацетамол, метадон, трамадол, antipyrine, доксициклин, анти-коагулянтҳо (шифоҳӣ), бупропион, тразодон, циталопрам, антидепрессантҳо (трициклҳо), клоназепам, клобазам, ламотригин, фелбамат, этосуксидамидизмидидамид, азмидимидизмидидамид, азмидимидизмидидамид, азмидимидамидиз иматиниб, празиквантел, итраконазол, галоперидол, оланзапин, бромперидол, кветиапин, зипрасидон, ритонавир, сакуинавир, ритонавир, индинавир, алпразолам, кальций канал блокаторҳо, теофиллин, мидазолам, перазолам , глюкокортикостероидҳо, левотироксин натрий, еверолимус, циклоспорин, прогестерон, эстрогенҳо.

Омезиши баррасӣ.

Изониазид + карбамазепин - зиёдшавии гепатотоксионӣ.

Леветирацетам + карбамазепин - зиёдшавии зањрогинии карбамазепин.

Карбамазепин + препаратҳои литий, метоклопрамид, галоперидол, тиоридазан ва дигар антипсихотикҳо - афзоиши шумораи аксуламалҳои номатлуби неврологӣ.

Карбамазепин + диуретикӣ, ба монанди фуросемид, гидрохлоротиазид - пайдоиши гипонатриемия бо нишонаҳои шадиди клиникӣ.

Карбамазепин + релаксантсияи мушакҳо - фурў рафтани амали релаксантҳои мушакҳо, ки самараи табобатии онҳоро зуд қатъ мекунанд, аммо бо зиёд кардани миқдори рӯзонаи онҳо вазъро ислоҳ кардан мумкин аст.

Карбамазепин + шарбати ангур - баланд шудани сатҳи карбамазепин дар плазма.