Нишондод барои табобати инсулин:

Комаи кетоацидотикӣ (ҳама марҳилаҳо), декомпенсасияи назарраси ҳама намуди диабети қанд бо рушди кетоз ё кетоацидоз

Намуди 1 диабети қанд (норасоии мутлақи эндоген инсулин)

Ҳомиладорӣ, зодрӯзи кӯдак, ширмакконӣ

Ҷароҳатҳо ва мудохилаҳои ҷарроҳӣ дар беморони гирифтори диабети ҳама намуди (махсусан шикам)

Инфаркти шадиди миокард

Фалокати шадиди мағзи сар

Бемориҳои хун (лейкемия, тромбоцитопения, аз ҷумла камхунӣ)

Марҳилаи органикӣ аз микроангиопатия

Бемориҳои шадиди сироятӣ ва илтиҳобӣ

Авҷ гирифтани бемориҳои музмин (бронхит музмин, холецистит, бемории захми меъда ва ғайра)

Бемориҳои дарозмуддати илтиҳобӣ (сил ва ғайра)

Бемориҳои шадиди дистрофӣ ва сироятии пӯст (захми трофикӣ, некробиоз, ҷӯшон, карбункулҳо)

Бемориҳои ҷигар ва гурдаҳо бо вайрон кардани вазифаи онҳо ҳамроҳӣ мекунанд

Муқовимат ба истифодаи доруҳои гипогликемикии шифоҳӣ (набудани таъсири гипогликемикӣ ҳангоми таъини ҳадди ҳадди шабонарӯзӣ)

Камвазнии шадид

Бояд қайд кард, ки таъин кардани инсулин барои диабети навъи 1 комилан нишон дода мешавад, бо инкишофи диабетик (гипергликемикӣ) com, кетоацидоз, ҳангоми ҳомиладорӣ, таваллуд ва лактация, дахолати ҷарроҳӣ.

Айни замон, дар беморони диабети қанд, ки табобати инсулинро қабул мекунанд, инсулини рекомбинатсионии аз ҷиҳати генетикӣ муҳандисшудаи инсон ва аналогҳои он истифода бурда мешаванд, ки аз инсон дар сохтори химиявӣ фарқ намекунанд, аммо бо тартиби аминокислотаҳо ва фармакокинетика фарқ мекунанд.

Хусусияти препаратҳои инсулин:

Номи умумии умумӣ

Номи фирмавӣ дар Федератсияи Россия ба қайд гирифта шудааст

Амали Ultrashort (аналогҳои инсулини инсон)

Пас аз 5-15 дақиқа

Ҳал кардани инсулини аз ҷиҳати генетикӣ сохташудаи инсон

Пас аз 20-30 дақиқа

Давомнокии миёна

Исофан - Инсулини Инженерии Генетикӣ

Пас аз 6-10 соат

Фаъолияти дарозмуддат (аналогҳои инсулини инсон)

Омехтаҳои инсулинҳои кӯтоҳмуддат ва NPH-инсулин

Инсулини бифасикии инсон аз ҷиҳати генетикӣ

Ҷои инсон 25

Инсулин бо инсулинҳои кӯтоҳмуддат ва NPH-инсулин, дар омехта, онҳо алоҳида амал мекунанд

Омехтахои аналоги инсулин ва аналоги инсулинии инсулин

Инсулини бифазии лизпро

Humalog Mix 25

Humalog Mix 50

Ҳамон тавре ки ба аналогҳои амали ултрасорт ва NPH-инсулин аст, дар омехта онҳо алоҳида амал мекунанд

Инсулини бифасикии Аспарт

Дар шароити физиологӣ як шахси солим дар як рӯз аз 23 то 60 адад инсулин истеҳсол мекунад, ки аз 0,6 то 1,0 адад / кг вазни бадан аст. Сирри базалии инсулин дар давоми рӯз рух медиҳад ва дар як соат 1-2 адад инсулинро ташкил медиҳад. Ғайр аз он, барои ҳар як хӯрок, секретсияи сатҳи баланд ё bolus ба назар мерасад, ки 1,0-0-2,0 адад барои ҳар 10-12 г карбогидратро ташкил медиҳад.

Вазифаи терапияи инсулин аз он иборат аст, ки сирри физиологии инсулинро дар як беморе, ки диабети қанд аст. Барои ин ҳама намудҳои мавҷудаи инсулин истифода мешаванд.

Ду реҷаи маъмултарини терапияи инсулин вуҷуд доранд:

- шиддатнок (асосӣ - bolus)

Ҳангоми табобати пуршиддати инсулин, 2 сӯзандоруи инсулини миёна амалкунанда (IDI) одатан барои модел кардани секрецияи базалӣ пеш аз наҳорӣ ва пеш аз хӯрокхӯрӣ ва ё ҳангоми бистарӣ ё як тазриқи инсулини дарозмуддат дар вақти хоб истифода бурда мешавад. Сирри ғизоии инсулин тавассути маъмурияти зеризаминии инсулини кӯтоҳ ё ултрашорт пеш аз хӯрокхӯрии асосӣ (наҳорӣ, хӯроки нисфирӯзӣ, хӯроки нисфирӯзӣ) тарроҳӣ карда мешавад. Ин режими табобати инсулин барои беморони гирифтори намуди 1 ва диабети 2 тавсия дода мешавад. Ҳангоми таъин шуданаш ҷубронкунии беҳтарини мубодилаи моддаҳои карбогидратро имконпазир аст, ба шарте ки бемор омӯзонида шавад ва назорати худ бошад, аммо ин усул инчунин нуқсонҳо дорад, яъне хатари пайдоиши гипогликемия дар беморон зиёд мешавад.

Дар терапияи анъанавии инсулин, тазриқи кӯтоҳ ва миёна ба инсулин танҳо пеш аз наҳорӣ ва хӯроки шом дода мешавад. Интизори инсулинии кӯтоҳмуддат (ICD) ҳангоми хӯрокхӯрӣ бо ин низом дар интизори он нест, ки гипергликемияи пострандиалӣ бо амали инсулини нимкараққикарда, ки ҳангоми наҳорӣ қабул карда мешавад ҷуброн карда мешавад. Бо чунин режими маъмурияти инсулин, одатан, барои мубодилаи карбогидратҳо ҷубронпулии хуб гирифтан ғайриимкон аст. Чунин схема аксар вақт истифода бурда намешавад ва, чун қоида, дар беморони солхӯрдаи диабети навъи 2, ки дар он умри онҳо чандон зиёд нест ва истифодаи терапияи интенсивии инсулин бо сабаби хатари гипогликемӣ қобили қабул нест.

Намунаи ҳисоб кардани нақшаи нишондиҳандаи терапияи интенсивии инсулин:

Бемор А., 20 сола, вазни 65 кг, баландӣ - 178 см, бо шикоят аз ташнагӣ, полиурия (то 4-6 литр дар як рӯз), сустии умумӣ, вазни 8 кг дар як ҳафта ба беморхона ворид карда шудааст. Ин аломатҳо тақрибан як ҳафта қайд карда мешаванд. Тафтиши объективӣ хушкии пӯст ва луобпардаи намоёнро муайян кард. Барои узвҳои бе патология. Гликемияи рӯзадорӣ 16,8 ммоль / л, ацетон пешоб мусбат аст. Дар асоси маълумотҳои клиникӣ ва лабораторӣ, диабети навъи 1 ташхис карда шуд.

1. Микдори тақрибии рӯзонаи инсулин дар беморе, ки нав ташхис ёфтааст, аз ҳисоби 0.3-0.5 U / кг вазни бадан муайян карда мешавад: 650.5 = 32 U

Ҳангоми диабети навъи 1 ташхисшуда одатан танҳо инсулини кӯтоҳмуддат (ICD) муқаррар карда мешавад, ки вобаста ба шиддатнокии гипергликемия ва мавҷудияти ацетонурия бо фосилаи 3-4 соат фраксия дар як рӯз 3-6 маротиба гузаронида мешавад. Дар сурати истифодаи 3-бора, ICD пеш аз хӯрокхӯрӣ ҳангоми вояи вобаста ба шумораи нон (XE) - 1 XE 2.0 -1.5-1.0 IU инсулин (мутаносибан пеш аз наҳорӣ, хӯроки нисфирӯзӣ ва хӯроки нисфирӯзӣ) таъин карда мешавад. ва сатҳи гликемия пеш аз хӯрок. Дар сатҳи глюкоза аз 6,7 мол / л зиёд нест, инсулин дар миқдори XE ҳисоб карда мешавад, ва аз рӯи арзиши баландтар, миқдори баландтари инсулин дар асоси фарзияи он, ки 1 U инсулин гликемияны тақрибан 2,2 ммоль / л коҳиш медиҳад. Дар ҳолатҳое, ки ацетонурия муайян карда мешавад, шумораи тазриқи инсулин аз ҳисоби подколоки иловагӣ байни тазриқи асосӣ таъин карда мешавад (миқдори ICD бо тазриқи иловагӣ одатан 4-6 адад).

Қисми зиёди вояи рӯзонаи инсулин (2/3) дар нимаи 1-уми рӯз, боқимонда - дар нимаи 2-юм ва агар лозим бошад, шабона муқаррар карда мешавад. Мувофиқи маълумоти профили гликемикӣ, ки ҳар рӯз ҳангоми интихоби вояи ҳаррӯзаи инсулин гузаронида мешавад, миқдори инсулин ислоҳ карда мешавад. Вақте ки глюкозаи хун мӯътадил мешавад ва ацетонурия нест карда мешавад, ба як беморони диабети навъи 1 табобати муқаррарии инсулин, аз ҷумла тазриқи ICD ва ISD таъин карда мешавад. Фарз мекунем, ки дар мисоли мо, миқдори ҳисобшудаи инсулин (32 PIECES) барои ҷуброн кардани ихтилоли карбогидрат кофӣ буд ва ҳеҷ ислоҳе талаб карда нашуд. Аз ин вояи, шумораи ICD ва ISD ҳисоб карда мешавад.

2. Микдори шабонарӯзии инсулини кӯтоҳмуддат (ICD) 2/3 аз эҳтиёҷоти ҳамарӯза: 322 / 3 = 21ED

3. Микдори шабонарӯзии инсулини фаъол (ISD) 1/3 ҳиссаи эҳтиёҷоти ҳамарӯзаро ташкил медиҳад: 321 / 3 = 11 ПИЕС

4. Дар соатҳои саҳар, 2/3 миқдори умумии шабонарӯзии ISD қабул карда мешавад: 112 / 3 = 7 ПИЕС. ва бегоҳ 1/3 - 4 адад

5. Микдори ICD чунин тақсим карда мешавад:

дар соатҳои бегоҳирӯзӣ (хӯроки шом) вояи шабонарӯзии ICD: 211 / 4 = 5 адад

барои наҳорӣ ва хӯроки нисфирӯзӣ ҳамагӣ - 3/4 аз миқдори рӯзонаи ICD: 21/3/4 = 16 ПИЕС. Тақсим барои ҳар як тазриқ 50% (8 адад) ё барои хӯроки нисфирӯзӣ бошад 2-4 адад зиёдтар аст, зеро одатан бештар аз карбогидратҳо ҳангоми хӯроки нисфирӯзӣ истеъмол карда мешаванд (6 адад ва 10 адад)

Ҳамин тавр, ҳисобкунии миқдори инсулин бояд бо тартиб додани режими терапияи инсулин, ки дар таърихи тиббӣ ва рӯйхати дорухат сабт шудааст, анҷом шавад:

8.30 - 6 PIECES S.Actrapidi HM + 7 PIECES S. Protafani HM

13.30 - 10 UNITS S.Actrapidi HM

32 адад / рӯз, саҳ

Таъйини режими анъанавии терапияи инсулин танҳо барои беморони солхӯрдаи навъи дуввуми диабети қанд асоснок аст, ки дар онҳо табобат бо парҳез ва планшетҳо самарабахш нест ё дар аввали беморӣ вайронкунии ҷигар, гурдаҳо, вазнинии рагҳои органикӣ ошкор карда шудааст. Низоми анъанавии терапияи инсулинро бояд ҳамчун ворид намудани инсулин ба тазриқи "ду" фаҳмидан лозим аст: пеш аз наҳорӣ, ICD дар якҷоягӣ бо ISD ва пеш аз хӯрокхӯрӣ, як комбинатсияи шабеҳ.

Намунаи ҳисоб кардани нақшаи нишондиҳандаи терапияи анъанавии инсулин:

Бемор К., 72-сола, вазни 70 кг, ба шӯъбаи эндокринологӣ ба самти эндокринологи ноҳиявӣ бо ташхиси мустақим қабул карда шуд: аввал диабети навъи 2, аввал муайян карда шуд. Глюкозаи рӯзадори хун 9,1 ммоль / л, ацетон пешоб манфӣ буд. Ҳангоми пурсиш маълум шуд, ки беморон бештар аз кам шудани қобилияти биноӣ нигаронанд. Заифии умумӣ, хастагӣ, даҳон каме хушк, ташнагии шадид дар давоми 4-5 сол зиёд мешавад, аммо бо духтур муроҷиат накард. Оптометр дар фондус хунравиҳои сершуморро дар зарфҳо, зарфҳои нав ташаккулёфта, «пахта» ва экссудати сахти минтақаи макуляр, ки бо марҳилаи пролиферативии ретинопатии диабетикӣ ташхис шудааст, ошкор намуд.

Нишон барои таъин кардани терапияи инсулин дар ин бемор марҳилаи органикӣ дар ретинопатия мебошад.

1. Эҳтиёҷоти шабонарӯзӣ ба инсулин дар беморе, ки диабети нав ташхис ёфтааст (қаблан терапияи инсулинро нагирифтааст) вазни бадан 0.3-0.5 U / кг мебошад: 70-0.3 = 21 U. Тавре ки дар ҳолати қаблӣ, танҳо ICD пеш аз хӯрокхӯрии асосӣ муқаррар карда мешавад. Баъдтар, вақте ки миқдори ниҳоии ҳаррӯзаи инсулин интихоб карда мешавад, вояи ICD ва ISD ҳисоб карда мешавад. Фарз мекунем, ки дар мисоли мо талаботи рӯзонаи инсулин 28 ададро ташкил медиҳад.

2. 2/3-и миқдори рӯзонаи инсулин субҳона қабул карда мешавад: 282 / 3 = 18ED.

3. Таносуби ICD: ISD дар соатҳои саҳар тақрибан 1: 2, яъне мутаносибан 6 адад ва 12 адад бошад.

4. 1/3 талаботи рӯзонаи инсулин дар соатҳои шомӣ 281 / 3 = 10ED қабул карда мешавад.

5. Таносуби ICD: ISD дар соатҳои бегоҳ метавонад 1: 1 (яъне 5 адад ва мутаносибан 5 адад) ё 1: 2 бошад.

Ҳисоб кардани миқдори инсулин бояд бо тартиб додани режими терапияи инсулин, ки дар таърихи тиббӣ ва рӯйхати дорухат сабт шудааст, анҷом шавад:

Табобати инсулин

Табобати инсулин маҷмӯи чораҳоест, ки барои ба даст овардани ҷуброн барои вайроншавии мубодилаи моддаҳои карбогидрат тавассути ворид намудани препаратҳои инсулин ба бадани бемор нигаронида шудаанд. Дар амалияи клиникӣ, он асосан барои табобати диабети қанд аз этиологияҳои гуногун, инчунин баъзе бемориҳои рӯҳӣ ва дигарҳо истифода мешавад.

Табобати инсулин ба ҷуброни ҳадди имконпазир барои вайроншавии мубодилаи моддаҳои карбогидрат, пешгирии гипергликемия ва пешгирии мушкилии диабет равона карда шудааст. Идоракунии инсулин барои одамони дорои диабети навъи 1 муҳим аст ва онро дар баъзе ҳолатҳо барои одамони гирифтори диабети 2 истифода бурдан мумкин аст.

Нишондод

Дар айни замон, миқдори зиёди омилҳои инсулин мавҷуданд, ки давомнокии амалашон гуногун мебошанд (ултраашорт, кӯтоҳ, миёна, дарозмуддат), аз ҷиҳати тозагӣ (монополист, монокомпонент), мушаххасоти намудҳо (одам, гӯшти хук, гов, генетикӣ тарҳрезишуда ва дигарон).

Дар Русия, инсулин, ки аз чорпоён гирифта шудааст, аз истифодаи он гирифта шудааст, бинобар он шумораи зиёди таъсири тараф ҳангоми истифодаи он мавҷуд аст. Аксар вақт ҳангоми ҷорӣ намудани онҳо аксуламалҳои аллергӣ, липодистрофияҳо пайдо мешаванд, муқовимати инсулин ба вуҷуд меояд.

Инсулин дар консентратсияи 40 IE / мл ва 100 IE / мл дастрас аст. Дар Русия, консентратсияи 100 IE / мл айни замон маъмултарин аст, инсулин дар 10 мл ампулҳо ё дар 3 мл картридҳои сӯзандоруҳо паҳн карда мешавад.

Нишондодҳо таҳрир карда мешаванд |

Низомҳои терапияи инсулин

Нақши инсулини "ғизо", ки аз тарафи гадуди меъда дар одамони солим дар ҷавоб ба истеъмоли ғизо истеҳсол мешавад, инсулини кӯтоҳ ё ултрасорт иҷро мешавад. Инсулинҳо дар сурате амалӣ мешаванд, ки амали фаврии инсулин пеш аз хӯрок барои пешгирии зиёд шудани шакар дар хун пас аз хӯрдан зарур бошад. Аз ин рӯ, инсулинҳоро на камтар аз 3 бор дар як рӯз - пеш аз наҳорӣ, пеш аз хӯроки нисфирӯзӣ ва пеш аз хӯрокхӯрӣ, қабул мекунанд.

Инсулини кӯтоҳ ва Ultrashort

Инсулини кӯтоҳмуддат (инсулини оддӣ ё инсулини зуд амалкунанда) як моеъи рангину рангин мебошад. Он фарорасии зуд ва муддати кӯтоҳтари амал дорад.

Агар шумо яке аз инсулинҳои оддии кӯтоҳро истифода кунед, инро фаромӯш накунед.

Аз сабаби фарорасии сусти амали инсулин бояд фосилаи 20-40 дақиқа байни воридкунӣ ва истеъмоли ғизо риоя карда шавад. Зарур аст, ки авҷи амали инсулин ба авҷи афзоиши шакар дар хун рост ояд.
Агар як сӯзандоруи инсулин ворид карда шуда бошад, пас аз 20-40 дақиқа бояд миқдори муайяни хӯрок истеъмол кард, ки барои он вояи инсулин таъин шудааст. Миқдори камтари ғизо ба паст шудани сатҳи шакар (гипогликемия) ва миқдори калонаш ба болоравӣ (гипергликемия) оварда мерасонад.
Дар байни хӯрокҳои асосӣ хӯрокхӯрӣ зарур аст (наҳорӣ, хӯроки нисфирӯзӣ, хӯроки шом 2). Ин бо он вобаста аст, ки вақти амали инсулини оддӣ аз вақти зиёд кардани сатҳи шакар дар хун баъд аз хӯрок хӯрдан зиёдтар аст ва пас аз 2-3 соат баъд аз хӯрдан даврае ба вуқӯъ меояд, ки ҳанӯз дар хун миқдори зиёди инсулин вуҷуд дорад ва захираи зиёди шакар вуҷуд надорад. Барои пешгирии гипогликемия дар ин давра, як газак лозим аст.

Инсулинҳои ултра-кӯтоҳмуддат (Ҳумалог ва Новорапид) дар амали худ ба аксуламали бадан ба зиёд шудани шакар дар хун баъд аз хӯрдан баробар шуда, дар баробари истеъмоли ғизо ҷаббида мешаванд.

Аз ин рӯ, истифодаи онҳо ҳамчун инсулини ғизоӣ бартариҳои зерин дорад.

Фавран саршавии амал имкон медиҳад, ки шумо пеш аз хӯрок инсулинро ворид кунед, вақте ки шумо миқдори камбизоатиро, ки ҳоло хӯрда мешавад, медонед.
Дар баъзе ҳолатҳо, вақте ки пешакӣ муайян кардани ин миқдори ғизо душвор аст, аз ҷумла дар кӯдакони хурдсол, метавонад пас аз хӯрокхӯрӣ аз ҳисоби хӯрок вобаста аз миқдори хӯрок интихоб карда шавад.
Аз сабаби он, ки давомнокии амали инсулинҳои ултрасорт тақрибан ба вақти баланд шудани сатҳи шакар дар хун пас аз хӯрдан рост меояд, шумо наметавонед дар байни хӯрокҳои асосӣ хӯрок хӯред.

Бо шарофати ин хислатҳо, Ҳумалог ва Новорапид қулайтаранд, хусусан дар синни наврасӣ, вақте ки шумо мехоҳед озодии бештар барои мулоқот бо дӯстон, иштирок дар дискотека ва бозиҳои варзишӣ дошта бошед.

Фарқияти байни ин изолятҳо кадомҳоянд?

Инсулинҳои дарозмуддат (Ҳумулин Н, Протафан) дар шакли суспензияи турб мавҷуданд (бинобар илова шудани моддаҳо ба инсулин, ки ҷабби онро суст мекунад ва таъсирро дарозтар мекунад).

Инсулин баъд аз ворид кардан 1,5-2 соат пас аз тазриқ амал мекунад, самараи он назар ба инсулини кӯтоҳтар давом мекунад. Инсулини базалӣ барои нигоҳ доштани қанди муқаррарии хун дар байни хӯрок ва шаб лозим аст. Азбаски ҳамаи инсулинҳои фаъолро, ки дар кӯдакон истифода мешаванд, дар тӯли рӯз ҳадди 14 соатро ташкил медиҳанд, онҳо бояд ҳадди аққал 2 бор дар як рӯз - пеш аз наҳорӣ ва пеш аз хӯрокхӯрӣ қабул карда шаванд. Барои таъмин кардани консентратсияи якхелаи инсулин, суспензияро пеш аз ворид кардан бояд амиқ омехта кунед.

Инсулинҳои дарозмуддат (Лантус, Левемир), дар муқоиса бо инсулинҳои дарозмуддат, моеъи тоза мебошанд. Инсулинҳоро инчунин аналогҳои инсулини инсон меноманд, зеро онҳо дар сохтори химиявӣ аз инсулине, ки аз гадуди инсон истеҳсол карда мешаванд (бо ин сабаб мӯҳлати таъсири онҳо ба даст меояд) фарқ мекунанд.Давомнокии амали Lantus 24 соат аст, ба тавре ки дар як рӯз як тазриқи тазриқӣ кифоя аст. Хусусияти дигари муҳими инсулин набудани амалҳои баландтарин аст.

Давомнокии амали Левемир 17-20 соатро ташкил медиҳад, аз ин рӯ дар аксари ҳолатҳо ҳар рӯз 2 тазриқи инсулин лозим аст. Баръакси Protafan, он тағирпазирии амалро ба таври назаррас камтар нишон медиҳад.

Аз ин рӯ, Левемир дар кӯдакони хурдсол истифодаи васеъро пайдо кард, вақте Lantus-ро бо сабаби эҳтиёҷоти мухталифи инсулин дар рӯзона ва шабона истифода бурдан мумкин нест (чун қоида, он шабона камтар ва дар рӯзона бештар).

Фосилаи қабул ва воридкунӣ

Дар хотир доштан зарур аст, ки давомнокии амали инсулин ба миқдори аз он вобаста аст, яъне. агар миқдори зиёди инсулин ворид карда шавад, пас он нисбат ба миқдори хурдтар каме зиёдтар амал мекунад.

Вобаста аз намуди инсулинҳои кӯтоҳмуддат (оддӣ ё ултрасорт) ва сатҳи қанди хун пеш аз хӯрок, фарқияти байни "тазриқ - истеъмоли хӯрок" мавҷуд аст (Ҷадвали 9).

Ҷадвали 9. Фосилаи «тазриқ - воридкунӣ» вобаста ба навъи инсулин ва сатҳи ибтидоии гликемия

Гликемия пеш аз хӯрок, ммоль / л	Инсулини кӯтоҳ	Инсулини Ultra кӯтоҳ
Дар зер 5.5	Тазриқ - 10-15 дақиқа - хӯрок	Хӯрдан - тазриќ
5,5-10,0	Тазриқ - 20-30 дақиқа - хӯрокхӯрӣ	Тазриқ - фавран хӯрок
Зиёда аз 10.0	Тазриқ - 30-45 дақиқа - хӯрок	Тазриқ - 15 дақиқа - хӯрок
Зиёда аз 15.0	Тазриқ - 60 дақиқа - хӯрок	Тазриқ - 30 дақиқа - хӯрок

Лутфан таваҷҷӯҳ намоед, ки ҳангоми истифодаи инсулини оддии кӯтоҳ, новобаста аз сатҳи шакар дар хун, пеш аз истеъмол сӯзандоруи инсулинро бояд пеш аз хӯрок ва ҳангоми истифодаи Humalog ё Novorapid ҳам пеш ва ҳам баъд аз хӯрок истифода кунед!

Намунаи ҳисоб кардани нақшаи нишондиҳандаи терапияи интенсивии инсулин

Бемор А., 20 сола, вазни бадан 70 кг, баландӣ - 176 см, бо шикоят аз ташнагӣ, полиурия (то 3-4 литр дар як рӯз), заифии умумӣ, вазни 3 кг дар як ҳафта ба беморхона ворид карда шудааст. Ин аломатҳо тақрибан 5 рӯз аст ва намуди онҳоро бо ARVI интиқол медиҳанд.

Санҷиши объективӣ аломатҳои деградатсияи узвҳоро бе патология нишон медиҳад. Гликемияи рӯзадорӣ 9,8 ммоль / л, ацетон пешоб манфӣ аст.

1) Талаботи ҳаррӯза барои инсулин дар беморе, ки нав ташхис ёфтааст, вазни бадан 0,3-0,5 U / кг мебошад: 70x0.5 = 35 U.
2) Вояи шабонарӯзӣ инсулини кӯтоҳи амалкунанда (ICD) аз 2/3 ҳиссаи эҳтиёҷоти ҳамарӯзаро ташкил медиҳад: 35x2 / 3 = 23 адад.
3) Вояи шабонарӯзӣ Давомнокии миёнаи инсулин (ISD) 1/3 талаботи умумии рӯз аст: 35x1 / 3 = 12 ПИЕС.
4) Дар саҳарии субҳ, 2/3 миқдори умумии шабонарӯзии ISD қабул карда мешавад: 12x2 / 3 = 8 PIECES, ва бегоҳ 1/3 - 4 PIECES.
5) Микдори ICD тазриќшуда дар аввал ин аст:

дар соатҳои шом (хӯроки шом)% миқдори рӯзонаи ICD: 23x1 / 4 = 5 PIECES,
барои наҳорӣ ва хӯроки нисфирӯзӣ ҳамагӣ - 3/4 вояи шабонарӯзии ICD: 23x3 / 4 = 18 ПИЕС.

Тақсим барои ҳар як тазриқ 50% (9 адад) ё хӯроки нисфирӯзӣ, 2-4 адад зиёдтар аст, зеро одатан назар ба наҳорӣ карбогидратҳо бештар (8 адад ва 10 адад).

8.30 - 8 PIECES S. Actrapidi HM + 8 PIECES-и S. Protaphani HM
13.30 - 10 PIECES S.Actrapidi HM
17.30 - 5 адад S. actrapidi HM + 4 адад S. protaphani HM
35 адад / рӯз, саҳ

Ҳангоми терапияи пуршиддати инсулин, миқдори ИКД аз миқдори карбогидратҳо, ки барои истеъмол ба нақша гирифта шудаанд ва аз сатҳи гликемия вобаста аст.

Намунаи ҳисоб кардани нақшаи нишондиҳандаи терапияи анъанавии инсулин

Бемор К., 62-сола, вазни баданаш 70 кг, бо шикоят дар бораи коҳиши чашмрасии чашм ба беморхона ворид шуд, ки чанд рӯз қабл ӯ ба оптмолог муроҷиат кард. Пас аз ташхиси fundus, ки дар он хунравии чандинкаратаи зарфҳо, рагҳои нав ташаккулёфта, пахта ва экссудати сахт, асосан минтақаи макулярӣ муайян карда шуд, ба бемор ташхиси ретинопатии диабетикии диабетикӣ дода шуд.

Омӯзиши мубодилаи моддаҳои карбогидрат тавсия дода мешавад. Сатҳи гликемияи рӯзадорӣ 9,1 ммоль / л, ацетон пешоб манфӣ буд. Бо як пурсиши муфассал маълум шуд, ки заъф, хастагӣ, даҳони хушк каме хушк, ташнагии зиёд (то 2,5 литр дар як рӯз) дар тӯли 4-5 сол ташвиш доштанд ва бо духтур муроҷиат накарданд.

Нишон барои таъин кардани терапияи инсулин дар ин бемор марҳилаи органикӣ дар ретинопатия мебошад.

1) Эҳтиёҷоти шабонарӯзии инсулин дар беморе, ки нав ташхиси диабети нав ташхис ёфтааст (қаблан терапияи инсулинро қабул накардааст) вазни бадан 0,5 U / кг мебошад: 70x0.5 = 35 U
2) 2/3 талаботи рӯзонаи инсулин субҳ дода мешавад: 35x2 / 3 = 23 адад.
3) Таносуби ICD: инсулин бо давомнокии миёнаи амал дар субҳ бояд 1: 2-1: 3 бошад, яъне 6-8 U ICD ва 14-16 U ISD.
4) 1/3 талаботи рӯзонаи инсулин дар соатҳои шомӣ 35x1 / 3 = 12 PIECES қабул карда мешавад.
5) Таносуби ISD: ICD дар соатҳои бегоҳ бояд 1: 1, (яъне 6 адад ва 6 адад мутаносибан) ё 1: 2, (яъне мутаносибан 4 адад ва 8 адад).

Баъзан дар клиника ҳисобкунии миқдори аввалини инсулин ба маълумот дар бораи глюкозурияи ҳаррӯза асос меёбад. Дар айни замон, тавсия дода мешавад, ки ин маълумотро барои танзими миқдори инсулин ҳангоми истифодаи он истифода баред. Маълумоти муфассалтар дар фасли бахшида ба ин мушкилот оварда шудааст.

8.30 - 6 адад S. Actrapidi HM + 16 адад S. Protaphani HM
17.30 - 4 PIECES S. Actrapidi HM + 8 PIECES -и S. Protaphani HM
34 адад / рӯз, саҳ

Танзими вояи инсулин

Ислоҳ кардани миқдори инсулин дар клиника аксар вақт (бо табобати анъанавии инсулин) бо назардошти аз даст рафтани глюкоза бо пешобҳои ҳамарӯза сурат мегирад. Барои ин миқдори грамм глюкоза дар пешоб хориҷ карда мешавад. (Табобати анъанавии инсулин маънои онро дорад, ки бемор дар терапияи қатъии парҳезӣ бо истеъмоли пешакӣ барномарезишудаи нон иборат аст ва мустақилона парҳезро васеъ карда наметавонад).

Масалан, миқдори пешобе, ки дар як рӯз хориҷ карда мешавад, 4 литрро ташкил додааст, 1.5% глюкоза дар пешоб муайян карда мешавад ва глюкозурияи рӯзона 60 грамм аст. Барои истифодаи 4-5 грамм глюкоза 1 UNIT инсулин лозим аст. Дар ин ҳолат, бояд миқдори рӯзонаи инсулинро ба 15 адад зиёд кард.

Аксар вақт, агар ислоҳи дақиқи терапияи инсулин лозим бошад, духтур маълумотро дар бораи сатҳи гликемия, ки дар давраҳои гуногуни рӯз омӯхта шудааст (профили гликемикӣ) истифода мебарад. Ислоҳ кардани миқдори инсулин, ки мутобиқи профили гликемикӣ ҷорӣ карда мешавад, одатан танҳо дар ҳолати госпиталӣ ё бемор имкон дорад, ки худдорӣ дошта бошад - метри глюкозаи хун.

Ислоҳи миқдори инсулин дар беморони гирифтори диабети навъи 1 дар беморони таҳти таъсири инсулин барои глюкозурия қабул карда намешавад. Ин ба он вобаста аст, ки:

1) глюкозурия танҳо маълумотро инъикос менамояд, ки дар ин гликемияи бемор аз ҳадди гурда зиёд аст (дар гурӯҳҳои гуногуни беморон он хеле тағйирёбанда аст: беморони калонсол 13,9 ммоль / л ё аз он, занони ҳомиладор 5,6-6,7 ммоль / л, физиологӣ) кам шудан бо суръати 8.9-10 ммоль / л),
2) мавҷудияти гипогликемияро инъикос намекунад;
3) танзимоти ҳозиразамони мақсаднок барои ба даст овардани ҷуброн барои мубодилаи моддаҳои карбогидратҳо (дар шикамҳои холӣ 5-6 ммоль / л ва пас аз хӯрок дар беморони гирифтори диабети навъи 1) 7,5-8 ммоль / л дар аксари беморон, назар ба гликемия, камтар аз ки аз меъёри гурда зиёдтар аст.

Ҳамин тариқ, танҳо ба маълумотҳо дар бораи глюкозурияи ҳамарӯза такя карда, духтур қодир нест, ки миқдори инсулинро барои ҷуброни мубодилаи моддаҳои карбогидрат интихоб кунад, яъне ҳадафи асосии табобати бемор бо диабет ба даст намеояд.

Дар ҳолатҳои терапияи интенсивии инсулин, ислоҳ танҳо аз рӯи гликемия, бо назардошти хӯрдан анҷом дода мешавад дона нон (XE), фаъолияти ҷисмонӣ, вақти рӯз. Ҳамин тавр, ҳангоми истифодаи "иловагӣ" XE дар субҳ, 1,3-2,5 фунт стерлинги инсулинро дар рӯзона 1 IU, дар бегоҳ 1-1,5 IU ворид кардан лозим аст. Илова бар ин, бояд натиҷаҳои худидоракунии гликемияро ба назар гирифт, ки (дар сурати васеъ кардани парҳез) пеш аз ҳар як тазриқ гузаронида мешавад.

Ҳисоб кардани миқдори инсулин, вобаста аз сатҳи ибтидои гликемия, камшавии вояи инсулинро дар муқоиса бо ҳисобкардашуда пешбинӣ мекунад, агар гликемия пеш аз хӯрок 3, 3 ммоль / л бошад, то он даме, ки норасогемия то 6 ё бештар ммм / л расида бошад, мувофиқати вояи инсулин ба қабулшуда адад нон, агар гликемия 3,4-5,6 ммоль / л бошад.

Намунаҳои ислоҳи вояи рӯзонаи инсулин аз рӯи профили гликемикӣ дар ҳолатҳои маъмул

Бемор А., 22-сола, (баландии 165 см, вазни бадан 70 кг) азият мекашад намуди 1 диабети қанд (SD-1) барои 15 сол мувофиқи терапияи инсулин табобат мегирад:

8.30 - 6 PIECES S. Actrapidi HM + 14 PIECES-и S. Protaphani HM
13.30 - 8 адад S. Actrapidi HM
17.30 - 8 PIECES S. Actrapidi HM + 8 PIECES-и S. Protaphani HM
54 PIECES / РӮЗ.

Ҳангоми омӯзиши профили гликемикӣ нишондиҳандаҳои зерини гликемикӣ ба даст оварда шуданд (бе вайрон кардани парҳез):

6.00 - 6.5 ммоль / л,
13.00 - 14, 3 ммоль / л,
17.00 - 8.0 ммоль / л,
22.0 - 7.5 ммоль / Л.

Барои расидан ба нормогликемия дар 13 соат, мумкин аст, ки миқдори инсулини дарозмуддатро, ки субҳ дода мешавад, ба 4-6 адад ва / ё пеш аз хӯрокхӯрӣ зиёд кардани миқдори инсулини кӯтоҳмуддатро 2–4 адад зиёд кардан мумкин аст.

Бемор К., 36-сола, аз ДМ-1 азоб мекашад, дар 3 ҳафтаи охир тибқи нақшаи табобати инсулин мегирад:

8.30 - 10 PIECES -и S. Insumani Rapidi + 14 PIECES-и S. Insumani Basali
13.30 - 8 адад S. Insumani Rapidi
17.30 - 6 PIECES-и S. Insumani Rapidi + 18 PIECES-и S. Insumani Basali
54 PIECES / РӮЗ.

6.00 - 18.1 ммоль / л,
13.00 - 6.1 ммоль / л,
17.00 - 6.7 ммоль / л,
22.00 - 7.3 ммоль / л.

Ислоҳи вояи терапияи инсулин дар ин бемор истисно кардани падидаи "субҳи саҳар" ва падидаи Сомоҷиро дар бар мегирад.

Падидаи Somoji - Ин гипергликемияи постипогликемикӣ мебошад. Он дар натиҷаи аз меъёр зиёд шудани инсулин ба вуҷуд меояд, гипогликемияро ба вуҷуд меорад, ки дар ҷавоб ба он глюкагон (аз тарафи β-ҳуҷайраҳои гадуди зери меъда) ва сипас дигар гормонҳои зидди гормонӣ (глюкокортикоидҳо, адреналин, гормонҳои соматотропӣ, гормонҳои адренокортикотропӣ) ҷуброн карда мешаванд, протсесси реаксияи мушакҳо ба глюкоза.

Механизмҳои нигоҳ доштани гомеостази глюкоза ҳамеша кор мекунанд, ки аз сатҳи зарурии зиёдшавии глюкоза зиёд аст ва ба ин васила гипергликемияи постипогликемикӣ мегардад. Агар ҳолати гипогликемикӣ дар хоб инкишоф ёбад (дар ҳолати шикоятҳои бемор дар хобҳои даҳшатнок клиникӣ донед), пас арзишҳои гликемияи рӯзадорӣ хеле баланд хоҳад буд.

Дар ин ҳолат, сатҳи глюкозаро шабона, соати 2-3-и субҳ тафтиш кардан лозим аст. Агар глюкоза кам бошад, пас гипергликемияи субҳ натиҷаи падидаи Сомогӣ аст. Микдори инсулини дарозмӯҳлат, ки дар соатҳои шомона ворид карда мешавад, бояд кам карда шавад.

Дар сурати баланд будани нишондиҳандаҳои гликемияи шабона, падидаи Сомоҷӣ истисно карда мешавад. Шумо бояд дар бораи падидаи "субҳи барвақт" фикр кунед. Падидаи «субҳи барвақт» бо сабаби баланд будани фаъолияти инфиродии гормонҳои контрастулярӣ дар субҳ ба амал меояд. Ислоҳи миқдори инсулин, ки дар ин ҳолат ворид карда мешавад, аввал ҷудокунии вақти истеъмоли инсулини кӯтоҳ ва дарозмуддатро дар соатҳои шомро дар бар мегирад, яъне ҳумулин Р то ним соат пеш аз хӯрокхӯрӣ, гумулин NPH то ҳадди имкон пеш аз хоб, дар соати 21-22 соат. Агар гликемияи рӯзадорӣ ҳоло ҳам баланд бошад, вояи глинуси NPH тадриҷан зиёд мешавад, то даме ки нишондиҳандаҳо ба меъёрҳои ҷуброн мувофиқат кунанд.

Бемор К., 36 сола (бо баландӣ 168 см, вазни бадан 85 кг), аз СД-1 азоб мекашад ва мувофиқи нақшаи шаш моҳи охир инсулинро табобат мекунад:

8.30 - 14 PIECES S. Humulin R + 24 PIECES S. Humulin NPH
13.30 - 14 PIECES S. Ҳумулин Р.
17.30 - 8 PIECES S. Humulin R + 14 PIECES S. Humulin NPH
76 PIECES / РӮЗ.

Шароити гипогликемӣ ба таври даврӣ шабона ба қайд гирифта мешуд, дар тӯли ним сол афзоиши вазни бадан 9 кг буд.

6.00 - 16.5 ммоль / л,
13.00 - 4.1 ммоль / л,
17.00 - 4.5 ммоль / л,
22.00 - 3,9 ммоль / л,
2.00 - 2.9 ммоль / Л.

Сабаби декомпенсасияи мубодилаи карбогидратҳо дар ин бемор аз меъёр зиёди музмини инсулин, ки боиси зиёд шудани вазни бадан, инчунин шароити тез-тези гипогликемикӣ, аз ҷумла шабона ва рӯзадории пас аз гипогликемияи гиперликемӣ ба амал омадааст.

Дар ин ҳолат, ислоҳи терапияи инсулин (танҳо дар як бемористон анҷом дода мешавад) маънои коҳиш додани миқдори шабонарӯзиро ҳадди аққал 1/3 ва ҳисоб кардани ҷадвали маъмуриро мувофиқи қоидаҳои дар боло зикршуда дар назар дорад. Ислоҳи минбаъда бо назардошти натиҷаҳои гликемикии профилактикии пас аз таъин кардани низоми нави терапияи интенсивии инсулин гузаронида мешавад.

Табобати таъинкунӣ бо инсулини кӯтоҳмуддат

Таъини табобат танҳо бо инсулини кӯтоҳ амалкунанда дар ҳолатҳои зерин зарур ва имконпазир аст:

рушди декомпенсацияи равандҳои метаболикӣ бо кетоз (барои ҳама намуди диабет);
рушди дараҷаи фавқулоддаи декомпенсацияи равандҳои метаболикӣ бо кетоацидоз (бо ҳама намуди диабети қанд);
дараҷаи фавқулоддаи декомпенсацияи равандҳои метаболикӣ бо таҳияи ҳар гуна варианти комаи гипергликемикӣ (бо ҳама намуди диабети қанд),
рушди аксуламал аллергия ба инсулин таъин намудани як инсулин монокомпоненти кӯтоҳи одамро талаб мекунад;
мудохилаҳои ҷарроҳии таъҷилӣ ва банақшагирифташуда, ҷароҳатҳо,
расонидани.

Дар ин ҳолат, ворид кардани инсулинии кӯтоҳмуддат дар 6-10 тазриқ, аз он ҷумла, ба миқдори хурд (бо кома - ҳар соат) ворид карда мешавад.

Агар гликемия кам бошад, пас ворид кардани инсулин бояд бо ҷорӣ намудани маҳлули глюкоза якҷоя карда шавад.

Асабҳои терапияи инсулин

Дар айни замон, терапияи инсулин миқдори камтари мушкилотро ҳамроҳӣ мекунад. Ҳамин тавр, пас аз истифодаи васеи инсулинҳои аз ҷиҳати генетикӣ тарроҳишудаи инсон, шаклҳои вазнини липодистрофия қариб нопадид шуданд.

Дар байни мушкилиҳои маъмултарин, мавқеи пешқадам бешубҳа ба шароити гипогликемикӣ ва комаҳои гипогликемикӣ мансубанд. Компасҳои гипогликемикӣ мушкилии аз ҳама хатарнок мебошанд.

Асаб, ба монанди аксуламал ба аллергия, ки метавонад ҳам маҳаллӣ ва ҳам умумӣ бошад, аҳамият дорад. Вокуниши аллергии маҳаллӣ дар макони тазриқӣ ба таври равшан намоён аст ва метавонад бо қаҳр, гиперемия ва фишурдашавӣ зоҳир карда шавад. Аксуламали умумии аллергия метавонад дар шакли шишаи Квинке, пешоб, зарбаи анафилактикӣ пайдо шавад (он хеле кам аст).

Дар ҳолати инкишофи аллергия, намудҳои қаблан истифодашудаи инсулин бояд бо инсулини кӯтоҳи амалкунанда иваз карда шаванд (миқдори шабонарӯзии кофӣ зиёд карда шавад), гумулин маводи мухаддирест. Шаклҳои вазнини аллергия дахолати махсуси терапевтӣ (баъзан реаниматсия) ва таъин намудани глюкокортикостероидҳо, антигистаминҳоро талаб мекунанд. Табобат бояд дар беморхонаи махсус гузаронида шавад.

Сатҳи пасти иммуногенезии инсулинҳои ҳозиразамон, мавҷуд набудани унвонҳои антитело ба онҳо ба як қатор олимони амрикоӣ имкон дод, ки дар бораи мавҷуд набудани истилоҳе, ки қаблан ҳамчун муқовимати инсулин (иммунологӣ) истифода мешуданд, сухан гӯянд.

Талаботи баланди рӯзонаи инсулин дар айни замон аз эҳтимол дур нест, ки муқовимати инсулин ба беморе, ки дорои гормонҳои зиддиремалии гормоналӣ дар шароитҳо ба монанди бемориҳои шадиди илтиҳобӣ ва сироятӣ, амалиёти холигии калон, гиперлипопротеинемия, дегидратация, фарбеҳӣ ва ғайра мебошад. .

Табобати асосии инсулин bolus кадом аст

Табобати диабети инсулин метавонад анъанавӣ ё bolus (шадид) бошад. Биёед бубинем, ки ин чист ва чӣ тавр онҳо аз ҳам фарқ мекунанд.Мақолаи "Чӣ гуна инсулин қанди хунро дар одамони солим танзим мекунад ва тағирёбии диабет" тавсия дода мешавад. Чӣ қадаре ки шумо ин мавзӯъро хубтар фаҳмед, дар табобати диабет муваффақ хоҳед шуд.

Дар одами солим, ки диабет надорад, миқдори ками мӯътадили инсулин ҳамеша дар хуни рӯза давр мезанад. Ин консентратсияи базалӣ ё базальии инсулин номида мешавад. Он глюконеогенезро, яъне табдили мағозаҳои сафедаҳоро ба глюкоза пешгирӣ мекунад. Агар консентратсияи базавии инсулин дар плазма набуд, он гоҳ инсон «дар шакар ва об об мешуд», чуноне ки духтурони қадим маргро аз диабети навъи 1 тасвир мекарданд.

Дар меъдаи холӣ (ҳангоми хоб ва дар байни хӯрок) як гадуди солим инсулинро ба вуҷуд меорад. Қисми он барои нигоҳ доштани консентратсияи устувори базалин дар хун истифода мешавад ва қисми асосии он дар захира нигоҳ дошта мешаванд. Ин захира номида мешавад bolus озуқаворӣ. Он вақте лозим мешавад, ки шахс ба хӯрдан шурӯъ кунад, то ғизои хӯрдашуда ва ҳамзамон ҷилавгирӣ аз таркиби шакар дар хун пешгирӣ карда шавад.

Аз вақти хӯрокхӯрӣ ва тақрибан тақрибан 5 соат, бадан инсулин bolus мегирад. Ин як таври фаврӣ аз ҷониби гадуди ғадуди инсулин мебошад, ки онро пешакӣ тайёр карда буд. Он то даме ки тамоми глюкозаи парҳезӣ аз бофтаҳои аз ҷараёни хун рехташуда рух медиҳад. Дар баробари ин, гормонҳои контррегатсионӣ низ амал мекунанд, то шакари хун паст нашавад ва гипогликемия рух надиҳад.

Табобати инсулинии «basis-bolus» - маънои онро дорад, ки консентратсияи «заминаи» (базальный) инсулин дар хун тавассути сӯзандоруи миёна ё дарозмуддати инсулин дар шаб ва ё субҳ эҷод шудааст. Инчунин, пас аз хӯрокхӯрӣ болус (қуллаи) консулин бо роҳи сӯзандоруи иловагии инсулин аз амали кӯтоҳ ё ултрасорт пеш аз ҳар хӯрокворӣ ба вуҷуд меояд. Ин, ҳарчанд тақрибан имкон медиҳад, ки ба фаъолияти гадуди солим тақлид кунад.

Табобати анъанавии инсулин ҳамасола ворид кардани инсулинро, ки бо вақт ва миқдори муқарраршуда дар назар дорад. Дар ин ҳолат, беморе, ки диабети қанд сатҳи глюкозаро дар хуни худ бо глюкометр чен мекунад. Ба беморон тавсия дода мешавад, ки ҳар рӯз миқдори зарурии ғизоро бо ғизо истеъмол кунанд. Мушкилоти асосӣ дар он аст, ки мутобиқшавии чандираи вояи инсулин ба сатҳи кунунии шакар дар хун вуҷуд надорад. Ва диабетик бо парҳез ва ҷадвали тазриқи инсулин “баста” боқӣ мемонад. Дар реҷаи анъанавии терапияи инсулин одатан дар як рӯз ду маротиба тазриқи инсулин дода мешавад: давомнокии кӯтоҳ ва миёна. Ё омехтаи намудҳои гуногуни инсулин дар субҳу шом бо як тазриқ сӯзандору мешавад.

Аён аст, ки табобати анъанавии диабули инсулин назар ба асоси bolus осонтар аст. Аммо, мутаассифона, он ҳамеша ба натиҷаҳои ғайриқаноатбахш оварда мерасонад. Дастёбӣ ба ҷубронпулии хуб барои диабети қанд имконнопазир аст, яъне сатҳи терапияи антулинии сатҳи қанд ба меъёрҳои муқаррарӣ наздик карда мешавад. Ин маънои онро дорад, ки мураккабии диабет, ки боиси маъюбӣ ё марги барвақт мегардад, босуръат рушд мекунад.

Табобати анъанавии инсулин танҳо дар сурати имконнопазир ё имконнопазир додани инсулин мувофиқи нақшаи пурзӯр истифода мешавад. Ин одатан рух медиҳад, вақте ки:

пиронсолони диабетик, давомнокии умри кӯтоҳ доранд,
бемор бемории рӯҳӣ дорад
диабет наметавонад сатҳи глюкозаро дар хуни худ идора кунад,
бемор ба нигоҳубини беруна ниёз дорад, аммо таъмин намудани сифат ғайриимкон аст.

Бо мақсади табобати диабети қанд бо инсулин бо усули самараноки терапияи bolus, шумо бояд қандро бо глюкометр дар давоми рӯз якчанд маротиба чен кунед. Инчунин, диабет бояд қобилияти ҳисоб кардани миқдори инсулинии дароз ва зудро дошта бошад, то ин ки миқдори инсулинро ба сатҳи кунунии шакар хун мутобиқ кунад.

Тарзи табобати инсулинро барои намуди 1 ё диабети навъи 2 чӣ гуна ҷадвал таъин кардан мумкин аст

Гумон меравад, ки шумо аллакай натиҷаҳои назорати худии қанд дар хунро дар як бемори диабет дар тӯли 7 рӯз пайгирӣ кунед. Тавсияҳои мо барои диабетҳое мебошанд, ки парҳези карбогидратро паст намуда, усули сабукро татбиқ мекунанд. Агар шумо парҳези "мутавозиншуда" -ро риоя кунед, ки он аз ҳад зиёд бо карбогидратҳо риоя мешавад, пас шумо метавонед миқдори инсулинро нисбат ба он чи дар мақолаи мо тавсиф шудааст, ҳисоб кунед. Зеро, агар парҳези диабет дорои миқдори зиёди карбогидратҳо бошад, пас шумо то ҳол аз хӯшаҳои қанд канорагирӣ карда наметавонед.

Тартиби терапияи инсулинро чӣ гуна бояд тартиб дод - марҳила ба марҳила:

Қарор диҳед, ки ба шумо як шабонарӯз тазриқи инсулин лозим аст.
Агар ба шумо шабона сӯзандоруи инсулини дароз лозим бошад, пас миқдори ибтидоиро ҳисоб кунед ва онро дар рӯзҳои зерин танзим кунед.
Тасмим гиред, ки оё субҳ барои тазриқи инсулин ба шумо ниёз доред. Ин душвортарин аст, зеро барои озмоиш шумо бояд наҳорӣ ва хӯроки нисфирӯзиро гузаред.
Агар ба шумо сӯзандоруи инсулини дарозкарда лозим бошад, пас миқдори аввалини инсулинро барои онҳо ҳисоб кунед ва пас аз чанд ҳафта онро дуруст кунед.
Муайян кунед, ки ба шумо пеш аз наҳорӣ, хӯроки нисфирӯзӣ ва хӯроки пешин инсулинро лозим аст, ва агар ин тавр бошад, пеш аз хӯрок ниёз лозим аст ва пеш аз он - не.
Миқдори оғози инсулинро кӯтоҳ ё ултрашорт барои сӯзандору пеш аз хӯрок хӯред.
Миқдори инсулини кӯтоҳ ё ултрашортро пеш аз хӯрок, аз рӯзи қаблӣ, танзим намоед.
Озмоиш гузаронед, то аниқ кунед, ки чанд дақиқа пеш аз хӯрок шумо бояд инсулин ворид кунед.
Омӯзед, ки чӣ гуна ҳисоб кардани миқдори инсулинҳои кӯтоҳ ё ултрашорт барои ҳолатҳое, ки ба шумо лозим аст, ки шакари баланди хунро муқаррар кунад.

Чӣ гуна нуқтаҳои 1-4 -ро бояд иҷро кард - дар мақолаи "Лантус ва Левемир - инсулинии фаъол. Шомгоҳро дар меъдаи холӣ меъёри муқаррарӣ кунед. ” Чӣ гуна нуқтаҳои 5-9-ро бояд иҷро кард - дар мақолаҳои «Ultrashort insulin Humalog, NovoRapid ва Apidra. Хонед. Инсулини кӯтоҳи инсон "ва" Инсулин пеш аз хӯрок. Чӣ гуна шакарро ба муқаррарӣ бояд коҳиш дод, агар он боло равад. " Қаблан, шумо бояд мақолаи «Табобати диабет бо инсулинро омӯзед. Инсулин кадомҳоянд? Қоидаҳои нигоҳдории инсулин. " Бори дигар ба хотир меорем, ки қарорҳо дар бораи зарурати тазриқи инсулини дароз ва босуръат новобаста аз якдигар қабул карда мешаванд. Як диабетик бояд танҳо шабона ва / ё субҳ ба инсулин тамаркуз кунад. Дигарон танҳо пеш аз хӯрок инъексияи инсулинро нишон медиҳанд, то пас аз хӯрдан шакар мӯътадил боқӣ монад. Сеюм, дар як вақт инсулини дароз ва тез лозим аст. Ин аст, ки бо натиҷаҳои назорати худ умумии назорати шакар хун дар давоми 7 рӯз пай дар пай муайян карда мешавад.

Мо кӯшиш кардем, ки ба таври дастрас ва фаҳмо шарҳ диҳем, ки тарзи дурусти тартиб додани терапияи инсулинро барои намуди 1 ва диабети 2 чӣ гуна дуруст тартиб диҳем. Барои муайян кардани он, ки кадом инсулинро дар кадом вақт ва кадом миқдор ворид кардан лозим аст, шумо бояд якчанд мақолаҳои дароз хонед, аммо онҳо бо забони фаҳмо навишта шудаанд. Агар шумо ягон савол дошта бошед, онҳоро дар шарҳҳо пурсед, ва мо зуд ҷавоб медиҳем.

Табобат барои диабети навъи 1 бо тазриқи инсулин

Ҳама беморони диабети навъи 1, ба истиснои онҳое, ки ҳолати вазнин доранд, бояд пеш аз ҳар хӯрок сӯзандоруҳои тези инсулин гиранд. Ҳамзамон, барои нигоҳ доштани шакари рӯзадори шабона ва субҳ ба онҳо сӯзандоруи инсулин лозим аст. Агар шумо субҳ ва бегоҳ инсулинро бо пеш аз хӯрок истеъмол карда, инсулинро зуд тақсим кунед, ин ба шумо имкон медиҳад, ки ғадуди гадуди одами солимро камтар ё дақиқ тақлид кунед.

Ҳама маводҳоро дар блоки "Инсулин дар табобати намуди 1 ва диабети 2" хонед. Ба мақолаҳои “Ланту ва Гларгин инсулинҳои васеъ” диққат диҳед. Миёна NPH-Инсулин Протафан »ва« Тазриқи инсулини зудтаъсир пеш аз хӯрок. Чӣ гуна шакарро ба муқаррарӣ коҳиш диҳед, агар он дамида шавад. " Шумо бояд хуб бифаҳмед, ки чаро инсулини дароз ва чӣ зуд истифода мешавад. Бифаҳмед, ки усули камвазн барои нигоҳ доштани шакари хун дар сатҳи муқаррарӣ ва ҳамзамон бо миқдори ками миқдори инсулин чӣ гуна аст.

Агар шумо дар назди диабети навъи 1 фарбеҳ бошед, пас таблетҳои Siofor ё Glucofage метавонанд барои коҳиш додани миқдори инсулин ва вазни сабук осон шаванд. Лутфан ин доруҳоро бо духтуратон гиред, онҳоро худатон таъин накунед.

Инсулин ва диабети навъи 2

Тавре ки шумо медонед, сабаби асосии диабети навъи 2 паст шудани ҳассосияти ҳуҷайраҳо ба амали инсулин (муқовимати инсулин) мебошад. Дар аксарияти беморони гирифтори ин ташхис, гадуди меъда инсулинро ба вуҷуд меорад, баъзан ҳатто назар ба одамони солим. Агар қанди хуни шумо пас аз хӯрдан афтад, аммо на он қадар зиёд, пас шумо метавонед кӯшиш кунед, ки сӯзандоруи инсулинро рӯза пеш аз истеъмол бо таблетҳои Metformin иваз намоед.

Метформин як моддаест, ки ҳассосияти ҳуҷайраҳоро ба инсулин афзоиш медиҳад. Он дар лавҳаҳои Siofor (амали зуд) ва Глюкофаг (озодгардонии устувор) мавҷуд аст. Ин имконият барои беморони гирифтори диабети навъи 2 диққати зиёд дорад, зеро онҳо назар ба эмгузаронии инсулин ҳабҳоро зиёдтар мегиранд, ҳатто пас аз он ки онҳо усули тазриқро бидуни дард аз худ кардаанд. Пеш аз хӯрок хӯрдан ба ҷои инсулин шумо метавонед ҳабҳои зудтаъсири Siofor истеъмол намоед ва вояи он оҳиста зиёд карда шавад.

Шумо метавонед хӯрокро на дертар аз 60 дақиқа пас аз гирифтани планшет истеъмол намоед. Баъзан пеш аз хӯрокхӯрӣ инсулини кӯтоҳ ё ултрасорт гирифтан осонтар аст, то пас аз 20-45 дақиқа хӯрок хӯрданро оғоз кунед. Агар, бо вуҷуди гирифтани ҳадди максималии Siofor, шакар ҳанӯз ҳам пас аз хӯрок баланд мешавад, пас инъексияи инсулин лозим мешавад. Дар акси ҳол, омилҳои диабети қанд инкишоф меёбанд. Дар поёни кор, шумо аллакай мушкилоти беш аз ҳад зиёд доред. Дар онҳо илова кардани ампутатсияи пой, нобино ё норасоии гурда кофӣ набуд. Агар далелҳо мавҷуд бошанд, пас диабети худро бо инсулин табобат кунед, бадгумонӣ накунед.

Микдори инсулинро бо диабети намуди 2 чӣ гуна кам кардан мумкин аст

Барои диабети навъи 2, шумо бояд таблетҳо бо инсулинро истифода баред, агар шумо вазни зиёдатӣ дошта бошед ва миқдори як шабонарӯзи инсулин 8-10 адад ё бештар аз он бошад. Дар ин ҳолат, доруи дурусти диабети қанд ба муқовимати инсулин мусоидат намуда, миқдори коҳиш додани инсулинро кӯмак хоҳад кард. Чунин ба назар мерасид, ки ин чӣ хуб аст? Дар поёни кор, шумо ба ҳар ҳол бояд сӯзандоруҳо таъин кунед, новобаста аз он ки миқдори инсулин дар сӯзандору чӣ гуна аст. Ин далел ин аст, ки инсулин гормонҳои асосӣест, ки таҳшиншавии майҳоро таҳрик медиҳад. Микдори зиёди инсулин ба зиёд шудани вазни бадан оварда мерасонад, камшавии вазнро бозмедорад ва муқовимати инсулинро боз ҳам афзоиш медиҳад. Аз ин рӯ, саломатии шумо манфиати назаррас хоҳад дошт, агар шумо метавонед миқдори инсулинро кам кунед, аммо на аз ҳисоби зиёд шудани шакар.

Низоми истифодаи ҳаб дар бо инсулин барои диабети намуди 2 чист? Пеш аз ҳама, бемор шабона ҳабҳои глюкофажро ҳамроҳ бо тазриқи инсулини дарозкардааш оғоз мекунад. Микдори Глюкофаж тадриҷан зиёд мешавад ва онҳо кӯшиш мекунанд, ки миқдори инсулинро дароз карда дар як шабонарӯз коҳиш диҳанд, агар ченкунии шакар дар субҳи рӯзи холӣ нишон диҳад, ки инро кардан мумкин аст. Дар шаб, тавсия дода мешавад, ки Глюкофагро бигирад, на Siofor, зеро он тӯл мекашад ва тамоми шаб давом мекунад. Глюкофаг инчунин эҳтимолияти камтар аз Siofor ба норасоии ҳозима меорад. Пас аз он ки вояи Глюкофаж тадриҷан ба ҳадди аксар зиёд карда шуд, ба он пиоглитазон илова карда мешавад. Шояд ин барои коҳиш додани миқдори инсулин кӯмак кунад.

Гумон меравад, ки истеъмоли пиглитазон бар зидди тазриқи инсулин хавфи хатари нокомии қалбро каме зиёд мекунад. Аммо доктор Бернштейн бар он ақида аст, ки фоидаи эҳтимолӣ аз хатар зиёдтар аст. Дар ҳар сурат, агар шумо бинед, ки пойҳо шумо ҳадди аққал варам карда истодаанд, фавран қабули пиоглитазонро қатъ кунед. Глюкофаг гумон аст, ки ғайр аз хафа кардани ҳозима ягон оқибати ҷиддии ҷиддӣ ба бор оранд ва баъдан. Агар дар натиҷаи гирифтани пиоглитазон коҳиш додани миқдори инсулин имконнопазир бошад, пас он бекор карда мешавад. Агар, новобаста аз он ки миқдори максималии Глюкофажро шабона қабул кунед, имкон надошт, ки миқдори инсулини дарозро коҳиш диҳед, ин лавҳаҳо низ бекор карда мешаванд.

Дар ин ҷо хотиррасон кардан бамаврид аст, ки тарбияи ҷисмонӣ ҳассосияти ҳуҷайраҳоро ба инсулин назар ба ҳар доруи диабет чандин маротиба зиёдтар мекунад. Омӯзед, ки чӣ гуна бо лаззат машғул шудан дар намуди 2 диабети қанд ва ба ҳаракат оғоз кардан Тарбияи ҷисмонӣ як роҳи мӯъҷизаи табобати диабети навъи 2 мебошад, ки пас аз парҳези карбогидрат дар ҷои дуюм қарор дорад. Рад кардани сӯзандоруи инсулин дар 90% беморони диабети навъи 2 қабул карда мешавад, агар шумо парҳези карбогидратро паст нигоҳ доред ва ҳамзамон ба тарбияи ҷисмонӣ машғул шавед.

Пас аз хондани мақола шумо фаҳмидед, ки чӣ гуна тартиб додани режими терапияи инсулинро барои диабети қанд, яъне тасмим гирифтан дар бораи он, ки кадом инсулинро бояд, дар кадом вақт ва дар кадом миқдор ворид кунанд. Мо нюансҳои табобати инсулинро барои диабети намуди 1 ва диабети навъи 2 шарҳ додем. Агар шумо хоҳед, ки ҷуброни хуб барои диабет ба даст оред, яъне шакарҳои хуни шуморо то ҳадди имкон ба ҳадди муқаррарӣ расонед, шумо бояд бодиққат дар бораи истифодаи инсулин дар ин маврид фаҳмед. Шумо бояд якчанд бандҳои дарозро дар блоки «Инсулин дар табобати намуди 1 ва диабети навъи 2» хонед. Ҳамаи ин саҳифаҳо ба қадри имкон навишта шудаанд ва ба одамони бидуни маълумоти тиббӣ дастрас мебошанд. Агар шумо ягон савол дошта бошед, шумо метавонед онҳоро дар шарҳҳо пурсед - ва мо фавран ҷавоб хоҳем дод.

Салом Модарам диабети навъи 2 дорад. Вай 58-сола, 170 см, 72 кг. Мушкилот - ретинопатияи диабетикӣ. Тибқи он ки духтур муқаррар кардааст, вай Glibometро 2 бор дар як рӯз 15 дақиқа пеш аз хӯрок мегирад. 3 сол пеш, духтур дар субҳ ва шоми 14-12 адад протафан инсулинро таъин карда буд. Сатҳи рӯзадории шакар 9-12 ммоль / л буд, ва шом метавонад ба 14-20 ммоль / л мерасад. Ман пайхас кардам, ки пас аз таъин кардани протафан ретинопатия ба пешравӣ шурӯъ кард, пеш аз он ки онро боз як мушкилии дигар - пойи диабетикӣ пайгирӣ кард. Ҳоло пойҳояш ӯро ташвиш намедиҳанд, аммо қариб ки намебинанд. Ман таҳсилоти тиббӣ дорам ва тамоми маросимҳоро барои худам иҷро мекунам. Ман ба парҳези худ чойҳои қанд ва иловаҳои био-иловагиро дохил кардам. Сатҳи шакар дар субҳ ба 6-8 ммоль / л ва 10-14 бегоҳ сарид. Баъд ман қарор додам, ки миқдори инсулинро коҳиш диҳам ва бубинам, ки сатҳи шакар дар хун чӣ гуна тағйир меёбад. Ман вояи инсулинро ба 1 воҳид дар як ҳафта коҳиш дода, вояи Глибометро ба 3 ҳаб дар як рӯз зиёд кардам. Ва имрӯз ман ӯро дар 3 воҳид субҳу шом мезанам. Аммо аз ҳама ҷолиб он аст, ки сатҳи глюкоза як хел аст - субҳ 6-8 ммоль / л, шом 12-14 ммоль / л! Маълум мешавад, ки меъёри ҳаррӯзаи Protafan-ро бо биоадидитивҳо иваз кардан мумкин аст? Вақте ки сатҳи глюкоза аз 13-14 зиёд аст, ман АКТРАФИД 5-7 IU ворид мекунам ва сатҳи шакар зуд ба ҳолати муқаррарӣ бармегардад. Лутфан бигӯед, ки оё ба вай тамоман табобати инсулин дода мешуд. Инчунин, ман пайхас кардам, ки терапияи парҳезӣ ба ӯ кӯмак мекунад. Ман бисёр мехостам маълумоти бештарро дар бораи доруҳои самараноки табобати диабети навъи 2 ва ретинопатия донам. Ташаккур!

> Тибқи як табиб, вай Glibomet-ро гирифтааст

Глибомт глибенкламидро дар бар мегирад. Он ба ҳабҳои зарарноки диабети қанд дахл дорад, ки мо аз он даст кашиданро тавсия медиҳем. Ба метформини холис гузаред, яъне Siofor ё Glucofage.

> дар он ҳама мувофиқ буд
> табобати инсулинро ба ӯ идора кунед?

Мо тавсия медиҳем, ки табобати инсулинро фавран оғоз кунед, агар шакар пас аз хӯрок дар таркиби парҳези карбогидрат камаш 9,0 ммоль / л болотар аз 7,5 ммоль / л боло равад.

> бештар дар бораи доруҳои самаранок маълумот гиред

Дар ин ҷо мақолаи "Мубориза барои диабет" аст, ки шумо ҳама чизро дар он ҷо хоҳед ёфт. Дар мавриди ретинопатия роҳи беҳтарини ба эътидол овардани шакар дар хун тавассути барномаи табобати диабети навъи 2 мебошад. Планшетҳо ва ҳангоми зарурат коагулясияи лазерии рагҳои хун - аз ҷониби як офтальмолог таъин карда мешавад.

Салом Духтарам диабети навъи 1 дорад. Вай 4 сола, баландӣ 101 см, вазн 16 кг. Дар бораи терапияи инсулин дар тӯли 2,5 сол. Тазриқҳо - Лантус 4 адад субҳ ва гумумоги хӯрок барои 2 адад. Шакар дар саҳар 10-14, дар шом 14-20. Агар пеш аз хоб 0,5 мл галогалоги дигар канда шуда бошад, дар субҳ шакар боз ҳам баландтар мешавад. Мо таҳти назорати табибон кӯшиш кардем, ки вояи лантусро 4 адад ва ҳалолумро 2,5 адад зиёд кунем.Пас аз пагоҳ ва бегоҳ ҳангоми зиёд кардани миқдори инсулин, бегоҳ дар пешоб мо ацетон дошт. Мо ба лантус 5 адад ва ҳар як ҳалқаи 2 адад гузаштем, аммо шакар ҳоло ҳам баланд аст. Онҳо ҳамеша моро аз беморхона бо шакар дар 20-сола менависанд. Бемории пайдошуда - колитҳои музмини рӯда. Дар хона, мо ба ислоҳ кардан шурӯъ мекунем. Духтар фаъол аст, пас аз қобилияти ҷисмонии ҷисмонӣ дар маҷмӯъ аз миқёс раҳо шудан оғоз мешавад. Ҳоло мо барои коҳиш додани шакар хун иловаҳои парҳезӣ истеъмол мекунем. Ба ман гӯед, ки чӣ гуна шакарҳои муқаррариро ба даст овардан мумкин аст? Шояд инсулини дарозмуддат барои ӯ дуруст нест? Пештар, онҳо дар аввал ба protofan буданд - аз ӯ кӯдак аккос дошт. Тавре ки маълум шуд, аллергия. Баъд онҳо ба левемир интиқол доданд - қандҳо мӯътадил буданд, ба ҷои он расид, ки онҳо танҳо левемирро танҳо шабона гузоранд. Ва чӣ гуна он ба lantus гузаронида шуд - шакар доимо баланд аст.

> Ба ман гӯед, ки чӣ гуна шакарҳои оддӣ ба даст оранд?

Пеш аз ҳама, ба парҳези карбогидрат кам гузаред ва миқдори миқдори инсулинро аз миқдори шакар кам кунед. Дар як рӯз ҳадди аққал 8 маротиба бо глюкометр чен кунед. Ҳама мақолаҳои моро таҳти сарлавҳаи инсулин бодиққат омӯзед.

Баъд аз ин, агар шумо ягон савол дошта бошед, пурсед.

Дар ҳоле, ки кӯдаки дорои диабети намуди 1 диққатро «мисли ҳама» мехӯрад, муҳокима бефоида аст.

Ба назарам чунин менамуд, ки шумо дар бораи диабет ба монанди LADA маълумоти кам доред. Чаро ин аст ё ман дар ҷое нодуруст нигоҳ карда истодаам?

> ё ман дар ҷое нодуруст нигоҳ мекунам?

Мақолаи муфассал оид ба диабети навъи LADA дар шакли нарм дар ин ҷо. Он дорои маълумоти нодири арзишманд барои беморони гирифтори ин намуди диабет мебошад. Ба забони русӣ, ҷои дигаре нест.

Салом
Ман диабети навъи 2 дорам. Ман 3 ҳафта пеш ба парҳези бенокили карбогидратии қатъӣ гузаштам. Ман инчунин субҳи барвақт ва шабона Gliformin 1 ҳаб 1000 мг қабул мекунам. Шакар дар субҳ дар меъдаи холӣ, пеш аз хӯрок ва баъд аз хӯрок ва пеш аз хоб қариб якхел аст - аз 5,4 то 6, аммо вазн кам намешавад.
Оё дар мавриди ман ба инсулин гузарам? Агар ин тавр бошад, бо кадом вояҳо?
Ташаккур!

> вазн кам намешавад

ӯро танҳо гузоред

> Оё дар мавриди ман лозим аст
> гузариш ба инсулин?

Салом Ман 28-солаам, баландӣ 180 см, вазн 72 кг. Ман аз соли 2002 бо диабети навъи 1 бемор будам. Инсулин - Humulin P (36 адад) ва Humulin P (28 адад). Ман қарор додам, ки озмоиш гузаронам, то бубинам, ки диабети ман чӣ гуна амал хоҳад кард. Саҳарӣ, бе хӯрдан, вай шакарро чен кард - 14,7 ммоль / л. Вай инсулин R (3 адад) ворид карда, минбаъд низ рӯза гирифта, танҳо об менӯшад. Бегоҳӣ (18:00) ӯ шакарро чен кард - 6,1 ммоль / л. Вай инсулин ворид намекард. Ман танҳо об нӯшиданро идома додам. Дар соати 22.00 шакарам аллакай 13 ммоль / L буд. Озмоиш 7 рӯз давом кард. Дар тӯли тамоми рӯза ӯ як об нӯшид. Дар давоми ҳафт рӯз дар субҳ, шакар тақрибан 14 ммоль / л буд. То соати 6-и субҳ вай Ҳумулин Р-и инсулинро ба ҳолати муқаррарӣ задааст, аммо аллакай то соати 10-и шаб шакар ба 13 ммоль / л расидааст. Дар тӯли тамоми давраи рӯза ҳеҷ гоҳ гипогликемия вуҷуд надорад. Мехостам аз шумо сабаби рафтори қанди ман донам, зеро ман чизе намехӯрам? Ташаккур

Ман мехостам аз шумо сабаби рафтори қанди ман донам

Гормонҳои стресс, ки аз ғадудҳои adrenal бароварда мешаванд, ҳатто дар вақти рӯза боиси хушаи шакар шудани хун мешаванд. Аз сабаби диабети навъи 1, шумо барои ҳамвор кардани ин ҷаҳишҳо инсулин надоред.

Шумо бояд ба парҳези карбогидрат кам гузаред ва муҳимтар аз ҳама, омӯхтан ва истифодаи усулҳои дақиқи ҳисоб кардани миқдори инсулин. Дар акси ҳол, ҳайвони курку танҳо дар атрофи кунҷ мебошад.

Ҳақ дар он аст, ки дар аввал, вақте ки ман бемор шудам, қандҳо дар ҳадди муқаррарӣ буданд, ки ҳадди ақали вояи инсулинро доштанд. Пас аз чанде, як «духтури оқил» ба усули рӯза маслиҳат дод, ки гӯё гуруснагӣ аз диабети қанд аст. Аввалин бор ман 10 рӯз гурусна будам, дуюмаш аллакай 20. Шакар дар гуруснагӣ тақрибан 4,0 ммоль / л буд, он боло нарафтааст, ман инсулинро ҳеҷ гоҳ ворид накардаам. Ман диабетро табобат накардам, аммо миқдори инсулин дар як рӯз ба 8 адад коҳиш ёфт. Ҳамзамон вазъи саломатӣ дар маҷмӯъ беҳтар шуд. Пас аз чанде, ӯ боз гурусна монд. Пеш аз оғози кор, ман миқдори зиёди афшураи себро нӯшида будам. Бе инсулин сӯзондан, ӯ 8 рӯз гурусна монд. Он вақт ягон имконияти чен кардани шакар набуд. Дар натиҷа, ман бо асетон дар пешоб +++ ва шакар 13,9 ммоль / л ба беморхона афтидам. Баъд аз ин ҳодиса, ман новобаста аз он ки хӯрдам ё не, бе инсулин амал карда наметавонам. Дар ҳама ҳолатҳо ба мушоҳида кардан лозим аст. Лутфан бигӯед, дар бадани ман чӣ шуд? Шояд сабаби аслӣ ин гормонҳои стресс нест? Ташаккур

дар бадани ман чӣ шуд?

Дар вақти рӯза шумо моеъи кофӣ нӯшидаед, ки ин ҳолатро бадтар кард ва ба беморхона эҳтиёҷ дошт

Хуб Ба маслиҳати ту ниёз дорам. Модарам тақрибан 15 сол боз аз диабети навъи 2 ранҷ мекашад. Ҳоло вай 76-сола, баландӣ 157 см, вазн 85 кг. Шаш моҳ пеш, ҳабҳо сатҳи муқаррарии шакарро қатъ карданд. Вай манинил ва метформинро гирифт. Дар аввали моҳи июн, гемоглобини гликатсияшуда 8,3% буд, ҳоло дар моҳи сентябр 7,5%. Ҳангоми ченкунӣ бо глюкометр, шакар ҳамеша 11-15 аст. Баъзан он меъда холӣ буд 9. Биохимияи хун - нишондиҳандаҳо табиӣанд, ба истиснои холестирин ва TSH каме зиёдтар. Эндокринолог модарро ба инсулин биосулин N 2 маротиба дар як рӯз, субҳ 12 адад, шом 10 адад ва инчунин лавҳаҳои одамшаклро дар субҳ ва шом пеш аз хӯрок хӯрдааст. Мо дар тӯли як ҳафта инсулинро ворид мекунем, аммо шакар "рақс мекунад". Ин 6-15 рух медиҳад. Асосан, нишондиҳандаҳои 8-10. Фишор давра ба давра ба 180 боло меравад - бо Нолипрел форте табобат мекунад. Пойҳо мунтазам тарқишҳо ва захмҳоро тафтиш мекунанд - дар ҳоле ки ҳама чиз хуб аст. Аммо пойҳоям дард мекунанд.
Саволҳо: Оё имкон дорад, ки вай дар синни худ парҳези карбогидратҳои пастро риоя кунад? Чаро шакар «ҷаҳида» мешавад? Техникаи нодурусти воридкунӣ, сӯзанҳо, вояи? Ё бояд танҳо вақти мӯътадил шудан лозим бошад? Инсулин нодуруст интихоб шудааст? Ман дар ҳақиқат интизори посухи шумо ҳастам, сипос.

Оё имкон дорад, ки вай дар синни вай ғизои пастсифати карбогидратро қатъиян риоя кунад?

Ин ба ҳолати гурдаҳояш вобаста аст. Барои маълумоти иловагӣ ба мақолаи "Парҳез барои гурдаҳо бо диабет" нигаред. Дар ҳар сурат, шумо бояд ба ин парҳез гузаред, агар шумо ба роҳи модар рафтан нахоҳед.

Зеро ки шумо ҳама чизро дуруст иҷро намекунед.

Мо ҳама дастурҳои эндокринологро риоя мекунем - маълум мешавад, ки духтур табобати нодурустро навиштааст?

Чӣ гуна ин корро дуруст кардан мумкин аст? Манинилро хориҷ кунед, инсулин илова кунед?

Оё духтур табобати нодурустро таъин мекунад?

Дар бораи духтурони ватанӣ як сайти пурра мавҷуд аст, ки онҳо диабетро нодуруст табобат мекунанд 🙂

Пеш аз ҳама, гурдаҳоро санҷед. Барои маълумоти иловагӣ нигаред ба мақолаи табобати навъи 2 диабет + инсулин, зеро ин ҳолат сарфи назар карда мешавад.

Микдори дахлдори инсулинро, тавре ки дар мақолаҳои сайт нишон дода шудааст, интихоб кунед. Тавсия дода мешавад, ки аз намудҳои алоҳидаи васеъ ва тези инсулин истифода баред, на он чизе ки шумо ба он таъин шудаед.

Ташаккур Мо меомӯзем.

Салом, оё ман субҳи 36 инсулин протафан ва шом инсулинро дуруст ворид мекунам, ва ҳатто барои actrapid барои хӯрок 30 дона, ман шакарро пазмон шудам ва ҳоло ман хӯрок намехӯрам, аммо ман онро якбора истеъмол карда, 1-ро ишора кардам ва дар шом ва саҳар шакарро беҳтар кардам.

Салом. Шавҳари ман аз соли 2003 диабети навъи 2 дорад. Шавҳари 60-сола ҳамеша дар лавҳаҳои доруҳои гуногун, ки аз ҷониби духтурон тавсия дода шуда буданд (софор, глюкофаг, пиоглар, онглис), ҳар сол ӯро дар беморхона табобат мекарданд, аммо шакар ҳамеша зиёдтар мешуд. Дар тӯли 4 соли охир, шакар аз 15 зиёд буд ва ба 21 расид. Барои инсулин онҳо интиқол надоданд, ин 59 буд. Дар тӯли 1,5 соли охир, вақте ки Гелозаро (барои 2 сол сӯзондаам) мувофиқи амри духтур таъин кардам, 30 кг гум шудам ва ман онглиз ва гликофаги гирифтам. 2500. Шакар аз 15 поён нарафтааст. Табобати навбатӣ дар моҳи ноябр инсулин ACTRAPID-ро дар 8 адад 3 бор дар як шабонарӯз ва шабона LEVOMIR 18ED муқаррар кардааст. Дар беморхона, дар заминаи тамоми муолиҷа ацетон +++ пайдо шуд, ӯ ҷуръат кард 15 вояи доруҳои ацетон ва шакар таъин карда шуд. Ацетон доимо дар дохили 2-3 (++) нигоҳ медорад, дар як рӯз 1,5-2 литр об менӯшад. Як ҳафта қабл онҳо боз ба беморхона муроҷиат карданд, ба ҷои Actrapid, NOVO RAPID таъин карда шуд ва вояи онро бояд худи онҳо бигиранд ва духтури ацетон набояд ба асетон аҳамият диҳад.Шавҳари ман худро хуб ҳис намекунад. Дар рӯзҳои истироҳат мо мехоҳем ба НОВО РАПИД гузарем. Дар кадом миқдор шумо метавонед ба ман гӯед. Ман хеле миннатдорам. Шавҳар одатҳои бад надорад.

Маънии парҳези карбогидрат паст чӣ гуна аст? Чӣ гуна сафсата? Ман диабети навъи 1 ҳастам ва таҷрибаи 20-сола дорам. Ман худам иҷозат медиҳам, ки ҳама чизро хӯрам! Ман як қаҳваки панчӣ хӯрда метавонам. Ман танҳо инсулинро бештар иҷро мекунам. Ва шакар муқаррарӣ аст. Ба ман парҳез кунед?

Хуб
Ман 50-солаам. 4 сол диабети навъи 2. Ӯро бо шакар 25 ммол дар беморхона бистарӣ карданд. Таъини таъинот: 18 дона шабона + метформин 0,5 мг 3-4 tablet дар як рӯз бо хӯрок. Пас аз гирифтани карбогидратҳо (меваҳо, масалан,) дар минтақаи пойи поён карнай ба чашм мерасад ва ман дар ҳақиқат ба ин маъқул нестам. Аммо ман фикр кардам, ки бе карбогидратҳо тамоман имконнопазир аст, алахусус бе мева, витаминҳо мавҷуданд. Шакар дар субҳ аз 5 зиёд намешавад (5 хеле камёб аст, ба ҳисоби миёна 4), аксар вақт аз меъёри 3.6-3.9. пас аз хӯрок хӯрдан (пас аз 2 соат) ба 6-7. Вақте ки ман парҳезро вайрон кардам, он якчанд маротиба то 8-9 буд.
Ба ман гӯед, ман чӣ гуна фаҳмида метавонам дар кадом самт ҳаракат кунам, агар ман карбогидратҳоро комилан тарк кунам - доруҳоро ё инсулинро коҳиш диҳед? ва чӣ гуна онро дуруст дар вазъияти ман? Духтурон воқеан намехоҳанд чизе кунанд. Пешакӣ ташаккур.

Ман 30 сол боз бо T2DM бемор ҳастам, ман Левемирро барои 18 воҳиди саҳар ва шабона ман метформин + глимепирид 4 дар саҳар + Галвус 50 мг 2 бор ва шакарро субҳ 9-10 дар давоми рӯзҳои 10-15 менӯшам .. Оё ягон реҷаи дигар бо камтар аз таблетҳо ҳаст? духтури рӯзонаи инсулин гемоглобини 10-ро тавсия намедиҳад

Салом Ман диабети навъи 2 дорам. Ман 42-солаам ва вазни 120 кг дорам. баландӣ 170. Духтур ба ман табобати инсулинро пеш аз хӯрок 12 дона Новорапид ва шабона 40 адад Тужео дод. Дар давоми рӯз аз 12 камтар шакар ба амал намеояд. Дар соати 15-17. Оё ман табобати дуруст дорам ва ба шумо чӣ маслиҳат додан мумкин аст

Хуб Агар шумо бифаҳмед, ки оё ман мувофиқи таҳлили C-пептид табобати дурустро таъин кардаам, 1,09 натиҷа, инсулин 4,61 мкМЕ / мл, TSH 1,443 мкМЕ / мл, Гликохемоглобин 6,4% Глюкоза 7,9 ммоль / л, ALT 18,9 U / L Холестирин 5.41 ммоль / л, кремиин 5.7 ммоль / л, креатинин 82,8 мкмоль / л, AST 20.5 дар пешоб ҳамааш хуб аст.Глимепирид 2 г субҳ, Metformin 850 дар бегоҳ, кислотаи Тиоситӣ дар тӯли 2-3 моҳ бо зиёдшавии қанд илова карда мешавад, 10 мг барои дар айни замон 8-15 шакар 5,0 ҳаст, агар ман дар ним рӯз чизе нахӯрам. Вазни 1.72 вазни 65кг шуд, 80 кг буд. ташаккур

Реҷаҳои маъмурияти инсулин

Аз байни нақшаҳои мавҷудаи терапияи инсулин 5 намуди асосӣ ҷудо мешавад:

Як сӯзандоруи як инсулини дарозмуддат ё фосилавии амалкунанда,
Тазриқии дубораи инсулин дар мобайн
Тазриқи дубора ба инсулини фосилавии ва кӯтоҳмуддат,
Тазриќоти сегона ба инсулинњои мухтасар ва дарозмўњлат,
Базис нақшаи bolus аст.

Раванди секрецияи табиии рӯзонаи инсулинро метавон ҳамчун як сатр нишон дод, ки дар лаҳзаи авҷи инсулин, ки як соат пас аз хӯрокхӯрӣ рух медиҳад (расми 1). Масалан, агар касе хӯрокро соати 7, 12, 18 ва 22-и бегоҳ хӯрад, пас авҷи инсулин соати 8, 13 рӯз, 19 ва 23-юм хоҳад буд.

Натиҷаи секри табиӣ қисматҳои рост дорад, ки бо ҳам пайваст мешавем - хат. Қисмҳои мустақим ба давраҳое мувофиқат мекунанд, ки дар он вақт шахси гирифтори диабет намехӯрад ва инсулин каме хориҷ карда мешавад. Ҳангоми баровардани инсулин пас аз хӯрдан, хатти бевоситаи ҷудошавии табиӣ аз қуллаҳои кӯҳ бо баландшавии якбора ва пастравии камтар тақсим карда мешавад.

Хатти чаҳор қуллаи варианти «идеалӣ» аст, ки ба озод кардани инсулин бо 4 хӯрок дар як вақти муайян дар вақти муқаррарӣ мувофиқ аст .. Дар асл, шахси солим метавонад вақти хӯрокро кӯтоҳ кунад, хӯроки нисфирӯзӣ ва хӯроки шомро дар бар гирад, хӯроки нисфирӯзиро бо хӯроки нисфирӯзӣ якҷоя кунад ё чанд хӯрок гирад, дар ин ҳолат дар каҷ қуллаҳои иловагии инсулин пайдо мешаванд.

Бозгашт ба мундариҷа

Як сӯзандоруи як инсулини дароз ё фосилавӣ

Як сӯзандоруи ҳатмӣ аз он иборат аст, ки вояи ҳаррӯзаи инсулин дар субҳи пеш аз наҳорӣ дода мешавад.

Амали нақшаи мазкур каҷест, ки аз вақти истеъмол кардани дору сарчашма мегирад, то вақти хӯроки нисфирӯзӣ ба поён мерасад ва то наҳорӣ фуруд меояд (графикаи 2).

Нақшаи яке аз соддатарин аст, ва камбудиҳои зиёд дорад:

Эҳтимолияти каҷи яктарафа ба хатти табиӣ барои сирри инсулин шабоҳат дорад.
Татбиқи ин схема дар як рӯз чанд маротиба хӯрок хӯрданро дар бар мегирад - наҳори сабук ба ҷои хӯроки нисфирӯзӣ, хӯроки нисфирӯзии кам ва зиёфати хурд иваз карда мешавад.
Ҳаҷм ва таркиби ғизо бояд бо самаранокии амали инсулин дар лаҳза ва дараҷаи фаъолияти ҷисмонӣ алоқаманд бошанд.

Камбудии нақша фоизи баландтари хатари гипогликемияро ҳам шабу рӯз дар бар мегирад. Пайдоиши гипогликемияи шабона, ки бо зиёд кардани вояи инсулин субҳ ба вуҷуд омадааст, хавфи гипогликемияро дар лаҳзаи самаранокии максималии дору зиёд мекунад

Ҷорӣ намудани миқдори назарраси инсулин мубодилаи равғанҳои баданро халалдор мекунад, ки метавонад боиси пайдоиши бемориҳои ҳамроҳикунанда гардад.

Нақшаи мазкур барои одамони гирифтори диабети навъи 1, диабетҳои намуди 2 тавсия дода намешавад, терапевт дар якҷоягӣ бо доруҳои дар таркиби хӯрокхӯрӣ воридшуда истифода мешавад.

Бозгашт ба мундариҷа

Якҷоя воридкунии инсулин дар мобайн

Ин нақшаи табобати инсулин ба он оварда мерасонад, ки доруҳо дар саҳар пеш аз наҳорӣ ва шом пеш аз хӯрокхӯрӣ. Микдори шабонарӯзии инсулин мутаносибан ба субҳ ва шом ба 2: 1 тақсим карда мешавад (графики 3).

Бартариҳои нақша дар он аст, ки хатари гипогликемия кам мешавад ва ҷудошавии инсулин дар ду воя ба коҳиши миқдори кам дар бадани инсон мусоидат мекунад.
Норасоиҳои нақша як пайвастаи қатъӣ ба низом ва парҳезро доранд - диабетик бояд камтар аз 6 маротиба дар як рӯз бихӯрад. Ғайр аз он, хати каҷи инсулин, чуноне ки дар нақшаи аввал аст, аз хатти сирри табиати инсулин хеле дур аст.

Чаро бемориҳои fungal байни диабетҳо маъмуланд? Бо онҳо чӣ гуна бояд муносибат кард?

Табобат барои намуди 2 диабет - табобат бо доруҳои гипогликемикӣ. Муфассалтар дар ин мақола.

Бодом барои диабети қанд - фоидаҳо ва зиёнҳо

Бозгашт ба мундариҷа

Тазриқии дубораи инсулинҳои фосилавии ва кӯтоҳмуддат

Яке аз реҷаҳои оптималӣ инъексияи дукаратаи инсулинҳои фосилавӣ ва кӯтоҳмуддат ҳисобида мешавад.Нақшаи мазкур бо воридшавии маводи нашъаовар дар субҳ ва шом тавсиф мешавад, аммо баръакси нақшаи қаблӣ, имкон медиҳад, ки миқдори рӯзонаи инсулин вобаста ба фаъолияти ҷисмонӣ ё истеъмоли хӯрокворӣ тағйир дода шавад.

Дар диабетик, бо истифодаи дастурҳои миқдори инсулин, имкон медиҳад, ки менюи диабетикаро бо истифодаи маҳсулоти дорои миқдори зиёди шакар ё зиёд кардани миқдори ғизои гирифташаванда имконпазир созад (ҷадвали 4).

Агар шумо дар давоми рӯз шумо чароғи фаъолро (нақшакашӣ, тоза кардан, таъмир) ба нақша гиред, вояи субҳи инсулини кӯтоҳ ба 2 адад афзоиш меёбад ва вояи фосилавӣ 4 - 6 адад кам мешавад, зеро фаъолияти ҷисмонӣ ба паст шудани шакар мусоидат мекунад,
Агар як бегоҳи ҷашн бо зиёфати зиёд ба нақша гирифта шавад, вояи инсулини кӯтоҳ бояд ба 4 адад зиёд карда шавад ва вояи фосилавӣ бояд ба ҳамон андоза гузошта шавад.

Аз ҳисоби тақсимоти оқилонаи вояи рӯзонаи дору, ҷадвали тазриқи дукарата инсулинҳои фосилавӣ ва кӯтоҳ амалкунанда ба хатти секресияи табиӣ наздиктар аст, ки он барои табобати диабети навъи 1 оптималӣ ва мувофиқро месозад. Миқдори ҷудошудаи инсулин дар хун баробар миқдор дорад, ки хатари гипогликемияро кам мекунад.

Сарфи назар аз афзалиятҳо, нақша бе камбудиҳо нест, ки яке аз онҳо бо парҳези сахт алоқаманд аст. Агар терапияи дукарата инсулин ба шумо имконият диҳад, ки ассортиментро аз хӯроки гирифташуда диверсификатсия кунед, пас аз ҷадвали ғизо тамоман манъ аст. Ноустувор аз ҷадвал дар давоми ним соат ба пайдоиши гипогликемия таҳдид мекунад.

Истеъмоли ҳаррӯзаи витаминҳо барои диабет. Хусусиятҳои диабети қанд

Ташхиси ибтидоии диабет кадом озмоишҳоро ифода мекунад?

Нишонаҳои диабети қанд дар мардон. Муфассалтар дар ин мақола.

Бозгашт ба мундариҷа

Тазриќоти сегона ба инсулини кӯтоҳ ва дарозмуддат

Вориди сесолаи инсулин дар субҳ ва баъд аз нисфирӯзӣ бо нақшаи қаблии терапияи дукарата мувофиқат мекунад, аммо бегоҳ бештар фасеҳтар аст, ки онро оптималӣ мекунад.Схема ворид намудани омехтаи инсулинии кӯтоҳ ва дарозмуддатро дар саҳар пеш аз наҳорӣ, вояи инсулини кӯтоҳ пеш аз хӯроки нисфирӯзӣ ва миқдори ками инсулини дароз пеш аз хӯрокхӯриро дар бар мегирад (Расми 5) .Нақша боз ҳам фасеҳтар аст, зеро он имкон медиҳад вақти иваз кардани хӯроки шом ва кам кардани вояи инсулин дароз карда шавад. Нуқтаи сӯзандоруи сегона ба хатти сирри табиии инсулин дар бегоҳ наздиктар аст.

Бозгашт ба мундариҷа

Асоси - Схемаи Болус

Базис - реҷаи болусии терапияи инсулин ё интенсивии аз ҳама ояндадор, зеро он ба хатти секретсияи табиии инсулин наздиктарин аст.

Бо реҷаи ибтидоии bolus барои маъмурияти инсулин, нисфи миқдори умумии он ба инсулини дарозмуддат ва нисфи он ба кӯтоҳ рост меояд. Аз се ду ҳиссаи инсулини дарозкардашуда субҳ ва баъд аз нисфирӯзӣ, боқимондаҳо бегоҳ қабул карда мешаванд. Микдори инсулини "кӯтоҳ" аз миқдор ва таркиби ғизои гирифташуда вобастагӣ дорад.Дар миқдори ками инсулин хавфи гипогликемияро ба вуҷуд намеорад ва миқдори зарурии маводи мухаддирро дар хун таъмин мекунад.