Диабет ҳангоми ҳомиладорӣ

Проблемаи идоракунии ҳомиладорӣ дар занони мубталои диабет дар тамоми ҷаҳон проблемаи таъхирнопазир мебошад.

Тамаркуз ба нишонаҳои диабет дар байни занон, дар амалияи клиникӣ се намуди асосии ин бемориро ошкор кард:

• навъи якум IDDM бо эълони вобастагии инсулин,
• навъи дуввум NIDDM бо мустақилияти инсулин нест,
• навъи сеюм - HD, диабети гестатсионӣ.

Аз рӯи як қатор аломатҳои диабет дар занон, навъи сеюм аксар вақт муайян карда мешавад, ки он метавонад пас аз 28 ҳафтаи ҳомиладорӣ ривоҷ ёбад. Он дар вайронкунии муваққатии истифодаи глюкоза ҳангоми ҳомиладории занон зоҳир мешавад.

Навъи маъмултарини диабет IDDM мебошад. Аломатҳои диабети ин навъи мардон дар занҳо як хел аст. Агар мо дар бораи он ки нишонаҳои чунин диабет дар кӯдакон муайян карда мешаванд, гап занем, пас ин аксар вақт дар синни балоғат рух медиҳад.

Аломатҳои намуди 3 диабети қанд дар калонсолони аз 30-сола камтар маъмул аст, беморӣ он қадар шадид нест. Камтарин ҳама ташхис дар занон бо HD. Агар шумо нишонаҳои аввали диабети қандро бинед, шумо бояд фавран бо духтур муроҷиат кунед, то оқибатҳои ҷиддӣ пешгирӣ карда шавад.

Вақте ки нишонаҳои диабети занони ҳомиладор муайян карда мешаванд, табибон ҷараёни ҳомиларо бодиққат назорат мекунанд. IDDM дар занони ҳомиладор баландшавии устуворӣ ва даромадҳоро ҷудошаванда дорад. Хусусияти аломати диабет дар зани ҳомиладор ба монанди афзоиши нишонаҳои беморист. Инчунин, IDDM дар зани ҳомиладор бо рушди барвақти ангиопатия ва майл ба кетоацидоз фарқ мекунад. Агар шумо бо ин беморӣ сарукор дошта бошед, пас шумо медонед, ки нишонаҳои диабет дар мардон комилан фарқ мекунанд.

Аломатҳои диабет ҳангоми ҳомиладорӣ

Дар ҳафтаҳои аввали ҳомиладорӣ рафти беморӣ қариб дар ҳама занҳои ҳомиладор бетағйир мемонад. Аз ҳисоби эстроген эҳтимолияти зиёд шудани таҳаммулнокии карбогидратҳо. Ин ба гадуди меъда барои ҷудошавии инсулин ҳавасманд хоҳад кард. Нишонаҳои диабети қанд дар занони ҳомиладор низ ба назар мерасанд, ба монанди аз ҳад зиёд гирифтани глюкоза, камшавии гликемия, зуҳури гипогликемия, ки аз ин рӯ миқдори инсулин бояд кам карда шавад.

Умуман, нимаи аввали ҳомиладорӣ дар беморони диабети қанд бе мушкилӣ мегузарад. Танҳо як таҳдид вуҷуд дорад - хатари бачапартоии стихиявӣ.

Дар мобайни ҳомиладорӣ, фаъолнокии гормонҳои муқобил зиёд мешавад, ки дар байни онҳо пролактин, глюкагон ва лактогенати пласенталӣ мебошанд. Аз ин рӯ, таҳаммулнокии карбогидрат кам мешавад ва нишонаҳои муқаррарии диабет тақвият дода мешаванд. Сатҳи гликемия ва глюкозурия баланд мешавад. Эҳтимол дорад, ки кетоацидоз ба ривоҷёбӣ шурӯъ кунад. Маҳз дар ҳамин вақт, шумо бояд вояи инсулинро зиёд кунед.

Душманиҳо дар нимаи дуввуми ҳомиладорӣ нисбат ба давраи аввал хосанд. Хатари мушкилии акушерӣ ба монанди таваллуди бармаҳал, сирояти роҳҳои пешоб, гестозҳои дер, гипоксия ҳомила, полихидрамниос вуҷуд дорад.

Дар марҳилаҳои охири ҳомиладорӣ кадом нишонаҳои диабет бояд интизор бошанд? Ин паст шудани сатҳи гормонҳои навъи контра, паст шудани сатҳи гликемия ва аз ин рӯ, миқдори инсулин мебошад. Таҳаммулнокии карбогидратҳо низ эҳё мешавад.

Кадом аломатҳо диабетро ҳангоми таваллуд ва баъд аз он тавсиф мекунанд?

Ҳангоми таваллуд, занони ҳомиладор бо диабети қанд метавонанд гипергликемияро ба вуҷуд оранд. Ҳолати гипогликемия ва / ё ацидоз низ хос аст. Нисбати нишонаҳои диабет, ки духтурон дар рӯзҳои аввали давраи пас аз таваллуд ба назар мерасанд, ин танҳо пастшавии гликемия дар се-чор рӯзи аввал аст. Дар рӯзи чорум ё панҷум, ҳама чиз ба таври оддӣ бармегардад. Шумо бо боварӣ гуфта метавонед, ки шумо чунин аломатҳои диабетро дар мардон дида наметавонед.

Раванди таваллуд бо ҳузури як ҳомилаи калон мушкил мешавад.

Аломатҳои диабети кудакон аз модарони гирифтори ин беморӣ

Агар модар як ё якчанд нишонаҳои диабет дошта бошад ва пас ташхис тасдиқ карда шавад, ин метавонад на танҳо ба рушди ҳомила, балки ба навзод таъсири назаррас расонад. Баъзе нишонаҳои бемории диабет мавҷуданд, ки метавонанд кӯдакони модарони диабетикро аз кӯдакони оддӣ фарқ кунанд.

Дар байни нишонаҳои диабети кӯдакон намуди зоҳирии хосро фарқ кардан мумкин аст: бофтаи чарбии чарбу, чеҳраи даври моҳӣ хеле инкишоф ёфтааст. Инчунин, нишонаҳои аввали диабети навзодро варам, номукаммалии функсионалии система ва узвҳо, басомади назарраси тахминҳо, сианоз номидан мумкин аст. Илова бар ин, як массаи калон ва бисёр хунравӣ дар дастҳо ва пӯсти рӯй низ нишонаҳои аввали диабети кӯдакӣ мебошанд.

Зуҳуроти шадидтарини фетопатия аз диабет сатҳи баланди фавти перинаталӣ дар кӯдакон мебошад. Кӯдакони навзоди модарони диабетикӣ дорои хусусияти паст ва ҷараён гирифтани одат ба шароити зиндагӣ берун аз батн мебошанд. Ин дар шакли летаргия, гипотензия, гипорефлексия зоҳир мешавад. Гемодинамика дар кӯдак ноустувор аст, вазн оҳиста барқарор мешавад. Инчунин, кӯдак метавонад ба зиёдшавии фишори равонии шадид рӯ ба рӯ шавад.

Эпидемиология

Мувофиқи сарчашмаҳои гуногун, аз 1 то 14% тамоми ҳомиладорӣ (вобаста ба аҳолии омӯхташуда ва усулҳои ташхиси истифодашуда) диабети гестатсионӣ мушкилтар аст.

Паҳншавии диабети навъи 1 ва навъи 2 дар байни занони синну соли репродуктивӣ 2% -ро ташкил медиҳад, дар 1% ҳама ҳомиладорӣ зан ибтидо диабети қанд аст, дар 4,5% ҳолатҳо диабети гестатсионӣ инкишоф меёбад, аз он ҷумла 5% ҳолатҳои диабети гестатсионии дорои диабети қанд диабети қанд.

Сабабҳои баландшавии бемории ҳомила инҳоянд: макросома, гипогликемия, ноқисҳои модарзодӣ, синдроми нокомии нафас, гипербилирубинемия, гипокальсемемия, полититемия, гипомагнемия. Дар зер таснифи П. Уайт мавҷуд аст, ки эҳтимолияти рақамии таваллуди кӯдаки ҳаётро (вобаста ба давомнокӣ ва мушкилии диабети модар) тавсиф мекунад.

• Синфи A. Сатҳи таҳаммулпазирии глюкоза ва мавҷуд набудани мушкилӣ - p = 100,
• Синфи B. Давомнокии диабет, ки камтар аз 10 сол аст, дар синни 20 солагӣ ба вуҷуд омадааст, ягон раги рагҳо р = 67,
• Синфи C. Давомнокии аз 10 то Шлет, ки дар 10-19 сол ба вуҷуд омадааст, ягон мушкилии рагҳо вуҷуд надорад - p = 48,
• Синфи D. Давомнокии зиёда аз 20 сол, то 10 сол, ретинопатия ё калтситсияи рагҳои пойҳо - p = 32,
• Синфи Е. Шинохти рагҳои коси хурд - p = 13,
• Синфи F. Нефропатия - p = 3.

, , , , ,

Сабабҳои диабет ҳангоми ҳомиладорӣ

Диабети ҳомиладор ё диабети гестаген вайрон кардани таҳаммулпазирии глюкоза (NTG) мебошад, ки ҳангоми ҳомиладорӣ рух медиҳад ва пас аз тавлиди кӯдак нопадид мешавад. Меъёри ташхисии чунин диабет аз зиёд будани ду нишондиҳандаи гликемия дар хуни капиллярӣ аз се андозаҳои зерин иборат аст, ммоль / л: дар меъдаи холӣ - 4,8, пас аз 1 соат - 9,6 ва пас аз 2 соат - 8 пас аз бори даҳони 75 г глюкоза.

Таҳаммулпазирии вайроншавии глюкоза дар вақти ҳомиладорӣ таъсири физиологии гормонҳои контрасулярии пласенталӣ, инчунин муқовимати инсулинро нишон медиҳад ва тақрибан 2% занони ҳомиларо ташаккул медиҳад. Муайянкунии барвақтии таҳаммулпазирии глюкоза бо ду сабаб муҳим аст: якум, 40% занони диабети қанд, ки таърихи ҳомиладорӣ доранд, дар давоми 6-8 сол диабети клиникиро инкишоф медиҳанд ва аз ин рӯ, онҳо ба пайгирӣ эҳтиёҷ доранд ва сониян, дар паси қонунвайронкунӣ таҳаммулпазирии глюкоза хатари фавти перинаталӣ ва фетопатияро ҳамон тавре, ки дар беморони гирифтори диабети қанд муқаррар карда мешавад, зиёд мекунад.

, , , , ,

Омилҳои хавф

Ҳангоми ташрифи якуми зани ҳомиладор ба духтур, хавфи ташаккул ёфтани диабети ҳестаро арзёбӣ кардан зарур аст, зеро тактикаи минбаъдаи ташхис аз ин вобаста аст. Ба гурӯҳи хатари пасти инкишофи диабети ҳестӣ занони то 25-сола, вазни муқаррарии бадан то ҳомиладорӣ, ки таърихи диабет дар байни хешовандони дараҷаи якуми хешутаборӣ надоранд, ва қаблан дар ихтилоли мубодилаи карбогидратҳо (аз ҷумла глюкозурия) вуҷуд надоштанд, таърихи таърихи акушерӣ. Барои таъини як зан ба гурӯҳе, ки хатари хуруҷи диабети гестатсионӣ дорад, ҳамаи ин нишонаҳо ҳатмист. Дар ин гурӯҳи занон озмоиши истифодаи стресс гузаронида намешавад ва танҳо бо назорати мунтазами гликемияи рӯзадорӣ маҳдуд мешавад.

Тибқи андешаи якдилонаи коршиносони дохилӣ ва хориҷӣ, заноне, ки фарбеҳии зиёд доранд (BMI ≥30 кг / м 2), диабети қанд дар хешовандони дараҷаи якуми хешовандӣ, таърихи диабети гестатсионӣ ё ягон вайроншавии мубодилаи мубодилаи карбогиддӣ хатари баланди инкишофи диабети ҳестӣ доранд. берун аз ҳомиладорӣ. Барои таъини як зан ба гурӯҳи дорои хавфи баланд яке аз нишонаҳои номбаршуда кифоя аст. Ин занон ҳангоми ташрифи аввал ба духтур санҷида мешаванд (тавсия дода мешавад, ки консентратсияи глюкоза дар хун дар меъдаи холӣ ва санҷиш бо 100 г глюкоза муайян карда шавад, расмро дар зер мебинед).

Ба гурӯҳи дорои хатари миёнаи инкишофи диабети гестатсионӣ занҳое дохил мешаванд, ки дар гурӯҳҳои хавфҳои паст ва баланд мавҷуд нестанд: масалан, вазни ками бадан пеш аз ҳомиладорӣ, таърихи вазнини акушерӣ (ҳомилаи калон, полихидрамниос, исқоти стихиявӣ, гестоз, нофилмонҳои ҳомила, мурдаҳо Дар ин гурӯҳ санҷиш дар як вақт барои рушди диабети гестатсионӣ - 24-28 ҳафтаи ҳомиладорӣ гузаронида мешавад (муоина бо ташхиси озмоишӣ оғоз меёбад).

,

Диабети пешгирикунанда

Аломатҳо дар занони ҳомиладор бо намуди 1 ва диабети навъи 2 аз дараҷаи ҷуброн ва давомнокии беморӣ вобастаанд ва асосан бо мавҷудият ва марҳилаҳои пайдоиши музминҳои музминии диабети қанд (гипертония, ретинопатияи диабетикӣ, нефропатии диабетикӣ, полиневропатияи диабетӣ ва ғайра) муайян карда мешаванд.

, , ,

Диабети гестатсионӣ

Нишонаҳои диабети гестатикӣ аз дараҷаи гипергликемия вобаста аст. Он метавонад бо гипергликемияи ночизи рӯза, гипергликемияи пострандиалӣ ё тасвири классикии клиникии диабет бо сатҳи гликемикӣ рушд кунад. Дар аксари ҳолатҳо, зуҳуроти клиникӣ бе номуайянанд. Одатан, фарбеҳӣ дар дараҷаҳои гуногун вуҷуд дорад - зуд зиёдшавии вазн дар давраи ҳомиладорӣ. Бо гликемияи баланд, шикоятҳо дар бораи полиурия, ташнагӣ, баландшавии иштиҳо ва ғ. Мушкилоти бузургтарин дар ташхис ин ҳолатҳои диабети гестатсионӣ бо гипергликемияи мӯътадил мебошанд, вақте ки глюкозурия ва гипергликемияи рӯза муайян карда намешаванд.

Дар мамлакати мо муносибати ташхисии диабети гестатикӣ вуҷуд надорад. Тибқи тавсияҳои мавҷуда, ташхиси диабети гестатсионӣ бояд ба муайян намудани омилҳои хавф барои рушди он ва истифодаи санҷишҳо бо вазни глюкоза дар гурӯҳҳои миёна ва баланд асос ёбад.

Дар байни халалдоршавии мубодилаи моддаҳои карбогидрат дар занони ҳомиладор, бояд фарқ кард:

1. Диабет, ки дар зане қабл аз ҳомиладорӣ вуҷуд дошт (диабети гестатсионӣ) - диабети намуди 1, диабети навъи 2, дигар намудҳои диабет.
2. Диабети ҳомиладоршавӣ ё ҳомиладоршавӣ - ҳар гуна дараҷаи вайроншавии мубодилаи карбогидратҳо (аз гипергликемияи ҷудошудаи рӯза то диабети клиникии намоён) бо фарорасии аввалин ва муайянкунии ҳомиладорӣ.

, , ,

Таснифи диабети гестатсионӣ

Вобаста аз усули табобати истифодашаванда диабети гестатсионӣ мавҷуд аст:

• бо табобати парҳезӣ ҷуброн карда мешавад;
• бо табобати инсулин ҷуброн карда мешавад.

Аз рӯи дараҷаи ҷуброни беморӣ:

• ҷуброн
• декомпенсация.

• E10 Меллити диабет вобаста ба инсулин (дар таснифоти муосир - намуди 1 диабети қанд)
• E11 Меллити диабет, ки аз инсулин вобаста нест (намуди 2 диабет дар таснифоти кунунӣ)
  • E10 (E11) .0 - бо кома
  • E10 (E11) .1 - бо кетоацидоз
  • E10 (E11) .2 - бо осеби гурда
  • E10 (E11) .3 - бо осеби чашм
  • E10 (E11) .4 - бо мушкилиҳои асабӣ
  • E10 (E11) .5 - бо ихтилоли гардиши перифералӣ
  • E10 (E11) .6 - бо дигар душвориҳои муайяншуда
  • E10 (E11) .7 - бо мушкилиҳои зиёд
  • E10 (E11) .8 - бо мушкилиҳои номуайян
  • E10 (E11) .9 - бе мушкилӣ
• 024.4 Диабети занони ҳомиладор.

, , , , , ,

Мушкилот ва оқибатҳои

Илова ба диабети ҳомиладорӣ, ҳомиладорӣ нисбат ба диабети намуди I ё II ҷудошуда аст. Барои коҳиш додани мушкилоте, ки дар модар ва ҳомила ба вуҷуд меоянд, ин гурӯҳи беморон аз ҳомиладории бармаҳал ҷуброни ҳадди аксарро барои диабет талаб мекунанд. Бо ин мақсад, беморони гирифтори диабети қанд бояд ҳангоми муайян кардани ҳомиладорӣ барои мӯътадил сохтани диабети қанд, ташхис ва рафъи бемориҳои сирояткунандаи ҳамроҳшаванда, дар беморхона хобида шаванд. Ҳангоми бори аввал дар беморхона бистарӣ кардани узвҳои пешоб барои ташхиси саривақтӣ ва табобат дар ҳузури пиелонефрит, инчунин муайян кардани функсияи гурдаҳо барои муайян кардани нефропатияи диабетӣ, диққати махсус ба назорати филтратсияи гломерулярӣ, протеинурияи рӯзона ва креатинини хун. Занони ҳомиладор бояд аз ҷониби офтальмолог ташхис карда шаванд, то ҳолати фондус ва муайян кардани ретинопатия муайян карда шаванд. Мавҷудияти гипертонияи артериалӣ, махсусан афзоиши фишори диастоликӣ ба зиёда аз 90 мм рт.ст. Санъат, нишонаи терапияи гипертензия мебошад. Истифодаи диуретикҳоро дар занони ҳомиладор бо гипертонияи гипертония нишон дода намешавад. Пас аз муоина онҳо дар бораи имкони нигоҳ доштани ҳомиладорӣ қарор медиҳанд. Нишондодҳо оид ба қатъи он дар диабети қанд, ки пеш аз ҳомиладорӣ рух медиҳанд, сабаби фоизи фавт ва фетопатия дар ҳомила аст, ки ба давомнокӣ ва мушкилии диабет алоқаманд аст. Афзоиши сатҳи фавти занони ҳомиладор дар занони диабети қанд ҳам ба тифли навзоди мурда таваллудшуда ва ҳам навзод вобаста аст.

, , , , , ,

Ташхиси диабет ҳангоми ҳомиладорӣ

Мутахассисони дохилию хориҷӣ барои ташхиси диабети гестатсионӣ усулҳои зеринро пешниҳод мекунанд. Равиши яктарафаи занони аз ҷиҳати иқтисодӣ хавфнок барои диабети гестатсионӣ аз ҷиҳати иқтисодӣ асоснок аст. Он аз гузаронидани ташхиси ташхисӣ бо 100 г глюкоза иборат аст. Равиши думарҳилавӣ барои гурӯҳи хавфи миёна тавсия дода мешавад. Бо ин усул, озмоиши таҳқиқот аввал бо 50 г глюкоза гузаронида мешавад ва дар ҳолати вайрон шудани он, 100 грамм санҷиш гузаронида мешавад.

Усули гузаронидани озмоиши таҳқиқотӣ чунин аст: зан 50 глюкозаро дар як пиёла об нӯшид (на дар вақти дилхоҳ, на дар меъдаи холӣ) ва пас аз як соат глюкоза дар плазмаи венозӣ муайян карда мешавад. Агар пас аз як соат глюкозаи плазма аз 7.2 ммоль / л камтар бошад, санҷиш манфӣ ҳисобида мешавад ва ташхис хотима меёбад. (Баъзе роҳнамо сатҳи гликемикии 7.8 ммоль / л-ро ба сифати меъёр барои санҷиши мусбии ташхис пешниҳод мекунанд, аммо нишон медиҳанд, ки сатҳи гликемикӣ 7.2 ммоль / л нишондиҳандаи ҳассосияти хатари зиёдшавии диабети қанд мебошад.) Агар глюкозаи плазма ё; зиёда аз 7,2 ммоль / л, як санҷиш бо 100 глюкоза нишон дода шудааст.

Тартиби санҷиш бо 100 г глюкоза як протоколи дақиқтарро таъмин мекунад. Санҷиш субҳ дар меъдаи холӣ, пас аз рӯзадории шабона дар 8-14 соат, дар заминаи парҳези муқаррарӣ (ҳадди аққал 150 г карбогидрат дар як рӯз) ва фаъолияти номаҳдуди ҷисмонӣ, ҳадди аққал 3 рӯз пеш аз омӯзиш гузаронида мешавад.Ҳангоми санҷиш шумо бояд нишинед, тамокукашӣ манъ аст. Ҳангоми санҷиш, гликемияи плазмаи рагӣ дар меъдаи холӣ пас аз 1 соат, 2 соат ва 3 соат пас аз машқ муайян карда мешавад. Ташхиси диабети гестатсионӣ дар сурате муқаррар карда мешавад, ки агар 2 ё зиёда арзиши гликемикӣ ба рақамҳои зерин баробар ё зиёд бошад: дар меъда холӣ - 5,3 ммоль / л, пас аз 1 соат - 10 ммоль / л, пас аз 2 соат - 8,6 ммоль / л, пас аз 3 соат - 7,8 ммоль / Л. Равиши алтернативӣ истифодаи санҷиши дусоата бо 75 г глюкоза (протоколи шабеҳ) хоҳад буд. Барои муайян кардани ташхиси диабети гестатсионӣ дар ин ҳолат, лозим аст, ки дараҷаи гликемияи плазмавии венозӣ дар 2 ё бештар аз нишондиҳандаҳои зерин баробар ё зиёд бошад: дар холӣ будани меъда - 5,3 ммоль / л, пас аз 1 соат - 10 ммоль / л, пас аз 2 соат - 8,6 ммоль / л. Аммо, ба гуфтаи коршиносони Ассотсиатсияи диабети амрикоӣ, ин равиш барои як намуна 100 грамм эътибор надорад. Истифодаи муайянкунии чаҳоруми (сесоатаи) гликемия ҳангоми таҳлил ҳангоми гузаронидани санҷиш бо 100 г глюкоза ба шумо имкон медиҳад, ки ҳолати метаболияи карбогидратро дар зани ҳомиладор санҷед. Бояд қайд кард, ки мониторинги мунтазами гликемияи рӯзадорӣ дар заноне, ки хатари диабети ҳеста доранд, дар баъзе ҳолатҳо диабети гестатсиониро комилан истисно карда наметавонад, зеро гликемияи муқаррарии рӯза дар занони ҳомиладор нисбат ба занони ҳомиладор на он қадар камтар аст. Ҳамин тавр, рӯзадории норогликемӣ мавҷудияти гликемияи пострандиалиро истисно намекунад, ки зуҳуроти диабети гестемикӣ мебошад ва метавонад танҳо дар натиҷаи санҷишҳои стресс пайдо шавад. Агар зани ҳомиладор рақамҳои баланди гликемикиро дар плазмаи венозӣ ошкор кунад: дар меъдаи холӣ зиёда аз 7 ммоль / л ва дар намунаи тасодуфии хун - зиёда аз 11,1 ва тасдиқи ин арзишҳо дар рӯзи дигари ташхис талаб карда намешавад ва ташхиси диабети қанд муқаррар карда шудааст.

, , , , , ,