Некрозияи панкреатит

Панкреас як узвест, ки бемориаш дар марҳилаи аввал аксар вақт барои шахс нонамоён аст, бинобар ин бемор пас аз ҳамлаи дарди шадид дар ин бора хабар медиҳад. Аз ин рӯ, барои табобати саривақтӣ ва самаранок, шумо бояд фавран бо мутахассис оид ба ташхиси сифат тамос гиред. Яке аз усулҳои самараноки ташхис ва табобати гадуди зери меъда ин лапароскопия мебошад.

Муҳим ба донистани! Ҳатто рӯдаи “беэътино” -и меъдаву рӯда дар хона бидуни амалиёт ва беморхонаҳо табобат карда мешавад. Танҳо хонед, ки Галина Савина чӣ мегӯяд тавсияи хондан.

Манфиатҳои лапароскопия

Лапароскопия усули нисбатан нави усулҳои ҷарроҳӣ ва ташхис мебошад. Бо кӯмаки он, ҷараёни таҳқиқи дифференсиалии шикам, хусусан дар робита бо мушкилии марбут ба гадуд содда карда мешавад. Лапароскопия бо истифода аз контраст, рентгенография, биопсия ва аксбардории рангаи узвҳои дарунӣ холангиографияро осон мекунад. Усул имкон медиҳад, ки сабаби беморӣ пайдо шавад, ки дар ҳолатҳои фавқулодда махсусан муфид аст. Ҳамин тариқ, бартариҳои лапароскопияро метавон ҷудо кард:

• ягон узв дар пешонии шикам вуҷуд надорад,
• натиҷаи ташхис саҳеҳтар аст,
• тартиби дардовар,
• талафоти хун хурд
• шумораи мураккаби эҳтимолӣ хеле камтар аст
• давраи баъдиҷарроҳӣ дар беморхона кам мешавад,
• давраи барқароршавӣ пас аз ҷарроҳӣ камтар аст.

Баръакси амалиётҳои муқаррарӣ, чунин амалиёт камқувват гузаронидани хунро талаб мекунад, вақте ки ин тақрибан ҳамеша зарур аст.

Як рӯз пас аз ҷарроҳӣ мушакҳои шикамро ҳаракат кардан мумкин аст, бемор тақрибан 4 рӯз холӣ карда мешавад, зеро хатари пайдоиши он хеле кам аст.

Лапароскопия, чун усули ҷарроҳ, барои мақсадҳои зерин таъин карда мешавад:

• ташаккули necrosis панкреатит дар ҳузури панкреатит,
• зарурати ташхиси деформатсияи панкреатит бо панкреатит,
• мавҷудияти кистҳо ва неоплазмаҳои гуногун, дар натиҷаи панкреатит музмин.

Лапароскопия ҳамчун усули тадқиқот барои мақсадҳои зерин истифода бурда мешавад:

• зардпарвин, ки ба шумо донистани пайдоиши он муҳимтар аст,
• гепатомегалия, ки генетикаи он номаълум аст,
• асцитҳое, ки пайдоиши онро бо роҳи дигар ташхис кардан мумкин нест (аксар вақт сиррози ҷигар ё ҳуҷайраҳои саратон якбора пайдо мешаванд),
• рафъи ҳузури ҳуҷайраҳои саратон дар халта,
• таърифҳои бемориҳои рӯдаи пешоб.

Ташхиси лапароскопӣ ба шумо имкон медиҳад, ки панкреатитро дар кадом марҳила, вазнинии онро муайян кунед.

Резексияи панкреатикӣ барои омосҳои бадсифат

Цистаденомаҳо (омосҳои бавоситаи панкреатикӣ) аксар вақт ба чунин резексия муқобилат мекунанд, истифодаи тартиби як варами нейроэндокрин, ки дар ҳамон як узв самарабахш аст. Шаклҳои ашаддӣ набояд бо ин роҳ бартараф карда шаванд. Бо вуҷуди ин, агар шумо қоидаҳои кор бо ҳуҷайраҳои саратонро риоя кунед, резексияи лапароскопиро яке аз усулҳои бехатар ва боэътимод ҳисобидан мумкин аст.

Тарзи азимтарини чунин резексия аз он иборат аст, ки шумораи ками одамон аз ин амал гузаштаанд, аз ин рӯ ин усул таҷрибавӣ ҳисобида мешавад ва тасдиқ ва омӯзиши минбаъдаро талаб мекунад. Аксар вақт, лапароскопия варамҳои ашаддиро, ки қабл аз он, омосҳои бехатар ҳисобида мешуданд, ошкор мекунанд. Агар чунин ҳолат рух дода бошад, далелҳои зеринро ба назар гиред:

ИН РОҲИ МУҲИМ АСТ! Рости меъда оғоз намешавад - он бо саратон таҳдид мекунад. Маҳсулоти динор № 1 бар зидди дарди меъда. МЕДОНЕД >>

• бемориҳои бо беморӣ алоқамандро чӣ ном доранд?
• дар канори резекатсия ягон ҳуҷайраҳои варамнок ҳастанд?
• оё табобати самаранок имконпазир аст,
• Оё як резексияи дигар лозим аст, аммо аллакай мувофиқи қоидаҳои онкологӣ.

Агар ба бемор чунин як резонанс дар гадуди зери панкреатит лозим бошад, ба он тайёрӣ дидан лозим аст, маҳз:

• азназаргузаронии берунии визуалӣ,
• ташхиси лабораторияи биохимиявиро гузаронед, то муайян намоед, ки оё эҳтимолияти он аст, ки варами гормон фаъол аст ё
• таҳияи CT бо иловаро 0,3-0.4 см;
• гузарондани эндоскопии ултрасадо ва биопсия, агар шубҳа пайдо шавад, ки варам бадхоҳ аст,
• баъзан лозим аст, ки крогеографияи ретранслятсияи холангиопанро анҷом диҳед.

Таҳлили биохимиявӣ ба таври интихобӣ гузаронида мешавад. Параметрҳои ташхисӣ вобаста ба нишонаҳо муайян карда мешаванд. Агар маълумоти биохимия омехта карда шаванд, дар ҷойҳои мушаххас озмоиши санҷишӣ ё таҳқиқот имконпазир аст.

Бартарият ва нишондиҳандаҳои лапароскопияи панкреатикӣ

Лапароскопия усули нисбатан нав барои дахолати ҷарроҳӣ ва расмиёти ташхисӣ мебошад. Чунин тадқиқот барои фарқ кардани патологияҳои гуногун, хусусан дар робита бо мушкилиҳои марбут ба вайрон кардани вазифаҳои гадуди меъда кӯмак мекунад.

Тартиб холангографияро бо истифодаи ҷузъҳои контраст, рентгенография, биопсия хеле осон мекунад. Техника ба шумо имкон медиҳад, ки сабаби дақиқи бемориро муайян кунед, ки дар ҳолатҳои фавқулодда ба зудӣ оғоз кардани табобат кӯмак мекунад.

Афзалиятҳо мавҷуд набудани захм дар девори пешии холигоҳи шикам, дақиқии баландтари ташхис, манипулясияи дардовар ва кам шудани хун. Инчунин, як давраи кӯтоҳи барқароршавӣ, хатари ҳадди аққали мураккаби пас аз ҷарроҳӣ.

Пас аз мудохила мушакҳои шикамро 24 соат кӯч кардан мумкин аст. Табобати беморхона танҳо дар давоми 4 рӯз, пас аз ба хона партофтани бемор сурат мегирад. Лапароскопия ба сифати усули ҷарроҳӣ дар ҳолатҳои зерин анҷом дода мешавад:

• Марги матоъҳои панкреатӣ ҳангоми ҳузури ҳамлаи шадиди панкреатит,
• Зарурати визуалӣ кардани деформасияи узвҳои дохилӣ бо илтиҳоби гадуди
• Мавҷудияти кистҳо ва шаклҳои мухталифи пайдоиши шакли музминии панкреатит.

Тартиби лапароскопӣ ҳамчун усули таҳқиқот иҷро карда мешавад. Нишона зардпарвин аст (ба ташаккули этиологияи дақиқ кӯмак мерасонад), васеъшавии патологии ҷигари этиологияи номаълум, асцит - агар имконнопазирии ташхис бо дигар усулҳо имконпазир бошад. Тавсия дода мешавад, ки бо холесистит бо мақсади истисно кардани ҳузури ҳуҷайраҳои саратон, инчунин муайян кардани бемориҳои узвҳои пешоб гузаранд.

Лапароскопия барои панкреатит имкон медиҳад, ки бемор дар кадом марҳила, дараҷаи зарар ба узвҳои дохилиро муайян кунад.

Тайёрии ҷарроҳӣ

Пеш аз он ки омодагиро бигӯед, мо зиддиятҳоро садо медиҳем. Дар заминаи неоплазмаҳои варамҳои пешоб иҷро кардани одам ғайриимкон аст, агар қаблан муқаррар кардани табиати ашаддии онҳо имконпазир бошад. Гайринавбатии дуввум ин норасоии духтур дар гузаронидани мудохилаҳои кушодани ҷарроҳӣ ба гадуди зери меъда ё тартиботи мураккаби лапароскопӣ мебошад.

Дахолат ба самти духтури муроҷиаткунанда гузаронида мешавад. Инчунин, чунин амалиётҳоро муассисаҳои хусусии тиббӣ пешниҳод мекунанд. Нарх аз бисёр омилҳо, аз ҷумла сиёсати нархгузории клиника иборат аст. Арзиши минималӣ 35,000 рубл аст.

Пеш аз ҷарроҳӣ ташхиси лабораторӣ ва асбобҳои дастӣ гузаронида мешавад. Ташхиси умумии хун, муоинаи биохимиявӣ, томографияи компютерӣ, MRI, ангиография, биопсия.

Пас аз гирифтани натиҷаҳои ин омӯзишҳо, нақшаи амалиёт тартиб дода мешавад.Тайёрӣ қабл аз расмиёт:

1. Visualization сохтори anatomical узвҳои ҳозима.
2. Санҷиши хуни биохимикӣ барои истисно кардани вобастагии варам аз гормонҳо.
3. Сканкунии КТ ба муайян кардани макони муносиб барои дастрасӣ ба гадуди меъда ҳангоми ҷарроҳӣ кӯмак мекунад.
4. Экран барои маркерҳои саратон. Чорабинӣ барои ҳама намуди варамҳои гадуди меъда нишон дода шудааст.

Аксар вақт, лапароскопия неоплазмҳои ашаддиро, ки пеш аз ҷарроҳӣ ҳисобида мешуданд, ошкор мекунанд. Дар ин ҳолат, меъёрҳои дигар ба назар гирифта мешаванд: бемориҳои ҳамроҳшаванда, мавҷудияти / набудани ҳуҷайраҳо дар марзи резексия ва имконияти табобати самарабахш.

Инчунин савол ба миён меояд, ки оё барои гузаронидани як амалиёти дигар лозим аст, аммо аллакай тибқи протоколҳои тиббии тартиби онкологӣ.

Хусусиятҳои лапароскопия

Барои гузарондани лапароскопияи ташхис анестезия гузаронида мешавад. Барои ин, предмексика гузаронида мешавад, пас бемор ба гарнизон ба ҷарроҳии амалиётӣ бурда мешавад. Пас аз гузоштани мизи корӣ, мавқеи муносибро интихоб кунед. Сипас ба бемор анестезия дода мешавад, труба ба трахея ва баъд аз он анестезияи эндотрахеӣ ворид карда мешавад.

Барои пешгирии чунин мушкилӣ, ба мисли тромбофлебит, дар ҳар як дастаи поёни бемор дастгоҳи махсус барои фишурдани фосилавӣ гузошта шудааст. Девори пеши шикам бо маҳлули антисептикӣ табобат карда мешавад, майдони ҷарроҳӣ бо бофтаи хушкида пӯшонида шудааст.

Барои гузоштани асбобҳои тиббӣ қисмати кам карда мешавад. Пас аз хориҷ кардани неоплазияи варамҳо, некрозии бофтаи дастгоҳ, дастгоҳ бодиққат бароварда шуда, ба қисмҳо ширеш карда мешавад. Пас аз насб кардани трокар - асбоби ҷарроҳӣ, ки барои пст кардани шикам лозим аст, агар ба шумо рехтани моеъ ва газҳо лозим ояд.

Панкреэктомияи дистал лапароскопӣ бо се усул иҷро карда мешавад:

• Бо ихроҷи испурч дар як блок,
• Бо нигоҳ доштани испурч ва рагҳои хун дар он,
• Гузаронидани зарфҳои испанӣ, бе бартараф намудани испурч

Дар ҷараёни ҷарроҳӣ духтур талош мекунад, ки испурчро нигоҳ дорад, зеро ин мақомоти дохилӣ дар мубориза бар зидди микроорганизмҳои патогенӣ нақши махсус мебозад, ки дар навбати худ ба дарозумрии шахс таъсири мусбӣ мерасонад. Ин маълумот пурра исбот нашудааст, аз ин рӯ, баъзе духтурон бо вуҷуди ин, испурҷро аз аксиз берун месозанд, алахусус ҳангоми нигоҳ доштани рагҳои хунгард ҳангоми лапароскопӣ. Чунин тартиб осонтар ва тезтар аст, зеро барои сафарбар кардани рагҳои хун вақт лозим нест.

Дарҳол пас аз мудом беморро ба шӯъбаи эҳё интиқол медиҳанд, ки дар он ҷо ҳолати мӯътадил ба назар мерасад. Ба зудӣ беморро ба ҷарроҳии ҷарроҳӣ ё ба шӯъбаи умумӣ интиқол медиҳанд, ки дар онҷо табобат ва ғизо мегирад.

Пас аз озод шудан, ба беморон назорати профилактикӣ тавсия дода мешавад, ҳадди аққал як маротиба дар шаш моҳ як мутахассиси тиб ташриф оварда, ташхиси назорати ултрасадо таъин карда мешавад. Мутмаин бошед, ки доруҳо, ғизои парҳезӣ (аз ҳадди аққал як сол парҳези 5 бо панкреатитро риоя кунед), тарзи ҳаёти солимро таъин кунед.

Чӣ гуна як лапароскопияи панкреатикӣ дар видео дар ин мақола нишон дода шудааст.

ЛАПАРОСКОПИЯ ДАР ПАНЧРЕКОНЕКРОЗ: ИСТИФОДА МЕГАРДАД ВА Ё НАЗОРАТ МЕДИҲАД?

Илмҳои муосири тиббӣ, технология ва таҷҳизоти ташхисию табобатӣ мунтазам такмил меёбанд. Ҳамзамон, тибби ватанӣ яке аз намудҳои консервативии фаъолияти илмию амалӣ ба ҳисоб меравад. Имкониятҳои ташхиси муосири радиатсионӣ (ултрасадо, CT, MRI) ва таҷрибаи истифодаи усулҳои ҳадди ақали инвазивии ташхис ва табобат таҳти назорати ултрасадо, лапароскопияро аз раванди табобат дар панкреатит / некрозии панкреатӣ (OP / PN) комилан истисно мекунанд.

Ман ба худам иҷозат медиҳам, ки андешаҳои худро баён кунам, ки лапароскопия (дар якҷоягӣ бо лапаротомия ва лумботомия) дар OP / PN манъ аст:

• Ташхиси ОП / ПН тавассути воситаҳои муосири интроскопия дар 100% бидуни истифодаи лапароскопияи ташхисӣ (DL) муқаррар карда мешавад.
• Ҳама вазифаҳое, ки ба лапароскопияи тиббӣ (LL) дода мешаванд, бо истифодаи усулҳои ҳадди ақали инвазии перкуторбини таҳти назорати ултрасадо ҳал карда мешаванд.
• Самаранокии клиникии DL / LL барои OP / PN аз самаранокии клиникии усулҳои ташхиси радиатсионӣ ва усулҳои ҳадди ақали инвазивии ташхис ва табобати ҷарроҳӣ дар Уз.
• Хусусиятҳои амалисозии DL / LL ва пайдоиши ин гуна амалиётҳо ҷараёни OP / PN-ро бадтар мекунанд.

Ҳатто вазифаҳои санҷиши душвор халалёбии узвҳои холӣ, тромбозии зарфҳои шикам (инфаркти рӯда), беҳдошти шикам бо peritonitis панкреатогенӣ, некроэктроектомияи манбаи ретроперитонеальии вайроншавии панкреатогенӣ, беҳдошти флегмонияи ретроперитонеалӣ, бомуваффақият ҳал карда мешаванд. DL / LL (ва бе laparotomy, lumbotomy).

Барои кӯтоҳӣ, ман «Маҷмӯи усулҳои ташхиси радиатсионӣ бо технологияи ҳадди ақали инвазивии табобати ҷарроҳӣ OP / PN дар доираи UZ ”ҳамчун ҷарроҳии ҳадди ақали инвазивии панкреатонеэкроз (IIHP) номида мешавад.

РОЙГОНИ МАҲСУЛОТИ СОҲАИ МАҲСУЛОТ Бо ариза DL / LL

Мувофиқи маълумотҳои ВМИ - Ташхис бояд дар давоми ду рӯзи аввали беморхона дар беморхонаи ҷарроҳӣ тасдиқ карда шавад.

ЛАПАРОСОКОТИ ДИАГНОСТИК.(Нишонаҳо):

• Ташхиси дифференсиалии перитонитҳои этиологии гуногун (аз ҷумла, дар зери шубҳаи эҳтимолии узвҳои холӣ ва тромбозии рагҳои шикам - инфаркти рӯда).
• Андозагирӣ ва табиати осеби гадуди зери меъда.
• Андоза ва табиати осеби перитониро арзёбӣ кунед.
• Ҳаҷм ва хусусияти вайроншавии нахи ретроперитонеалиро арзёбӣ кунед.
• Барои санҷидани шакли некрозияи панкреатит дар клиникӣ ташхис дода шавад.
• Шубҳа аз холециститҳои шадид.

НАЗОРАТИ ДИНАМИКА ЛАПАРоскопӣ (Нишонаҳо):

Афзоиши миқдори эффузия дар дренаж аз шикам.

Тағйир додани шиддат ва / ё табиати ранги эффуз тавассути дренажи аз шикам.

ТАРАФИ ЛАПАРоскопӣ иҷозат медиҳад:

Бо перитонити панкреатогении шикамро холӣ кунед.

· Катритеризатсия кардани байти даври ҷигарро барои истифодаи дарозмуддати доруҳо.

· Барои декомрессия кардани заҳр холецистостомияро таъин кунед.

· Халтаи қуттиҳои шикам, ретроперитонеаль, минтақаҳои харобшавии парапанкреатикӣ кушоед ва necrecvestrectomy, заҳролудкунии минтақаҳои вайроншавӣ (ретроперитонеоскопия) анҷом диҳед.

МУВОФИҚИ ЛАПАРоскопӣ (Нишондиҳандаҳо):

· Мавҷудияти панкреатитҳои харобиовар (ВМИ - "Лапароскопия усули ҳатмии ташхис ва табобат").

· Некрозияи сироятшудаи панкреатия ва / ё абсести панкреатогенӣ.

· Целлюлити септикии нахи ретроперитонеалӣ.

Перитонитҳои панкреатогенӣ (ферментативӣ, бактериявӣ).

Перитонитҳои чирку, новобаста аз дараҷаи ихтилоли узвҳои бисёр узв.

Холециститҳои флегмоналии шадид.

· Норасоии доимӣ ё прогрессивии бисёр узв, сарфи назар аз мавҷудияти сироят, сарфи назар аз терапияи мураккаби пуршиддати консервативӣ дар тӯли 1-3 рӯз, ки нишондиҳандаи некрозии васеъи панкреатикӣ ва бофтаи ретротеритоналӣ ё хатари баланди инкишофи сирояти панкреатогенӣ мебошад.

· Бемороне, ки аз рӯи ангиография CT миқёси некроз аз 50% -и паренхимаи гадуди зери меъда ва / ё ташхиси паҳншавии некроз ба фазои ретротероналӣ муайян шудааст, ки ба хатари баланди сироятёбӣ ва марговарии системавӣ рост меояд.

ҲАҶМИ ТЕРРОРУТҲОИ ЛАПАРоскопии терапевтӣ:

Резиши холигоҳи шиками лапароскопӣ.

Барқарор кардани холигоҳи шикам бо перитонитҳои панкреатогенӣ.(Гемодиализии перитоналӣ гузаронида намешавад, зеро ҷорӣ кардани резиши лапароскопии холигоҳи шикам бо назорат дар динамика як усули самараноки табобати перитонити панкреатогении ферментативӣ мебошад.)

· Блокада ва катетеризатсия кардани байдаи мудаввари ҷигар.

Декомпрессияи заҳр.

· Нессесектровектомия (дренажи эндоскопӣ ва барқароркунии фазои ретроперитонеал) тавассути оменопанкреобобостостомияи ташаккулёфта.

· Бори холии халтаи қуттиҳо.

· Некроектровектроомия (дренажи эндоскопӣ ва барқароркунии фазои ретроперитонеал) тавассути дастрасии дастаки лимба (лумбостомия).

МУВАФФАКИЯТИ ТУРКИ СУРГИИ ПАНКРОНЕКРОЗИ

(иқтибос аз "Стандартҳои табобати шадиди панкреатит "-Лоиҳа аз ҷониби кафедраи ҷарроҳии факултет бо курсҳои анестезиологӣ-реаниматсионӣ ва ҷарроҳии дилу рагҳои Донишгоҳи Федералии Тиббии (роҳбар - академики Академияи илмҳои RAS ва RAMS B.C. Савельев) Донишгоҳи давлатии тиббии Россия бо назардошти маълумоти саволномаҳои клиникаҳои ҷарроҳии Федератсияи Россия таҳия шудааст.

"Дар нисбати принсипҳои табобати ҷарроҳии дифференсиалии некрозии меъда ва асабҳои септикӣ он тафовути ҷиддӣ вуҷуд дорад. Онҳо ба истилоҳот ва шеваҳои муносиби ҷарроҳӣ, дастрасӣ, намудҳои амалиёт дар гадуди зери меъда, системаи заҳролуд, усулҳои дренажии фазои ретроперитоналӣ ва шикам дахл доранд.

Нишондиҳии ҷарроҳӣ барои некроз ба гадуди зери меъда:

• Некрозияи сироятшудаи панкреатикӣ ва / ё абсести панкреатогенӣ, флегмияи септики бофтаи ретроперитонеалӣ, перитонитҳои чирф, новобаста аз дараҷаи ихтилоли чандин узв.

• Ноустувории доимӣ ё прогрессивии бисёр узв, сарфи назар аз мавҷудияти сироят, сарфи назар аз терапияи мураккаби пуршиддати консервативӣ дар тӯли 1-3 рӯз, ки он некрозии васеъи панкреатикӣ ва бофтаи ретротеритоналӣ ё хатари баланди инкишофи сирояти панкреатогениро нишон медиҳад.

• Табобати ҷарроҳӣ барои он беморон таъин карда мешавад, ки мувофиқи ангиографияи КТ миқёси некроз аз 50% паренхимаи гадуди зери меъда ва / ё паҳншавии некроз ба фазои ретротероналӣ ташхис шудааст, ки ба хатари баланди сироят ва марговари системавӣ рост меояд.

• Перитонити панкреатогенӣ (ферментативӣ, бактериявӣ) нишонаи коҳиш додани лапароскопӣ ва дренажи холигоҳи шикам мебошад.

Далели сирояти бофтаҳои некротикӣ муҳим аст, аммо ягона нишонае барои ҷарроҳӣ нест, хусусан дар марҳилаҳои аввали ин беморӣ.

Дар муайян кардани нишонаҳои ҷарроҳӣ истифодаи миқёси маҷмӯӣ барои арзёбии шиддати беморе, ки панкреатитҳои деструктивӣ дорад, нақши калон дорад.

Усулҳои табобати ҷарроҳӣ хеле гуногунанд, ки бо динамикаи ҷараёни патоморфологӣ дар TOC, бофтаи ретроперитоналӣ ва шикам муайян карда мешаванд. Ҳалли техникии марҳилаи necrosecestrectomy якхела аст, аз ин рӯ ба интихоби усули дренажӣ дар фазои ретроперитонеалӣ аҳамияти махсус додан лозим аст, зеро усули дренажӣ, ки дар амалиёти аввал интихоб шудааст, усули тактикии амалиётиро хеле муайян мекунад.

Айни замон, се усули асосии ҷарроҳии дренажии некрозии меъда истифода бурда мешаванд, ки вобаста ба миқёс ва табиати осеби гадуди зери меъда ва бофтаи меъда шароити холӣ барои дренажи холигии ретроперитоналӣ ва шикамро фароҳам меоранд.

Усулҳои пешниҳодшудаи амалиёти заҳкашӣ усулҳои техникии дренажии беруна шӯъбаҳои гуногуни бофтаи ретропероналӣ ва холигоҳи шикамро дар бар мегиранд, ки ҳатман интихоби баъзе намудҳои тактикии мудохилаи такрориро дар бар мегиранд:

• таҳлили барномарезишудаи санатсияҳо ва ҳамаи зонаҳои нобудшавии нукротикӣ ва сироят дар шӯъбаҳои гуногуни фазои ретропероналӣ ("тибқи барнома")

• мудохилаҳои такрорӣ ва маҷбурӣ («талабот») бо сабаби мураккабии мавҷуда ва ё таҳияшуда (секвестр идома дорад, дренажи номувофиқ, хунравӣ ва ғайра) дар динамикаи тағйири патоморфологии минтақаҳои некроз / инфексия дар торро ва холигоҳи шикам.

Усулҳои амалиёти дренажии фазои ретроперитонеалӣ дар некрозҳои панкреатӣ чунин тасниф мешаванд:

I. Усули "пӯшида" -и коркарди дренажӣ фаъоли доғи бофтаи ретроперитонеалӣ ва холигоҳи шикамро дар шароити мукаммалии анатомикии бурсаҳои устухон ва шикамро дар бар мегирад. Ин тавассути ворид кардани сохторҳои дренажии силикони бисёрканалӣ барои ворид кардани маҳлули антисептикӣ ё ба ҷои нобудшавӣ (сироят) бо талоши доимии фаъол ба даст меояд. Усули "пӯшидаи" дренажӣ мудохилаҳои такрори танҳо "талабот" -ро дар бар мегирад. Аз ҷониби функсияи дренажии макони нобудшавӣ / сироятёбӣ аз рӯи натиҷаҳои усулҳои ултрасадо, КТ, видео-оптикаи фистулографӣ назорат карда мешавад.

Тавсия дода мешавад, ки усулҳои бурсоментоскопии пӯшидаи лапароскопӣ ва барқароркунии қуттича пур карда шаванд. Бо истифодаи усулҳои лапароскопӣ, лапароскопия, декомпрессияи заҳр, санитария, резиши холигоҳи шикам анҷом дода мешаванд ва сипас бо истифода аз асбоби махсус таҳияшуда, гадуди зери меъда тафтиш карда мешавад, нексестрэктомия дар ҳаҷми пурра гузаронида мешавад ва панкреатоменто-бурсостостомия ташкил карда мешавад. Пас аз 3-5 рӯз пас аз амалиёт, бо фосилаи 1-3 рӯз, таҷдиди саҳна сурат мегирад. Давраи муштараки даврӣ шустани холигии халтаи пур.

Усулҳои дренажи эндоскопӣ ва барқароркунии фазои ретроперитоналиро тавассути дастрасии дастии лимбаро ба кор баред Усулҳои ҳадди ақали ҷарроҳии дренажии пункти парапанкреатикӣ ва шӯъбаҳои дигари бофтаи ретротеритоналӣ, заҳри холати зери назорати ултрасадо ва КТ торафт васеътар шуда истодаанд. Тадбирҳои ҳадди ақали invaziv ба осонӣ анҷом дода мешаванд, камтар осебпазир ва бо нишондиҳии оқилона ва мутобиқат бо методология самаранок мебошанд. Бо ғайримуассирии усулҳои дренажии дар боло зикршуда барои некрози панкреатикӣ, ки лапаротомияро нишон медиҳад.

Нишондиҳандаҳои асосии усули "кушода" ва "ним кушода" -и дренажии майдони ретроперитоналӣ инҳоянд:

• шаклҳои миқёси калони некрози панкреатикӣ дар якҷоягӣ бо вайроншавии бофтаи ретроперитонеальгӣ,

- некрозии панкреатсионӣ ва абсесси панкреатогенӣ дар якҷоягӣ бо шаклҳои калони фокалии некрозии панкреатии сироятшуда;

• реапаротомия пас аз усули бесамари "пӯшида" ё "пӯшида"

II. Усули "кушодаи" ҷарроҳии дренажӣ барои некрозии панкреатикӣ амалӣ намудани таҷрибаҳои барномарезишуда ва беҳдошти фазои ретроперитониро дар бар мегирад ва дорои қарорҳои асосии техникӣ мебошад, ки бо миқёси бартаридоштаи табиати осеби ретроперитонеалӣ ва холигоҳи шикам муайян карда шудаанд. Ин усул иборат аст аз:

Нишондиҳандаи панкреатоментобурстомия + лумботомия як нуктаи сироятшудаи бавуҷудомада ва хушкидаи панкреатия дар якҷоягӣ бо вайрон шудани нахҳои парапанкреатикӣ, параколикӣ ва коси хурд аст. Панкреато-омментобурстомия тавассути пайваст кардани қисматҳои лигменти меъда ва перитонеум дар сеяки болоии лапаротоми захм аз рӯи навъи marsupialization ва дренажии ҳама минтақаҳои некроз / инфексия бо дренажи Пенроза дар якҷоягӣ бо сохторҳои қубурҳои бисёрумӣ ташкил карда мешавад. Резиши Penrose, ки дар адабиёти рус ҳамчун "тампончаи резинӣ" ном бурда мешавад, бо антисептикҳо ва атрафшон дар асоси об ҳал карда мешавад ("Левосин", "Левомекол"). Минбаъд чунин тактикаи ҷарроҳӣ дастрасии номатлубро ба ин минтақаҳо ва иҷро кардани некреквэстрэктомияи мувофиқ дар реҷаи барномарезӣ бо фосилаи 48-72 соат таъмин менамояд.Иваз намудани марҳилаҳои обгузарҳои Penrose камбудиҳои назарраси онҳоро, ки бо функсияи кӯтоҳмуддати дренажӣ ва сирояти экзогенӣ (дубора) аз байн мераванд, бартараф мекунад. Вақте ки бофтаи ретроперитонеаль аз некроз ва детритус тоза мешавад, бо пайдоиши бофтаи гранулясия, гузариш ба усули "пӯшида" -и дренаж нишон дода мешавад.

Бо рушди перитонитҳои чирку оддӣ ва вазнинии ҳолати бемор бо некрозҳои васеъ ва / ё сироятёфтаи панкреатикӣ (сепсиси шадид, зарбаи септикӣ, APACHE II> 13 хол, Рансон> 5 хол), лапаростомия, санитарияи барномарезишудаи бофтаи ретропероналӣ ва холигоҳи шикам тавассути 12- 48 соат.

III. Усули дренажии нимаи кушод барои necrosis панкреатикӣ насб кардани иншооти дренажии бисёрпӯлии люминии қубурро дар якҷоягӣ бо дренажи Penrose дар бар мегирад. Дар ин гуна ҳолатҳо захми лапаротомӣ дар қабатҳои дӯхта мешавад ва тарроҳии омезиши дренажҳо тавассути контрапертураи васеъ дар қисматҳои lombar-паҳлуии холигоҳ (лумботомия) бароварда мешаванд. Чунин амалиётҳо "анъанавӣ" номида мешаванд, вақте ки тағир додани иншооти дренажӣ, чун қоида, 5-7 рӯз ба таъхир меафтад. Дар ҳолати некрозӣ ва секестрияи калон, топографияи мураккаби каналҳои ташаккулёфта, аксар вақт шароит барои дренажии нокифояи манбаи некроз / инфексия муҳайё карда шудааст ва ҷарроҳии такрорӣ дар 30-40% беморон сари вақт бо дархост сар карда мешавад. Аз ин рӯ, барои пешгирии ин мушкилот, потенсиали дренажии нахи ретроперитонеал, агар ба таври мувофиқ иваз кардани заҳбурҳо дар ҳолати «барнома» зиёд карда шавад, яъне. ҳадди аққал пас аз 48-72 соат, дренажии Penrose -ро бо маҳлули антисептикӣ ғӯтонед, бо сорбентҳо ё атрафшон дар асоси об ҳал кунед ("Левосин" / "Левомекол"). Татбиқи тактикаи муносиби ҷарроҳӣ дар шароити усули "нимкушода" -и дренажи беруна барои некроз ба гадуди зери меъда танҳо тавассути амалӣ кардани барномаҳои ҷарроҳӣ имконпазир аст. Дар ин ҳолат, режими "талабот" бояд на он қадар самарабахш эътироф карда шавад, ки бидуни асосноккунии назариявӣ ва амалӣ вуҷуд надошта бошанд.

Бояд тазаккур дод, ки усулҳои пешниҳодшудаи дренажии "пӯшида" ва "кушода" -и нахи ретроперитонеалӣ рақобат намекунанд, зеро бо дарназардошти методология ва далелҳои асоснок, онҳо барои барқароркунии мувофиқ ва пурраи ҳама минтақаҳои нобудшавии нукротикӣ ва сирояти панкреатогенӣ пешбинӣ шудаанд. "

Барои визуалӣ ва муқоисаи қобилиятҳои усулҳои гуногун, мо муттаҳид мешавем DL / LL ваMHP дар як ҷадвал:

Лапароскопияи панкреатикӣ чӣ маъно дорад?

Лапароскопия як ҷарроҳии ҳадди ақали invaziv ташхис ва табобат мебошад, ки бо ёрии асбоби махсус - лапароскоп иҷро карда мешавад. Ин як трубаи телескопӣ бо маҷмӯи линзаҳо ва ду канал мебошад. Ба воситаи яке аз онҳо, нур дода мешавад ва ба воситаи дигар, тасвири видео ба монитор барои назорати пурраи манипулятсия интиқол дода мешавад.

Лапароскоп ва асбобҳои ҷарроҳӣ ба холигоҳи шикам тавассути сӯрохиҳои хурд (на зиёдтар аз 1,5 см) ворид карда мешаванд, ки ин имкон медиҳад ҷароҳатро бо ҳадди аққал ҷарроҳӣ кунад ва хатари пайдоиши пас аз манипулятсияро коҳиш диҳад.

Ҳамчун усули тиббӣ ва ташхисӣ

Қаблан, лапароскопия танҳо барои ошкор кардани саратони меъда истифода мешуд. Бо рушди технология, имкониятҳои истифодаи ин усул барои ташхис ва табобати бемориҳои узвҳои паренхималӣ хеле васеъ шуданд. Ҳамчун усули ташхис, он аксар вақт истифода намешавад, танҳо дар ҳолатҳое, ки бо истифодаи ултрасадо ва MRI муайян кардани минтақаи некрозии матоъ, осеби варам, агар натиҷаҳои таҳқиқот фарқ кунанд.

Бояд қайд кард, ки аз сабаби хусусиятҳои ҷойгиршавии ғадуди зери меъда, алоқаи зич бо узвҳои наздик, ташхиси барвақти панкреатит хеле мушкил аст.Лапароскопия як усули хеле ташхиси ташхисӣ мебошад, ки тасвири клиникии номуайян, усулҳои ғайримунтазири дигар, усулҳо ва қобилияти хориҷ кардани дигар бемориҳое, ки мудохилаи фавриро талаб мекунанд.

Одатан, нишондиҳандаҳои истифодаи ин усули ташхис инҳоянд:

1. Саратон ҳамчун аломати гепатит ё вайрон кардани рӯдаи рӯда аз варами сар, санг.
2. Шарҳи хусусияти перитонит.
3. Зарурати муайян кардани андоза, вазнинӣ ва табиати бемории гадуди зери меъда.
4. Муайян намудани шакли некрозии панкреатикӣ.

Ин ташхис ба шумо имкон медиҳад, ки на танҳо гадуди зери меъдаро, балки өт, гадуди меъда, заҳрро, инчунин меъда, рӯдаҳо, холигоҳи шикамро тафтиш кунед.

Азбаски онҳо дар ҳамсоягӣ ҳастанд, эҳтимоли зиёд аст, ки осеби ҳамҷояи онҳо ё бозгашти дард ба минтақаи дигар, ки метавонад барои ташхиси бардурӯғ асос бошад.

Лапароскопия яке аз усулҳои маъмултарин ва маъмултарин барои бисёр осеби панкреатикӣ мебошад. Бо кӯмаки он он иҷро мешавад:

• бартараф кардани замимаҳои чирку аз холигоҳи шикам бо перитонит,
• кушода, тоза кардани майдонҳои вайроншавӣ, таҷзия дар атрофи ғадуд ва бофтаҳои худи узв,
• рафъи омилҳои фишурдасозӣ дар каналҳои меъда ва меъда,
• дренажии кистҳо, ки дар онҳо шароит барои баровардани таркиби онҳо ба рӯдаи ҳозима фароҳам оварда мешавад, ки аз ин сабаб кист «аз байн меравад»,
• пунксияи кист, муқаррар кардани ҷараёни хуруҷи моеъ дар гадуди зери канал ва каналҳои он таҳти назорати ултрасадо, КТ.

Ду амали аввал дар тибб инчунин беҳдошти ғадуди зери меъда, холигоҳи шикам, рафъи фишурдасозӣ - декомпресс номида мешаванд.

Панкреатит шадиди метавонад боиси рушди кистаҳои бардурӯғ гардад. Кистаҳои бардурӯғ метавонанд ҳал кунанд, аммо агар андозаи онҳо аз панҷ сантиметр зиёд бошад ва онҳо дар тӯли шаш ҳафта ҳалли худро наёбанд, заҳбур кашида мешавад. Лапароскопияи кистҳои бардурӯғ ва ҳақиқии панкреатикӣ дар табобати ин касалӣ як амали хеле муассир аст.

Мисли ҷарроҳӣ

Бо ин усул мудохилаҳои зерини ҷарроҳӣ имконпазиранд:

Агар варам ба бофтаҳои ҳамсоя таъсир расонад, шояд хориҷ кардани як қисми меъда, рӯдаҳо, инчунин заҳри заҳра, испурч.Ҳангоми тоза кардани қисмҳои узвҳо барои ба эътидол овардани гузариши ғизо, моеъҳо ва асрҳо тавассути узвҳои ҳозима, барои пайваст кардани узвҳо ҳалқаҳои сунъӣ месозанд.

Дар кадом ҳолатҳо он ба нақша гирифта шудааст?

Лапароскопияи ғадуди зери меъда иҷро карда мешавад:

1. Некрозияи бофтаи гадуди зери меъда, ки бо инкишофи сироятҳо ва абсцесс ҳамроҳ аст.
2. Перитонити ферментативӣ.
3. Норасоии бисёр узвҳо, ки пас аз терапияи консервативӣ се рӯз инкишоф ёфта, давом мекунад, зеро ин як аломати равшани фавти бофтаи ғадудҳо ва минтақаи ретроперитонеалист.
4. Дар CT ё MRI, марги 50% -и бофтаи ғадуд пайдо шуд.
5. Паҳншавии некроз ба минтақаи ретроперитонеальӣ.
6. Ташаккули кистҳо.
7. Аз ҳад зиёди ғадуд бо бофтаи каҷӣ барои барқарор кардани ҷараёни ферментҳои ҳозима дар панкреатит музмин.
8. Ташаккули сангҳо, ки рӯда, рӯдаи панкреатикӣ ва люмении 12-ро доранд.
9. Мизҳои оммавӣ.
10. Саратони Periampicular.
11. Асцитҳои панкреатикӣ.

Пеш аз тасмими интихоби лапароскопия ба сифати усули табобат ё ҷарроҳии ҷарроҳӣ, имконпазирӣ ва самарабахшии татбиқи он дар ҳолатҳои мушаххасро баҳо додан лозим аст, то боварӣ ҳосил нашавад, ки ҳеҷ гуна зиддият вуҷуд надорад.

Гайринишондод. Лапароскопия

Дар чунин ҳолатҳо лапароскопияи панкреатит гузаронида намешавад:

1. Набудани таҷҳизоти техникӣ, имконнопазирии дастрасии ҳадди аксар ба узвҳои зарардида ва баррасии майдони фаъолият.
2. Пайвандҳои часпанда дар холигоҳи болоӣ, omentum.
3. Фарбеҳӣ
4. Бемории пломбаҳои хун.
5. Қобилияти тоза кардани холигоҳи шикам бо роҳи дигар ё камтар инвазивӣ.

Ҳангоми дастрасӣ надоштан ба саратони гадуди меъда, лапаротомия усули бештар самаранок ҳисобида мешавад - амалиёти умумӣ бо ҷарроҳии шикам.

Инчунин бояд қайд кард, ки дар муқоиса бо дигар намудҳои дигари саратон, дар онкология иҷро накардани панкреатсия тавсия дода мешавад, зеро бо назардошти хусусиятҳои ҷойгиршавии он, хатари кушодани хунравӣ, узвҳои ҳамсоя ва ташаккули фистула вуҷуд дорад. Аз ин сабаб, ҷарроҳон мекӯшанд, ки дастрасии оптималии баданро эҷод кунанд ва ташаккули варамҳоро хориҷ кунанд.

Таъсироти манфӣ

Пеш аз қарор додани лапароскопия, шумо бояд боварӣ ҳосил кунед, ки ҳеҷ гуна роҳи ҳалли масъала бо дигар усулҳои камтар инвазивӣ вуҷуд надорад.

Азбаски ин амал, ҳарчанд камтар осебовар бошад ҳам, метавонад ба баъзе мушкилот оварда расонад, хусусан агар он ба таври кофӣ иҷро нашуда бошад.

Мушкилоти имконпазир пас аз манипулясия инҳоро дар бар мегиранд:

• Ҷароҳат ба рагҳои хунгузар, рӯдаҳо.
• Subcooling аз газҳои хушк, ки барои кушодани шикам ҷорӣ карда мешаванд.
• Сӯхтаҳо аз электродҳо.
• Рушди сироятҳо.

Дар лапароскопия ёфтани духтури ботаҷрибаи касбӣ хеле муҳим аст, зеро муваффақияти одамкушӣ аз ин нисф вобаста аст.

Афзалиятҳо ва нуқсонҳои техника

Аз сабаби он, ки қисмҳои хурд ҳангоми лапароскопия сохта шудаанд, худи дастгоҳҳо диаметри хурд доранд ва бо линзаҳо муҷаҳҳаз шудаанд, ки ба шумо имкон медиҳанд тасвири сифатнок гиранд, он нисбат ба як амалиёти оддӣ бо иштироки як қисми калони холигоҳи шикам бартарӣ дорад.

Ин имтиёзҳо иборатанд аз:

• камтар осеби девори шикам ва узвҳои дарунӣ,
• беҳтарин визуализатсияи минтақаи фаъолият,
• кӯтоҳмуддат дар беморхона
• барқароршавӣ зудтар ва камтар дардовар аст
• пас аз расмиёт, доғҳои хурди тозаву озода боқӣ мемонанд, ки онҳо аз пайи қисмҳои калон тезтар шифо меёбанд,
• осеби камтар хавфи мураккаби пас аз ҷарроҳиро коҳиш медиҳад.

Ҳамзамон, ин метод якчанд камбудиҳо дорад:

• бинобар истифодаи оптика, дарки амиқи татбиқи лапароскоп вайрон мешавад - барои ҳисоб кардани умқи дилхоҳ ва дуруст ворид кардани дастгоҳ, касбият лозим аст,
• дастгоҳ мисли дасти духтур чандир ва дудила нест, чунин сустӣ доираи проседураро коҳиш медиҳад,
• ҳисоб кардани қувваи фишори асбобҳо дар матоъ мушкил аст, зеро ҳисси эҳсосот мавҷуд нест, ин боз таҷриба ва маҳоратро талаб мекунад,
• ҳеҷ гуна ҳисоб кардани хусусиятҳои узвҳо вуҷуд надорад (масалан, зичии варамҳо),
• дар ҷарроҳӣ духтур танҳо қитъаи мушаххасеро, ки дар он амалиёт гузаронида мешавад, мебинад ва дар маҷмӯъ минтақаи шикамро муоина карда наметавонад (аз ин сабаб, шумо метавонед ҳузури пайдоиши варамҳоро дар фазое, ки берун аз минтақаи визуалӣ аст, гузаред).

Нақшаи ҷарроҳии лапароскопӣ

Барои фаҳмидани он, ки лапароскопия имконпазир аст ва дар ин ё он ҳолат хатарнок нест, бемор бояд таҳқиқот гузаронад. Таъин карда шуд:

• Таҳлили клиникӣ, биохимиявии хун, таҳлили коагулятсияи он.
• Таҳлили токсикологии пешоб ва хун.
• УЗИ фазои шикам ва ретроперитонеал.
• Дар ҳолатҳои махсус, КТ ва таҳлили нишонаҳои варамҳо.
• Бояд флюорография, кардиограмма гузаранд ва барои ВИЧ ва гепатит санҷида шаванд.

Агар амалиёт фаврӣ бошад, санҷишҳои хун, санҷишҳои пешоб, нишондиҳандаҳои коагулятсия гузаронида мешаванд, гурӯҳи хун ва резус муайян карда мешаванд. Бо қарори мусбат, амали лапароскопӣ таъин карда мешавад.

Марҳилаи омодагӣ

Омодагии мустақим ба амалиёт рӯза гирифтанро дар давоми ҳашт соат пеш аз он мекунад. Агар амалиёт барои саҳар ба нақша гирифта шавад, пас аз соати 18-и рӯзи қабл хӯрок хӯрдан тавсия дода намешавад, то бадан вақт барои ҳазм кардани ҳама хӯрокҳо дошта бошад. Набудани ғизо дар esophagus, хавфи ба вуҷуд омадани сирояти шикам ва пайдоиши қайкунӣ ҳангоми наркозро коҳиш медиҳад.

Дар рӯзи инсулт, як соат пеш аз амалиёт, ба бемор инчунин як клизами тозакунанда дода мешавад ё дар ҳолати зарурӣ доруҳо барои тоза кардани рӯдаҳо дода мешаванд.

Пеш аз амалиёт, бемор бояд заргарӣ, линзаҳо, протезҳоро тоза кунад.

Дарҳол пеш аз амалиёт ба бемор доруҳо ворид карда мешаванд, ки воридшавии анестезияро осон мекунанд, рушди тарсро пешгирӣ мекунанд, секрецияи ғадудҳо ва хатари аксуламалҳои аллергияро коҳиш медиҳанд. Анестезия одатан ба дохили варид ва тавассути роҳи нафас гузаронида мешавад.

Пешравии амалиёт

Амалиёт аз рӯи алгоритми зерин сурат мегирад:

1. Воридшавӣ ба минтақаи холигоҳи гази карбон барои фароҳам овардани фазои озод, ки визуализатсияи майдони фаъолият ва ҳаракати озоди асбобҳоро таъмин мекунад. Газ бо истифодаи сӯзан ҷамъ мешавад, ки он аз сӯрохиҳои ноф ба вуҷуд меояд.
2. Тубҳои холӣ аз тариқи хурд дар холигоҳи шикам ҷойгир карда мешаванд, ки ба асбобҳои ҷарроҳии истифодашаванда роҳ медиҳанд. Одатан, се қубур ворид карда мешаванд: яке барои лапароскоп (он ба нуқтаи қаблан иҷрошудаи қотил дохил карда мешавад) ва дувум барои ҷорӣ кардани асбобҳои иловагӣ.
3. Лапароскоп гузошта шудааст, ки дар он дастури сабук ва камераи видео ҷойгир карда шудааст.
4. Зарфи холигоҳи шикам барои мавҷудияти осеби мавҷуда, дараҷаи афзоиш ёфтани онҳо, мавҷудияти адгезияҳо ва манбаи илтиҳобӣ санҷида мешавад.
5. Амалҳои банақшагирифтаи табобатӣ (декомпресс, дренаж, барқарорсозӣ) ё бартараф кардани бофтаҳои, варамҳо, илтиёмҳо ё сангҳо амалӣ карда мешаванд.
6. Мавод барои муоинаи гистологӣ ва биологӣ гирифта мешавад.
7. Мундариҷаи рӯда (агар он бошад) дар беруни он нишон дода мешавад.
8. Паст будани шикам тафтиш карда мешавад, то тамоми тартиботи фавқулодда иҷро карда шаванд.
9. Асбобҳои ҷарроҳӣ бардошта мешаванд.
10. Бензин бароварда мешавад.
11. Ҷойҳо ба тасмаҳои сохта карда мешаванд (одатан танҳо се нафар).

Агар қабатҳои косметикӣ ҳастанд - онҳо худашонро ҳал мекунанд, агар оддӣ бошанд - дар рӯзи 10-уми пас аз манипулясия онҳо хориҷ карда мешаванд.

Барқароршавӣ

Дар ҷараёни барқарорсозӣ пешгирии сирояти шутурҳо, афзоиши бофтаҳои пайвандкунанда дар ҷои онҳо, риояи парҳези парҳезӣ хеле муҳим аст. Муҳимтарин нуқтаҳои барқароркунӣ инҳоянд:

Риояи ин нуктаҳо барои сареъгардонии сареъ ва пешгирии оқибатҳои ҷарроҳии фаврӣ хеле муҳим аст.

• Истифодаи пули дайр барои табобати панкреатит

Шумо ҳайрон мешавед, ки беморӣ чӣ қадар тез ба поён мерасад. Нигоҳубин ба гадуди меъда! Зиёда аз 10,000 одамон беҳбудии назарраси саломатии худро танҳо ҳангоми нӯшидани об мушоҳида карданд ...

Барои кам кардани бори як узви бемор як гадуди бионикӣ таҳия шудааст.

Дастгоҳи сохташуда имкон медиҳад, ки ҳолати беморонро ба воситаи қайд кардани функсияҳои узвҳои бемор сусттар кунад. Вай миқдори оптималии инсулинро ҳисоб мекунад ва ба организм ворид менамояд ва ҳамин тариқ глюкозаро дар сатҳи мӯътадил нигоҳ медорад.

Ҷарроҳии гадуди зери меъда чӣ гуна иҷро карда мешавад ва дар ин раванд ягон хатаре вуҷуд дорад?

Қайд карда мешавад, ки сифат ва давомнокии умри беморони трансплантатсия бомуваффақият якчанд маротиба меафзояд. Пас аз як ё ду сол, ғаллаи донорҳо тақрибан 87% одамонро идома медиҳад

Усулҳои резексияи панкреатикӣ ва оқибатҳои эҳтимолӣ ва хатар барои бемор

Ҳангоми ҷарроҳии ҷарроҳии оҳан, онро пурра ё қисман хориҷ кардан мумкин аст. Инчунин, бо сабабҳои тиббӣ узвҳои наздик метавонанд бурида шаванд

Бо ёрии лапароскопия як кистаи бардурӯғ рехта шуд. Тартиб зуд зуд ва бидуни мушкилӣ ҷараён гирифт, ҷароҳатҳои ҳайратангез хеле зуд шифо ёфтанд.

Пеш аз лапароскопия ёфтани мутахассиси хуб дар ҳақиқат хеле муҳим аст, зеро ин амалиёт, ҳарчанд камтар осебовар бошад ҳам, вале муваффақияти он ва набудани мушкилот аз касбият ва таҷрибаи ҷарроҳ вобастагии сахт дорад.

Панкреэктомияи дистал лапароскопӣ

Нишондодҳо ба тартиби иҷро барои амалиётҳои дигар шабеҳ мебошанд. Аммо панкреэктомияи дистальгӣ барои кор бо неоплазмаҳои ашаддӣ истифода намешавад. Ин усул барои нест кардани псевдостистҳо ва варамҳо дар ғадуд ё думи он мувофиқ аст. Истифодаи ин усул барои шахсони зерин манъ аст:

• саратони меъда
• духтуроне, ки дар ҷарроҳии кушод ё расмиёти мураккабе, ки ин методологияро истифода мебаранд, малака надоранд.

Имрӯз 3 варианти расмиёт таҳия карда шуд:

• испанҳоро ҳамзамон нест кунед,
• беайбии испурч ва зарфҳои онро вайрон накунед,
• гузаштани киштиҳо, аммо ба испан нарасидан.

Онҳо кӯшиш мекунанд, ки испанро аз сабаби он, ки он дар мубориза бар зидди микроорганизмҳои патогении капсуларӣ нақши муҳим мебозад, наҷот диҳанд. Ин ба кори бадан ва давомнокии умр ба таври мусбат таъсир мерасонад.Ин маълумот пурра тасдиқ карда нашудааст, аз ин рӯ, бисёр ҷарроҳон узвро хориҷ мекунанд, хусусан дар вақти лапароскопия нигоҳ доштани рагҳои хун душвор аст. Пас ин раванд осонтар ва тезтар аст, зеро барои ба сафарбаркунии рагҳои хунгузаронӣ зарурате нест. Агар артерия ва рагҳо нигоҳ дошта нашаванд, хатари инфарктити организм меафзояд, ки он хатари бузурге нест. Аксар вақт, вай худро аз байн мебарад.

• наркоз диҳед
• интубатсия эндотрахеиро анҷом диҳед,
• категорияи Фоли ҷойгир кунед
• мавқеи бемор аз ҷойгиршавии варам вобаста аст,
• пояҳои фишурдаро ба пойҳо гузоранд,
• холигоҳи шикамро тоза кунед.

Тартиби:

• бо ёрии видеои лапароскоп ташхиси холигоҳи шикам,
• аз сабаби ҷудо шудан ба гадуди зери меъда,
• барои ташхиси дақиқи варамҳо ва рагҳои калон дар гадуди зери меъда, ултрасадо-лапароскопӣ истифода бурда мешавад,
• дар ҷустуҷӯи ҷои нисбатан лоғар дар ғад,
• киштиҳо бо ҳезумкашҳо сафарбар карда мешаванд, ба истиснои онҳое, ки дар ҳолати дуруст ҷойгиранд
• як қисми узв эҳё ва аз холигоҳи шикам гирифта мешавад,
• як лӯлаи дренажӣ гузоред,
• резишро хориҷ кунед.

Ин усул холигоҳи шикамро аз сироят аз беруна муҳофизат мекунад. Эҳтимолияти рушди hernias ва дард ба сифр кам карда мешавад. Пас аз як соли ҷарроҳӣ, бемор бояд парҳези муқарраршударо ба таври қатъӣ риоя кунад. Пас аз ин вақт, бемор пурра барқарор мешавад. Пас аз он ӯ бояд ҳар ним сол як бор аз ташхиси ултрасадо гузарад.

Дигар ҷарроҳии панкреатикӣ

Ҷарроҳии гадуди зери меъда бо роҳҳои гуногун анҷом дода мешавад. Пеш аз ҳама, ҷарроҳ ба холигоҳи шикам кӯтоҳ мекунад ва лапароскопро дохил мекунад. Пас ӯ метавонад узвҳоро бисанҷад ва муайян кунад, ки оё метастазияи варам вуҷуд дорад. Намуди дахолати ҷарроҳӣ аз он вобаста аст, ки неоплазма дар куҷо ҷойгир аст: дар сараш - амалиёти Уиппл, дар дум - панкреэктомияи дисталӣ, дар бадан - панкреэктомияи умумӣ:

• Ҳангоми ҷарроҳии Уиппл, духтур сари узв, қисман меъда, рӯдаҳои рӯда ва рӯдаҳоро нест мекунад ва бо гузашти вақт беайбии онҳо барқарор мешавад.
• Бо ёрии лапароскопия ташхис гузаронида мешавад, ки дар давоми он онҳо локализатсияи метастазҳои саратонро меҷӯянд. Ин усули охирини таҳқиқот мебошад, ки натиҷаҳои ниҳоиро оид ба паҳншавии варамҳо медиҳад. Бо сабаби он, ки имрӯз лапароскопҳо нахҳои пешрафтаи оптикӣ, дастгоҳҳои биопсия ва дигар асбобҳо доранд, имкониятҳои лапароскопия зиёд шуданд. Ин усули ташхисӣ барои дақиқ муайян кардани тактикаи табобати ояндаи панкреатит кӯмак мекунад.
• Амалиёт бо псевдо-кист. Усули истифодашуда: дастрасии трансгазтрикӣ. Онҳо тавассути эндоскоп ва лапароскоп тавассути роҳи меъда ба меъда мераванд. Дренажиро сарф кунед.
• Enucleation laparoscopic. Барои неоплазмаҳои беном истифода мешавад. Усул резексияи ҳадди аққалро талаб мекунад. Барои омосҳои сатҳии то 20 мм татбиқ карда мешавад. Барои муайян кардани он, ки чӣ қадар матоъ бояд бурида шавад, як сенсори махсус истифода мешавад. Фасияи пешӣ кушода мешавад ва варам хориҷ карда мешавад.
• Панкреатикодуоденэктомия. Усул таҷрибавӣ аст ва истифодаи он исбот нашудааст.

Оё шумо он чизеро мебинед, ки ин як трактори Гастроинтестиналиро душвор медонад?

Аз рӯи он, ки шумо ҳоло ин сатрҳоро хонда истодаед, ғалаба дар мубориза бар зидди бемориҳои рӯдаи руда ҳанӯз дар тарафи шумо нест.

Ва оё шумо аллакай дар бораи ҷарроҳӣ фикр кардаед? Ин фаҳмо аст, зеро тамоми узвҳои рӯдаи руда муҳиманд ва фаъолияти дурусти онҳо калиди саломатӣ ва некӯаҳволӣ мебошад. Дарди тези шикам, зардаҷӯшӣ, шамолкашӣ, дилбеҷузурӣ, халалдор шудани ғӯзапоя. Ҳамаи ин нишонаҳо ба шумо аввал шиносанд.

Аммо оё имкон дорад, ки натиҷаро ба ҷои натиҷа табобат кунанд? Мо ба хондани ҳикояи Галина Савина тавсия медиҳем, ки вай чӣ гуна мушкилоти меъдаву рӯдаҳоро табобат кард. Мақоларо хонед >>

Нишондодҳои амалиёт

Нишондодҳо барои ҷарроҳии лапароскопӣ барои панкреатит метавонанд чунин патологияҳо бошанд:

• Ташхиси патологияҳои тайлбарнашудаи гадуди зери меъда,
• Necrosis панкреатит дар панкреатит шадид,
• Ташаккули кистҳо ва дигар неоплазмаҳои табиати ашаддӣ ва хатарнок дар панкреатит музмин.

Барои муайян кардани лапароскопия кадом усулҳои ташхисро истифода бурдан мумкин аст?

Пеш аз лапароскопия ба беморон усулҳои зерини лабораторӣ ва абзори ташхисро таъин кардан мумкин аст:

Баъд аз иҷрои маҷмӯи муайяни ин ташхисҳо, духтур дар бораи зарурияти ҷарроҳии лапароскопӣ қарор қабул мекунад ва нақшаи омодасозии минбаъдаи беморро ба ин амал тартиб медиҳад.

Лапароскопияи ташхисӣ дар ҳолатҳои нодир гузаронида мешавад. Масалан, агар имконнопазирии ҷойгиршавии ҷараёни варам ё макони некроз бо истифодаи ултрасадо муайян карда шавад.

Дар доираи кадом анестезия амалиёти бемории локароскопӣ гузаронида мешавад?

1. Барои гузаронидани лапароскопияи ташхисӣ, духтур анестезияро анҷом медиҳад.
2. Барои анҷом додани амалиёт, бемор хобида ва дар гарнӣ ба утоқи ҷарроҳӣ бурда мешавад.
3. Онҳо дар сари мизи корӣ мемонанд ва мавқеро, ки барои амалиёт оптималӣ аст, интихоб мекунанд.
4. Баъд аз ин, духтур беморро бо марҳилаи муайяни анестезия шинос мекунад ва труба барои труба ба трахея дохил карда мешавад ва анестезияи эндотрахеологро идома медиҳад.

Амалиёт чӣ гуна иҷро карда мешавад?

1. Бо мақсади пешгирии профилактикӣ дар ҳар як пой таҷҳизоти махсус барои фишурдани фосилавӣ гузошта шудааст, ки тромбофлебитро пешгирӣ мекунад.
2. Девори пеши шикам бо маводи антисептикӣ табобат карда, бо катон стерилизатсия карда мешавад.
3. Духтур ҷарроҳии хурд анҷом медиҳад ва асбобҳои лапароскопиро ба холигоҳи шикам дохил мекунад.
4. Пас аз бартараф кардани некроз ё неоплазм, духтур асбобҳоро тоза мекунад ва қисмҳоро дӯхта, трокар насб мекунад.

Муддати амалиёт бо мушкилии дастрасӣ ба макони ҷойгиршавии патология ва ташхиси бемор муайян карда мешавад. Чун қоида, он тақрибан 2,5-3 соатро мегирад.

Нигоҳубини ҷарроҳӣ

Пас аз анҷом ёфтани амалиёт беморро ба шӯъбаи эҳёгарӣ бурда мешавад ва ӯ то ба эътидол овардани вазъи ӯ, таҳти назорати кормандони тибб қарор мегирад. Баъд аз ин, вай метавонад ба шӯъбаи ҷарроҳии умумӣ ё шикам интиқол дода шавад.

Духтури табобатгиранда тактикаи минбаъдаи табобати беморро вобаста аз ташхиси ӯ муайян мекунад. Пас аз озод шудан ба бемор тавсия дода мешавад, ки дар сурати зарурӣ, табобати пешгирикунанда, аз ҷумла парҳез, мӯътадилии ғизо ва тарзи ҳаёт таъин карда шавад.

Таҷрибаи корӣ - 21 сол. Ман мақолаҳо менависам, то шахс дар бораи бемории ташвишовар дар Интернет маълумоти дуруст гирад, моҳияти ин бемориро бифаҳмад ва хатогиҳои табобатро пешгирӣ кунад.

Механизми рушд

Шумо метавонед дар бораи фарорасии рушди беморӣ пеш аз пайдо шудани нишонаҳои аввалия сӯҳбат кунед. Механизми рушди некрозии гадуди зери меъда ба вайрон шудани механизмҳои маҳаллии муҳофизатии гадуди зери меъда асос ёфтааст.

Пешравии минбаъдаи ин беморӣ дар 3 марҳила сурат мегирад:

1. Марҳилаи токсемия. Пас аз он ки омили исботкунандаи таъсир ба гадуди зери меъда аст, афзоиши секресияи берунаи узв ва аз ҳад зиёд шудани каналҳои ғадуд ба амал меояд, ки дар натиҷа фишор зиёд мешавад ва ҷараёни некрозии бофтаи узвҳо оғоз меёбад. Яъне, организм худашро кофтааст. Дар ҳолати фаъолсозии липаза, некрозии ҳуҷайраи чарб фарбеҳ мешавад, ки ин шакли клиникӣ ва анатомикии некрозии панкреатӣ фарбеҳ номида мешавад. Агар фаъолшавии эластаза ба амал ояд, вайронии рагҳо сар мешавад ва дар ин ҳолат сухан дар бораи шакли геморрагикӣ меравад.Дар ҳарду ҳолат, аз нокомии бисёр узвҳо канорагирӣ кардан мумкин нест, яъне осеби тамоми узвҳои ҳаётан муҳим - дил, ҷигар, гурдаҳо ва мағзи сар.
2. Пас аз он, ки беморӣ ба ривоҷи худ шурӯъ мекунад, марҳилаи abscess оғоз меёбад. Дар ин марҳила дар ғадуд як илтиҳоб ташаккул меёбад, ки баъдан ба дигар узвҳо бо ташаккули минбаъдаи пуфакҳои рӯда паҳн мешавад.
3. Барои баланд бардоштани эҳтимолияти натиҷаи мусоид, пешгирии марҳилаи сеюми инкишофи некрози панкреатӣ - пайдоиши манбаи чирк пешгирӣ кардан лозим аст. Агар беморӣ ба ин марҳила расида бошад, ҳатто табобати муосир ва касбӣ ҳеҷ гуна кафолат намедиҳад.

Сабабҳо ва нишонаҳои necrosis панкреатикӣ

Якчанд сабабҳои рушди беморӣ вуҷуд доранд.

Омили маъмултарине, ки ба ҳолати гадуди зери меъда ва рушди патология таъсир мерасонад, истифодаи дарозмуддати машрубот аст.

Илова бар ин, яке аз сабабҳои эҳтимолии ин беморӣ метавонад вайронкунии парҳез, истеъмоли аз ҳад зиёди хӯроки равғанӣ ва пухта шавад.

Ғайр аз ин, омилҳои хавф инҳоянд:

• сироятҳои ҳамроҳ ё вирусҳо дар бадан,
• захми меъда ё рӯдаи дувоздаҳ,
• галла
• Ҷарроҳӣ ё захмҳои шикам
• аллакай бемориҳои мавҷудаи рӯдаи меъда,
• истеъмоли маводи мухаддир.

Пас аз дучоршавӣ бо як ё якчанд сабаб, некрози панкреатикӣ пайдо шуданаш мумкин аст, ки се марҳилаи рушдро дар бар мегирад:

1. Токсемия - дар ин ҳолат, токсинҳои бо бактерияҳо ҷудошуда дар хун гардиш мекунанд.
2. Абссесс - ин тангаи махдуди гадуди зери меъда ва баъзан мақомоти дар тамос буда бо он мебошад.
3. Тағироти пурқувват - дар ғадуд ва нахи наздик

Тибқи марҳилаҳои некроз, нишонаҳои хос ба амал меоянд:

• дард - аксар вақт беморон онро хеле қавӣ, тоқатнопазир тасвир мекунанд, аммо он метавонад коҳиш ёбад, агар шумо бо зонуҳои худ ба меъда фишор оред,
• асабоният
• ќайкунї - марбут ба истифодаи хўрок нест, дар њоле ки шахс оммањои луобпардаи хуншударо ќайкун мекунад, аммо ягон сабукиро эњсос намекунад,
• синдроми деградатсия - аз сабаби деградатсияи шадид ба амал меояд, беморон аз сабаби қайкуниҳои номуайян, бемор ҳама вақт нӯшидан мехоҳад, пӯст ва луобҳои ӯ хушк ҳастанд, заҳролудшавӣ ба таври назаррас кам ё тамоман ғоиб нест,
• аввал сурх, ва сипас ранги пӯст,
• гипертермия
• варам мекунад
• тахикардияи чашмрас,
• пайдоиши нуқтаҳои арғувонӣ дар меъда, дана ва бозгашт,

Сабаби маъмултарини некрозии меъда аст, нӯшидани машрубот ва истеъмоли нокофӣ. Ғайр аз он, дар аксари ҳолатҳо, некрозии панкреатӣ дақиқ пас аз истифодаи яккарата истеъмоли машруботи спиртӣ ва равғанӣ ба миқдори зиёд муайян карда мешавад. Аксар вақт ин дар рӯзҳои ид, пас аз зиёфатҳои зиёд бо хӯрокҳои серравган ва нӯшокиҳои спиртӣ рӯй медиҳад. Аломатҳои рушди беморӣ аллакай дар рӯзи аввали пас аз таъсири омилҳои барангезанда муайян карда мешаванд.

Сабаби дигари инкишофи некрози панкреатикӣ, ҳузури холелитиаз дар бемор мебошад. Дар ин ҳолат каналҳои гадуди зериобӣ пӯшонида мешаванд, ки дар натиҷа фишори дохилитрадиалӣ баланд мешавад ва бофтаи бадан об мешавад.

Сабабҳои некрозии панкреатикӣ инчунин метавонанд мураккабҳое бошанд, ки пас аз ҷарроҳӣ, ҷароҳатҳо дар шикам ва халалёбии меъдаву руда метавонанд ба вуҷуд оянд. Дар натиҷаи яке аз омилҳои номбаршуда, рефлюкс ба амал меояд - safe ба гадуди меъда ва фаъолшавии проэнзимҳо партофта мешавад, ки боиси рушди реаксияҳои ферментативӣ мегардад.

Патогенези панкреатити панкреатит ба вайрон кардани механизми маҳаллии муҳофизати узв асос ёфтааст.Ба миқдори зиёд ворид намудани ғизо ва алкогол истеҳсоли секресияи берунаро ба таври назаррас афзоиш медиҳад, ки аз ин рӯ хуруҷи шарбати гадуди зери меъда ва каналҳои узв пур карда мешавад. Бо сабаби баланд шудани фишори дохили каналҳо, омоси паренхимӣ ба вуҷуд меояд, акини орган нобуд мешавад.

Ҳамаи ин дар якҷоягӣ ба вайроншавии азими бофтаҳои узвҳо оварда мерасонад (худ аз худ азхудкунии ҳуҷайраҳои фарбеҳ ва деворҳои рагҳо). Ҳангоми дохилшавии минбаъдаи ферментҳо ва маҳсулоти тақсимоти бофтаҳо ба системаи хунгард, ба тамоми организм таъсири токсикӣ дода мешавад. Leions дар ҷигар, гурдаҳо, дил, мағзи сар.

Ва гарчанде ки ҳеҷ кас аз инкишофи некрозҳои меъдаву рагҳо эмин нест, шумо метавонед гурӯҳи хатарро барои пайдоиши ин беморӣ муайян кунед. Ба он бояд алкоголикҳои музмин, инчунин беморони мубталои бемории қанд, патологияи ҷигар ва ихтилоли рӯдаи руда дохил шаванд. Одамони дорои аномалияи модарзод дар сохтори гадуди зери меъда ё узвҳои ҳозима ба ин ҷо тааллуқ доранд.

Сабаби асосии инкишофи некрози гадуди зери меъда дар муддати дароз истеъмоли нӯшокиҳои спиртӣ мебошад. Тақрибан 25% беморон таърихи холелитиазро доранд. Тақрибан 50% беморон бо ин ташхис мунтазам аз ҳад зиёд хӯрок мехӯранд. Парҳези онҳо дорои хӯрокҳои пухта, дуддодашуда, равғанин мебошад.

Сабабҳои дигари рушди necrosis панкреатӣ иборатанд аз:

• ҷароҳатҳои шикам
• пешравии захми дувоздаҳ
• воридшавии вирус
• рушди патологияҳои сироятӣ,
• захми меъда.

Боз як омили таҳрикдиҳанда дарозмуддат дар вазъияти стресс аст. Баъзан некрози панкреатикӣ дар заминаи истеъмоли нодурусти доруҳои муайян ба вуҷуд меояд.

Намудҳои амалиёт аз рӯи ҳаҷми мудохила

Вобаста аз тақсим ва маҳаллисозии равандҳои харобиовар инҳоянд:

• necrosis маҳдуд pankreatic,
• васеъ (бо сабаби некрозии панкреатии панкреатӣ, тақрибан тамоми рӯи бадан таъсир дорад),
• пурра (шикасти пурраи тамоми узвҳо).

Вобаста аз он, ки оё рафти беморӣ бо раванди сироятӣ ҳамроҳ аст:

• бо инфексия, яъне шахси сироятшуда,
• хушкида - инфексия нест.

Шакли стерилизатсияшудаи некрози панкреатикӣ метавонад дар яке аз 3 шаклҳои клиникии анатомикӣ рух диҳад:

1. Майлаш. Раванди раванди некротикӣ оҳиста-оҳиста, дар тӯли 4-5 рӯз ба амал меояд, дурнамо дар ин ҳолат бештар мусоид аст.
2. Геморрагик. Рушди ин беморӣ босуръат аст, аксар вақт бо хунравии дохилӣ.
3. Омехта. Аломатҳои шакли фарбеҳ ва геморрагикӣ мавҷуданд, ин шакл бештар маъмул аст.

Амалиёти гуногуни амалиёти гадуди зери меъда, вобаста аз ҳаҷм ва усули мудохила ба гурӯҳҳо тақсим карда мешавад. Аз рӯи ҳаҷм, онҳо метавонанд организмро муҳофизат кунанд ё бо хориҷ кардани ғадуд ё қисми он.

Инҳо корҳое мебошанд, ки дар онҳо бофтаи ғадуд хориҷ намешавад, аммо кушодан ва дренажии абсцесс, гематомаҳо, ҷудошавии капсула бо дабдабаноки шадиди ғадуд, кафидани бофтаи ғадуди вайроншуда, дренажи бурсаи оксенталӣ дар панкреатитҳои шадид барои холӣ кардани моеъ анҷом дода мешаванд.

Ин барномаҳо ба 2 гурӯҳ тақсим мешаванд:

• Резексия - бартараф кардани як қисми ғадуд,
• панкреэктомия - пурра бартараф кардани ғадуд.

Резексияро дар шӯъбаҳои мухталиф гузаронидан мумкин аст, дар он ҷо варам, кист, ҷои некроз (матни некроз): дар минтақаи дум, бадан ё сарлавдаи ғадуд.

Амали аз ҳама душвор дар ин гурӯҳ ин аст, ки резексияи панкреато-duodenal: аз байн бурдани сари ғадуд, дувоздаҳак, заҳри холӣ, як қисми меъда. Он бо варами ашаддии сар иҷро карда мешавад ва бартараф кардани узвҳои ба он наздикро дар бар мегирад. Ин амалиёт шадидан осебпазир аст, фоизи баланди марг ва мушкилот дорад.

Барои резексияи сар, амалиёти Фрейд дар гадуди зери меъда бо ҳифзи дувоздаҳ 12 истифода бурда мешавад. Ин камтар осебпазир аст, бо тағирёбии намоёни сар бо панкреатит, монеаи канали гадуди зери меъда қайд карда мешавад. Пас аз он ки қисме аз сар хориҷ карда мешавад, канали панкреатӣ бо дарозӣ ҷудо карда мешавад ва то ҳалқаи рӯдаи майда часпонида мешавад, дар байни он ва рӯда анестомози васеъ ташкил карда мешавад, то шарбати панкреатинӣ ба рӯда ҷорӣ карда шавад.

Бартараф кардани пурраи ғадуд ё панкреэктомия бо некрозии умумии панкреатӣ, ҷароҳатҳои вазнин бо ғадуди мазлумон, кистаҳои сершумор ва варами васеъи ашаддӣ.

Ташхиси пешакӣ ва тайёрӣ пеш аз лапароскопия

Шумо метавонед рушди бемориро тавассути арзёбии таърихи бемор, шунидани шикоятҳои ӯ, муоина ва ташкили маҷмӯи ташхисҳои иловагӣ ташхис кунед.

Дар некрозҳои панкреатикӣ бояд ташхиси лабораторӣ гузаронида шавад, ки он аз санҷиши умумии хун (барои шакар, кальцитонин, миқдори ҳуҷайраҳои сафед, ESR, гемокрит, гранулярии нейтрофилҳо), уринализ (барои сатҳи трипсин), таҳлили афзоиши AST ва ALT (ферментҳои ҷигар) иборат аст.

Пас ба шумо лозим аст, ки ба ташхиси инструменталӣ гузаред, аз ҷумла:

• УЗИ холигоҳи холигоҳи шикам ва рӯдаи рӯда, ки имкон медиҳад мавҷудияти кистҳо ва абсцессҳоро муайян кунад ва локализатсияи онҳоро муайян кунад;
• томографияи ҳисоббарор, ки дараҷаи васеъшавии ғадуд, каналҳои гадуди меъда, мавҷудияти манбаи некроз, илтиҳоби бофтаҳои баданро муайян мекунад.
• таҳлили резонанси магнитӣ,
• рентгенияи шикам,
• пиёз ва кишти бактериявии моеъи дар натиҷа рухдода,
• Ангиографияи панкреатикӣ
• холангиопанкреатографияи ретроградӣ (баҳодиҳии ҳолати каналҳои гадуди меъда) ва лапароскопияи ташхисӣ.

Танҳо татбиқи мустақилона, саривақтӣ ва босифати ҳамаи ин амалҳо натиҷаи дилхоҳ дода метавонад. Духтур ҳеҷ як марҳилаи ташхисро сарфи назар карда наметавонад, вагарна тасвири ин беморӣ боэътимод нахоҳад буд.

Пеш аз ҷарроҳии лапароскопӣ намудҳои зерини усулҳои лабораторӣ ва асбобҳои таҳқиқот заруранд:

1. Ҳисобкунии пурраи хун
2. Биохимияи хун
3. Томографияи компютерӣ,
4. Расмҳои резонанси магнитӣ,
5. Ангиография
6. Биопсия

Пас аз гирифтани натиҷаҳо, духтури ташрифоваранда дар бораи имконпазир будани лапароскопия қарор қабул мекунад. Ӯ нақшаи муфассали расмиётро тартиб медиҳад ва чӣ кор бояд фавран пеш аз амалиёт анҷом дода шавад:

• Ташхиси визуалӣ, ки барои аниқ муайян кардани сохтори анатомии гадуди зери меъда зарур аст.
• Санҷиши хуни биохимиявӣ барои муайян кардани мавҷудияти неоплазма аз гормонҳо.
• Томографияи компютерии узв, ки барои интихоби макони муносиби дастрасӣ ба гадуди меъда ҳангоми ҷарроҳӣ таҳия шудааст.
• Ташхиси ултрасадо ва ҳамроҳ бо биопсия.
• Озмоиши маркерҳои варам.

Доруворӣ барои табобати некрозҳои гадуди зери меъда

Пеш аз ҳама, ба бемор истироҳати қатъии бистар, рӯза табобатӣ дода мешавад. Мақсади асосии табибон боздоштани синдроми дард мебошад.

Бо ин мақсад, дардкунандаи ва антиспазмодикҳо ҷорӣ карда мешаванд. Барои хомӯш кардани вазифаи пинҳонии ғадуди зери меъда, ки дар натиҷа дар асл нобудшавии он ба вуҷуд меояд, ба бемор доруҳои антиэнзим таъин карда мешаванд.

Маъруфтарин онҳо ва дар амалияи тиббӣ васеъ истифодашаванда Контрикал мебошанд (дигар номҳо Трасилол ва Гордокс мебошанд). Қадами навбатӣ пур кардани захираи моеъи ҳангоми парҳези шадид талафшуда мебошад. Барои ин, қатраҳои дохили варидҳои ҳалли коллоидӣ муқаррар карда мешавад. Инчунин кам кардани ҳарорат дар минтақаи илтиҳоб аст - яхро истифода баред. Антибиотикҳои ҳатмӣ - барои нест кардани олами бактериявӣ.

Агар тамоми табобат бесамар бошад, сирояти гадуди зери меъда рух додааст ё раванд ба узвҳои ҳамсоя ва ба перитонеум (перитонит) паҳн шудааст, табобати фаврии ҷарроҳӣ таъин карда мешавад.

Ҳангоми муайян кардани ташхиси ниҳоӣ, бояд ба амали дастурҳои тиббӣ муроҷиат кард. Бемор фавран дар шӯъбаи эҳёгарии шӯъбаи ҷарроҳӣ бистарӣ карда мешавад. Маҷмӯи чорабиниҳои табобатӣ бояд танҳо дар як бемористон анҷом дода шавад. Пеш аз ҳама, терапия ба рафъи равандҳои харобкунанда дар бадан нигаронида шудааст: пешгирии худшиносии ҳозима, пешгирӣ кардани заҳролудшавӣ ва агар нишонаҳои мушкилӣ пайдо шаванд, фавран онҳоро фишор диҳед.

Барои муолиҷаи некрозҳои панкреатикӣ усулҳои консервативӣ ва ҷарроҳӣ истифода бурда мешаванд. Якчанд усулҳои консервативӣ иборатанд аз:

• таъмини истироҳати мутлақи бемор, яъне маҳдудияти пурраи фаъолияти ҷисмонии ӯ,
• истисно кардани истеъмоли ғизо (бадан бо истифодаи қарорҳои махсус тавассути драперҳо ғизо мегирад),
• ворид намудани доруҳо, ки дардро аз байн мебурданд (ин бояд барои пешгирии рушди мушкилот, аз қабили зарбаи дард),
• бастани ҷудошавии секрецияи меъда, гадуди зери меъда ва рӯдаи баромадан (ба воситаи воридкунии судури агентҳои антиэнзим ва шустани меъда бо оби хунук);
• дар сурати мавҷуд набудани холелитиаз, ворид намудани доруҳои холеретикӣ имконпазир аст,
• таъмини гипотермияи маҳаллӣ (бо истифодаи сард ба меъда),
• ворид намудани доруҳои бактериявӣ барои пешгирӣ ва қатъ кардани раванди илтиҳоб дар ғадуд (антибиотикҳо ба монанди цефепим, ципрофлоксацин ва метронидазол истифода шаванд),
• маъмурияти intramuscular cerucal барои рафъи кайкуни,
• бо зуҳуроти шадиди заҳролудшавӣ бо истифодаи плазмаферез, гемосорбсия, диализи перитоналӣ, гемофилтрация,
• Бо мақсади пешгирии пайдоиши хунравии дохилӣ, соматостатин ворид карда мешавад.

Агар мо усулҳои табобати ҷарроҳиро ба назар гирем, пас дар ташхиси некрозии панкреатикӣ, дар аксари ҳолатҳо бемор бояд ҷарроҳӣ карда шавад, зеро фоизи фирори он ночиз аст. Барои барқарор кардани ҷараёни шарбати ғадудҳо, дур кардани минтақаҳои пас аз некротикӣ ва пайдоиши чирку, қатъ кардани хунравии дохилӣ, ҷарроҳии ҷарроҳӣ зарур аст.

Табобати ҷарроҳии некрозии панкреатикӣ пас аз марҳилаи шадиди беморӣ бояд сурат гирад, ки тақрибан 4-5 рӯзро дар бар мегирад. Ҷарроҳии таъҷилӣ метавонад дар ҳолати некрозии субтотолитӣ ва пурраи пӯсти панкреатикӣ, перитонитҳои чирку ва абсентҳои панкреатогенӣ мушоҳида карда шаванд. Дар аксари ҳолатҳо, ба беморон реоператсия гузаронида мешавад, то ки бақияи инфексия ва манбаи некротикӣ бартараф карда шаванд.

Пас аз ҷарроҳӣ ва дигар амалиётҳои тиббӣ, табибон метавонанд пешгӯии минбаъдаро барои бемор ва хешовандони ӯ таҳия кунанд. Ҳангоми некрозии панкреатит ба панкреатия, ҳатто пас аз расондани ёрии саривақтии тиббӣ оқибати марговар имконпазир аст. Ҳатто пас аз табобати муваффақ, бемор ба як қатор чораҳои маҷмӯии барқароршавӣ ниёз дорад. Дар муддати 3-4 моҳ ё бештар аз он, шахс маъюб ҳисобида мешавад.

Барои пешгирии рушди некрозияи гадуди зери меъда, бояд аз омилҳои таҳрикдиҳанда, ки таъсири манфии онҳо ба бадан маълуманд, дурӣ ҷустан лозим аст. Ин парҳези номуносиб, тарзи ҳаёти нишаст ва истеъмоли машрубот аст.

Пас аз амалиёт, бемор диспансер мегардад. Ҳар шаш моҳ як шахс ӯҳдадор мешавад, ки рӯдаҳоро тафтиш кунад. Ба ӯ гузариши ултрасадо нишон дода шудааст. MRI Abdominal баъзан муқаррар карда мешавад.

Зиндагии бемор пас аз некрозии гадуди зери меъда хеле фарқ мекунад. Ӯ парҳези сахттаринро муқаррар мекунад. Таъмини ғизои касрӣ муҳим аст. Ғизо бояд гарм карда шавад. Истифодаи нӯшокиҳои спиртӣ, алкоголизми ғайриспиртӣ истисно карда мешаванд. Рад кардани ширинӣ ба бадан манфиати зиёд дорад.

Агар шахс парҳезро вайрон кунад, давомнокии умри ӯ кам мешавад. Ҳангоми пинҳонкорӣ рӯйхати маҳсулоти иҷозатдодашуда метавонад васеъ карда шавад.

Дар баъзе беморон пас аз ҷарроҳӣ фишори хун 20% коҳиш меёбад. 30% одамон бо узвҳои чашмашон мушкилоти ҷиддӣ доранд. Бисёриҳо кӯр мешаванд. Баъзан гипоксияи артериалӣ дар системаи шуш инкишоф меёбад. Синдромҳои дурахшони рӯдаи нафас пайдо мешаванд. Баъзе беморон кистаи беном доранд.

Амалиёти кушод

Инҳо мудохилаҳои анъанавӣ мебошанд, ки дар пӯсти шикам захми калон дорад ва дастрасии хубро ба узв таъмин мекунад. Имрӯз онҳо вобаста ба пайдоиши технологияҳои нав ва камтар пароканда татбиқ шуда истодаанд.

Инҳо ҷарроҳии лапароскопӣ дар гадуди зери меъда, ки аз ҷониби якчанд инъикоси хурд дар пӯсти шикам анҷом дода мешаванд. Тавассути онҳо лапароскопи видеоӣ ва асбобҳои махсус ҷорӣ карда мешаванд. Ҷарроҳ ҷараёни амалиётро дар экран назорат мекунад. Пас аз чунин муддатҳо, барқарорсозӣ хеле кӯтоҳтар аст ва давомнокии будубош дар якчанд рӯз то чанд рӯз кам карда мешавад.

Амалиёти хунрезӣ

Онҳо асосан барои нест кардани варамҳои ғадуди гул истифода мешаванд. Ба инҳо шомиланд, ки радиоскопия - бартарафкунӣ бо истифодаи радиатсияи пуриқтидори равонашуда (кибер-корд), криохирургия - яхкунонии варамҳо, ҷарроҳии ултрасадо, ҷарроҳии лазер. Агар кибер-корд тамос бо баданро тамоман талаб накунад, дигар технологияҳо тавассути пробкае, ки ба duodenum ворид карда шудааст, сурат мегирад.

Баъд аз ҷарроҳии панкреатикӣ, пешгӯиҳо аз ҷараёни давраи пас аз ҷарроҳӣ, сифати барқароршавӣ, рушди мушкилот вобастаанд ва онҳо кам нестанд. Дар байни асабҳо аксар вақт инкишоф меёбад:

1. Хуни хунравии дохили шикам.
2. Тромбоз ва тромбоэмболизм.
3. Сироят, рушди абсцесс, перитонит.
4. Ташаккули фистулаи гадуди зери меъда.

Қариб ҳамеша оқибати ҷарроҳии панкреатикӣ норасоии фермент ва норасоии ҳозима мебошад ва диабети қанд ҳангоми эҳё шудани дум пайдо мешавад. Ин падидаҳо бо роҳи таъин намудани ферментҳои препаратҳо-ивазкунандаҳо ва агентҳои гипогликемикӣ ҷуброн карда мешаванд.

Дар ҳар сурат, зиндагӣ пас аз ҷарроҳии панкреатикӣ тағйир меёбад ва ниёз ба баррасӣ дорад. Пеш аз ҳама, бояд одатҳои бадро тарк намуда, ба таври қатъӣ парҳезро риоя кард: истисноҳои спиртӣ, хӯрокҳои равғанин ва ҷолиб, қаннодӣ.

Пас аз ҷарроҳии гадуди зери меъда чӣ кор кардан мумкин аст? Парҳез бояд миқдори кофии сафедаҳо (гӯшти лоғар, моҳӣ, панир, косибӣ), нахҳо ва витаминҳо: ғалладонагиҳо, сабзавот, меваҳо, гиёҳҳо, чойҳо аз гиёҳҳои шифобахш иборат бошад. Ғизо бояд дар як рӯз на камтар аз 5 бор дар қисмҳои хурд гирифта шавад.

Инчунин тарзи ҳаёти солимро гирифтан, фаъолияти ҷисмониро бо истироҳати хуб ва мунтазам аз ҷониби духтур риоя кардан зарур аст.

Ҷарроҳии панкреатикӣ мураккаб буда, мутахассиси баландихтисос ва шароити мувофиқро дар клиника талаб мекунад. Натиҷаи онҳо инчунин аз худи бемор, риояи дастурҳои духтур ва парҳез вобаста аст.

Намудҳои зерини амалиёти ҷарроҳӣ:

1. Резексияи умумӣ. Баъзан дар вақти амалиёт ҷарроҳ маҷбур мешавад, ки қарорҳои муҳим қабул кунад. Барнома ҳадди аққал 7 соат давом мекунад.
2. Панкреэктомияи субтоталикӣ як қисми эҳтиётии гадуди зери меъда аст. Танҳо як қисми ками бадан боқӣ мондааст, ки дар наздикии duodenum ҷойгир аст.
3. Резексияи панкреато-duodenal аз ҳама мушкилтарин амалиёт аст. Ғадуди гадуди меъда, узвҳои наҳр ва як қисми меъда хориҷ карда мешаванд.Он дар ҳузури варамҳои ашаддӣ таъин карда мешавад. Он бо хатари баланди осеб дидани бофтаҳои атроф, пайдоиши мураккабии пас аз ҷарроҳӣ ва марг хатарнок аст.

Лапароскопия

Ҷарроҳии лапароскопӣ, ки қаблан танҳо барои мақсадҳои ташхисӣ истифода мешуданд, ҳоло метавонад ҳолати беморро бо некрозҳои панкреатикӣ ва омосҳои бади гадуди меъда беҳтар созад. Амалиёт бо давраи кӯтоҳи барқароршавӣ, хатари ками мушкилӣ тавсиф мешавад. Ҳангоми истифодаи усули эндоскопӣ, ба узв тавассути қисмати хурд дастрас мешавад ва назорати видео ин протсессро бехатар ва самаранок мегардонад.

Бартараф кардани варам

Бартараф намудани омосҳои бавоситаи меъда ду роҳ аст:

1. Амалиёти шурӯъкунандагон Дастрасӣ ба узв тавассути роҳи ҷудо кардани лигменти гастросколӣ аст, ки баъд аз он раги болоии мезентерикӣ ҷудо карда мешавад. Дар қисмҳои болоӣ ва поёнии гадуди сутунчаҳо нигоҳдорӣ ба кор бурда мешавад. Пас аз ҷарроҳии радикалӣ сари узви рентген бардошта мешавад ва аз раги болоии портал ҷудо мешавад.
2. Амалиёти Frey - қисман бартараф кардани қисми ҳунарии сардаи гадуди зери панкреатоэжуностомиаз.

Амалиёти монанд барои диабети вазнин таъин карда мешавад. Гайринишондод барои трансплантатсияи дигар узвҳо як хел аст. Панкреас барои трансплантатсия аз як донори ҷавон бо марги мағзи сар ба даст оварда мешавад. Чунин амалиёт бо хатари баланди рад кардани мақомоти трансплантатсия алоқаманд аст, аз ин рӯ он дар заминаи терапияи иммуносупрессивӣ гузаронида мешавад. Дар сурати набудани мушкилӣ, метаболизм ба эътидол оварда мешавад, талабот ба маъмурияти инсулин гум мешавад.

Резексияи умумӣ барои бемориҳое, ки бо некрозии бофтаҳои узв ҳамроҳӣ мешаванд, нишон дода мешавад. Ҷарроҳ танҳо пас аз ташхиси пурраи бадан, дар ҳолати нишонаҳои мутлақ таъин карда мешавад. Пас аз пурра бартараф кардани ғадуди зери меъда, бемор бояд истеъмоли доимии ферментҳо, инсулин, парҳези махсус, ташрифи мунтазам ба эндокринолог дошта бошад.

Стентинг

Ҷарроҳӣ роҳи муассири халосшавӣ аз зардпарвинии монеа мебошад. Он дорои хатари пасти мураккабӣ ва соддагии иҷро. Стентироватсияи канали гадуди эндоскопӣ анҷом дода мешавад. Дар ҷараёни кор як протези металлӣ насб карда мешавад, ки бо пошидани бактерияҳо пӯшонида шудааст. Ин хатари бастани стент ва сироятро кам мекунад.

Нишондод барои

Нишондод барои ҷарроҳии лапароскопӣ

1. Зарурияти ташхиси босифати узв,
2. Некрозияи қисман ё пурраи панкреатӣ ҳангоми ҳамлаи шадиди бемории панкреатӣ;
3. Ташаккули неоплазмаҳои этиологияи хатарнок ё ашаддӣ дар шакли музмини панкреатит.

Лапароскопия усули муосири ташхис мебошад, ки бартариҳои онҳо тартибро асоснок мекунанд:

• Дардманд
• Дақиқии таҳқиқот
• Барқарорсозии таъҷилӣ
• Набудани ҷароҳатҳои.

Сабабҳои таъин кардани ҷарроҳии гадуди зери меъда:

• панкреатити шадид, ки бо шикастани матоъ ҳамроҳ мешавад;
• инкишофи перитонит,
• равандҳои патологӣ бо супурдан;
• abscesses
• як кист, ки афзоиши он боиси пайдоиши дарди сахт мегардад,
• омосҳои бад ва ашаддӣ,
• басташавии рӯдаи узв, узв,
• некроз pankreatic.

Ҷарроҳии панкреатикӣ: дар куҷо ва чӣ тавр ин кор кардан мумкин аст, мушкилот ва пас аз лапароскопия чӣ кор кардан мумкин аст

Коэффитсиенти миёнаи фавт дар некрозҳои меъда 50% -ро ташкил медиҳад, нишондиҳанда аз 30 то 70% -ро дар бар мегирад.

Беморони зинда бояд табобати саривақтӣ ва муносибро таъмин кунанд.

Пас аз беморӣ танҳо функсияи экзокринии гадуди зери меъда вайрон мешавад, яъне секретсияи ферментҳои ҳозима вайрон мешавад.

Ҳамзамон, функсияи эндокринӣ муқаррарӣ аст - гормонҳое, ки сатҳи глюкозаро дар хун (инсулин, глюкагон) ба танзим медароранд.

Шакли зерини бемории дар боло зикршуда имконпазир аст:

• ҳозима,
• раванди илтиҳобии музмин дар гадуди,
• дар чоряк ҳолат - диабети қанд
• кистаҳои бардурӯғ метавонанд дар дохили ғадуд ба амал оянд.
• номутаносибӣ дар миқдори липидҳо дар хун,
• сангҳо дар каналҳо.

Некрозияи такрории панкреатикӣ бо имконпазир аст:

1. Вазни зиёдатӣ
2. Бемории галстонӣ
3. Алкоголизм музмин

Оқибатҳои маъмултарини ҷарроҳии гадуди зери поя инҳоянд:

• хунравии оммавии дохилӣ
• тромбоз
• табларза
• ихтилоли ҳозима (дилбеҷошавӣ ва кайкунӣ, қабз, пас аз дарунравӣ),
• замима кардани сироятҳои бактериявӣ,
• ташаккули фистулаҳо ва abscesses,
• перитонит
• синдроми шадид
• рушди шароити шокӣ,
• шиддат ёфтани диабети қанд
• некрозии бофтаи узв пас аз резексия,
• изтироби гардиши.

Пешгӯӣ пас аз некрозии панкреатикӣ ва пешгирии он

Табобати консервативӣ ва ҷарроҳии некрозии панкреатикӣ пешгӯии хеле омехта дорад.

Имконияти наҷот тақрибан панҷоҳ дарсад аст. Ин ҳама аз натиҷаи амалиёт вобаста аст, тавре ки аллакай гуфта шуд, аз ҷинс ва синну соли беморон, сифати кори ҷарроҳон, аз риояи ғизои беморон ва истифодаи мунтазами доруҳои таъиншуда.

Агар бемор хӯроки номатлуб, дуд, машрубот менӯшад, ремиссияи онҳо дер давом намекунад.

Чунин тарзи зиндагӣ метавонад ба носози фаврии такроршавандаи ғадуд оварда расонад ва нархи ин гуна хунукназарӣ метавонад хеле гарон бошад.

Бемороне, ки барои некрозияи панкреатикӣ ҷарроҳӣ шудаанд, бояд терапевтро, ки аз ҷониби табиби қабулкунанда муқаррар карда шудааст, давом диҳанд ва тавсияҳои онро қатъиян риоя кунанд.

Беморон бояд мунтазам барои глюкоза санҷида шаванд, то ки рушди имконпазири диабети диабетро аз даст надиҳанд, санҷиши умумии пешобро барои омӯзиши диурези ҳаррӯза ва таносуби пешобкунии шабона ва шабона ба як ҳуҷраи ултрасадо расонед, то ки пас аз ҷарроҳӣ ягон варам вуҷуд дошта бошад.

Агар шумо бемории диабет дошта бошед, муҳим аст, ки пуртоқат бошед ва сари вақт инсулинро таъин кунед ва лавҳаҳои аз шакар камшаванда истеъмол намоед.

Пешгирии беморӣ чунин аст:

1. Табобати саривақтӣ ва пурраи бемориҳои ҷигар (гепатит, цирроз, таназзули чарбу) ва рӯдаи рӯда (холелитиаз),
2. Тавсия дода мешавад, ки аз тарки хӯрокхӯрии равғанин, шӯр, дуддодашуда, бодиринг, консервшуда худдорӣ кунед ё истифодаи онро ба ҳадди ақал расонед;
3. Аз одатҳои бад - машрубот, тамоку ва маводи мухаддир даст кашидан лозим аст, зеро онҳо таъсири заҳролудшудаи намоён ба ҷигар ва гадуди меъда,
4. Шумо бояд аз захмҳои шикам эҳтиёт шавед,
5. Барои аввалин вайронкунии роҳҳои ҳозима, шумо бояд ба духтур муроҷиат кунед,
6. Машқи мӯътадили ҷисмонӣ ҳар рӯз тавсия дода мешавад,

Илова бар ин, шумо бояд аз истеъмоли тамоман даст кашед ё вобастагиро ба нӯшокиҳои ширини газдор камтар кунед.

Дар бораи некрозҳои панкреатикӣ дар видеои ин мақола шарҳ дода мешавад.

Пешгӯии зиндагӣ

Давомнокӣ ва сифати ҳаёти бемор аз ҳолати умумии бадан, навъи амалиёт, риояи дастурҳои духтур дар давраи барқароршавӣ вобаста аст.

Резиши ғадуд бо саратон бо зиёд шудани хавфи бозгардонидан алоқаманд аст. Баъд аз чунин амалиёт сатҳи миёнаи зиндагонии 5 сола аз 10% зиёд нест. Бемор пас аз резексияи сар ё думи узв дар панкреатитҳои шадид ё омосҳои бадсифат ба ҳаёти оддӣ бармегардад.