Фентанил: дастурҳо барои истифода

Маводи доруворӣ дар шакли мулоими вояи мулоими дорои моддаҳои фаъол ва ёрирасон мавҷуд аст, ки ном дорад системаи табобатии transdermalинчунин дар шакли мањлули тазриќї.

Шаклҳои баровардани Фентанил:

• Микдори тазриќ - 50 мл, 50 мкг / мл.
• Системаи табобатии трансдермалӣ, майдони контакт 4,2 см 2 / 8.4 см 2 / 16.8 см 2 / 25.2 см 2 / 33.6 см 2 мебошад. Моддаҳои фаъол бо суръати 12.5 / 25/50/75/100 мкг / соат бароварда мешаванд. Дар сатҳи берунии часпончаҳо нишонаҳои қаҳваранг Fentanyl 12,5 мкг / соат / Фентанил 25 мкг / соат / Фентанил 50 мкг / соат / Фентанил 75 мкг / соат / Фентанил 100 мкг / соат аст. 1 TTC дорои 1,38 мг / 2.75 мг / 5.5 мг / 8,25 мг / 11 мг ҷавҳари фаъол дорад. Як бастаи картони дорои 5 халтаи гармкунак мебошад.

Амали фармакологӣ

Fentanyl аст таҳлили маводи мухаддир. Микдори 100 мкг (0.1 мг) (2 мл), тақрибан ба 10 мг фаъолияти анальгетикӣ баробар аст морфин ё 75 мг меперидин.

Амалҳои асосии табобатӣ - бедардсозӣ ва sedation. Ҳангоми истеъмоли дору бояд дар назар дошт, ки тағирот дар суръати нафаскашӣ ва вентилятсияи алвеолярии шуш аз таъсири анальгетикҳо зиёдтар буда метавонанд. Бо зиёд шудани вояи, коҳиш аст мубодилаи моддаҳои шуш. Микдори зиёд метавонад боиси он гардад apnea. Фентанил ҳангоми гирифтан назар ба исбот камтар аст морфин ва меперидин.

Фармакодинамика ва фармакокинетика

Фармакокинетикаро метавон ҳамчун намунае тасвир кард, ки аз се марҳила иборат аст:

• вақти тақсимот 1,7 дақиқа
• вақти тақсимот 13 дақиқа,
• бартарафсозии ними ҳаёти 219 дақиқа.

Ҳаҷми тақсимоти фентанил 4 л / кг мебошад. Қобилияти ҳатмии сафедаи плазма бо зиёд шудани ионизатсияи дору коҳиш меёбад. Тағирот дар сатҳи рН метавонад ба тақсими он дар байни плазма васистемаи марказии асаб. Моддаҳои фаъол дар мушакҳои скелетӣ ва бофтаи чарбу ҷамъ мешаванд, пас аз он оҳиста ба хун рехта мешавад. Фентанил асосан дар ҷигар табдил меёбад, басомади баландро нишон медиҳад. Тақрибан 75% вояи дохиливарданӣ дар пешоб асосан дар шакли хориҷ карда мешавад метаболитҳо. Камтар аз 10% бетағйир бо пешоб хориҷ карда мешавад. Тақрибан 9% воя дар нолҳо ҳамчун метаболитҳо хориҷ карда мешавад.

Дору ба таври фаврӣ пас аз ворид намудани дохиливардия оғоз меёбад. Аммо, ҳадди аксар таъсири бедардсозанда дар давоми якчанд дақиқа қайд карда мешавад. Давомнокии муқаррарии таъсири бедардсозанда аз 30 дақиқа то як соат пас аз ворид кардани вояи дохили то 100 мкг (0,1 мг) (2 мл) аст. Пас аз ворид кардани дохиливарзия фарорасии амали моддаҳои фаъол аз ҳафт то ҳашт дақиқа мушоҳида мешавад ва давомнокии амал тақрибан ду соат аст.

Нишондодҳо барои истифодаи фентанил

• барои таъсироти бедардкунандаи кӯтоҳмуддат дар сифат наркоз дар пешакӣinduksion ва нигоҳдории дар давраи пас аз ҷарроҳӣ,
• барои истифода ҳамчун қавӣ доруи дардиловагӣ ба анестезияи умумӣ ё маҳаллӣ
• барои якҷоя бо antipsikoticsмонанди Дроперидол бо пешгирӣ, инчунин кӯмак дар анестезияи умумӣ ва маҳаллӣ;
• барои истифода ҳамчун бедардкунандаи барои беморони дорои хавфи баланд, ҳангоми гузаронидани амалиётҳои мураккаб, масалан, дар дил.

Инчунин нишонаҳо барои истифодаи фентанил мебошанд неврологӣ ва тартиби ортопедӣки дар он маводи мухаддир ҳамчун дардкунандаи дардовар истифода мешавад.

Гайринишондод

• беморони гирифтори ҳассосият ба омодагӣ опиоид,
• беморон бо астма бронхиалӣ,
• беморон бонашъамандӣ,
• беморони гирифтори шароитҳое, ки бо депрессияи маркази нафас ҳамроҳ мешаванд,
• дар давоми амалиёти акушерӣ,
• беморон бо нокомии нафас,
• беморони гумонбар монеаи рӯда.

Таъсири иловагӣ

Ин дору дар баъзе ҳолатҳо метавонад зуҳуроти аксуламалҳои гуногуни манфиро ба вуҷуд орад:

• рушди вобастагии нашъадор бо истифодаи аз ҳад зиёди маводи мухаддир,
• ҷиддӣ ихтилоли нафас,
• эффекти гипертоник,
• брадикардия,
• шиддатнокии кӯтоҳмуддати мушакҳо,
• мӯътадил бронхостанция.

Дастурамал барои истифодаи фентанил

Мувофиқи дастурҳо дар бораи Фентанил, дору бояд танҳо аз ҷониби мутахассисони соҳаи тиб таъин карда шавад, ки қоидаҳои истифодаи опиои тавоноро барои табобати дарди музмин хуб медонанд.

Аз сабаби хатари депрессияи нафаскашӣ, фентанил танҳо барои истифода дар бемороне таъин карда мешавад, ки ин гуна доруҳоро хуб таҳаммул мекунанд. Ҳангоми истифодаи ин дору бояд истифодаи ҳадди аққали анестетикҳоро то ҳадди имкон кам кунед.

Эзоҳ: Беморон ҳамчун опиоид тобовар ҳисобида мешаванд, агар онҳо қаблан ҳадди аққал 60 мг гирифта бошанд. Морфин дар як рӯз, 30 мг Оксикодон дар як рӯз, 8 мг Гидроморфон ҳаррӯза ё дигар опиоидхо барои як ҳафта ё бештар аз он.

Микдори вояи дорухатро барои хар як бемор, бо назардошти таърихи пештараи истифода таъин кардан лозим аст бедардсозанда дар давраи табобат ва омилҳои хавф барои беморон дар ташаккули вобастагии маводи мухаддир.

Ҳангоми муайян кардани миқдори ягон доруи мазкур, мутахассис бояд аксуламали беморро бодиққат назорат кунад депрессия нафас, хусусан дар давоми 24-72 соати аввал пас аз саршавии табобат, вақте ки консентратсияи хуноба аз ямоқи аввалия ба ҳадди аксар мерасад.

Микдори таъиншуда

Ҳангоми омодагӣ ба амалиёти беморони калонсол: iv - 0,05-0,1 мг (дар якҷоягӣ бо 2,5-5 мг дроперидол) тақрибан понздаҳ дақиқа пеш аз ворид кардани анестезия. Барои анестезияи ҷарроҳӣ: iv - 0,05-0,2 мг барои ҳар ним соат.

Ҳангоми омодагӣ ба ҷарроҳӣ кӯдакон: вазни бадан 0,002 мг / кг. Барои анестезияи ҷарроҳӣ: i / v - 0.01-0.15 мг / кг ё i / m 0.15-0.25 мг / кг. Барои нигоҳ доштани анестезияи ҷарроҳӣ: ман / м - ба 0.001-0.002 мг / кг.

Тайерро дар тӯли 72 соат дар сатҳи ҳамвори пӯст истифода мебаранд. Дар баробари ин, хеле муҳим аст, ки рӯи пӯст, ки дар он ямоқи нав кор карда мешавад, бо мӯи ҳадди аққал мӯй дошта бошад ва зуҳуроти равшани аллергияро нишон надиҳанд.

Дастурҳои махсус

Фентанил дар шакли TTC бояд ба минтақаи зарарнок, бе осеб ва нури радиатсионии пӯст бо сатҳи ҳамвор, масалан, дар қафаси сина, бозгашт ё даст, татбиқ карда шавад. Кӯдакони хурдсол ва одамони дорои беқурбшавӣ маърифатӣбуридани часпакро дар қафои болоӣ беҳтар аст, то эҳтимолияти ғайриқонунӣ тоза кардани часбҳоро кам кунед. Мӯйро дар сайти ариза бояд пеш аз истифодаи система тоза кунед ва барои ин устохона истифода намешавад. Ҷои пӯст, ки дар он ямоқи нав ҷойгир карда мешавад, бояд пеш аз истифода бо оби гарм бидуни илова кардани маводи тозакунӣ тоза карда шавад.

Фентанил дар шакли TTS бояд фавран пас аз тоза кардани халта аз халтаи мӯҳрдор истифода шавад. Шумо наметавонед ин маводи мухаддирро истифода баред, агар бастаи он нишонаҳои вайроншавӣ ва депрессияшавиро дошта бошад.

Ҳар як халта аз баста бояд дар давоми 72 соат иваз карда шавад. Барои ба кор бурдани ямоқи навбатӣ, шумо бояд ямоқи нави пӯстро истифода баред. Агар дар пайкардаро часпонидани канораҳо мушкилот ба вуҷуд ояд, шумо метавонед тасмаро барои ислоҳ кардан истифода баред.

Он қатъиян манъ аст: истифодаи манбаъҳои гармӣ, масалан, ҷойпӯшҳои гармидиҳӣ ё кӯрпачаҳои барқӣ, инчунин дастгоҳҳои гармидиҳӣ ва лампаҳои доғдор ба ҷои часпак, офтобгирӣ, гирифтани ваннаҳо, ваннаҳои гарм ва катҳои обгармшуда.

Аз меъёр зиёд

Мизони аз меъёр зиёди дору метавонад дар шаклҳои зерин зоҳир шавад:

• депрессия нафас
• хоболуд
• афтод беақлё ба кӣ
• спазми мушакҳо
• брадикардия
• гипотензия.

Дар баъзе ҳолатҳо, вояи аз меъёр зиёди Фентанил метавонад марговар бошад.

Дастурҳои махсус

Fentanyl дар Википедия. Ҳамчун агенти кимиёвӣ истифода баред

Илова бар ин шаклҳои истфодабарорӣ, ҳолатҳое маълуманд, ки Fentanyl аз ҷониби хадамоти махсус барои нест кардани террористон истифода мешуд. Ҳангоми озод кардани гаравгононе, ки террористон ҳангоми мусиқии Норд-Ост дастгир кардаанд, хадамоти махсус композитсияро дар асоси ҳосилаҳо истифода бурданд фентанил. Дар натиҷаи дучоршавӣ ба ин таркиб, одамони дохили бино чунин аломатҳоеро аз қабили норасоӣ, дилбеҷагӣ, хоҳиши шадид ба қайкунӣ ва фалаҷи нафас ҳис карданд. Ба ақидаи коршиносон, чунин як таркиб оқибати марговар оварда наметавонад.

Таъсироти байниҳамдигарӣ бо дигар доруҳо

Таъсироти байниҳамдигарӣ бо антидепрессантҳо

Истифодаи яквақтаи Фентанил бо дигар агентҳо, ки ба системаи марказии асаб таъсир мерасонанд, аз ҷумла седативҳо, гипнозҳо, транквилизаторҳо, анестетикҳои умумӣ ва опиоидҳо метавонанд хатари вайроншавии системаи нафаскашӣ, sedation амиқ, кома ва маргро зиёд кунанд. Ҳангоми табобати якҷоя бо ҳама гуна доруҳои дар боло зикршуда истифода шавад, вояи як ё он кам карда шавад.

CYP3A4 ингибиторҳо

Азбаски изоэнзим CYP3A4 дар мубодилаи фентанил нақши муҳим мебозад, доруҳое, ки фаъолияти CYP3A4-ро бозмедоранд, метавонанд ба паст шудани клиренси фентанил оварда расонанд, ки боиси зиёд шудани консентратсияи моддаҳо дар плазма ва зиёд шудани таъсири мухаддироти опиоид мешаванд. Таъсиротро бо истифодаи ҳамҷонибаи ингибиторҳои 3A4 метавон мушаххас кард.

Индукторҳо CYP3A4

Индукторҳои CYP450 3A4 метоболизияи Фентанилро ба вуҷуд оварда метавонанд, ки метавонад ба зиёдшавии клиринги дору, камшавии консентратсияи модда дар плазма, нарасидани самарабахшӣ ё эҳтимолан инкишофи синдроми боздоранда дар бемор бо нашъамандии минбаъда ба маводи мухаддир оварда расонад.

Ингибиторҳои моноимин оксидиза

Таъсири мутақобилаи Фентанил бо ингибиторҳои моноамин оксидаза то ҳол ба таври кофӣ фаҳмида намешавад, бинобар ин истифодаи маводи мухаддир дар маҷмӯъ ба таври қатъӣ хилофи аст.

Аналогҳои Fentanyl

• Dolforin - ба ғайр аз моддаҳои фаъол, дар таркиби ин ТТС спирти лорил ва полимерҳои акрил,
• Матритсаи Дурогезик- ба таркиби дору сополимери полиэтилентерталат ва этилен винил ацетат, полиакрилат ва моддаҳои фаъол дохил мешаванд;
• Луналдин - доруи бедардкунандаи дорои фентанил,
• Fendivia - доруи анестетикӣ, ки таркиби он қариб ба маводи тавсифшуда монанд аст;
• Фентадол - ТТС бо мундариҷаи моддаҳои фентанилии фаъол.

Fentanyl Шарҳҳо

Шарҳҳо оид ба маводи мухаддир Fentanyl гуногунанд. Умуман, беморон аз сабаби вазнинии бемориҳое, ки дар он нишон дода шудааст, таъсири доруро ба таври кофӣ баҳо дода наметавонанд. Умуман, коршиносон Фентанилро хеле баланд арзёбӣ мекунанд, зеро ин асбоб кӯмаки бебаҳо дар табобати касалиҳои зиёдро фароҳам меорад ва инчунин ба беморон имкон медиҳад, ки ҳангоми табобат ва пас аз он аз дард халос шаванд.

Нархи Fentanyl

Нархи ин дору хеле баланд аст, аммо таъсири бедардсозанда, ки онро бо хароҷот ҷуброн мекунад. Дар баъзе дорухонаҳо, шумо метавонед барои маъмурияти дохиливарданӣ ва дохилимарказӣ аз 2,290 рубл харед.

Таҳсил: Вай коллеҷи тиббии базавии Ровнеро бо ихтисоси фармация хатм кардааст. Вай Донишгоҳи давлатии тиббии Винница-ро хатм кардааст. М.И.Пирогов ва таҷрибаомӯзӣ дар асоси он.

Таҷриба: Аз соли 2003 то 2013 ба ҳайси фармацевт ва мудири дӯкони дорухона кор кардааст. Вай барои кори софдилонаи чандинсола бо номаҳо ва нишонаҳо қадр карда шудааст. Мақолаҳо дар мавзӯъҳои тиббӣ дар нашрияҳои маҳаллӣ (рӯзномаҳо) ва порталҳои гуногуни Интернет чоп карда шуданд.

Нимаи хуб, дар куҷо ман метавонам Durogezik ё Fentanyl харам, оё ин дар ҳақиқат лозим аст?

Микдори таъин ва истифода

Танҳо табибони дорои донишу таҷриба дар мубориза бо доруи тавонои опиоид бо таъсири пурқувват метавонанд доруҳоро ҳангоми табобати дарди музмин истифода кунанд.

Эҳтимолияти боздоштани фаъолияти нафаскашӣ вуҷуд дорад, дору танҳо ба он шахсоне таъин карда мешавад, ки ба чунин доруҳо таҳаммулпазиранд. Ҳангоми истифодаи Fentanyl, истифодаи анестетикҳои дигарро то ҳадди аққал кам кардан лозим аст.

Ашхосе, ки ба таъсироти опиоидҳо тобоваранд, одамоне мебошанд, ки ҳамарӯза бо ҳадди аққал 60 мг морфин, 30 мг оксикодон, инчунин 8 мг гидроморфон ё дигар доруҳои опиоид дар тӯли 7 рӯз ё бештар аз он ворид карда мешаванд.

Интихоби қисмҳо барои ҳар як бемор, бо дарназардошти таърихи мавҷудаи истифодаи анальгетикҳо ҳангоми терапия, инчунин омилҳои хавф барои пайдоиши вобастагии нашъамандӣ дар шахс, ба таври инфиродӣ анҷом дода мешавад.

Пас аз таъин намудани ягон қисми доруҳо, духтур бояд аксуламали беморро бодиққат назорат кунад, масалан, бас кардани фаъолияти нафаскашӣ, хусусан дар давоми 24-72 соати аввали оғози курс, вақте ки дору ба ҳадди дохили хуноба мерасад.

Андозаи қисмҳои истфода.

Ҳангоми тайёр кардани шахси калонсол ба ҷарроҳӣ, 0,05-0,1 мг дору ба дохили варид ворид карда мешавад (дар якҷоягӣ бо дроперидол (2,5-5 мг)). Ин тақрибан 15 дақиқа пеш аз воридкунии анестезия талаб карда мешавад. Ҳамчун анестетикҳои ҷарроҳӣ: 0,05-0,2 мг дохили ҳар як 30 дақиқа ба дохиливардан ворид карда мешавад.

Дар ҳолати тайёр кардани кӯдак ба раванди ҷарроҳӣ, бояд 0,002 мг / кг маводи мухаддир ворид карда шавад. Барои анестезияи ҷарроҳӣ як вояи 0,04-0,15 мг / кг ё сӯзандоруе, ки 0,15-0,25 мг / кг аст. Барои нигоҳ доштани анестезияи ҷарроҳӣ барои воридкунии дохилиамерулятсияи 0.001-0.002 мг / кг дору зарур аст.

Тайер бояд ба эпидерма (минтақаи ҳамвор) дар муддати 72 соат татбиқ карда шавад. Шарти муҳими тартиби мазкур миқдори ҳадди ақали мӯй дар ҷои табобат, инчунин набудани аломатҳои намоёни доғи табиати аллергия мебошад.

, , , , ,

Таъсироти байниҳамдигарӣ бо дигар доруҳо

Якҷоя бо антидепрессантҳо.

Якҷоя бо дигар доруҳо, ки ба фаъолияти системаи марказии асаб таъсир мерасонанд (аз ҷумла транквилизаторҳо, гипнозҳо ё седативҳо, опиоидҳо ва анестетикҳои умумӣ) метавонанд ба зиёд шудани эҳтимолияти вайрон шудани системаи нафаскашӣ, рушди самараи седатива ва кома, инчунин марг оварда расонанд. Ҳангоми истифодаи ҳамзамон бо яке аз воситаҳои дар боло буда, миқдори истфодашудаи яке аз онҳо бояд кам карда шавад.

Доруҳое, ки фаъолияти CYP3A4-ро суст мекунанд.

Азбаски CYP3A4 изоэнзим унсури муҳими мубодилаи моддаҳо мебошад, доруҳо, ки фаъолияташонро суст мекунанд, метавонанд арзиши тозакунии Фентанилро коҳиш диҳанд, ки дар натиҷа арзишҳои он дар плазма афзоиш меёбанд ва таъсири эфиоид дароз мешавад. Таъсирҳои шабеҳ ҳангоми омезиш додани 3A4 ингибиторҳо метавонанд шадидтар бошанд.

Моддаҳое, ки вазифаи CYP3A4-ро ҳавасманд мекунанд.

Унсурҳое, ки CYP450 3A4-ро бармеангезанд, метавонанд ҷараёни мубодилаи маводи мухаддирро ба вуҷуд оранд, ки дар натиҷа тозакунии он зиёд мешавад ва сатҳи дохили плазма, баръакс, коҳиш меёбад.Дар натиҷа, дар одамоне, ки баъдан ба маводи мухаддир одат карда мешаванд, норасоии самаранокии маводи доруворӣ ё пайдоиши синдроми хурӯҷшавӣ вуҷуд дорад.

Комбинат бо IMAO.

Омезиши дору бо MAOI то ҳол ба таври кофӣ омӯхта нашудааст, аз ин рӯ истифодаи яквақтаи ин моддаҳо комилан манъ аст.

, , , , , , , ,

Микдори таъин ва истифода

Маҳлули фентанил барои воридкунии дохиливард ё дохиливарзия пешбинӣ шудааст.

Дар дарди шадид, дору ба дохили варам ё дохилимаркак ба андозаи 25-100 мкг ворид карда мешавад (ҳамчун воситаи ягона ё ҳамзамон бо антипсихотик).

Барои премедикатсия Фентанил ба дохили мушак дар дохили 30 дақиқа қабл аз амалиёт ба миқдори 50-100 мкг ворид карда мешавад.

Барои анестезияи муқаддимавӣ, доруи дохиливарданӣ дар 100-200 микрограмм ворид карда мешавад. Баъд, ҳар 10-30 дақиқа, барои нигоҳ доштани сатҳи зарурии анальгия (дар якҷоягӣ бо дроперидол), иловагӣ 50-150 мкг таъин карда мешавад.

Ҳангоми гузаронидани нейролептаналессия ҳангоми нигоҳ доштани нафасгирии стихиявӣ (масалан, ҳангоми изофагӣ ва амалиёти кӯтоҳмуддат), ҳангоми истироҳаткунандаи мушакҳо, Фентанил пас аз миқдори 50 мкг барои 10-20 кг вазни бадан қабул карда мешавад. Дар ин ҳолат нафасгирии стихиявӣ бояд назорат карда шавад ва омодагӣ ба инкубатсияи фавқулодда ва вентилятсияи механикӣ бояд нигоҳ дошта шавад. Вояи зиёдтари Фентанил (50-100 мкг / кг) танҳо барои ҷарроҳии дил истифода бурда мешавад.

Барои анестезияи иловагӣ ҳангоми амалиёт дар назди анестезияи маҳаллӣ, дору ба дохили варам ё дохиливарзия бо миқдори 25-50 микрограмм (одатан дар якҷоягӣ бо антипсихотикҳо) ворид карда мешавад. Агар зарур бошад, тазриқи Фентанил ҳар 20-30 дақиқа такрор карда мешавад.

Ба кӯдакон тавсия дода мешавад, ки доруҳои зерин таъин карда шаванд:

• омодагӣ ба ҷарроҳӣ: 2 мкг / кг,
• Анестезияи умумии ҷарроҳӣ: ба таври дохилӣ 150-250 мкг / кг ё ба дохили 10-150 мкг / кг,
• нигоҳдории анестезияи умумии ҷарроҳӣ: ба таври дохилияш 2 мкг / кг ё ба дохили 1-2 мкг / кг.

Нейролептаналегия

Фентанил як анальгетики синтетикӣест, ки аз 4-аминопиперидин гирифта шудааст. Сохтори химиявӣ қисман ба промедол монанд аст. Он дорои таъсири қавӣ, аммо кӯтоҳмуддат (бо як маъмурият) таъсири бедардсозанда дорад.

Пас аз воридкунии дохиливаридӣ, ҳадди аксар пас аз 1-3 дақиқа инкишоф меёбад ва 15-30 дақиқа идома меёбад. Пас аз воридкунии дохиливарзӣ, ҳадди максималӣ дар 3-10 дақиқа рух медиҳад.

Барои тайёр кардани дору барои анестезия (премедикатсия), фентанил дар ҳаҷми 0,05-0,1 мг (1-2 мл маҳлули 0,005%) ним соат пеш аз ҷарроҳӣ ворид карда мешавад.

Дар амалиётҳои зери наркозҳои маҳаллӣ, фентанил (одатан дар якҷоягӣ бо антисипсихотик) метавонад ҳамчун як анальгетик иловагӣ истифода бурда шавад. 0,5-1 мл махлули 0.005% фентанил ба дохили варам ё ба дохили мушак ворид карда мешавад (дар ҳолати зарурӣ, доруро ҳар 20-40 дақиқа такрор кардан мумкин аст).

Фентанилро барои сабук кардани дарди шадид дар инфаркти миокард, пекторис, инфарксияи шуш, колики гурда ва гурда истифода бурдан мумкин аст. Ба дохили чашм ё варам ба дохили варам 0,5-1-2 мл бо 0.005%. Фентанил одатан барои ин мақсад дар якҷоягӣ бо доруҳои зидди психотропӣ истифода мешавад.

Тазриқоти Фентанил пас аз 20-40 дақиқа ва пас аз ҷарроҳӣ пас аз 3-6 соат такрор карда мешаванд.

Ҳангоми истифодаи фентанил, хусусан ҳангоми воридшавии босуръат ба раг, депрессияи нафаскашӣ имконпазир аст, ки онро тавассути воридкунии венагронаи налоксон бартараф кардан мумкин аст.

Барои амалиёти кӯтоҳмуддати холигӣ, вақте ки истифодаи релаксантҳои мушакҳо талаб карда намешавад ва нейролептаналегия ҳангоми нигоҳ доштани нафаскашии худ ҷараён дорад, фентанил ба андозаи 1 мл маҳлули 0,005% барои ҳар 10 то 20 кг вазни бадан ворид карда мешавад. Дар ин ҳолат мутобиқати нафасгирии стихиявиро назорат кардан лозим аст. Дар ҳолати зарурӣ интубатсияи трахея ва вентилятсияи механикии шушро кардан лозим аст. Дар сурати мавҷуд набудани шароит барои вентилятсияи механикӣ, истифодаи фентанил барои нейролептаналегия қобили қабул нест.

Агитатсияҳои моторӣ, спазм ва қатъии мушакҳои сандуқ ва дасту пойҳо, спазми бронхи, гипотензия, брадикардияи синус ба назар мерасанд. Брадикардия бо атропин бартараф карда мешавад (0,5-1 мл маҳлули 0,1%).

Беморони табобаткардаи инсулин, кортикостероидҳо ва доруҳои зидди гипертензӣ дар вояи камтар ворид карда мешаванд.

Ба фентанил нашъамандӣ ва вобастагии дарднок (вобастагии физиологӣ) метавонад инкишоф ёбад.

Ҳангоми тамос бо тамос, фентанил тавассути пӯст ба хун ворид мешавад, бинобар ин ҳангоми кор бо дору бояд эҳтиётро зиёдтар кард. Ҳангоми таҳлили моддаҳои номаълуме, ки ба фентанил монанд ҳастанд, тавсия дода мешавад.

Neuroleptanalgesia вироиш |Ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ

Дар давраи ҳомиладорӣ, Фентанил танҳо дар ҳолатҳое истифода мешавад, ки фоидаи чашмдошти модар ба хатари ҳомила ва тифли нав зиёд бошад.

Дору ба шири сина мегузарад, аз ин рӯ ҳангоми истифодаи Fentanyl, синамаконӣ бояд қатъ карда шавад.

Занони синни борварӣ ҳангоми истеъмоли ин дору бояд контрасептивҳоро бодиққат интихоб кунанд.

Таъсироти байни маводи мухаддир

Истифодаи якваќтаи Фентанил бо антигистаминҳо бо таъсири седатив ва этанол, хавфи таъсири тараф зиёдтар мешавад.

Бензодиазепинҳо хуруҷи беморро аз нейролептаналегия дароз мекунанд, бета-блокаторҳо метавонад ҳангоми истифодаи ҷарроҳии Фентанил ҳангоми истифодаи Фентанил басомад ва шиддатнокии аксуламали гипертонияро коҳиш диҳад, аммо эҳтимолияти брадикардияро зиёд кунад.

Истифодаи якбора бо ингибиторҳои моноимин оксидаза, хатари вазниншавии шадид меафзояд ва доруҳои зидди гипертоникӣ таъсири онҳо зиёд мешавад.

Ҳангоми омезиши бо релаксантсияи мушакҳо устувории мушакҳо пешгирӣ ё нест карда мешавад, релаксантҳои мушакҳо бо фаъолияти ваголитикӣ хатари гипотензия ва брадикардияро коҳиш медиҳанд ва хавфи гипертония, тахикардия, релаксантҳои мушакҳоро, ки фаъолияти ваголитикӣ надоранд, хатари гипотензия ва брадикардияро кам намекунанд ва эҳтимолияти шадидро зиёд мекунанд. аксуламалҳои манфӣ аз системаи эндокринӣ.

Фентанилро бо назардошти таъсири доруи хоб, антипсихотикҳо ва доруҳо барои анестезияи умумӣ бо мақсади пешгирӣ кардани фаъолияти маркази нафаскашӣ ва монеаи аз ҳад зиёди системаи марказии асаб истифода бурдан лозим аст. Оксиди динитроген шиддатнокии мушакҳоро меафзояд ва антидепрессантҳои трицликӣ эҳтимолияти фишурдани маркази нафасро зиёд мекунанд.

Доруро дар якчоягӣ бо анальгетикҳои маводи мухаддир аз гурӯҳи опониди ретсепторҳои антагонистии агонистҳо (трамадол, налбупхин ва буторфанол) ва агонистҳои қисман (бупренорфин) истифода бурдан мумкин нест, зеро хавфи суст шудани анальгия вуҷуд дорад.

Ҳангоми табобати ҳамҷоя бо доруҳои зидди гипертония, глюкокортикостероидҳо ва инсулин, Фентанил бояд дар миқдори камкардашуда истифода шавад. Таъсири бедардсозанда ва паҳлӯҳои дигари опониди агонистҳо (промедол, морфин) дар доираи вояи терапевтӣ бо амал ва эффектҳои Fentanyl якҷоя карда мешаванд.

Аналогҳои Fentanyl инҳоянд: Dolforin, Lunaldin, Fentadol Matrix, Reservoir Fentadol, Fendivia.

Нархи фентанил дар дорухонаҳо

Дорувориро дар занҷирҳои чаканаи дорухона харидорӣ кардан мумкин нест, зеро он танҳо дар беморхонаҳо дастрас аст. Бо вуҷуди ин, маълум аст, ки нархи Fentanyl аз як бастаи дору, ки 5 ампул барои тазриқ барои миқдори 50 мкг / мл дорад, аз 90-100 рубл аст.

Хато дар матн ёфт? Онро интихоб кунед ва Ctrl + Enterро пахш кунед.

Ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ

Маълумот дар бораи истифодаи фентанил дар занони ҳомиладор нокифоя аст. Фентанил ҳангоми ҳомиладории барвақт аз пласента мегузарад. Таҳқиқоти ҳайвонот мавҷудияти заҳролудшавии репродуктивиро нишон доданд, аммо аҳамияти иттилооти барои одамон гирифташуда маълум нест. Истифодаи тӯлонии фентанил ҳангоми ҳомиладорӣ метавонад боиси пайдошавии синдроми дуршавӣ дар навзодон гардад, агар дар ҳолати муолиҷа мондан ҳаётро таҳдид кунад. Агар ба шумо лозим ояд, ки дар занони ҳомиладор опиоидро дар муддати тӯлонӣ бигиред, шумо бояд беморро дар бораи хатари пайдоиши синдроми хуруҷ дар навзодон огоҳ кунед ва инчунин боварӣ ҳосил кунед, ки табобати мувофиқ дастрас хоҳад буд.

Истифодаи фентанил (iv ё iv) ҳангоми таваллуд тавсия дода намешавад (аз ҷумла қисми кесаревӣ), зеро ки фентанил аз плацента мегузарад ва инчунин, зеро маркази нафаскашии ҳомила ба опиатҳо махсусан ҳассос аст. Дар ҳолати қабул кардани қарор оид ба истифодаи фентанил, як антидот барои истифода омода аст.

Фентанил аз шири сина хориҷ карда мешавад ва метавонад боиси хурӯҷи нафас ва нафас дар бачагон гардад, бинобар ин шумо бояд пас аз истеъмол кардани дору дар давоми 24 соат аз хӯрок даст кашед. Таносуби хатар ва фоидаи синамаконӣ пас аз истифодаи фентанил бояд ба назар гирифта шавад.

Тадбирҳои бехатарӣ

Фентанилро бояд танҳо кормандони баландихтисос истифода баранд. Фентанил бояд танҳо аз ҷониби мутахассисоне таъин карда шавад, ки дар бораи қоидаҳои табобати дарозмуддати бедардкунандаи опиоид, муайян ва бартараф кардани гиповентилятсия, аз ҷумла табобат бо антагонистҳои ресептори опиоид огоҳ бошанд.

Фентанил, ба монанди дигар ангиотикҳо, метавонад мутобиқи нишондодҳои истифода ва ҳангоми дастрасии ғайриқонунӣ ба маводи мухаддир, метавонад мавриди суиистифода қарор гирад. Ин хатарро ҳангоми таъин кардан, таъин кардан ва паҳн кардани дору дар ҳолатҳое ба миён овардан лозим аст, ки дар мавриди истифодаи номувофиқ, сӯиистифода ва дигар қонунвайронкуниҳо мавҷуд бошанд.

Беморони дорои хатари зиёдтари сӯиистифодаи опиоид беморони дорои таърихи вобастагӣ аз оила (аз ҷумла маводи мухаддир ё машрубот) ё мушкилоти рӯҳии муайян (масалан, депрессияи вазнин) мебошанд. Пеш аз таъин кардани ашёи опсиоид ба бемор, дараҷаи хавфи клиникии вобастагии опиоид бояд муайян карда шавад. Ҳамаи беморони гирифтори опиоид бояд аломатҳои истифодаи номувофиқ, суиистифода ва рушди вобастагиро назорат кунанд. Ба беморони хатари зиёдтари сӯиистифодаи опиоид тавсия дода мешавад, ки омодагӣ ба тағирдиҳи опиоидро тарк кунанд, ки ин беморон пайгирии нишонаҳои сӯиистифодаи опиоидро талаб мекунанд.

Ғамхорӣ дар бораи суиистифода, вобастагӣ ва истифодаи номатлуб набояд барои истифодаи дорувории дурусти дард бошад.

Бо вуҷуди ин, ҳама беморони гирифтори ангижгиҳои афюнӣ назорати бодиққатро дар бораи аломатҳои вобастагӣ ва сӯиистифода талаб мекунанд, зеро хатари гирифторӣ ба вобастагӣ аз он ҷумла истифодаи дурусти анальгетикҳои афюн вуҷуд дорад.

Зиёд кардани вояи тавсияшудаи фентанил дар натиҷаи ҳисобкунии нодуруст ҳангоми интиқол додани бемор аз дигар анальгетикҳо метавонад ба зиёдшавии вояи марг дар вояи аввал оварда расонад.

Фентанилро барои сабук кардани дарди кӯтоҳмуддат ва нарм набояд истифода бурд.

Истифодаи якваќтаи доруњое, ки ба системаи марказии асаб таъсир мерасонанд, бањодињї ва мушоњидањои махсусро талаб мекунад.

Истифодаи фентанил метавонад депрессияи нафасро ба вуҷуд орад, ки аз табиат вобаста аст ва метавонад тавассути ворид кардани як антагонисти мушаххас - налоксон боздошта шавад. Ворид намудани миқдори иловагии налоксон метавонад лозим ояд, зеро депрессияи нафас метавонад аз давомнокии амали антагонист тӯл кашад. Депрессияи нафас яке аз хатарҳои хатарноки табобат бо агонистҳои ретсепторҳои опиоид, аз ҷумла фентанил мебошад. Хатари депрессияи нафаскашӣ дар беморони калонсол ва заиф ба мушоҳида мерасад, одатан пас аз истифодаи миқдори зиёди ибтидоӣ дар беморон, ки қаблан опиоид табобат нагирифтааст ё дар ҳолатҳое, ки опиоидҳо бо доруҳои дигаре, ки вазифаи нафаскаширо коҳиш медиҳанд, таъин карда мешаванд. Депрессияи нафаскашӣ, ки тавассути опиоидҳо ба амал омадааст, сустшавии ҳавасмандгардонии нафас ва кам шудани суръати нафас, ки аксар вақт дар нафасгирии номатлуб ифода карда мешаванд (нафаси чуқур бо таваққуфи дурудароз канда мешавад). Бо сабаби депрессияи нафас нигоҳ доштани оксиди карбон метавонад таъсири седативи опиоидҳоро тақвият диҳад. Аз ин рӯ, вояи аз меъёр зиёди доруҳо бо хусусиятҳои седативӣ ва опиоидҳо хатарнок аст.

Аналгезияи амиқро депрессияи шадиди нафас ҳамроҳ мекунад, ки метавонад дар давраи пас аз ҷарроҳӣ барқарор ё дубора эҳё шавад. Аз ин рӯ, назорати дақиқи беморон ва мавҷудияти таҷҳизоти зарурӣ ва антагонисти мушаххас барои реаниматсия заруранд. Гипервентилятсия ҳангоми наркоз метавонад аксуламали беморро ба консентратсияи CO тағйир диҳад₂ ва боиси депрессияи нафас дар давраи баъдичарбӣ.

Фентанил бояд бо эҳтиёти шадид таъин карда шавад, ки дар беморони гирифтори бемории обструктивӣ ё бемориҳои шуши дил, инчунин дар бемороне, ки миқдори боқимондаи шуш, гипоксия, гиперкапния ё коҳишёбии нафас доранд. Дар ин беморон, ҳатто вояи муқаррарии табобатии фентанил метавонад функсияи нафаскаширо то apnea ба таври назаррас коҳиш диҳад. Барои ин категорияи беморон, табобати алтернативии ғайри опиоид бояд баррасӣ карда шавад ва опиоидҳо бояд танҳо таҳти назорати тиббии наздиктарин ва ҳадди ақали камтарин таъин карда шаванд.

Ҷароҳатҳои сар ва фишори intracranial баландшуда

Фентанил набояд ба беморон таъин карда шавад, ки ба таъсироти intracranial дараҷаи баланди СО зиёд ҳассос бошанд.₂. Ба ин категорияи беморон онҳое дохил мешаванд, ки нишонаҳои баланд шудани фишори intracranial, шуур ё вайроншавии кома мебошанд. Опиоидҳо арзёбии ҳолати клиникии беморони осеби осеби мағзи сарро душвортар мекунанд. Фентанилро бо эҳтиёт ба беморони гирифтори варами мағзи сар таъин кардан лозим аст.

Қатъии мушакҳо, аз ҷумла мушакҳои пектралӣ, имконпазир аст, ки тавассути андешидани чораҳои зерин пешгирӣ кардан мумкин аст: воридкунии суст ба дохили судя, sedasyon бо бензодиазепинҳо ва истифодаи релаксантҳои мушакҳо.

Пайдоиши ҳаракатҳои миоклонии табиати ғайри эпилептогенӣ имконпазир аст. Брадикардия, то боздошти дил метавонад рух диҳад, агар бемор миқдори нокифояи антихолинергикро қабул кунад ё вақте ки фентанил дар якҷоягӣ бо релаксантҳои мушакҳо, ки фаъолияти ваголитикӣ надоранд, истифода мешавад. Брадикардияро ҳангоми ворид сохтани атропин боздоштан мумкин аст.

Ҳангоми истифодаи дароз аз фентанил, таҳаммулпазирӣ ва вобастагӣ аз маводи мухаддир метавонад инкишоф ёбад.

Опиоидҳо метавонанд гипотензияро ба вуҷуд оранд, хусусан дар беморони гирифтори гиповолемия. Барои мӯътадил нигоҳ доштани фишори хун бояд чораҳои зарурӣ андешида шаванд.

Нагузоред, ки аз сӯзандоруи тези маводи мухаддири опиоид дар беморони тағйирёбанда тағйирёбанда дар мағзи сар гузаранд: дар ин беморон коҳиши муваққатии фишори миёнаи артериалӣ баъзан коҳиши кӯтоҳмуддати фишори перфузияи мағзи ҳамроҳӣ мешавад.

Бемороне, ки муддати дароз терапияи опиоид будаанд ё вобастагии опиоид доранд, метавонад вояи зиёди фентанилро талаб кунад.

Дар беморони солхӯрда ва гирифтори беморӣ коҳиш додани миқдор тавсия дода мешавад.

Истифодаи фентанил дар беморони дорои шароити зерин боэҳтиётро талаб мекунад: гипотиреоизияи идоранашаванда, бемориҳои шуш, кам шудани миқдори гирду атроф, алкоголизм, кори вайроншудаи ҷигар ё гурда. Чунин беморон ба мониторинги дарозмуддати пас аз амалиёт ниёз доранд.

Ҳангоми истифодаи фентанил якҷоя бо антипсихотикҳо (ба монанди дроперидол) фарқияти давомнокии амали ин доруҳоро ба назар гирифтан зарур аст. Бо истифодаи ҳамзамон онҳо хавфи гипотензия меафзояд. Антипсихотикҳо метавонанд нишонаҳои экстрапирамидиро ба вуҷуд оранд, ки метавонанд бо истифодаи доруҳои зиддипаркинсон назорат карда шаванд.

Мисли дигар опиоидҳо, бинобар таъсири антихолинергетикии он, истифодаи фентанил метавонад ба зиёд шудани фишор дар рӯда оварда расонад ва дар баъзе ҳолатҳо спазми сфинкси Одди низ ба назар мерасад.

Дар беморони гирифтори миастения гравис, шумо бояд бодиққат истифодаи антихолинергия ва доруҳоро, ки гузариши асабро мушакҳоро пеш аз ва дар давоми анестезияи умумӣ, ки дохилкунии фентанилро дохил мекунад, пешгирӣ кунед.

Истифодаи фентанил ҳангоми таваллуд метавонад ба депрессияи нафас дар навзод оварда расонад.

Таъсироти байниҳамдигарӣ бо алкоголизм ва нашъамандӣ

Фентанил метавонад ба пурзӯр кардани функсияи системаи марказии асаб таъсири иловагӣ дошта бошад, вақте ки дар заминаи алкогол, дигар опиоидҳо ё маводи мухаддир ғайриқонунӣ таъин карда мешавад, ки ба системаи марказии асаб таъсири монанд дорад.

Истифода дар кӯдакон. Дар кӯдакони то 2-сола бехатарии фентанил исбот нашудааст. Фентанил метавонад танҳо барои кӯдакони аз 2-сола боло ва барои онҳо таҳаммули афюн нишон дода шудааст, таъин карда шавад.

Аналҷия дар кӯдаконе, ки нафасгирии стихиявиро нигоҳ медоранд, бояд танҳо ҳамчун чораҳои анестетикӣ ё ҳамчун ҷараён дар ҷараёни sedation истифода шаванд (ё ҳамчун қисми техникаи sedation / analgezia), ба шарте ки кормандони мутахассис ва таҷҳизот барои инкубатсияи трахея ва нафаскашии сунъӣ дастрас бошанд. Истифодаи тасодуфии фентанил, хусусан дар кӯдакон, метавонад ба зиёдшавии вояи аз меъёр зиёди маводи мухаддир оварда расонад.

Истифода дар пиронсолон. Маълумоте, ки ҳангоми таҳқиқоти воридкунии варидозии фентанил ба даст омадаанд, аз он шаҳодат медиҳанд, ки беморони куҳансол метавонанд тозакуниро коҳиш диҳанд ва ними ҳаёти доруро дароз кунанд ва илова бар ин, чунин беморон нисбат ба беморони ҷавон нисбат ба фентанил ҳассосанд. Беморони калонсол барои муайян кардани нишонаҳои эҳтимолии вояи фентанил, ки коҳиш додани миқдори фентанилро талаб мекунад, мониторинги бодиққатро талаб мекунанд.

Ҳангоми истифодаи якҷояи фентанил бо доруҳо, ки ба системаи серотонергияи нейротрансмиттер таъсир мерасонанд, бояд эҳтиёт карда шавад.

Истифодаи якҷоя бо доруҳои серотонергикӣ, аз қабили ингибиторҳои дубора гирифтани серотонин, серотонин ва норепинефрин, инчунин доруҳое, ки ба метоболизми серотонин таъсир мерасонанд (аз ҷумла ингибиторҳои моноамин оксидаза), метавонад ба синдроми серотонин таҳдид кунад.

Таҳияи синдроми серотонин метавонад ҳангоми истифодаи доруҳо дар вояи тавсияшуда ба амал ояд.

Пешниҳоди клиникии синдроми серотонин метавонад нишонаҳои зеринро дар бар гирад:

- Тағирот дар ҳолати рӯҳӣ (ташвиши барангезиш, галлюцинация, кома),

- ихтилоли системаи вегетативии асаб (тахикардия, фишори хун, гипертермия),

- ихтилоли асаб ва мушакҳо (гиперрефлексия, ҳамоҳангсозии вайроншуда, устувории мушакҳо),

нишонаҳои гастроинтестиналӣ (масалан, дилбеҳода, кайкунӣ, дарунравӣ).

Агар рушди синдроми серотонин гумонбар шавад, истифодаи фентанил бояд фавран қатъ карда шавад.

Таъсир ба қобилияти рондани воситаи нақлиёт ва дигар механизмҳои эҳтимолан хатарнок. Рондани воситаи нақлиёт ва дигар фаъолиятҳои эҳтимолан хатарнок танҳо вақте имконпазир аст, ки аз вақти истифодаи маводи мухаддир вақти кофӣ гузаштааст.