Истифодаи маводи мухаддир Tritace Plus?

Фармакодинамика Рамиприлат, метаболити фаъоли рамиприл, фермент дипиптидил карбоксепептидазаи I (синонимҳо: фермент табдилдиҳандаи ангиотензин, кининаза II) -ро ҷилавгирӣ мекунад. Дар плазма ва бофтаҳо, ин фермент табдилёбии ангиотензин I ба моддаҳои вазоконстриктории (васоконстриктор) ангиотензин II ва инчунин аз ҳам пошидани брадикинини вазодилатори катализатсия мекунад. Коҳиш ёфтани ангиотензин II ва ҷилавгирӣ аз шикастани брадикинин боиси тавсеаи рагҳои хун мегардад.
Азбаски ангиотензин II инчунин тавлидшавии альдостеронро бармеангезад, секретсияи алдостерон аз сабаби рамиприлат кам мешавад. Афзоиши фаъолияти брадикинин, бешубҳа, таъсироти кардиопротектор ва эндотелиопротекторро, ки дар таҷрибаҳои ҳайвонот мушоҳида шудааст, муайян мекунад. Имрӯз муайян карда нашудааст, ки ин ба рушди баъзе паҳлӯҳои тарафӣ чӣ таъсир мерасонад (масалан, сулфаи хашмгин).
Ингибиторҳои ACE ҳатто барои беморони гирифтори гипертония самаранок мебошанд, ки дар онҳо консентратсияи ренин дар плазмаи хун паст аст. Вокуниши миёна ба ACE ингибитории монотерапия дар беморони нажоди Negroid (одатан дар аҳолии дорои гипертония ва консентратсияи пасти ренин) нисбат ба намояндагони дигар нажодҳо камтар буд.
Гирифтани рамиприл ба пастшавии чашмраси муқовимати артерияҳои перифералӣ оварда мерасонад. Умуман, ҷараёни плазмаи гурда ва сатҳи филтратсияи glomerular ба таври назаррас тағир намеёбанд.
Ҷорӣ намудани рамиприл дар беморони гирифтори гипертония ба паст шудани фишори хун дар ҷои сина ва мавқеъ, бе афзоиши ҷубронпулӣ дар суръати дил оварда мерасонад.
Дар аксари беморон, таъсироти гипертензия пас аз воридкунии даҳони як дона пас аз 1-2 соат пайдо мешавад ва таъсири ҳадди як доза одатан пас аз 3 то 6 соат ба даст меояд ва одатан 24 соат давом мекунад.
Таъсири максималии гипертония бо табобати тӯлонӣ бо рамиприл пас аз 3-4 ҳафта мушоҳида карда мешавад. Маълум карда шуд, ки бо терапияи дарозмуддат он 2 сол давом мекунад.
Дар посух ба қатъшавии якбораи рамиприл, фишори хун фавран ва ношаффоф зиёд намешавад.
Таҳқиқоти AIRE нишон дод, ки дар беморони дорои зуҳуроти клиникии норасоии қалб, ки табобати онҳо аз 3 - 10 рӯз пас аз инфаркти шадиди миокард оғоз ёфтааст, рамиприл хавфи маргро дар муқоиса бо плацебо 27% коҳиш додааст. Субанализ инчунин коҳиш додани хавфҳои дигарро, аз ҷумла хатари марги ногаҳонӣ (30%) ва хатари пешрафти беморӣ ба инкишофи норасоии ҷиддӣ / доимии қалб (23%), ошкор намуд. Илова бар ин, эҳтимолияти дертар ба беморхона афтидан бо сабаби норасоии қалб 26% коҳиш ёфтааст.
Дар беморони гирифтори нефропатии диабетикӣ ё диабетикӣ, рамиприл суръати афзоиши нокомии гурда ва фарорасии нокомии марҳилаи гурдаро коҳиш медиҳад ва дар натиҷа зарурати транзит ба диализ ё гурда. Дар беморони гирифтори нефропатияи ибтидоии диабетикӣ ё диабетик, рамиприл ихроҷи альбуминро коҳиш медиҳад.
Тадқиқоти плацебо, ки аз ҷониби HOPE назорат карда мешавад (Таҳқиқоти пешгирии натиҷаҳои натиҷаҳои дил), ки 5 сол тӯл кашидааст, беморони 55-сола ва калонтарро дар бар мегирад, ки хатари баланди рагу рагҳо бо сабаби бемории рагҳо вуҷуд дошт. (аз қабили бемории артерияи мавҷуда, таърихи инсулт ё бемории канории перифералӣ) ё диабети қанд, бо ҳадди аққал як омили хатари иловагӣ (микроалбуминурия, гипертония, сатҳи баланди баланд Холестирин, холестерини пасти HDL, тамокукашӣ). Илова ба терапияи стандартӣ 4645 беморон рамиприлро бо мақсадҳои профилактикӣ истифода мебаранд. Ин тадқиқот нишон дод, ки рамиприл бо аҳамияти баланди оморӣ паҳншавии инфаркти миокард, инсулт ё марги қалбҳоро коҳиш додааст. Ғайр аз он, рамиприл сатҳи умумии фавт ва пайдоиши ниёз ба реваскуляризатсияро коҳиш медиҳад, инчунин фарорасӣ ва инкишофи нокомии қалбро ба таъхир меандозад. Рамиприл хатари инкишофи нефропатияро дар аҳолии умум ва дар беморони гирифтори диабет коҳиш медиҳад. Рамиприл инчунин гирифтории микроалбуминурияро ба таври назаррас коҳиш медиҳад. Чунин таъсирҳо дар беморони гирифтори гипертония ва нормотенсия мушоҳида карда шуданд.
Фармакокинетика Дар ҷигар метоболизми пресстемавии продруг, рамиприл ба амал меояд, ки дар натиҷаи он як метаболити рамиприлат фаъол мешавад (тавассути гидролиз, ки асосан дар ҷигар ба амал меояд). Илова ба чунин фаъолкунӣ бо ташаккули рамиприлат, рамиприл глюкуронидансия мегузарад ва ба рамиприл дикетопиперазина (эфир) мубаддал мешавад. Рамиприлат инчунин глюкуронида шудааст ва ба рамиприлат дикетопиперазин (кислота) мубаддал мешавад.
Дар натиҷаи ин фаъолсозӣ / метаболизатсияи продруг тақрибан 20% рамиприл ба таври шифоҳӣ ворид карда мешавад, биогаз мавҷуд аст.
Биобобилияти рамиприлат баъди воридкунии даҳони 2,5 ва 5 мг рамиприл тақрибан 45% аст, дар муқоиса бо мавҷудияти он пас аз ворид кардани вояи ҳамон дозҳо.
Пас аз ба таври даҳонӣ ворид кардани даҳ мг рамиприл бо нишонаи радиоактив, тақрибан 40% тамоми тамғакоб дар наҷосат ва тақрибан 60% аз пешоб хориҷ карда мешавад. Пас аз ба таври шифоҳӣ ворид кардани 5 мг рамиприл ба беморони дренажҳои рӯда, тақрибан ҳамон рамиприл ва метаболитҳои он дар давоми 24 соати аввал бо пешоб ва өт хориҷ карда мешаванд.
Тақрибан 80 то 90% метаболитҳои пешоб ва пешоб метаболитҳои рамиприлат ё рамиприлат мебошанд. Глюкурониди Рамиприл ва рамиприл дикетопиперазин тақрибан 10 - 20% -ро ташкил медиҳанд ва рамиприлҳои ғайримарказонидашуда тақрибан 2%.
Дар омӯзиши ҳайвонот, рамиприл ба шири сина мубаддал гаштааст.
Рамиприл пас аз воридкунии даҳонӣ зуд ҷаббида мешавад. Тавре ки тавассути чен кардани миқдори нишонаи радиоактивӣ дар пешоб муайян карда шудааст, ки он танҳо яке аз масирҳои бартарафкуниро нишон медиҳад, азхудкунии рамиприл на камтар аз 56% аст. Гирифтани рамиприл бо ғизо таъсири азхудкуниро ошкор накард.
Консентратсияи максималии плазми рамиприл 1 соат пас аз воридкунии даҳонӣ ба даст оварда мешавад. Муҳлати нисфи рамиприл тақрибан 1 соатро ташкил медиҳад, миқдори максималии рамиприлат дар плазма аз 2 то 4 соат пас аз воридкунии даҳони рамиприл мушоҳида мешавад.
Камшавии консентратсияи рамиприлат дар плазма дар якчанд марҳила ба амал меояд. Давраи аввали марҳилаи ибтидоии тақсимот ва барҳамдиҳӣ тақрибан 3 соатро ташкил медиҳад, пас аз он марҳилаи гузариш (бо тақрибан 15 соат) ва баъд марҳилаи ниҳоӣ ба амал меояд, ки дар давоми он консентратсияи плазмаи рамиприлат хеле кам буда, давраи тақрибан 4-5 рӯзро ташкил медиҳад.
Мавҷудияти марҳилаи ниҳоӣ аз сабаби ҷудошавии сусти рамиприлат аз муносибати наздик, аммо тофта бо ACE.
Сарфи назар аз марҳилаи тӯлонии бартарафсозӣ, пас аз як вояи як рамиприл ба миқдори 2,5 мг ва зиёдтар, ҳолати устувор (ҳангоми консентратсияи плазмаи рамиприлат бетағйир мемонад) пас аз тақрибан 4 рӯз ба даст меояд. Пас аз истеъмоли такрорӣ, миқдори самарабахши самаранок, вобаста аз вояи 13-17 соат.
Тадқиқотҳои in vitro нишон доданд, ки доимии ҷилавгирӣ аз рамиприлат 7 ммоль / л, ва вақти ҷудо кардани рамиприлат бо ACE 10,7 соатро ташкил медиҳад, ки фаъолнокии баландро нишон медиҳад.
Пайвастагии рамиприл ва рамиприлат ба сафедаҳои хуноба мутаносибан 73 ва 56% -ро ташкил медиҳад.
Дар одамони солим 65-66 сола кинетикаи рамиприл ва рамиприлат ба афроди солим дар синни ҷавонӣ шабеҳ аст.
Бо вайроншавии функсияи гурда, ихроҷи рамиприлат аз тарафи гурдаҳо коҳиш меёбад, клиренси гурдаии рамиприлат мутаносибан ба тозакунии креатинин кам мешавад. Ин боиси зиёдшавии консентратсияи плазмаи рамиприлат мегардад, ки нисбат ба шахсони дорои функсияи муқаррарии гурда хеле суст коҳиш меёбад.
Ҳангоми ворид намудани вояи баланд (10 мг) бо паст шудани функсияи ҷигар, табдилёбии рамиприл ба рамиприлат баъдтар ба амал меояд, консентратсияи плазмаи рамиприл афзоиш меёбад ва ихроҷи рамиприлат суст мегардад.
Мисли дар одамони солим ва беморони гирифтори гипертония, пас аз воридкунии даҳони 5 мг рамиприл дар як ҳафта барои 2 ҳафта дар беморони норасоиҳои қалбӣ, ҷамъшавии назарраси рамиприл ва рамиприлат вуҷуд надорад.
Маълумот дар бораи бехатарии клиникӣ. Натиҷаҳои озмоишҳои клиникӣ нишон медиҳанд, ки тибқи таҳқиқоти стандартӣ оид ба фармакологияи бехатарӣ, заҳролудшавӣ бо миқдори такрорӣ, генотоксиализм, канцерогенӣ ҳеҷ гуна хатар барои одамон вуҷуд надорад.

Нишондод барои истифодаи маводи мухаддир Tritace

AH (гипертонияи артериалӣ) бо мақсади паст кардани фишори хун ҳамчун монотерапия ё дар якҷоягӣ бо дигар агентҳои зидди гипертония, масалан, диуретикҳо ва антагонистҳои калсий.
Норасоии кори конвегиалӣ, инчунин дар якҷоягӣ бо диуретикҳо.
Норасоии кори конвегиалӣ дар рӯзҳои аввал пас аз инфаркти шадиди миокард.
Гломерулҳои ғайритабит ё диабетикӣ ё нефропатияи ибтидоӣ.
Паст кардани хатари инфаркти миокард, инсулт ё марги қалб-хун дар беморони гирифтори хатари афзояндаи дилу раг бо сабаби бемории ишемияи дил (бо ё бе инфаркти миокард), инсулт, таърихи бемории рагҳои перифералӣ ё диабети диабет бо ҳадди аққал як омили иловагии дилу раг хатари рагҳо (микроалбуминурия, гипертония, баландшавии холестирин, пасти холестирини HDL, тамокукашӣ).

Истифодаи маводи мухаддир Tritace

Микдори дору вобаста ба таъсир ва сабрияти дору барои беморони мушаххас муайян карда мешавад.
Таблетҳои Tritace бояд бо миқдори кофии моеъ (тақрибан 1/2 пиёла) фурӯ бурда шаванд. Планшетҳоро набояд шӯӣ ва ранҷонд.
Ғизо ба азхудкунии рамиприл ба таври назаррас таъсир намерасонад. Аз ин рӯ, Tritace метавонад пеш аз хӯрок, ё ҳангоми хӯрокхӯрӣ гирифта шавад.
Муолиҷаи гипертония (гипертонияи артериалӣ).
Микдори тавсияшаванда барои калонсолон: 2,5 мг Тритас дар як рӯз.
Вобаста аз аксуламали бемор, вояи зиёд кардан мумкин аст. Тавсия дода мешавад, ки вояро дар 2-3 ҳафта ду маротиба зиёд намоед.
Микдори муқаррарии нигоҳдорӣ: дар як рӯз аз 2,5 то 5 мг Тритас.
Микдори максималии шабонарӯзӣ барои калонсолон: 10 мг Тритас.
Алтернатива ба зиёд кардани вояи зиёда аз 5 мг Тритас дар як рӯз метавонад истифодаи иловагии антагонисти диуретикӣ ё калтсий бошад.
Муолиҷаи нокомии қалб.
Микдори тавсияшаванда барои калонсолон: 1.25 мг Тритасе 1 бор дар як рўз.
Вобаста аз аксуламали бемор, вояи онро ҳар 1-2 ҳафта ду маротиба зиёд кардан мумкин аст. Агар вояи зарурӣ 2,5 мг Тритас ва ё аз он зиёд бошад, он метавонад ҳамчун як вояи якдафъаина қабул карда шавад ё ба 2 вояи тақсим карда шавад.
Микдори максималии шабонарӯзӣ: 10 мг Тритас.
Табобат пас аз инфаркти миокард.
Микдори тавсияшаванда: 5 мг Tritace дар як рӯз, ба 2 вояи 2,5 мг тақсим карда мешавад, як вояи он субҳ ва дигараш шом гирифта мешавад. Агар бемор чунин вояи аввалияро таҳаммул накунад, дар тӯли 2 рӯз як вояи 1,25 мг 2 бор тавсия дода мешавад.
Баъд, вобаста ба аксуламали бемор, вояи зиёд кардан мумкин аст. Тавсия дода мешавад, ки вояи онро ҳар 1 - 3 рӯз ду маротиба зиёд кунед.
Дар оянда, вояи умумии ҳаррӯза, ки аввал ба ду тақсим карда шудааст, мумкин аст дар як вояи якдафъаина гирифта шавад.
Миқдори максималии шабонарӯзӣ: 10 мг Тритас.
Таҷрибаи табобати беморони шадид (дараҷаи IV, NYHA - Ассотсиатсияи дилҳои Ню-Йорк) фавран пас аз инфаркти миокард нокифоя аст. Ҳангоми истифодаи маводи мухаддир Tritace тавсия дода мешавад, ки табобат бо ҳадди ақали таъсирбахши рӯзона (як маротиба дар як рӯз 1,25 мг Тритас) оғоз карда шавад ва афзоиши минбаъдаи он бояд бо эҳтиёт сурат гирад.
Табобати нефропатии диабетикӣ ё ғайритабатикӣ.
Микдори тавсияшаванда барои калонсолон: 1.25 мг Тритасе 1 бор дар як рўз.
Вобаста аз таҳаммулпазирии бемор ба дору, вояи метавонад ба як вояи нигоҳдорӣ зиёд карда шавад, ки дар як рӯз 5 мг Тритас мебошад.
Дар давоми озмоишҳои клиникии назоратшаванда вояи зиёда аз 5 мг Тритас дар як рӯз дуруст омӯхта нашудааст.
Бо мақсади коҳиш додани хатари инфаркти миокард, инсулт ё марги дилу раг.
Микдори тавсияшаванда барои калонсолон: 2,5 мг Тритасе 1 бор дар як рўз.
Вобаста аз таҳаммулпазирии бемор ба маводи мухаддир, вояи тадриҷан зиёд карда мешавад. Пас аз 1 ҳафтаи табобат тавсия дода мешавад, ки пас аз 1 ҳафта табобат ду маротиба зиёд карда шавад ва он ба миқдори муқаррарии нигоҳдории 10 мг Тритас дар як рӯз зиёд карда шавад.
Дар озмоишҳои клиникии идорашаванда истифодаи вояи зиёда аз 10 мг Тритас дар як рӯз як маротиба кофӣ омӯхта нашудааст.
Истифодаи беморони норасоии шадиди гурда бо тозакунии креатинин ≤36 мл / мин кофӣ омӯхта нашудааст.
Аҳолии махсуси бемор.
Беморони дорои функсияи гурда.
Агар тозакунии креатинин 50-20 мл / мин дар як 1,73 м 2 минтақаи сатҳи бадан бошад, одатан вояи аввалини рӯзонаи калонсолон 1,25 мг Тритас истифода мешавад. Вояи ҳадди шабонарӯзӣ дар ин ҳолат 5 мг Tritace аст.
Беморони дорои тавозуни электролитии ҷуброншудаи бадан, беморони гирифтори гипертонияи шадид (гипертонияи артериалӣ), инчунин бемороне, ки барои онҳо аксуламали гипотензӣ метавонад хатари муайяне ба бор орад (масалан, бо стенозии аз ҷиҳати клиникӣ аҳамиятноки рагҳои ишемиявӣ ё мағзи сар, вояи ибтидоии камкардашуда бояд истифода шавад 1 , 25 мг Тритас дар як рӯз.
Беморон қаблан бо диуретикҳо табобат мекарданд.
Тавсия дода мешавад, ки қабули диуретикро дар 2 то 3 рӯз ё вобаста ба давомнокии амали диуретик қатъ кунед, ҳатто қабл аз оғози табобат бо Tritace ё ҳадди аққал вояи диуретикро кам кунед. Микдори аввалини шабонарӯзӣ барои беморони калонсол, ки қаблан диуретикро истифода кардаанд, одатан 1,25 мг Тритац аст.
Беморони дорои функсияи ҷигар.
Вокуниш ба табобат метавонад зиёд ё коҳиш ёбад. Аз ин рӯ, табобати ин беморон бояд таҳти назорати қатъии тиббӣ оғоз ёбад. Микдори максималии шабонарӯзӣ барои калонсолон 2,5 мг Тритас мебошад.
Пиронсолон.
Микдори аввалия бояд кам бошад - 1,25 мг Тритас дар як рӯз.

Эътиқод ба истифодаи маводи мухаддир Tritace

Ҳассосияти баланд ба рамиприл, ба ингибиторҳои дигари ACE ё ҳама моддаҳои таркибии ин дору,
таърихи ангиоэдема,
стенозии артерияи гурда (стенозҳои дутарафа ё артерияи як гурда)
шароити гипотензикӣ ё гемодинамикии ноустувор,
гипералдостеронизм ибтидоӣ,
давраи ҳомиладорӣ
давраи ширдиҳӣ
синну соли кӯдакон.

Истифодаи Tritace ё дигар ингибиторҳои ACE-ро дар якҷоягӣ бо усулҳои экстракорпоралии терапия, ки метавонад алоқаи хунро бо сатҳи манфии заряднок пешгирӣ кунад, зеро хатари таҳияи аксуламалҳои вазнини анафилактоид мавҷуд аст, ки баъзан метавонад ба зарбаи вазнини анафилактикӣ оварда расонад.
Ҳамин тариқ, ҳангоми гирифтани Tritace, бо истифодаи мембранаҳои полиакрилонитрил, натрий-2-метилсулфонат ва дорои фаъолияти ултрафилтратсия (масалан, "AN 69") ва тартиби аперезаи LDL бо истифодаи сулфати дектран имконнопазир аст, протези диализ ё гемофильтрация имконнопазир аст.

Таъсири иловагии маводи мухаддир Tritace

Азбаски Tritace як агенти зидди гипертония мебошад, аксари таъсирҳои он ба таъсири гипотензияи он дуюмдараҷа мебошанд, ки ба эҳёи адренергияи баръакс ё гипоперфузияи орган оварда мерасонад. Таъсири сершумори дигар (масалан, таъсир ба тавозуни электролитҳо, анафилактоид ё аксуламалҳои илтиҳобии луобҳо) аз сабаби ҷилавгирӣ аз ACE ё дигар таъсироти фармакологии ин синф ба амал омадаанд.
Системаҳои дилу раг ва асаб.
Баъзан, аломатҳо ва аксуламалҳои сабук метавонанд ба монанди дарди сар, номутавозунӣ, тахикардия, заъф, хоболудӣ, чарх задани сар ё кам шудани суръати аксуламал ба амал оянд.
Эҳсосот ва нишонаҳои ҳалим, ба монанди омоси перифералӣ, оббозӣ, чарх задани сар, лоғарӣ, асабонияти асаб, рӯҳафтодагӣ, ларзиш, изтироб, чашми норавшан, ихтилоли хоб, ошуфтаастӣ, изтироб, дисфунксияи эректилӣ, эҳсосот дегаладатсия, шамшербозии аз ҳад зиёд, халалдоркунии шунавоӣ, хоболудӣ, танзими ортостатикӣ, инчунин аксуламалҳои вазнин ба монанди пекториси гулудард, аритмияи дил ва аз даст додани тафаккур нодир мебошанд.
Гипотензияи шадид хеле кам рух медиҳад, ишемияи миокард ё мағзи сар, инфаркти миокард, ҳамлаи кӯтоҳмуддати ишемикӣ, зарбаи ишемикӣ, шиддат ёфтани халалдоршавии хун дар натиҷаи стенозии рагҳо, бадшавии зуҳуроти клиникии зуҳуроти Рейнуд ё парестезия дар ҳолатҳои ҷудогона ба назар мерасиданд.
Тавозуни гурдаҳо ва электролитҳо.
Баъзан баландшавии сатҳи мочевина ва креатинини хунгузар (эҳтимолият бо истифодаи иловагии диуретикҳо зиёд мешавад) ва бад шудани фаъолияти гурда ба назар мерасад, дар ҳолатҳои алоҳида ҷараёни инкишоф - инкишофи нокомии шадид пайдо мешавад.
Баъзан, консентратсияи калий зиёд мешавад. Дар ҳолатҳои ҷудогона, сатҳи хунаи натрий кам шуда, протеинурияи мавҷуда метавонад афзоиш ёбад (сарфи назар аз он, ки ингибиторҳои ACE ба коҳишёбии протеинурия оварда мерасонанд) ё зиёдшавии пешоб (аз сабаби беҳтар шудани фаъолияти дил).
Системаи нафаскашӣ, реаксияҳои анафилактикӣ / анафилактоидӣ ва пӯст.
Аксар вақт сулфаи хушк (бесамар) ба вуҷуд меорад. Ин сулфаи шабона ва ҳангоми истироҳат (масалан, ҳангоми хоб) бадтар мешавад ва бештар дар занҳо ва шахсони алоҳидае, ки тамокукашӣ намекашанд, рух медиҳад.
Камёбӣ, гирди бинӣ, синусит, бронхит, бронхоспазм ва нафаскашӣ инкишоф меёбад.
Кам зуд-зуд шишаи ангиионевротикӣ бо фармакологӣ мушоҳида карда мешавад (ангиоэдема, ки аз ингибиторҳои ACE ба вуҷуд омадааст, дар беморони нажоди негроид назар ба беморони дигар нажодҳо зиёдтар аст). Реаксияҳои шадиди ин намуд ва дигар реаксияҳои ғайримаркологии миёнаравӣ ба анафилактикӣ ё анафилактоид ба рамиприл ё дигар ҷузъҳои дигар ниҳоят камёб мебошанд.
Реаксияҳо аз пӯст ва луобпардаи пӯст, ба монанди дашном, киемҳо ё зоғҳо камёбанд. Дар баъзе ҳолатҳо, бемулоҳизае, ки табиати макулопапулаҳо, пемфигус, шадидшавии псориаз, псориазифма, пемфигоид ё экзантема ва энантема, лименоид, эритема мулиформ, синдроми Стивенс-Ҷонсон, нейролизи эпидермалӣ, алопеция, онихолиз ё фотохолизм ба вуҷуд меоянд.
Эҳтимолияти пайдоиш ва шиддатнокии аксуламалҳои анафилактикӣ ва анафилактоид ба заҳри ҳашарот ҳангоми боздоштани ACE меафзояд. Гумон меравад, ки чунин таъсирро нисбати дигар аллергия мушоҳида кардан мумкин аст.
Рӯдаи руда, ҷигар.
Баъзан, дилбеҷошавӣ, баланд шудани сатҳи ферментҳои хунаи ҷигар ва / ё билирубин, инчунин зардпарвинии холестатикӣ ба амал омада метавонанд. Баъзан, даҳон хушк, монеаҳо, нороҳатии шикам, дарди эпигастрӣ, норасоии ҳозима, қабз, дарунравӣ, кускунӣ ва зиёд шудани ферментҳои гадуди меъда. Дар ҳолатҳои ҷудогона, панкреатит ё осеби ҷигар (аз ҷумла нокомии шадиди ҷигар) метавонанд инкишоф ёбанд.
Реаксияҳои гематологӣ.
Баъзан метавонад каме бошад - дар баъзе ҳолатҳо назаррас - кам шудани шумораи ҳуҷайраҳои сурх ва гемоглобин, шумораи ҳуҷайраҳои сафед ва лейкоситҳо. Дар ҳолатҳои ҷудогона, депрессия, агранулоцитоз, панкитопения ва депрессияи мағзи устухон мушоҳида мешавад.
Аксуламалҳои гематологӣ ба амали ингибиторҳои ACE аксар вақт дар беморони вайронкунандаи вазифаи гурда, хусусан бо коллагенозҳои ҳамзабон (масалан, системаҳои эритематосус ё склеродерма), ё дар бемороне, ки доруҳои дигар истифода мебаранд, метавонанд боиси тағирёбии таркиби хун шаванд.
Дар ҳолатҳои ҷудогона, камхунии гемолитикӣ метавонад ривоҷ ёбад.
Таъсири иловагии дигар.
Дар акси ҳол, конъюнктивит рух дода метавонад, инчунин баъзан рагҳои мушакҳо, коҳиши либидо, гум шудани иштиҳо ва бӯй ва таъми вайроншуда (масалан, таъми металлӣ дар даҳон) ё қисман, баъзан пурра, талаф шудан.
Дар ҳолатҳои ҷудогона, васкулит, миалгия, артралгия, табларза ва эозинофилия, инчунин зиёдшавии титулҳои антиденаҳои зиддимукаддир мушоҳида карда шуданд.

Дастурҳои махсус барои истифодаи маводи мухаддир Tritace

Tritace бояд зери назорати доимии духтур истифода шавад.
Дар беморони бо ингибиторҳои ACE табобатшуда, ҳолатҳои ангиоэдемаи рӯй, дастҳо, лабҳо, забон, глотитс ва ё фарконс мушоҳида карда шуданд. Табобати таъҷилӣ барои ангиоэдемаи барои ҳаёт таҳдидкунанда маъмурияти фаврии эпинефринро (sc ё оҳиста iv) дар баробари ECG ва назорати фишори хун дар бар мегирад. Дар беморхона хоб кардан тавсия дода мешавад, беморро дар муддати 12 то 24 соат назорат кунед, то даме ки нишонаҳо тамоман нест шаванд.
Дар беморони бо ингибиторҳои ACE табобатшуда ҳолатҳои ангиоэдемаи рӯда мушоҳида карда шуд. Ин беморон аз дарди шикам шикоят карданд (бо ва ё бе дилбеҳузурӣ ё кайкунӣ) ва дар баъзе ҳолатҳо ангиоэдемаи рӯй низ ба амал омадааст. Аломатҳои ангиоэдемаи рӯда пас аз боздоштани ингибитор ACE нопадид шуданд.
Таҷрибаи кофии табобатӣ бо Tritace барои кӯдакон, беморони норасоии шадиди гурда (клиренини креатинин аз 20 мл / мин дар як 1,73 м2 сатҳи сатҳи бадан) ва беморони гирифтори диализ кам аст.
Беморон бо фаъолнокии баланди системаи ренин-ангиотензин. Ҳангоми табобати беморони дорои фаъолнокии системаи ренин-ангиотензин, эҳтиёт бояд махсус бошад. Дар чунин беморон хатари якбора ва ба таври назаррас коҳиш ёфтани фишори хун ва фаъолияти вайроншудаи гурда дар натиҷаи ҷилавгирӣ аз ACE ба вуқӯъ меояд, хусусан вақте ки ACE ингибитор ё диуретики ҳамешагӣ бори аввал ё бори аввал дар миқдори зиёдтар таъин карда мешавад. Дар аввали табобати маводи мухаддир ё ҳангоми зиёд кардани вояи он, бодиққат фишори хун бояд то он даме, ки хатари паст шудани фишори хун вуҷуд дорад, гузаронида шавад.
Фаъолияти баландтари системаи ренин-ангиотензинро метавон интизор шуд, аз ҷумла:

дар беморони гирифтори гипертонияи шадид ва махсусан ашаддӣ. Дар марҳилаи аввали табобат назорати махсуси тиббӣ лозим аст,
дар беморони норасоии шадиди дил ё дар ҳолати табобат бо дигар доруҳо, ки фишори хунро паст мекунанд. Дар ҳолати аз сактаи қалбӣ дар марҳилаи аввали табобат гузаштан, назорати қатъии тиббӣ зарур аст,
дар беморони гирифтори мушкилоти гемодинамикии назаррас ҳангоми воридшавӣ ё хориҷшавии хун аз шапои чап. (масалан, стенозии аортӣ ё стенозии вентилятор ё кардиомиопатияи гипертрофӣ). Дар марҳилаи аввали табобат ба шумо назорати қатъии тиббӣ лозим аст,
дар беморони гирифтори стенозии артерияи гурда. Дар марҳилаи аввали табобат назорати қатъии тиббӣ лозим аст.

Шояд қатъ кардани табобати оғозшуда бо диуретикҳо лозим ояд:

дар беморон, ки қаблан диуретикро гирифта буданд. Агар қатъ ё коҳиш додани миқдори диуретик имконнопазир бошад, дар марҳилаи аввали табобат назорати қатъии тиббӣ лозим аст,
дар беморони гирифтори таҳдид ё номутавозунӣ дар тавозуни электролитҳо (дар натиҷаи истеъмоли нокифояи моеъ ё намак ва ё бо сабаби гум шудани онҳо - дарунравӣ, варам ва шамолкашии аз ҳад зиёд, дар ҳолатҳое, ки ҷуброн барои норасоии моеъ ва намак нокифоя аст).

Пеш аз табобат ислоҳи ҳолати деградатсия, гиповолемия ё электролит тавсия дода мешавад (аммо, барои беморони норасоии қалб, чунин чораҳои ислоҳӣ бояд бо назардошти хатари эҳтимолии изофаи ҳаҷм бодиққат арзёбӣ карда шаванд). Дар шароити аз ҷиҳати клиникӣ аҳамият, табобати Tritace метавонад ҳангоми андешидани чораҳои зарурӣ барои пешгирии коҳиши фишори хун ва паст шудани функсияи гурда оғоз ё давом дода шавад.
Беморони дорои функсияи ҷигар.
Дар беморони дорои функсияи сусти ҷигар, посух ба табобати Tritace метавонад зиёд ё кам карда шавад. Илова бар ин, дар беморони сиррози шадиди ҷигар бо омоси ва / ё асцит, фаъолияти системаи ренин-ангиотензин метавонад ба таври назаррас афзоиш ёбад, аз ин рӯ ҳангоми табобати ин беморон эҳтиёткории махсус бояд дошт.
Бемороне, ки коҳиши назарраси фишори хун хатари мушаххас доранд (масалан, беморони стенозии гемодинамикии назарраси шоҳрагҳои коронарӣ ё рагҳои мағзи сар), дар марҳилаи аввали табобат назорати қатъии тиббӣ лозим аст.
Пиронсолон.
Дар пиронсолон аксуламали ба ингибиторҳои ACE возеҳтар аст. Дар оғози табобат онҳо арзёбии функсияи гурда тавсия дода мешавад.
Мониторинги функсияи гурда, хусусан дар ҳафтаҳои аввали табобат бо ингибитори ACE тавсия дода мешавад. Махсусан мониторинги бодиққат барои беморони зерин зарур аст:

нокомии дил
бемории вазоренал, аз ҷумла беморони стенозии яктарафаи рагҳои гурда. Дар гурӯҳи охирини беморон ҳатто андаке зиёд шудани сатҳи креатинини хуноба метавонад коҳишёбии функсияи гурдаро нишон диҳад.
кам шудани функсияи гурда,
гурда transplanted.

Мониторинги тавозуни электролитҳо.
Тавсия дода мешавад, ки мониторинги мунтазами консентратсияи калий дар хуноба гузаронида шавад. Барои беморони дорои функсияи узвҳои гурдаи гурда мунтазам назорати мониторинги сатҳи калий хуноба лозим аст.
Мониторинги гематологӣ.
Тавсия дода мешавад, ки шумораи лейкоцитҳо бо мақсади сари вақт муайян кардани лейкопения имконпазир бошад. Дар марҳилаи ибтидоии табобати беморони функсияи гурда бо коллагенозҳои ҳамзабон (эритематоз ё системаҳои склеродермаи системавӣ) ё беморон бо дигар доруҳо, ки ба арзишҳои гемограмма таъсир мерасонанд, назорати зуд-зуд тавсия дода мешавад.
Дар давраи ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ истифода баред.
Дар давраи ҳомиладорӣ истифодаи Tritace манъ аст (нигаред ба қисмати АЙНИ САҲА). Ҳамин тариқ, қабл аз истеъмоли ин дору дар занҳои синни зоидан, ҳомиладории имконпазирро истисно кардан лозим аст. Занони синну соли таваллуд ҳангоми истифодаи Tritace бояд аз контрасептивҳои боэътимод истифода баранд. Агар зан мехоҳад ҳомиладор шавад, истеъмоли доруро қатъ кунед ва онро бо ягон доруи дигар иваз кунед (ба истиснои ингибиторҳои ACE). Агар табобат бо ингибиторҳои ACE манъ карда нашавад, ҳомиладорӣ бояд пешгирӣ карда шавад. Дар ҳолате, ки ҳомиладорӣ ҳангоми табобат бо Tritace муқаррар шудааст, бояд ҳарчи зудтар (зери назорати духтур) ба агенти алтернативии табобатӣ гузаред, ки ба ҳомила хатари камтар меорад (ба истиснои ингибиторҳои ACE).
Тадқиқотҳои ҳайвонот нишон доданд, ки рамиприл ба шири сина мегузарад. Азбаски маълум нест, ки рамиприл ба шири сина дохил мешавад, истифодаи Tritace ҳангоми синамаконӣ хилофи аст.
Кӯдакон. Аз сабаби набудани таҷрибаи кофии клиникӣ, Tritace набояд ба кӯдакон таъин карда шавад.
Қобилияти таъсир ба суръати реаксия ҳангоми рондан ё кор кардан бо дигар механизмҳо.Таъсири иловаҳои тарафӣ (масалан, нишонаҳои паст шудани фишори хун, махсусан дилбеҳузурӣ, чарх задани сар) метавонад диққати бемор ва суръати аксуламали психомоторро паст кунад.

Tritace фаъолияти муштарак бо маводи мухаддир

Комбинатҳо, ки хилофи қоидаанд.
Усулҳои табобати экстракорпоративӣ, ки дар тамос бо хун бо сатҳи номусоиди заряднок ба монанди диализ ё гемофильтрация бо истифодаи мембранаҳои дорои суръати баланд (масалан мембранаҳои полиакрилонитрил) ва Ldl apheresis бо истифода аз сулфати декстрин.
Комбинатҳое, ки тавсия дода намешаванд.
Намакҳои калий, имкон дорад диуретикҳои калий: зиёдшавии консентратсияи калий дар хун бояд интизор шавад. Ҳангоми табобати яквақта бо рамиприл бо диуретикҳои парасарии калий (масалан, спиронолактон) ё намаки калий, назорати бодиққат ҷамъшавии калий хун лозим аст.
Бо эҳтиёт истифода баред.
Доруҳои зидди гипертония (мас., Диуретикҳо) ва дигар доруҳо метавонанд фишори хунро коҳиш диҳанд (масалан, нитратҳо, антидепрессантҳои трицликликӣ, анестетикҳо): зиёдшавии таъсири зидди гипертоникии рамиприлро интизор шудан мумкин аст. Тавсия дода мешавад, ки мунтазам назорат кардани консентратсияи натрий дар бемороне, ки табобати яквақта бо диуретикро мегиранд.
Симпатомиметикаи вазоконстриктивӣ: метавонад таъсири паст кардани фишори хун Тритасро суст кунад. Махсусан бодиққат назорат кардани фишори хун тавсия дода мешавад. Аллопуринол, иммуносупрессантҳо, глюкокортикостероидҳо, просаинамид, цитостатикҳо ва дигар доруҳо, ки метавонанд тағиротро дар гемограмма ба вуҷуд оранд: эҳтимолияти аксуламали гематологиро ҳангоми истифодаи ҳамзамон бо рамиприл зиёд мекунад.
Намакҳои литий. Ихроҷи литий аз ҷониби ингибиторҳои ACE метавонад кам карда шавад. Чунин коҳиш метавонад ба зиёд шудани консентратсияи литий ва хунравии литий оварда расонад. Дар робита ба ин, назорат кардани консентратсияи литий дар хуноба хун лозим аст.
Агентҳои антидиабетикӣ (масалан, инсулин ва ҳосилаҳои сулфанилюреа). Ингибиторҳои ACE метавонанд таъсири инсулинро зиёд кунанд. Дар баъзе ҳолатҳо, ин метавонад ба инкишофи гипогликемия дар беморон, ки ҳамзамон доруҳои антибиетикиро истифода мебаранд, оварда расонад. Дар оғози табобат, махсусан бодиққат назорат кардани сатҳи глюкозаи хун тавсия дода мешавад.
Ғизо азхудкунии рамиприлро ба таври назаррас тағир намедиҳад.
Бояд ба назар гирифта шавад.
NSAIDҳо (масалан, индометацин ва кислотаи ацетилсалицил). Шояд заиф кардани таъсири коҳиш додани фишори хун дар зери таъсири Tritace. Илова бар ин, табобати яквақта бо ингибиторҳои ACE ва NSAID метавонад хатари коҳиши фаъолияти гурдаҳо ва баланд шудани сатҳи калийро зиёд кунад.
Гепарин. Шояд зиёд шудани консентратсияи калий дар хуноба.
Алкогол: вазнятро меафзояд. Tritace метавонад таъсири машруботро зиёд кунад.
Намак Миқдори зиёди истеъмоли намак метавонад таъсири зидди гипертонияро Tritace-ро суст кунад.
Усули hyposensitization мушаххас. Аз сабаби ҷилавгирӣ аз ACE, эҳтимолият ва дараҷаи аксуламалҳои анафилактикӣ ва анафилактоид ба заҳри ҳашарот меафзояд.Пешниҳод карда мешавад, ки чунин таъсирро нисбати аллергияҳои дигар низ мушоҳида кардан мумкин аст.

Микдори зиёди вояи маводи мухаддир Tritace, аломатҳо ва табобат

Нишонаҳои заҳролудшавӣ. Аз меъёр зиёд метавонад боиси васеъшавии аз ҳад зиёди рагҳои периферӣ (бо гипотензияи шадид, зарбаи шадид), брадикардия, номутавозунӣ дар мувозинати электролитҳо ва норасоии гурдаҳо гардад.
Табобати заҳролудшавӣ. Детоксатсияи аввалия, масалан, тавассути шустани меъда, истифодаи адсорбентҳо, тиосульфати натрий (агар имконпазир бошад, дар давоми 30 дақиқаи аввал). Дар ҳолати гипотензия, ба ғайр аз чорае, ки барои барқарор кардани миқдори моеъ ва намак равона карда шудааст, бояд агонистҳои ретсепторҳои α1-адренергикӣ (масалан, норепинефрин, допамин) ё ангиотензин II (ангиотензинамид), ки, одатан, танҳо дар таҳқиқоти инфиродӣ мавҷуданд, истифода бурдан лозим аст. озмоишгоҳҳо.
Маълумот дар бораи самаранокии диурези маҷбурӣ, тағирот дар пешоб, гемофилтрация ё диализ дар робита бо суръатбахшии рафъи рамиприл ё рамиприлат вуҷуд надорад. Аммо имкони диализ ё гемофилтрация ба назар гирифта мешавад.

Шакли вояи

Хусусиятҳои асосии физикӣ ва химиявӣ:

Tritace PLUS ® 5 мг / 12.5 мг лавҳаҳои гулобии гулобӣ мебошанд, ки дар ҳар ду тараф хатти тақсимкунӣ доранд. Мӯҳри боло: 41 / AV.

Tritace PLUS ® 10 мг / 12.5 мг планшети афлесун бо хати тақсимкунӣ дар ҳарду. Тамғаи боло 42 / AV.

Таъсироти байниҳамдигарӣ бо дигар доруҳо ва намудҳои дигари таъсир

Ғизо. Истеъмоли ҳамзамони ғизо ба азхудкунии рамиприл ба таври назаррас таъсир намерасонад.

Усулҳои табобати экстракорпоралӣ, ки дар натиҷа тамос бо хун бо рӯйҳои манфии заряднок ба монанди диализ ё гемофильтрация бо истифодаи мембранаҳои дорои сатҳи баландтари об (масалан мембранаҳои полиакрилонитрил) ва афференсияи липопротеинҳои зичии паст бо истифодаи сулфати декстратӣ - бо дарназардошти хатари зиёдшавии инкишофи анафилактикаи шадид аксуламалҳо (ниг

Истифодаи яквақтаи доруҳои дорои алискирен барои истифода дар беморони диабет ё дар беморони дорои вазифаи вазнин ё вазнинкунандаи гурда (клиренин креатинин) манъ аст.

Истифодаи яквақтаи антагонистҳои ангиотензин II ретсептор бо доруҳо барои истифода дар беморони гирифтори нефропатияи диабетӣ манъ аст, аммо барои ҳамаи беморони дигар тавсия дода намешавад.

Комбинатҳое, ки эҳтиёткории шадид талаб мекунанд.

Намакҳои калий, гепарин, диуретикҳои калий ва дигар моддаҳои фаъол, ки сатҳи калийро дар плазмаи хун зиёд мекунанд (аз ҷумла антагонистҳои ангиотензини II, триметоприм, такролимус, циклоспорин). Гиперкалиемия метавонад ба вуҷуд ояд, бинобар ин шумо бояд сатҳи калийро дар плазмаи хун бодиққат назорат кунед.

Доруҳои зидди гипертония (масалан, диуретикҳо) ва дигар моддаҳои фаъол, ки метавонанд фишори хунро коҳиш диҳанд (масалан, нитратҳо, трицлик антидепрессантҳо, анестетикҳо, спиртдор, бекофен, алфузосин, доказозин, празосин, тамсулосин, теразосин). Хавфи гипотензияи артериалӣ метавонад зиёд шавад (нигаред ба қисмати "Микдор ва маъмурият" барои диуретик).

Симпатомиметикҳои вазопрессор ва дигар моддаҳои фаъол (масалан эпинефрин), ки метавонанд таъсири зидди гипертоникии рамиприлро кам кунанд. Тавсия дода мешавад, ки фишори хунро мунтазам назорат кунанд.

Аллопуринол, иммуносупрессантҳо, кортикостероидҳо, просаинамид, цитостатикҳо ва дигар моддаҳо, ки метавонанд дар тасвири хун дигаргуниҳо ба вуҷуд оранд. Эҳтимолияти зиёд шудани аксуламалҳои гематологӣ (нигаред ба қисмати "Хусусиятҳои татбиқ").

Намакҳои литий. Азбаски ингибиторҳои ACE ихроҷи литийро коҳиш дода метавонад, ин метавонад ба зиёдшавии заҳролудшавии литий оварда расонад.

Агентҳои зиддидиабетикӣ, аз ҷумла инсулин. Аксуламалҳои гипогликемикӣ метавонанд ба миён оянд. Гидрохлоротиазид қобилияти суст кардани таъсири доруҳои антибиетикиро дорад. Аз ин рӯ, дар оғози истифодаи ҳамзамон ин доруҳо бояд сатҳи глюкозаро дар хун бодиққат назорат кунанд. Метформинро бо эҳтиёт истифода бурдан мумкин аст, бо дарназардошти хатари пайдошавии ацидози лактикӣ аз сабаби нокомии имконпазири гурда аз сабаби гидрохлоротиазид.

Дорухои зидди илтиҳобии nonsteroidal (NSAIDs) ва кислотаи ацетилсалицил. Камшавии таъсири гипертоникии Tritace Plus ® дар назар аст. Ғайр аз он, истифодаи якбораи ингибиторҳои ACE ва NSAID метавонад бо зиёдшавии хатари вайроншавии функсияи гурда ва баланд шудани сатҳи калий дар хун ҳамроҳӣ карда шавад.

Антикоагулянтҳои шифоҳӣ . Useангоми истифодаи якваќта бо гидрохлоротиазид самараи антикоагулянт метавонад суст шавад.

Кортикостероидҳо, ACTH, амфотерицин В, карбеноксолон, истифодаи миқдори зиёди ширинбия, лаксативҳо (бо истифодаи дарозмуддат) ва дигар доруҳои ҳаммонанд таъиншуда ё моддаҳои фаъол, ки миқдори калийро дар плазмаи хун кам мекунанд. Хавфи зиёдшавии гипокалиемия.

Омодагӣҳои Digitalis, моддаҳои фаъол, ки метавонанд мӯҳлати фосилаи QT-ро зиёд кунанд, доруҳои антиаритмикӣ. Ҳангоми номутаносибии электролитҳо (масалан, гипокалиемия, гипомагнемия), таъсири проаритмикӣ зиёд мешавад ва таъсири антиаритмикӣ метавонад суст гардад.

Доруҳое, ки таъсири онҳо ба тағирёбии сатҳи калий хуноба таъсир мекунад

Мониторинги даврии сатҳи калий аз хун ва як ташхиси ЭКГ тавсия дода мешавад, агар гидрохлоротиазид ҳамроҳи доруҳо, ки таъсири онҳо ба тағирёбии сатҳи калий хун таъсир дорад (масалан, digitalis glycosides ва доруҳои антиаритмикӣ) ва доруҳои зерин, ки тахикардияи полиморфии пируэтиро ташкил медиҳанд (тавсия дода мешавад) тахикардияи рентгений) (аз ҷумла баъзе доруҳои антиаритмикӣ), зеро гипокалиемия як омилест, ки ба рушди тахикардияи пируэтӣ мусоидат мекунад:

синфи Ia доруҳои зиддиаритмиявӣ (квинидин, гидроквинидин, дисопирамид)
гуруҳи III доруҳои зиддиаритмиявӣ (амиодарон, сосалол, дофетилид, ибутилид)
баъзе антипсихотикҳо (мас., тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифторооразин, ciamemazine, сулпирид, султоприд, амисулпирид, тиаприд, пимозид, галоперидол, дроперидол)
дигар доруҳо (масалан, бепридил, цисаприд, дифеманил, эритромицин барои воридшавӣ ба дохили судӣ, халофантрин, мисастин, пентамидин, терфенадин, винамин барои воридшавӣ).

Метилдопа. Баъзе ҳолатҳои камхунии гемолитикӣ бо истифодаи яквақтаи гидрохлоротиазид ва метилдопа ба қайд гирифта шудаанд.

Холестирамин ё дигар қатронҳои мубодилаи ионҳо, ки ба таври шифоҳӣ гирифта мешаванд. Ҷаббида бо гидрохлоротиазид суст шудааст. Диуретикҳои сулфанамид бояд ҳадди аққал 1:00 пеш аз ё 4-6 соат пас аз истифодаи ин доруҳо гирифта шаванд.

Истироҳаткунандагони мушакҳои Curariform. Мумкин аст, ки давомнокии релаксанти мушакҳо афзоиш ёбад.

Намаки калсий ва доруҳо, ки сатҳи плазмаи хунро дар плазмаи хун зиёд мекунанд. Ҳангоми истифодаи яквақта бо гидрохлоротиазид зиёдшавии консентратсияи калсий дар плазма пешбинӣ шудааст, аз ин рӯ, бодиққат назорат кардани сатҳи калсий дар плазмаи хун лозим аст.

Карбамазепин. Аз сабаби зиёд шудани таъсири гидрохлоротиазид хавфи гипонатратемия ба вуҷуд меояд.

Маводҳои контрасти дорои йод. Дар ҳолати деградатсияи бо истифодаи диуретикҳо, аз ҷумла гидрохлоротиазид, эҳтимолияти зиёд шудани хатари шадиди гурдаҳо вуҷуд дорад, хусусан ҳангоми ворид кардани миқдори зиёди агенти контрасти дорои йод.

Пенисиллин. Ихроҷи гидрохлоротиазид дар найҳои distal nefron ба амал меояд, ки аз ин ихроҷи пенисиллин коҳиш меёбад.

Квин. Гидрохлоротиазид ихроҷи квинро коҳиш медиҳад.

Вилдаглиптин. Дар беморони гирифтори якбора ингибиторҳои ACE ва вилдаглиптинро якбора зиёд шудани паҳншавии ангионевротикӣ ба назар расид.

Inhibitor MTOR (масалан, Temsirolimus) . Сатҳи паҳншавии ангиоэдема дар беморон, ки ҳамзамон ингибиторҳои ACE ва ингибиторҳои mTOR -ро мегиранд (ҳадафи рапамицин дар ширхӯрон) зиёд шуд.

Гепарин. Афзоиши имконпазири консентратсияи калий хуноба.

Ҳангоми истифодаи миқдори зиёди салицилатҳо, гидрохлоротиазид таъсири токсикии худро ба системаи марказии асаб тақвият медиҳад.

Бо истифодаи яквақтаи сиклоспорин, гиперурикемия метавонад зиёд шавад ва хавфи мураккаб, ба монанди gout зиёд шавад.

Алкогол Рамиприл метавонад ба афзоиши вазодилатсия оварда расонад ва ба ин васила таъсири машруботро тақвият медиҳад.

Алкогол, барбитуратҳо, доруҳо ё антидепрессантҳо. Метавонад гипотензияи ортостатикиро тақвият диҳад.

Намак Сустшавии имконпазири таъсири гипертоникии дору бо зиёд шудани истеъмоли намак дар парҳез.

Блокаторҳо ва диаксоидҳо. Истифодаи яквақтаи диуретикҳои тиазид, аз ҷумла гидрохлоротиазид бо бета-блокаторҳо метавонад хатари гипергликемияро зиёд кунад.

Амантадин. Тиазидҳо, аз ҷумла гидрохлоротиазид, метавонанд хатари таъсири паҳлӯии амантадинро зиёд кунанд.

Аминҳои прессор (масалан, адреналин). Таъсири аминокисломҳои сустро суст кардан мумкин аст, аммо на ба дараҷае, ки истифодаи онҳоро истисно мекунад.

Доруи зидди gout (пробенецид, сульфинпиразон ва аллопуринол). Тасҳеҳи миқдори агентҳои uricosuric метавонад талаб карда шавад, зеро гидрохлоротиазид метавонад сатҳи кислотаи урикро дар хун зиёд кунад. Эҳтимол меравад, ки вояи пробенецид ё сульфинпиразон зиёд карда шавад. Бо истифодаи яквақтаи тиазидҳо афзоиши басомади аксуламалҳои ҳассос ба аллопуринол имконпазир аст.

Антихолинергия (мас., Атропин, бипериден). Бо сабаби суст шудани қобилияти рӯдаҳо ва кам шудани суръати эвакуатсия аз меъда, дастрасии биуретикии навъи тиазид меафзояд.

Таъсири маводи мухаддир ба натиҷаҳои санҷиши лабораторӣ

Аз сабаби таъсир ба мубодилаи калсий, тиазидҳо метавонанд ба натиҷаҳои арзёбии функсияи ғадудҳои паратироид таъсир расонанд (нигаред ба фасли "Хусусиятҳои истифода").

Гипоссентизатсияи мушаххас. Аз сабаби ҷилавгирӣ аз ACE, эҳтимолият ва дараҷаи аксуламалҳои анафилактикӣ ва анафилактоид ба заҳри ҳашарот меафзояд. Гумон меравад, ки ин таъсирро барои аллергияҳои дигар низ мушоҳида кардан мумкин аст.

Хусусиятҳои барнома

Гурӯҳҳои махсуси бемор

Ҳомиладорӣ Табобат бо ингибиторҳои ACE ё ангиотензин II антагонистҳои ретсепторҳо дар давраи ҳомиладорӣ оғоз карда намешаванд. Агар давом додани табобат бо антагонисти ACE ингибитор / ангиотензин II рецептор ҳатмӣ набошад, бемороне, ки мехоҳанд ҳомиладор шаванд, бояд ба дигар доруи зидди гипертония интиқол дода шаванд, ки истифодаи онҳо ҳангоми ҳомиладорӣ бехатар ҳисобида мешавад.

Бастани дугонаи ренин-ангиотензин- (RAAS) бо истифодаи доруҳои алискирен

Бастани дугонаи ренин-ангиотензин бо истифодаи якҷояи маводи дорувории Tritace Plus ® ва алискирен тавсия дода намешавад, зеро хатари гипотензия, гиперкалиемия ва тағирёбии фаъолияти гурдаҳо зиёд аст.

Барои беморони гирифтори диабети қанд ё функсияи вайроншудаи гурда (GFR 60 мл / дақ) истифодаи якҷояи Тритас Плюс ® ва алискирен манъ аст (нигаред ба қисмати "Гайринишондод").

Беморони гирифтори хатари гипотензияи артерия

Беморон бо фаъолнокии ренин-ангиотензин. Дар беморони гирифтори фаъолнокии ренин-ангиотензин - хатари якбора паст шудани фишори хун ва фаъолияти вайроншудаи гурда бо сабаби ҷилавгирӣ аз ACE ба вуҷуд меояд. Ин хусусан дар ҳолатҳое дуруст аст, ки бори аввал ACE inhibitor ё диуретики ҳамзабон бори аввал ё бори аввал зиёд кардани миқдор таъин карда шаванд. Баланд шудани фаъолнокии ренин-ангиотензин, ки назорати тиббиро талаб мекунад, аз ҷумла назорати доимии фишори хун, масалан, дар беморон:

бо гипертонияи шадиди артериалӣ,
бо норасоии тангаи қалбкунандаи декомпенсентатсияи дил,
бо монеаи гемодинамикии назарраси роҳҳои ҷорикунанда ё хориҷшавии хун аз шапои чап. (масалан, стенозии халтаи аортӣ ё митралӣ)
бо стенозии яктарафаи рагҳои гурда дар ҳузури дуюмдараҷаи гурда
бо норасоии шадид ё ниҳонии моеъ ё электролитҳо (аз ҷумла онҳое, ки гирифтори диуретик мебошанд),
бо сиррози ва / ё асцитҳо,
ки ҷарроҳии васеъ мегузаронанд ё ҳангоми наркоз бо доруҳо, ки метавонад гипотензияи артерияро ба вуҷуд оранд.

Пеш аз оғози табобат одатан тавсия дода мешавад, ки дегидратсия, гиповолемия ё норасоии электролитҳо нишон дода шаванд (аммо дар беморони норасоии қалб, чунин чораҳои ислоҳиро бо назардошти хатари сарбории миқдор бодиққат бояд муайян кард).

Дар беморони дорои функсияи сусти ҷигар, ҷавоб ба муолиҷа бо Tritace Plus ® беҳтар ё кам карда мешавад. Илова бар ин, дар беморони сиррози шадиди ҷигар, ки бо омоси ва / ё асцит ҳамроҳ аст, фаъолияти системаи ренин-ангиотензин метавонад ба таври назаррас афзоиш ёбад, аз ин рӯ ҳангоми табобати ин беморон эҳтиёткории махсус бояд кард.

Дахолати ҷарроҳӣ. Агар имконпазир бошад, табобат бо ингибиторҳои ACE, ба мисли рамиприл, як рӯз пеш аз ҷарроҳӣ бояд қатъ карда шавад.

Дар ҳолати гипотензияи шадиди артериалӣ ба беморон хатари ишемияи қалб ё мағзи сар. Дар марҳилаи аввали табобат, бемор назорати ҷиддии тиббиро талаб мекунад.

Гипералдостеронизм ибтидоӣ. Омезиши рамиприл + гидрохлоротиазид доруи интихоб дар табобати гипералдостеронизми аввалия нестанд. Аммо, агар дар рамиприл + гидрохлоротиазид дар беморе, ки гипералдостеронизми ибтидоӣ истифода мешавад, бодиққат назорат кардани сатҳи калий дар плазмаи хун лозим аст.

Беморони калонсол. Ба қисмати "Микдори истифода ва маъмурият" нигаред.

Беморони гирифтори бемориҳои ҷигар. Дар беморони гирифтори бемориҳои ҷигар, номутавозинии электролитҳо, ки дар натиҷаи табобат бо диуретикҳои гидрохлоротиазид ба вуҷуд меоянд, метавонад ба инкишофи энцефалопатияи ҷигар оварда расонанд.

Дар ҳолати ихтилоли ҷигар ва дар беморони мубталои бемориҳои прогрессивии ҷигар, тиазидҳоро бо эҳтиёт истифода бурдан лозим аст, зеро ин доруҳо метавонанд холестази дохилитропикӣ, инчунин тағироти ҳадди аққал дар тавозуни об ва намакро, ки метавонанд комаи гепатиҳоро ба вуҷуд оранд, ба вуҷуд оранд. Гипотиазид барои беморони норасоии шадиди ҷигар ба монеа гирифтор аст (нигаред ба қисмати "Гайринишондод").

Мониторинги кори гурда. Функсияи гурда бояд то ва ҳангоми табобат назорат карда шавад ва вояи мувофиқ, хусусан дар ҳафтаҳои аввали табобат, ислоҳ карда шавад. Беморони дорои функсияи функсияи гурда (ниг. Фасли "Микдор ва маъмурият") назорати махсусро талаб мекунад.

Беморони дорои функсияи гурда. Дар беморони гирифтори бемории гурда, тиазидҳо метавонанд ногаҳонии заҳрро ба вуҷуд оранд. Дар беморони дорои функсияҳои гурда, оқибатҳои кумаки моддаҳои фаъол метавонанд ба амал оянд.Агар инкишофи дисфунксияи гурда, ки бо зиёд шудани миқдори нитрогенҳои боқимонда маълум аст, қарорро дар бораи дароз кардани табобат бодиққат бодиққат омӯхтан лозим аст. Бояд ба қатъи табобат бо диуретик диққат дод (нигаред ба фасли «Гайринишондод»).

Номутаносибии электролитҳо. Ба монанди ҳама бемороне, ки бо диуретик табобат мегиранд, мунтазам сатҳи электролитҳоро дар плазмаи хун дар фосилаҳои мувофиқ чен кардан лозим аст. Тиазидҳо, аз ҷумла гидрохлоротиазид метавонанд боиси вайрон шудани тавозуни об-электролитҳо (гипокалиемия, гипонатриемия ва алкалозҳои гипохлоремӣ) шаванд.

Гарчанде ки гипокалиемия метавонад бо диуретикҳои тиазидӣ ривоҷ ёбад, истифодаи яквақтаи рамиприл метавонад гипокалиемияро, ки сабаби диуретик мебошад, коҳиш диҳад. Хатари гипокалиемия дар беморони сиррози баланд, диурези зиёд, дар бемороне, ки электролитҳои нокифоя доранд, инчунин дар беморон, ки ҳамзамон бо кортикостероидҳо ва ACTH табобат мегиранд, баландтар аст (нигаред ба Бахши «Таъсир бо дигар доруҳо ва дигар намудҳои доруҳо». фаъолияти муштарак "). Ҳафтаи аввали табобат сатҳи ибтидоии калийро бояд муайян кард. Агар сатҳи поёнии калий муайян карда шавад, ислоҳ зарур аст.

Дилатоби гипонатриемия метавонад ба амал ояд. Сатҳи пасти натрий дар аввал метавонад симптоматикӣ бошад, аз ин рӯ муайян кардани мунтазами миқдори он хеле муҳим аст. Дар беморони куҳансол ва беморони гирифтори сиррози онҳо чунин санҷишҳо бояд зуд-зуд гузаронида шаванд.

Тиазидҳо нишон доданд, ки ихроҷи магнийи пешобро зиёд мекунад, ки ин метавонад ба гипомагнемия оварда расонад.

Гиперкалиемия Дар баъзе беморон, ки ингибиторҳои ACE гирифтанд, ба монанди Tritace Plus ®, пайдоиши гиперкалиемия ба назар мерасид. Ба гурӯҳи хавф барои гиперкалиемия беморони гирифтори норасоии гурда, пиронсолон (аз 70 сола боло), беморони дорои диабети табобатнашаванда ё ба таври кофӣ назоратшаванда ё онҳое, ки намаки калий, диуретикҳои калий ва дигар моддаҳои фаъолро доранд, ки сатҳи плазми калийро зиёд мекунанд хун ё беморони дорои чунин шароит ба монанди деградатсия, декомпенсасияи шадиди дил ё ацидозҳои метаболикӣ. Агар истифодаи ҳамзамон доруҳои дар боло зикршуда тавсия дода шавад, мунтазам назорат кардани сатҳи калий дар плазмаи хун (нигаред ба қисмати "Ҳамкорӣ бо дигар доруҳо ва дигар намудҳои таъсири муштарак").

Энцефалопатияи гепати. Дар беморони гирифтори бемориҳои ҷигар, номутавозинии электролит дар натиҷаи табобат бо диуретикҳо, аз ҷумла гидрохлоротиазид, метавонад ба инкишофи энцефалопатияи ҷигар оварда расонад. Дар ҳолати энцефалопатияи гарми, табобат бояд фавран қатъ карда шавад.

Гиперкалиемия. Гидрохлоротиазид реабсорбсияи калтсийро дар гурдаҳо ташвиқ мекунад, ки метавонад ба гиперкальсемемия оварда расонад. Ин метавонад натиҷаҳои санҷишҳоро, ки барои омӯзиши функсияи ғадудҳои паратоид гузаронида мешаванд, ғалат кунад.

Омоси ангионевротикӣ. Дар беморони гирифтори ингибиторҳои ACE, ба мисли рамиприл, ангиоэдема мушоҳида карда шуд (нигаред ба қисмати "Аксуламалҳои манфӣ"). Дар ҳолати ангиоэдема, табобат бо Tritace Plus ® бояд фавран қатъ карда шавад ва табобати таъҷилӣ оғоз карда шавад. Бемор бояд ҳадди аққал 12-24 соат таҳти назорати тиббӣ қарор гирад ва танҳо пас аз тамоман нопадид шудани нишонаҳо халос карда шавад.

Дар беморони гирифтори ингибиторҳои ACE, ба мисли Tritace Plus ®, ҳодисаҳои ангиоэдемаи рӯда рух додаанд (нигаред ба қисмати "Реаксияҳои манфӣ"). Ин беморон аз дарди шикам шикоят карданд (бо ва ё бе дилбеҳузурӣ / кавӣ).

Реаксияҳои анафилактикӣ ҳангоми гипосенсибилизатсия. Бо истифодаи ингибиторҳои ACE, эҳтимолияти пайдоиш ва шиддатнокии аксуламалҳои анафилактикӣ ва анафилактоид ба ҳашароти ҳашарот ва дигар аллергенҳо меафзояд.

Нейтропения / агранулоцитоз. Ҳолатҳои нейтропения / агранулоцитоз камёбанд. Дар бораи ҷилавгирӣ аз кори мағзи устухон низ гузориш дода шудааст. Барои муайян кардани лейкопения имконпазир аст, ки назорат кардани шумораи ҳуҷайраҳои сафед дар хун тавсия дода мешавад. Дар оғози табобат барои беморони функсияи вайроншудаи гурда, дар беморони коллагенози ҳамшафат (масалан, эритематоз ё системаҳои склеродермаи системавӣ) ва онҳое, ки дигар доруҳоро мегиранд, ки метавонанд дар тасвири хун дигаргун шаванд, тавсия дода мешавад. Таъсироти байниҳамдигарӣ бо дигар доруҳо ва намудҳои дигари амалҳо ”ва“ Реаксияҳои манфӣ ”).

Тафовутҳои этникӣ. Ингибиторҳои ACE нисбат ба намояндагони дигар нажодҳо эҳтимолияти зиёд доранд, ки ангиоэдема дар беморони нажоди Негроид доранд. Мисли дигар ингибиторҳои ACE, таъсири гипотензияи рамиприл дар беморони нажоди Негроид нисбат ба намояндагони дигар нажодҳо камтар ба назар мерасад. Ин метавонад аз он вобаста бошад, ки дар беморони сиёҳе, ки гипертонияи артериалӣ доранд, гипертонияи артериалӣ бо фаъолнокии пасти ренин бештар дида мешавад.

Варзишгарон Ҳангоми гидрохлоротиазид натиҷаи санҷиши допинг метавонад натиҷаи мусбӣ диҳад.

Таъсири метаболикӣ ва эндокринӣ. Табобати тиазид метавонад таҳаммулнокии глюкозаро паст кунад. Дар баъзе ҳолатҳо, беморони гирифтори диабет метавонанд ба ислоҳи вояи инсулин ва агентҳои шифоҳии зидди диабетӣ ниёз дошта бошанд. Ҳангоми муолиҷа бо тиазидҳо, шакли пинҳонии диабет метавонад ба зуҳур зоҳир шавад.

Табобати диуретикии тиазид метавонад бо холестирин ва триглицеридҳои баланд дошта бошад. Дар баъзе беморон, истифодаи диуретикҳои тиазид метавонад рушди гиперурикемия ё ҳамлаи шадиди goutро ба вуҷуд орад.

Сулфа. Ҳангоми истифодаи ингибиторҳои ACE, сулфа гуфта шудааст. Одатан, ин сулфаи бесамар аст, тӯл мекашад ва пас аз қатъ гардидани табобат нопадид мешавад. Ҳангоми ташхиси тафриқавии сулфа бояд дар хотир дошта бошед, ки оё эҳтимолияти сулфаи ингибиторҳои ACE вуҷуд дорад.

Миопияи шадид ва глаукомаи шадид. Гидрохлоротиазид омодаи сулфанамид мебошад. Ҳосилаҳои сулфаниламидҳо ва сульфаниламидҳо метавонанд бемаънӣ шаванд, ки боиси миопияи муваққатӣ ва глаукомаи шадиди пӯшида мешаванд. Нишонаҳо фарорасии шадиди паст шудани шиддатнокии визуалӣ ё дарди чашмро дар бар мегиранд ва одатан дар давоми чанд соат то якчанд ҳафта пас аз саршавии дору ба амал меоянд.

Глаукомаи шадиди табобатнашаванда метавонад ба гумшавии доимии биниш оварда расонад. Муолиҷаи аввалияи ин ҳолат ин ҳарчи зудтар гирифтани доруро қатъ кардан аст. Агар фишори дохили чашм беназорат монад, ёрии фаврии тиббӣ ё ҷарроҳӣ талаб карда мешавад. Омилҳои хавф барои рушди глаукомаи шадиди пӯшиши кунҷӣ метавонанд таърихи сульфанамид ё аллергияи пенициллинро дар бар гиранд.

Доктор Дар беморон, новобаста аз мавҷудияти таърихи алла

Шакли барориш

Tritace Plus дар шакли планшет дастрас аст.

Ҳабҳо ранги гулобии дароз доранд, ки дар ҳар тараф хатари тақсимшавӣ мавҷуд аст. Дар боло мӯҳр 41 / AV. Танзими якчашмаи торик иҷозат дода мешавад.

Ҳабҳо ранги норанҷӣ доранд ва дар ҳар ду ҷониб хатари тақсимшавӣ мавҷуд аст. Дар боло мӯҳр 42 / AY мебошад. Танзими якчашмаи торик иҷозат дода мешавад.

Таблетҳо тақрибан сафед, яхмос-ранга бо хавфи тақсимкунӣ ва шакли дароз мебошанд. Дар ҳарду тараф логотипи ширкат ва мӯҳри HNW мавҷуд аст.

Доруи гулобии гилин. Хатари тақсимот дар ҳарду ҷониб вуҷуд дорад. Тамғаи боло 39 / AV. Нуқтаҳои ягонаи торик иҷозат дода шудаанд.

Амали фармакологӣ

Комбинат доруи зидди гипертензӣ, ки аз 2 компоненти фаъол иборат аст.

Ҷузъи ҷорӣ ин аст Inhibitor ферментҳои ACE. Принсипи таъсир ба пешгирии гузариши як шакл асос ёфтааст ангиотензин (I) ба дигар (II).

Дар ин ҳолат, сатҳи механизми ҷубронкунии дил зиёд намешавад, истеҳсолот кам намешавад алдостерон, сатҳи фишор дар капиллярҳои системаи шуш тағир намеёбад, афзоиш намеёбад таъмини хун коронарӣ, меъёри филтратсия дар гломерули системаи гурда тағйир намеёбад ва муқовимат дар зарфҳои системаи шуш дар сатҳи аввал боқӣ мемонад.

Тадқиқотҳои клиникӣ нишон доданд, ки терапияи дарозмуддат ба паст шудани дараҷа оварда мерасонад гипертрофияи миокард дар беморони азоб мекашанд гипертония. Дар миокарди ишемиявӣ Рамиприл гардиши хунро тақвият медиҳад, басомади бозсозии миокард ва хатари рушдро коҳиш медиҳад аритмия.

Таъсири кардиопротекторӣ (дил + муҳофизат) аз сабаби таъсир ба раванди синтез ба даст меояд простагландинҳова инчунин аз сабаби ба induksion ташаккули оксиди нитрӣ дар ҳуҷайраҳои эндотелиоцитҳо. Ингредиенти фаъол қобилияти кам кардани онро дорад ҷамъкунии тромбосит.

Гидрохлоротиазид

Ҷузъи ҷорӣ ин аст тиазид имкон дорадва қодир аст реабсорбсияи калий, хлор, натрий, ионҳои магнийро тағйир диҳад. Таъхири моддаҳои фаъол кислотаи пешоб дар бадан ҷараёни баровардани ионҳои калсийро суст мекунад, реабсорбсияи обро дар нефронҳо иваз мекунад (фасли дисталӣ).

Таъсири зидди гипертензия тавассути зиёд кардани таъсири депрессант бар зидди ганглия, коҳиш додани шиддати таъсири фишор ба даст оварда мешавад норепинефрин, адреналин ва дигар аминоҳои вазоконстриктор бо сабаби камшавии BCC. Дар шароити муқаррарӣ фишори хун таъсири гипотензия зоҳир намешавад.

Рамиприл ва гидрохлоротиазид дорои таъсири иловашуда мебошанд. Гидрохлоротиазид калийро аз бадан мерезад ва Рамиприл ин таъсирро бартараф карда, талафи К + -ро пешгирӣ мекунад.

Фармакодинамика ва фармакокинетика

Таъсири гипертоникии Рамиприл 90 дақиқа пас аз гирифтани ҳаб сабт карда мешавад ва натиҷаи ҳадди аксар пас аз 5-9 соат ба назар мерасад. Таъсир дар давоми рӯз давом мекунад. Баъди ба итмом расонидани табобат синдроми "хуруҷ" ташаккул намеёбад. Таъсири имкон дорад гидрохлоротиазид пас аз 1-2 соат пайдо мешавад.

Натиҷаи максималӣ пас аз 4 соат мушоҳида карда мешавад ва метавонад то 12 соат давом кунад. Таъсири гипертензия пас аз 3-4 рӯз ба назар мерасад, аммо таъсири оптималии терапевтиро танҳо пас аз 3-4 ҳафта ба даст овардан мумкин аст.

Таъсироти иловагӣ

Системаи дилу рагҳо:

Роҳи узвҳои таносул:

коҳиш libido
протеинурия
кам шудани баромади пешоб,
дараҷаи баланди аломатҳои нокомии гурда.

Системаи асаб:

ҳаяҷонангез асаб
тағиротҳои ишемикӣ дар майна,
чарх мезанад,
сустии
парестезия
зиёдтар хоболуд
ташвишовар
ташвишовар
халалдоршавии хоб, бехобӣ,
ноустувории эҳсосӣ,
тарсу ҳарос
бесарусомонӣ,
рӯҳияи депрессия
ларзиши дасту пой.

Мақомоти ҳассос:

тағир дар дарки таъми,
сустии визуалӣ,
ихтилоли vestibular
тинчй.

Рости ҳозима:

Системаи нафаскашӣ:

Ҷавобҳои аллергӣ:

angioedema забон, лабҳо, ҳалқ ё дар пеши сар
пӯсти пӯст,
ангиоэдема аз ақиб,
serositis
пемфигус
Синдроми Лайел
аксбардорӣ,
васкулит
пӯсти эксфолиативӣ,
пӯсти қаҳқоз
пешоб
миозит
артрит
онихолиз,
эозинофилия.

Мақомоти гемопоэтикӣ:

панкитопения
коҳиш додани гемоглобин,
агранулоцитоз,
тромбоцитопения
камхунии гемолитикӣ,
эритропения.

Таъсири эҳтимолӣ ба ҳомила:

деформатсияи устухонҳои косахонаи сар,
гиперкалиемия
ошкор кардани антителоҳои антютерикӣ,
гипонатриемия,
дасту пой
гиперазотемия,
таѓйирот дар фаъолияти системаи гурда,
паст шудани фишори хун
олигогидрамниос
гипоплазияи устухонҳои косахонаи сар.

Аксуламалҳои лабораторӣ:

ошкор кардани антителоҳои антютерикӣ,
гиперкалиемия
гиперазотемия,
гиперкреатининемия,
гипербилирубинемия,
афзудааст ALT, AST, билирубин.

Аксуламалҳои дигар:

Реаксияҳои манфии хлорхлоротиазид:

аритмия,
асабоният
бесарусомонӣ,
қобилияти руҳӣ ва рӯҳӣ,
алкалози гипохлоремикӣ,
синдроми дарунравӣ
холецистит
тахикардия,
камхунӣ (апластикӣ, гемолитикӣ),
гипотензияи ортостатикӣ,
дарди эпигастрӣ
сиаладенит
панкреатит
анорексия
гиперурикемия
гипергликемия
шиддатёбии gout,
васкултити necrotizing,
пӯсти пӯст,
пневмонит
омоси шуш аз пайдоиши кардиогенӣ.

Дастурамал оид ба Tritac Plus (Усул ва миқдор)

Микдори меъёр бо назардошти хусусиятҳои инфиродӣ гузаронида мешавад. Вақти қабули тавсияшуда соати саҳар мебошад. Дар як шабонарӯз ҳадди имкон иҷозат дода мешавад, ки 2 таблетка бо миқдори 5 + 25 ё 4 ҳаб ба миқдори 2,5 + 12.5, ки ба 50 мг гидрохлоротиазид ва 10 мг Рамиприл мувофиқ аст.

Ҳангоми партофтани вояи, онҳо кӯшиш мекунанд, ки онро ҳарчи зудтар қабул кунанд. Худ аз худ дубора афзоиш додани вояи хонагӣ иҷозат дода намешавад. Табларза бояд бо об шуста шавад, шикастан ва хоидан иҷозат дода намешавад. Хӯрдан ба шиддати таъсири табобатии Tritace Plus таъсир намерасонад.

Дар вақти ҳомиладорӣ ва синамаконӣ истифода баред

Tritace ® Plus набояд дар давраи ҳомиладорӣ истифода шавад. Аз ин рӯ, пеш аз гирифтани маводи мухаддир дар занони синни борварӣ, ҳомиладорӣ бояд хориҷ карда шавад ва ҳангоми табобат онҳо усулҳои боэътимоди контрасепсияро истифода мебаранд. Дар ҳолати ҳомиладорӣ ҳангоми табобат бо дору, шумо бояд онро ҳарчи зудтар қатъ кунед ва беморро ба дигар доруҳои зидди гипертония интиқол диҳед, ки хавфи он барои кӯдак кам хоҳад буд.

Аз сабаби хатари таъсири манфии рамиприл ва гидрохлоротиазид ба ҳомила, ба занҳое тавсия дода мешавад, ки барои табобати дигар барои гипертония интиқол дода нашаванд (бе ингибиторҳои ACE ва диуретикҳо), аз бордорӣ истифода мебаранд.

Маълум нест, ки таъсири маводи мухаддир Tritace ® Plus дар семоҳаи аввали ҳомиладорӣ метавонад ба рушди ҳомила таъсири манфӣ расонад. Истифодаи ингибиторҳои ACE дар семоҳаҳои дуюм ва сеюми ҳомиладорӣ дар якҷоягӣ бо ихтилолҳое, ки метавонанд дар ҳомила ва навзод ба амал меоянд, аз ҷумла паст шудани фишори хун, гипоплазияи устухони краналӣ, анурия, норасоии ҷуброншаванда ва бебозгашти гурда ва марг.

Дар бораи рушди олигогидрамниос низ гузориш дода шуд, ки зоҳиран аз сабаби бадтар шудани функсияи гурдаи ҳомила, олигогидрамниос дар чунин ҳолатҳо бо инкишофи контрактҳои экстремалии ҳомила, деформатсияҳои кранофофиалӣ, таваллудҳои бармаҳал, ақибмондагии ботинии дохилӣ ва пӯшида нашудани ботуликӣ мушаххас нашудааст (аммо арктикӣ маълум нест) ин эффектҳо таъсири ингибиторҳои ACE мебошанд.

Тавсия дода мешавад, ки кӯдаки навзодро, ки дар зери таъсири ингибиторҳои ACE ба intrauterine дучор шудаанд, барои паст кардани фишори хун, олигурия ва гиперкалиемия мушоҳида кунед. Дар олигурия тавассути ворид кардани моеъҳои мувофиқ ва доруҳои вазоконстриктор фишори хун ва перфузияи гурда бояд нигоҳ дошта шавад. Чунин навзодон хатари инкишофи олигурия ва ихтилолҳои неврологиро доранд, бинобар кам шудани эҳтимолияти гардиши хун дар мағзи гурда ва мағзи сар аз сабаби паст шудани фишори хун аз ҷониби ингибиторҳои ACE. Гумон меравад, ки бо истифодаи гидрохлоротиазид дар семоҳаи дуюми ҳомиладорӣ, инкишофи тромбоцитопения дар тифли навзод имконпазир аст.

Давраи синамаконӣ

Азбаски рамиприл ва гидрохлоротиазид аз шири сина хориҷ карда мешаванд, агар ҳангоми истеъмоли дору Тритас плюс ҳангоми ширдиҳӣ зарур бошад, синамаконӣ бояд қатъ карда шавад.

Микдори таъин ва истифода

Усули татбиқ

Ҳабҳоро бояд ба миқдори кофии об (1/2 пиёла) фурӯ бурд. Ҳабҳоро нест кардан мумкин нест. Хӯрдан ба биоб мавҷудияти дору таъсири назаррас намерасонад, бинобар ин онро пеш аз хӯрок, ҳангоми хӯрокхӯрӣ ё пас аз хӯрок гирифтан мумкин аст. Одатан тавсия дода мешавад, ки вояи шабонарӯзӣ як маротиба дар як вақт, асосан субҳона гирифта шавад.

Микдори тавсияшаванда ва якбора истифода бурдани он

Микдори дору ба таври инфиродӣ интихоб карда мешавад. Интихоби вояҳо аз ҷониби духтур мутобиқи шиддатнокии гипертонияи артериалӣ ва мавҷудияти омилҳои хавфнок, инчунин таҳаммулпазирӣ ба дору гузаронида мешавад.

Микдори доруи Tritace plus бо титратсияи (тадриҷан зиёд шудан ё агар лозим бошад, кам кардан) миқдори препаратҳои рамиприл ва гидрохлоротиазид алоҳида интихоб карда мешавад, титрсияи вояи махсус бояд дар беморони гирифтори гемодиализ бодиққат бошад.

Пас аз интихоби бемор вояи рамиприл ва гидрохлоротиазидро барои роҳати беморон истеъмоли онҳоро бо истифодаи доруи Tritace плюс меъёри мувофиқ иваз кардан мумкин аст, то ин дозаҳои рамиприл ва гидрохлоротиазидро дар як ҳаб гирифта бошанд.

Микдори аввалия: 2,5 мг рамиприл ва 12,5 мг гидрохлоротиазид як бор дар як шабонарӯз. Дар ҳолати зарурӣ, миқдор метавонад бо фосилаи 2-3 ҳафта зиёд шавад.
Дар беморони гирифтори коҳишёбии зарурии фишори хун бо моноперилияи монополия дар вояи 10 мг ё дар беморони дорои коҳиши зарурии фишори хун бо рамиприл дар вояи 10 мг ва гидрохлоротиазид ба миқдори 12,5 мг -25 мг гирифта мешавад. Ҳамчун омилҳои ҷудогона, маводи мухаддир Tritace ® плюс 12.5 мг + 10 мг ва 25 мг + 10 мгро доранд.

Дар аксари ҳолатҳо, ҳангоми гирифтани Tritace ® Plus ҳангоми миқдор аз 2,5 мг рамиприл ва 12,5 мг гидрохлоротиазид то 5 мг рамиприл ва 25 мг гидрохлоротиазид ба таври кофӣ коҳиш меёбад. Миқдори тавсияшуда ва режими истфода дар ҳолатҳои махсуси клиникӣ

Табобати беморони гирифтани диуретик
Беморонеро, ки қаблан бо диуретикҳо табобат гирифта буданд, қабл аз истеъмоли доруи Tritace plus, агар имкон бошад, 2-3 рӯз ё бештар аз он (вобаста ба давомнокии амали диуретикҳо), бояд бекор карда шавад ё ҳадди аққал вояи он коҳиш дода шавад.
Агар қабули диуретикро манъ кардан ғайриимкон бошад, тавсия дода мешавад, ки табобатро бо миқдори камтарини рамиприл (дар як рӯз 1,25 мг) дар ин маҷмӯъ бо гирифтани доруи алоҳидаи рамиприл ва гидрохлоротиазид оғоз намоед. Дар оянда тавсия дода мешавад, ки гузариш ба Tritace ® plus тавре анҷом дода шавад, ки вояи шабонарӯзии шабонарӯзӣ аз 2,5 мг рамиприл ва 12,5 мг гидрохлоротиазид зиёд набошад. Муолиҷаи беморони дорои функсияҳои гурда
Ҳангоми тозакунии креатинин аз 30 то 60 мл / дақиқа дар сатҳи 1,73 м2 сатҳи бадан, муолиҷа аз монотерапияи ramipril бо вояи шабонарӯзии 1,25 мг оғоз мешавад.
Пас аз тадриҷан зиёд кардани вояи рамиприл, табобат бо доруи якҷоя аз миқдори 2,5 мг рамиприл ва 12,5 мг гидрохлоротиазид оғоз мешавад. Микдори ҳадди ниҳоии шабонарӯзӣ барои беморони норасоии гурда 5 мг рамиприл ва 25 мг гидрохлоротиазид аст. Чунин беморон набояд ҳабҳои Tritace ® плюс 12.5 мг + 10 мг ва 25 мг + 10 мг қабул кунанд.

Муолиҷаи беморони сабук (5-6 дараҷа аз рӯи ҷадвали Чили-Пёо) ё миёна (7-9 дараҷа аз рӯи ҷадвали Чили-Пёо), ки функсияи ҷигарро доранд.
Табобат бо Tritace ® plus бояд таҳти назорати наздики тиббӣ оғоз ёбад ва ҳадди ниҳоии шабонарӯзии рамиприл бояд 2,5 мг бошад.
Дар чунин беморон ҳабҳои Tritace ® ва инчунин 25 мг + 5 мг, 12,5 + 10 мг 25 мг + 10 мг истифода намешаванд.

Табобати беморони куҳансол
Муолиҷа бояд аз вояи камтар оғоз шавад ва зиёд шудани вояҳо бо назардошти эҳтимолияти зиёд шудани таъсири тараф, хусусан дар беморони солхӯрдаи солхӯрда, тадриҷан (бо зиёдшавии миқдори камтар) бояд бошад.

Гузаштан вояи

Ҳангоми гузарондани вояи навбатӣ, вояи партофташуда бояд ҳарчи зудтар гирифта шавад. Бо вуҷуди ин, агар ин ба вақти вояи навбатӣ наздик омада бошад, зарур аст, ки вояи партофташударо партофта, ба режими истфодашудаи муқаррарӣ баргардед, ва дар муддати кӯтоҳ ду баробар зиёд кардани вояи он имконнопазир аст.

Таъсири иловаги

Таъсирҳои номатлубе, ки метавонанд бо истифодаи Tritace ® plus, моддаҳои фаъоли он (рамиприл ва гидрохлоротиазид), дигар ингибиторҳои ACE ё дигар диуретикҳо ба монанди гидрохлоротиазид, ки мутобиқи дараҷаҳои зерини басомади пайдоиши онҳо ба амал меоянд, мебошанд:
хеле зуд (≥ 10%), аксар вақт (≥ 1% - Ихтилоли дил
Гайр аз ин: ишемияи миокард, аз ҷумла рушди пекторис гулудард, тахикардия, аритмияи дил, сурудани дил, омоси перифералӣ.
Басомади номаълум: инфаркти миокард.

Ихтилол аз системаи хун ва лимфа
Гайр аз ин: кам шудани шумораи лейкоцитҳо дар хуни перифералӣ, кам шудани шумораи ҳуҷайраҳои сурх дар хуни перифералӣ, кам шудани гемоглобин, анемияи гемолитикӣ, кам шудани шумораи лейкоситҳо дар хуни перифералӣ.
Басомади номаълум: вайрон кардани гемопоэзии мағзи устухон, аз ҷумла агранулоцитоз (якбора паст шудан ё нопадид шудани гранулоцитҳо аз хуни перифералӣ), панкитопения, эозинофилия, гемоконцентрация бо сабаби кам шудани миқдори моеъ дар бадан, аз ҷумла хуни периферия.

Ихтилоли системаи асаб
Аксар вақт: дарди сар, чарх задани сар (эҳсоси “сабукӣ” дар сар).
Гайр аз ин: vertigo, парестезия, ларзиш, номутавозунӣ, эҳсоси сӯзондани пӯст, дисгеусия (вайрон кардани мазза), агегазия (аз даст додани бичашонад).
Басомади номаълум: ишемияи мағзи сар, аз ҷумла зарбаи ишемикӣ ва вайроншавии муваққатии гардиши мағзи сар, аксуламалҳои вайроншудаи психомоторӣ, паросмия (бӯи вайроншуда, аз он ҷумла ҳассосияти субъективии ҳама гуна бӯй дар ҳолати набудани он).

Вайрон кардани узвҳои чашм
Гайр аз ин: халалдоршавии визуалӣ, аз ҷумла номуайянии тасвири намоён, конъюнктивит.
Басомади номаълум: xantopsia, кам шудани истеҳсоли моеъи ашк (аз сабаби мавҷудияти гидрохлоротиазид дар тайёрӣ).

Норасоии гӯш ва ихтилоли лабиринтина
Гайр аз ин: дар гӯши худ садо медиҳанд.
Басомади номаълум: шунавоӣ.

Ихтилоли системаи нафаскашӣ, сина ва узвҳои миёнаравӣ
Аксар вақт: сулфаи бесамар ("хушк"), бронхит.
Гайр аз ин: синусит, кӯтоҳ будани нафас, гирди бинӣ.
Басомади номаълум: бронхоспазм, аз ҷумла нишонаҳои афзояндаи астма бронх, алвеолит аллергӣ (пневмонит), омоси ғайрипардигении шуш (бо сабаби мавҷуд будани гидрохлоротиазид ҳангоми тайёрӣ).

Ихтилоли ҳозима
Гайр аз ин: аксуламалҳои илтиҳоби пардаи луобии рӯдаи руда, ихтилоли ҳозима, нороҳатӣ дар холигоҳи шикам, диспепсия, гастрит, дилбеҳузур, қабз, гингивит (бо сабаби мавҷуд будани гидрохлоротиазид дар тайёрӣ).
Хеле кам: ќайкунї, стоматит аффузи, глоссит, дарунравї, дарди эпигастрї, луоб хушк.
Басомади номаълум: панкреатит (дар ҳолатҳои истисноӣ ҳангоми гирифтани ингибиторҳои ACE, панкреатитҳои марговар ба назар мерасиданд), зиёдшавии фаъолнокии ферментҳои панкреатӣ дар хун, ангиоэдемаи рӯдаи рӯда, сиаладенит (бо сабаби мавҷуд будани гидрохлоротиазид ҳангоми тайёрӣ).

Вайрон кардани гурдаҳо ва роҳҳои пешоб
Гайр аз ин: вайроншавии функсияи гурда, аз ҷумла норасоии шадиди гурда, зиёд шудани миқдори пешоб, зиёдшавии консентратсияи моеъ дар хун, зиёдшавии консентратсияи креатинин дар хун (ҳатто каме зиёд шудани консентратсияи креатин бо стенозии яктарафаи артерияи гурда метавонад нишонаи вайроншавии гурда бошад.)
Басомади номаълум: зиёдшавии протеинурия, нефрит интерстициалӣ (аз сабаби мавҷудияти гидрохлоротиазид дар тайёрӣ).

Ихтилоли пӯст ва бофтаи пӯст
Гайр аз ин: ангиоэдема: дар ҳолатҳои истисноӣ, монеаи роҳи нафас аз сабаби ангиоэдема метавонад боиси марг, дерматит ба псориаз, зиёд шудани аращ, дашномҳои пӯст, аз ҷумла дашномҳои папулярии папулус, карамхӯрдагӣ, кӯзаҳо гардад.
Басомади номаълум: некролизи эпидермалии заҳролуд, синдроми Стивенс-Ҷонсон, эритемаи мулиформ, пемфигус, бадшавии псориаз, дерматит эксфолиативӣ, аксентизацияи фотосенсибилизатсия, онихолиз, пемфигоид ё экзантемаи литеноидӣ ва энантема, пешоб, лупуси системавии эритематоз.

Ихтилоли бофтаи мушакӣ ва пайвандак
Гайр аз ин: миалгия.
Басомади номаълум: артралгия, ихтисоркунии мушакҳои мушакӣ, заифии мушакҳо, сустии мушакҳо, тетания (аз сабаби мавҷуд будани гидрохлоротиазид дар тайёрӣ).

Ихтилол аз системаи эндокринӣ
Басомади номаълум: синдроми пинҳонкории нокифояи гормонҳои антидиуретикӣ (SNA ADH).

Ихтилоли мубодилаи метаболизм ва ғизо
Аксар вақт: декомпенсацияи диабети қанд, паст шудани таҳаммулпазирии глюкоза, зиёдшавии консентратсияи глюкоза дар хун, зиёдшавии консентратсияи урӣ дар хун, афзоиши нишонаҳои gout, зиёдшавии консентратсияи холестирин ва триглицеридҳо дар хун (бо сабаби мавҷудияти гидрохлоротиазид дар таркиб).
Гайр аз ин: анорексия, коҳиши иштиҳо, кам шудани калий дар хун, ташнагӣ (аз сабаби мавҷуд будани гидрохлоротиазид дар тайёрӣ).
Нодир: калий дар хун зиёд шудааст (аз сабаби мавҷуд будани рамиприл дар тайёршавӣ).
Басомади номаълум: коҳишёбии натрий дар хун, глюкозурия, алкалозҳои метаболикӣ, гипохлоремия, гипомагнемия, гиперкальциемия, деградатсия (бо сабаби мавҷуд будани гидрохлоротиазид ҳангоми тайёрӣ).

Ихтилоли рагҳо
Гайр аз ин: аз ҳад зиёд паст шудани фишори хун, гипотензияи ортостатикӣ (танзими остостатикии оҳанги рагҳо), хастагӣ, шуста шудани хун ба рӯй.
Басомади номаълум: тромбоз бо талафоти вазнини моеъ, стенозии рагҳо, пайдоиш ё шиддат ёфтани ихтилоли хунгард дар заминаи осеби стенотикӣ, синдроми Рейнуд, васкулит.

Ихтилолоти умумӣ ва ихтилол дар макони тазриқӣ
Аксар вақт: хастагӣ, астения.
Гайр аз ин: дарди сандуқ, табларза.

Ихтилоли системаи масуният
Басомади номаълум: аксуламалҳои анафилактикӣ ё анафилактоид ба рамиприл (бо ҷилавгирӣ аз ACE, шиддат додани аксуламалҳои вазнини анафилактикӣ ё анафилактоид ба заҳри ҳашарот имконпазиранд) ё аксуламалҳои анафилактикӣ ба гидрохлоротиазид, зиёдшавии титри антинукледидӣ.

Вайрон кардани ҷигар ва рӯдаи рӯдаи
Гайр аз ин: Гепатити холестатикӣ ё цитолитикӣ (дар ҳолатҳои истисноӣ бо оқибати марговар), зиёдшавии фаъолнокии ферментҳои "ҷигар" ва / ё зиёдшавии консентратсияи билирубин дар хун, холециститҳои ҳисобшуда (бо сабаби мавҷуд будани гидрохлоротиазид ҳангоми тайёрӣ).
Басомади номаълум: норасоии шадиди ҷигар, зардпарвинии холестатикӣ, осеби гепатоцеллӣ.

Вайрон кардани узвҳои таносул ва ғадуди мамонт
Гайр аз ин: халалдоркунии эфектрикии муваққатӣ.
Басомади номаълум: коҳиш либидо, гинекомастия.

Ихтилоли равонӣ
Гайр аз ин: рӯҳияи депрессия, бепарвоӣ, изтироб, асабоният, вайроншавии хоб (аз ҷумла хоб).
Басомади номаълум: ошуфтаастӣ, изтироб, диққати вайроншуда (коҳиши консентратсия).

Реаксияҳои манфӣ

Профили бехатарии Рамиприл сулфаи хушк ва аксуламалҳоро бо сабаби гипотензияи артериалӣ дар бар мегирад. Аксуламалҳои манфии шадид инсулт, инфаркти миокард, ангиоэдема, гиперкалиемия, вайроншавии функсияи гурда ё герпеси, панкреатит, аксуламалҳои пӯст ва нейтропения / агранулоцитоз мебошанд.

Аксуламалҳои манфии маъмулан ҳангоми табобат бо амлодипин ин хоболудӣ, чарх задани сар, дарди сар, тахикардия, гиперемия, дарди шикам, дилбеҳузурӣ, дабдабанок дар буғумҳо, варамҳо ва зиёд шудани хастагӣ мебошанд.

Ҳолати аксуламалҳои манфӣ чунин тасниф мешавад: бисёр вақт (≥ 1/10), аксар вақт (≥ 1/100 то