Пирамил иловагӣ: дастурҳо барои истифода

Дастури таълимӣ
барои истифодаи дору барои истифодаи тиббӣ

Пеш аз оғози истеъмоли ин дору ин дастурро бодиққат хонед.
• Дастурро захира кунед, шояд боз талаб карда шавад.
• Агар шумо ягон савол дошта бошед, бо духтур маслиҳат кунед.
• Ин дору шахсан барои шумо таъин шудааст ва набояд ба дигарон расонида шавад, зеро он метавонад ба онҳо зарар расонад, ҳатто агар шумо нишонаҳои мушобидаи шуморо низ дошта бошед.

Шакли истфода:

компоненти фаъол: ramipril - 2.50 / 5.00 / 10.00 мг, иловаҳои иловагӣ: целлюлозаи микрокристаллӣ - 296.10 / 293.60 / 289.00 мг, крахмалҳои pregelatinized - 18.00 / 18.00 / 18.00 мг, диоксиди қандили кремний - 32.00 / 32.00 / 32.00 мг, глицин гидрохлорид - 3.00 / 3.00 / 3.00 мг, глицерил dibehenate - 8.00 / 8.00 / 8.00 мг, оксиди оксиди зард (E-172) 0,40 / - / - мг, ранг оксиди оҳан сурх (E-172) - / 0.40 / - мг.

Тавсифи:

Таблетҳои 2,5 мг: дарозпӯшак, бионвекс, ранги зарду зард бо сатҳи ноҳамвор, бо часпакҳои нодир ранги тира ва хавф дар як тараф.
Таблеткаҳои 5.0 мг: гилолятои дарозмуддат, бионвексии ранги гулобии ранги гулобӣ бо сатҳи ноҳамвор, бо часпакҳои нодир ранги тира ва хавф дар як тараф.
10,0 мг таблетка: гилемҳои дароз, биконвексии ранги сафед ё қариб сафед бо сатҳи ноҳамвор ва хавф дар як тараф.

Хусусиятҳои фармакологӣ

Фармакодинамика
Рамиприл зуд дар рӯдаи меъда ва рӯда ғарқи мешавад ва дар ҷигар гидролиз мешавад, то метаболити фаъоли рамиприлатро ташкил кунад. Рамиприлат як ингибитори ACE-и дарозмуддат аст, як ферментест, ки табдил додани ангиотензин I ба ангиотензин II –ро катализ мекунад.
Рамиприл ба паст шудани сатҳи ангиотензин II дар плазмаи хун, баланд шудани фаъолияти ренин ва коҳиш ёфтани алдостерон оварда мерасонад.
Сатҳи кинининаз II –ро фурӯшад, пошидани брадикининро бозмедорад, синтези простагландинҳоро тақвият медиҳад. Дар зери таъсири рамиприл, зарфҳои канории периферӣ васеъ мешаванд ва муқовимати умумии рагҳои перифералӣ (OPSS) кам мешавад.
Гипертонияи артериалӣ
Он дар мавқеи бемор «дурӯғ» ва «истода» таъсири гипотензикӣ дорад.
Он OPSS (пас аз бориш) ва фишори ҷаммӣ дар капиллярҳои шушро бе зиёд кардани ҷуброн дар суръати дил (HR) коҳиш медиҳад.
Бе таъсир ба сатҳи филтратсияи glomerular ҷараёни хун ва кортизаро пур мекунад.
Оғози таъсири гипотензивӣ 1-2 соат пас аз ҳамхунӣ, самараи максималӣ 3-6 соат пас аз воридшавӣ рушд мекунад. Иқдом ақаллан 24 соат давом мекунад.
Норасоии музмини дил ва нокомии дил аз сабаби инфаркти шадиди миокард
Рамиприл OPSS ва дар ниҳоят фишори хунро коҳиш медиҳад.
Баромади дил ва таҳаммулпазирии ҷисмониро афзоиш медиҳад. Бо истифодаи тӯлонӣ он ба рушди баръакси гипертрофияи миокард дар беморони норасоии қалби функсионалии синфҳои I ва II мувофиқи таснифи NYHA мусоидат мекунад, таъминоти хунро ба миокардияи ишемӣ беҳтар мекунад.
Рамиприл зиндамонии беморони дорои аломатҳои норасоии муваққатӣ ё музмини дилро пас аз инфаркти миокард зиёд мекунад. Таъсири кардиопротекторӣ дорад, эпизоди ишемияи ишемиро пешгирӣ мекунад, эҳтимолияти инкишоф додани инфаркти миокардро коҳиш медиҳад ва давомнокии бемористонро коҳиш медиҳад.
Нефропатии диабетик ва ғайритабитатикӣ
Дар беморони гирифтори нефропатияи диабетӣ ва ғайриабетикӣ, рамиприл суръати пешравии норасоии гурда ва фарорасии нокомии охири гурдаро суст мекунад ва аз ин рӯ эҳтиёҷро ба гемодиализ ё трансплантатсияи гурда коҳиш медиҳад. Дар марҳилаҳои ибтидоии нефропатии диабетикӣ ё ғайритабетикӣ, рамиприл шиддати альбуминурияро коҳиш медиҳад.
Беморон дар хатари баланди бемориҳои дилу раг
аз сабаби осеби рагҳо (бемории ишемияи ишемияи дил (CHD), халалёбии бемории артерияи периферӣ ё таърихи инсулт), диабети қанд бо ҳадди аққал як омили иловагии хавф (микроалбуминурия, гипертонияи артериалӣ, зиёдшавии консентратсияи плазма холестирин (ОХ), камшавии консентратсияи плазма. холестирини липопротеинии зичии баланд (HDL-C), тамокукашӣ) илова намудани рамиприл ба терапияи стандартӣ сатҳи инфаркти миокардро хеле коҳиш медиҳад lta ва маргро аз сабабҳои дилу рагњо.
Фармакокинетика
Рамиприл пас аз воридкунии даҳонӣ ба меъдаву рӯда зуд ҷаббида мешавад. Абсорбент аз истеъмоли ғизо мустақил нест.
Пас аз ҷаббида, рамиприл зуд ва қариб пурра ба метаболити фаъоли рамиприлат таҳти таъсири фермент эстеразии ҷигар табдил меёбад. Рамиприл нисбат ба рамиприл нисбат ба ACE-ро аз монеа пешгирӣ 6 маротиба зиёдтар аст. Метаболитҳои ғайрифаъолшудаи дигар фармакологӣ низ ошкор карда шуданд.
Дар беморони дорои функсияи вайроншудаи гурда, тағирёбии рамиприл ба рамиприлат бинобар муддати нисбатан кӯтоҳтари эстераз суст мегардад, аз ин рӯ сатҳи рамиприл дар плазмаи хун дар ин беморон зиёд мешавад.
Консентратсияи максималии рамиприл дар плазма дар давоми як соат пас аз ворид шудан ба ramiprilat - дар давоми 2-4 соат пас аз истеъмоли дору ба даст оварда мешавад.
Биофункционалии рамиприл 60% -ро ташкил медиҳад. Иртибот бо сафедаҳои плазма барои рамиприл ба 73% ва барои рамиприлат 56% мерасад. Пас аз гирифтани 5 мг, клиренси гурдаии рамиприл 10-55 мл / мин аст, клиренсияи экстравеналӣ ба 750 мл / мин мерасад. Барои рамиприлат ин қиматтар мутаносибан 70-120 мл / мин ва тақрибан 140 мл / мин мебошанд. Рамиприл ва рамиприлат асосан аз гурдаҳо хориҷ карда мешаванд (40-60%). Бо вайроншавии функсияи гурда, рафъи онҳо суст мегардад.
Микдори ними рамиприлат бо истифодаи дарозмуддат дар вояи 5-10 мг як бор дар як рӯз 13-17 соатро ташкил медиҳад.

Нишондод барои истифода

• гипертонияи артериалӣ,
• норасоии музмини дил (дар доираи табобати якҷоя),
• нефропатияи диабетикӣ ё ғайрисабатӣ, марҳилаҳои клиникӣ ва клиникӣ, аз ҷумла ҳангоми протеинурияи шадид, алахусус дар якҷоягӣ бо гипертония ва мавҷудияти микроалбуминурия,
• хатари коҳиш ёфтани инфаркти миокард, инсулт ё марги дилу раг дар беморони гирифтори хатари баланди бемориҳои дилу раг:
- дар беморони дорои бемории тасдиқшудаи раги ишемияи руда, инфаркти миокард ё таърихи анъанавии беморон, аз ҷумла беморони гирифтори пайванд кардани пайвандкунии артерияи ишораи коронарӣ;
- дар беморони гирифтори таърихи сактаи мағзӣ,
- дар беморони дорои осеби окклиталии артерияҳои перифералӣ,
- дар беморони диабети дорои ҳадди аққал як омили хатари иловагӣ (микроалбуминурия, гипертония, зиёдшавии консентратсияи плазма OX, коҳиш ёфтани плазма HDL-C, тамокукашӣ);
• норасоии қалб, ки дар давоми чанд рӯзи аввал (аз 2 то 9 рӯз) пас аз инфаркти шадиди миокард ба вуҷуд омадааст.

Гайринишондод

• ҳассосият ба рамиприл, дигар ингибиторҳои ACE ё ҷузъҳои ёрирасони дору,
• Angioedema мероси ё идиопатикӣ шишаи Квинкке (аз он ҷумла дар таърихи ингибиторҳои ACE дар таърих),
Стенозии гемодинамикии назарраси шоҳрагҳои гурда (дар ҳолати яктарафаи гурдаҳо дуҷониба ё яктарафа),
• зарбаи кардиогенӣ,
• гипералдостеронизм ибтидоӣ,
• Гипотензияи шадиди артериалӣ (фишори систолаи хун аз 90 мм рт.ст.) ё шароити гемодинамикии ноустувор,
• ҳомиладорӣ
• давраи синамаконӣ,
• синнашон то 18-сола (самаранокӣ ва бехатарии истифодаи он омӯхта нашудааст),
• норасоии шадиди гурда (тозакунии креатинин (CC) камтар аз 20 мл / мин / 1,73 м²),
• норасоии шадиди ҷигар (таҷрибаи клиникӣ),
• гемодиализ ё гемофилтратсия бо истифодаи баъзе мембранаҳо бо сатҳи манфии заряднок (мембранаҳои полиакрилонитрилии баландсуръат (хатари пайдоиши аксуламалҳои ҳассос),
• Аперези липопротеинҳои зичии паст бо истифодаи сулфати декстран (хавфи ба вуҷуд омадани аксуламалҳои ҳассос),
• истифода дар марҳилаи шадиди инфаркти миокард: норасоии шадиди музмини дил (CHF) (синфи функсияи NYHA IV), гулудари ноустувор, аритмиияи рентгении дил ба ҳаёт таҳдидкунанда, «дил»,
• ба монанди дигар ингибиторҳои ACE, истифодаи якҷояи рамиприл ва доруҳое, ки алискирен доранд, дар беморони гирифтори диабет ё норасоии мӯътадил ё шадид гурда (CC камтар аз 60 мл / мин / 1,73 м²) мебошад,
• истифодаи ҳамзамон аз антагонистҳои ангиотензин II ретсепторҳои дар беморони гирифтори нефропатии диабетӣ,
• нефропатия, ки бо глюкокортикостероидҳо, доруҳои зидди стероидали зидди илтиҳобӣ (NSAIDs), иммуномодуляторҳо ва / ё дигар доруҳои sitotoxic табобат карда мешаванд (таҷрибаи клиникӣ нокифоя аст);
• стенози гемодинамикии назарраси аортӣ ё митралӣ (хатари паст шудани фишори хун ва пас аз он ки фаъолияти вайроншудаи гурда (CC беш аз 20 мл / мин / 1,73 м²), кардиомиопатияи гипертрофӣ.

Бо эҳтиёт

Истифодаи яквақта бо доруҳое, ки алискирен доранд ё бо антагонистҳои ангиотензин II, ки ба муҳосираи дубораи системаи ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS), гиперкалиемия, гипонатриемия (аз ҷумла дар заминаи диуретикҳо ва парҳезҳо бо маҳдудияти истеъмоли намак) оварда мерасонад, диабети қанд (хатари гиперкалиемия), норасоии музмини дил, алахусус шадид ё барои он доруҳои дигаре, ки дорои таъсири зидди гипертония мебошанд, осеби вазнин аз коронарӣ ва мағзи сар артерияҳо (хатари коҳиш ёфтани ҷараёни хун бо паст шудани фишори хун), стенозии яктарафаи гемодинамикии назарраси артерияи гурда (ҳангоми ҳузури ҳарду гурда), шароитҳое, ки бо кам шудани ҳаҷми гардиши хун ҳамроҳ мешаванд (аз ҷумла, дарунравӣ, қайкунӣ), истифодаи яквақтаи препаратҳои литий, иммуносупрессантҳо ва салуретика, бемориҳои бофтаи пайвасткунанда (аз ҷумла эритематоз, гиреҳи системавӣ, склеродерма - хатари зиёдшавии нейтропения ё агранулоцитоз), терапияи desensitizing, синну соли калон (аз 65 сола) (зиёд хатари халалдоршавии номувофиқати ҷигар ва / ё гурдаҳо ва норасоии дил), ҳолати баъди трансплантатсияи гурда, норасоии ҷигар.

Дар вақти ҳомиладорӣ ва синамаконӣ истифода баред

Истифодаи доруи Пирамил ® ҳангоми ҳомиладорӣ ва синамаконӣ ғайри қобили қабул аст, зеро истифодаи рамиприл ба ҳомила метавонад таъсири манфӣ расонад: инкишофи сусти гурдаҳои ҳомила, паст шудани фишори хуни ҳомила ва тифли навзод, кори вайронгаштаи гурда, гиперкалиемия, гипоплази устухонҳои косахонаи сар, гипоплази шуш. Пирамил ® барои занҳое, ки ҳомиладорӣ кардан мехоҳанд, тавсия дода намешавад. Ҳангоми ҳомиладорӣ ҳангоми табобат бо доруи Пирамил ®, шумо бояд ҳарчи зудтар истеъмоли доруро қатъ кунед ва инкишофи ҷанинро назорат кунед.
Табобати занони синну соли репродуктивӣ бо ингибиторҳои ACE бояд аз контрасептивҳои самаранок истифода баранд.
Агар занони синну соли таваллуд бо гипертонияи артериалӣ ингибиторҳои ACE-ро гиранд, пас бояд дар хотир дошт, ки дар сурати ҳомиладор шудан, беморро ба гирифтани маводи мухаддири гипотензикӣ аз гурӯҳи дигар интиқол диҳед. Дар ҳама ҳолатҳо, назорати қатъии тиббӣ зарур аст.
Ҳеҷ далеле вуҷуд надорад, ки оё рамиприл аз шири сина хориҷ карда мешавад.
Тадқиқотҳои ҳайвонот нишон доданд, ки рамиприл аз шири каламушҳои ширмак хориҷ карда мешавад. Истифодаи доруи Пирамил ® ҳангоми синамаконӣ ғайри қобили қабул аст. Агар зарур аст, ки маводи мухаддир Пирамил ®-ро ба модари парасторӣ таъин намоед, масъалаи қатъ кардани синамаконӣ бояд ҳал карда шавад.

Микдори таъин ва истифода

Дар дохили, новобаста аз истеъмоли хӯрок, бе чошнӣ, оби зиёд (1/2 пиёла) менӯшед.
Микдори вояи вобаста ба таъсири табобатӣ ва таҳаммулпазирии бемор ба дору интихоб карда мешавад.
Гипертонияи артериалӣ
Микдори тавсияшудаи оғози Пирамил ® барои беморони норасоии қалб, ки диуретикро истеъмол намекунанд, дар як рӯз 2,5 мг аст. Вобаста аз таъсир ва таҳаммул метавонад дар ҳар 2-3 ҳафта тадриҷан зиёд карда шавад. Микдори максималии он як бор дар як рӯз 10 мг аст.
Одатан, вояи нигоҳдорӣ як маротиба дар як рӯз 2,5-5 мг аст.
Дар сурати мавҷуд набудани натиҷаи қаноатбахши табобатӣ ҳангоми гирифтани доруи 10 мг доруи Пирамил ®, таъин кардани табобати маҷмӯии доруҳо тавсия дода мешавад.
Агар бемор диуретикро қабул кунад, онҳо бояд қабули онҳоро қатъ кунанд ё вояи онҳоро 2-3 рӯз пеш аз оғози табобат бо Пирамил ® кам кунанд. Барои чунин беморон, вояи тавсияшудаи дору як маротиба дар як рӯз 1,25 мг (1/2 ҳаб 2,5 мг) аст.
Норасоии музмини дил
Микдори тавсияшудаи ибтидоии Пирамил ® як бор дар як рӯз 1,25 мг (1/2 ҳаб 2,5 мг) аст.
Вобаста аз таъсир ва таҳаммулпазирӣ метавонад тадриҷан зиёд карда шавад ва ҳар 1-2 ҳафта онро дучанд кунад. Микдори 2,5 мг дар як рӯз ва зиёдтар аз як то ду дона гирифта мешавад.
Микдори максималии он як маротиба дар як рӯз 10 мг аст.
Барои бемороне, ки вояи зиёди диуретикро истеъмол мекунанд, миқдори онҳо пеш аз оғози табобат бо Пирамил ® то ҳадди ақалл коҳиш додани хатари инкишофи гипотензияи артериалӣ коҳиш дода шавад.
Барои кам кардани хатари инфаркти миокард, инсулт ё марги дилу раг дар беморони гирифтори хатари баланди дилу раг
Микдори тавсияшаванда: як бор дар як шабонарӯз 2,5 мг. Вобаста аз таҳаммулпазирӣ, вояи пас аз 1 ҳафтаи табобат дучанд мешавад ва дар давоми 3 ҳафтаи табобат, онро ба вояи муқаррарии нигоҳдории 10 мг дар як рӯз як маротиба зиёд кунед.
Норасоии қалб аз сабаби инфаркти шадиди миокард
Табобат пас аз инфаркти шадиди миокард 3-10 рӯз оғоз меёбад.
Микдори аввалини Пирамил ® 5 мг дар як шабонарӯз (2,5 мг ду бор дар субҳ ва бегоҳ), пас аз ду рӯз вояи он то 5 мг дар як рӯз ду маротиба зиёд карда мешавад.
Ҳангоми таҳаммулпазирии бад ба вояи ибтидоии 2,5 мг дар як рӯз ду маротиба 1,25 мг (1/2 лавҳаи 2,5 мг) бояд ду бор дар як рӯз таъин карда шавад, сипас вояи он ба 2,5 мг ва зиёд карда шавад. 5 мг ду бор дар як рўз. Микдори нигоҳдории Пирамил ® ду бор дар як рӯз 2,5-5 мг аст. Миқдори максималии шабонарӯзӣ 10 мг аст.
Нефропатии диабетик ва ғайритабитатикӣ
Микдори тавсияшудаи ибтидоии Пирамил ® як бор дар як рӯз 1,25 мг (1/2 ҳаб 2,5 мг) аст.
Вобаста аз таҳаммулпазирӣ, миқдор метавонад бо фосилаҳои 2-3 ҳафта то ҳадди аксар 5 мг дар як рӯз зиёд карда шавад.
Агар бемор диуретикро қабул кунад, онҳо бояд истеъмолро қатъ кунанд ё 2-3 рӯз қабл аз оғози муолиҷа бо Пирамил ® паст кунанд, дар ин сурат миқдори тавсияшудаи ибтидоии Пирамил ® 1,25 мг (1/2 ҳабс аз 2,5 мг) мебошад як маротиба дар як рӯз.
Беморони дорои функсияҳои гурда
Барои беморони дорои функсияи вайроншудаи гурда (клиренин креатин (CC) 20-50 мл / мин / 1,73 м²), вояи тавсияшудаи Пирамил ® як маротиба дар як рӯз 1,25 мг (1/2 ҳаб 2,5 мг) аст. , ва максималии ҳадди аксар набояд аз 5 мг дар як рӯз зиёд бошад. Ҳангоми норасоии шадиди гурда (CC камтар аз 20 мл / дақ / 1.73 м²), вояи тавсияшудаи ибтидоии Пирамил ® як маротиба дар як рӯз 1,25 мг (1/2 ҳаб 2,5 мг) аст, агар зарур бошад, миқдор зиёд карда мешавад то 2,5 мг дар як рўз.
Беморони дорои функсияи ҷигар
Дар беморони дорои функсияи сусти ҷигар ҳам афзоиш ва ҳам суст шудани таъсири табобатии доруи Пирамил ® мушоҳида карда мешавад. Табобат бояд таҳти назорати духтур бо вояи 1,25 мг (1/2 ҳаб 2,5 мг) оғоз шавад. Микдори максималии шабонарӯзӣ набояд аз 2,5 мг зиёд бошад.
Беморони куҳансол (аз 65 сола)
Ҳангоми таъин кардани доруи Пирамил ® ба беморони синну соли калонтар эҳтиёт шудан лозим аст, агар онҳо норасоии гурда ё ҷигар, инчунин норасоии дил ва / ё истифодаи яквақтаи диуретикҳо дошта бошанд.
Вобаста аз сатҳи ҳадафи фишори хун бояд варианти инфиродӣ интихоб карда шавад. Микдори аввалия то 1.25 мг дар як рӯз кам карда мешавад.

Таъсири иловагӣ

Тибқи маълумоти Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ (ТУТ), таъсирҳои номатлуб вобаста ба басомади рушд чунин гурӯҳбандӣ мешаванд: хеле зуд-зуд (≥ 1/10), аксар вақт (≥1 / 100) аз системаи дилу рагҳо
зуд-зуд: коҳишёбии намоёни фишори хун, танзими остостатикии оҳанги рагҳо (гипотензияи ортостатикӣ), синкоп,
зуд-зуд: ҷамъшавии ортостатикӣ, ишемияи миокард, аз ҷумла рушди ҳамлаи пекторис ё инфаркти миокард, садамаи мағзи сар (аз сабаби якбора паст шудани фишори хун дар беморони хавфнок), тахикардия, аритмия, шишаи периферӣ, палпитсия, шустушӯи хун ба пӯсти рӯй,
камёфт: пайдошавӣ ё шиддатёбии ихтилоли хунгард дар заминаи осеби стенотикӣ, васкулит,
басомади номаълум: Синдроми Рейннауд.
Аз узвҳои гемопоэтикӣ
зуд-зуд: эозинофилия
камёфт: лейкопения, аз ҷумла нейтропения ва агранулоцитоз (нейтропения ва агранулоцитоз баръакс мешаванд ва ҳангоми бекор кардани ингибиторҳои ACE нобуд мешаванд), камхунӣ, тромбоцитопения, лимфаденопатия, коҳиш ёфтани гемоглобин,
басомади номаълум: ҷилавгирӣ аз мағзи устухон, панкитопения, камхунии гемолитикӣ.
Аз системаи асаб
зуд-зуд: заъф, дарди сар,
зуд-зуд: ноустувории рӯҳ, изтироб, асабоният, парестезия, чарх задани сар, вайроншавии хоб, бехобӣ, изтироби моторӣ,
камёфт: ларзиш, номутаносибӣ, нофаҳмиҳо,
басомади номаълум: ишемияи мағзи сар, аз ҷумла инсулт ва вайроншавии муваққатии муомилоти мағзи сар, паросмия (дарки вайроншавии бӯйҳо), аксуламалҳои вайроншудаи психомотор, консентратсияи вайроншуда.
Аз узвҳои ҳассос
зуд-зуд: халалдоршавии визуалӣ, аз ҷумла тасвири норавшан, халалёбии мазза,
камёфт: конъюнктивит, вайроншавии шунавоӣ, тиннитус (ҳисси садо, тиннитус).
Аз системаи нафаскашӣ
зуд-зуд: Сулфаи "хушк", бронхит, синусит, кӯтоҳ будани нафас,
зуд-зуд: бронхоспазм, аз ҷумла шиддатёбии ҷараёни астма, бонги бронх.
Аз системаи ҳозима
зуд-зуд: аксуламалҳои илтиҳобӣ дар меъда ва рӯдаҳо, ихтилоли ҳозима, нороҳатӣ дар холигоҳи шикам, диспепсия, дарунравӣ, дилбеҳӣ, қайкунӣ,
зуд-зуд: панкреатит, зиёдшавии фаъолнокии трансаминазҳои “ҷигар” ва плазмаи конвигуртаи билирубин, зиёд шудани фаъолнокии ферментҳои панкреатикӣ, ангиоэдемаи рӯда, дарди шикам, гастрит, қабз, даҳони хушк,
камёфт: глоссит, зардпарвинии холестатикӣ, осеби гепатоцеллюлҳо,
басомади номаълум: стоматит аффактӣ (аксуламали илтиҳоби луобпардаи даҳон), норасоии шадиди ҷигар, гепатитҳои холестатикӣ ва цитолитикӣ, аз ҷумла марговар
Аз рӯдаи пешоб
камёфт: функсияи вайроншудаи гурда, аз ҷумла рушди нокомии шадиди гурда, ихроҷи хориҷшавии пешоб, зиёдшавии протеинурия, зиёдшавии консентратсияи мочевина ва креатинин дар хун.
Дар қисми пӯст ва луобпардаҳо
зуд-зуд: пӯсти пӯст, аз ҷумла макулопапулаҳо,
зуд-зуд: ангиоэдема, аз ҷумла марговар (омоси ларингиалӣ метавонад монеаи роҳи нафасро, ки ба марг оварда мерасонад), норасоии пӯст, гипергидроз (зиёд шудани арақ),
камёфт: эксфолиативии дерматит, пешоб, онихолиз (барбод додани нохун аз бофтаҳои мулоими ангуштон),
хеле кам: аксуламал ба фотосессия
басомади номаълум: некролизии эпидермалии заҳролуд, синдроми Стивенс-Ҷонсон, эритема multiforme, пемфигус (дашномҳои кистикӣ), бадшавии псориаз, псориаз ба монанди дерматит, пемфигоид ё лихеноид экзантема ё энантема, алопеция.
Аз системаи мушакӣ
зуд-зуд: судоргаҳои мушак, миалгия,
зуд-зуд: артралгия.
Аз ҷониби мубодилаи моддаҳо
зуд-зуд: калий дар хун баланд мешавад,
зуд-зуд: анорексия, коҳиши иштиҳо,
басомади номаълум: коҳишёбии натрий дар хун.
Аз системаи масуният
басомади номаълум: аксуламалҳои анафилактикӣ ё анафилактоид, зиёдшавии титори антителотерапевтӣ.
Системаи эндокринӣ
басомади номаълум: синдроми пинҳонкории нокифояи гормонҳои антидиуретикӣ (SNA ADH).
Аз системаи репродуктивӣ
зуд-зуд: заифии муваққатӣ аз сабаби вайроншавии эротил, коҳиши либидо,
басомади номаълум: гинекомастия.
Ихтилолоти умумӣ ва ихтилол дар макони тазриқӣ
зуд-зуд: дарди сандуқ, хастагӣ,
зуд-зуд: табларза
камёфт: астения.

Аз меъёр зиёд

Аломатҳо вазнилятсияи барзиёди перифералӣ бо рушди коҳиши намоёни фишори хун (BP), зарбаи шадид, брадикардия, тавозуни вайроншудаи об-электролитҳо, зарба, нокомии шадиди гурда, нооромӣ.
Табобат: дар ҳолатҳои сабуки воязиёдкунӣ: шустани меъда, ворид кардани адсорбентҳо, сулфати натрий (беҳтараш дар давоми 30 дақиқа пас аз ворид кардан). Функсияи мақомоти ҳаётан муҳим бояд назорат карда шавад. Дар ҳолатҳои нисбатан вазнин, тадбирҳо барои мӯътадил кардани фишори хун: ворид намудани судурга бо 0.9% маҳлули хлориди натрий, ивазкунандаи плазма, насби як аппарати муваққатии сунъӣ бо брадикардияи тобовар ба дору, гемодиализ. Бо коҳиши чашмраси фишори хун, метавонад ба терапия барои афзун намудани ҳаҷми гардиши хун ва барқарор кардани тавозуни об-электролитҳо α-адренергияи агонистҳоро (норепинефрин, допамин) илова кардан мумкин аст. Дар ҳолати брадикардия, таъин кардани атропин ё насби стимулятори муваққатӣ тавсия дода мешавад.
Зарур аст, ки фишори хун, кори гурда ва электролитҳои хуноба бодиққат назорат карда шавад.
Таҷрибаи истифодаи диурези маҷбурӣ, тағирот дар сатҳи пешоб, гемофилтрация ё диализ барои суръат бахшидани рамиприл аз бадан мавҷуд нест. Гемодиализ дар ҳолатҳои инкишофи нокомии гурда нишон дода мешавад.

Таъсироти байниҳамдигарӣ бо дигар доруҳо

Омезиши хилофи
Истифодаи баъзе мембранаҳои баландқувват бо сатҳи манфии заряднок (масалан, мембранаҳои полиакрил-нитрилӣ) ҳангоми гемодиализ ё гемофилтратсия, истифодаи сулфати декстран ҳангоми афференсияи липопротеинҳои зичии паст метавонад ба хатари аксуламалҳои вазнини анафилактикӣ оварда расонад, ки агар бемор ин амалҳоро иҷро кунад, дигар намуди мембранаҳо бояд истифода шаванд. (дар ҳолати плазмаферез ва гемофилтрация) ё интиқол додани бемор ба дигар доруҳои зидди гипертония.
Ба монанди дигар ингибиторҳои ACE, истифодаи якҷояи рамиприл бо доруҳои алискирен ва алискирен дар беморони гирифтори диабет ё норасоии мӯътадил ё шадид гурда (CC камтар аз 60 мл / мин / 1,73 м²) манъ аст.
Истифодаи ҳамешагӣ бо дигар ингибиторҳои ACE хавфи инкишофи нокомии гурда (аз ҷумла нокомии шадиди гурда), гиперкалиеми зиёд мешавад.
Истифодаи яквақтаи дору ва антогенистҳои ангиотензин II дар беморони гирифтори нефропатияи диабетӣ манъ аст ва дар дигар беморон тавсия дода намешавад.
Омезишҳо бо эҳтиёт истифода мешаванд
Истифодаи ҳамоҳанг бо намаки калий, диуретикҳои калий-парҳезкунанда (масалан, амилорид, триамтерен, спиронолактон), инчунин доруҳо, мусоидат ба зиёд шудани калий хуноба (аз ҷумла триметоприм, такролимус, циклоспорин, антагонистҳои рецепторҳои ангиотензин II) метавонанд ба баланд шудани сатҳи калий хун оварда расонанд (назорати мунтазами сатҳи калийро аз хун талаб мекунад).
Доруҳои зидди гипертония (алфузосин, доказозин, празосин, тамсулосин, теразосин), бекофен, диуретикҳо, нитратҳо, антидепрессантҳои трикликӣ, антиспсихотикҳо, доруи хоб, доруи аналгетикҳо, агентҳо барои анестезияи умумӣ ва маҳаллӣ тақвият додани таъсири зидди гипертоникии ramipril.
Симпатомиметикии вазопрессор ва дигар доруҳо, ки таъсири зидди гипертоникро ба вуҷуд меоранд (масалан, изопротеренол, добутамин, допамин, эпинефрин), таъсири зидди гипертензияи рамиприлро коҳиш медиҳанд ва мунтазам назорат кардани фишори хун зарур аст.
Истифодаи ҳамоҳанг бо аллопуринол, просаинамид, ситостатикҳо, иммуносупрессантҳо, кортикостероидҳо (глюкокортикостероидҳо ва минерокортикостероидҳо) ва дигар воситаҳое, ки метавонанд ба параметрҳои гематологӣ таъсир расонанд, хатари инкишофи лейкопенияро зиёд мекунад.
Истифодаи яквақтаи рамиприл бо кортикостероидҳо тавсия дода намешавад.
Намакҳои литий боиси зиёдшавии консентратсияи литий дар хуноба ва зиёд шудани таъсирҳои дил ва нейротоксиди литий.
Рамиприл таъсири гипогликемикиро тақвият медиҳад агентҳои гипогликемикӣ (инсулин, агентҳои гипогликемии маъмурияти шифоҳӣ (ҳосилаҳои сулфанилюреа)) то рушди гипогликемия. Назорати глюкоза лозим аст.
Вилдаглиптин ба афзоиши сатҳи ангиоэдема оварда мерасонад.
Истифодаи яквақтаи рамиприл бо mTOR (Ҳадафи модарон аз Рапамицин - ҳадафи рапамицин дар ҳуҷайраҳои ширхӯрон), масалан, бо temsirolimus, метавонад ба зиёд шудани бемории ангиоэдема оварда расонад.
Омезиши баррасӣ
Дорухои зидди илтиҳоби steroidoid (NSAIDs) (масалан, кислотаи ацетилсалицилӣ (зиёда аз 3 г / рӯз), ингибиторҳои циклооксигеназа-2 (COX2)) метавонанд таъсири зидди гипертоникии рамиприлро суст кунанд ва инчунин функсияҳои вайроншудаи гурдаҳоро ба вуҷуд оранд, баъзан боиси инкишофи нокомии гурдаҳо мешаванд. Гепарин метавонад калий хуноба афзояд.
Хлориди натрий метавонад таъсири рамиприлро суст кунад.
Бояд истеъмол карда нашавад этанол ҳангоми табобат бо рамиприл (таъсири ингибитории этанол ба системаи марказии асаб (CNS) тақвият дода мешавад).
Эстрогенҳо таъсири зидди гипертоникро суст мекунад (нигоҳ доштани моеъ).
Табобати ҳассоссозанда бо баланд шудани ҳассосият ба заҳри ҳашарот. Ингибиторҳои ACE, аз ҷумла рамиприл, эҳтимолияти инкишофи аксуламалҳои вазнини анафилактикӣ ё анафилактоидро ба заҳрҳои ҳашарот зиёд мекунанд.

Дастурҳои махсус

Пеш аз оғози табобат бо Пирамил ®, рафъи гипонатриемия ва гиповолемия лозим аст. Дар беморони гирифторе, ки қаблан диуретикро қабул карда буданд, пеш аз истеъмоли доруи Пирамил ® 2-3 рӯз бояд онҳоро бекор кунад ё коҳиш диҳад. Дар ин ҳолат, ҳолати беморони норасоии музмини қалбро бодиққат бояд бо назардошти имкони инкишофи декомпенсация дар беморони дорои миқдори зиёди гардиши хун мушоҳида кард.
Пас аз гирифтани вояи аввал ва инчунин зиёд кардани миқдори диуретик ва / ё Пирамил ®, беморон бояд бо назардошти эҳтимолияти инкишоф ёфтани гипотензияи ортостатикӣ, дар давоми 8 соат таҳти назорати тиббӣ қарор гиранд.
Гипотензияи муваққатии артерӣ барои табобати давомдор бо Пирамил ® монеа шуда наметавонад, зеро ҳангоми барқарор кардани ҳаҷми гардиши хун ва ба эътидол овардани фишори хун, гирифтани вояи минбаъдаи дору одатан гипотензияи артериалии симптоматикиро ба вуҷуд намеорад.
Ҳангоми якчанд маротиба ба вуҷуд омадани гипотензияи шадиди артериалӣ, миқдор бояд кам карда шавад ё дору бояд қатъ карда шавад. Беморони гипертонияи ашаддии артериалӣ ё норасоии ҳамешагии дил, хусусан дар марҳилаи шадиди инфаркти миокард, табобатро бояд оғоз кунанд танҳо дар шароити беморхона.
Дар беморони норасоии музмини дил, гирифтани Пирамил ® метавонад ба коҳиш ёфтани фишори хун оварда расонад, ки дар баъзе ҳолатҳо олигурия ё азотемия ва хеле кам инкишофи нокомии шадиди гурдаҳо мушоҳида мешавад.
Беморони дорои зиёдшавии фаъолнокии RAAS, ки ин доруро бори аввал ё дар вояи зиёд истеъмол мекунанд, бояд фишори хун ва гурдаҳоро, хусусан дар аввали табобат мунтазам назорат кунанд, зеро ин беморон хатари зиёд шудани фишори хун ва фаъолияти вайроншудаи гурда дар натиҷаи фишурдани ACE доранд.
Дар табобати беморони калонсол эҳтиёт бояд шуд, зеро онҳо метавонанд ба ингибиторҳои ACE махсусан ҳассос бошанд.
Эҳтиёт бояд дар вақти истироҳати ҷисмонӣ ва / ё ҳавои гарм аз сабаби хатари зиёд шудани араќ ва деградатсия бо инкишофи гипотензияи артерия бо сабаби кам шудани ҳаҷми гардиши хун ва кам шудани натрий дар хун пешбинӣ карда шавад.
Пеш аз ва ҳангоми табобат бо Пирамил ® мунтазам назорат кардани функсияи гурда (креатинин, мочевина), калий плазма, миқдори умумии хун, гемоглобин ва функсияи ҷигар зарур аст.
Ҳангоми инкишофи зардпарвинии холестатикӣ ё афзоиши якбораи фаъолнокии трансаминазаҳои «ҷигар» шумо бояд қабули ингибиторҳои ACE-ро қатъ кунед.
Гурӯҳи хавфнок барои гиперкалема аз беморони норасоии гурда, диабети қанд ва инчунин онҳое, ки диуретикҳои калий-парҳезӣ, доруи калий ё ивазкунандаи намаки дорои калий доранд ва доруҳоеро, ки таркиби калий аз хуноба (масалан, гепарин) зиёданд, ташкил медиҳад.
Дар беморони хатари зиёдтари нейтропения (бо вайрон шудани функсияи гурда, бемориҳои системавии бофтаи пайвандак) ҳангоми таъин намудани доруи Пирамил ®, санҷиши умумии хун бояд дар як моҳ як маротиба дар давоми 3-6 моҳи табобат, инчунин нишонаҳои аввали сироят гузаронида шавад. Агар нейтропения муайян карда шавад (шумораи нейтрофилҳо аз 2000 / мкл камтар аст), табобат бо ингибиторҳои ACE бояд қатъ карда шавад.
Дар баъзе ҳолатҳо, вақте ки бо ингибиторҳои ACE табобат карда мешаванд, аз ҷумла рамиприл, ангиоэдемаи рӯй, дасту пой, лаб, забон, ҳалқ ва / ё ҳалқ ба қайд гирифта мешаванд. Агар дар вақти дилхоҳ табобат бемории варам ба амал ояд, шумо бояд фавран истеъмоли доруро қатъ кунед, ёрии таъҷилии тиббиро гиред ва назорати беморро то пурра тамоман нест шудан тамом намоед.
Дар беморони гирифтори ингибиторҳои ACE, ҳолатҳои ангиоэдемаи рӯда мушоҳида карда шуд, ки бо дарди шикам бо норасоӣ ва беҳбудӣ зоҳир шуд ва дар баъзе ҳолатҳо ангиоэдемаи рӯй ҳамзамон мушоҳида карда шуд. Агар бемор нишонаҳои дар боло зикршударо бо табобати ингибиторҳои ACE инкишоф диҳад, ташхиси дифференсиалӣ бояд имкони инкишоф додани ангиоэдемаи меъдаро дар онҳо низ ба назар гирад.
Истифодаи ингибиторҳои ACE, аз ҷумла рамиприл, дар беморони ҷарроҳӣ бо истифодаи анестезияи умумӣ метавонад ба рушди гипотензияи артерӣ оварда расонад.
Тавсия дода мешавад, ки истеъмоли доруи Пирамил ® як рӯз пеш аз ҷарроҳӣ қатъ карда шавад.
Истифодаи мембранаҳои баландсифати дорои сатҳи манфии заряднок (масалан, мембранаҳои полиакрилонитрилӣ) бояд пешгирӣ карда шавад, масалан, барои гемодиализ ё гемофилтратсия фавран дар якҷоягӣ бо ингибиторҳои ACE (бо сабаби аксуламалҳои анафилактоид дар беморон). Дар баъзе ҳолатҳо, бо аперези липопротеинҳои зичии паст (LDL) бо сулфати декстран ва ҳамзамон ворид кардани ингибиторҳои ACE, реаксияҳои анафилактоид метавонанд ба вуҷуд оянд.
Аз ин рӯ, ин усул набояд дар беморони гирифтори ингибиторҳои ACE истифода шавад.
Агентҳои зидди гипертензия, ки RAAS-ро манъ мекунанд, одатан дар табобати беморони гирифтори гипералдостеронизми ибтидоӣ самаранок нестанд, аз ин рӯ истифодаи рамиприл дар чунин ҳолатҳо тавсия дода намешавад.
Ба монанди дигар ингибиторҳои ACE, истифодаи якҷояи рамиприл бо доруҳои алискирен ва алискирен дар беморони гирифтори диабет ё норасоии мӯътадил ё шадид гурда (CC камтар аз 60 мл / мин / 1,73 м²) манъ аст.
Истифодаи яквақта бо доруҳои дорои алискирен ва ё антагонистҳои ангиотензин II, ки ба муҳосираи дуҷонибаи RAAS оварда мерасонад, бо сабаби хатари аз ҳад зиёд паст шудани фишори хун, рушди гиперкалиемия ва вайроншавии функсияи гурда дар муқоиса бо монотерапия тавсия дода намешавад.
Истифодаи яквақтаи антагонистҳои ангиотензин II ретсепторҳои дар беморони гирифтори нефропатия буда доро мебошанд (нигаред ба фасли «Гайринишондод»).

Таъсир ба қобилияти рондани воситаҳои нақлиёт, механизмҳо

Дар бораи таъсири манфии тайёрии Пирамил ® дар вояи тавсияшуда ба қобилияти рондани мошин ё кор бо механизмҳо маълумоте нест. Аммо, бо сабаби эҳтимолияти таъсири тарафҳо, ба монанди паст кардани фишори хун ва хоболудӣ, тавсия дода мешавад, ки аз машғулиятҳои эҳтимолан хатарнок, ки тамаркузи зиёд ва суръати аксуламалҳои психомоторро талаб мекунанд, аз ҷумла рондан, махсусан пас аз гирифтани вояи аввал, гузариш ба дигар доруҳо тавсия дода мешавад. ҳангоми истифодаи диуретикҳо ва машруботи спиртӣ.

Тадбирҳои бехатарӣ

Оид ба норасоии эҳтимолии моеъ ва (ё) электролитҳо дар бадан тавсия дода мешавад, ки бемороне, ки табобати пайдарпайи диуретикро мегиранд, тавсия дода мешавад, ки функсияи гурда ва сатҳи калий дар хун бояд назорат карда шавад.

Маълумот дар бораи ramipril
Бастани дугонаи системаи ренин-ангиотензин-альдостерон (RAAS)
Аз сабаби зиёд шудани хатари гипотензия, гиперкалиемия ва тағирёбии функсияи гурдаҳо, таркиби Пирамил® Экстра ва алискирен тавсия дода намешавад. Истифодаи Пирамил ® Экспресс дар якҷоягӣ бо алискирен барои беморони гирифтори диабет ё норасоии гурда (GFR 2) манъ аст (ниг. "Таъсир бо дигар доруҳо").
Беморон дар хатари баландшавии гипертония
Беморони гирифтори фаъолсозии шадиди системаи ренин-ангиотензин-альдостерон
Беморони дорои шадиди фаъолнокии RAAS ба хатари зиёд рафтани шадиди фишори хун ва фаъолияти вайроншавии гурда дар натиҷаи ҷилавгирӣ аз ACE, хусусан ҳангоми истифодаи аввалини ингибиторҳои ACE (ё диуретики ҳамзабон) ё зиёд кардани миқдор.
Фаъолкунии маълуми RAAS, ки назорати кормандони тиббиро, аз ҷумла назорати фишори хунро талаб мекунад, дар категорияи зерини одамон интизор меравад:
- беморони гирифтори гипертонияи шадиди артериалӣ,
- беморони гирифтори нуқсони конвегионалии декомпенсентатсияи дил,
- беморони гирифтори ихтилоли гемодинамикии назарраси ҷараёни воридшавӣ ё хориҷшавии хун аз қарияи чап (масалан, стенозии ҷоғи аорти ё митралӣ),
- ба беморони стенозии яктарафаи артерияи гурда ва дуюми гурдаи амалкунанда;
- беморони гирифтори норасоии моеъ ва (ё) электролитҳо (аз ҷумла беморони диуретик);
- беморони гирифтори цирроз ва (ё) асцит,
- Ба беморон ҷарроҳии мураккаб ё наркоз бо доруҳое, ки гипотензияро ба вуҷуд меоранд.
Пеш аз оғози табобат тавсия дода мешавад, ки деградатсия, гиповолемия ё норасоии электролитҳо ислоҳ карда шаванд (аммо дар беморони норасоии қалб ҳама паҳлӯҳои мусбӣ ва манфии ин гуна тадбирҳо бояд бо назардошти хатари изофабори ҳаҷми бодиққат санҷида шаванд):
- дар беморони дорои бемории муваққатӣ (муваққатӣ) ё норасоии доимии дил пас аз MI,
- дар беморони хатари инкишофи дил ё ишемияи мағзи сар ё гипотензияи шадид.
Дар марҳилаи аввали табобат назорати махсуси тиббӣ талаб карда мешавад.
Беморони калонсол
Миқдори аввалини рамиприл бояд аз сатҳи эҳтимолияти бештари оқибатҳои номатлуб зиёд бошанд ва бо эҳтиёт минбаъд зиёд шаванд. Амлодипин / рамиприл дар беморони хеле пир ва бемор тавсия дода намешавад.
Ҷарроҳӣ
Агар имконпазир бошад, як рӯз пеш аз ҷарроҳӣ бекор кардани ингибиторҳои ACE тавсия дода мешавад.
Мониторинги функсияи гурда
Функсияи гурда бояд пеш аз ва ҳангоми табобат баҳо дода шавад ва вояи он, хусусан дар ҳафтаҳои аввали табобат ислоҳ карда шавад. Махсусан мониторинги бодиққат дар беморони дорои функсияи гурда зарур аст. Хатари вайроншавии вазифаи гурдаҳо вуҷуд дорад, хусусан дар беморони нуқсони дил ё пас аз трансплантатсияи гурда.
Дар беморони норасоии шадиди гурда (GFR)

Микдори таъин ва истифода

Микдори
Пирамил® Экстра барои табобати оғози гипертонияи артерия набояд истифода шавад. Миқдори ҳар як ҷузъи инфиродии профил ва сатҳи назорати фишори хун ба даст оварда мешавад.
Агар барои тағир додани доза зарур бошад, режими истфода барои ҳар як компоненти дору алоҳида - рамиприл ва амлодипин алоҳида интихоб карда мешавад ва танҳо пас аз муайян кардани миқдори зарурӣ, маъмурияти компонентҳои алоҳида метавонад аз ҷониби маъмурияти доруи Pyramil® Extra иваз карда шавад.
Микдори тавсияшаванда: як капсул дар як рӯз. Миқдори максималии шабонарӯзӣ: як капсулаи 10 мг / 10 мг.
Гурӯҳҳои махсуси бемор
Беморони дорои функсияи гурда: вояи оптималии ибтидоӣ ва нигоҳдорӣ ба таври инфиродӣ бо роҳи ҳосил кардани вояи ҳар як компоненти дору (амлодипин ва рамиприл) алоҳида муайян карда мешавад.
Рамиприл ҳангоми ҳангоми диализ қисман хориҷ карда мешавад, бинобар ин дору бояд якчанд соат пас аз гемодиализ гирифта шавад.
Амлодипин тавассути диализ бароварда намешавад. Барои беморони гирифтори гемодиализ бо эҳтиёти шадид таъин карда мешавад.
Ҳангоми табобат бо Пирамил® Экстра, сатҳи гурда ва сатҳи калий дар хун бояд назорат карда шавад. Дар ҳолати вайроншавии функсияи гурда, Pyramil® Extra бояд қатъ карда шавад ва бо иваз кардани вояи мувофиқ интихобшудаи компонентҳо иваз карда шавад.
Беморони дорои функсияи функсияи ҷигар: вояи ҳадди ҳаррӯзаи ramipril 2,5 мг аст. Доруи Пирамил® Экстаз барои беморони дорои функсияи функсияи ҷигар истифода бурда намешавад.
Беморони куҳансол: табобат тавсия дода мешавад, ки аз вояи камтар оғоз карда, баъдан бо эҳтиёт зиёд карда шавад.
Кӯдакон ва наврасон: бехатарӣ ва самарабахшии Pyramil® Extra дар кӯдакон муқаррар карда нашудааст. Таъмини тавсияҳои истфода имконнопазир аст.

Усули татбиқ
Барои маъмурияти шифоҳӣ. Дар вақти ҳамзамон, новобаста аз истеъмоли хӯрок, бигиред.

Гурӯҳбандии нозологӣ (ICD-10)

Тавсифи шакли истфода

5 мг таблетка: oblong, biconvex, гулобии рангаш сабук бо сатҳи ноҳамвор, часпакҳои нодири рангҳои сиёҳ ва сифати олии як тараф.

Планшетҳо, 10 мг: oblong, biconvex, сафед ё қариб сафед ранги ранг бо сатҳи ноҳамвор ва сифати олии як тараф.

Фармакодинамика

Рамиприл бо роҳи ҳозима зуд ҷаббида мешавад ва дар ҷигар бо ташаккули метаболити фаъоли рамиприлат гузар мешавад. Рамиприлат як ингибитори ACE-и дарозмуддат аст, як ферментест, ки табдил додани ангиотензин I ба ангиотензин II –ро катализ мекунад.

Рамиприл ба паст шудани сатҳи ангиотензин II дар плазмаи хун, баланд шудани фаъолияти ренин ва коҳиш ёфтани алдостерон оварда мерасонад. Сатҳи киназ II –ро фурў мебандад, вайроншавии брадикининро пешгирӣ мекунад, синтези PG-ро тақвият медиҳад. Бо амали рамиприл, зарфҳои периферӣ тавсеа меёбанд ва OPSS кам мешавад.

Ҳангоми хобидан ва истода бемор таъсири гипотензикӣ дорад. OPSS (пас аз сарборӣ) ва фишори ҷингила дар капиллярҳои шушро бе зиёд кардани ҷуброн дар суръати дил коҳиш медиҳад. Бе таъсири GFR ҷараёни хун ва гурдаҳоро беҳтар мекунад.

Оғози таъсири гипотензӣ 1-2 соат пас аз ҳамхезӣ, самараи максималӣ пас аз ҳамхун инкишоф меёбад. Иқдом ақаллан 24 соат давом мекунад.

Норасоии қалб ва нокомии дил аз сабаби инфаркти шадиди миокард

Рамиприл OPSS ва дар ниҳоят фишори хунро коҳиш медиҳад. Баромади дил ва таҳаммулпазирии ҷисмониро афзоиш медиҳад. Бо истифодаи тӯлонӣ он ба инкишофи баръакси гипертрофияи миокард дар беморони норасоии қалби функсионалии синфҳои I ва II мувофиқи таснифот мусоидат мекунад. NYHA, таъминоти хунро ба миокарди ишемӣ беҳтар мекунад.

Рамиприл зиндамонии беморони дорои аломатҳои муваққатӣ ё CHF -ро пас аз инфаркти миокард афзоиш медиҳад. Таъсири кардиопротекторӣ дорад, эпизоди ишемияи ишемиро пешгирӣ мекунад, эҳтимолияти инкишоф додани инфаркти миокардро коҳиш медиҳад ва давомнокии бемористонро коҳиш медиҳад.

Нефропатии диабетик ва ғайритабитатикӣ

Дар беморони гирифтори нефропати диабетикӣ ва ғайрисабатӣ, рамиприл суръати пешравии нокомии гурда ва фарорасии нокомии охири гурдаро суст мекунад ва аз ин рӯ эҳтиёҷро ба гемодиализ ё трансплантатсияи гурда коҳиш медиҳад. Дар марҳилаҳои ибтидоии нефропатии диабетикӣ ё ғайритабетикӣ, рамиприл шиддати альбуминурияро коҳиш медиҳад.

Дар беморони гирифтори хатари баланди бемориҳои дилу раг бо сабаби осеби рагҳо (ташхиси бемории артерияи рагӣ, халалёбии бемории артерияи периферӣ ё таърихи инсулт), диабети диабет бо ҳадди аққал як омили хавф (микроальбуминурия, гипертонияи артериалӣ, зиёдшавии консентратсияи плазма аз холестерин, кам шудани плазма) консентратсияи HDL-C (HDL), тамокукашӣ) илова намудани рамиприл ба терапияи стандартӣ сатҳи инфаркти миокард, инсулт ва маргро ба таври назаррас коҳиш медиҳад сабабҳои рагҳо.

Фармакокинетика

Рамиприл пас аз воридкунии даҳонӣ ба меъдаву рӯда зуд ҷаббида мешавад. Абсорбент аз истеъмоли ғизо мустақил нест.

Пас аз азхудкунӣ, рамиприл зуд ва қариб пурра ба метаболити фаъоли рамиприлат таҳти таъсири фермент эстераз дар ҷигар табдил меёбад. Рамиприл нисбат ба рамиприл нисбат ба ACE-ро аз монеа пешгирӣ 6 маротиба зиёдтар аст. Метаболитҳои ғайрифаъолшудаи дигар фармакологӣ низ кашф карда шуданд.

Дар беморони дорои функсияи вайроншудаи гурда, тағирёбии рамиприл ба рамиприлат бинобар муддати нисбатан кӯтоҳтари эстераз суст мегардад, аз ин рӯ сатҳи рамиприл дар плазмаи хун дар ин беморон зиёд мешавад.

C_макс рамиприл дар плазма дар давоми як соат пас аз ворид шудан, рамиприлата - дар давоми 2-4 соат пас аз гирифтани маводи дору ворид карда мешавад. Биофункционалии рамиприл 60% -ро ташкил медиҳад. Ҳатмии сафедаи плазма барои рамиприл ба 73% ва рамиприлат ба 56% мерасад. Пас аз гирифтани 5 мг, клиренси гурдаии рамиприл 10-55 мл / дақиқаро ташкил медиҳад, клиренсияи экстренаралӣ ба 750 мл / мин мерасад. Барои рамиприлат, ин қиматтар мутаносибан 70-120 мл / дақ ва тақрибан 140 мл / мин мебошанд. Рамиприл ва рамиприлат асосан аз гурдаҳо хориҷ карда мешаванд (40-60%). Бо вайроншавии функсияи гурда, рафъи онҳо суст мегардад.

Т_1/2 рамиприлата бо истифодаи тӯлонӣ дар вояи 5-10 мг 1 бор дар як рӯз 13-17 соат.

Нишондодҳои доруи Пирамил ®

норасоии музмини дил (ҳамчун қисми табобати якҷоя),

нефропатияи диабетикӣ ва ғайритабитӣ, марҳилаҳои клиникӣ ва клиникӣ, аз ҷумла бо протеинурияи шадид, алахусус дар якҷоягӣ бо гипертонияи артерия ва мавҷудияти микроалбуминурия,

хатари ками инфаркт миокард, инсулт ё марги сактаи дил дар беморони гирифтори хатари баланди бемории дилу рагҳо (беморони дорои бемории артерияи ишемиявии тасдиқшуда, таърихи инфаркти миокард ё бидуни он, аз он ҷумла беморони гирифтори антропластикии коронарӣ Левияҳои окклюзияи канории артериалӣ, диабети қанд бо ҳадди аққал як омили хатари иловагӣ (микроалбуминурия, гипертонияи артериалӣ, зиёдшавии плазма х консентратсияи холестирин умумии кам шудааст консентратсияи плазма аз холестирин LDL-HDL, тамоку)

норасоии дил, ки дар давоми чанд рӯзи аввал (аз 2 то 9 рӯз) пас аз инфаркти шадиди миокард ба вуҷуд омадааст.

Ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ

Истифодаи доруи Пирамил ® ҳангоми ҳомиладорӣ ва синамаконӣ ғайри қобили қабул аст, зеро метавонад ба ҳомила таъсири манфӣ расонад: инкишофи сусти гурдаи ҳомила, паст шудани фишори хуни ҳомила ва тифли навзод, функсияи вайроншудаи гурда, гиперкалиемия, гипоплази устухонҳои косахонаи сар, гипоплази шуш. Пирамил ® барои занҳое, ки ҳомиладорӣ кардан мехоҳанд, тавсия дода намешавад. Дар ҳолати ҳомиладорӣ ҳангоми табобат бо Пирамил ®, шумо бояд ҳарчи зудтар истеъмоли доруро қатъ кунед ва инкишофи ҷанинро назорат кунед.

Табобати занони синну соли репродуктивӣ бо ингибиторҳои ACE бояд аз контрасептивҳои самаранок истифода баранд. Агар занони синну соли таваллуд бо гипертонияи артериалӣ ингибиторҳои ACE-ро гиранд, пас бояд дар хотир дошт, ки дар сурати ҳомиладор шудан, беморро ба гирифтани маводи мухаддири гипотензикӣ аз гурӯҳи дигар интиқол диҳед. Дар ҳама ҳолатҳо, назорати қатъии тиббӣ зарур аст.

Ҳеҷ далеле вуҷуд надорад, ки оё рамиприл аз шири сина хориҷ карда мешавад.

Тадқиқотҳои ҳайвонот нишон доданд, ки рамиприл аз шири каламушҳои ширмак хориҷ карда мешавад. Истифодаи доруи Пирамил ® ҳангоми синамаконӣ ғайри қобили қабул аст. Агар зарур аст, ки маводи мухаддир Пирамил ®-ро ба модари парасторӣ таъин намоед, масъалаи қатъ кардани синамаконӣ бояд ҳал карда шавад.

Таъсири иловагӣ

Таъсирҳои номатлуб мувофиқи таснифи ТУТ мувофиқи басомади инкишофашон ба тариқи зайл дода мешаванд: бисёр вақт (> 1/10), аксар вақт (> 1/100, 1/1000, 1/10000, фишори хун, танзими ортостатикии оҳанги рагҳо (гипотензияи ортостатикӣ) , шароити синкопалӣ, хеле кам - ҷамъшавии ортостатикӣ, ишемияи миокард, аз ҷумла рушди ҳамлаи пекторис ё инфаркти миокард, садамаи мағзи сар (аз сабаби якбора паст шудани фишори хун дар беморони хавфнок), тахикардия, аритмия, шишаи периферӣ, пальпитсия, ҷараён пӯсти рӯяш, хеле кам - падида ё шиддат ёфтани ихтилоли хунгард дар заминаи осеби стенотикӣ, васкулит, басомад номаълум аст - синдроми Рейнуд.

Аз узвҳои гемопоэтикӣ: зуд-зуд - эозинофилия, хеле кам - лейкопения, аз ҷумла нейтропения ва агранулоцитоз (нейтропения ва агранулоцитоз баръакс мешаванд ва ҳангоми бекор кардани ACE ингибиторҳо аз байн мераванд), камхунӣ, тромбоцитопения, лимфаденопатия, коҳиши гемоглобин, басомади номаълум - геморремияи hemorragia, hemorragia hemorragia

Аз системаи асаб: аксар вақт - заъф, дарди сар, кам-зуд - ноустувории рӯҳ, изтироб, асабоният, парестезия, чарх задани сар, халалёбии хоб, бехобӣ, изтироби моторӣ, хеле кам - ларзиш, мувозинат, нофаҳмиҳо, басомади номаълум - ишемияи мағзи сар, аз ҷумла инсулт ва ихтилоли муваққатӣ муомилоти мағзи сар, паросмия (дарки вайроншавии бӯйҳо), аксуламалҳои вайроншудаи психомотор, консентратсияи вайроншуда.

Аз эҳсосот: зуд-зуд - халалдоршавии визуалӣ, аз ҷумла тасвирҳои номуайян, вайрон кардани ҳисси лазиз, хеле кам - конъюнктивит, шунавоӣ, шунавоӣ (ҳисси садо, тиннитус).

Аз системаи нафаскашӣ: аксар вақт - сулфаи хушк, бронхит, синусит, кӯтоҳ будани нафас, кам ба таври доимӣ - бронхоспазм, аз ҷумла шиддатёбии астма бронх, ғадуди бинӣ.

Аз системаи ҳозима: аксар вақт - аксуламалҳои илтиҳобӣ дар меъда ва рӯдаҳо, ихтилоли ҳозима, нороҳатӣ дар шикам, диспепсия, дарунравӣ, дилбеҳӣ, кайкунӣ, хеле кам - панкреатит, зиёдшавии фаъолнокии трансаминазҳои ҷигар ва консентратсияи билирубин дар плазмаи хун, зиёдшавии фаъолнокии ферментҳои меъда, ангити меъда. дабдабанок, дард дар шикам, гастрит, қабз, даҳони хушк, хеле кам глоссит, зардпарвинии холестатикӣ, осеби гепатоцеллярӣ, басомади номаълум - аф стоматит ozny (аксуламали илтињобии аз mucosa шифоҳӣ), нокомии шадиди ҷигар, ё гепатит cytolytic ва cholestatic, аз ҷумла марговар

Аз рӯдаи пешоб: хеле кам - функсияи вайроншудаи гурда, аз ҷумла инкишофи нокомии шадиди гурда, зиёдшавии ихроҷи пешоб, зиёд шудани протеинурияи қаблан вуҷуддошта, зиёдшавии консентратсияи мочевина ва креатинин дар хун.

Аз пӯст ва луобпардаи: аксар вақт - пӯсти пӯст, аз ҷумла макулопапулаҳо, аҳёнан - омоси ангионевротикӣ, аз ҷумла марговар (омоси ларингиалӣ метавонад монеаи роҳи нафасро ба марг оварда расонад), норасоии пӯст, гиперидроз (зиёд шудани аращ), хеле кам - эксфолиативная дерматит, пешоб, онихолиз (пӯст кардани нохун аз бофтаҳои мулоими ангуштон), хеле кам - аксуламалҳои ҳассосият, басомади номаълум - некролизии эпидермалии заҳролуд, синдроми Стивенс-Ҷонсон, эритема мулиформ, пемфигус (дашномҳои кистикӣ), бадшавии псориаз, дерматит-псориаз, пемфигоид ё экзантемаи лихеноидӣ ё ена мавзӯъ, alopecia.

Аз системаи мушак ва устухон: аксар вақт - судоргаи мушакҳо, миалгия, хеле кам - артралгия.

Аз ҷониби мубодилаи моддаҳо: зуд-зуд - зиёд шудани калий дар хун, баъзан - анорексия, коҳиши иштиҳо, басомади номаълум - коҳиш ёфтани натрий дар хун.

Аз системаи масуният: басомади номаълум - реаксияҳои анафилактикӣ ё анафилактоидӣ, зиёдшавии титори антителотерапия.

Аз системаи эндокринӣ: басомади номаълум - синдроми secretion ADHD.

Аз системаи репродуктивӣ: зуд-зуд - нотавонии муваққатӣ аз сабаби вайроншавии эректилӣ, коҳиши либидо, басомади номаълум - гинекомастия.

Мушкилоти умумӣ ва ихтилол дар макони тазриқӣ: аксар вақт - дарди сандуқ, хастагӣ, хеле кам - табларза, хеле кам - астения.

Ҳамкорӣ

Ҳангоми гемодиализ ё гемофилтратсия истифодаи баъзе мембранаҳои баландқувват бо сатҳи манфии заряднок (масалан, мембранаҳои полиакрилонитрилӣ), истифодаи сулфат декстран ҳангоми аперези LDL метавонад ба хавфи аксуламалҳои вазнини анафилактикӣ оварда расонад, агар бемор ба чунин амалҳо ниёз дошта бошад, дар сурати истифода бурдани дигар мембранаҳо (дар сурати плазмоферез) ва гемофилтратсия) ё интиқол додани бемор ба дигар доруҳои зидди гипертония.

Монанди дигар ингибиторҳои ACE, истифодаи якҷояи рамиприл бо доруҳои алискирен ва алискирен, дар беморони гирифтори диабет ё норасоии мӯътадил ё шадид гурда муқобил мебошанд (Cl креатинин 2).

Истифодаи ҳамешагӣ бо дигар ингибиторҳои ACE хавфи инкишофи нокомии гурда (аз ҷумла шадид), гиперкалиеми зиёд мешавад. Истифодаи яквақтаи дору ва ARA II дар беморони гирифтори нефропатияи диабетик манъ аст ва дар дигар беморон тавсия дода намешавад.

Омезишҳо бо эҳтиёт истифода мешаванд

Истифодаи якваќта бо намаки калий, диуретикҳои калий-параметри (масалан, амилорид, триамтерен, спиронолактон), инчунин маводи мухаддире, ки сатҳи калийро дар хунравии хун баланд мебардоранд (аз ҷумла триметоприм, такролимус, циклоспорин, ARA II) метавонад боиси зиёд шудани миқдори калий дар хун бошад. мониторинги мунтазами калий дар хуноба).

Доруҳои зидди гипертензия (алфузозин, доказозин, празосин, тамсулосин, теразосин), baclofen, диуретикҳо, нитратҳо, антидепрессантҳои трицликликӣ, антипсихотикҳо, гипнозҳо, наркотикҳо, агентҳо барои анестезияи умумӣ ва маҳаллӣ анестезияи таъсирбахшро дар бар мегирад.

Симпатомиметикҳои вазопрессор ва дигар доруҳо, ки таъсири зидди гипертоникро ба вуҷуд меоранд (масалан, изопротеренол, добутамин, допамин, эпинефрин), таъсири зидди гипертоникии рамиприлро коҳиш медиҳад ва мунтазам назорат кардани фишори хун зарур аст.

Истифодаи яквақтаи аллопуринол, просаинамид, цитостатикҳо, иммуносупрессантҳо, кортикостероидҳо (GCS ва минерокортикостероидҳо) ва дигар доруҳо, ки метавонанд ба параметрҳои гематологӣ таъсир расонанд, хатари инкишофи лейкопенияро зиёд мекунад. Истифодаи яквақтаи рамиприл бо кортикостероидҳо тавсия дода намешавад.

Намакҳои литий ба зиёдшавии консентратсияи литий ва зиёд шудани таъсироти карди- ва нейротоксидии литий оварда мерасонад.

Рамиприл таъсири агентҳои гипогликемикиро (инсулин, агентҳои гипогликемикӣ барои маъмурияти шифоҳӣ (ҳосилаҳои сулфанилюреа) то рушди гипогликемия афзоиш медиҳад.Таъмини концентрацияи глюкоза зарур аст.

Вилдаглиптин ба зиёдшавии паҳншавии ангиоэдема оварда мерасонад.

Истифодаи ҳамешагии рамиприл бо ингибиторҳои mTOR (ҳадафи модаркалон аз rapamycin - ҳадафи рапамицин дар ҳуҷайраҳои ширхӯрон) киназҳо, масалан, бо темсиролимус, метавонад ба зиёд шудани басомади рушди ангиоэдема оварда расонад.

Омезиши баррасӣ

NSAID-ҳо (масалан кислотаи ацетилсалицилӣ (зиёда аз 3 г дар як рӯз), ингибиторҳои COX2) метавонанд таъсири зидди гипертензияи рамиприлро суст кунанд ва инчунин функсияҳои вайроншавандаи гурдаҳоро ба вуҷуд оранд, баъзан боиси инкишофи нокомии гурдаҳо мешаванд.

Гепарин метавонад калийи хунаро зиёд кунад.

Хлориди натрий метавонад таъсири рамиприлро суст кунад.

Этанолро ҳангоми табобат бо рамиприл истеъмол кардан лозим нест (таъсири ингибитории этанол ба системаи марказии асаб тақвият дода мешавад). Эстрогенҳо таъсири зидди гипертонияро суст мекунанд (нигоҳдории моеъ).

Табобати ҳассоскунанда барои ҳассосияти заҳри ҳашарот

Ингибиторҳои ACE, аз ҷумла рамиприл, эҳтимолияти инкишофи аксуламалҳои вазнини анафилактикӣ ё анафилактоидро ба заҳрҳои ҳашарот зиёд мекунанд.

Амали фармакологӣ

Пас аз истеъмоли даҳонӣ, рамиприл аз рӯдаи меъда зуд ҷаббида мешавад: консентратсияи баландтарини плазма аз рамиприл дар давоми як соат мерасад. Дараҷаи азхудкунӣ тақрибан 56% -и вояи гирифташударо ташкил медиҳад ва аз истеъмоли ғизо вобаста нест. Биобобилияти метаболитҳои фаъоли рамиприлат баъд аз воридкунии даҳони 2,5 мг ва 5 мг 45% аст, консентратсияҳои қуллаҳо пас аз ворид шудан 2 - 4 соат пас аз ворид шудан мегиранд.

Консентратсияи устувори плазми рамиприлат пас аз як вояи вояи муқаррарии рамиприл дар рӯзи 4-ум расидаанд.

Ҳатмии сафедаи плазма тақрибан 73% барои рамиприл ва 56% барои рамиприл мебошад.

Рамиприл ба рамиприлат, кислотаи дикетопиперазинӣ, кислотаи дикетопиперазинӣ ва глюкуронидҳои рамиприл ва рамиприлат қариб пурра мубодила мешавад.

Ихроҷи метаболитҳо, асосан тавассути гурдаҳо. Консентратсияи плазмаи рамиприлат полифазаро канор мегирад. Аз сабаби бастани ҳатмии қавии он ба ACE ва парокандагии суст аз фермент, рамиприлат дар консентратсияи плазма хеле кам марҳилаи бартарафкуниро нишон медиҳад. Пас аз як маротиба такроран гирифтани вояи шабонарӯзии рамиприл, миқдори самарабахши консентратсияи рамиприлат 13-17 соат барои вояи 5-10 мг ва барои миқдори камтарини 1,25-2,5 мг зиёдтар аст. Фарқият ба он вобаста аст, ки қобилияти сердаромади фермент дар робита ба пайвастани ramiprilat.

Як вояи шифоҳии 10 мг рамиприл ба консентратсияи ҳосилшудаи рамиприл ё метаболити он дар шири сина оварда намерасонад. Бо вуҷуди ин, таъсири якчанд вояи онҳо маълум нест.

Дар беморони норасоии гурда ихроҷи рамиприлат коҳиш меёбад, зеро клиренсияи гурдаи рамиприлат бо клирени креатинин мустақим аст. Ин ба зиёдшавии консентратсияи рамиприлат дар плазма оварда мерасонад, ки нисбат ба субъектҳои функсияи муқаррарии гурда сусттар коҳиш меёбад.

Дар беморони норасоии норасоии ҷигар фаъолшавии рамиприл дар рамиприлат бинобар кам шудани фаъолнокии эстеразҳои ҷигар ба таъхир гузошта мешавад. Чунин беморон сатҳи баланди плазми рамиприлро нишон медиҳанд. Бо вуҷуди ин, консентратсияҳои плазми рамиприлат ба қуллаҳо ба беморони гирифтори фаъолияти муқаррарии ҷигар шабеҳ мебошанд.

Рамиприлат метаболити фаъоли рамиприл буда, фермент дипиптидил карбоксепептидазаи I-ро манъ мекунад (инчунин ҳамчун фермент-ангиотензини-табдилдиҳандаи кининиаза II маълум аст). Дар плазма ва бофтаҳо, ин фермент табдилёбии ангиотензин I ба моддаҳои вазоконстриктории (васоконстриктор) ангиотензин II ва инчунин аз ҳам пошидани брадикинини вазодилатори катализатсия мекунад. Коҳиш ёфтани ангиотензин II ва ҷилавгирӣ аз шикастани брадикинин боиси тавсеаи рагҳои хун мегардад. Азбаски ангиотензин II инчунин тавлидшавии альдостеронро бармеангезад, секретсияи алдостерон аз сабаби рамиприлат кам мешавад. Вокуниши миёна ба монотерапия бо ингибитор ACE дар беморони нажоди Негроид (одатан дар аҳолии дорои гипертония ва консентратсияи пасти ренин) нисбат ба намояндагони дигар нажодҳо камтар буд.

Рамиприл муқовимати умумии периферии рагҳоро (OPSS) коҳиш медиҳад, амалан бе тағирот дар гардиши хун ва сатҳи филтратсияи glomerular.

Дар беморони гипертонияи артериалӣ, истифодаи Пирамил® ба паст шудани фишори хун ҳангоми хоб ва истода, бе баландшавии ҷуброннокии дараҷаи дил (HR) оварда мерасонад. Дар аксари беморон, таъсироти гипертензия пас аз воридкунии даҳони як дона пас аз 1-2 соат пайдо мешавад ва таъсири ҳадди як доза одатан пас аз 3-6 соат ба даст меояд ва одатан 24 соат давом мекунад.

Таъсири максималии гипертоник бо истифодаи тӯлонии рамиприл пас аз 3-4 ҳафта мушоҳида карда мешавад. Бо терапияи дарозмуддат, он 2 сол давом мекунад.

Қатъшавии абрупти рамиприл ба зуд ва аз ҳад зиёд баланд шудани фишори хун оварда намерасонад.

Илова ба табобати стандартии бо диуретикҳо ва гликозидҳои дил (тавре ки духтур муқаррар кардааст), Пирамил дар беморони гирифтори норасоии дил дараҷаи II-IV мувофиқи таснифи функсионалии NYHA (Ассотсиатсияи Кардиологии Ню-Йорк) муассир аст.

Пирамил OPSS-ро коҳиш медиҳад (коҳишёбии сарборӣ ба дил), қобилияти каналро афзоиш медиҳад ва фишори пуркунии шапои чапро коҳиш медиҳад, ки, мутаносибан, ба коҳиш ёфтани сарборӣ дар дил оварда мерасонад. Ҳангоми гирифтани рамиприл, зиёдшавии баромади дил, фраксияи рафъи дил ва беҳбуди таҳаммулпазирии ҷисмонӣ ва беҳбуди шохиси дил ба назар мерасад. Рамиприл инчунин фаъолнокии нейроэндокриниро паст мекунад.

Таркиби ҳабҳои Пирамил

Маводи дорувориро ширкатҳои Полша ва Швейтсария истеҳсол мекунанд. Дар шакли планшет дастрас аст.

Ҷадвали 1. Таркиби Пирамил.

Механизми амал

Таъсири Пирамил аз ҳисоби моддаҳои фаъол - ramipril вобаста аст. Ин мусоидат мекунад:

1. Оҳиста-оҳиста синтези ангиотензин дар хун ва бофтаҳо. Маҳз ин гормон, ки таъсири вазоконстриктор дорад ва ба зиёд шудани фишор оварда мерасонад.
2. Он барои ҷилавгирӣ аз системаи гормоналӣ, ки барои баланд шудани фишори хун дар бофтаҳои ва рагҳо масъул аст, мусоидат менамояд.
3. Баромади непинефринро суст мекунад, ки ин ба зиёд шудани миқдори дил мусоидат мекунад. Илова бар ин, модда модда вазоконстриктор дорад ва таъсири фишорро коҳиш медиҳад.
4. Истеҳсоли альдостеронро коҳиш медиҳад. Гормонияи минералокортикоид миқдори хунро зиёд мекунад ва фишорро зиёд мекунад.
5. Муқовимати брадикининро ба фаноро зиёд мекунад. Модда таъсири зидди гипертоник дорад (фишорро коҳиш медиҳад).
6. Барои тавсеаи рагҳои хун дар гурда мусоидат мекунад.
7. Он ба хуни чап ва дар маҷмӯъ системаи дилу рагҳо таъсири мусбати барқароркунанда дорад.
8. Бо роҳи ҳавасмандгардонии синтези оксиди азотӣ бофтаи миокардро барқарор мекунад.
9. Муқовимати умумии канораро дар узвҳо ва системаҳо коҳиш медиҳад.
10. Таъмини хунро ба узвҳо ва системаҳои онҳо зиёд мекунад.
11. Барои сабук кардани лахтаҳои хун мусоидат мекунад.

Дастурамал барои истифода

Ҳар як бастаи Пирамил дорои маълумоти қабули иттилоот мебошад.Пеш аз истифода бояд бо дастурҳои истеҳсолкунанда шинос шавед.

Аз ҷумла, Пирамил, дастурамали истифодаи он дорои рӯйхати пурраи нишондодҳо барои чунин корҳо самарабахш аст:

1. Баланд шудани фишори хун.
2. Норасоии музмини дил.
3. Нефропатии диабетикӣ / ғайритабетикӣ.
4. Бо мақсади пешгирии хатари инкишофи инфаркти миокард ё дигар патологияҳои дилу раг, ки метавонад ба марг оварда расонад.
5. Бо бемориҳои ишемияи дил, аз ҷумла пас аз табобати ҷарроҳии бемории ишемиявӣ.
6. Бо зарбаи.
7. Ҳангоми омезиш ё пӯшидани рагҳои калон.
8. Бо диабет бо омилҳои гуногун мураккаб.
9. Ҳамчун терапия пас аз инфаркти миокард дар ҳолати хатари нокомии дил.

Планшетҳои пирамилӣ шакли дарозии biconvex доранд. Аз як тараф як сифати олӣ - хатар аст. Планшетҳо ба ламса сахт пӯшидаанд, дар ниҳонӣ доғҳои сиёҳ иҷозат дода мешаванд. Пирамил дар андозаҳои зерин мавҷуд аст:

1. 2,5 мг Бо қабати сарпӯши зард як лимӯ якхела аст.
2. 5 мг Онҳо як ҷилди пӯсти гулобӣ доранд.
3. 10 мг Онҳо бе ягон пашшаҳо сафед ё қариб сафед ранг карда шудаанд.

Микдори пирамил аз нишонаҳои истифода ва таҳаммулпазирӣ дар як беморе вобаста аст.

Асабҳои фишори баланди хун

Ҷадвали 2. Истифодабарӣ ва режими Пирамил.

Пирамидаҳоро шӯр кардан мумкин нест ва онро бояд бо миқдори зиёди об шуста шавад (ҳадди аққал - 100 мл).

Хусусиятҳои истифода

Пирамидаҳо, ки дастурашон дорои якчанд маҳдудиятҳо мебошад, дар баъзе ҳолатҳо бо эҳтиёт истифода мешаванд. Як қатор дастурҳои махсус мавҷуданд, аз ҷумла:

1. Боэҳтиёт бошед, ки Пирамилҳоро бо диуретикҳо омезиш диҳед. Тавсия дода мешавад, ки вояи назаррас кам карда шавад ё аз истеъмоли дору тамоман рад карда шавад.
2. Аввалин истифодаи Пирамил бояд таҳти назорати мутахассис сурат гирад. Вақти ҳадди аққали мушоҳида 8 соат аст.
3. Дар нокомии музмини дил, пирамиллҳо метавонанд ба якбора паст шудани фишори хун оварда расонанд.
4. Бо фаъолияти баланди системаи ренин-ангиотензин тавсия дода мешавад, ки фишори хун ва фаъолияти гурда мунтазам назорат карда шавад.
5. Бо баланд шудани сатҳи ҷисмонӣ ё ҳарорати баланди ҳаво, пешгирӣ кардани деградатсия зарур аст. Дар якҷоягӣ бо Пирамил, он метавонад ба паст шудани фишор оварда расонад.
6. Пеш аз ҷарроҳӣ, Пирамил 24 соат пеш ва ғайраҳоро истисно мекунад.

Тибқи маълумоти мавҷуда, Пирамил ба қобилияти рондани воситаи нақлиёт таъсири манфӣ надорад. Аммо, таъсири тараф, ба монанди заифӣ ва хоболудӣ метавонад ба бехатарии ронандагӣ таъсир расонад.

Ҳангоми ҳомиладорӣ ё синамаконӣ, гирифтани Пирамил қатъиян манъ аст. Ин метавонад ба сустшавии рушди ҳомила ё пайдоиши як қатор патологияҳо оварда расонад. Ҳангоми банақшагирии ҳомиладорӣ, шумо бояд қабл аз гирифтани дору даст кашед.

Гирифтани пирамидаҳо манъ аст:

• Ашхоси аз 18 сола хурд
• бо шишаи Квинке,
• норасоии гурда / ҷигар,
• ҳассосияти ба компонентҳои дору,
• дар якҷоягӣ бо стероидҳои глюкоза ё доруҳои стероидалӣ,
• бо хатари коҳиши фишори хун дар бемор (алахусус дар беморони гипотензия),
• бо зарбаи кардиогенӣ ва ғайра.

Аналогҳо ва синонимҳо

Як қатор маводи мухаддир мавҷуданд, ки Пирамилро иваз мекунанд, ки онҳоро ба ду гурӯҳ тақсим кардан мумкин аст:

1. Синонимҳои Пирамил. Маъно дорад, ки дар таркиб ҳамон як моддаҳои фаъол доранд, аммо бо номи фирмавӣ фарқ мекунанд.
2. Аналогҳо Пирамил. Омодагие, ки дар таркибашон фарқ мекунанд, аммо таъсири табобатии монанд доранд.

Пирамил, ки синонимҳояшро дар дорухонаҳо низ пайдо кардан мумкин аст, аз рӯи таркиб ба чунин монанд аст:

Пирамил, ки ҳамҷояҳои онҳо якхелаанд, метавонанд бо ҷойҳои зерин иваз карда шаванд: