Диабети гестатикӣ дар ҳомиладорӣ

Ҳадафи ин таҳқиқот таҳлили мушкилот ва омӯзиши натиҷаҳои ҳомиладорӣ дар занони гирифтори ҷарроҳии диабети қанд (GDM) буд. Натиҷаҳо ва мушкилии ҳомиладорӣ дар 50 зани ҳомиладор бо таъсири GDM ба ҳомила омӯхта шуданд. Синну соли миёнаи занони ҳомиладор (33,7 ± 5,7) солро ташкил дод. Бо GDM-и ҷуброншуда, норасоии гестоз ва норасоии пласента 84%, полиҳрамрам 36%, фетопатияи ҳомила 48% -ро ташкил додааст. Таъмини саривақтӣ дар 96% ҳолатҳо рух додааст, басомади нопурраи ҳомила ба нишондиҳандаҳои умумии аҳолӣ мувофиқ аст. Муайян карда шудааст, ки диабети гестатсионии гестозӣ ба инкишофи гестоз ва норасоии пласента таъсир мерасонад, ҳатто вақте ки ҷуброн барои мубодилаи моддаҳои карбогидрат аз лаҳзаи ташхиси он гирифта шудааст.

ШИКОЯТҲО ВА ОЗУҚАҲОИ ПЕШГИР IN ДАР ДИАБЕТҲОИ ГЕСТАЦИЯ Меллитус

Ҳадафи ин таҳқиқот таҳлили мушкилот ва санҷиши натиҷаҳои ҳомиладорӣ дар занони дорои ҷуброни гестаталии диабети қанд. Мо натиҷа ва мушкилиҳои ҳомиладории 50 зани ҳомиларо бо диабети қанд, диабети гестатсионӣ ба ҳомила омӯхтем. Синни миёнаи занони ҳомиладор (33,7 ± 5,7) солро ташкил дод. Ҳодисаи гестозҳо ва норасоии пласенталӣ дар диабети ҷуброншавандаи гестатсионӣ 84%, полихидрамниос 36%, фетопатияи ҳомила 48% ҳолатро ташкил додааст. Таваллуд дар давра 96% ҳолатро ташкил медиҳад, басомади инкишофи ҳомила бо нишондиҳандаҳои аҳолӣ. Ҳатто вақте ки ҷубронкунии метаболизми карбогидрат пас аз ташхиси гестаталии диабети қанд ба гестоз ва норасоии фетоплаценталӣ ба гестоз таъсир мерасонад.

Матни кори илмӣ дар мавзӯи "Натиҷаҳои ҳомиладорӣ ва ҳомиладории диабети қанд"

Тадқиқотҳои бунёдии бунёдӣ дар соҳаи тиб

ШАРТҲО ВА Натиҷаҳои ҳомиладорӣ дар DABBETES MELLITUS

Бондар И.А., Малышева А.С.

Донишгоҳи давлатии тиббии Новосибирск, Новосибирск

Мақсади тадқиқот таҳлили мушкилот ва омӯзиши натиҷаҳои ҳомиладорӣ дар занони гирифтори ҷарроҳии диабети қанд (GDM) буд.

Натиҷаҳо ва мушкилии ҳомиладорӣ дар 50 зани ҳомиладор бо таъсири GDM ба ҳомила омӯхта шуданд.

Синну соли миёнаи занони ҳомиладор (33,7 ± 5,7) солро ташкил дод. Бо GDM-и ҷуброншуда, гирифтории гестоз ва норасоии пласента 84%, полихидрамниос - 36%, фетопатияи ҳомила - 48% -ро ташкил додааст. Таъмини саривақтӣ дар 96% ҳолатҳо рух додааст, басомади нопурраи ҳомила ба нишондиҳандаҳои умумии аҳолӣ мувофиқ аст.

Муайян карда шудааст, ки диабети гестатсионии гестозӣ ба инкишофи гестоз ва норасоии пласента таъсир мерасонад, ҳатто вақте ки ҷуброн барои мубодилаи моддаҳои карбогидрат аз лаҳзаи ташхиси он гирифта шудааст.

Калидвожаҳо: натиҷаи диабети қанд, ҳомиладорӣ, гестоз, фетопатияи ҳомила.

омодагии pregravid барои ҳомиладорӣ, назорати нокифояи мубодилаи карбогидрат пеш аз ва дар ҷараёни он.

Диабети қанд (DM) ба рафти ҳомиладорӣ таъсир расонида, натиҷаҳои манфии онро муайян мекунад. Диабети занони ҳомиладор ба пешрафти вазнини рагҳо мусоидат намуда, боиси пайдоиши тези гипогликемия, кетоацидоз, полихидрамниос, гипертония ё гестоз, сироятҳои такрории узвҳои таносул ё узвҳои пешоб, инчунин исқоти стихиявӣ, осеби таваллуд ва таваллуди ҷарроҳӣ (кес) мегардад. форссапс, истихроҷи вакуумии ҳомила), таваллуди бармаҳал 2, 3.

Диабати гестатсионӣ (GDM) ин беморӣест, ки гипергликемияро тавсиф мекунад, аввалан ҳангоми ҳомиладорӣ муайян карда мешавад, аммо ба меъёрҳои диабети "зуҳур" ҷавобгӯ нест. Басомади GDM дар шумораи умумии аҳолӣ ба ҳисоби миёна 7% -ро ташкил медиҳад. GDM басомади натиҷаҳои номатлуби ҳомиладорӣ барои модар ва марги тифли навзодро афзоиш медиҳад, омили хавф барои рушди фарбеҳӣ, намуди 2 диабет ва бемориҳои дилу раг дар модар ва наслҳои оянда мебошад 1, 8.

Байни ҷуброни диабети модар ва пайдоиши фетопатияи диабетӣ, рушди мушкилиҳои акушерӣ ва гинекологӣ, ҳолатҳои фавти перинаталӣ ва пешравии вазнини рагҳо алоқамандии мустақим мавҷуд аст 4, 5. Мушкилоте, ки дар давраи ҳомиладорӣ ба вуҷуд меоянд, аксар вақт бо набудани банақшагирӣ ва

Хатари марги ҳомила дар GDM 3-6%, ва дар сурати набудани диабет - 1-2%, аммо диабети ҷуброншуда хавфи марги ҳомила ҳангоми набудани мушкилии ҳомиладорӣ зиёд намешавад. Инчунин, бо GDM, синдроми ихтилоли нафас зиёд мешавад - тахипноэи муваққатӣ, асфикси дохилишуворӣ, синдроми нафас.

Ва Малышева Анна Сергеевна, тел. 8-913-740-5541, почтаи электронӣ: [email protected]

Дар ҳомила басомади fetopathy диабетик аз 27 то 62% дар муқоиса бо 10%

дар аҳолии солим, ба гуфтаи дигар муаллифон, басомади макросома аз 20% барои диабети ҳомиладор то 35% барои диабетикии пеш аз ҳомиладорӣ фарқ мекунад.

Мақсади тадқиқот таҳлили мушкилот ва омӯзиши натиҷаҳои ҳомиладорӣ дар занони дорои диабети ҳомиладоршудаи ҷуброншаванда буд.

Мавод ва усулҳо

Тадқиқоти 50 зани ҳомиладор аз 20 то 42 сола (синни миёна (34,0 ± 5,7)) бо ташхиси муқарраршудаи GDM дар давраҳои гуногуни ҳомиладорӣ гузаронида шуд.

Меъёрҳои хориҷшавӣ аз омӯзиш инҳо буданд: намуди 2 ва диабети навъи 1, ки ҳангоми ҳомиладорӣ муайян карда шудааст, патологияи вазнини ба ҳам алоқаманд, дисфунксияи сипаршакл, бемориҳои шадиди илтиҳобӣ ё шадидшавии бемориҳои музмини илтиҳобӣ дар тӯли 2 ҳафта пеш аз дохил шудан ба омӯзиш.

Таҳлили таърихҳои тиббӣ, маълумоти таърихи акушерӣ ва гинекологӣ (исқоти ҳамл, исқоти стихиявӣ, фавти шарҳи ҳомила ё нуқсонҳои инкишоф, ҳомилаи калон, шаклҳои вазнини гестоз, колпит, такрори роҳҳои пешоб, ҳомиладории сершумор, ҳомиладории сершумор, ҳомиладории қаблӣ ва сершумор дар давоми ин ва ) Мавҷудияти бори меросии диабети қанд, GDM, глюкозурия, таърихи мубодилаи карбогидратҳо ошкор карда шуд. Индекси массаи бадан (BMI) пеш аз ҳомиладорӣ ва афзоиши вазни бадан дар давраи ҳомиладорӣ, сатҳи гликемия ҳангоми ташхис ва табобати давомдори глюкоза барои GDM ҳисоб карда мешаванд. Таъсири GDM ба ҳомила (ҳодисаҳои фетопатия, осеби таваллуд) омӯхта шудааст. Барои ташхиси гестоз таснифи ICD-10 истифода шуд, шиддат аз рӯи миқёси Гёке дар тағирёбии G.M муайян карда шуд. Савельева. Барои ташхиси GDM, меъёрҳои ташхиси ризоияти миллии Русия “GDM: ташхис, табобат, мониторинг пас аз таваллуд” (2012) истифода бурда шуданд.

Таҳлили омории натиҷаҳо бо истифодаи барномаи Statistica 6.0 барои Windows бо назардошти усулҳои ҳисоббарории биология ва тиб тавсия дода шуд. Аломатҳои миқдорӣ ҳамчун M ± s муаррифӣ карда мешаванд, дар ин ҷо M арзиши миёнаи аст ва s инҳиммати стандартӣ мебошад. Иртибот бо истифодаи озмоиши Spearman r, барои тағирёбандаҳои дихотомии истифодашуда муайян карда шуд

Коэффициенти коррелятсияи тетрахорикии Ч.Н. Чупров омӯхта шуд. Фарқиятҳо аз ҷиҳати оморӣ аҳамиятнок ҳисобида мешуданд дар p i Чизеро пайдо карда наметавонам, ки ба шумо лозим аст? Хидмати интихоби адабиётро санҷед.

± 0.9) ммоль / L, 13:00 - (5.4 ± 1.1) ммоль / L, 17:00 - (5.4 ± 0.9) ммоль / L, 21:00 - (6, 1 ± 2,6) ммоль / л, дар соати 02:00 - (4.7 ± 1.6) ммоль / л.

34 бемор (68%) пеш аз ҳомиладорӣ аз фарбеҳӣ азият мекашиданд, 8 (16%) вазни зиёдатӣ доштанд (ба ҳисоби миёна BMI - (28,4 ± 1.5) кг / м2), 8 (16%) - вазни муқаррарии бадан, 4 ( 8%) - норасоии вазни бадан (ба ҳисоби миёна ИМБ - (17,8 ± 1.2) кг / м2). ИМБ ба ҳисоби миёна дар беморони гирифтори фарбеҳӣ то ҳомиладорӣ (34,3 ± 3,9) кг / м2 буд. Фарбеҳии дараҷаи 1 дар 20 (40%) беморон, 2 - 10 (20%), дараҷаи 3 - 4 (8%) мушоҳида карда шуд. Ба гуфтаи муаллифони дигар, басомади фарбеҳӣ дар байни занони ҳомиладор аз 12 то 28% -ро ташкил медиҳад ва тамоюли коҳиш ёфтан надорад 13,14. Вазни вазни ҳомиладорӣ аз 3 то 20 кг буд, ба ҳисоби миёна (11,9 ± 5,3) кг .

Дар 2 (4%) бемороне, ки қабл аз ҳомиладоршавӣ дараҷаи 2-юм доштанд, вазни бадан дар давраи ҳомиладорӣ аз сабаби парҳез зиёд нашудааст. Афзоиши патологӣ дар 16 ҳолат (32%) ба қайд гирифта шудааст: дар 10 ҳолат (20%) дар занони фарбеҳӣ ва якхела (2 ҳолат)

Тадқиқотҳои асосии фаннӣ дар соҳаи тиб

дар занон бо вазни муқаррарӣ, вазни зиёдатӣ ва камвазнӣ пеш аз ҳомиладорӣ. Афзоиши вазни патологӣ аз 50 беморон дар 16-то сабт шудааст ва ба ҳисоби миёна (16,7 ± 1,8) кг.

Танҳо 6 (12%) иштирокчиёни тадқиқот таърихи ҳомиладорӣ надоштанд, 10 (20%) ҳолати ҳомиладорӣ, 12 (24%) - 2 ҳомиладорӣ, 22 (44%) - 3 ва зиёда аз он. Аксарияти (52%) занони гирифтори GDM таърихи мураккаби акушерӣ-гинекологӣ доштанд.

Душвории маъмултарини ҷараёни ҳомиладории воқеӣ бо GDM инкишофи гестоз буд - 84% ҳолатҳо. Гестозаи ҳалимаи шаклҳои гуногун дар 76% занони ҳомиладор пайдо шуд: варам ва протеинурия бе гипертония, ки бо ҳомиладорӣ ба вуҷуд омадааст - 4 ҳолат (8%), гипертония бе протеурияи назаррас - 8 (16%), омоси - 6 (12%), 2 4%) - гипертонияи ибтидоии мавҷудбударо, ки ҳомиладориро душвор месозанд, 18 (36%) - гипертонияи ба воситаи ҳомиладорӣ бо протеинурияи назаррас. Танҳо дар 4% ҳолатҳо гипертония бо сабаби ҳомиладорӣ ба вуҷуд омадааст, ки протеинурияи шадид ва шишаи нарм мушоҳида шудааст. Таносуби заиф байни рушди гестоз ва сатҳи гликемияи дебютии GDM (CN = 0.29, p = 0.002) (бо ҳадди ақали гликемияи 5.2 ммоль / л дар холӣ будани меъда) муайян карда шуд. Инчунин алоқаи мусбии байни рушди гестоз ва фарбеҳии дараҷаҳои гуногун пеш аз ҳомиладорӣ (g = 0.4, p = 0.03) вазни патологии вазни (g = 0.4, p = 0.005) ҳангоми ҳомиладорӣ муайян карда шудааст. Рушди гестоз бо ҳузури гипертония (AH) дар 26 (52%) занони ҳомиладор (g = 0.48, p = 0.0004) ҳамроҳӣ карда шуд. Робитаи байни фарбеҳӣ пеш аз ҳомиладорӣ ва рушди гипертония (g = 0.4, p = 0.003) ҳангоми ҳомиладорӣ маълум шуд. Дар 14 ҳолат пиелонефрит ба қайд гирифта шудааст (28%). Сатҳи миёнаи протеинурия дар таҳлили умумии пешоб дар ин беморон (0,05 ± 0,04) г / л, протеинурияи рӯзона (0,16 ± 0,14) г / л буд.

Сатҳи камхунии норасоии норасоии оҳан дар 22 ҳолат (44%) ҳомиладориро душвор гардонд, сатҳи миёнаи гемоглобин (105,6 ± 18,8) г / л буд. Дар байни 50 ҳолат 6-тои он ҳомиладорӣ бо тромбофилияи гематогенӣ ва тромбоцитопения буданд.

Таҳлили натиҷаҳои ҳомиладорӣ нишон дод, ки таваллудкунӣ дар 96% занони ҳомиладор рух додааст, 2 зан пеш аз таваллуд таваллуд шудаанд, ки ба он мувофиқат мекунад.

Бюллетени асалҳои Сибир

Он ба нишондиҳандаҳои умумии аҳолӣ дар занони ҳомиладор бидуни ихтилоли мубодилаи карбогидрат мувофиқат мекунад (ҷадвал).

Тибқи таҳқиқот, дар 76% ҳолатҳо, ҳомиладорӣ дар сарлавҳаи сар тасвир ёфтааст.

Натиҷа%% Вобастагӣ

СОҲИ фавқулодда 6 12

COP банақшагирифташуда 24 48 Фарбеҳӣ пеш аз ҳомиладорӣ

Таҳвил дар 20 40

канали таваллуди табиӣ

Таъини фаврӣ 2 4

Камбуди меҳнат; 6 12 фетопатияи ҳомила

r = 0.74, p = 0.02

Эзоҳ KS - Қисми кесарӣ.

Дар 42 (84%) ҳомиладорӣ норасоии музмини пласенталӣ (FPF) мушоҳида мешавад, ки шакли зеркомпенсацияшуда бештар мушоҳида карда мешавад - 26 (52%), дар 16 (32%) - ҷуброн карда мешаванд. Ташаккули ФПИ дар 24 зан (48%) бо вайрон шудани гардиши хун дар бачадон-пласенталӣ (дараҷаи 1 - 4 (8%), дараҷаи 1 - 14 (28%), дараҷаи 1 - 4 (8%), дараҷаи 2 - 2 () 4%)), мавҷудияти гипертония (r = 0.41, p = 0.003) ва сирояти intrauterine (r = 0.36, p = 0.02). Мувофиқи ташхиси ултрасадо, 2 (4%) беморон сохтори барвақти пласента, 10 (20%) ҷойгиршавии паст доранд ва ягона артерияи ноф дар 2 (4%) ёфт шудааст. Дар 20 ҳолат (40%), ҳомиладорӣ ҳамроҳшавии сирояти intrauterine ва сирояти музмини урогениталӣ (8%) буд.

Дар 18 ҳолат полихидрамниоз мушоҳида карда шуд (36%), олигогидрамниоз муайян карда нашудааст. Амниотомия дар 4 (8%) зан гузаронида шуд. Пурра пеш аз моеъи амниотикӣ дар 8 (16%) занони ҳомиладор бо GDM рӯй дод. Ҳаҷми миёнаи моеъи амниотик 660 мл-ро ташкил дод, дар 6 (12%) тағироти сифатнок дар моеъи амниотикӣ (моеъи амниотикӣ) ба амал омад.

Вазни бадани кӯдакони навзод аз 2500 то 4750 г, вазни миёнаи бадан (3,862.1 ± 24.1) г, баландии миёна (53.4 ± 1.6) см буд, Фетопатияи ҳомила дар 24 (48) сабт шудааст %) -и навзодон, вазни миёнаи бадан - (4 365 ± 237) г Дар занони ҳомиладор бо debut GDS дар триместри 1 дар 100% ҳолатҳо фетопатияи ҳомила дар 100% ҳолатҳо ошкор карда шуд, дар сурате, ки вазни миёнаи бадани тифли навзод назар ба занони гирифтори GDS зиёдтар буд. Триместрҳои 2 ва 3 ((4525.0 ± 259.8) ва (3828.0 ± 429.8 г мутаносибан). Мувофиқи маълумоти ултрасадо (УЗИ), соати 8

с, 2014, ҷилди 13, № 2, саҳ. 5-9 7 нест

ҳолатҳо (16%) гипоксияи музмин дохили музунии ҳомила ва дар 2 ҳолат (4%) - пиелоэктазияи дутарафа дар ҳомила. Маълумоти мо бо омӯзиши В.Ф. Ординский, ки дар он ҷо басомади фетопатия ба 49% мерасад (бо ултрасадо).

Ҳангоми баҳодиҳии холҳои Апгар, муайян карда шуд, ки рейтинги аввал аз 6 хол (1 ҳолат) то 8 ҷой гирифтааст. Рейтинги дуюм аз 7 то 9 хол.

Дар 2 (4%) тифли навзод носозии дохилиҷарроҳӣ, ки ҳангоми таваллуд дар ҳолати шадиди системаи нафаскашӣ ва нишонаҳои неврологӣ зоҳир мешаванд, ошкор гардид. Ҷараёни меҳнат ҳангоми таваллуд кардани китфи китфҳо душвор буд

2 (4%), душворӣ дар кашидани китфҳо - 2 (4%), рушди коси хурд дар клиникӣ - 2 (4%).

Плацента дар 24 ҳолат мустақилона озод карда шуд (48%), дар 20 (40%) занҳои меҳнатӣ, пласента бо даст ҷудо шудааст. Миқдори миёнаи массаи пласента (760.3 ± 180,2) г буд, Танҳо дар 2 ҳолат (4%) варами ҷои кӯдак ҷойгир буд. Дарозии ноф аз 30 то 96 см, ба ҳисоби миёна - (65,5 ± 13,0) см мебошад. Дар 12 (24%) навзоди бастани риштаи ноқил ба қайд гирифта шудааст.

Натиҷаҳои бадастомада таъсири GDM-ро ба рушди гестоз ва норасоии пласента дар 84% ҳолатҳо, ҳатто ҳангоми ташхиси саривақтӣ ва ҷуброни GDM нишон медиҳанд. Дар debut аз GDM

дар триместри 1 инкишофи фетопатия дар 100% ҳолатҳо дар заминаи ҷуброн барои мубодилаи карбогидратҳо ошкор карда шуд.

Ҳамин тариқ, гипергликемия дар debut GDM, фарбеҳӣ ва вазни патологӣ хавфи мураккабӣ ва оқибатҳои манфии ҳомиладориро ҳам модар ва ҳам ҳомила, ҳатто ҳангоми ташхиси саривақтии GDM ва ҷуброн барои мубодилаи карбогидрат зиёд мекунад.

1. Тиселко А.В. Симпозиуми 7-уми байналмилалии "Диабет, гипертония, синдроми метаболикӣ ва ҳомиладорӣ", 13-16 марти 2013, Флоренция, Италия // Диабет. 2013. № 1. S. 106-107.

2. Ҳод М., Каррапато М. Диабет ва исботи далелҳои ҳомиладорӣ (Дастури корӣ оид ба диабет ва ҳомиладорӣ). Прага, 2006.

3. Ассотсиатсияи эндокринологҳои Русия. Тавсияҳои клиникӣ. Эндокринология: таҳрири 2 / таҳрир. I.I. Де-

Дова, Г.А. Мелниченко. М .: ГЕОТАР-Медиа, 2012. 156-157.

4. Йованович Л., Кнопп Р. Ҳ, Ким Ҳ. Ва дигарон. Талафоти баланди ҳомиладорӣ дар шароити аз ҳад зиёд ва пасти глюкозаи модарон дар давраи ҳомиладории муқаррарӣ ва диабетӣ: далели мутобиқшавии муҳофизатӣ дар диабет // Нигоҳубини диабет. 2005. V. 5. P. 11131117.

5.Демидова И.Ю., Арбатская Н.Ю., Мельникова Э.П. Проблемаҳои актуалии ҷуброн кардани диабет дар давраи ҳомиладорӣ // Диабет. 2009. № 4. P. 32-36.

6. Есаян Р.М., Григорян О.Р., Пекарева Е.В. Нақши ҷуброн барои мубодилаи карбогидратҳо дар занони ҳомиладор бо диабети навъи 1 дар ташаккули асабҳои перинаталӣ // Диабет. 2009. № 4. P. 23-27.

7. Дедов И.И., Краснопольский В.И., СухихГ.Т. Аз номи гуруҳи корӣ. Консенсуси миллии Русия "Диабети гестатсионӣ: ташхис, табобат, мониторинги баъд аз таваллуд" // Диабет. 2012. № 4. P. 4-10.

8.Андреева Е.В., Доброхотова Ю.Е., Юшина М.В., Ҳейдер Л.А., Бояр Е.А., Филатова Л.А., Шихмирзаева Э.Ш. Баъзе хусусиятҳои ҳолати функсионалии ғадуди сипаршакл дар навзодон аз модарони гирифтори диабети қанд // Проблемаҳои такроршавӣ. 2008. № 5. S. 56-58.

9. Питерс-Хармел E., Матур Р. Ташхис ва табобати диабети қанд. тарҷумаи Н.А. Фёдорова. М .: Амалия, 2008. 329-369.

10. Cherif A. ва дигарон. Преэклампсия хатари бемории мембранаи гуалинро дар тифли навзод зиёд мекунад: тадқиқоти ретроспективии назоратшаванда // Ҷ. Гинекол. Obstet Биол. Рафид. 2008. V. 37 (6). П. 597-601.

11. Габбе С.Г., Грейвс C. Идоракунии диабети қанд, ки ҳомиладориро душвор мекунад // Obstet. Гинекол. 2003. V. 102. P. 857-868.

12. Карпато М.Р., Марселино Ф. Кӯдаки модари диабет: Тирезаҳои муҳими рушд // Ҳомиладории барвақт. 2001. № 5. R. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Фарбеҳӣ ва натиҷаи заифи репродуктивӣ: нақши эҳтимолии эндометрия // Fertil Steril. 2007. V. 88.P. 446.

14. Чен А., Фересу С.А., Фернандес C. Фарбеҳии модарон ва хатари марги тифл дар Иёлоти Муттаҳида. Эпидемиология 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Таъсири фарбеҳии модарон ба муайянкунии ултрасадории ҳомилаи аномалия // Обстет гинекол. 2009.V. 113.P. 1001.

15. Ординский В.Ф. Хусусиятҳои тағйирот дар сохтори пласента дар занони ҳомиладор бо диабети қанд аз рӯи натиҷаҳои таҳқиқоти ултрасадо // Ташхиси ултрасадо ва функсионалӣ. 2005. № 5. P. 21-22.

24 декабри соли 2013 гирифта шудааст ва барои нашр 20 марти соли 2014 тасдиқ шудааст

Бондарь Ирина Аркадьевна - Доктор м.и.д. илмҳо, профессор, сарвар. Шӯъбаи эндокринология, Донишгоҳи давлатии тиббии Новосибирск (Новосибирск). 8 Бюллетени Тибби Сибирӣ, 2014, ҷилди 13, № 2, саҳ. 5-9

Тадқиқотҳои асосии фаннӣ дар соҳаи тиб Малышева Анна Сергеевна (I) - аспиранти кафедраи эндокринологияи Донишгоҳи давлатии тиббии Новосибирск (Новосибирск). Ва Малышева Анна Сергеевна, тел. 8-913-740-5541, почтаи электронӣ: [email protected]

ШИКОЯТҲО ВА ОЗУҚАҲОИ ПЕШГИР IN ДАР ДИАБЕТҲОИ ГЕСТАЦИЯ Меллитус

Бондар И.А., Малышева А.С.

Донишгоҳи давлатии тиббии Новосибирск, Новосибирск, Федератсияи Русия АСТРАСТ

Ҳадафи ин таҳқиқот таҳлили мушкилот ва санҷиши натиҷаҳои ҳомиладорӣ дар занони дорои ҷуброни гестаталии диабети қанд.

Мо натиҷа ва мушкилиҳои ҳомиладории 50 зани ҳомиларо бо диабети қанд, диабети гестатсионӣ ба ҳомила омӯхтем.

Синни миёнаи занони ҳомиладор (33,7 ± 5,7) солро ташкил дод. Ҳодисаи гестозҳо ва норасоии пласенталӣ дар диабети ҷуброншавандаи гестатсионӣ 84%, полихидрамниос - 36%, фетопатияи ҳомила - 48% ҳолатҳо. Таваллуд дар давра 96% ҳолатро ташкил медиҳад, басомади инкишофи ҳомила бо нишондиҳандаҳои аҳолӣ.

Ҳатто вақте ки ҷубронкунии метаболизми карбогидрат пас аз ташхиси гестаталии диабети қанд ба гестоз ва норасоии фетоплаценталӣ ба гестоз таъсир мерасонад.

СУХАНҲОИ АСОС.: Мизони гестатсионӣ, натиҷаҳои ҳомиладорӣ, гестозҳо, фетопатияи ҳомила.

Бюллетени Тибби Сибир, 2014, ҷ. 13, нест. 2, саҳ. 5-9

1. Тисел'ко А.В. Бемории диабет, 2013, №. 1, саҳ. 106-107 (ба забони русӣ).

2. Ҳод М., Каррапато М. Диабет ва исботи далелҳои ҳомиладорӣ (Дастури корӣ оид ба диабет ва ҳомиладорӣ). Прага, 2006.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ассотсиатсияи эндо-кринологҳои Русия. Тавсияҳои клиникӣ. Эндокринология. 2. таҳрир. Москва, Интишори Геотар-Медиа, 2012.335 саҳ.

4. Йованович Л., Кнопп Р. Ҳ, Ким Ҳ. Ва дигарон. Талафоти баланди ҳомиладорӣ дар шароити аз ҳад зиёд ва пасти глюкозаи модарон дар давраи ҳомиладории муқаррарӣ ва диабетикӣ: далели мутобиқати муҳофизатӣ дар диабет. Нигоҳубини диабет, 2005, ҷ. 5, саҳ. 11131117 нест.

5. Демидова И.Ю., Арбатская Н.Ю., Мельникова Э.П. Бемории диабет, 2009, №. 4, саҳ. 32-36 (ба забони русӣ).

6. Эсаян Р.М., Григориан О.Р., Пекарева Е.В. Бемории диабет, 2009, №. 4, саҳ. 23-27 (ба забони русӣ).

7. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Аз номи гурӯҳи таҳқиқотӣ. Бемории диабет, 2012, №. 4, саҳ. 4-10 (ба забони русӣ).

8. Андреева Е.В., Доброхотова Ю.Е., Юшина М.В., Хейдер Л.А., Бояр Е.А., Филатова Л.А., Шихмирзае-

ва Ё.Ш. Маҷаллаи Русия оид ба тавлиди инсон, 2008, № 5, саҳ. 56-58 (ба забони русӣ).

9. Питтер-Хармел Е., Матур Р. Д. Мелитус: ташхис ва табобат. Москва, Правления, 2008. 500 саҳ.

10. Cherif A. ва дигарон. Преэклампсия хатари бемории мембранаи гуалинро дар тифли навзод зиёд мекунад: тадқиқоти ретроспективии назоратшаванда. Ҷ. Obstet Биол. Reprod., 2008, ҷ. 37 (6), саҳ. 597-601 нест.

11. Gabbe S.G., Graves C. Идоракунии диабети қанд диабети қанд, ки ҳомиларо душвор мекунад. Obstet Гинекол., 2003, ҷилди. 102, саҳ. 857-868 нест.

12. Карпато М.Р., Марселино Ф. Кӯдаки модари диабетик: Тирезаҳои муҳими рушд. Ҳомиладории барвақт, 2001, №. 5, саҳ. 57 нест.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Фарбеҳӣ ва натиҷаҳои бади репродуктивӣ: нақши эҳтимолии эндометрия. Fertil Steril., 2007, ҷ. 88, саҳ. 446 нест.

14. Чен А., Фересу С.А., Фернандес C. Фарбеҳии модарон ва хатари марги тифл дар Иёлоти Муттаҳида. Эпидемиология, 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Таъсири фарбеҳии модарон ба муайянкунии ултрасадории ҳомилаи аномалӣ. Obstet Ginekol., 2009, ҷ. 113, саҳ. 1001 нест.

15. Ординский В.Ф. Ташхиси ултрасадоӣ ва функсионалӣ, 2005, нест. 5, саҳ. 21-22 (ба забони русӣ).

Бондар Ирина А., Донишгоҳи давлатии тиббии Новосибирск, Новосибирск, Федератсияи Россия. Малышева Анна С. (Ҳ), Донишгоҳи давлатии тиббии Новосибирск, Новосибирск, Федератсияи Россия.

Сабабҳо ва омилҳои хавф

Этиопатогенези диабети гестатсионӣ ҳангоми ҳомиладорӣ пурра омӯхта нашудааст. Тахмин меравад, ки инкишофи он ба бастани истеҳсоли миқдори кофии инсулин аз ҷониби гормонҳо, ки барои рушд ва инкишофи дурусти ҳомилаи инкишоф масъуланд, вобаста аст. Ҳангоми ҳомиладорӣ дар бадани зан тағирёбии гормоналии биологӣ ба вуҷуд меояд, ки ба ташаккулёбии пласента алоқаманд аст, ки гонадотропини хориионикҳо, кортикостероидҳо, эстрогенҳо, прогестерон ва лактогенро ба ҷараёни хуни модарон мебарорад. Ин гормонҳо ҳассосияти бофтаҳои атрофро ба инсулини эндогенӣ коҳиш медиҳанд. Вокуниши метаболикӣ ба инсулини эндогенӣ боиси афзоиши липолиз мегардад, дар ҳоле ки истифодаи глюкоза аз бофтаҳои ҳассоси инсулин коҳиш меёбад, ки агар омилҳои хавф вуҷуд дошта бошанд, метавонанд диабетро ба вуҷуд оранд.

Бемориҳои аутоиммунӣ ба рушди диабети гестатсионӣ мусоидат мекунанд, ки дар онҳо вайроншавии ғадуди зери меъда ва дар натиҷа камшавии истеҳсоли инсулин ба амал меояд. Дар занҳое, ки хешовандони наздикашон аз ҳар гуна диабети қанд азият мекашанд, хатари пайдоиши диабети ҳестӣ дар давраи ҳомиладорӣ дучанд мешавад.

Омилҳои дигари хавф инҳоянд:

• predisposition генетикӣ
• сирояти аввали вирусӣ
• кандидози такроршаванда
• синдроми тухмдони поликистикӣ,
• мурда таваллуд, таваллуди ҳомилаи калон, таърихи полихидрамниоз, диабети гестатсионӣ дар ҳомилаҳои қаблӣ,
• фишори баланди хун
• вазни зиёдатӣ
• одатҳои бад
• шиддати ҷисмонӣ ё равонӣ
• парҳези нобаробар (аз ҷумла, истифодаи миқдори зиёди карбогидратҳои зуд ҳозима).

Барои пешгирии рушди гестатсионии диабети қанд тавсия дода мешавад: парҳези мутавозин, рад кардани одатҳои бад, фаъолияти кофии ҷисмонӣ.

Шаклҳои беморӣ

Диабати қанд дар занони ҳомиладор ба диабети пеш аз ҳомиладорӣ тақсим мешавад, ки дар он вайроншавии мубодилаи мубодилаи карбогидрат дар зан пеш аз ҳомиладорӣ пайдо мешавад ва воқеан ҳомиладорӣ, ки дар он беморӣ бори аввал дар давраи ҳомиладорӣ зоҳир мешавад.

Диабати гестатсионӣ ба табобати парҳезӣ тақсим карда мешавад ва бо терапияи инсулин дар якҷоягӣ бо парҳез ҷуброн карда мешавад. Мелитусҳои гестатсионии ҷуброншаванда ва декомпенсионӣ вобаста ба дараҷаи ҷуброни патология ҷудо карда мешаванд.

Нишонаҳои диабети гестатсионӣ

Диабати гесттативӣ беэътиноӣ мекунад, нишонаҳои он, аз ҷумла, аз давомнокии ҳомиладорӣ вобаста аст. Дар баъзе ҳолатҳо, беморӣ ягон зуҳуроти клиникӣ надорад ва танҳо ҳангоми ташхиси лабораторӣ, ки дар доираи мониторинги ҳомиладорӣ гузаронида мешавад, муайян карда мешавад.

Аломати асосии диабети ҳеста дар давраи ҳомиладорӣ баландшавии консентратсияи глюкоза дар хуни зани ҳомиладор аст (одатан пас аз 20 ҳафта ташхис карда мешавад), дар сурати набудани нишонаҳои диабети қанд дар зане пеш аз ҳомиладорӣ. Дигар зуҳуроти диабети гестатсионӣ вазни зиёдатӣ, заҳролудшавии зуд-зуд ва бебаҳо, нутқашон пӯст, аз ҷумла нутқ дар минтақаи узвҳои таносул, даҳон хушк, ташнагии доимӣ, коҳиши иштиҳо, заифӣ ва хастагӣ.

Ташхис

Ҳамчун як қисми ташхиси диабети занони ҳомиладор, онҳо шикоятҳо ва анамнезро ҷамъоварӣ намуда, ба мавҷудияти диабети қанд дар таърихи оила диққати махсус медиҳанд.

Усулҳои асосӣ санҷишҳои хун барои глюкоза ва гликозилшудаи гемоглобин, инчунин озмоиши умумии пешоб бо муайян кардани мақомоти глюкоза ва кетон мебошанд. Озмоиши таҳаммулпазирии глюкоза ба шумо имкон медиҳад, ки дар марҳилаҳои аввали инкишоф камбудиҳои мубодилаи моддаҳои ғ. Одатан, озмоиши стандартии таҳаммулпазирии глюкоза тавассути гирифтани даҳони 75-100 г глюкоза ва сипас чен кардани глюкозаи хун анҷом дода мешавад. Агар бемор гипергликемия дошта бошад, санҷиш хилофи аст.

Этиопатогенези диабети гестатсионӣ ҳангоми ҳомиладорӣ пурра омӯхта нашудааст.

Табобат барои диабети ҳестӣ дар давраи ҳомиладорӣ одатан дар амбулаторӣ гузаронида мешавад. Ҳар рӯз назорат кардани сатҳи глюкоза дар хун лозим аст. Андозагирии ин нишондиҳанда аввал дар меъдаи холӣ ва баъд аз як соат пас аз ҳар хӯрок гузаронида мешавад.

Пеш аз ҳама, ба бемор тавсия дода мешавад, ки парҳезро аз назар гузаронанд. Ғайр аз он, фаъолияти мӯътадили ҷисмонӣ тавсия дода мешавад, ки вазни зиёдатиро пешгирӣ кунад ва баданро дар ҳолати хуб нигоҳ дорад. Илова бар ин, ҳангоми машқ, мушакҳое, ки аз инсулин вобаста нестанд, глюкозаро истеъмол мекунанд, ки ин ба коҳиши гликемия кӯмак мекунад. Машқи ҷисмонӣ метавонад машқҳоро барои занони ҳомила, шиноварӣ, пиёда карданро дар бар гирад. Дар ин ҳолат, ҳаракатҳои ногаҳонӣ ва инчунин машқҳоеро, ки ба кор кардани мушакҳои девори пешоб нигаронида шудаанд, бояд пешгирӣ кард. Сатҳи сарбориро духтуре, ки ҳомиладориро роҳбарӣ мекунад ё мутахассиси терапияи машқ интихоб мекунад.

Табобати ҳомиладоршавӣ, агар зарур бошад, доруҳои фитотерапия (зағир, решаи мӯзақ, баргҳои мурғ ва ғайра), доруҳои гепатопоэтикӣ ва ангиопротекториро дар бар мегирад.

Дар сурати набудани таъсири мусбати парҳез, дар якҷоягӣ бо маҷмӯи машқҳои физиотерапевт, тазриқи инсулин нишон дода мешавад. Дигар доруҳои гипогликемикӣ барои диабети қанд аз сабаби таъсири эҳтимолии тератогенӣ манъ карда мешаванд.

Мӯҳлати таваллуд бо назардошти вазнинии беморӣ, ҳолати ҳомила ва мавҷудияти мушкилии акушерӣ муқаррар карда мешавад. Давраи оптималӣ давраи 38-уми ҳомиладорӣ мебошад, зеро шушҳои ҳомила аллакай баркамол шудаанд ва хавфи инкишофи ихтилоли нафас вуҷуд надорад.

Дар диабети шадиди гестатсионӣ ва / ё рушди мушкилии он, таваллуд пешакӣ тавсия дода мешавад, ки давраи оптималии он 37-уми ҳафтаи ҳомиладорӣ мебошад.

Бо андозаи муқаррарии коси зан, андозаи хурди ҳомила ва пешниҳоди сараш, интиқол тавассути канали таваллуд тавсия дода мешавад. Расонидани кӯдак бо қисми қайсар, одатан дар ҳолати мушкилӣ, инчунин ба андозаи калонҳаҷми ҳомила сурат мегирад.

Беморӣ барои ҳомила ба ташаккули гиперсинсулинемия хатарнок аст, ки ин дар навбати худ метавонад ба вайроншавии функсияи нафас оварда расонад.

Парҳез барои диабети гестатикӣ ҳангоми ҳомиладорӣ

Парҳез барои диабети гестатикӣ ҳангоми ҳомиладорӣ пеш аз ҳама барои паст кардани сатҳи глюкозаи хун равона карда шудааст. Парҳези дорои 40-45% карбогидратҳо ва 20-25% чарбу тавсия дода мешавад. Миқдори ғизои сафеда аз рӯи таносуби 2 г сафеда ба 1 кг вазн ҳисоб карда мешавад. Сабзавотҳои крахмал, маҳсулоти қаннодӣ, чарбу ва пухта, ҷигар, асал, тухм, хӯрокҳои фаврӣ, майонез ва дигар соусҳои саноатӣ аз ғизо хориҷ карда мешаванд. Мева ва буттамева бояд бамеъёр истеъмол карда шаванд, на он қадар ширин (авҷҳо, gooseberries, себ сабз, гелос, cranberries). Ба парҳез дохил кардани гӯшти аз фарбеҳ, моҳӣ ва панир, ғалладонагиҳо, макарон аз навъҳои сахт, карам, занбурўғҳо, zucchini, қаламфури зоғ, лӯбиёгиҳо, кабудӣ тавсия дода мешавад. Беморони гирифтори диабети қанд дар давраи ҳомиладорӣ истеъмоли миқдори зарурии витаминҳо ва минералҳоеро, ки барои инкишофи ҳомила заруранд, таъмин кунанд.

Ғизо бояд фраксия бошад (6-8 хӯрок дар як рӯз дар қисмҳои хурд). Афзалият бояд ба хӯрокҳои судак, пухта ва пухташуда ва инчунин салатҳои тару тоза аз сабзавот дода шавад. Ғайр аз он, тавсия дода мешавад, ки дар як рӯз ҳадди аққал 1,5 литр моеъ истифода карда шавад.

Ба як беморе, ки пас аз ҳомиладорӣ диабети ҳомиладор аст, тавсия дода мешавад, ки чанде пас парҳезро риоя кунад ва сатҳи глюкозаи хунро коҳиш диҳад, то хатари диабети намуди 2 паст карда шавад. Нишондиҳандаҳои мубодилаи карбогидрат, чун қоида, дар моҳи аввали баъди таваллуд ба эътидол оварда мешаванд.

Мушкилот ва оқибатҳои эҳтимолӣ

Бемории гестатсионӣ хавфи мураккабӣ ва оқибати манфиро ҳам барои ҳомиладор ва ҳам ҳомила зиёд мекунад. Беморӣ барои ҳомила ба ташаккули гиперсинсулинемия хатарнок аст, ки ин дар навбати худ метавонад ба вайроншавии функсияи нафас оварда расонад. Инчунин, раванди патологӣ метавонад сабаби фетопатияи диабетӣ шавад, ки бо макросома зоҳир мешавад, ки қисми кесараро талаб мекунад. Ғайр аз он, диабети гестатсионӣ хавфи мурда таваллуд шудан ё марги тифли навзодро дар давраи аввали неонаталӣ зиёд мекунад.

Дар беморони диабети гестатсионӣ дар давраи ҳомиладорӣ, бемориҳои сироятии рӯдаи урогенит, преэклампсия, эклампсия, пеш аз мӯҳлат супурдани моеъи амниотикӣ, таваллуд пеш аз мӯҳлат, хунравии пас аз таваллуд ва дигар мушкилиҳои ҳомиладорӣ бештар маъмуланд.

Ҳангоми ташхиси саривақтӣ ва терапияи мувофиқ, пешгӯии диабети ҳест барои ҳам зани ҳомиладор ва ҳам кӯдаки ҳанӯз таваллуднашуда мусоид аст.

Пешгирӣ

Барои пешгирии инкишофи гестатсионии диабети қанд тавсия дода мешавад:

• мониторинги ҳолати зан дар давраи ҳомиладорӣ,
• ислоҳи вазни зиёдатӣ,
• ғизои хуб
• одатҳои бадро тарк карда,
• фаъолияти кофии ҷисмонӣ.

Аломатҳои асосии диабети ҳомиладор

Аломати асосии HD шакари баланди хун аст. Худи беморӣ курси фавқуллода дорад.

Зан метавонад ташнагӣ ҳис кунад, зуд хаста шавад. Иштиҳо беҳтар хоҳад шуд, аммо дар айни замон он вазни худро гум мекунад.

Зан гумон аст, ки ба чунин нишонаҳо аҳамият надиҳад ва боварӣ дорад, ки ин таъсири ҳомиладорӣ аст. Ва бар абас. Ҳама гуна зуҳуроти нороҳатӣ бояд модари ҳомиладорро ҳушдор диҳад ва дар бораи онҳо ба духтур хабар диҳад.

Нишонаҳои шакли пинҳонии беморӣ

Агар беморӣ афзоиш ёбад, нишонаҳои зерин имконпазиранд:

• даҳон хушк доимӣ (бо вуҷуди он ки моеъи зиёд маст аст),
• пешоб кардан,
• бештар ва бештар ман мехоҳам истироҳат кунам
• биниш бадтар мешавад
• иштиҳо меафзояд ва бо он килограммҳо вазн мегиранд.

Дар ташнагӣ ва иштиҳои хуб, нишонаҳои диабетро шинохтан душвор аст, зеро дар зани солим ҳангоми интизории кӯдак ин хоҳишҳо шиддат мегирад. Аз ин рӯ, барои аниқ кардани ташхис, духтур модари ҳомиларо ба омӯзиши иловагӣ роҳнамоӣ мекунад.

Табобати ҳомиладорӣ

Дар аксарияти ҳолатҳо (то 70%), беморӣ бо парҳез танзим карда мешавад. Зане, ки ҳомиладор аст, ҳамчунин бояд қудрати мустақилона назорат кардани гликемаро дошта бошад.

Табобати парҳезӣ барои HD ба принсипҳои зерин асос меёбад:

• парҳези ҳаррӯза ба нақша гирифта шудааст, то ки он 40% протеин, 40% равған ва 20% карбогидратҳо,
• хӯрок хӯрданро ёд гиред: 5-7 бор дар як рӯз бо фосилаи 3 соат,
• бо вазни зиёдатӣ миқдори калория низ бояд ҳисоб карда шавад: на зиёдтар аз 25 ккал барои як кг вазн. Агар зан вазни зиёдатӣ надошта бошад - 35 кг барои ҳар як кило. Кам кардани калориянокии хӯрок бояд бодиққат ва ҳамвор бошад, бидуни чораҳои қатъӣ,
• шириниҳо, инчунин чормағз ва тухмиҳо, аз диета комилан хориҷ карда шудаанд. Ва агар шумо дар ҳақиқат мехоҳед шириниро бихӯред, онро бо меваҳо иваз кунед,
• хӯрокҳои яхкардаро нахӯред (угро, бодиринг, картошка пухта),
• ба хӯрокҳои судак ва буғӣ афзалият дода,
• зиёдтар бинӯшед - дар як рӯз 7-8 шиша моеъ,
• бо духтур муроҷиат кунед, зеро ин доруҳо глюкоза доранд,
• кӯшиш кунед, ки миқдори равғанро дар хӯрок кам кунед ва протеинро то 1,5 г дар як кг кам кунед. Парҳези худро бо сабзавот бой созед.

Дар хотир доред, ки шумо модари ҳомиладорро ба таври қатъӣ гуруснагӣ карда наметавонед, зеро шакар аз нарасидани хӯрок меафзояд.

Агар парҳез натиҷаи пешбинишавандаро ба бор наовард ва сатҳи глюкоза баланд нигоҳ дошта шавад ё бемор аз санҷиши пешоб бо шакарҳои муқаррарӣ гузарад, терапияи инсулин таъин карда мешавад.

Микдор ва тасҳеҳи минбаъдаи имконпазир танҳо аз ҷониби духтур дар асоси вазни зани ҳомиладор ва синну соли ҳомиладор муайян карда мешавад.

Тазриқро метавон тавассути мустақили эндокринолог омӯзонид. Одатан, вояи ба ду вояи тақсим: субҳ (пеш аз наҳорӣ) ва дар шом (то хӯроки охирин).

Табобати инсулин ба ҳеҷ ваҷҳ парҳезро бекор намекунад, вай дар тамоми давомнокии ҳомиладорӣ мемонад.

Мушоҳидаҳои баъд аз таваллуд

Диабати гестатсионӣ як хусусият дорад: он ҳатто пас аз таваллуд гум намешавад.

Агар зани ҳомиладор HD дошта бошад, пас эҳтимолияти гирифтор шудан ба диабети оддӣ барои ӯ 5 маротиба меафзояд.

Ин хатари хеле калон аст. Аз ин рӯ, зан пас аз таваллуди кӯдак пайваста мушоҳида мешавад. Пас аз 1,5 моҳ, вай бояд ҳатман мубодилаи карбогидратро тафтиш кунад.

Агар натиҷа мусбӣ бошад, мониторинги минбаъда ҳар се сол гузаронида мешавад. Аммо агар вайроншавии таҳаммулпазирии глюкоза муайян карда шавад, парҳези махсус таҳия карда мешавад ва мушоҳида дар як сол 1 маротиба зиёд мешавад.

Дар ин ҳолат ҳама ҳомилаҳои баъдина бояд ба нақша гирифта шаванд, зеро диабети қанд (одатан 2 намуд) метавонад пас аз чанд соли таваллуд рушд ёбад. Фаъолияти ҷисмонӣ бояд зиёд карда шавад.

Тифли навзод дар модарони дорои HD, ба таври худкор ба гурӯҳи хавф барои фавти кӯдакон дохил карда мешаванд ва зери назорати доимии тиббӣ қарор доранд.