Кетоацидози диабетикӣ ва комаи кетоацидотикӣ

Кетоацидози диабет метавонад дар заминаи норасоии мутлақ ва нисбии инсулин инкишоф ёбад. Басомади он дар як сол 4-8 ба 1000 беморони гирифтори диабет аст. Барои беморон ва духтурон дар робита бо ин мушкил ҳушёрии баланд талаб карда мешавад. Он аксар вақт аз ҷониби вайрон кардани истеъмоли инсулин дар бадан (бо сабаби кам шудани вояи он ё коҳиш ёфтани катетерҳои насоси инсулин), инчунин кам шудани ҳассосият ба инсулин (барои сироятҳои системавӣ, инфаркти миокард, сӯхтан, ҷароҳат ё ҳомиладорӣ) ба вуҷуд меояд. Дар шумораи зиёди ҳолатҳо, кетоацидоз аввалин зуҳуроти диабет мебошад. Ба инобат гирифтани ин ҳолат ва шарҳи дақиқи натиҷаҳои ташхиси аввалини лабораторӣ барои ташхиси дуруст мусоидат мекунад. Мавҷудияти диабети музмин аз ҷониби сатҳи баланди HbA қайд карда мешавад_1С. Дар клиникаҳои махсусгардонидашуда, фавт дар кетоацидозҳои диабетик камтар аз 5% аст. Беморони хеле ҷавон ё хеле пир, инчунин кома ё гипотензияи шадиди артериалӣ прогнозро бадтар мекунанд.

Табобати кетоацидозии диабетик

Муолиҷаи кетоацидозҳои диабетикӣ ба ҳалли ду масъалаи асосӣ нигаронида шудаанд. Якум барқарорсозии осмолияи муқаррарии плазма, ҳаҷми дохиливазк ва миқдори мубодилаи электролитҳо ва дуввум - ислоҳи норасоии инсулинро бо рафъи секрецияи гормонҳои зиддилағзиш, истеҳсоли глюкоза ва кетогенез, инчунин истифодаи глюкозаро бо бофтаҳои перифералӣ дар бар мегирад.
Азбаски норасоии моеъи дохили ҳуҷайра ва ҳуҷайравӣ ба дараҷаи назаррас мерасад (дар ҳолатҳои муқаррарӣ 5-10 л), фавран терапияи инфузиониро сар кардан лозим аст. Дар аввал, одатан 1-2 л намаки изотоникӣ (0.9% NaCl) одатан дар тӯли як соат илова карда мешавад. Бо барқароршавии миқдори дарунӣ, перфузияи гурдаҳо меафзояд, ки он ба зиёд шудани клиренси глюкоза ва паст шудани сатҳи он дар плазма оварда мерасонад. Бо гиповолемияи шадид шумо метавонед ба литр дуюми намаки муқаррарӣ ворид шавед. Дар акси ҳол, онҳо ба ҷорӣ кардани ҳалли нимҳарбии муқаррарӣ (0,45% NaCl) бо суръати 250-500 мл / соат (вобаста ба дараҷаи деградатсия) мегузаранд. Дар кетоацидозҳои диабетикӣ, норасоии об одатан аз норасоии моддаҳои обшуда зиёдтар аст. Аз ин рӯ, ҷорӣ намудани ҳалли нимҳимоявӣ ба ислоҳи ҳам гиповолемия ва ҳам гиперосмолизм нигаронида шудааст. Дар 5 соати аввали терапияи инфузия тақрибан нисфи норасоии умумии моеъ бояд пур карда шавад. Ҷорисозии ҳалли системавӣ то он даме, ки миқдори дохилиамарказӣ барқарор мешавад ё сатҳи глюкоза то 250 мг% паст мешавад. Баъд аз ин, ворид кардани маҳлули глюкозаи 5% дар об оғоз меёбад, ки ин эҳтимолияти гипогликемияи инсулин ва рушди омоси мағзиро (аз сабаби ҳаракати моеъ дар баробари градиенти осмотикӣ аз плазма ба системаи марказии асаб) кам мекунад. Бо вуҷуди камёфт будани рушди омоси мағзи сар дар кетоацидозҳои диабетикӣ, эҳтимолияти ин мушкилро нодида гирифтан мумкин нест. Зарурияти терапияи инфузия аз рӯи ҳаҷми пешоб ва дараҷаи норасоии электролитҳо муайян карда мешавад.

Ҳамзамон бо оғози пуркунии ҳаҷм инсулин бояд ворид карда шавад. Танҳо инсулинро кӯтоҳ кунед (яъне, муқаррарӣ). Нақшаҳои гуногуни терапияи инсулин самаранок мебошанд, аммо аксар вақт, дар аввал вояи боркунии инсулини оддӣ (10-20 адад) ба дохиливарданӣ ворид карда мешавад ва пас аз он ба инфузияи доимии он бо суръати 0,1 U / кг дар як соат мегузаранд. Агар дохилкунии дохиливарданӣ имконнопазир бошад, инсулинро худи ба худи ҳамон доруро метавон ворид карда шавад. Ин схема нигоҳдории сатҳи физиологии инсулинро дар плазма бо ҳадди ақали хатари гипогликемия ё гипокалиемия таъмин мекунад. Дар ин ҳолат, сатҳи плазмаи глюкоза ба ҳамон андозае, ки ҳангоми ворид намудани вояи баландтари инсулин барқарор карда мешавад. Сатҳи коҳишёбии консентратсияи глюкоза дар як соат бояд 50-100 мг% дар як соат бошад. Бо коҳишёбии глюкоза дар тӯли 2 соат, суръати инфузия дучанд мешавад ва пас аз як соат консентратсияи глюкоза боз муайян карда мешавад. Вақте ки консентратсияи плазма ба 250 мг% мерасад, маҳлули 5% глюкоза дар об барои пешгирии гипогликемия ҷорӣ карда мешавад. Баъзе диабетологҳо тавсия медиҳанд, ки ҳамзамон кам кардани миқдори инсулин (то ба 0.05-0.1 U / кг дар як соат). Гузаронидани инфексияи инсулин барои рафъи кетогенез ва барқарор кардани тавозуни кислотаҳо-пойҳо идома дорад.
Тавре ки дар боло қайд карда шуд, норасоии захираи умумии калий дар бадан бо кетоацидозҳои диабетик тақрибан 3-4 мк / кг ва терапияи инфузионӣ ва инсулин миқдори калийро дар плазма коҳиш медиҳад. Аз ин рӯ, қариб ки ҳамеша норасоии онро ҷуброн кардан лозим аст (як истиснои муҳим - кетоацидозҳои диабетикӣ дар ҳолати нокомии музмини гурда). Сатҳи чунин пуркунӣ аз сатҳи K + дар плазма вобаста аст. Сатҳи ибтидоии он камтар аз 4 мк / л норасоии назаррасро нишон медиҳад ва дубора пур кардани он бояд аз илова кардани KCl ба литрҳои аввали маҳлули воридшуда оғоз гардад (ҳангоми нигоҳ доштани функсияи гурда). Дар дараҷаи K + дараҷаи 3.5-4 мега / л, ба 1 литр намаки шӯр муқаррарӣ 20 мега ККл ва дар К + сатҳи поён 3,5 мега / л, 40 мега ККл илова карда мешавад. Беморони дорои миқдори ками калий дар хуноба диққати махсусро талаб мекунанд, зеро аз аввали терапияи инсулин консентратсияи он метавонад ба зудӣ ба сатҳи хеле паст расад. Барои пешгирӣ аз ин, маъмурияти инсулинро дар чунин беморон бояд то баланд шудани сатҳи K + мавқуф гузошта шавад. Мундариҷаи он бояд ба сатҳи муқаррарӣ нигоҳ дошта шавад, ки метавонад дар тӯли чанд рӯз садҳо мега KCl ворид карданро талаб кунад.
Саволи ворид кардани бикарбонат дар кетоацидозҳои диабетӣ ҷавоби аниқ надорад. Ацидоз на танҳо функсияи шушро афзоиш медиҳад (нафаскашии Куссмаул), балки функсияи контрактсияи дилро низ бозмедорад. Аз ин рӯ, барқароркунии сатҳи муқаррарии нафас метавонад муфид бошад. Аммо, ворид намудани бикарбонат дар чунин ҳолатҳо бо хатари ҷиддии кислотатсияи системаи марказии асаб аз ҳисоби диффузияи интихобии CO ҷой дорад.₂ва на HCO - ₃, тавассути монеаи хун-мағзи сар ва афзоиши ацидоз дар дохили ҳуҷайра бо бадшавии минбаъдаи фаъолияти дил. Мушкилоти имконпазири терапияи бикарбонат ин аз ҳад зиёд будани ҳаҷм мебошад, ки ба осмолятсияи баланди ҳалли бикарбонат (44,6-50 мк / 50 мл), гипокалиемия (бо сабаби тез ислоҳ кардани ацидоз), гипернатремия ва алколоз вобаста аст. Дар сатҳи pH 7.0 ва аз он болотар, таҳдид ба ҳаёти бемор ба вуҷуд намеояд ва пур кардани миқдор ва терапияи инсулин бояд ин нишондиҳандаро коҳиш диҳад. Дар pH аз 7.0, бисёр клиникҳо инчунин тавсия медиҳанд, ки шумо аз ворид кардани бикарбонати натрий худдорӣ кунед. Агар он ҳоло ҳам истифода шавад, пас бодиққат назорат кардани ҳуш ва фаъолияти дил зарур аст. Табобат бояд ба нигоҳ доштани сатҳи дараҷаи болотар аз 7.0 нигаронида шавад, на ба эътидол овардани ин нишондиҳанда.
Зарурияти ба маъмурияти фосфат, ки ҷузъи муҳимтарини табобати кетоацидози диабетӣ ба ҳисоб мерафт (норасоии тахминии фосфат 5-7 ммоль / кг мебошад), низ шубҳа дорад. Пештар пур кардани ин касри мазкур (асосан бо намаки калий) барои пешгирии заифии мушакҳо ва гемолиз ва барои густариши оксигенатсияи матоъ бо роҳи тақвияти ташаккули 2,3-дифосфоглицерат дар ҳуҷайраҳои сурх тавсия дода мешуд. Бо вуҷуди ин, ҳангоми ворид шудани намакҳои фосфатӣ, гипокалсемия бо депозити фосфати калтсий дар бофтаҳои мулоим, аз ҷумла деворҳои рагҳо мушоҳида карда шуд. Аз ин рӯ, дар ҳоли ҳозир, ислоҳи норасоии фосфат аз ҳад зиёд дар сатҳи плазма (+ танҳо бо намаки фосфати калий) гузаронида мешавад. Вақте ки бемор ба хӯрдан оғоз мекунад ва ба реҷаи муқаррарии терапияи инсулин мегузарад, захираи умумии фосфат дар бадан ва сатҳи плазма он, чун қоида, Дар беморони аз 20-сола боло зарурати ислоҳи гиповолемияро бо хатари омоси мағзи сар, ки метавонад бо терапияи аз ҳад агрессивӣ ҷараён ёбад. Тавсияҳо ворид намудани маҳлули намаки шӯрро бо суръати 10-20 мл / кг дар як соат дар тӯли 1-2 соати аввал дар бар мегиранд, дар сурате, ки миқдори умумии моеъ дар 4 соати аввал набояд аз 50 мл / кг зиёд бошад. 48 соат, одатан барои ворид кардани маҳлули оддӣ ё нимҳарбии шӯр (вобаста ба сатҳи Na + дар хуноба) бо суръати 5 мл / кг дар як соат кофӣ аст .. Суръати пастшавии осмолалии плазма набояд аз 3 мос / кг зиёд бошад₂О дар як соат. Ба кӯдакон қабули ҳамзамон як маротиба додани инфузия (0,1 U / кг дар як соат) талаб карда намешавад.
Дар ниҳояти кор, ба таври фаъол равшанӣ андохтан ва табобат кардани шароитҳое зарур аст, ки боиси пайдоиши кетоацидозҳои диабетик мебошанд. Пешоб ва хун кошта мешаванд (ва мувофиқи нишондодҳо моеъи мағзи сар низ ҳастанд) ва бидуни интизории натиҷа онҳо ба антибиотикҳо бар зидди микроорганизмҳои эҳтимолии патогенӣ шурӯъ мекунанд. Кетоцидозҳои диабетикии худ бо табларза ҳамроҳ намешавад ва аз ин рӯ баландшавии ҳарорати бадан (вале на лейкоцитоз) сироят ё дигар равандҳои илтиҳобиро нишон медиҳад. Гиперамилаземия аксар вақт ба қайд гирифта мешавад, аммо ин одатан панкреатитро инъикос намекунад, аммо зиёдшавии истеҳсоли амилазро аз ҷониби ғадудҳои шӯршавӣ нишон медиҳад. Дар ҳолатҳои камёбандаи сабаби фаврӣ ва ба ҳаёт таҳдидкунандаи кетоацидоз диаркси миокард, ки метавонад дар беморони гирифтори диабет асимптоматикӣ бошад.

Асабҳои кетоацидози диабетик

Терапияи агрессивии инфузия бо моеъи изотоникӣ ё гипотоникӣ, гарчанде ки кам аст, сабаби аз ҳад зиёд шудани миқдор мебошад. Аз ин рӯ, ҳолати системаи дилу рагро бодиққат назорат кардан, рентгени сина ва диурезро чен кардан лозим аст.
Дар айни замон, ҳангоми истифодаи миқдори ками инсулин ва ҳалли глюкоза ба коҳиши сатҳи он то 250 мг қабул карда мешавад, гипогликемия дар табобати кетоацидоз нисбатан камёб аст.
Ҳолатҳои варами мағзи сар одатан ҳангоми сатҳи плазмаи глюкоза аз 250 мг% паст шуданд. Одатан, ин мураккаб дар шакли ҳалим зоҳир мешавад ва аз тағирот дар осмолоти плазма амалан мустақил нест. Ҳангоми ҷорӣ намудани ҳалли гипотоникӣ ин нишондиҳандаро зуд коҳиш диҳед, агар он аз 340 мом / кг зиёд бошад. Минбаъд коҳиш додани он то ба муқаррарӣ (тақрибан 285 мом / кг) бояд хеле оҳиста-оҳиста - дар тӯли якчанд рӯз анҷом дода шавад. Дар кӯдаконе, ки кетоацидозҳои диабетикӣ доранд, омоси мағзи сар, аксар вақт оқибатҳои вазнин дорад, дар 1-2% ҳолатҳо. Тақрибан 30% ин беморон дар марҳилаи шадид мемиранд ва 30% -и дигар ихтилоли доимии неврологӣ боқӣ мемонанд. Рушди омоси мағзи кӯдаконро бо табобати агрессивии инфузияи кетоацидоз (маъмурияти зиёда аз 4 л / м 2 дар як рӯз) ва якбора паст шудани консентратсияи хун дар натоиҷ вобаста аст, гарчанде ки баъзан сабабҳои маълуми ин мураккаб нестанд. Агар тартиби дигаре исбот нашуда бошад, тавсия дода мешавад, ки агар моеъи клиникӣ имкон диҳад, бо суръати камтар (2 дар як рӯз) ворид кардани моеъҳо тавсия дода мешавад. Агар нишонаҳои омоси мағзи сар ба назар расанд (гум шудани ҳуш, халалёбии фокусҳои неврологӣ, паст шудани фишори хун ё брадикардия, якбора коҳиш ёфтани пешоб пас аз зиёдшавии он), моеъи камтар ворид карда мешавад ва маннитол бояд ба дохили варид ворид карда шавад (дар давоми 30 дақиқа 0,2-1 г / кг). Ҷорӣ намудани маннитол дар фосилаҳои ҳарсоата такрор карда мешавад ва диққати ӯро ба аксуламали бемор равона мекунад. Пас аз оғози чунин терапия CT ё MPT-и майна барои тасдиқи ташхис истифода шуда метавонанд. Самаранокии нафаскашии сунъӣ дар ҳолати гипервентилятсия бо рушди омоси мағзи сар исбот нашудааст.
Дар кетоацидоз, синдроми шадиди респиратории нафас метавонад эҳтимол аз сабаби вайрон шудани эпителияи шуш ва фишори гидростатикӣ дар капиллярҳо дар натиҷаи терапияи инфузия пайдо шавад. Чунин мушкилӣ бештар дар бемороне мушоҳида карда мешавад, ки аллакай ҳангоми ташхиси кетоацидози диабетикҳо дар шушашон чарх мезананд. Хатари инкишофи панкреатит ва сироятҳои системавӣ, аз ҷумла fungal (mucorosis) низ меафзояд.
Дард дар холигоҳи шикам ва парези меъда дар беморон дар ҳолати нимҳимоя метавонад ба аспиратсияи таркиби меъда оварда расонад. Қариб 25% беморони гирифтори диабети кетоацидоз диабети қанд, баъзан бо хун доранд. Охирин метавонад натиҷаи gastritis геморрагикӣ бошад. Барои муҳофизат кардани рӯдаи нафас таркиби меъда тавассути найчаи насроак эвакуатсия карда мешавад.
Ниҳоят, хуруҷи пеш аз терапияи инсулин метавонад боиси пайдоиши кетоацидозҳои диабетӣ шавад. Равиши муосир, ки баландшавии консентратсияи инсулинро дар сатҳи физиологӣ таъмин менамояд, глюкозаро коҳиш медиҳад ва кетогенезро танҳо дар муддати кӯтоҳ коҳиш медиҳад. Қатъи терапияи инсулин пеш аз пайдо шудани инсулини миёнамӯҳлат (масалан, NPH), эҳёи кетоацидозро таҳдид мекунад. Барои роҳ надодан ба ин, инсулинии муқаррарии субҳ ё инсулинии амалкунанда субҳи аввали баъди ба таъом додан оғоз кардани бемор, ба таври зеризаминӣ ворид карда мешавад. Инсулини қатрагӣ бояд пас аз як маротиба инъексия то як соат идома ёбад, то он даме ки ин доруҳо амал мекунанд.

Аломатҳо ва табобати кетоацидозҳои диабетик. Ёрии таъҷилӣ барои комаи кетоацидотикӣ

Кетоацидози диабетикӣ як шакли декомпенсионии диабети қанд буда, бо зиёдшавии на танҳо дар глюкоза, балки дар организмҳои кетонӣ дар хун пайдо мешавад. Дар ҳар 1000 беморони гирифтори диабети навъи 1 тақрибан 5–8 ҳолат муайян карда мешавад.

Рушди патология одатан бо сифати баландтари нигоҳубини беморон алоқаманд нест. Фавт аз кома кетоацидотикӣ аз 0,5 то 5% мебошад ва аз саривақтии беморхона дар бемор вобаста аст.

Дар аксарияти ҳолатҳо, мушкилӣ дар диабетикҳои то 30 сола ташаккул меёбад.

Нишонаҳои кетоацидоз. Комаи кетоаидзотикӣ

Аксар вақт, кетоацидози диабетӣ дар беморони намуди 1 пайдо мешавад, аммо патология инчунин метавонад бо шакли мустақили инсулин пайдо шавад.

Аломатҳо дар давоми ду-се рӯз ба амал меоянд, дар ҳолатҳои истисноӣ, эҳтимолан, рушди онҳо дар муддати то 24 соат рух медиҳад.

Кетоацидоз дар намуди 2 диабети қанд аз марҳилаи прекома мегузарад, ки аз кома кетоацидотикӣ ва комаи кетоаидзоти мутлақ сар мешавад.

Аввалин шикоятҳои бемор, ки ишора ба авлоди онҳост, бояд ташнагии қобили таҳаммул ва пешобшавии босуръат ҳисоб карда шавад. Дар бораи аломатҳо сухан ронда, ба он диққат диҳед, ки:

• бемор аз хушкии пӯст, пӯсти онҳо, ҳисси ногувори қатъии пӯст изҳори нигаронӣ мекунад;
• вақте ки луобҳои луоб хушк мешаванд, эҳтимол меравад, ки шикоятҳо дар бораи сӯхтан ва нутқашон дар бинӣ,
• агар кетоацидоз дар муддати тӯлонӣ инкишоф ёбад, эҳтимолияти талафоти вазн эҳтимол дорад,
• заифӣ, хастагӣ, гум кардани қобилияти корӣ ва иштиҳо - ҳамаи инҳо шикоятҳои хос барои беморон мебошанд, ки дар ҳолати прекома ҳастанд.

Комаи фарорасии кетоацидотикии диабетӣ бо дилбеҷузурӣ ва кайкунӣ алоқаманд аст, ки сабукӣ намеорад. Эҳтимол ташаккули псевдоперитонит, яъне дард дар шикам.

Дарди сар, дараҷаи шадид асабоният ва хоболудӣ ва тангӣ далели иштирок дар раванди патологии системаи марказии асаб мебошад.

Кетоацидози диабетикии кӯдакон дар ин марҳила бо нишонаҳои шабеҳ алоқаманд аст.

Муоинаи диабетик имкон медиҳад, ки мавҷудияти бӯи ацетон аз даҳон ва ритми муайяни нафаскашӣ (нафаскашии Куссмаул) муайян карда шавад. Зуҳуроти физиологӣ ба монанди тахикардия ва гипотензияи артерӣ ташхис карда мешаванд.

Комаи комили кетоацидотикӣ дар диабети қанд ба гум шудани шуур, шиддат ё набудани пурраи рефлексҳо, ки тавассути деградатсия ифода карда мешаванд, алоқаманд аст.

Аз ин рӯ, сабабҳои пайдоиши патологияро дар диабети намуди 1 ва 2 бояд бодиққат омӯхт.

Сабабҳои кетоацидоз ва кома

Омили ташаккули декомпенсасияи шадид норасоии мутлақ (бо навъи 1 диабет) ё нисбатан (бо намуди 2 бемор) инсулин мебошад.

Кетоацидози диабетик метавонад яке аз вариантҳои зуҳури ин беморӣ дар бемороние бошад, ки дар бораи ташхиси худ намедонистанд ва табобати дуруст надоштанд.

Дар ҳолате, ки диабетик аллакай табобати дахлдор гирифта бошад, сабаби пайдоиши ин касалӣ метавонад табобати нодуруст бошад. Он дар бораи:

• интихоби нодурусти миқдори инсулин,
• интиқол додани саривақтии бемор аз ашёи пасткунандаи қанд ба сӯзандоруҳои гормонӣ,
• номувофиқатии насос ё қалам.

Ацетон (мақомоти кетонӣ) метавонанд дар хун пайдо шаванд, агар тавсияҳои мутахассис риоя карда нашаванд. Масалан, ҳангоми ислоҳи нодурусти инсулин вобаста ба гликемия.

Патология метавонад бо истифодаи маводи мухаддир ба итмом расонида шуда (хосиятҳои шифобахши худро гум кунад), мустақилона коҳиш додани миқдор ё иваз кардани сӯзандоруҳо бо лавҳаҳо, инчунин бо сабаби даст кашидан аз табобати паст кардани шакар.

Сабаби дигари пайдоиши кетоацидозҳои диабетӣ бояд зиёд шудани талабот ба таркиби гормоналӣ ҳисобида шавад. Аксар вақт ин дар давраи ҳомиладорӣ, стресс (дар кӯдакӣ, наврас), аз сабаби ҷароҳат, патологияҳои сироятӣ ва илтиҳобӣ, сактаи дил ва зарбаи рух медиҳад.

Дар рӯйхати омилҳо, патологияҳои ҳамбастагии эндокринӣ (акромегалия, синдроми Кушинг), мудохилаҳои ҷарроҳӣ бояд қайд карда шаванд. Сабаби пайдоиши кетоацидоз метавонад истифодаи доруҳо бошад, ки глюкозаи хунро зиёд кунанд (масалан, глюкокортикостероидҳо).

Дар 25% ҳолатҳо, дуруст муайян кардани сабаб имконнопазир аст. Таъсири мураккаб наметавонад бо ягон омили пешниҳодкунандаи provocation алоқаманд бошад.

Ташхис чӣ гуна анҷом дода мешавад?

Ҳатмӣ машварати як эндокринолог ё диабетолог мебошад. Ҳангоми таъин духтур ҳолати беморро муайян мекунад ва ҳангоми нигоҳ доштани ҳуш, дақиқ кардани шикоятҳо маъно дорад.

Ташхиси аввалӣ дар робита бо муайян кардани деградатсияи пӯст, луобпардаи намоён, бадшавии тургорияи бофтаи мулоим ва мавҷудияти синдроми шикам муфид аст.

Ҳамчун қисми ташхис, гипотензия, ҳушдори вайроншуда (хоболудӣ, летарги, дарди сар), бӯи ацетон аз даҳон ва нафаскашии Куссмаул муайян карда мешавад.

Санҷишҳои лабораторӣ аҳамияти камтар доранд. Ҳангоми кетоацидоз, санҷиши хун ва пешоб мавҷудияти глюкозаро дар плазмаи хун дар зиёда аз 13 ммоль нишон медиҳад. Мутахассисон ба он эътибор медиҳанд, ки:

• ҳузури ҷасадҳои кетон ва глюкозурия дар пешоб муайян карда мешавад (санҷиш бо истифодаи тасмаҳои санҷишӣ гузаронида мешавад),
• ҳамчун як қисми санҷиши хун коҳишёбии индекси кислотаҳо (камтар аз 7,25), гипонатриемия (камтар аз 135 ммоль дар як литр) ва гипокалиемия (камтар аз 3,5 ммоль),
• нишондиҳандаҳои гиперхолестеролемия аз 5.2 ммоль зиёданд ва онҳо зиёдшавии осмолярнокии плазма (зиёда аз 300 мом) ва афзоиши фарқи аниониро муайян мекунанд.

Алгоритми гипогликемии кома

DIABETES - ЯГОН СОЗМЕ!

Қассобон ҳақиқатро дар бораи диабет гуфтанд! Диабет дар давоми 10 рӯз абадан нест мешавад, агар шумо саҳар нӯшед ... "хонед >>>

Ченаки муҳим ЭКГ мебошад, зеро ин имкон медиҳад, ки инфаркти миокардро хориҷ кунед, ки метавонад ба вайроншавии электролитҳои муайян оварда расонад.

Рентгени стернум тавсия дода мешавад, ки осеби дуввум сирояти системаи нафаскаширо истисно кунад.

Ташхиси дифференциалӣ дар робита бо патологияи пешниҳодшуда бо комаи лактикӣ, комаи гипогликемикӣ, инчунин уремия гузаронида мешавад.

Меъёрҳои муваффақият

Табобати кетоацидозҳои диабетикӣ танҳо бо муносибати маҷмӯӣ муваффақ хоҳад буд.

Мо дар бораи табобати инсулин, таъмини терапияи инфузия, табобати патологияҳои ҳамроҳшаванда ва инчунин мониторинги нишонаҳои ҳаётан муҳим сӯҳбат мекунем.

Табобати кетоацидозҳои диабетикӣ мунтазам такмил дода мешавад, масалан, корҳо дар самти паст кардани эҳтимолияти пайдоиши патология дар беморони гирифтори диабет гузаронида мешаванд.

Илова бар ин, муҳим аст, ки духтури муроҷиаткунанда ба бемор зарурати риояи парҳез ва тарзи ҳаёти фаъолро нишон диҳад. Маҳз дар ин ҳолат, нишонаҳо ва табобати кетоацидоз дар диабети қанд ба мушкилот ва оқибатҳои ҷиддӣ алоқаманд нестанд.

Табобати диабетикии кетоацидозии инсулин

Кетоацидози диабетӣ, тавре ки қаблан гуфта шуд, аз сабаби ҷорӣ намудани терапияи инсулин, ҳатман бояд табобат карда шавад. Андозаи гормонро танзим кардан ё миқдори мувофиқро барои ташхиси ибтидоии диабети ташхисӣ ҳатмӣ аст. Табобат бояд таҳти назорати доимии гликемия ва кетонемия гузаронида шавад.

Пешгирӣ

Кетоацидозро дар диабети диабет истисно кардан мумкин аст, агар бемор чораҳои пешгирикунандаро риоя кунад. Он дар бораи мониторинги мунтазами шакар дар хун аст. Ғайр аз он, ба бемор лозим аст:

• барои ҳар як ҳодисае, ки метавонад боиси зиёд шудани шакар дар хун шавад ё ба мисоли гипергликемия,
• доимо сатҳи глюкозаро назорат кунед,
• парҳезро риоя кунед, мутмаин шавед, ки парҳез то ҳадди имкон мутавозин аст,
• мунтазам машқ кунед.

Ғайр аз он, пешгирӣ иборат аз озмоишҳо дар бораи мавҷудияти мақомоти кетон мебошад. Барои ҳар гуна аломатҳои нофаҳмо ё ташвишовар тавсия дода мешавад, ки ҳарчи зудтар ба духтур муроҷиат намоед.

Мушкилоти маризӣ

Кетоацидози диабетик метавонад бо мушкилиҳои муайян алоқаманд бошад. Мо дар бораи омоси шуш (асосан аз сабаби терапияи нодурусти инфузия) сухан меронем. Дар ин ҳолат, мушкилии диабет метавонад тромбози артериалии локализатсияи гуногун бо сабаби аз даст додани зиёдатӣ аз моеъ ва баланд шудани дараҷаи часпакии хун бошад.

Дар ҳолатҳои хеле камтарин, омоси мағзи сар (асосан дар кӯдакон инкишоф меёбад, одатан марговар ба поён мерасад).

Бо сабаби кам шудани ҳаҷми гардиши хун, аксуламалҳои шокӣ ба амал меоянд (ацидоз, ки инфаркти миокардро ба вуҷуд меорад, ба ташаккули онҳо мусоидат мекунад).

Ҳангоми муддати тӯлонӣ дар кома, инкишофи осеби дуввум, аксар вақт дар шакли пневмония, имконнопазир аст.

Кетоацидозҳои диабетикӣ чист ва барои мӯътадил сохтани кадом табобат зарур аст

Диабети қанд барои мураккабии он хавфнок аст, ки яке аз онҳо кетоацидоз мебошад.

Ин ҳолати норасоии шадиди инсулин аст, ки дар сурати набудани чораҳои ислоҳии тиббӣ, метавонад ба марг оварда расонад.

Пас, нишонаҳои ин ҳолати хос кадоманд ва чӣ гуна метавон оқибати бадро пешгирӣ кард.

Кетоацидози диабетӣ ин ҳолати патологӣ мебошад, ки ба мубодилаи номатлуби мубодилаи карбогидратҳо вобаста ба норасоии инсулин вобаста аст, ки дар натиҷа миқдори глюкоза ва ацетон дар хун аз нишондиҳандаҳои муқаррарии физиологӣ хеле зиёд аст.

Онро инчунин шакли декомпенсиратсияи диабет меноманд.. Он ба категорияи шароити ҳаёт таҳдид мекунад.

Ҳангоми сари вақт вайрон кардани мубодилаи моддаҳои карбогидратҳо бо усулҳои тиббӣ қатъ карда нашудаанд, комаи кетоацидотикӣ ба вуҷуд меояд.

Рушди кетоацидозро бо нишонаҳои хос мушоҳида кардан мумкин аст, ки баъдтар баррасӣ хоҳанд шуд.

Ташхиси клиникии ҳолат ба санҷишҳои биохимиявии хун ва пешоб асос ёфтааст ва табобат барои:

• табобати ҷуброни инсулин,
• регидратсия (пур кардани талафоти аз ҳад зиёди моеъ),
• барқароркунии мубодилаи моддаҳои электролит.

Рамзи ICD-10

Таснифоти кетоацидоз дар диабети диабет аз намуди патологияи асосӣ вобаста аст, ки ба он рамзи “.1” илова карда мешавад:

• E10.1 - кетоацидоз бо миқдори диабет вобаста ба инсулин,
• E11.1 - бо диабетикҳое, ки аз инсулин вобаста нестанд,
• E12.1 - бо диабет аз сабаби камғизоӣ,
• E13.1 - бо дигар шаклҳои нишон додашудаи диабети қанд,
• E14.1 - бо шаклҳои номуайяни диабет.

Кетоацидоз дар диабети қанд

Пайдоиши кетоацидоз дар намудҳои гуногуни диабет хусусиятҳои худро дорад.

Қанди диабети навъи 1 инчунин ба инсулин вобаста, ноболиғ номида мешавад.

Ин як патологияи аутоиммунӣ мебошад, ки дар он шахс ҳамеша ба инсулин ниёз дорад, зеро организм онро истеҳсол намекунад.

Вайроншавӣ табиӣ мебошад.

Сабаби инкишофи кетоацидоз дар ин ҳолат норасоии мутлақи инсулин номида мешавад. Агар саривақт ташхис карда нашавад, пас ҳолати кетоацидотикӣ метавонад зуҳуроти асосии патологияи одамоне бошад, ки дар бораи ташхиси худ намедонистанд ва аз ин рӯ табобат нагирифтанд.

Диабети навъи 2 ин як патологияи бадастомада мебошад, ки дар он инсулин аз ҷониби организм синтез карда мешавад.

Дар марҳилаи аввал, маблағи он метавонад ҳатто муқаррарӣ бошад.

Мушкилот дар он аст, ки ҳассосияти пасти матоъ ба амали ин гормон сафеда (бо ном муқовимати инсулин номида мешавад) бо сабаби тағирёбии харобиовар дар ҳуҷайраҳои бета-гадуди.

Норасоии нисбии инсулин ба амал меояд. Бо мурури замон, вақте ки патология инкишоф меёбад, истеҳсоли инсулини шахсии шумо кам мешавад ва баъзан тамоман блок мешавад. Ин одатан боиси рушди кетоацидоз мегардад, агар шахс дастгирии мувофиқи доруворӣ нагирад.

Сабабҳои ғайримустақиме мавҷуданд, ки метавонанд ҳолати кетоацидотикро аз нарасидани шадиди инсулин ба вуҷуд оранд:

• давраи пас аз патологияҳои гузаштаи этиологияи сироятӣ ва осебҳо,
• ҳолати пас аз ҷарроҳӣ, хусусан агар дахолати ҷарроҳӣ ба гадуди зери меъда,
• истифодаи доруҳое, ки ҳангоми диабети қанд манъ карда шудаанд (масалан, гормонҳои муайян ва диуретикҳо),
• ҳомиладорӣ ва синамаконии минбаъда.

Аз рӯи вазнинии ҳолат, кетоацидоз ба 3 дараҷа тақсим карда мешавад, ки ҳар кадоми онҳо дар зуҳуроти худ фарқ мекунанд.

Мулоим тавсиф карда мешавад:

• шахс аз шикамҳои зуд-зуд азоб мекашад. Талафоти аз ҳад зиёди моеъ ташнагии доимӣ ҳамроҳи он мемонад,
• "Дароз" ва дарди сар, хоболудии доимӣ ҳис карда мешавад,
• дар заминаи дилбењузурї иштињо паст мешавад,
• дард дар минтақаи epigastric,
• бӯйи ҳавои нафасгиришудаи ацетон.

Миёна дараҷа бо бад шудани вазъ ифода меёбад ва бо далелҳои зайл маълум мешавад:

• тафаккур ошуфтааст мешавад, аксуламалҳо оҳиста мешаванд
• рефлексҳои tendon кам мешаванд ва андозаи хонандагон аз таъсири рӯшноӣ қариб бетағйир мондааст,
• тахикардия дар пас аз фишори пасти хун дида мешавад,
• аз рӯдаи меъда, қайкунӣ ва варамҳои лок илова карда мешавад,
• басомади urination кам карда мешавад.

Вазнин дараҷа тавсиф мешавад:

• ба ҳолати беҳуш афтидан,
• фишори ҷавобҳои рефлекси бадан,
• тангии хонандагон ҳангоми пурра набудани аксуламал ба рӯшноӣ,
• мавҷудияти намоёни ацетон дар ҳавои нафасгирифта, ҳатто дар масофаи каме аз одам,
• аломатҳои деградатсия (пӯсти хушк ва луобҳои хушк),
• нафаскашии чуқур, нодир ва ғалоғула,
• васеъшавии ҷигар, ки ба пальпатсия намоён аст,
• афзоиши шакар дар хун то 20-30 ммоль / л,
• консентратсияи баланди мақомоти кетон дар пешоб ва хун.

Сабабҳои рушд

Сабаби маъмултарини ketoacidosis ин диабети намуди 1 мебошад.

Кетоацидози диабетӣ, тавре ки қаблан гуфта шуд, аз сабаби норасоии (мутлақ ё нисбии) инсулин рух медиҳад.

Ин бо сабаби рӯй медиҳад:

1. Марги ҳуҷайраҳои бета панкреатикӣ.
2. Табобати нодуруст (миқдори нокифояи инсулин воридшуда).
3. Истифодаи номунтазамини доруи инсулин.
4. Ҷудошавии якбора ба инсулин талабот бо:

• осеби сироятӣ (сепсис, пневмония, менингит, панкреатит ва дигарон),
• мушкилоти кор бо узвҳои системаи эндокринӣ,
• инсулт ва сактаи қалб,
• дучоршавӣ ба ҳолатҳои стресс.

Дар ҳама ҳолатҳо, зиёдшавии талабот ба инсулин аз зиёд шудани секрецияи гормонҳо, ки ба фаъолияти он халал мерасонанд ва инчунин ҳассосияти нокифояи матоъ ба амали он ба вуҷуд меояд.

Дар 25% диабетҳо, сабабҳои кетоацидоз муайян карда намешаванд.

Донистан муҳим аст! Бо мурури замон миқдори шакар метавонад ба як қатор бемориҳо оварда расонад, ба монанди мушкилот бо чашм, пӯст ва мӯй, захмҳо, гангрена ва ҳатто саратони саратон! Ба мардум таҷрибаи талхро ёд медоданд, то сатҳи қанд дар онҳо ҳаловат ...

Нишонаҳои кетоацидоз дар боло, вақте ки вазнинии ин ҳолатро муайян карданд, дар боло зикр карда шуданд. Аломатҳои давраи ибтидоӣ бо мурури замон зиёд мешаванд. Баъдтар ба он дигар аломатҳои инкишофи рӯҳӣ ва шиддатнокии тадриҷии ҳолат илова карда мешаванд.

Агар мо аломатҳои гуфтугӯи кетоацидозро ҷудо кунем, онҳо инҳоянд:

• полиурия (urination зуд),
• полидипсия (ташнагии доимӣ),
• экзикоз (деградатсияи бадан) ва хушкии дар натиҷа пӯст ва луобпардаҳо,
• аз даст додани вазни зуд аз он, ки организм равғанро барои тавлиди энергия истифода мекунад, зеро глюкоза вуҷуд надорад.
• Нафаскашии Куссмаул як шакли гипервентилятсия дар кетоацидозҳои диабетик,
• ҳузури "ацетон" дар ҳавои ба итмомрасида,
• ихтилоли рӯдаи руда, ки бо дилбеҳузурӣ ва кайкунӣ, инчунин дарди шикам ҳамроҳ аст;
• бадшавии босуръати прогрессивӣ, то рушди комаи кетоацидотикӣ.

Ташхис ва табобат

Аксар вақт ташхиси кетоацидоз бо монандии нишонаҳои инфиродӣ бо шароити дигар мушкилтар мешавад.

Ҳамин тавр, мавҷудияти дилбеҳузурӣ, кайкунӣ ва дард дар эпигастрий барои нишонаҳои перитонит гирифта мешавад ва шахс ба ҷои ҷисми эндокринологӣ ҷарроҳӣ мешавад.

Барои муайян кардани кетоацидозии диабет диабет, андешидани тадбирҳои зерин зарур аст:

• машварати эндокринолог (ё диабетолог),
• озмоишҳои биохимиявии пешоб ва хун, аз ҷумла мақомоти глюкоза ва кетон,
• электрокардиограмма (истисно кардани инфаркти миокард),
• рентгенография (барои ташхиси патологияҳои дуюмдараҷаи системаи нафаскашӣ).

Духтур табобатро дар асоси натиҷаҳои ташхис ва ташхиси клиникӣ таъин мекунад.

Он чунин параметрҳоро ба назар мегирад, ба монанди:

1. вазнинии ҳолати
2. дараҷаи дараҷаи дараҷаи аломатҳои декомпенсатор.

Табобат иборат аст аз:

• воридкунии маводи мухаддир дар дохили инсулин бо мақсади муқаррар намудани миқдори глюкоза дар хун, бо назорати доимии ҳолат;
• чораҳои деградатсия барои пур кардани моеъи аз ҳад зиёд гирифташуда. Одатан, онҳо қатраҳои намакдор мебошанд, аммо маҳлули глюкоза барои пешгирии гипогликемия нишон дода шудааст,
• чораҳо оид ба барқароркунии ҷараёни мӯътадили равандҳои электролитӣ,
• табобати бактериявӣ. Барои пешгирии касалиҳои сироятӣ,
• истифодаи антикоагулянтҳо (доруҳо, ки фаъолияти коагулятсияи хунро коҳиш медиҳанд), барои пешгирии тромбоз.

Тамоми чорабиниҳои тиббӣ дар беморхона, бо гузоштани он дар шӯъбаи реаниматсионӣ гузаронида мешаванд. Аз ин рӯ, саркашӣ кардан дар беморхона метавонад боиси зисти одамон гардад.

Сабабҳои диабетик кетоацидоз

Сабаби инкишофи декомпенсасияи шадид ин норасоии инсулин мутлақ (бо навъи 1 диабет) ё нисбатан маълум (бо диабети навъи 2) мебошад.

Кетоацидоз метавонад яке аз зуҳуроти диабети навъи 1 дар бемороне бошад, ки ташхисашонро намедонанд ва табобат намегиранд.

Агар бемор аллакай барои диабет табобат гирад, сабабҳои пайдоиши кетоацидоз инҳоянд:

• Табобати номукаммал. Ҳолатҳои интихоби нодурусти миқдори оптималии инсулин, интиқоли саривақтии бемор аз ҳабҳои доруи қанд ба тазриқи гормон, корношоям кардани насоси инсулин ё қалам.
• Риоя накардани тавсияҳои духтур. Кетоацидозҳои диабетикӣ метавонанд ба амал оянд, агар бемор миқдори инсулинро вобаста ба сатҳи гликемия нодуруст танзим кунад. Патология бо истифодаи доруҳои мӯҳлати ба итмомрасида, ки хусусиятҳои муолиҷавии худро гум кардаанд, коҳиши мустақили миқдор, беиҷозат иваз кардани сӯзандоруҳо бо лавҳаҳо ё комилан даст кашидан аз терапияи паст кардани шакар.
• Якбора зиёд шудани талабот ба инсулин. Он одатан чунин шароитҳо, ба монанди ҳомиладорӣ, стресс (хусусан дар наврасон), ҷароҳатҳо, бемориҳои сироятӣ ва илтиҳобӣ, сактаи дил ва зарбаи равонӣ, патологияҳои якхелаи пайдоиши эндокринӣ (акромегалия, синдроми Кушинг ва ғайра), мудохилаҳои ҷарроҳиро ҳамроҳӣ мекунанд. Сабаби кетоацидоз метавонад истифодаи доруҳои алоҳида бошад, ки сатҳи глюкозаи хунро баланд бардоранд (масалан, глюкокортикостероидҳо).

Дар чоряк ҳолат ҳолатро боэътимод муайян кардан имконнопазир аст. Рушди мураккаб наметавонад ба ягон омили таҳриккунанда алоқаманд бошад.

Дар патогенези кетоацидозҳои диабетикӣ нақши асосӣ ба нарасидани инсулин дода мешавад. Бидуни он, глюкозаро истифода бурдан имконнопазир аст, ки дар натиҷа вазъият "гуруснагӣ дар фаровонӣ" ном дорад. Яъне дар организм миқдори глюкоза вуҷуд дорад, аммо истифодаи он ғайриимкон аст.

Ҳамзамон, гормонҳо ба монанди адреналин, кортизол, STH, глюкагон, ACTH ба ҷараёни хун ворид мешаванд, ки онҳо танҳо глюконеогенезро афзоиш медиҳанд ва консентратсияи карбогидратҳо дар хун меафзоянд.

Ҳангоми баланд шудани меъёри гурда, глюкоза ба пешоб ворид мешавад ва аз бадан хориҷ мешавад ва бо ин як қисми зиёди моеъ ва электролитҳо хориҷ карда мешаванд.

Бо сабаби пломбаҳои хун, гипоксия матоъ инкишоф меёбад. Он фаъолшавии гликолизро дар масири anaerobic ба вуҷуд меорад, ки таркиби лактатро дар хун афзоиш медиҳад. Аз сабаби ғайриимкон будани партови он, ацидози лактикӣ ба вуҷуд меояд.

Гормонҳои контрулярӣ раванди липолизро ба вуҷуд меоранд. Миқдори зиёди кислотаҳои равғанӣ ба ҷигар дохил мешаванд ва ҳамчун як манбаи алтернативии энергия амал мекунанд. Ҷасадҳои кетон аз онҳо ташкил карда мешаванд.

Бо ҷудо шудани ҷасадҳои кетон, ацидозҳои метаболикӣ инкишоф меёбанд.

Гурӯҳбандӣ

Вазнинии ҷараёни кетоацидозҳои диабетӣ ба се дараҷа тақсим карда мешавад. Меъёрҳои арзёбӣ нишондиҳандаҳои лабораторӣ ва мавҷуд будан ё набудани тафаккур дар бемор мебошанд.

• Дараҷаи осон. Глюкозаи плазма 13-15 ммоль / л, сатҳи рагҳои хунии артериалӣ дар ҳудуди аз 7.25 то 7.3. Бикарбонати ғалладона аз 15 то 18 мега / л. Мавҷудияти мақомоти кетон ҳангоми таҳлили пешоб ва хунгузаронии хун +. Тафовути анионӣ аз 10 боло аст.
• Дараҷаи миёна. Глюкозаи плазма дар ҳудуди 16-19 ммоль / Л. Ҳудуди кислотаҳо дар хун аз 7,0 то 7,24 мебошад. Бикарбонати ғалладона - 10-15 мега / л. Ҷасади кетон дар пешоб, хуноба хун ++. Парешон шудани ҳушёрӣ мавҷуд нест ё хобҳо ба қайд гирифта шудаанд. Фарқи анионӣ аз 12 зиёд аст.
• Дараҷаи вазнин. Глюкозаи плазма аз 20 ммоль / Л. Кислотаи кислотаи хун аз 7.0 камтар аст. Бикарбонати хуноба камтар аз 10 мега / л. Ҷасади кетон дар пешоб ва хунгузаршавии хун +++. Тафовути анионӣ аз 14 зиёд аст. Дар шакли беақл ё кома афсурдагии вайроншуда мавҷуд аст.

Кетоацидозҳои диабетикӣ (тавсифи беморӣ) чист?

Кетоацидози диабетик як мушкилие мебошад, ки ба саломатии инсон таҳдид мекунад, ки дар норасоии инсулин дар хун зоҳир мешавад.

Ҳамзамон, мураккабии ҳуҷайраҳои бадан наметавонанд глюкозаро (қанди хун) ҳамчун манбаи сӯзишворӣ истифода баранд, аммо бадани инсон ба моддаҳои ғизоӣ ниёз дорад, ки дар натиҷа ғизо тавассути истифодаи захираҳои мавҷудаи мушакҳо ва захираҳои бофтаҳои чарбу таъмин карда мешавад.

Ҷисми инсон бофтаи мушакҳо ва нахҳои худ, ҳуҷайраҳои ҷигар ва захираи чарбҳоро истеъмол мекунад, ки ин меъёр нест ва ба саломатӣ зарари калон меорад.

Бо ин патология, ҳисси хоболудӣ, дилбеҳузурӣ, кайкунӣ, ҳисси доимии ташнагӣ ва бӯи ацетон аз даҳон ба назар мерасад.

Дар сурати мавҷуд набудани табобати дуруст интихобкардаи кетоацидоз диабет хеле хатарнок аст, ки он метавонад ба кома афтад ва оқибати марговарро ба бор орад.

Дар аксари ҳолатҳо, ҳолати кетоацидоз бо сабаби тағир додани табобати муқарраршуда дар шакли гузариши дароз ё пурра даст кашидан аз истеъмоли доруҳо бо хоҳиши худ ва бидуни машварати мутахассиси баландихтисос ба амал меояд.

Ин беморӣ ҳам мардон ва ҳам занон ва кӯдакони синну солашон баробар дармондаанд.

Кетоацидоз дар диабети навъи 1 диабети қанд бештар маъмул аст, асосан дар гурӯҳи синну солии 30-сола, аммо чунин омилҳо дар ҳар синну сол метавонанд рух диҳанд. Дар кӯдакон, падида низ бениҳоят маъмул аст.

Инчунин бояд қайд кард, ки кетоацидоз дар намуди 2 диабети диабет, гарчанде нодир, вале хеле имконпазир аст. Гузашта аз ин, ҷараёни беморӣ нисбат ба беморони гирифтори диабети навъи 1 осонтар нахоҳад буд.

Сабабҳо

Сабаби чунин як бемории хатарнок (патогенези кетоацидозҳои диабетикӣ) норасоии мутлақ ё нисбӣ, норасоии инсулин дар беморони диабет мебошад.

Баъзе сабабҳои муайян мавҷуданд, ки хавфи бемориро ба таври назаррас зиёд мекунанд:

• ҳама намуди ҷароҳатҳо
• амалиёт
• бемориҳои гуногуни сироятӣ ва илтиҳобҳо,
• истифодаи гормонҳои ҷинсӣ,
• истифодаи антипсихотикии атипикӣ,
• рафтори ғайримоддии диабетикӣ (тазриқро пазмон шудан),
• мӯҳлати истеъмолшудаи инсулин
• таҷҳизоти тазриқӣ, корношоямии насоси диабетӣ,
• камғизоӣ
• машрубот ва маводи мухаддир.

Баъзан, хунукназарии тиббӣ ва номуайянии ташхис метавонад ба сабабҳои ин беморӣ рабт дошта бошад.

Омилҳои провокативӣ

Омили асосии триггер ин паст шудани сатҳи инсулин дар бадани инсон мебошад. Маблағи он аз сабаби партофтани вояи шабонарӯзӣ, мушкилоти насос ё картридж метавонад коҳиш ёбад, шояд онҳо пурра ё қисман кор кунанд, ки дар натиҷа миқдори зарурии инсулин вайрон мешавад.

Бемориҳо, стресс, тағирёбии гормоналӣ ва ҳомиладорӣ низ омилҳои ҷиддии хатар мебошанд. Аз ҳисоби истеҳсоли адреналин ва кортизол аз ҷониби организм, амали инсулин ба таври назаррас коҳиш меёбад.

Муҳим! Хатари кетоацидоз ҳатто ҳангоми мавҷудияти гастроэнтерит, сирояти роҳҳои пешоб меафзояд.

Аксар вақт дар хатар шахсоне ҳастанд, ки ба саломатиашон ба таври номутаносиб робита доранд, аммо бояд қайд кард, ки ҳатто аз сабаби хатогии тиббӣ, шумо муолиҷаи муносиб гирифта наметавонед.

Кай ба мутахассисон муроҷиат кардан лозим аст?

Шумо бояд фавран ба беморхона равед, агар:

• gagging ва қобилияти истеъмоли ғизо ва моеъ
• афзоиши миқдори шакар дар хун (доимо аз 300 миллиграмм дар як декалитр ё 16,7 ммоль / л зиёд аст) ва табобат дар хона кӯмак намекунад;
• сатҳи мақомоти кетон дар пешоб хеле баланд аст.

Як навъ мушкилӣ

Бояд дарк кард, ки дар байни кетоз ва кетоацидоз як қатор фарқиятҳо мавҷуданд.

Кетоз равандест, ки дар давоми он миқдори зиёдати организмҳои кетонӣ (кетонҳо) дар бадан ташаккул меёбанд. Ин метавонад рух диҳад, агар шумо бо ягон сабаб якчанд рӯз хӯрок нахӯред. Ин намуди бемориро кетозҳои гурусна меноманд. Он инчунин вақте рух дода метавонад, ки шумо ҳангоми парҳези кам-карб ҳастед, бинобар ин шумо бояд пеш аз истифодаи ин ё он намуди парҳез бо мутахассис муроҷиат кунед.

Кетоацидоз як таркиби хатарнок ва баъзан танқидкунандаи моддаҳои кетон дар бадан мебошад. Он қадар баланд аст, ки кислотаҳо дар хун ба таври назаррас боло мераванд.

Кетоацидози диабетӣ аз маҷмӯи консентратсияи барзиёди кетонҳо дар хун ва гипергликемия (сатҳи баланди шакар) аз сабаби миқдори нокифояи инсулин мебошад.

Кетоацидози спиртӣ як шакли дигари кетоацидоз мебошад, ки дар якҷоягӣ истеъмоли аз ҳад зиёди машрубот ва норасоии истеъмоли хӯрок ифода мешавад. Кетоацидози шабеҳ метавонад оқибати истеъмоли дору ва даст кашидан аз хӯрок бошад.

Аз рӯи шиддатнокии бемории давомдор, онро ба 3 марҳила тақсим кардан мумкин аст: ҳалим, мӯътадил ва сахт.

Кетоацидозҳои ғайритабитозӣ

Кетоацидози ғайритабетикӣ (синдроми ацетонемикӣ дар кӯдакон, синдроми қайкуниҳои ацетонемикии даврӣ) - дар эпизодҳои шахсии кайкунӣ бо фосилаи муайян зоҳир карда мешавад.

Синдроми ќайкунии асетонемикии даврї ин як патологияест, ки бо патогенези номаълум аст, ќайкунии такрорӣ аз рўи аломатњо ва даврањои оромии нисбї тасниф карда мешавад.

Аксар вақт, ин патология мушкилоти кӯдакӣ аст, аммо дар айни замон ин беморӣ тадриҷан ба калонсолон паҳн мешавад.

Дар кӯдакон ин беморӣ хеле осонтар аст, танаффусҳо беҳтар мешаванд ва дар калонсолон - дилбеҷузур дар байни буридани каҷ. Басомади ќайкунї ба якчанд соат мерасад ва метавонад якчанд рўз давом кунад.

Илова ба ќайкунї ва дилбењузурї, бемор аксаран шамолхўрї, хастагӣ, сабук ва дарди шикамро аз сар мегузаронад. Вомит метавонад saf ё хун дошта бошад.

Ин ҳолат хеле хатарнок аст, зеро он системаи масуниятро заиф мекунад ва дар заминаи ҳолати осебёбанда гирифтан метавонад ба осонӣ сироят ёбад, зеро ба таври мунтазам такроран фишорбаландӣ ба мушоҳида мерасад, ки ба кори дил ва мағзи сар таъсир мерасонад.

Табобати кетоацидоз

Тамоми ҷараёни муолиҷа ба як нақшаи ягона асос ёфтааст, ки он иборат аст: пур кардани моеъи гумшуда дар бадани хушкшуда, табобати инсулин, пур кардани ҷузъҳои зарурӣ, барқарор кардани тавозуни кислотаҳо ва раҳоӣ аз бемориҳои ҳамроҳикунанда.

Эзоҳ! Пеш аз кашф ва озод кардани инсулин диабети навъи 1 марговар буд, бинобар ин дар соли 1922 инқилоби воқеии тиббӣ рух дод. Пас аз оғози истеҳсоли оммавӣ, вазифаи асосии табиб муайян кардани истифодаи доруи нав буд. Консепсияи табобати диабет то соли 1940 таъсис ёфтааст ва мафҳуми табобати кетоацидозҳои диабетикӣ танҳо дар охири соли 1960.

Беҳтараш дар хона табобат накардан, он метавонад ба бадани шумо осеб расонад, зеро чунон коҳиш ёфтааст, ки ҳолатҳои ба кома афтидан кам нестанд.

Дар муассисаи махсусгардонидашуда сифати доруҳо, таҷрибаи табибон ва таҷҳизоти муосир як бартарии бузургест, ки метавонад ҳаёти шуморо наҷот диҳад, ҷараёни бемориро сабук ва пешгирӣ кунад.

Пас аз табобат аз болои эндокринолог ва диабетолог мунтазам санҷидани рафти беморӣ ва пешгирии он дар марҳилаҳои аввал, зиёдатӣ нахоҳад буд.

Муҳим! Дар Русия, ташрифи мунтазам ба клиникаҳо чизи муқаррарӣ нест ва комилан маъмулӣ нестанд, аммо шумо бояд саломатии худро бодиққат ва эҳтиёт кунед.

Ҳангоми табобат беморро ба шӯъбаи терапевт ё реаниматсия (вобаста ба вазнинии беморӣ) мефиристанд.

Ҳатто пеш аз ба шӯъба гузоштан, бемор фавран бояд як маҳлули намак, 1 литр дар як соат ва инсулини кӯтоҳмуддат ворид кунад. Чунин чораҳо ҳаёти инсонро наҷот медиҳад ва ҳолати ӯро хеле осон мекунад.

Ҳаҷми умумии моеъе, ки ба бадан ворид мешавад, бояд дар ҳудуди 15% вазни одам бошад ё як фоизи бештарро ташкил диҳад. Ҳамзамон, оид ба ислоҳи вайроншавии электролит тадбирҳо андешида мешаванд.

Роҳи беҳтарини табобат дар давраи рушди кетоацидоз ин терапияи бошиддат бо тазриқи инсулин мебошад. Ин ҳодисаест, ки дар он бемор бояд доимо инсулинро барои баланд бардоштани консентратсияи он дар хун ворид кунад. Барои чунин табобат бояд ҳар соат инсулинро кӯтоҳ кунед, ки ин ба монеаи истеҳсоли гликоген мусоидат мекунад.

Терапияи ин намуди табобат хеле самаранок аст ва ҳадди ақали хатари гирифтор шуданро медиҳад. Ва азбаски ҷараёни безарари беморӣ барои кетоацидозҳои диабетикӣ хос нест, шумо бояд хеле эҳтиёткор бошед.

Маълумоти умумӣ

Кетоацидози диабетикӣ (DKA) як зиқии шадиди механизмҳои танзими метаболизм дар беморони гирифтори диабет аст, ки бо гипергликемия ва кетонемия ҳамроҳӣ мешавад. Ин яке аз мушкилиҳои паҳнгаштаи диабети қанд (ДМ) дар эндокринология мебошад. Он дар як сол тақрибан 5-8 ҳолатро ба 1000 беморони гирифтори диабети навъи 1 ба қайд мегирад, ки ин бевосита ба сифати кӯмаки тиббии беморони диабет вобаста аст. Фавт аз кома кетоацидотикӣ аз 0,5-5% фарқ мекунад ва аз бемористонаи кунунии бемор вобаста аст. Аслан ин мушкилӣ дар одамони то 30-сола рух медиҳад.

Пешгӯӣ ва пешгирӣ

Бо табобати саривақтӣ ва самаранок дар беморхона, кетоацидозро бозмедоранд, пешгӯиҳо мусоид мебошанд. Бо таъхир дар расондани ёрии тиббӣ, патология зуд ба кома табдил меёбад. Фавт 5% ва дар беморони аз 60 сола боло - 20%.

Асоси пешгирии кетоацидоз тарбияи беморони гирифтори диабет мебошад. Беморон бояд бо нишонаҳои ин мушкилот шинос шаванд, дар бораи зарурати истифодаи инсулин ва дастгоҳҳои маъмурияти он огоҳӣ дошта, дар асосҳои назорати сатҳи глюкозаи хун омӯзанд. Одам бояд то ҳадди имкон аз бемории худ огоҳ бошад. Тартиби тарзи ҳаёти солим ва риояи парҳези интихобкардаи эндокринолог тавсия дода мешавад. Агар нишонаҳои хоси кетоацидози диабетӣ инкишоф ёбанд, барои пешгирӣ кардани оқибатҳои манфӣ бо духтур муроҷиат кардан лозим аст.

Ёрии аввал барои кетоацидозҳои диабетӣ

Диабети қанд бемории пинҳонӣ мебошад, ки барои мушкилии ҷиддии он хатар дорад. Яке аз онҳо, кетоацидозҳои диабетӣ, вақте ба амал меояд, ки бинобар инсулин нокифоя аст, ҳуҷайраҳо ба ҷои глюкоза таъмини липидҳои баданро ба кор медароранд.

Дар натиҷаи пошхӯрии липидҳо, ҷасҳои кетон ташкил меёбанд, ки боиси тағирёбии баланси кислотаҳо мегардад.

Хатари тағйири дараҷаи рН чӣ гуна аст?

РН иҷозат додашуда набояд аз 7.2-7.4 зиёдтар бошад. Баланд шудани сатҳи кислотаҳо дар бадан бад шудани некӯаҳволии диабетикист.

Ҳамин тавр, ҷасадҳои кетон ҳарчи зиёдтар истеҳсол карда мешаванд, ҳамон қадар кислотаҳо зиёд мешаванд ва заифии бемор тезтар меафзояд. Агар диабетик сари вақт кумак карда нашавад, он гоҳ кома пайдо мешавад, ки он метавонад дар оянда ба марг оварда расонад.

Аз рӯи натиҷаҳои таҳлилҳо, мумкин аст рушди кетоацидозро тавассути чунин тағирот муайян кардан мумкин аст:

• дар хун зиёдшавии коэффициенти баданҳои кетон зиёда аз 6 ммоль / л ва глюкоза зиёда аз 13,7 ммоль / л,
• мақомоти кетон низ дар пешоб мавҷуданд,
• тағирёбии кислотаҳо.

Патология бештар бо диабети намуди 1 ба қайд гирифта мешавад.Дар одамоне, ки диабети навъи 2 дорад, кетоацидоз хеле камтар маъмул аст. Дар тӯли 15 сол, зиёда аз 15% марг пас аз пайдоиши кетоацидозҳои диабетӣ ба қайд гирифта шудааст.

Барои коҳиш додани хатари чунин мушкилӣ ба бемор лозим аст, ки мустақилона ҳисоб кардани миқдори инсулини гормонро омӯзад ва усули тазриқи инсулинро азхуд кунад.

Сабабҳои асосии рушди патология

Ҷасадҳои кетон аз сабаби халалдор шудани ҳамбастагии ҳуҷайраҳо бо инсулин ва инчунин деградатсияи шадид ба вуҷуд меоянд.

Ин метавонад бо намуди 2 диабети қанд, вақте ки ҳуҷайраҳо ҳассосияти гормонро аз даст медиҳанд ё диабети намуди 1, вақте ки гадуди вайроншуда истеҳсоли кофии инсулинро қатъ мекунад. Азбаски диабет ихроҷи шадиди пешобро ба вуҷуд меорад, ин маҷмӯи омилҳо боиси кетоацидоз мегардад.

Кетоацидоз метавонад чунин сабабҳоро ба вуҷуд орад:

• бо назардошти доруҳои гормоналӣ, стероид, антипсихотик ва диуретик,
• диабет ҳангоми ҳомиладорӣ
• табларза дароз, ќайкунї ё дарунравї,
• дахолати ҷарроҳӣ, панкреэктомия махсусан хатарнок аст,
• ҷароҳат бардоштанд
• Давомнокии намуди 2 диабет.

Сабаби дигар метавонад вайрон кардани реҷа ва усули воридкунии инсулин бошад:

• гормон гузашта
• андозагирии консентратсияи шакар дар хун,
• вайрон кардани парҳез бе ҷуброн барои инсулин,
• зарар ба сӯзандору ё насос,
• худидоракунии доруворӣ бо усулҳои алтернативӣ бо тазриқи гузаронидан.

Кетоацидоз, аз он иборат аст, ки ҳангоми хатогӣ дар ташхиси диабети қанд ва, бинобар ин, оғози таъхир дар табобат бо инсулин пайдо мешавад.

Нишонаҳои беморӣ

Ҷасадҳои кетон тадриҷан, одатан аз аломатҳои аввал то фарорасии ҳолати префоматозӣ, чанд рӯз мегузаранд. Аммо ҳамчунин раванди босуръати зиёдшавии кетоацидоз вуҷуд дорад. Барои ҳар як диабетик муҳим аст, ки некӯаҳволии онҳоро бодиққат назорат кунанд, то нишонаҳои ҳушдорангро дар вақташ биёбанд ва барои андешидани чораҳои зарурӣ вақт дошта бошанд.

Дар марҳилаи аввал, шумо метавонед ба чунин зуҳурот диққат диҳед:

• деградатсияи шадиди луобпардаҳо ва пӯст,
• баромади зуд ва фаровони пешоб,
• ташнагии бебаҳо
• нутқ пайдо мешавад
• аз даст додани қувват
• талафоти вазнини норавшан.

Ин аломатҳо аксар вақт нодида гирифта мешаванд, зеро онҳо хусусияти диабет мебошанд.

Тағйироти кислотаҳо дар бадан ва ташаккули зиёдшавии кетонҳо бо нишонаҳои назаррас зоҳир мешаванд:

• норасоии асабоният, ба ќайкунї вуљуд дорад;
• нафасгирӣ нафасгир ва амиқтар мегардад
• дар даҳон мазза ва бӯи ацетон мавҷуд аст.

Дар оянда вазъ бадтар мешавад:

• ҳамлаҳои мигрен пайдо мешаванд
• ҳолати афзоишёбанда ва letargic афзоянда,
• талафоти вазн идома дорад
• дард дар шикам ва гулӯ рух медиҳад.

Синдроми дард аз сабаби деградатсия ва таъсири барангезандаи баданҳои кетон ба узвҳои ҳозима пайдо мешавад. Дарди шадид, зиёдшавии шиддати девори пешии перитон ва қабз метавонад хатои ташхисро ба вуҷуд орад ва шубҳаи бемории сироятӣ ё илтиҳобӣ дошта бошад.

Дар ин ҳол, нишонаҳои як ҳолати пешакӣ ба назар мерасанд:

• деградатсияи шадид
• луобпардаи хушк ва пӯст,
• пӯст самандтар ва хунуктар мегардад
• сурхии пешонӣ, рӯй ва устухонҳо пайдо мешаванд
• мушакҳо ва оҳанги пӯст суст мешаванд,
• фишор якбора паст мешавад
• нафаскашӣ нафасгир мешавад ва бо бӯи асетон ҳамроҳ мешавад,
• шуур ғусса мехӯрад ва одам ба кома афтид.

Ташхиси диабети қанд

Бо кетоацидоз коэффициенти глюкоза метавонад ба бештар аз 28 ммоль / л баробар шавад. он бо натиҷаҳои санҷиши хун муайян карда мешавад, аввалин таҳқиқоти ҳатмӣ, ки пас аз ҷойгир кардани бемор дар шӯъбаи реаниматсия гузаронида мешавад. Агар фаъолияти ихроҷи гурдаҳо каме халалдор шуда бошад, пас сатҳи шакар метавонад паст бошад.

Нишондиҳандаи муайянкунандаи рушди кетоацидоз ҳузури кетонҳо дар хуноба мебошад, ки он бо гипергликемияи оддӣ мушоҳида намешавад. Ташхис ва мавҷудияти мақомоти кетонро дар пешоб тасдиқ кунед.

Бо таҳлили биохимиявии хун имконпазир аст, ки талафот дар таркиби электролитҳо ва дараҷаи пастшавии бикарбонат ва кислотаҳо муайян карда шаванд.

Дараҷаи часпакии хун низ муҳим аст. Хуни ғафс ба фаъолияти мушакҳои дил халал мерасонад, ки ба гуруснагии оксигении миокард ва мағзи сар табдил меёбад. Чунин хисороти ҷиддӣ ба узвҳои ҳаётан муҳим пас аз ҳолати вазнин ё кома ба мушкилии ҷиддӣ оварда мерасонад.

Хуни дигар ҳисоб мекунад, ки креатинин ва мочевина ба он диққат медиҳад. Сатҳи баланди нишондиҳандаҳо аз деградатсияи шадид шаҳодат медиҳад, ки дар натиҷа шиддатнокии ҷараёни хун коҳиш меёбад.

Баландшавии консентратсияи лейкоцитҳо дар хун бо ҳолати стресс дар бадан дар заминаи кетоацидоз ё бемории пайдошудаи сироятшаванда шарҳ дода мешавад.

Ҳарорати бемор одатан аз сатҳи муқаррарӣ баланд намешавад ё каме паст шудааст, ки ба фишори паст ва тағирёбии кислотаҳо вобаста аст.

Ташхиси дифференциалии синдроми гиперсмолярӣ ва кетоацидозро бо истифодаи ҷадвал метавон анҷом дод:

Реҷаи табобат

Кетоацидози диабетик як мушкилии хатарнок ҳисобида мешавад. Вақте ки одаме, ки гирифтори диабет аст, ногаҳон бад мешавад, вай ба ёрии таъҷилӣ ниёз дорад. Дар сурати нарасидани саривақтии патология, комаи шадиди кетоацидотикӣ пайдо мешавад ва дар натиҷа осеби мағзи сар ва марг ба амал омада метавонад.

Барои кӯмаки аввалия, шумо бояд алгоритми амали дурустро дар хотир доред:

1. Аломатҳои аввалро пайхас карда, фавран ба ёрии таъҷилӣ муроҷиат намуда, ба диспетчер хабар диҳед, ки бемор аз диабет азоб мекашад ва бӯи ацетон дорад. Ин ба гурӯҳи тиббии расида имкон медиҳад, ки хато накунад ва беморро бо глюкоза ворид накунад. Чунин амали муқаррарӣ ба оқибатҳои вазнин оварда мерасонад.
2. Ҷабрдидаро ба паҳлӯи ӯ гардонед ва ба ӯ ҷараёни ҳавои тоза диҳед.
3. Агар имконпазир бошад, набзи дил, фишор ва дараҷаи дилро санҷед.
4. Ба шахс сӯзандоруи инсулини кӯтоҳро ба миқдори 5 дона бигиред ва то омадани табибон дар назди ҷабрдида ҳозир шавед.

Чунин амалиёт бояд мустақилона анҷом дода шаванд, агар шумо тағиротро дар ҳис кунед ва дар наздикӣ касе нест. Сатҳи шакаратонро чен кардан лозим аст. Агар нишондиҳандаҳо баланд бошанд ё ҳисобкунак хато нишон диҳад, шумо бояд ёрии таъҷилӣ ва ҳамсоягонро ҷеғ занед, дарҳоро кушоед ва дар паҳлуи шумо истед, духтуронро интизор шавед.

Саломатӣ ва ҳаёти диабетик аз амалҳои возеҳ ва ором ҳангоми ҳамла вобаста аст.

Духтурони ташрифоваранда ба бемор сӯзандоруи инсулинро ворид мекунанд, барои пешгирии деградатсия як қатра бо намак андохтанд ва ба реаниматсия интиқол дода мешаванд.

Дар ҳолати кетоацидоз, беморон дар шӯъбаи эҳё ва дар шӯъбаи эҳё ҷойгир карда мешаванд.

Чораҳои барқароркунӣ дар беморхона чунинанд:

• ҷуброн барои инсулин тавассути воридкунӣ ё пароканда
• барқарорсозии кислотаҳо оптималии,
• ҷуброни норасоии электролитҳо,
• рафъи деградатсия,
• сабуксозии мушкилоте, ки дар заминаи қонунвайронкунӣ ба вуҷуд меоянд.

Барои назорат кардани ҳолати бемор, маҷмӯи таҳқиқот ҳатман гузаронида мешавад:

• ҳузури ацетон дар пешоб дар ду рӯз ду маротиба дар як рӯз, баъд як маротиба дар як рӯз назорат карда мешавад.
• санҷиши шакар дар як соат то дараҷаи 13.5 ммоль / л, пас аз фосилаи се соат муқаррар карда шавад,
• дар як рӯз ду маротиба барои электролитҳо гирифта мешавад,
• хун ва пешоб барои муоинаи умумии клиникӣ - ҳангоми қабул шудан ба беморхона, пас бо танаффуси дурӯза,
• кислотањои хун ва гематокрит - ду бор дар як рўз,
• хун барои ташхиси боқимондаҳои мочевина, фосфор, нитроген, хлоридҳо,
• баромади ҳар соат пешоб назорат карда мешавад,
• мунтазам андозагирии набзи, ҳарорат, фишори артериалӣ ва венозиро,
• функсияи дил пайваста назорат карда мешавад.

Агар кӯмак саривақт расонида шуда бошад ва бемор ҳушёр бошад, пас аз устувор шудан вай ба шӯъбаи эндокринологӣ ё терапевтӣ гузаронида мешавад.

- мавод оид ба кӯмаки таъҷилӣ барои беморе, ки кетоацидоз доранд:

Табобати диабети инсулин барои кетоацидоз

Пешгирии пайдоиши патологияро тавассути сӯзандории систематикии инсулин, нигоҳ доштани сатҳи гормонҳои ҳадди аққал 50 mcED / мл имконпазир аст, ки ин тавассути ворид кардани вояи хурди доруи кӯтоҳмуддат дар ҳар соат сурат мегирад (аз 5 то 10 адад). Чунин терапия метавонад тақсимшавии чарбҳо ва ташаккулёбии кетонҳоро коҳиш диҳад ва инчунин ба зиёдшавии консентратсияи глюкоза имкон надиҳад.

Ҳангоми ҷойгиркунӣ дар диапазон, диабетик инсулинро тавассути воридкунии пайваста тавассути варид ба воситаи қатра истифода мекунад. Дар сурати эҳтимоли зиёд доштани кетоацидоз, гормон бояд ба бемор оҳиста-оҳиста ва ғайримуқаррарӣ дар 5-9 ватт / соат ворид шавад.

Барои ҷилавгирӣ аз консентратсияи аз ҳад зиёди инсулин, альбуминҳои инсон ба дрепер ба андозаи 2,5 мл дар 50 воҳиди гормон илова карда мешавад.

Дурнамои расонидани кӯмаки саривақтӣ қобили мусоид аст. Дар беморхона, кетоацидоз қатъ мегардад ва вазъи бемор ором мешавад. Фавт танҳо дар сурати набудани табобат ё саривақт сар задани чораҳои эҳёшавӣ имконпазир аст.

Бо таъхири таъхир, хавфи оқибатҳои вазнин вуҷуд дорад:

• паст кардани консентратсияи калий ё глюкоза дар хун,
• ҷамъоварии моеъ дар шуш,
• зарбаи
• судоргаҳо
• осеби мағзи сар
• ҳабси дил.

Риояи баъзе тавсияҳо барои пешгирии эҳтимолияти мураккаби кетоацидоз кӯмак хоҳад кард:

• мунтазам сатҳи глюкозаро дар бадан, махсусан пас аз шиддати асаб, осеби равонӣ ва бемориҳои сироятӣ чен кунед;
• бо истифодаи тасмаҳои экспресс барои чен кардани сатҳи ҷасадҳои кетон дар пешоб,
• усули ворид намудани сӯзандоруи инсулинро ёд гиред ва тарзи ҳисоби вояи заруриро омӯзед,
• ҷадвали тазриқи инсулинро иҷро намоед;
• худидоракунӣ накунед ва ҳамаи тавсияҳои духтурро риоя кунед,
• доруҳоро бе дорухат мутахассис қабул накунед,
• саривақт бемориҳои сироятӣ ва илтиҳобӣ ва ихтилоли ҳозимаро табобат кунанд;
• ба парҳез часпед
• худдорӣ кунед аз одатҳои бад,
• моеъҳои бештар нӯшед
• ба нишонаҳои ғайриоддӣ диққат диҳед ва фавран ба кӯмаки тиббӣ муроҷиат кунед.

Кетоацидози диабетик: ин чист?

Кетоацидози диабетӣ ин ҳолати патологӣ мебошад, ки ба мубодилаи номатлуби мубодилаи карбогидратҳо вобаста ба норасоии инсулин вобаста аст, ки дар натиҷа миқдори глюкоза ва ацетон дар хун аз нишондиҳандаҳои муқаррарии физиологӣ хеле зиёд аст.

Онро инчунин шакли декомпенсиратсияи диабет меноманд.. Он ба категорияи шароити ҳаёт таҳдид мекунад.

Рушди кетоацидозро бо нишонаҳои хос мушоҳида кардан мумкин аст, ки баъдтар баррасӣ хоҳанд шуд.

Ташхиси клиникии ҳолат ба санҷишҳои биохимиявии хун ва пешоб асос ёфтааст ва табобат барои:

• табобати ҷуброни инсулин,
• регидратсия (пур кардани талафоти аз ҳад зиёди моеъ),
• барқароркунии мубодилаи моддаҳои электролит.

Coma ketoacidotic диабетикӣ

Вақте ки мушкилиҳои шадиди мубодилаи карбогидратҳо, ки тавассути кетоацидоз ба амал меоянд, саривақт ҳал намешаванд, мушкилии ба кома кетоацидотикӣ таҳдидкунанда меафзояд.

Ин аз чор ҳолати марги чор нафар ба амал меояд, ки фавти одамон дар синни 60 солагӣ то 15% ва дар диабетикҳои калонсол 20% -ро ташкил медиҳад.

Ҳолатҳои зерин метавонанд ба рушди кома оварда расонанд:

• вояи инсулин хеле паст
• гузарондани сӯзандоруи инсулин ва ё гирифтани лавҳаҳои паст кардани қанд,
• бекор кардани терапия, ки миқдори глюкозаро дар хун муқаррар мекунад, бидуни розигии духтур,
• техникаи нодуруст барои ҷобаҷокунии инсулин,
• мавҷудияти патологияҳои ҳамбастагӣ ва дигар омилҳо, ки ба инкишофи шадидҳои шадид таъсир мерасонанд;
• истифодаи вояи иҷозатнашудаи машрубот,
• набудани худидоракунии мониторинги ҳолати саломатӣ,
• бо назардошти доруҳои инфиродӣ.

Нишонаҳои комаи кетоацидотикӣ аз шаклҳои он вобастаанд:

• бо шакли шикам аломатҳои "перитонитҳои бардурӯғ", ки бо вайрон шудани системаи ҳозима алоқаманданд, садо медиҳанд,
• бо рагҳои хунгард аломатҳои асосӣ ин номураттабии рагҳои дил ва рагҳо (гипотензия, тахикардия, дарди дил),
• дар шакли гурда - иваз кардани заҳролудшавии фаврии зуд-зуд бо давраи анурия (набудани талаб кардани хориҷ кардани пешоб);
• бо энцефалопатикӣ - ихтилоли вазнини гардиши хун ба вуҷуд омадааст, ки дар дарди сар ва чарх задани сар, камшавии дарднокии биниш ва дилбеҷоии ҳамроҳӣ зоҳир мешавад.

Омезиши кома кетоацидотикӣ бо сактаи қалб ё мушкилоти муомилоти мағзи сар, инчунин набудани табобат, мутаассифона, натиҷаи марговар меорад.

Барои кам кардани хатари фарорасии ҳолати дар ин мақола баррасишуда, чораҳои пешгирикунанда бояд риоя шаванд:

• вояи инсулинро, ки духтури шумо таъин кардааст, фавран ва дуруст қабул кунед,
• қоидаҳои муқарраршудаи ғизоро қатъиян риоя кунед;
• омӯхтани ҳолати худро ва дарк кардани нишонаҳои зуҳуроти декомпенсативӣ дар сари вақт.

Боздиди мунтазами духтур ва татбиқи пурраи тавсияҳои ӯ, инчунин бодиққат ба саломатии худ, барои пешгирии чунин шароити вазнин ва хатарнок, ба монанди кетоацидоз ва пайдоиши он мусоидат хоҳад кард.