Кома гликемикӣ: оқибатҳо ва нишонаҳо

Вақте ки вайроншавӣ дар мубодила рух медиҳад, шароитҳо пайдо мешаванд, ки ҳамроҳ бо як қатор аломатҳои ногувор ба амал меоянд. Қатъи пешакии онҳо дар баъзе ҳолатҳо ҳатто ба марг оварда мерасонад.

Чунин мушкилот инчунин метавонанд ҳангоми вайрон шудани мубодилаи моддаҳои карбогидрат, ки дар ҷараёни диабет рух медиҳанд, ба амал оянд. Аксар вақт бо чунин беморӣ миқдори зиёди глюкоза дар бадан ҷамъ мешавад, ки ин ба зуҳури гипергликемия оварда мерасонад. Ин ҳолат барои диабети навъи 2 хос аст.

Ва дар беморони ба инсулин вобаста, гипогликемия зуд-зуд рух медиҳад, ки дар он консентратсияи глюкоза дар лимфа якбора кам мешавад. Агар сатҳи шакар сари вақт муқаррар карда нашавад, он гоҳ комаи гипогликемикӣ ба вуҷуд меояд - ҳолати шадид, ки ҳангоми ба сатҳи кам дучор шудани карбогидрат ба вуҷуд меояд.

Хатари ин мураккаб аз он иборат аст, ки он метавонад ихтилоли мағзи сар, аз ҷумла камхуниро ба вуҷуд орад. Дар категорияи баландтари хавф беморон ҳастанд, ки дар системаи эндокринӣ ихтилол доранд, ки дар он миқдори ками шакар метавонад ба зарба, хунравии ретиналӣ ва миокард оварда расонад. Аз ин рӯ, донистан муҳим аст, ки кома гликемикӣ ва гипергликемия чист ва чӣ гуна ин шартҳоро зуд қатъ кардан лозим аст.

Омилҳои кома диабетикӣ

Аксар вақт комаи гликемикӣ рух медиҳад, агар миқдори инсулин нодуруст бошад. Инчунин, сабабҳои якбора паст шудани сатҳи некӯаҳволии диабетик метавонанд аз истеъмоли нодурусти сулфанилюреа ва сӯиистифода аз ғизои карбогидрат вобаста бошанд.

Асосан кома диабетикӣ ва гипогликемикӣ, дар беморони вобаста ба инсулин бо шаклҳои ноустувори диабет инкишоф меёбанд. Ғайр аз он, дар ин ҳолат омили берунаи баланд шудани ҳассосияти инсулинро номумкин кардан имконнопазир аст.

Дар дигар ҳолатҳо, бадшавии шадид метавонад ба миён ояд:

1. заҳролудшавӣ аз бадан,
2. фаъолияти ҷисмонии қавӣ,
3. рӯзадор.

Омилҳои аслӣ ин мушкилии аксаран ҳамроҳ бо диабети қанд мебошанд. Инҳо дар бар мегиранд вайроншавии рӯдаҳо, гурдаҳо, ҷигар ва эндокринӣ.

Аммо дар аксари ҳолатҳо, гипогликемия вақте ки миқдори миқдори инсулин аз ҳад зиёд шудааст, рух медиҳад. Ин вақте рух медиҳад, ки миқдори дору нодуруст ҳисоб карда мешавад ё агар он нодуруст ворид карда шуда бошад (ба дохили чашм).

Инчунин, якбора паст шудани шакар метавонад боиси норасоии истеъмоли карбогидрат пас аз ворид кардани инсулин шавад. Сабаби дигар ин фаъолияти ҷисмонӣ бидуни истифодаи иловагии хӯроки зуд ҳазмшаванда мебошад.

Ғайр аз он, баъзе диабетҳо барои суръат бахшидани амали инсулин макони тазриқи гормонро масҳ мекунанд, ки он аксар вақт боиси аз меъёр зиёд шудани миқдор мегардад. Комаи дигари гликемикӣ дар чунин ҳолатҳо метавонад инкишоф ёбад:

• истеъмоли машрубот
• ҳомиладории барвақт
• решаи маҷмӯи инсулин-антитело, ки ба озодшавии гормони фаъол мусоидат мекунад,
• ҷигари чарб
• зарбаи инсулин, ки дар психиатрия истифода мешавад,
• амалҳои худкушӣ ва ғайра.

Инчунин, гипогликемия метавонад ҳангоми аз меъёр зиёд шудани инсулин пайдо шавад, вақте диабетик аз комаи кетоацидотикӣ хориҷ карда мешавад. Ин ҳолат бо норасоии гормон рух медиҳад.

Ҳамин тавр, як шакараки ками хун сабт карда мешавад, агар синтези глюкоза ва пошидани гликоген аз моддаҳои ғайри карбогидрат дар ҷигар суръати рафъи глюкозаро ҷуброн накунанд. Комаи диабетӣ инчунин ҳангоми глюкоза аз лимфа зудтар хориҷ мешавад, нисбат ба он ки ҷигар синтез карда мешавад ё рӯдаҳо азхуд карда мешавад.

Қобили зикр аст, ки сульфаниламидҳо аксар вақт гипогликемияро ба вуҷуд намеоранд. Аксар вақт пас аз истеъмоли ин гурӯҳи доруҳо, он дар диабетони солхӯрда, ки норасоии дил, гурда ё ҷигар доранд, пайдо мешавад.

Ғайр аз он, истифодаи сулфанамидҳо бо дигар доруҳо (салицилатҳо, кислотаи ацетилсалицил) метавонанд ба пайдоиши кома мусоидат кунанд.

Ин омеза ба он оварда мерасонад, ки сафедаҳои плазма сульфаниламидҳоро мепайвандад, ихроҷи онҳо дар пешоб коҳиш меёбад, ки бинобар он барои пайдо шудани аксуламали гипогликемикӣ шароити мусоид фароҳам оварда мешавад.

Симптоматология

Аломатҳои намудҳои гуногуни комаи диабетикӣ хеле монанданд. Аз ин рӯ, бо ёрии ташхиси тиббӣ ва санҷишҳои лабораторӣ, намуди онро дақиқ ташхис кардан мумкин аст. Зуҳуроти ибтидоӣ иборатанд аз:

1. ғавғо ва чарх задани диабет,
2. ташнагии шадид
3. ќайкунї ва дилбењузурї
4. бемадор
5. иштиҳои камбизоат
6. аз даст додани тафаккур
7. urination зуд
8. хоболуд
9. шиддати асаб.

Комаи шадид дар диабет аз ҳисси нуқсондор, набудани аксуламал ба ҳавасҳо ва бепарвоӣ ба ҳодисаҳо зоҳир мешавад.

Тасвири клиникӣ бо комаи гипогликемикӣ аз аксуламали кетоацидотикӣ ва гипергликемикӣ каме фарқ мекунад. 4 марҳилаи шакарии ками хун мавҷуданд, ки гипогликемияро ба кома ворид мекунанд.

Дар марҳилаи ибтидоӣ, гипоксия аз ҳуҷайраҳои системаи марказии асаб, аз ҷумла кортекси мағзи сар. Дар натиҷа, бемор хеле ба ҳаяҷон ё афсурдагӣ мешавад ва рӯҳияи ӯ тағир меёбад. Заифии мушакҳо, дарди сар, тахикардия, гуруснагӣ ва гипергидроз низ ба назар мерасанд.

Дар марҳилаи дуввуми паст кардани глюкоза дар лимфа, арақи шадид, диплопия, ҳаяҷонангезии моторӣ ва гиперемияи рӯй ба қайд гирифта шудааст. Инчунин, бемор ба таври кофӣ вазн намекунад.

Дар марҳилаи сеюм, вайрон шудани мағзи моб ба афзоиши тонуси мушакҳо ва пайдоиши ҳабс мусоидат мекунад. Дар айни замон, тахикардия, араќ ва гипертония шиддат мегирад. Шогирдони бемор фарохтар мебошанд ва ҳолати умумии ӯ ба бемории эпилептикӣ монанд аст.

Марҳилаи чорум комаи гипогликемикӣ мебошад, ки бо вайрон шудани мағзи болоӣ ҳамроҳӣ карда мешавад. Зуҳуроти клиникиаш:

• тапиши дил
• аз даст додани тафаккур
• тахикардия
• араќ
• хонандагони диловар
• каме баланд шудани ҳарорати бадан,
• фаъолсозии рефлексия tendon ва periosteal.

Ғайрифаъолӣ дар кома метавонад ба марг аз сабаби омоси мағзи сар оварда расонад. Аломатҳои он халалдор шудани ритми дил, ҳарорат, кайкунӣ, кӯтоҳ будани нафас ва мавҷудияти нишонаҳои менингиалӣ мебошанд.

Гипогликемия метавонад ба рушди оқибатҳои дарозмуддат ва ҷорӣ мусоидат кунад. Душвориҳои кунунӣ дар давоми ду соати аввал пас аз паст кардани сатҳи шакар ба вуҷуд меоянд. Ин бо инфарксияи миокард, афазия, номувофиқатӣ дар гардиши мағзи сар нишон дода мешавад.

Ва мушкилии дарозмуддат пас аз 2-3 рӯз ё ҳатто чанд моҳ рух медиҳад. Ба онҳо эпилепсия, паркинсонизм ва энцефалопатия дохил мешаванд.

Ташхис ва ёрии аввал

Барои ташхиси ҳама гуна кома дар диабети қанд, ғайр аз мавҷудияти нишонаҳои асаб ва ташхиси тиббӣ, ташхиси лабораторӣ зарур аст. Бо ин мақсад, аз бемор барои таҳлили умумӣ ва биохимиявӣ аз хун ва пешоб гирифта мешавад ва санҷиши консентратсияи глюкоза низ гузаронида мешавад.

Аксари кома бо зиёдшавии глюкоза дар хун (зиёда аз 33 ммоль / л) ва дар пешоб тавсиф карда мешавад. Ҳангоми кетоацидоз ҳангоми пешоб хориҷ карда мешавад, дар ҳолати кома гиперосмолярӣ, зиёдшавии осмолярсияи плазма (зиёда аз 350 мос / л) қайд карда мешавад, ва гиперлактакидемия аз ҳад зиёд кислотаи лактикӣ муайян карда мешавад.

Аммо озмоишҳо барои гипогликемия нишон медиҳанд, ки паст шудани сатҳи шакар дар хун. Дар ин ҳолат, консентратсияи глюкоза аз 1,5 ммоль дар як литр камтар аст.

Барои пешгирии пешрафти кома гликемикӣ, диабетикҳо ба ёрии аввалия ва босалоҳият дар кома ниёз доранд. Он як қатор амалҳои зеринро дар бар мегирад:

1. Занги таъҷилӣ.
2. Бемор бояд ба паҳлӯяш гузошта шавад, то ки ӯ фишурд нашавад.
3. Агар зарур бошад, чиркҳои ғизоро аз даҳон тоза кунед.
4. Агар имконпазир бошад, пас бо истифодаи глюкометр сатҳи шакарро чен кунед.
5. Агар бемор ташнагӣ бошад, шумо бояд онро бинӯшед.
6. Тазриқи инсулин бидуни санҷиши хун манъ аст.

Агар ба таври боэътимод маълум шавад, ки сабаби пайдоиши кома дар норасоии глюкоза аст, пас бемор бояд чойи ширин ё об нӯшад. Беҳтараш беморро бо tablespo бинӯшад.

Ширин, хусусан шириниҳои ширдор, диабет тавсия дода намешавад. Баъд аз ҳама, ғизои сахт аз ҳалли моеъ дарозтар ҷаббида мешавад. Ғайр аз он, ҳангоми азхудкунии карбогидратҳо дар ин шакл, шахс метавонад онро пахш кунад ё шуурро гум кунад.

Аммо агар бемор дар ҳолати ҳушёр бошад, пас шумо набояд ба ӯ роҳи ҳалли ширинро диҳед. Баъд аз ҳама, моеъ метавонад ба респираторҳои нафаскашӣ ворид шавад, бинобар ин онро пахш мекунад.

Дар ҳузури глюкагонат ба шахси дар кома гипогликемикӣ 1 мл маҳлул дар дохили чашм ё зеризаминӣ дода мешавад.

Табобат ва пешгирӣ

Беморони дорои нишонаҳои кома диабетӣ фавран дар шӯъбаи эҳёгарӣ бистарӣ карда мешаванд. Барои ташхис инсулин (на бештар аз 10-20 адад) пеш аз интиқол ба диабет қабул карда мешавад. Чораҳои боқимондаи табобатӣ дар клиника гузаронида мешаванд.

Агар сабаби кома норасоии глюкоза бошад, пас ба бемор 20-100 мл маҳлули глюкоза (40%) ворид карда мешавад. Дар ҳолатҳои вазнин, iv ё iv глюкокортикоидҳо ё глюкагон пайдо мешаванд. Ғайр аз он, дар зери пӯст, шумо метавонед як ҳалли адреналин (0,1%) ба миқдори 1 мл ворид кунед.

Бо мақсади пешгирии заҳролудшавии об ба бемор як маҳлули глюкоза дар хлориди натрий таъин карда мешавад. Бо комаи тӯлонӣ Mannitol истифода мешавад.

Табобати таъҷилӣ ба фаъолсозии мубодилаи мубодилаи глюкоза асос ёфтааст. Бо ин мақсад, бемор дар / м идоракунии Cocarboxylase (100 мг) ва маҳлули кислотаи аскорбин (5 мл) нишон дода мешавад. Ғайр аз он, ба бемор оксигени moistened дода мешавад ва доруҳо таъин карда мешаванд, ки фаъолияти системаи дилу рагҳоро дастгирӣ мекунанд.

Қобили зикр аст, ки бо комаи гипогликемикӣ инсулинро наметавон истифода бурд. Азбаски ин метавонад танҳо мураккабиро шадидтар кунад, ки метавонад ба марг оварда расонад.

Аммо, агар як диабетик бо гипергликемия ташхис шуда бошад, пас, баръакс, ба вай дар вояи зиёд терапияи инсулин нишон дода мешавад. Ғайр аз он, ба бемор бикарбонати натрий ва NaCl ворид карда мешавад.

Ҳангоми кома диабетикӣ мушкилот бо рагҳои хунгузар, хун ва гардиши перифералӣ ба вуҷуд меоянд, ки ҷаббидаи доруҳоро аз бофтаи пӯст суст мегардонад. Аз ин рӯ, қисми якуми вояи инсулин ба дохили варид ворид карда мешавад.

Диабетҳои солхӯрда хатари норасоии ишон ҳастанд. Аз ин бармеояд, ки онҳо метавонанд на бештар аз 100 PIECES инсулинро қабул кунанд. Инчунин, агар бемор дар ҳолати пешакӣ бошад, вояи гормонро ду баробар кам мекунад.

Пешгирии кома гликемикӣ инҳоянд:

• нашъамандӣ даст кашидан,
• тартиби дурусти ҳаррӯза
• назорат кардани консентратсияи глюкоза,
• терапияи парҳезӣ, бо истеъмоли маҳдуди карбогидратҳо.

Ғайр аз он, бемор бояд мунтазам маблағҳоеро, ки шакарро дар миқдори муайяни духтур таъинкардааш мегирад, гирад. Вай инчунин бояд нишонаҳои комаи диабетиро омӯзад ва дар сурати гипогликемия, бо ҳамроҳии карбогидратҳои зуд ҳазмшаванда ҳамроҳ бошад.

Агар диабетик ба коҳиши музмини шакар дар плазма майл дошта бошад, пас сатҳи муқаррарии глюкоза метавонад то 10 ммоль / л зиёд карда шавад. Ин барзиёд дар ҳолати вайрон шудани гардиши мағзи сар ва норасоии ишемерӣ имконпазир аст.

Ҳангоми гирифтани як қатор доруҳо (тетрациклинҳо, антикоагулянтҳо, салицилатҳо, бета-блокаторҳо, доруҳои зидди сил), бодиққат назорат кардани консентратсияи шакар муҳим аст. Баъд аз ҳама, чунин доруҳо истеҳсоли инсулинро фаъол мекунанд ва таъсири гипогликемикӣ доранд.

Барои пешгирии кома гликемикӣ, парҳези ҳаррӯза бояд сафедаҳо (50%), карбогидратҳо ва равғанҳои мураккабро дар бар гирад. Ғайр аз он, ғизои ҳиссаӣ (8 бор дар як рўз), ба истиснои ҷашнҳои ҷолиб, қаҳва қавӣ ва чой тавсия дода мешавад. Даст кашидан аз машрубот ва тамоку низ муҳим аст.

Дар видеои ин мақола, духтур тамоми навъҳои комаи диабетиро ба таври муфассал шарҳ медиҳад ва оид ба кӯмаки аввалия тавсия медиҳад.