Бемории гестатсионӣ (GDM): хатари ҳомиладории «ширин»

Дар баъзе ҳолатҳо, занони ҳомиладор дорои гестатсионии диабети қанд (GDM) мебошанд. Ин шакли беморӣ метавонад танҳо ҳангоми ҳомиладорӣ пайдо шавад ва чанде пас аз тавлиди кӯдак нопадид шавад. Аммо агар шумо табобати саривақтиро анҷом надиҳед, пас беморӣ метавонад ба намуди 2 диабет табдил ёбад, ки оқибатҳои мураккаб дорад.

Дар арафаи ҳомиладорӣ ҳар як зан бояд ба қайд гирифта шавад, ки дар он таҳти назорати мутахассисон вазъи некӯаҳволии модари оянда ва рушди ҳомила назорат карда мешавад.

Ҳар як зани ҳомиладор бояд мунтазам тавассути санҷиши пешоб ва хун аз шакар назорат кунад. Ҳолатҳои ҷудошудаи баландшавии сатҳи глюкоза дар таҳлилҳо набояд воҳима кунанд, зеро чунин ҷаҳишҳо раванди муқаррарии физиологӣ ҳисобида мешаванд. Аммо, агар ҳангоми гузарондани санҷишҳо шакарнокии баланд дар ду ё зиёда ҳолатҳо мушоҳида карда шуда бошад, он гоҳ ин аломати мавҷуд будани диабети гестатсиониро дар давраи ҳомиладорӣ нишон медиҳад. Қобили таваҷҷӯҳ аст, ки сатҳи баландшуда ҳангоми интиқол ба меъдаи холӣ пайдо мешавад (зиёд шудани шакар дар хун пас аз хӯрдан муқаррарӣ аст).

Хатари GDM ба ҳомила

Чӣ диабети таърихиро барои ҳомилаи рушдшаванда таҳдид мекунад? Азбаски ин патология ба ҳаёти модари эҳтимолӣ хатари мустақим намерасонад, балки метавонад танҳо барои кӯдак хавфнок бошад, табобат ба пешгирии асабҳои перинаталӣ, инчунин мушкилии таваллуди кӯдак равона шудааст.

Оқибатҳои кӯдаки гирифтори диабети занони ҳомиладор дар таъсири манфӣ ба гардиши микро хун дар бофтаҳои зани ҳомиладор ифода меёбад. Тамоми равандҳои мураккабе, ки ба гардиши микроқиматсионӣ оварда шудаанд, дар ниҳоят ба таъсири гипоксикалӣ ба ҳомила оварда мерасонанд.

Инчунин, ба кӯдак гирифтани миқдори зиёди глюкоза безарар нест. Дар ҳақиқат, инсулине, ки модар тавлид кардааст, наметавонад ба монеаи пласенталӣ ворид шавад ва гадуди ғадуди кӯдак ҳанӯз наметавонад миқдори зарурии гормонро тавлид кунад.

Дар натиҷаи таъсири диабети қанд, равандҳои мубодилаи моддаҳо дар ҳомила вайрон мешаванд ва бо сабаби афзоиши бофтаи чароғак, он омма мегирад. Ғайр аз он, кӯдак тағироти зерин дорад:

• афзоиши камари китф зиёд мешавад,
• шикамро ба таври назаррас афзоиш медиҳад;
• андозаи ҷигар ва дилро афзоиш медиҳад,

Ҳамаи ин тағирот дар пасманзари онанд, ки сар ва дастҳо андозаи баробар (муқаррарӣ) доранд. Ҳамаи ин метавонад ба рушди вазъ дар оянда таъсир расонад ва оқибатҳои зеринро ба бор орад:

• аз сабаби зиёд шудани халтаи китфи ҳомила, ҳангоми таваллуд аз канал тавассути таваллуд гузаштан душвор аст,
• ҷароҳат ба узвҳои модар ва модар ҳангоми таваллуд имконпазиранд,
• таваллуд пеш аз мӯҳлат метавонад аз ҳисоби массаи калони ҳомила, ки ҳанӯз комил рушд накардааст, оғоз ёбад.
• дар шушҳои кӯдак дар батн, истеҳсоли сурфактан кам мешавад, ки ин ба онҳо имкон намедиҳад, ки ба ҳам часпанд. Дар натиҷа, пас аз таваллуд кӯдак метавонад мушкилоти нафаскаширо пайдо кунад. Дар ин ҳолат, кӯдак бо ёрии дастгоҳи сунъии нафаскашӣ наҷот ёфта, баъдан дар инкубатори махсус (кувез) ҷойгир карда мешавад, ки дар он ҷо муддате таҳти назорати табибон қарор хоҳад гирифт.

Инчунин дар бораи оқибатҳои диабети гестиалӣ қайд кардан душвор аст: кӯдаконе, ки аз модарони ГДМ таваллуд мешаванд, метавонанд нуқсонҳои узвҳои модарзод дошта бошанд ва баъзеҳо ҳангоми калонсолӣ диабети дараҷаи дуюмро инкишоф медиҳанд.

Плацента, инчунин дорои хосияти афзоишёбӣ бо GDM буда, вазифаҳои худро ба таври нокифоя иҷро мекунад ва метавонад ба таври едематоз табдил ёбад. Дар натиҷа, ҳомила миқдори зарурии оксигенро қабул намекунад, гипоксия муқаррар карда мешавад. Яъне, дар охири ҳомиладорӣ (триместри сеюм) хатари марги ҳомила вуҷуд дорад.

Азбаски ин беморӣ бо миқдори зиёди шакар ба вуҷуд омадааст, тахмин кардан даркор аст, ки барои табобат ва пешгирии патология зарур аст, ки ин нишондиҳанда дар ҳудуди муқаррарӣ қарор гирад.

Омили асосие, ки ба ҷараёни табобати диабет дар давраи ҳомиладорӣ таъсир мерасонад, риояи қатъии қоидаҳои парҳезӣ мебошад:

• маҳсулоти нонпазӣ ва қаннодӣ, ки метавонанд ба сатҳи шакар таъсир расонанд, аз парҳез хориҷ карда мешаванд. Аммо шумо набояд аз карбогидратҳо тамоман даст кашед, зеро онҳо ҳамчун манбаи энергия хизмат мекунанд. Танҳо дар давоми рӯз маҳдуд кардани шумораи онҳо,
• истеъмоли меваҳои хеле серғизо аз карбогидратро маҳдуд кунед,
• угро, картошка пухта ва донаҳои фаврӣ, инчунин маҳсулоти гуногуни нимтайёрро истисно кунед;
• гӯшт ва равғанҳои дуддодашударо аз парҳез хориҷ кунед (равған, маргарин, майонез, чарбуи),
• Хӯроки сафеда барои хӯрдан зарур аст, барои бадани модар ва кӯдак муҳим аст,
• ҳангоми пухтупаз, истифода бурдан тавсия дода мешавад: таом, пухтупаз, бухорӣ, пухтан дар танӯр,
• ҳар 3 соат хӯрок гиред, аммо дар қисмҳои хурд.

Илова бар ин, таъсири мусбӣ ба саломатии модари ҳомиладор собит шудааст:

• маҷмӯи машқҳои ҷисмонӣ барои занони ҳомиладор. Ҳангоми машқ пастшавии консентратсияи хун дар хун, беҳтар шудани равандҳои мубодилаи моддаҳо дар бадан ва беҳбудии умумии зани ҳомиладор мушоҳида мешавад.
• мунтазам аз шоҳроҳҳо мегузаранд.

Дар ҳолатҳои вазнини беморӣ, духтур метавонад доруҳои инсулинро таъин кунад. Дигар доруҳое, ки шакарро кам мекунанд, манъ аст.

Доруҳои дорои инсулин мувофиқи тавсияҳои FDA ба 2 категория тақсим мешаванд:

1. Дар - категория. Он дорои маблағҳое мебошад, ки дар тавсифаш навишта шудааст, ки ҳангоми санҷиши ҳайвонот ягон таъсири зараровар ба ҳомила ба назар нарасидааст. Таъсири дору ба ҳомиладорӣ озмуда нашудааст.
2. C категорияи аст. Маводи мухаддир аз он иборат аст, ки ҳангоми санҷиш ба рушди ҳомила дар ҳайвонот таъсир мерасонад. Дар занони ҳомиладор низ озмоишҳо гузаронида нашудаанд.

Аз ин рӯ, ҳама доруҳоро бояд танҳо аз ҷониби духтури салоҳиятдор бо ҳатмии номи фирмавии дору таъин намоед.

Дар беморхона бистарӣ кардан бо GDM танҳо дар он маврид муҳим аст, ки агар шубҳа дар бораи пайдоиши мушкилии мураккаби акушерӣ мавҷуд бошад.

GDM сабаби ҳавасмандкунии таваллуди пеш аз таваллуд ё қайсар нест.

Баъд аз таваллуд

Пас аз таваллуд, зан бояд мунтазам сатҳи шакарро санҷад, мавҷудияти аломатҳо ва басомади онҳоро (ташнагӣ, пешоб ва ғайра) то пурра нопадид шуданаш назорат кунад. Санҷишҳо одатан аз ҷониби духтурон пас аз 6 ва 12 ҳафта пас аз таваллуд муқаррар карда мешаванд. То ин дам, шакарҳои хуни зан бояд ба ҳолати муқаррарӣ баргардад.

Аммо, мувофиқи маълумоти оморӣ, дар 5-10% заноне, ки таваллуд кардаанд, сатҳи шакар намерасад. Дар ин ҳолат, ёрии тиббӣ лозим аст, ки онро набояд беэътино кард, вагарна як бемории оддии гормонӣ метавонад ба як бемории ҷиддии табобатшаванда мубаддал гардад.

Gnомиладорї провокатор аст?

Ассотсиатсияи диабети амрикоӣ ба далелҳо ишора мекунад, ки 7% занони ҳомиладор диабети гестатсионӣ доранд. Дар баъзеи онҳо, пас аз таваллуд, глюкоземия ба ҳолати муқаррарӣ бармегардад. Аммо дар 60% пас аз 10-15 сол, намуди 2 диабети қанд (T2DM) зоҳир мешавад.

Гестатсия ҳамчун провокаси метаболизми вайроншавии глюкоза амал мекунад. Механизми рушди диабети гестатсионӣ ба T2DM наздиктар аст. Зани ҳомиладор таҳти таъсири омилҳои зерин муқовимати инсулинро инкишоф медиҳад:

• синтези гормонҳои стероид дар пласента: эстроген, прогестерон, лактогении пласенталӣ,
• афзоиш дар ташаккули кортизол дар ғадуди адреналӣ,
• вайрон кардани мубодилаи моддаҳои инсулин ва кам шудани таъсири он дар бофтаҳои,
• ихроҷи инсулинро тавассути гурдаҳо;
• фаъолсозии инсулиназа дар пласента (ферменте, ки гормонро вайрон мекунад).

Вазъият дар он занҳое, ки муқовимати физиологии (дахлнопазирии) инсулинро дорад, ки клиникӣ зоҳир нашудааст, бадтар мешавад. Ин омилҳо ниёз ба гормонро зиёд мекунанд, ҳуҷайраҳои бета аз гадуди он онро ба миқдори зиёд синтез мекунанд. Оҳиста-оҳиста, ин ба тамомшавии онҳо ва гипергликемияи устувори - зиёдшавии сатҳи глюкозаи хун оварда мерасонад.

Кадом намуди диабет ҳангоми ҳомиладорӣ

Намудҳои гуногуни диабет метавонанд ҳомиладорӣ бошанд. Таснифи патология аз вақти пайдоиш ду шаклро дар бар мегирад:

1. диабет, ки пеш аз ҳомиладорӣ вуҷуд дошт (диабети навъи 1 ва диабети навъи 2) пеш аз ҳомиладоршавӣ,
2. диабети ҳомиладоршавӣ (GDM) дар занони ҳомиладор.

Вобаста аз табобати зарурӣ барои GDM, инҳоянд:

• аз ҳисоби парҳез ҷуброн карда мешавад
• аз ҷониби терапияи парҳезӣ ва инсулин ҷуброн карда мешавад.

Диабет метавонад дар марҳилаи ҷуброн ва декомпенсация бошад. Шиддати диабети пеш аз ҳомиладорӣ аз зарурати истифодаи усулҳои гуногуни табобат ва вазнинии мушкилот вобаста аст.

Гипергликемия, ки ҳангоми ҳомиладорӣ ба вуҷуд омадааст, на ҳамеша диабети гестатсионӣ аст. Дар баъзе ҳолатҳо, ин метавонад як зуҳуроти диабети намуди 2 бошад.

Дар давраи ҳомиладорӣ хавфи рушди диабет ба кист?

Тағйироти гормоналӣ, ки мубодилаи моддаҳои инсулин ва глюкозаро халалдор мекунанд, дар ҳама занҳои ҳомиладор рух медиҳанд. Аммо на ҳама ба диабет мегузаранд. Ин омилҳои пешгӯишавандаро талаб мекунад:

• вазни зиёдатӣ ё фарбеҳӣ,
• таҳаммулпазирии мавҷудбудаи таҳаммулпазирии глюкоза,
• давраҳои баландшавии шакар пеш аз ҳомиладорӣ,
• Диабети навъи 2 дар волидони ҳомиладор
• аз 35 сола боло
• синдроми тухмдони поликистикӣ,
• таърихи бачапартоӣ, ҳомиладоршавӣ,
• таваллуд дар гузашта кӯдакон, ки беш аз 4 кг вазн доштанд, инчунин нуқсонҳо.

Аммо кадоме аз ин сабабҳо ба рушди патология то андозае таъсир мерасонад, ҳанӯз маълум нест.

Диабетсияи гестатсионӣ чист

GDM ҳамчун патология ҳисобида мешавад, ки пас аз 15-16 ҳафтаи таваллуди кӯдак инкишоф ёфтааст. Агар гипергликемия қаблан ташхис шуда бошад, пас диабети пинҳонии диабет мавҷуд аст, ки қабл аз ҳомиладорӣ вуҷуд дошт. Аммо бемории авҷгиранда дар триместри 3-юм мушоҳида мешавад. Синоними ин ҳолат диабети қанд аст.

Диабати ошкор дар давраи ҳомиладорӣ аз диабети гестатсионӣ фарқ мекунад, ки пас аз як эпизоди гипергликемия, шакар тадриҷан меафзояд ва ба эътидол намеояд. Ин шакли беморӣ бо эҳтимолияти зиёд пас аз таваллуди кӯдак ба намуди 1 ё диабети навъи 2 мегузарад.

Барои муайян кардани тактикаи оянда, ҳама модарони баъди таваллуд бо GDM дар давраи баъди таваллуд сатҳи глюкозаро муайян кардаанд. Агар он ба эътидол наояд, пас мо тахмин кардан мумкин аст, ки намуди 1 ё диабети 2 ба вуҷуд омадааст.

Таъсир ба ҳомила ва оқибатҳои он барои кӯдак

Хатари кӯдаки рӯ ба инкишоф аз дараҷаи ҷуброни патология вобаста аст. Оқибатҳои вазнинтарин дар шакли ҷубронпулӣ ба назар мерасанд. Таъсир ба ҳомила бо гуфтаҳои зерин ифода мешавад:

1. Норасоии ҳомила бо сатҳи баланди глюкоза дар марҳилаҳои аввал. Ташаккули онҳо аз сабаби норасоии барқ ​​мебошад. Дар марҳилаҳои аввал, панкреатияи кӯдак ҳанӯз ташаккул наёфтааст, аз ин рӯ, мақомоти модар бояд барои ду нафар кор кунад. Қатъ гардидани кор ба гуруснагии энергетикии ҳуҷайраҳо, вайроншавии тақсимоти онҳо ва пайдоиши нуқсонҳо оварда мерасонад. Ин ҳолатро метавон бо доштани полихидрамниоз гумонбар кард. Истеъмоли нокифояи глюкоза дар ҳуҷайраҳо бо қафо мондани intrauterine, вазни ками кӯдак зоҳир мешавад.
2. Сатҳи беназорати шакар дар занони ҳомиладор бо миқдори диабети қанд дар триместри 2 ва 3 ба фетопатияи диабет оварда мерасонад. Глюкоза аз плазента ба миқдори номаҳдуд убур мекунад, барзиёд дар шакли чарбу ҷамъ мешавад. Агар барзиёдии инсулин дар дохили он ба амал ояд, суръати афзоиши ҳомила ба амал меояд, аммо номутаносибии узвҳои бадан мушоҳида мешавад: холигоҳи калон, камари китф, дасту пойҳо. Дил ва ҷигар низ меафзояд.
3. Консентратсияи баланди инсулин истеҳсоли сурфактанро халалдор мекунад - моддае, ки алвеолаи шушро фаро мегирад. Аз ин рӯ, пас аз таваллуд метавонад норасоии нафас ба амал ояд.
4. Бастани реши нофраи навзод миқдори аз ҳад зиёди глюкозаро халалдор мекунад, консентратсияи глюкозаи кӯдакон якбора кам мешавад. Гипогликемия пас аз таваллуди кӯдак боиси ихтилоли асабӣ, вайрон кардани инкишофи рӯҳӣ мегардад.

Инчунин, кӯдаконе, ки аз модарони гирифтори диабети қанд таваллуд шудаанд, хатари зиёд шудани ҷароҳати таваллуд, марги перинаталӣ, бемориҳои дилу раг, патологияи системаи нафаскашӣ, ихтилоли мубодилаи моддаҳои калсий ва магний ва асабҳои асабиро доранд.

Чаро шакари баланд барои зани ҳомиладор хатарнок аст

GDM ё диабетикаи қаблан вуҷуддошта имконияти токсикоз (гестоз) -ро афзоиш медиҳад, дар шаклҳои гуногун зоҳир мешавад:

• зиқии занони ҳомиладор
• нефропатия 1-3 дараҷа,
• преэклампсия,
• эклампсия.

Ду ҳолати охир, ба бистарӣ дар шӯъбаи эҳё, реаниматсия ва расонидани барвақтӣ ниёз доранд.

Ихтилоли иммунии, ки бо диабети қанд ҳамроҳ мешаванд ба сироятҳои системаи генитуринӣ - цистит, пиелонефрит ва инчунин ба канданиазии вулвовагиналии такроршаванда оварда мерасонанд. Ҳар гуна сироят метавонад ба сирояти кӯдак дар батни модар ё ҳангоми таваллуд оварда расонад.

Аломатҳои асосии диабети гестатсионӣ ҳангоми ҳомиладорӣ

Аломатҳои диабети ҳомиладор эълом карда намешаванд, беморӣ тадриҷан инкишоф меёбад. Баъзе аломатҳои зан ҳангоми тағирёбии мӯътадили ҳолат ҳангоми ҳомиладорӣ гирифта мешаванд:

• хастагӣ, сустӣ,
• ташнагй
• urination зуд
• вазни ками вазн бо иштиҳои ошкоро

Аксар вақт гипергликемия бозёфтҳои тасодуфӣ ҳангоми ташхиси ҳатмии глюкоза дар хун мебошад. Ин ҳамчун як нишонаи санҷиши минбаъдаи амиқ меравад.

Сабабҳои ташхис, санҷишҳо барои диабети ниҳон

Вазорати тандурустӣ як мӯҳлатро барои санҷиши ҳатмии шакар дар хун муқаррар кардааст:

Агар омилҳои хавф вуҷуд дошта бошанд, санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза дар 26-28 ҳафта гузаронида мешавад. Агар нишонаҳои диабет ҳангоми ҳомиладорӣ пайдо шаванд, ташхиси глюкоза нишон дода мешавад.

Як таҳлили ягона, ки гипергликемиро нишон медиҳад, барои ташхис кофӣ нест. Пас аз якчанд рӯз назорат лозим аст. Ғайр аз он, бо гипергликемияи такрорӣ машварати эндокринолог таъин карда мешавад. Духтур ниёз ва мӯҳлати санҷиши таҳаммулпазирии глюкозаро муайян мекунад. Одатан, ин ҳадди аққал 1 ҳафта пас аз гипергликемияи муқаррарӣ аст. Санҷиш инчунин барои тасдиқи ташхис такрор карда мешавад.

Натиҷаҳои зерини санҷиш дар бораи GDM мегӯянд:

• глюкозаи рӯза аз 5,8 ммоль / л,
• як соат пас аз истеъмоли глюкоза - аз 10 ммоль / л,
• пас аз ду соат, болотар аз 8 ммоль / л.

Ғайр аз ин, тибқи нишондодҳо таҳқиқотҳо гузаронида мешаванд:

• гемоглобини гликозилшуда,
• санҷиши пешоб барои шакар,
• холестерол ва профили липидҳо,
• биохимияи хун,
• коагулограмма
• гормонҳои хун: прогестерон, эстроген, лактогении пласенталӣ, кортизол, альфа-фетопротеин,
• таҳлили пешоб мувофиқи санҷишҳои Нечипоренко, Зимницкий, Реберг.

Занони ҳомиладор бо диабети пеш аз ҳомиладоршавӣ ва гестацияи ултрасадо ҳомила аз триместри 2-юм, доплерометрияи рагҳои пласента ва ноф, мунтазам CTG.

Идоракунии занони ҳомиладор бо диабети қанд ва табобат

Ҷараёни ҳомиладорӣ бо диабети мавҷуда аз сатҳи худдорӣ аз зан ва ислоҳи гипергликемия вобаста аст. Онҳое, ки қабл аз бордоршавӣ диабет доранд, бояд аз "Мактаби Диабет" гузаранд - дарсҳои махсусе, ки ба онҳо тарзи дуруст хӯрок хӯрдан ва тарзи мустақилона назорат кардани сатҳи глюкозаро таълим медиҳанд.

Новобаста аз намуди патология, занони ҳомиладор ба мушоҳидаҳои зерин ниёз доранд:

• боздид аз гинеколог ҳар ду ҳафта дар аввали ҳомиладорӣ, ҳар ҳафта - аз нимаи дуввум,
• машваратҳои эндокринолог дар 2 ҳафта як маротиба, бо ҳолати декомпенсиратсия - дар як ҳафта як маротиба,
• мушоҳидаи терапевт - ҳар як триместр, инчунин ҳангоми ошкор кардани патологияи экстрагениталӣ,
• офтальмолог - як маротиба дар ҳар як семоҳа ва баъд аз таваллуд
• невролог - ду маротиба барои ҳомиладорӣ.

Табобати ҳатмӣ барои муоина ва ислоҳи терапияи зани ҳомиладор бо GDM таъмин карда мешавад:

• 1 маротиба - дар триместри аввал ё ташхиси патология,
• 2 маротиба - дар тӯли 19-20 ҳафта ислоҳ кардани вазъ, зарурати тағир додани режими табобатро муайян кунед,
• 3 маротиба - бо диабети навъи 1 ва намуди 2 - дар 35 ҳафта, GDM - дар 36 ҳафта барои омодагӣ ба таваллуди кӯдак ва усули таваллудро интихоб кунед.

Дар беморхона басомади таҳсил, рӯйхати озмоишҳо ва басомади таҳқиқот ба таври инфиродӣ муайян карда мешаванд. Мониторинги ҳаррӯза санҷиши пешобро барои шакар, глюкозаи хун ва назорати фишори хун талаб мекунад.

Талабот ба сӯзандоруи инсулин ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад. На ҳар як ҳолати GDM ин равишро талаб мекунад, барои баъзеҳо, парҳези терапевтӣ кифоя аст.

Нишондиҳандаҳои оғози терапияи инсулин нишондиҳандаҳои зерини шакар мебошанд:

• рӯза гирифтани глюкозаи хун бо парҳез аз 5.0 ммоль / л,
• як соат пас аз истеъмол аз 7.8 ммоль / л,
• 2 соат пас аз истеъмол, гликемия аз 6,7 ммоль / л.

Диққат! Ба занони ҳомиладор ва ширдеҳ истифодаи ҳама гуна доруҳои пасткунандаи шакар манъ аст, ғайр аз инсулин! Инсулинҳои дарозмуддат истифода намешаванд.

Асоси терапия - ин препаратҳои инсулин аз амали кӯтоҳ ва ултрасорт. Дар намуди диабети 1, терапияи асосии bolus гузаронида мешавад. Барои намуди 2 диабети қанд ва GDM низ нақшаи анъанавиро истифода бурдан мумкин аст, аммо бо баъзе танзимоти инфиродӣ, ки онро эндокринолог муайян мекунад.

Дар занони ҳомиладор, ки назорати заифи гипогликемия доранд, насосҳои инсулинро истифода бурдан мумкин аст, ки идоракунии гормонро содда мегардонанд.

Парҳез барои диабети гестатикӣ ҳангоми ҳомиладорӣ

Ғизогирии зани ҳомиладор бо GDM бояд ба принсипҳои зерин мувофиқат кунад:

• Аксар вақт ва оҳиста-оҳиста. Ин беҳтар аст барои 3 хӯроки асосӣ ва 2-3 газакҳои хурд.
• Миқдори карбогидратҳои мураккаб тақрибан 40%, сафедаҳо - 30-60%, равғанҳо то 30% мебошанд.
• Ҳадди аққал 1,5 литр моеъро бинӯшед.
• Миқдори нахро зиёд кунед - он қодир аст, ки глюкозаро аз рӯда ҷаббида, онро нест кунад.

Диабет чист?

п, блокчот 4,0,0,0,0,0,0 ->

Диабети қанд бемории эндокринӣ мебошад, ки дар ҷои аввал мубодилаи карбогидрат вайрон карда мешавад. Механизми асосии патогенетикии он норасоии мутлақ ё нисбии инсулин - гормоне мебошад, ки аз ҷониби ҳуҷайраҳои махсуси гадуди зери меъда истеҳсол мешавад.

п, блокчот 5,0,0,0,0,0 ->

Асоси норасоии инсулин инҳо буда метавонанд:

п, блокчот 6.0,0,0,0,0,0 ->

• кам шудани шумораи β-ҳуҷайраҳои ҷазираҳои Лангерганс дар гадуди зери меъда, ки барои секретсияи инсулин масъуланд,
• вайрон кардани ҷараёни табдил додани проинсулини ғайрифаъол ба гормонҳои фаъол
• синтези молекулаи ғайримуқаррарии инсулин бо навбати аминокислота ва тағирёфтаи фаъол;
• тағирёбии ҳассосияти ресепторҳои мобилӣ ба инсулин,
• афзоиши истеҳсоли гормонҳо, ки амали онҳо ба таъсири инсулин мухолиф аст,
• номувофиқатии миқдори глюкоза ба сатҳи гормон, ки аз гадуди тавлидшуда интиқол ёфтааст.

Таъсири инсулин ба мубодилаи карбогидрат ба мавҷудияти ретсепторҳои мушаххаси гликопротеин дар бофтаҳои ба инсулин вобаста вобаста аст. Фаъолсозӣ ва тағири минбаъдаи сохтории онҳо боиси зиёд шудани интиқоли глюкоза ба ҳуҷайраҳо бо коҳиши шакар ва хун дар ҷойҳои ҳуҷайраҳо мешавад. Инчунин, дар зери таъсири инсулин ҳам истифодаи глюкоза бо додани энергия (ҷараёни гликолиз) ва ҷамъшавии он дар бофтаҳо дар шакли гликоген ба роҳ монда мешавад. Захираи асосӣ дар ин ҳолат мушакҳои ҷигар ва скелет мебошанд. Баромади глюкоза аз гликоген инчунин дар зери таъсири инсулин ба амал меояд.

п, блокчот 7,0,0,0,0 - -

Ин гормон ба метоболизияи фарбеҳ ва сафеда таъсир мерасонад. Таъсири анаболитикӣ дорад, вайроншавии чарбҳо (липолиз) -ро манъ мекунад ва биосинтези РНК ва ДНК-ро дар ҳама ҳуҷайраҳои ба инсулин вобастагӣ таҳрик медиҳад. Аз ин рӯ, бо истеҳсоли ками инсулин, тағирот дар фаъолияташ ё кам шудани ҳассосияти матоъ, вайроншавии бисёрҷонибаи метаболикӣ ба амал меоянд. Аммо нишонаҳои асосии диабет тағирот дар мубодилаи карбогидрат мебошанд. Ҳамзамон, баландшавии сатҳи асосии глюкоза дар хун ва пайдоиши қуллаи зиёдатӣ дар консентратсияи он пас аз хӯрдан ва пур кардани шакар мушоҳида мешавад.

п, блокчот 8,0,0,0,0 - -

Мелитуси диабети мукаммал боиси ихтилоли рагҳо ва трофикӣ дар ҳама бофтаҳо мегардад. Дар ин ҳолат, ҳатто узвҳои мустақили инсулин (гурдаҳо, мағзи сар, дил) азият мекашанд. Кислотаҳо асрори асосии биологиро тағир медиҳанд, ки ин ба инкишофи дисбиоз аз мањина, холигоҳи даҳон ва рӯдаҳо мусоидат мекунад. Функсияи монеаи пӯст ва луобпардаҳо коҳиш меёбад, фаъолияти омилҳои маҳаллии муҳофизати иммунизм қатъ карда мешавад. Дар натиҷа, бо диабети қанд, хатари пайдоиши бемориҳои сироятӣ ва илтиҳобии пӯст ва системаи узвҳои таносул, пайдоиши чирку ва равандҳои сустшавандаи барқароршавӣ ба маротиб меафзояд.

п, blokquote 9,0,0,0,0 - -

п, блокчот 10,0,0,0,0,0 ->

Намудҳои беморӣ

Якчанд навъҳои диабет мавҷуд аст. Онҳо аз ҳамдигар дар этология, механизмҳои патогенетикии норасоии инсулин ва намуди курс фарқ мекунанд.

п, блокчот 11,0,0,0,0 - -

• намуди 1 диабети қанд бо норасоии мутлақи инсулин (ҳолати табобатнашавандаи инсулин), ки бо сабаби марги ҳуҷайраҳои ҷазираи Langerhans ба вуҷуд омадааст,
• намуди 2 диабети қанд, ки бо муқовимати инсулин бофтаи матин ва секресияи сустшудаи инсулин тавсиф карда мешавад;
• диабети гестатсионӣ, ки гипергликемия бори аввал ҳангоми ҳомиладорӣ муайян карда мешавад ва одатан баъди таваллуди кӯдак нопадид мешавад,
• дигар шаклҳои диабет аз сабаби ихтилоли омезиши эндокринӣ (эндокринопатия) ё ихтилоли панкреатикӣ бо сироятҳо, заҳролудшавӣ, таъсири доруҳо, панкреатит, шароити аутоиммунӣ ё бемориҳои аз ҷиҳати генетикӣ муайяншуда.

Занони ҳомиладор бояд диабети гестатсионӣ ва декомпенсацияи диабети қаблан вуҷуддошта (пеш аз ҳомиладоршавӣ) дошта бошанд.

п, блокчот 12,0,1,0,0 ->

п, блокчот 13,0,0,0,0 - -

Хусусиятҳои диабети гестатсионӣ

Патогенези рушди диабети занони ҳомиладор аз якчанд компонент иборат аст. Нобаробарии функсионалӣ байни таъсири гипогликемии инсулин ва таъсири гипергликемии як гурӯҳи гормонҳои дигар нақши муҳимро мебозад. Тадриҷан афзоиш ёфтани муқовимати инсулинии бофтаҳо тасвири норасоии нисбии изолятро шадидтар мекунад. Ва ғайрифаъолӣ, зиёдшавии вазн бо зиёд шудани фоизи бофтаҳои чарбу ва зиёд шудани миқдори калориянокии ғизо, ки зуд-зуд қайд мешавад, омилҳои таҳриккунанда ба шумор мераванд.

п, блокчот 14,0,0,0,0 - -

Замина барои ихтилоли эндокринӣ дар давраи ҳомиладорӣ тағироти физиологии метаболикӣ мебошад. Аллакай дар марҳилаҳои аввали ҳомиладорӣ, мубодилаи моддаҳо аз нав танзим карда мешавад. Дар натиҷа, ҳангоми нишонаҳои ночизи истеъмоли глюкоза ба ҳомила роҳи асосии мубодилаи энергия бо карбогидрат зуд ба роҳи захиравии липид мегузарад. Ин механизми муҳофизатӣ падидаи рӯзадории рӯза номида мешавад. Он интиқоли муттасили глюкозаро ба воситаи монеаи фетопластикӣ таъмин менамояд, ҳатто агар захираҳои мавҷудаи гликоген ва субстрат барои глюкогенез дар ҷигари модарон тамом шаванд.

п, блокчот 15,0,0,0,0,0 ->

Дар оғози ҳомиладорӣ, чунин дубора мубодилаи моддаҳо барои қонеъ кардани эҳтиёҷоти энергетикии кӯдаки дар ҳоли рушд кофӣ аст. Баъдтар, барои бартараф кардани муқовимати инсулин, гипертрофияи β-ҳуҷайраҳои ҷазираҳои Лагнерганс ва зиёд шудани фаъолияти функсионалии онҳо инкишоф меёбад. Афзоиши миқдори инсулини тавлидшуда бо суръатбахшии нобудшавии он аз ҳисоби зиёд шудани функсияи гурда ва фаъол гардидани инсулинаи пласенталӣ ҷуброн карда мешавад. Аммо аллакай дар семоҳаи дуюми ҳомиладорӣ, пласентаи падид ба иҷрои вазифаи эндокринӣ шурӯъ мекунад, ки метавонад ба мубодилаи карбогидрат таъсир расонад.

п, блокчот 16,0,0,0,0 - -

Антагонистҳои инсулин гормонҳои плацента ва синтези гормонҳои монанд мебошанд (прогестерон ва пласенталии лактоген), эстрогенҳо ва кортизол, ки аз ғадудҳои адреналии модар ҷудо карда мешаванд. Онҳо эҳтимолан диабетогенӣ ба ҳисоб мераванд, ки таъсири бештари он гормонҳои fetoplacental мебошанд. Консентратсияи онҳо аз 16-18 ҳафтаи ҳомиладорӣ сар мешавад. Ва одатан то ҳафтаи 20-ум зани ҳомиладор бо норасоии нисбии асабҳо нишонаҳои аввали лабораторияи диабети гестатсионӣ пайдо мешавад. Аксар вақт, беморӣ дар 24-28 ҳафта пайдо мешавад ва зан метавонад шикоятҳои маъмулӣ накунад.

п, блокчот 17,0,0,0,0,0,0 ->

Баъзан, танҳо тағирот дар таҳаммулпазирии глюкоза ташхис карда мешавад, ки ин пешгӯӣ ҳисобида мешавад. Дар ин ҳолат норасоии инсулин танҳо ҳангоми истеъмоли аз ҳад зиёди карбогидратҳо аз хӯрок ва дар баъзе дигар лаҳзаҳои таҳрикпазир зоҳир мешавад.

п, блокчот 18,0,0,0,0 - -

Тибқи маълумоти мавҷуда, диабети занони ҳомиладор бо марги ҳуҷайраҳои гадуди меъда ё тағирёбии молекулаи инсулин ҳамроҳ намешавад. Маҳз аз ин рӯ, ихтилоли эндокринӣ, ки дар занон ба вуҷуд меоянд, аксаран баргардонида мешаванд ва аксар вақт онҳо танҳо пас аз таваллуди кӯдак қатъ мешаванд.

п, блокчот 19,0,0,0,0 - -

п, блокчот 20,0,0,0,0 - -

п, блокчот 21,0,0,0,0 - -

Диабати гестатсионӣ барои кӯдак чӣ хатар дорад?

Вақте ки диабети гестатсионӣ дар зани ҳомиладор пайдо мешавад, ҳамеша саволҳо ба миён меоянд: он ба кӯдак чӣ гуна таъсир мерасонад ва оё табобат воқеан зарур аст ё не. Воқеан, ин беморӣ аксар вақт ба ҳаёти модари интизоршуда таҳдиди фаврӣ намекунад ва ҳатто некӯаҳволии ӯро тағир намедиҳад. Аммо табобат пеш аз ҳама барои пешгирии мушкилиҳои перинаталӣ ва акушерии ҳомиладорӣ зарур аст.

п, блокчот 22,0,0,0,0 - -

Бемории диабет боиси вайрон гардидани гардиши микроэлементҳо дар бофтаҳои модар мегардад. Спазми рагҳои хурд ҳамроҳ бо вайроншавӣ ба эндотелияи он, фаъол гардидани пероксиди липидҳо ҳамроҳ мешавад ва DIC-и музминро ба вуҷуд меорад. Ҳамаи ин ба норасоии музмини fetoplacental бо гипоксияи ҳомила мусоидат мекунад.

п, блокчот 23,0,0,0,0 - -

Истеъмоли аз меъёр зиёди глюкоза ба кӯдак низ падидаи безарар нест. Охир, гадуди ӯ ҳанӯз миқдори зарурии гормонро ба вуҷуд намеорад ва инсулини модарон ба монеаи fetoplacental дохил намешавад. Сатҳи батанзимдарории глюкоза боиси ихтилоли дисконсулӣ ва метаболикӣ мегардад. Гиперлипидемияи дуюмдараҷа боиси тағири сохторӣ ва функсионалии мембранаҳои ҳуҷайра мегардад, гипоксияи бофтаҳои ҳомиларо зиёд мекунад.

п, блокчот 24,0,0,0,0 - -

Гипергликемияи кӯдак боиси гипертрофияи β-ҳуҷайраҳои меъда ё тамомшавии қаблии онҳо мегардад. Дар натиҷа, кӯдаки нав метавонад ба мушкилоти вазнини мубодилаи моддаҳои карбогидрат дар шароити вазнини ҳаёт таҳдид кунад. Агар диабети гестатсионӣ ҳатто дар семоҳаи 3-юми ҳомиладорӣ ислоҳ карда нашавад, ҳомила макросомия (вазни зиёди бадан) бо фарбеҳшавии диспластикӣ, спленит ва гепатомегалияро ба вуҷуд меорад. Ғайр аз ин, камқувватии системаи нафаскашӣ, дилу раг ва ҳозима ҳангоми таваллуд бештар мушоҳида карда мешавад. Ҳамаи ин ба фетопатияи диабетикӣ марбут аст.

п, блокчот 25,1,0,0,0 ->

Душвориҳои асосии диабети гестатсионалӣ аз инҳо иборатанд:

п, блокчот 26,0,0,0,0 ->

• гипоксия ҳомила бо ақибнишонии афзоиши батадриҷ
• расонидани бармаҳал
• марги ҳомила,
• сатҳи баланди фавти тифл дар байни кӯдаконе, ки аз занони диабети гестофатдор таваллуд шудаанд;
• макросома, ки ба курси мураккаби таваллуд оварда мерасонад ва хавфи ҷароҳати таваллудро дар кӯдак (ҷарроҳии сутунмӯҳра, фалаҷ, фалаҷ, фалаҷ, осеби пойҳои косахонаи сар ва устухонҳои гардан) ва зарар ба канали таваллуди модар,
• преэклампсия, преэклампсия ва эклампсия дар зани ҳомиладор,
• аксар вақт сироятҳои даврии пешоб ҳангоми ҳомиладорӣ,
• Левияҳои fungal луобпардаи луоб (аз ҷумла узвҳои таносул).

Баъзе табибон мушкилии диабети ҳомиларо ҳамчун исқоти стихиявии марҳилаҳои ибтидоӣ меноманд. Аммо эҳтимолан сабаби бачапартоӣ ин декомпенсацияи диабети пеш аз гаҷа муайяннашуда мебошад.

п, блокчот 27,0,0,0,0 ->

п, блокчот 28,0,0,0,0 - -

Аломатҳо ва ташхис

Занони ҳомиладор бо диабет хеле кам шикоятҳои хоси ин бемориро доранд. Аломатҳои маъмулӣ одатан ҳалиманд ва занон одатан онҳоро зуҳуроти физиологии триместри 2 ва 3 мешуморанд. Дизурия, ташнагӣ, пӯсти нутқашон, вазни ками вазн метавонад на танҳо бо диабети гестатсионӣ рух диҳад. Аз ин рӯ, дар ташхиси ин беморӣ асосӣ санҷишҳои лабораторӣ мебошанд. Ва ултрасадории акушерӣ барои муайян кардани дараҷаи норасоии пласента ва муайян кардани аломатҳои патологияи ҳомила кӯмак мекунад.

п, блокчот 29,0,0,0,0 - -

Таҳқиқи таҳқиқот муайян кардани сатҳи глюкоза дар хуни зани ҳомиладор дар меъдаи холӣ мебошад. Он мунтазам аз ҳафтаи 20-уми ҳомиладорӣ гузаронида мешавад. Ҳангоми гирифтани нишондиҳандаҳои ҳадди гликемия, озмоиши муайян кардани таҳаммулпазирии глюкоза таъин карда мешавад. Ва дар занони ҳомиладор аз гурӯҳи хавфи баланд барои рушди диабети ҳомиладор, тавсия дода мешавад, ки чунин санҷишро дар намуди аввалини қабул ҳангоми бозгашт дар тӯли 24-28 ҳафта, ҳатто ҳангоми глюкозаи муқаррарии рӯза, анҷом диҳед.

п, блокчот 30,0,0,0,0,0 ->

Гликемия аз 7 ммол / л ба меъдаи холӣ дар хуни тамоми капиллярӣ ё аз 6 ммоль / л дар меъдаи холӣ дар плазмаи венагӣ параметрҳои эътимодноки лабораторӣ барои диабети гестатсионӣ мебошанд. Инчунин як аломати ин беморӣ муайянкунии гипергликеми аз 11.1 ммоль / л бо ченкунии тасодуфӣ дар давоми рӯз мебошад.

п, блокчот 31,0,0,0,0 - -

Гузаронидани санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза (санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза) риояи бодиққатро талаб мекунад. Дар давоми 3 рӯз, зан бояд парҳези муқаррарии худ ва фаъолияти ҷисмониро бидуни маҳдудиятҳое, ки барои диабет тавсия дода мешаванд, риоя кунад. Наҳорӣ дар арафаи санҷиш бояд 30-50 г карбогидратҳо дошта бошад. Таҳлил қатъиян дар меъдаи холӣ, пас аз 12-14 соати рӯза гузаронида мешавад. Ҳангоми санҷиш тамокукашӣ, истеъмоли ягон дору, фаъолияти ҷисмонӣ (аз ҷумла ба зинапояҳо), хӯрок ва нӯшокиҳо истисно карда мешаванд.

п, блокчот 32,0,0,0,0 - -

Озмоиши аввал хуни рӯза аст. Баъд аз ин, ба зани ҳомиладор шарбати глюкозаи нав омодашуда дода мешавад (75 г моддаҳои хушк барои 300 мл об). Барои баҳо додан ба динамикаи гликемия ва муайян кардани қуллаҳои ниҳони он, беҳтараш ҳар 30 дақиқа намунаҳои такрорӣ гирифта мешаванд. Аммо аксар вақт танҳо сатҳи глюкозаи хун дар давоми 2 соат пас аз гирифтани ҳалли санҷиш муайян карда мешавад.

п, блокчот 33,0,0,0,0 - -

Одатан, пас аз 2 соат пас аз сар задани шакар, гликемия набояд аз 7,8 ммоль / л зиёд бошад. Пастшавии таҳаммулпазирӣ бо суръати 7.8-10.9 ммоль / л нишон дода шудааст. Дар диабети гестатсионӣ бо натиҷаи 11,0 ммоль / л ташхис карда мешавад.

п, блокчот 34,0,0,0,0 - -

Ташхиси бемории гестатсионии гестатикӣ ба муайян кардани глюкоза дар пешоб (глюкозурия) ё чен кардани сатҳи глюкоза бо метрҳои глюкозаи хонагӣ бо тасмаҳои санҷишӣ асос намеёбад. Танҳо озмоишҳои стандартии лаборатории хун метавонанд ин бемориро тасдиқ ё истисно кунанд.

п, блокчот 35,0,0,0,0 - -

Алгоритми скрининг ва ташхис барои GSD

п, блокчот 36,0,0,0,0 - -

Табобати инсулин

Мониторинги худии сатҳи глюкоза дар хуни периферии venous бо истифодаи глюкометрҳо зарур аст. Зани ҳомиладор мустақилона дар меъдаи холӣ ва 1-2 соат пас аз хӯрок хӯрдан маълумотро бо истеъмоли калориянокии хӯрок дар рӯзномаи махсус менависад.

п, блокчот 38,0,0,0,0 - -

Агар парҳези гипокалорикӣ бо диабети гестатикӣ ба ба эътидол овардани гликемия оварда натавонад, духтур дар бораи таъин кардани табобати инсулин қарор қабул мекунад. Ҳамзамон, инсулинҳои амали кӯтоҳ ва ултрасорт дар реҷаи тазриқи такрорӣ бо назардошти калориянокии ҳар хӯрок ва сатҳи глюкоза муқаррар карда мешаванд.Баъзан инсулинҳо бо давомнокии миёнаи амал ба таври иловагӣ истифода мешаванд. Ҳангоми ҳар як таъинкунӣ, духтур режими табобатро бо назардошти маълумоти худидоракунӣ, динамикаи ҳомила ва нишонаҳои ултрасадории фетопатияи диабетӣ танзим мекунад.

п, блокчот 39,0,0,0,0 - -

п, блокчот 40,0,0,0,0,0 ->

Тазриқ кардани инсулин тавассути сӯзандоруҳои махсус ба таври зеризаминӣ сурат мегирад. Аксар вақт барои ин ба зан ба кӯмаки беруна эҳтиёҷе нест, тренингро аз ҷониби кормандони эндокринолог ё диабети мактаб гузаронида мешавад. Агар миқдори зарурии шабонарӯзии инсулин аз 100 адад зиёд бошад, дар бораи насоси доимии зеризаминии инсулин насб кардан мумкин аст. Истифодаи доруҳои гипогликемии шифоҳӣ ҳангоми ҳомиладорӣ манъ аст.

п, блокчот 41,0,0,0,0 - -

Ҳамчун як табобати иловагӣ, доруҳоро барои беҳтар намудани гардиши хун ва табобати норасоии пласента, Ҳофитол, витаминҳо истифода бурдан мумкин аст.

п, блокчот 42,0,0,0,0 - -

п, блокчот 43,0,0,0,0 - -

п, блокчот 44,0,0,0,0 - -

Ғизо барои диабети ҳомиладор

Дар давраи ҳомиладорӣ, терапияи парҳезӣ омили асосии табобати диабет ва таҳаммулпазирии глюкоза мебошад. Ин вазни бадан ва фаъолияти ҷисмонии занро ба назар мегирад. Тавсияҳои парҳезӣ ислоҳи парҳез, таркиби хӯрок ва миқдори калорияҳои онро дар бар мегиранд. Менюи зани ҳомиладор бо диабети қанд, бояд илова бар ин, таъминот бо моддаҳои ғизоӣ ва витаминҳоро таъмин намуда, ба ба эътидол овардани рӯдаи меъда мусоидат кунад. Байни 3 хӯроки асосӣ шумо бояд хӯрокхӯрӣ ташкил кунед ва калориянокии асосии калорияҳо дар нимаи аввали рӯз бояд бошад. Аммо газаки охирин то хоби шаб бояд карбогидратҳоро дар миқдори 15-30 г дар бар гирад.

п, блокчот 45,0,0,0,0,0 ->

Бо диабети ҳомиладор чӣ хӯрда метавонам? Инҳо навъҳои камвазни парранда, гӯшт ва моҳӣ, хӯроки серғизо (сабзавот, лӯбиёгиҳо ва донаҳо), гиёҳҳо, маҳсулоти ширии кам ва маҳсулоти ширӣ, тухм, равғани растанӣ, чормағз мебошанд. Барои муайян кардани он, ки кадом намуд меваҳоро ба парҳез ворид кардан мумкин аст, шумо бояд суръати болоравии сатҳи глюкозаи хунро пас аз истеъмоли он арзёбӣ кунед. Одатан иҷозат дода мешавад себ, нок, анор, меваҳои ситрусӣ, шафтолу. Истифодаи ананас тару тоза ба миқдори кам ё шарбати ананас бе шакар илова карда мешавад. Аммо беҳтар аст, ки банан ва ангурро аз меню хориҷ кунед, онҳо дорои карбогидратҳои ҳозима мебошанд ва ба афзоиши сареъи гликемия мусоидат мекунанд.

п, блокчот 46,0,0,0,0 - -

п, блокчот 47,0,0,0,0 - -

Интиқол ва пешгӯӣ

Таваллуди кӯдак дар диабети гестатсионӣ метавонад табиӣ бошад ё аз ҷониби қисмати қайсар. Тактикӣ аз вазни интизоршудаи ҳомила, нишондиҳандаҳои коси модар, дараҷаи ҷуброни беморӣ вобаста аст.

п, блокчот 48,0,0,0,0,0 ->

Ҳангоми таваллудҳои мустақил сатҳи глюкоза дар ҳар 2 соат ва тамоюли ба шароити гипогликемикӣ ва гипогликемикӣ ҳар соат назорат карда мешавад. Агар зан ҳангоми ҳомиладорӣ терапияи инсулин гузарад, дору ҳангоми таваллуди кӯдак бо инфузомат қабул карда мешавад. Агар терапияи парҳезӣ барои ӯ кифоя бошад, қарори истифодаи инсулин мувофиқи сатҳи гликемия қабул карда мешавад. Ҳангоми эҳтиётии кесарӣ, мониторинги гликемикӣ пеш аз ҷарроҳӣ, пеш аз куштани кӯдак, пас аз рафтани пласента ва сипас ҳар 2 соат лозим аст.

p, blockquote 49,0,0,0,0 -> p, blokcheyn 50,0,0,0,1 ->

Бо сари вақт ошкор кардани диабети гестатсионӣ ва ба даст овардани ҷуброни мӯътадили беморӣ ҳангоми ҳомиладорӣ, пешгӯиҳо барои модар ва кӯдак мусоид мебошанд. Бо вуҷуди ин, навзодон барои фавти кӯдакон хатарноканд ва назорати неонатолог ва педиатрро талаб мекунанд. Аммо барои зан оқибатҳои диабети ҳомиладор метавонад якчанд сол пас аз расонидани бомуваффақият дар шакли 2 диабети қанд ё предабиетҳо ба амал ояд.

Диабати гестатсионӣ чӣ гуна пайдо мешавад?

Дар бораи он, ки чаро диабет дар давраи ҳомиладории кӯдак инкишоф меёбад, андешаҳои якдилона мавҷуд нестанд. Гумон меравад, ки нақши асосӣ дар ин маврид таҷдиди сохтори бадани зан аст, ки ба зарурати нигоҳ доштани ҳаёт ва рушди ҳомила алоқаманд аст.

Диабати гестатикӣ ҳангоми ҳомиладорӣ парҳези қатъиро талаб мекунад.

Дар ин давра кӯдак бо пласента ғизо мегирад. Ин бадан гормонҳо истеҳсол мекунанд, ки ба рушд ва инкишофи ҳомила мусоидат мекунанд ва инчунин амали инсулинро дар модари интизорӣ бозмедоранд. Дар натиҷа, на ҳама қандҳое, ки бо хӯрок таъминанд, тақсим карда мешаванд. Панкреас инсулинро тавлид карда наметавонад. Ин ба инкишофи гипергликемия, хосияти диабети қанд оварда мерасонад.

Хавфҳои GDM бо омилҳо муайян карда мешаванд:

• вазни бадан зиёд шуд
• вазни зиёдатӣ ҳангоми ҳомиладорӣ аз меъёри муқаррарӣ,
• аз 25 сола боло
• ҳузури GDM дар давраи ҳомиладории қаблӣ,
• диабети қанд дар хешовандони наздик.

Эҳтимолияти инкишофи норасоии инсулин на танҳо бо ин шароитҳо муайян карда мешавад. Омилҳои дигаре низ ҳастанд, ки ба пайдоиши GDM мусоидат мекунанд.

Диабети ҳомиладор чӣ гуна аст

Нишонаҳои GDM аз зуҳуроти диабети навъи якум ё дуюм фарқ надоранд. Шумо метавонед бо нишонаҳои зерин мавҷудияти ин ҳолатро гумон кунед.

• вазни тези вазн бо ягон сабаби номаълум,
• ташнагии доимӣ
• зиёдшавии баромади пешоб
• кам кардани иштиҳо
• бадшавии умумии некӯаҳволӣ.

Вақте ки ин нишонаҳо пайдо мешаванд, зани ҳомиладор ҳарчи зудтар ба духтур муроҷиат мекунад.

Ташхиси диабети занони ҳомиладор

Занон дар давраи ҳомиладории кӯдак бояд мунтазам аз муоина гузаранд, ки муайян кардани сатҳи глюкозаи хунро дар бар мегирад. Натиҷаҳои ин таҳлил дар муддати 24-28 ҳафта хусусан муҳиманд. Барои беморон, ки ба рушди GDM майл доранд, духтурон сатҳи иловагии ғайримуқаррарии хунро таъин мекунанд.

Хуни холӣ аз меъдаи холӣ гирифта мешавад ва пас аз он ба зан як пиёла оби қанд дода мешавад. Бори дуюм онҳо пас аз як соат хун мегиранд. Агар сатҳи глюкозаи хун дар ин ду санҷиш аз меъёрҳои иҷозатдодашуда зиёд бошад, ба беморон диабети ҳомиладор ташхис карда мешавад.

Таъсири эҳтимолии GDM

Ҳангоми муайян кардани ин ҳолат, ҳарчи зудтар андешидани чораҳо ҷиҳати мубориза бо гипергликеми зарур аст. Дар акси ҳол, диабети ислоҳнашуда дар зани ҳомиладор метавонад ба оқибатҳо оварда расонад:

1. Таваллуди кӯдак бо вазни бадан беш аз 4 кг як макросома мебошад. Аз ин рӯ, тавлиди кӯдак мушкилтар аст, хатари зиёди захмдоршавӣ вуҷуд дорад, ки метавонад бахши кесараро талаб кунад.
2. Ибтидои бармаҳали меҳнат, инкишофи синдроми респиратории нафас дар кӯдаке, ки инкишофи нокифояи системаи нафасро то бармаҳал пайваст мекунад.
3. Гипогликемия пас аз таваллуд дар кӯдак.
4. Эҳтимолияти зиёд шудани инкишофи преэклампсия ва дигар мушкилот дар занҳо ҳангоми ҳомиладорӣ. Ин шароитҳо инчунин барои ҳомила хатар эҷод мекунанд.

Ташхиси диабети ҳомиладор ба таҳлили қанд дар таркиби рӯза ва пас аз хӯрокхӯрӣ асос ёфтааст.

Душвориҳои номбаршударо танҳо мувофиқи дастури духтури пешгирӣ метавон пешгирӣ кард.

Табобат барои диабети ҳомиладор

Ислоҳи гипергликемияи зани ҳомиладор аз усулҳои ғайри-дору сар мешавад:

• парҳезҳо
• машқ
• назорати шакар хун.

Табобати парҳезӣ самти асосии табобати диабети гестатсионӣ мебошад. Ин маънои онро дорад:

1. Хориҷ кардани ғизо аз карбогидратҳои ба осонӣ ҳазмшаванда - шириниҳо, шакар, афшураҳо, асал, молҳои пухта.
2. Рад кардани ширинакҳо, аз ҷумла маҳсулоти дорои фруктоза, зеро онҳо ҳангоми ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ манъ аст.
3. Занҳои вазни зиёдатӣ ҳангоми истеъмоли равғанҳо маҳдуд ҳастанд, аз хӯрокҳои коркардшуда, майонез ва ҳасибҳо тамоман даст мекашанд.
4. Ғизои фраксионӣ - тавсия дода мешавад, ки хӯрдани хӯрок дар қисмҳои хурд аз 4 то 6 бор дар як рӯз. Гуруснагӣ набояд иҷозат дода шавад.

Фаъолияти ҷисмонӣ ба он беморон иҷозат дода мешавад, ки зидди сӯхтор надоранд. Барои мӯътадил кардани сатҳи шакар дар хун, 30 дақиқа ҳар рӯз дар ҳавои тоза қадам зада, гимнастикаи обӣ кардан кофӣ аст. Машқҳое, ки фишори хунро афзоиш медиҳанд, манъ аст, зеро онҳо метавонанд гипертоникии бачадон шаванд.

Дар баробари ин, тавсия дода мешавад, ки ҳаррӯза як рӯз пеш баред, дар он ҷо бояд нишон диҳед:

1. Сатҳи глюкозаи хун пеш аз хӯрок, як соат пас аз хӯрок дар як рӯз. Ин нишондодро пеш аз хоб низ ба қайд гирифтан лозим аст.
2. Хӯрок ва хӯрокҳои истеъмолшуда.
3. Дар ҳузури тасмаҳои махсуси санҷишӣ - сатҳи кетонҳои пешобро субҳ муайян мекунанд.
4. Фишори хун дар субҳ ва шом - ин нишондод набояд аз 130/80 мм ҶТ зиёд бошад. Санъат.
5. Фаъолияти ҳарбии ҳомила.
6. Массаи бадани зан.

Нигоҳ доштани чунин рӯзнома барои пайгирии тамоюлҳои эҳтимолӣ дар вазъи саломатӣ ҳатто то оғози нишонаҳо кӯмак хоҳад кард. Инчунин барои духтур бояд беҳтар аз рафти ҳомиладорӣ назорат кунад.

Дар ҳолати нокифоягии табобати ғайрисамарӣ, зан бояд барои машварат бо эндокринолог муроҷиат кунад. Агар сатҳи глюкозаи баланд дар хун боқӣ монад, омилҳои инсулин нишон дода мешаванд. Микдори дуруст интихобшудаи дору барои занхо бехатар аст. Инсулин аз пласента убур намекунад, аз ин рӯ ба ҳомила зарар намерасонад.

Супурдан дар GDM

Пас аз ташхиси бемории диабети қанд, ҳар як зан усули расониданро интихоб мекунад. Ташхиси ниҳоӣ на дертар аз 38 ҳафта гузаронида мешавад, аз рӯи натиҷаҳои он, духтур дурнамои эҳтимолии таваллуди кӯдакро муайян мекунад.

Бо GDM тавсия дода намешавад, ки ҳомиладорӣ аз 40 ҳафта дароз карда шавад. Ин эҳтимолияти вазнинии кӯдакро ба таври назаррас зиёд мекунад, зеро дар айни замон захираҳои пласента кам мешаванд ва решаи он ҳангоми таваллуд метавонад ба амал ояд. Бо ин сабаб, давраи аз 38 то 40 ҳафта давраи мусоид барои расонидан ҳисобида мешавад.

Тавсияҳо пас аз таҳвил

Пас аз таваллуд, занони GDM бояд:

1. Агар терапияи инсулин гузаронида шуда бошад, онро бекор кунед.
2. Як моҳу ним моҳи дигар барои пайравӣ кардани парҳез.
3. Сатҳи глюкозаи хунро дар давоми се рӯз пас аз таваллуд назорат кунед.
4. Дар давраи 6-12 ҳафта пас аз таваллуди кӯдак - бо эндокринолог машварат кунед, ташхиси иловагиро барои баҳодиҳии мубодилаи карбогидрат гузаронед.

Занҳое, ки гирифтори диабети геститалии ташхис шудаанд, бояд ҳангоми банақшагирии ҳомиладории баъдина чораҳо андешанд, ки эҳтимолияти такроршавии ин ҳолати патологиро кам кунанд.

Барои пешгирии оқибатҳои шадиди GDM, зан бояд мунтазам сатҳи глюкозаи хунро назорат кунад.

Кӯдаконе, ки аз модарони GDM таваллуд шудаанд, эҳтимол дорад, диабети намуди 2 –ро инкишоф диҳанд. Аз ин рӯ, онҳо дар тӯли ҳаёт онҳо бояд парҳези дорои миқдори ками шакарро риоя кунанд, ки онро эндокринолог мушоҳида кардааст.

Пешгирии диабети занони ҳомиладор

Донистани мавҷудияти омилҳое, ки ба инкишофи норасоии инсулин мусоидат мекунанд, шумо метавонед эҳтимолияти ин ҳолати патологиро коҳиш диҳед.

Барои пешгирии рушди GDM, ба ҳамаи занҳо дар давраи таваллуд тавсия дода мешавад, ки чораҳои пешгирикунандаро риоя кунанд:

1. Парҳезе, ки карбогидратҳоро ба осонӣ ҳазмшавандаро истисно мекунад, истифодаи равғанҳо ва намакро маҳдуд мекунад.
2. Норасоии вазни бадан - тавсия дода мешавад, ки инро пеш аз ҳомиладорӣ кунед.
3. Машқи ҷисмонӣ мунтазам, дар ҳавои тоза қадам мезанад.
4. Агар шумо хешовандони гирифтори диабет дошта бошед, соле як маротиба глюкозаи хуни рӯзаатон ва пас аз хӯрокхӯриро назорат кунед.

Бемории диабетикии гесттсионӣ бемориест, ки метавонад танҳо дар давраи ҳомиладорӣ ривоҷ ёбад. Гипергликемия барои рушди бисёр мураккабҳо ҳам барои модар ва ҳам ҳомила хатарнок аст. Аз ин рӯ, андешидани чораҳо ҷиҳати ба эътидол овардани сатҳи глюкозаи хун муҳим аст. Агар парҳез ва дигар усулҳои ғайрисамар самаранок набошанд, нишон дода шудааст, ки вобаста аз миқдори карбогидратҳои истеъмолкардаи инсулин истифода бурда мешавад.

Диабети хатарноки гестатсионӣ ҳангоми ҳомиладорӣ чист? Ташхис ва табобати GDM.

Ҳангоми ҳомиладорӣ, бемориҳои музмин метавонад бадтар шавад ё нишонаҳои мушкилоти қаблан номаълум пайдо шаванд. Диабети ҳомиладоршавӣ метавонад мушкилот дошта бошад.

Тибқи таснифоти Созмони умумиҷаҳонии тандурустӣ, "диабети гестатсионӣ" ин диабети қанд, ки дар давраи ҳомиладорӣ муайян шудааст, инчунин таҳаммулпазирии пастшавии глюкоза (дарки глюкоза аз ҷониби организм), ки дар ин давра низ ошкор карда шудаанд. Сабаби он коҳиши ҳассосияти ҳуҷайраҳо ба инсулин (муқовимати инсулин) мебошад, ки бо миқдори зиёди гормонҳои ҳомиладорӣ дар хун алоқаманд аст. Пас аз тавлиди кӯдак сатҳи шакар дар хун аксар вақт ба муқаррарӣ бармегардад. Бо вуҷуди ин, эҳтимолияти инкишофи намуди 1 ва диабети 2 дар давраи ҳомиладорӣ аз эҳтимол дур нест. Ташхиси ин бемориҳо пас аз таваллуд гузаронида мешавад.

Ҳангоми таҳлили маълумотҳои таҳқиқоти сершумор, духтурон ба хулоса омаданд, ки зиёда аз 50% занони ҳомиладор бо диабети гестатсионӣ дертар дар ҳаёти худ диабети ҳақиқии диабетро инкишоф медиҳанд.

Омилҳои хавф барои рушди GDM кадомҳоянд?

• Вазни зиёдатӣ, фарбеҳӣ
• Диабети нисбии дар оилаи наздик
• Синну соли ҳомиладор аз 30 сола
• Таърихи бори акушерӣ:
• Кӯдаки қаблӣ вазни беш аз 4000 грамм таваллуд кард
• GDM дар як ҳомиладории қаблӣ
• Кудакони музмин (бачапартоии барвақт ва дер)
• Полихидрамниос
• Кӯдаки мурда
• Маломатҳо дар кӯдакони қаблӣ

Диабети хатарноки гестатсионӣ чист?

Диабати гестатсионӣ дар аксарияти ҳолатҳои клиникӣ аз 16 то 32 ҳафтаи ҳомиладорӣ ташаккул меёбад. Вайрон кардани мубодилаи моддаҳои карбогидрат, ки қаблан муайян карда шуда буданд, чун қоида, диабети пеш аз ҳомиладоршавӣ ("то ҳомиладор") нонамоёнро мегӯянд.

Албатта, беҳтар аст дар бораи бемориҳои музмин пеш аз ҳомиладорӣ биомӯзед ва пас имкон дорад то ҳадди имкон ҷуброн кардани онҳо имконпазир гардад. Аз ин сабаб, духтурон тавсия медиҳанд, ки банақшагирии ҳомиладорӣ. Дар мавриди омодагӣ ба ҳомиладорӣ, зан аз ҳама ташхисҳои асосӣ, аз ҷумла муайянкунии диабет, мегузарад. Агар вайронкунии мубодилаи моддаҳои карбогидрат ошкор карда шавад, духтур табобатро таъин мекунад, тавсияҳо медиҳад ва ҳомиладории оянда бо саломатӣ идома меёбад ва кӯдак солим таваллуд мешавад.

Шарти асосии идоракунии ҳомиладории бо диабет мураккаб (ҳам ҳомиладоршавӣ ва ҳам шаклҳои дигари он) нигоҳ доштани сатҳи глюкозаи хун дар ҳудуди муқаррарӣ (3,5-5,5 ммоль / л) мебошад. Дар акси ҳол, модар ва кӯдак дар шароити вазнин қарор доранд.

Модарро чӣ таҳдид мекунад? Таваллуд ва таваллуди пеш аз таваллуд имконпазир аст. Хатари баланди гестоз (бо диабет зудтар ва барвақттар инкишоф меёбад - то 30 ҳафта), гидрамнион, бинобар норасоии ҳомила ва норасоии ҳомила. Рушди эҳтимолии кетоацидозҳои диабетикӣ (ҳолате, ки дар он якбора зиёд шудани глюкоза ва консентратсияи ҷисми кетон дар хун мушоҳида мешавад), инфексияҳои узвҳои таносул, ки 2 маротиба зиёдтар ба қайд гирифта мешаванд ва боиси сирояти ҳомила ва таваллуди пеш аз таваллуд мешаванд. Инчунин ин метавонад пешрафти микроангиопатия бо натиҷаи заифии биниши, фаъолияти гурдаҳо, ҷараёни хунрезии хун тавассути рагҳои пласента ва ғайра бошад. Зан метавонад заъфи қобилияти меҳнатиро ба вуҷуд орад, ки дар якҷоягӣ коси хурд ва ҳомилаи кудак, ногузир таваллуд шуданро аз ҷониби қайсар ба вуҷуд меорад. Дар занони диабети қанд, мушкилии сироятӣ дар давраи пас аз таваллуд бештар аст.

Хатари кӯдак

Хусусиятҳои мубодилаи карбогидрат дар байни модар ва кӯдак он аст, ки ҳомила аз модар глюкоза мегирад, аммо инсулин намегирад.Ҳамин тавр, гипергликемия (глюкозаи барзиёд), хусусан дар семоҳаи аввал, вақте ҳомила инсулини худро надорад, боиси инкишофи ноқилҳои гуногуни ҳомила мегардад . Пас аз 12 ҳафта, вақте ки ҷисми кӯдаки оянда инсулинро ба вуҷуд меорад, гиперсинсулинемия ба вуҷуд меояд, ки ба рушди асфиксия ва ҷароҳат ҳангоми таваллуд, вайроншавии нафас (синдроми респираторӣ) ва шароити гипогликемии навзодон таҳдид мекунад.

Оё роҳи пешгирии ин мушкилот вуҷуд дорад? Бале Хӯроки асосӣ огоҳӣ аз мушкилот ва ислоҳи саривақтии он.

Ташхиси GDM ҳангоми ҳомиладорӣ

Нуктаи аввал дар ташхиси диабети гестатсионӣ арзёбии хатари рушди он мебошад. Ҳангоми бақайдгирии зан дар қайди амбулаторӣ як қатор нишондиҳандаҳо, масалан синну сол ва вазни зани ҳомиладор, таърихи акушерӣ (мавҷудияти диабети гестатсионӣ дар давраи ҳомиладории қаблӣ, таваллуди кӯдакон аз 4 кг вазн, таваллуди кӯдаки мурда ва ғайра), таърихи оила (мавҷудияти диабет дар хешовандон) ва ғайра. Ҷадвали зерин пур карда шудааст:

Биёед ба параметрҳои "Таваллуди кӯдаки зиёда аз 4 кг" таваҷҷӯҳ кунем. Тасодуфӣ нест, ки он ба арзёбии хатари диабети гестатсионӣ дохил карда шудааст. Таваллуди чунин кӯдак метавонад нишондиҳандаи рушди ҳам диабети ҳақиқӣ ва ҳам диабети ҳомиладор дар оянда бошад. Аз ин рӯ, дар лаҳзаи ояндаи ҳомиладорӣ, банақшагирӣ ва доимо назорат кардани сатҳи шакар дар хун лозим аст.

Хатари пайдоиши диабетро муайян карда, духтур тактикаи идоракуниро интихоб мекунад.

Қадами дуввум намунаҳои хун барои муайян кардани сатҳи шакар мебошад, ки бояд ҳангоми ҳомиладорӣ якчанд маротиба анҷом дода шавад. Агар ҳадди аққал як бор аз таркиби глюкоза 5 ммоль / л зиёд бошад, ташхиси иловагӣ гузаронида мешавад, яъне санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза.

Кай санҷиш мусбат ҳисобида мешавад? Ҳангоми гузаронидани санҷиш бо бори вазни 50 г глюкоза сатҳи гликемия дар меъдаи холӣ ва пас аз 1 соат муайян карда мешавад. Агар глюкозаи рӯза аз 5,3 ммоль / л зиёд бошад ва пас аз 1 соат ин нишондиҳанда аз 7,8 ммоль / л зиёд бошад, пас бояд 100 глюкозаро озмоиш кардан лозим аст.

Ташхиси бемории диабети геститалӣ дар сурати зиёд будани глюкозаи 5,3 ммоль / л, пас аз 1 соат аз 10,0 ммоль / л, пас аз 2 соат зиёдтар аз 8,6 ммоль / л, пас аз 3 соат аз 7,8 зиёд аст ммол / л. Муҳим: Баландшавии танҳо яке аз нишондиҳандаҳо боиси ташхис намегардад. Дар ин ҳолат, санҷиш бояд пас аз 2 ҳафта такрор карда шавад. Ҳамин тариқ, афзоиши 2 ё зиёда нишондиҳандаҳо диабети қандро нишон медиҳад.

Қоидаҳои санҷиш:

1. 3 рӯз пеш аз ташхис, зани ҳомиладор парҳези маъмулии худ аст ва фаъолияти муқаррарии ҷисмонии худро риоя мекунад
2. Санҷиш дар субҳ дар меъдаи холӣ (пас аз рӯза гирифтани ҳадди аққал 8 соат) сурат мегирад.
3. Пас аз гирифтани ташхиси хун дар меъдаи холӣ, бемор бояд як маҳлули глюкозаро дар бар гирад, ки аз 75 грамм глюкозаи хушк дар 250-300 мл об, дар давоми 5 дақиқа об кунад. Намунаи дуввуми хун барои муайян кардани шакар дар хун 2 соат пас аз бор кардани глюкоза гирифта мешавад.

Арзишҳои гликемияи муқаррарӣ:

1. гликемияи рӯза - 3,3-5,5 ммоль / л,
2. гликемия пеш аз хӯрок (базальный) 3,6-6,7 ммоль / л,
3. гликемия 2 соат пас аз истеъмол 5,0-7.8 ммоль / л,
4. гликемия пеш аз хоб 4.5-5.8 ммоль / л,
5. гликемия дар 3,00 5,0-5,5 ммоль / л.

Агар натиҷаҳои таҳқиқот муқаррарӣ бошанд, пас санҷиш дар 24-28 ҳафтаи ҳомиладорӣ, вақте ки заминаи гормоналӣ тағйир меёбад, такрор карда мешавад. Дар марҳилаҳои аввал GDM аксар вақт муайян карда намешавад ва ташхис пас аз 28 ҳафта на ҳамеша рушди мушкилотро дар ҳомила пешгирӣ мекунад.

Бо вуҷуди ин, занони ҳомиладор на танҳо бо шакарҳои зиёди хун дучор мешаванд. Баъзан санҷиши хун гипогликемияро - нишон медиҳад, ки шакар пасти хун аст. Бештари вақт, гипогликемия ҳангоми рӯза рушд мекунад. Ҳангоми ҳомиладорӣ, истеъмоли глюкоза аз ҷониби ҳуҷайраҳо меафзояд ва аз ин рӯ, дар байни хӯрокхӯрӣ танаффуси тӯлонӣ набояд иҷозат дода шавад ва дар ҳеҷ сурат набояд парҳез кунад, ки вазни худро гум кунад. Инчунин, баъзан ҳангоми таҳлил шумо арзишҳои сарҳадиро пайдо карда метавонед, ки ҳамеша хавфи зиёд шудани ин бемориро нишон медиҳанд, аз ин рӯ, бояд миқдори хунро қатъиян назорат кунед, тавсияҳои духтурро риоя кунед ва парҳези муқарраркардаи мутахассисро риоя кунед.

Чанд сухан дар бораи табобати диабети гестатсионӣ

Зани ҳомиладор, ки диабети қанд аст, бояд усули худидоракунии гликемияро азхуд кунад. Дар 70% ҳолатҳо, диабети гестатсионӣ бо парҳез ислоҳ карда мешавад. Дар ҳақиқат, истеҳсоли инсулин ба амал меояд ва барои табобати инсулин ҳоҷате нест.

Принсипҳои асосии парҳез барои GDM:

1. Парҳези рӯзона бояд байни карбогидратҳо, равғанҳо ва сафедаҳо мутаносибан -35-40%, 35-40% ва 20-25% тақсим карда шавад.
2. Мазмуни калория дар шароити вазни зиёдатӣ бояд 25 ккал барои 1 кг вазн ё 30 - 35 ккал барои 1 кг бо вазни муқаррарӣ бошад. Ба занҳои вазни зиёдатӣ тавсия дода мешавад, ки чӣ гуна онро коҳиш диҳед ё мӯътадил кунед. Истеъмоли калорияҳоро бо диққати махсус, бе чораҳои қатъӣ, кам кардан лозим аст.
3. Карбогидратҳои ба осонӣ ҳазмшаванда, яъне ҳама гуна ширинӣ, аз менюи ҳаррӯза хориҷ карда мешаванд.
   Оё зани солим бояд ҳушдор диҳад, агар ӯ шириниҳо мехоҳад? Агар дар таҳлилҳо тағирот ворид карда шавад, “Муҳаббат ба ширинӣ” бояд ҳушдор диҳад. Аммо дар ҳар сурат, шумо бояд тавсияҳои парҳезиро риоя кунед ва онро бо ширинӣ ва чизи дигар аз ҳад зиёд накунед. Шумо бояд дар хотир доред, ки шумо мехоҳед "чизи ширин" -ро бештар аз хӯрдани таоми идона бихӯред. Аз ин рӯ, "ширин" -ро бо меваҳо иваз кардан мумкин аст.
4. Кам кардани миқдори равғанҳои истеъмолкардашуда тавассути бойгардонии парҳез бо нах (меваҳо ва сабзавот) ва сафеда то 1,5 г / кг.

Дар сурати имконнопазир кардани сатҳи гликемия бо як парҳез, терапияи инсулин лозим аст, ки аз ҷониби табиби даъватшуда ҳисоб карда мешавад.

Диабати гистологӣ на танҳо аз он сабаб номида мешавад, ки дар давраи ҳомиладорӣ зоҳир мешавад. Хусусияти дигари он ин аст, ки нишонаҳои он пас аз таваллуди кӯдак аз байн мераванд. Аммо, агар зан ҳангоми ҳомиладорӣ диабети гестатсионӣ дошта бошад, хатари инкишофи ҳақиқӣ 3-6 маротиба меафзояд. Аз ин рӯ, занро баъди таваллуди кӯдак назорат кардан муҳим аст. 6 ҳафта пас аз таваллуд, омӯзиши ҳолати мубодилаи карбогидратҳои модар ҳатмист. Агар ягон тағирот пайдо нашавад, назорат дар 3 сол як маротиба таъин карда мешавад ва дар ҳолати таҳаммули таҳаммулпазирии глюкоза - додани тавсияҳо оид ба ғизо ва мушоҳидаҳо дар як сол.

Дар ин ҳолат, ҳама ҳомилаҳои минбаъда бояд қатъиян ба нақша гирифта шаванд.

Диабети хатарноки гестатсионӣ чист?

Хатари ин беморӣ дучанд аст. Аввалан, шумо бояд дар бораи таъсир ба бадани худи бемор дар хотир доред. Омили аз ҳама муҳимтар ин таъсир ба ҳомила аст. Диабати гестатсионӣ дар зани ҳомиладор метавонад гестоз (токсикозҳои ҳомиладорӣ), синдроми преэклампсия (фишори баланди хун ва вайроншавии функсияи гурда) дошта бошад. Дар акси ҳол, диабети гестатсионӣ барои модар таҳдиди ҷиддӣ намекунад. Арзишҳои нишондиҳандаҳои шакар дар давраи ҳомиладорӣ одатан нисбат ба диабети навъи 2 чандон баланд нестанд ва ҳомиладорӣ давраи хеле кӯтоҳ аст, ки дар он қариб ки мушкилиҳои ҷиддӣ ва таҳдидкунандаи ҳаёт кам инкишоф меёбанд. Аммо агар шумо бо табобати диабети гестатикӣ сарукор накунед, пас чунин хатар ба монанди деградатсия ба диабети мукаммали типи 2 мерасад. Ва ин беморӣест, ки инсонро тамоми умр ба сар мебарад ва аз он халос кардан осон нест.

Оқибатҳо барои кӯдак

Аммо хатари асосӣ ин таъсир ба ҳомила аст. Ҳақ дар он аст, ки глюкоза озодона ба воситаи мондаи плаценталӣ мегузарад. Дар оғози ҳомиладорӣ ҳомила ҳанӯз гадуди худро ташкил накардааст. Аз ин рӯ, ҳуҷайраҳои бета-панкреатии модар дар ҳаҷми дучанд кор мекунанд ва барои худи онҳо ва ҳам барои кӯдак инсулин мебароранд. Бо гузашти вақт, вазъ тағйир меёбад, зеро дар охири ҳомиладорӣ, ҳуҷайраҳои худи истеҳсолкунандаи инсулин ба кӯдак ба кор оғоз мекунад. Бо вуҷуди ин, агар дар хуни ҳомила миқдори зиёди глюкоза мавҷуд бошад, пас онҳо аз ҳад зиёд кор мекунанд. Дар натиҷа, кӯдаки навзод метавонад норасоии меъда ва диабети намуди 1-ро инкишоф диҳад.

Аз ҳад зиёд глюкоза ба ҳомила метавонад оқибатҳои нохуш орад. Чунин глюкозаи барзиёд ба бофтаи равған мубаддал мешавад ва массаи кӯдак аз меъёр зиёд мешавад. Ӯ метавонад баъзе узвҳои баданро хеле афзоиш диҳад, дар ҳоле ки дигарон муқаррарӣ боқӣ хоҳанд монд. Ва ин ба модар бо таваллуди мушкил ва ба кӯдак зарари таваллуд таҳдид мекунад. Ҷароҳатҳои хатарноктарин ба косахонаи сар ва сутунмӯҳра. Баъзан зани ҳомиладор наметавонад чунин кӯдакро таваллуд кунад ва ӯ маҷбур аст як қисми кесарево гузаронад. Чунин нофаҳмиҳо дар рушди ҳомила ба монанди гипоксия, рушди сусти системаи дилу рагҳо, ҳозима ва набудани сурфактант (моддае, ки системаи нафаскаширо муҳофизат мекунад) низ имконпазир аст. Ҳамин тариқ, фавти кӯдакон дар байни модароне, ки гирифтори диабети гестатсионӣ таваллуд мешаванд, якбора меафзояд.

Ғайр аз он, барои кӯдаки навзод, ҳомиладории GDM бо вазни зерин муайян карда мешавад:

• вайрон кардани таносуби бадан,
• дабдабанок бофтаҳои,
• зардпарвин
• гипогликемия.

Ташхиси диабети занони ҳомиладор

Аломатҳои диабети гестатсионӣ, ки бо тағирёбии гормоналии бадан алоқаманданд, одатан на танҳо пас аз оғози ҳомилагӣ, балки аз ҳафтаи 20 пайдо мешаванд. Дуруст аст, ки агар зани ҳомиладор қабл аз бордоршавӣ диабети қандро пинҳон карда бошад, пас ин метавонад ба рушди ҳомила низ таъсири манфӣ расонад.

Танҳо як роҳ барои муайян кардани мавҷудияти диабети гестатикӣ мавҷуд аст - санҷиши хун барои шакар. Дар ҳақиқат, дар давраи ҳомиладорӣ, нишонаҳои диабети қанд аксар вақт ғоиб буда наметавонанд, зеро дар шакар хун каме зиёданд. Ва агар нишонаҳо мавҷуд бошанд (масалан, ташнагӣ, заҳролудшавии зуд, хастагӣ, норасоии пӯст, зиёд шудани иштиҳо), пас онҳо одатан ба зуҳуроти токсикоз, ихтилоли парҳез, тағироти гормоналӣ, стресс ва ғайра хосанд.

Барои ошкор кардани диабети ниҳонӣ дар занони ҳомиладор, ташхиси хун барои шакар лозим аст. Озмоиши хун барои шакар дар давраи ҳомиладорӣ одатан се маротиба гузаронида мешавад. Бори аввал - ҳангоми бақайдгирӣ, дуюм - дар триместри дуюм (дар давоми ҳафтаи 24-28), сеюм - чанде пеш аз таваллуд. Агар нишондиҳандаҳои санҷиши аввал аз доираи муқаррарӣ берун бошанд, санҷиши дуюм гузаронида мешавад.

Субҳ хун дар холӣ будани меъда гирифта мешавад. Пеш аз санҷиш, аз истеъмоли ҷисмонӣ худдорӣ карда, доруҳоро қабул кардан лозим аст.

Хуни қанд дар давраи ҳомиладорӣ одатан аз раг аз хун гирифта мешавад, зеро натиҷаҳои интихоб ҳангоми гирифтани ангуштон хабар надоранд.

Арзиши норасоии глюкоза барои занони ҳомиладор аз 5.1 ммоль / л камтар аст. Бо нишондиҳандаҳои 5.1-7.0 ммоль / л, GDM ташхис карда мешавад. Ҳангоми аз меъёр зиёдтар аз меъёр (зиёда аз 7.0 ммоль / л), гумонбар шудан ба шубҳаи манифести (яъне, бори аввал ташхисшуда) диабети навъи 2 ҳаст.

Илова бар ин, санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза гузаронида мешавад. Бо ин санҷиш ба бемор як шиша глюкоза (одатан 75 г глюкоза ба 300 г об) дар меъдаи холӣ дода мешавад ва ташхиси хун пас аз 2 соат анҷом дода мешавад.Дар ин давра бемор низ дар ғизо, нӯшокӣ ва машқҳои зиддиниҳисорӣ мешавад. GDM бо суръати бештар аз 8.5 ммоль / L ташхис карда мешавад.

Дигар озмоишҳои диабет:

• таҳлили гемоглобин,
• барои холестирин
• шакар дар пешоб
• биохимияи хун,
• таҳлили пешоб тибқи Нечипоренко,
• таҳлили сатҳи гормонҳои занона.

Инчунин метавон ултрасадо ва КТ-и ҳомила, доплерографияи плацентариро иҷро кардан мумкин аст.

Парҳез барои диабети гестатсионӣ

Бо вуҷуди ин, онҳо ба инсулин танҳо дар сурати самаранок набудани усули дигари табобат, парҳез, муроҷиат мекунанд. Мисли дигар намудҳои диабет, ҳадафи парҳез барои GDM пеш аз ҳама паст кардани глюкозаи хун аст. Танҳо парҳезҳои "мулоим" бо маҳдудияти мӯътадили карбогидратҳо иҷозат дода мешавад, зеро хатари зиёдшавии кетоацидоз вуҷуд дорад, ки метавонад парҳезҳои бе карбогидратҳоро ба вуҷуд орад. Мо набояд фаромӯш кунем, ки инкишофи ҳомила бояд муқаррарӣ бошад ва барои ин ӯ тамоми маводи ғизоии лозимаро гирад. Аз ин рӯ, парҳез бояд мутавозин карда шавад.

Консервҳо, шакар, шириниҳо, қаннодӣ, шираҳои дорои миқдори зиёди шакар, меваҳои ширин, маҳсулоти дорои равғанҳои қанд - маргарин ва хӯрокҳои дар он тайёршуда, нӯшокиҳои ширин (аз ҷумла қаҳва ва чой бо шакар) манъ аст. Макарон, картошка (ҳатто судак) бояд маҳдуд бошанд. Аз гӯшт ва парранда тавсия дода мешавад, ки навъҳои камравған дошта бошанд (гову, мурғи марҷон). Тавсия дода мешавад, ки истеъмоли хӯрок аз нахи бой, алахусус сабзавот зиёд карда шавад.

Истеъмоли шабонарӯзии калорияҳо набояд аз 1800 ккал зиёд бошад. Таносуби оптималии карбогидратҳо, равғанҳо ва сафедаҳо 45%, 30% ва 25% -ро ташкил медиҳад. Шумо бояд нӯшокии кофӣ нӯшед - ҳадди аққал 1,5 литр дар як рӯз.

Парҳез низ муҳим аст. Онҳоро бояд зуд-зуд ва кам-кам (3 хӯроки асосӣ ва 2-3 газак) дошта бошед, аз ҳад зиёд хӯрок надиҳед.

Дар мавриди гипогликемия (барои онҳое, ки инсулинро табобат мекунанд) тавсия дода мешавад, ки ягон маҳсулоти ширин, масалан, себ ё як шиша афшура, тавсия дода шавад, ки сатҳи шакарро ба ҳолати муқаррарӣ баргардонад.

Назорати духтур

Табобати диабети гестатсионӣ асосан дар хона гузаронида мешавад. Бо вуҷуди ин, беморхона ҳатмӣ барои ташхис низ - дар семоҳаи аввал, дар 19-20 ва 35-36. Дар ин ҳолат, ҳолати модар ва ҳомилаи ӯ муайян карда мешавад.

Барои муайян кардани таркиби мақомоти кетон бемор бояд ба таври даврӣ пешоб гузарад. Мавҷудияти ҷасади кетон маънои онро дорад, ки декомпенсасияи беморӣ вуҷуд дорад.

Ҳомиладорӣ бо диабет бояд аз ҷониби духтур назорат карда шавад. Бо ин мақсад, дар ду ҳафта ё як маротиба дар як ҳафта бо декомпенсасияи диабет як гинеколог ва эндокринологро зиёрат кардан лозим аст.

Худдорӣ

Дар хотир бояд дошт, ки истифодаи инсулин назорати доимии беморро дар назар дорад. Яъне, зани ҳомиладор бояд рӯзона консентратсияи глюкозаро дар хун назорат кунад. Тавсия дода мешавад, ки ин корро ҳадди ақал дар як рӯз 7 маротиба (як соат ва як соат пас аз наҳорӣ, хӯроки нисфирӯзӣ ва хӯрокхӯрӣ ва пеш аз хоб) иҷро кунед. Дар акси ҳол, хатари баланди шароити гипогликемикӣ вуҷуд дорад. Агар бемор танҳо дар ғизо бошад, пас глюкоза дар меъдаи холӣ субҳ ва як соат пас аз хӯрок хӯрда мешавад.

Ғайр аз он, мунтазам назорат кардани фишори хун, вазни бадан зарур аст.

Машқҳои ҷисмонӣ

Ба беморе, ки диабети ҳомиладор аст, машқҳои ҷисмонӣ таъин карда мешавад, ки барои зиёд кардани глюкозаи зиёд ва вазни бадан кӯмак мекунад. Бо вуҷуди ин, бояд дар назар дошт, ки ҳомиладорӣ ягон намуди варзишро осеб намедиҳад, зеро онҳо барои ҳомила хатарнок буда метавонанд. Машқҳои шикам низ тавсия дода намешавад.

Агар табобати дуруст дода шавад, оқибатҳои манфӣ одатан нестанд. Таваллуди кӯдак дар диабет одатан хуб мегузарад, аммо мушкилиҳои мухталиф истисно карда намешаванд. Агар зарур бошад, давраи аввали таваллуд, қисми кесаревӣ.

Аксарияти беморон бемориҳоро бе оқибат таҳаммул мекунанд ва дарҳол пас аз ҳомиладорӣ аз диабет халос мешаванд. Бо вуҷуди ин, GDM як занги хатарнок аст, ки хатари баланд (зиёда аз 50%) -и рушди диабети навъи 2 дар оянда (дар тӯли 15 соли оянда) -ро нишон медиҳад.Ин аст, махсусан он занҳое, ки вазни худро каме назорат мекунанд ва вазни зиёдатӣ доранд. Бо вуҷуди ин, баъзан GDM пас аз таваллуди кӯдак диабети мукаммали навъи 2 мегардад. Ин дар 10% беморон рух медиҳад. Табдили диабети гестатикӣ ба бемории намуди 1 камтар мушоҳида мешавад. Агар ҳомиладорӣ бори дигар ба амал ояд, пас эҳтимолияти баланд як дахолати GDM хоҳад буд.