Муолиҷаи варами нейроэндокринии панкреатикӣ

Мақсад. Арзёбии натиҷаҳои фаврӣ ва дарозмуддати табобати ҷарроҳии беморони гирифтори варами нейроэндокринӣ (NEO) -и гадуди зери меъда (гадуди зери меъда). Мавод ва усулҳо. 121 нафар беморони гирифтори варамҳои гадуди нейроэндокринӣ таҳти табобати ҷарроҳӣ қарор гирифтанд. Дахолати зерини ҷарроҳӣ гузаронида шуд: дар аксари ҳолатҳо дар шакли резексияи дисталии субтотал панкреатикӣ бо спленэктомия дар 60 (49,6%) беморон, резексияи гастропанкреодуоденалӣ 54 (44,6%), панкреэктомияи 2 (1,7%) , резексияи медиании ғадуди 1 (0.8%), энуклеясияи варамҳо 3 (2.5%). Таҳлили бисёрҷанбаи ретроспективӣ ва перспективии маводи калони клиникӣ гузаронида шуд, вобаста ба паҳншавии раванд ва натиҷаҳои таҳқиқоти морфологӣ, хусусан дар робита бо оморҳои синфи паст тактикаи мувофиқи табобати ҷарроҳии варами нейроэндокринӣ муайян карда шуд. Натиҷаҳо Натиҷаҳои фаврӣ ва дарозмуддати табобати ҷарроҳии беморони ин категория таҳлил карда шуданд. Сатҳи умумии зиндамонӣ пас аз табобати ҷарроҳии неоплазияи панкреатикӣ 1-сола 91 ± 3%, 3-сола 83 ± 4%, 5-сола 79 ± 4%, 10-сола 66 ± 7% буд. Зиндагии медианӣ 161 моҳ буд. Зиндагии бефосила: 1-сола 85 ± 4%, 3-сола 76 ± 5%, 5-сола 72 ± 5%, 10-сола 53 ± 8%. Мӯҳлати озодкунии миёнаравӣ дар 137 моҳ. Хулоса Натиҷаҳои дарозмуддати табобати ҷарроҳии беморони гирифтори неоплазияи панкреатикӣ, ки дар таҳқиқоти мо ба даст омадаанд, нисбат ба пешравиҳои панкреатикии дигар гистогенез пешгӯиҳои нисбатан мусоид доранд. Ин маълумотҳо имконият медиҳанд, ки усули ҷарроҳӣ дар беморони гирифтори варамҳои нейроэндокринии панкреатикӣ васеътар истифода бурда шавад.

РАЗЗИ ПАНЧРАТИ НЕОРОЕНДОКРИН: Натиҷаҳои табобати ҷарроҳӣ

Мақсад Арзёбии натиҷаҳои фаврӣ ва дуронаи табобати ҷарроҳии беморони гирифтори варами нейроэндокринии гадуди зери меъда. Мавод ва усулҳо. Таҳқиқот 121 нафар беморони гирифтори варамҳои нейроэндокринии гадуди зери меъдаро, ки ба табобати ҷарроҳӣ оварда мерасонанд, дар бар мегирад. Вариантҳои ҷарроҳӣ чунин буданд: пистреэктомияи дистальгӣ, дар бисёр ҳолатҳо дар шакли резексияи дистальные субтоталияи гадуд бо спленэктомияи 60 (49,6%), резексияи гастропанкреодуоденалӣ 54 (44,6%), панкреэктомияи 2 (1,7%), Резексияи медиании ғадуди 1 (0.8%), луоб ёфтани варам 3 (2.5%). Таҳлили бисёртарафаи ретроспективӣ ва перспективии маводи калони клиникӣ гузаронида шуд, вобаста аз андозаи раванд ва натиҷаҳои таҳқиқоти морфологӣ, хусусан дар робита бо оморҳои дараҷаи баланд, тактикаи мувофиқи табобати ҷарроҳии варами нейроэндокринии ғадуд муайян карда шуд. Натиҷаҳо Натиҷаҳои фаврӣ ва дуронаи табобати ҷарроҳӣ таҳлил карда шуданд. Сатҳи умумии зиндамонӣ пас аз табобати ҷарроҳии варамҳои нейроэндокринии панкреатӣ чунин буд: 1-сол 91 ± 3%, 3-солаи 83 ± 4%, 5-солагӣ 79 ± 4%, 10-сола 66 ± 7%. Зиндагии медианӣ 161 моҳ буд. Зиндагии бемориҳо: 1 сол 85 ± 4%, 3 сол 76 ± 5%, 5 сол 72 ± 5%, 10 сол 53 ± 8%. Сатҳи зиндамонии озодшавии медианӣ 137 моҳро ташкил дод. Хулоса Натиҷаҳои дарозмуддати табобати ҷарроҳии беморони гирифтори варами нейроэндокринии панкреатӣ, ки дар таҳқиқоти мо ба даст омадаанд, пешгӯиҳои нисбатан мусоид барои ин беморон дар муқоиса бо омосҳои гадуди дигар гистогенез мебошанд. Ин маълумотҳо имкон медиҳанд, ки дар чунин беморон усули ҷарроҳиро васеътар истифода баранд.

Матни кори илмӣ дар мавзӯи "Саратони гадуди нейроэндокринӣ: натиҷаҳои табобати ҷарроҳӣ"

Подлужный Д.В., Соловьева О.Н., Котельников А.Г., Делекторская В.В., Козлов Н.А., Динг Сяодонг, Патютко Ю.И.

Саратони невроэндокринии меъда: Натиҷаҳои табобати ҷарроҳӣ

Маркази таҳқиқотии саратоншиносии Русия ФСБИ ба номи Н.Н. Блохина ”, Вазорати тандурустии Россия, ш. Каширское 24, Москва, 115478

Мақсад. Арзёбии натиҷаҳои фаврӣ ва дарозмуддати табобати ҷарроҳии беморони гирифтори варами нейроэндокринӣ (NEO) -и гадуди зери меъда (гадуди зери меъда).

Мавод ва усулҳо. 121 нафар беморони гирифтори варамҳои гадуди нейроэндокринӣ таҳти табобати ҷарроҳӣ қарор гирифтанд. Таҷҳизоти зерини ҷарроҳӣ гузаронида шуданд: резексияи дистралӣ, дар аксарияти мутлақи ҳолатҳо дар шакли резексияи distal субтотал панкреатикӣ бо спленэктомия - 60 (49,6%), резексияи гастропанкреодуоденалӣ - 54 (44,6%), панкреэктомия - 2 (1, 7%), резексияи median pankreatic - 1 (0.8%), энуклеясияи варамҳо - 3 (2,5%). Таҳлили бисёртарафаи ретроспективӣ ва перспективии миқдори зиёди маводи клиникӣ гузаронида шуд, тактикаи мувофиқи табобати ҷарроҳии варамҳои нейроэндокринии панкреатӣ вобаста ба паҳншавии раванд ва натиҷаҳои таҳқиқоти морфологӣ, хусусан дар робита бо омосҳои сатҳи паст муайян карда шуданд.

Натиҷаҳо Натиҷаҳои фаврӣ ва дарозмуддати табобати ҷарроҳии беморони ин категория таҳлил карда шуданд. Сатҳи умумии наҷот пас аз табобати ҷарроҳии неоплазияи панкреатикӣ 1 сола - 91 ± 3%, 3 сола - 83 ± 4%, 5 сола - 79 ± 4%, 10 сола - 66 ± 7%. Зиндагии медианӣ 161 моҳ буд. Зиндагии озод ҳангоми раҳоӣ: 1 сола - 85 ± 4%, 3 сола - 76 ± 5%, 5 сола - 72 ± 5%, 10 сола - 53 ± 8%. Миёнарави зинда мондани озодшавӣ - 137 моҳ.

Хулоса Натиҷаҳои дарозмуддати табобати ҷарроҳии беморони гирифтори неоплазияи панкреатикӣ, ки дар таҳқиқоти мо ба даст омадаанд, нисбат ба пешравиҳои панкреатикии дигар гистогенез пешгӯиҳои нисбатан мусоид доранд. Ин маълумотҳо имконият медиҳанд, ки усули ҷарроҳӣ дар беморони гирифтори варамҳои нейроэндокринии панкреатикӣ васеътар истифода бурда шавад.

Калимаҳои калидӣ: варами нейроэндокринӣ, гадуди зери меъда, натиҷаҳои табобати дарозмуддат ва фаврӣ, зинда мондани умумӣ, зинда мондани озодшавӣ.

Барои иқтибос: Подлужный Д.В., Соловьева О.Н., Котельников А.Г., Делекторская В.В., Козлов Н.А., Дин Сяодонг, Патютко Ю.И. Саратони нейроэндокринии меъда: натиҷаҳои табобати ҷарроҳӣ. Солонаҳои ҷарроҳӣ. 2017, 22 (3): 152-62. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Барои мукотиба: Соловьева Олеся Николаевна, аспирант, E-mail: [email protected]

Подлужный Д.В., Соловьева О.Н., Котельников А.Г., Делекторская В.В., Козлов Н.А., Дин Сяодун, Патутко У.И. РАЗЗИ ПАНЧРАТИ НЕОРОЕНДОКРИН: Натиҷаҳои табобати ҷарроҳӣ

Блохин Маркази илмии саратоншиносии Русия, Москва, 115478, Федератсияи Россия

Мақсад Арзёбии натиҷаҳои фаврӣ ва дуронаи табобати ҷарроҳии беморони гирифтори варами нейроэндокринии гадуди зери меъда.

Мавод ва усулҳо. Таҳқиқот 121 нафар беморони гирифтори варамҳои нейроэндокринии гадуди зери меъдаро, ки ба табобати ҷарроҳӣ оварда мерасонанд, дар бар мегирад. Вариантҳои ҷарроҳӣ чунин буданд: пистреэктомияи дистальгӣ, дар аксари ҳолатҳо дар шакли резексияи дистальная субтоталияи гадуди бо спленэктомия - 60 (49,6%), резексияи гастропанкреодуоденалӣ - 54 (44,6%), панкреэктомия - 2 (1,7%) ), резексияи медиании ғадуди зери меъда - 1 (0,8%), сироят ёфтани варам - 3 (2,5%). Таҳлили бисёртарафаи ретроспективӣ ва перспективии маводи калони клиникӣ гузаронида шуд, вобаста аз андозаи раванд ва натиҷаҳои таҳқиқоти морфологӣ, хусусан дар робита бо оморҳои дараҷаи баланд, тактикаи мувофиқи табобати ҷарроҳии варами нейроэндокринии ғадуд муайян карда шуд.

Натиҷаҳо Натиҷаҳои фаврӣ ва дуронаи табобати ҷарроҳӣ таҳлил карда шуданд. Сатҳи умумии зиндамонӣ пас аз табобати ҷарроҳии варамҳои нейроэндокринии панкреатӣ чунин буд: 1-сола - 91 ± 3%, 3-сола - 83 ± 4%, 5-сола - 79 ± 4%, 10-сола - 66 ± 7%. Зиндагии медианӣ 161 моҳ буд. Зиндагии бемориҳо: 1-сол - 85 ± 4%, 3-сол - 76 ± 5%, 5-сола - 72 ± 5%, 10-сола - 53 ± 8%. Сатҳи зиндамонии озодшавии медианӣ 137 моҳро ташкил дод.

Хулоса Натиҷаҳои дарозмуддати табобати ҷарроҳии беморони гирифтори варами нейроэндокринии панкреатӣ, ки дар таҳқиқоти мо ба даст омадаанд, пешгӯиҳои нисбатан мусоид барои ин беморон дар муқоиса бо омосҳои гадуди дигар гистогенез мебошанд. Ин маълумотҳо имкон медиҳанд, ки дар чунин беморон усули ҷарроҳиро васеътар истифода баранд.

Калидвожаҳо: варами нейроэндокринӣ, гадуди зери меъда, натиҷаҳои дарозмуддат ва фаврии табобат, зинда мондани умумӣ, зинда мондани бемориҳо.

Барои иқтибос: Подлужный Д.В., Соловьева О.Н., Котельников А.Г., Делекторская В.В., Козлов Н.А., Дин Сяодун, Патутко У.И. Саратони гадуди нейроэндокринӣ: натиҷаҳои табобати ҷарроҳӣ. Аннали Хирургии (маҷаллаи ҷарроҳии Русия). 2017, 22 (3): 155-62 (бо забони русӣ). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Барои мукотиба: Соловьева Олеся Николаевна, магистр, аспирант, E-mail: [email protected]

Маълумот дар бораи муаллифон:

Подлужный Д.В., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Котельников А.Г., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

Гурӯҳҳои эътирофшуда. Омӯзиш сарпарастӣ надошт.

Ихтилофи манфиатҳо. Муаллифон ҳеҷ гуна ихтилофи манфиатҳоро изҳор мекунанд.

Бемориҳои нейроэндокринии панкреатикӣ як гурӯҳи неоплазмаҳои эпителиалии нодирро ташкил медиҳанд, ки ҳиссаи он, ки қаблан дар назар дошта шудааст, дар сохтори системаи ҳозима NEO ба 12% ва дар тамоми ҳомиладории гадуди меъда 2% мерасад. Бояд қайд кард, ки ҳангоми беҳтар шудани ташхиси дифференсиалии патоморфологии варамҳои гуногуни ин мақом шумораи нисбии беморони гирифтори варамҳои нейроэндокринӣ меафзояд.

Тӯрҳои панкреатикӣ дорои ҷараёни клиникии хеле гуногун мебошанд. Пешгӯии беморӣ дар беморони табобати ҷарроҳии NET-и панкреатикӣ бо хусусиятҳои морфологии варам алоқамандии зич дорад, ки дар асоси меъёрҳои таснифоти Ташкилоти Умумиҷаҳонии Тандурустӣ 2010 (ТУТ 2010) ва системаи муайян кардани дараҷаи бемории NET (дараҷа - G) арзёбӣ карда мешавад. Мувофиқи ин таснифот, се категорияи асосии гадуди NEO ҷудо карда мешаванд: NEO G1, NEO G2 ва саратони нейроэнокрин G3 (намудҳои ҳуҷайраҳои калон ва хурд). Бояд қайд кард, ки мо истилоҳи "варами нейро-эндокринӣ" -ро барои таъини ҳам гуруҳи гурдаҳои нейроэндокринии дараҷаҳои гуногуни маладият ва категорияҳои NEO (G1 / G2, G3) -ро таъин мекунем. Дар таснифи ТУТ соли 2010, истилоҳи "неоплазма" инчунин ба тамоми гурӯҳи NEO мансуб аст.

Дар асоси таҷрибаи клиникии мо, мо боварӣ дорем, ки тамоми гурӯҳи NEO-и саратонро саратони нейроэндокринӣ номидан мумкин аст, зеро мувофиқи меъёрҳои онкологӣ, онҳо ҳадди аққал дорои потенсиали ашаддӣ, инвазивӣ, аз ҷумла periangionural, metastasis мебошанд.

Соловьева О.Н., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Патутко У.И., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

20 апрели соли 2017 қабул карда шудааст 27 апрели соли 2017 қабул карда шудааст

Параметри калидӣ барои дараҷаи neoplastic панкреатикӣ индекси пролиферативии ҳуҷайраҳои варамҳои U-67 мебошад, ки сатҳи ҳадди онҳо 2% (01-02) ва 20% (02-03) мебошанд. Баҳодиҳии пешгӯӣ ва имкониятҳои табобати нашъадор барои шаклҳои метастатикии неоплазмаи гадуди зери меъда низ вазифаи душвор боқӣ мемонад ва аз муайян кардани дақиқи шохиси U-67, ки метавонад ҳангоми пешрафти варам тағйир ёбад, вобаста аст. Таснифоти ТУТ дар соли 2010 фарқи возеҳро дар байни омосҳои гуногунҷабҳа (NEO 01/02) ва саратони камтаъсиршуда (NER 03) фароҳам овард. Таснифоти нави ТУТ оид ба омосҳои эндокринии узв, ки дар соли 2017 дастрас аст, ба меъёрҳои ташхисии NET панкреатит илова мекунад. Аз ҷумла, зергурӯҳҳои нав дар фарқиятҳои нейроэндокринии фарқияти кам (NEO 03) ҷудо карда мешаванд. Ҳамин тавр, бояд ҷудо кардани варамҳои морфологияи дифференсиалӣ бо фаъолияти нисбатан пасти пролиферативӣ ба категорияи аввалини 03 мувофиқ бошад (шохиси Ю-67 дар ин зергурӯҳ дар 20 ва 55% фарқ мекунад). Зергурӯҳи дигар беморони гирифтори Ю-67-ро дар зиёда аз 55% муттаҳид мекунад - дар асл саратони дараҷаи пасти нейроэндокринӣ. Ин воҳиди NEO бо шохиси паҳнкунӣ дар ҳуҷайраҳои варамҳои зиёда аз 20% аҳамияти клиникӣ дорад. Беморони гирифтори NEO 03 (S-67 20-55%) нисбат ба NER-и синфи пасттар (S-67 аз 55%) пешгӯии беҳтар доранд. Онҳо ба химиотерапияи дорои платина дорои кам ҷавоб медиҳанд ва онҳоро ҳамчун номзад барои табобати ҷарроҳии тавсия дода мешаванд.

Дар беморони гирифтори NEO панкреатикӣ, табобати ҷарроҳӣ усули асосӣ ва ягонаи радикалӣ мебошад, ки натиҷаҳои қаноатбахши дарозмуддатро таъмин менамояд. Нишондод барои табобати ҷарроҳӣ

Ҳаҷм ва миқёси амалиёт бо меъёрҳои умумӣ ва маҳаллӣ муайян карда мешавад: мавҷудияти нишонаҳои клиникии гормоналии варам, локализатсия, андозаи варами варам, бартарияти маҳаллии раванди варам, мавҷудияти рагҳои хунгард ва периневрӣ, мушкилот аз сабаби варами ибтидоӣ ва метастазҳои он, метастазҳо дар ҷигар ва дигар узвҳо, соматикӣ ҳолати функсионалии бемор. Табобати ҷарроҳии беморони гирифтори неоплазияи панкреатикӣ аз намудҳои мухталифи ҷарроҳӣ иборат аст: панкреэктомия, резексияи гастропанкреододуоденалӣ, резексияи нигоҳдории пилорододиоденалии пилорикӣ, резексияи дисталлии дисталлии андозаҳои гуногун бо ё бе спленэктомия, резексияи мобайнии зеризаминӣ варамҳои на зиёдтар аз 2 см ва ҳеҷ гуна пайвастшавӣ бо канали асосии панкреатикӣ), мудохилаҳои омехтаи таснифнашаванда ва ҳангоме ки равандҳои neoplastic умумӣ, аз ҷумла амалиёти ҳамзамони барои metastases ҷигар синхронӣ. Бо дарназардошти он, ки ІН-и панкреатикӣ дорои потенсиали бад ҳастанд, гузарондани эҳтиётии нейро- ва лимфаии минтақавӣ қадами муҳим дар ҷарроҳӣ мебошад.

Ба гуфтаи аксарияти муаллифон, дар беморони гирифтори NER (03) гадуди зери меъда тавсия дода намешавад, зеро ин варамҳо ҳангоми ташхис ҳадди аққал ба таври маҳаллӣ паҳн шудаанд, аз эҳтимолияти ҷарроҳии радикалӣ ва ё аллакай метастазҳои дур. Аммо, натиҷаи нисбатан мусоид дар ин гурӯҳи беморон пас аз табобати ҷарроҳӣ, дар муқоиса бо дигар омосҳои ашаддии панкреатикӣ, имкон медиҳад, ки амалҳои ситоредуктивӣ ба шарте фаъолона иҷро карда шаванд, ки ҳадди аққал 90% бофтаи варам хориҷ карда шавад, ки нишонаҳои гормоналӣ ва маҳаллии мавҷударо нест мекунад ва барои системаҳои минбаъда шароит фароҳам меорад. табобати маводи мухаддир ва усулҳои дигари таъсироти маҳаллӣ, аз ҷумла нобудшавии басомадҳои радио. Ҳамаи ин, бо натиҷаи мусоиди фаврии амалиёт, пешгӯи дурро беҳтар мекунад.

Бояд қайд кард, ки ҳангоми ташхиси аввалия, басомади зарари метастатикии ҷигари билоборӣ хеле баланд аст, аз ин рӯ, ҷарроҳии радикалӣ ё ҷарроҳии оптималии киторедективӣ танҳо дар 10% беморон имконпазир аст. Бо вуҷуди ин, тибқи тадқиқоти бисёрҷониба, зинда мондани 5-солагӣ пас аз резексияи ҷигар бо метастазҳои синхронии саратони нейроэндокринии меъда.

саратони ғадуд аз 47 то 76%, суръати рецидиви 76%, ва дар беморони корношоям 30-40% 4-7 аст.

Мавод ва усулҳо

Натиҷаҳои табобати ҷарроҳии 121 беморони гирифтори варами нейроэндокринии гадуди зери меъда. Таҳлил ба арзёбии натиҷаҳои фаврии табобат ва зинда мондани дарозмуддат асос ёфтааст.

Дар 8 беморони саратони ғадуди панкреатикӣ ташхис дода шуд: инсулинома (1), гастринома (3), сомоматостатинома (1), як варами пинҳоншудаи гормонҳои адренокортикотропӣ (1), дар таркиби синдромҳои меросӣ - MEN I (1), синдроми Гиппел - Ландау (1).

Дар 113 бемор варамҳои номувофиқ муайян карда шуданд. Онҳо дар асоси маълумоти клиникӣ ташхис шуда буданд (мавҷудияти дард, ихтилоли диспепсия) ё хулосаи тасодуфӣ ҳангоми ташхиси инструменталӣ ҳангоми ташхиси мунтазам ҳамчун қисми пайгирӣ. Таҳқиқоти лабораторӣ дар беморон баҳодиҳии нишонаҳои мушаххаси NEO панкреатӣ (хромогранин А, полипептиди панкреатӣ ва ғайра) -ро дар бар мегирифт. Барои омосҳои гормонҳои фаъол, силсилаи ташхисӣ омӯзиши маркерҳоро аз қабили инсулин, гастрин, пептиди вазокактивии рӯда ва ғайраҳоро дар бар гирифт. . Цитобиопсия пункти пизишкӣ ва ташхиси immunocytochemical инчунин имкон медиҳад, ки дар марҳилаи томактабӣ индекси пролиферативии варами Ю-67 муайян карда шавад. Бо мақсади ташхиси топикӣ усулҳои зерини инструменталӣ истифода шуданд: УЗИ, аз ҷумла эндо-ултрасадо, томографияи компютерии рентгенӣ (КТ). РКТ дар баҳодиҳии устувории варамҳои варам муфид буд. Ангиография бо мақсади арзёбии анатомияи рагҳо дар соҳаи амалиёти дарпешистода ва инчунин робитаи варам бо рагҳои асосӣ, агар ин масъалаҳо ҳангоми RCT ҳал ​​карда нашаванд, гузаронида шуд. Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

Тибқи натиҷаҳои омӯзиши ба нақшагирифтаи морфологии мавод, таҳлили иммуногистохимиявӣ бо арзёбии шохиси паҳншавии варамҳо ҳамчун пешгӯи асосӣ, ки тактикаи минбаъдаи табобатро муайян мекунад, гузаронида шуд.

Маводи клиникӣ бо истифодаи барномаи компютерии Exell ва Statistica 10.0 математикии коркарди додаҳо аз ҷиҳати оморӣ коркард шудааст. Интихоби хусусиятҳои марказии маълумоти таҳқиқшуда пас аз омӯхтани шакли тақсимоти онҳо гузаронида шуд. Басомади мутлақ ва нисбӣ, қимати миёна ва маҳдудияти боварии он 95%, иштибоҳи миёна, инчунин медианҳо ва ҳудуди ҳосилнокии ин нишондиҳанда ҳисоб карда шуданд. Аҳамияти фарқиятҳо дар басомадҳои омӯхташуда бо истифодаи меъёрҳои донишҷӯ баҳо дода шуд ва барои намунаҳои хурд санҷиши дақиқи Фишер муайян карда шуд. Мо арзиши дақиқи p-ро ҳисоб кардем (фарқиятҳо дар p назаррас ҳисоб карда шуданд. Ман наметавонам чизеро пайдо кунам, ки ба шумо лозим аст? Хидмати интихоби адабиётро санҷед.)

1 GCP - таҷрибаи хуби клиникӣ.

рагҳои гистологӣ дар атрофи гадуди зери меъда, ҳамла ба узвҳои наздик, дараҷаи malign. Нишонаҳои афзоиши ашаддии қатори неоплазмаи гадуди зери меъда муайян карда шуда, бо усулҳои инструменталии ташхисӣ ва таҳқиқоти патоморфологӣ, аз ҷумла таҳқиқоти иммуногистохимиявӣ ва иммуноцитохимиявӣ: андозаи варамҳо аз 3 см, афзоиши инфилтративӣ бо ҳуҷайраҳои ҳамсоя ва канораҳои асосӣ, мавҷудияти метастазҳои минтақавӣ ва дурдаст, дараҷаи пролифератив ҳуҷайраҳо.

Амалиёти зерини ҷарроҳӣ гузаронида шуд: резексияи дистальнии панкреатикӣ, дар аксари ҳолатҳо дар шакли резексияи дистальные субтотал панкреатикӣ бо спленэктомия - 60 (49,6%), резексияи гастропанкреодуоденалӣ (DHD) - 54 (44.6%) стандарти HDR - 41, васеъшавии HDR - 3, бо резексияи рагҳои асосӣ - 7, аз он ҷумла 3 беморони протезии олии простетикии рентгении рентгенӣ, HDR - 3 (аз сабаби метастазҳои ҷигари билобарорӣ, ҳамлаи варами дастгоҳи болоӣ) раги echnoy) баргузор pancreatectomy 2 (1,7%) беморон, pancreatectomy медианї дар 1 (0,8% анҷом дода мешавад), агар enucleation омосҳоро - 3 (2,5%) ҳолатҳо. Дар 20 бемор (16,5%) амалиёти якҷоя бо резексияи зарфҳои калон, ғадудҳои гурда, меъда, тухмариэктомия ва нефрэктомия гузаронида шуданд.

Бояд қайд кард, ки резексияи гастропанкреододуоденалӣ, панкреэктомия ва дисталияи гадуди зери сплэкэктомия мудохилаҳои якҷоя мебошанд, аммо дар ин амалиёт узвҳои эҳёшуда ё хориҷшуда миқдори муқаррарии онҳоро ташкил медиҳанд. Барои амалӣ кардани барномаҳои якҷоя

мо ин амалиётро бо эҳё кардани рагҳои асосии ҳамшафати ҷигар, ҷигар, диафрагма, гурдаҳо, ғадудҳои рӯда, рӯдаҳои хурд ё калон, яъне узвҳо ва сохторҳо, ки ба доираи муқаррарии мудохила дохил намешаванд, дохил мекунем.

Дар байни беморони гирифтори варамҳои дараҷаи пасти панкреатикӣ (20 мушоҳида), дар 8 (40%) бемор дар амалиётҳои омехта гузаронида шуданд. Аз онҳо охирин, 2 панкреэктомия бо резексияи зарфҳои бузург анҷом дода шуд. Чораҳои якҷоя дар гурӯҳҳои 01 ва 02 иҷро карда шуданд: 01 - аз 30 ҳолати 1 (3%), 02 - аз 20 ҳолат (28%). Беморон бо метастазҳои синхронии ҷигар 21 амалиёти ҳамзамон (17,4%) аз сар гузаронидаанд. Амалиёти микроскопии радикалӣ дар 110 бемор, К2-резексия дар 11 бемор гузаронида шуданд. Дар шумораи аҳолии таҳқиқшуда, бемороне мавҷуд набуданд, ки ҷарроҳии микроскопии радикалии радикалӣ (I1) карданд.

Мушкилоти баъдичаррохи дар 29 (24%) бемор ба амал омаданд.

Ҷадвали 2 табиӣ ва басомади мушкилиҳои инфиродӣ нишон медиҳад.

Басомади мушкилиҳои инфиродӣ: хунравии дохилимарказ бо терапияи антикоагулянтӣ - 1 ҳолат, хунравӣ аз гастроэнтероаностомоз - 2, тромбозии протези рагҳо, раги порталӣ ва раги калони сапенозӣ - 1 ҳолат. Гастростаз дар 7 бемор ташаккул ёфт. Мувофиқи 1 мушоҳида, монеаи барвақти динамикии рӯда, вайроншавии лимфа пас аз лимфаденэктомияи дилатез, нокомии гепатоэнтероаностомоз, абсессияи парапанкреатикӣ ва нокомии ҷигар мушоҳида карда шуданд. Фистулаи панкреатикӣ дар 8 бемор ташаккул ёфт, ки тез-тез (6,6%) мушкилии пас аз ҷарроҳӣ ба амал меомад. Дар 3 беморон мушкилиҳои дер муайян карда шуданд:

Ҷадвали 2 Табиат ва басомади асабҳои пас аз ҷарроҳӣ дар беморон пас аз табобати ҷарроҳӣ барои варамҳои нейроэндокринии панкреатикӣ

Варами нейроэндокрин чист?

Дар амалияи тиббӣ, NEO панкреатит як варами ҳуҷайраи islet номида мешавад. Чунин намудҳои неоплазмаҳои варам хеле хос мебошанд, аз ин рӯ, дар эндокринология баррасии алоҳида талаб карда мешавад.

Дар гадуди зери меъда ду намуди ҳуҷайраҳо мавҷуданд - эндокринӣ ва экзокринӣ. Гурӯҳи якуми ҳуҷайраҳо ба истеҳсоли якчанд намуди моддаҳои гормоналӣ мусоидат мекунанд - онҳо назорати ҳуҷайраҳои муайян ё системаро дар бадани инсон таъмин мекунанд. Масалан, инсулини гормон консентратсияи глюкозаро танзим мекунад.

Ин ҳуҷайраҳо дар ҷазираҳои хурд дар тамоми гадудҳо гурӯҳбандӣ шудаанд. Онҳо ҳуҷайраҳои Langerhans ё ҳуҷайраҳои ҷазира номида мешаванд. Неоплазма, ки дар ин ҷойҳо локализатсия карда мешавад, варами ҳуҷайраҳои ҷазира номида мешавад. Дигар номҳо - неоплазияи эндокринӣ ё NEO.

Ҳуҷайраҳо дар қисми экзокринии бадан ферментҳоеро истеҳсол мекунанд, ки дар рӯдаи рӯда озод мешаванд. Онҳо барои мусоидат ба раванди ҳазм кардани ғизо равона карда шудаанд. Аксарияти гадуди зери каналҳои хурд бо халтаҳои хурд иборатанд, ки дар онҳо онҳо ҳуҷайраҳо ҷойгиранд.

Варамҳои Neoendokrin табиӣ ё табиӣ (на саратон) ё ашаддӣ дар табиат (саратон) мебошанд. Агар ташхис як неоплазияи ашаддӣ нишон диҳад, он гоҳ онҳо дар бораи эндокринияи онкологии гадуди зери меъда ё инсулома гап мезананд.

Бемории нейроэндокринии панкреатикӣ нисбат ба варами ҳуҷайраи экзокринӣ камтар зуд-зуд рух медиҳад ва пешгӯи беҳтар шудани зинда мондани бемор аст.

Гурӯҳбандии гадуди NEO

Дар амалияи тиббӣ, NEO вобаста ба ҷойгиршавӣ фарқ мекунад. Агар варам дар рӯдаи ҳозима ба вуҷуд омада бошад, пас ташхис додани патологияро дар марҳилаҳои аввал то он даме, ки неоплазма ба дигар узвҳо метастазҳо медиҳад, имконнопазир аст.

Панкреатри одам аз қисмҳо - сар, дум ва бадан иборат аст. Бо варамҳо дар ин соҳаҳо, секретсияи гормонҳо вайрон мешаванд, аломатҳои манфӣ инкишоф меёбанд. Агар ба таври объективӣ, сарфи назар аз рушди илм, ташхиси чунин беморӣ ниҳоят душвор аст.

Вобаста аз ҷойгиршавӣ, бемор нишонаҳо дорад. Онҳо ба таври назаррас фарқ мекунанд. Бинобар ин, курси минбаъдаи табобат бо бисёр ҷиҳатҳо - макон, андозаи таълим ва ғайра муайян карда мешавад.

Бемориҳои функсионалии панкреатии неоэндокринӣ, ки аксар вақт дар зерин ҷой доранд:

• Гастринома як неоплазма дар ҳуҷайраҳо мебошад, ки гастрин гормонро синтез мекунад. Ин модда ба рехтани шарбати меъда мусоидат мекунад, ба ҳазм кардани хӯрок кӯмак мекунад. Бо як варам таркиби шарбати меъда ва консентратсияи гормон зиёд мешавад. Гастринома дар аксари расмҳо дар сари мақомоти дохилӣ локализатсия карда мешавад. Дар баъзе расмҳо, ки дар рӯдаи рӯда мавҷуданд. Аксар вақт табиати ашаддии неоплазма муқаррар карда мешавад.
• Инсулинома як формаест, ки дар ҳуҷайраҳо ҷойгир аст, ки инсулини гормонро тавлид мекунад. Компонент барои таркиби глюкоза дар бадан масъул аст. Ин неоплазма оҳиста-оҳиста афзоиш меёбад, хеле кам метастазҳоро медиҳад. Он дар сар, дум ё бадани ғадуд пайдо мешавад. Одатан, ин табиатан хуб аст.
• Глюкономика. Ин варам дар ҳуҷайраҳо, ки барои тавлиди глюкагон дар бадан масъул аст, ҷой гирифтааст. Ин компонент миқдори шакарро тавассути тақсимоти гликоген дар ҷигар афзоиш медиҳад. Бо консентратсияи баланди глюкагон ҳолати гипергликемикӣ мушоҳида карда мешавад. Бештари вақт, варами нейроэндокринии думи панкреатӣ ашаддӣ аст.

Дар тиб, дигар намудҳои неоплазмаҳои варам ҷудо карда мешаванд, ки то ҳадде камтар маъмуланд. Онҳо инчунин бо истеҳсоли гормонҳо, аз ҷумла ҷузъҳои танзимкунандаи глюкоза, таркиби намакҳо ва моеъҳо алоқаманданд.

Випома (вабои панкреатикӣ) як неоплазма дар ҳуҷайраҳо мебошад, ки пептиди рӯда тавлид мекунад, сомоматостатинома як варами ҳуҷайраест, ки гормон somatostatin истеҳсол мекунад.

Соматостатинома тавассути сканкунии радионуклидӣ ба таври хуб намоён карда мешавад.

Зуҳуроти клиникӣ вобаста ба намуди варам

Аломатҳои як неоплазми патологӣ аз сабаби афзоиши варам ва / ё бинобар истеҳсоли вайроншавии гормон. Баъзе намудҳои варамҳо инкишофи онҳоро бо ягон аломат нишон намедиҳанд, аз ин рӯ, онҳо дар марҳилаҳои охир ташхис карда мешаванд, ки ин ба пешгӯиҳои номусоид оварда мерасонад.

Шаклҳо дар гадуди табиати ғайрифунксионалӣ метавонанд муддати тӯлонӣ афзоиш ёбанд, дар ин маврид ягон нишонаҳои ошкор мавҷуд нестанд. Онҳо метавонанд ба узвҳои дигари дохилӣ паҳн шаванд. Аломатҳои асосӣ иборатанд аз вайрон шудани рӯда, дарунравӣ, дард дар шикам ё пушт, зардпарвинии пӯст ва склераи мақомоти биниш.

Симптоматологияи омосҳои функсионалии панкреатӣ аз навъи моддаҳои гормоналӣ вобаста аст, ки консентратсияи онҳо бо сабаби калон шудани неоплазма мунтазам меафзояд. Бо сатҳи баланди гастрин аломатҳои зерин мушоҳида карда мешаванд:

1. Назорати такрории меъда.
2. Дард дар шикам, ба қафо дароз карда мешавад. Дард доимо мушоҳида мешавад ё давра ба давра рух медиҳад.
3. Дарунравии давомдор.
4. Рефлекси гастроэзофагиалӣ.

Дар заминаи консентратсияи баланди инсулин як ҳолати гипогликемикӣ пайдо мешавад (глюкозаи кам дар бадан). Дар навбати худ, гипогликемия ба дарди сар, чарх задани сар, заифӣ, ихтилоли асаб, зиёд шудани аращ оварда мерасонад. Инчунин, беморон аз суръати тези дил ва набзи шикоят шикоят мекунанд.

Бо афзоиши босуръати глюкагон зуҳуроти клиникӣ ошкор карда мешаванд:

• Дигарҳо дар рӯи, холигоҳ ва пойҳои поёни.
• Афзоиши глюкоза дар бадан, ки ба дарди сар меорад, зиёдшавии мушаххаси пешоб дар як рӯз, хушкӣ дар шикам ва пӯст, гуруснагӣ, ташнагӣ ва заифии доимӣ.
• Платформаҳои хун пайдо мешаванд. Агар рагҳои хун дар шуш локализатсия шуда бошанд, пас ин ба кӯтоҳ шудани нафас, сулфаи дард, сандуқ оварда мерасонад. Бо ҷойгиршавии лейкоситҳои хун дар қисми болоӣ ё поёнӣ дард, варам кардани дастҳо ё пойҳо, гиперемияи пӯст ба чашм мерасад.
• Вайрон шудани рӯдаи ҳозима.
• Иштиҳо коҳиш ёфтааст.
• Дард дар даҳон, захмҳо дар кунҷҳои даҳон.

Бо зиёд шудани пептиди меъда дарунравии доимӣ ба амал меояд, ки боиси хушкшавии аломатҳои ҳамроҳшаванда мегардад - хоҳиши доимии нӯшидан, кам шудани пешоб, пӯсти хушк ва луобпардаи даҳон, зуд-зуд дарди сар ва чарх задани саратон ва бадшавии умумӣ.

Озмоишҳои лабораторӣ пастшавии консентратсияи калий дар хунро нишон медиҳанд, ки заифии мушакҳо, дардҳо, ҳолати рагкашӣ, нафаскашӣ ва нафасгирии атрофҳо, заҳролудшавии зуд-зуд, набзи тези дил, дарди шикам ва вазни этиологияи номаълумро ба вуҷуд меорад.

Бо зиёд шудани сатҳи сомоматостатин, аломатҳои асосӣ инҳоянд: гипергликемия, дарунравӣ, ҳузури фарбеҳро дар наҷос, галстук, зардпарвинии сафедаҳо ва сафедаҳои чашм, талафоти вазн.

Табобати омосҳои гадуди зери меъда

Дар табобати як варами панкреатии нейроэндокринӣ, дахолати ҷарроҳӣ зарур аст. Ин амалиёт гастроэктомия номида мешавад. Аммо, роҳи истифодабарӣ душвориҳои худро дорад, ки аз сабаби неоплазмаҳои сершуморе рух медиҳанд, ки табиӣ мебошанд.

Дар баъзе расмҳои клиникӣ, миқдори мудохилаи ҷарроҳиро пешгӯӣ кардан душвор аст, аз ин рӯ ҷараёни муолиҷаи тиббӣ аз рӯи далел муайян карда мешавад - пас аз он ки ҷарроҳ ба кор оғоз кард.

Зуд нишон додани клиникии варами меъда, мутаносибан, барои табобати мувофиқ оғоз кардани танҳо духтури ботаҷриба. Аммо неоплазмаҳо нисбатан каманд, бинобар ин на ҳама вақт дар марҳилаи аввал ташхис кардани беморӣ имконпазир аст.

Агар варам зуд ривоҷ ёбад, дар ҳоле ки дараҷаи пасти тафовут муайян карда мешавад, пас ба бемор химиотерапия таъин карда мешавад. Ҳангоми мубталои тиббӣ доруҳои зерин истифода мешаванд:

Баъзан воридкунии гормонҳои синтетикии сомоматостатин талаб карда мешавад, яъне терапияи гормонӣ гузаронида мешавад. Нақшаи терапияи бемор, миқдори доруҳо, басомади истифодаи онҳо - ҳама ба таври қатъӣ дар алоҳидагӣ. Табобати пурқувват танҳо пас аз ташхиси амиқ таъин карда мешавад, меъёрҳои зиёд ба назар гирифта мешаванд.

Самаранокии химиятерапия ночиз аст. Омор қайд мекунад, ки дар 15-20% ҳолатҳо таъсири мусбат ба даст меояд. Агар химиотерапия пас аз якчанд курс натиҷаи мусбӣ диҳад, пас бемор аз 2 то 9 сол зиндагӣ карда метавонад.

Илова ба химиотерапия, дигар доруҳо таъин карда мешаванд, ки барои паст кардани нишонаҳои изтироб нигаронида шудаанд. Интихоби дору аз зуҳуроти клиникӣ вобаста аст. Духтур метавонад доруҳоро таъин кунад:

Вақте ки аз сабаби химиотерапия ягон натиҷаи мусоид ба даст намеояд, савол оид ба дахолати ҷарроҳӣ пайдо мешавад. Дар тибби муосир, онҳо кӯшиш мекунанд, ки усулҳои самараноктаринро истифода баранд. Яке аз онҳо табобати радионуклидӣ мебошад.

Имконияти пурра шифо ёфтан (пешгӯӣ) аз бисёр ҷиҳатҳо вобаста аст: намудҳои ҳуҷайраҳои саратон, ҷойгиршавии варам, мавҷудият / набудани метастазҳо, бемориҳои ҳамроҳшаванда, гурӯҳи синнусолии бемор. Дурнамои нисбатан мусоид барои варамҳои мухталиф на бештар аз ду сантиметр аст, ки ба гиреҳҳои лимфаҳо ва ҷигар метастаз намешаванд.

Дар видеои ин мақола омосҳои гадуди зери меъда тасвир шудаанд.

Гурӯҳбандии омосҳои панкреатии нейроэндокринӣ

Фарқ кардани NEO дар ҷои маҳаллисозии онҳо маъмул аст. Агар неоплазма дар системаи ҳозима ба миён омада бошад, пас ташхисдиҳии онро дар аввали инкишоф душвор аст, дар ҳоле ки NEOҳо дар узвҳои дигар решакан мешаванд.

Навъҳои маъмултарини омосҳои гадуди нейроэндокринӣ инҳоянд:

Инсулинома - варами эндокринӣ, ки дар ҳуҷайраҳои инсулин ба вуҷуд меояд. Инсулин ҳаракати глюкозаро ба ҳуҷайраҳо мусоидат мекунад. Инсулинома оҳиста мерӯяд ва дар узвҳои дигар кам ранг мегирад. Ин неоплазмаҳо аксар вақт бенуксон мебошанд.

Аксар вақт бо инсулинома, гипогликемия меафзояд - паст шудани глюкозаи хун. Ин беморӣ бо нишонаҳои зерин рух медиҳад:

• арақи вазнин
• табларза
• хунукӣ
• ранги пӯст,
• вайроншавии шуур.

Барои ташхис кардани ин беморӣ, меъдаи холӣ аз ташхиси хун барои муайян кардани глюкоза, проинсулин, C-пептид ва инсулин гузаронида мешавад. Афзоиши C-пептид ва проинсулин барзиёдии инсулинро нишон медиҳад.

Гастринома - варамест, ки дар ҳуҷайраҳои гастрин пайдо мешавад. Гастрин гормонест, ки боиси таркиби кислотаи меъда мешавад, ки боиси ҳозима шудани хӯрок мегардад. Бо ин патология, secretion кислотаи кислотаи меъда зиёд мешавад ва аз ин рӯ:

• захми duodalal, ки бо дарунравии ҳамроҳ,
• дарди шикам
• захми пептикии ҷарроҳӣ
• рефлекси гастроэзофагиалӣ,
• захми jejunum
• дарунравї
• захми меъда
• захми бисёр.

Дар зери таъсири варами меъда сар мешавад, ки аксар вақт дар сари гадуди меъда ё рӯдаи бемор ҷойгиранд. Бо афзоиш, як варами бад ба саратон гирифтор мешавад. Бо гастринома чунин аломатҳо пайдо мешаванд:

1. Маҳаллияти бегона ва шумораи зиёди захмҳои табобатнашаванда ё санҷиши пилори Helicobacter дар беморе бо захмҳо манфӣ мебошанд.
2. Пайдоиши гастринома аз сабаби дигаргуниҳои патологӣ, ки дар узвҳои дигар, аз ҷумла неоплазмаҳо ба амал меоянд. Дар ин ҳолат, шахс якчанд неоплазияи эндокриниро дорад.

Глюкагон - формае, ки дар ҳуҷайраҳои глюкагон пайдо мешавад. Ин намуди неоплазма аксар вақт дар думи ғадуд мушоҳида мешавад ва ташаккули ашаддӣ мебошад. Рушди ин патология метавонад боиси:

• дарунравї
• коҳиш оҳан дар хун,
• доғи сурх дар бадан ё эритемаи муҳоҷиратии некролитӣ, пас аз он ки нуқта нест мешавад, гиперпигментация дар ин ҷой пайдо мешавад,
• диабети қанд
• талафоти вазн
• коагуляцияи хун зиёд шуд.

Ташхиси даҳшатнок - табибон, агар миқдори глюкони хун баланд шавад ва дигар нишонаҳои равшани ин беморӣ саратонро муайян мекунанд.

Випома - варамест, ки дар ҳуҷайраҳое ба вуҷуд меояд, ки пептиди вазтоактивии меъдаро (VIP) ба вуҷуд меорад. Номи дигари беморӣ Вернер-Моррисон ё вабои панкреатикӣ мебошад.

Бо випома сафедаи VIP бароварда мешавад, ки беморро ба холе монанд мекунад:

• талафоти назарраси об, калий ва хлор ба амал меояд
• дарунравї
• деградатсия бо ҳамроҳии ташнагӣ, пешоб камтар баромадани об, даҳон хушк, дарди сар, чарх задани зуд-зуд ва хастагии музмин.
• талафоти вазн
• судоргаҳо, дарди шикам.

Барои ташхис додани ин беморӣ миқдори VIP дар хун чен карда мешавад.

Соматостатинома як намуди пинҳонкунии варам дар соматостатини барзиёд мебошад. Ин беморӣ тавсиф мешавад:

• бемории gallstone
• диабет, ки бо ҳамроҳии пӯсти хушк, хушкшавии луобпардаи дар даҳон, ҳамлаи ногаҳонии гуруснагӣ, заифии шадид,
• дарунравї
• дар ихроҷи худ фарбеҳе ҳаст, ки бӯи нохушро ба вуҷуд меорад,
• склерози зардпарвин,
• талафи вазн, бе ягон сабаб.

Соматостатинома тавассути сканкунии радионуклидӣ ба таври комил аён карда мешавад.

Ҳамаи NEOҳо бо аломатҳои маъмул тавсиф мешаванд. Аломатҳои маъмултарини бемориро баррасӣ кунед:

1. Дарунравї
2. Курси ноустувор.
3. Дар меъда, бемор як пораи дахолатро ҳис мекунад.
4. Дарди шикам дар пушт.
5. Склераи зардпарвин.

Ташхиси варам

Варами калони нейроэндокринии (тирҳо) -и гадуди зери меъда

Бо мақсади ташхиси саривақтии омосҳои гадуди зери меъда, ман ташхисро анҷом медиҳам:

1. Беморро муоина мекунанд, духтур таърихи бемории худро меомӯзад.
2. Барои муайян кардани сатҳи шакар химияи хун таъин кунед.
3. Озмоиш барои хромогранини А дар хун. Афзоиши ин нишондод ва дигар гормонҳо (гастрин, инсулин, глюкагон) як варами меъда мебошанд.
4. CT ва MRI.
5. Сканси радионуклидӣ барои муайян кардани варамҳои хурд дар ғадуд карда мешавад. Ин усул сканеркунии Octreotide ва SRS номида мешавад.
6. УЗИ-и эндоскопиро таъин кунед.
7. Агар нишон дода шуда бошад, холангиопанкреатографияи эндоскопии ретроградӣ гузаронида мешавад (ERCP).
8. Баъзан духтурон ба лапаротомия муроҷиат мекунанд, ки дар давоми он ҷарроҳ зарраҳои хурди матоъро барои таҳлили ниҳоӣ мегирад.
9. Биопсия
10. Сканкунии устухон
11. Ангиограмма гузаронида мешавад, ки имкон медиҳад артерияҳои хунро тафтиш кунад. Ҳангоми тазриқи ангиограф, як контраст ба раг ворид карда мешавад, пас мавҷудияти неоплазмаҳо бо истифодаи рентген тафтиш карда мешавад.
12. УЗИ Intraoperative. Ин тадқиқот ҳангоми ҷарроҳӣ бо мақсади ташхиси муфассали узви шикам анҷом дода мешавад. Тасвир бо ултрасадо интерактивӣ аз усули анъанавии таҳқиқот хеле беҳтар аст.

Табобати NEO

Одатан, табобати ҷарроҳӣ (гастроэктомия) ҳангоми табобати варами меъда нишон дода мешавад.

Аммо ин намуди табобат аз сабаби гуногунии формацияҳо, ки метавонад на танҳо ашаддӣ, балки самарабахш бошанд, душвор аст. Баъзан пешгӯии ҳаҷми ҷарроҳӣ душвор аст ва ҷарроҳон ҳангоми сар кардани ҷарроҳӣ наворҳоро ошкор мекунанд.

Танҳо мутахассиси ботаҷриба нишонаҳои варами меъдаро саривақт муайян карда, ба табобат шурӯъ мекунад.

Химиотерапия ба бемор таъин карда мешавад, агар неоплазма босуръат меафзояд ва дараҷаи фарқият паст аст. Бо химиотерапия доруҳои зерин истифода мешаванд:

• хлорозотоцин,
• 5-фторурацил,
• стрептозокин,
• эпирубицин
• доксорубицин,
• Инъексияи аналогии сомомостин (терапияи гормонӣ).

Ин маблағҳо дар якҷоягӣ истифода бурда мешаванд ва режими табобати беморон дар асоси тавсияҳое, ки дар маълумотномаҳои онкологӣ дода шудаанд, ба таври қатъӣ инфиродӣ мебошанд.

Дуруст аст, ки самаранокии химиотерапия хеле паст аст ва ба 15-20% беморон таъсири мусбӣ мерасонад. Бо натиҷаи мусбати химиотерапия, ки дар курсҳо гузаронида мешавад, бемор пас аз ташхис аз 2 то 9 сол зиндагӣ карда метавонад.

Илова бар ин, химиотерапия табобати симптоматикии беморонро барои сабук кардани вазъи ҷисмонии онҳо таъмин мекунад. Ҳангоми терапия як қатор доруҳо истифода мешаванд:

Агар табобати тӯлонӣ бо химиотерапия натиҷаи мусбӣ надода бошад, пас савол дар бораи амалиёт ба миён меояд.

Имрӯзҳо усули нави табобати NEO ашаддӣ бо истифода аз терапияи радионуклидӣ истифода мешавад.

Қобили зикр аст, ки аксари мутахассисони соҳаи тиби клиникӣ ҳангоми ташхис хато мекунанд. Ҳамин тавр, масалан, чунин ақида вуҷуд дорад, ки патологияҳои эндокринӣ дар ин рӯзҳо камёфт мебошанд. Аксар вақт, духтурон гумон намекунанд, ки ихтилоли оддии рӯда метавонад ягон намуди алоқаманд бо NEO дошта бошад, бинобар ин як варами ашаддӣ дар бадан монеа мешавад, то он даме, ки хеле дер шавад.

Бисёре аз беморон боварӣ доранд, ки табобати муваффақонаи варами меъда танҳо дар хориҷа, масалан, дар Исроил анҷом дода мешавад. Аммо таҷрибаи Русия муваффақияти табобати NEO дар Русияро собит кард, ки ба ҳеҷ ваҷҳ аз малакаи ҳамкасбони хориҷӣ пасттар нест.

Маълумоти умумӣ

Бе фаъолияти мӯътадили системаи асаб, ғадудҳои ҷудошуда ҷисми инсон наметавонад фаъолият кунад ва ба тартиб дарояд. Тибби муосир ин унсурҳоро дар маҷмӯъ баррасӣ намуда, онҳоро ба системаи нейроэндокринӣ тақсим мекунад. Ҳуҷайраҳои мушаххас, ки дар сохторҳои эндокринӣ локализатсия шудаанд, барои истеҳсоли пайвастагиҳои фаъол масъуланд. Яке аз унсурҳои муҳими ғадуди зери ҷазираҳои Лангерганс мебошад. Рамзгузорӣ кардани ҳолате, ки дар он ҷо як неоплазма ошкор карда мешавад, C25.4 мувофиқи ICD. Бемории нейроэндокринии панкреатии ин формат метавонад дар он сурат пайдо шавад, ки агар ҳуҷайраҳои намуди мазкур ба тақсимшавӣ, ба кор даровардан ва ба тарзи нодуруст ва нодуруст оғоз ёфтан оғоз ёбанд.

Гуногунии навъҳои патологияҳои тасодуфӣ дар гурӯҳи алоҳида тасодуфӣ нест. Зуҳуроти он, нозукиҳои равшани ташхис, методологияи табобат аз он амалҳое, ки нисбати неоплазмаҳое, ки дар ҳуҷайраҳои эпителиалӣ ба вуҷуд омадаанд, хеле фарқ мекунанд.

Анатомия ва дору

Системаи асаб, моддаҳои гормоналӣ, ки аз ҷониби сохторҳои эндокринӣ тавлид мешаванд, мутақобилан кор мекунанд. Сигналҳои системаи асаб ба гипоталамус ворид мешаванд ва дар он ҷо истеҳсоли моддаҳои гормониро ҳавасманд мекунанд. Онҳое, ки дар навбати худ, ба ғадуди гипофиз таъсир мерасонанд, фаъолияти роҳҳоро фаъол ва ё суст мекунанд. Моддаҳо бо гардиши хун дар тамоми бадан паҳн мешаванд ва функсияи секретории сохтори glandularро бармеангезанд.

Насли гормонҳо на танҳо бо импулсҳои системаи асаб муайян карда мешаванд. Омилҳои муҳим ин равандҳо дар бадан, ҳолати инсон дар маҷмӯъ ва узвҳо ва сохторҳои ҷудогона ба амал меоянд. Системаи марказии асаб ва системаи секретор ба ҳамдигар алоқаманданд: бинобар гормонҳо тавассути ғадудҳои adrenal, кори асабҳо танзим карда мешавад. Ин тавассути бастани адреналин ба ҷараёни хун амалӣ мешавад.

Панкреас: он чӣ гуна кор мекунад

Зери коди як варами нейроэндокринии ғадуди зери меъда C25 ба ҳолати патологӣ вобаста аст, ки ба вайронкунии НЕСТ-и меъдаву меъдаӣ вобаста аст. Дар бадани инсон, он ба андозаи аз дигар NES бартарӣ дорад. Маҳз ин система, ки олимон махсусан хуб омӯхтаанд. Муайян кардан мумкин буд, ки НЭС аз нейронҳо, апудоцитҳо, ки пайвастагиҳои гормоналӣ тавлид мешаванд, ташкил карда мешавад. Ин ҳуҷайраҳо дар тамоми узвҳои меъда ва пароканда пароканда шудаанд, дар ҳамаи узвҳо мавҷуданд.

Аз ин нуқтаи муҳимтарин макони панкреатит ҷазираҳои Лангерганс, яъне минтақаи дум мебошад. Нисбат ба тамоми узвҳо, ин ҷазираҳо тақрибан 2% массаро ташкил медиҳанд, яъне тақрибан 1,5 г. Шумораи ҷазираҳо хеле таъсирбахш аст - муайян шудааст, ки шумораи онҳо ба миллион наздик аст.

Неоплазма: нозукиҳои ташаккули

Як варами нейроэндокринии панкреатӣ (G2, G1) метавонад аз ҳама гуна ҳуҷайраҳои навъи дар ин мақом локализатсияшуда пайдо шавад. Механизми пайдоиши ин беморӣ ҷудошавии беназорати ҳуҷайраҳо мебошад. Дар айни замон, нозукиҳои ташаккули неоплазмаҳо ба таври кофӣ омӯхта нашудаанд. Маълум шуд, ки фоизи назарраси беморон мутатсияро дар ҷуфти ёздаҳуми хромосома нишон доданд. NEO ба категорияи бемориҳои нодир мансуб аст, ки тавсифи ҳолатро ба таври назаррас мушкил мекунад: нишонаҳои онро танҳо духтури баландихтисос муайян карда метавонад.

Дар аксарияти ҳолатҳо, як варами нейроэндокринии гадуди ғадуд ё табақ ба вуҷуд меояд. Номи расмии чунин шаклҳо (мутаносибан): alveoli, trabeculae. Дар баъзе беморон пешрафти ин беморӣ хеле суст ба назар мерасад, дар ҳоле, ки дигаронро ҷараёни фулинантӣ тавсиф мекунанд. Умуман, тавре ки маълумоти дар тибб ҷамъоваришуда нишон медиҳад, патология хеле пешгӯинашаванда аст. Неоплазми хурд аз ҳамеша ашаддӣ аст. Хулоса дар бораи хислати ӯ тавассути муайян кардани суръати рушд бароварда мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, варам дар як узв локализатсия мешавад, дар ҳолатҳои вазнинтар он ба сохторҳои ҳамсоя паҳн мешавад.

Нюансҳои зуҳурот

Нишонаҳои варами нейроэндокринии меъда дар марҳилаҳои аввали рушди беморӣ вуҷуд надоранд ё хеле равған доранд. Фоизи нисбатан зиёди ҳолатҳоро танҳо дар марҳилаи пешрафта, вақте ки ҳолати патологӣ дар 5-8 сол ташаккул меёбад, муайян кардан мумкин аст. Зуҳуроти мушаххас дар марҳилаҳои аввали аксари варамҳо хос нестанд. Мушкилоти муайяни саломатии беморон ташвишоваранд, аммо онҳо бо системаи нейроэндокринӣ пайваст карда намешаванд ва табобати бемориҳои тамоман гуногун таъин карда мешавад.

Агар фарз кунем, ки дарди шикам ташвишовар аст, фарз кардан мумкин аст, ки варами нейроэндокринии гадуди зери меъда (бо метастазҳо ё бе метастазҳо, он пас аз ташхиси пурра муайян карда мешавад). Санҷишҳо метавонанд ба таври даврӣ гузаранд ё доимӣ бошанд. Бемор вазни худро гум мекунад, худро ҳамеша хаста мекунад. Нафаси нороҳаткунанда, дилбеҳодагӣ ва кайкунӣ мавҷуд аст. Дар заминаи неоплазма шакар хун кам мешавад, набзи онҳо зуд зиёд мешавад ва лолаҳо хавотиранд.

Категорияҳо ва намудҳо

Дар бисёр ҷиҳатҳо, пешгӯии як варами панкреатии нейроэндокринӣ ба намуди парванда вобаста аст. Системае барои тақсим кардани онҳо ба якчанд гурӯҳ таҳия шудааст. Меъёри асосии арзёбӣ қобилияти тавлиди пайвастагиҳои гормоналӣ, фаъолияти ин раванд мебошад. Чор навъ вуҷуд дорад: фаъол, ғайрифаъол, ғайрифаъол ва корӣ.

Навъи якум чунин як варами нейроэндокринии гадуди зери меъда аст, ки ҳуҷайраҳои онҳо моддаҳои биологии танзимкунандаи баданро ба вуҷуд меоранд. Дар байни шумораи умумии неоплазмаҳо фаъол тақрибан 80% -ро ташкил медиҳад. Намуди камтар маъмул ғайрифаъол аст. Ташхиси чунин патология душвортарин аст. NEOҳои ғайрифаъол метавонанд пайвастагиҳои гормониро ҷудо кунанд. Ин парванда бо нишонаҳои мушаххас тавсиф намешавад. Ниҳоят, категорияи охирин NSO мебошад, ки аз меъёр зиёд миқдори гормонҳоро тавлид мекунад. Онро одатан хеле барвақт муайян кардан мумкин аст. Афзоиши истеҳсоли гормон аксар вақт таҳти таъсири омили стресс мушоҳида карда мешавад. Ин метавонад ҷавоби анестезия, биопсия бошад.

Навсозии вазъ

Ташхиси саратони нейроэндокринии гадуди зери меъда барои духтури муосир кори осон нест. Эҳтимоли бештар дорад, ки мушкилиҳои саломатии бемор танҳо бо ҳамин сабаб сар мезананд, аз ҷониби як духтури баландихтисос ва ботаҷриба, ки ин гуна ҳолатҳоро аллакай дидааст. Агар дар бораи эҳтимолияти мавҷудияти NEO ягон гумон вуҷуд дошта бошад, барои тасдиқ ё рад кардани ин фарзия як қатор таҳқиқотҳо гузаронидан лозим аст. Аз омӯзиши таърихи тиббии шахс ва оилаи наздики ӯ оғоз кунед. Шарҳи патологияҳои ирсӣ маълумоти муҳим барои таҳлили сабабҳои аломатҳо мебошад. Инчунин, ҳангоми таъиноти аввалия бемор бодиққат аз назар гузаронда мешавад, ҳама шикоятҳо аниқ карда мешаванд ва ин маълумот ба низом дароварда мешавад.

Қадами навбатӣ дар муайян кардани варами нейроэндокринии меъда ҷамъоварии намунаҳои моеъ ва бофтаҳои таҳқиқоти лабораторӣ мебошад. Барои бемор гирифтани ҳуҷайраҳои дорои моддаҳои гормоналӣ, ки эҳтимолан неоплазма ба вуҷуд омадаанд, лозим аст. Духтур инчунин рӯйхати дигар моддаҳои фаъолро муайян мекунад, ки таҳлили онҳо барои гирифтани иттилооти муфид оид ба ин парванда кӯмак мекунад. Ҷойҳои матоъро барои гирифтани намунаҳои биопсия интихоб кунед, сцинтиграфия бо сомоматостатинро таъин кунед. Марҳилаи навбатӣ CT, ултрасадо, MRI, рентген. Бо истифода аз эндоскоп як ултрасадо таъин кардан мумкин аст.

Ташхис тасдиқ шудааст: боз чӣ мешавад?

Муолиҷаи варами нейроэндокринии панкреатӣ аз рӯи ҳолати мушаххас интихоб карда мешавад. Якчанд усул ва равишҳои асосӣ мавҷуданд: терапияи мақсаднок, радиатсионӣ, химиотерапия, ҷарроҳӣ, радио интиқол, усули биологӣ. Дар айни замон ягон тадбир оид ба пешгирии неоплазмаҳои навъи мавриди баррасӣ қарордошта вуҷуд надорад. Ин ба кам будани чунин ҳолатҳо ва набудани донишҳои кофӣ дар бораи раванди ташаккули онҳо вобаста аст. Механизми пайдоиши он ҳоло дақиқ муайян карда нашудааст, ки он имконияти пешгирии муассирро истисно мекунад.

Дар шумораи зиёди ҳолатҳо, курси терапевтӣ ҷарроҳиро дар бар мегирад. Категорияи тавсифшудаи неоплазмаҳо ба чораҳои ҳадди ақали инвазива имкон медиҳад. Лапароскопро истифода бурдан мумкин аст. Ин майдони ҳадди аққали узви беморро хориҷ мекунад, ки мушкилиро кам мекунад ва барқароркунии беморро суръат мебахшад. Агар метастазҳо ошкор шаванд, онҳо бояд хориҷ карда шаванд.

Равиши хуб барои варами панкреатри нейроэндокринӣ терапияи ҳастаӣ мебошад. Ин равиш равандҳои харобиовар дар дохили ҳуҷайраҳоро фаъол мекунад. Шумо метавонед худатон ба ин усулҳо муроҷиат кунед ё онҳоро бо амалиёт якҷоя кунед. Дар маҷмӯъ, дурнамои як варами панкреатии нейроэндокрин назар ба бисёр шаклҳои дигар неоплазмаҳои ашаддӣ дар рӯдаи руда мусоидтар аст. Беҳтарин дурнамо барои одамоне, ки шаклҳои фаъолро дар марҳилаи ибтидоӣ ташаккул додаанд, агар имкон пайдо шавад, ки табобати мувофиқро бе сарфи вақт сар кунанд.

Намудҳои фаъол: инсулинома

Чунин як неоплазма аз ҳуҷайраҳои бета-истеҳсолкунандаи инсулин иборат аст. Дар байни ҳолатҳои дигари NEO, ин навъи онҳо 75% -ро ташкил медиҳад.Эҳтимолияти баланд шудани ташаккули равандҳои варам дар занон, гурӯҳи синну соли хавфнок 40-60 сол аст. Дар фоизи асосии ҳолатҳо, як варами ягона муайян карда мешавад, ҷойгиршавӣ дар узв пешгӯинашаванда аст. Фоизи ками ҳолатҳои локализатсия дар берун аз гадуд ба амал меоянд. Андозаи неоплазма хеле кам аз 1,5 см аст .. Ранг - гелос, зарду хокистарӣ ё қаҳваранг. То 15% ҳолатҳо ашаддӣ ҳастанд.

Ин шакли варам миқдори зиёди инсулинро ба вуҷуд меорад, ки ин аломати асосиро муайян мекунад: сатҳи глюкоза дар системаи хунгард ба таври назаррас коҳиш меёбад. Гипогликеми махсусан пас аз машқ ё фосилаи дароз байни хӯрок муайян карда мешавад. Консентратсияи пасти глюкоза ба метаболизми номатлуби энергия оварда мерасонад, ки ба зеркортекс бадан ва мағзи сар таъсир мерасонад. Бемор заиф, гурусна эҳсос мекунад. Ғадудҳои арақ аз муқаррарӣ фаъолтаранд, басомад ва суръати набзи дил халалдор мешаванд, ларзишҳо ва нофаҳмиҳо дар фазо, баъзан вақт, халалдор мешаванд. Оҳиста-оҳиста хотира бад мешавад, тафаккур ошуфтааст мешавад, бемор бепарвоӣ мекунад ва рагкашӣ азият мекашад. Душмани аз ҳама вазнинтарини ин навъи нейроэндокринии панкреатикӣ ин кома гипогликемӣ мебошад.

Парвандаи Нюанс

Шиносоии инсулин осон нест. Ин як неоплазмаи нисбатан хурд аст, ки нишонаҳои он ба доираи васеи дигар патологияҳо хосанд. Тадқиқотҳои дақиқтарин инҳоянд: сцинтография, ултрасадо, УЗИ. 50% ҳолатҳо тавассути ташхиси радиатсионӣ муайян карда мешаванд. Агар ҷойгоҳ нофаҳмо бошад, томографияи позитронҳои позитрон барои аниқ кардани парванда нишон дода мешаванд. Бо гузаронидани таҳлили ангиографӣ метавон нюанисҳои маҳаллисозиро пешниҳод кард.

Табобати як варами панкреатии нейроэндокринии ин синф самаранок аст. Бо андозаҳои хурд варам фавран пурра бартараф карда мешавад. Бо диаметри 3 см ё бештар аз он як резексияи як узви узв нишон дода мешавад. Ин хусусан муҳим аст, агар NEO ашаддӣ бошад. Як чорабинии дуруст баргузоршуда калиди барқароршавии мутлақ мебошад.

Гастринома

Дар байни ҳама NEO, ин навъи дуввум маъмул аст. Ин 30% -и ҳамаи ҳолатҳоро ташкил медиҳад. Эҳтимолияти баланд шудани ташаккули неоплазма дар ҷинси қавитар, гурӯҳи синну соли хавф 30-50 сол аст. Тақрибан ҳар як ҳолати сеюм ба шумо имкон медиҳад, ки дар сохторҳои беруна нисбат ба бадан NEO муайян намоед. Андозагиҳо одатан аз 3 см зиёд нестанд. NEO-ҳо аз диаметри зикршуда ашаддӣ ҳисобида мешаванд. Хусусияти фарқкунандаи ин шакл тамоюли ташаккули барвақти метастазҳо мебошад. Беморӣ бо тавлиди барзиёди гастрин зоҳир мешавад ва истеҳсоли афшураро дар меъда фаъол мекунад. Ин боиси пайдоиши захмҳо дар рӯдаҳо мегардад. Чунин раванд аксар вақт зуҳуроти якуми варам мегардад.

Гастринро метавон аз шикамҳои воз ва ҳамлаҳои дард, ки ба колик монанд аст, гумонбар кунад. Бемории захми пептикӣ муқовимати зиёдро ба табобат нишон медиҳад. Эҳтимолияти баландтари NEO, агар чунин ташхис ба волидон гузошта шуда бошад.

Глюкагон

Ин шакл хеле камёб аст. Он метавонад ҳангоми вайрон шудани сохторҳои альфа-глюкагон, ки истеҳсолкунандаи глюкагон мебошад, пайдо шавад. Эҳтимоли зиёд будани ошкор кардани чунин беморӣ дар занони ҷавон ва баркамол зиёдтар аст. Ба ҳисоби миёна, дар байни нисфи занҳо, патология назар ба мардон се маротиба бештар ба вуҷуд меояд. Фоизи бештари ҳолатҳо дар ҷойгиршавии шаклгирӣ дар каудалӣ ё қисми асосии ғадуд рух медиҳад. Одатан, NEO ягона аст, андозааш 5 см ва бештар аз он. То 70% ҳамаи ҳолатҳо ашаддӣ мебошанд. Истеҳсоли фаъолонаи глюкагон насли инсулинро ҳавасманд мекунад ва гликоген дар сохторҳои ҷигар вайрон мешавад.

Бемориро эритемаи муҳоҷиратӣ ҳамроҳӣ мекунад, ки онро минтақаҳои некротикӣ ҳамроҳӣ мекунанд. Дар системаи чуқури рагҳо хун рехта мешавад, ҳолати бемор афсурда мешавад. Диабети дуюм имконпазир аст. Ҳангоми санҷиши хун индексатҳои глюкагон аз меъёрҳо даҳ маротиба зиёданд. Барои аниқ кардани маҳаллисозӣ, ултрасадо, КТ нишон дода шудааст.

Оянда пас аз варам

Занҳое, ки ин ташхисро одатан аз ҳама бештар ташвиш медиҳанд: оё ҳомиладорӣ пас аз варамҳои нейроэндокринии панкреатикӣ имконпазир аст? Тавре ки таҷрибаи клиникӣ нишон дод, ин на танҳо имконпазир аст, балки дар ҳаёти воқеӣ низ рух додааст. Гузашта аз ин, ҳолатҳои бомуваффақияти таваллуд ва таваллуд кардани кӯдак ҳатто дар паси хориҷ кардани панкреатит бо сабаби NEO ашаддии пештар муайяншуда маълуманд. Албатта, аввал шумо бояд ба курси пурраи табобат ва барқароршавӣ равед, интизор шавед, ки вазъ ба эътидол меояд ва танҳо пас дар бораи идомаи насл фикр кунед. Ва аммо ин далел боқӣ мемонад: ҳомиладорӣ пас аз омосҳои панкреатии нейроэндокринӣ имконпазир, амалӣ, муваффақ аст ва кӯдакон метавонанд комилан солим таваллуд шаванд.

Ба гуфтаи табибон, ҷанбаи асосии пешгӯӣ дурустии амалиёт дар муддати кофӣ мебошад. Чорабиние, ки бо иштироки духтурони баландихтисос баргузор мегардад, ба инсон умри дароз ва пурифтихор мерасонад.