Лозарел Плюс > Табобат ва пешгирӣ

Lozarel Plus: дастур оид ба истифода ва шарҳҳо

Номи лотинӣ: Losarel Plus

Кодекси ATX: C09DA01

Ингредиенти фаъол: гидрохлоротиазид (Гидрохлоротиазид) + лосартан (Лосартанум)

Истеҳсолкунанда: LEK dd (LEK dd.) (Словения)

Навсозии тавсиф ва акс: 11.28.2018

Нархҳо дар дорухонаҳо: аз 120 рубл.

Lozarel Plus як доруи зидди гипертония мебошад.

Шакл ва таркибро гузоред

Шакли истфодабарӣ: Лавҳаҳои пӯшонидашудаи филм: мудаввар, бионвекс, дар қабати нури зард, бо ядрои аз сафед бо ранги зарду сафед. (Дар бастаи картон 3-6, 8, 10 ё 14 бастаҳои блистер, ки аз 7 ё 10 иборатанд лавҳаҳо ва дастурҳо оид ба истифодаи Lozarel Plus).

Ба таркиби 1 ҳаб (12,5 мг + 50 мг) / (25 мг + 100 мг) дохил мешаванд:

моддаҳои фаъол: гидрохлоротиазид - 12,5 / 25 мг, калий лосартан - 50/100 мг (аз ҷумла лосартан - 45,8 / 91,6 мг ва калий - 4.24 / 8.48 мг),
Компонентҳои ёрирасон (аслӣ): целлюлозаи микрокристаллӣ - 60/120 мг, лактоза моногидрат - 26.9 / 53.8 мг, крахмал pregelatinized - 23,6 / 47,2 мг, коллоид кремний диоксиди - 0,5 / 1 мг, стеарат магний - 1,5 / 3 мг,
пӯшиши филм: гиппролоза - 1,925 / 3,85 мг, гипромеллоза - 1,925 / 3,85 мг, диоксиди титан - 1,13 / 2.26 мг, оксиди оҳании зард - 0,02 / 0,04 мг.

Хусусиятҳои фармакологӣ

Лозарел Плюс аз омезиши лосартан (ангиотензини II антагонисти ретсептор) ва гидрохлоротиазид (диуретик тиазид) мебошад. Омезиши ин моддаҳо таъсири иловагии зидди гипертония доранд ва фишори хунро (фишори хун) дар муқоиса бо истифодаи ин ҷузъҳо ҳамчун монотерапия паст мекунанд.

Таъсири гипотензалии Lozarel Plus 24 соат давом мекунад, самараи максималии табобатӣ одатан дар тӯли чаҳор ҳафтаи қабул қабул карда мешавад.

Фармакодинамика

Лосартан яке аз антагонистҳои мушаххаси рецепторҳои ангиотензин II (навъи AT1) мебошад. Пас аз ворид кардани он, ангиотензин II ба ретсепторҳои AT1 интихоб карда мешавад, ки дар бофтаҳои гуногун ҷойгиранд (дар ғадудҳо, ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор, рагҳои хун, дил ва гурдаҳо) ва якчанд функсияҳои муҳими биологӣ, аз ҷумла озод кардани алдостерон ва вазоконстриктсия анҷом дода мешаванд. Ангиотензин II инчунин паҳншавии ҳуҷайраҳои мушаки ҳамворро ҳавасманд мекунад.

Тибқи натиҷаҳои таҳқиқот, лосартан ва метаболити он E-3174, ки фаъолияти фармакологиро нишон медиҳанд, ҳама таъсироти физиологии ангиотензин II, новобаста аз манбаъ ё роҳи биосинтезии онро манъ мекунанд.

Лосартан ACE (фермент табдилдиҳандаи ангиотензин), ки кинининаз II –ро манъ намекунад ва, мутобиқан, вайроншавии брадикининро пешгирӣ намекунад. Аз ин рӯ, аксуламалҳои манфӣ, ки бавосита бо брадикинин алоқаманданд (алахусус, ангиоэдема) хеле кам ба назар мерасанд. Лосартан ва метаболити фаъоли он нисбат ба ретсепторҳои ангиотензин II нисбат ба ретсепторҳои ангиотензини I нисбатан наздиктаранд. Метаболити фаъоли лосартан назар ба модда фаъолтар аст, тақрибан 10-40 маротиба. Консентратсияи плазма аз лосартан ва метаболити фаъоли он дар хун, инчунин таъсири анти гипертензияи модда вобаста ба вояи Losarel Plus зиёд мешавад. Азбаски лосартан ва метаболити фаъол он антагонистҳои ретсепторҳои ангиотензин II мебошанд, ҳардуи онҳо ба таъсири гипотензионӣ мусоидат мекунанд.

Таъсири асосии лосартан ва метаболити он E-3174:

паст шудани фишор ва фишор дар гардиши пулак, кам шудани муқовимати перифералии рагҳои хун ва консентратсияи альдостерон дар хун,
коҳишёбии пас аз
Таъсири таъсири имкон дорад,
пешгирии рушди гипертрофияи миокард,
баланд бардоштани таҳаммулпазирии машқ дар беморони норасоии қалб (норасоии музмини дил),
мӯътадилгардонии консентратсияи плазма аз мочевина дар хун.

Ҳарду лосартан ва метаболити фаъоли он ба рефлексҳои растанӣ таъсир намерасонанд, онҳо ба консентратсияи плазмаи норепинефрин дар хун таъсири дарозмуддат намерасонанд.

Таъсири зиддитеррористӣ (дар шакли паст шудани фишори систоликӣ ва диастоликӣ) пас аз як маъмурияти даҳонӣ ҳадди ниҳоии худ дар 6 соат мерасад, пас таъсир тадриҷан дар тӯли 24 соат коҳиш меёбад. Таъсири максималии гипертензия пас аз 3-6 ҳафтаи терапия инкишоф меёбад.

Тавре ки дар озмоишҳои клиникии назоратшаванда бо иштироки беморони дорои дараҷаи вазнинии миёна аз гипертонияи ибтидоии артериалӣ муайян шудааст, коҳиши аз ҷиҳати омор муҳим дар фишори систоликӣ ва диастоликӣ дар натиҷаи гирифтани лосартан дар як рӯз мушоҳида карда мешавад. Ҳангоми муқоисаи фишори хун 5-6 ва 24 соат пас аз ворид намудани як вояи Лозарел Плюс чен карда шуд, ки ҳангоми нигоҳ доштани ритми табиӣ, фишори хун дар давоми 24 соат паст боқӣ мемонад. Дар охири давраи воридшавӣ, паст шудани фишори хун тақрибан 70-80% таъсир мебошад, ки 5-6 соат пас аз ворид кардани даҳони лозартан мушоҳида карда мешавад.

Ҳангоми қатъ гардидани лосартан аз ҷониби беморони гипертонияи гипертония, якбора баланд шудани фишори хун (синдроми дуршавӣ) мушоҳида карда намешавад. Модда, сарфи назар аз коҳиши чашмраси фишори хун, ба суръати дил таъсири клиникӣ надорад.

Таъсири табобатии лосартан ба ҷинсият ва синну соли бемор вобаста нест.

Гидрохлоротиазид

Гидрохлоротиазид як имкон дорад тиазид мебошад. Таъсири асосии он вайрон кардани реабсорбсияи хлор, натрий, магний ва калий дар нефронҳои дисталӣ буда, ба таъхири ихроҷи кислотаи уран ва калсий мусоидат мекунад. Бо зиёд шудани ихроҷи гурдаҳои ин ионҳо, зиёдшавии миқдори пешоб қайд карда мешавад (бо сабаби пайвастани осмотикии об).

Модда миқдори плазмаи хунро коҳиш медиҳад, дар ҳоле ки фаъолияти ренин дар плазмаи хун меафзояд ва биосинтези альдостерон беҳтар мешавад. Гидрохлоротиазид дар вояи баланд ба зиёдшавии ихроҷи бикарбонатҳо, бо истифодаи дарозмуддат - ба кам шудани ихроҷи калсий мусоидат мекунад. Таъсири гипертензия аз сабаби кам шудани ҳаҷми гардиши хун, тағирёбии реактивии девори рагҳо, кам шудани таъсири фишори аминҳои вазоконстриктивӣ (адреналин, норепинефрин) ва зиёд шудани таъсири депрессант ба ганглия рушд мекунад. Модда ба фишори муқаррарии хун таъсир намерасонад. Таъсири диуретикӣ дар 1-2 соат мушоҳида мешавад, ҳадди аксар самараи он дар тӯли 4 соат, давомнокии таъсири диуретикӣ аз 6 то 12 соат аст.

Таъсири табобатӣ пас аз 3-4 рӯзи қабул пайдо мешавад, аммо барои ба даст овардани самараи оптималии гипотензӣ аз 3 то 4 ҳафта лозим аст.

Фармакокинетика

Пас аз истеъмоли даҳонӣ, лосартан аз рӯдаи меъда хуб ҷаббида мешавад. Он ҳангоми гузариши аввал аз ҷигар тавассути карбоксилизатсия бо иштироки цитохром CYP2C9 изоэнзим бо мубодилаи метаболити фаъол мубодила мешавад. Биозавбатии системавӣ тақрибан 33% -ро ташкил медиҳад. Хӯрдан ба ин нишондиҳанда таъсир намерасонад. Вақти расидан ба C_макс (консентратсияи максималии) лосартан ва метаболити фаъоли он дар хуноба хун пас аз воридкунии даҳонӣ - мутаносибан 1 ва 3-4 соат.

Модда ва метаболитҳои фаъоли он бо сафедаҳои плазма дар сатҳи зиёда аз 99%, асосан бо альбумин пайваст мешаванд. В._д (ҳаҷми тақсимот) 34 литр аст. Лосартан амалан ба монеаи хун-мағзи сар нарасидааст.

Тағирот дар параметрҳои фармакокинетикии як модда ва метаболити фаъоли он пас аз ворид кардани то 200 мг лозартан аз вояи қабулшуда вобастагӣ доранд.

Бо басомади вояи 1 бор дар як рўз, ҷамъшавии назарраси лосартан ва метаболити он дар плазмаи хун мушоҳида намешавад. Истифодаи якбора дар миқдори ҳамарӯзаи 100 мг ба ҷамъшавии назарраси модда ва метаболит дар плазмаи хун оварда намерасонад.

Тақрибан 4% вояи лосартан ба метаболити фаъол табдил дода мешавад. Пас аз ворид намудани нишони 14 C бо лосартан, радиоактивии плазмаи гардиши хун пеш аз ҳама бо мавҷудияти як модда ва метаболити фаъоли он алоқаманд аст. Тақрибан дар 1% ҳолатҳо, сатҳи пасти мубодилаи лосартан муайян карда мешавад.

Плазма ва клиренси гурда мутаносибан чунинанд: лосартан - тақрибан 600 ва 74 мл / мин, метаболити фаъолаш - тақрибан 50 ва 26 мл / мин. Тақрибан 4% вояи лосартан аз гурдаҳо бетағйир бароварда мешавад, тақрибан 6% - ҳамчун метаболити фаъол. Консентратсияи плазма ва моддаҳои метаболитии он бо таъсири ниҳоии Т паст мешаванд_1/2 (бартарафкунии ними он) мутаносибан 2 ва 6–9 соат. Хуруҷ аз тарафи гурдаҳо ва бо роҳи ҷигар гузаронида мешавад. Пас аз гирифтани 14 C лозартан бо нишонаҳои тақрибан 58% радиоактивӣ дар чиркин, 35% дар пешоб пайдо мешавад.

Дар заминаи шиддатнокии вазнин ва миёнаи сиррози спирти ҷигар, дар муқоиса бо волонтёрҳои солим, консентратсияи лосартан ва метаболити фаъол мутаносибан 5 ва 1,7 маротиба зиёд мешавад.

Консентратсияи лосартан дар плазмаи хун бо CC (клиринги креатинин) аз 10 мл / мин зиёдтар аз он аст, ки дар ҳолати вайрон шудани функсияи гурда фарқ надорад. Дар беморони гемодиализ, арзиши AUC (қитъаи зери хати консентратсияи вақт) нисбат ба мавҷуд набудани функсияи вайроншудаи гурда 2 маротиба зиёдтар аст. Бо гемодиализ, лосартан ва метаболити фаъоли он хориҷ карда намешаванд.

Дар занони гипертонияи артериалӣ, консентратсияи плазма аз лосартан аз нишондиҳандаҳои мардҳо ду маротиба зиёдтар аст, дар мардҳо ва занҳо консентратсияи метаболит фаъол нестанд. Ин фарқияти фармакокинетикӣ аҳамияти клиникӣ надорад.

Гайринишондод

норасоии шадиди гурда (дар беморони гирифтори CC камтар аз 30 мл / мин),
норасоии шадиди ҷигар (аз рӯи миқёси кӯдак - зиёда аз 9 хол),
Анурия
норасоии лактаза, синдроми malabsorption ва таҳаммулпазирии лактоза,
Бемории Эдисон
gout симптоматикӣ ва / ё гиперурикемия,
гипер- ва гипокалемия, гиперкальемия, гипонатриемияи рефлексӣ,
деградатсия, аз ҷумла бо истифодаи вояи зиёди диуретикҳо,
назорат кардани диабети қанд
гипотензияи шадиди артериалӣ,
табобати якҷоя бо доруҳои алискирен ва алискирен дар беморони вайроншудаи функсияи гурда (бо миқдори филтратсия glomerular 2) ва / ё диабети қанд,
ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ,
синну сол то 18 сол
таҳаммулнопазирии инфиродӣ ба ҷузъҳои он ва инчунин доруҳо, ки ҳосилаҳои сулфанамид мебошанд.

Нисбӣ (Лозарел Плюс таҳти назорати тибб таъин карда мешавад):

табобати якҷоя бо доруҳои зидди стероидалии зидди илтиҳобӣ (аз ҷумла бо ингибиторҳои циклоксигеназа-2),
норасоии мағзи сар
вайрон кардани тавозуни об-электролитҳои хун, масалан, дарунрав ё қайкунӣ (гипонатриемия, гипомагнемия, гипохлоремияи алкалоз),
стенозии артерияи гурда ё стенозии артерияи як гурда
норасоии гурда (дар беморони гирифтори CC 30-50 мл / дақ),
таърихи пурқувват аллергия ва астма бронх,
бемориҳои прогрессивии ҷигар ва функсияи сусти ҷигар (аз рӯи ҷадвали Чилд-Пуг, камтар аз 9 хол),
бемориҳои системавии бофтаи пайвандак (аз он ҷумла эритематосус);
норасоии дил бо аритмияи ҳаётбахши ҳаёт;
стенозии раги аорта ё митраль,
миопияи шадид ва глаукомаи дуюмдараҷаи пӯшида (бо гидрохлоротиазид алоқаманд),
бемории ишемияи дил
кардиомиопатияи монополияи гипертрофӣ,
гипералдостеронизм ибтидоӣ,
шароити пас аз трансплантатсияи гурда (таҷрибаи истифода набурдан),
диабети қанд
мансуб ба нажоди сиёҳ.

Таъсири иловагӣ

Дар озмоишҳои клиникӣ бо лосартан ва гидрохлоротиазид, аксуламалҳои манфии мушаххас ба ин дору мушоҳида карда нашуданд.

Таъсироти иловагӣ бо он таъсирҳое маҳдуд шуданд, ки ҳангоми истифодаи компонентҳои фаъоли Losarel Plus ҳамчун монотерапия аллакай хабар дода шуда буданд. Дар маҷмӯъ, басомади оқибатҳои манфии бо ин комбинатсия муқоисашаванда бо даврии плацебо муқоиса карда шуд.

Умуман, табобати якҷоя бо лосартан ва гидрохлоротиазид хуб таҳаммул карда мешаванд. Дар аксари ҳолатҳо, аксуламалҳои манфӣ мулоим, гузаранда буданд ва ба бекоркунии Lozarel Plus оварда натавонистанд.

Мувофиқи натиҷаҳои санҷишҳои клиникии назоратшаванда, дар табобати гипертонияи ҳатмӣ, ягона аксуламали номатлуб бо маъмурияти Lozarel Plus алоқаманд аст, ки басомади он аз плацебо зиёда аз 1% зиёд буд, ин чарх зад.

Инчунин, ҳангоми гузаронидани таҳқиқот муайян карда шуд, ки дар беморони гирифтори гипертрофияи чап ва гипертонияи артерия, ихтилоли маъмултарин инҳоянд: зиёдшавии хастагӣ, заифӣ, чархиши системавӣ / ғайрисистемавӣ.

Дар ҷараёни таҳқиқоти мухталиф, аз ҷумла мушоҳидаи пас аз бақайдгирӣ, оқибатҳои зерин ба қайд гирифта шуданд: 10% - аксар вақт (> 1% ва 0.1% ва 0.01% ва 5.5 ммоль / л), баъзан - зиёдшавии консентратсияи мочевина аз хуноба; / азот боқимонда ва креатинин дар хун, хеле кам гипербилирубинемия, афзоиши мӯътадили фаъолнокии трансаминазҳои ҷигар (аминотрансфераза ва аланин аминотрансфераза) бо басомади номуайян - гипонатриемия,

ихтилоли умумӣ: аксар вақт - зиёдшавии хастагӣ, астения, омоси перифералӣ, дард дар минтақаи сина, зуд-зуд - табларза, варам кардани рӯй, бо басомади номуайян - аломатҳои ба монанди зуком, беморӣ.

Аксуламалҳои имконпазири манфӣ аз системаҳо ва узвҳо вобаста ба гидрохлоротиазид:

системаи эндокринӣ: аҳёнан - гипотензияи ортостатикӣ, аритмия, васкулит,
системаи ҳозима: баъзан - ғазаб ба луобпардаи меъда, зардпарвинии холестатикӣ, холестази дохилитрепатикӣ, холецистит ё панкреатит, дарунравӣ, қайкунӣ, дилбеҳузурӣ, фишорбаландӣ, сиаладенит, анорексия,
системаи пешоб: зуд-зуд - нефрит интерстициалӣ, нокомии гурда, функсияи вайроншуда
системаи асаб: аксар вақт - дарди сар, кам-кам - чарх задани сар, парестезия, бехобӣ,
системаи масуният: андаке - синдроми стрессҳои нафас (аз ҷумла, шишаи ғайримардигении шуш ва пневмонит), пешоб, васкулитҳои некротикӣ, пуррава, синдроми Стивенс-Ҷонсон, хеле кам - аксуламалҳои анафилактикӣ, эҳтимолан зарба,
системаи хун ва лимфа: андаке - тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, анемия апластикӣ / гемолитикӣ,
узви чашм: зуд-зуд - ксантопсия, биниши муваққатии номуайян, бо басомади номуайян - глаукомаи шадид-пӯшида,
пӯст ва бофтаи пӯст: баъзан - некролизии эпидермалии заҳролуд, ҳассосият, бо басомади номуайян - лупус эритематос,
Метаболизм ва ғизохӯрӣ: зуд-зуд - гипомагнемия, гипокалиемия, гипергликемия, гипонатриемия, глюкозурия, гиперурикемия бо инкишофи ҳамлаи гут, гиперкальциемия ва алкалозҳои гипохлоремӣ (дар шакли ксеростомия, ташнагӣ, ритми номунтазами дил, тағирот дар рӯҳ / рӯҳ). мушакҳо, дилбеҳузурӣ, қайкунӣ, хастагии ғайриоддӣ ё заиф, алкалози гипохлоремикӣ метавонад боиси рушди энцефалопатияи герпеси / комаи герпеси), гипонатриемия (ҳамчун нофаҳмо, рагкашӣ зоҳир карда шавад) , Lethargy, раванди фикрронии суст, excitability, хастагӣ, судоргаҳо мушакҳо) дар давоми табобати thiazide эҳтимолан беқурбшавии таҳаммулпазирӣ глюкоза, ки ҷорист, то нињонї қанд диабети зоҳир, дар сурати аз вояи баланди метавонад тамаркузи хуноба аз lipids дар хун зиёд,
дигарон: зуд-зуд - ҷароҳатҳои мушакҳо, коҳишёбии потенсиал.

Аз меъёр зиёд

Аломатҳои асосии зиёдшавии таркиби фаъоли Lozarel Plus:

лосартан: тахикардия, коҳиши чашмраси фишори хун, брадикардия (вобаста ба ҳавасмандкунӣ)
гидрохлоротиазид: аз даст додани электролитҳо (дар шакли гипокалиема, гиперхлоремия, гипонатриемия), инчунин деградатсия, ки бинобар аз ҳад зиёди диурез ба вуҷуд меояд, дар сурати истифодаи ҳамешагӣ бо гликозидҳои дил, гипокалиемия метавонад ҷараёни аритмияро бадтар кунад.

Табобат: дастгирӣ ва симптоматикӣ. Агар пас аз қабул каме вақт гузашта бошад, ба шумо лозим аст, ки меъдаро шӯед, мувофиқи нишондодҳо ислоҳи вайроншавии об-электролит гузаронида мешавад. Лосартан ва метаболитҳои фаъоли он тавассути гемодиализ хориҷ карда намешаванд.

Шакли вояи

Таблетка бо рӯйпӯшшудаи филм 50 мг / 12,5 мг, 100 мг / 25 мг

Як њаб дар бар мегирад

Моддаҳои фаъол: калийи лосартан 50 мг, гидрохлоротиазид 12,5 мг ё

калийи лосартан 100 мг, гидрохлоротиазид 25 мг

Моддаҳои ёрирасон: лактоза моногидрат, целлюлозаи микрокристаллӣ, крахмал, pregelatinized, магний стеарати, гидрооклори коллоидии силикон

Таркиби ниҳонӣ: гипромеллоза, целлюлозаи гидроксипропил, оксиди оҳании зард (E 172), диоксиди титанӣ (E 171), макрогол (400) (барои миқдори 100 мг / 25 мг), тальк (барои миқдори 100 мг / 25 мг).

Лавҳаҳои парпечшуда бо ранги зард зард, даврашакл, бо сатҳи дуқабата.

Микдори таъин ва истифода

Лозарел Плюс метавонад дар якҷоягӣ бо дигар агентҳои зидди гипертония таъин карда шавад.

Ҳабҳоро, новобаста аз таом, бояд бо як шиша об ба таври даҳонӣ истифода баранд.

Лосартан ва гидрохлоротиазидҳои калий ҳамчун табобати аввалия қабул карда намешаванд, аммо ба бемороне таъин карда мешаванд, ки истифодаи алоҳида аз калий лосартан ё гидрохлоротиазид ба назорати лозимии фишори хун оварда намерасонад.

Титркунии вояи ҳар яке аз ин ду компонент (лосартан калий ва гидрохлоротиазид) тавсия дода мешавад.

Дар ҳолати зарурии клиникӣ, дар бемороне, ки фишори хун дуруст назорат карда намешавад, тағир додани мустақими монотерапия ба комбинатсияи собитро метавон баррасӣ кард.

Лозарел Плюс 50 мг / 12.5 мг лавҳаҳои пӯшонидашудаи филм

Микдори муқаррарии нигоҳдорӣ: 1 ҳаб 1 бор дар як рӯз 50 мг / 12,5 мг.

Барои беморон, ки аксуламали кофӣ надоранд, вояи як бор дар як рӯз 2 таблетка 50 мг / 12,5 мг ё 1 таблетки 100 мг / 25 мг зиёд карда мешавад.

Одатан, таъсири зидди гипертоник дар муддати 3-4 ҳафта пас аз оғози табобат ба даст меояд.

Лозарел Плюс, лавҳаҳои бо пӯшонидашудаи филм 100 мг / 25 мг. Вояи максималӣ: 1 ҳаб дар як рӯз 100 мг / 25 мг.

Одатан, таъсири зидди гипертоник дар муддати 3-4 ҳафта пас аз оғози табобат ба даст меояд.

Истифодабарӣ дар беморони дорои функсияи гурда ва дар беморони гемодиализ.

Дар беморони дорои норасоии функсияи гурда (яъне клиренин кризин 30-50 мл / мин аст), ислоҳи аввалияи доз лозим нест. Дар беморони гирифтори гемодиализ омезиши лосартан-гидрохлоротиазид тавсия дода намешавад. Якҷоякунии лозартан-гидрохлоротиазидро ба беморони вазнини функсияи гурдаи гурда таъин кардан мумкин нест (клиренсии креатин)

Тарзи истифода: миқдор ва рафти табобат

Дар дохили, 1 маротиба дар як рӯз, новобаста аз истеъмоли хӯрок.

Ҳангоми гипертонияи артериалӣ, вояи муқаррарии ибтидоӣ ва нигоҳдории дору 1 ҷадвал аст. LozarelR Plus 12.5 мг + 50 мг / рӯз.

Дар сурати мавҷуд набудани таъсири мувофиқи табобатӣ дар тӯли 3-4 ҳафта, бояд ба 2 лавҳаи LozarelR Plus 12.5 мг + 50 мг ё 1 ҳаб LozarelR Plus 25 мг + 100 мг (ҳадди максималии рӯз) зиёд карда шавад.

Дар беморони дорои миқдори ками гардиши хун (масалан, ҳангоми гирифтани миқдори зиёди диуретикҳо), вояи тавсияшудаи лозартан 25 мг дар як рӯз аст. Дар робита ба ин, табобати LozarelR Plus бояд пас аз бекор кардани диуретикҳо ва ислоҳи гиповолемия оғоз шавад.

Дар беморони калонсол ва беморони норасоии мӯътадили гурда, аз он ҷумла ҳангоми диализ, ислоҳи аввалияи вояи талаб карда намешавад.

Амали фармакологӣ

Лозарел Плюс аз омезиши антагонисти ангиотензини II (лосартан) ва диуретик тиазид (гидрохлоротиазид) мебошад. Омезиши ин компонентҳо таъсири иловагии антигипертензӣ доранд ва фишори хунро (BP) нисбат ба ҳар як ҷузъ алоҳида коҳиш медиҳанд.

Ҳамкорӣ

Бо истифодаи яквақтаи диуретикҳои тиазид бо барбитуратҳо, анальгетикҳои наркологӣ, этанол, хавфи зиёдшавии гипотензияи ортостатикӣ имконпазир аст.

Диуретикҳо тозакунии гурдаи литийро коҳиш медиҳад ва хавфи таъсири токсикии онро зиёд мекунад, истифодаи якҷояи диуретикҳо ва препаратҳои литий тавсия дода намешавад.

Ҳангоми истифодаи яквақта бо аминҳои фишор (норепинефрин, эпинефрин), каме кам шудани самараи аминҳои фишор имконпазир аст, ки ба маъмурияти онҳо халал намерасонад ва бо релефантҳои ғайрисоляризатсияи мушакҳо (тубокурарин) - зиёд шудани самараи онҳо.

Бо истифодаи глюкокортикостероидҳо, гормонҳои адренокортикотропӣ (ACTH) имкон медиҳад, ки талафоти электролитҳо, гипокалиемаи шадид афзоиш ёбад. Тиазидҳо ихроҷи гурдаҳоро аз доруҳои sitotoxic коҳиш медиҳад ва таъсири миелосупрессивии онҳоро тақвият медиҳад.

Дастурҳои махсус

Доруҳое, ки ба RAAS (системаи ренин-ангиотензин-альдостерон) таъсир мерасонанд, дар беморони стенозии дутарафаи артерияи гурда ё стенозии як артерияи ягонаи гурда метавонанд карбамид ва креатинини хунро зиёд кунанд. Чунин таъсир бо лосартан қайд карда шуд. Ин вайроншавиҳои гурда барқарор карда шуданд ва пас аз қатъ гардидани терапия гузаштанд. Далелҳо вуҷуд доранд, ки дар баъзе бемороне, ки маводи мухаддир истеъмол мекунанд, тағирёбии функсионалии гурда, аз ҷумла нокомии гурда бо сабаби фурў рафтани функсияи RAAS рух додаанд.

Мисли истифодаи дигар доруҳо бо таъсири гипотензӣ, дар натиҷаи коҳиш додани фишори хун дар бемориҳои ишемиявии дилу раг ва мағзи сар, инфаркти миокард ва инсулт метавонад инкишоф ёбад.

Дар беморони норасоии қалбӣ, ки функсияи вайроншудаи гурда дорад / бидуни он, норасоии шадиди гурда ва паст шудани фишори хун имконпазир аст.

Мисли дигар антагонистҳои ангиотензини II, лосартан дар беморони нажоди Negroid, ки бо фаъолнокии пасти ренин алоқаманданд, камтар самаранок мебошанд.

Дар беморон пас аз трансплантатсияи гурда ҳеҷ таҷрибае бо истифодаи лосартан вуҷуд надорад.

1. Нишондод барои истифода

Доруи Лозарел ҳангоми мавҷуд будани он таъин карда мешавад:

Аломатҳои равшани гипертония.
Паст кардани хатари беморшавии алоқаманд бо дил ва рагҳо дар одамони гирифтори гипертонияи артериалӣ ё гипертрофияи чапча, ки бо кам шудани басомади омехтаи марговар, инфаркт ва инфаркти миокард зоҳир мешавад.
Таъмини ҳифзи гурдаҳо дар беморони гирифтори диабети намуди 2.
Зарурати кам кардани протеинурия.
Норасоии музмини дил бо нокомии табобат аз ҷониби ингибиторҳои ACE.

3. Таъсироти байни доруҳо

Таъсири мутақобилаи Лазорор бо дигар доруҳо:

Байни Лозарел ва Гидрохлоротиазид ва Дигоксин, инчунин дигар доруҳо, ки ба бадани инсон таъсири монанд доранд, ягон амал вуҷуд надорад. Баъзан якҷоя кардани он бо "Рифампицин" ва "Флуконазол" ба паст шудани сатҳи метаболитҳои фаъол дар плазмаи хун оварда мерасонад.
Дар якҷоягӣ бо доруҳо, ки фермент ангиотензин II ё амали онро халалдор мекунад, хатари инкишофи пуршиддати гиперкалиемия зиёд аст.
Доруҳои зидди илтиҳобии nonsteroidal метавонанд самаранокии блокаторҳои ретсепторҳои ангиотензин II-ро ба таври назаррас коҳиш диҳанд.
Табобати якҷоя бо антагонистҳои ретсепторҳои ангиотензин II ва NSAIDs аксар вақт мушкилоти гурдаҳоро ба вуҷуд меоранд.
Якҷояшавии антагонистҳои ангиотензин II бо препаратҳои литий боиси зиёд шудани миқдори литий дар плазмаи хун мешаванд.
Табобат бо "Losarel" ҳамзамон бо ворид намудани диуретикҳо таъсири иловагиро фароҳам меорад. Дар натиҷа, афзоиши мутақобилаи самаранокии доруҳои мухталифи зиддиретровирусӣ ба мушоҳида мерасад.

6. Мӯҳлат ва шартҳои нигоҳдорӣ

Дар ҳарорати на зиёдтар аз 25 ° C нигоҳ доред. Доруро аз дастрасии кӯдакони хурдсол дур нигоҳ доред.

Мӯҳлати истифода Муддати тахсил 2 сол.

Баъд аз мӯҳлати истифода мухаддиротро истифода набаред.

Арзиши доруи Lazorel, вобаста аз истеҳсолкунанда ва шабакаи дорухонаҳо, дар Русия ба ҳисоби миёна ин 200 рублро ташкил медиҳад.

Дар Украина маводи мухаддир васеъ паҳн намешаванд ва тақрибан 200 грн.

Агар зарур бошад, шумо метавонед "Lozarel" -ро бо яке аз ин доруҳо иваз кунед:

Брозаар
Блоктран
Веро-Лосартан
Вазотенс
Кардомин-Сановел
Зисакар
Козаро
Карзартан
Лозап,
Лейк
Лосартан А,
Лосартан Канон
"Калийи Лосартан",
Лосартан Рихтер,
Лосартан МакЛеодс,
Лосартан Тева
"Лозартан-ТАД",
Лосакор
Лориста
Пресартан
Лотзор
"Реникард."

Истифодаи аналогҳо барои табобат махсусан дар ҳолатҳое талаб карда мешавад, ки агар бемор ба ҷузъҳои дору таҳаммулнопазир бошад. Бо вуҷуди ин, танҳо духтур метавонад ҳар гуна доруҳоро таъин кунад.

Бознигариҳои доруро дар Интернет ёфтан мумкин аст, масалан Анастасия менависад: «Диабети ман бисёр азоб мекашад. Дере нагузашта, ман бо зуҳуроти нави ин беморӣ дучор шудам. Маро низ бо нефропатия ташхис доданд. Духтур миқдори зиёди доруҳои мухталиф, аз ҷумла Лозарелро таъин кард. Маҳз ӯ буд, ки ба зудӣ ва ба таври самаранок барқарор кардани кори муқаррарии гурда. Шишаи пои нопадид шудааст. ”

Дигар тафсирҳоро дар охири ин мақола ёфтан мумкин аст.

Маводи доруи Lozarel ҳамчун доруи самаранок дар табобати гипертония ва нокомии қалб эътироф карда мешавад. Он силсилаи васеи аналогҳоро бо ҷузъҳои асосии монанд дорад, барои мушкилоти ҷигар ва гурдаҳо, инчунин ҳангоми ҳомиладорӣ ва то 18-солагӣ тавсия дода намешавад. Барои пешгирии пайдоиши таъсири тараф, тавсия дода мешавад, ки доруро ба таври қатъӣ, ки духтур муқаррар кардааст, қабул кунед.

Планшетҳо, сафед ё сафед бо пӯсти зард, мудаввар, биконвекс бо хавф дар як тараф.

Моддаҳои ёрирасон: целлюлозаи микрокристаллӣ, лактоза моногидрат, крахмал, кигини pregelatinized, диоксиди хуноби коллоид кремний, стеарати магний.

Таркиби мембранаи филм: гиппромеллоза, гиппролоза, макрогол 400, диоксиди титан (E171), тальк.

10 дона - блистерҳо (3) - бастаҳои картон.

Як доруи зидди гипертензия, як антагонисти интихобкунандаи рецепторҳои ангиотензин II (намуди AT 1). Ангиотензин II ба ретсепторҳои AT 1 интихоб мекунад, ки дар аксари бофтаҳои (дар бофтаҳои мушакҳои ҳамвории рагҳои хунгузар, ғадудҳои adrenal, гурдаҳо ва дил) ба вуҷуд меоянд ва вазоконстрицентсия ва альдостерон, паҳншавии ҳамворро ба вуҷуд меоранд.

Тадқиқотҳои in vitro ва in vivo нишон доданд, ки лосартан ва метаболитҳои фармакологии фаъоли он ҳама таъсироти физиологии муҳими ангиотензин II, новобаста аз манбаъ ё роҳи синтези онро манъ мекунанд. Киназ II –ро манъ намекунад - фермент, ки брадикининро нест мекунад.

Он OPSS, консентратсияи хун альдостерон, фишори хун, гардиши шушро коҳиш медиҳад, сарбориро коҳиш медиҳад, таъсири диуретик дорад. Он ба инкишофи гипертрофияи миокард халал мерасонад, таҳаммулпазирии машқро дар беморони норасоии музмини дил афзоиш медиҳад.

Пас аз як доруи шифоҳӣ, таъсири гипотензивӣ (фишори систоликӣ ва диастолын хун) ба ҳадди аксар пас аз 6 соат мерасад ва сипас тадриҷан дар давоми 24 соат коҳиш меёбад. Таъсири максималии гипотензия пас аз воридкунии мунтазами дору 3-6 ҳафта пайдо мешавад.

Он ACE-ро манъ намекунад ва аз ин рӯ нобудшавии брадикининро пешгирӣ намекунад, аз ин рӯ, лосартан таъсири ғайримустақим бо брадикинин дошта бошад (масалан, ангиоэдема).

Дар беморони гипертонияи артериалӣ бидуни ҳамроҳшавии диабети қанд бо протеинурия (зиёда аз 2 г / рӯз), истифодаи дору протеинурия, ихроҷи альбуминҳо ва иммуноглобулинҳои Г.-ро ба таври назаррас коҳиш медиҳад.

Сатҳи мочеваро дар плазмаи хун мӯътадил мекунад. Он ба рефлексҳои вегетативӣ таъсир намерасонад ва ба сатҳи норепинефрин дар плазмаи хун таъсири пойдор надорад.

Ҳангоми вояи то 150 мг, 1 маротиба дар як рӯз ба сатҳи триглицеридҳо, холестирин ва холестирин HDL (HD) дар хуноба хун дар беморони гипертонияи артерия таъсир намерасонад. Дар ҳамон вояи лозартан ба тезонидани глюкозаи хун таъсир намерасонад.

Ҳангоми ворид кардан лосартан аз рӯдаи ҳозима хуб ҷаббида мешавад. Он ҳангоми «гузариши аввал» тавассути ҷигар тавассути карбоксилизатсия бо иштироки CYP2C9 изоэнзим бо ташкили метаболити фаъол мубодила мешавад. Биобобилияти системавии лосартан тақрибан 33% -ро ташкил медиҳад. C max лосартан ва метаболити фаъоли он дар хуноба хун тақрибан пас аз 1 соат ва 3-4 соат пас аз ворид шудан ба даст меоянд. Хӯрдан ба биоб мавҷудияти лосартан таъсир намерасонад.

Ҳангоми гирифтани дору дар зарфҳои то 200 мг, лосартан ва метаболити фаъоли он бо фармакокинетикаи хаттӣ тавсиф карда мешаванд.

Пайвастагии лосартан ва метаболити фаъоли он ба сафедаҳои плазма (асосан бо альбумин) зиёда аз 99% -ро ташкил медиҳад. V d losartan - 34 л. Лосартан амалан ба BBB ворид намешавад.

Тақрибан 14% лозартанро ба бемор ё ба таври шифоҳӣ таъин мекунанд, ба метаболити фаъол табдил дода мешаванд.

Клиренси плазмаи лосартан 600 мл / мин, метаболити фаъол 50 мл / дақ. Тозакунии гурдаи лосартан ва метаболити фаъоли он мутаносибан 74 мл / мин ва 26 мл / мин мебошад. Ҳангоми ҳомиладоршавӣ тақрибан 4% миқдори гирифтаи гурдаҳо бетағйир монда, тақрибан 6% аз тарафи гурдаҳо дар шакли метаболити фаъол хориҷ карда мешавад. Пас аз истеъмоли даҳонӣ, консентратсияи плазма аз лосартан ва метаболити фаъоли он бо дараҷаи камшавии T 1/2 аз лосартан тақрибан 2 соат ва метаболити фаъол тақрибан 6-9 соат мешаванд .. Ҳангоми гирифтани дору дар як шабонарӯз 100 мг, на лосартан ва метаболити фаъол назаррасанд. ҷамъоварӣ дар плазмаи хун.

Лосартан ва метаболитҳои он тавассути рӯдаҳо ва гурдаҳо бароварда мешаванд.

Фармакокинетика дар ҳолатҳои махсуси клиникӣ

Дар беморони сирроти аз алкоголи алкоголикӣ спиртдор консентратсияи лосартан 5 маротиба, метаболити фаъол бошад нисбат ба волонтёрҳои солими мард 1,7 маротиба зиёдтар буд.

Консентратсияи лосартан дар плазмаи хун бо миқдори зиёда аз 10 мл / дақиқа аз сатҳи бо функсияи муқаррарии гурда фарқ намекунад.Дар беморони ба гемодиализ ниёздошта, арзиши AUC нисбати бемороне, ки вазифаи муқаррарии гурда доранд, тақрибан 2 маротиба зиёдтар аст.

На лосартан ва на метаболити фаъоли он тавассути бадан тавассути гемодиализ хориҷ карда мешаванд.

Консентратсияи лосартан ва метаболити фаъоли он дар плазмаи хун дар мардони куҳансоле, ки гипертонияи артериалӣ доранд, аз нишондиҳандаҳои ин параметрҳо дар ҷавонони гипертонияи артериалӣ фарқи калон надоранд.

Қимати консентратсияи плазмаи лосартан дар занони гипертонияи артериалӣ нисбат ба нишондиҳандаҳои марди гипертонияи артериалӣ 2 маротиба зиёд аст. Консентратсияи метаболити фаъол дар мардон ва занон фарқе надоранд. Ин фарқияти фармакокинетикӣ аҳамияти клиникӣ надорад.

- норасоии музмини дил (бо норасоии табобат аз ҷониби ингибиторҳои ACE),

- нефропатия дар намуди 2 диабети қанд (коҳиш додани хатари инкишоф додани гиперкреатининемия ва протеинурия),

- коҳиш додани хатари асабӣ ва марг дар беморони гипертонияи гипертония ва гипертрофияи чап.

- ширдиҳӣ (синамаконӣ),

- синнашон то 18-сола (самаранокӣ ва бехатарӣ муқаррар карда нашудааст),

- таҳаммулнопазирии лактоза, галактоземия ё синдроми глюкоза / галактоза;

- Ҳассосияти баланд ба ҷузъҳои дору.

Бо эҳтиёт ин доруро барои нокомии ҷигар ва / ё гурда, камшавии об, электролитҳои вайроншудаи об, электролитҳои стенозии дутарафа ва стенозии як артерияи ягонаи гурда истифода бурдан мумкин аст.

Дору аз 1 маротиба дар як рӯз, новобаста аз истеъмоли ғизо, таъин карда мешавад.

Ҳангоми гипертонияи артериалӣ, вояи аввалия ва нигоҳдорӣ 50 мг 1 бор дар як рӯз аст. Дар ҳолати зарурӣ, миқдори дору дар як ё 2 дона ба 100 мг / рӯз зиёд карда мешавад.

Дар ҳолати гирифтани миқдори зиёди диуретикҳо ҳангоми табобат бо доруи Лозарел бо 25 мг (1/2 ҷадвал 50 мг) 1 бор дар як рӯз тавсия дода мешавад.

Ҳангоми нокомии музмини дил, вояи аввалия дар як рӯз 12.5 мг, баъд аз он, ки ҳафтае аз 2 маротиба то 50 мг / рӯз аст, вобаста ба таҳаммулпазирии дору. Ҳангоми вояи аввалини 12,5 мг истифода бурдан тавсия дода мешавад, ки истифодаи доруи дорои миқдори камтарини моддаҳои фаъол (25 мг таблеткаи дорои хавф).

Дар намуди 2 диабети қанд бо протеинурия (коҳиш додани хатари инкишоф додани гиперкреатининемия ва протеинурия), вояи аввалия дар як рӯз 50 мг 1 бор аст. Ҳангоми табобат, вобаста аз фишори хун, шумо метавонед вояи шабонарӯзии доруро дар 1 ё 2 вояи 100 мг зиёд кунед.

Ҳангоми истифодаи доруи Лозарел бо мақсади кам кардани хатари пайдошавии асабҳои дилу раг ва марг дар беморони гипертонияи артериалӣ ва гипертрофияи чапи рентген, вояи аввалия дар як рӯз 50 мг аст, дар ҳолати зарурӣ, вояи он то 100 мг / рӯз зиёд карда мешавад.

Беморони дорои функсияҳои вайроншудаи гурда (CC камтар аз 20 мл / мин), бо таърихи бемории ҷигар, деградатсия, дар ҷараёни диализ, инчунин беморони аз 75 сола боло, тавсия дода мешавад, ки доруро бо вояи камтар - 25 мг (ҷадвали 1/2) таъин кунед. 50 мг) 1 вақт / рӯз.

Одатан, таъсири тарафҳо сабук ва муваққатӣ мебошанд, қатъ кардани табобатро талаб намекунад.

Ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ

Лозарел Плюс ҳангоми ҳомиладорӣ / ширмаккон таъин карда намешавад.

Ҳангоми истифодаи дору дар давраи триместри ҳомиладорӣ, зарар ба ҳомилаи инкишофёбанда имконпазир аст, дар баъзе ҳолатҳо, терапия метавонад боиси марг гардад. Хатари ихтилоли зерин дар ҳомила низ меафзояд: зардпарвин ва зардпарвинии тифли навзод. Модар метавонад тромбоцитопенияро инкишоф диҳад. Lozarel Plus бояд фавран пас аз тасдиқи ҳомиладорӣ бекор карда шавад.

Ҳангоми баҳодиҳии фоида ва хатарҳои истифодаи Lozarel Plus, занони нигоҳубин бояд ба назар гиранд, ки тиазидҳо аз шири сина хориҷ карда мешаванд ва профили бехатарии лосартан омӯхта нашудааст. Агар барои истифодаи Lozarel Plus зарур бошад, синамаконӣ бояд қатъ карда шавад.

Бо функсияи вайроншудаи гурда

Дар беморони норасоии шадиди гурда (CC камтар аз 30 мл / мин), терапияи доруҳо манъ аст.

Ҳангоми норасоии мӯътадили гурда (CC 30-50 мл / дақ), Лозарел Плюс бо эҳтиёт таъин карда мешавад.

Ислоҳи вояи аввалия барои беморони норасоии мӯътадили гурда, аз ҷумла ба диализ, талаб карда намешавад.

Бо функсияи функсияи ҷигар

Барои беморони норасоии шадиди ҷигар (аз рӯи ҷадвали Чилд-Пуг аз 9 бал), терапевт бо ин агенти омехта зидди гипертония манъ аст.

Дар ҷараёни бемориҳои прогрессивии ҷигар ва функсияи сусти ҷигар аз рӯи ҷадвали Child-Pugh Lozarel Plus камтар аз 9 хол, он таҳти назорати тиббӣ истифода мешавад.

Таркиб ва шакли нашр

Дору дар шакли биконвекс, лавҳаҳои мудаввар, ки бо пӯсти қаҳваранги зард рехтаанд, фурӯхта мешавад. Агар шумо планшетро ба 2 қисм ҷудо кунед, дар дохили он шумо яктои сафед ё сафед-зард пайдо мекунед. Ҳар як баста 30 ҳаб дорад.

Ҳамчун ҷузъҳои фаъол, дору метавонад 12,5 мг гидрохлоротиазид ва 50 мг лосартан калий ё 25 мг гидрохлоротиазид ва 100 мг лосартан калий дошта бошад.

Яроқи Lozarel Plus аз моногидратияи лактоза, крахмал pregelatinized, MCC, диоксиди коллоид кремний, стеарати магний иборат аст.

Қабба аз оксиди оҳании зард (ранг), гиппролоза, диоксиди титан, гипромеллоза иборат аст.

Лозарел: дастурҳо оид ба истифода, нарх, аналогҳо

Лозарел доруи фишори хун аст, ки дар табобати одамони гирифтори гипертония, норасоии қалб ва диабет (барои ҳифзи гурдаҳо) васеъ истифода мешавад. Мисли ҳама гуна доруҳои дигар, ин нишондиҳандаҳо, зиддиятҳо ва таъсири тараф дорад.

Шарт, мӯҳлати нигоҳдорӣ

Lozarel Plus -ро дар ҳарорати аз +25 дараҷа на бештар аз ду сол нигоҳ доред.

Ба сокинони Русия бастабандии дору 200-300 рублро ташкил медиҳад.

Нархи тахминии Lozarel Plus дар Украина - 240 гривен.

Аналогияи дору чунин доруҳо ба монанди Лозартан Н, Симартан-Н, Лозартан-Н Канон, Пресартан Н, Лориста Н.Д., Лориста Н.

Аз рӯи хулосаҳо, Lozarel Plus фишори хунро ба таври муассир паст мекунад ва ба ҳолати системаи дилу раг таъсири мусбат мерасонад.

Духтурон мегӯянд, ки ин дору барои ҳамаи беморони гипертония мувофиқ нест, бинобар ин шумо бояд онро бо тавсияи духтур қабул кунед.

Дар охири дастур шумо метавонед шарҳҳои аз ҷониби одамони воқеӣ гузошташударо хонед.

Дастурамал барои истифода

Мувофиқи дастурҳои истифода, дору одатан дар як рӯз як бор гирифта мешавад. Ва онҳо инро ҳам дар меъдаи холӣ ва ҳам баъд аз хӯрокхӯрӣ иҷро мекунанд.

Ҳангоми табобати гипертония, вояи аввалия ва минбаъда 50 мг дар як рӯз аст. Бо таъсири нокифоя, миқдор дар як рӯз то 100 мг зиёд карда мешавад (агар лозим бошад, ба ду воя тақсим кардан мумкин аст).

Ҳангоми табобати норасоии музмини дил, миқдори аввалини он дар як рӯз 12,5 мг (чоряки ҳаб) аст ва пас аз он зиёд мешавад (миқдор ҳар ҳафта ду маротиба зиёд мешавад). Дар як рӯз набояд аз 50 мг қабул карда шавад.

Барои кам кардани хатари пайдоиши гиперкреатининемия ва протеинурия дар беморони гирифтори диабети намуди 2, табобат бо дору аз 50 мг як рӯз оғоз мешавад. Баъдтар, вояи рӯзона (бо таъсири нокифоя) ба 100 мг, ки дар як ё ду вояи гирифта мешавад зиёд карда мешавад.

Барои кам кардани хатари мураккабии сактаи дил ва марг дар одамони гирифтори гипертонияи артериалӣ ва ғафси девори рентгенияи чап, табобат бо 50 мг дар як рӯз оғоз карда мешавад. Агар зарур бошад, миқдорро дар як рӯз то 100 мг зиёд кунед.

Микдори камтарини (25 мг дар як рўз) ба одамон тавсия дода мешавад:

аз 75 сола боло
гирифтори деградатсияи, ҷигар ва гурдаҳо,
дар диализ будан.

Шарҳҳо дар Lozarel

“Панҷ сол пеш бемории музмини музминро доштам. Ман қариб ҳама ингибиторҳои ACE-ро озмоиш кардам, аммо қариб ягон тағйироти мусбатро пай надидам. Баъд духтур ба ман Лозарелро таъин кард. Вақте ки ин табобат гирифта шуд, вай пай бурд, ки ӯ хаста шудааст, пас дабдабаноке дар пойҳо ва дастҳо коҳиш ёфтааст, баъд кӯтоҳ будани нафас гум шуд. Дору фавран амал намекунад, аммо дертар шумо онро қабул мекунед, натиҷа ҳамон қадар намоёнтар мешавад. Пас аз панҷ моҳи гирифтан, ман аз сулфаи шадиди шабона халос шудам ва ҳоло ман аз нарасидани сустӣ ва варам фахр мекунам. Бале, ва норасоии нафас ба назар намерасад "