Инсулин синтези кислотаҳои равғаниро аз глюкоза дар гепато ва липоцитҳо тақвият медиҳад. Таҳти таъсири ӯ реаксияи карбоксилонии ацетил-Коа фаъол мешавад ва пас ташаккули малонил-Коа, ки молекулаи FFA-ро васеъ мекунад, ҳадафи гормон ферментҳои ацетил-КоА-карбоксилаза (ацетил-Коа CO2 лигаза) мебошад.

Инсулин ба таъсири ҳама гормонҳои липолитикӣ (адреналин, глюкагон, STH, глюкокортикоидҳо) муқовимат мекунад ва инчунин изофитрат ва -кетоглютарат - активаторҳои ацетил-КоА-карбоксилазро ба вуҷуд меорад.

Маълум аст, ки кислотаҳои равғанӣ аз ҷигар ба бофтаи равған ҳамчун як ҷузъи липопротеинҳои зичии хеле кам (VLDL), ки аз ҷигар ҷудо карда шудааст, интиқол дода мешавад.Инсулин фаъолияти липопротеинҳои липазро, ки тозакунии VLDL-ро бо гузариши кислотаҳои равғанӣ ба адипоцитҳо пурқувват мекунад, тақвият медиҳад.

Инсулин интиқоли глюкозаро ба adipocytes суръат мебахшад ва ферментҳои асосии липолитикии ҳуҷайраҳои бофтаҳои lipip - гормон вобаста ба липазро бозмедорад.

Таҳти таъсири инсулин, фаъолсозии гликолиз липогенезро ба таври пластикӣ (алфа-глицерофосфат) ва фаъолсозии роҳи пентоза - ба таври энергетикӣ (бо таъминоти NADPH) таъмин мекунад.₂). 4,2000

Муқовимат ба инсулин

Муқовимати инсулин вокуниши метаболикӣ ба инсулини эндогенӣ ё экзогенӣ мебошад. Дар ин ҳолат, масуният метавонад ба яке аз таъсироти инсулин ё ба якчанд зоҳир шавад.

Инсулин як гормон пептид аст, ки дар ҳуҷайраҳои бета аз ҷазираҳои гадуди зери меъдаҳои Лангерханс истеҳсол мешавад. Он қариб ба ҳама бофтаҳои бадан таъсири равандҳои метаболикӣ дорад. Функсияи асосии инсулин истифодаи глюкоза аз ҷониби ҳуҷайраҳо мебошад - гормон ферментҳои калиди гликолизро фаъол мекунад, гузариши глюкозаро дар мембранаҳои ҳуҷайра афзоиш медиҳад, ташаккули гликогенро аз глюкоза дар мушакҳо ва ҷигар ҳавасманд менамояд ва инчунин синтези сафедаҳо ва равғанҳоро беҳтар мекунад. Механизми барангезандаи инсулин аз зиёд кардани консентратсияи глюкоза дар хун аст. Ғайр аз он, ташаккул ва secretion инсулин тавассути истеъмоли ғизо (на танҳо карбогидрат) ташвиқ карда мешавад. Бартараф кардани гормон аз ҷараёни хун асосан аз ҷигар ва гурдаҳо сурат мегирад. Вайрон кардани амали инсулин ба бофтаи (норасоии нисбии инсулин) дар рушди диабети намуди 2 калидӣ мебошад.

Доруҳои гипогликемикӣ барои беморони гирифтори диабети навъи 2 таъин карда мешаванд, ки истифодаи глюкозаро бо бофтаҳои перифералӣ афзоиш медиҳанд ва ҳассосияти матоъҳоро ба инсулин афзоиш медиҳанд.

Дар кишварҳои индустриализатсия муқовимати инсулин дар 10-20% аҳолӣ ба қайд гирифта мешавад. Дар солҳои охир афзоиши шумораи беморони ба инсулин тобовар дар байни наврасон ва ҷавонон ба қайд гирифта шудааст.

Муқовимати инсулин метавонад мустақилона рушд ё натиҷаи беморӣ бошад. Мувофиқи тадқиқот, муқовимати инсулин дар 10-25% одамони гирифтори ихтилоли мубодилаи моддаҳо ва фарбеҳӣ, дар 60% беморони гипертонияи гипертония (бо фишори хун 160/95 мм Hg ва бештар аз он), дар 60% ҳолатҳои гиперурикемия, ба қайд гирифта шудааст. дар 85% одамони гирифтори гиперлипидемия, дар 84% беморони гирифтори диабети навъи 2 ва инчунин 65% одамони гирифтори таҳаммулпазирии глюкоза.

Сабабҳо ва омилҳои хавф

Механизми рушди муқовимати инсулин ба пуррагӣ дарк карда нашудааст. Сабаби асосии он вайронкуниҳо дар сатҳи пас аз ҳисоботдиҳанда ҳисобида мешавад. Сарфи назар аз он, ки пешгӯиҳои генетикӣ ба рушди муқовимати инсулин мавҷуданд, дақиқ муайян карда нашудааст, ки кадом ихтилолҳои генетикӣ ба пешрафти раванди патологӣ вобастаанд.

Пайдоиши масунияти инсулин метавонад аз сабаби вайрон шудани қобилияти вай дар истихроҷи глюкоза дар ҷигар ва ё ҳавасманд кардани нигоҳ доштани глюкоза тавассути бофтаҳои перифералӣ бошад. Азбаски қисми зиёди глюкоза аз ҷониби мушакҳо истифода мешавад, пешниҳод мешавад, ки сабаби инкишофи муқовимати инсулин метавонад истифодаи сустшавии глюкоза бо бофтаи мушакҳо, ки тавассути инсулин ҳавасманд мешаванд, бошад.

Ҳангоми рушди муқовимати инсулин дар диабети навъи дуюм омилҳои модарзод ва ҳосилшуда якҷоя карда мешаванд. Дар дугоникҳои монозиготикӣ бо намуди 2 диабет муқовимати анъанавии инсулин дар муқоиса бо дугоникҳое, ки аз диабети қанд нестанд, ба назар мерасад. Компоненти бадастомадаи муқовимати инсулин дар вақти зуҳуроти ин беморӣ ба назар мерасад.

Танзими беқурбшавии мубодилаи липидҳо бо муқовимати инсулин боиси рушди ҷигари равғанин (ҳам сабук ва ҳам вазнин) бо хатари минбаъдаи сиррози ё саратони ҷигар мегардад.

Сабабҳои пайдоиши муқовимати дубораи инсулин дар намуди диабети навъи 2 аз ҳолати дарозшавии гипергликемия иборат аст, ки ба паст шудани таъсири биологии инсулин (муқовимати глюкоза тавассути инсулин оварда мерасонад).

Дар диабети навъи якум муқовимати дубораи инсулин аз сабаби назорати нокифояи диабети қанд ба вуқӯъ меояд, дар ҳоле ки беҳтар шудани ҷуброн барои мубодилаи карбогидрат ҳассосияти инсулин ба таври назаррас меафзояд. Дар беморони гирифтори диабети намуди 1, муқовимати инсулин баръакс аст ва бо таркиби хуни гликозилшудаи гемоглобин алоқаманд аст.

Омилҳои хавф барои рушди муқовимати инсулин инҳоянд:

• predisposition генетикӣ
• вазни зиёдатии бадан (ҳангоми зиёд шудани вазни бадан ба 35-40%, ҳассосияти матоъ ба инсулин тақрибан 40% коҳиш меёбад),
• гипертонияи артериалӣ
• бемориҳои сироятӣ
• ихтилоли мубодилаи моддаҳо
• давраи ҳомиладорӣ
• ҷароҳат ва мудохилаҳои ҷарроҳӣ,
• набудани фаъолияти ҷисмонӣ
• мавҷудияти одатҳои бад,
• бо назардошти як қатор маводи мухаддир
• ғизогирии нокифоя (пеш аз ҳама истифодаи карбогидратҳои тозашуда),
• нокифоя хоби шаб
• ҳолатҳои стрессҳои зуд-зуд
• пирӣ
• мансуб ба гурӯҳҳои муайяни этникӣ (Испониёиҳо, Амрикоиҳои африқоӣ, Амрикоиҳои бумӣ).

Шаклҳои беморӣ

Муқовимати инсулин метавонад ибтидоӣ ва дуюмдараҷа бошад.

Терапияи дорувории муқовимати инсулин бидуни ислоҳи вазни зиёдатӣ бесамар аст.

Аз рӯи пайдоиш, он ба шаклҳои зерин тақсим мешавад:

• физиологӣ - метавонад дар балоғат, дар давраи ҳомиладорӣ, дар хоби шабона, бо миқдори аз ҳад зиёди равғанҳои хӯрокворӣ,
• метаболизм - қайд карда мешавад, бо навъи 2 диабети қанд, декомпенсационии намуди диабети навъи 1, кетоацидозҳои диабетикӣ, фарбеҳӣ, гиперурикемия, норасоии ғизо, сӯиистифода машрубот,
• эндокринӣ - мушоҳида карда мешавад, ки бо гипотиреоз, тиротоксикоз, феохромоцитома, синдроми Иценко-Кушинг, акромегалия,
• на эндокринӣ - бо сиррози ҷигар, нокомии музмини гурда, артрит, норасоии қалб, кахексия саратон, дистрофияи миотоникӣ, ҷароҳатҳо, ҷарроҳӣ, сӯхтаҳо, сепсис.

Нишонаҳои муқовимати инсулин

Ягон аломати муқовимати инсулин вуҷуд надорад.

Аксар вақт фишори баланди хун вуҷуд дорад - муайян карда шудааст, ки фишори хун баландтар бошад, дараҷаи муқовимати инсулин баланд мешавад. Инчунин, дар беморони муқовимат ба инсулин, иштиҳо зуд зиёд мешаванд, навъи шикамбарорӣ мавҷуд аст, ташаккули газ метавонад зиёд шавад.

Дигар аломатҳои муқовимати инсулин иборатанд аз мутамарказкунии мушкил, шуури норавшан, кам шудани ҳаёт, хастагӣ, хоби шабона (хусусан пас аз хӯрокхӯрӣ), рӯҳияи депрессия.

Ташхис

Барои ташхис додани муқовимати инсулин, маҷмӯи шикоятҳо ва анамнез (аз ҷумла таърихи оила), ташхиси объективӣ, таҳлили лаборатории муқовимати инсулин гузаронида мешавад.

Ҳангоми ҷамъоварии анамнез диққат ба мавҷудияти диабети қанд, гипертония, бемориҳои дилу раг дар хешовандони наздик ва дар беморони таваллуд, диабети гестатсионӣ ҳангоми ҳомиладорӣ дода мешавад.

Дар табобат ислоҳоти тарзи ҳаёт, пеш аз ҳама ғизо ва фаъолияти ҷисмонӣ нақши муҳим доранд.

Ташхиси лабораторӣ оид ба муқовимати эҳтимолии инсулин аз санҷиши умумии хун ва пешоб, санҷиши биохимиявии хун ва муайян кардани лабораторияи сатҳи инсулин ва С-пептид дар хун иборат аст.

Тибқи меъёрҳои ташхисии муқовимати инсулин, ки Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ қабул кардааст, ҳузури ӯро дар бемор мувофиқи меъёрҳои зерин тахмин кардан мумкин аст:

• навъи шикамдори фарбеҳӣ,
• баландшавии триглицеридҳои хун (аз 1,7 ммоль / л),
• коҳиш ёфтани сатҳи липопротеинҳои зичии баланд (дар мардон аз 1.0 ммоль / л ва занон 1,28 ммоль / л);
• таҳаммулпазирии беқурбшавии глюкоза ё зиёдшавии консентратсияи рӯза (глюкозаи рӯза аз 6,7 ммоль / л зиёд аст; сатҳи глюкоза пас аз ду соат пас аз санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза 7.8–11.1 ммоль / л),
• ихроҷи альбумин дар пешоб (микроалбуминурия аз 20 мг / мин).

Барои муайян кардани хатари муқовимати инсулин ва асабҳои вобаста ба дил, индекси массаи бадан муайян карда мешавад:

• камтар аз 18,5 кг / м 2 - камии вазни бадан, хатари кам,
• 18.5-24.9 кг / м 2 - вазни муқаррарии бадан, хатари оддӣ,
• 25.0–29.9 кг / м 2 - Вазни зиёдатӣ, хавфи зиёд,
• 30.0–34.9 кг / м 2 - фарбеҳии дараҷаи 1, хавфи баланд,
• 35.0–39.9 кг / м 2 - фарбеҳӣ 2 дараҷа, хатари хеле баланд,
• 40 кг / м 2 аст - фарбеҳӣ 3 дараҷа, хавфи бениҳоят баланд.

Табобати муқовимати инсулин

Дору барои муқовимат ба инсулин аз доруҳои гипогликемикии шифоҳӣ иборат аст. Ба беморони гирифтори диабети навъи 2 доруҳои гипогликемикӣ таъин карда мешаванд, ки истифодаи глюкозаро бо бофтаҳои перифералӣ тақвият медиҳанд ва ҳассосияти бофтаҳои ба инсулинро афзоиш медиҳанд, ки дар чунин беморон ҷуброни мубодилаи карбогидратҳо зиёд мешавад. Барои пешгирии функсияи сустшудаи ҷигар ҳангоми терапияи маводи мухаддир, назорат кардани консентамати трансаминазаҳои ҷигар дар хунгузарони хун на камтар аз як маротиба дар се моҳ тавсия дода мешавад.

Дар кишварҳои индустриализатсия муқовимати инсулин дар 10-20% аҳолӣ ба қайд гирифта мешавад.

Дар ҳолати гипертония, терапияи гипертония таъин карда мешавад. Бо холестирини баланд дар хун, доруҳои липидҳоро паст мекунанд.

Бояд дар назар дошт, ки терапияи дорувории муқовимати инсулин бидуни ислоҳи вазни зиёдати бадан самарабахш нест. Дар табобат ислоҳоти тарзи ҳаёт, пеш аз ҳама ғизо ва фаъолияти ҷисмонӣ нақши муҳим доранд. Ғайр аз он, барои таъмини тамоми шаб истироҳати шабонарӯзӣ лозим аст.

Ҷараёни машқҳои терапияи физикӣ ба шумо имкон медиҳад, ки мушакҳоро мусиқӣ кунед ва инчунин вазни мушакҳоро афзоиш диҳед ва ба ин васила бидуни истеҳсоли иловагии инсулин миқдори глюкозаро дар хун кам кунед. Ба беморони муқовимати инсулин тавсия дода мешавад, ки дар як рӯз ҳадди аққал 30 дақиқа терапияи ҷисмониро машқ кунанд.

Кам кардани миқдори бофтаи бо равғани бадан назаррасро метавон бо роҳи ҷарроҳӣ анҷом дод. Липосаксияи ҷарроҳӣ метавонад лазерӣ, обӣ, радиобасомад, ултрасадо бошад, он дар зери наркозҳои умумӣ гузаронида мешавад ва ба шумо имкон медиҳад, ки дар як тартиб аз 5-6 литр равған халос шавед. Липосаксияи ҷарроҳӣ на он қадар осебпазир аст, онро метавон зери наркози маҳаллӣ гузаронид ва давраи кӯтоҳи барқароршавӣ дорад. Шаклҳои асосии liposuction ҷарроҳӣ криолиполиз, кавитация ултрасадо, инчунин липосаксияи тазриқӣ мебошанд.

Ҳангоми фарбеҳии шадид масъалаи табобат бо усулҳои ҷарроҳии бариатрикиро баррасӣ кардан мумкин аст.

Парҳез барои муқовимати инсулин

Шарти зарурии самаранокии терапияи муқовимати инсулин парҳез мебошад. Парҳез бояд асосан протеин-сабзавот бошад, карбогидратҳо аз маҳсулоти бо индекси гликемикӣ паст иборат бошанд.

Муқовимати инсулин дар 10-25% одамони бе вайроншавии мубодилаи моддаҳо ва фарбеҳӣ сабт карда мешавад.

Сабзавоти аз крахмал кам ва хӯроки серғизо, гӯштҳои лоғар, маҳсулоти баҳрӣ ва моҳӣ, маҳсулоти ширӣ ва турши ширӣ, хӯрокҳои ҷӯшон ва хӯрокҳое, ки аз кислотаҳои равғании омега-3, калий, калсий ва магний бой мебошанд, тавсия дода мешавад.

Набудани сабзавотҳое, ки дар крахмал зиёданд (картошка, ҷуворимакка, каду), нони сафед ва қаннодӣ, биринҷ, макарон, шири гов, равған, шакар ва қаннодӣ, шарбатҳои меваҳои ширин, машрубот ва хӯрокҳои пухта ва равғаниро истисно кунед. .

Барои беморони муқовимати инсулин парҳези Миёназамин тавсия дода мешавад, ки дар он равғани зайтун манбаи асосии липидҳои парҳезӣ мебошад. Маҳсулоти меваву сабзавоти ғалладона, шароби сурхи хушк (дар сурати мавҷуд набудани патологияҳои системаи эндокринӣ ва дигар ҳолатҳои истисноӣ), маҳсулоти ширӣ (йогурт табиӣ, панири фета, фета) метавонанд ба парҳез дохил карда шаванд. Меваҳои хушк, чормағз, тухмиҳо ва зайтунро на бештар аз як бор дар як рӯз истеъмол кардан мумкин аст. Шумо бояд истифодаи гӯшти сурх, парранда, равғани ҳайвонот, тухм, намакро маҳдуд кунед.

Мушкилот ва оқибатҳои эҳтимолӣ

Муқовимати инсулин бо вайрон кардани фибринолиз метавонад атеросклерозро ба вуҷуд орад. Илова бар ин, дар пасманзари он, намуди 2 диабети қанд, бемориҳои дилу раг, патологияи пӯст (акантози сиёҳ, акрокордон), синдроми тухмдонҳои поликистикӣ, гиперандрогенизм, аномалияҳои рушд (васеъшавии хусусиятҳои рӯй, суръати афзоиш) метавонанд инкишоф ёбанд. Танзими беқурбшавии мубодилаи липидҳо бо муқовимати инсулин боиси рушди ҷигари равғанин (ҳам вазнин ва ҳам вазнин) бо хатари минбаъдаи сиррози ё саратони ҷигар мегардад.

Рушди муқовимати инсулин ба таври возеҳи генетикӣ мавҷуд аст.

Бо ташхиси саривақтӣ ва табобати дуруст, дурнамо мусоид аст.

Пешгирӣ

Барои пешгирии рушди муқовимати инсулин тавсия дода мешавад:

• ислоҳи вазни зиёдатӣ,
• ғизои хуб
• режими оқилонаи кор ва истироҳат,
• фаъолияти кофии ҷисмонӣ
• роҳ надодан ба ҳолатҳои стресс
• одатҳои бадро тарк карда,
• сари вақт табобат кардани бемориҳое, ки метавонад ба инкишофи муқовимати инсулин оварда расонад;
• дархости саривақтии кӯмаки тиббӣ ва таҳлили муқовимати инсулин дар ҳолатҳои вайроншавии мубодилаи моддаҳои карбогидрат,
• Аз истифодаи беназорати маводи мухаддир худдорӣ намоед.

Симптоматология

Ташхиси ин равандҳои патологӣ мушкил аст, зеро муддати тӯлонӣ он метавонад комилан асимптоматикӣ бошад. Илова бар ин, зуҳуроти клиникии ҳозира эҳтимолан ғайримустақиманд, аз ин рӯ, аксарияти беморон ба ёрии саривақтии тиббӣ муроҷиат намекунанд, ки ин ба саломатии заиф ва хастагӣ вобаста аст.

Бо вуҷуди ин, чунин вайронкунӣ дар фаъолияти бадан бо нишонаҳои клиникӣ мушоҳида мешавад:

• даҳон хушк, сарфи назар аз ташнагӣ ва истифодаи миқдори зиёди моеъ,
• интихобӣ дар ғизо - дар бисёр ҳолатҳо, дар ин гуна беморон таъми лаззат тағйир меёбад, онҳо ба ғизои ширин «наздик мешаванд»,
• дарди сар бе ягон сабаби номуайян, баъзан чарх задани сар,
• хастагӣ, ҳатто пас аз истироҳати дарозмуддат,
• асабоният, хашмгинӣ, ки аз сабаби глюкозаи майна дар майна ба вуҷуд меоянд;
• дилҳои сахт
• қабз зуд-зуд, ки аз сабаби парҳез нест
• зиёдтар араќ, хусусан шабона,
• дар занон - вайронкунии ҳайз,
• фарбењї дар шикам - љамъшавии фарбеҳ дар атрофи камар китфи ва дар шикам
• доғҳои сурх дар сандуқ ва гардан, ки метавонанд бо нутқ ҳамроҳ шаванд. Пӯсти пӯст ва чунин аломатҳои дерматологӣ вуҷуд надорад.

Илова ба тасвири берунии эологӣ, мавҷудияти чунин аломат тавассути тамоюл аз меъёрҳои нишондиҳандаҳо дар LHC нишон дода мешавад:

• консентратсияи холестирини "хуб" паст мешавад,
• миқдори триглицеридҳои аз меъёр муқаррарӣ 1,7 ммоль / л,
• миқдори холестирини "бад" аз меъёри муқаррарӣ 3,0 ммоль / л,
• пайдоиши сафеда дар пешоб,
• миқдори глюкозаи рӯзадори хун аз меъёр 5,6-6,1 ммоль / л зиёд аст.

Агар шумо тасвири дар боло зикршудаи клиникиро дошта бошед, шумо бояд фавран ба духтур муроҷиат кунед. Худтабобаткунӣ, дар ин ҳолат на танҳо номувофиқ аст, балки ба ҳаёт хатарнок аст.