Қоидаҳои асосии нигоҳубини пӯст, тавсияҳо

- Ин як намуди фаъолонаи варамест, ки ба ҷазираҳои панкреатикӣ (ҷазираҳои Лангерханс) таъсир мерасонад. Он ба ҳуҷайраҳои бета таъсир мерасонад, ки дар натиҷаи он беназорати истеҳсол ва воридшавии инсулин ба хун ба амал меояд. Чунин неоплазмаҳо метавонанд беном (дар 70% ҳолатҳо) ё adenocarcinoma бошанд. Охиринаш диаметри 6 см ё бештар аз он доранд.

Дигар намудҳои варамҳои панкреатикӣ (инсулома) ҳастанд, ки аз ҳуҷайраҳои альфа, дельта ва ПП инкишоф меёбанд. Дар ин ҳолат, намудҳои дигар тавлид мешаванд: полипептиди панкреатӣ, гастрин, серотонин, соматостатин ё гормонҳои адренокортикотропӣ. Инсулинома одатан дар беморони аз 35 то 60 сола рух медиҳад, ки хеле кам. Мардон назар ба занон 2 маротиба камтар бемор мебошанд.

Инсулинома бемории меросӣ нест, хеле кам ба назар мерасад. Этиологияи он номаълум боқӣ мемонад. Исбот карда шудааст, ки аксар вақт омосҳои гадуди зери глюкозаи пасти хун ба вуҷуд меоянд, ки ин аз вайронкунии истеҳсоли инсулин ба амал меояд. Гипогликемия метавонад дар шароити зерин ба амал ояд:

• набудани гормонҳои афзоиш, ки ба паст шудани фаъолияти пеши рӯдаи ғадуди гипофизӣ оварда мерасонад (ин боиси коҳиши фаъолияти инсулин мегардад);
• норасоии кортекс adrenal (шадид ё музмин), ки ба паст шудани сатҳи глюкокортикоидҳо ва кам шудани миқдори шакар дар хун оварда мерасонад;
• хастагӣ, ки аз сабаби бемории тӯлонӣ ё гуруснагӣ ба миён омадаанд
• myxedema, бо сабаби кам будани моддаҳои сипаршакл, ки сатҳи глюкозаро баланд мебардоранд,
• агар карбогидратҳо бадан суст ҷаббида шаванд,
• бемориҳои ҷигар, ки бо зарари токсикӣ ба вуҷуд омадаанд,
• хастагӣ (ба сабаби гум шудани иштиҳо),
• варамҳо дар шикам,
• энтероколит.

Инсулома ба меъда ё бадани узв таъсир мерасонад. Дар асоси бофтаи ectopic (иловагӣ) мақомоти хеле кам берун аз ғадуд ҷойгиранд. Дар намуди зоҳирӣ, он шакли зиччи аст, диаметри он аз 0,5 то 8 см гуногун аст.Ранги варами сафед, хокистарӣ ё қаҳваранг аст.

Аксар вақт, инсулиномаи ягона ташхис карда мешавад, танҳо дар баъзе ҳолатҳо якчанд шаклҳои гуногун мавҷуданд. Варам инкишофи суст аст, метастазҳо нодир ва танҳо дар шакли ашаддӣ мебошанд.

Рушд ва аломатҳои беморӣ

Бо инсулиномаи панкреатикӣ нишонаҳо аз сабаби буридани гипогликемия ба вуҷуд меоянд. Ин бо зиёд шудани истеҳсоли инсулин аз саратон, новобаста аз сатҳи глюкоза дар хун, вобаста аст. Дар одамони солим, ҳангоми паст шудани сатҳи глюкоза (масалан, бо), камшавии миқдори инсулин ба назар мерасад. Бо инсулинома ин механизм кор намекунад, зеро он бо инсулини варам халалдор мешавад. Ин барои пайдоиши ҳамлаи гипогликемӣ шароит фароҳам меорад.

Гипогликемия маҷмӯи аломатҳоест, ки бинобар номутаносибии сохтори танзими глюкоза дар хун ба вуҷуд меоянд. Он вақте меафтад, ки сатҳи шакар ба 2,5 ммоль / л мерасад.

Дар клиникӣ, гипогликемия бо рушди ихтилоли невропатсионӣ ва афзоиши шумораи гормонҳо зоҳир мешавад: норепинефрин, кортизол, глюкагон. Зиёдшавии норепинефрин боиси пайдоиши варам, дастҳои ларзон ва пекториси гулудард мегардад. Ҳамлаҳо табиатан стихиявӣ буда, бо мурури замон шаклҳои вазнинтар ба бор меоранд.

Дар ҳама беморони инсулинома, сегонаи Уиппл мавҷуд аст, ки нишонаҳои зерин дорад:

• зуҳуроти ихтилолҳои равонӣ ва равонӣ ҳангоми рӯза,
• нутфае ки дар таркиби глюкозаи хун аз 2,7 ммоль / л,
• қобилияти рафъи ҳамлаи гипогликемӣ тавассути ворид намудани варид ё даҳони глюкоза.

Ба ин синдром мағзи сар бештар таъсир мекунад, зеро глюкоза манбаи асосии ғизо мебошад. Дар гипогликемияи музмин тағйироти дистрофӣ дар системаи марказии асаб ба амал меояд.

Нишонаҳои инсулинома

Бо рушди гипогликемия, бемор эҳсоси заъфи ногаҳонӣ, хастагӣ, тахикардия, арақ, ларзон ва эҳсоси гуруснагӣ дорад. Хӯрдани ба шумо имкон медиҳад, ки ин зуҳуротро қариб фавран нест кунед. Агар бемор гуруснагии худро саривақт қонеъ карда натавонад ё нишонаҳои аввалини гипогликемияро саривақт ҳис накунад, коҳиши минбаъдаи консентратсияи хун ба амал меояд. Ин бо зиёд шудани нишонаҳои табиати нейропсихикӣ ҳамроҳӣ мешавад ва дар рафтори номувофиқ зоҳир мешавад. Аломатҳо ба монанди:

• ҳаракатҳои барангезанда ва номусоид,
• таҷовуз ба дигарон,
• ташвиқоти нутқ, аксар вақт ибораҳо ё садоҳои бемаън,
• намак
• пардаи масхараҳои беасос,
• бесарусомонӣ,
• галлюсинатсия
• рухҳои баланд
• тафаккури sketchy
• набудани мутобиқати арзёбии ҳолати худ.

Агар ба чунин бемор ёрии таъҷилии тиббӣ дода нашавад, он гоҳ коҳиши минбаъдаи шакар дар хун боиси эпилепсия мегардад ва сипас комаи гипогликемикӣ пайдо мешавад. Дар ин ҳолат, пурра аз даст додани тафаккур, суст шудани набзи дил ва нафаскашӣ, фишори хун то арзишҳои муҳим коҳиш меёбад. Дар натиҷа, омоси мағзи сар метавонад ривоҷ ёбад.

Сабабҳои инсулинома:

Чанде пас аз кашфи инсулин аз ҷониби Бантинг ва Ғарб дар соли 1921, нишонаҳои аз меъёр зиёд будани он ҳангоми истифодаи клиникии доруҳои тиҷоратӣ дар беморони гирифтори диабет маълум шуданд. Ин ба Харрис имкон дод, ки мафҳуми гипогликемияи стихиявиро, ки сабаби зиёд шудани секрецияи ин гормон аст, таҳия кунад. Дар соли 1929 кӯшиши зиёде барои муайян кардан ва табобати инсулин карда шуд, вақте ки Грэм аввалин бомуваффақият варами инсулинро хориҷ кард ва аз он вақт инҷониб дар адабиёти ҷаҳонӣ тақрибан 2000 беморони гирифтори неоплазмаҳои бета-ҳуҷайра мавҷуданд.

Шубҳае нест, ки нишонаҳои инсулинома бо фаъолияти гормоналии он алоқаманданд. Гиперинсулинизм як механизми асосии патогенетикӣест, ки тамоми маҷмӯи аломатҳои беморӣ аз он вобаста аст. Секретсияи доимии инсулин, ба итоат накардани механизмҳои физиологии танзимкунандаи глюкозаи глюкоза боиси инкишофи гипогликемия мегардад, глюкозаи хун барои фаъолияти мӯътадили тамоми узвҳо ва бофтаҳо, хусусан мағзи сар зарур аст, ки кортекс нисбат ба ҳамаи дигар узвҳо интенсивиро бештар истифода мебарад. Тақрибан 20% тамоми глюкозаи ба бадан дохилшаванда ба фаъолияти мағзи сар сарф мешавад. Ҳассосияти махсуси мағзи сар ба гипогликеми аз он иборат аст, ки дар муқоиса бо қариб ҳамаи бофтаҳои бадан мағзи захираҳои карбогидрат мавҷуд нест ва қодир нест, ки кислотаҳои даврии озодро ҳамчун манбаи энергия истифода барад. Вақте ки глюкоза ба 5-7 дақиқа ворид шудан ба кортексии мағзи сарро дар бар мегирад, дар ҳуҷайраҳои он тағироти бебозгашт рух медиҳанд ва унсурҳои мухталифи дифференциали кортекс мемиранд.

Бо коҳишёбии сатҳи глюкоза ба гипогликемия, механизмҳо ба гликогенолиз, глюконеогенез, сафарбаркунии кислотаҳои озоди равған ва кетогенез равона карда мешаванд. Дар ин механизмҳо асосан 4 гормон - норепинефрин, глюкагон, кортизол ва гормонҳои афзоиш иштирок мекунанд. Эҳтимол, танҳо аввалини онҳо зуҳуроти клиникиро ба вуҷуд меоранд. Агар аксуламал ба гипогликемия ҳангоми озод шудани непинефрин зуд ба амал ояд, пас бемор заъифӣ, арақхӯрӣ, ташвиш ва гуруснагиро инкишоф медиҳад, аломатҳо аз системаи марказии асаб дарди сар, чашми дукарата, рафтори вайроншуда, гум кардани ҳушдорро дар бар мегиранд.Ҳангоми тадриҷан инкишоф ёфтани гипогликемия тағъиротҳое, ки бо системаи марказии асаб алоқаманданд, бартарӣ доранд ва марҳилаи реактивӣ (дар непинефрин) метавонад набошад.

Аломатҳои инсулинома дар марҳилаи ниҳонӣ

Дар давраҳои ҳамлаи инсулин он низ дар шакли аломатҳо ва ихтилоли мухталиф зоҳир мешавад. Донистани онҳо муҳим аст, то духтур табобати оптималиро таъин кунад. Дар марҳилаи ниҳонӣ, дар беморон нишонаҳои зерин метавонанд пайдо шаванд:

• сустии мушакҳо ё дигар ихтилоли ҳаракати мушакҳо (атаксия),
• дарди сар
• беқурбшавии хотира ва коҳиши рӯҳӣ,
• вайроншавии визуалӣ
• мафтун мегардад
• халалдоршавии рефлексия флексия-экстенсории дасту пойҳо,
• нистагмус
• зиёдшавии иштиҳо ва пайдоиши вазни зиёдатӣ,
• ихтилоли ҷинсӣ.

Инсулинома як варами β-ҳуҷайраҳои ҷазираҳои Лангерханс мебошад, ки инсулини барзиёдро пинҳон мекунад, ки бо ҳамлаҳои нишонаҳои гипогликемикӣ зоҳир мешавад. Бори аввал, ҳамзамон ва новобаста аз якдигар, Харрис (1924) ва В. А. Оппел (1924) маҷмӯи симптомҳои гиперинсулинизмро тавсиф карданд.

Дар соли 1927, Уайлдер ва дигарон, иқтибосҳои варами як беморро бо инсулинома муоина карда, дар таркиби онҳо миқдори зиёди инсулинро пайдо карданд. Флойд ва дигарон (1964), аксуламали ҳамон беморон ба толбутамид, глюкагон ва глюкозаро омӯхта, сатҳи баланди инсулинро қайд карданд.

Дар соли 1929, аввалин амалиёти бомуваффақият (Грэм) барои нест кардани як варами панкреатии инсулин истеҳсол карда шуд. Тадқиқоти тӯлонӣ тӯл кашид, дар ҳоле ки тасвири клиникии беморӣ, усулҳои ташхис ва табобати ҷарроҳӣ нақшаи муайяне ба даст оварданд. Дар адабиёт шумо истилоҳҳои мухталиферо, ки барои ин беморӣ истифода мешаванд, ёфтан мумкин аст: инсулома, бемории гипогликемикӣ, гипогликемияи органикӣ, гипогликемияи нисбӣ, гиперинсулинизм, инсулома, ки сирри инсулинро ифода мекунад. Истилоҳи "инсулинома" дар айни замон умуман қабул карда мешавад. Мувофиқи гузоришҳо дар адабиёт, ин неоплазма бо одамони басо яксон бо ҳам шабоҳат дорад. Маълумотҳои дигар муҳаққиқон нишон медиҳанд, ки инсулинома дар занҳо қариб 2 маротиба зиёдтар аст.

Аксар одамоне, ки синну соли аз ҳама қобили меҳнат - 26-55 сола доранд, аз инсулинома азият мекашанд. Кӯдакон аз инсулинома хеле кам дучор мешаванд.

Асоси патофизиологии зуҳуроти клиникии омосҳо аз β-ҳуҷайраҳои ҷазираҳои Лангерханс дар фаъолияти гормоналии ин неоплазмаҳо шарҳи худро меёбанд. Аденомаҳои ҳуҷайравии ҳуҷайра ба рушди гипогликемияи музмин оварда мерасонад, ки ба механизмҳои физиологии танзимкунандаи гомеостаз дар сатҳи глюкоза мувофиқат намекунад. Азбаски симптоматологияи инсулинома натиҷаи гиперинсулинемия ва гипогликемия мебошад, маълум мегардад, ки шиддатнокии зуҳуроти клиникии беморӣ дар ҳар як ҳолати алоҳида ҳассосияти шахсро ба инсулин ва норасоии шакар дар хун нишон медиҳад. Мушоҳидаҳои мо нишон доданд, ки беморон бо норасоии норасоии глюкозаи хун бо роҳҳои гуногун таҳаммул мекунанд. Сабабҳои шадиди полиморфизми аломатҳо, инчунин бартарии ин ё дигар он дар маҷмӯи симптомҳои умумии беморӣ дар беморони алоҳида низ фаҳмо мебошанд. Глюкозаи хун барои ҳаёти тамоми узвҳо ва бофтаҳои бадан, хусусан мағзи сар зарур аст. Тақрибан 20% тамоми глюкозаи ба бадан дохилшаванда ба фаъолияти мағзи сар сарф мешавад. Бар хилофи дигар узвҳо ва бофтаҳои бадан, майна захираи глюкоза надорад ва кислотҳои озоди равғаниро ҳамчун манбаи энергия истифода намекунад. Аз ин рӯ, вақте ки кортекс дар давоми 5-7 дақиқа гирифтани глюкозаро қатъ мекунад, дар ҳуҷайраҳои он тағироти бебозгашт ба амал меоянд: унсурҳои мухталифи дифференсиали кортекс мемиранд.

Гиттлер ва ҳамкорон ду гурӯҳи аломатҳоро муайян карданд, ки бо гипогликемия инкишоф меёбанд.Ба гурӯҳи аввал шароити заъиф, заъф, ларзон, дилтангӣ, гуруснагӣ, зиёд асабоният дохил мешавад. Муаллиф рушди ин аломатҳоро бо гиперадреналинеми реактивӣ пайваст мекунад. Бемориҳои ба монанди дарди сар, халалёбии визуалӣ, нофаҳмиҳо, фалаҷи муваққатӣ, атаксия, гум кардани ҳуш, кома дар гурӯҳи дуюм омехта мебошанд. Бо нишонаҳои тадриҷан инкишоф ёфтани гипогликемия, тағиротҳое, ки бо системаи марказии асаб (CNS) алоқаманданд бартарӣ доранд ва аломатҳои гипогликемияи шадид аломатҳои гиперадреналинемии реактивӣ бартарӣ доранд. Рушди гипогликемияи шадид дар беморони гирифтори инсулинома натиҷаи вайрон шудани механизмҳои муқобил ва хусусиятҳои мутобиқшавии системаи марказии асаб мебошад.

Аксари муаллифон клиника ва симптоматологияи инсулиномаро бо таваҷҷӯҳ ба зуҳуроти ҳамлаҳои гипогликемия баррасӣ мекунанд, аммо омӯзиши аломатҳои дар давраи interictal мушоҳидашуда камтар муҳим нест, зеро онҳо таъсири зиёновари гипогликемияи музминро ба системаи марказии асаб инъикос мекунанд.

Аломатҳои маъмултарини инсулинома ин фарбеҳӣ ва зиёдшавии иштиҳо мебошанд. О. В. Николаев (1962) тамоми намудҳои аломатҳоеро, ки бо омосҳои истеҳсолкунандаи гадуди меъда рух медиҳанд, ба зуҳуроти давраи ниҳонӣ ва аломатҳои давраи гипогликемияи шадид тақсим мекунад. Ин мафҳум марҳилаҳои некӯаҳволии нисбии мушоҳидашавандаро дар беморон инъикос мекунад, ки онҳо давра ба давра бо зуҳуроти клиникӣ бо гипогликемия иваз карда мешаванд.

Дар соли 1941, Виппл сегонаи аломатҳоеро тавсиф кард, ки паҳлӯҳои гуногуни зуҳуроти клиникии инсулинро комилан муттаҳид мекунад ва инчунин натиҷаҳои омӯзиши сатҳи қанди хун дар вақти ҳамлаи гипогликемияро ба нашр расонд.

• Пайдоиши ҳамлаҳои гипогликемияи стихиявӣ ба меъдаи холӣ ё 2-3 соат пас аз хӯрдан.
• Дар вақти ҳамла шакари хун аз 50 мг% паст мешавад.
• Қатъи ҳамла тавассути глюкоза ё шакар дар дохили рӯда.

Дар марҳилаи пинҳонӣ ихтилоли нейропсихиатрӣ бо гиперинсулинизм, инчунин инсулинома ҷои муҳимеро ишғол мекунад. Нишонаҳои неврологӣ дар ин беморӣ норасоии ҷуфтҳои VII ва XII дар намуди марказӣ, асимметрияи tendon ва periosteal, нобаробарӣ ё паст шудани рефлекси шикам мебошанд. Баъзан рефлексҳои патологии Бабинский, Россолимо, Маринеску-Радович ва камтар аз дигарон ба назар мерасанд. Баъзе беморон аломатҳои норасоии пирамида бидуни рефлекси патологӣ доранд. Дар баъзе беморон ихтилоли ҳассосият ошкор карда шуд, ки аз намуди минтақаҳои гипералгезияи пӯст иборат аст, C3, D4, D12, L2-5. Дар беморони танҳо дар минтақаҳои Захариин-Гед, ки хосияти гадуди зериоб (D7-9) мебошанд, мушоҳида карда мешавад. Ихтилоли бунёдӣ дар шакли нистагми уфуқӣ ва парези боло тақрибан дар 15% беморон рух медиҳад. Таҳлили неврологӣ нишон медиҳад, ки нимкураи чапи майна ба шароити гипогликемикӣ бештар ҳассос аст, ки дар муқоиса бо рост басомади бештари он зарар мебинад. Дар ҳолатҳои вазнини ин беморӣ нишонаҳои иштироки якҷоя дар раванди патологии ҳарду чароғ ба мушоҳида мерасиданд. Дар баъзе мардон, дар баробари шиддат ёфтани ин беморӣ, дисфунксияи эректилӣ пайдо мешавад, алахусус дар беморони гирифтори шароити гипогликемикӣ қариб ҳар рӯз. Маълумоти мо дар бораи ихтилоли неврологӣ дар давраи interictal дар беморони инсулинома бо полиморфизм ва набудани ягон нишонаҳои ин беморӣ тавсиф мешуд. Дараҷаи ин осебҳо ҳассосияти инфиродии ҳуҷайраҳои асаби баданро ба сатҳи глюкозаи хун инъикос мекунанд ва шиддати бемориро нишон медиҳанд.

Вайроншавии фаъолиятҳои баландтари асаб дар давраи байниҳамдигарӣ дар кам шудани хотира ва маъюбии рӯҳӣ, бепарвоӣ ба муҳит, аз даст додани малакаҳои касбӣ, ки аксар вақт беморонро ба меҳнати камихтисос маҷбур сохт ва баъзан маъюбонро ба вуҷуд овард, зоҳир гардид. Дар ҳолатҳои вазнин, беморон ҳодисаи бо онҳо рӯйдода ба хотир намеоранд ва баъзан ҳатто ному соли таваллудашонро дода наметавонанд. Омӯзиши ҷараёни беморӣ нишон дод, ки шиддатнокии беморӣ ва вазнинии он, ки дар навбати худ аз ҳассосияти инфиродии бемор ба норасоии глюкозаи хун ва вазнинии механизмҳои ҷубронӣ вобаста аст, дар рушди ихтилоли равонӣ аҳамияти ҳалкунанда дорад.

Электроэнцефалограммаҳои бемороне, ки берун аз ҳамлаи гипогликемия (дар меъдаи холӣ ё пас аз наҳорӣ) сабт шудаанд, ҷараёни баланди шиддати O-мавҷҳо, мавҷҳои шиддатноки маҳаллӣ ва рехтани мавҷҳои тезро муайян карданд ва ҳангоми ҳамлаи гипогликемия, инчунин бо тағироти тавсифшудаи ЭЭГ, суръати баландшиддат ба амал омадааст, ки дар аксари ҳолатҳо беморон дар баландии ҳамла дар тамоми сабт инъикос ёфтаанд.

Яке аз нишонаҳои доимии хоси инсулинома ин ҳисси гуруснагӣ ба ҳисоб меравад. Ҳамин тавр, аксарияти беморони мо иштиҳоро зиёд карданд ва як эҳсоси гуруснагӣ пеш аз ҳамла зиёд буданд. 50% онҳо аз ҳисоби хӯроки зуд-зуд (асосан карбогидратҳо) вазни бадан доранд (аз 10 то 80%). Бояд қайд кард, ки баъзе беморон дар як рӯз то 1 кг ё зиёдтар шакар ё ширинӣ мехӯрданд. Баръакси ин мушоҳидаҳо, баъзе беморон аз ғизо норозӣ буданд, ки нигоҳубини доимиро талаб мекарданд ва ҳатто инфузия ба дохили варақаи глюкоза ва гидролизаҳои сафеда бо сабаби фарсудашавии шадид.

Ҳамин тариқ, зиёдшавии иштиҳо ва эҳсоси гуруснагӣ ҳамчун нишонаҳои ин беморӣ ба ҳисоб гирифта намешаванд, гарчанде ки онҳо метавонанд дар мушоҳидаҳои алоҳида рух диҳанд. Ба маънои ташхис, нишонаҳои бемор дар он аст, ки ӯ ҳамеша бо ӯ чизи ширин дорад. Аксарияти беморони мо ҳамеша ширинӣ, қаннодӣ, шакар доштанд. Пас аз чанде, баъзе беморон ба ин намуди хӯрок нафрат доштанд, аммо онҳо аз гирифтани он худдорӣ карда метавонистанд.

Ғизои нокифоя тадриҷан ба зиёдшавии вазн ва ҳатто ба фарбеҳӣ оварда расонид. Бо вуҷуди ин, на ҳама беморон вазни зиёдати бадан доштанд; дар баъзеи онҳо, ин муқаррарӣ буд ва ҳатто камтар аз муқаррарӣ. Мо камшавии вазнро бештар дар шахсони дорои кам кардани иштиҳо ва инчунин дар беморон, ки ба хӯрок мухолифанд, қайд кардем.

Дар баъзе беморон дардҳои мушакҳоро қайд кардан мумкин аст, ки бисёре аз муаллифон ба инкишофи равандҳои гуногуни degenerative дар бофтаи мушак ва ивазкунии он бо бофтаи пайвандак алоқаманданд.

Сатҳи пасти табибон дар бораи ин беморӣ аксар вақт ба хатогиҳои ташхисӣ оварда мерасонад - ва беморони гирифтори инсулинома тӯл мекашанд ва барои як қатор бемориҳо бемуваффақият табобат карда мешаванд. Дар зиёда аз нисфи беморон ташхиси хатогӣ гузошта мешавад.

Ташхиси инсулинома

Муоинаи чунин беморон аз анамнез вақти муайян шудани ҳамла ва робитаи онро бо истеъмоли ғизо нишон медиҳад. Рушди ҳамлаи гипогликемикӣ дар субҳ, инчунин ҳангоми партофтани хӯроки навбатӣ бо фишори ҷисмонӣ ва рӯҳӣ дар занон дар арафаи ҳайз ба манфиати инсулинома гувоҳӣ медиҳад. Усулҳои тадқиқоти ҷисмонӣ дар ташхиси инсулинома аз сабаби андозаи хурди варам аҳамияти назаррас надоранд.

Дар ташхиси инсулинома ба гузарондани санҷишҳои функсионалии ташхисӣ аҳамияти калон дорад.

Ҳангоми таҳқиқоти рӯзадории миқдори қанди хун пеш аз табобат, дар аксарияти беморон пасттар аз 60 мг% муайян карда шуд. Бояд қайд кард, ки дар ҳамон як бемор дар рӯзҳои гуногун, сатҳи қанд дар хун тағйир меёфт ва метавонад муқаррарӣ бошад.Ҳангоми муайян кардани дараҷаи инсулин дар рӯзадори хунгузаронии хун, аксарияти таркиби он ба қайд гирифта шуд, аммо дар баъзе ҳолатҳо, бо омӯзиши такрорӣ, арзишҳои мӯътадили он низ ба мушоҳида мерасиданд. Чунин тағирёбии рӯзадории қанд дар хун ва инсулин, эҳтимолан метавонад бо фаъолияти номутаносиби гормоналии инсулинома дар рӯзҳои гуногун ва инчунин бо вазнинии гетерогении механизмҳои контрастярӣ алоқаманд бошанд.

Ҷамъбасти натиҷаҳои таҳқиқоти барои беморони инсулинома ҳангоми санҷишҳо бо рӯза, лейкин, толбутамид ва глюкоза, хулоса баровардан мумкин аст, ки санҷиши ташхиси арзишнок ва дастрас барои инсулинома озмоиши рӯза мебошад, ки дар ҳама беморон ҳамроҳшавии ҳамлаи гипогликемия бо коҳиши якбора ба амал омад. қанди хун, гарчанде ки сатҳи инсулин дар ин озмоиш дар муқоиса бо арзиши он пеш аз ҳамла бетағйир мемонад. Санҷиш бо лейкин ва толбутамид дар беморони инсулинома ба зиёдшавии сатҳи инсулин дар хун ва коҳиши назарраси сатҳи шакар дар хун бо рушди ҳамлаи гипогликемия оварда мерасонад, аммо ин озмоишҳо на ҳама беморонро натиҷаи мусбӣ медиҳанд. Сарбории глюкоза аз ҷиҳати ташхис камтар аст, гарчанде ки он дар муқоиса бо дигар санҷишҳои функсионалӣ ва тасвири клиникии беморӣ арзиши муайян дорад.

Тавре ки таҳқиқоти мо нишон доданд, на дар ҳама ҳолатҳое, ки ташхиси инсулиномаро исбот кардан имконпазир аст, арзиши инсулин афзоиш ёфтааст.

Тадқиқотҳои солҳои охир нишон доданд, ки нишондиҳандаҳои ҷудошавии проинсулин ва C-пептид дар ташхиси инсулинома бештар арзишманданд ва арзишҳои инсулинии иммунорефактивӣ (IRI) одатан дар як вақт бо сатҳи гликемия баҳогузорӣ карда мешаванд.

Таносуби инсулин ба глюкоза муайян карда мешавад. Дар одамони солим он ҳамеша аз 0.4 камтар аст, дар аксарияти беморони инсулинома ин нишондиҳанда аз ҳад зиёд аст ва аксар вақт ба 1 мерасад.

Ба наздикӣ, ба супурдани C-пептид ба санҷиш аҳамияти калон дода шуд. Дар давоми 1 соат, ба бемор ба дохили судин инсулин бо суръати 0,1 U / кг ворид карда мешавад. Бо коҳиш ёфтани C-пептид камтар аз 50%, ҳузури инсулиномаҳоро метавон тахмин зад.

Қисми зиёди варамҳои меъда, ки инсулинро ба вуҷуд меоранд, аз диаметри 0,5-2 см зиёд намебошанд, ки ин онҳоро ҳангоми ҷарроҳӣ муайян кардан душвор аст. Ҳамин тавр, дар 20% беморони гирифтори ҷарроҳии якум ва баъзан дуюм ва сеюм, варамро муайян кардан мумкин нест.

Инсулиномаҳои ашаддӣ, ки сеяки он метастазиянд, дар 10-15% ҳолатҳо ба амал меоянд. Барои ташхиси рӯзмарраи инсулин се усул истифода мешавад: ангиографӣ, катетеризатсия дар системаи порталӣ ва томографияи компютерии гадуди зери меъда.

Ташхиси ангиографии инсулин ба гиперваскуляризатсияи ин неоплазмаҳо ва метастазҳои онҳо асос ёфтааст. Марҳилаи артериалии варам ҳузури артерияи гипертрофӣ, ғизодиҳии варамҳо ва шабакаи лоғарии рагҳо дар минтақаи осеб мебошад. Фазаи капиллярӣ бо ҷамъшавии маҳаллии миёнарави контраст дар неоплазма тавсиф карда мешавад. Марҳилаи веноз бо мавҷудияти раги варами варам намоён мешавад. Аксар вақт инсулинома дар марҳилаи капиллярӣ муайян карда мешавад. Усули таҳқиқоти ангиографӣ имкон медиҳад, ки дар 60-90% ҳолатҳо ташхиси варамҳо карда шавад. Мушкилоти бузургтарин бо андозаи хурд диаметри то 1 см ва локализатсияи онҳо дар гӯшаи ғадуд ба вуҷуд меоянд.

Мушкилии локализатсияи инсулин ва андозаи хурд он бо истифодаи томографи компютерӣ муайян кардани онҳоро душвор мегардонад. Чунин варамҳо, ки дар ғафсии ғадуди зери меъда ҷойгиранд, конфигуратсияи онро тағир намедиҳанд ва коэффисиенти ҷабби рентгенҳо аз бофтаи муқаррарии ғадуд фарқ намекунад, ки ин онҳоро манфӣ месозад.Эътимоднокии усул 50-60% аст. Дар баъзе ҳолатҳо, барои муайян кардани сатҳи IRI дар рагҳои шӯъбаҳои мухталифи гадуд ба катетеризатсия дар системаи порталӣ муроҷиат кунед. Аз рӯи арзиши максималии IRI, локализатсияи як неоплазми амалкунанда муайян карда мешавад. Бо сабаби мушкилоти техникӣ, ин усул одатан барои натиҷаҳои манфии таҳқиқоти қаблӣ истифода мешавад.

Сонография дар ташхиси инсулин аз сабаби вазни зиёдатӣ дар аксарияти беморон васеъ паҳн намешавад, зеро қабати равған монеаи назаррас барои мавҷи ултрасадо мебошад.

Бояд қайд кард, ки ташхиси топикӣ бо истифодаи усулҳои муосири таҳқиқот дар 80-95% беморони инсулинома имкон медиҳад, ки локализатсия, андоза, паҳншавӣ ва бадшавии (метастаз) ҷараёни варами пеш аз ҷарроҳиро муайян кунанд.

Ташхиси дифференсиалии инсулинома бо омосҳои ғадуди панкреатикӣ (омосҳои ҷигар, ғадудҳои adrenal, mesenchymoma мухталиф) гузаронида мешавад. Дар ҳама ин ҳолатҳо гипогликемия мушоҳида карда мешавад. Варамҳои ғайри панкреатикӣ аз андозаи инсулин фарқ мекунанд: чун қоида, онҳо калон мебошанд (1000-2000 г). Чунин ҳаҷмҳо омосҳои ҷигар, кортекс adrenal ва mesenchymoma гуногун мебошанд. Неоплазмаҳои ҳаҷмаш якхеларо бо усулҳои тадқиқоти ҷисмонӣ ё усулҳои анъанавии радиологӣ осон муайян мекунанд.

Дар ташхиси инсулинома бо истифодаи пинҳоншудаи экзогении доруҳои инсулин мушкилоти зиёд ба вуҷуд меоянд. Далели асосии истифодаи экзогении инсулин дар хуни бемор мавҷуд будани антитело ба инсулин ва инчунин сатҳи ками C-пептид бо сатҳи баланди IRI мебошад. Сирри эндогении инсулин ва C-пептид ҳамеша дар таносуби эквемолярҳо мебошад.

Дар ташхиси дифференсиалии инсулиномаҳо гипогликемияи кӯдакон бо сабаби пурра табдил ёфтани эпителияи рӯдаи гадуди ба б-ҳуҷайраҳо ҷои махсусро ишғол мекунад. Ин падида ғайридиобластоз номида мешавад. Охиринро танҳо морфологӣ муқаррар кардан мумкин аст. Клиникӣ, он худро ҳамчун шадид ва мушкили ислоҳи гипогликемия нишон медиҳад, ки моро маҷбур мекунад, ки барои кам кардани вазни бофтаи гадуд чораҳои фаврӣ андешем. Ҳаҷми умумии ҷарроҳӣ 80 - 95% резексияи ғадуд мебошад.

Табобати инсулинома

Табобати консервативии инсулинома сабукӣ ва пешгирии шароити гипогликемикӣ ва таъсир ба равандҳои варамҳоро тавассути истифодаи агентҳои мухталифи гипергликемикӣ ва инчунин ғизои бештари бемор дар бар мегирад. Ба агентҳои анъанавии гипергликемикӣ адреналин (эпинефрин) ва норепинефрин, глюкагон (глюкаген 1 мг гипокит), глюкокортикоидҳо дохил мешаванд. Аммо, онҳо самараи кӯтоҳмуддат медиҳанд ва маъмурияти парентералии аксарияти онҳо истифодаи онҳоро маҳдуд мекунад. Ҳамин тавр, таъсири гипергликемии глюкокортикоидҳо ҳангоми истифодаи миқдори зиёди доруҳо, ки зуҳуроти кушингоидро ба вуҷуд меоранд, зоҳир мешавад. Баъзе муаллифон таъсири мусбатро ба гликемияи дифенилхидантоин (дифенин) дар миқдори 400 мг дар як рӯз, инчунин диазоксид (гиперстат, прогликем) қайд мекунанд. Таъсири гипергликемии ин бензотиазиди ғайриуретикӣ ба барҳам додани ҷудошавии инсулин аз ҳуҷайраҳои варамӣ асос ёфтааст. Дору дар як вояи 100-600 мг / рӯз дар 3-4 вояи истифода бурда мешавад. Дар капсулаҳои 50 ва 100 мг дастрас аст. Аз сабаби таъсири намоёни гипергликемикӣ, дору қодир аст сатҳи глюкозаи хунро дар тӯли сол нигоҳ дорад. Он дорои хусусияти нигоҳ доштани об дар бадан тавассути коҳиш додани ихроҷи натрий мебошад ва боиси пайдоиши синдроми edematous мегардад. Аз ин рӯ, истифодаи диазоксид бояд бо диуретикҳо якҷоя карда шавад.

Дар беморони гирифтори варамҳои метастатикии метастатикии панкреатикӣ доруи химиотерапевтӣ стрептозотоцин (Л. Е.).Бродер, С. К. Картер, 1973). Амали он ба несткунии интихобии ҳуҷайраҳои исломи гадуди меъда асос ёфтааст. 60% беморон зиёдтар ё камтар ба маводи мухаддир ҳассос ҳастанд.

Дар нисфи беморон объективии кам шудани андозаи варам ва метастазҳои он ба қайд гирифта шуд. Дору ба воситаи дохили инфузия ворид карда мешавад. Микдори тавсияшаванда - ҳамарӯза то 2 г ва албатта то 30 г, ҳамарӯза ё ҳарҳафтаина. Таъсири иловагии стрептозотоцин асабоният, ќайкунӣ, нефро- ва гепатотоксионӣ, дарунравӣ, камхунии гипохромӣ мебошанд. Дар сурати набудани ҳассосияти варам ба стрептозотоцин, доксорубицин (адрриамицин, адрриабластин, растоцин) метавонанд истифода шаванд (R. C. Eastman et al., 1977).

Хусусиятҳои анатомикии гадуди дар минтақаи дастнорас ҷойгиршуда, дар наздикии як қатор узвҳои ҳаётан муҳим, баланд бардоштани ҳассосияти он ба осеби ҷарроҳӣ, хосиятҳои ҳазмкунандаи афшура, наздикӣ ба плексусҳои васеи асаб ва робита бо минтақаҳои рефлексогенӣ ҷарроҳии ин узвро ба таври назаррас мушкилтар мекунанд релефи ҷарроҳии минбаъда. Вобаста ба хусусиятҳои анатомӣ ва физиологии гадуди зери унвони, коҳиш додани хавфи амалиётӣ аҳамияти муҳим дорад. Кам кардани хатар ҳангоми дахолати ҷарроҳӣ бо тайёрии мувофиқи ҷарроҳии пешакӣ, интихоби усули оқилонаи наркоз, расидан ба осеби ҳадди ақали манипулятсия ҳангоми ҷустуҷӯ ва тоза кардани варам ва гузаронидани чорабиниҳои пешгирикунанда ва табобатӣ дар давраи баъд аз ҷарроҳӣ ба даст оварда мешавад.

Ҳамин тавр, аз рӯи маълумоти мо, сатҳи инсулин дар аксарияти беморони инсулинома баланд шуда, таркиби шакар дар хун коҳиш меёбад. Мусодираи гипогликемикӣ ҳангоми санҷиши рӯза аз 7 то 50 соат пас аз оuози рӯза, дар аксарияти беморон пас аз 12-24 соат рух додааст.

Идоракунии шифоҳии лейцин дар миқдори 0,2 г ба 1 кг вазни бадан дар қариб ҳамаи беморон бо зиёд шудани сатҳи инсулин ва коҳиши якбора дар шакар дар 30-30 дақиқа пас аз истеъмоли дору бо рушди ҳамлаи гипогликемия.

Истифодаи дохиливаридии толбутамид дар аксарияти кулли беморон боиси зиёд гаштани инсулин дар хун ва кам шудани миқдори шакар бо рушди ҳамлаи гипогликемия пас аз 30-120 дақиқа аз оғози намуна буд.

Муқоисаи намунаҳои ташхисӣ дар беморони гирифтори инсулинома арзиши бузургтарини санҷишро бо гуруснагӣ нишон дод.

Дар ҳолати дубора дар давраи пас аз ҷарроҳӣ, тағирёбии сатҳи шакар дар хун ва инсулин ҳангоми санҷишҳо бо рӯза, лейкин, толбутамид ба ҳамон андоза пеш аз амалиёт буд.

Муқоисаи маълумотҳои таҳқиқоти электроэнцефалографӣ, ки қабл аз ва пас аз табобати ҷарроҳӣ гузаронида шуданд, нишон доданд, ки баъзе беморони дорои давомнокии тӯлони беморӣ ва ҳамлаҳои такрории гипогликемия тағйироти органикӣ дар мағзи боқӣ мондаанд. Бо ташхиси барвақтӣ ва табобати саривақтии ҷарроҳӣ, тағйирот аз системаи марказии асаб маҳрум мешаванд, инро далелҳои таҳқиқоти EEG тасдиқ мекунанд.

Таҳлили минбаъда нишон медиҳад, ки самаранокии баланди усули ҷарроҳии табобат бо инсулин ва камёфт будани такрори ин неоплазма пас аз бартараф кардани онҳо ба назар мерасад. 45 (80.3%) аз 56 бемор пас аз баровардани инсулинома барқароршавии клиникиро аз сар гузарониданд.

Табобати асосии радикалии инсулин ҷарроҳӣ мебошад. Табобати консервативӣ барои беморони ғайримуқаррарӣ, дар сурати рад кардани амалиёт аз бемор, инчунин дар сурати кӯшиши бемуваффақияти ошкор кардани варам дар ҷарроҳӣ, таъин карда мешавад.

R. A. Манушарова, Доктори илмҳои тиб, профессор
RMAPO, Москва

Барои саволҳои адабиёт бо ношир тамос гиред.

Инсулинома як варами хуби панкреатикӣ аст, ки инсулинро бидуни назорат ба ҷараёни хун ҷудо мекунад ва синдроми гипогликемиро ба вуҷуд меорад.

Хусусияти умумӣ

Мусодираи гипогликемикӣ бо ин беморӣ бо арақи хунук, ларзиш, тахикардия, эҳсоси тарс ва гуруснагӣ, парестезия, патологияҳои визуалӣ, гуфторӣ ва рафторӣ дар ҳолатҳои вазнин, рагкашӣ ва ҳатто кома ба амал омаданаш мумкин аст.

Истеҳсоли беназорати инсулин бо ташаккули маҷмӯи зуҳуроти адренергикӣ ва нейрогликопенӣ - синдроми гипогликемикӣ ҳамроҳӣ карда мешавад.

Инсулиномаи гадуди зери меъда 70-75% шумораи умумии омосҳои панкреатии гормониро ташкил медиҳанд. Он одатан дар одамони синнашон калонтар (40-60 сола) мушоҳида карда мешавад. Тибқи омор, танҳо 10% варами онҳо маломат мебошанд.

Инсулинома метавонад дар ҳама гуна қисми ғадуди гадуди (бадан, сар, дум) ба амал ояд, хеле кам ба назар мерасад, ки он экстрапанкреатикӣ аст, яъне. дар omentum, девори меъда ё он дувоздаҳ, дарвозаи испурч, ҷигар. Андозаи неоплазма одатан аз 1,5 то 2 см мебошад.

Ҳангоми ин беморӣ марҳилаҳои некӯаҳволии муқоисавӣ ҷудо карда мешаванд, ки бо зуҳуроти гипогликемия ва реаксияи гиперадреналинемия иваз карда мешаванд. Аммо дар давраи ниҳонӣ, дар он танҳо зуҳури инсулинома метавонад зиёдшавии иштиҳо ва дар натиҷа фарбеҳӣ бошад.

Аломати инсулинома ҳамлаи шадиди гипогликемикӣ мебошад - натиҷаи вайроншавии механизмҳои мутобиқшавии системаи марказии асаб, ки пас аз танаффуси дароз ҳангоми истеъмоли ғизо, асосан субҳ ба вуҷуд меояд. Ҳангоми ҳамла глюкозаи хун аз 2,5 ммоль / л паст мешавад.

Аломатҳои варам аксар вақт ба ихтилолҳои гуногуни рӯҳӣ ва неврологӣ монанданд ва чунинанд:

• бесарусомонӣ,
• дарди сар
• атаксия (ҳамоҳангсозии вайроншудаи ҷунбишҳо),
• сустии мушакҳо.

Баъзан ҳамлаи гипогликемия дар одамони гирифтори инсулинома метавонад бо ташвиқоти психомотор ҳамроҳ шавад ва чунин зуҳуротро дошта бошанд:

• галлюсинатсия
• гиря мекунад
• изтироб мотор
• таҷовузи беандоза,
• эфири.

Системаи симпатикӣ-адреналӣ ба гипогликемияи шадид бо пайдоиши арақи хунук, ларзишҳо, тахикардия, тарс, парестезиҳо (карахтӣ ва ҳушдорҳо гӯш мекунад) вокуниш нишон медиҳад. Ва дар сурати ҳамла, мусодираи эпилептикӣ, гум кардани ҳуш ва ҳатто кома метавонад ба вуқӯъ ояд. Одатан, ҳамла тавассути инфузияи дохиливардии глюкоза қатъ мешавад, аммо вақте ки ӯ ба ҳуш меояд, бемор ҳодисаро ба хотир намеорад.

Ҳангоми ҳамлаи гипогликемия, инфаркти миокард ҳатто дар натиҷаи норасоии шадиди дил метавонад ба амал ояд. Ғайр аз он, нишонаҳои зарари маҳаллӣ ба системаи асаб ба монанди гемиплегия ва афазия мавҷуданд. Ва бо гипогликемияи музмин, фаъолияти системаи асаб (ҳам марказӣ ва ҳам перифериявӣ) дар беморон халалдор мешавад, ки метавонад ба ҷараёни марҳилаи некӯаҳволии муқоисавӣ таъсир расонад.

Аломатҳо дар давраи мобайнӣ инҳоянд: миалгия, чашми бад, бепарвоӣ, паст шудани хотира ва қобилияти ақлӣ.

Ҳатто пас аз бартараф кардани дабдабанок, одатан, энцефалопатия ва коҳиши зеҳн боқӣ мемонад, ки ба аз даст додани мақоми қаблии иҷтимоӣ ва малакаи касбӣ оварда мерасонад. Аксар вақт мусодираи такрории гипогликемикӣ метавонад омезиши мардонро ба вуҷуд орад.

Аломатҳо асосан зуҳуроти бемориҳои дигарро ба ёд меоранд, аз ин рӯ ба беморон ташхисҳои нодуруст дода мешаванд, ба монанди варами мағзи сар, эпилепсия, дистонияи вегетативӣ, инсулт, синдроми диенсфаликӣ, психозҳои шадид, неврастения, таъсири боқимондаи нейроинфексия ва ғайра.

Инсулинома чист?

Инсулинома як навъи варам мебошад. Неоплазма инсулинро ба миқдори зиёд ҷудо мекунад (ки ин ба ҳолати умумии бадан зараровар аст).Ҷамъшавии инсулин, ки ба меъёр мувофиқат намекунад, ба гипогликемия оварда мерасонад (сатҳи глюкоза дар хуноби хун паст мешавад).

Шакли маъмултарини инсулин инсулинома ба гадуди меъда мебошад. Дар дигар узвҳо, масалан, дар ҷигар ё колон, ин беморӣ камтар зуд-зуд ривоҷ меёбад.

Беморӣ характери «шунаванда» дорад. Одамони синнашон аз 25 то 55 сола дар хатар ҳастанд. Дар кӯдакон ва наврасон чунин беморӣ зуҳуроти бениҳоят нодир дорад. Коршиносон мегӯянд, ки дар 90% ҳолатҳо, чунин варам хатари ҷиддӣ намекунад, зеро он хатарнок аст.

Илтимос дар хотир гиред: фаромӯш накунед, ки ҳар як неоплазма дар бадан ба ӯ зиён мерасонад. Новобаста аз табиати варами он, бояд табобат карда шавад, сабаби аввалро (ё сабабҳои) онро муайян кунед ва кӯшиш кунед, ки худро аз патогенатсия муҳофизат кунед.

Табибон қайд мекунанд, ки зуҳури ин варам метавонад мушкилотро бо ғадуди эндокринӣ нишон диҳад. Шумо бояд ташхиси ҳамаҷониба гузаронед, санҷишҳои мувофиқро гузаред ва бо усули табобати дилхоҳ гузаред.

Аломатҳо ва нишонаҳои беморӣ

Инсулиномаи гадуди зери аломатҳои зерин хос аст:

• ҳамлаҳои гипогликемия, ки бо зиёд шудани инсулин дар хуни бемор ба вуҷуд омадаанд,
• пайдоиши ҳамлаҳои якбораи беасоси заифии умумӣ ва хастагӣ,
• дилҳои дил (тахикардия),
• арақро зиёд кард
• изтироб ва тарс
• эҳсоси гуруснагии шадид.

Ҳамаи нишонаҳои дар боло зикршуда пас аз хӯрокхӯрӣ ба беморон нопадид мешаванд. Курси аз ҳама хатарноки беморонро дар беморони ба назар гирифташуда, ки ҳолати гипогликемияро ҳис намекунанд, ба ҳисоб мегиранд. Аз ин сабаб, чунин беморон барои муқаррар кардани ҳолати онҳо сари вақт хӯрок нахӯранд.

Вақте ки сатҳи глюкозаи хун коҳиш меёбад, рафтори бемор метавонад номувофиқ шавад. Онҳо аз ҷониби галлюцинатсияҳо азоб мекашанд, ки бо тасвирҳои хеле хаёлӣ ва равшан намоён мебошанд. Табларзаи бебаҳо, оби даҳон, биниши дучанд вуҷуд дорад. Бемор маҷбуран аз дигарон хӯрок мегирад. Бо коҳишёбии минбаъдаи глюкозаи хун, зиёдшавии оҳанги мушакҳо ба вуқӯъ меояд, метавонад мусодираи эпилептикӣ пайдо шавад.

Фишори хун баланд мешавад, мактаббачагон васеъ мешавад ва тахикардия зиёд мешавад. Агар ба бемор ёрии таъҷилии тиббӣ дода нашавад, комаи гипогликемикӣ пайдо шуданаш мумкин аст. Ҳуш гум мешавад, хонандагон паҳн мешаванд, оҳангҳои мушакҳо кам мешаванд, арақ қатъ мегардад, ритми дил ва нафаскашӣ рух медиҳад, фишори хун паст мешавад.

Агар комаи гипогликемикӣ пайдо шавад, бемор метавонад омоси мағзи сарро инкишоф диҳад.

Илова ба ҳамлаҳои гипогликемия, аломати дигари инсулинома афзоиши вазни бадан ба ҳисоб меравад (инкишофи фарбеҳӣ).

Нуктаи муҳим ин ташхиси саривақтии ин беморӣ мебошад, ки барои пешгирии ҳамлаҳои гипогликемия ва пешгирии рушди кома ё психоз. Норасоии глюкоза ба нейронҳои мағзи сар таъсири манфӣ мерасонад. Аз ин сабаб, комаи зуд-зуд бо касалӣ метавонад боиси инкишофи аломати рагкашӣ, паркинсонизм ва энцефалопатияи дискруляратӣ гардад. Бо ҳамлаи гипогликемӣ, инфаркти миокард метавонад ривоҷ ёбад.

Пас аз амалиёт барои бартараф кардани варам, нишонаҳои энцефалопатия ва паст шудани ақл метавонад идома ёбад. Ин метавонад ба аз даст додани малакаҳои касбӣ ва мақоми иҷтимоӣ оварда расонад.

Аксар вақт такрори гипогликеми дар мард метавонад боиси нотавонӣ гардад.

Ташхиси беморӣ

Ташхис додани инсулиномаи панкреатикӣ хеле душвор аст. Ҳангоми аломатҳои аввали беморӣ, бемор фавран ба беморхона бурда мешавад. Дар 24-72 соати аввал ӯ таҳти назорати табибон рӯза мегирад.

Барои ташхиси ин беморӣ чораҳои зерини ташхис истифода мешаванд:

• Санҷиши хун барои муайян кардани сатҳи инсулин ва глюкоза дар хун.
• Расмҳои резонанси компютерӣ ва ултрасадо. Ин усулҳо ба шумо имкон медиҳанд, ки маҳалли ҷойгиршавии варамро дақиқ муайян кунед.
• Дар баъзе ҳолатҳо, ташхиси лапаротомия ё лапароскопия гузаронида мешавад.

Табобати бемориҳо

Табобати асосӣ барои инсулинома ҷарроҳӣ мебошад. Ҳангоми ҷарроҳӣ, инсулинома хориҷ карда мешавад. Ҳаҷми ҷарроҳӣ аз андоза ва ҷои ҷойгиршавии варам вобаста аст.

Барои нест кардани инсулинома намудҳои зерини амалиёт истифода мешаванд:

• инсулиномэктомия (фарогирии варамҳо),
• резексияи панкреатӣ,

Самаранокии амалиёт тавассути муайян кардани сатҳи глюкоза дар хун ҳангоми амалиёт баҳо дода мешавад.

Дар байни пас аз ҷарроҳии пас аз ҷарроҳӣ метавон қайд кард:

Агар амалиёт бо ягон сабаб иҷро карда нашавад, барои табобат консервативӣ таъин карда мешавад.

Моҳияти табобати консервативӣ ба чизҳои зерин асос ёфтааст:

• ғизои оқилонаи бемор,
• сари вақт бартараф кардани ҳамлаҳои гипогликемикӣ,
• дору барои беҳтар кардани равандҳои мубодилаи моддаҳо дар майна.

Одатан, рафъи ҳамлаҳои гипогликемия тавассути истифодаи қанд ё як пиёла чойи ширини гарм сурат мегирад. Агар вайронкунии тафаккури бемор ба амал ояд, духтур маҳлули дохили глюкозаро таъин мекунад.

Агар бемор аз ҳамлаҳои психоз азоб кашад, фавран мошини ёрии таъҷилиро даъват кунед.

Пешгӯи беморӣ

Дар аксари ҳолатҳо, пас аз амалиёт барои бартараф кардани варам пешгӯӣ мусоид аст ва бемор барқарор мешавад.

Фавти баъд аз ҷарроҳӣ баланд нест. Реаксия хеле кам инкишоф меёбад. Бо инсулиномаҳои ашаддӣ, пешбинӣ бад аст.

Одамони гирифтори ин беморӣ бояд бо эндокринолог ва невролог сабти ном шаванд, ғизои мутавозин бихӯранд ва одатҳои бадро фаромӯш кунанд. Инчунин, онҳо бояд ҳар сол аз муоинаи ҷисмонӣ гузаранд ва сатҳи глюкозаро дар хун назорат кунанд.

Инсулинома як ашаддӣ (дар 15% ҳолатҳо) ва инчунин омосҳои беном (85-90%) мебошанд, ки дар ҳуҷайраҳои ҷазираҳои Лангерханс ривоҷ меёбанд. Он дорои фаъолияти автономии гормоналӣ буда, гиперинсулинизмро ба вуҷуд меорад. Инсулин бениҳоят бенуқсон истода метавонад, ки ин ба синдроми гипогликемикӣ оварда мерасонад - яъне комбинатсияи ба ном аломатҳои нейрогликопенӣ ва адренергикӣ.

Дар байни ҳамаи омосҳои гадуди зери гормоналӣ, инсулинома тақрибан 70% -ро ташкил медиҳад.

Тақрибан 10% онҳо қисми навъи якуми аденоматозҳои бисёр эндокринӣ мебошанд. Аксар вақт инсулинома дар одамони аз 40 то 60 сола инкишоф меёбад, хеле кам дар кӯдакон пайдо мешавад.

Инсулиномаро дар ҳама қисмати гадуди зери меъда (дум, сар, бадан) пайдо кардан мумкин аст. Баъзан ӯ метавонад локализатсияи берун аз гадуди меъда дошта бошад, масалан, дар дари испурҷ, девори меъда, 12-дона, ҷигар, чароғ. Одатан, андозаи неоплазма 1,5 - 2 см мерасад.

Механизми гипогликемия дар инсулинома

Рушди ин ҳолат бо он шарҳ дода мешавад, ки ҷудошавии беназорати инсулин аз ҷониби б-ҳуҷайраҳои варам ба амал меояд. Одатан, агар сатҳи глюкоза дар хун коҳиш ёбад, пас истеҳсоли инсулин ва хориҷшавии он ба ҷараёни хун низ коҳиш меёбад.

Дар ҳуҷайраҳои варамҳо ин механизм халалдор мешавад ва бо коҳиши консентратсияи шакар, секретсияи инсулин манъ карда намешавад, ки ин ба пайдоиши синдроми гипогликемикӣ оварда мерасонад.

Гипогликемияи шадидтаринро ҳуҷайраҳои мағзи сар эҳсос мекунанд, ки глюкозаро ҳамчун манбаи асосии энергия истифода мебаранд. Дар ин робита, бо рушди варами нейрогликопения оғоз меёбад ва бо раванди тӯлонӣ дар системаи марказии асаб, дистрофӣ тағйир меёбад.

Бо гипогликемия, пайвастагиҳои зиддиятнок ба ҷараёни хун ворид мешаванд - гормонҳои глюкагон, норепинефрин, кортизол, ки ба пайдоиши нишонаҳои адренергия оварда мерасонанд.

Табобати инсулинома

Одатан, инсулинома табобати ҷарроҳиро талаб мекунад.Ҳаҷми амалиёт аз андозаи инсулинома ва макони ҷойгиршавӣ вобаста аст. Дар баъзе ҳолатҳо, инсулинэктомия (кушодани варам) ва баъзан резексияи гадуди зери меъда анҷом дода мешавад.

Муваффақияти амалиёт бо роҳи динамикӣ муайян кардани консентратсияи глюкоза ҳангоми дахолат баҳо дода мешавад.

Дар байни мушкилиҳои баъдиҷарроҳӣ инҳоянд:

некрозии гадуди зери меъда ва агар бо ягон мушкилӣ дар он ташхис карда шавад. ,

• абсоси шикам
• фистулаи гадуди меъда
• перитонит.

Агар инсулинома корношоям бошад, пас табобат консервативона гузаронида мешавад, гипогликемия пешгирӣ карда мешавад, ҳамлаҳо бо ёрии глюкагон, адреналин, глюкокортикоидҳо ва норепинефрин қатъ карда мешаванд. Дар марҳилаҳои аввал, ба беморон одатан тавсия дода мешавад, ки миқдори зиёди карбогидратҳо гиранд.

Барои инсулиномаҳои ашаддӣ, химиотерапия бо доксорубицин ё стрептозотоцин гузаронида мешавад.

Пешгӯӣ барои инсулинома

Эҳтимолияти барқароркунии клиникӣ пас аз хориҷкунии инсулинома аз 65 то 80% -ро ташкил медиҳад. Ҳар қадар зудтар муайян кардани варам ва ҷарроҳӣ табобати дигаргунӣ дар системаи асаб осонтар мешавад.

Пас аз ҷарроҳӣ марг дар 5-10% ҳолатҳо рух медиҳад. Дар 3% беморон, такрорӣ пайдо шуда метавонад.

Дар 10% ҳолатҳо, вайроншавии ашаддӣ метавонад ба амал ояд, дар ҳоле ки афзоиши харобиовари варам сар мешавад ва метастазҳо дар узвҳо ва системаҳои дур пайдо мешаванд.

Дар омосҳои ашаддӣ пешбинӣ одатан камбизоат аст: танҳо 60% беморон дар тӯли ду соли дигар зинда мемонанд.

Одамоне, ки таърихи беморӣ доранд, дар як невролог ва эндокринолог қайд карда мешаванд. Онҳо бояд парҳези худро баробар кунанд, одатҳои бадро тарк кунанд ва ҳар сол аз муоинаи тиббӣ гузаранд, то сатҳи глюкозаро дар хун муайян кунанд.

Аз ҳад зиёди инсулин, ки организм метавонад синтез кунад, метавонад бо сабабҳои гуногун ба вуҷуд ояд. Гипогликемия (як ҳолати барзиёди инсулин мебошад) метавонад аввалин сигнале бошад, ки дар бадани бемор пайдошавии варам, инсулинома пайдо мешавад.

Инсулинома хеле камёб аст, аз ин рӯ онро ба шумораи патологияҳои маъмул мансуб кардан мумкин нест. Одатан, он дар одамони аз 45-сола боло ривоҷ меёбад. Инсулинома метавонад ба як варами ашаддӣ табдил ёбад, аммо ин дар на зиёда аз 7% беморон рух медиҳад.

Намуди пайдоиши варам боиси ихтилоли гормоналӣ мегардад, ки дар натиҷа синтези инсулин афзоиш меёбад. Аз ҳад зиёд инсулин доимӣ аст ва метавонад ба гипогликемия оварда расонад.

Аломатҳои зерин барои муайян кардани гипогликемия кӯмак хоҳанд кард:

• migren ва сардард,
• заъфи ногаҳонӣ ва хоболудӣ,
• консентратсияи беқурбшуда,
• зиёдшавии гуруснагӣ
• эҳсоси изтироб.

Агар ин саривақт қатъ карда нашавад, сатҳи глюкоза боз ҳам паст мешавад ва комаи гипогликемикӣ метавонад пайдо шавад.

Ҳамин тариқ, як варам аввал пайдо мешавад, ки истеҳсоли инсулинро ҳавасманд мекунад ва гипогликемияро ба вуҷуд меорад. Сабабҳои пайдоиши инсулинома то ҳол пурра омӯхта нашудаанд.

Ду намуди беморӣ

Навдаи хуб як бемории эндокринологӣ мебошад ва аз ҷониби эндокринолог табобат карда мешавад. Неоплазма вайроншавии синтези гормонҳоро ба вуҷуд меорад, аз ин рӯ терапевтро эндокринолог интихоб мекунад. Хатари асосии инсулинома беном ин рушди гипогликемия мебошад. Камшавии якбора дар консентратсияи глюкоза метавонад оқибатҳои манфӣ дошта, то ба кома оварда расонад.

Илова ба гормоналии, иснулома метавонад табиати онкологӣ бошад. Дар ин ҳолат, чун дар ҳама гуна неоплазмаи ашаддӣ хатари метастаз вуҷуд дорад.

Ҷойгиршавии инсулинома ғадуди зери меъда аст, аз ин рӯ ташхис ташхиси ғадуди зери меъда ва муайян кардани сохтори матоъро дар бар мегирад.

Симптоматология

Зуҳуроти ин беморӣ вобаста аз омилҳои зерин метавонанд фарқ кунанд:

• сатҳи фаъолияти моддаҳои ҷудошуда (инсулин),
• аз даврае, ки дар он фосила дар айни замон ҷойгир аст (коҳиш / шиддат),
• андозаи neoplasm,
• хусусиятҳои инфиродии бадан.

Нишондиҳандаҳои асосӣ, ки бо инсулинома бароварда мешаванд:

• ҳамлаҳои гипогликемия. Басомади зуҳуроти онҳо ҳар 3 соат баъд аз хӯрдан,
• Сатҳи глюкозаи хунгузар 50 мг аст.

Як зуҳуроти дигар ин манъ кардани нишонаҳои гипогликемия бо гирифтани миқдори муайяни шакар аст.

Чӣ гуна табобат аст

Агар шумо гумон кунед, ки бемор инсулинома дорад, агар нишонаҳои гипогликемия доимо вуҷуд дошта бошанд, шумо бояд ба назди духтур рафта, ташхиси ҳаматарафа гузаред.

Агар иснуллинома бо ташхис тасдиқ шуда бошад, табобат пас аз муайян кардани хусусияти варам сар мешавад. Варами хубро фавран ҷарроҳӣ тоза мекунанд. Табобати минбаъда ба рафъи нишонаҳои гипогликемия ва оқибатҳои он нигаронида шудааст. Амалиёт аксар вақт як қатор мушкилотро ба вуҷуд меорад, аз ин рӯ табобат инчунин рафъи онҳоро дар бар мегирад. Табобат инчунин маслиҳати неврологро талаб мекунад, зеро варам аксар вақт системаи асабро мушкил мекунад.

Одатан, изулинома беном ба табобат хуб ҷавоб медиҳад. Хуруҷи патология дар ҳолатҳои хеле кам рух медиҳад.

Инсулиномаи ашаддӣ инчунин табобати тахассусиро талаб мекунад, аммо дар ин ҳолат ҳеҷ як мутахассис натиҷаи бомуваффақияти терапияро кафолат дода наметавонад. Табобат аз ҷониби онколог сурат мегирад.

Агар гумонҳои инсулин вуҷуд дошта бошанд, ба шумо лозим нест, ки худаш гузарад, ки варамро интизор шавед. Ташрифи саривақтии духтур метавонад ҳаёти беморро наҷот диҳад.

Духтурро кай дидан лозим аст?

Табобати саривақтӣ ва ташхис барои муайян кардани инсулин, аз ҷумла ашаддӣ имконият медиҳад. Натиҷаи тамоми табобат аз он вобаста аст, ки чӣ қадар зуд беморе, ки бо инсулиномаи ашаддӣ ба мутахассис муроҷиат мекунад.

Вақте ки нишонаҳои аввали гипогликемия пайдо мешаванд, бояд ба эндокринолог ташриф оред.

Муайян намудани варам дар марҳилаҳои аввал барои пешгирии рушди метастазҳо ва табобати саривақтии табиати саратон кӯмак хоҳад кард.

Шумо набояд фикр кунед, ки иснуллиномаи хатарнок хатарнок нест. Бе табобати баландихтисос, басомади гипогликемия меафзояд ва ин метавонад ба мушкилоти вазнин, то ба кома дучор ояд. Ҳолатҳо маълуманд, ки бемор, ки ба кома афтодааст, ба назди духтур рафтааст ва танҳо дар ин марҳила инсулинома муайян карда шудааст.

Пешгирӣ ва дурнамо

Чун қоида, табобати саривақтии инсулинома ба пешгирии минбаъдаи беморӣ кӯмак мекунад. Бо вуҷуди ин, пас аз бартараф кардани иснуллинома аксар вақт бемориҳои панкреатит, ба мисли панкреатит пайдо мешаванд. Онҳо табобати дароз ва бомаҳорат ва инчунин тарзи ҳаёт ва ғизодиҳиро талаб мекунанд.

Сабабҳои рушди неоплазма то ҳол муайян карда нашудаанд, аз ин рӯ, усулҳои пешгирӣ вуҷуд надоранд. Пешгирӣ кардани рушди як варам имконнопазир аст, аммо бо таваҷҷӯҳ ба саломатии худ, шумо метавонед саривақт патологияро муайян кунед ва табобат гузаронед.

Муҳим аст, ки сатҳи глюкозаи хун ва назорати миқдори инсулинро, ки гадуди меъда тавлид мешавад, санҷед. Барои як шахси солим соле як маротиба санҷиши кофӣ барои муайян кардани сатҳи гормон ва шакарҳои хун кофӣ аст, то оромии саломатии ӯ бошад.

Барои донистани пешгӯиҳо, бояд инсулинома фаҳмида шавад - чӣ гуна онро муайян кардан ва он чӣ гуна аст. Агар варам бад бошад, дар 70% ҳолат барқароршавӣ пурра ба амал меояд, аммо бемор тамоми умр дар як эндокринологи маҳаллӣ сабт шудааст ва бояд вақт аз вақт аз муоинаи панкреатикӣ гузарад. Дар 30% ҳолатҳо, такрори беморӣ мушоҳида мешавад.

Агар ин беморӣ табиати онкологӣ дошта бошад, дурнамо он қадар ки мо мехостем, ба назар нарасидааст. Дар ду ҳолат аз се ҳолат, варамро нест кардан мумкин нест.Табобат аксар вақт бо сабаби ташхиси дер гузаронида намешавад ва дар 40% ҳолатҳо беморӣ ба марг хотима мебахшад.

Ташхис аз санҷиш иборат аст, ки рӯза бо 48 ё 72 соат бо ченкунии сатҳи глюкоза ва инсулин ва баъд аз он ултрасадо ултрасадо иборатанд. Табобат ҷарроҳӣ аст (агар имконпазир бошад).

Дар байни ҳамаи ҳолатҳои инсулинома, 80% як гиреҳи ягона доранд ва дар сурати ошкор шудани онҳо, табобат ба даст оварда мешавад. 10% инсулин зараровар аст. Инсулиномаҳо бо басомади 1 / 250,000 инкишоф меёбанд.Инсулиномаҳо бо навъи I MEN аксар вақт зиёданд.

Идоракунии муштараки инсулини экзогенӣ метавонад ба эпизоди гипогликемия оварда расонад, ки ба тасвири инсулинома монанд аст.

Паҳншавии инсулиномаи гадуди зери меъда

Басомади умумии инсулин ночиз аст - 1-2 ҳодиса дар як миллион нафар дар як сол, аммо онҳо қариб 80% -и ҳамаи омосҳои фаъолонаи гормоналии ғадуди меъдаро ташкил медиҳанд. Онҳо метавонанд ҳам муҷаррад бошанд (одатан шакли sporadic) ва сершумор (аксаран меросӣ), ки пеш аз ҷарроҳӣ ташхисро душвор мегардонанд. Инсулинома дар гадуди зери меъда локализатсия карда мешаванд, аммо дар 1-2% ҳолат онҳо метавонанд аз бофтаи ectopic ривоҷ ёбанд ва локализатсияи иловагӣ

Инсулинома як ҷузъи маъмули синдроми навъи I MEN мебошад, ки он инчунин омосҳои гормоналии фаъолкунандаи ғадудҳои паратироид, аденогипофиз ва варамҳои ғадуди адреналиро (одатан гормоналии ғайрифаъол) дар бар мегирад.

Дар аксарияти беморон, инсулинома беном аст, дар 10-20% нишонаҳои афзоиши ашаддӣ доранд. Инсулинома бо диаметри зиёда аз 2-3 см аксар вақт ашаддӣ мебошанд.

Таснифи панкреаталии инсулинома

Дар ICD-10, сарлавҳаҳои зерин ба инсулинома мувофиқанд.

• C25.4 Неоплазми ашаддии ҳуҷайраҳои панкреатӣ.
• D13.7 Неоплазми бадрафтории ҳуҷайраҳои панкреатитӣ.

Инсулинома яке аз сабабҳои паҳншудаи синдроми гиперинсулинализми органикӣ мебошад, ки бо вазнини HS, асосан шабона ва меъдаи холӣ тавсиф мешавад, яъне. пас аз як муддати кофӣ дароз. Гиперинсулинизм ин як гиперпродуксияи эндогении инсулин мебошад, ки ба зиёдшавии консентратсияи он дар хун (гиперсинсулинемия) бо эҳтимоли зиёд ташаккули маҷмӯи симптомҳои гипогликемия оварда мерасонад. Гиперсинсулинии органикӣ дар заминаи сохторҳои морфологӣ, ки миқдори зиёди инсулинро ба вуҷуд меоранд, ташаккул меёбад. Илова ба инсулинома, сабабҳои нодиртари гиперинсулинизми органикӣ ин аденоматоз ва гиперплазияи унсури ҳуҷайра - ғайриидибластоз мебошанд.

Барои мақсадҳои амалӣ, шакли функсионалии гиперсинсулинизм фарқ мекунад, ки дар бисёр ҳолатҳо самти хубтар ва пешгӯиҳо хос аст (Ҷадвали 3.21).

Нишонаҳои инсулинома

Зуҳуроти асосии инсулинома ин ҳамлаи гипогликемия мебошад, ки бинобар зиёд шудани таркиби инсулин дар хуни беморон мебошад. Беморон дучоршавии ногаҳонии заифии умумии шадид, хастагӣ, ки бо тахикардия (дилҳо), арақ, тарс, изтироб дучор мешаванд. Ҳамзамон, беморон гуруснагии шадидро аз сар мегузаронанд. Пас аз хӯрок хӯрдан, ҳамаи ин нишонаҳои инсулинома қариб дарҳол нест мешаванд.

Курси аз ҳама хатарноки инсулинома дар он беморонест, ки ҳолати гипогликемияро ҳис намекунанд. Аз ин рӯ, онҳо наметавонанд сари вақт хӯрок гиранд ва вазъи худро мӯътадил кунанд. Бо минбаъд паст шудани консентратсияи глюкоза дар хун, рафтори онҳо номувофиқ мегардад. Беморон галлюцинатсияро дар якҷоягӣ бо тасвирҳои хеле зебо ва хаёлбахш ҳамроҳӣ мекунанд. Давомбарорӣ вуҷуд дорад, арақи калон, чашми дукарата. Бемор метавонад бар зидди атрофони атрофаш зӯроварӣ кунад, то аз онҳо хӯрок хӯрад.

Пастшавии минбаъдаи сатҳи глюкоза дар хуноба ба зиёдшавии тонуси мушакҳо то мусодираи эпилептикӣ оварда мерасонад.Тахикардия зиёд мешавад, фишори хун баланд мешавад ва шогирдон васеътар мешаванд.

Агар ба бемор ёрии тиббӣ расонида нашавад, он гоҳ комаи гипогликемикӣ ба амал меояд. Ҳуш гум мешавад, хонандагон паҳн мешаванд, оҳанги мушакҳо кам мешавад, арақхӯрӣ қатъ мешавад, тапиши дил ва ритми нафас вайрон мешавад, фишори хун паст мешавад. Дар заминаи кома гипогликемикӣ, бемор метавонад омоси мағзи сарро инкишоф диҳад.

Илова ба ҳамлаҳои гипогликемия, як аломати дигари инсулинома афзоиши вазни бадан то инкишофи фарбеҳӣ аст.

Хеле муҳим аст, ки на танҳо беморон, балки хешовандони наздики онҳо нишонаҳои инсулиномаро хуб донанд, то онҳо тавонанд ҳамлаи гипогликемияро фавран қатъ намуда, рушди психоз ё комаро пешгирӣ кунанд.

Норасоии глюкоза ба нейронҳои мағзи сар таъсири манфӣ мерасонад. Аз ин рӯ, комаи зуд-зуд ва дарозмуддат бо инсулинома метавонад беморро ба ташаккули dyscirculatory encephalopathy, parkinsonism ва синдроми рагкашӣ ба вуҷуд орад.

Инсулинома: табобат

Табобати асосӣ барои инсулинома ҷарроҳӣ мебошад. Дар ҷараёни он, варам дар ҳудуди бофтаҳои солим хориҷ карда мешавад.

Дар ҳолатҳое, ки ягон сабаб бо табобати ҷарроҳии инсулинома анҷом дода намешавад, терапияи консервативӣ имконнопазир аст. Он аз ғизои оқилонаи беморон, рафъи саривақтии ҳамлаҳои гипогликемия, терапияи доруе, ки барои беҳтар кардани равандҳои метаболикӣ дар майна равона шудаанд, иборат аст.

Барои боздоштани ҳамлаи гипогликеми, ба беморон пешниҳод намудани як шиша чойи ширин ва қандӣ осон аст. Дар ҳолати беқурбшавии ҳуш, ҳалли глюкоза бояд ба рагҳои варид ворид карда шавад. Бо рушди ҳамлаи психоз ё комаи гипогликемикӣ, фавран як гурӯҳи ёрии таъҷилӣ даъват карда шавад.

Видео аз YouTube дар мавзӯи мақола:

- варами фаъоли гормонии β-ҳуҷайраҳои панкреатит, ки инсулинро аз ҳад зиёд ҷудо мекунад ва ба рушди гипогликемия оварда мерасонад. Мусодираи гипогликемикӣ бо инсулинома бо ларзиш, арақи хунук, эҳсоси гуруснагӣ ва тарс, тахикардия, парестезия, гуфтор, ихтилоли визуалӣ ва рафторӣ, дар ҳолатҳои вазнин - рагкашӣ ва кома. Ташхиси инсулинома бо истифода аз санҷишҳои функсионалӣ, муайян кардани сатҳи инсулин, C-пептид, проинсулин ва глюкозаи хун, ултрасадоҳои гадуди меъда, ангиографияи интихобӣ. Ҳангоми инсулинома табобати ҷарроҳӣ нишон дода мешавад - enucleation варам, резексияи панкреатикӣ, резексияи панкреатодуоденалӣ ё панкреэктомияи пурра.

Муоинаи неврологӣ дар беморони инсулинома ассиметрияи рефлексҳои перонистале ва майл, нобаробарӣ ё кам шудани рефлексҳои шикам, рефлексҳои патологии Россолимо, Бабинский, Маринеску-Радовик, нистагмус, парези чашм ба боло ва ғайраҳоро нишон медиҳад. ташхиси хатогии эпилепсия, варами мағзи сар, дистонияи вегетативӣ, инсулт, синдроми диенсфаликӣ, психозҳои шадид, неврастения, таъсири боқимонда CNS ва дигарон.

Сабабҳо ва патогенези инсулиномаи гадуди зери меъда

Дар шароити гиперинсулинемия, ташаккул ва муайянкунии гликоген дар ҷигар ва мушакҳо меафзояд. Таъмини нокифояи мағзи сар бо субстрати энергетикӣ дар аввал бо ихтилоли функсионалии неврологӣ ва баъд бо тағироти бебозгашти морфологӣ дар системаи марказии асаб бо инкишофи астенияи мағзи сар ва паст шудани ақл мушоҳида мешавад.

Ҳангоми саривақт хӯрок хӯрдан, ҳамлаҳои гипогликемии дараҷаи гуногун инкишоф меёбанд, ки бо нишонаҳои адренергикӣ ва холинергикӣ ва аломатҳои нейрогликопения зоҳир мешаванд. Натиҷаи дарозмуддати норасоии шадиди энергетикии ҳуҷайраҳои кортекси мағзи сар шиша ва рушди комаи гипогликемикӣ мебошад.

Сабабҳои асосии гиперсинсулинии функсионалӣ дар калонсолон

Нишонаҳо ва аломатҳои инсулиномаи гадуди зери меъда

Гипогликемия бо инсулинома дар меъдаи холӣ инкишоф меёбад. Аломатҳо метавонанд бартараф шаванд ва баъзан ихтилоли гуногуни рӯҳӣ ва неврологиро тақлид кунанд. Аломатҳои баланд шудани фаъолияти ҳамдардӣ аксар вақт зоҳир мешаванд (заъфи умумӣ, ларзиш, дилсӯзӣ, аращ, гуруснагӣ, асабоният).

Набудани нишонаҳои мушаххас яке аз сабабҳои асосии ташхиси деринаи инсулинома мебошад. Дар ин ҳолат, таърихи бемориро бо солҳо ҳисоб кардан мумкин аст. Аз аломатҳои гуногуни клиникӣ, аломатҳои невропатологӣ махсусан фарқ мекунанд - зуҳуроти вайроншавӣ, нутқ ва нуқсони моторӣ, рафтори аҷиб, паст шудани қобилияти ақлӣ ва хотира, аз даст додани малакаҳои касбӣ, амнезия ва ғ. Аксарияти аломатҳои дигар (аз ҷумла дилу раг ва меъда) зуҳуроти шадид мебошанд. нейрогликопения ва реаксияи автономӣ.

Аксар вақт, беморон бо душворӣ аз хоб бедор мешаванд ва дар муддати тӯлонӣ беэътиноӣ мекунанд, ба саволҳои оддӣ дилгирона ҷавоб медиҳанд ва ё бо дигарон тамос намегиранд. Ғавғо ё якрангии сухан, як хел калимаҳо ва ибораҳои такрорӣ, ҳаракатҳои нолозими якхела диққати маро ҷалб мекунанд. Бемор метавонад аз дарди сар ва чарх задани сар, парестезии лабҳо, диплопия, арақ, ҳисси ларзиши дохилӣ ё нафаскашӣ халалдор шавад. Эҳтимол аст, ки эпитситҳои психомоторӣ ва мусодираи эпилептиформ. Чунин аломатҳо метавонанд ба монанди эҳсоси гуруснагӣ ва холӣ будани меъда, ки ба аксуламали системаи меъдаву руда алоқаманданд, пайдо шаванд.

Бо раванди патологӣ амиқтар шуда, нооромӣ, ларзиши даст, ҷунбиши мушакҳо, тазқираҳо пайдо мешаванд, кома метавонад ба воя расад. Бо сабаби амрози ретроградӣ, одатан, беморон наметавонанд дар бораи хусусияти ҳамла нақл кунанд.

Аз сабаби зарурати хӯрокхӯрии зуд, беморон аксар вақт фарбеҳанд.

Бо зиёд шудани давомнокии беморӣ, ҳолати беморон дар давраи interictal бинобар вайрон кардани вазифаҳои баландтари кортикалии системаи марказии асаб ба таври назаррас тағйир меёбад: тағирот дар соҳаҳои зеҳнӣ ва рафторӣ меафзояд, хотирмон бад мешавад, қобилияти ақлӣ барои кор коҳиш меёбад, малакаҳои касбӣ тадриҷан гум мешаванд, манфӣ ва таҷовуз метавонанд инкишоф ёбанд, ки бо хусусиятҳои характерикӣ алоқаманданд. шахс.

Ташхиси тафриқавӣ

Агар пас аз тасдиқи лабораторӣ инсулини органикӣ дар гиперсинсулинизми органикӣ ба назар нарасида бошад, биопсияи пункти панкреатии перкуттанӣ ё лапароскопӣ гузаронида мешавад.Таҳқиқи минбаъдаи морфологӣ ба мо имкон медиҳад, ки сабабҳои дигари гиперинсулинализми органикӣ - незидиобластоз, микроаденоматоз. Ҳангоми ташхиси дифференсиалӣ як қатор бемориҳо ва шароитҳое, ки бо рушди гипогликемия ҳамроҳ мешаванд, бояд хориҷ карда шаванд: гуруснагӣ, вайроншавии шадиди ҷигар, гурдаҳо, сепсис (аз сабаби коҳиш ёфтани глюконеогенез ё коҳиш ёфтани мубодилаи инсулин эндогенӣ), омосҳои калон мезенхимӣ, ки глюкозаро истифода мебаранд, норасоии кортекс ва гипотрофия. ҷорӣ намудани инсулин аз ҳад зиёд дар табобати диабет, истеъмоли миқдори зиёди алкогол ва вояи зиёди доруҳои муайян, модарзод nnye беқурбшавии љисми глюкоза (камбудиҳои gluconeogenesis ферментҳои), аломати инсулин.

Дурнамои инсулинома ба гадуди зери меъда

Бо табобати саривақтии радикалии инсулиномаи беном, пешгӯиҳо мусоид мебошанд.

Инсулиномаи гадуди меъда як гормоналии фаъол аст, ки инсулини барзиёдро синтез мекунад. Ин раванд ба рушди гипогликемия оварда мерасонад. Бемор мусодираи дорад, ки ларзиши бадан, пайдоиши арақи сардро ба вуҷуд меорад. Бемор аз гуруснагӣ шикоят мекунад. Вай тахикардияро инкишоф медиҳад, тарс пайдо мешавад, ихтилоли визуалӣ ва гуфтор сар мешавад, рафтор тағйир меёбад. Ҳолатҳои вазнини ин гуна касалиҳо ба инкишофи ҳабс оварда мерасонанд ва дар баъзе ҳолатҳо шахс ба кома меафтад. Табобати ин беморӣ бо усули ҷарроҳӣ сурат мегирад.

Аломатҳои беморӣ

Духтурон онро як варами хатарнок ё дорои фаъолияти гормоналии мустақил меноманд. Одатан, он хислати инклюзияҳои хурд (ҷазиравӣ) -ро дорад. Таъсири он ба якбора зиёд шудани истеҳсоли инсулини барзиёд оварда мерасонад ва ин беморро бо фарорасии нишонаҳои синдроми гипогликемӣ таҳдид мекунад.

Аломатҳои инсулинома дар одамони аз 40 то 60-сола бештар мушоҳида карда мешаванд. Дар кӯдакон ин беморӣ амалан рух намеёбад. Навор дар гадуди зери меъда ҷойгир аст ва як неоплазма метавонад дар ягон қисми узв пайдо шавад. Баъзан инсулинома дар девори меъда, omentum ё duodenum инкишоф меёбад. Дар баъзе ҳолатҳо, неоплазма дар дарвозаҳои испурч пайдо мешавад ё ба ҷигар таъсир мерасонад. Одатан, андозаи варам аз 15-20 мм зиёд нест. Аксар вақт одамон гирифтори неоплазми беном мебошанд (80% ҳолатҳо). Аз намудҳои ашаддии неоплазмаҳо аз 5 то 10% амалан табобат карда намешавад, ки ин боиси марги беморон мегардад. Духтурон метавонанд бо ёрии доруҳо ҳаёти ӯро аз 1 то 1,5 сол дароз кунанд, аммо бемор ҳанӯз ҳам мемирад.

Бо дастрасии саривақтии духтур дар марҳилаи аввали беморӣ, бемор метавонад комилан беҳтар шавад.

Омилҳое, ки боиси беморӣ мегарданд

Сабабҳои пайдоиши ин беморӣ бо пайдоиши аломатҳои гипогликемия аз сабаби синтези беназорати изофаи инсулин аз ҷониби ҳуҷайраҳо вобаста аст.

Агар шахс солим бошад, пас ҳар гуна паст шудани сатҳи глюкоза дар плазмаи хун боиси паст шудани синтези инсулин ва маҳдудияти таъминоти он ба хун мегардад. Ҳангоме ки дар заминаи ин сохторҳои ҳуҷайра як неоплазма ба амал меояд, танзими раванд халалдор мешавад, ки ба инкишофи синдроми гипогликемикӣ оварда мерасонад.

Ба равандҳои нисбатан ҳассос ҳуҷайраҳои майна дохил мешаванд, зеро онҳо дар ҷараёни вайроншавии глюкоза энергия мегиранд. Аз ин рӯ, пайдоиши варам метавонад ба пайдоиши гликопения дар нейронҳои мағзи сар таъсир расонад. Агар ин ҳолат ба муддати тӯлонӣ идома ёбад, пас дар қисматҳои гуногуни системаи марказии асаб шахс тағироти дистрофӣ оғоз меёбад.

Сабабҳои бад шудани ҳолати бемор дар ин давра ин таркиби хуни гормонҳо ба монанди кортизон, норепинефрин ва дигар моддаҳо мебошад. Ҳарду сабабҳои дар боло ташаккулёфтаи беморӣ якдигарро пурра мекунанд.Онҳо дар беморони гирифтори варами ашаддӣ ба таври равшан зоҳир карда мешаванд.

Ҳангоми ҳамла, шахс метавонад инфаркти миокардро ривоҷ диҳад. Ин ба он оварда мерасонад, ки халалёбии босуръати гардиши мушакҳо дар дил. Баъзан шахс осеби системаи асабро инкишоф медиҳад (масалан, афазия, гемиплегия), ки духтурон дар аввал нишонаҳои инсултро қабул мекунанд.

Аломатҳои варам

Аломатҳои асосии ин беморӣ инҳоянд:

1. Пайдоиши марҳилаҳои ҷойивазкунандаи ҳолати мӯътадили шахс ва ҳамлаҳои анъанавии гликемия ё сатҳи баланди адреналин дар хун.
2. Фарбеҳии тези бемор ва зиёд кардани иштиҳо.

Як намуди шадиди ҳамлаи гипогликемикӣ бинобар пайдоиши миқдори зиёди инсулин, ки аз организм хориҷ карда намешавад, ба вуҷуд меояд. Дар ин ҳолат, саратон ба ҳуҷайраҳои майна паҳн мешавад. Аломатҳои ин зуҳурот чунинанд:

1. Одатан ҳамла субҳи барвақттар зоҳир мешавад, вақте ки шахс ҳанӯз хӯрок нахӯрдааст.
2. Ҳамла метавонад аз истеъмоли бардавоми хӯрокворӣ рӯй диҳад, дар сурате, ки миқдори глюкоза дар хуни бемор якбора кам мешавад.

Агар ин беморӣ ба нейронҳои майна таъсир расонад, пас нишонаҳо чунинанд:

1. Бемор ихтилоли гуногуни равонӣ ё неврологӣ дорад.
2. Шахсе аз дарди сар шикоят мекунад.
3. Бемор метавонад ошуфта шавад.
4. Аломатҳои атаксия ё заифии мушакҳо имконпазир аст.

Баъзан ҳангоми инсулинома ҳамлаи гипогликемикӣ дар заминаи аломатҳои зерин инкишоф меёбад:

1. Ҳолати ҳаяҷонангези функсияҳои психомотор.
2. Галлюцинатсияҳои бисёр.
3. Суханронии пурмаҳсул, доду фарёд.
4. Таҷовузи шадид ё эйфория.
5. Арақи хунукро бо тарс ларзондан.
6. Баъзан мусодираи эпилептикӣ ба назар мерасад, бемор метавонад ҳушашро гум кунад ва ба кома афтад.
7. Пас аз нест кардани ҳамла бо инфузияи глюкоза, бемор амалан ҳеҷ чизро дар хотир надорад.

Агар беморӣ табиатан музмин бошад, пас фаъолияти мӯътадили ҳуҷайраҳои майна дар шахс халалдор мешавад ва қисми периферии системаи асаб зарар мебинад. Дар ин ҳолат, марҳилаҳои ҳолати муқаррарӣ кӯтоҳтар мешаванд.

Дар лаҳзаҳои ҳамла, табибон аломатҳои миалгияро дар бемор муайян мекунанд, чашмонаш зарар мебинанд, хотираи ӯ бад мешавад ва бепарвоӣ рух медиҳад. Пас аз дахолати ҷарроҳӣ, бемор қобилияти зеҳниро паст мекунад, энцефалопатия метавонад инкишоф ёбад ва ин боиси аз даст додани малакаҳои касбӣ мегардад ва вазъи иҷтимоии шахсро бадтар мекунад. Агар мард бемор бошад, вай нишонаҳои нотавонӣ дорад.

Усулҳои ташхис

Азназаргузаронии бемор, муайян кардани сабабҳои пайдоиши бемор, фарқияти он аз дигар бемориҳо тавассути ташхиси лабораторӣ гузаронида мешавад. Усулҳои амалии инструменталии муоина, гирифтани намунаҳои функсионалӣ.

Озмоиши рӯза одатан истифода мешавад, ки боиси беморшавии гипогликемия дар бемор мешавад. Ин якбора кам шудани миқдори глюкоза дар хунро пайдо мекунад, зуҳуроти гуногуни невропсихикӣ инкишоф меёбанд. Духтурон бо чунин ҳамла тавассути хуни бемор рехтани глюкоза ё ӯро маҷбур мекунанд, ки ғизои ширин (як порча шакар, қанд ва ғайра) истеъмол кунанд.

Инсулини экзогенӣ ба бемор барои исботи ҳамла таъин карда мешавад. Дар нишондиҳандаҳои глюкозаи хуни бемор дар сатҳи пасттарин мавҷуданд, аммо таркиби C-пептидҳо меафзояд. Ҳамзамон, миқдори инсулини эндогенӣ якбора боло меравад, ки дараҷаи он аз хуни шахси солим аз ин параметр зиёд аст. Дар ин ҳолатҳо, таносуби инсулин ва глюкоза дар як бемор метавонад аз 0.4 зиёд бошад, ки ин нишонаҳои бемориро нишон медиҳад.

Агар ин озмоишҳои исботкунанда натиҷаи мусбӣ дода бошанд, пас он ба таври дарднок барои ташхиси ултрасаи холигоҳи шикам ва гадуди зери меъда фиристода мешавад. МРТ ин узвҳо иҷро карда мешаванд. Баъзан шумо бояд ангиографияи интихобкардаро барои гирифтани хун аз раги портал гузаронед.Барои аниқ кардани ташхис, ташхиси лапароскопии ғадуди зери меъда имконпазир аст. Дар баъзе марказҳои тиббӣ ултрасадоунтерапияи оперативӣ гузаронида мешаванд, ки имкон медиҳад маҳалли ҷойгиршавии неоплазма дақиқ муайян карда шавад.

Духтурон бояд бемории тавсифшударо аз гипогликемияи алкоголикӣ ё маводи мухаддир, норасоии adrenal ё саратони сохторҳои адреналия ва шароити дигари ба ин монанд фарқ кунанд. Ташхис бояд аз ҷониби мутахассисони ботаҷриба гузаронида шавад.

Табобат ва пешгӯиҳо

Пас аз ташхиси дақиқ ҷарроҳии ҷарроҳӣ таъин карда мешавад, зеро дар марҳилаи кунунии рушди табобат табобат бо дигар усулҳо номувофиқ аст. Ҳаҷми амалиёти дарпешистода аз ҷойгиршавии неоплазма ва андозаи он вобаста аст. Варамро бо усулҳои гуногуни ҷарроҳӣ бартараф кардан мумкин аст.

Enucleation neoplasm аксар вақт истифода мешавад, ё табибон усулҳои гуногунро барои эҳё кардани қисмҳои гадуди зери меъда истифода мебаранд. Агар зарур бошад, тамоми узв хориҷ карда мешавад. Ҳангоми амалиёт, самаранокии амали ҷарроҳон тавассути дастгоҳҳо барои динамикӣ чен кардани сатҳи глюкоза дар хуни бемор назорат карда мешавад.

Агар варам калон бошад ва одамро идора кардан имконнопазир бошад, пас бемор барои нигоҳ доштани ҳолати қаноатбахши худ бо ёрии доруҳои гуногун интиқол дода мешавад. Истифодаи доруҳои дорои адреналин, глюкокортикоидҳо, глюкагон ва дигар доруҳои дорои таъсири монанд таъин карда мешавад.

Агар дар вақти ташхис хатари неоплазма муқаррар карда шавад, пас химиятерапияро метавон татбиқ кард. Барои иҷрои он 5-фторурацил, стрептозотоцин ва дигар доруҳо истифода мешаванд.

Пас аз ҷарроҳӣ метавонад мушкилиҳои гуногун ба амал оянд. Аксар вақт бемор панкреатитро пайдо мекунад, пайдоиши фистулаҳо дар узви ҷарроҳ имкон дорад. Дар баъзе одамон, перитонит пас аз ҷарроҳӣ пайдо мешавад ё инкишоф меёбад. Имконпазир аст.

Агар бемор сари вақт ба муассисаи тиббӣ биёяд, пас табобат самарабахш аст ва шахс пас аз ҷарроҳӣ барқарор мешавад. Тибқи омор, аз 65 то 79% беморон шифо меёбанд. Бо ташхиси барвақтӣ ва ҷарроҳии минбаъда имконпазир аст, ки регрессияи ҳуҷайраҳои мағзи сарро боздорад, шахсро ба ҳаёти муқаррарӣ баргардонад.

Натиҷаи марговар ҳангоми амалиёти ҷарроҳӣ тақрибан 10% -ро ташкил медиҳад, зеро усулҳои мубориза бо омосҳои бадсифат то ҳол пайдо нашудаанд. Одамоне, ки ин намуди неоплазма пас аз ҷарроҳӣ на бештар аз 4-5 сол умр мебинанд ва дараҷаи зинда мондан дар тӯли 2 сол пас аз курси терапевт аз 58% зиёд нест.

Хуруҷи беморӣ дар 4% тамоми ҳолатҳои табобат инъикос меёбад. Агар шахс таърихи ин беморӣ дошта бошад, пас вай дар як невролог ва эндокринолог сабт шудааст.

Тибби классикӣ

Панкреас, ки табобати онро мутахассиси ихтилол таъин мекунад, вазифаҳои гуногунро иҷро мекунад. Дар байни онҳо муҳимтарин, рушди ферментҳоеро қайд кардан лозим аст, ки ба азхудкунии карбогидратҳо, сафедаҳо ва равғанҳо мусоидат мекунанд. Ғайр аз он, дар организм инсулин истеҳсол мешавад, ки норасоии он метавонад диабети қандро ба вуҷуд орад. Бемориҳои гуногуни гадуди меъда вуҷуд доранд. Ба онҳо варамҳои гуногун дохил мешаванд: гастринома, инсулин ва дигарон. Панкреатит боз як бемории маъмултарини панкреатит аст. Муолиҷаи патологияҳо на танҳо гирифтани доруҳоро дар бар мегирад. Ҳамчунин риояи парҳез муҳим аст. Панкреатит шадиди илтиҳобест, ки ба таври назаррас оғоз ёфтааст. Яке аз сабабҳои асосии рушди он бояд алкоголизм, камғизоӣ номида шавад. Илова бар ин, патология метавонад мушкилии аллергия, зуком ё дарди гулу бошад. Панкреатит бо дард ҳамроҳ мешавад, ки метавонад табиати zoster бошад. Он асосан дар минтақаи hypochondrium ва epigastric локализатсия карда мешавад. Ҳангоми ҳамлаи шадид, набзи ва фишор паст мешавад, кайкунӣ ба амал меояд.Дар ин ҳолат, бемор ба беморхонаи фаврӣ ниёз дорад.

Тадбирҳои табобатӣ барои панкреатит

Вақте ки гадуди меъда якбора илтиҳоб мешавад, табобат бо лавҳаҳо бесамар аст. Барои зуд коҳиш додани вазъ, доруҳо ба дохили варид ворид карда мешаванд. Бемор инчунин маводи ғизоии парентералиро мегирад, зеро қабули он мустақиман душвор аст. Дар байни доруҳое, ки барои сабукгардонии ҳолати вазнин истифода мешаванд, чунин доруҳоро ба монанди Contrical (фавран як бор ба миқдори 10 то 60 ҳазор дона таъин кунед), Пантрипин, Гордокс номбар кардан ҷоиз аст. Ҳамаи ин доруҳо агентҳои антиензим мебошанд. Механизми амали онҳо ба ҷилавгирӣ аз фаъолнокии протеазҳо (химотрипсин, трипсин ва дигарон) асос ёфтааст. Бояд гуфт, ки ин доруҳо метавонанд аксуламалҳои аллергияро ба вуҷуд оранд, бинобар ин онҳо дар якҷоягӣ бо антигистаминҳо таъин карда мешаванд.

Кадом доруи гадуди меъда тавсия дода мешавад?

Препаратҳои антацид барои табобати панкреатит аҳамияти кам доранд. Вазифаи онҳо аз безараргардонӣ ё алоқаманд кардани кислотаи гидрохлорӣ буда, боиси тавлиди он мегардад. Аммо, ҷудо кардани онҳо аз ингибиторҳои секреторӣ тавсия дода намешавад. Табобати гадуди меъда бо лавҳаҳои Maalox маъмул аст. Ҳамчун антацид доруи "Ранитидин" истифода мешавад. Доруҳо ба монанди Спазган, Но-Шпа, Диклофенак, Папаверин ва дигар доруҳо барои дарди гадуди зери меъда таъин карда мешаванд. Онҳо танҳо ҳолати беморонро сабук мекунанд.

Маводи мухаддир "Maalox"

Вақте ки илтиҳоби ғадуди меъда пас аз рафъи ҳамлаҳои шадид табобат бо лавҳаҳо тавсия дода мешавад. Композитсияи "Maalox" дорои маҷмӯи гидроксидҳои магний ва алюминий мебошад. Ин компонентҳо таъсири муҳофизатӣ медиҳанд, таъсири безараркунанда нишон медиҳанд. Дору доруи абсорбентӣ, антацид ва гиреҳ дорад. Баъд аз хӯрокхӯрӣ, баъд аз як ё ним соат дору истеъмол кунед. Дору то даҳони пурра қабул карда мешавад.

Дар байни зиддиятҳои истифодаи доруи "Maalox", ҳассосияти шадид ва пастшавии қобилияти функсияи гурда бояд қайд карда шавад. Табобати дарозмуддати гадуди меъда бо лавҳаҳои Maalox метавонад ба норасоии фосфор дар бадан оварда расонад. Инро бояд дар хотир дошт.

Маънои "Но-спа"

Вақте, ки гадуди меъда сар мешавад, табобат бо лавҳаҳо танҳо аз ҷониби мутахассис таъин карда мешавад. Тавре ки дар боло қайд кардем, ба ғайр аз дорувориҳои асосӣ, маблағҳои иловагӣ тавсия дода мешаванд. Вазифаи онҳо аз нест кардани спазм ва дард иборат аст. Яке аз доруҳои машҳури антиспазматикӣ Но-Шпа мебошад. Моддаҳои фаъол гидрохлориди drotaverine мебошанд. Дору доруҳоро самаранок бартараф мекунад, шиддатнокии дардро кам мекунад. Микдори истеъмоли шабонарӯзии калонсолон 120-240 миллиграмм буда, аз ду то се воя тақсим карда мешавад. Давомнокии истифода - на бештар аз 1-2 рӯз.

Мақолаи муфид? Истиноди муштарак

Дар ҳолати зарурӣ, таъиноти тӯлонӣ бояд бо мутахассис муроҷиат кунад.

Дигар доруҳо барои панкреатит

Коршиносон қайд мекунанд, ки сарфи назар аз он, ки ин патология сироятовар нест, он метавонад бо зарари бактериявӣ ҳамроҳ бошад. Дар ин ҳолат, табобати гадуди зери дору бо доруҳо, ки доираи васеи таъсироти антибиотик доранд, таъин карда мешавад. Аз ҷумла, чунин доруҳо Ампициллин, Тобрамицин, Карбенициллинро дар бар мегиранд. Механизми таъсири ин доруҳо ба манъ кардани фаъолияти микроорганизмҳои патогении ҳассос асос ёфтааст. Пеш аз таъин кардани ин доруҳо омӯзиши махсуси лабораторӣ гузаронида мешавад. Ин ба шумо имкон медиҳад, ки навъ ва дараҷаи ҳассосияти бактерияҳоро муайян кунед.

Маънои "Ампициллин". Тавсифи мухтасар

Ин дору ба гурӯҳи пенисиллинҳои семисинтетикӣ тааллуқ дорад.Фаъолияти он ба қобилияти қатъ кардани раванди синтез дар девори як ҳуҷайраи бактерия асос ёфтааст. Агент бар зидди штаммҳои бисёр микробҳои патогенӣ таъсири зиддимикробӣ дорад, ба истиснои онҳое, ки пенисиллиназа истеҳсол мекунанд. Микдори дору бо назардошти вазнинии аломатҳо ва таҳаммулпазирии бемор шахсан муқаррар карда мешавад.

Дар байни мавориди зиддиятҳо бояд лейкемияи лимфоцитӣ, ҳассосият, функсияи вайроншудаи ҷигар номида шаванд. Дору як қатор таъсири иловагиро ба вуҷуд меорад, ки маъмултарини онҳо аксуламали аллерги мебошад.

Маҳсулоти ферментҳо

Дар ҳолати нокифоя будани функсияи экзокринии ғадуд, мутахассисон доруҳоеро тавсия медиҳанд, ки дорои панкреатин мебошанд. Қабули чунин маблағ метавонад тӯлонӣ бошад. Микдори истифоданашуда алохида муайян карда мешавад. Чунин доруҳо, аз ҷумла, "Фестал" -ро дар бар мегиранд. Бояд гуфт, ки ин дору барои панкреатит музмин таъин карда мешавад. Авҷ гирифтани патология ё шакли шадиди он як зид аст. Дар робита ба ин, қабули маблағҳо бояд ба таври қатъӣ тибқи дастури духтур гузаронида шавад.

Доруи "Фестал". Дастури мухтасар: иттилооти асосӣ

Дар тиб, тавре ки дар боло қайд кардем, панкреатин вуҷуд дорад. Дар ин пайвастагӣ як қатор ферментҳо мавҷуданд, ки ба мӯътадили фаъолияти гадуди меъда мусоидат мекунанд. Аз ҷумла, липаза, амилаза ва протеаз мавҷуданд. Онҳо ба ҳазми сафедаҳо ва карбогидратҳо мусоидат мекунанд. Ин, дар навбати худ, ба азхудкунии тезтар ва пурраи онҳо дар рӯда хурд мусоидат мекунад. Фермаи гемиселлаза, ки дар дору мавҷуд аст, ба шикастани муқаррарии нах мусоидат мекунад.

Бо ин сабаб, ҷараёнҳои ҳозима беҳтар мешаванд, ташаккули газ дар рӯда кам мешавад. Доруворӣ инчунин таъсири холеретикӣ дорад, ки ба эмульсиякунии равғанҳо ва ҷабби онҳо мусоидат мекунад. Доруи "Festal" фавран пас аз хӯрокхӯрӣ тавсия дода мешавад. Калонсолон дар як рӯз се маротиба барои 1-2 ҳаб тавсия дода мешавад. Агар зарур бошад, миқдори зиёдтар гиред, бояд ба духтур муроҷиат кунед. Табобати гадуди зери планшетҳои Festal метавонад якчанд рӯз, моҳҳо ва ҳатто солҳо идома ёбад (бо таъин кардани табобати ивазкунанда). Маводи мухаддир бояд аз ҷониби мутахассис назорат карда шавад.

Патологияи варамҳо. Табобат

Варамҳои функсионалии гормон мебошанд. Онҳо метавонанд хатарнок ё ашаддӣ бошанд. Ташхиси патологияҳо тавассути томографияи компютерӣ ё ултрасадо анҷом дода мешавад. Дар ин ҳолатҳо табобати гадуди зери доруи бесамар самарабахш нест. Одатан, доруҳо барои бартараф кардани мусодира ва сабуктар кардани вазъ тавсия дода мешаванд. Воситаҳои асосии халосии патология ин дахолати ҷарроҳӣ мебошад.

Оё табобат ба ғайримаркази гадуди меъда вуҷуд дорад?

Бисёр одамон мекӯшанд аз гирифтани доруҳои фармакологӣ худдорӣ кунанд, аз омодагӣ табиӣ ва гиёҳӣ. Аз ҷумла, тавре ки тавсия дода мешавад, масалан, тибби анъанавӣ, прополис хеле маъмул аст. Он дорои миқдори зиёди компонентҳои фаъоли биологӣ, пайвастагиҳои органикӣ, витаминҳо. Ғайр аз он, прополис дорои микроэлементҳо ва минералҳои барои бадан зарурӣ мебошад. Восита ба ҳолати умумии бадан таъсири судманд мерасонад, ба мӯътадилсозии фаъолияти узвҳои дохилӣ, хусусан, фаъолияти ғадуди меъда кӯмак мекунад. Тавсия дода мешавад, ки тақрибан се грамм прополисро дар як рӯз се маротиба пеш аз хӯрок хӯред. Онро бодиққат буридан лозим аст.

Беҳтар нест, овёс. A decoction аз он омода карда мешавад. Барои ин 250 г ашёи хом бо ним литр об рехта мешавад. Омехта барои даҳ соат тазриқ мешавад. Баъд, инфузия барои ним соат судак карда мешавад.Шўрбои натиҷа иҷозат дода мешавад, ки дар ҷои торик, гарм гарм кунанд. Пас аз шаш соат, он бояд филтр карда шавад ва ба зарфи об илова карда шавад, то ҳаҷми он 1 литр бошад. Ним соат пеш аз хӯрок, шўрбои дар 7 tbsp гирифта мешавад. л дар як рӯз чанд маротиба. Давомнокии қабул тақрибан ду ҳафта аст. Муфид барои гадуди меъда ва асал. Пеш аз хӯрок хӯрдан онро дар як коса тавсия дода мешавад. Бо илтиҳоб шарбати картошка кӯмак мекунад. Лўндаи сабусакҳо дар як афшура гузошта мешаванд. Дору 100 грамм пеш аз хӯрок дар як соат маст мешавад. Дар давраи ҳомиладорӣ, доруҳо махсусан номатлуб мебошанд. Агар дар давраи перинаталӣ дар фаъолияти ғадуди меъда вуҷуд дошта бошад, чораи асосии табобат риояи парҳези махсус мебошад, ки онро диетолог интихоб менамояд.

Панкреас (гадуди) аз сар, бадан ва дум иборат буда, дар бадани инсон якчанд вазифаро иҷро мекунад: ферментҳоеро истеҳсол мекунад, ки ҳозимаро таъмин мекунанд ва гормонҳоро (глюкагон, инсулин), ки равандҳои метаболизмро дар бадани инсон танзим мекунанд, истеҳсол мекунанд. Дар баъзе ҳолатҳо, кистаденомаи панкреатикӣ мушоҳида мешавад - як неоплазмаи беном, ки бо бофтаҳои узв таъсир мерасонад. Патология дар ҳолатҳои зуд-зуд ба бадан ё думи бадан таъсир мерасонад ва асосан дар ҷинси одилона мушоҳида карда мешавад.

Кистаденомаи панкреатикӣ як варами бении кистӣ мебошад, ки аз эпителияи як узв пайдо мешавад. Қисми асосии неоплазмаҳои ташхисшуда варамҳои байзавии ё мудаввар мебошанд, ки аксар вақт дар бадан ва думи панкреас ҷойгиранд, систаденомаи сардаи гадуди зери меъда камтар аст. Цистҳо дар капсулаи зич ҷойгир карда шудаанд, ки ғафсии девораш то якуним сантиметр аст. Тадқиқотҳои кристикӣ метавонанд миқдори бештари холигоҳ дошта бошанд, ки бо қисмҳо ҷудо карда шудаанд ва аз як дона калон иборатанд.

Этиологияи беморӣ

Дар аксари ҳолатҳо, беморӣ ба занони аз бисту панҷ то ҳафтоду панҷсола таъсир мерасонад. Аз ҳама бемориҳои варамии гадуди зери меъда, систаденома бештар маъмул аст. Он дар 15% одамони гирифтори неоплазмаҳои кистикӣ ва дар 4% бо осеби варамҳои ин мақом пайдо мешавад. Одатан, систаденомаи гадуди меъда (ICD 10 таҳти рақами K85 - K86) сифатнок аст ва барои саломатӣ ва ҳаёт хатарнок нест.

Аммо баъзе навъҳои он пас аз муддате метавонанд ба неоплазмаҳои ашаддӣ мубаддал шаванд. Одатан, ин варамҳо бо пайдоиши папилярия мебошанд.

Гуногун

Дар тибб, ҷудо кардани се навъи варами панкреатии табиати табиӣ одат шудааст, ки ҳар яке хусусиятҳои худро дорад:

1. Цистаденомаи серозӣ, ки якчанд холигоҳҳоро бо моеъи сероз пур карда, бо септа ҷудо мекунад. Ин септаҳо варамҳоро ба шумораи зиёди кистҳои хурд тақсим мекунанд. Он оҳиста калон мешавад, ба неоплазми ашаддӣ табдил намеёбад ва дар натиҷаи мутация дар яке аз хромосомаҳо инкишоф меёбад. Андозаи cystadenoma serous тақрибан ҳафт сантиметр аст. Муддати тӯлонӣ, он ба ҳеҷ ваҷҳ зоҳир намешавад, аз ин рӯ, чун қоида, ҳангоми ташхис тасодуфан пайдо мешавад. Нуктаи муҳим дар ин ҷо ташхиси дифференсиалӣ мебошад, ки дар он бояд варамро бо номи псевдокистӣ омехта насозед.
2. Кистаденомаи мукинус. Он варами бисёр камеравӣ мебошад. Дар дохили он луоб аст. Духтурон бар он ақидаанд, ки он аз бофтаҳои тухмдон, ки ҳангоми инкишофи intrauterine ба гадуди зери меъда дохил мешавад, ба вуҷуд меояд. Андозаи он босуръат меафзояд, он метавонад то понздаҳ сантиметр афзоиш ёбад. Хусусияти муҳими чунин беморӣ ба монанди систаденома-и музмин аз он иборат аст, ки он метавонад ба неоплазмаи ашаддӣ, ки ба он cystadenocarcinoma номида мешавад, ривоҷ ёбад. Агар беморӣ инкишоф ёбад, шахс дард ва нороҳатии доимиро ба вуҷуд меорад.Дар ин ҳолат, ҷарроҳӣ ҳамеша бо пурра бартараф кардани гадуди зери меъда истифода бурда мешавад.
3. Интрадуктураи папиллярии систаденома як бемории хеле камёфтест, ки аз каналҳои гадуди меъда инкишоф меёбад ва бо калоншавии эпителиалии папилярӣ намояндагӣ мекунад. Дар дохили варам луобпардаи ғафс аст. Он метавонад ба неоплазмаи ашаддӣ ташаккул ёбад. Ташхиси систаденомаи intraductal папиллярӣ хеле мушкил аст. Патология метавонад ба як қисми муайяни гадуди зери меъда таъсир расонад. Варам ҳамеша ҷарроҳӣ тоза карда мешавад, дар ҳоле ки ташхиси фаврии гистологӣ гузаронида мешавад.

Ин беморӣ дар тиб маъмул нест. Табиати ашаддии варамҳо бо ташаккули метастазҳо тавсиф мешавад, ки боиси рушди гипогликемия ва гиперинсулинизм мебошанд. Бо шаклҳои сабуки ин беморӣ, тахикардия, заъф ва дилбеҷагӣ, афзоиши фишор ба мушоҳида мерасад. Дар ҳолатҳои вазнин, рагкашӣ ва тафаккури вайроншуда пайдо мешаванд. Ҳамин тавр, нишонаҳои систаденомаи панкреатикӣ дар беморон сабук аст. Дар берун, беморон муқаррарӣ ба назар мерасанд. Дар даҳ фоизи беморон, беморӣ худ ба худ зоҳир намешавад. Қисми боқимонда нишонаҳое доранд, ки ба нишонаҳое монанданд, ки равандҳои илтиҳобии узвҳои перитониро ба вуҷуд меоранд. Аксарияти неоплазмҳо пальпация мешаванд, дар ҳоле ки метавонад дарди нарм бошад. Аломатҳои асосии ин беморӣ иборатанд аз:

• Вайрон кардани системаи гормоналӣ, ки худро дар шакли заифӣ, изтироб, дар баъзе ҳолатҳо - аз даст додани тафаккур зоҳир мекунанд.
• Дарди мӯътадил дар холигоҳи болоӣ, ки ба майса ё китфи дода мешавад. Онҳо метавонанд пас аз дарс шиддат гиранд.
• Ноҳушӣ ҳангоми рафтан дар шикам болоӣ, минтақаи эпигастрӣ.
• Дилбењузурї, ќайкунї, вазнинї дар меъда.
• Намуди зардпарвин.

Дар баъзе ҳолатҳо, кистаденомаи панкреатикӣ метавонад ба ташаккули шароити хатарнок оварда расонад: панкреатит, саратон, патологияи эндокринӣ, заҳролудшавӣ ва ғайра.

Нишонаҳои ҳамла

Ҳангоми ҳамла, зуҳуроти гипогликемия шиддат меёбад, сатҳи адреналин зуд зиёд мешавад. Марҳилаи шадид метавонад ба фаъолияти системаи асаб таъсир расонад. Агар чунин натиҷа патологӣ бошад, шахс ихтилоли асаб ё рӯҳиро пайдо мекунад. Зуҳуроти инсулин ҳангоми шадид:

• дарди шадид / якбора,
• ҳамоҳангии вайроншуда ҳангоми ҳаракат,
• абрнок шудани сабаб
• вайроншавии визуалӣ
• галлюсинатсия
• изтироб ва изтироб
• тарсу ҳарос, баъд аз овора ва пас аз хашм,
• дастҳои ларзон
• тапиши дил
• арақро зиёд кард.

Амали инсулин

Инсулин ба категорияи гормонҳои полипептид тааллуқ дорад, ки барои тамоми «олами органикӣ» -и инсон хеле муҳиманд. Вай бояд кадом вазифаҳоро иҷро кунад?

• Он аминокислотаҳоро ба ҳуҷайраҳои корӣ мерасонад. Гормон ба кушодани ҳуҷайра кумак мекунад, то глюкозаро аз даст диҳад - манбаи энергия.
• Дар раванди ташаккули бофтаи мушак иштирок мекунад.
• Бо шарофати гормон, калий ва кислотаҳои аминокислотаҳо ба ҳуҷайраҳо интиқол меёбанд.

Тағирёбии сатҳи ин гормонҳои полипептид метавонад дарди сар, дарди стихиявӣ дар рӯдаи меъда, ҳолати хоб ва қабзро ҳамроҳӣ кунад. Дар ҳолати вайрон шудани меъда, тавлиди муқаррарии инсулин халалдор мешавад.

Сатҳи паст ё баландтари инсулин дар хун ҳушдор аст, шумо бояд сабабҳои саривақт фаҳмида гирифтани чораҳои заруриро барои нигоҳ доштани солимии тӯли солҳои тӯлонӣ андешед.

Меъёри ҳузури гормон дар хун аз 5,5 то 10 мкУ / мл мебошад. Ин ба ҳисоби миёна. Дар меъдаи холӣ сатҳи он аз 3 то 27 мкУ / мл мебошад. Аммо, дар занҳо ҳангоми ҳомиладорӣ, меъёри сатҳи гормоналӣ аз 6-27 мкU / мл каме баландтар аст. Ин нишондод инчунин дар одамони пиронсол зиёд карда мешавад.

Шумо бояд донед: сатҳи инсулин танҳо дар меъдаи холӣ чен карда мешавад.Пас аз хӯрдан нишондиҳандаи он ҳамеша меафзояд. Чунин санҷиши хун, вақте ки одам субҳ мехӯрад, ҳақиқат нахоҳад буд. Пас аз хӯрдан, сатҳи инсулин ҳангоми наврасӣ баланд мешавад. Дар кӯдакӣ, дар истеҳсоли гормон чунин вобастагӣ вуҷуд надорад.

Дар байни табибон, инчунин эътироф шудааст, ки сатҳи 11.5 мкУ / мл аллакай нишондиҳандаи ҳолати prediabetic мебошад. Яъне, диабети гирифташуда инкишоф меёбад.

Аломатҳо берун аз ҳамла

Пайдо кардани беморӣ берун аз ҳамла душвор аст. Зуҳурот ба ҳадди аққал кам мешаванд, фарсуда мешаванд, зуҳуроти бениҳоят нодир доранд. Ҳангоми инсулинома дар давраи ремиссия чунин мушоҳида мешавад:

• зиёдшавии иштиҳо ва ё пурра хӯрок,
• вазни тези вазн, ё баръакс, вазни шадид
• рушди фалаҷ,
• дард / нороҳатӣ ҳангоми ҳаракати чашм,
• осеби асаби рӯй
• вайрон кардани равандҳои хотира,
• аз даст додани малака ва одатҳои касбӣ;
• набудани таваҷҷӯҳ ба ҳавасмандиҳои беруна,
• паст шудани сатҳи фаъолияти рӯҳӣ.

Чунин ҳолат метавонад боиси аз даст додани фавти шуур ва кома гардад. Лутфан таваҷҷӯҳ намоед: беморие, ки ҳамлаҳои тӯлонидаро ҳамроҳ мекунад, метавонад ба маъюбӣ оварда расонад.

Инсулини хун зиёд шуд

Ҳангоми баланд шудани инсулин ба саломатии инсон чӣ мешавад? Дар ин гуна ҳолатҳо қанди хун метавонад муваққатан муқаррарӣ бошад. Танҳо хӯрдани карбогидратҳо ба он оварда мерасонад, ки гадуди зери меъда бояд ҳамеша инсулинро дар сатҳи баланд нигоҳ дорад. Аммо бо гузашти вақт, бофтаҳо ба гормон муқовимат мекунанд ва ғадуд захираҳои худро кам мекунад. Сатҳи инсулин ба пастшавӣ сар мекунад.

Глюкоза то он даме ки ба қабатҳои чарбии равған гузарад, гликоген (энергияи истифоданашуда) ба ҷигар афтид. Шакри хун фавран, дар як ё ду ҳафта аз меъёр зиёд намешавад. Ин раванд суст аст. Сатҳи баланди инсулини гормон мисли як сатҳи пастшуда номувофиқ аст. Бо мурури замон инсон ба бемориҳои зерин таҳдид мекунад:

• бемории ишемияи дил
• Бемории Алтсгеймер
• тухмдони поликистикӣ дар занон,
• номутобиқатии эректилӣ дар мардон,
• гипертония (фишори баланди хун).

Агар сатҳи баланди инсулин муайян карда шавад, ин чӣ маъно дорад? Ин маънои онро дорад, ки лейкоситҳо хунук намешаванд, фишори хун баланд мешавад, тағйирпазирии рагҳо вайрон мешавад ва натрий дар гурдаҳо нигоҳ дошта мешавад. Яъне, вазъи саломатӣ ҳамеша бадтар шуда истодааст. Тибқи ҳисобҳои тахминӣ, хавфи инфаркти миокард дар ин одамон қариб 2 маротиба меафзояд.

Аломатҳои зиёд шудани инсулин

Муайян кардани муқовимати инсулин ҳарчӣ зудтар беҳтар аст. Ҳол он ки бадан равандҳои ҷиддии патологиро аз сар нагузаронидааст. Барои он ки инсулин дар хун зиёд шавад ё не, духтур кофист, ки шахсро бисанҷад ва муайян кунад, ки оё ин мушкилот ӯро ташвиш медиҳад:

• хастагии музмин
• тамаркузи душвор,
• фишори баланди хун
• вазн зиёд мешавад
• пӯсти равғанӣ
• дандоншикан
• себорея.

Агар якчанд ин нишонаҳо пайдо шаванд, пас шумо бояд фавран санҷиши хун барои глюкоза гузаред. Ва агар баъзан беморро ҳамлаи гипогликемия (як қатра дар шакар ва ғайр аз он, якбора) ташвиш диҳанд, он гоҳ парҳези махсус муқаррар карда мешавад. Сипас сатҳи шакар асосан бо маҳлули глюкоза нигоҳ дошта мешавад.

Сабабҳои зиёд шудани инсулин. Инсулинома

Донистан муҳим аст, ки чаро инсулин дар хун баланд мешавад. Сабабҳо метавонанд гуногун бошанд. Масалан:

• гуруснагии дароз
• вазнинии ҷисмонӣ,
• ҳомиладорӣ
• доруҳои муайян мегирад
• дар парҳез миқдори зиёди хӯрокҳои аз глюкоза бой мавҷуданд
• фаъолияти ҷигар бад.

Бо вуҷуди ин, баъзан сабабҳо аз норасоии ғизо ва системаи асаб ба пурра хастагӣ меорад. Он гоҳ ба шумо истироҳати дароз ва ғизои хуб лозим аст, то ки сатҳи гормон ба ҳолати муқаррарӣ баргардад.

Ва инчунин чунин аномалия бо як неоплазма дар гадуди зери меъда, ки инсулинома номида мешавад, ба вуҷуд меояд. Дар саратон миқдори инсулин доимо баланд мешавад.Инсулинро бо дигар аломатҳои нисбатан назаррас, дарднок ҳамроҳ мекунанд.

1. Сустии мушакҳо.
2. Ларзон.
3. Норасоии визуалӣ.
4. Норасоии сухан.
5. Дарди сахт.
6. Кӯҳҳо.
7. Арақи гуруснагӣ ва хунук.

Аломатҳо асосан дар соатҳои аввали субҳ зоҳир мешаванд. Саратони меъда табобат карда намешавад. Наворҳоро танҳо ба қайд гирифта ва назорат кардан мумкин аст, то варамҳои дуюмдараҷа дар мағзи сар ва ҷигар ба амал наоянд.

Сатҳи инсулинро чӣ гуна бояд паст кард?

Аммо баъзан чунин мешавад, ки ҳангоми таҳлил глюкозаи баланд муайян карда мешавад, дар сурате ки инсулини хун ба нишондиҳандаҳои муқаррарӣ комил аст. Ин таҳлил оғози диабети қандро нишон медиҳад. Ритмини нишастаро дар ҳаёт ба зиёдшавии вазн ва синдроми метаболикӣ меорад. Онҳо аз ҷониби як қатор омилҳои вазъи пешгӯишаванда эндокринологҳо номида мешаванд.

Қабули инсулин дар бадан муқовимати инсулин номида мешавад. Ин қадами аввалини синдроми метаболикӣ мебошад. Маҳз ин механизм, вақте оғоз мешавад, ки ғизои ширин аз ҳад зиёд гирифта мешавад ва организм ба сатҳи баланди инсулин одат мекунад. Сипас, сарфи назар аз он, ки гадуди ғадуди гормонҳои полипептидро тавлид мекунад, глюкоза бо бадан тавре ки лозим нест, ғизо намешавад. Ин боиси фарбеҳӣ мегардад. Аммо баъзан ин бо рад кардани фруктоза бо сабабҳои меросӣ вобаста аст.

Барои пешгирӣ кардани ҷараёни "бастани" инсулин ба шумо кӯмак кардан лозим аст. Глюкоза бояд ба мушакҳо ворид шавад, метаболизм фаъол мешавад ва вазн ба ҳолати муқаррарӣ бармегардад. Ҳамзамон, сатҳи гормонҳои ҷинсӣ ба эътидол оварда мешавад. Ин аст, ки шумо бояд ба варзиш машғул шавед ва ба ғизои солим, ки ба тарзи мураккаб ва тарзи ҳаёти шумо мувофиқ аст, гузаред.

Инсулин ба поён. Диабет

Камшавии инсулин боиси тадриҷан зиёд шудани шакар дар хун мешавад. Ҳуҷайраҳо наметавонанд глюкозаро, ки бо хӯрок меояд, коркард кунанд. Ин вазъ хеле хатарнок аст. Баланд шудани сатҳи шакар осон аст. Аломатҳое, ки ба норасоии глюкоза ҳамроҳ мешаванд, инҳоянд:

• зуд-зуд нафас кашидан
• вайроншавии визуалӣ
• аз даст додани иштиҳо
• баъзан дар бораи кайкунӣ ва дарди меъда хавотиранд.

Сатҳи хеле пасти ин гормонҳои муҳим бо омилҳои зерин тавсиф мешавад:

1. Гуруснагии сахт вуҷуд дорад.
2. Дар бораи изтироби беасос нигарон аст.
3. Ман ташнагӣ ҳис мекунам.
4. Ҳарорат баланд мешавад ва арақ озод мешавад.

Истеҳсоли сусти инсулин дар ниҳоят ба диабети намуди 1 оварда мерасонад.

Чунин диабет дар кӯдакон ва ҷавонон аксар вақт пас аз баъзе бемориҳо инкишоф меёбад. Дар ин ҳолат, бо истифодаи глюкометр чен кардани сатҳи глюкоза комилан зарур аст.

Нейропатияи диабетик. Оқибати диабети қанд

Азбаски инсулин сатҳи глюкозаро дар хун зиёд мекунад, бо мурури замон фаъолияти системаи асаб вайрон мешавад. Пас аз 10-15 сол аз шакар баланд будани шакар дар хун, невропатияи диабетӣ сар мешавад. Он ба якчанд намуд тақсим мешавад: автономӣ, перифериявӣ ва фокусӣ. Аксар вақт, диабет бо аломатҳои нейропатияи перифералӣ ҳамроҳӣ карда мешаванд. Онҳо чунинанд:

• паст шудани ҳассосият ё номуайянии дастҳо,
• вайрон кардани ҳамоҳангсозӣ
• аз даст додани тавозун
• гӯш дардовар, асабҳо ва дард дар дастҳо (одатан дар пойҳо).

Барои пешгирии рушди минбаъдаи нейропатия, шумо бояд ҳамеша хунро барои таҳлил гузаронед ва сатҳи шакарро назорат кунед. Тамокукашӣ ва машруботи спиртӣ ҳатмист.

Албатта, беморӣ инчунин бо дигар сабабҳо - ҷароҳатҳо, таъсири моддаҳои заҳролуд ва дигар сабабҳо ба вуҷуд меояд. Аммо диабети қариб ҳамеша гирифташуда, ки суст инкишоф меёбад ва тадриҷан деворҳои рагҳои хун ва бофтаи асабро вайрон мекунад, сабаби нейропатия мебошад.

Таъсири дигари диабети қанд глаукома ва гардиши хун мебошанд. Муомилоти хун то дамидани захмҳо дар ампутатсия ва пас аз ампутсия ба амал меояд.

Табобати диабет

Тибқи санҷишҳои хун барои шакар, табиб табобати заруриро таъин мекунад.Дар диабети қанд, ки сабаби он сирри нокифояи панкреатикӣ (навъи якум) аст, бояд 2 бор дар як рӯз инсулин ворид карда шавад. Духтур инчунин аз парҳези парҳезӣ иборат нест, ки сахароза дорад, ки онро бояд тамоми умр риоя кардан лозим аст.

Хуб, диабети навъи дуюм оқибати стресс ва тарзи ҳаёти нодуруст, ғайрифаъол мебошад, ки аксар вақт инсулинро дар хун зиёд мекунад. Ин навъи диабети аз ғайри инсулин вобаста номида мешавад, бо доруҳои муайян табобат карда мешавад. Тавсия дода мешавад, ки ҳар гуна намуди варзишро бо хоҳиши худ пайдо кунед ва ба мушакҳо машқи мӯътадил диҳед. Бо вуҷуди ин, сатҳи инсулин низ мунтазам тафтиш карда мешавад ва ба духтур-эндокринолог муроҷиат кунед.

Ғизо барои диабет

Асоси диабети парҳезӣ парҳез аст. Ин аз сатҳи инсулин вобаста аст. Агар сатҳи инсулин баланд шавад, тавсияҳои зеринро риоя кардан лозим аст.

1. Маҳсулоти ширии муфид, аммо равғанӣ нестанд.
2. Ғалладонагиҳо.
3. Моҳии камравған.
4. Тухм судак, на бештар аз 3 дона. барои 7 рӯз.
5. Гӯшт бояд партофта шавад, хусусан гӯшти хук аз ҳад зиёд.

Дар тӯли соатҳои тақсимшуда хӯрок хӯрдан лозим аст. Сипас, бадан бо гузашти вақт тамоми ферментҳои зарурии ҳозимаро ба вуҷуд меорад.

Инчунин муҳим аст, ки қисмҳо хурд бошанд, аммо пас шумо бояд 5 ё ҳатто 6 бор дар як рӯз хӯрок хӯред.

Мо медонем, ки инсулин қанди хунро зиёд мекунад, аз ин рӯ, барои онҳое, ки аз намуди инсулин вобаста ҳастанд, парҳез боз ҳам сахттар аст. Дар чунин парҳез ҳама калорияҳо бояд ба таври қатъӣ ҳисоб карда шаванд, то инсулин барои ҳар як молекулаи сахароза ба энергия табдил ёбад.

Зиндагӣ бе одатҳои бад пешгирии беҳтарин аст

Дар асл, беморӣ ба монанди диабет қариб табобат намешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, беҳбуди вазъи бемор мушоҳида мешавад. Дар ҳолате, ки вай ҳамеша таҳти назорати табибон қарор дорад.

Аммо эҳтимол дорад, ки ҳатто ҳангоми назорати доимии шакар, ин беморӣ пешрафт хоҳад кард ва ё ба варами саратон ё фарбеҳии шадид, кӯтоҳ будани нафас ва сактаи дил оварда мерасонад.

Беҳтар аст, ки зуд-зуд пиёда равед, системаи асабатонро аз фишори аз ҳад зиёд муҳофизат кунед, бо ёрии фаъолияти ҷисмонӣ ва муносибати шодона ба ҳаёт. Ғизои мӯътадил, бе фарбеҳ барзиёд, бе хӯроки тез, умри шуморо дароз мекунад ва аз бисёр бемориҳо наҷот медиҳад. На танҳо аз вайрон кардани сатҳи инсулин.

Бемории диабет ва фишор як чизи пешина хоҳад буд

Диабет сабаби қариб 80% ҳамаи инсултҳо ва ампутаҳо мебошад. Аз 10 нафар 7 нафар бинобар рагҳои рагҳои дил ё мағзи сар ба ҳалокат мерасанд. Қариб дар ҳама ҳолатҳо, сабаби ба охир расидани ин даҳшатнок якхела аст - шакар баланди хун.

Шакар метавонад ва бояд наафтонед, вагарна ҳеҷ чиз нест. Аммо ин на худи бемориро табобат мекунад, балки танҳо барои мубориза бурдан ба таҳқиқ кӯмак мекунад, на на сабаби ин беморӣ.

Ягона доруе, ки расман барои табобати диабет тавсия дода мешавад ва аз ҷониби эндокринологҳо дар кори онҳо истифода мешавад, ин аст.

Самаранокии дору, ки аз рӯи усули стандартӣ ҳисоб карда шудааст (шумораи беморон, ки ба шумораи умумии беморон дар гурӯҳи 100 нафар табобат гирифтанд) чунин буд:

• Норасоии шакар - 95%
• Бартараф намудани тромбозии раг 70%
• Бартараф кардани як зарбаи сахт - 90%
• Раҳоӣ аз фишори баланди хун - 92%
• Таҳкими рӯз, беҳтар шудани хоб дар шаб - 97%

Истеҳсолкунандагон ташкилоти тиҷоратӣ нестанд ва бо дастгирии давлат маблағгузорӣ мешаванд. Аз ин рӯ, ҳоло ҳар як сокини он имконият дорад.

Ин варам камёб аст, як нафар аз 1.25 миллион нафар бемор мешавад. Аксар вақт он хурд, то 2 см аст, ки дар гадуди зери меъда ҷойгир аст. Дар 1% ҳолатҳо, инсулинома метавонад дар девори меъда, дувоздаҳ, испурч, ҷигар ҷой гирад.

Як варам бо диаметри ним сантиметр қодир аст, ки миқдори инсулинро тавлид кунад, ки ин метавонад миқдори глюкозаро дар сатҳи муқаррарӣ коҳиш диҳад. Дар айни замон, ошкор кардани он хеле душвор аст, алахусус бо локализатсияи ғайриоддӣ.

Калонсолони синну соли қобили меҳнат бештар аз инсулинома гирифтор мешаванд, занон 1,5 маротиба зиёдтаранд.

Аксар вақт, инсулинҳои беном (рамзи ICD-10: D13.7), пас аз зиёд шудани 2,5 см, танҳо 15 фоизи неоплазма нишонаҳои раванди ашаддиро нишон медиҳанд (рамзи C25.4).

Чаро ташаккул меёбад ва чӣ гуна

Сабабҳои рушди инсулинома комилан маълум нестанд. Пешниҳодҳо дар бораи мавҷудияти ҳаводиси меросӣ ба паҳншавии патологии ҳуҷайраҳо, дар бораи нобарориҳо дар механизмҳои мутобиқшавии бадан оварда шудаанд, аммо ин фарзияҳо ҳанӯз тасдиқи илмӣ надоранд. Танҳо иттиҳодияи инсулиномаҳо бо adenomatosis сершумори эндокринӣ, як бемории нодири генетикӣ, ки дар он омосҳои ҷудокунандаи гормон ба вуҷуд меоянд, ба таври дақиқ муқаррар карда шудааст. Дар 80% беморон осеби дар гадуди зери меъда мушоҳида мешавад.

Инсулиномаҳо метавонанд ҳар гуна сохтор дошта бошанд ва аксар вақт минтақаҳое, ки дар он як варам ҷойгиранд, низ фарқ мекунанд. Ин ба қобилияти мухталифи инсулин дар тавлид, ҳифз ва нигаҳдории инсулин вобаста аст. Илова ба ҳуҷайраҳои бета, варам метавонад дигар ҳуҷайраҳои панкреатикро дар бар гирад, ки онҳо ғайрифаъол ва ғайрифаъол бошанд. Нисфи неоплазмаҳо, ғайр аз инсулин, метавонанд қобилияти тавлид кардани дигар гормонҳо - полипептиди панкреатӣ, глюкагон, гастринро дошта бошанд.

Гумон меравад, ки инсулиномаҳои камтар фаъол бошанд ва эҳтимолан онҳо ашаддӣ бошанд. Шояд ин ба нишонаҳои камтар шадид ва дер пайдо шудани беморӣ вобаста бошад. Басомади гипогликемия ва суръати афзоиши нишонаҳо бевосита бо фаъолияти варамҳо вобаста аст.

Системаи вегетативии асаб аз норасоии глюкоза дар хун ранҷ мекашад, кори системаи марказӣ вайрон шудааст. Давра ба давра, сатҳи пасти хун ба фаъолияти баландтари асаб, аз ҷумла тафаккур ва тафаккур таъсир мерасонад. Ин зарари ба кортекс мағзи сар аст, ки аксар вақт бо рафтори номуносиби беморони инсулинома алоқаманд аст. Ихтилоли метаболикӣ боиси вайрон шудани деворҳои рагҳои хун мегардад, ки боиси инкишофи майнаи хун мегардад ва лахтаҳои хун пайдо мешаванд.

Аломатҳо ва нишонаҳои инсулинома

Инсулинома пайваста инсулинро ба вуҷуд меорад ва онро бо як басомади муайян аз худ берун мекунад, бинобар ин ҳамлаҳои эпизодикии гипогликемияи шадид бо ҷойгоҳи нисбӣ иваз карда мешаванд.

Инчунин, ба шиддатнокии нишонаҳои инсулинома таъсир мерасонад:

1. Хусусиятҳои ғизо. Мухлисони шириниҳо мушкилиҳои баданро дар муқоиса бо тарафдорони хӯроки сафеда эҳсос мекунанд.
2. Ҳассосияти инфиродӣ ба инсулин: баъзе одамон дар таркиби қанд дар хун аз 2,5 ммоль / л гум мешаванд, дигарон ба чунин пастшавӣ тоб меоваранд.
3. Таркиби гормонҳое, ки варам тавлид мекунад. Бо миқдори зиёди глюкагон аломатҳо дертар пайдо мешаванд.
4. Фаъолияти варам. Ҳарчи бештар гормон бароварда мешавад, нишонаҳо равшантар мешаванд.

Аломатҳои ҳар гуна инсулинома бо ду равандҳои муқобил вобастаанд:

1. Баровардани инсулин ва дар натиҷа, гипогликемияи шадид.
2. Истеҳсоли бадан дар ҷавоб ба барзиёдии инсулин аз антагонистҳо, гормонҳо ва оппонентҳо. Инҳо катехоламинҳо мебошанд - адреналин, допамин, норепинефрин.

Аксар вақт ҳамлаҳо субҳ ба меъдаи холӣ, пас аз хастагии ҷисмонӣ ё фишори равонӣ ва эмотсионалӣ, дар занон - пеш аз ҳайз мушоҳида карда мешаванд.

Ҳамлаҳои гипогликемия зуд тавассути истеъмоли глюкоза қатъ карда мешаванд, аз ин рӯ, организм пеш аз ҳама ба коҳиши шакар тавассути ҳамлаи гуруснагии шадид вокуниш нишон медиҳад. Аксарияти беморон ҳушёрона аз истеъмоли шакар ё ширинӣ зиёд мешаванд ва аксар вақт ба хӯрдан сар мекунанд. Ҷавоби якбораи патологии шириниро бидуни нишонаҳои дигар метавон бо инсулиномаи хурд ё ғайрифаъол маънидод кард. Дар натиҷаи вайрон кардани парҳез, вазн ба афзоиш шурӯъ мекунад.

Қисмати ками беморон баръакс рафтор мекунанд - онҳо нафрат ба хӯрокро эҳсос мекунанд, вазни зиёдатиро гум мекунанд ва ба нақшаи табобати онҳо ислоҳоти хастагӣ дохил мешавад.

Чораҳои ташхисӣ

Аз сабаби аломатҳои равшани неврологӣ, инсулинро аксар вақт барои дигар бемориҳо хато мекунанд. Эпилепсия, бавосир ва рагҳои хун дар мағзи сар, дистонияи вегетативӣ, психозҳо метавонанд хатогӣ ташхис карда шаванд. Духтури салоҳиятдор бо инсулини гумонбаршуда якчанд озмоишгоҳҳоро мегузаронад ва сипас бо усули визуалӣ ташхиси эҳтимолиро тасдиқ мекунад.

Дар одамони солим, ҳадди поёнии шакар пас аз ҳашт соати гуруснагӣ 4,1 ммоль / л, пас аз як рӯз то 3,3, дар се то 3 ммоль / л коҳиш меёбад, ва барои занон, коҳиш нисбат ба мардон каме зиёдтар аст. Дар беморони инсулинома, дар 10 соат шакар ба 3.3 мерасад ва гипогликемияи шадид бо нишонаҳои шадид аллакай дар як рӯз инкишоф меёбад.

Дар асоси ин маълумотҳо, гипогликеми барои ташхиси инсулинома ташвиқ карда мешавад. Он рӯзаи се рӯза дар беморхонаеро ифода мекунад, ки дар он танҳо об иҷозат дода мешавад. Озмоиши инсулин ва глюкоза ҳар 6 соат анҷом дода мешавад. Вақте ки шакар ба 3 ммоль / л мерасад, давраҳо байни таҳлилҳо кӯтоҳ карда мешаванд. Санҷиш ҳангоми паст шудани шакар то 2.7 ва нишонаҳои гипогликемия пайдо мешавад. Онҳо тавассути тазриқи глюкоза қатъ карда мешаванд. Ба ҳисоби миёна, як провизия пас аз 14 соат хотима меёбад. Агар бемор 3 рӯз бе оқибат монад, вай инсулинома надорад.

Аҳамияти бузург дар ташхис муайян кардани проинсулин мебошад. Ин як прекурсорест, ки аз ҷониби ҳуҷайраҳои бета истеҳсол карда мешавад. Пас аз тарк кардани онҳо молекулаи просинулин ба C-пептид ва инсулин часпонида мешавад. Одатан, ҳиссаи проинсулин дар ҳаҷми умумии инсулин аз 22% камтар аст. Ҳангоми инсулиномаи беэътимод ин нишондиҳанда аз 24% зиёд, ашаддӣ - зиёда аз 40% аст.

Таҳлили C-пептид аз ҷониби беморони гирифтори ихтилоли равонӣ гумонбар мешавад. Ҳамин тавр, ҳолатҳои ворид кардани инсулин бо роҳи тазриқӣ бидуни амри табиб ҳисоб карда мешавад. Доруи инсулин C-пептидро дарбар намегирад.

Ташхиси ҷойгиршавии инсулинома дар ғадуди меъда бо усули тасвирӣ анҷом дода мешавад, самаранокии онҳо аз 90% зиёд аст.

Доктори илмҳои тиб, роҳбари Институти диабетология - Татяна Яковлева

Ман солҳои дароз диабетро омӯхтам. Вақте даҳҳо нафар мемиранд ва ҳатто бо сабаби диабет маъюб мешаванд, даҳшатнок аст.

Ман ба хабари хуше шитоб мекунам - Маркази тадқиқоти эндокринологии Академияи илмҳои тиббии Русия тавонист як доруеро таҳия кунад, ки пурра диабети қандро шифо бахшад. Дар айни замон, самаранокии ин дору ба 98% мерасад.

Боз як хушхабар: Вазорати тандурустӣ қабули қароре қабул кард, ки нархи гарони доруро ҷуброн мекунад. Дар Русия, диабет то 6 март (шом) инро ёфта метавонед - Танҳо 147 рубл!

1. Ангиография - усули аз ҳама самаранок. Бо кӯмаки он, ҷамъшавии рагҳо муайян карда мешавад, ки бо варам таъмин намудани хунро таъмин менамояд. Аз рӯи андозаи артерияи ғизо ва шабакаи зарфҳои хурд, локализатсия ва диаметри неоплазмро муайян кардан мумкин аст.
2. УЗИ-и эндоскопӣ - ба шумо имкон медиҳад, ки 93% варамҳои мавҷударо ошкор кунед.
3. Томографияи компютерӣ - дар 50% ҳолатҳо варами меъдаро ошкор мекунад.
4. Ташхиси ултрасадо - самаранок танҳо дар сурати мавҷуд набудани вазни зиёдатӣ.

Онҳо кӯшиш мекунанд, ки инсулинро ҳарчи зудтар, фавран пас аз ташхис хориҷ кунанд. Ҳама вақт қабл аз ҷарроҳӣ, бемор глюкозаро дар ғизо ё ба рагҳои варид мегирад. Агар варам бад бошад, пас аз ҷарроҳӣ химиотерапия лозим аст.

Ҷарроҳӣ

Аксар вақт инсулинома дар рӯи гадуди меъда ҷойгир аст, кунҷҳои равшан ва ранги хосаи сурх-қаҳваранг доранд, аз ин рӯ бе осеб расонидан ба узв осон аст. Агар инсулинома дар дохили гадуд хеле хурд бошад, сохтори атипикӣ дошта бошад, духтур ҳангоми ҷарроҳӣ онро муайян карда наметавонад, ҳатто агар ҷойгиршавии варам ҳангоми ташхис муайян карда шуда бошад. Дар ин ҳолат, мудохила қатъ карда, барои муддате ҷудо карда мешавад, то даме ки варам рушд ёбад ва он хориҷ карда шавад. Дар айни замон, табобати консервативӣ бо мақсади пешгирии гипогликемия ва фаъолияти асаб суст мешавад.

Бо амалиёти дуюм онҳо боз кӯшиш мекунанд, ки инсулинро муайян кунанд ва агар ин натиҷа надиҳад, як қисми гадуди зери меъда ё ҷигарро бо варам хориҷ кунед. Агар инсулинома бо метастазҳо мавҷуд бошад, шумо инчунин бояд ба кор даровардани қисми узвро бо мақсади кам кардани бофтаи варам анҷом диҳед.

Табобати консервативӣ

Табобати симптоматикии инсулиномаҳо, ки то ҷарроҳӣ интизоранд, парҳези баланди шакар аст. Афзалият ба маҳсулоте дода мешавад, ки азхудкунии онҳо ҷараёни ягонаи глюкозаро ба хун таъмин менамояд. Эпизодҳои гипогликемияи шадид аз ҷониби карбогидратҳои зуд қатъ карда мешаванд, ки одатан афшураро бо шакар илова мекунанд. Агар гипогликемияи шадид бо ҳушдори маърифатӣ ба амал ояд, ба бемор ба дохили варам глюкоза ворид карда мешавад.

Агар бинобар вазъи саломатии бемор амалиёт ба таъхир афтад ё тамоман имконнопазир бошад, фенитоин ва диазоксид таъин карда мешаванд. Доруи аввал доруи зиддиэпилептикӣ аст, дуввум ҳамчун вазодилататор барои бӯҳрони гипертоникӣ истифода мешавад. Якҷоя кардани ин доруҳо таъсири муштараки тарафҳост. Ин камбудиро ба манфиати худ истифода бурда, шумо метавонед глюкозаи хунро дар сатҳи сол то сол ба сатҳи муқаррарӣ нигоҳ доред. Диуретикҳо ҳамзамон бо диазоксид таъин карда мешаванд, зеро он дар матоъ моеъро нигоҳ медорад.

Бо истифодаи верапамил ва пропраналол фаъолияти варамҳои хурди гадуди зери меъда паст карда мешавад, ки метавонад секретсияи инсулинро манъ кунад. Октреотид барои муолиҷаи инсулиномаҳои ашаддӣ истифода мешавад, он хориҷшавии гормонро пешгирӣ мекунад ва ҳолати беморро хеле беҳтар мекунад.

Химиятерапия

Химотерапия зарур аст, агар варам бад бошад. Стрептозоцин дар якҷоягӣ бо фторурацил истифода мешавад, 60% беморон ба онҳо ҳассос мебошанд ва 50% онҳо ремиссияи пурраи худро доранд. Давраи муолиҷа 5 рӯз давом мекунад ва онҳо бояд дар 6 ҳафта такрор карда шаванд. Дору ба ҷигар ва гурдаҳо заҳролуд аст, аз ин рӯ, дар фосилаи байни курсҳо, доруҳо барои дастгирии онҳо таъин карда мешаванд.

Аз беморӣ чиро интизор шудан лозим аст

Баъд аз ҷарроҳӣ, сатҳи инсулин зуд кам мешавад, глюкозаи хун зиёд мешавад. Агар саратон сари вақт ошкор ва пурра бартараф карда шавад, 96% беморон шифо меёбанд. Натиҷаи беҳтарин бо омосҳои хурди бенуқсон аст. Самаранокии табобати инсулини ашаддӣ 65% -ро ташкил медиҳад. Дар 10% ҳолатҳо такрорӣ рӯй медиҳад.

Бо тағиротҳои хурд дар системаи марказии асаб, бадан худаш мустақилона мубориза мебарад, онҳо дар тӯли чанд моҳ аз сар мегузаронанд. Зарари вазнини асабҳо, тағироти органикӣ дар майна бебозгаштанд.

Боварӣ ҳосил кунед! Ба фикри шумо, истифодаи тӯлонии доруҳо ва инсулин ягона роҳи нигоҳ доштани шакар аст? Дуруст нест! Шумо метавонед инро бо истифодаи онро тафтиш кунед.

Инсулиномаи панкреатӣ ҳамчун як варами фаъоли гормоналӣ дар мақомоти дахлдор муайян карда мешавад. Аксар вақт, он фоиданок аст.Мутахассисон қайд карданд, ки фоизи инкишофи инсулиномаи ашаддӣ 15 фоизро ташкил медиҳад. Нишонаҳои беморӣ метавонанд гуногун бошанд. Ба зуҳури варам таъсир мерасонад: сатҳи рушд, дараҷаи муҳофизати бадан, хусусиятҳои инфиродии бемор, омилҳои беруна / дохилӣ.

Инсулинома чунин намуд дорад.