Пешгирии бемориҳои дилу раг дар диабети қанд

Маводҳои Конгресси дуюми тамоми Россия

Бемории диабет ва бемориҳои дилу раг: Ҳолати мушкилот

I.I. Бузургҷуссаҳо, M.V. Шестакова

Намуди 2 диабети қанд (DM 2) дар байни проблемаҳои илми тиб ва тандурустӣ дар сафи пеш аст. Ин беморӣ, ки бо суръати «эпидемия» паҳн гаштааст, саломатии қариб тамоми миллатҳо ва тамоми синну солро паст мекунад. Эпидемиологҳои Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ (ТУТ) пешгӯӣ мекунанд, ки дар тӯли зиёда аз 20 сол (то соли 2025) шумораи беморони диабети навъи 2 дучанд хоҳад шуд ва аз 300 миллион нафар хоҳад гузашт.

Диабети қандӣ як намунаи классикии бемориҳои микро ва макроваскулярӣ мебошад, ки дар рушди мураккабии муқаррарии ин беморӣ зоҳир мешавад: ретинопатияи диабетикӣ дар 80-90% беморон, нефропатияи диабетӣ 35-40%. атеросклерозии рагҳои асосӣ (дил, майна, сарҳади поёни) дар солҳои 70-ум? бемор. Чунин осеби миқёси тамоми бистари рагҳо бо ягон бемории дигар (масуният ё табиати дигар) рух намедиҳад. Сабаби асосии маъюбии баланд ва фавт дар беморони гирифтори диабети навъи 2 зарари системаи дилу рагҳо мебошад - сактаи қалб, норасоии қалб, инсулт. Мувофиқи маълумоти Феҳристи давлатии беморони диабет дар Федератсияи Россия | 2, сатҳи фавти беморони диабети 2 аз инфаркти миокард ва норасоии қалбӣ тақрибан 60% -ро ташкил медиҳад. ки ин ба омори ҷаҳонӣ мувофиқат мекунад 8 |, сатҳи фавт дар муқоиса бо ҷаҳон 1,5 маротиба зиёдтар аст (мутаносибан 17% ва 12%) 2. 8. Бо намуди 2 диабет, суръати инкишофи патологияи дилу рагҳо дар муқоиса бо одамони дорои диабет 3-4 маротиба зиёд аст. . Тадқиқоти дурнамо оид ба шумораи зиёди беморони гирифтори диабети навъи 2 дар Финландия гузаронида шудааст, ман нишон медиҳам. ки хатари марги қалб ва хун дар беморони гирифтори диабети навъи 2 бе бемории ишемияи дил (CHD) мебошад. ба шахсони гирифтори диабети қанд, ки инфаркти миокард доранд, шабеҳ аст 7 |. Сабаби чунин як фитнаи баланди беморони гирифтори диабет ба патологияи системаи эндокринӣ чӣ аст? Барои посух додан ба ин савол омилҳои эҳтимолии хатари инкишофи атеросклерозро дар беморони гирифтори диабет таҳлил кардан лозим аст. Ин омилҳо метавонанд ба таври шартӣ ба ғайримуқаррарӣ тақсим шаванд, ки метавонанд дар ҳама гуна одам ё бидуни диабети 2. ва мушаххасе ба амал оянд, ки танҳо дар беморони диабети қанд муайян карда мешаванд (Ҷадвали 1).

Омилҳои номбаршудаи номбаршуда дар диабети қанд 2 дар муқоиса бо атерогенӣ зиёдтар мешаванд

Маркази илмии эндокринологии GU 1 (дир. - Акад. RAMS II. Бобоҷон) РАМИ, Москва I

Омилҳои мушаххаси хавф барои рушди бемориҳои дилу раг

• Гипертонияи артериалӣ • Дислипидемия • Фарбеҳӣ • Тамокукашӣ • Гиподинамия • Пиронсолон • Мард • Менопауза • Бори меросии бемории ишемикии дил.

бо одамоне, ки таҳаммулпазирии глюкоза доранд. Тибқи таҳқиқот МЯР1Т. бо дараҷаи баробар баланд шудани фишори систоликӣ, фавт аз асабҳои дилу раг дар беморони гирифтори диабети навъи 2 нисбат ба шахсони гирифтори диабети қанд 2-3 маротиба зиёдтар аст. Дар як таҳқиқот нишон дода шудааст, ки бо дараҷаи баробарии гиперхолестеринемия, марги дилу рагҳо нисбати шахсони гирифтори диабет 2-4 маротиба зиёдтар аст. Дар ниҳояти кор, дар якҷоягӣ бо се омили хавф (гипертония, гиперхолестеролемия ва тамокукашӣ), боз фавт дар беморони гирифтори диабети навъи 2 нисбат ба шахсони дорои диабети қанд 2-3 маротиба зиёдтар аст.

Дар асоси маълумоти бадастомада, мо метавонем чунин хулоса барорем. ки омилҳои ғайрии хоси атеогенез танҳо сатҳи баланди фавт дар диабетро шарҳ дода наметавонанд. Эҳтимол, диабети қанд диққати омилҳои иловагии (мушаххаси) хавфро дорост, ки ба системаи дилу рагҳо мустақилона таъсири манфӣ мерасонанд ё atherogenicity омилҳои ғайрии мушаххасро зиёд мекунанд. Ба махсус

Омилҳои мушаххаси хавф барои атерогенез дар намуди 2 диабет иборатанд: гипергликемия: гиперинсулинемия, муқовимати инсулин.

Гипергликемия ҳамчун омили хатар барои атерогенез дар диабети намуди 2

Дар тадқиқоти iCROB, алоқамандии мустақим байни сифати ҷуброн барои мубодилаи моддаҳои карбогидрат (HbA1c) ва бемориҳои асабҳои микро- ва макроваскулярии T2DM ёфт. Назорати мубодилаи моддаҳо бадтар аст, ҳамон қадар басомади омилҳои рагҳо зиёдтар аст.

Коркарди омории маводи дар таҳқиқоти ICR05 бадастомада нишон дод, ки тағирёбии HbA1c ба 1 нуқта (аз 8 то 1%) бо тағирёбии назарраси басомади рушди микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия) ҳамроҳ мешавад, аммо тағири беэътимод дар басомади рушди инфаркт миокард (Ҷадвали 2) .

Таъсири сифати ҷубронкунии мубодилаи моддаҳои карбогидрат ба басомади рушди микро- ва макроангиопатия дар диабети намуди 2 (тибқи ICRB)

Душвориҳо кам шуданд NYALs1% | Афзоиши NYALs. 1% |

Микроангиопатия 25% 37%

Инфаркти миокард 16% (ND) 1 4%

ND - беэътимод (саҳ> 0.05).

Вазъияти парадоксалӣ ба вуҷуд омадааст: баландшавии сатҳи HbA1c ба зиёдшавии басомади инфаркти миокард оварда мерасонад, аммо пастшавии мазмуни HbA1c бо камшавии ҷиддии патологияи дил ва раг ҳамроҳ намешавад. Сабаби ин комилан маълум нест. Якчанд тавзеҳотро пешниҳод кардан мумкин аст.

1. Расидан ба сатҳи HbA1c = 7% нишондиҳандаи ҷуброни кофии карбон нест

Наќшаи. 2. Гипергликемия ва хатари пайдоиши рагҳои диабети қанд.

мубодилаи об бо мақсади паст кардани суръати пешравии атеросклероз.

2. Пастшавии сатҳи HbAlc то 7% маънои ба эътидол овардани дигар нишондиҳандаҳои мубодилаи карбогидратро надорад - гликемияи рӯза ва / ё гликемияи пас аз хӯрокхӯрӣ, ки метавонад ба ҷараёни атеросклероз таъсири мустақил дошта бошад.

3. Ба эътидол овардани мубодилаи мубодилаи карбогидратҳо бо дислипидемияи доимӣ ва гипертонияи артериалӣ барои паст кардани хатари атерогенез кофӣ нест.

Гипотезаи аввал бо маълумотҳо тасдиқ карда мешавад. ки мушкилиҳои макроваскулярӣ бо арзишҳои HbAlc камтар аз 1% ба инкишоф оғоз мекунанд. Ҳамин тавр дар одамони дорои таҳаммулпазирии глюкозаи глюкоза (NTG) бо арзишҳои HbAlc Ман наметавонам чизеро пайдо кунам, ки ба шумо даркор аст? Хидмати интихоби адабиётро санҷед.

HbAlc дар ҳудуди 7%, тақрибан 11% беморон дорои гликемияи пострангидизияи зиёда аз 10 ммоль / л мебошанд, ки хатари баланди инкишофи асабҳои дилу рагро дорост. Дар асоси маълумотҳои тадқиқоти таҷрибавӣ ва клиникӣ. тахмин кардан мумкин аст, ки барои пешгирии бемориҳои дилу раг дар диабети навъи 2, на танҳо гликемияи рӯза ва сатҳи HbAlcро назорат кардан лозим аст, балки қуллаҳои постпандиалии гликемикӣ низ бояд бартараф карда шаванд.

Ба наздикӣ маводи мухаддир (махфӣ) пайдо шуданд. қодир аст, ки зуд (дар давоми якчанд дақиқа ё сония) марҳилаи аввали секрецияи инсулинро дар ҷавоби қабул ба ҳавасманд кунад. Ба ин доруҳо репаглинид (Новонорм), ҳосили кислотаи бензой ва нафтлинид (Starlix), ҳосилкунандаи D-фенилаланин мебошанд. Бартарии ин доруҳо ҳатмии зуд ва қобили бозгашт ба рецепторҳо дар рӯи онҳо аст (3-ҳуҷайраҳои гадуди зери меъда. Ин ҳавасмандкунии кӯтоҳмуддати секрецияи инсулинро таъмин мекунад, ки танҳо ҳангоми хӯрокхӯрӣ амал мекунад. Нисфи ҳаёти босуръати доруҳо хатари шароити гипогликемикиро пешгирӣ мекунад.

Гипотезаи таъсири атерогении гипергликемияи пострандиалӣ танҳо дар озмоишҳои эҳтимолии тасодуфӣ санҷида мешавад. Моҳи ноябри соли 2001 омӯзиши васеъмиқёси байналмилалии "НАВИГАТОР" оғоз ёфт, ки ҳадафи он арзёбии нақши пешгирикунандаи нафтлинид дар рушди бемориҳои қалб ва хун дар одамони гирифтори таҳаммулпазирии глюкоза мебошад. Муддати тадсил 6 сол аст.

Гиперсинсулинемия ҳамчун омили хатар барои атерогенез дар диабети намуди 2

Гиперсинсулинемия ногузир рушди диабети навъи 2-ро ҳамчун аксуламали ҷубронӣ барои бартараф кардани муқовимати инсулин (IR) бофтаҳои атроф ҳамроҳӣ мекунад. Далелҳои ками клиникӣ мавҷуданд, ки гиперинсулинемия омили хавфи мустақил барои рушди бемории артерияи ишемиявӣ дар одамоне, ки диабети навъи 2 доранд, вуҷуд надорад: Таҳқиқоти дурнамои Париж (тақрибан 7,000 санҷида шудаанд), Бусселтон (зиёда аз 1000

тафтиш карда шудааст) ва полисони Ҳелсинки (982 санҷида шудаанд) (мета-таҳлили Б. Балк). Ҳамин тавр тадқиқоти Париж алоқаи мустақим байни консентратсияи рӯза дар плазмаи инсулин ва хатари марги ишемиявиро пайдо кард.

Дар солҳои охир, муносибати монанд барои беморони гирифтори диабети 2 муайян карда шудааст. Як далели озмоишии ин маълумот вуҷуд дорад. Фаъолияти Р.Стоут дар солҳои 80-ум ва К.Наруз дар солҳои охир нишон медиҳад, ки инсулин таъсири бевоситаи атерогенӣ ба деворҳои рагҳои хунгузар дорад, ки боиси паҳн ва кӯчиши ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор, синтези липидҳо дар ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор, паҳншавии фибробластҳо ва фаъолсозии коагулятсия мешавад. системаҳои хун, коҳишёбии фаъолияти фибринолиз. Ҳамин тавр, гиперсинсулинемия дар рушд ва пешрафти атеросклероз, чӣ тавре ки дар алоҳидагӣ, нақши муҳим мебозад. ба рушди диабет майл дорад. ва дар беморони гирифтори диабети навъи 2.

Муқовимати инсулин (IR) ҳамчун омили хавф барои атерогенез дар намуди 2 диабет

Дар соли 1988, Г. Равен нақши IR-ро дар патогенези як гурӯҳи тамоми ихтилолҳои мубодилаи моддаҳо, аз ҷумла таҳаммулпазирии глюкоза, дислипидемия, фарбеҳӣ, гипертонияи артерия пешниҳод кард ва онҳоро бо истилоҳи "синдроми метаболикӣ" омезиш дод. Дар солҳои минбаъда консепсияи синдроми метаболикӣ васеътар шуд ва бо ихтилоли системаи коагуляция ва фибриноз, гиперурикемия, вайроншавии эндотелий, микроалбуминурия ва дигар тағйироти системавӣ илова карда шуд. Бидуни истисно, ҳамаи ҷузъҳо ба мафҳуми "синдроми метаболикӣ", ки ба IR асос ёфтааст, дохил карда шудаанд. омилҳои хавф барои рушди атеросклероз мебошанд (ба ҷадвал нигаред).

Синдроми метаболикӣ (Reaven G.) '

ТОЛИБОНИ КАРБОНИ ДИГАР

37-57 57-79 80-108 ва> 109

Инсулин плазма. ммол / л

Наќшаи. 3. Алоқамандии фавти коронарӣ ва сатҳи плазмаи инсулин.

Одатан, дар озмоишҳои клиникӣ, IR ғайримустақим тавассути сатҳи инсулин дар плазмаи хун муайян карда мешавад, бо назардошти гиперсинсулинемия ба IR. Дар ҳамин ҳол. усулҳои нисбатан дақиқ барои муайян кардани IR ҳисобҳо дар бораи ҳассосияти матоъ ба инсулин ҳангоми фишурдани эвгликемии гиперин-сулинемик ё ҳангоми санҷиши вояи дохили глюкоза (IV TSH) мебошанд. Аммо, корҳое хеле каманд, ки дар он иртибот байни ИР (бо усулҳои дақиқ чен карда шудааст) ва хатари бемориҳои дилу раг омӯхта шудаанд.

Ба наздикӣ тадқиқоти IRAS анҷом дода шуд (Тадқиқоти муқовимати инсулин дар atherosclerosis), ки ҳадафи он арзёбии робитаи байни ИР (тавре ки бо iv TSH муайян шудааст) ва омилҳои хавфи қалб-хун дар аҳолии одамони бидуни диабет ва беморони гирифтори диабети 2 6 | Ҳамчун нишони осеби рагҳои атеросклеротикӣ ғафсии девори артерияи каротид чен карда шуд. Таҳқиқот алоқамандии дақиқ байни дараҷаи IR ва шиддатнокии фарбеҳӣ дар шикам, атерогенексияи спектри липидҳои хун, фаъол кардани системаи коагулятсия ва ғафсии девори артерияи каротидро, чун шахсони шахсони диабет, нишон дод. ва дар беморони гирифтори диабети навъи 2. Бо усулҳои ҳисобкунӣ нишон дода шуд, ки барои ҳар як воҳиди IR, ғафсии девори артерияи каротид 30 мкм 9 афзоиш меёбад.

Бо назардошти нақши бешубҳа IR дар рушди патологияи дил, тахмин кардан мумкин аст, ки рафъи IR метавонад ба пешгирии мураккабии атеросклеротикӣ дар диабети 2 таъсири пешгирикунанда дошта бошад.

То ба наздикӣ, ягона доруе, ки барои коҳиш додани IR (асосан бофтаи ҷигар) равона шудааст, метформин аз гурӯҳи бигу-анид буд. Аммо, дар охири солҳои 90-ум, як гурӯҳи нави доруҳо пайдо шуданд, ки метавонанд IR-и мушакҳо ва бофтаҳои равғаниро кам кунанд - тиазолидиндионҳо (глитазонҳо). Ин доруҳо дар рецепторҳои ядрои ҳуҷайра (рецепторҳои PPARy) амал мекунанд. дар натиҷа, ифодаи генҳо, ки барои мубодилаи глюкоза ва липидҳо масъуланд, дар ct-hədəfҳо зиёд мешавад. Аз ҷумла, фаъолияти транспортерҳои глюкоза дар бофта (GLUT-1 ва GLUT-4) меафзояд. глюкокиназҳо, липазҳои липопротеинҳо ва дигар ферментҳо. Дар айни замон ду доруи ин гурӯҳ ба қайд гирифта шудаанд ва дар табобати беморони намуди 2 диабет фаъоланд: пи-оглитазон (Актос) ва розиглитазон (Авандия). Савол дар он аст, ки оё ин доруҳо метавонанд ба пешгирии бемориҳои қалб ва рагҳои диабети навъи 2 таъсир расонанд - ҳанӯз ҳам кушода аст. Ҷавоб бояд санҷишҳои клиникиро тибқи ҳамаи қоидаҳои тибби далелӣ талаб кунад.

Соли 2002 таҳқиқоти нави байналмилалии DREAM роҳандозӣ шуд, ки ҳадафи он арзёбии таъсири пешгирии розиглитазон дар беморони гирифтори таҳаммулпазирии глюкозаи вобаста ба хатари рушди намуди 2 диабети қанд ва бемориҳои дилу раг мебошад. Натиҷаҳоро пас аз 5 соли табобат баҳо додан дар назар аст.

Хусусиятҳои патологияи системаи эндокринӣ дар диабети қанд

Диабети қанд дар роҳи клиникии бемориҳои дилу раг тамғаи худро мегузорад, ки ташхис ва табобати онҳоро мушкилтар мекунад. Хусусиятҳои клиникии патологияи ишон дар намуди 2 диабет иборатанд аз:

• басомади якхелаи инкишофи бемории ишемияи дил дар одамони ҳарду ҷинс: бо диабет, занон муҳофизати табиии худро аз рушди атеросклерозии шоҳрагҳои коронарӣ маҳрум мекунанд:

• басомади баланди дард (гунг) норасоии музмин ва шадид аз коронарӣ, ки хатари калони марги ногаҳонӣ мебошад. Сабаби шаклҳои дардноки инфаркти миокард вайрон шудани вайроншавии мушакҳои дил ба сабаби инкишофи нейропатияи диабет ҳисобида мешавад,

• басомади баланди асабҳои пас аз инфаркт: зарбаи кардиогенӣ, нокомии қалб, дил, аритмияи дил,

• сатҳи баланди фавти пас аз инфаркт:

• самаранокии пасти доруҳои нитро ҳангоми табобати бемориҳои ишемияи дил.

Мушкилоти ташхиси бемории ишемияи дил дар диабет зарурати ташхиси фаъоли патологияи беморонро дар беморони гирифтори диабети навъи 2 дар гурӯҳҳои хавфи баланд, ҳатто ҳангоми набудани нишонаҳои клиникӣ водор мекунад. Ташхиси бемории ишемияи дил бояд ба усулҳои зерини ташхис асос ёбад.

Усулҳои ҳатмӣ: ЭКГ ҳангоми истироҳат ва пас аз машқ: рентгени сина (барои муайян кардани андозаи дил).

Усулҳои иловагӣ (дар як беморхонаи кардиологӣ ё муҷаҳҳазшуда): Мониторинги ЭКГ Холтер: эргометрия велосипед, эхокардиография, эхокардиографияи стресс, ангиографияи коронарӣ, вентрикулография, сцинтиграфияи миокард.

Принсипҳои табобати бемориҳои дилу раг дар беморони гирифтори диабети намуди 2

Принсипҳои табобати бемории ишемияи дил дар диабети навъи 2 ба ислоҳи омилҳои мушаххас ва ғайри мушаххасшудаи хавф асос ёфтааст: гипергликемия ва муқовимати инсулин, гипертония артерия, дислипидемия. ихтилоли системаи коагулятор. Як ҷузъи ҳатмӣ дар табобати IHD ва пешгирии тромбоз истифодаи аспирин дар вояи хурд мебошад. Агар терапияи дору самарабахш набошад, табобати ҷарроҳии бемориҳои ишемияи дил тавсия дода мешавад - ҷойгиркунии стент, пайвандкунии артерия.

Табобати самарабахши бемориҳои дилу раг дар диабет танҳо ҳангоми назорати ҳамаҷонибаи ҳамаи омилҳои хавф имконпазир аст. Мувофиқи «Стандартҳои миллӣ оид ба нигоҳубини беморони диабет». Дар асоси тавсияҳои байналхалқӣ, ҳадафҳои асосии табобати беморони гирифтори диабети навъи 2 инҳоянд: мӯътадилгардонии мубодилаи моддаҳои карбогидрат ва нигоҳ доштани нишондиҳандаҳои HbAlc i Ман наметавонам чизҳои заруриро пайдо кунам? Хидмати интихоби адабиётро санҷед.

Ғизо ва HLS барои диабети қанд

Тарзи ҳаёти солим (HLS) омили асосии пешгирӣ ва табобати диабети қанд аст.

Тағири тарзи зиндагӣ:

• метавонад рушди диабети одамонро бо хатари зиёдтари намуди 2 диабет пешгирӣ кунад,
• хатари пайдоиши диабети қандро дар беморони диабет коҳиш медиҳад.

Дар парҳез бояд бартарӣ дошта бошад:

• мева, сабзавот,
• дона тамоми
• манбаъҳои кам фарбеҳи сафеда (гӯшти кам равған, лӯбиёгиҳо),
• нахи парҳезӣ.

Бемор бояд роҳҳои муносиб барои баланд бардоштани фаъолнокии ҷисмониро пайдо кунад. Машқи аэробикӣ ва муқовиматро муттаҳид кунед.

Барои барҳам додани тамокукашӣ тамоми кӯшишро ба харҷ диҳед, ки хавфи бемориҳои дилу раг ва марги бармаҳалро дучанд мекунад.

Хавфи дилу раг

Бо пайдоиши аввали диабет, беморон мушкилиҳои бештар меоранд. Мавҷудияти ҳам бемориҳои ишемияи дил ва диабети қанд рагҳоро ба маротиб меафзояд ва давомнокии умрро коҳиш медиҳад.

Агар диабет дар одамони аз 40 сола боло ошкор карда шавад, статинҳо фавран паст кардани холестирин тавсия дода мешаванд. Ин ба шумо имкон медиҳад, ки хатари баланди рагҳоро ба таъхир андозед.

Дар беморони 40-50-сола, статинҳоро танҳо дар ҳолатҳои хеле кам бо қарори духтур дар сурати хатари ками 10-сола (тамокукашӣ, бо фишори муқаррарии хун ва липидҳо) таъин кардан мумкин нест.

Назорати шакар хун

Дар UKPDS (Тадқиқоти пешгирии диабети UK) аҳамияти назорати бодиққатии сатҳи глюкозаи хун (аҳамияти нигоҳ доштани сатҳи шакар дар миқдори оптималӣ) исбот шудааст. Маводи мухаддир ин аст метформинзеро он бузургтарин пойгоҳи далелҳо дорад.

Тадқиқотҳои дигар нишон доданд, ки ҳадафҳои қанд дар хун барои беморони солхӯрдаи диабети дарозмуддат ва мавҷудияти бемориҳои дилу раг набояд сахт бошанд, зеро ин метавонад сатҳи маргро зиёд кунад.

Доруи нав эмпаглифлозин (номи бренди Jardins), ки дар бозор дар соли 2014 ба фурӯш бароварда шудааст, барои табобати навъи 2 диабет истифода мешавад. Маводи мухаддир сатҳи HbA1c (гемоглобини гликатсияшуда) ба ҳисоби миёна 0,4%, вазни бадан 2,5 кг ва фишори хунро то 4 мм ҶТ паст кард. Санъат. Эмпаглифлозин реабсорбсияи глюкозаро дар найҳои гурда аз пешобҳои аввалия бозмедорад. Ҳамин тавр, эмпаглифлозин ихроҷи глюкозаро дар пешоб тақвият медиҳад. Таҳқиқот нишон медиҳанд, ки эмпаглифлозин фавти дилу рагҳоро 38% ва сатҳи умумии фавтро 32% коҳиш медиҳад, аз ин рӯ, вақте ки беморро диабет ва бемориҳои дилу раг ҳамроҳ мекунанд, тавсия дода мешавад, ки табобатро барвақт оғоз кунанд. эмпаглифлозин. Механизми дақиқи паст кардани сатҳи умумии марг аз ҷониби ин дору омӯхта мешавад.

Аз соли 2014 инҷониб, боз як доруи ин гурӯҳ дар бозори ғарб мавҷуд аст, ки ихроҷи глюкозаро дар пешоб тақвият медиҳад, - дапаглифлозин (номи тиҷоратии Форсига, Форксга). Он инчунин натиҷаҳои рӯҳбаландкунандаеро нишон медиҳад.

Эзоҳи муаллифи сайт. Аз 16 августи соли 2018 дар дорухонаҳои Русия, Ҷардинс ва Форсига фурӯхта мешавад (нархи 2500-2900 рубл), инчунин Инвокана (канаглифлозин) Танҳо Jardins дар Беларус фурӯхта мешавад.

Назорати фишори хун

Дар беморони гирифтори диабети навъи 2, гипертония нисбат ба аҳолии умумӣ бештар аст.

Бо диабети қанд, бояд на танҳо сатҳи глюкоза, балки сатҳи фишори хун бо холестирин низ таҳти назорати қатъӣ қарор дода шавад. Дар ҳама ҳолатҳо, новобаста аз хатари дилу рагҳо ба нишондиҳандаҳои мақсадноки фишори хун ноил шудан зарур аст:

• расидан ба фишори болоии хун дар поён 140 ммHg Санъат. фавти умумӣ ва хатари ҳама мушкилотро коҳиш медиҳад;
• расидан ба фишори болоии хун дар зер 130 ммHg Санъат. хатари инкишоф додани протеинурия (сафеда дар пешоб), ретинопатия ва инсултро коҳиш медиҳад, аммо ба фавти куллӣ аз сабаби зиёд шудани фишорҳои фишори хун кам таъсир намекунад. Аз ин рӯ, дар одамони аз 80 сола боло фишори болоии хун то 150 мм рт.ст. иҷозат дода мешавад. Санъат., Агар ягон мушкилоти ҷиддии гурдаҳо набошанд.

Манфиатҳои паст кардани фишори хун бо диабет:

• коҳиши хатари дилу рагҳо мушкилииинсулт, норасоии қалб,
• кам кардани хавф ретинопатияҳо (зарари рӯда, ки ҳам бо гипертония ва ҳам диабет ба амал меояд),
• хатари фарорасӣ ва пешрафтро коҳиш медиҳад альбуминурия (сафедаҳои альбумин дар пешоб, ин як мушкилии маъмули диабет) ва нокомии гурда
• паст шудан хатари марг аз тамоми сабабҳо.

Ташаккур таъсири собитшудаи муҳофизатӣ Вобаста ба гурдаҳо, як дору аз ҳар гурӯҳ бояд ба муолиҷаи гипертонияи артерия дар диабети қанд дохил карда шавад:

• Ингибиторҳои ACE (фермент-табдил додани ангиотензин): лисиноприл, периндоприл ва ғайра
• блокаторҳои ретсепторҳои ангиотензин II: лосартан, кандесартан, ирбесартан ва ғайра

Табобати ихтилоли мубодилаи моддаҳо

Ҳангоми мавҷудияти бемориҳои дилу раг ё музмин гурда, сатҳи ҳадафи липидҳо дар беморони гирифтори диабети навъи 2 бояд бинобар хатари баланди рагҳои хунгузар вазнинтар бошад. Бо вуҷуди ин, барои диабетикҳои аз 85 сола боло, табобат бояд эҳтиёткортар бошад (камтар хашмгин), зеро вояи зиёди доруҳо метавонад ба ҷои зиёд шудани давомнокии умр хавфи таъсири тарафҳоро, ки бемор мемирад зиёд кунад.

Дар беморони гирифтори диабет хатари дилу раг камтар ба мушоҳида мерасад статинҳо ё маҷмӯи статинҳо бо эетимибе. Ингибиторҳои PCSK9 (эволюциямаб, номи савдо Repat, алирокоумаб, номи тиҷоратии Praluent), ки антиденаҳои моноклоналӣ гарон ҳастанд, холестирини LDL-ро ба таври самаранок коҳиш медиҳанд, аммо ҳанӯз маълум нест, ки онҳо ба хатари умумии марг чӣ гуна таъсир мерасонанд (таҳқиқотҳо идома доранд).

Диабети навъи 2 одатан баланд мешавад триглицеридҳо (кислотаҳои равғанӣ) дар хун ҳангоми паст кардани холестирин HDL (холестирин судманд). Аммо, таъин кардани фибрҳо, ки ҳарду нишондиҳандаҳоро беҳтар мекунанд, дар айни замон тавсия дода намешавад, зеро далелҳои кофии фоидаи онҳо мавҷуд нестанд.

Паст кардани хатари тромбозии рагҳо

Дар беморони гирифтори диабети навъи 1 ва навъи 2 коагулясияи хун зиёд мешавад. Мо ба терапияи антиплателет ниёз дорем (коҳиши коагулятсияи хун).

Ҳангоми мавҷудияти бемории ишемиявии дил ё атеросклерозии рагҳои мағзи сар, терапияи антиплателет (асосан аспирин) хатари асабҳои дилу рагро 25% коҳиш дод (маълумоти мета-таҳлил). Аммо, дар беморони дорои бемории дилу раг, аспирин ба фавти дил ва рагҳо ба таври назаррас таъсир нарасонид (бо сабаби каме зиёд шудани хунравӣ, ки фоидаи кам аз аспирин дар чунин беморон баробар аст). Таҳқиқот идома дорад.

Микроалбуминурия

Микроалбуминурия - дар як рӯз аз 30 то 300 мг альбумин бо пешоб ихроҷ карда мешавад. Ин нишонаи нефропатияи диабетикӣ (зарари гурда). Одатан ихроҷи (хориҷкунии) сафедаҳои альбумин дар пешоб набояд аз 30 мг дар як рӯз зиёд бошад.

Альбуминурия (ихроҷ бо пешоб дар як рӯз зиёда аз 300 мг альбумин) одатан бо консепсия якҷоя карда мешаванд протеинурия (ҳама гуна сафедаҳо дар пешоб), зеро бо зиёд шудани ихроҷи сафеда дар пешоб, селективӣ (хосият) гум мешавад (фоизи альбумин коҳиш меёбад). Протеинурия нишонаи осеби мавҷудаи гурда мебошад.

Дар беморони гирифтори диабети қанд ва гипертония, ҳатто минималии альбуминурия мушкилиҳои минбаъдаи дилу рагро пешгӯӣ мекунад.

Роҳи беҳтарини чен кардани альбуминурия ва протеинурия кадом аст?

Барои муайян кардани консентратсияи сафеда дар пешоб бояд 24 соат қабл ҷамъ кардани пешоб лозим буд. Аммо тадқиқотҳо нишон доданд, ки ба даст овардани натиҷаҳои дақиқ мушкил аст: беморон бо сабабҳои гуногун аксар вақт тартиби ҷамъоварии пешобро вайрон мекунанд ва баъзе одамони солим низ чунин ба ном протеинурияи ортостатикӣ (ихроҷи шадиди сафедаҳоро дар пешоб ҳангоми предмет истода). Мушкилоти иловагии ташхиси протеинурия дар он аст, ки дар пешоб консентратсияи протеин зиёдтар аст ва дар пешобҳои ҷудошуда (масалан, пас аз истеъмоли тарбуз) он камтар аст.

Акнун тавсия дода мешавад, ки дар пешоб андозед таносуби байни сафеда ва креатинин дар пешоб, номи англисӣ аст UPC (Протеини пешоб: Таносуби креатинин). UPC ҳеҷ гоҳ аз ҳаҷм ва консентратсия / обшавии пешоб вобаста нест. Беҳтар аз он аст, ки таносуби сафеда / креатининро дар пешоб бо миқдори миёнаи пешобе, ки пеш аз субҳ аст, чен карда шавад, дар ин ҳолат протеинурияи ортостатикӣ имкон надорад, ки ба натиҷа таъсир расонад. Агар пешоб аввали субҳ дастрас набошад, пас барои чен кардани ягон қисми пешоб иҷозат дода мешавад.

Исбот шудааст муносибати мустақим дар байни фавти дил ва рагҳо ва таносуби сафеда / креатинин дар пешоб.

Тахминан тақрибан протеини протеин / креатинин (UPC) чунин аст:

• аз 10 мг / г, яъне. камтар аз 10 мг протеин ба 1 г креатинин (камтар аз 1 мг / ммоль) - оптималӣ, хос барои синни ҷавонӣ,
• аз 30 мг / г (аз 3 мг / ммоль) - ин барои ҳама муқаррарӣ аст,
• 30-300 мг / г (3-30 мг / ммоль) - микроалбуминурия (афзоиши мӯътадил),
• зиёда аз 300 мг / г - макроалбуминурия, альбуминурия, протеинурия ("афзоиши якбора").

Ба беморони дорои микроалбуминурия бояд ингибитори ACE таъин карда шавад (периндоприл, лисиноприл et al.) ё ангиотензин II блокатор ретсепторҳои (лосартан, кандесартан ва ғайра) ҳар чӣ аз сатҳи ибтидоии фишори хун.

Хӯроки асосии табобати диабети навъи 2

1. Ҷузъҳои асосии табобат:
   • тағйири тарзи +
   • тағйири дарозмуддати ғизо +
   • афзоиши фаъолияти ҷисмонӣ +
   • назорати вазни бадан.
2. Шиддат назорати глюкоза бо диабет хатари пайдоиши рагҳоро коҳиш медиҳад. Бо вуҷуди ин, назорат бояд дар беморони солхӯрда, бемадор ва сахт бемор камтар бошад.
3. Ҳадафи BP дар поён 140 мм Ҳг. Санъат. хатари пайдоиши рагҳоро коҳиш медиҳад. Дар баъзе беморон, барои фишори хун аз 130 ммHg талош кардан лозим аст, ки хавфро боз ҳам коҳиш медиҳад инсулт, ретинопания ва альбуминурия.
4. Ҳама беморони диабети аз 40 сола боло тавсия дода мешаванд статинҳо хавфи дилу рагро кам мекунад. Дар сурати мавҷуд будани якчанд омилҳои хавф, статинҳо барои беморони аз 40 сола таъин карда мешаванд.
5. Ингибиторҳои таҳвилдиҳандаи навъи глюкозаи аз натрий вобаста 2эмпаглифлозин ва дигарон) бидуни таъсири ҷиддии ҷиддӣ маргу мир ва хунравиро ба таври назаррас коҳиш медиҳанд. Барои беморони гирифтори диабети навъи 2 бо бемориҳои дилу раг тавсия дода мешавад.

Хусусиятҳои табобати диабети намуди 1

Қанди диабети навъи 1 бо сабаби нарасидани секресияи гормонҳо ба вуҷуд меояд инсулин, ки дар натиҷаи марги ҳуҷайраҳои дахлдори гадуди зери илтиҳоби аутоиммунӣ ба амал омадаанд. Синну соли миёнаи ибтидои диабети навъи 1 14 сол аст, гарчанде ки он метавонад дар ҳама синну сол, аз он ҷумла дар калонсолон ба вуҷуд ояд (нигаред диабети ниҳоии аутоиммунӣ дар калонсолон).

Диабети навъи 1 хатари кардиоваскулиро дар мардҳо 2,3 маротиба ва занон 3 маротиба зиёд мекунад. Дар беморони гирифтори назорати нокифояи сатҳи шакар (сатҳи гемоглобин аз 9,7%), хатари дилу раг 10 маротиба зиёдтар аст. Хавфи баландтарини марг бо ба қайд гирифта шуд нефропатияи диабетикӣ (зарари гурда), аммо ретинопатияи proliferative (лотереяи ретинаталии диабетикӣ) ва нейропатияи вегетативӣ (зарар ба системаи вегетативии асаб) инчунин хавфро зиёд мекунад.

Тадқиқоти дарозмуддати DCCT (Санҷиши назорати диабет ва мураккабии диабет) собит кард, ки ҳангоми мониторинги дақиқи сатҳи глюкоза дар диабети намуди 1, фавт аз тамоми сабабҳо коҳиш меёбад. Арзиши мақсадноки гемоглобини гликатсияшуда (HbA1c) барои табобати дарозмуддат ин аст аз 6,5 то 7,5%.

Тадқиқот аз ҷониби Триалистҳои табобати холестерин нишон дод, ки гирифтани статинҳо ба липидҳои хун дар ҳарду диабети навъи 1 ва диабети навъи 2 якхела самаранок мебошанд.

Статинҳо бо диапазони диабети намуди 1, тавсия дода мешавад:

• ҳамаи беморони аз 40-сола боло (истисноро танҳо барои беморони гирифтори таърихи диабети қанд ва набудани омилҳои хавф истисно кардан мумкин аст);
• беморони аз 40-сола боло, агар онҳо ба узвҳои мавриди ҳадаф гирифтор шуда бошанд (нефропатия, ретинопатия, невропатия) ё омилҳои зиёди хатар вуҷуд доранд.

Дар намуди 1 диабет, ҳадафҳои фишори хун ҳастанд 130/80 мм Ҳг. Санъат. Истифодаи ингибиторҳои ACE ё блокаторҳои ангиотензин-II, ки шикасти рагҳои хурдро пешгирӣ мекунанд, махсусан самаранок мебошанд. Барои беморони гирифтори диабети навъи 1-и то 40-сола, ки доранд, арзишҳои бештар фишори хун (120 / 75-80 мм рт.ст.) тавсия дода мешаванд. микроалбуминурия. Дар синни калонсолӣ (65-75-сола), сатҳи фишори фишори хун метавонад камтар бошад (аз 140 ммHg болотар) барои пешгирӣ кардани таъсири тараф.

• сатҳи тавсияшавандаи гемоглобини гликатсияшуда (HbA1c) барои диабети қанд - аз 6.5 ба 7.5%,
• барои аксарияти беморон, фишори хун ҳадафи он аст 130/80 ммHg Санъат. (стандартҳои сахттар барои беморони аз 40-сола боло бо омилҳои хавф ва барои одамони калонсол камтар қавӣ мебошанд).

Вазъи бадан дар ҳузури диабет

Муомилоти глюкозаи изофаи хун тавассути рагҳои хун мағзи онҳоро ба вуҷуд меорад.

Проблемаҳои аз ҳама равшани саломатӣ барои диабет инҳоянд:

1. ретинопатия. Функсияи визуалии вайроншуда. Ин раванд метавонад бо осебпазирии рагҳои хунгузар дар ретинияи чашм,
2. бемориҳои системаи ихрољи. Онҳо ҳамчунин метавонанд аз сабаби он, ки ин узвҳо тавассути шумораи зиёди рагҳои хунгузар ба вуҷуд меоянд. Ва азбаски онҳо хеле хурданд ва бо баланд шудани қобилият хосанд, пас, мутаносибан, аввалан, онҳо азият мекашанд,
3. пои диабетик. Ин падида барои ҳамаи беморони диабет хос аст ва бо вайроншавии назарраси хунгузаронӣ асосан дар қисмати поёнии поён, ки равандҳои гуногуни рукудро ба вуҷуд меорад, тавсиф мешавад. Дар натиҷаи ин, гангрена пайдо мешавад (некрозии бофтаҳои бадани инсон, ки илова бар он пӯсида мешавад),
4. микроангиопатия. Ин беморӣ метавонад ба зарфҳои коронарии атрофи дил таъсир расонад ва онро бо оксиген ғизо диҳад.

Чаро диабет бемориҳои системаи дилу рагҳоро ба вуҷуд меорад?

Азбаски диабет як бемории эндокринист, он ба равандҳои гуногуни мубодилаи моддаҳо, ки дар бадан рух медиҳанд, таъсири бузург дорад.

Набудани гирифтани энергияи ҳаётан аз хӯрокворӣ воридшаванда организмро маҷбур мекунад, ки ҳама захираҳои сафедаҳо ва равғанҳоро аз нав барорад ва бигирад. Бемории хатарноки метаболикӣ ба дил таъсир мерасонад.

Мушаки дил аз норасоии назарраси энергияи тавассути глюкоза бо истифода аз кислотаҳои равғанӣ ҷуброншаванда ҷуброн мекунад - ҷузъҳои оксидшуда дар ҳуҷайраҳои бадан ҷамъ мешаванд, ки ба сохтори мушакҳо таъсир мерасонанд. Бо таъсири доимӣ ва дарозмуддати онҳо патология дистрофияи диабетикии диабетикӣ мебошад. Беморӣ ба фаъолияти мушакҳои дил таъсири манфӣ мерасонад, ки пеш аз ҳама дар халалёбии ритм мушоҳида мешавад - фибриллятсияи атриалӣ ба амал меояд.

Бемории дарозмуддат бо номи диабет метавонад ба пайдоиши дигар патологияи хатарнок - кардионевропати диабетикии диабет оварда расонад. Консентратсияи баланди глюкоза дар плазмаи хун метавонад ба вайрон шудани асабҳои миокард оварда расонад. Аввалин чизе, ки ба фаъолияти системаи парасимпатикӣ, ки ба паст шудани суръати дил дар диабет масъул аст.

Дар натиҷаи паст шудани суръати дил, нишонаҳои зерин пайдо мешаванд:

• халалдоршавии ритм, тахикардия ва диабети қанд - зуҳуроте, ки аксар вақт якҷоя ба вуҷуд меоянд,
• раванди нафаскашӣ ба басомади контраксияҳои дил таъсир намекунад ва ҳатто ҳангоми нафасгирии пурра дар беморон, ритмия ба амал намеояд.

Бо рушди минбаъдаи патологияҳо дар дил, нуқтаҳои симпатикии асаб, ки барои зиёд кардани басомади ритм масъуланд, низ азият мекашанд.

Барои рушди патологияҳои дил нишонаҳои фишори хун пастанд:

• доғҳои торик дар пеши чашмони ман
• сустии умумӣ
• торикии шадид дар чашмҳо,
• ғуссаи ногаҳонӣ.

Одатан, невропатияи автономии дилии диабетикӣ сурати умумии ҷараёни ишемияи дилро ба таври назаррас тағйир медиҳад.

Масалан, бемор дар давраи рушди бемории ишемияи дил дар диабети қанд эҳсоси бетартибӣ ва гулударди умумиро ҳис намекунад. Вай ҳатто инфаркти марговари миокардро азият мекашад.

Ин падида барои бадани инсон бениҳоят номатлуб аст, зеро бемор бе мушкилот эҳсос карда, дер метавонад ба ёрии таъҷилии тиббӣ муроҷиат кунад. Ҳангоми шикастани асабҳои симпатикӣ хатари боздошти ногаҳонии дил, аз ҷумла ҳангоми сӯзандоруи анестетикӣ ҳангоми ҷарроҳӣ зиёд мешавад.

Бо диабети намуди 2, пекторис гулудард зуд-зуд пайдо мешавад. Барои бартараф кардани пекторис гулудард, маневр ва стентинг барои диабети намуди 2 истифода бурда мешавад. Вазъи саломатиро назорат кардан муҳим аст, то бо мутахассисон тамос гирифта нашавад.

Омилҳои хавф

Тавре ки шумо медонед, қалби диабети навъи 2 хатари калон дорад.

Хатари мушкилот бо рагҳои хун дар ҳузури одатҳои бад (махсусан тамокукашӣ), ғизои бад, тарзи ҳаёти нишаст, стрессҳои доимӣ ва вазни зиёдатӣ меафзояд.

Таъсири манфии депрессия ва ІН ба пайдоиши диабети дарозмуддат аз ҷониби мутахассисони соҳаи тиб тасдиқ карда шудааст.

Гурӯҳи дигари хатар одамонро дар бар мегирад. Бисёриҳо намедонанд, ки вазни зиёдатӣ метавонад ба марги бармаҳал оварда расонад. Ҳатто бо фарбеҳии миёна, давомнокии умр метавонад якчанд сол коҳиш ёбад. Фаромӯш накунед, ки шумораи зиёдтари маргҳо бо кори нокифояи рагҳои хун ва рагҳо - асосан бо сактаи дил ва зарбаҳо вобаста аст.

То чӣ андоза изофаи бадан таъсир мерасонад:

• синдроми метаболизм, ки ҳангоми он фоизи равғани висцерал зиёд мешавад (вазни бадан дар холигоҳи шикам) ва муқовимати инсулин ба амал меояд,
• дар плазмаи хун фоизи ҳосили "бад" меафзояд, ки ин боиси пайдоиши атеросклерозии рагҳои хун ва ишемияи дил,
• рагҳои хунгузар дар қабати афзудаи чарб пайдо мешаванд, аз ин рӯ дарозии умумии онҳо босуръат меафзояд (барои ба таври самаранок насос кардани хун, дил бояд бо сарбории зиёд кор кунад).

Илова бар ин, илова кардан лозим аст, ки мавҷудияти вазни зиёдатӣ барои як сабаби дигари хатарнок хатарнок аст: зиёдшавии консентратсияи шакар дар хун дар намуди 2 диабет аз он иборат аст, ки гормонҳои меъда, ки барои интиқоли глюкоза ба ҳуҷайраҳо масъул аст, аз тарафи бофтаҳои бадан ҷаббида намешавад. , инсулин аз тарафи гадуди меъда истеҳсол мешавад, аммо вазифаҳои асосии худро иҷро намекунад.

Ҳамин тариқ, вай дар хун боқӣ мемонад. Маҳз аз ин рӯ, дар баробари миқдори зиёди шакар дар ин беморӣ, фоизи зиёди гормонҳои меъда пайдо мешавад.

Илова ба интиқоли глюкоза ба ҳуҷайраҳо, инсулин инчунин барои шумораи зиёди равандҳои дигари метаболикӣ масъул аст.

Он ҷамъоварии захираҳои зарурии чарбҳоро беҳтар мекунад. Тавре ки аз тамоми маълумоти дар боло овардашуда фаҳмида мешавад, невропатияи дил, сактаи қалб, HMB ва диабети қанд ба ҳам алоқаманданд.

Йогаи калмик бар зидди диабет ва бемориҳои системаи эндокринӣ

Диабет аз ин табобат метарсад, монанди оташ!

Шумо танҳо бояд муроҷиат кунед ...

Системаи сарфаи гомеостаз ва таблиғи умумии солим бо номи йогаи Қалмик вуҷуд дорад.

Тавре ки шумо медонед, таъминоти хун ба майна аз намуди фаъолияти инсон вобаста аст. Шӯъбаҳои он бо сабаби узвҳои дигари майна бо оксиген, глюкоза ва дигар моддаҳои ғизоӣ фаъолона таъмин карда мешаванд.

Бо синну сол, таъминоти хун дар ин узви ҳаётан муҳим бадтар мешавад, аз ин рӯ ба stimation дахлдор ниёз дорад. Ба он нафас кашидани нафасе, ки аз гази оксиди карбон бой шудааст, ноил шудан мумкин аст. Шумо инчунин метавонед бо ёрии нигоҳдории нафас алвеолаҳои шушро тофта гиред.

Йогаи калмик ҷараёни хунро дар бадан беҳтар мекунад ва пайдоиши бемориҳои дилу рагҳоро пешгирӣ мекунад.

Кардиомиопатияи диабетик

Кардиомиопатия дар диабет як патологияест, ки дар одамоне, ки бо системаи эндокринӣ дучор меоянд, пайдо мешавад.

Ин бо тағиротҳои мухталифи синну солӣ, норасоии клапаҳои дил, паст шудани фишори хун ва дигар омилҳо ба вуҷуд намеояд.

Ғайр аз он, бемор метавонад спектри таъсирбахши вайронкуниҳои гуногун дошта, биохимиявӣ ва сохториро дошта бошад. Онҳо оҳиста дисфунксияи систоликӣ ва диастолиро, инчунин нокомии қалбро ба вуҷуд меоранд.

Тақрибан нисфи кӯдаконе, ки аз модарони диабет таваллуд шудаанд, кардиомиопатияи диабет доранд.

Оё Панангин барои диабет имконпазир аст?

Бисёр одамоне, ки гирифтори ихтилоли эндокринӣ ва бемориҳои дил ҳастанд, аз худ мепурсанд: оё Панангин бо диабет имконпазир аст?

Барои он ки ин дору натиҷаи хуб диҳад ва ба табобат таъсири мусбӣ расонад, дастурҳоро амиқ омӯхта, дар ҷараёни он риоя кардан лозим аст.

Панангин барои миқдори нокифояи калий ва магний дар бадан таъин карда мешавад. Гирифтани ин дору аз аритмия ва рушди ихтилоли ҷиддӣ дар кори мушакҳои дил дурӣ меҷӯяд.

Видеоҳо марбут

Бемории ишемияи дил ва инфаркти миокард дар диабет:

Тавре ки аз тамоми маълумоти дар мақола овардашуда фаҳмида мешавад, бемориҳои диабети қанд ва дилу рагҳо ба ҳам алоқаманданд, аз ин рӯ ба шумо лозим аст, ки тавсияҳои табибонро риоя кунед, то ин ки маризӣ ва марг нагузарад. Азбаски баъзе бемориҳое, ки бо кори рагҳои дил ва раг алоқаманданд, қариб номусоид ҳастанд, шумо бояд ба ҳама сигналҳои бадан диққат диҳед ва мунтазам аз ҷониби мутахассисон муоина кунед.

Агар шумо нисбати саломатии худ ҷиддӣ набошед, пас хавфи оқибатҳои нохуш вуҷуд дорад. Дар ин ҳолат, табобати маводи мухаддир дигар наметавонад пешгирӣ карда шавад. Тавсия дода мешавад, ки мунтазам ба як кардиолог муроҷиат кунед ва як ЭКГро барои диабети намуди 2 гузаронед. Дар поёни кор, бемории қалб дар диабет кам вомехӯрад, аз ин рӯ ба шумо лозим аст, ки бо табобати онҳо ҷиддӣ ва саривақт муносибат кунед.

Хусусиятҳои бемориҳои дилу раг дар диабети қанд

Тағйироти рагҳо ва дил мушкилии диабети қанд мебошанд. Бо роҳи нигоҳ доштани сатҳи мӯътадили гликемия, пешгирии рушди бемориҳои дилро пешгирӣ кардан мумкин аст, зеро мо аллакай фаҳмидем, ки он омилҳои хоси хатарнок (гипергликемия, гиперсинсулинемия, муқовимати инсулин) мебошанд, ки ба деворҳои рагҳои хун таъсири манфӣ мерасонанд ва боиси инкишофи микро ва макроангиопатия мешаванд.

Бемориҳои дил 4 маротиба бештар дар беморони гирифтори диабети қанд муайян карда мешаванд. Таҳқиқотҳо инчунин нишон доданд, ки ҳангоми ҳузури диабет, ҷараёни бемориҳои дилу рагҳо баъзе хусусиятҳоро доранд. Онҳоро дар мисоли нозологияҳои инфиродӣ дида бароед.

Гипертонияи артериалӣ

Масалан, дар беморони гипертония бо диабети қанд, хавфи мурдан аз бемории қалб назар ба шахсоне, ки гирифтори гипертонияи артериалӣ бо сатҳи глюкозии хун ҳастанд, 2 маротиба зиёд аст. Сабаб дар он аст, ки ҳам дар диабет ва ҳам гипертония ҳадафҳо як узв мебошанд:

• Миокард
• Зарфҳои ишемияи дил,
• Зарфҳои мағзи сар
• Зарфҳои гурда,
• Торро чашм.

Ҳамин тариқ, зарба ба узвҳои мавриди ҳадаф бо қувваи дуввум ба амал меояд ва бадан барои мубориза бурдан бадан дучанд мегардад.

Нигоҳ доштани сатҳи фишори хун дар дохили параметрҳои танзим хавфи мураккабии дилу рагро 50% коҳиш медиҳад. Аз ин рӯ, беморони гирифтори диабети қанд ва гипертонияи артерия бояд доруҳои зидди гипертонияро қабул кунанд.

Бемории ишемияи дил

Бо диабет, хатари инкишофи бемории ишемияи дил меафзояд ва ҳама шаклҳои он, аз ҷумла бе дард:

• Пекторис, ангина,
• Инфаркти миокард
• Норасоии қалб
• Ногаҳон марги коронарӣ.

Пекторис гулудард

Бемории ишемияи дил метавонад бо pectoris гулудард рух диҳад - ҳамлаҳои шадиди дард дар дил ё дар паси гардан ва кӯтоҳ будани нафас.

Ҳангоми ҳузури диабет, пекторис гулудард 2 маротиба зиёдтар инкишоф меёбад, хусусияти он курси дарднок аст. Дар ин ҳолат, бемор аз дарди дарди сандуқ, балки аз дилу рагҳои дил, кӯтоҳ будани нафас ва арақ шикоят мекунад.

Аксар вақт, аз нуқтаи назари пешгӯиҳои вариантҳои пешгӯии векторияи гулудард - гулудароти ноустувор, гулударди Prinzmetal номусоидтар ва номусоидтар мешаванд.

Инфаркти миокард

Фавт аз инфаркти миокард дар диабет 60% -ро ташкил медиҳад. Инфраксияи мушакҳои дил дар занона ва мардона бо ҳамон басомад инкишоф меёбад. Хусусият ин зуд-зуд инкишоф додани шаклҳои дардноки он мебошад. Ин ба вайрон шудани рагҳои хун (ангиопатия) ва асабҳо (невропатия) вобаста аст, ки ногузир дар диабети қанд инкишоф меёбад.

Хусусияти дигар ин рушди шаклҳои марговари инфаркти миокард мебошад - тағирот дар зарфҳо, асабҳо ва мушакҳои дил имкон намедиҳанд, ки дил пас аз ишемия барқарор шавад. Ин омил дар муқоиса бо одамоне, ки таърихи ин беморӣ надоранд, фоизи баландтари асабҳои пас аз инфаркт дар диабет низ мебошад.

Норасоии қалб

Инкишофи нокомии дил дар диабет 4 маротиба бештар рух медиҳад. Ин ба ташаккули ба ном "дили диабетикӣ", ки ба патологияи кардиомиопатия асос ёфтааст, мусоидат мекунад.

Кардиомиопатия осеби ибтидоии дил аз ҷониби ҳама гуна омилҳоест, ки андозаи он бо ташаккули нокомии қалб ва халалдор шудани ритм оварда мерасонад.

Кардиомиопатияи диабетикӣ бинобар рушди тағйирот дар деворҳои рагҳо ба вуҷуд меояд - мушакҳои дил миқдори зарурии хунро ба даст намеоранд ва бо он оксиген ва моддаҳои ғизоӣ, ки ба тағирёбии морфологӣ ва функсионалӣ дар кардиомиоцитҳо оварда мерасонанд. Тағйирот дар нахи асаб ҳангоми нейропатия инчунин ба халалдор шудани қобилияти электрикии дил оварда мерасонанд. Гипертрофияи кардиомиоцитҳо ривоҷ меёбад, равандҳои гипоксионӣ ба пайдоиши равандҳои склеротикӣ дар байни нахҳои миокард оварда мерасонанд - ҳамаи ин боиси васеъ шудани холигии дил ва аз даст додани чандирии мушакҳои дил мегардад, ки ба контрактсияи миокард таъсири манфӣ мерасонад. Норасоии қалб инкишоф меёбад.

Ногаҳон марги коронарӣ

Таҳқиқотҳо дар Финландия нишон доданд, ки дар одамоне, ки гирифтори диабет мебошанд, хатари марг аз бемории қалб ба он одамоне, ки инфаркти миокард доранд, вале таърихи гипергликемия надоранд, баробар аст.

Диабети қанд низ яке аз омилҳои хавф барои рушди марги ногаҳонии коронарӣ мебошад, ки дар он бемор дар муддати кӯтоҳ аз фибриллясияи ҳомилшавӣ ё аритмия мемирад. Илова ба диабети қанд, як қатор омилҳои хавф бемориҳои ишемияи дил, кардиомиопатия, фарбеҳӣ, таърихи инфаркти миокард, норасоии қалбро дарбар мегиранд ва инҳо «ҳамроҳони» диабети доимӣ мебошанд. Аз сабаби мавҷудияти як “маҷмӯи” омилҳои хавф - рушди марги ногаҳонии дил дар диабет назар ба аҳолие, ки аз ин беморӣ ранҷ намебарад, бештар рух медиҳад.

Ҳамин тариқ, бемориҳои дил ва диабет, ки марбут ба он мебошанд - яке ҷараён ва пешгӯии дигарро душвор менамояд.