Нишонаҳои диабети қанд

Амиотрофияи диабетикӣ заифии мушакҳо мебошад, ки ба вайрон шудани нуқтаҳои асабии ҳаромма оварда мерасонад. Дар ин ҳолат, бемор дар пойҳо дардҳои шадидро оғоз мекунад, ки дардкунандаи одатан нест карда намешавад, як дасту пой дар ҳаҷм коҳиш меёбад. Ташхиси дурусти духтурон душвор аст, зеро патология танҳо дар 1% беморони гирифтори диабет рух медиҳад ва нишонаҳои он ба дабдаба, остеохондроз ва дигарон шабоҳат доранд.

Ин мақоларо хонед

Мақолаҳои коршиноси тиббӣ

Аломатҳои диабет бо ду роҳ пайдо мешаванд. Ин бо норасоии шадид ё музмини инсулин вобаста аст, ки дар навбати худ метавонад мутлақ ё нисбӣ бошад. Норасоии шадиди инсулин боиси як ҳолати декомпенсасияи карбогидрат ва дигар намудҳои мубодилаи моддаҳо мегардад, ки бо гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия, аз даст додани вазн аз сабаби гиперфагия, кетоацидоз то комаи диабетикӣ оварда мерасонад. Норасоии музмини инсулин дар ҳузури диабетҳои ҷуброншаванда ва давра ба давра ҷуброншаванда диабетҳои клиникӣ, ки ҳамчун “синдроми дер диабетик” тавсиф мешаванд (ретиноидҳои диабетикӣ, нейро- ва нефропатия), ки ба микроангиопатия ва диабетҳои диабетикии хоси ҷараёни музминии беморӣ асос ёфтаанд .

Механизми рушди зуҳуроти клиникии норасоии шадиди инсулин аз метоболизҳои карбогидрат, протеин ва равғанҳо иборатанд, ки боиси гипергликемия, гипераминокидемия, гиперлипидемия ва кетоацидоз мебошанд. Норасоии инсулин глюконеогенез ва гликогенолизро таҳрик медиҳад ва гликогенези ҷигарро бозмедорад. Карбогидратҳои ғизоӣ (глюкоза) то андозаи камтар нисбат ба солим, дар бофтаҳои ҷигар ва инсулин вобастаанд. Ҳавасмандкунии глюкогенез тавассути глюкагон (бо норасоии инсулин) боиси истифодаи аминокислотаҳо (аланин) барои синтези глюкоза дар ҷигар мегардад. Манбаи кислотаи аминокислотаҳо протеини бофтаи таҳти таназзули мустаҳкам мебошад. Азбаски аланин кислотаи аминокислотаҳо дар ҷараёни глюконеогенез истифода мешавад, таркиби аминокислотаҳои занҷирбанди тармимшуда (валин, лейкин, изолейцин) дар хун меафзояд, ки истифодаи онҳо бо бофтаи мушак барои синтези сафедаҳо низ коҳиш меёбад. Ҳамин тавр, беморон гипергликемия ва аминоксидемияро инкишоф медиҳанд. Истеъмоли зиёди сафедаҳо ва аминокислотаҳо бо тавозуни манфии нитроген ҳамроҳ мешавад ва яке аз сабабҳои аз даст додани вазн дар беморон мебошад ва гипергликемияи назаррас аз сабаби глюкозурия ва полиурия (дар натиҷаи диурези осмотикӣ) ба вуҷуд омадааст. Набудани моеъ дар пешоб, ки он метавонад ба 3-6 л / рӯз расад, боиси лаззатшавии дохили ҳуҷайра ва полидипсия мегардад. Бо коҳиш ёфтани миқдори хунравии хун фишори хун паст мешавад ва гематокрит зиёд мешавад. Дар шароити норасоии инсулин, зерсохторҳои асосии энергетикии бофтаи мушак кислотҳои озоди равған мебошанд, ки дар натиҷаи зиёдшавии липолиз - гидролизи триглицеридҳо (ТГ) ба вуҷуд меоянд. Ҳавасмандгардонии он дар натиҷаи фаъолсозии липазаи ҳассос ба гормон боиси зиёдшавии FFA ва глицерин ба гардиши хун ва ҷигар мегардад. Қабати аввал, ки дар ҷигар оксид шудааст, ҳамчун манбаи органҳои кетон (бета-гидроксибутирикӣ ва ацетоэтикӣ, ацетон) хизмат мекунад, ки дар хун ҷамъ мешаванд (қисман аз мушакҳо ва ҳуҷайраҳои системаи марказии асаб истифода мешаванд), ба кетоаидоз, пастшавии сатҳи рН ва гипоксия мусоидат мекунанд.Қисман ФФА дар ҷигар барои синтез кардани ТГ истифода бурда мешавад, ки ба инфилтратсияи чарбии ҷигар оварда мерасонанд ва инчунин ба хун ворид мешаванд, ки гиперглицеридемияи аксар вақт дар беморон мушоҳидашаванда ва афзоиши ФФА (гиперлипидемия) -ро шарҳ медиҳад.

Ривоҷёбӣ ва зиёдшавии кетоацидоз зиёдшавии деградатсияи матоъ, гиповолемия, консентратсияи хун бо тамоюл ба рушди синдроми паҳншудаи рагҳои хунгард, таъминоти нокифояи хун, гипоксия ва шишаи ғадуди мағзи сар ва рушди комаи диабетиро зиёд мекунад. Камшавии якбораи гардиши хуни гурда метавонад ба некроз шудани узвҳои гурда ва анурияи бебозгашт оварда расонад.

Хусусиятҳои ҷараёни диабет, инчунин зуҳуроти клиникии он бештар аз намуди он вобаста аст.

Қанди диабети навъи I, чун қоида, бо нишонаҳои шадиди клиникӣ зоҳир мешавад, ки норасоии инсулинро дар бадан инъикос мекунад. Оғози беморӣ бо ихтилоли назарраси метаболикӣ тавсиф мешавад, ки зуҳуроти клиникии декомпенсационии диабети қандро (полидипсия, полиурия, вазни зиёдатӣ, кетоацидоз), ки дар тӯли чанд моҳ ё рӯз ба вуҷуд меоянд, тавсиф мекунанд. Аксар вақт беморӣ аввал бо комаи диабетикӣ ё ацидози шадид зоҳир мешавад. Пас аз гузаронидани чорабиниҳои табобатӣ, аз ҷумла дар аксари ҳолатҳо, терапияи инсулин ва ҷуброн кардани диабет, беҳтаршавии ҷараёни беморӣ ба назар мерасад. Ҳамин тавр, дар беморон, ҳатто пас аз азоби кома диабетӣ, талаботи рӯзонаи инсулин тадриҷан кам мешавад, баъзан ҳатто то он даме ки он пурра бекор карда шавад. Дар бисёр беморон зиёдшавии таҳаммулпазирии глюкоза, ки имкон медиҳад қатъ кардани терапияи инсулин пас аз рафъи ихтилоли ошкоршудаи метаболикӣ, ки ба давраи ибтидоии беморӣ хос аст, ба назар мерасад. Дар адабиёт ҳолатҳои ба таври зуд-зуд барқароршавандаи муваққатии чунин беморон тавсиф карда мешаванд. Бо вуҷуди ин, пас аз чанд моҳ ва баъзан пас аз 2-3 сол, беморӣ дубора ба вуқӯъ омад (хусусан дар заминаи сирояти вирус) ва терапияи инсулин дар тамоми ҳаёт зарур шуд. Чунин одат дар адабиёти хориҷӣ дере нагузаштааст, ки “моҳи моҳи диабет”, вақте ремиссияи беморӣ ва зарурати табобати инсулин вуҷуд надорад. Давомнокии он аз ду омил вобаста аст: дараҷаи зарар ба бета-ҳуҷайраҳои гадуди зери меъда ва қобилияти барқарор кардани он. Вобаста аз бартарии яке аз ин омилҳо, беморӣ метавонад фавран табиати диабети клиникиро қабул кунад ё ремиссия ба амал ояд. Давомнокии ремиссия ба таври илова ба чунин омилҳои беруна, ба монанди басомад ва вазнинии сироятҳои вирусии ҳамроҳшаванда таъсир мерасонад. Мо беморонро мушоҳида кардем, ки дар онҳо давомнокии ремиссия 2-3 сол ба вуҷуд омада, дар ҳолати мавҷуд набудани сироятҳои вирусӣ ва даврӣ. Гузашта аз ин, на танҳо профили гликемикӣ, балки нишондиҳандаҳои глюкозаи таҳаммулпазирии глюкоза (GTT) дар беморон нишонаҳои норасогиро нишон надоданд. Бояд қайд кард, ки дар як қатор асарҳо, ҳодисаҳои релизии стихиявии диабет ҳамчун натиҷаи таъсири табобатии доруи сулфаи паст кардани дору ё бигуанид ҳисобида мешуд, дар ҳоле ки муаллифони дигар ин таъсирро ба табобати парҳезӣ нисбат дода буданд.

Пас аз фарорасии диабети доимии клиникӣ, беморӣ бо зарурати кам ба инсулин тавсиф мешавад, ки дар тӯли 1-2 сол меафзояд ва мӯътадил боқӣ мемонад. Курси клиникӣ дар оянда аз секретсияи боқимондаи инсулин вобаста аст, ки метавонад дар байни арзишҳои субнормалии C-пептид хеле фарқ кунад. Бо ихроҷи хеле ками пасмондаи инсулинии эндогенӣ, ҷараёни лабилиталии диабет, тамоюл ба гипогликемия ва кетоацидоз мушоҳида мешавад, бо сабаби вобастагии баланди равандҳои метаболикӣ аз инсулин, табиати ғизо, стресс ва ҳолатҳои дигар.Сирри баландтари боқимондаи инсулин ҷараёни устувори диабет ва талаботи камтарро ба инсулини экзогенӣ фароҳам меорад (дар сурати муқовимат ба инсулин).

Баъзан диабети навъи I диабет бо бемориҳои эндокринӣ ва эндокринӣ, ки яке аз зуҳуроти синдроми аутоиммунии полиендокрин мебошад. Азбаски синдроми аутоиммунии полиендокринӣ метавонад ба кортри adrenal, бо паст шудани фишори хун дар бар гирад, барои андешидани чораҳои мувофиқ вазъи функсионалии онҳоро дақиқ кардан лозим аст.

Бо афзудани давомнокии ин беморӣ (пас аз 10-20 сол), зуҳуроти клиникии синдроми диабетикӣ дар шакли ретино- ва нефропатия пайдо мешаванд, ки бо ҷубронпулии хуб барои диабет оҳиста пеш мераванд. Сабаби асосии марг ин нокомии гурда ва хеле кам аст, ки мураккабии атеросклероз мебошад.

Аз ҷиҳати вазнинӣ, диабети навъи I ба шаклҳои мӯътадил ва шадид тақсим карда мешавад. Шиддати мӯътадил бо зарурати табобати ивазкунандаи инсулин (новобаста аз воя) барои ташхиси диабети душвор ё мавҷудияти ретинопатияи I, II, марҳилаи I нефропатия, невропатияи перифералӣ бе дарди шадид ва захми трофикӣ тавсиф карда мешавад. То дараҷаи вазнин, диабети норасоии инсулин дар якҷоягӣ бо марҳилаҳои ретинопатияи II ва III ё нефропатияи II ва III, нейропатияи перифералӣ бо дарди шадид ё захми трофикӣ, нобиноёни невродистрофӣ, табобаташон душвор, энцефалопатия, зуҳуроти шадиди невропатия, нишеб, кома, ҷараёни лабиллии беморӣ. Ҳангоми мавҷудияти зуҳуроти номбаршудаи микроангиопатия, зарурати инсулин ва сатҳи гликеми ба назар гирифта намешавад.

Курси клиникии намуди диабети навъи II (вобаста ба инсулин вобаста нест) бо фарорасии тадриҷии он, бидуни нишонаҳои декомпенсация тавсиф карда мешавад. Беморон аксар вақт ба дерматолог, гинеколог, невропатолог дар бораи бемориҳои занбӯруғӣ, фурункулоз, эпидермофитоз, нутқашон дар мањбал, дарди пой, бемории пародонт ва нуқсонҳои визуалӣ муроҷиат мекунанд. Ҳангоми муоинаи чунин беморон диабети қанд муайян карда мешавад. Аксар вақт бори аввал ташхиси диабет ҳангоми инфаркти миокард ё инсулт таъин карда мешавад. Баъзан ин беморӣ бо комаи гиперосмолярӣ дебют мекунад. Аз сабаби фарорасии ин беморӣ, ки дар аксарияти беморон ношинос аст, муайян кардани давомнокии он хеле душвор аст. Ин, эҳтимол, саршавии нисбатан босуръати (5-8 сол) нишонаҳои клиникии ретинопатия ва ё муайянкунии онро ҳатто ҳангоми ташхиси ибтидоии диабет мефаҳмонад. Давраи диабети намуди II мӯътадил аст, бидуни тамоюл ба кетоацидоз ва шароити гипогликемикӣ дар заминаи истифодаи танҳо парҳез ё дар якҷоягӣ бо доруҳои шифобахш пасткунанда. Азбаски диабети ин намуди беморӣ одатан дар беморони аз 40 сола боло инкишоф меёбад, зуд-зуд омезиши он бо атеросклероз ба мушоҳида мерасад, ки тамоюл ба зудӣ аз ҳисоби мавҷудияти омилҳои хавф дар шакли гиперсинсулинемия ва гипертония ба назар мерасад. Мушкилоти атеросклероз аксар вақт сабаби марг дар ин гурӯҳи беморони гирифтори диабет мебошанд. Нефропатии диабетик нисбат ба беморони гирифтори диабети I камтар камтар инкишоф меёбад.

Аз рӯи дараҷаи вазнинӣ диабети навъи II ба 3 шакл тақсим мешавад: ҳалим, мӯътадил ва шадид. Шакли ҳалим дорои қобилияти ҷуброн кардани диабети танҳо парҳез мебошад. Эҳтимол омезиши он бо марҳилаи I ретинопатия, зинаи I нефропатия, невропатияи муваққатӣ. Барои диабети мӯътадил ҷубронпулӣ барои ин беморӣ бо доруҳои доруи шакар паст аст.Шояд якҷоя бо ретинопатияи зинаҳои I ва II, нефропатияи марҳилаи I, невропатияи муваққатӣ. Дар ҳолатҳои вазнин, ҷубронпулӣ барои беморӣ бо доруҳои паст кардани қанд ё маъмурияти даврии инсулин ба даст оварда мешавад. Дар ин марҳила, марҳилаи III ретинопатия, марҳилаи II ва III нефропатия, зуҳуроти шадиди невропатияи периферикӣ ё автономӣ, энцефалопатия қайд карда мешаванд. Баъзан шакли вазнини диабет дар беморони ҷубронкардашудаи парҳез дар ҳузури зуҳуроти дар боло зикршудаи микроангиопатия ва невропатия ташхис карда мешавад.

Нейропатияи диабетикӣ як зуҳуроти хоси клиникии диабет аст, ки дар 12-70% беморон мушоҳида мешавад. Сатҳи он дар байни беморон баъд аз 5 сол ё зиёдтар аз мавҷудияти диабети қанд, новобаста аз намуди он, меафзояд. Аммо, таносуби невропатия бо давомнокии диабет мутлақ нест, бинобар ин, ақидае вуҷуд дорад, ки хусусияти ҷуброн барои диабети диабети қанд бештар ба басомади нейропатия, новобаста аз шиддат ва давомнокии он вобаста аст. Набудани маълумоти возеҳ дар адабиёт дар бораи паҳншавии невропатии диабет бо сабаби нокифоя будани маълумот дар бораи зуҳуроти субклиникӣ. Нейропатияи диабетикӣ якчанд синдромҳои клиникиро дар бар мегирад: радикулопатия, мононевропатия, полиневропатия, амиотрофия, невропатияи автономӣ (автономӣ) ва энцефалопатия.

Радикулопатия як шакли хеле камёфтшудаи нейропатияи соматикии периферӣ мебошад, ки бо дардҳои шадид дар дохили як дерматома тавсиф карда мешавад. Асоси ин патология ин демиелинатсияи силиндрҳои axial дар решаҳои пас ва сутунҳои сутунмӯҳра мебошад, ки бо вайрон шудани ҳассосияти амиқи мушакҳо, аз байн рафтани рефлексҳои tendon, атаксия ва ноустуворӣ дар мавқеи Ромберг ҳамроҳӣ карда мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, тасвири клиникии радикулопатия метавонад бо шогирдони нобаробар якҷоя карда шавад, ки ҳамчун псевдотабҳои диабетӣ ҳисоб карда мешаванд. Радикулопатияи диабетик бояд аз остеохондроз ва спондилезияи деформатсияи сутунмӯҳра ҷудо карда шавад.

Мононевропатия натиҷаи вайроншавӣ ба асабҳои периферии инфиродӣ, аз ҷумла асабҳои краниалӣ мебошад. Дарди стихиявӣ, парези, ихтилоли ҳассосият, камшавӣ ва аз даст додани рефлексҳои tendon дар минтақаи асаби зарардида хос мебошанд. Раванди патологӣ метавонад ба танаи асабҳои ҷуфтҳои асабҳои III, V, VI-VIII зарар расонад. Дар муқоиса бо дигарон, ҷуфтҳои III ва VI ба таври назаррас бештар дучор мегарданд: тақрибан 1% беморони гирифтори диабети паралитияи мушакҳои мушакӣ доранд, ки дард дар қисми болоии сар, диплопия ва птоз. Мағлубияти асаби trigeminal (ҷуфти V) бо гиря кардани дарди шадид дар нимаи рӯй зоҳир мешавад. Патологияи асаби рӯй (ҷуфти VII) бо парези яктарафаи мушакҳои рӯй ва VIII ҷуфт - гумшавии гӯш тавсиф мешавад. Мононевропатӣ ҳам дар заминаи диабети деринаи диабет ва ҳам таҳаммулпазирии вайроншавии глюкоза муайян карда мешавад.

Полиневропатия шакли маъмултарини неироопатияи диабетикии периферӣ мебошад, ки бо ихтилоли дистальгӣ, симметрӣ ва асосан ҳассос тавсиф карда мешавад. Охирин дар шакли "синдроми ҷӯроб ва дастпӯшак" мушоҳида карда мешавад ва хеле пештар ва вазнинтар аз ин патология дар пойҳо пайдо мешавад. Пастравии хоси ҳассосияти вибратсионӣ, дастӣ, дард ва ҳарорат, кам шудан ва аз даст додани Ахилл ва рефлекси зону. Мағлубияти сарҳади болоӣ камтар маъмул аст ва бо давомнокии диабет алоқаманд аст. Ҳассосиятҳои субъективӣ дар шакли парестезия ва дарди шадиди шабона метавонанд аз пайдоиши аломатҳои объективии ихтилоли асабӣ пешгирӣ кунанд.Дарди шадид ва гипералгезия, ки шабона шиддат мегиранд, боиси бехобӣ, депрессия, гум кардани иштиҳо ва дар ҳолатҳои вазнин вазни баданро коҳиш медиҳад. Дар соли 1974, М. Элленберг "кахексияи диабетикҳои полиневропатии диабет" -ро тавсиф кард. Ин синдром асосан дар мардони солхӯрда рушд мекунад ва дардҳои шадид бо анорексия ва вазни зиёдатӣ дар якҷоягӣ бо 60% вазни умумии баданро ташкил медиҳад. Ягон мувофиқат бо шадид ва навъи диабет қайд карда нашудааст. Ҳолати шабеҳи ин беморӣ дар зани солхӯрда бо диабети навъи II дар адабиёти ватанӣ нашр шудааст. Полиневропати дисталӣ аксар вақт ихтилоли трофикиро дар шакли гипергидроз ё ангидроз, лоғар шудани пӯст, талафоти мӯй ва захмҳои трофикии нисбатан камтар, асосан дар пойҳо (захмҳои нейротрофӣ) ба вуҷуд меорад. Хусусияти хоси онҳо нигоҳ доштани гардиши хун дар рагҳои канори поёни аст. Зуҳуроти клиникии невропатии диабетикии диостатикии дисталӣ одатан таҳти таъсири табобат ба муддати аз якчанд моҳ то 1 сол бармегарданд.

Нейроартропатия як каме камёфт будани полиневропатияи обструктивӣ буда, бо вайроншавии тадриҷии як ё якчанд буғумҳои пой (“пои диабетикӣ”) тавсиф карда мешавад. Бори аввал ин синдромро дар соли 1868 аз ҷониби невропатологи фаронсавӣ Шаркот дар беморе бо сифилияи сеюм тавсиф карда шудааст. Ин душворӣ дар бисёр ҳолатҳо мушоҳида мешавад, аммо аксар вақт дар беморони гирифтори диабети қанд. Паҳншавии невропатия тақрибан 1 ҳолат барои 680-1000 бемор аст. Аксаран, синдроми “пои диабетӣ” дар заминаи дарозмӯҳлат (зиёда аз 15 сол) ва асосан дар пиронсолон рушд мекунад. 60% беморон осеби буғумҳои tarsal ва tarsal-metatarsal, 30% буғумҳои metatarsophalangeal ва 10% буғумҳоро доранд. Дар аксари ҳолатҳо, ин раванд яктарафа аст ва танҳо дар 20% беморон дутарафа аст. Ҳангоми набудани синдроми амалан дард, варам, гиперемияи минтақаи буғумҳо, деформатсияи пой, буғуми пой, захмҳои трофикии пой. Муайян кардани тасвири клиникии бемор аксар вақт пеш аз осеб, дароз шудани пайҳо, пайдоиши ҷуворимакҳо бо захми минбаъда дар 4-6 ҳафта ва ҷароҳати сеяки поёни пойи пой бо зарби буғумӣ аст. Ҳалокати оммавии устухонҳо бо секвестрсия ва резорбсияи бофтаи устухонҳо, вайронкунии дағалонаи рӯйҳои артикулӣ ва тағирёбии перииартикулӣ дар бофтаҳои нарм, склерозҳои субкондралӣ, ташаккул ёфтани остеофитҳо ва шикофҳои интрартикулярӣ рентгенӣ мебошанд. Раванди харобиовари радиологии аксаран изҳори аломатҳои клиникӣ нест. Дар патогенези нейроартропатия дар пиронсолон, ғайр аз полиневропатия, омили ишемия, бо сабаби расонидани зарар ба микроавсулатсия ва рагҳои асосӣ низ иштирок мекунад. Дохилшавӣ ба сироят метавонад ҳамроҳ бо флегмон ва остеомиелит бошад.

, , , , , , , , , , , ,

Нейропатияи диабетик

Нейропатияи диабетик - зарари мушаххас ба системаи асабии перифералӣ, бинобар равандҳои дизметаболикӣ дар диабети қанд.

Нейропатияи диабетӣ бо вайрон кардани ҳассосият (парестезия, нофармонии дасту пойҳо), вайроншавии автономӣ (тахикардия, гипотензия, дисфагия, дарунравӣ, ангидроз), ихтилоли генитуринӣ ва ғайра зоҳир мешавад.

Бо невропатияи диабетӣ ташхиси фаъолияти системаҳои эндокринӣ, асаб, дил, ҳозима, пешоб гузаронида мешавад. Муолиҷа терапияи инсулин, истифодаи доруҳои нейропропикӣ, антиоксидантҳо, таъини табобати симптоматикӣ, акупунктура, FTL, терапияи машқҳоро дар бар мегирад.

Нейропатияи диабетӣ яке аз омилҳои маъмули паҳншавии диабет дар 30-50% беморон мебошад. Нейропатияи диабетӣ гуфта мешавад, ки дар ҳузури нишонаҳои вайроншавии асаби периферӣ дар одамони гирифтори диабет, бо истиснои дигар сабабҳои номутаносибии системаи асаб.

Нейропатияи диабетикӣ бо вайрон кардани гардиши асаб, ҳассосият, ихтилоли системаи асабӣ ва / ё вегетативӣ тавсиф карда мешавад.

Аз сабаби гуногуншаклии зуҳуроти клиникӣ, невропатияи диабет бо мутахассисони соҳаи эндокринология, неврология, гастроэнтерология ва педиатрия дучор меояд.

Зуҳуроти клиникӣ аз пойҳои нейротропатикӣ ва ишемикӣ

Пульссияи хуби рагҳои хун

Матоъҳои муқаррарӣ

Ҷуворимакка фишурда

Рефлекси Ахиллес коҳиш ёфтааст ё ғоиб

Тамоюл ба пои "болға"

"Пойи афтода" (қадам)

Чейроартропатия (чехи юнонӣ - дасти)

Атрофияи бофтаи мулоим

Пӯсти хушк лоғар

Рефлекси Ахиллесии муқаррарӣ

Ҳангоми ғуссаи пойҳо вақте ки онҳо мехезанд

Боз як зуҳуроти нейротропатия хевропати диабетикӣ (нейроартропатия) мебошад, ки паҳншавии он дар беморони гирифтори диабети намуди 1 диабети давомдори 10-20 сол давом мекунад. Аломати аввали синдром тағирот дар пӯсти дастҳо мебошад. Он хушк, муми, фишурда ва ғафс мешавад. Пас аз он, ки ангушти кӯтоҳ ва баъдан боқимондаҳои дигар аз сабаби осеби муштарак дароз шудан душвор ва ғайриимкон аст. Нейротропатия одатан аз фарорасии музминҳои музмини диабети қанд (ретинопатия, нефропатия) пеш меоянд. Хатари ин мушкилот дар ҳузури нейротропатия 4-8 маротиба меафзояд.

Амиотрофия - Шакли нодири нейропатияи диабетик. Синдром бо заъф ва атрофияи мушакҳои камарбанди каҷ, дарди мушакҳо, рефлексҳои паст ва паҳншудаи зону, ҳисси қобилияти вайроншуда дар минтақаи асабии femoral ва phasiculations ягона хос аст. Раванд асимметрӣ оғоз меёбад ва сипас дутарафа мешаванд ва аксар вақт дар мардони калонсоле, ки диабети сабуки доранд, рух медиҳанд. Патологияи ибтидоии мушакҳо ва осеби асабҳо тавассути электромиография муайян карда мешаванд. Биопсияи мушакҳо метавонад атрофияи нахҳои инфиродӣ мушаххас карда шавад, нигоҳ доштани тасмаҳои кӯч, мавҷуд набудани тағироти илтиҳобӣ ва некротикӣ, ҷамъшавии ядрои зери сарколемма. Намунаи шабеҳи биопсияи мушакҳо бо миопати спиртӣ низ мушоҳида карда мешавад. Амиотрофияи диабетиро бояд аз полимиозит, склерози амиотрофити паҳлӯ, тиротоксико миопатия ва дигар миопатияҳо фарқ кард. Дурнамои амитрофияи диабетӣ мусоид аст: одатан пас аз 1-2 ё сол қабл барқароршавӣ ба амал меояд.

Системаи вегетативии асаб фаъолияти мушакҳои ҳамвор, ғадудҳои эндокринӣ, дил ва рагҳои хунро танзим мекунад. Вайроншавии инноверасияи парасимпатикӣ ва симпатикӣ асоси тағирот дар фаъолияти узвҳои дохилӣ ва системаи эндокринӣ мебошад. Зуҳуроти клиникии нейропатияи вегетативӣ дар 30-70% ҳолатҳо вобаста ба шумораи аҳолии ташхисшудаи беморони диабети қанд мушоҳида карда мешавад. Патологияи меъдаву рӯда дисфунксияи узвҳои пешоб, меъда, 12-ро дорад. Вайрон кардани функсияи esophagus дар кам шудани перистальтикаи он, тавсеа ва паст шудани тонуси сфинктери поёнӣ ифода карда мешавад. Дар клиникӣ, беморон дисфагия, зардаҷӯшӣ ва баъзан - захми меъдачаи esophagus. Гастропатияи диабетӣ дар беморони дарозмуддати ин беморӣ мушоҳида карда мешавад ва тавассути қайкунӣ аз хӯрокхӯрии як рӯзи пеш зоҳиршуда зоҳир мешавад. Рентгенӣ пастшавӣ ва парези перисталтис, васеъшавии меъда ва холӣ шудани онро муайян мекунад. Дар 25% беморон тавсеа ва кам шудани оҳанги дувоздаҳ ва лампаи он муайян карда мешавад. Сирри ва кислотаҳо шарбати меъда паст мешавад.Дар намунаҳои биопсияи меъда, нишонаҳои микроангиопатияи диабетӣ муайян карда мешаванд, ки онҳо бо ҳузури ретинобетикҳо ва невропатияҳо дар якҷоягӣ ҳастанд. Энтеропатияи диабетӣ бо зиёд шудани перистальтикаи рӯдаи рӯда ва дарунравии даврӣ, бештар шабона зоҳир мешавад (басомади ҳаракатҳои рӯда то 20-30 маротиба дар як рӯз). Дарунравии диабетик одатан бо аз даст додани вазн ҳамроҳ намешавад. Ягон робита бо навъи диабет ва вазнинии он вуҷуд надорад. Дар биопсия намунаҳои пардаи луобии рӯдаи рӯда, дигаргунӣ ва дигаргуниҳо ошкор карда нашуданд. Ташхис аз сабаби зарурати фарқ кардани энтеритҳои этиологии гуногун, синдромҳои мелабсорбсияи ва ғайра душвор аст.

Невропатияи сафеда (атони) бо коҳиш ёфтани коҳишёбии он дар шакли суст шудани пешоб, онро то 1-2 бор дар як рӯз, мавҷудияти пешоб боқимонда дар давраро тавсиф мекунад, ки ба сирояти он мусоидат мекунад. Ташхиси тафриқавӣ гипертрофияи простатикӣ, мавҷудияти варамҳо дар шикам, асцит, склерозро дар бар мегирад.

Майлӣ - Аломати зуд-зуд невропатияи автономӣ ва метавонад зуҳуроти ягонаи он дар 40-50% беморони гирифтори диабет бошад. Ин метавонад муваққатӣ бошад, масалан, бо декомпенсацияи диабет, аммо баъдтар доимӣ мешавад. Либидо кам мешавад, аксуламали номуносиб, заиф шудани оргазм. Вақте ки заъфи сфинктерии даврашакл ба сперма партофта мешавад, беҷуръатӣ дар марди дорои диабет метавонад бо ихроҷи ретроград алоқаманд бошад. Дар беморони гирифтори диабети қанд бо мулоимӣ ягон вайронкунии функсияи гипофиз гонадотропӣ нест, таркиби плазми тестостерон муқаррарӣ аст.

Патологияи араќ дар марњилањои аввали диабет дар таќвияти он ифода ёфтааст. Бо зиёд шудани давомнокии ин беморӣ, камшавии он то анҳидрозии поёни пойҳо мушоҳида мешавад. Дар ин ҳолат, бисёре аз араќ дар ќисми болоии бадан (сар, гардан, сандуқ) шиддат мегирад, алахусус шабона, ки гипогликемияро тақлид мекунад. Ҳангоми омӯзиши ҳарорати пӯст вайрон шудани шакли даҳони-каудалӣ ва проксимал-дистальгия ва аксуламал ба гармӣ ва хунукӣ муайян карда мешавад. Як намуди хоси невропатияи автозаврӣ лаззати таъмиест, ки баъд аз гирифтани хӯрокҳои муайян (панир, маринад, сирко, машрубот) баъд аз чанд сония ба рӯйи рӯй, гардан, сандуқи болоӣ тавсиф карда мешавад. Вай нодир аст. Афзоиши маҳаллии араќ аз сабаби номураттабии ганглиони олии симпатикии гардан ба сар мебарад.

Нейропатияи автономии Диабетик (DVKN) дорои гипотензияи ортостатикӣ, тахикардияи доимӣ, таъсири сусти табобатӣ ба он, суръати устувори дил, ҳассосият ба катехоламинҳо, инфаркти дардноки миокард ва баъзан фавти ногаҳонии бемор мебошад. Гипотензияи постуралӣ (ортостатикӣ) аломати барҷастаи нейропатияи автономӣ мебошад. Он дар намуди зоҳирӣ дар беморони ҳолати ҷойдошта сардард, заифии умумӣ, торикии чашм ё халалёбии визуалӣ зоҳир мешавад. Ин маҷмӯи аломатҳо одатан ҳамчун ҳолати гипогликемикӣ ҳисобида мешавад, аммо дар якҷоягӣ бо паст рафтани фишори хун, пайдоиши он шубҳа надорад. Соли 1945, A. Rundles бори аввал гипотензияи постуралиро бо нейропатия дар диабети қанд мепайвандад. Зуҳуроти гипотензияи постуралӣ пас аз гирифтани доруҳои зидди гипертония, диуретикҳо, антидепрессантҳои трициклӣ, доруҳои фенотиазин, вазодилаторҳо ва инчунин нитроглицерин зиёд шуда метавонанд. Идоракунии инсулин инчунин метавонад гипотензияи постуралиро тавассути коҳиш додани бозгашти venoz ё вайроншавии қабати эндотелияи капиллярӣ бо кам шудани ҳаҷми плазма бадтар кунад, дар ҳоле ки инкишофи нокомии дил ё синдроми нефротикӣ гипотензияро коҳиш медиҳад. Гумон меравад, ки пайдоиши он бо фаромадани аксуламали плазма-ренин барои истодан аз сабаби бад шудани innervation симпатикии дастгоҳи юктагломерулӣ, инчунин паст шудани сатҳи плазмавии норадреналин ва норасоии барорецептор тавсиф карда мешавад.

Дар беморони гирифтори диабети қанд, ки онро DVKN мушкил кардааст, дар оромӣ, баландшавии суръати дил то 90-100 ва баъзан то 130 тапп / дақ. Тахикардияи доимӣ, ки ба таъсироти табобатӣ дар беморони гирифтори диабет қодир нест, аз норасоии парасимпатикӣ ба вуҷуд омадааст ва метавонад як зуҳури марҳилаҳои аввали ихтилоли автономии дил бошад. Инноверсияи вагалии дил сабаби аз даст додани қобилияти тағирёбии норасоии суръати дил дар кардиопатияи диабетӣ мебошад ва чун қоида, аз диспатсияи симпатикӣ мегузарад. Коҳиш додани тағирёбии фосилаи кардио ҳангоми истироҳат метавонад нишонаи дараҷаи ихтилоли функсионалии системаи вегетативии асаб бошад.

Денервияи умумии дил камёб аст ва бо ритми ба таври собит зуд-зуд тавсифшудаи дил тавсиф мешавад. Дарди маъмулӣ дар рушди инфаркти миокард барои беморони мубталои DVKN хос нест. Дар аксари ҳолатҳо, дар давоми беморони ӯ дард ҳис намекунад ва ё ғайримуқаррарӣ мебошанд. Гумон меравад, ки сабаби ҳуҷумҳои дардноки дил дар ин беморон осеб ба асабҳои висцерал аст, ки ҳассосияти дарди миокардро муайян мекунанд.

МакПейдж ва П. Ҷ. Уоткинс дар бораи 12 ҳолати ногаҳонии «ҳабси дилпулярӣ» дар 8 нафар ҷавонони гирифтори диабет бо нейропатияи шадиди вегетативӣ гузориш доданд. Маълумотҳои клиникӣ ва анатомикӣ дар бораи инфаркти миокард, аритмияи дил ё ҳолати гипогликемикӣ мавҷуд набуданд. Дар аксари ҳолатҳо, сабаби ҳамла ин нафаскашии дору бо анестезияи умумӣ, истифодаи дигар доруҳо ё бронхопневмония буд (5 ҳамла фавран пас аз наркоз ба амал омадааст). Ҳамин тариқ, ҳабси кардиореспираторӣ аломати хоси невропатияи автономӣ мебошад ва метавонад марговар бошад.

Энцефалопатияи диабетик. Дигаргуниҳои доимӣ дар системаи марказии асаб дар ҷавонон одатан бо вайроншавии шадиди метаболизм алоқаманданд ва дар пирӣ инчунин вазнинии ҷараёни атеросклеротикӣ дар рагҳои мағзи сар муайян карда мешавад. Зуҳуроти асосии клиникии энцефалопатияи диабет ихтилоли равонӣ ва аломатҳои органикӣ дар мағзи сар. Аксар вақт, беморони гирифтори диабет хотираи суст доранд. Таъсири мушаххас ба рушди ихтилоли мнестӣ бо шароити гипогликемикӣ таъсир мерасонад. Ихтилоли фаъолияти рӯҳӣ инчунин метавонад бо зиёд шудани хастагӣ, асабоният, бепарвоӣ, ашк, вайрон шудани хоб зоҳир карда шавад. Мушкилоти вазнини равонӣ дар диабети қанд камёбанд. Аломатҳои органикии неврологӣ метавонанд аз ҷониби микросимптоматикаҳои диффузионӣ нишон дода шуда, як осеби диффузии мағзи сарро нишон диҳанд, ё аломатҳои органикӣ, ки мавҷудияти осеби майнаро нишон медиҳанд. Рушди энцефалопатияи диабетикӣ бо тағирёбии degenerative дар нейронҳои мағзи сар, хусусан дар шароити гипогликемикӣ ва манбаи ишемикӣ дар он, ки бо мавҷудияти микроангиопатия ва атеросклероз алоқаманд аст, муайян карда мешавад.

Патологияи пӯст. Барои беморони гирифтори диабети қанд, дермопатии диабетикӣ, некробиоз ва ксантомаи диабетикӣ хусусияти бештар доранд, аммо ҳеҷ кадоми онҳо барои диабет тамоман мушаххас нест.

Дермопатия ("нуқтаҳои атрофӣ") дар намуди зоҳирии пойҳои пеши пои папулаҳои ҳачмаш-қаҳварангҳои симметрӣ бо диаметри 5-12 мм зоҳир мешаванд, ки баъд ба нуқтаҳои атрофии атрофии пӯст табдил меёбанд. Дермопатия бештар дар мардоне, ки диабети дароз доранд, муайян карда мешавад. Патогенези дермопатия бо микробиопатияи диабетикӣ алоқаманд аст.

Некробиози липоидоз дар занҳо бештар маъмул аст ва дар 90% ҳолатҳо он дар як ё ҳар ду пой локализатсия карда мешавад.Дар ҳолатҳои дигар, ҷои шикастгоҳ тана, дастҳо, рӯй ва сар аст. Басомади necrobiosis lipoidios нисбат ба ҳамаи беморони диабет 0,1-0,3% -ро ташкил медиҳад. Беморӣ бо пайдоиши қитъаҳои пӯсти сурх-қаҳваранг ё зард дар андозаи аз 0,5 то 25 см, аксар вақт байзаш тавсиф мешавад. Лаззатҳои пӯст бо сарҳади эритматикӣ аз зарфҳои васеъкардашуда иҳота шудаанд. Ҷойгиршавии липидҳо ва каротин боиси ранги зард шудани минтақаҳои зарардидаи пӯст мегардад. Нишонаҳои клиникии necrobiosis lipoidiosis метавонанд якчанд сол пеш аз инкишофи намуди диабети намуди I ё дар заминаи он муайян карда шаванд. Дар натиҷаи муоинаи 171 беморони гирифтори лекоибиоз, 90% онҳо алоқамандии ин беморӣ ва диабети қандро ошкор карданд: дар баъзе беморон, некробиоз пеш ё бар зидди диабети қанд инкишоф ёфтааст, қисми дигари беморон ба он майли ирсӣ доранд. Гистологӣ дар пӯст аломатҳои халкунандаи эндертерит, диабетики диабетикӣ ва дигаргуниҳои некробиотикӣ пайдо мешаванд. Нобудшавии нахҳои эластикӣ, унсурҳои аксуламали илтиҳобӣ дар маҳалҳои некроз ва пайдоиши ҳуҷайраҳои азим микроскопӣ электронӣ мушоҳида карда шуданд. Яке аз сабабҳои лекоидизияи липоид ҳисобида мешавад, ки зиёдшавии агрегатсияи тромбоситҳо дар зери таъсири омилҳои гуногун, ки дар якҷоягӣ паҳншавии эндотелиалӣ тромбозии рагҳои хурдро ба вуҷуд меоранд.

Ксантомаи диабетикӣ дар натиҷаи гиперлипидемия инкишоф меёбад ва нақши асосиро афзоиши таркиби хломицронҳо ва триглицеридҳо дар хун мебозад. Плацҳои зарду асосан дар рӯи фаслҳои дасту пой, сандуқ, гардан ва рӯй ба локализатсия шудаанд ва аз ҷамъшавии гистиоцитҳо ва триглицеридҳо иборатанд. Бар хилофи ксантомаҳо, ки дар гиперхолестеролемияи оилавӣ мушоҳида мешаванд, онҳо одатан сарҳади эритематикӣ доранд. Бартарафсозии гиперлипидемия ба нестшавии ксантомаи диабетикӣ оварда мерасонад.

Давраи диабетик ба lesions нодир пӯст дар диабети қанд дахл дорад. Ин патология бори аввал дар соли 1963 аз тарафи Р. П. Рокка ва Э. Пуфакҳо ногаҳон, бе сурх, дар ангуштҳо ва ангуштони пой ва инчунин дар пой ба амал меоянд. Андозаи онҳо аз чанд миллиметр то якчанд сантиметр фарқ мекунад. Ҳубоб метавонад дар давоми якчанд рӯз зиёд шавад. Моеъи ҳубобӣ шаффоф, баъзан бавосир ва ҳамеша хушкида аст. Пӯсти диабетикӣ дар тӯли 4-6 ҳафта худ ба худ (бе кушодан) нопадид мешавад. Падидаи диабетикии бештар зуд-зуд дар беморони нишонаҳои невропатии диабетикӣ ва давомнокии диабети қанд, инчунин дар заминаи кетоацидози диабетик ба қайд гирифта шудааст. Дар ташхиси гистологӣ локализатсияи интрадермалӣ, субепидермалӣ ва суброгиналӣ пайдо шудааст. Патогенезии узви диабетикӣ маълум нест. Онро аз пемфигус ва ихтилоли мубодилаи моддаҳои порфирин фарқ кардан лозим аст.

Грануломаи шаклдор даря метавонад дар беморони гирифтори диабет пайдо шавад: пиронсолон, аксар вақт дар мардон. Доғҳо дар танаи сарҳад ва узвҳо дар шакли доғҳои тангаи сохтаи ранги гулобӣ ва сурхранг-зард пайдо мешаванд, ки ба афзоиши босуръати перифералӣ, омезиш ва ташаккули ҳалқаҳо ва рақамҳои аҷиби полисикӣ бо марзи зич ва баландтар сарҳад доранд. Ранги минтақаи каме афтидан тағйир намеёбад. Беморон аз эҳсоси каме нутқ ё фурӯзон шикоят мекунанд. Давраи беморӣ дароз аст, такроршаванда. Одатан, доначаҳо пас аз 2-3 ҳафта нопадид мешаванд ва дар ҷои онҳо нав пайдо мешаванд. Таърихан, омоси, вазодилатсия, инфилтрати периваскулярӣ аз нейтрофилҳо, гистиоцитҳо ва лимфоцитҳо муайян карда шудаанд. Патогенези беморӣ муайян карда нашудааст. Аксуламалҳои аллергиявӣ ба сулфаниламид ва дигар доруҳо метавонанд омилҳои барангезанда бошанд.

Витилиго (минтақаҳои симметриҷии пӯст) дар беморони диабети қанд дар 4,8% ҳолатҳо дар муқоиса бо 0,7% аҳолии умум ва дар занон 2 маротиба бештар мушоҳида карда мешавад. Витилиго одатан бо навъи I диабети қанд якҷоя карда мешавад, ки генези аутоиммунии ҳарду бемориро тасдиқ мекунад.

Дар муқоиса бо дигар бемориҳо, диабет бо ҷӯшон ва карбункулҳо ҳамроҳ мешавад, ки онҳо одатан дар заминаи декомпенсасияи беморӣ ба амал меоянд, аммо инчунин метавонанд зуҳуроти диабети ниҳонӣ ё пешгирии таҳаммулпазирии глюкоза бошанд. Тамоюли калони беморони диабетӣ ба бемориҳои fungal дар зуҳуроти эпидермофитоз, ки асосан дар ҷойҳои interdigital пойҳо пайдо мешаванд, зоҳир мешавад. Дар муқоиса бо шахсоне, ки таҳаммулпазирии глюкоза доранд, дерматозҳо, экзема ва нутқашон дар соҳаи таносул муайян карда мешаванд. Патогенези ин патологияи пӯст бо вайрон шудани мубодилаи дохили ҳуҷайраҳои глюкоза ва коҳиши муқовимат ба сироят алоқаманд аст.

, , , , , , , , , ,

Патологияи узвҳои биниш дар диабети қанд

Дар беморони гирифтори диабет диабети қанд нисбат ба аҳолии оддӣ 25 маротиба бештар вайронкунии функсияи узвҳои чашм, то нобино мушоҳида мешавад. Дар байни беморони нобино 7% шахсони гирифтори диабет мебошанд. Вайрон шудани кори узвҳои чашм метавонанд аз вайроншавӣ ба ретинадия, рентген, шоха: линза, асабҳои оптикӣ, мушакҳои узвҳои иловагӣ, бофтаи орбиталӣ ва ғайра ба вуҷуд оянд.

Ретинопатияи диабетикӣ яке аз сабабҳои асосии вайроншавии чашм ва нобино дар беморон мебошад. Дар 60-80% беморон зуҳуроти гуногун (дар заминаи давомнокии 20-солаи диабети қанд) пайдо мешаванд. Дар байни беморони диабети навъи I бо давомнокии беморӣ зиёда аз 15 сол, ин мушкилӣ дар 63-65% мушоҳида мешавад, ки аз он ретинопатия паҳншаванда 18-20% ва нобиноӣ дар 2%. Дар беморони гирифтори диабети II, нишонаҳои он бо давомнокии кӯтоҳтари диабет инкишоф меёбанд. Норасоии назарии чашмрас ба 7,5% беморон таъсир мерасонад ва дар нисфи онҳо нобиноӣ ба назар мерасад. Омили хавф барои рушд ва пайдоиши ретинопатияи диабетӣ давомнокии диабети қанд мебошад, зеро алоқаи мустақим байни басомади ин синдром ва давомнокии навъи I диабет мавҷуд аст. Мувофиқи маълумоти В.Клейн ва дигарон, ҳангоми муоинаи 995 бемор муайян карда шуд, ки басомади вайроншавии биниш аз 17% дар беморони гирифтори диабет, ки на зиёда аз 5 сол то 97,5%, давомнокии он то 10-15 сол зиёд мешавад. Ба гуфтаи муаллифони дигар, ҳолатҳои ретинопатия дар 5 соли аввали ин беморӣ то 5%, то 80% бо диабет, ки зиёда аз 25 сол давом доранд.

Дар кӯдакон, новобаста аз давомнокии беморӣ ва дараҷаи ҷуброни он, ретинопатия камтар ва танҳо дар давраи баъд аз балоғат камтар муайян карда мешавад. Ин далел нақши муҳофизати омилҳои гормониро нишон медиҳад (STH, somatomedin "C"). Эҳтимолияти омоси диски оптикӣ бо давомнокии диабет низ меафзояд: то 5 сол - набудани он ва пас аз 20 сол - 21% ҳолатҳо, ба ҳисоби миёна 9,5% -ро ташкил медиҳад. Ретинопатияи диабетикӣ бо тавсеаи венулҳо, пайдоиши микроаневризмаҳо, экссудатҳо, хунравӣ ва ретинитҳои паҳнкунанда тавсиф карда мешавад. Микроаневризмаҳои капиллярҳо ва, хусусан, венулҳо тағирёбии мушаххас дар ретеллитҳои диабет мебошанд. Механизми ташаккули онҳо бо гипоксия бофтаи бо сабаби ихтилоли мубодилаи моддаҳо алоқаманд аст. Тамоюли хоси зиёдшавии шумораи микроаневризмҳо дар минтақаи премаркулярӣ мебошад. Микроануризмҳои деринаи мавҷуда аз сабаби пошхӯрии онҳо (хунравӣ) ё тромбоз ва ташкили бинобар таҳшиншавии сафедаи маводи гиалин ва липидҳо дар онҳо метавонанд аз байн раванд. Экссудатҳо дар шакли зард-зард, манбаҳои муми пардаи халалдор одатан дар минтақаи хунравӣ дар қисматҳои мухталифи ретинатсия локалӣ мебошанд. Дар тақрибан 25% беморони дорои ретинопатияи диабетӣ, тағирот дар шакли ретинитҳои пролифератсионӣ ба назар мерасанд.Одатан, дар заминаи микроаневризмҳо, хунравии ретиналӣ ва экссудат, хунравии vitreous пайдо мешавад, ки бо ташаккули риштаҳои пайвасткунандаи бофтаи рагҳои рагҳои пролиферативӣ, ки аз ретинатсия ба vitreous ворид мешаванд, ҳамроҳ мешаванд. Пахши минбаъдаи бофтаи пайвандак боиси ҷудо шудани ретинал ва кӯр мегардад. Раванди ташаккули зарфҳои нав инчунин дар ретинадҳо ҷараён дорад, вайроншавии диски оптикӣ, ки коҳиш ё пурра аз даст додани бинишро ба вуҷуд меорад. Ретинитҳои пролифератӣ бо давомнокии диабет робитаи мустақим дорад. Аломатҳои он одатан пас аз 15 сол пас аз ошкор шудани диабети қанд дар беморони ҷавон ва баъд аз 6-10 сол дар калонсолон пайдо мешаванд. Басомади зиёди ин мушкилот бо давомнокии тӯлонии беморӣ дар беморони синну соли ҷавон мушоҳида карда мешавад. Дар бисёре аз беморон ретинитҳои паҳнкунанда якҷоя бо зуҳуроти клиникии нефропатии диабетикӣ якҷоя карда мешаванд.

Тибқи таснифоти муосир (тибқи Э. Коҳнер ва М. Порта), се марҳилаи ретинопатияи диабетӣ ҷудо карда мешаванд. Марҳилаи I - ретинопатияи ғайри пролиферативӣ. Он бо ҳузури микроаневризмҳо, хунравӣ, омоси ретиналӣ, манбаи экссудативӣ дар торро тавсиф мешавад. Марҳилаи II - ретинопатияи преполиферативӣ. Он бо мавҷудияти аномалияҳои венозӣ (шиддатнокӣ, вазнинӣ, дукаратсия ва / ё тағирёбии намоён дар калибри рагҳои хун), шумораи зиёди экссудатҳои сахти ва «пахтакорӣ», аномалияҳои дохиливоварӣ ва бисёр хунравии ретиналӣ тавсиф карда мешавад. Марҳилаи III - ретинопатияи пролиферативӣ.

Он бо неоваскуляризатсия кардани диски оптикӣ ва / ё дигар қисмҳои торро, хунравиҳои vitreous бо ташаккули бофтаи нахдор дар минтақаи хунравии преретиналӣ тавсиф карда мешавад. Сабаби нобиноӣ дар беморони диабети қанд аз хунравии vitreous, maculopathy, отряди ретиналҳо, глаукома ва катаракта мебошад.

Ретинопатияи диабетикӣ (аз ҷумла пролиферативӣ) бо роҳи мавҷи ба мавҷ монанд бо тамоюли ремиссияҳои стихиявӣ ва шиддатёбии даврии раванд тавсиф карда мешавад. Пешрафти ретинопатия тавассути декомпенсационии диабети қанд, гипертония, нокомии гурда ва то андозае ҳомиладорӣ ва инчунин гипогликемия мусоидат мекунад. Бемориҳои пилкони чашм (блефарит, холазион, ҷав) барои диабети қанд мушаххас нестанд, вале онҳо аксар вақт омехта мешаванд ва бо роҳи рецидиви бардавом, ки бо вайрон шудани мубодилаи моддаҳои глюкоза ва паст шудани хосиятҳои иммунобиологии бадан тавсиф мешаванд.

Тағирот дар зарфҳои конъюнктива дар беморони гирифтори диабет дар ҳолати флебопатия (дароз ва васеъ шудани ақсои рагҳои рагҳои капиллярҳо, микроаневризмҳо) ва баъзан экссудат ифода меёбад.

Тағйироти кунҷӣ дар кератодистрофияи пункти эпителӣ, кератитҳои нахдор ва увеалӣ, захмҳои такрории кунҷӣ, ки одатан ба пастшавии чашмрас оварда намерасонанд. Ҳангоми ҷубронпулии нокифоя барои диабети қанд, таҳлили маводи гликоген дар эпителияи пигментии сатҳи паси рӯдаи ирис ба назар мерасанд, ки боиси тағирёбии degenerative ва коҳишёбии қисматҳои дахлдори он мегардад. Дар заминаи ретинопатияи пролиферативӣ дар 4-6% беморон, рубеози ирис мушоҳида мешавад, ки он дар афзоиши рагҳои нав ташаккулёфта дар сатҳи пеши ва камераи пешинаи чашм, ки метавонад сабаби аввалини глаукомаи геморрагикӣ бошад.

Катарактҳо байни навъҳои метаболикӣ (диабетикӣ) ва синнӣ фарқ мекунанд. Аввалинаш дар беморони вобастаи аз инсулин кам ҷуброншаванда пайдо мешавад ва дар қабатҳои субкапсулаи линза локализатсия карда мешавад. Дуюм, дар пиронсолон ҳам дар беморони гирифтори диабет ва ҳам дар шахсони солим, аммо он дар марҳилаи аввал тезтар пухта мешавад, ки зарурати мудохилаи ҷарроҳиро зудтар баён мекунад.Патогенези катаракти диабетӣ бо зиёдшавии конверсияи глюкоза ба сорбитол дар бофтаҳои линза дар заминаи гипергликемия алоқаманд аст. Ҷамъшавии аз ҳад зиёди онҳо боиси пайдоиши ҳуҷайра мегардад, ки метаболизияи мионозитро бевосита ё бавосита иваз мекунад ва боиси рушди катаракта мегардад.

Глаукома дар 5% беморони гирифтори диабет дар муқоиса бо 2% шахсони солим пайдо мешавад. Баландшавии фишурдасозии зиёда аз 20 мм ҶТ. Санъат. метавонад ба фаъолияти асаби оптикӣ зарар расонад ва қобилияти биноӣ пайдо кунад. Мелитус аксар вақт бо намудҳои гуногуни глаукома (кунҷи кушода, танг ва кунҷи ретинопатияи алоқаманд) омехта мешаванд. Одатан барои беморон шакли кунҷи кушодаест, ки бо рафтани душвори намии камера бо сабаби obliteration дастгоҳи дренажии чашм тавсиф карда мешавад. Тағирот дар он (канали Шлемм) ба зуҳуроти микроангиопатияи диабет монанд аст.

Функсияи сустшудаи окуломотории мушакҳо (офтальмополегия) аз вайроншавӣ ба ҷуфтҳои асабҳои III, IV ва VI ба асабҳои окуломотории кран оварда мерасонад. Аломатҳои нисбатан хостарин диплопия ва птоз мебошанд, ки дар беморони гирифтори диабети навъи I бештар маъмуланд. Дар баъзе ҳолатҳо, птоз ва диплопия метавонанд зуҳуроти аввалини диабети клиникӣ бошанд. Сабаби офталмоплегия мононевропати диабетик мебошад.

Норасоии муваққатии визуалӣ дар беморони гирифтори диабети қанд дар заминаи табобати аввалия бо инсулин аз сабаби тағирёбии назаррас дар гликемия ва инчунин яке аз нишонаҳои пеш аз инкишофи катарактҳо мушоҳида мешавад. Раванди ҷуброннашудаи диабет бо гипергликемии ба таври чашмрас муайяншуда ҳамроҳшавии зиёд аз ҳисоби зиёд шудани қувваи рефлекси линза ҳамроҳ мешавад. Одатан, пеш аз фарорасии катаракта, миопия инкишоф меёбад. Тағироти дар болоравии шадиди визуалӣ метавонанд асосан аз ҳисоби ҷамъшавии сорбитол ва моеъ дар линза бошад. Маълум аст, ки гипергликемия дар линза табдилёбии глюкозаро ба сорбитол, ки осмолияи маълум дошта, ба нигоҳ доштани моеъ мусоидат мекунад, тақвият медиҳад. Ин, дар навбати худ, метавонад ба тағйирёбии шакли линза ва хусусиятҳои рефракционии он оварда расонад. Паст кардани гликеми, хусусан ҳангоми табобат бо инсулин, одатан ба сустшавии refraction мусоидат мекунад. Дар патогенезии ихтилолҳои нишондодашудаи он, кам шудани секресияи намӣ дар палатаи қаблӣ низ имконпазир аст, ки ба тағйири мавқеи линза мусоидат мекунад.

Зарари бофтаи орбиталӣ камёб аст ва аз сирояти бактериявӣ ё fungal рух медиҳад. Ғайр аз он, ҳам бофтаҳои орбиталӣ ва ҳам перорбиталӣ дар ин раванд иштирок мекунанд. Беморон проптозии чашм, офталмоплегия (то ба тасарруфи марказии чашм), нуқсони биниш, дардро инкишоф медиҳанд. Ҷалби синусҳои кавернозӣ ба раванд хатари бузурге ба ҳаёт дорад. Муолиҷаи консервативӣ - бо доруҳои зидди бактериявӣ ва антифунг.

Атрофияи асабҳои оптикӣ натиҷаи мустақими диабет нестанд, аммо он дар беморони гирифтори давомнокии беморӣ дар ҳузури ретинопатияи пролиферативии диабетикӣ ва глаукома мушоҳида карда мешавад.

Барои ташхис додани патологияи узвҳои биниш, бо истифода аз биомикроскопияи қисми пеши чашм барои муайян кардани тағирёбии рагҳо дар конъюнктива, лимбус, ирис ва дараҷаи абрноки линзаро муайян кардан лозим аст. Офтальмоскопияи мустақим ва ангиографияи флуоресцентсионӣ имкон медиҳанд, ки ҳолати рагҳои рӯдхонаҳо арзёбӣ карда шаванд. Беморони гирифтори диабет дар як сол 1-2 маротиба аз муоинаи такрорӣ ба чашм духтурро талаб мекунанд.

Бемории дил дар диабети қанд

Патологияи дилу рагҳо омили асосӣест, ки боиси фавти баланд дар беморони гирифтори диабет мегардад.Зарари дил ба беморӣ метавонад аз сабаби микроангиопатияи диабетикӣ, дистрофияи миокард, невропатияи автономии диабетикии дил ва инчунин атеросклерози ишон бошад. Илова бар ин, дар беморони гирифтори диабети қанд назар ба беморони гирифтори диабет, эндокардити бактериявӣ, абсцессҳои миокард бар сепсис, перикардит дар нокомии музмини гурда ва гипокалемияи миокарди дар кетоацидоз зуд-зуд рух медиҳанд.

Зарари диабетикии рагҳои микроваскулатура - микроангиопатияи диабетикӣ - инчунин дар мушакҳои дил пайдо карда шуд. Ин раванд гистологӣ бо ғафсшавии мембранаи таҳкурсии капиллярҳо, венулҳо ва артериолаҳо, паҳншавии эндотелӣ ва пайдоиши аневризмҳо тавсиф мешавад. Дар патогенези ғафси қабати таҳкурсӣ аз ҳад зиёд ифлосшавии моддаҳои ПАС-мусбат, пиршавии бармаҳали периситҳо, ҷамъшавии коллаген иштирок мекунанд. Микроангиопати диабетикӣ, ки дар миокард мавҷуд аст, ба вайрон кардани фаъолияти функсионалии он мусоидат мекунад.

Дар байни беморони гирифтори микрокардиопатияи идиопатикӣ, шумораи нисбии беморони диабети қанд ба таври назаррас меафзояд. Дар ин ҳолат, осеби зарфҳои хурд (бо тағйир ёфтани шоҳрагҳои калони коронарӣ), ҷамъшавии экстравазси коллаген, триглицеридҳо ва холестирин байни миофибрилҳо муайян карда мешаванд, ки бо гиперлипидемия ҳамроҳ намешавад. Дар клиникӣ, миокардиопатия бо кӯтоҳ шудани давраи ихроҷи чапдаи чап, дароз шудани давраи шиддат ва афзоиши ҳаҷми диастол тавсиф мешавад. Тағиротҳое, ки ба миокардиопатия хосанд, метавонанд дар пайдоиши зуд-зуд рух додани дил дар давраи шадиди инфаркти миокард ва фавти баланд саҳм гузоранд. Патогенези дистрофияи диабетикии диабетикӣ аз сабаби ихтилоли мубодилаи моддаҳо, ки дар шахсони солим ва бемороне, ки дорои диабети қанд мебошанд, мавҷуд нест. Норасоии мутлақ ё нисбии инсулин интиқоли глюкозаро тавассути мембранаи ҳуҷайра халалдор мекунад, аз ин рӯ қисми зиёди хароҷоти энергетикии миокард аз ҳисоби зиёд шудани истифодаи кислотаҳои озоди равған, ки ҳангоми зиёдшавии липолиз ба вуҷуд меоянд (ҳангоми норасоии инсулин), пур карда мешавад. Оксиди нокифояи FFA бо зиёдшавии ҷамъшавии триглицеридҳо ҳамроҳ мешавад. Афзоиши сатҳи бофтаҳои глюкоза-6-фосфат ва фруктоза-6-фосфат боиси ҷамъшавии гликоген ва полисахаридҳо дар мушакҳои дил мегардад. Ҷуброни диабет ба ба эътидол овардани равандҳои метаболикӣ дар миокард ва беҳтар шудани фаъолияти он мусоидат мекунад.

Нейропатияи вегетативии автономии диабетикӣ яке аз зуҳуроти клиникии вегетоневропатияи диабетӣ мебошад, ки гастропатия, энтеропатия, атони сафеда, мулоимӣ ва терапияи вайроншударо дар бар мегирад. DVKN бо як қатор аломатҳои мушаххас тавсиф меёбад, аз ҷумла тахикардияи доимӣ, суръати мӯътадили дил, гипотензияи ортостатикӣ, ҳассосият ба катехоламинҳо, инфаркти дардноки миокард ва синдроми "кардиопулмонатори таваққуф". Он бо хисороти қисмҳои парасимпатикӣ ва симпатикии системаи марказии асаб ба вуҷуд меояд. Дар ибтидо иннератсияи парасимпатикии дил халалдор мешавад, ки ин дар тахикардияи қаблан зикршуда то 90-100 таппиш / мин ва дар баъзе ҳолатҳо то 130 тапс / мин мерасад, ки табобат кардан душвор аст. Суст шудани вазифаи вагус низ сабаби вайроншавии ритми дил мебошад, ки дар набудани тағирёбии нафас дар фосилаҳои дил зоҳир мешавад. Зарар ба нахҳои ҳассоси асаб инчунин бо пайдоиши нисбатан зуд-зуд паҳншавии инфаркти миокард дар ин беморон бо клиникаи атипикӣ, ки мавҷудияти ё заифи синдроми дардро тавсиф мекунад, тавзеҳ дода мешавад.Бо зиёд шудани давомнокии диабет, тағирот дар innervation симпатикии нахҳои мушакҳои ҳамвор аз рагҳои периферӣ ба ихтилолҳои парасимпатикӣ ҳамроҳ мешаванд, ки дар пайдоиши гипотензияи ортостатикӣ дар беморон ифода карда мешаванд. Дар ин ҳолат, беморон чарх мезананд, дар чашм торик ва чашмҳои "пашшаҳо" -ро эҳсос мекунанд. Ин ҳолат худ аз худ дур мешавад ё бемор маҷбур мешавад, ки мавқеи ибтидоиро ишғол кунад. Мувофиқи A. R. Olshan et al., Гипотензияи ортостатикӣ дар беморон аз сабаби паст шудани ҳассосияти барорецепторҳо ба амал меояд. N. Oikawa et al. боварӣ доранд, ки дар посух ба баландшавӣ, дар адреналин плазма кам мешавад.

Боз як зуҳуроти ғайримуқаррарии нокомии парасимпатикӣ нокомии дилуофармонӣ мебошад, ки онро М. МакПейдж ва П. Ҷ. Уоткинс дар беморони гирифтори диабети I, тавсиф мекунанд, ки қатъшавии ногаҳонии фаъолияти дил ва нафас тавсиф мешавад. Аз 8 беморони тавсифшуда, 3 нафар ҳангоми ин ҳолат ҷон доданд. Дар аксари ҳолатҳо, сабаби марг ин нафаскашии анальгетикии маводи мухаддир ҳангоми анальгия аз сабаби ҷарроҳӣ. Ҳангоми кушодани ҷасади шахси фавтида, сабаби ӯ муайян карда нашудааст. Тибқи гуфтаи муаллифон, ҳабси кардиопулярӣ аз сабаби паст шудани ҳассосияти маркази нафас ва гипоксия дар беморони гирифтори нейропатияи автономӣ мебошад, зеро мақомоти каротид ва химиорецепторҳо асабҳои glossopharyngeal ва vagus мебошанд. Дар натиҷаи гипоксия, гипотензия ба амал меояд, гардиши хуни мағзи сар кам мешавад ва ҳабси нафасии генезияи марказӣ ба амал меояд, ки инро вокуниши фаврии беморон ба стимуляторҳои нафас тасдиқ мекунад. Намунаҳое, ки ихтилоли системаи парасимпатикиро муайян мекунанд, ба кам шудани варианти фосилавии кардио (паст шудани аритмияи нафас), ки бо тағироти қаблан тавсифшуда дар бофтаи асаб ба вуҷуд омадаанд, асос ёфтаанд. Барои ин аксар вақт санҷишҳо бо сабти тағирёбии суръати дил дар вақти нафаскашии муқаррарӣ ва амиқ, санҷиши Вальсалва, Эвинг ва санҷиши дигар истифода бурда мешавад. Вайрон кардани innervation симпатикии қалб бо истифодаи санҷиши ортостатикӣ ва дигар санҷишҳо муайян карда мешавад. Ҳамаи усулҳои номбаршудаи ташхис бо соддагии нисбии иҷро, ғайритассивӣ ва ба дараҷаи баланди иттилоотӣ фарқ мекунанд. Онҳоро барои ҳам дар беморхонаҳо ва ҳам дар шароити амбулаторӣ тавсия кардан мумкин аст.

Атеросклерози шоҳрагҳои коронарӣ. Локализатсияи атеросклероз дар беморони гирифтори диабет шабеҳи онест, ки дар беморони гирифтори диабети қанд аст ва бо иштироки бартарии артерияҳои проксималии зоҳирӣ зоҳир карда мешавад. Ягона тафовут дар пайдоиши атеросклерозҳои коронарӣ дар беморони ҷавон бо диабети қанд бо зуҳуроти шадид аст. Эҳтимол, диабети қанд гарав ба таври назаррас камтар аст, зеро маълумотҳои ангиографии артерияҳои асосии коронарӣ дар беморони склерози ишемиявӣ дар мавҷудият ва набудани диабет якхелаанд. Тибқи таҳқиқоти таҷрибавӣ, боварӣ дорад, ки дар пешравии босуръати атеросклероз дар беморони диабет нақши пешбаранда тавассути гиперинсулинемияи эндогенӣ ё экзогенӣ иҷро мешавад: инсулин тавассути манъ кардани липолиз синтези холестирин, фосфолипидҳо ва триглицеридҳоро дар деворҳои рагҳои хунгузар тақвият медиҳад. Гузариши ҳуҷайраҳои эндотелии тобовар дар зери таъсири катехоламинҳо (дар заминаи тағирёбии гликемия) тағир меёбад, ки ба алоқаи инсулин бо ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвораи деворҳои артерия мусоидат мекунад, ки паҳншавии ин ҳуҷайраҳо ва синтези бофтаи пайвандакро дар девори рагҳо ташвиқ мекунад. Липопротеидҳо бо ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор гирифта, ба фазои ҳуҷайра дохил мешаванд ва дар он ҷо плитаҳои атеросклеротикиро ташкил медиҳанд.Ин гипотеза муносибатҳои ҳадди байни глюкоза ва атеросклерозро шарҳ медиҳад, инчунин омилҳои хавф ба рушди атеросклероз дар беморони гирифтори диабет ва одамони солим ба таври баробар таъсир мерасонанд. Маълум аст, ки бемории навъи II бо афзоиши сатҳи инсулин ва зиёд шудани басомади атеросклероз ва бемории ишемияи дил (CHD) тавсиф мешавад. Ҳангоми муқоисаи беморони гирифтори диабети қанд ва бемории ишемияи дил бо беморони диабети қанд, афзоиши вокуниши инсулин ба маъмурияти глюкоза ва баландшавии намоёни секретсияи инсулин пас аз намунаҳои даҳонӣ бо толбутамид ёфт шуданд. Дар диабети навъи II, дар якҷоягӣ бо атеросклероз, миқдори инсулин / глюкоза зиёд мешавад. Тадқиқоти беморони атеросклерозии шоҳрагҳои коронарӣ, мағзи сар ва периферии бе диабет инчунин зиёдшавии вокуниши инсулинро ба боркунии глюкозаи даҳонӣ муайян кардааст. Фарбеҳӣ ҳам ҳангоми набудани ва ҳам дар ҳузури диабети қанд ҳамроҳӣ карда мешавад. Хатари бемории ишемияи дил дар ҳузури фарбеҳии навъи андроид хеле зиёд аст.

Инфаркти миокард. Дар муқоиса бо паҳншавии он дар шумораи беморони гирифтори диабети синнусолии он, он 2 маротиба бештар рух медиҳад. Бемории артерияи ишемиявӣ сабаби пеш аз марг дар беморони гирифтори диабети намуди II мебошад. Фавт аз инфаркти миокард дар ин беморон хеле баланд буда, дар рӯзҳои аввали саршавии он 38% ва дар 5 соли оянда 75% -ро ташкил медиҳад. Раванди клиникии сактаи қалб дар беморони диабет дорои хусусиятҳои зерин мебошад: пайдоиши сактаи дил, аксар вақт мушоҳида шудани тромбоэмболияи норасоии қалб, паҳншавии такрори такрори дил ва баланд шудани сатҳи фавт дар давраи шадид ва аксар вақт дармонгоҳи ҷарроҳии атипикӣ бо дарди ҳалим ва ғоиб. Басомади ин мушкилот бо давомнокии диабет (алахусус дар беморони намуди I), синну соли беморон, мавҷудияти фарбеҳӣ, гипертония, гиперлипидемия ва то ҳадди камтар бо шиддатнокии диабет ва табиати табобати он алоқаманд аст. Дар бисёр ҳолатҳо, диабети навъи II debut infarction myocardial месозад.

Мушкилоти бузургтарин дар ташхиси он зуҳуроти ғайримуқаррарӣ мебошанд. Тақрибан 42% беморон ҳангоми инфаркти миокард дардро ҳис намекунанд (дар муқоиса бо 6% беморони гирифтори диабет) ё ин беморӣ ғайримуқаррарӣ ва ҳалим аст. Нишонаҳои сактаи қалб дар беморони диабет метавонанд пайдоиши ногаҳонии норасоии умумӣ, омоси шуш, дилбеҷошавии бефосила ва қайкунӣ, декомпенсацияи диабети қанд бо афзоиши гликемия ва кетоацидозии пайдоиши номаълум, халалёбии ритми дил бошанд. Тадқиқотҳои беморони диабети қанд, ки аз инфаркти миокард фавтиданд, нишон дод, ки 30% -и онҳо қаблан сактаи ташхиснашудаи сактаи дил гирифтанд ва 6,5% тағиротро нишон доданд, ки 2 ё бештар аз он ки аз сактаи дил дарди қаблӣ доштанд. Маълумоти ташхиси Framingham нишон медиҳад, ки сактаи қалб, ки тавассути омӯзиши тасодуфии ЭКГ муайян шудааст, дар 39% беморони диабети қанд ва 22% беморони бидуни он мушоҳида шудааст. Пайдоиши инфаркти дарди миокард дар диабети қанд ҳоло аксар вақт бо невропатияи автономии дил ва осеб ба нахҳои ҳассоси асабҳои афферентӣ алоқаманд аст. Ин гипотеза ҳангоми омӯзиши нахҳои асаб дар беморони мариз ҳангоми сактаи қалб даргузашт. Дар гурӯҳи назорати шахсони фавтида (беморони гирифтори дард ва бе дард, ё бо диабети қанд) ягон тағйироти шабеҳ дар кушодани автомобил муайян карда нашудааст.

Дар давраи шадиди инфаркти миокард 65-100% беморон гипергликемияи базалиро нишон медиҳанд, ки ин метавонад дар натиҷаи озодшавии катехоламинҳо ва глюкокортикоидҳо дар ҷавоб ба вазъияти стресс бошад.Афзоиши назарраси зиёд шудани ҷудошавии инсулини эндогенӣ гипергликемияро бартараф намекунад, зеро он таркиби кислотаҳои озоди равғаниро дар хун афзоиш медиҳад, ки таъсири биологии инсулинро коҳиш медиҳад. Вайрон кардани таҳаммулпазирӣ ба карбогидратҳо дар давраи шадиди инфаркти миокард одатан дар табиӣ гузаранда аст, аммо қариб ҳамеша хатари инкишофи диабети қандро нишон медиҳад. Ташхиси минбаъда (пас аз 1-5 сол) беморони гирифтори гипергликемияи муваққатӣ дар давраи шадиди инфаркти миокард нишон медиҳад, ки 32-80% онҳо баъдан NTG ё диабети клиникиро ошкор карданд.

Омилҳои пайдоиш ва аломатҳо

Натиҷаҳои таҳқиқоти бисёр патоморфологӣ нишон доданд, ки амиотрофияи диабетикӣ дар заминаи зарари аутоиммунӣ ба рагҳои асаб (периневриа, эпинеурия) бо пайдоиши периваскулит ва микроваскулит ба амал меояд. Ин бемориҳо ба зарари ишемикӣ ба решаҳо ва рагҳои хун мусоидат мекунанд.

Далелҳои системаи комплемент, лимфоцитҳои эндотелӣ, изҳори ситокинҳои иммунореактивӣ ва дучоршавӣ ба ҳуҷайраҳои цитотокси Т мавҷуданд. Ҳодисаҳои вуруд ба полинукледаи рагҳо (пост-капиллярҳо) низ ба қайд гирифта шуданд. Ҳамзамон дар реша ва асабҳо вайроншавии аксон ва вайроншавии аксон, ҷамъшавии гемосидерин, ғафсшавии периневрия, демиелинатсияи маҳаллӣ ва неоваскуляризатсия ошкор карда шуданд.

Ғайр аз он, атрофияи мушакҳо дар диабетикҳо ба баъзе омилҳои пешгӯишаванда вобастаанд:

1. синну сол - аз 40 сола
2. гендер - бештар мушкилӣ дар мардон рух медиҳад,
3. сӯиистеъмоли машрубот, ки рафти невропатияро шадидтар мекунад,
4. афзоиш - ин беморӣ дар байни одамони баландошёна, ки хати асабашон дарозтар аст, бештар маъмул аст.

Невропатияи проксималии мотории асимметриҷӣ ба таври қатъӣ ё шадид оғоз меёбад. Аломатҳои он дард, ҳисси ғунҷоиш ва ҳассосияти сӯзониро дар қисми пеш ва минтақаи ботинии пои поён мебошанд.

Пайдоиши чунин аломатҳо бо фаъолияти мотор вобаста нест. Аксар вақт онҳо шабона рух медиҳанд.

Пас аз атрофӣ ва заифии мушакҳои раг ва камар инкишоф меёбад. Дар айни замон, барои беморон хипи хам кардан душвор аст ва буғуми зонуаш ноустувор аст. Баъзан аддустҳои раг, қабати мушакҳои доғ ва гурӯҳи пероналӣ дар раванди патологӣ иштирок мекунанд.

Ҳузур ё рефлекси рефлекси зону бо камшавӣ ё нигоҳ доштани Ахиллес мавҷудияти ихтилоли рефлексро нишон медиҳад. Баъзан атрофияи мушакҳо дар диабетҳо ба қисмҳои проксималии дастҳо ва камари китф таъсир мерасонанд.

Вазнинии ихтилоли ҳиссиёт ҳадди ақалл аст. Аксар вақт, патология характери асимметрӣ пайдо мекунад. Дар ин ҳолат, ҳеҷ нишонаҳои зарар ба барандаи нофрасона мавҷуданд.

Дар ҳолати нейропатияи проксималии диабетӣ, ҳассосият одатан паст намешавад. Аслан, аломатҳои дард дар 2-3 ҳафта нопадид мешаванд, аммо дар баъзе ҳолатҳо онҳо то 6-9 моҳ давом мекунанд. Атрофия ва парези беморро зиёда аз як моҳ ҳамроҳӣ мекунанд.

Гузашта аз ин, дар заминаи ин мушкилот, талафоти вазнашон вазнин метавонад ба вуҷуд ояд, ки ин барои гузаронидани таҳқиқот дар бораи мавҷудияти варамҳои ашаддӣ асос мебошад.

Зарари гурда дар диабети қанд

Нефропатияи диабетикӣ (синдроми Киммелстил-Вилсон, гломерулосклерози intercapillary) як зуҳуроти синдроми дермонии диабетикӣ мебошад. Он ба равандҳои гуногун, аз ҷумла гломерулосклерозҳои нодулӣ ва диффузӣ, ғафси мембранаи таҳкурсии капиллярҳои гломерулярии гурда, артерио- ва артериолосклероз, инчунин фиброзҳои қубури-интерстициалӣ асос ёфтааст.

Ин мушкилӣ яке аз сабабҳои асосии марг дар байни беморони гирифтори диабет буда, онро дар муқоиса бо шумораи аҳолӣ 17 маротиба афзоиш медиҳад. Тақрибан дар нисфи ҳама ҳолатҳо, нефропатияи диабетӣ дар беморони гирифтори диабети қанд то синни 20 солагӣ инкишоф меёбанд.Зуҳуроти клиникии он пас аз 12-20 соли беморӣ муайян карда мешаванд. Бо вуҷуди ин, баъзе тағйирот дар фаъолияти гурда ва ихтилоли анатомикӣ хеле пештар инкишоф меёбанд. Ҳамин тавр, ҳатто бо фарорасии диабети диабет, зиёдшавии андозаи гурдаҳо, люмении каналҳо ва сатҳи филтратсияи glomerular мушоҳида мешавад. Пас аз ҷуброн кардани диабет, андозаи гурдаҳо ба эътидол меояд, аммо пас аз 2-5 сол сатҳи филтратсияи glomerular баланд мешавад, вақте ки биопсия пунксияи ғафсшавии мембранаи таҳкурсии капиллярҳои гломеруларо нишон медиҳад, ки марҳилаи ибтидоӣ (гистологӣ) -и нефропатиро нишон медиҳад. Дар муддати 12-18 сол дар беморон, новобаста аз пешравии ихтилоли анатомикӣ, дигаргуниҳо дар клиникӣ ба назар нарасиданд.

Аломати аввалини нефропатияи диабетикӣ протеинурияи муваққатӣ мебошад, ки он, одатан, ҳангоми машқ ё ортостаз ба амал меояд. Баъд он дар сатҳи филтратсияи муқаррарӣ ё каме коҳишёфта доимӣ мешавад. Афзоиши назарраси протеинурия, ки аз 3 г / рӯз зиёд аст ва баъзан ба 3 г / л мерасад, диспротеинемия, ки бо гипоалбуминемия, камшавии IgG, гипергаммаглобулинемия ва зиёдшавии альфа2-макроглобулинҳо мушоҳида мешавад. Ҳамзамон, 40-50% беморон синдроми нефротикиро ба вуҷуд меоранд, мутобиқи Фридрихсен, гиперлипидемия, навъи IV пайдо мешавад. Пас аз 2-3 соли мавҷудияти протеинурияи доимӣ азотемия пайдо мешавад, миқдори мочевина ва креатинин дар хун меафзояд ва филтратсияи гломерулярҳо коҳиш меёбад.

Инкишофи минбаъдаи ин беморӣ дар 2-3 соли дигар ба инкишофи нисфи беморони гирифтори синдроми клиникии нокомии гурда оварда мерасонад, алалхусус суръати баланди офис дар беморони гирифтори протеинурияи шадид дар якҷоягӣ бо синдроми нефротикӣ ба назар мерасад. Бо рушди нокомии гурда, сатҳи филтратсияи glomerular якбора коҳиш меёбад, сатҳи нитрогенҳои боқимонда (зиёда аз 100 мг%) ва креатинин (зиёда аз 10 мг%) зиёд мешаванд, камхунии гипо ё нормохромӣ муайян карда мешавад. Дар 80-90% беморон дар ин марҳилаи беморӣ фишори хун ба таври назаррас боло меравад. Генессияи гипертонияи артериалӣ асосан бо нигоҳ доштани натрий ва гиперволемия мебошад. Гипертонияи вазнини артерияро бо нокомии дил вобаста ба намуди рентгенияи рост ё бо омоси шуш мушкил кардан мумкин аст.

Норасоии гурда одатан бо гиперкалиемия ҳамроҳӣ мешавад, ки он ба 6 ммоль / л ва ё бештар мерасад, ки бо тағирёбии хоси ЭКГ зоҳир мешавад. Патогенези он метавонад бо механизмҳои экстреналалӣ ва гурда бошад. Якум, камшавии инсулин, альдостерон, норепинефрин ва гиперосмолярность, ацидозҳои метаболикӣ, бета-блокаторҳо. Дуюм, пастшавии филтратсия glomerular, нефрит интерстициалӣ, гипоренинемияи гипоалдостеронизм, ингибиторҳои простагландин (индометацин) ва алдактон.

Курси клиникии нефропатияи диабетиро сирояти рӯдаи пешоб, пиелонефрит музмин, ки ба рушди нефрит интерстиалӣ мусоидат мекунад, мушкил мекунад. Пиелонефритҳои музмин аксар вақт асимптоматикӣ буда, аз бад шудани ҷараёни клиникии нефропатии диабетикӣ ё декомпенсацияи диабети қанд зоҳир карда мешаванд. Охирин (аз рӯи маълумоти қисматӣ - 110%) дар якҷоягӣ бо папиллити некротикӣ, ки метавонад дар шакли шадид (1%) бо баланд шудани ҳарорати бадан, макроэматурия, колики гурда ва инчунин дар шакли махфӣ зоҳир карда шавад, аксар вақт ташхис карда намешавад, зеро зуҳуроти ягонаи он микроематематия мебошад. . Дар баъзе беморони нишонаҳои нокомии гурда ҷараёни диабети қанд тағир меёбад, ки он дар кам шудани ниёзҳои ҳамарӯза ба инсулин, аз кам шудани иштиҳои беморон бо сабаби асабоният ва қайкунӣ, инчунин бо сабаби кам шудани дегроли инсулин дар гурдаҳо ва зиёд шудани нимсолаи он ифода мешавад.

Курси клиникӣ ва зуҳуроти нефропатияи диабетӣ дар беморони гирифтори диабетҳои I ва II фарқиятҳои назаррас доранд. Дар намуди диабети II, нефропатия оҳиста-оҳиста афзоиш меёбад ва сабаби асосии марг нест.

Зуҳуроти клиникии нефропатияи диабетикӣ дар намудҳои гуногуни диабет, аз афташ, дараҷаи мухталифи иштирок дар патогенезии тағироти баръакс ва бебозгашт дар бофтаи гурда ба вуҷуд меояд.

Патогенези нефропатии диабетикӣ аз ҷониби D'Elia.

1. Афзоиши филтратсияи гломерулӣ бе зиёдшавии ҷараёни плазмаи гурда.
2. Протеинурия бо гипергликемия, норасоии инсулин, ки бо зӯрии ҷисмонӣ ва ортостаз шиддат мегиранд.
3. Ҷамъшавӣ дар мезанияи иммуноглобулинҳо, маҳсулоти тақсимоти сафедаҳо, гиперплазияи мезангий.
4. Қобилияти пастшудаи қубурҳои дисталӣ оид ба ҷудо кардани ионҳои гидроген.

1. Афзоиши синтези коллаген дар мембранаи таҳхона.
2. Склерози гиалини артериолаҳо бо осеби дастгоҳи жуктагломерулӣ.
3. Атеросклерози артерияҳо бо вайрон кардани гурда.
4. Некрозияи папилла.

Аз рӯи табиати ҷарроҳии клиникӣ, нефропатияи диабетӣ ба шаклҳои ниҳонӣ, клиникӣ зоҳиршаванда ва терминалӣ тақсим мешаванд. Охирин бо urемия тавсиф мешавад. Ҳангоми тақсим кардани нефропатия дар марҳила, таснифи Могенсен (1983) истифода мешавад, ки ба маълумотҳои лабораторӣ ва клиникӣ асос ёфтааст.

Марҳилаи гиперфунксия ҳангоми фарорасии диабети қанд ба амал меояд ва дорои гиперфильтрация, гиперперфузия, гипертрофияи гурда ва нормоалбуминурия мебошад (

ILive машварати тиббӣ, ташхис ва табобат пешкаш намекунад.
Иттилооти дар портал нашршуда танҳо барои мақсадҳои иттилоотӣ пешбинӣ шудааст ва набояд бидуни машварати мутахассис истифода шавад.
Қоидаҳо ва сиёсати сайтро бодиққат хонед. Шумо инчунин метавонед бо мо дар тамос шавед!

Гурӯҳбандии невропатии диабетикӣ

Вобаста аз топография, невропатияи периферӣ бо иштироки афзалияти асабҳои сутунмӯҳра ба раванди патологӣ ва невропатияи автономӣ дар ҳолати вайрон кардани innervation узвҳои дохилӣ фарқ мекунад. Тибқи гурӯҳбандии синдромии нейропатияи диабетӣ инҳоянд:

I. Синдроми полиневропатияи умумии симметрӣ:

• Бо осеби бартарии асабҳои ҳассос (нейропатияи ҳассос)
• Бо зарари асосӣ ба асабҳои моторӣ (нейропатияи мотор)
• Бо зарари якҷояи асабҳои ҳассос ва моторӣ (нейропатияи сенсоримотор)
• Невропатияи гиперликемикӣ.

II. Синдроми нейропатияи автономӣ (автономӣ) диабетӣ:

• Дилу раг
• Гастроинтестинал
• Urogenital
• Нафаскашӣ
• Муҳаррики киштӣ

III. Синдроми фокалӣ ва ё мультифокалии невропатии диабетӣ:

• Нейропатияи кранӣ
• Нейропатияи нақб
• Амиотрофия
• Радикулоневропатия / Plexopathy
• Полиневропатияи демиелатикии музмини илтиҳобӣ (HVDP).

Як қатор муаллифон невропатияи марказӣ ва шаклҳои зерини онро фарқ мекунанд: энцефалопатияи диабетикӣ (энцефаломиелопатия), ихтилоли шадиди рагҳои мағзи сар (PNMK, инсулт), ихтилоли шадиди равонӣ, ки дар натиҷаи декомпенсасияи метаболикӣ ба вуҷуд омадаанд.

Тибқи таснифоти клиникӣ, бо назардошти зуҳуроти невропатии диабетӣ, якчанд марҳилаҳои раванд ҷудо карда мешаванд:

1. Невропатияи субклиникӣ

2. Нейропатияи клиникӣ:

• дарди музмин
• дарди шадид
• шакли дардовар дар якҷоягӣ бо кам шудан ё пурра аз даст додани ҳассосият

3. Марҳилаи мушкилии дер (деформатсияи невропатии пойҳо, диабетикии пой ва ғайра).

Нейропатияи диабетикӣ ба полиневропатияи метаболикӣ дахл дорад. Дар патогенези нейропатияи диабетӣ омилҳои нейроваскулӣ - микроангиопатия, ки таъмини хунро ба асаб халалдор мекунанд, нақши махсус доранд.

Ихтилоли метаболикии бисёрҷабҳа, ки дар ин замина ба вуҷуд меоянд, дар ниҳоят ба омезиши бофтаи асаб, вайроншавии метаболизм дар нахҳои асаб, импулсҳои вайроншудаи асаб, фишори оксидитивӣ, рушди комплексҳои аутоиммунӣ ва дар ниҳояти кор, ба атрофии нахҳои асаб оварда мерасонанд.

Омилҳои хатари афзояндаи рушди невропатии диабет ин синну сол, давомнокии диабет, гипергликемияи беназорат, гипертония, гиперлипидемия, фарбеҳӣ, тамокукашӣ мебошанд.

Полиневропатияи периферӣ

Полиневропатияи перифералӣ бо рушди маҷмӯи ихтилолҳои моторӣ ва эҳсосӣ, ки аз экстрасенсҳо намоён мебошанд, тавсиф меёбад. Невропатияи диабетӣ бо сӯзондан, асабоният, карнайи пӯст, дард дар ангуштони пой ва ангуштҳо, фишурдани кӯтоҳмуддати мушакҳо зоҳир мешавад.

Ҳассосияти ҳавасмандкунӣ ба ҳарорат, ҳассосияти баланд ба ламс, ҳатто ба лампаҳои сабук метавонад зиёд шавад. Ин аломатҳо шабона бадтар мешаванд.

Нейропатияи диабетӣ бо заифии мушакҳо, суст шудан ё гум шудани рефлексҳо ҳамроҳ мешавад, ки ба тағйири қоида ва ҳамоҳангсозии сустшавии ҳаракат оварда мерасонад.

Дарди хасташавӣ ва парестезия ба бехобӣ, гум кардани иштиҳо, вазни зиён, депрессия дар ҳолати рӯҳии беморон - депрессия оварда мерасонад.

Дертар мушкилиҳои нейропатияи диабетикии периферӣ метавонанд захми пой, деформатсияи ба гардани пойҳо, фурӯ афкандани нимаи пойро дар бар гиранд. Полиневропатияи периферӣ аксар вақт шакли невропатии синдроми пойҳои диабетикиро пеш меорад.

Амиотрофияи диабетикӣ чист

Амиотрофия (a-inial, myo-мушакҳо, трофикӣ-ғизо) заифии мушакҳо мебошад. Ин ба решаҳои нажодҳо зарар мерасонад. Шакли проксималӣ (ба маркази наздиктар) беморӣ бо кам шудани қуввати мушакҳои сина тавсиф карда мешавад. Асабҳои ломбосакралӣ ва плексусҳо дар рушди он иштирок мекунанд.

Беморӣ як варианти нодир (1% ҳолатҳо) -и невропатии диабетӣ мебошад. Ин мушкилии диабет бо сабаби кам шудани ғизо (ишемия) аз нахҳои асаб рух медиҳад. Вайрон кардани патентнокии рагҳои хурд, ки хунро ба асаб меорад, боиси вайрон шудани нахи асаб мегардад. Илова ба ихтилоли ишемиявии хоси полиневропатия, нақши комплексҳои аутоиммунӣ низ пайдо шуданд.

Аз сабаби тағирёбии вокуниши ҳуҷайраҳои иммунӣ онҳо бофтаҳои худро бегона медонанд ва ба истеҳсоли антитело сар мекунанд. Як антиген + комплекси антитело ташкил мешавад. Ҳузури онҳо дар девори рагҳо сабаби раванди илтиҳобӣ мебошад. Ин вокуниши аниқи дард ва зарурати истифодаи доруҳои зидди илтиҳобии барои табобати ин бемориро шарҳ медиҳад.

Ҷараёни патология пешрафта аст, беморон ҳангоми набудани табобати мувофиқ маъюбон мешаванд.

Ва дар ин ҷо бештар дар бораи невропатияи диабетикии пойҳои поёни.

Амиотрофияро аз полиневропатия чӣ гуна фарқ кардан мумкин аст?

Ҳардуи ин бемориҳо ба нахҳои асаб таъсир мерасонанд ва дар узвҳо дард мекунанд. Фарқиятҳои муҳим байни амитрофия ва полиневропатияи умумӣ дар ҷадвал оварда шудаанд.

Имзо

Амиотрофия

Полиневропатия

Навъи диабети қанд

Якум ва дуюм

Синну сол

Давомнокии диабет

Ҳар касе дар аввал рӯй медиҳад

Ҷуброни беморӣ

Шакар баланд

Фарорасии беморӣ

Локализатсияи дард

Ҳассосият

Дар аввал тағир наёфтааст

Қувваи мушакҳо

Бояд дар назар дошт, ки диабетикҳо курси омехтаи ин бемориҳоро доранд. Дар ин ҳолат, нишонаҳои вайроншавии фаъолияти мотории тамоми дасту по пайдо мешаванд.

Аломатҳо ва нишонаҳои патология

Фарорасии амитрофияи диабетикӣ хос аст:

• дарди ногаҳонӣ дар қисми пешониаш - сӯзондан, тирандозӣ, шабона қавитар, аллодения вуҷуд дорад - дард аз ламси каме,
• Аз сабаби суст шудани мушакҳои занона аз хоб рафтан душвор аст, аз ҷойгаҳ баромада, ба зинапоя рафтан душвор аст,
• дард дар минтақаи камар ё сакрал,
• кам кардани ҳаҷм (атрофияи мушакҳо) аз рони зарардида.

Амиотрофия асосан бо лексияи яктарафа тавсиф карда мешавад. Бо пешрафт, ин раванд метавонад дутарафа шавад ва мушакҳои пойҳои поёни он ба он ҷалб карда шаванд. Аз фарорасии дард дар раг то сустии мушакҳо одатан аз як ҳафта то 1 моҳ давом мекунад.Агар бемор полиневропатияи диабети қавии мувофиқро надошта бошад, пас ҳассосияти пӯст тағйир намеёбад. Синдроми дард тақрибан 3-7 ҳафта давом мекунад, аммо ҳолатҳои давомнокии он дар 8-9 моҳ маълуманд.

Заифии мушакҳо, ҳаракати беқурбшавӣ, коҳиш ёфтани ҳаҷми хуч ба муддати дароз боқӣ мемонад. Онҳо метавонанд бо бадшавии шадиди умумӣ ва вазн ҳамроҳ шаванд. Чунин зуҳуроти беморӣ дар аксари ҳолатҳо аз ҷониби беморон ва ҳатто духтурон ҳамчун остеохондроз ба ҳисоб мераванд ва эмитатсия шубҳаи ҷараёни варамро ба вуҷуд меорад. Табобат бо релефи анъанавии сабук сабукӣ намеорад ва атрофия ва заифии мушакҳо меафзояд.

Аммо барқароршавӣ метавонад якчанд сол тӯл кашад, аксар вақт ҳатто таъсири табобати дуруст самараи боқимонда дорад.

Усулҳои ташхис

Агар бемор танҳо рентген ва томографияи сутунмӯҳра гузарад, пас амитрофия номуайян боқӣ мемонад. Барои ин беморӣ ташхиси махсус лозим аст:

• Электромография (омӯзиши функсияи мушакҳо). Дар гурӯҳи феморалӣ гузарониши сигнал, контрактилятсия кам шудааст.
• Электромонография (муайян кардани ҳолати нахҳои асаб). Зарарро ба решаҳои асаби сутунмӯҳра дар як тараф ё шиддатнокии гуногун инъикос мекунад.
• Пунктсияи сутунмӯҳра. Зиёд кардани сафеда бо таркиби муқаррарии ҳуҷайра.

Барои аниқ кардани ташхис, MRI таъин карда мешавад. Он нишон медиҳад, ки тағйирот дар сутунмӯҳраам вуҷуд надорад, раванди варамҳо истисно карда мешавад. Дар санҷишҳои хун зиёдшавии глюкозаи рӯза ва пас аз бори вазн шудани шакар, гемоглобини гликатсияшуда, ки ба ҷараёни сабуки диабет ё вазнинии миёна хос аст, муайян карда мешавад.

Табобати амитрофияи проксималии диабетикӣ

Ислоҳи ихтилоли мубодилаи моддаҳои ғ. Шарти зарурӣ барои натиҷаҳои устувори табобат. Дар навъи дуввуми беморӣ шояд пайваст кардани инсулин лозим шавад, зеро гормонҳои гурӯҳи глюкокортикоид, Преднизолон, Метипред аксар вақт ба режими табобат дохил карда мешаванд. Доруи охирин дар 3 моҳи аввали саршавии беморӣ самараноктар аст. Он тавассути терапияи импульсӣ таъин карда мешавад (вояи зиёд аз 3 то 5 тазриқ).

Дар заминаи тазриқи гормоналӣ одатан беҳбудӣ зуд ба амал меояд - дард кам мешавад ва қуввати мушакҳо меафзояд. Ин бори дигар нақши омили аутоиммунӣ дар рушди амиотрофияро исбот мекунад. Як гурӯҳи беморон бо вокуниши заиф ба гормонҳо вуҷуд дорад. Ба онҳо тавсия дода мешавад, ки ситостатикҳоро (метотрексат), иммуноглобулинро ба рагҳои варидӣ, инчунин сессияҳои тозакунии хун тавассути плазмаферез гузаронанд.

Барои осеб расонидан ба нахҳои асаб дар диабет молекулаҳои оксиген (радикалҳои озод) иштирок мекунанд. Қобилияти мудофиавии системаи антиоксидант дар диабет заиф аст.

Аз ин рӯ, истифодаи кислотаи альфа-липоид барои боздоштани бофтаи асаб нишон дода мешавад. Муаррифии курс метавонад ҳатто барои пайдоиши нейропатия аҳамияти профилактикӣ дошта бошад. Бо бемории аллакай таҳияшуда, тазриқи ду ҳафтаина аз Берлита, Тиогамма, Эспа-липон ва пас аз гузаштан ба планшетҳо истифода бурда мешавад. Табобат на камтар аз 2 моҳ давом мекунад.

Барои сабук кардани дард, доруҳои анъанавӣ (ибупрофен, нимесулид) аз гурӯҳи доруҳои зидди стероидалӣ нест. Дорухоро бо амали антиконвульсант таъин кунед - Габагамма, Лирика, Финлепсин. Онҳо бо вояи хурди антидепрессантҳо - амитриптилин, клофранил якҷоя карда мешаванд.

Массажи дастии поёни

Дар давраи барқароршавӣ бояд массаж ва гимнастикаи тиббӣ, рефлексология, истеъмоли курси витаминҳои В (Милгамма, Нейровитан) пайваст карда шаванд.

Амиотрофияи диабетикӣ аз сабаби осеб дидан ба решаҳои сутунмуҳра рух медиҳад. Сатҳи баландшавии глюкоза дар якҷоягӣ бо илтиҳоби аутоиммунии деворҳои рагҳо дар таҳияи он иштирок мекунад.Дар натиҷа, ғизогирии нахҳои асаб халалдор мешавад. Беморӣ ногаҳон рух медиҳад, бо дарди шадид дар паҳлӯии пеш. Ба он заифии мушакҳо, кам шудани ҳаҷми дастаи зарардида илова карда мешавад.

Ва дар ин ҷо бештар дар бораи полиневропати диабетӣ.

Барои ташхис шумо бояд вазифаи мушакҳо ва нахҳои асабро тафтиш кунед. Табобат доруҳои зиддидиабетикӣ, терапияи набзи гормоналӣ, кислотаи липоидро дохил мекунад. Шумо метавонед дардро бо антиконвульсантҳо ва антидепрессантҳо сабук кунед. Барои барқарор кардани қуввати мушакҳо давраи дарозмуддати барқароршавӣ лозим аст.

Видеои муфид

Видеои табобатро барои намуди 1 диабет тамошо кунед:

Невропатияи диабетикии поёниҳо аз сабаби зиёдшавии шакар дар хун вуҷуд дорад. Аломатҳои асосӣ ин каргинӣ, нафасгирии пойҳо, дард. Табобат якчанд намуди доруҳоро дар бар мегирад. Шумо метавонед анестезия кунед, ва гимнастика ва усулҳои дигар низ тавсия дода мешаванд.

Мушкилоти нисбатан ҷиддии диабет ангиопатияи диабетӣ мебошад. Таснифот мавҷуд аст, ки он асосан аз нишонаҳои бемор муайян карда мешавад. Барои табобат дар аввал барои муайян кардани дараҷаи зарар ташхис таъин карда мешавад ва сипас доруҳо таъин карда мешаванд ё ҷарроҳӣ карда мешавад.

Ташхиси нейропатияи диабетӣ дар беморони типи 1 ва навъи 2 гузаронида мешавад. Дар аввал, муоина аз ҷониби эндокринолог гузаронида мешавад ва сипас невропатолог ҳассосиятро бо маҷмӯаи махсус барои як амалиёт, ки дар он монофиламент, фибринг ва дигар дастгоҳҳо мавҷуданд, месанҷад.

Агар муайян кардани невропатияи диабетӣ, табобат бо якчанд усул сурат мегирад: доруҳо ва доруҳо барои сабук кардани дард, беҳбуди ҳолати поёни пой ва инчунин массаж.

Аксар вақт полиневропатияи диабетӣ дард зоҳир мешавад. Аломатҳои иловагӣ аз намуди он вобастаанд: он метавонад сенсорӣ, сенсоримотор, периферикӣ, диабетикӣ, автономӣ. Патогенез инчунин аз он вобаста аст, ки кадом таснифот ташаккул ёфтааст.

Нейропатияи автономӣ

Нейропатияи автономии диабетӣ метавонад дар шакли дилу раг, меъда, урогенитал, судомотор, нафаскашӣ ва дигар шаклҳое, ки бо функсияҳои вайроншавии узвҳои алоҳида ё тамоми системаҳо тавсиф мешаванд, рушд ёбад.

Шакли дилу рагҳои невропатии диабет метавонад аллакай дар 3-5 соли аввали диабет инкишоф ёбад. Он бо тахикардия ҳангоми истироҳат, гипотензияи ортостатикӣ, тағирёбии ЭКГ (дарозкунии фосилаи QT), хатари зиёдтари ишемияи бедардоварии миокард ва сактаи дил зоҳир карда мешавад.

Шакли меъдаву невропатии диабетикӣ бо гиперсаливатсияи таъми худ, дискинезияи эзофагалӣ, вайроншавии амиқ дар функсияҳои эвакуатсионии меъда (гастропарез), рушди рефлекси патологии гастроэзофагиалӣ (дисфагия, зардаҷӯш, эзофагит) тавсиф карда мешавад.

Дар беморони гирифтори диабети қанд, гастрити гипоацид зуд-зуд аст, захми пептит вобаста ба Helicobacter pylori, хавфи зиёдшавии дискинезияи халтаи меъда ва бемории меъда.

Зарари рӯда дар невропатияи диабетӣ бо вайрон шудани перисталтис бо рушди дисбиоз, дарунравии обдор, статоррея, қабз, надоштани ҳомилагӣ ҳамроҳӣ карда мешавад. Аз ҷигар аксар вақт гепатити равғанӣ ошкор карда мешавад.

Бо шакли урогениталии нейропатияи автономии диабетикҳо, оҳаи блоки ва пешоб халалдор мешавад, ки метавонад бо нигоҳ доштани пешоб ё бедардшавии пешоб ҳамроҳӣ карда шавад.

Беморони диабети қанд ба инкишофи сирояти пешоб (цистит, пиелонефрит) гирифтор мешаванд.

Мардон метавонанд аз халалдор шудани эректилия, вайронкунии innervation дардноки узвҳои шикоятӣ шикоят кунанд, занон - маҳин хушк, аноргазмия.

Ихтилоли Sudomotor дар невропатии диабетикӣ бо гипо-дистальды ва ангидроз (кам шудани арақи пой ва дастҳо) бо инкишофи гиперидрозияи марказии ҷубронӣ, хусусан ҳангоми хӯрок ва шабона тавсиф карда мешавад.

Шакли нафаскашии невропатии диабетӣ бо эпизодҳои апноэ, гипервентилясияи шуш ва кам шудани истеҳсоли сурфактант рӯй медиҳад.

Дар невропатияҳои диабетикӣ, диплопия, гемералопияи симптоматикӣ, вайроншавии терморегуляция, гипогликемияи асимптоматикӣ ва «кахексияи диабетикӣ» тамомшавии афзоянда мебошанд.

Алгоритми ташхисӣ аз шакли невропатии диабетӣ вобаста аст. Ҳангоми машварати аввалия, анамнез ва шикоятҳо дар бораи тағйирот дар системаи дилу раг, ҳозима, нафаскашӣ, генитурия ва визуалӣ бодиққат таҳлил карда мешаванд.

Дар беморони гирифтори нейропатияи диабетӣ муайян кардани сатҳи глюкоза, инсулин, C-пептид, гемоглобини гликозилшуда дар хун, пульсацияро дар артерияҳои перифералӣ омӯхта, фишори хунро чен кунед, пойҳои поёниро барои деформатсия, осебҳои fungal, ҷуворимакка ва ҷуворимаккаҳо тафтиш кунед.

Вобаста аз зуҳурот дар ташхиси нейропатияи диабетӣ, ғайр аз эндокринолог ва диабетолог, дигар мутахассисон - кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, офтальмолог, подолог иштирок карда метавонанд.

Ташхиси аввалини системаи дилу рагҳо гузаронидани ЭКГ, санҷишҳои дилу рагҳо (санҷишҳои Вальсалва, ортостатикӣ ва ғ.)

), Эхокардиография, муайян кардани холестерин ва липопротеинҳо.

Як ташхиси неврологӣ барои нейропатияи диабет таҳқиқоти электрофизиологиро дар бар мегирад: электромиография, электроневрография, потенсиалҳои таҳқиқшуда.

Рефлексия ва намудҳои гуногуни ҳассосияти ҳассосро баҳо медиҳанд: ҳисси бофташуда бо монофилемент, ларзиш бо ғилофаки танзим, ҳарорат - тавассути ламс кардани ашёи хунук ё гарм, дард - бо пӯшидани пӯст бо тарафи кунҷи сӯзан, проприоцептив - бо истифода аз санҷиши устуворӣ дар мавқеи Ромберг. Биопсияҳои caviar ва биопсияҳои пӯст барои шаклҳои атиптикии невропатии диабет истифода мешаванд.

Ташхиси гастроэнтерологӣ барои невропатии диабетӣ ултрасадо, узвҳои шикам, эндоскопия, рентгени меъда, омӯзиши гузариши барий тавассути рӯдаи рӯда ва Helicobacterро дар бар мегирад.

Дар ҳолати шикоят аз системаи пешоб, ташхиси умумии пешоб ташхис карда мешавад, ултрасадо гурдаҳо, узвҳо гузаронида мешаванд (аз ҷумла

Ултрасадо бо муайян кардани пешобҳои пасмонда), цистоскопия, урографияи дохиливарданӣ, электромиографияи мушакҳои гурда ва ғайра.

Сабабҳои провокативӣ

Ғайр аз он, ҷараёни атрофӣ дар мушакҳои диабет бо сабабҳои пешгӯишаванда муайян карда мешавад:

1. омили синну солӣ аз чил,
2. омили гендерӣ - мардон бештар зарар мебинанд,
3. мавҷудияти одатҳои бад - сӯиистифода нӯшидани машруботи спиртӣ,
4. афзоиш - раванди патологӣ аксар вақт ба одамони баланд таъсир мерасонад, зеро онҳо нейротерминати дарозтар доранд.

Табобати нейропатии диабетик

Муолиҷаи невропатии диабетӣ бо пайдарпай ва марҳила ба амал бароварда мешавад. Табобати самарабахши невропатии диабетӣ бидуни гирифтани ҷуброн барои диабет ғайриимкон аст.

Бо ин мақсад, ҳабҳои инсулин ё антидиабетик таъин карда мешаванд ва глюкоза назорат карда мешавад.

Ҳамчун як ҷузъи муносибати маҷмӯӣ ба табобати невропатии диабетӣ, бояд парҳези оптималӣ ва режими машқҳоро таҳия кунед, вазни зиёдатии баданро коҳиш диҳед ва сатҳи муқаррарии фишори хунро нигоҳ доред.

Ҳангоми курси асосӣ истеъмоли витаминҳои нейропатӣ (гурӯҳи В), антиоксидантҳо (кислотаи альфа-липоид, витамини Е), микроэлементҳо (препаратҳои Mg ва Zn) нишон дода шудаанд. Бо шакли дардноки невропатияи диабетӣ тавсия дода мешавад, ки анальгетикҳо, антиконвульсантҳо таъин карда шаванд.

Усулҳои физиотерапевтӣ табобат муфиданд: ҳавасмандкунии асаб, магнитотерапия, терапияи лазер, терапияи сабук, акупунктура, терапияи амалӣ.

Дар невропатияи диабетӣ, пеш аз ҳама эҳтиёткории пой лозим аст: пӯшидани пойафзоли бароҳат (ортопедӣ), педикюрҳои тиббӣ, ваннаҳои пой, намнок кардани пой ва ғайра.

Табобати шаклҳои автономии нейропатияи диабет бо назардошти синдроми таҳияшуда гузаронида мешавад.

Пешгӯӣ ва пешгирии neuropathy диабетикӣ

Ташхиси барвақтии невропатии диабетикӣ (ҳам периферикӣ ва ҳам автономӣ) калиди пешгӯиҳои мусоид ва беҳтар шудани сифати ҳаёти беморон мебошад.

Марҳилаҳои ибтидоии невропатии диабетиро тавассути ба даст овардани ҷуброни доимӣ барои диабет барҳам додан мумкин аст.

Невропатияи мураккаби диабетикӣ омили асосии хавф барои инфарксияи дарди миокард, аритмияи қалб ва ампутатсияи ғайритаватикии поёни поён мебошад.

Барои пешгирии невропатияи диабетӣ, мунтазам назорат кардани сатҳи шакар дар хун, ислоҳи саривақтии табобат, назорати мунтазами диабетолог ва дигар мутахассисон зарур аст.

Аломатҳо ва табобати амиотрофияи диабетик

• Сабабҳои провокативӣ
• Расми симптоматикӣ
• Ташхис
• Табобат
• Пешгӯии зиндагӣ

Амитрофияи диабетикӣ (невропатия) маҷмӯи мушкилии диабети қанд аст. Оқибатҳои патологӣ дар натиҷаи осеб ба системаи асаб, дар баъзе нусхаҳои системаи мушакҳо ташаккул меёбанд. Ташхиси ҳолати патологӣ бениҳоят мушкил аст, зеро он курси асимптоматикиро дорад.

Тибқи омор, бо таҳаммули таҳаммулпазирии глюкоза дар 10-12% ҳолатҳо мушкилӣ ба вуҷуд меояд ва дар бештари 25% беморон амитрофияи диабетикӣ бо диабети нав пайдо мешавад. Хатари ин беморӣ ташаккули тақрибан 75% диабетикҳо дар ҳолати иҷро накардани терапияи мувофиқ дар поёни узвҳои трофикии захми трофикӣ мебошад.

Варианти нодир барои невропатии диабетӣ радикулоплексит lumbosacral мебошад. Раванди патологӣ танҳо барои навъи II диабет хос аст, яъне беморони аз инсулин вобаста 40 то 60 сола. Ин ҳолат аз сабаби микроангиопатияи диабетикӣ аз сабаби вайрон шудани axonal ба вуҷуд омадааст.

Натиҷаҳои шумораи зиёди таҳқиқоти патоморфологӣ пайдоиши патологияро дар натиҷаи осеби аутоиммунӣ ба рагҳои гиреҳҳои асабҳо (периневриа, эпинеурия) бо рушди периваскулит ё микроваскулит нишон медиҳанд. Охирин ба инкишофи нобудшавии ишемикии решҳои асаб ва шабакаи рагҳо кӯмак мекунад.

Ба манфиати системаи комплемент, ҳуҷайраҳои лимфоцитҳои эндотелӣ, изҳори иммуноцитокининҳо ва таъсири T-лимфоситҳои ситотоксикӣ далелҳо мавҷуданд.

Имкониятҳо барои вуруди зарфҳои хурд пас аз капиллярӣ аз ҷониби ҳуҷайраҳои полинуклеарӣ.

Дар ин замина, вайрон ва вайрон шудани аксонҳо, ҷамъшавии гемосидерин, зиёд шудани ғафсии периневрия, демеляминатсияи маҳаллӣ ва васкуляризатсия нав дар решҳои асаб ва гиреҳҳои асаб муайян карда шуданд.

Расми симптоматикӣ

Нейропатияи мотории асимметрӣ фарорасии субакутӣ ё шадид бо дард, ҳассосият ва сӯхтани эҳсосот дар сатҳи пешии раг ва дар ҳавзаи medial пои поёни аст. Пайдоиши нишонаҳои тавсифшуда бо фаъолияти мотор алоқамандӣ надорад. Аксар вақт онҳо шабона пайдо мешаванд.

Пас аз як муддати муайян, раванди атрофӣ ба вуҷуд меояд ва коҳиши қуввати мушакҳои рони ва камар. Дар ин ҳолат, барои бемор хам кардани хам кардан душвор аст, ноустувории артикулясияи зону зоҳир мешавад. Дар баъзе тасвирҳо, адддукторҳои минтақаи феморалӣ, мушакҳои gluteal ва гурӯҳи пероналӣ ба раванди патологӣ ҳамроҳ мешаванд.

Намунаи ихтилоли рефлекс ин гум шудан ё кам шудани рефлекси зону дар заминаи камшавии кам ё нигоҳ доштани Ахилл мебошад. Кам аст, атрофияи мушакҳо дар беморони диабетӣ ба қисмҳои проксималии дастҳо ва камари китф таъсир мерасонанд.

Шиддати вайроншавии ҳиссиёт бениҳоят паст аст. Аксар вақт беморӣ асимметрӣ мегардад. Аломатҳои зарар ба барандаҳои сутунмӯҳра мушоҳида карда намешаванд.

Бо ин патология, ҳассосият одатан нигоҳ дошта мешавад. Дард пас аз ду-се ҳафта нопадид мешавад, аммо баъзан онҳо то 6-9 моҳ наҷот меёбанд. Раванди атрофӣ ва парези моҳҳо тӯл мекашад.

Падидаҳои паретикӣ ва раванди атрофӣ тӯли моҳҳо тӯл мекашанд, ки баъзан бо коҳиши пешгӯинашавандаи вазни бадан ҳамроҳ мешаванд.

Чунин талафоти тези вазн аксар вақт беморро ба гумонбар шудани рушди як варами ашаддӣ дар бадани ӯ меорад.

Давраи барқароршавӣ якчанд сол давом мекунад ва дар баъзе беморон нуқсони боқимонда боқӣ мондааст.

Ташхис

Ташхисро танҳо баъд аз муоинаи амиқи бемор аз сабаби ҷараёни асимптоматикӣ метавон анҷом дод.

Ташхис дар ҳузури ҳадди аққал 2 аломати табиати асабӣ таъин карда мешавад. Бо мақсади ташхис якчанд ташхиси лабораторӣ таъин карда мешаванд:

• ташхиси умумии пешоб ва хун,
• озмоишҳои ревматикӣ
• арзёбии моеъи синовиалӣ
• MRI сутуни сутунмӯҳра (ақибнишинӣ ва sacrum),
• ҳавасмандгардонӣ ENMG ва сӯзан EMG.

Дар CSF зиёд шудани сафеда ба мушоҳида мерасад. Пас аз EMG, муҳофизати multifocal ё fasciculation дар гурӯҳҳои гарданаки парапсалин пойҳо мушоҳида карда мешавад.

Чораҳои терапевтӣ хеле дароз (то ду ва зиёда сол) мебошанд. Сатҳи барқароршавӣ мустақиман ба механизмҳои ҷубронӣ дар бемории асосӣ вобаста аст.

Принсипҳои асосии табобати самаранок:

1. мониторинги доимии шакар дар хун;
2. табобати симптоматикӣ ҳангоми ҳузури дард,
3. табобати патогенетикӣ.

Дар марҳилаи ибтидоии табобат терапияи импульс бо қатрагии метилпреднизолон муқаррар карда мешавад.

Тавассути интиқоли бемор ба инсулин сатҳи сатҳи шакар дар хун мӯътадил карда мешавад.

Барои сабук кардани дард Прегабалин нишон дода мешавад (ду бор дар як рӯз, ҳар кадоме 150 мг). Ҳамчун доруи иловагӣ, Амитриптилин бо миқдори кам таъин карда мешавад.

Табобати глюкокортикостероид танҳо дар се моҳи аввали рафти беморӣ иҷозат дода мешавад.

Агар табобат бо доруҳои антиконвульсантҳо ва глюкокортикоид ғайримуассир бошад, онҳо ба иммуноглобулин ба рагҳои варидӣ мегузаранд.

Дар баъзе вариантҳо доруҳои ситостатикӣ ва плазмаферез истифода мешаванд.

Аксар вақт ба инкишофи раванди патологӣ стрессҳои оксидитивӣ, ки дар заминаи барзиёдии радикалҳои озод ва паст шудани функсияи системаи антиоксидант ташаккул меёбад, мусоидат мекунанд. Аз ин рӯ, дар терапия, инчунин нақши асосӣ ба антиоксидантҳо бо мақсади профилактикӣ ва табобатӣ дар сурати дертар мураккаб шудани диабети қанд дода мешавад.

Доруҳои муассир инчунин метавонанд кислотаи альфа липоидро дар бар гиранд, ки тасвири симптоматикии невропатиро паст мекунад.

Пешгӯии зиндагӣ

Пешгӯиҳои ҳаёт нисбатан мусоид ҳисобида мешаванд, ҳатто дар ҳолати вазнин, вақте ки беморон барои давраи муайян қобилияти ҳаракатро аз даст медиҳанд.

Бо роҳи шумо, шумо шояд ба чизҳои зерин низ таваҷҷӯҳ кунед РОЙГОН мавод:

• Китобҳои ройгон: "TOP 7 машқҳои хатарнок барои машқҳои пагоҳирӯзӣ, ки шумо бояд пешгирӣ кунед" | "6 қоидаҳои дароз ва самаранок"
• Барқарор кардани буғумҳои зонуҳо ва зонуҳо бо артроз - сабти видеои ройгон дар вебинар, ки онро духтури терапияи физикӣ ва тибби варзишӣ Александра Бонина гузаронидааст.
• Дарсҳои ройгон барои табобати дарди аққал аз ҷониби як духтури тасдиқшуда дар терапияи амалӣ. Ин духтур системаи беназири барқароркуниро барои ҳамаи қисмҳои сутунмӯҳра таҳия кардааст ва аллакай кӯмак кардааст дар болои 2000 муштариён бо мушкилоти гуногуни пушту гардан!
• Мехоҳед бидонед, ки чӣ гуна табобати пинҳони асабро меронад? Пас бодиққат видеоро дар ин пайванд тамошо кунед.
• 10 ҷузъи муҳими ғизоӣ барои сутунмӯҳраи солим - дар ин гузориш шумо мефаҳмед, ки парҳези ҳаррӯзаи шумо бояд чӣ гуна бошад, то шумо ва сутунмӯҳраам ҳамеша дар бадан ва рӯҳи солим бошед. Маълумоти хеле муфид!
• Шумо остеохондроз доред? Сипас тавсия медиҳем, ки усулҳои самараноки табобати ломбарор, остеохондрозҳои гарданаки ва торакро бидуни доруҳо истифода баред.

Тасниф ва нишонаҳои невропатии диабетикӣ

Донистани нейропатияи диабетӣ ба шумо зарур аст, ки аломатҳо ва нишонаҳои нишонаеро, ки бемориро нишон медиҳанд, ба назар гиред.

Симптоматологияи патология ба қисми системаи асаб асос ёфтааст, ки аз ҳама бештар зарар мебинад. Ба ибораи дигар, нишонаҳои ин беморӣ метавонанд ба таври назаррас фарқ кунанд ва ҳама ба зиён дар бадани бемор вобаста аст.

Вақте ки ба минтақаи перифералӣ гирифтор мешаванд, симптоматология пас аз ду моҳ худро ҳис мекунад. Ин ҳолат бо он алоқаманд аст, ки дар бадани инсон шумораи ниҳоии асабҳо ба назар мерасанд ва бори аввал асабҳои ҳаётбахш функсияҳои осебдидаро қабул мекунанд.

Нейропатияи канории диабетикӣ бо он далолат мекунад, ки дар аввал дастҳо ва пойҳо таъсир мерасонанд.

Гурӯҳбандии neuropathy диабетӣ:

• Синдроми умумии полиневропатияи симптоматикӣ: невропатияи ҳассос, нейропатияи моторӣ, бемории сенсоримотор, патологияи гипергликемӣ.
• Нейропатияи диабетикии вегетативӣ: урогенитал, нафаскашӣ, судомотор, дилу раг.
• Нейропатияи фокалӣ: нақб, краниал, плексопатия, амиотрофия.

Нейропатияи ҳассос - шикасти ҳассосияти хотимаи асабҳо ба таҳрифи симметрии ҳиссиёти одам. Масалан, як пой нисбат ба пои дигар ҳассос хоҳад буд. Бо сабаби он, ки ҳангоми патология ба асабҳо таъсир мерасонад, интиқоли номатлуби сигналҳо аз ресепторҳои пӯст ба майна ба амал меояд.

Аломатҳои зерин мушоҳида карда мешаванд:

1. Ҳассосияти баланд ба илтиҳоб ("бонги ҳассос" дар дастҳо поймол мешавад, эҳсоси сӯзон, нутқ, дардҳои даврӣ бе ягон сабаб).
2. Аксуламали манфӣ ба ҳама гуна ангезаҳо. Як "хашми ҳалим" метавонад натиҷаи як синдроми шадиди дард бошад. Масалан, бемор метавонад шабона аз дард дард аз сабаби кампал бедор шавад.
3. Паст шудан ё гум шудани мутлақи ҳассосият. Дар ибтидо, ҳассосияти дастони болоӣ гум мешавад, пас пойҳои поёни азоб мекашанд (ё баръакс).

Маълумоти нав: 5 Нишонаҳои олии диабет

Нейропатияи мотории диабетикӣ бо вайрон шудани асабҳо барои ҳаракат тавсиф мешавад, ки интиқоли сигналҳоро аз майна ба мушакҳо танзим мекунад. Аломатҳо на он қадар суст инкишоф меёбанд, аломати хоси ин ҳолат зиёд шудани нишонаҳо дар хоб ва истироҳат мебошад.

Тасвири клиникии чунин патология бо гум шудани устуворӣ ҳангоми рафтан, фаъолияти сусти системаи мушак-пой, маҳдудияти ҳаракатдиҳӣ (омоси ва деформатсия) ва сустии мушакҳо тавсиф мешавад.

Нейропатияи автономии диабетикӣ (онро инчунин нейропати автономӣ меноманд) натиҷаи натиҷаи корношоямии асабҳои системаи автономии асаб мебошад, ки барои кори мақомоти дохилӣ масъул аст.

Нишонаҳои нейропатияи вегетативӣ дар намуди 2 диабет:

• Паст шудани рӯдаи ҳозима (фурӯ бурдан, дард дар шикам, бонги каҷ).
• Вайрон кардани функсияҳои узвҳои коси хурд.
• Функсияи дил.
• Тағирот дар пӯст.
• Норасоии визуалӣ.

Нейропатияи оптикӣ як патологияест, ки метавонад ба гум шудани дарки визуалии табиати дароз ё муваққатӣ оварда расонад.

Шакли урогениталии невропатии диабетӣ бо вайрон кардани оҳанги давр, инчунин вайроншавӣ ба пешоб, ки метавонад бо нигоҳ доштани пешоб ё пешгирии пешоб ҳамроҳӣ карда шавад, тавсиф мешавад.

Нейропатияи дисталӣ дар қариб нисфи беморони диабет ба амал меояд. Хатари патология дар барқарорнашавандаи хисорот аст. Нейропатияи дистальгии пойҳои поёнӣ бо гум шудани ҳисси пойҳо, дард ва ҳассосиятҳои гуногуни нороҳатӣ - гӯшкунӣ, сӯхтан, нутқашон тавсиф мешавад.

Ташхиси патологӣ

Нейропатияи диабетӣ шохаҳои зиёде дорад, ки ҳар яки онҳо дорои хусусияти хоси он мебошанд. Барои ташхиси невропатияи диабетӣ, духтур аввал таърихи беморро ҷамъ меорад.

Барои ба даст овардани тасвири пурраи клиникӣ, миқёси махсус ва саволномаҳо истифода бурда мешаванд. Масалан, миқёси аломатҳои табиати невралгӣ, миқёси умумии нишонаҳо ва дигарон истифода мешаванд.

Ҳангоми муоинаи визуалӣ, духтур буғумҳоро муоина мекунад, ҳолати пои, пой ва хурмоҳоро, ки деформасияи он невропатияро нишон медиҳад, аз назар мегузаронад. Муайян мекунад, ки оё сурх, хушкӣ ва дигар зуҳуроти бемориро дар пӯст дидан мумкин аст.

Муоинаи объективии бемор чунин як аломати муҳим, ба монанди хастагӣ ва дигар аломатҳои дуввумро нишон медиҳад. Кахексияи диабетӣ метавонад шадид бошад, вақте ки бемор дар минтақаи холигоҳи шикам фарбеҳ ва чарбуҳои пӯстро надорад.

Пас аз санҷиш озмоиши ҳассосияти вибратсия гузаронида мешавад. Тавассути дастгоҳи махсуси ларзишӣ, ки духтур ба ангуштони калон ё ҷойҳои дигар тақдим мекунад. Чунин омӯзиш се маротиба гузаронида мешавад. Агар бемор басомади тербелии 128 Гцро ҳис накунад, пас ин коҳиши ҳассосиятро нишон медиҳад.

Маълумоти нав: Диабети ройгон: ин чист?

Барои муайян кардани намуди патология ва омӯхтани тарзи табобати минбаъда, барои муайян кардани нейропатияи диабетӣ чунин тадбирҳои ташхисӣ гузаронида мешаванд:

1. Ҳассосияти ҳассос муайян карда мешавад.
2. Ҳассосияти ҳарорат муайян карда мешавад.
3. Ҳассосияти дард муайян карда мешавад.
4. Рефлексияҳо арзёбӣ карда мешаванд.

Нейропатияи диабетикӣ бо роҳи гуногун тавсиф карда мешавад, аз ин рӯ, дар аксари ҳолатҳо, ҳама чорабиниҳои ташхисӣ бидуни истисно гузаронида мешаванд.

Муолиҷаи нейропатия як раванди хеле душвор, пуртоқат ва гарон аст. Аммо бо саривақт сар кардани терапия, пешгӯиҳо мусоид мебошанд.

Пешгирии патологӣ

Нейропатияи диабетӣ як бемории мураккабест, ки ба оқибатҳои зиёд барои бемор оварда мерасонад. Аммо ин ташхисро пешгирӣ кардан мумкин аст. Қоидаи асосӣ назорати глюкоза дар бадани бемор аст.

Ин сатҳи баланди глюкоза аст, ки омили ҷиддии гум кардани функсияҳо аз ҷониби ҳуҷайраҳои асаб ва хотима мебошад. Як қатор чораҳои пешгирикунанда мавҷуданд, ки барои пешгирӣ кардани оқибатҳо ва оқибатҳои вазнин дар заминаи бемории асосӣ кӯмак мерасонанд.

Аломатҳои аввалини патологияро мушоҳида карда, фавран ба духтур муроҷиат кардан лозим аст. Маҳз ӯ табобати мувофиқро таъин мекунад. Маълум аст, ки ҳар гуна бемориро дақиқ табобат кардан дар марҳилаҳои аввали инкишоф осонтар аст ва имкони назорат кардани патология якчанд маротиба меафзояд.

Зарур аст, ки сатҳи шакар дар хун назорат карда шавад, парҳези карбогидратистҳо барои диабет пайгирӣ карда шавад, ва каме тағйирот дар бадан, дар ин бора ба духтур хабар диҳед.

Ба тарзи ҳаёти фаъолона машғул шудан, бозиҳои варзишӣ гузарондан, ҳар рӯз дар ҳавои тоза (ҳадди аққал 20 дақиқа) рафтан зарур аст, машқҳои пагоҳирӯзӣ аҳамияти камтар доранд. Машғул шудан бо табобати физикӣ тавсия дода мешавад.

Нейропатияи диабетӣ метавонад бо мушкилиҳои зиёд дучор ояд, аммо ҳангоми дастрасии саривақтӣ ба духтур, муваффақияти табобат кафолат дода мешавад. Агар шумо глюкозаро дар бадан дар сатҳи зарурӣ мӯътадил кунед ва фаъолияти беҳтарини системаи асабро таъмин кунед, пас тамоми нишонаҳо пас аз 1-2 моҳ аз байн мераванд.

Шумо дар ин бора чӣ фикр доред? Шумо барои пешгирии вазнинии диабети қанд кадом чораҳоро мебинед?

Сабабҳои амиотрофияи диабетикӣ

Сабаби асосии пайдоиши дурудароз ва беэътиноёни диабет. Инҳо ҳамчунин омилҳое мебошанд, ки боиси амиотрофияи диабетӣ мешаванд:

Шакар фавран кам мешавад! Бо мурури замон диабет метавонад ба як қатор бемориҳо, ба монанди мушкилоти биниш, ҳолати пӯст ва мӯй, захмҳо, гангрена ва ҳатто саратони саратон оварда расонад! Одамон таҷрибаи талхро барои мӯътадил кардани сатҳи шакарашон таълим додаанд. хонед.

• синну сол
• афзоиши баланд
• зуд-зуд истифодаи нӯшокиҳои спиртӣ,
• тамокукашӣ
• зарар ба нахҳои асаб,
• ҷинс
• бемориҳои музмин
• бемориҳои сироятӣ
• патологияҳои генетикӣ
• рушди амилоидоз,
• патологияи аутоиммунӣ.

Нишонаҳои амиотрофияи диабетик

Бо амиотрофияи диабетӣ чунин аломатҳо пайдо мешаванд:

• чарх ва ҳисси сустӣ,
• дард дар мушакҳои доғҳо ва хипҳо,
• сустии мушакҳои пои боло ва коси хурд,
• бархостан, нишаст, ба поин рафтан душвор аст,
• вайрон кардани рафтор
• зарари мушакҳо
• талафоти вазн бо кам шудани иштиҳо,
• нофаҳмӣ дар дастҳо ва пойҳо,
• ҳассосияти афзудааст,
• набудани ҳисси ботинӣ.

Хусусиятҳои ташхисӣ

Вақте ки нишонаҳои аввалини амитрофияи диабетӣ ба назар мерасанд, шумо бояд ба духтур муроҷиат кунед. Мутахассис таърихи тиббиро ҷамъоварӣ мекунад ва ташхиси объективӣ мегузаронад. Ҳангоми муоина ҳассосияти баланд ҳангоми ламс ва пайдоиши ҳиссиёти дардовар муайян карда мешавад. Ғайр аз он, духтур қобилияти рефлексҳо ва ҳассосияти тағирёбии ҳароратро тафтиш мекунад. Бемор ҳисси ноумедиро дар дастҳо ва пойҳо ва набудани ҳисси эҳсосиро қайд мекунад. Пас аз он, мутахассис усулҳои махсуси тадқиқотро таъин мекунад:

• таҳлили умумии хун ва пешоб,
• биохимияи хун
• санҷиши шакар
• ташхиси тестҳои ревматикӣ,
• MRI аз сутунмӯҳраам,
• ташхиси моеъи синовиалӣ,
• электромиография
• электромонографияи ҳавасмандкунӣ.

Табобати бемориҳо

Агар бемор нишонаҳои аввалини бемориро нишон дода бошад, бояд фавран ба бемористон муроҷиат кунад. Худшиносӣ дар хона бидуни назорати табибон оқибатҳои ҷиддиро ба бор меорад. Пас аз қабул, духтур таърихи тиббиро ҷамъоварӣ мекунад ва беморро муоина мекунад. Духтур барои ташхиси дақиқ ташхисҳо таъин мекунад. Пас аз ташхис ӯ режими табобатро интихоб мекунад. Асоси табобат гирифтани дору мебошад. Духтур оид ба тағир додани тарзи зиндагӣ барои самаранокии табобат тавсияҳо медиҳад.

Табобати нашъамандӣ

Барои табобати беморӣ доруҳои мухталиф таъин карда мешаванд, ки асосии онҳо дар ҷадвал оварда шудаанд: