Намуди 1 диабети қанд дар кӯдакон ва наврасон: этиопатогенез, клиника, табобат

Шарҳ назари муосирро дар бораи этиология, патофизиологияи рушди диабети навъи 1 дар кӯдакон ва наврасон, меъёрҳои ташхис ва хусусиятҳои терапияи инсулин пешниҳод менамояд. Аломатҳои асосии кетоацидоз ва диабети он диққат дода мешаванд.

Шарҳ назари муосирро дар бораи этиология, патофизиологияи диабети навъи 1 дар кӯдакон ва наврасон, меъёрҳои ташхис ва хусусиятҳои инсулин пешниҳод менамояд. Он хусусиятҳои асосии кетоацидоз ва табобати диабетиро нишон медиҳад.

Диабети қанд (DM) як гурӯҳи etiologically аз бемориҳои метаболикии метаболикӣ аст, ки бо сабаби секрецияи вайроншуда ё амали инсулин ё омезиши ин ихтилолҳо бо гипергликемияи музмин тавсиф карда мешаванд.

Бори аввал, диабети қанд дар Ҳиндустони қадим зиёда аз 2 ҳазор сол пеш тасвир шудааст. Дар айни замон, дар ҷаҳон зиёда аз 230 миллион беморони диабети қанд мавҷуданд, дар Русия - 2,076,000. Дар асл, паҳншавии диабет баландтар аст, зеро шаклҳои ниҳонии он ба инобат гирифта намешаванд, яъне "пандемияи ғайри сироятӣ" -и диабет мавҷуд аст.

Таснифи диабети қанд

Тибқи гурӯҳбандии муосир инҳоянд:

Намуди 1 диабети қанд (намуди 1 диабет), ки дар кӯдакӣ ва наврасӣ бештар маъмул аст. Ду намуди ин беморӣ ҷудо карда мешаванд: а) диабети навъи 1 аутоиммунӣ (бо вайроншавии иммунии β-ҳуҷайраҳо - инсулин тавсиф мешавад); б) диабети навъи 1 диабет, ки низ бо вайроншавии β-ҳуҷайраҳо рух медиҳад, аммо бе нишонаҳои ҷараёни аутоиммунӣ.
Диабати намуди 2 (диабети навъи 2), ки бо норасоии нисбии инсулин, ҳам секреция ва ҳам амали инсулин (муқовимати инсулин) тавсиф карда мешавад.
Намудҳои мушаххаси диабети қанд.
Диабети гестатсионӣ.

Намудҳои маъмултарини диабет диабети навъи 1 ва диабети навъи 2 мебошанд. Дар муддати тӯлонӣ боварӣ дошт, ки диабети навъи 1 хусусияти кӯдак аст. Аммо, таҳқиқот дар даҳсолаи охир ин иддаоро такон дод. Бо мурури замон, вай ба ташхиси кӯдакони диабети навъи 2, ки пас аз 40 сол дар калонсолон бартарӣ дорад, оғоз ёфт. Дар баъзе кишварҳо, бинобар хусусиятҳои генетикии аҳолӣ ва зиёд шудани паҳншавии фарбеҳӣ, диабети навъи 2 дар кӯдакон назар ба диабети намуди 1 бештар маъмул аст.

Эпидемиологияи диабети қанд

Феҳристҳои миллӣ ва минтақавии ташаккулёфтаи диабети навъи 1 дар кӯдакон ва наврасон вобаста ба аҳолӣ ва арзи ҷуғрофӣ дар кишварҳои мухталифи ҷаҳон (аз 7 то 40 ҳолат ба 100 ҳазор кӯдакон) гуногунии васеъро дар паҳншавӣ ва паҳншавӣ муайян карданд. Дар тӯли даҳсолаҳо бемории диабети навъи 1 дар байни кӯдакон мунтазам меафзояд. Чоряки беморон аз синни чорсола ҳастанд. Дар аввали соли 2010, дар ҷаҳон 479,6 ҳазор кӯдак бо диабети навъи 1 ба қайд гирифта шудааст. Шумораи 75,800 нав таъсисшуда ва афзоиши солонаи 3%.

Мувофиқи маълумоти Феҳристи давлатӣ, дар санаи 01.01.2011 дар Федератсияи Россия 17 519 кӯдаки гирифтори диабети навъи 1 ба қайд гирифта шудааст, ки аз он 2911 ҳодисаи нав аст. Сатҳи миёнаи бемории кӯдакон дар Федератсияи Россия 11,2 ба 100 ҳазор кӯдакро ташкил медиҳад, беморӣ дар ҳама синну сол зоҳир мешавад (диабети модарзодӣ), аммо аксар вақт кӯдакон дар давраи афзоиши шиддат (4-6 сола, 8-12 сол, балоғат) бемор мешаванд. . Дар 0,5% ҳолатҳои диабет тифлон таъсир доранд.

Дар муқоиса бо кишварҳое, ки сатҳи гирифторӣ баланд аст, ки афзоиши он ҳадди аксар дар синни ҷавонӣ сурат мегирад, дар шумораи аҳолии Маскав афзоиши беморӣ аз ҳисоби наврасон мушоҳида мешавад.

Этиология ва патогенези диабети намуди 1

Диабети навъи 1 ин як бемории аутоиммунӣ дар ашхоси аз ҷиҳати генетикӣ майлдошта мебошад, ки дар он инсулити лимфоцитии хуруҷи лимфоцитӣ боиси вайроншавии β-ҳуҷайраҳо мегардад ва пас аз норасоии мутлақи инсулин ба вуҷуд меояд. Диабети навъи 1 дорои тамоюли рушди кетоацидоз мебошад.

Рисолат ба намуди 1 диабети аутоиммунӣ бо таъсири ҳамаҷонибаи бисёр генҳо муайян карда мешавад ва таъсири мутақобилаи на танҳо системаҳои генетикии гуногун, балки таъсири мутақобилаи глототипҳои пешгиркунанда ва муҳофизатӣ низ муҳим аст.

Давра аз оғози ҷараёни аутоиммунӣ то инкишофи диабети намуди 1 метавонад аз якчанд моҳ то 10 солро дар бар гирад.

Сироятҳои вирусӣ (Coxsackie B, сурхчаҳо ва ғайра), кимиёвӣ (аллоксан, нитратҳо ва ғайра) метавонанд дар оғоз намудани ҷараёни нобудшавии ҳуҷайраҳои ҷазира иштирок кунанд.

Вайроншавии аутоиммунии β-ҳуҷайраҳо як ҷараёни мураккаб ва бисёр марҳилаест, ки дар давоми он ҳам масунияти ҳуҷайравӣ ва ҳам humoral фаъол мешаванд. Дар рушди инсулин нақши асосиро citotoxic (CD8 +) T-лимфоцитҳо мебозанд.

Тибқи консепсияҳои муосир оид ба дизрегулятсияи иммунитет, нақши назаррас дар пайдоиши беморӣ аз пайдоиш то зуҳури клиникии диабет.

Нишондиҳандаҳои нобудсозии аутоиммунии β-ҳуҷайраҳо дар бар мегиранд:

1) аутоантиденоҳои цитоплазмавии ҳуҷайраҳои ҷазиравӣ (ICA),
2) антителоҳои зидди инсулин (IAA),
3) антителоҳо ба сафедаҳои ҳуҷайраҳои ҷазира бо вазни молекулавии 64 ҳазор кД (онҳо аз се молекула иборатанд):

глутамат декарбоксилаза (GAD),
тирозин фосфатаза (IA-2L),
тирозин фосфатаза (IA-2B). Басомади пайдоиши аутоантиденҳои гуногун дар debut навъи 1 диабет: ИКА - 70-90%, IAA - 43-69%, GAD - 52-77%, IA-L - 55-75%.

Дар марҳилаи охири клиникӣ, миқдори ҳуҷайраҳои ҳуҷайраҳо дар муқоиса бо меъёр 50-70% кам мешавад ва боқимондаҳо то ҳол сатҳи базалии инсулинро нигоҳ медоранд, аммо фаъолияти секретории онҳо кам мешавад.

Аломатҳои клиникии диабет вақте пайдо мешаванд, ки шумораи боқимондаи β-ҳуҷайраҳо талаботи зиёдшударо ба инсулин ҷуброн карда наметавонанд.

Инсулин як гормонест, ки ҳама намуди метаболизмро ба танзим медарорад. Он равандҳои энергия ва пластикиро дар бадан таъмин мекунад. Мақомоти асосии мақсадноки инсулин ҷигар, мушакҳо ва бофтаҳои чарбу мебошанд. Дар онҳо, инсулин таъсири анаболитикӣ ва катаболикӣ дорад.

Таъсири инсулин ба мубодилаи карбогидрат

Инсулин тавассути пайвастшавӣ бо ресепторҳои мушаххас гузариши мембранаҳои ҳуҷайраро ба глюкоза таъмин мекунад.
Системаҳои ферментҳои ҳуҷайра, ки мубодилаи глюкозаро дастгирӣ мекунанд, фаъол мекунад.
Инсулин системаи гликоген синтетазаро ҳавасманд мекунад, ки синтези гликогенро аз глюкоза дар ҷигар таъмин менамояд.
Гликогенолизро тақсим мекунад (пошидани гликоген ба глюкоза).
Глюконеогенезро қатъ мекунад (синтези глюкоза аз сафедаҳо ва равғанҳо).
Консентратсияи глюкозаро дар хун коҳиш медиҳад.

Таъсири инсулин ба мубодилаи фарбеҳ

Инсулин липогенезро таҳрик медиҳад.
Таъсири антилиполитикӣ дорад (дар дохили липоцитҳо он сиклазани аденилатро бозмедорад, CAMP липоцитҳоро коҳиш медиҳад, ки барои равандҳои липолиз лозим аст).

Норасоии инсулин боиси зиёд шудани липолиз мегардад (барҳам хӯрдани триглицеридҳо ба кислотаҳои озодтари майҳо (FFAs) дар адипоцитҳо. Афзоиши миқдори FFA сабаби ҷигари чарбу ва афзоиши миқдори он мебошад. Ҷудошавии ФФА бо ташаккули ҷасадҳои кетон тақвият дода мешавад.

Таъсири инсулин ба мубодилаи протеин

Инсулин синтези сафедаҳоро дар бофтаи мушакҳо мусоидат мекунад. Норасоии инсулин боиси пора (катаболизм) -и бофтаи мушакҳо, ҷамъшавии маҳсулоти дорои нитроген (кислотаҳои аминокислотаҳо) мегардад ва глюконеогенезро дар ҷигар таҳрик медиҳад.

Норасоии инсулин ихроҷи гормонҳои муқобил, фаъолшавии гликогенолиз, глюконеогенезро зиёд мекунад. Ҳамаи ин ба гипергликемия, зиёдшавии osmolarity хун, дегидратсияи матоъ, глюкозурия оварда мерасонад.

Марҳилаи дисрегулятсияи иммунологӣ метавонад моҳҳо ва солҳо тӯл кашад ва антителоҳоеро пайдо кардан мумкин аст, ки нишонаҳои аутоиммунизм ба β-ҳуҷайраҳо мебошанд (ICA, IAA, GAD, IA-L) ва аломатҳои генетикии намуди 1 диабет (ҳлаплоти ҳассос ва ҳифзкунандаи HLA) хатари нисбӣ дар гурӯҳҳои гуногуни этникӣ метавонад фарқ кунад).

Диабети ниҳонӣ

Агар ҳангоми санҷиши таҳаммулпазирии даҳони глюкоза (OGTT) (глюкоза дар миқдори вазни бадан 1,75 г / кг то ҳадди ҳадди 75 г истифода шавад), сатҳи глюкозаи хун ба> 7,8, аммо 11.1 ммоль / л аст.

Глюкозаи рӯза дар плазма> 7.0 ммоль / Л.

Глюкоза 2 соат пас аз машқ> 11.1 ммоль / л.

Дар одами солим глюкоза дар пешоб мавҷуд нест. Глюкозурия ҳангоми рух додани глюкоза аз 8,88 ммоль / л зиёд мешавад.

Ҷасадҳои кетон (ацетоацетат, β-гидроксибутира ва ацетон) дар ҷигар аз кислотаҳои озоди чарб ташкил карда мешаванд. Афзоиши онҳо дар норасоии инсулин ба назар мерасад. Барои муайян кардани ацетоацетат дар пешоб ва сатҳи β-гидроксибутират дар хун (> 0,5 ммоль / л) ҳастанд. Дар марҳилаи декомпенсационии намуди 1 диабет бе кетоацидоз, мақомоти ацетон ва ацидоз нестанд.

Гемоглобини гликатсияшуда. Дар хун, глюкоза бебозгашт ба молекулаи гемоглобин бо ташаккули гемоглобин (ҳамаҷони HBA) пайваст мешавад.₁ ё фраксияи он "C" NVA_1С), яъне вазъи мубодилаи моддаҳои карбогидратро дар 3 моҳ инъикос мекунад. Сатҳи HBA₁ - 5–7.8% муқаррарӣ, сатҳи фраксияи ночиз (HBA.)_1С) - 4-6%. Ҳангоми гипергликемия, гемоглобини гликатсияшаванда баланд аст.

Ташхиси тафриқавӣ

То ба имрӯз, ташхиси диабети намуди 1 диққат муҳим боқӣ мемонад. Дар зиёда аз 80% кӯдакон, диабет дар ҳолати кетоацидоз ташхис карда мешавад. Вобаста аз паҳншавии аломатҳои муайяни клиникӣ, фарқ кардан бо:

1) патологияи ҷарроҳӣ (аппендицит, "шиками шадид"),
2) бемориҳои сироятӣ (зуком, пневмония, менингит),
3) Бемориҳои рӯдаи руда (токсикоинфексияи ғизоӣ, гастроэнтерит ва ғайра),
4) бемории гурда (пиелонефрит),
5) бемориҳои системаи асаб (варами мағзи сар, дистонияи vegetovascular),
6) insipidus диабети.

Бо рушди тадриҷан ва сусти ин беморӣ дар байни ҷавонон диабети навъи 1, диабети навъи 2 ва диабети навъи калонсолон (MODY) ташхиси тафриқавӣ гузошта мешавад.

Намуди 1 диабет

Диабети навъи 1 дар натиҷаи норасоии мутлақи инсулин ба вуҷуд меояд. Ба ҳамаи беморони шакли намуди диабети 1 диабет табобати ивазкунандаи инсулин таъин карда мешавад.

Дар одами солим, секретсияи инсулин новобаста аз истеъмоли ғизо (базальный) ҳамеша рух медиҳад. Аммо дар ҷавоб ба хӯрок, сирри он дар ҷавоб ба гипергликемияи баъди ғизохӯрӣ тақвият дода мешавад. Инсулин аз тарафи β ҳуҷайраҳо ба системаи порталӣ ҷудо мешавад. 50% он дар ҷигар барои табдили глюкоза ба гликоген истеъмол мешавад, боқимонда 50% дар доираи гардиши хун ба узвҳо гузаронида мешавад.

Дар беморони гирифтори диабети навъи 1, инсулини экзогенӣ бавосита ворид карда мешавад ва вай оҳиста ба рагҳои умумӣ ворид мешавад (на ба ҷигар, чун дар одамони солим), ки дар он ҷо консентратсияи он дар муддати дароз боқӣ мемонад. Дар натиҷа, гликемияи пас аз фавти онҳо баландтар мешавад ва дар охири вақт тамоюли ба гипогликемия вуҷуд дорад.

Аз тарафи дигар, гликоген дар беморони диабети қанд асосан дар мушакҳо ҷамъ карда мешавад ва захираҳои он дар ҷигар кам мешаванд. Гликогенҳои мушак дар нигоҳ доштани нормогликемия иштирок намекунанд.

Дар кӯдакон, инсулинҳои одамро, ки бо усули биосинтетикӣ (генетикӣ муҳандисӣ) бо истифодаи технологияи рекомбинати ДНК ба даст оварда шудаанд, истифода мебаранд.

Микдори инсулин аз синну сол ва дарозии диабет вобаста аст. Дар 2 соли аввал, ниёз ба инсулин дар як рӯз 0,5-0,6 U / кг вазни баданро ташкил медиҳад. Ҳоло маъмултарин схемаи шиддатнок (bolus-base) барои ворид кардани инсулин ба даст оварда шудааст.

Табобати инсулинро бо ворид кардани инсулини ултра кӯтоҳ ё кӯтоҳ оғоз кунед (ҷадвали 1). Вояи аввал дар кӯдакони солҳои аввали ҳаёт 0,5-1 адад, дар мактаббачагон 2-4 адад, дар наврасон 4-6 адад. Ғайр аз он, миқдори иловагии инсулин вобаста ба сатҳи глюкоза дар хун анҷом дода мешавад. Бо ба эътидол овардани параметрҳои метаболикии бемор, онҳо ба нақшаи bolus гузаронида мешаванд, ки инсулинҳои кӯтоҳ ва дарозмуддатро дар бар мегиранд.

Инсулинҳоро дар шишаҳо ва картриджҳо дастрас мекунанд. Қаламҳои сӯзандоруҳои аз ҳама бештар истифодашудаи инсулин.

Барои интихоби вояи оптималии инсулин, системаи васеи глюкозаи мониторинг (CGMS) васеъ истифода шудааст. Ин системаи мобилӣ, ки дар камарбанди бемор аст, дар 5 дақиқа дар 3 рӯз сатҳи глюкозаро дар хун сабт мекунад. Ин маълумотҳо ба коркарди компютерӣ дароварда мешаванд ва дар ҷадвалҳо ва диаграммаҳо, ки дар он тағийрёбии гликемия қайд карда мешавад, оварда шудаанд.

Насосҳои инсулин. Ин дастгоҳи электронии мобилии камар аст. Насоси компютерӣ (чип), ки инсулинро идора мекунад, инсулини кӯтоҳро дар бар мегирад ва дар ду шакл, bolus ва baseline таъмин карда мешавад.

Парҳез

Омили муҳимтарини ҷуброни диабет парҳез мебошад. Принсипҳои умумии ғизо бо кӯдаки солим яксонанд. Таносуби сафедаҳо, равғанҳо, карбогидратҳо, калорияҳо бояд ба синну соли кӯдак мувофиқат кунанд.

Баъзе хусусиятҳои парҳез дар кӯдакони диабети қанд:

Коҳиш диҳед ва дар кӯдакони хурдсол, шакар тозашударо пурра аз байн баред.
Хӯрокҳо тавсия дода мешаванд, ки ислоҳ карда шаванд.
Парҳез бояд аз субҳона, хӯроки нисфирӯзӣ, хӯроки шом ва се газак пас аз хӯроки асосӣ 1,5-2 соат иборат бошад.

Таъсири тақвиятдиҳандаи қанд дар ғизо асосан аз миқдор ва сифати карбогидратҳо вобаста аст.

Тибқи шохиси гликемикӣ, маҳсулоти хӯрокворӣ бароварда мешаванд, ки сатҳи шакар дар хунро зуд афзоиш медиҳанд (ширин). Онҳо барои боздоштани гипогликемия истифода мешаванд.

Хӯрокҳое, ки шакарҳои хунро зуд афзоиш медиҳанд (нони сафед, ҳакерҳо, ғалладонагиҳо, шакар, шириниҳо).
Хӯрокҳое, ки шакарҳои хунро ба таври мӯътадил зиёд мекунанд (картошка, сабзавот, гӯшт, панир, ҳасиб).
Хӯрокҳое, ки оҳиста-оҳиста шакарро афзоиш медиҳанд (аз нахҳо ва равғанҳо, аз қабили нон қаҳваранг, моҳӣ).
Хӯрокҳое, ки қанди хунро афзун намекунанд, сабзавот мебошанд.

Фаъолияти ҷисмонӣ

Фаъолияти ҷисмонӣ омили муҳимест, ки метаболизияи карбогидратро ба танзим медарорад. Ҳангоми машқҳои ҷисмонӣ дар одамони солим, коҳиши секретсияи инсулин ва ҳамзамон зиёд шудани истеҳсоли гормонҳои контрастулярӣ ба назар мерасад. Дар ҷигар истеҳсоли глюкоза аз пайвастагиҳои карбогидрат (глюконеогенез) такмил дода мешавад. Ин ҳангоми машқ ба сифати манбаи муҳими он хизмат мекунад ва ба дараҷаи истифодаи глюкоза аз ҷониби мушакҳо баробар аст.

Ҳангоми афзоиши ҷисмонӣ истеҳсоли глюкоза меафзояд. Сатҳи глюкоза мӯътадил боқӣ мемонад.

Дар диабети навъи 1, амали инсулини экзогенӣ ба фаъолияти ҷисмонӣ вобастагӣ надорад ва таъсири гормонҳои муқовимат-гормонӣ барои ислоҳи сатҳи глюкоза кофӣ нест. Дар робита ба ин, ҳангоми машқ ё фавран пас аз он метавонад гипогликемия мушоҳида карда шавад. Қариб ҳамаи шаклҳои фаъолияти ҷисмонӣ, ки зиёда аз 30 дақиқа тӯл мекашанд, ба ислоҳи парҳез ва / ё миқдори инсулин ниёз доранд.

Худдорӣ

Ҳадафи худтанзимкунӣ омӯзонидани беморони гирифтори диабет ва аъзои оилаи ӯ барои кӯмаки мустақилона мебошад. Ба он дохил мешавад:

мафҳумҳои умумӣ дар бораи диабети қанд,
қобилияти муайян кардани глюкоза бо глюкометр,
Микдори инсулинро ислоҳ кунед
Ҳисоб кардани адад
қобилияти аз ҳолати гипогликемикӣ дур шудан,
рӯзномаи худдорӣ.

Мутобиқсозии иҷтимоӣ

Ҳангоми муайян кардани диабети қанд дар кӯдак, волидон аксар вақт талаф мешаванд, зеро ин беморӣ ба тарзи ҳаёти оила таъсир мерасонад. Мушкилоти табобати доимӣ, ғизо, гипогликемия, бемориҳои ҳамроҳикунанда вуҷуд доранд. Вақте ки кӯдак калон мешавад, муносибати ӯ ба беморӣ ташаккул меёбад. Дар синни балоғат омилҳои зиёди физиологӣ ва психологию иҷтимоӣ назорати глюкозаро душвор мекунанд. Ҳамаи ин ба кӯмаки ҳамаҷонибаи психологию иҷтимоӣ аз аъзои оила, эндокринолог ва равоншинос ниёз дорад.