Табобати шакли дардноки полиневропати диабет

Полиневропатияи диабетикии дисталӣ симметрии ҳассос-моторӣ (DPN) варианти маъмултарини нейропатияи диабетист, ки дар зиёда аз 50% беморони гирифтори намуди 1 ва намуди 2 диабет ошкор карда мешавад. DPN дуюмин сабаби маъмултарин дарди невропатӣ (НИ) мебошад. Паҳншавии DPN вобаста ба меъёрҳои ташхисии истифодашаванда гуногун аст. Басомади ташхиси невропатия дар асоси аломатҳо тақрибан 25% -ро ташкил медиҳад ва ҳангоми гузаронидани таҳқиқоти электроневромиографӣ он 100% дар беморони гирифтори диабет аст.

Ташхиси DPN ба таърихи эҳтиёт ҷамъоварӣ, ташхиси неврологӣ ва электрофизиологӣ асос ёфтааст. Аломатҳои маъмулӣ эҳсоси “ғубори хап”, сӯзондан, дард дар пойҳо ва пойҳо, тазриқии мушакҳои шабона мебошанд. Дар як ташхиси неврологӣ заиф шудани рефлексҳои Ахиллес, вайрон шудани ҳассосӣ аз рӯи навъи "ҷӯробҳо" ва "дастпӯшҳо" ва паст шудани ҳассосияти проприоцептивӣ нишон дода мешавад. Ҳангоми саривақтии табобат ва нокомии табобат, омилҳои АКН, ба мисли захми пой инкишоф меёбанд, ки метавонанд ба некроз, гангрена (пои диабетикӣ) ва аксар вақт ампутатсияи онҳо оварда расонанд. Беморони гирифтори диабет ба муоинаи ҳарсолаи неврологӣ ва клиникии пой ниёз доранд.

Ба таври умум эътироф карда мешавад, ки сабаби асосии инкишофи DPN - ин баланд шудани сатҳи глюкоза. Мутаносибан, усули ягонаи тасдиқшудаи табобат, ки метавонад пешрафти DPN-ро суст ва ҳатто то ҳадде баръакс гардонад, назорати хуби гликемия дар беморони гирифтори диабет вобаста аст. Дар беморони эҳтиёткоронаи диабети қанд (дар як рӯз 3 ва ё зиёда сӯзандоруи инсулин ё инфузияи пайванди инсулин бо истифодаи диспенси инсулин (сатҳи HbA)_1с дар доираи 6.5-7.5)) коҳишёбии назарраси хатари инкишофи асабҳои рагҳои хунгард ва невропатия ба қайд гирифта шуд. Табобати бошиддат бо сулфанилюреасия дар беморони гирифтори диабети аз диабол вобаста набуда низ ба кам шудани басомад ва пешравии нейропатия оварда расонид. Бо вуҷуди ин, танҳо ба даст овардани нормогликеми қодир нест, ки зуҳуроти клиникии DPN-ро зуд бартараф кунад. Дар робита ба ин, табобати иловагии патогенетикӣ ва симптоматикӣ, хусусан барои сабук кардани дард талаб карда мешавад.

Кислотаи Alpha-lipoic (thioctic) (Espa-lipon, Thioctacid, Tiogamma, Tiolept) ба омилҳои патогенетикӣ мансубанд. Ин доруҳо стандарти тиллои табобати патогенетикии DPN мебошанд. Кислотаи Alpha Lipoic як antioxidant қавӣ lipophilic аст. Кислотаи Тиотсит, ки дар нахҳои асаб ҷамъ мешавад, таркиби радикалҳои озодро коҳиш медиҳад, гардиши хунро дар эндонурӣ афзоиш медиҳад, мундариҷаи НО-ро ба эътидол меорад, танзимгари релаксияи девори рагҳо (агар он зиёд бошад, ба монанди диабет, он ба мисли радикалии озод амал мекунад), функсияи эндотелиро беҳтар мекунад, сатҳи умумии онро коҳиш медиҳад холестирин, сатҳи фраксияи антиатерогении липопротеинҳои зичии баландро зиёд мекунад. Як қатор таҳқиқотҳо нишон доданд, ки истифодаи кислотаи альфа-липоиз дар миқдори 600 мг дар як рӯз ё шифоҳӣ дар тӯли се ҳафта то шаш моҳ нишонаҳои асосии DPN -ро дар дараҷаи клиникӣ аҳамият медиҳад, аз ҷумла дард, парестезия ва номус 7, 8. Оптималӣ таъинот дар аввали табобат ба дохили варидҳои кислотаи альфа-липоид (600 мг ба 200 мл шӯр) барои 3 ҳафта ҳисоб карда мешавад (15 қатра) ва пас аз 600 мг дору дар шакли лавҳаҳо (як бор дар як рӯз 30-40 дақиқа пеш аз хӯрок) ) дар муддати 1-2 моҳ.

Омодагӣ, ки мубодилаи моддаҳои сохторҳои асабро беҳтар мекунанд, ба таври анъанавӣ витаминҳои B -ро бо хусусиятҳои нейротропии худ дохил мекунанд. Витамини B₁ дар синтези ацетилхолин ва В иштирок менамояд₆ - дар синтези нейротрансмиттерҳо, интиқоли ҳаяҷон. Витамини B₁₂ асабҳои атрофии трофикиро беҳтар мекунад. Самаранокии баланди доруи Milgamma dragee дар табобати маҷмӯии DPN нишон дода шудааст. Он аз 100 мг бензотиамин ва 100 мг пиридоксин иборат аст. Дору барои як ҳафта 2-3 маротиба дар як ҳафта барои 3-5 ҳафта муқаррар карда мешавад. Муҳим он аст, ки Milgamma дорои benfotiamine мебошад, ки ҳалли он ба липидҳо боиси ба даст овардани консентратсияи баланди тиамин дар хун ва бофтаҳои он мебошад.

Маълумот дар бораи таъсирбахшӣ ва бехатарӣ ба мо имкон медиҳад, ки кислотаи альфа-липоизӣ ва бенфотиаминро ҳамчун доруҳои сатри аввал барои табобати патогенетикӣ диққати полиневропатии диабет ҳисобем.

Дар ду таҳқиқоти бисёртаменталӣ, плацебо таҳти назорат гирифтани 1335 беморони гирифтори DPN, нишон дода шуд, ки гирифтани ацетил-л-карнитин ба миқдори 1000 мг 3 бор дар як рӯз дар тӯли 6 ва 12 моҳ нишонаҳои DPN-ро ба таври назаррас коҳиш додааст.

Самти терапияи патогенетикӣ бениҳоят муҳим аст ва пешгӯиро асосан муайян мекунад. Бо вуҷуди ин, табобат дар курсҳои дарозмуддат гузаронида мешавад ва на ҳамеша бо такмили босуръати клиникии мушаххас ҳамроҳ карда мешавад. Дар айни замон, ҳатто ҳангоми ҳалимии DPN, дарди шадид метавонад ба амал ояд, ки боиси халалёбии хоб, депрессия, изтироб ва нобоварии иҷтимоӣ гардад. Аз ин рӯ, дар баробари терапияи патогенетикӣ саривақт гузарондани терапияи симптоматикии ЗМ хеле муҳим аст.

Ман фавран қайд кардан мехоҳам, ки анальгетикҳои оддӣ ва доруҳои зидди стероидалии зидди илтиҳобӣ ҳангоми табобати дард бо DPN бо сабаби самаранокии онҳо тавсия дода намешаванд. Мутаассифона, дар ҷаҳон беш аз 60% беморони гирифтори НБ гирифтани ин доруҳоро идома медиҳанд, ки барои истифодаи дарозмуддат қобили қабул ва хатарнок аст (мушкилиҳои рӯдаи руда (GIT), ҷигар ва хун). Гурӯҳҳои асосии маводи мухаддир барои табобати БМ бо DPN инҳоянд: антидепрессантҳо, антиконвульсантҳо, опиоидҳо, доруҳои антиаритмикӣ, доруҳои маҳаллӣ.

Антидепрессантҳои трициклӣ (TCAs) яке аз аввалин доруҳо буданд, ки дар табобати беморони гирифтори НМ самаранок буданд. Бо вуҷуди ин, дар Русия танҳо як ТСА - амитриптилин ба қайд гирифта шудааст, ки барои табобати NB истифода мешавад (невралгияи постерпетикӣ, DPN). Гумон меравад, ки таъсири анальгетикии TCAs бо монеаи дубора ба даст овардани серотонин ва непинефрин вобаста аст, ки ба зиёд шудани фаъолнокии пасти системаҳои норадренергикӣ ва серотонергикӣ, ки ба гузарондани импулс дард дар баробари роҳҳои никоцептивӣ дар системаи марказии асаб монеа мешаванд.

Илова ба бастани кашидани дубораи серотонин ва непинефрин, TCAs альфа-ро манъ мекунанд₁adrenergic, N₁-хистамин, ретсепторҳои М-холинергикӣ, ки боиси як қатор муқобилиятҳо ва таъсири тарафҳо мешаванд, ки истифодаи онҳоро маҳдуд мекунанд. Таъсири иловагӣ ба вайроншавии визуалӣ, даҳони хушк, тахикардияи синус, қабз, нигоҳ доштани пешоб, нофаҳмиҳо ва / ё вайроншавии хотира (таъсири антихолинергикӣ), седатив, хоболудӣ, вазни зиёдатӣ (эффектҳои H1-гистамин), гипотензияи ортостатикӣ, чарх задани сар, тахикардия (алфа₁таъсири adrenergic). ТСА дар беморони гирифтори инфаркти шадид ва зеракутии миокард, бо гузариши сусти дохиливартрикулӣ, глаукомаи кунҷӣ ва бо ингибиторҳои моноамин оксидаза (MAOIs) манъ карда мешаванд. Ин доруҳоро бояд дар беморони гирифтори бемориҳои ишемияи дил (артерия), гипертонияи артерия, пас аз инсулт, инчунин ҳангоми нигоҳ доштани пешоб ё нокомии автономӣ бо эҳтиёт истифода баред. Ин вазъ истифодаи TCA-ро дар таҷрибаи умумии тиббӣ ба таври назаррас маҳдуд мекунад.

Таъсири ТСА (амитриптилин, десипрамин, кломипрамин, имипрамин) дар табобати DPN дардовар дар як қатор озмоишҳои тасодуфӣ ва плацебо назорат карда шудааст. Маводи маъмултарини ин гурӯҳ, ки барои табобати полиневропатияи дардовар истифода мешаванд, амитриптилин ва имипрамин мебошанд. Амитриптилин васеъ истифодашаванда. Микдори аввалини вояи шабона 10-12,5 мг, пас тадриҷан ҳосилшуда дар 7 рӯз то 10-25 мг зиёд карда мешавад (ҳадди ақал 150 мг / рӯз). Вояи шабонарӯзӣ як маротиба дар шаб гирифта мешавад ё ба 2-3 вояи ғелонда мешавад. Бо депрессияи ҳамешагӣ, одатан вояи зиёди дору талаб карда мешавад. Бо тоқатнопазирӣ ба амитриптилин, ТСА-и дигар, масалан, имипрамин ё кломипрамин, таъин кардан мумкин аст. Табобати озмоишӣ бо антидепрессантҳо бояд ҳадди аққал 6-8 ҳафта тӯл кашад, дар ҳоле ки бемор бояд ҳадди ҳадди таҳаммулшударо ҳадди ақал 1-2 ҳафта қабул кунад. Гарчанде амитриптилин тақрибан дар 70% беморони гирифтори НМ таъсирбахш бошад ҳам, таъсири шадид истифодаи онро маҳдуд мекунад. Пеш аз таъини ҳама гуна TCA, пеш аз он ки ЭКГ ҳатмӣ бошад, хусусан дар одамоне, ки аз 40 сола боло ҳастанд.

Агар TCA ба таври нокифоя таҳаммул карда шавад, антидепрессантҳои тетрациклӣ (масалан, мапротилин, 25-100 мг / рӯз) ё ингибиторҳои селективии серотонин ва норепинефрин (SSRIs) (венлафаксин, 150-225 мг / рӯз, ё дулоксетин, 60-120 мг / рӯз метавонанд истифода шаванд) ) Самаранокии венлафаксин дар таҳқиқоти беморони гирифтори DPN 17, 18 борҳо исбот шудааст, дар ҳоле ки он таъсири постсинаптическии TCA-ро надорад (амали оид ба ретсепторҳои М-холинергикӣ, альфа-адренергия ва гистамин). Ин доруро нисбат ба TCA бехатартар мекунад. Таъсири анальгетикӣ аллакай дар ҳафтаи дуюми терапия қайд карда шуд.

Ҳамин тавр, венлафаксин як доруи самаранок, бехатар ва хуб таҳаммулпазир дар табобати DPN мебошад. Се озмоишҳои бисёрфароғат, тасодуфӣ, дукарата нобино ва плацебо, ки аз 12 то 13 ҳафта давом доранд, нишон дод, ки дулоксетин дар як вояи аз 60 то 120 мг дар як рӯз дар беморони гирифтори дарди DPN нишон дода шудааст. Дар натиҷаи таҳқиқот, дар 41% беморон дар муқоиса бо 24% бемороне, ки плацебо гирифтанд, 50% паст шудани шиддатнокии дард ҳангоми табобат бо дулоксетин (дар новобаста аз миқдори истифодашуда) муайян карда шудааст.

Гирифтани ингибиторҳои серотонинии интихобӣ (SSRIs) (флюксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, эскиталопрам) таъсири камтарро ба вуҷуд меоранд, аммо таъсири анальгетикии каме камтар доранд, ки инро бо набудани таъсири мустақим ба интиқоли норадренергикӣ шарҳ додан мумкин аст. Онҳо асосан дар ҳолатҳое нишон дода мешаванд, ки дард бо депрессия алоқаманд аст ва бемор дигар антидепрессантҳоро таҳаммул намекунад.

Азбаски НМ аксар вақт депрессияро ҳамроҳӣ мекунад, интихоби доруе, ки ба ин ҳолати психопатологӣ таъсир мерасонад ва профили хуби бехатарӣ муҳим аст. Яке аз ин доруҳо пипофесин (Azafen) мебошад. Механизми антидепрессант ба боздоштани ҷудонопазири серотонин ва норепинефрин асос ёфтааст, ки ба зиёдшавии консентратсияи онҳо дар системаи марказии асаб оварда мерасонад. Дору хосияти кардиотоксикӣ надорад. Аз сабаби мавҷуд набудани амали антихолинергикӣ, Azafen метавонад барои беморони гирифтори глаукома ва дигар бемориҳо таъин карда шавад, ки дар онҳо истифодаи доруҳо бо фаъолияти антихолинергикӣ, аз ҷумла имипрамин ва амитриптил хилофи он аст. Набудани таъсироти рӯшнои ҳосилшуда ба шумо имкон медиҳад, ки доруҳоро ба беморони гирифтори бемориҳои соматикӣ ва пиронсолон, махсусан дар амбулаторӣ, таъин намоед.

Дар байни антиконвулянтҳое, ки дар табобати дардноки DPN истифода мешаванд, аз ҳама самараноктар мебошанд габапентин (Нейронтин) ва прегабалин (Лирикӣ) 22, 23. Механизми таъсири габапентин ва прегабалин, эҳтимолан, ба қобилияти пайвастани зербиноҳои алфа-2-дельта ба каналҳои калтсий вобаста аст. нейронҳои ҳиссиёти перифералӣ. Ин боиси кам шудани вуруди калтсий ба нейронаи presynaptic мегардад, ки дар натиҷа коҳиш ёфтани миёнаравҳои асосии дард (глутамат, норепинефрин ва моддаҳои П) аз ҷониби нейронҳои аз ҳад зиёд ба амал омада, ки бо кам шудани синдроми дард ҳамроҳ мешавад. Ҳарду маводи мухаддир таҳаммулпазирии хуб ва самарабахшии баландро, ки аллакай дар 1-уми ҳафтаи муолиҷа мушоҳида карда мешавад, доранд. Таъсири иловагии тарафҳо ин чарх ва хоболудӣ мебошад. Микдори аввалини габапентин шабона 100-300 мг аст. Пас аз он, вояи шабонарӯзӣ тадриҷан дар ҳар 3-5 рӯз аз 100-300 мг зиёд мешавад, ба гузариш ба вояи сегона.

Микдори миёнаи таъсирбахш 1800 мг / рӯз (600 мг 3 бор дар як рӯз), максимум - 3600 мг / рӯз. Шояд ҷудо кардани вояи габапентин аз 2 то 8 ҳафтаро талаб кунад. Пеш аз он ки хулоса бароред, ки дору самарабахш нест, вояи ҳадди таҳаммулшудаи он бояд дар тӯли 1-2 ҳафта гирифта шавад. Аз ҷиҳати самаранокӣ ва бехатарӣ, прегабалин тақрибан ба габапентин мувофиқ аст, аммо дар фарқияти габапентин он фармакокинетикаи хаттӣ дорад, ки пешбинии тағирёбии консентратсияи дору дар плазмаи хун бо тағир додани вояи онро таъмин мекунад. Ҳаҷми вояи шабонарӯзии преагабалин 150-600 мг / рӯзро дар 2 вояи тақсимшуда ташкил медиҳад.

Theангоми муолиљаи АКДН дардовар, вояи аввалия метавонад 150 мг / рўзро ташкил дињад. Вобаста аз таъсир ва таҳаммулпазирӣ, пас аз 3-7 рӯз, вояи метавонад ба 300 мг / рӯз зиёд карда шавад. Дар ҳолати зарурӣ, пас аз фосилаи 7-рӯз шумо метавонед вояи онро ба ҳадди аксар (600 мг / рӯз) зиёд кунед. Тибқи таҷрибаи истифодаи маводи мухаддир, дар ҳолати зарурӣ, қабули онро тавсия дода мешавад, дар тӯли як ҳафта вояи тадриҷан паст карда шавад. Прегабалин ба хун зудтар ҷаббида мешавад ва дар муқоиса бо габапентин (33-66%) сатҳи баланди биозаврият (90%) дорад. Дар натиҷа, дору дар вояи камтар самаранок аст ва басомади пасттар ва шадидтар аз таъсири тараф дорад, махсусан sedation 22, 23.

Истифодаи опиоидҳо барои муолиҷаи синдромҳои дард танҳо дар сурати набудани дигар доруҳо имконпазир аст. Дар байни опиоидҳо, оксикодон дар як миқдори 37-60 мг / рӯз ва трамадол (доруе, ки ба ретсепторҳои опиоид м наздикии пайванд доранд ва ҳамзамон барқароршавии ингибиторҳои серотонин ва норепинефрин) дар табобати дардноки DPN самаранок мебошанд. Табобати трамадол бо вояи 50 мг шабона (ё 25 мг 2 бор дар як шабонарӯз) оғоз мешавад, пас аз 5-7 рӯз, доз то 100 мг / рӯз зиёд карда мешавад. Агар зарур бошад, миқдорро то 100 мг 2-4 бор дар як рўз зиёд кунед. Табобати озмоишӣ бо трамадол бояд ҳадди аққал 4 ҳафта давом кунад. Опиоидҳо барои хосиятҳои бедардкунандаи худ арзёбӣ карда мешаванд, аммо маводи мухаддири ин синф инчунин таъсири паҳлӯии хатарнок дар баданро ба вуҷуд меоранд.

Омезиши трамадол бо парацетамол (Залдиар) ба шумо имкон медиҳад, ки вояи трамадолро кам кунед ва ба ин васила хавфи таъсири тарафҳоро бе қурбонии таъсири бедардсозанда кунед. Бо омезиши ин ду дору бо механизми гуногуни амал (механизми таъсири анальгетикии парацетамол метавонад бо таъсири ингибитор ба синтези марказии простагландинҳо, эҳтимол бо сабаби ҷилавгирӣ аз COX-3 алоқаманд бошад), таъсири синергетикӣ ба вуҷуд меояд. Ҳангоми истифодаи маҷмӯи маводи мухаддир анальгезияи кофӣ назар ба ҳангоми истифодаи ҳар як пайвастагӣ дар вояи мувофиқ 1,5–3 маротиба зиёдтар мушоҳида карда мешавад.

Ғайр аз он, парацетамол ва трамадол дорои профили иловагии фармакокинетикӣ мебошанд, ки аз ин рӯ дору зуд амал мекунад - пас аз 15-20 дақиқа (бо сабаби парацетамол) ва муддати тӯлонӣ таъсири анальгетикиро (бо сабаби трамадол) дастгирӣ мекунад. Zaldiar дорои миқдори ками трамадол мебошад (як планшет дорои 37,5 мг трамадол ва 325 мг парацетамол дорад), аз ин рӯ таъсири тараф дар муқоиса бо истифодаи трамадол камтар маъмул аст. Мақсад аз дору титркунии миқдори зиёди возеҳро талаб намекунад, табобатро бо миқдори 1-2 ҳаб дар як рӯз сар кардан мумкин аст, вояи минбаъда метавонад то 4 ҳаб дар як рӯз зиёд карда шавад.

Мексилетин, доруи зидди антиитритикӣ низ ба анестетик мансуб аст. Гумон меравад, ки мизсилин каналҳои натрийро маҳкам намуда, мембранаи нейронҳоро устувор намуда, интиқоли импульсҳои дардро бозмедорад. Санҷишҳо барои истифодаи миксилетин дар НБ натиҷаҳои зиддиятнок медиҳанд. Дар баъзе ҳолатҳо, мецилетин дардро ба таври назаррас коҳиш медиҳад, хусусан ҳангоми истифодаи вояи баланд. Бо вуҷуди ин, таъсироти тарафӣ аксар вақт, хусусан аз рӯдаи меъда, ба вуҷуд меоянд. Доруро бо эҳтиёт истифода бурдан лозим аст, агар таърихи патологияи дил мавҷуд бошад ё дар вақти омӯзиши кардиографи ягон нуқсонҳо муайян карда шуда бошанд.

Дар як қатор таҳқиқотҳо нишон дода шуд, ки истифодаи анестетикҳои маҳаллӣ (кремҳо, гелҳо ва ямоқи (Versatis) бо 5% таркиби лидокаин ё доруҳо дар асоси иќтибосҳо аз ќаламфури гарм - капсаицин) дар табобати шакли дардноки DPN 27, 28 муассир аст. Таъсири лидокаин ба бастани интиқоли ионҳои натрий тавассути мембранаи нейронҳои периферӣ, ки дар натиҷа пардаи ҳуҷайра ба эътидол оварда мешавад, паҳншавии нерӯи амал суст мешавад ва аз ин рӯ дард кам мешавад. Аз оқибатҳои манфӣ, доғҳои маҳаллии пӯстро дар соҳаи татбиқ мушоҳида кардан мумкин аст, ки аксар вақт каме ва зуд нопадид мешаванд. Амали доруи капсаицин ба коҳиши моддаҳои P дар терминалҳои нахҳои ҳассос асос ёфтааст. Сӯзондан, сурхшавӣ ва нутқашон дар макони татбиқ маъмултарин омилҳои тараф мебошанд ва дард ҳангоми аксар истеъмол кардани дору қайд карда мешавад.

Бо вуҷуди ин, ягон доруро ҳамчун доруи ягонаи табобати дард дар DPN ҳисобидан мумкин нест. Ҳолатҳое мешаванд, ки истифодаи ҳар гуна маблағҳои дар боло номбаршуда самаранок нестанд ва зарурати таркиби доруҳо ба миён омадааст. Аз ин рӯ, гарчанде ки шумораи доруҳои аз ҷониби бемор гирифташударо ҳамзамон бо қоидаҳои умумӣ маҳдуд кардан лозим аст, дар аксари ҳолатҳо, НМ бо DPN метавонад танҳо дар якҷоягӣ бо ду ё зиёда дору назорат карда шавад. Маҷмӯи якчанд доруҳоро фавран таъин кардан оқилона аст: дар аввал як дору бояд озмоиш карда шавад ва танҳо баъд аз он, ки боварӣ ҳосил кунед, ки дар вояи қабулкардаи ин бемор, он танҳо қисман таъсир дорад, агенти навбатӣ бояд ба он пайваст карда шавад, ки вай, чун қоида, механизми гуногуни дигар дорад.

Дар амалияи клиникӣ, як антидепрессант бо антиконвульсант одатан якҷоя карда мешавад, як антиконвульсант бо трамадол ё Залдиар. Пешгирӣ кардан аз омезиши трамадол (махсусан вояи калон) бо MAOI, SSRIs ва SSRIs, зеро чунин як комбинат метавонад синдроми серотонинро ба вуҷуд орад. Бо эҳтиёт, трамадол бояд дар якҷоягӣ бо антидепрессантҳои трицликликӣ таъин карда шавад (бо назардошти хатари синдроми серотонин).

Усулҳои ғайри фармакологии табобати DPN инҳоянд: психотерапия, балнеотерапия, оксигенатсияи гипербарикӣ (1.2-2 атм), фототерапия, магнитотерапия, электрофорез, ҷараёнҳои диадинамикӣ, ҳавасмандгардонии электрикии паретикӣ, электро-нейроостимулятор, акупунктура. Гайринишондод нисбати истифодаи онҳо як ҳолати вазнини бемор аз сабаби патологияи соматикӣ ва / ё декомпенсасияи шадиди мубодилаи моддаҳо мебошад. Як қатор муаллифон самаранокии баланди ҳавасмандкунии электрикии ҳароммағзро барои табобати нейропатияи дардноки диабет нишон доданд. Чун қоида, имплантатсияи стимуляторҳо дар беморони синдромҳои дард ба фармакотерапия тобовар мебошанд.

Дар хулоса бояд қайд кард, ки табобати ҳар як бемор бояд бо назардошти хусусиятҳои клиникӣ, инчунин мавҷудияти бемориҳои коморбид (изтироб, депрессия, бемориҳои узвҳои дарунӣ ва ғайра) бошад. Ҳангоми интихоби доруҳо, ба ғайр аз таъсири бевоситаи бедардсозанда, дигар таъсири мусбати доруи интихобшуда (коҳиш додани изтироб, депрессия, беҳтар шудани хоб ва рӯҳ), инчунин таҳаммулпазирии он ва эҳтимолияти мушкилии ҷиддӣ бояд ба назар гирифта шаванд.

Як қатор муаллифон маводи мухаддирро дар табобати шаклҳои дардноки полиневропатияи ТСА ва габапентин ё прегабалин тавсия медиҳанд. Ба доруҳои сатри дуввум SSRIs - венлафаксин ва дулоксетин дохил мешаванд. Онҳо нисбат ба сафҳои ТСА камтар самаранок, вале бехатартаранд ва камтар муқобилият доранд ва бояд дар табобати беморони гирифтори омилҳои хавфи сактаи дил афзалият дода шавад. Маводи мухаддир сеюм опиоидҳоро дар бар мегиранд. Маводи мухаддир бо таъсири заифтар аз инҳо иборатанд: капсаицин, мессилетин, оксарбазепин, SSRIs, топиомат, мемантин, миансерин.

Адабиёт

Строков И. А., Строков К. И., Ахмедҷонова Л. Л., Албекова Ҷ. С. Тиотацид дар муолиҷаи полиневропатияи диабетӣ // Бемори мушкил. Бойгонӣ. 2008. № 12. P. 19–23.
Галиева О. Р., Янашия П.Х., Мирина Е. Ю. Табобати нейропатияи нейропатия // Маҷаллаи байналмилалии неврологӣ. 2008. № 1. P. 77–81.
Ассотсиатсияи диабети амрикоӣ. Нигоҳубини пешгирикунандаи пой дар одамони гирифтори диабет // Нигоҳубини диабет. 2002. № 25 (Замимаи 1). P. 69-70.
Фельдман Э. Л., Расселл Ҷ. В., Суллеван К. А., Головой Д. Тасаввуроти нав оид ба патогенези нейропатияи диабет // Curr. Андеша. Нейрол. 1999. Ҷилди. 12, № 5. P. 553-563.
Ретинопатия ва нефропатия дар беморони дорои диабети навъи 1 пас аз як озмоиши терапияи пуршиддат. Озмоиши назорати диабети қанд ва мушкилот / Ep>С. А. Гордеев *, MD
Л. Г. Турбина **, Доктори илмҳои тиб, профессор
A. A. Зусман **, номзади илмҳои тиб

*Аввалин MGMU онҳо. I. M. Sechenova, ** MONICA онҳо. М.Ф. Владимирский, Москва

Аломатҳо ва намудҳои невропатии диабетик

Зуҳуроти ин беморӣ бисёр васеъ мебошанд.

Дар аввал нишонаҳои невропатияи диабетӣ сабук ҳастанд, аммо пас аз муддате мушкилот боз ҳам бадтар мешаванд.

Нейропатияи диабетӣ чунин аломатҳои зеринро дорад:

сустии мушакҳо
якбора паст шудани фишори хун,
чарх мезанад
судоргаҳо хурд
карахтӣ ва нафасгирии дастҳо,
душвориҳо ҳангоми фурӯхтани ғизо,
коҳиш libido
мушкилоти мушкилоти ҳозима, ихтилоли зуд-зуд рӯда,
вайрон кардани ҳаракатҳои чашм,
дарди мушакҳо
монеаи пешоб ва пешоб,
миқдори зиёди арақ ё набудани он,
паст шудани ҳарорат, дард ва ҳассосияти ҳис ба
ҳамоҳангсозии вайроншудаи ҳаракатҳо.

Нейропатияи диабетикӣ ба нахҳои асаб таъсир мерасонад, аммо дараҷаи зарар метавонад гуногун бошад. Навъи беморӣ аз он вобаста аст, ки ба кадом нахҳо бештар таъсир мерасонанд. Вақте ки сухан дар бораи асабҳои мағзи сар меравад, таснифот чунин вайронкуниро невропатияи марказӣ меноманд. Агар дигар плексусҳо ва асабҳо таъсир расонанд, ин невропатияи периферӣ ё диабетикии диабетикӣ мебошад.

Ҳангоме ки асабҳои моторӣ вайрон мешаванд, одам наметавонад хӯрок хӯрад, роҳ надиҳад ва сӯҳбат кунад, бо асабҳои ҳассос ҳассос аст. Бо вайроншавӣ ба нахҳои асаб, невропатияи автономӣ ба амал меояд. Дар ин ҳолат, як аломати хоси як вайрон шудани якчанд узв дар як вақт, аз он ҷумла дил аст.

Синдроми автономии нейропатия:

нафаскашӣ
urogenital
дилу раг
меъдаву рӯда
муҳаррики киштӣ.

Аз ҳама маъмул:

ҳассос
проксималӣ
худмухтор
нейропатияи фокалӣ.

Бо невропатияи марказӣ хос аст:

муҳоҷирати доимӣ ва чарх задани сар,
хотираи вайроншуда, диққат, тамаркуз.

Одам зуд-зуд аз беҳбудӣ азоб мекашад ва зуд-зуд ҳашарот низ мушоҳида мешавад.

Ҳангоми нейропатияи сенсоримотор ҳассосият кам мешавад, мушакҳои инсон заиф мешаванд ва ҳамоҳангсозӣ вайрон мешавад. Одатан, ихтилоли дастҳо ё пойҳо дар шом бадтар мешавад. Дар марҳилаи пешрафта, шахс хислати нороҳатиро ҳангоми рафтан ба ашёи тез ё зарари дигар ҳис намекунад.

Аломатҳои невропатияи диабетӣ инчунин талафоти пурраи ҳассосиятро бо мурури замон дар бар мегиранд. Ҳамин тавр, захмҳо ва деформатсияи ангуштҳо ва пойҳо ба вуҷуд меоянд.

Нейропатияи автономии диабетикӣ аз сабаби корношоямии системаи автономӣ пайдо мешавад. Таъмини оксиген кам мешавад, ғизоӣ кофӣ азхуд карда намешавад, ки боиси қатъ шудани кор мегардад:

рӯдаҳо
варам
дил ва дигар узвҳо.

Аксар вақт мушкилиҳо бо хоҳиши шаҳвонӣ ва миқдори ифлосие пайдо мешаванд. Бо невропатияи генитуринӣ, шахс аз ҳисси пешоб дар узвҳо халос мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, пас аз амали пешоб пешоб қатра мешавад, нотавонӣ низ ба мушоҳида мерасад.

Ихтилолҳои Уродинамикӣ ошкор шудаанд - суст шудани ҷараёни пешоб. Вақти пешоб низ зиёдтар мешавад ва ҳадди рефлекс ба пешоб меафзояд. Давраи пешоб бояд ба таври зарурӣ пешобро нишон диҳад. Ҳамаи инҳо тарзи ҳаёти муқаррариро ба таври назаррас мушкил мекунад.

Нейропатияи проксималӣ дар дард дар доғҳо ва хипҳо инъикос меёбад, буғумҳои хуч низ таъсир мекунанд. Одам пай мебарад, ки мушакҳои ӯ итоат намекунанд ва бо мурури замон атрофиён атрофӣ мешаванд.

Нейропатияи фокалӣ аксар вақт ногаҳон пайдо мешавад ва ба асабҳои алоҳидаи тана, пой ва сар таъсир мерасонад. Одам биниши дукарата дорад, дарди маҳалшуда дар бадан пайдо мешавад, фалаҷ шудани нисфи рӯй метавонад ба амал ояд. Нейропатияи диабетӣ як бемории пешгӯинашаванда аст, ки пешгӯиаш аксар вақт номаълум аст.

Нейропатияи оптикии диабетикӣ як патологияест, ки метавонад муваққатан ё доимӣ аз даст додани биниш ба вуҷуд орад. Нейропатияи пойҳои поёнӣ маҷмӯи якчанд бемориҳо мебошад, ки бо мавҷудияти мушкилоти системаи периферии асабии пойҳо муттаҳид карда шудаанд.

Сабабҳои нейропатияи диабетикӣ

Патология дар заминаи курси дарозмӯҳлати намуди 1 ё диабети навъи 2 оҳиста пайдо мешавад. Табибон гуфтанд, ки ин беморӣ 15-20 сол пас аз ташхиси диабет метавонад зоҳир шавад.

Одатан, ин бо табобати номуносиби бемор ва риоя накардани тавсияҳои духтур оид ба тарзи ҳаёти солим рух медиҳад. Сабаби асосии пайдоиши патология ин ҷаҳишҳои зуд-зуд дар сатҳи глюкозаи хун ҳангоми аз байн рафтани меъёр мебошад, ки боиси вайрон шудани фаъолияти узвҳои дохилӣ ва инчунин системаи асаб мегардад.

Нахи асаб рагҳои хунро пур мекунад ва дар натиҷаи таъсири манфии шакар, ғизо вайрон мешавад ва гуруснагии оксиген сар мешавад. Ҳамин тариқ, аломатҳои аввалини беморӣ ба амал меоянд.

Агар парҳези шахси дорои диабети қанд бо микроэлементҳо ва витаминҳо тофта бошад, пас аз мушкилоти равандҳо мубодилаи моддаҳо, нахҳои асаб низ метавонанд ин моддаҳоро барои ҳаёташон гиранд.

Бо табобати саривақтии невропатии диабетӣ имкон дорад, ки касалиро қатъ кунад ва мушкилиҳои гуногуни хатарнокро пешгирӣ кунад. Аммо танҳо духтур медонад, ки чӣ гуна табобати патологияро муайян кунад. Худи табобат қатъиян манъ аст.

Агар терапевт ба пуррагӣ гузаронида намешавад ва ягон чораҳои пешгирикунанда мавҷуд нестанд, пас беморӣ дар шакли сахттар бармегардад.

давомнокии диабет
доимо глюкоза баланд
баланд шудани сатҳи липидҳо
илтиҳоби асабҳо
одатҳои бад.

Алгоритми маълуми ин беморӣ: глюкози баланд ба осеби зарфҳои хурд, ки асабҳоро мечаронад, шурӯъ мекунад. Капиллярҳо патентро аз даст медиҳанд ва асабҳо аз норасоии оксиген «нафас мекашанд», ки дар натиҷа асаб функсияи худро гум мекунад.

Ҳамзамон, шакар ба сафедаҳо таъсири манфӣ мерасонад ва онҳо кори худро нодуруст оғоз мекунанд, бо мурури замон пароканда мешаванд ва партовҳо заҳролуд мешаванд.

Ташхис

Беморӣ намудҳои зиёде дорад, ки нишонаҳои хос доранд. Ҳангоми муоинаи визуалӣ, духтур пойҳо, буғумҳо ва хурмоҳоро ташхис медиҳад, ки деформасияи онҳо невропатияро нишон медиҳад. Муайян карда мешавад, ки дар пӯст хушкӣ, сурхӣ ё дигар нишонаҳои беморӣ вуҷуд дорад.

Азназаргузаронии объективии шахс хастагӣ ва дигар зуҳуроти муҳими бемориро ошкор менамояд. Кахексияи диабетик як дараҷаи шадидтарини патология мебошад, вақте ки шахс ба таври пурра равғани пӯст ва пасмондаҳоро дар минтақаи шикам намерасонад.

Пас аз ташхиси дасту пойҳои болоӣ бо истифодаи дастгоҳи махсус омӯзиши ҳассосияти вибратсионӣ гузаронида мешавад. Омӯзиш бояд се маротиба гузаронида шавад.

Барои муайян кардани навъи беморӣ ва муайян кардани режими табобат, баъзе тадбирҳои ташхисӣ лозиманд, ки метавонанд патологияро муайян кунанд. Ҳассосият ошкор карда мешавад:

Ғайр аз он, маҷмӯи ташхисӣ арзёбии сатҳи рефлексҳоро дар бар мегирад.

Курси гуногун барои нейропатия хос аст, аз ин рӯ дар бисёр ҳолатҳо қарор бароварда мешавад, ки тамоми ҷараёнҳои ташхис гузаронида шаванд.

Беморӣ метавонад бо мурури замон бо интихоби дурусти доруҳо табобат карда шавад.

Дар табобати навъи якум ё дуюми диабет низ фарқиятҳо мавҷуданд.

Хусусиятҳои табобат

Нейропатияи диабетикӣ, ки патогенези он маълум аст, табобати тиббиро талаб мекунад.

Табобати невропатияи диабетикӣ ба се соҳа асос ёфтааст. Консентратсияи глюкозаро дар хун кам кардан, ҳолати одамро сабук кардан, дардро кам кардан ва нахҳои вайроншудаи асабро барқарор кардан лозим аст.

Агар шахс дорои невропатияи диабетӣ бошад, пас табобат аз ислоҳи глюкоза дар хун оғоз меёбад. Вазифаи асосӣ ин муқаррар кардани шакар ва дар сатҳи зарурӣ мӯътадил сохтани он. Дар ин ҳолатҳо агентҳое, ки шакарро дар бадани инсон кам мекунанд, тавсия дода мешавад.

Ҳабҳо барои паст кардани глюкоза дар якчанд гурӯҳҳо дохил мешаванд. Категорияи аввал доруҳоеро дар бар мегирад, ки истеҳсоли инсулинро дар бадан зиёд мекунанд.

Ба гурӯҳи дуюм доруҳо дохил мешаванд, ки ҳассосияти бофтаҳои мулоимро зиёд мекунанд - Metformin 500. Дар гурӯҳи сеюм, таблеткаҳое, ки қисман азхудкунии карбогидратҳоро дар ҳозима масдуд мекунанд, мо дар бораи Миглитол сухан меронем.

Бо ин генезис, духтур маводи мухаддирро ба таври қатъӣ интихоб мекунад. Микдори вояи ва истеъмоли дору барои диабети намуди 1 метавонад хеле фарқ кунад.

Ҳангоми имконпазир кардани сатҳи глюкоза дар хуни бемор, невропатия боз ҳам шадидтар шуда метавонад. Аломатҳоро бо дардкунанда бартараф кардан лозим аст. Манифестҳо нишон медиҳанд, ки тағйирот баръакс мебошанд. Нейропатияи диабетикӣ, ки сари вақт табобат карда мешавад, метавонад табобат ёбад ва нахҳои асаб барқарор шаванд.

Барои беҳтар кардани функсияи асаб ва анальгия доруҳои гуногун истифода мешаванд. Пеш аз ҳама бояд қайд кард, ки Тиолепт равандҳои мубодилаи метаболизмро танзим намуда, ҳуҷайраҳои асабро аз амали радикалҳои озод ва заҳролуд муҳофизат мекунад.

Кокарнит маҷмӯи витаминҳо ва моддаҳое мебошад, ки ба мубодилаи инсон таъсир мерасонанд. Моддаҳо дар таркиб дардро бомуваффақият сабук мекунанд ва таъсири нейромаболетикиро нишон медиҳанд. Дар дохили маводи мухаддир дар як рӯз якчанд ампула ворид карда мешавад. Давомнокии табобат аз вазъи мушаххаси клиникӣ вобаста аст.

Нимесулид варамҳои асабро дафъ мекунад ва дардро кам мекунад. Мехететин каналҳои натрийро маҳкам мекунад, аз ин рӯ интиқоли импулс дард халалдор мешавад ва дараҷаи дил норм мешавад.

Бо нейропатияи диабетӣ доруҳо барои ба даст овардани самараи зарурии табобатӣ лозиманд. Шакли дардноки невропатияи диабетӣ истифодаи анальгетикҳоро талаб мекунад, антиконвульсантҳо низ дар якҷоягӣ истифода мешаванд.

Зарур аст, ки невропатияи пойро бо доруҳои вазоактивӣ табобат кунед:

Пентоксифиллин
Instenon
Кислотаи никотинӣ
Чархи гул.

Антиоксидантҳои зерин истифода мешаванд:

Чораҳои пешгирикунанда

Вақте ки невропатия аллакай вуҷуд дорад, мунтазам дору гирифтан муҳим аст. Аммо барои пешгирӣ кардани ин ҳолат бояд усулҳои профилактикӣ истифода шаванд. Пеш аз ҳама, шумо бояд фишорро назорат кунед, зеро гипертония метавонад рагҳои капиллярҳоро ба вуҷуд орад, ки ин боиси гуруснагии нахҳои асаб мегардад.

Ҳангоми вазнинкунӣ шумо бояд вазни баданро риоя кунед то вазни баданро назорат кунед. Фарбеҳӣ ба ҳолати ақсои асаб таъсири манфӣ мерасонад. Аз одатҳои бад канорагирӣ кардан муҳим аст, зеро машрубот ва никотин нуқтаҳои асабро вайрон мекунанд.

Ба тарзи варзиш ва тарзи ҳаёти фаъолона машғул шудан лозим аст, ки ин равандҳои мубодилаи моддаҳоро мӯътадил ва сатҳи масуниятро баланд мекунад. Бо диабети қанд, ба шумо лозим нест, ки пойафзоли пиёда машқ кунед, то осеби механикӣ ба пӯст пешгирӣ карда шавад. Пойи осебдида бояд фавран бо пайвастагиҳои махсус табобат карда шавад, он метавонад равғани атрафшон ё қаймоқ бошад.

Бо диабети намуди 2, духтурон ба шумо маслиҳат медиҳанд, ки мунтазам маҷмӯи махсуси машқҳоро гузаронед. Зарур аст, ки муомилоти фаъолонаи хун дар пойҳо ва пешгирии пайдоиши атеросклероз зарур бошад. Шумо бояд пойафзолҳои бароҳати мувофиқ ва мувофиқро аз пӯсти воқеӣ интихоб кунед. Духтури шумо инчунин метавонад барои диабет пойафзоли ортопедиро таъин кунад.

Маълумот дар бораи невропатия дар видео дар ин мақола оварда шудааст.

Мақолаҳои коршиноси тиббӣ

Ченаки асосии пешгирӣ ва табобати невропатии диабетӣ ба даст овардан ва нигоҳ доштани арзишҳои гликемикӣ мебошад.

Тавсияҳо оид ба табобати патогенетикии невропатии диабетикӣ (бензофиамин, алдолазоредуктаза ингибиторҳо, кислотаи тиотикӣ, омили афзоиши асаб, аминогуанидин, ингибиторҳои протеини киназ C) таҳия шуда истодаанд. Дар баъзе ҳолатҳо, ин доруҳо дарди невропатиро сабук мекунанд. Табобати невропатияи диффузӣ ва фокалӣ асосан симптоматикӣ аст.

Кислотаи Тиоксида - ба дохили варид ба дохили чашм (дар давоми 30 дақиқа), 600 мг дар 100-250 мл 0,9% маҳлули хлориди натрий 1 маротиба дар як рӯз, 10-12 тазриқ, пас дар дохили 600-1800 мг / рӯз, дар 1-3 қабул, 2-3 моҳ.

Бенфотиамин - дар дохили 150 мг, 3 бор дар як рўз, 4-6 ҳафта.

Табобати бедардсозанда ва зидди илтиҳобӣ

Барои дард, ғайр аз NSAID, анестетикҳои маҳаллӣ истифода мешаванд:

Диклофенак ба таври шифоҳӣ 50 мг 2 бор дар як рӯз, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ ё муайян карда мешавад
Ибупрофен дар дохили 600 мг 4 бор дар як рӯз, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ ё муайян карда мешавад
Кетопрофен дар дохили 50 мг 3 бор дар як рӯз, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад.
Лидокаини 5% гель, бо қабати тунуки пӯст то 3-4 бор дар як шабонарӯз истифода мешавад, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ ё муайян карда мешавад.
Капсаицин, 0.075% равғани атрафшон / қаймоқ, бо қабати тунуки пӯст дар 3-4 бор дар як рӯз истифода бурда мешавад, давомнокии табобат алоҳида муайян карда мешавад.

, , , , , ,

Табобати антидепрессант ва антиконвульсант

Агар NSAIDҳо самарабахш набошанд, антидепрессантҳо (трицикл ва тетрацикл, ингибиторҳои барқароркунии серотонинҳои интихобӣ) метавонанд таъсироти бедардсозанда дошта бошанд:

Амитриптилин дар дохили 25-100 мг як рӯз дар як шабонарӯз (шабона), давомнокии табобат ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад.
Мапротилин ба таври шифоҳӣ 25-50 мг дар як рӯз 1-3 маротиба (вале на бештар аз 150 мг / рӯз), давомнокии табобат ба таври инфиродӣ ё муайян карда мешавад.
Флюксетин ба таври шифоҳӣ 20 мг дар як рӯз 1-3 бор (дозаи ибтидоӣ 20 мг / рӯз, зиёд кардани миқдорро 20 мг / рӯз дар як ҳафта), давомнокии табобат ба таври инфиродӣ ё муайян карда мешавад.
Citalopram ба таври шифоҳӣ дар як рӯз 20-60 мг, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад.

Инчунин истифодаи доруҳои зидди анвонвулсант:

Габапентин ба таври шифоҳӣ 300-1200 мг 3 бор дар як рӯз, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ ё муайян карда мешавад
Карбамазепини шифоҳӣ 200-600 мг рӯзе 2-3 бор (миқдори максималии 1200 мг / рӯз), давомнокии табобат ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад.

Дигар табобатҳо

Барои муолиҷаи нейропатияи автономии диабет, усулҳои табобати ғайри-дору ва маводи мухаддир истифода мешаванд.

Бо невропатияи автономии рӯдаи рӯда, хӯрок дар қисмҳои хурд тавсия дода мешавад, агар хатари пайдоиши гипогликемияи пострандиалӣ вуҷуд дошта бошад, пеш аз хӯрок нӯшидани нӯшокиҳои дорои қанд тавсия дода мешавад. Аз доруҳое истифода баред, ки қобилияти рӯдаҳоро мӯътадил мекунанд, бо атони меъда, антибиотикҳо илова ба таъин карда мешаванд:

Домперидоп дар дохили 10 мг 3 бор дар як рӯз, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ ё муайян карда мешавад
Метоклопрамид дар дохили 5-10 мг 3-4 бор дар як рўз, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад.
Эритромицин дар дохили 0.25-4 бор дар як рӯз, 7-10 рӯз.

Барои дарунравии бо enteropathy диабетӣ, антибиотикҳои васеъ ва доруҳое, ки моторикии меъдаро халалдор мекунанд, истифода бурда мешаванд:

Доксициклин ба таври шифоҳӣ 0,1-0,2 г дар як рӯз, барои 2-3 рӯз ҳар моҳ (ҳангоми набудани дисбиоз).
Лоперамид дар дохили 2 мг, баъд аз 2-12 мг дар як рӯз ба басомади табларза 1-2 бор дар як рӯз, аммо на зиёдтар аз 6 мг / 20 кг вазни бадан дар як рӯз.

Бо невропатияи автономии диабетикии системаи эндокринӣ бо гипотензияи ортостатикӣ, нӯшокии шадид, души муқобил, пӯшидани ҷӯробҳои тағйирёбанда тавсия дода мешавад, ки истеъмоли намаки оширо каме афзоиш диҳанд. Аз бистар ва курсӣ бемор бояд оҳиста аз ҷояш хест. Агар ин чораҳо бемуваффақият бошанд, доруҳои минерокортикоид таъин карда мешаванд:

Флудокортизон дар дохили 0.1-0.4 1 маротиба дар як рӯз, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад.

Бо халалдор шудани ритми дил

Мицилетин дар дохили 400 мг, пас дар ҳар 8 соат 200 мг, пас аз ба даст овардани натиҷа, 200 мг 3-4 бор дар як рўз, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад.

Ҳангоми таъин кардани терапияи доруҳои зиддиаритмикӣ тавсия дода мешавад, ки бемор якҷоя бо кардиолог табобат карда шавад.

Дар невропатияи автономии диабетикӣ бо функсияи халалдоршудаи катетеризатсия, доруҳо, ки функсияи детрасорро мӯътадил мекунанд <лечение проводят="" совместно="" с="">

Ҳангоми вайроншавии эректиль истифодаи алпростадилро мувофиқи нақшаҳои стандартӣ (дар ҳолати мавҷуд набудани зиддиятҳо) имконпазир аст.

Хатогиҳо ва таъиноти беасос

Ҳангоми таъин кардани NSAIDҳо дар бораи таъсири имконпазири нефротоксикии онҳо дар хотир доштан зарур аст, дар ҳоле ки набудани таъсири бедардсозанда зиёдшавии вояи маводи доруро талаб намекунад, балки баҳодиҳии сабабҳои ғайрисамарабахши NSAID-ҳо.

Дар мамлакати мо анъанаи васеъ паҳн кардани доруҳои ёрирасон дар табобати диабет вуҷуд дорад <водорастворимых витаминов="" группы="" в,="" антиоксидантов,="" препаратов="" магния="" и="">

Бо вуҷуди ин, маълумотҳои тадқиқоти васеи байналмилалии самаранокии ин доруҳо кофӣ нестанд ва ба гуфтаи аксарияти коршиносон, дар ин масъала таҳқиқоти иловагии байналмилалӣ заруранд. Инчунин бояд дар хотир дошт, ки ягон ҷубрончӣ ҷубронпулии хубро барои диабет иваз карда наметавонад.

, ,

Нейропатияи диабетикӣ пешгӯии беморони диабетро бадтар мекунад. Ин аст, махсусан барои нейропатияи автономии диабетӣ; вайроншавӣ ба автономияи автономии системаи дилу раг хатари аритмияи рентгенияро (аз ҷумла тахикардияи рентгенӣ ва фибрилатсияи рентгений) мутаносибан ва марги ногаҳонӣ 4 маротиба зиёд мекунад.

Ҷуброни диабети қанд - терапияи пуршиддати инсулин, таълими бемор ва нигоҳ доштани ҷубронпулӣ барои мубодилаи карбогидрат - хатари пайдоиши зуҳуроти клиникӣ ва электрофизиологии нейропатияи периферикро тақрибан 50-56% коҳиш медиҳад. Инчунин исбот шудааст, ки нигоҳ доштани нормогликемия, назорати холестирини хун ва фишори хун дар якҷоягӣ бо истифодаи ингибиторҳои ангиотензин-табдилдиҳандаи ферментҳои хавфнок ба рушди невропатияи диабетикӣ тақрибан 3 маротиба кам мекунад.

, ,

Хониши глюкоза

Мушкилоти асосии диабет, зиёд шудани глюкозаи хун аст. Аз ин сабаб, ҳама душвориҳои дигар ба вуҷуд меоянд ва невропатии диабет истисно нестанд. Агар консентратсияи глюкоза дар хун дар ҳудуди муқаррарӣ нигоҳ дошта шавад, пас ягон мушкилии диабети қанд ба вуҷуд намеояд. Барои ноил шудан ба ин, доруҳои мувофиқ барои намудҳои гуногуни диабет истифода мешаванд. Ҳамин тавр, бо табобати диабети намуди 1, ин терапияи инсулин ва бо намуди 2 диабет - лавҳаҳои пасткунандаи шакар (сулфанилюреас, бигуанидҳо, меглитинидҳо, ингибиторҳои алфа-глюкозидаза ва дигарон). Баъзан бо диабети намуди 2, инсулин низ истифода мешавад.

Норасоии сатҳи шакар дар хун барои боздоштани рушди невропатии диабет кӯмак мекунад, аммо боиси нест шудани нишонаҳои мавҷуда намегардад. Баъзан, ҳатто пас аз расидан ба сатҳи муқаррарии глюкоза, пас аз муддате, нишонаҳои невропатии диабетӣ меафзояд. Ин ба он вобаста аст, ки дар нахҳои асаб бо сатҳи муқаррарии шакар, равандҳои барқароршавӣ сар мешаванд. Ин ҳолат муваққатӣ аст, пас аз якчанд ҳафта ё моҳ нишонаҳо аз байн мераванд. Бемор бояд фаҳмад, ки ин бадшавии муваққатӣ дар саломатист, ки ба тағиротҳои мусбат дар некӯаҳволӣ иваз мешавад ва сабр дорад.

Барои он, ки нахҳои асаб пурра барқарор карда шаванд, бояд гурӯҳҳои дигари доруҳо - антиоксидантҳо ва моддаҳои нейротрофӣ истифода шаванд.

Антиоксидантҳо ва маводи мухаддир

Ин моддаҳо ба рушди баръакси дигаргуниҳои сохторӣ дар нахҳои асаб мусоидат мекунанд, ки дар зери таъсири диабети қанд ба вуҷуд омадаанд. Барқароркунии пурра ҳангоми ихтилоли саривақтӣ имконпазир аст. Ин маънои онро дорад, ки агар невропатияи диабетӣ дар муддати тӯлонӣ табобат карда нашавад, пас барқароршавии пурра имконнопазир хоҳад буд.

Мебошанд шумораи зиёди маводи мухаддир антиоксидант, ба монанди доруи нейротрофӣ. Аммо, танҳо шумораи ками онҳо барои табобати нейропатияи диабетӣ мувофиқанд. Дар бораи онҳое, ки таъсири судманди ин бемориро тибби расмӣ собит кардааст, диққат медиҳем.

Шояд муҳимтарин антиоксидант барои нейропатияи диабетӣ кислотаи тиосикӣ (альфа липоид) аст. Он аз ҷониби ширкатҳои фармасевтӣ бо номҳои Berlition, Espa-lipon, Tiogamma, Thioctacid, Oktolipen, Neuroleepone истеҳсол карда мешавад. Ҳама доруҳо дар компонентҳои фаъоли асосӣ шабеҳанд ва танҳо дар иловаҳои ёрирасон ва нархи онҳо фарқ мекунанд.

Кислотаи Тиотсит ғизои нахҳои асабро такмил медиҳад, гардиши хунро дар атрофи ҳуҷайраҳои асаб барқарор мекунад ва пайдоиши радикалҳои озодро, ки нахҳои асабро вайрон мекунанд, пешгирӣ мекунад. Таъсир танҳо тавассути истифодаи курси дору дода мешавад. Нақшаи стандартӣ маънои аввал инфузия ба дохили варид дар тӯли 10-20 рӯз, 600 мг дору ва баъд аз он ба планшет гузаштанро дорад. Дар шакли лавҳаҳо истеъмоли кислотаи тиосро дар тӯли 2-4 моҳ идома додан лозим аст (дору дар зарфи ним соат пеш аз хӯрок 600 мг гирифта мешавад).

Давомнокии умумии табобат бо дарназардошти вазнинии аломатҳои невропатии диабетӣ ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад. Ҳоло режими дигари табобат бо истифодаи миқдори зиёди вояи маводи мухаддир озмоиш карда мешавад (1800 мг дар як рӯз). Кислотаи Тиотситӣ, илова бар таъсири антиоксидант, бавосита шиддатнокии дардро дар нейропатияи диабет коҳиш медиҳад ва ҳамин тариқ сифати ҳаётро беҳтар мекунад.

Дар байни моддаҳои нейротрофикӣ нақши витаминҳои B (B1, B6, B12) бояд қайд карда шавад. Онҳо имкон медиҳанд, ки нахҳои асаб барқарор шавад (ҳам худи ядрои худ ва ҳам ғояи он), шиддатнокии дардро кам мекунад, гузарониши импулсро беҳтар мекунад ва ба ин васила ихтилоли ҳиссиётӣ ва моториро бартараф мекунад. Баъзе хусусиятҳои истифодаи ин гурӯҳи маводи мухаддир мавҷуданд. Исбот шудааст, ки масалан, витамини B1 бояд ба шакли ҳалшавандае, ки дар таркиби он ба бофтаи асаб дохил мешавад, бояд бошад (бензотиамин). Илова бар ин, витаминҳои В барои нейропатияи диабет бояд дар миқдори кофии баланд истифода бурда шаванд. Онҳо инчунин дар курсҳо истифода мешаванд.

Барои осонии истифода, маҷмӯи витаминҳои В фавран дар шакли як ҳаб (dragee) дастрас аст. Ин, масалан, Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Compligam V. Milgamma 1 њаб 3 бор дар як рўз барои 2-4 ҳафта ва баъд 1 ҳафта 1-2 бор дар як ҳафта барои ду ҳафта таъин карда мешавад. Шакли дардноки невропатияи диабетӣ, табобат метавонад бо шаклҳои тазриқӣ ва гузариши минбаъда ба намудҳои табларза оғоз ёбад.

Витаминҳои гурӯҳи В бояд бодиққат бошанд, зеро вақте ки дар вояи зиёд истифода мебаранд, онҳо метавонанд аксуламалҳои аллергияро ба вуҷуд оранд. Дар чунин ҳолат, истифодаи онҳоро рад кардан лозим аст (агар ба таври дақиқ маълум аст, ки кадом витамини В таҳаммулнопазир аст, пас танҳо он бекор карда, боқимондаҳо мемонанд).

Дигар маводи мухаддир бо таъсири нейротрофӣ Актовегин мебошад. Онро дар шакли тазриқи дохили варид 5-10 мл дар тӯли 2-3 ҳафта истифода мебаранд ва сипас ба сифати драже гирифта мешаванд (1 ҳаб 3 бор дар як рӯз то 2 моҳ). Актовегин метавонад ҳамзамон бо кислотаи тиоситӣ ва витаминҳои гурӯҳи B истифода шавад.

Ҳамчун доруҳои нейротрофӣ, Pentoxifylline (Васонит, Трентал) -ро метавон номбар кард. Ин моддаест, ки микроциркулятсияро такмил медиҳад, яъне ҷараёни хун дар минтақаи капиллярҳо. Ба таври ғайримустақим, бо сабаби такмил ёфтани гардиши хун, Pentoxifylline барои барқарор кардани нахҳои асаб кӯмак мекунад, бинобар ин он дар табобати невропатии диабетӣ истифода мешавад. Омодагии 5 мл ба дохили варид ворид карда мешавад, дар маҳлули физиологии намаки хлориди натрий дар давоми 10 рӯз, ва сипас табобатро дар шакли планшет (дар як рӯз 3 бор 200 мг) идома диҳед. Давомнокии табобат 1 моҳ аст.

Масъалаи сабук кардани дард дар нейропатияи диабетӣ

Дард дар невропатияи диабетӣ яке аз мушкилоти асосӣ, ки сояи зиндагии мураккаби беморон мебошад. Гап дар он аст, ки синдроми дард дардовар аст (одатан сӯзондан, пухтан) ва ҳангоми гирифтани дардкунандаи анъанавӣ кам намешавад (як қатор анальгинҳо ва чунин доруҳо). Дар шаб, дард шиддат мегирад, ба истироҳати дуруст халал мерасонад, ки беморро хастагӣ медиҳад.

Якчанд гурӯҳҳои маводи мухаддир барои мубориза бо дард дар нейропатияи диабет истифода мешаванд. Баъзеи онҳо муддати дароз (антидепрессантҳои трицикӣ), дигарон - танҳо даҳсолаи охир истифода мешуданд. Дар солҳои охир, диққати бештар ба доруҳои насли нав - Габапентин ва Прегабалин дода мешавад. Бо вуҷуди ин, нархи гарони онҳо сабаби он мегардад, ки маводи мухаддир қаблан истифода шуда аҳамияти худро гум накардааст.

Пас, бо мақсади мубориза бо дард дар нейропатияҳои диабетӣ метавон истифода бурд:

антидепрессантҳо
антиконвулянтҳо (антиконвульсантҳо),
доруҳои хашмгин ва анестетикҳои маҳаллӣ,
доруҳои зиддиаритмиявӣ
моддаҳои нашъадор (опиоидҳо).

Антидепрессантҳо - ин яке аз қадимтарин методҳо (бо ишора ба таҷрибаи истифода) мебошад, ки усулҳои шифобахши мубориза бо дард дар диабети қанд. Амитриптилин одатан истифода мешавад. Микдори зарурӣ тадриҷан мувофиқи одатҳои афзоянда интихоб карда мешавад. Аз 12.5 мг як рӯз сар карда, тадриҷан вояи 12.5 мг зиёд карда шавад. Вояи шабонарӯзӣ метавонад ба 150 мг расад, он ба чанд вояи тақсим карда мешавад.

Ин дору як қатор таъсири манфӣ дорад, ки аксар вақт сабаби имконнопазирии истифодаи он мегардад. Дар байни дигар антидепрессантҳо, серотонинҳои селективӣ ва барқароркунии норепинефрин ингибиторҳоро (Duloxetine, Venlafaxine, Sertraline ва ғайра) метавон баррасӣ кард. Таъсироти иловагии онҳо каме камтаранд, аммо арзиши фармоиш аз миқдори баландтар аст.Барои таъсири доимии бедардсозанда антидепрессантҳоро бояд муддати тӯлонӣ (ҳадди аққал як моҳ ва аксар вақт зиёдтар) истифода баранд.

Якчанд муддат антиконвульсантҳо ҳамчун дардовар барои бемерапатияи диабетӣ низ истифода мешуданд. Аввалин гурӯҳи ин гурӯҳҳо ба истифодаи карбамазепин (Финлепсин) шурӯъ карданд. Бо вуҷуди ин, ин дору таъсири намоёни седативӣ дорад. Бо истифода аз он, беморон хоболуд, letargic мешаванд, ба таври шадид фикр мекунанд. Табиист, ки ҳеҷ кас ин таъсири тарафро маъқул намекунад. Аз ин рӯ, ба наздикӣ ин antvonvulsants кӯшиш мекунанд, ки тавсия надиҳанд.

Насли кунунии антиконвульсантҳо ягон чунин таъсири ғайриоддӣ надоранд. Дар байни онҳо Габапентин ва Прегабалин бештар истифода мешаванд. Габапентин (Габагамма, Нейронтин) титратсияи вояиҳоро талаб мекунад. Ин чӣ маъно дорад? Титризатсия тадриҷан гирифтани миқдори зарурии доруро дар бар мегирад. Дар рӯзи аввали қабули бемор, шабона 300 мг, дар рӯзи дуюм - 300 мг дар саҳар ва бегоҳ, дар рӯзи сеюм - 300 мг 3 бор дар як рўз. Ва ба ин васила афзоиш ёфта, вояи зарурии бедардсозанда ба даст оварда мешавад (онҳо аз рӯи эҳсосоти бемор роҳнамоӣ карда мешаванд). Одатан дар як рӯз 1800 мг кофӣ аст. Дар ин вояи онҳо қатъ ва онро барои муддате.

Прегабалин (лирикӣ) титратсияи вояи талаб намекунад. Вай 2 бор дар як рўз 75-150 мг таъин карда мешавад. Мӯҳлати истифода вобаста ба дараҷаи синдроми дард дар як бемор муайян аст, аммо истифодаи доимии ин доруҳо низ ғайриимкон аст.

Анестетикҳои маҳаллӣ дардро собит кардаанд. Одатан, онҳо дар шакли кремҳо, равғани атрафшон ва ҳатто гили истифода мешаванд (масалан, дар қатори Versatis 5% лидокаин мавҷуд аст). Чӯбҳо ба шумо имкон медиҳанд, ки либосро тоза нигоҳ доред ва дар тӯли 12 соат пӯшед, ки барои одамони тарзи фаъол фаъол аст.

Омодагӣ бо таъсири маҳаллии нороҳаткунанда барои ҳамаи беморони гирифтори нейропатияи диабетӣ мувофиқ нестанд. Далели он аст, ки механизми амали онҳо ба тамом шудани импулси дард асос ёфтааст, яъне пас аз татбиқи онҳо, дард аввал шиддат мегирад ва танҳо пас марҳилаи сабукшавӣ оғоз меёбад. Аммо ин давраи вақт, вақте ки дард шиддат мегирад, метавонад гуногун бошад. Ҳеҷ кас пешгӯӣ карда наметавонад, ки ин чӣ қадар давом мекунад. Чӣ гуна бемор метавонад ин гурӯҳи маводи мухаддирро интиқол диҳад, танҳо ҳангоми кӯшиши истифодаи доруҳои шабеҳ. Ба онҳо равғани атрафшон ба монанди Capsaicin, Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron дохил мешаванд.

Доруҳои антиаритмикӣ доруҳои маъмултарин дар мубориза бар зидди дарди невропатии диабетӣ нестанд. Дар байни онҳо истифодаи лидокаин (дар шакли инфузияҳои сусти дохиливардаӣ бо миқдори 5 мг ба ҳар як вазни бадан) ва мексилетин (дар шакли лавҳаҳо дар як шабонарӯзи 450-600 мг) одат шудааст. Маҳдудиятҳои истифодаи онҳо бо таъсири онҳо ба нуқтаи дил вобастаанд.

Маводи мухаддир зинаи охирини табобати дард дар нейропатияи диабетӣ мебошад. Онҳо, албатта, хеле муассиранд, аммо бо истифодаи тӯлонӣ майл доранд. Аз ин рӯ, дар ҳолате, ки воситаҳои дигар бесамар бошанд, онҳо мавриди истифода қарор мегиранд. Аз ҳама маъмултарини ин маводи мухаддир оксикодон ва трамадол мебошанд. Якҷояшавии Трамадол бо парацетамолҳои анъанавӣ (Залдиар) мавҷуд аст, ки ба шумо имкон медиҳад вояи камтарини доруро бо ҳамон қуввати таъсири анальгетикӣ истифода баред. Табиист, ки афюнҳоро танҳо духтур таъин мекунад (дорухатҳои махсус муқаррар карда мешаванд).

Аз рӯи адолат, бояд қайд кард, ки мутаассифона, на ҳамеша имконпазир аст ба беморе, ки невропатии диабетикии диабетиро пурра аз дард халос кунад. Баъзан онҳо хеле саркашанд ва барои табобат танҳо бо таъин намудани ду ё ҳатто се дору табобат мекунанд. Аз ин рӯ, ҷустуҷӯи дорандагони дардманди муосир дар айни замон идома дорад.

Табобати маводи мухаддир барои нейропатияи диабетӣ аксар вақт бо усулҳои физиотерапевтӣ якҷоя карда мешаванд. Спектр хеле васеъ ва гуногун аст, инчунин нишонаҳои невропатияи диабетиро худи онҳо нишон медиҳанд. Дар табобати ин беморӣ тақрибан ҳар гуна техникаи физиотерапевтиро истифода бурдан мумкин аст. Аксар вақт ба магнитотерапия, акупунктура, электрофорез, ҳавасмандкунии барқӣ истифода мебаранд.

Усулҳои алтернативии табобат

Дар баробари усулҳои анъанавии табобат, беморон аксар вақт тибби анъанавиро истифода мебаранд. Кадом табибон тавсия намедиҳанд! Баъзе аз ин тавсияҳо натиҷаи муайяне доранд. Аксарияти усулҳои анъанавиро бо табобати анъанавӣ ҳамроҳ кардан мумкин аст (аввал, албатта, пас аз машварат бо духтур).

Равишҳои маъмултарини мардумӣ барои мубориза бо невропатии диабет ин инфузия аз календула, гамбускҳо, гулҳои романс, decoctions eleutherococcus, барге аз халиҷе, tinctures розмария ва ледум, пӯст лимӯ, гили сабз ва кабуд. Чизе дар дохили он истифода мешавад, чизи маҳаллӣ дар шакли лосионҳо ва компрессҳо. Албатта, чунин тарзи табобат ва ҳам анъанавии муосир фавран намоён нест. Бо вуҷуди ин, дар мубориза бар зидди невропатияи диабетӣ, мисли ҷанг, ҳама воситаҳо хубанд.

Ҳамин тариқ, табобати невропатияи диабетикӣ кори хеле душвор аст. Аввалан, барои ба даст овардани ҳадди аққал каме беҳтар шудани ҳолат, табобати ҳадди аққал чанд моҳ лозим аст. Дуюм, дар кӯшиши аввал на ҳама вақт имкон дорад, ки доруҳои дардовари ба як бемор додашударо пайдо кунанд. Сеюм, ислоҳи сатҳи глюкоза барои пешгирии минбаъдаи невропатия хеле душвор аст. Аммо, сарфи назар аз ҳама мушкилот, мубориза бар зидди невропатии диабетӣ бояд барои пешгирии мураккабии боз ҳам ҷиддии диабети қанд гузаронида шавад.

Бо кадом духтур муроҷиат кунед

Шахси дорои диабети қанд бояд дар эндокринолог қайд карда шавад. Зарур аст, ки ба духтур сари вақт дар бораи пайдоиши дард дар узвҳо, ҳисси қобилияти шунавоӣ, заифии мушакҳо ва дигар нишонаҳои нав, ки беморро нав мекунад, сари вақт хабар диҳед. Дар ин ҳолат, эндокринолог бояд барои табобати нейропатия тадбирҳо андешад. Машварати невролог зарур аст. Табобати физиотерапевтӣ аксар вақт нишон дода мешавад.

Канали аввал, барномаи "Солимии зинда" бо Елена Малышева дар бахши "Дар бораи тибб" дар бораи невропатияи диабетӣ сӯҳбат мекунад (аз 32:10):

Аниматсияҳои тиббӣ дар бораи механизми рушди невропатия дар диабет: