Диаформин od

Ишора мекунад агентҳои гипогликемикӣ барои истифодаи даҳонӣ. Консентратсияро паст мекунад глюкозадар хун, аммо ба секрет таъсир намерасонад инсулинбинобар ин наметавонанд сабаб гиранд гипогликемия дар шахси солим.

Фармакодинамика

Диаформин ба равандҳои метаболикавии бадани инсон бо чанд роҳ таъсир мерасонад. Баъди истеъмоли дору:

• ҳассосияти ретсепторҳоро ба гормон зиёд мекунад инсулин,
• истифодаи ҳуҷайра меафзояд глюкоза,
• шиддатнокии глюконеогенези ҷигар тағйир меёбад
• дар карбогидратҳо бо рӯда камтар талх мешавад;
• суръати мубодилаи липидҳо меафзояд, дар ҳоле ки чунин нишондиҳандаҳо ба монанди LDL, TG ва холестирин.

Фармакокинетика

Аз истеъмоли аввалини планшетҳо, моддаҳои фаъол аз рӯдаи меъда хуб ҷаббида мешаванд. Гузашта аз ин, биобастагии он 50-60% -ро ташкил медиҳад. Аммо ҳангоми истеъмоли ҳамзамон бо хӯрокхӯрӣ коҳиш меёбад ва онҳо оҳиста-оҳиста рух медиҳанд.

Пас аз як бор дар бадан, модда қисман дар бофта ҷамъ мешавад ва қисман дар шакли бетағйир монда, дар пешоб ва наоб бароварда мешавад. Давомнокии нимрӯзӣ аз организм 9-12 соатро мегирад. Аммо агар функсияи гурда вайрон шуда бошад, он боз давом мекунад. Дар ин ҳолат, хавфе вуҷуд дорад, ки маводи мухаддир дар бадан ҷамъ шуда, боиси аз меъёр зиёд шудани маводи мухаддир мегардад.

Нишондод барои истифода

Диаформин барои нишон дода мешавад:

• мустақили инсулиндиабети қанддар калонсолон, вақте ки вай аз фарбеҳӣ ва терапияи парҳезӣ вазнин аст, самараи худро надод.
• вобастагии инсулиндиабети қанд (дар якҷоягӣ бо Диаформин ва инсулин) Истифодаи Диаформин, махсусан барои беморони гирифтори фарбеҳии шадид, ҳангоми муқовимати дуввум ба препаратҳои инсулин, нишон дода мешавад.

Гайринишондод

Дору бо дору манъ карда мешавад:

• комаи диабетикё аҷдод,
• дкетоацидоз,
• вайрон кардани қобилияти филтратсияи гурда,
• ҳузури дар бадан равандҳо ва патологияҳо, ки дар онҳо хатари вайронкунии ҷиддии кори гурдаҳо вуҷуд дорад;
• деградатсия
• пурқувват табларза,
• сепсис,
• ба ҳайрат афтод,
• шаклҳои вазнини бемориҳои сироятӣ,
• дилва нокомии нафас,
• тез инфаркти миокард,
• халалдоршавии ҷигар
• музмин майзадагӣ,
• заҳролудшавӣ аз спирти этилӣ,
• дастрасӣ ацидози лактикӣ дар анамнез,
• фарсудашавии бадан (бо сабаби парҳези серғизо, истеъмоли зиёди ҷисмонӣ дар пирӣ),
• ҷарроҳии охирин
• ҳомиладорӣ.

Таъсири иловагӣ

Дар вақти табобат, метавонад як аксуламали номатлуб ба дору аз системаҳои гуногуни бадани инсон пайдо шавад.

Аз системаи ҳозима:

• маззаи металл дар даҳон
• асабоният ва ќайкунї,
• набудани иштиҳо
• ихтилоли диспепсия
• дард дар шикам
• ҳамвор.

Барои бартараф ё кам кардани ин нишонаҳо, шумо метавонед як антиспазмодит ё яке аз доруҳо бигиред атропин ва пас аз хӯрок хӯрдан 2 ё 3 бор дар як шабонарӯз истеъмол кардани таблетҳоро оғоз кунед. Агар ин чораҳо сабукӣ надоштанд, маъмурияти Диаформин бекор карда мешавад.

Аз ҷониби равандҳои метаболикӣ:

• диатези кислотаи лактикӣ - Ин нишонаи бевосита барои фавран гирифтан аз дору мебошад,
• гиповитаминоз B12 (танҳо бо доруҳои дарозмуддат).

Инчунин метавонад инкишоф ёбад аллергия дар шакли нутқашон ва дона пӯст. Хеле кам, аксуламали номатлуб аз системаи гемопоэтикӣ ба назар мерасад - рушди камхунии меггалобластикӣ.

Диаформин, дастури татбиқ

Микдор ва давомнокии терапия танхо аз чониби духтур барои хар як бемор интихоб карда мешавад. Ин шиддатнокии беморӣ ва сатҳи глюкозаро дар хун ба назар мегирад.

Муолиҷаро бо вояи шабонарӯзии 500-1000 мг сар кардан зарур аст. Шумо метавонед миқдорро танҳо пас аз 10-15 рӯз бо назардошти суръати таҳлили глюкозаи хун зиёд кунед. Одатан, ҳангоми терапияи нигоҳдорӣ, дар як рӯз 1500-2000 мг дору истеъмол кунед. Микдори ҳадди ҷоизи шабонарӯзӣ 3000 мг аст.

Барои кудакони 10 сола доруи аввал бо миқдори 500 ё 850 мл дар як рӯз таъин карда мешавад. Максимуме, ки вояи онро зиёд кардан мумкин аст, 2000 мг / рӯз аст, дар ҳолате, ки вояи он ба 2 ё 3 вояи тақсим карда шавад.

Ҳабро бе чошнӣ фурӯ баред. Ин бо хӯрок ё баъд аз хӯрок анҷом дода мешавад. Барои кам кардани эҳтимолияти оқибатҳои номатлуб аз меъда ва рӯдаҳо, тавсия дода мешавад, ки вояи рӯзро ба якчанд вояи тақсим карда шавад.

Аз меъёр зиёд

Бо меъёр зиёд инкишоф меёбад ацидози лактикӣ. Онро бо нишонаҳои зерин шинохтан мумкин аст:

• дарунравї,
• эҳсос асабоният,
• ќайкунї,
• ҳарорати баланди бадан
• дарди мушакҳо
• дарди шикам
• нокомии нафас дар шакли кӯтоҳ будани нафас,
• чарх мезанадки метавонад боиси аз даст додани тафаккур,
• кома(бо шадид)ацидози лактикӣ).

Ҳамин ки нишонаҳои аввал пайдо шуданд ацидози лактикӣ, фавран гирифтани доруро бас карда ҷабрдидаро ба беморхона бурдан лозим аст. Радди симптоматикиро таъмин кардан мумкин аст. Дар беморхона бояд бемор анҷом дода шавад гемодиализдоруро аз бадан хориҷ кунанд.

Баррасиҳои бемор дар бораи диаформини ҳокӣ

Ман доимо Diaformin 850 ҳаб мехарам. Ин доруест, ки диабетдорон менӯшанд. Он дар якҷоягӣ бо дигар доруҳо, вақте ки шакар дар хун тақрибан 8-10 ммоль / л аст, гирифта мешавад. Шумо бояд Диаформинро ҳар рӯз бо хӯрок 3 маротиба дар як рӯз бинӯшед. Дорухо шакарро хуб мефурӯшад. Ман бисёр одамонро мешиносам, ки солҳои дароз доруи Diaformin ва Glucovans истеъмол мекарданд. Онҳо мегӯянд, ки дору ба онҳо хеле кӯмак мекунад. Вақте ки онро қабул мекунанд, иштиҳо ҳатто беҳтар мешавад. Дарди қалб низ коҳиш ёфт ва беморони гипертония ба фишори муқаррарӣ баргаштанд. Ва нархи он чандон баланд нест. Агар зарур бошад, онро гирифтан мумкин аст.

Дӯсте "Диаформин" -ро мегирад. Ман шунидам, ки ин доруест, ки барои диабет таъин шудааст. Аммо дӯсти ман диабети қанд надорад. Вақте ман аз ӯ пурсидам, ки чаро Диаформинро тавсия додаанд, маълум шуд, ки ин дору метавонад бо фарбеҳӣ маст бошад. Одамони гирифтори фарбеҳӣ аксар вақт таҳаммулпазирии глюкозаро (prediabetes) суст кардаанд ва Диаформин дар сӯзондани равған иштирок мекунад ва на танҳо глюкозаи хунро коҳиш медиҳад. Ва дар якҷоягӣ бо парҳез, таъсири он боз ҳам аёнтар аст. Дар давоми як моҳи гирифтани маводи мухаддир, вазни зиёдатӣ ба назар мерасид, фаъолияти ҷисмонӣ зиёд мешуд, заъф гум шуд.

Фармакология

Агенти гипогликемии даҳонӣ аз гурӯҳи бигуанидҳо (диметилбигуаноид). Механизми таъсиррасонии метформин бо қобилияти вай барои рафъи глюконеогенез, инчунин ташаккули кислотаҳои озоди равған ва оксидшавии равғанҳо алоқаманд аст. Ҳассосияти ретсепторҳои перифералӣ ба инсулин ва истифодаи глюкозаро аз ҷониби ҳуҷайраҳо афзоиш медиҳад. Метформин ба миқдори инсулин дар хун таъсир намерасонад, балки фармакодинамикаро тавассути коҳиш додани таносуби инсулин ба озод ва зиёд кардани таносуби инсулин ба проинсулин иваз мекунад.

Метформин тавассути амал ба синтетазаи гликоген синтези гликогенро таҳрик медиҳад. Иқтидори ҳамлу нақли ҳама навъҳои мембранаҳои глюкозаро зиёд мекунад. Ҷараёни азхудкунии глюкозаро ба таъхир меандозад.

Сатҳи триглицеридҳо, LDL, VLDL -ро коҳиш медиҳад. Метформин хосияти фибринолитикии хунро тавассути фишор додани ингибиторҳои плазминогении бофтаи матоъ беҳтар мекунад.

Ҳангоми гирифтани метформин, вазни бадании бемор ё устувор мемонад ё ба таври назаррас коҳиш меёбад.

Шакли барориш

30 дона - бастаҳои блистер (1) - бастаҳои картон.
30 дона - бастаҳои блистер (2) - бастаҳои картон.
30 дона - бастаҳои блистер (3) - бастаҳои картон.

Он шифоҳӣ, ҳангоми хӯрокхӯрӣ ё баъд аз хӯрокхӯрӣ гирифта мешавад.

Микдор ва басомади маъмур аз шакли истфодашаванда вобаста аст.

Бо монотерапия, вояи аввалини яквақта барои калонсолон 500 мг, вобаста аз вояи истифодашаванда, басомади қабул 1-3 маротиба дар як рӯз аст. Истилоҳи 850 мг 1-2 бор дар як рӯз имконпазир аст. Дар ҳолати зарурӣ, вояи тадриҷан бо фосилаи байни 1 ҳафта афзоиш дода мешавад. то 2-3 г / рӯз.

Ҳангоми монотерапия барои кӯдакони 10 сола ва калонтар, вояи аввалия дар як рӯз 500 мг ё 850 1 бор ё 500 мг 2 бор дар як рӯз. Дар ҳолати зарурӣ, бо фосилаи на камтар аз 1 ҳафта, вояи ҳадди аксар 2 г / рӯз дар 2-3 вояи зиёд карда мешавад.

Пас аз 10-15 рӯз, вояи бояд дар асоси натиҷаҳои муайян намудани глюкоза дар хун ислоҳ карда шавад.

Ҳангоми табобати якҷоя бо инсулин, вояи ибтидоии метформин 500-850 мг 2-3 маротиба дар як рӯз аст. Микдори инсулин аз рӯи натиҷаҳои муайян намудани глюкоза дар хун интихоб карда мешавад.

Ҳамкорӣ

Ҳангоми истифодаи якбора бо ҳосилаҳои сулфанилюторӣ, акарбоза, инсулин, салицилатҳо, МАО ингибиторҳо, окситетрациклин, ACE ингибиторҳо бо клофибрат, циклофосфамид, таъсири гипогликемии метформинро тақвият додан мумкин аст.

Ҳангоми истифодаи яквақта бо GCS, контрасептивҳои гормоналии маъмурияти шифоҳӣ, даназол, эпинефрин, глюкагон, гормонҳои сипаршакл, ҳосилаҳои фенотиазин, диазетикҳои диазетикӣ, ҳосилаҳои кислотаи никотинӣ, кам шудани таъсири гипогликемии метформин имконпазир аст.

Дар бемороне, ки метформин мегиранд, истифодаи агентҳои дорои йод дар таркиби контраст барои санҷишҳои ташхисӣ (аз ҷумла урографияи дохиливардаӣ, холангиография ба дохили чашм, ангиография, КТ) хатари халалдор шудани шадиди гурдаҳо ва лакид ацидозро зиёд мекунад. Ин омезишҳо хилофианд.

Бета₂-адреномиметика дар шакли тазриќ консентратсияи глюкозаро дар хун аз сабаби ҳавасмандкунии of зиёд мекунад₂-раденорецепторҳо. Дар ин ҳолат, назорат кардани консентратсияи глюкоза дар хун лозим аст. Агар зарур бошад, тавсия дода мешавад, ки инсулин таъин карда шавад.

Истифодаи яквақтаи симетидин метавонад хатари атакси лактикиро зиёд кунад.

Истифодаи яквақтаи диуретикҳои "давр" метавонад ба инкишофи ацидози лактикӣ аз сабаби нокомии имконпазири гурда оварда расонад.

Истифодаи ҳамҷоя бо этил спиртид, метавонад хатари ацидози шириро зиёд кунад.

Нифедипин азхудкуниро зиёд мекунад ва C_макс метформин.

Доруҳои катионӣ (амилорид, дигоксин, морфин, прокинамид, квинидин, квинин, ранидидин, триамтерен, триметоприм ва ванкомицин), ки дар каналҳои гурда ҷудо мешаванд, бо метформин барои системаҳои интиқоли қубур рақобат мекунанд ва метавонанд боиси зиёд шудани он гардад._макс.

Дастурҳои махсус

Сарфи назар аз он, ки бемор бемории гурда дорад, сатҳи лактат бояд ҳадди аққал ду маротиба дар як сол ҳангоми табобат бо Диаформин муайян карда шавад. Айнан ҳамин чизро бояд иҷро кард, агар дарди мушакҳо пайдо шаванд.

Агар ҳангоми табобат лозим шавад, ки аз муоинаи радиоизотопӣ ё рентген гузаред, ки дар он муқоиса ба маводи мухаддир ҷорӣ карда мешавад йод, ба шумо лозим аст, ки қабули доруро ду рӯз пеш аз тартиби ташхис қатъ кунед. Пас аз ду рӯз пас терапевтро идома додан мумкин аст.

Дар хулосаи хулосаи он, ки маводи мухаддир дар табобати кӯдакон бехатар ва самаранок аст, тадқиқоти кофӣ вуҷуд надорад, бинобар ин он барои кӯдакони то 10 сола тавсия дода намешавад.

Ҳангоми ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ

Ариза дар ин давраҳо то ҳол пурра омӯхта нашудааст. Таъсири тератогенӣ пайдо нашуд, аммо маълум аст метформин озодона ба монеаи пласенталӣ ворид мешавад. Аз ин рӯ, бояд доруҳоро танҳо ҳамчун чораи охирин таъин кард, вақте ки хатари ба саломатии модар хавф барои кӯдак аз эҳтимол зиёдтар аст.

Аналогҳо дохил мешаванд:

Нархи диаформинро дар куҷо бояд харед

Шумо метавонед Диаформинро дар дорухонаҳои муқаррарӣ харед, аммо беҳтараш мавҷудияти онро пешакӣ тафтиш кунед. Ҳабҳо аз 60 рубл (дар бастаи 30 ҳаб аз 500 мг) то 300 рубл (дар бастаи 60 ҳаб аз 1000 мг).

Арзиши планшетҳо дар Украина аз 50 гривен (30 дона 500 мг) то 180 гривен (60 дона 1000 мг).

Шакли вояи

Таблетҳои 500 мг ва 850 мг

Як ҳаб дар бар мегирад:

Моддаҳои фаъол: гидрохлориди метформин - 500 мг ва 850 мг

Моддаҳои ёрирасон: лавҳаҳои 500 мг: крахмал картошка, селлюлозаи микрокристаллӣ, повидон, полиэтилен гликол (макрогол 4000), стеарати магний,

850 мг ҳаб: крахмал картошка, лактоза моногидрат, селлюлозаи микрокристаллӣ, повидон, полиэтилен гликол (макрогол 4000), калий стеарати.

Планшетҳои шакли мудаввар бо сатҳи силиндрӣ, сафед ё қариб сафед, бо нӯги ва қайчӣ (барои миқдори 500 мг)

Таблетҳои Oblong, бо сатҳи биконвекс, сафед ё қариб сафед, бо ва ё бе хавф ва хатари (барои миқдори 850 мг)

Усули татбиқ

Монотерапия ё терапияи якҷоя дар якҷоягӣ бо дигар агентҳои гипогликемии даҳон.
Одатан, вояи ибтидоии дору Диаформин 500 мг ё 850 мг 2-3 бор дар як рӯз ҳангоми хӯрок ё баъд аз хӯрок.
Пас аз 10-15 рӯз, миқдор бояд мутобиқи натиҷаҳои андозагирии сатҳи глюкоза дар хуноба хун хориҷ карда шавад.
Афзоиши оҳиста дар таркиб таъсири тарафҳоро аз рӯдаи ҳозима паст мекунад.
Дар табобати миқдори зиёди вояи диаформин, лавҳаҳои пӯшонидашуда барои ҳар кадоме 1000 мг истифода мешаванд.
Микдори тавсияшаванда ҳадди 3000 мг дар як рӯз аст, ки ба 3 вояи тақсим карда мешавад.
Ҳангоми гузаштан аз дигар доруи зидди антибиотик, истеъмоли ин доруро қатъ намуда, диаформинро, тавре ки дар боло гуфта шудааст, таъин кардан лозим аст.
Табобати якҷоя бо инсулин.
Барои ноил шудан ба назорати беҳтари сатҳи глюкозаи хун метформин ва инсулинро ҳамчун табобати якҷоя истифода бурдан мумкин аст. Одатан, вояи ибтидоӣ дар як рӯз 2-3 маротиба 500 мг ё 850 мг Диаформинро ташкил медиҳад, дар ҳоле ки миқдори инсулинро мувофиқи натиҷаҳои ченкунии глюкозаи хун интихоб кардан лозим аст.
Кӯдакон.
Монотерапия ё терапияи якҷоя бо инсулин.
Диаформин дар кӯдакони аз 10 сола боло истифода бурда мешавад. Одатан, вояи аввалия дар як шабонарӯз ҳангоми хӯрокхӯрӣ ё пас аз хӯрок 500 мг ё 850 мг Диаформин аст. Пас аз 10-15 рӯз, миқдор бояд мутобиқи натиҷаҳои андозагирии сатҳи глюкоза дар хуноба хун хориҷ карда шавад.
Афзоиши оҳиста дар таркиб таъсири тарафҳоро аз рӯдаи ҳозима паст мекунад.
Микдори тавсияшудаи ҳадди аққал дар як рӯз 2000 мг аст, ки ба 2-3 вояи тақсим карда мешавад.
Дар беморони солхӯрда коҳишёбии функсияи гурда имконпазир аст, аз ин рӯ, вояи метформинро дар асоси баҳодиҳии функсияи гурда, ки бояд мунтазам гузаронида шавад, интихоб кардан лозим аст (нигаред ба фасли "Мушаххасоти истифода").
Беморони норасоии гурда. Диаформин метавонад дар беморони норасоии мӯътадили гурда, марҳилаи IIIa (клиринги креатинин 45-59 мл / дақиқа ё GFR 45-59 мл / мин / 1.73 м2) танҳо дар сурати мавҷуд набудани шароитҳое, ки хавфи лакии ацидозро паси сар мекунанд, истифода бурда шавад. ислоҳкунии вояи: вояи аввалия 1 маротиба дар як рӯз 500 мг ё 850 мг. Микдори ҳадди аксар 1000 мг дар як рӯз аст, ба 2 вояи тақсим карда мешавад. Мониторинги бодиққатонаи функсияи гурда бояд ҳар 3-6 моҳ гузаронида шавад.
Агар тозакунии креатинин ё GFR то 45 мл / мин ё 45-59 мл / мин / 1,73 м2 кам шавад, диаформинро фавран қатъ кардан лозим аст.
Кӯдакон. Диаформин метавонад дар кӯдакони аз 10 сола боло истифода шавад.

Хусусиятҳои фармакологӣ

Фармакокинетика

Пас аз воридкунӣ метформин аз рӯдаи меъда қариб пурра ҷаббида мешавад, 20-30% -и доз дар наҷос муайян карда мешавад. Биовозияти мутлақ аз 50 то 60% аст. Ҳангоми воридкунии яквақта, ҷабби метформин коҳиш меёбад ва суст мешавад.

Метформин дар бофтаҳои зуд паҳн карда мешавад, амалан ба сафедаҳои плазма пайваст намешавад.

Метформин каме метаболизонида шуда, гурдаҳо хориҷ карда мешаванд.Клиринг дар шахсони солим 440 мл / минро (4 маротиба зиёдтар аз креатинин) ташкил медиҳад, ки секретсияи фаъоли tubularро нишон медиҳад. Нисфи ҳаёти ӯ тақрибан 9-12 соат аст. Ҳангоми норасоии гурда, он зиёд мешавад, хавфи ҷамъшавии дору вуҷуд дорад.

Фармакодинамика

Метформин гипергликемияро коҳиш медиҳад, ба инкишофи гипогликемия оварда намерасонад. Баръакси сулфанилюреа, он secretion инсулинро ҳавасманд намекунад ва дар шахсони солим таъсири гипогликемӣ нахоҳад овард. Метформин ҳассосияти ретсепторҳои перифералиро ба инсулин ва истифодаи глюкозаро аз ҷониби ҳуҷайраҳои мушак афзоиш медиҳад. Он глюконогенезро дар ҷигар бозмедорад. Ҷабби карбогидратҳоро дар рӯдаҳо таъхир мекунад. Он ба мубодилаи мубодилаи липидҳо таъсири мусбӣ мерасонад: миқдори холестиринро, липопротеинҳои зичии паст ва триглицеридҳоро коҳиш медиҳад.

Таъсироти байни маводи мухаддир

Истифодаи якваќтаи доруи Диаформин бо даназол, самараи гипергликемикї дорад. Агар табобат бо даназол зарур бошад ва пас аз қатъ карда шавад, ислоҳ кардани вояи диаформин таҳти назорати гликеми лозим аст.

Ҳангоми истифодаи яквактаи доруи Диаформин бо доруҳои спирти ва этил спирти, хавфи пайдоиши ацидоз ҳангоми заҳролудшавии шадиди спиртӣ афзоиш меёбад, хусусан ҳангоми рӯза ё риояи парҳези калориянок, инчунин норасоии ҷигар.

Хлорпромазин дар вояи зиёд (100 мг / рӯз) партоби инсулинро коҳиш медиҳад ва сатҳи глюкозаро дар хун афзоиш медиҳад. Withангоми истифодаи якваќта бо антипсихотикњо ва пас аз ќатъ намудани истеъмол, ислоњоти миќдори диаформин зери назорати гликемия зарур аст. Глюкокортикостероидҳо (барои истифодаи системавӣ ва муҳим) таҳаммулпазирии глюкозаро коҳиш медиҳанд ва сатҳи глюкозаи хунро зиёд мекунанд, дар баъзе ҳолатҳо боиси кетоз мегардад. Агар барои истифодаи ин комбинатсияи муштарак ҳатто пас аз қатъ гардидани маъмурияти глюкокортикостероид зарур бошад, ислоҳи вояи диаформин таҳти назорати сатҳи глюкозаи хун лозим аст.

Ҳангоми истифодаи яквақтаи диуретикҳои "ҳалқа" ва Диаформин, эҳтимолияти пайдошавии норасоии функсионалии гурда хатари ацидози лактикӣ вуҷуд дорад. Диаформин ҳангоми тозакунии креатинин таъин карда намешавад

Хусусиятҳои барнома

Ацидози лактикӣ мушкилии хеле камёб, вале вазнинтари метаболикӣ (сатҳи баланди фавт дар ҳолати набудани табобати таъҷилӣ), ки дар натиҷаи ҷамъшавии метформин рух дода метавонад. Ҳодисаҳои ацидози лактикӣ дар беморони гирифтори диабети қанд, ки норасоии гурда ё бад шудани функсияи гурда ба қайд гирифта шудааст.

Барои пешгирии рушди ацидози лактикӣ омилҳои дигари хатарро ба назар гирифтан лозим аст: диабети қанд, диабети бад, кетоз, рӯзадории дароз, истеъмоли аз меъёр зиёди алкогол, норасоии ҷигар ё ҳама гуна ҳолати вобаста ба гипоксия (норасоии декомпенсиратсияи дил, инфаркти шадиди миокард) (нигаред ба "Гайринишондод").

Ацидози лактикӣ метавонад ҳамчун тазиқи мушакҳо, ҳозима, дарди шикам ва астенияи шадид зоҳир шавад. Беморон бояд фавран ба духтур дар бораи пайдоиши чунин аксуламалҳо хабар диҳанд, хусусан агар беморон қаблан истифодаи метформинро таҳаммул карда бошанд. Дар чунин ҳолатҳо зарур аст, ки истифодаи метформинро то лаҳзаи муайян шудани вазъ муваққатан қатъ кунед. Метформин терапевтро пас аз баҳодиҳии таносуби фоида ва хатар дар ҳолатҳои алоҳида ва баҳодиҳии функсияи гурда барқарор кардан лозим аст.

Ташхис . Ацидози лактикӣ бо кӯтоҳии кислотаи нафас, дарди шикам ва гипотермия тавсиф мешавад, рушди минбаъдаи кома имконпазир аст. Нишондиҳандаҳои ташхисӣ аз кам шудани лабораторӣ дар сатҳи хун, зиёдшавии консентратсияи лактат дар хуноба аз 5 ммоль / л, зиёд шудани фарқияти анион ва таносуби лактат / пируват иборатанд. Дар ҳолати инкишофи ацидози лактикӣ, фавран беморонро ба беморхона бурдан лозим аст (нигаред ба қисмати "Микдори аз меъёр зиёд"). Табиб бояд беморонро дар бораи хатари пайдоиши нишонаҳои атакси лактикӣ огоҳ кунад.

Норасоии гурда . Азбаски метформин тавассути гурдаҳо пеш аз ва мунтазам ҳангоми муолиҷа бо Диаформин ® хориҷ карда мешавад, бояд сатҳи креатининро санҷед (аз ҷониби сатҳи креатинини плазма бо истифодаи формулаи Cockcroft-Gault муайян карда мешавад) ё GFR:

• беморони дорои функсияи муқаррарии гурда на камтар аз 1 маротиба дар як сол,
• беморони дорои клиринги креатин дар ҳадди аққали беморони муқаррарӣ ва калонсолон на камтар аз 2-4 маротиба дар як сол.

Агар тозакунии креатинин 2 бошад, метформин хилофи қобили қабул аст (нигаред ба қисмати "Гайринишондод").

Фаъолияти паст кардани гурда дар беморони калонсол маъмул ва асимптоматикӣ мебошад. Дар ҳолатҳое, ки вазифаи гурда метавонад вайрон шавад, масалан, дар ҳолати деградатсия ё дар аввали табобат бо доруҳои зидди гипертония, диуретикҳо ва дар аввали табобати NSAID, эҳтиёт бояд шуд. Дар чунин ҳолат, тавсия дода мешавад, ки пеш аз оғози табобат бо метформин назорат кардани функсияи гурда.

Функсияи дил . Беморони норасоии қалб хатари баландшавии гипоксия ва нокомии гурда доранд. Дар беморони норасоии музмини музмини дил метформинро бо мониторинги мунтазами фаъолияти дил ва гурдаҳо истифода бурдан мумкин аст. Метформин барои беморони норасоии шадиди ва ноустувории қалбҳо манъ аст (нигаред ба қисмати "Гайринишондод").

Агентҳои радиоактивии йод . Истифодаи сӯзандору аз агентҳои рентгенӣ барои таҳқиқоти радиологӣ метавонад ба нокомии гурда ва дар натиҷа ба ҷамъшавии метформин ва хатари афзоиш додани лактикии ацидоз оварда расонад. Беморони гирифтори GFR> 60 мл / мин / 1,73 м2, истифодаи метформин бояд пеш аз ва ё дар давоми омӯзиш қатъ карда шуда, на дертар аз 48 соат пас аз таҳқиқот оғоз карда нашавад ва танҳо пас аз баҳодиҳии функсияи гурда ва тасдиқ кардани камбуди минбаъдаи гурда (нигаред) фасли "Ҳамкорӣ бо дигар доруҳо ва намудҳои дигари амалҳои муштарак").

Беморони норасоии мӯътадили гурда (GFR 45-60 мл / мин / 1.73 м 2) истифодаи Metformin-ро 48 соат пеш аз ворид кардани моддаҳои йод дар таркиби радиоактив қатъ мекунанд ва набояд аз 48 соат пас аз таҳқиқот оғоз карда шаванд ва танҳо пас аз баҳодиҳии функсияи гурда. ва тасдиқи набудани халалдоршавии минбаъдаи гурда (ниг. "Таъсир бо дигар доруҳо ва намудҳои дигари амалҳои муштарак").

Ҷарроҳӣ . Истифодаи Диаформин ® 48 соат пеш аз амалиёти ҷарроҳии банақшагирифта қатъ карда мешавад, ки он таҳти наркозии умумӣ, сутунмӯҳра ё эпидуралӣ сурат мегирад ва на дертар аз 48 соат пас аз ҷарроҳӣ ё барқароркунии ғизои даҳонӣ оғоз карда мешавад ва танҳо дар ҳолати муқаррарии кори гурда.

Кӯдакон . Пеш аз оғози табобат бо метформин, ташхиси диабети навъи 2 бояд тасдиқ карда шавад. Аз рӯи натиҷаҳои таҳқиқоти клиникии яксола, ҳеҷ гуна таъсири метформин ба афзоиш ва камолот дар кӯдакон ошкор карда нашудааст. Бо вуҷуди ин, маълумот дар бораи таъсири метформин ва калонсолӣ бо истифодаи дарозтари Диаформин ® мавҷуд нест, аз ин рӯ, мониторинги бодиққат ин параметрҳо дар кӯдаконе, ки бо метформин табобат карда мешаванд, хусусан дар вақти балоғат тавсия дода мешавад.

Кӯдакони аз 10 то 12 сола. Аз рӯи натиҷаҳои таҳқиқоти клиникӣ, самаранокӣ ва бехатарӣ дар ин гурӯҳи беморон аз нишондиҳандаҳои кӯдакони калонсол фарқ надошт. Дору бояд ба кӯдакони аз 10 то 12 сола боэҳтиёт таъин карда шавад.

Чораҳои дигар . Беморон бояд парҳез кунанд, истеъмоли ягонаи карбогидратҳо дар давоми рӯз. Беморони вазни зиёдатӣ бояд диққати парҳезии паст дошта бошанд. Метавонад мубодилаи карбогидратҳои беморон мунтазам назорат карда шавад.

Монотерапия бо метформин гипогликемияро ба вуҷуд намеорад, аммо ҳангоми истифодаи диаформин ® бо инсулин ё дигар агентҳои шифоҳии гипогликемикӣ (масалан, сулфанилюреас ё меглитинид) метавонад таъсири гипогликемикро зиёд кунад.

Дар давраи ҳомиладорӣ ё ширмакӣ истифода баред.

Ҳомиладорӣ Диабети беназорат ҳангоми ҳомиладорӣ (ҳомиладорӣ ё доимӣ) хатари инкишофи нешзании модарзод ва фавти перинаталиро зиёд мекунад.

Синамаконӣ. Метформин аз шири сина хориҷ карда мешавад, аммо дар навзодон / навзодоне, ки шири сина додаанд, ягон таъсири ғайридӯст ба мушоҳида нарасидааст. Аммо, азбаски дар бораи бехатарии дору маълумоти кофӣ мавҷуд нест, ҳангоми табобат бо Диаформин ® синамаконӣ тавсия дода намешавад. Қарор дар бораи қатъ кардани синамаконӣ бояд бо назардошти манфиатҳои синамаконӣ ва хатари эҳтимолии таъсири тараф ба кӯдак қабул карда шавад.

Ҳосилхезӣ . Метформин ҳангоми ҳосил кардани 600 мг / кг дар як рӯз ба ҳосилхезии ҳайвонот таъсир нарасонд, ки он аз миқдори ҳадди тавсияшудаи рӯзона барои одам дар заминаи сатҳи рӯи бадан тақрибан 3 маротиба зиёд буд.

Қобилияти таъсир ба суръати аксуламал ҳангоми рондани мошинҳо ё дигар механизмҳо.

Диаформин ® ба суръати аксуламал ҳангоми рондан ё кор кардан бо дигар механизмҳо таъсир намерасонад, зеро монотерапия бо дору гипогликемияро ба вуҷуд намеорад.

Бо вуҷуди ин, метформинро бояд дар якҷоягӣ бо дигар агентҳои гипогликемикӣ (сулфанилюреас, инсулин ё меглитинидҳо) бо сабаби хатари гипогликемия истифода бурдан лозим аст.

Реаксияҳои манфӣ

Метаболизм: ацидози лактикӣ.

Истифодаи дарозмӯҳлати дору, ҷабби витамини B метавонад коҳиш ёбад ₁₂ , ки бо паст шудани сатҳи он дар хуноба ҳамроҳӣ мешавад. Тавсия дода мешавад, ки чунин як эҳтимолияти гиповитаминоз B ба назар гирифта шавад. ₁₂ агар бемор дорои камхунии меггалобластикӣ бошад.

Аз системаи асаб: вайрон кардани таъми.

Аз рӯдаи ҳозима: ихтилоли роҳҳои ҳозима, ба монанди дилбеҳӣ, ќайкунӣ, дарунравӣ, дарди шикам, норасоии иштиҳо. Аксар вақт, ин таъсироти тараф дар аввали табобат ба амал меоянд ва дар аксар ҳолатҳо худ ба худ гум мешаванд. Барои пешгирии пайдошавии таъсири тараф аз рӯдаи ҳозима тавсия дода мешавад, ки воя ва истеъмоли доруро дар давоми 2-3 дона ҳангоми хӯрокхӯрӣ ё пас аз хӯрок зиёд кунед.

Аз системаи ҳозима: вайрон кардани нишондиҳандаҳои функсияи ҷигар ё гепатит, ки пас аз қатъ гардидани метформин комилан аз байн меравад.

Аз ҷониби пӯст ва бофтаи пӯст: аксуламалҳои пӯст, аз ҷумла эритема, ғадуд, пешоб.