Принсипҳои ташхиси диабети вобастагӣ ба инсулин ва ғайри инсулин

Диабет (диабети қанд) бемориест, ки аз норасоии мутлақ ё нисбии инсулин ба вуҷуд омада, бо вайрон шудани ҳама намуди метаболизм ва пеш аз ҳама мубодилаи карбогидрат тавсиф мешавад. Калимаи диабет аз юнонӣ аст. диабети қанд - "Ман аз чизе мегузарам", "Ман ҷараён дорам", калимаи "mellitus" аз калимаи лотинии "асал" аст, ки таъми ширини пешобро дар диабет нишон медиҳад. Бемории диабет дар 4% одамон (дар Русия 1-2%) ва дар байни аборигенҳои як қатор кишварҳо то 20% ва аз он болотар рух медиҳад. Дар айни замон, дар ҷаҳон тақрибан 200 миллион одамоне ҳастанд, ки давомнокии умри онҳо 7% кам шудааст. Тибқи омор, ҳар панҷумин пиронсол аз диабети қанд дучор меоянд, ки ин сабаби сеюми маъмули марг ва кӯр ҳисобида мешавад. Нисфи беморон аз норасоии музмини гурда, 75% - аз мушкилоти вазнини атеросклероз мемиранд. Онҳо 2 маротиба зиёдтар аз бемории қалб ва 17 маротиба - нефропатия гирифтор мешаванд.

Бори аввал дар бораи беморие, ки диабети қандро ташкил медиҳад, аз ҳазорсолаи чоруми пеш аз милод (3200 сола) омадааст. Истилоҳи "диабет" ба адабиёт аз ҷониби Аретуси Каппадокия ворид карда шудааст (тақрибан 2000 соли даврони мо). Дар асри XI Ависенна нишонаҳои "бемории шакар" -ро ба таври муфассал тавсиф кард ва дар соли 1679 Томас Виллисон онро "диабет" номид. Дар соли 1869, П.Лангерханс бори аввал субстри морфологии функсияи эндокринии гадуди зери меъдаро тасвир кард, ки он аз кластерҳои α- (A-), β- (B-), δ- ва PP-ҳуҷайраҳо иборат аст. Маҷмӯи ҳамаи унсурҳои дар боло номбаршуда, аз ҷумла системаҳои рагӣ ва асаб баъдтар ҷазираҳои Лангерҳанс номида шуданд. Дар ғадуди одам қариб 1 миллион чунин ҷазираҳо мавҷуданд, ки массаи онҳо 1-1,5 г (0,9-3,6% массаи ғадуд) ва андозаи 100-200 микрон дорад. Ҳар як ҷазира тақрибан 2000 ҳуҷайраҳои махфӣ дорад. Ҷазираҳо асосан дар бадан ва думи доғ ҷойгиранд.

Дар соли 1909 Миннер ҷавҳари фаъолро дар гадуди гадуди инсулин номид. Соли 1926, Абел ва дигарон онро дар шакли химиявӣ тоза карданд. Ф.Сангер (1956) сохтори химиявии худро кашф кард ва дар соли 1963 якҷоя бо Котсоянн ва Цанг бо роҳи сунъӣ синтез карда шуд. Дар айни замон инсулинро ба миқдори саноатӣ тавассути муҳандисии генетикӣ ба даст меоранд. Қисми асосии ҷазираҳои Лангерханс - 68% B-, ё β-ҳуҷайраҳо мебошанд, ки инсулин тавлид мекунанд. Ғайр аз онҳо, дар дастгоҳҳои ҷазира A- ё α-ҳуҷайраҳо (20%), ки глюкагонро синтез мекунанд, инчунин δ-ҳуҷайраҳо (10%, сомоматостатини секретрӣ) ва ПП-ҳуҷайраҳо (2%, полипептиди пинҳоншудаи панкреатӣ) мавҷуданд. Ҳуҷайраҳои Enterochromaffin D, ки полипептити вазоактивии рӯда (VIP) ва серотонинро истеҳсол мекунанд, дар ин ҷо низ мавҷуданд.

Инсулин як сафедаест, ки аз ду занҷири полипептид иборат аст, аз ҷумла 51 аминокислота (A-занҷир аз 21, B-занҷираи 30 боқимондаҳои аминокислотаҳо), вазни молекулавии он ба 6000 D. наздик аст. Синтези он дар шакли проинсулин дар рибосомаҳо ба амал меояд. Дар шароити физиологӣ, гадуди зери меъда тақрибан 25 мг дорад ва талаботи ҳамарӯза ба он 2,5-5 мг инсулин аст. Дар плазма он ба қисмати интиқолдиҳандаи бофтаи бофтаи сафеда - C-пептид мепайвандад ва миқдори плазмааш дар як литр 400-800 нанограмма (нг / л) ва C-пептид - 0,9-3,5 нг / л ҳисоб карда мешавад. . Инсулин бо роҳи инсулиназа ё дигар ферментҳои протеолитикии лизосомаҳои ҷигар (40-60%) ва гурдаҳо (15-20%) нест карда мешавад.

Дар организм, инсулин ба намудҳои асосии мубодилаи моддаҳо - карбогидрат, сафеда, равған ва об-электролит таъсир мерасонад.

I. Дар робита бо мубодилаи карбогидрат, оқибатҳои инсулин мушоҳида мешаванд:

Он ферментҳои гексокиназаро (глюкокиназа) фаъол мекунад ва аксуламали калиди биохимиявии парокандагии аэробӣ ва анаэробии карбогидратҳо - глюкозаи фосфоризатсия,

Он фосфофруктокиназаро фаъол мекунад, ки фосфордоршавии фруктоза-6-фосфатро таъмин менамояд. Маълум аст, ки ин реаксия дар равандҳои гликолиз ва глюконеогенез нақши муҳим дорад.

Он синтези гликогенро фаъол сохта, синтези гликогенро аз глюкоза дар аксуламалҳои гликогенез ҳавасманд менамояд.

Он фаъолияти карбоксиназаи фосфоенолпируватро бозмедорад ва аксуламали асосии глюконеогенезро манъ мекунад, яъне. табдили пируват ба фосфоенолпируват.

Синтези кислотаи ангидридиро аз лимуи даврӣ Кребс фаъол мекунад.

Интиқоли глюкоза (ва дигар моддаҳо) тавассути мембранаҳои цитоплазмавӣ, хусусан дар бофтаҳои ба инсулин вобаста - равған, мушак ва ҷигар мусоидат мекунад.

II. Нақши инсулин дар танзими мубодилаи чарбу.

Он фосфодиэтеразаро фаъол мекунад, ки вайроншавии CAMP-ро тақвият медиҳад, ки боиси ҷилавгирӣ аз липолиз дар бофтаи равған мегардад.

Синтези оксил-коэнзим-А аз кислотаҳои равғаниро таҳрик медиҳад, истифодаи ҷасадҳои кетонро аз ҷониби ҳуҷайраҳо суръат мебахшад.

III. Нақши инсулин дар танзими мубодилаи сафеда:

Ҷабби аминокислотаҳоро тақвият мебахшад.

Синтези сафедаҳоро аз ҷониби ҳуҷайраҳо тақвият медиҳад.

Он ба вайроншавии сафеда монеъ мешавад.

Окситҳои аминокислотаҳоро қатъ мекунад.

IV. Нақши инсулин дар танзими мубодилаи об-электролитҳо:

Ҷаббидашавии мушакҳо ва ҷигарро аз калий беҳтар мекунад.

Ихроҷи натрийро пешгирӣ мекунад.

Барои нигоҳ доштани об дар бадан мусоидат мекунад.

Фаъолияти инсулин ба ҳуҷайраҳои мақсадноки бофтаҳои ба инсулин вобаста аз пайвастагии он бо ресепторҳои гликопротеинҳои мушаххас оғоз меёбад. Дар мембранаҳои sitoplasmic ҳуҷайраҳои ин бофҳо 50000-250000 ретсепторҳо мавҷуданд, гарчанде ки тақрибан 10% онҳо амал мекунанд. Дар натиҷаи таъсири муштараки инсулин ва рецептор рӯйдодҳои зерин ба вуҷуд меоянд:

Тағйироти конформӣ дар ресептор ба амал меоянд

Якчанд ресепторҳо бо ҳам мепайвандад ва микроагрегатро ташкил медиҳанд,

Микроагрегат аз тарафи ҳуҷайра ҷаббида мешавад (дохилкунонии рецептор),

Як ё якчанд сигналҳои ҳуҷайра ташаккул меёбанд.

Дар шароити муайян, масалан, бо зиёд шудани инсулин дар хун, шумораи ретсепторҳои рӯизаминии ҳуҷайраҳои инсулин кам мешаванд ва ҳуҷайраҳо ба инсулин камтар ҳассос мешаванд. Чунин кам шудани шумораи ретсепторҳо ва кам шудани ҳассосияти онҳо ба инсулин падидаи мазкурро шарҳ медиҳад муқовимати инсулин (масалан, барои фарбеҳӣ ва NIDDM, ба поён нигаред).

Сирри инсулин аз ҷониби бисёр метаболитҳо ва моддаҳои биологии фаъол ҳавасманд карда мешавад: глюкоза, манносаи, аминокислотаҳо, хусусан лейкин ва аргинин, бомбесин, гастрин, панкреасимин, секретин, глюкокортикоидҳо, глюкагон, STH, β-адреностимуляторҳо. Гипогликемия, соматостатин, кислотаи никотинӣ, α-адреностимуляторҳо истеҳсоли инсулинро бозмедоранд. Дар ин ҷо мо қайд мекунем, ки фаъолияти инсулин дар зери таъсири антагонистҳои инсулин дар плазмаи хун, ки бо альбумин (синбумин), β-липопротеинҳо ва глобулинҳо (γ-глобулин) алоқаманд мешаванд, тағир меёбад.

Дуюм гормонҳои панкреатикӣ, глюкагон, полипептиди яктарафаи иборат аз 29 боқимондаи кислотаи аминокислотаҳо бо вазни молекулавии тақрибан 3500 Д. Дар шакли софи он, глюкагон дар соли 1951 аз ҷониби Геде ҷудо карда шуд. Сатҳи хуни рӯзадори одамони солим ба 75-150 нг / л наздик аст (танҳо 40% гормон фаъол аст). Дар давоми рӯз, он пайваста аз ҷониби α-ҳуҷайраҳои ҷазираҳои Лангерханс синтез карда мешавад. Сирри глюкагон тавассути глюкоза ва соматостатин монеа мешавад. Тавре ки нишон дода шудааст, глюкагон липолиз, кетогенез, гликогенолиз, глюконеогенезро ҳавасманд мекунад, ки боиси зиёд шудани глюкозаи хун мегардад. Таъсири ҳавасмандгардонии он ба секретсияи инсулин - ҳавасмандкунии ғайримустақим тавассути гипергликемия ва ҳавасмандкунии фаврии гетероселлӣ дар ҷазира аҳамияти муҳим дорад. Гормон дар гурдаҳо вайрон мешавад.

Механизми таъсири глюкагон тавассути фаъолсозӣ тавассути рецепторҳои мушаххаси мембранаҳои цитоплазмии циклазаи аденилат, асосан аз ҷигар ва афзоиши минбаъдаи мазмуни CAMP дар ҳуҷайраҳо коҳиш дода мешавад. Ин ба гликогенолиз, глюконеогенез ва мутобиқан ба гипергликемия, липолиз, кетогенез ва баъзе дигар таъсирот оварда мерасонад.

Зуҳуроти асосии диабет инҳоянд:

гипергликемия (сатҳи глюкозаи хун аз 6,66 ммоль / л),

глюкозурия (глюкоза дар пешоб метавонад ба 55-6666 ммоль / л баробар шавад; дар як рӯз то 150 г глюкоза ба пешобҳои ибтидоии одамони солим филтр карда мешавад, тақрибан 300-600 г беморони диабети қанд ва эҳтимолияти гум шудани глюкоза дар пешоб ба 300 г / рӯз мерасад),

полиурия (диурези ҳамарӯза аз 2 л, аммо ба 12 л мерасад),

полидипсия - (истеъмоли моеъ дар як рӯз зиёда аз 2 литр), ташнагӣ,

гиперлактакидемия (таркиби лактати хун аз 0,8 ммоль / л, аксар вақт 1,1-1,4 ммоль / л),

гиперкетонемия - зиёдшавии таркиби ҷисми кетон дар хун (одатан аз 520 мкм / л), кетонурия,

липемия (липидҳои баланди хун, одатан аз 8 г / л),

характери тези вазнини беморони дорои IDDM.

паст шудани таҳаммулпазирии глюкозаи бадан, ки бо роҳи санҷиши боркунии глюкоза бо 75 г глюкоза ва як шиша об муайян карда шудааст, дар тӯли 60-ум, 90-ум ва 120-ум дукаратаи глюкоза (то 11,1 ммоль / л) зиёд аст.

Зуҳуроти мубодилаи моддаҳо рафтааст

гиперлипемия (липидҳои плазма аз 8 г / л, муқаррарӣ 4-8),

гиперкетонемия (миқдори ҷисми кетон дар плазма аз 30 мг / л ё 520 мкмоль / л зиёд аст),

гиперхолестеринемия (зиёда аз 6 ммоль / л, меъёри 4.2-5.2),

гиперфосфолипидемия (зиёда аз 3,5 ммоль / л, меъёр 2.0-3.5),

афзоиши моддаҳои NEFA (зиёда аз 0,8 ммоль / л),

зиёдшавии триглицеридҳо - триглицеридемия (зиёда аз 1,6 ммоль / л, норасоӣ 0,1-1,6),

афзоиши таркиби липопротеинҳо (зиёда аз 8,6 г / л, меъёри 1,3-4,3) мебошад.

Нишондиҳандаҳои номбаршудаи мубодилаи фарбеҳи май натанҳо аз норасоии инсулин, балки аз ҳад зиёд будани гормонҳои зиддирагменталии гормон, инчунин набудани липокаин ба вуҷуд меоянд. Гиперлипемия дар сурати набудани липокаин метавонад ба ҷигари чарбӣ оварда расонад, ки тавассути он мусоидат мекунад:

тамомшавии гликоген аз ҷигар,

норасоии омилҳои lipotropic, аз ҷумла липокаин,

сироятҳо ва заҳролудшавӣ.

Ҳамон омилҳо ба кетоз оварда мерасонанд, аммо сабабҳои фаврии кетоз инҳоянд:

зиёдшавии вайроншавии кислотаҳои равғании санҷишнок дар ҷигар,

вайрон кардани реинтези кислотаи ацетасетикӣ ба кислотаҳои баландтари чарбу,

оксидшавии нокифояи кислотаи ацетасетикӣ дар давраи Кребс,

зиёдшавии ташаккули кислотаи ацетасетикӣ дар ҷигар.

Тағироти дар метаболизм фарбеҳ ба рушди босуръати атеросклероз оварда мерасонад.

Вайрон кардани мубодилаи сафедаҳо. Ин ихтилолҳо ба зиёд шудани сафеда ва синтези сусти сафедаҳо марбутанд. Бастани синтези сафедаҳо як шарти пайдоиши карбогидратҳо аз ҷузъҳои онҳо - глюконеогенез мебошад, ки тавассути глюкокортикоидҳо ва глюкагон ҳавасманд карда мешавад. Таркиби сафедаи плазма вайрон мешавад:

кам кардани альбумин,

консентратсияи глобулинҳо меафзояд,

сатҳи алфа-2-гликопротеинҳоро зиёд мекунад.

Этиология. IDDM мероси бисёрҷониба ҳисобида мешавад. Омилҳои экзогенӣ ва эндогенӣ, ки боиси IDDM шудаанд, ҳоло ном доранд диабетогенҳо. Омилҳои диабетогенӣ ҳодисаҳое мебошанд, ки ҳар кадоме аз онҳо, эҳтимолияти муайяни эҳтимолӣ, метавонад рушди IDDM -ро дар интиқолдиҳандагони хусусиятҳои генетикӣ барангезад. Диабетогенҳои вирусӣ ва химиявӣ қодиранд, ки цитолизии аутоиммунии ҳуҷайраҳои клеток дар бадани шахсони аз ҷиҳати генетикӣ майлдошта бо хусусиятҳои меросии танзими вокуниши иммунӣ дошта бошанд. Таъсири provocative дар давраи аввали ва нисбатан маҳдуд онтогенез муҳим аст. Аз ин рӯ, беморони гирифтори IDDM дар синни ҷавонӣ бемор мешаванд.

ГенетикаISDM. Дар айни замон, дар сайти 20, хромосомаҳои 2, 6, 10, 11, 14, 16 ва 18 ҷойҳои мухталиф мавҷуданд, ки ба ин беморӣ мусбат пайванданд. Мувофиқати дугоникҳои монозиготикӣ аз 30-54% зиёд нест. Дар кӯдакони хешовандони наздик бо IDDM, басомади бемор тақрибан 6% -ро ташкил медиҳад. Саҳми ғайриоддӣ дар пешгӯӣ аз ҷониби минтақаи генҳои HCH дар дастаки кӯтоҳи хромосома 6 байни DR loci саҳм мегузорад₃, ДР₄, DQ_3,2. Гумон меравад, ки алоқаи сафедаҳои дараҷаи дуюм HCGS локалӣ ва IDDM тавассути вазифаҳои иммунологии сафедаҳои HCGS шарҳ дода шаванд. Дар байни кавказҳо тақрибан 95% беморони гирифтори IDDM интиқолдиҳандаи антигенҳои MHC DR мебошанд₃, ДР₄ ва / ё комбинатсияи онҳо. Фоизи миёнаи аҳолии ҷаҳон аз интиқолдиҳандагони ин гаплотип на бештар аз 4% аст.

Тибқи мавҷудияти нишонаҳои генетикӣ ва хусусиятҳои тасвири беморӣ, IDDM метавонад ба зербахшҳои 1а ва 1б тақсим карда шавад. Зербанди 1b бо ҳузури зуд-зуд мавҷуд будани як қатор антигенҳои DR дар HCCH тавсиф мешавад₃ (Д)₃) -Б₈-A, зерқисми 1а - бо мавҷудияти маҷмӯи ДР₄ (Д)₄ ) -Б₁₅-А₂-CW₃. Омезиши 1б ҳамроҳ бо таҳқиқи заминаи IDDM, дилбастагии системавии ба узвҳои аутоиммуналии ғадудҳои эндокринӣ ҳамроҳӣ карда мешавад, ки дар он як проблеити махсуси сироятӣ талаб карда намешавад. То 15% ҳолатҳои IDDM ба ин зербахш дохил мешаванд. Зуҳуроти аутоиммунизм бар зидди  ҳуҷайраҳо доимӣ мебошанд, аммо дар айни замон вокуниши аниқи иммунитет ба инсулин вуҷуд надорад. Полименокринопатияи аутоиммунӣ барои симптомҳои комплексии 1а хос нест ва нақши сироятро дар патогенез муайян кардан мумкин аст. Автоиммунитети ҳуҷайраҳои клеток муваққатӣ буда, аксуламали аутоиммунӣ ба инсулин ҳамеша шадид ифода карда мешавад.

Тавре зикр гардид, айни замон сухан дар бораи диабогенҳои сироятӣ ва ғайритасосӣ меравад. Дар байни аввалҳо намудҳои сершумори вирусҳо ҳастанд: сурхча, паротит эмкунӣ, Эпштейн-Барр, энтеровирус Coxsackie B₄ на Coxsackie, reoviruses, cytomegaloviruses, ки дар маводи клиникӣ ва моделҳои таҷрибавӣ қодиранд боиси зарар расонидан ба ҳуҷайраҳои ҷазираҳои гадуди меъда бошанд. Масалан, то 40% кӯдаконе, ки аз модароне таваллуд шудаанд, ки дар семоҳаи сеюм онҳо сурхча доранд, дар солҳои аввали ҳаёти перинаталии худ ба бемории IDDM дучор меоянд.

Аксар вирусҳои диабетогенӣ ба цитолизҳои аутоиммунии ҳуҷайраҳои исплитӣ оварда мерасонанд. Амали аутоантиденҳо бар зидди антигенҳои цитоплазмавӣ ва ядроии ҳуҷайраҳои В равона карда шудааст. Ин аутоантиденҳо қодиранд, ки ҳамон сохторҳои ҳуҷайраиро бо вирусҳои панкреатотропӣ банданд. Вирусҳои лимфотропӣ ҳамчун ташаббускори поликлоналии механизмҳои аутоиммунӣ (вирусҳои Эпштейн-Барр ва сурхакон) ё ҳамчун ғайрифакаторҳои Т-супрессорҳо (ретровирусҳо) ё Стимуляторҳои Т-эффекторҳо амал мекунанд. Дар ин ҳолат, раванди аутоаллергия метавонад натиҷаи нарасидани вирус аз супрессор ва / ё барзиёдии таъсиргузор бошад. Дар айни замон, цитолизии иммунологӣ ба ҷараёни сироят дар субъектҳои меросии пешакӣ хос аст.

Нақши исботкунандаи вирусҳо дар генезисии цитолизии аутоиммунӣ тавассути интерлейкинҳо ва интерферонҳо, хусусан -интерферон, дар ҳолати осеби вирусӣ ба гадуди сар аст. Ин ситокинҳо боиси ифлосшавии антигенҳои MHC дар  ҳуҷайраҳо ва муаррифии худ антигенҳои антигенҳои -ҳуҷайраҳо барои ситолизми минбаъдаи аутоиммунӣ ва инчунин пайдоиши неоантигенҳо дар осеби вирусии доимӣ мебошанд.

Диабетогенҳои кимиёвӣ аз ҷумла аллаксан, кислотаи урӣ, стрептозоцин, дитизон, ваксина (агентҳои идоракунии rodent), альбуминҳои хунгузарони ҳайвонот (қисми шири гов), нитросаминҳо ва нитросоурея (ки дар маҳсулоти дуддодашуда мавҷуданд), пентамидин (табобат барои пневмокистоз) , маҳсулоти дорои сианидҳои ғизоӣ (ядрои зардолу, бодом, зироатҳои решаи африқоӣ Кассава, ки тақрибан 400 миллион аборигенҳоро ғизо медиҳанд ва ғайра). Тамокукашӣ ва машруботи спиртӣ ба зиёд шудани сатҳи сианидҳои хун, зуҳуроти аутоиммунизм ва рушди гемохроматоз ва панкреатит мусоидат мекунанд.

Дар муқоиса бо диабетогенҳо, моддаҳои дорои таъсири муҳофизаткунанда, ба ном антидиабетогенҳо тавсиф карда шудаанд.Дар байни онҳо аминокислотаҳои сулфур мавҷуданд, ки норасоии он заҳролудшавии хитоидҳои хианидиҳо, антиоксидантҳо, руҳ (дар ғӯлидани инсулин мебошад), витамини мебошад ПП (апоптоз ва некрозро манъ мекунад, барои табобати IDDM истифода мешавад), кислотаҳои равғании серғизо аз маҳсулоти баҳрӣ (синтези маъруфи IL-1 ва TNF-αро манъ мекунанд).

Механизмҳои асосии зарари кимиёвӣ ба ҷазираҳои гадуди зери меъда мебошанд ифодаи вобаста ба интерлейкин дар мембранаи в-протеинҳои ДР сафсатае вуҷуд надорад, таъғирёбии аутоиммунӣ ва аутоаллергияки бо детерминантҳои антигении салиб ё маъмул ба вуҷуд омадаанд, ва вокуниши эммунӣ ба ифодаи neoantigenбо сабаби нест шудани ҳуҷайраҳо. Ҳамзамон, паҳншавии ҳуҷайраҳои клетокро тавассути антителаҳои антителлӣ ва миёнаравони илтиҳоби аутоиммун манъ кардан мумкин аст.

Ҷамъбасти гуфтаҳои дар боло зикргардидаро оид ба равандҳои иммунии IDDM, мо муҳимтаринҳоро қайд мекунем. Ин, дар навбати аввал, инсулин аллергия бо сабаби изҳори клеток-ҳуҷайраҳо дар мембранаи -ҳуҷайраҳо, ки дар меъёрҳои DR-сафедаҳо мавҷуд нестанд, аз ҷониби ситотоксиди Т-лимфоцитҳои (намуди аллергиянокшудаи ҳуҷайра) ба вуҷуд омадааст. Ифода додани неоантигенҳо, маҳсулоти геномҳои вирусии пинҳонӣ, инчунин изҳори ғайримуқаррарии генҳои дараҷаи дуюми HCH дар  ҳуҷайраҳо истисно карда намешавад. Дуюм, навъи ҳалкунандаи миёнаравии ҳалокатовари д-ҳуҷайраҳо, ки бо комплемент-вобастагӣ ва антитело-миёнаравии цитотоксикалии ҳуҷайра муаррифӣ мешаванд (cytotoxic, ё cytolytic, намуди аксуламали аллергия). Цитокинҳои ҷудошуда (IL-1, TNF-, лимфотоксин, -интерферон, омили фаъоли тромбоситҳо, простагландинҳо) ҳатто пеш аз эълони нобудшавии аутоиммунии ҳуҷайраҳои клеток боиси ба ҷилавгирӣ кардани секретсияи инсулин оварда мерасонанд. Ин хусусан барои IL-1, ки ҳассосияти  ҳуҷайраҳоро ба глюкоза коҳиш медиҳад, дуруст аст. Ин ситокинҳо, ки аз лимфоситҳо ва макрофагҳо ҷудо карда шудаанд, cytotoxic, antiproliferative ва antisecretory доранд. Илова ба цитолизии автоаллергӣ, IDDM бо қатъ шудани фаъолияти митозии ҳуҷайраҳои  тавсиф мешавад.

Патогенези IDDM.Робитаи калидӣ дар патогенези IDDM марги прогрессивии -ҳуҷайраҳои ҷазираҳои гадуди меъда мебошад. Ин боиси тағйир ёфтани муносибатҳои гетероэлектрикӣ дар ҷазираҳо, инсулинопения, аз ҳад зиёди гормонҳои зидди ҷазира ва ҷазираҳои иловагӣ. Дар натиҷа, истифодаи глюкоза ва ҳама намуди метаболизм халалдор мешавад. Ихтилоли музмини метаболикӣ боиси пайдоиши бемории IDDM мегардад, ки асосии он бо ангиопатия мебошанд.

Нақши провокатори вирусӣ ва / ё диабетики кимиёвӣ боиси тағир додани аутоиммун мебошад. Дар 10% беморони дорои зербанди IDDM 1b (дар якҷоягӣ бо полиендокринопатияи системавӣ), исботкунӣ шарт нест. Дар беморони дорои зерқимати IDDM 1а, як ҳодисаи доғдор бояд дар онтогенези барвақт ё ҳатто пеш аз таваллуд рух диҳад, зеро IDDM ин беморӣест, ки дорои продроми дарозмуддати иммунологӣ ва давраи ҷуброни метаболикӣ мебошад. Фосила аз дебют кардани раванди аутоиммунӣ то фарорасии таҳаммулнопазирии глюкоза 3-4 сол аст ва давраи тӯлонитарин дар байни зуҳуроти аввалини коҳишёбии қобилияти истеҳсоли инсулин ва декомпенсасияи метаболикии намоён 1-12 сол аст. Ҳодисаи баландтарини IDDM дар давраи синнусолагӣ аз таваллуд то 3 ва аз 9 то 13 солагӣ ба назар мерасад. Пас аз 14 сол, эҳтимолияти диабогенҳои эндогенӣ барои кушодани ҳуҷайраҳои клеток кам мешавад.

Асоси морфофункционалии ISDM. Дар ҷавоб ба тағирёбии иммунологӣ ҷазираҳои панкреатикӣ инсулинро ташкил медиҳанд, ки бо марги ҳуҷайраҳои клетокҳо, тағироти экссудативӣ, вуруди ҷазира аз лимфоцитҳо, макрофагҳо, эозинофилҳо, вайроншавии муносибатҳои нейроаскулярӣ ва топографияи ҳуҷайра ва алоқаҳои ҳуҷайраҳо зоҳир мешаванд. То замони ташаккул ёфтани диабети клиникии ба назар намоён, вазни гадуди онҳо ду баробар, вазни ҷазираҳо - се маротиба ва ҳуҷайраҳои В - зиёда аз 850 маротиба кам мешаванд. Ҳамзамон, ҳиссаи ҳуҷайраҳои А-то (то 75%) ва δ-ҳуҷайраҳо (то 25%) дар ҷазираҳои ҷудошуда меафзоянд. Дар натиҷа, таносуби глюкагон / инсулин дар хуни беморони IDDM, ҳамчун беморӣ инкишоф ёфта, то абад мерасад.

Таснифи диабети қанд.Синонимҳои навъи I диабети ибтидоӣ: вобаста ба инсулин, гипоинсулинемикӣ, ҷавонӣ (ювеналӣ) IDDM) 20% шумораи умумии ҳолатҳои бемории диабети ибтидоиро ташкил медиҳанд. Зершуморҳо: Ia - бо омезиши таъсири генетикӣ ва муҳити зист, Иб - ибтидоӣ, генетикӣ бе провогенияи экзогенӣ, Ic - бо зарари асосӣ ба клетокҳо аз ҷониби экзогенҳои кимиёвӣ ва вирусии диабогенҳо.

80% ҳамаи ҳолатҳои диабети дорои диабети навъи II (аз инсулин вобаста нест, гиперинсулинемикӣ, калонсолон, калонсолон, фарбеҳӣ, NIDDM) 80 намуди ҳамаи диабетҳоро бо зергурӯҳҳои зерин ташкил медиҳад:

IIa - NIDDM дар беморони бидуни фарбеҳ,

IIb - NIDDM дар беморони фарбеҳ,

IIс - НИДДМ синни ҷавонӣ.

Истилоҳоти "IDDM", "NIDDM" ҷараёни клиникиро тавсиф мекунанд (моил ба кетоацидоз ва тобовар ба кетоацидоз, Ҷадвали 3.1) ва истилоҳҳои "навъҳои I ва II" ба механизмҳои патогенетикии бемор (натиҷаи бартарии аутоиммун ё дигар механизмҳо) дахл доранд.

Диабати дуввум (инҳо синдромҳои гипергликемикӣ ё диабетикҳо мебошанд, ки натиҷаи бемориҳое мебошанд, ки ба гадуди зери меъда ё системаи танзими мубодилаи карбогидрат таъсир мерасонанд).

Диабати дуюмдараҷа, ки дар натиҷаи вайроншавии ғайримунмунии ҳуҷайраҳои клетокҳо (панкреатит, саратон, гемохроматоз, цистоз, осеби равонӣ),

диабети дуввум, ки бо ихтилоли эндокринӣ бо гиперпродуксияи гормонҳои протезулярӣ ба вуҷуд омадааст (синдроми Кушинг, акромегалия, феохромоцитома, глюкагон, гипертиреоз, гиперплазияи ғадуди пейналӣ),

диабети дуввуми йатрогенӣ дар натиҷаи истифодаи доруҳо (кортикостероидҳо, ACTH, контрасептивҳои шифоҳӣ, пропранолол, антидепрессантҳо, баъзе диуретикҳо),

диабети дуввум дар синдромҳои аз ҷиҳати генетикӣ муайяншуда (липодистрофия, шаклҳои гипоталамикии фарбеҳии дуввум, навъи I гликогеноз, бемории Даун, Шерешевский, Клайнфелтер.

Меъёрҳои фарқият байни IDDM ва NIDDM

Норасоии мутлақи инсулин

Норасоии нисбии инсулин

Раванди аутоиммунӣ бар зидди  ҳуҷайраҳо

Раванди аутоиммунӣ вуҷуд надорад

Набудани муқовимати ибтидоии инсулин

Хатари баланди кетоацидоз

Хатари ками кетоацидоз

Ягон иттиҳодия бо фарбеҳӣ

Пайвандро ба фарбеҳӣ пайгирӣ кунед

Мувофиқати дугоникҳои якхела 30-50%

Мувофиқати дугоникҳои якхела 90-100%

Бори дигар таъкид месозем, ки пайвандгари калидӣ дар патогенези IDDM марги прогрессивии ҳуҷайраҳои клеток аз сабаби тағироти аутоиммунӣ мебошад. IDDM аломатҳои антигенӣ муайян карда шудаанд - ин антигенҳои MHC DR мебошанд₃, ДР₄, DQ_3.2.

Дар оилаҳое, ки дар онҳо падар бо ДСДМ бемор аст, шумораи кӯдакони бемор 4-5 маротиба аз оилаҳое, ки модарашон бемор аст, зиёдтар аст.

Ихтилофи иммунологӣ байни модар ва ҳомила дар системаи AB0 ​​ва Rh + хавфи ташаккули IDDM –ро зиёд мекунад.

Бо вуҷуди ин, як predisposition генетикӣ танҳо эҳтимолияти баланди бемориро ба вуҷуд меорад. Барои амалисозӣ, омилҳои сироятӣ ва ғайритасъулии диабетӣ лозиманд. Механизми таъсири диабетогенҳо бо ифодаи вобастагии ба интерлейкин вобасташудаи аутоантигенҳо алоқаманд аст. Эҳтимол меравад, ки қисмати зиёди беморони гирифтори NIDDM онҳое мебошанд, ки дар эволютсияи диабет дар марҳилаҳои аввал ҳастанд, аммо ҳанӯз ҳам барои пешгирии кетоацидоз инсулин доранд. NIDDM дар фарбеҳӣ як механизми назарраси патогенетикӣ дорад - истеҳсоли адипоцитҳои зидди цитокини TNF-. IDDM ва NIDDM пайвандҳои зиёди патогенетикӣ доранд, ҳамзамон мавҷудияти шаклҳои омехта ва гузаришро инкор кардан мумкин нест.

Тавсифи диабет ҳамчун як бемории мустақили эндокринӣ дар рисолаи тиббии "Эберс Папирус". Таснифи диабет, аломатҳои он ва сабабҳои он. Ташхиси беморӣ: таҳлили пешоб, хун барои шакар ва гемоглобини гликатсияшуда.

Пешниҳоди кори хуби худро ба пойгоҳи дониш осон аст. Шакли зеринро истифода баред

Донишҷӯён, аспирантҳо, олимони ҷавон, ки пойгоҳи донишро дар таҳсил ва кори худ истифода мебаранд, аз шумо хеле миннатдор хоҳанд буд.

Интишор шуд http://www.allbest.ru/

МУАССИСАИ ДАВЛАТИИ МАРКАЗИ МАЪЛУМОТИ ОЛ.

"Донишгоҳи давлатии тиббии шимолу ғарбӣ

онҳо. И.И.Мечников »-и Вазорати тандурустии Федератсияи Россия

Мавзӯи автореферат: "Принсипҳои ташхиси вобастагии инсулин

ва диабети вобастагӣ ба инсулин "

Хегай Мелис Дмитриевич

Ҳатто понздаҳ сад сол пеш аз даврони мо, мисриёни қадим дар рисолаи тиббии худ "Эберс Папирус" диабетро ҳамчун як бемории мустақил тавсиф кардаанд. Духтурони бузурги Юнони қадим ва Рум дар бораи ин бемории пурасрор бемалол фикр мекарданд. Духтур Аретаус бо номи "диабет" омадааст - дар забони юнонӣ "Ман равонам, мегузарам". Олим Селсус исбот кард, ки ҳомиладорӣ ба пайдоиши диабет айбдор аст ва Ҳиппократҳои бузург бо талх кардани пешобҳои бемор ташхис карда буданд. Бо роҳи, Чинҳои қадим низ медонистанд, ки бо диабет, пешоб ширин мешавад. Онҳо бо усули аслии ташхис бо пашшаҳо (ва Уоспс) кор карданд. Агар пашшаҳо бо пешоб нишинанд, пас пешоб ширин аст ва бемор бемор аст.

Диабети қанд бемории эндокринӣ мебошад, ки бо зиёдшавии доимии шакар дар хун, бо сабаби норасоии мутлақ ё нисбии инсулин - гормонҳои гадуди тавсиф мешавад. Беморӣ боиси вайрон шудани ҳама намуди мубодилаи моддаҳо, зарар ба рагҳои хун, системаи асаб ва инчунин дигар узвҳо ва системаҳо мегардад.

Фарқият: диабети қанд дар гемоглобини эндокринӣ

Диабет, ки аз инсулин вобаста аст (диабети навъи 1) асосан дар кӯдакон ва ҷавонон,

Диабет, ки аз инсулин вобаста нест (намуди 2 диабети қанд) одатан дар одамоне, ки вазни зиёдатӣ доранд, ташаккул меёбад. Ин навъи паҳншудаи беморӣ аст (дар 80-85% ҳолатҳо пайдо мешавад),

Дуюм (ё симптоматикӣ) диабети қанд,

Диабет аз камғизоӣ

Дар диабети навъи 1, норасоии мутлақи инсулин бо сабаби номувофиқатии ғадуди меъда вуҷуд дорад.

Дар навъи 2 диабет, норасоии нисбии инсулин қайд карда мешавад. Ҳуҷайраҳои гадуди меъда ҳамзамон миқдори зиёди инсулинро ба вуҷуд меоранд (баъзан ҳатто миқдори зиёдшуда ҳам). Аммо, шумораи сохторҳое, ки алоқаи онро бо ҳуҷайра таъмин мекунанд ва глюкозаро аз хун ворид кардани ҳуҷайра дар сатҳи ҳуҷайраҳо баста мешаванд ё кам мекунанд. Норасоии глюкозаи ҳуҷайра як сигнал барои тавлиди инсулин аст, аммо ин натиҷа надорад ва бо мурури замон истеҳсоли инсулин ба таври назаррас коҳиш меёбад.

Сабаби асосии диабети навъи 1 ин як ҷараёни аутоиммунӣ мебошад, ки аз сабаби вайрон шудани системаи иммунӣ ба амал омадааст, ки дар он антителоҳо дар организм бар зидди ҳуҷайраҳои гадуди панкреатӣ истеҳсол мешаванд, ки онҳоро вайрон мекунанд. Омили асосии паҳншавии диабети навъи 1 ин сирояти вирусӣ (сурхча, чӯҷа, гепатит, пароти (пароти) ва ғайра) дар заминаи майли генетикӣ ба ин беморӣ мебошад.

Истеъмоли мунтазами иловаҳои парҳезӣ дар таркиби селен хавфи рушди диабети навъи 2-ро зиёд мекунад.

Омилҳои асосие, ки боиси инкишофи намуди 2 диабети қанд мебошанд, инҳоянд: фарбеҳӣ ва як ҳавопаймоии меросӣ:

Фарбеҳӣ Дар ҳузури фарбеҳӣ ман tbsp. хатари рушди диабети қанд 2 маротиба зиёд мешавад, бо II tbsp. - 5 маротиба, бо моддаи III - зиёда аз 10 маротиба. Шакли шикамдори фарбеҳӣ бештар ба рушди беморӣ алоқаманд аст - ҳангоми фарбеҳӣ дар холигоҳи тақсимот.

Бадии меросӣ. Ҳангоми ҳузури диабет дар волидон ё оилаи наздик хавфи пайдоиши беморӣ 2-6 маротиба меафзояд.

Диабет, ки аз инсулин вобаста нест, тадриҷан ривоҷ меёбад ва ба дараҷаи мӯътадили аломатҳо хос аст.

Сабабҳои ба ном департаменти дуюмдараҷа метавонанд инҳо бошанд:

1. Бемории панкреатит (панкреатит, варам, резексия ва ғайра),

2. бемориҳои табиати гормоналӣ (синдроми Иценко-Кушинг, акромегалия, бузи токсикси диффузӣ, феохромоцитома),

3. дучоршавӣ бо маводи мухаддир ё кимиёвӣ

4. тағир дар ресепторҳои инсулин,

5. синдромҳои муайяни генетикӣ ва ғайра.

Алоҳида, диабети занони ҳомиладор ва диабети қанд аз сабаби камғизоӣ ҷудо карда шудаанд.

Илова ба арзёбии шикоятҳои мавҷуда ва иттилооти анамнетикӣ, ташхиси лабораторӣ ҳатмист. Муайян намудани глюкозаи рӯзадорӣ ва вазнҳои гуногун, муайянкунии ҷасадҳои глюкоза ва кетон дар пешоб, омӯзиши инсулин, C-пептид дар хуноба, муайян кардани сафедаҳои хун гликозилшуда ва унвонҳои ҳуҷайраҳои панкреатини инсулинии ислеплӣ (дар сурати беморӣ ва антибиотикҳо) .

Санҷиши шакар дар хун

Усули хеле маълумотнок ва дастрас санҷиши хун барои шакар аст. Он субҳи барвақт ба меъдаи холӣ бурда мешавад. Одатан, консентратсияи глюкоза аз 3,3 то 5,5 ммоль / л аст. Дар давоми рӯз, сатҳи шакар вобаста ба парҳез тағйир меёбад. Ташхис дар якчанд рӯзи дигар андозагирии зиёдро талаб мекунад. Дар беморе, ки диабети қанд дорад, гликемия дар хуни venous бештар аз 10 ммоль / л, дар капиллярҳо - 11,1 ммоль / л аст. Навъи озмоишгоҳи лабораторӣ барои авҷ гирифтани бемории илтиҳобӣ пас аз мудохилаи ҷарроҳӣ дар заминаи терапияи гормоналӣ истифода намешавад (масалан, ҳангоми гирифтани гормонҳои сипаршакл).

Таҳлили гликатсияшудаи гемоглобин

Гемоглобини гликатсионӣ бо иловаи глюкоза ба сафедаи гемоглобин, ки дар ҳуҷайраҳои сурхи хун пайдо мешавад, ба вуҷуд меояд. Маводи таҳқиқот хуни пурраи антикоагулянт мебошад. Ин таҳлил барои ташхиси диабети қанд, муайян кардани ҷуброн барои назорат кардани табобати ин беморӣ ҳатмист. Он сатҳи миёнаи глюкозаро на дар вақти таҳлил, балки дар се моҳи охир нишон медиҳад. Меъёри 4-6% аст, дуршавӣ аз ин нишондиҳанда то андозае ба диабети қанд, норасоии оҳан дар бадан ишора мекунад.

Муайянкунии C-пептид имкон медиҳад, ки байни диабети вобастагӣ ба инсулин ва ғайри-инсулин вобаста карда шавад ва миқдори мувофиқтарини инсулинро муайян кунед. Одатан, таркиби C-пептид 0,5 - 2,0 мкг / л аст. Пастравии ин нишондиҳанда норасоии инсулин дар инсулин, шадидшавии диабети қанд, баландшавии сатҳ аз нокомии музмини гурда ва инсулиномаро нишон медиҳад. Шубҳаҳо инчунин бо ёрии тест барои пешгирии пайдоиши C-пептид тасдиқ карда мешаванд: пас аз таҳлил инсулин таъин карда мешавад ва як соат баъдтар таҳқиқоти иловагӣ гузаронида мешавад.

Уринализатсия ҳамчун як чораи иловагӣ барои ошкор кардани беморӣ истифода мешавад. Муайян кардани глюкоза дар пешоб нишонаи равшани раванди патологӣ ба ҳисоб меравад. Дарёфтани ҷасадҳои кетон аз рушди шакли мураккаб шаҳодат медиҳад. Бӯи доимии асетон аз шикам даҳонӣ астетонурияро нишон медиҳад.

Бемории эндокринӣ метавонад ба кори дигар узвҳои дохилӣ таъсир расонад, аз ин рӯ, ташхиси ҳамаҷонибаи диабети қанд тавсия дода мешавад, ки ҳам барои муайян кардани намуди, ҳам марҳилаи беморӣ ва ҳам муайян кардани номутавозунии дигар системаҳо равона карда шудааст. Духтур дар ин ҳолат бар шикоятҳои бемор, таҳқиқоти лабораторӣ ва дастгоҳӣ асос ёфтааст.

Меъёрҳои асосии ташхиси диабет, ки аз инсулин вобастаанд, инҳоянд: консентратсияи рӯзафзуни глюкозаи хун аз 6,7 ммоль / л, мавҷудияти ҷасадҳои глюкоза ва кетон дар пешоб, титрҳои баланди антиденоҳо ба ҳуҷайраҳои меъда муқаррар карда шудаанд.Ихтилоли пинҳонии мубодилаи карбогидратҳо тавассути омӯзиши гемоглобини гликозилшуда (зиёда аз 9%) ва фруктозамин (зиёда аз 3 ммоль / л) ва ғайра муайян карда мешавад.

Барои меъёри ташхиси диабетикӣ, ки ба инсулин вобаста нест, афзоиши сатҳи глюкоза аз 6,7 ммоль / л аст.

Глюкозаи баландро дар пешоб одатан аз рӯи омӯзиши фраксионӣ дар порсияҳои ҳаррӯза муайян мекунанд. Сатҳи гемоглобини гликозилшаванда ва фруктозамин низ баланд шудааст. Аммо сатҳи инсулинҳои иммунореактивӣ ва C-пептид аз меъёрҳои муқаррарӣ зиёд нест.

Бояд қайд кард, ки ташхиси диабет дар асоси муайян кардани ҳадди аққали дукаратаи глюкозаи рӯзадори баланд ва ё ду баробар барзиёди концентрацияи глюкоза дар хуни 11 ммоль / л дар вақти ихтиёран интихобшуда таъин карда мешавад.

Дар амал, ҳолатҳое ҳастанд, ки ҳангоми ташхиси диабет диабети қанд зарур аст, ки як санҷиш бо бори глюкоза гузарад (бо ин санҷиш, таҳаммулпазирии вайроншавии глюкоза низ ташхис карда мешавад).

Ташхиси диабети қанд ба нишондодҳои зерини ин санҷиш асос ёфтааст: дар меъдаи холӣ - зиёда аз 6,7 ммоль / л, пас аз ду соат пас аз пур кардани глюкоза - зиёда аз 11,1 ммоль / л. Одатан, ин нишондиҳандаҳо бо зуҳуроти аввалини клиникии беморӣ мувофиқат мекунанд.

Асабҳои диабети диабет, пеш аз ҳама, бо рушди кома, ки дар он ба ёрии таъҷилӣ ниёз доранд, хатарнок мебошанд. Ба ин гуна шароитҳо кетоацидоз ва кома кетоацидотикӣ диабетикӣ, комаи гипогликемикӣ, инчунин гиперосмолярӣ ва лактицидӣ дохил мешаванд. Рушди ин шароит бо ихтилоли шадид дар мубодилаи моддаҳо алоқаманд аст. Комаи маъмултарини кетоацидотикӣ диабетикӣ ва комаи гипогликемикӣ.

Табобати диабет ба рафъи ихтилолҳои мубодилаи моддаҳо, ки аз норасоии инсулин ба вуҷуд меоянд ва пешгирӣ ё бартараф кардани осеби рагҳои хунгузаронӣ нигаронида шудааст. Вобаста аз намуди диабети қанд (ба инсулин вобаста ё инсулин вобаста нест), беморон барои инсулин ё доруи шифобахши доруҳо таъин карда мешаванд, ки қандро паст мекунанд. Ҳама беморони гирифтори диабети қанд бояд парҳези аз ҷониби духтури мутахассис муқарраршударо риоя кунанд, ки таркиби сифатӣ ва миқдори он, инчунин ба намуди диабет вобаста аст. Барои тақрибан 20% бемороне, ки гирифтори диабети ба инсулин тобеъ нестанд, парҳези қанд ягона усули табобати кофӣ барои ҷуброн мебошад. Дар беморони гирифтори диабет, ки аз инсулин вобаста нестанд, алалхусус дар фарбеҳӣ, ғизои терапевт бояд барои аз байн бурдани вазни зиёдатӣ равона карда шавад. Пас аз мӯътадил ё коҳиш додани вазни бадан дар чунин беморон, истифодаи доруҳо дар таркиби шакар кам мешавад ва баъзан тамоман нест карда мешавад.

Таносуби сафедаҳо, равғанҳо ва карбогидратҳо дар парҳези беморе, ки диабети қанд бояд физиологӣ бошад. Зарур аст, ки таносуби сафедаҳо 16-20%, карбогидратҳо - 50-60%, чарбҳо - 24-30%. Парҳез аз рӯи ҳамин ном ҳисоб карда мешавад. вазни идеалӣ ё оптималӣ. Ҳар як беморе, ки диабет дорад, бояд парҳези инфиродиро, ки аз ҷониби духтури мутахассис тартиб дода шудааст, бо назардошти вазн, баландӣ ва хусусияти коре, ки бемор анҷом медиҳад, инчунин навъи диабети қандро қатъиян риоя кунад. Ҳамин тавр, агар ҳангоми иҷрои корҳои сабуки ҷисмонӣ ба 1 кг вазни идеалӣ 30-40 ккал лозим шавад, пас бо вазни воқеии 70 кг, ба ҳисоби миёна 35 ккал барои 1 кг, яъне 2500 ккал лозим аст. Донистани таркиби маводи ғизоӣ дар маҳсулоти хӯрокворӣ, шумо метавонед миқдори килокалорияҳо ба як вазни воҳиди ҳар кадоми онҳоро ҳисоб кунед.

Ба беморони гирифтори диабети қанд тавсия дода мешавад, ки ғизои касрӣ (рӯзе 5-6 бор хӯрдан) истеъмол карда шавад. Агар имконпазир бошад, арзиши калориянокӣ ва арзиши ғизоии ҳаррӯза бояд яксон бошад, зеро ин тағирёбии якбораи консентратсияи глюкозаро дар хун пешгирӣ мекунад. Аммо, зарур аст, ки ҳаҷми истеъмоли энергияро ба назар гирем, ки дар рӯзҳои гуногун фарқ кунад. Мо бояд бори дигар аҳамияти риояи қатъии парҳезро қайд кунем, ки ин имкон медиҳад, ки ҷуброни пурраи беморӣ ба даст оварда шавад. Беморони шакарии диабети қанд ва дигар шириниҳо, меваҳои дорои карбогидратҳои ба осонӣ ҳазмшаванда (ангур, хурмо, анҷир, харбуза), ҳанут манъ карда шудаанд. Маҳсулоти ивазкунандаи шакар (сорбитол, ксилит ва ғайра) ба миқдори на бештар аз 30 г дар як рӯз ба парҳез дохил карда мешаванд. Вобаста аз намуди диабет ва вазни бадани бемор истеъмоли нон аз 100 то 400 г дар як рӯз, маҳсулоти орд - то 60-90 г дар як рӯз аст. Картошка дар як рӯз то 200-300 г, равғанҳои ҳайвонот (равған, чарбуи он, равғани хук) то 30-40 г маҳдуд карда мешаванд ва онҳоро бо равғани растанӣ ё маргарин иваз кардан тавсия дода мешавад. Сабзавот - карам сафед, бодиринг, салат, помидор, zucchini амалан номаҳдуд мебошанд. Истифодаи лаблабу, сабзӣ, себ ва дигар меваҳои ширинкардашуда набояд аз 300-400 г дар як рӯз зиёд бошад. Навъҳои камравғани гӯшт ва моҳӣ бояд ба парҳези ҳаррӯза ба миқдори на бештар аз 200 г, шир ва маҳсулоти ширӣ - на бештар аз 500 г, панир, косибӣ - 150 г, тухм - 1-1, 5 дона тухм дар як рӯз дохил карда шаванд. Маҳдудияти мӯътадил (то 6-10 г) лозим аст.

Парҳези ҳаррӯзаи беморони диабети қанд бояд миқдори кофии витаминҳо, аз ҷумла витаминҳои A, C, B дошта бошад .. Ҳангоми тартиб додани парҳез, ҳолати бемор, мавҷудияти бемориҳои ҳамроҳӣ ва патол, шароитро ба назар гирифтан зарур аст. Ҳангоми кетоацидоз, миқдори равған дар парҳези бемор кам мешавад ва пас аз рафъи кетоацидоз, бемор метавонад дубора ба маҷмӯи ҳаррӯзаи пешина баргардад. Хусусияти коркарди куллии маҳсулот аҳамияти муҳим дорад, ва канори онро низ бояд бо назардошти бемориҳои ҳамроҳикунанда, ба монанди холецистит, гастрит, бемории захми пептикӣ ва др.

Интишори Allbest.ru

Ҳуҷҷатҳои монанд

коғаз мӯҳлати 64,8 K, илова 11/27/2013

Эпидемиологияи диабети вобаста ба инсулин ва вобаста ба инсулин. Таснифи диабети қанд. Омилҳои хавф барои диабет. Баҳодиҳии муқоисавии гигиении шароити обтаъминкунӣ дар қитъаҳои назоратӣ ва таҷрибавӣ. Арзёбии ғизогирии аҳолӣ.

коғаз мӯҳлати 81.2 K, илова 02/16/2012

Таъриф ва таснифи диабети қанд - бемории эндокринӣ, ки аз сабаби норасоии гормонҳои инсулин ба вуҷуд меояд. Сабабҳои асосӣ, аломатҳо, клиника, патогенези диабети қанд. Ташхис, табобат ва пешгирии он.

пешниҳод 374.7 K, илова 12.25.2014

Этиологияи диабети қанд, ташхиси барвақти он. Санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза. Паҳншавии диабет дар Россия. Саволномаи "Арзёбии хавфи кам кардани диабети қанд". Ёддошт барои параметриҳо "Ташхиси барвақтии диабет."

коғаз мӯҳлати 1.7 M, илова 05/16/2017

Тавсифи клиникии диабет ҳамчун яке аз бемориҳои маъмул дар ҷаҳон. Омӯзиши омилҳои хавф ва сабабҳои рушд. Аломатҳои диабет ва зуҳуроти он. Се дараҷаи дараҷаи вазнинии беморӣ. Усулҳои таҳқиқоти лабораторӣ.

коғаз мӯҳлати 179.2 K, илова 03/14/2016

Мушкилоти диабет ва назорати онҳо. Шароити гипогликемӣ, тавсифи онҳо. Омӯзиши биохимиявии глюкоза дар хун. Меъёрҳои ташхиси диабети қанд. Ташхиси пешобҳои ҳаррӯза барои глюкозурия. Альбумин дар пешоб (микроалбуминурия).

коғаз мӯҳлати 217.4 K, илова 06/18/2015

Таснифи диабети қанд - бемории эндокринӣ, ки бо сабаби норасоии мутлақ ё нисбии инсулин ба таври доимӣ дар шакар афзоиш меёбад. Сабаби диабети қанд, ташхис ва усулҳои тибби фитотерапия.

Реферати 23.7 К, илова карда шудааст 2 декабри соли 2013

Мафҳуми диабет ҳамчун бемории эндокринӣ, ки бо норасоии нисбӣ ё мутлақи инсулин алоқаманд аст. Намудҳои диабет, аломатҳои асосии клиникии он. Мушкилоти имконпазири ин беморӣ, табобати комплексии беморон.

муаррифӣ 78.6 K, илова 1/20/2016

Тавсифи диабет ҳамчун бемории эндокринӣ. Сабабҳои инкишофи диабети навъи V ҳангоми ҳомиладорӣ. Диабати гестатсионӣ: омилҳои асосии хавф, мушкилии имконпазир, ташхис ва назорат. Аломатҳои асосии гипогликемия.

Тезис 28.5 K, илова 02/12/2013

Этиология, патогенез, гурӯҳбандӣ ва меъёрҳои фарқкунандаи ташхиси намуди 1 ва диабети 2 диабет. Омори бемории диабет, сабабҳои асосии бемор. Аломатҳои диабети қанд, меъёрҳои асосии ташхис.

муаррифӣ 949.8 K, илова 03/13/2015

Патогенези диабети аз ҷониби инсулин вобаста набуда (NIDDM)

Варианти диабети вобаста ба инсулин (НИДДМ) бо сабаби сирри пасти инсулин ва муқовимат ба амали он. Одатан, секрецияи асосии инсулин ба таври мусбӣ дар ҷавоб ба бори глюкоза ба амал меояд. Дар беморони гирифтори диабет, ки аз инсулин вобастагӣ надоранд (NIDDM), релиталии ритми инсулин вайрон мешавад, вокуниш ба сарбории глюкоза нокофӣ аст ва сатҳи базалии инсулин афзоиш меёбад, гарчанде ки он нисбат ба гипергликемия камтар аст.

Аввалан устувор пайдо мешавад гипергликемия ва гиперсинсулинемия, ки ба ташаккули диабети аз диаблитус вобаста нест (NIDDM). Гипергликемияи доимӣ ҳассосияти б-ҳуҷайраҳои ҷазираро коҳиш медиҳад ва ба коҳиш ёфтани инсулин барои сатҳи муайяни глюкоза оварда мерасонад. Ба ин монанд, сатҳҳои ба таври сунъӣ баландшудаи инсулин рецепторҳои инсулинро бозмедоранд ва муқовимати онҳоро ба инсулин афзоиш медиҳанд.

Ғайр аз он, зеро ҳассосият ба инсулин коҳишёфта, зиёд шудани секрецияи глюкагон, дар натиҷаи аз ҳад зиёд шудани глюкагон партофтани глюкозаро аз ҷигар, ки гипергликемияро афзоиш медиҳад. Дар ниҳоят, ин давраи номусоид боиси ба миқдори зиёди диабет вобаста ба инсулин мегардад.

Одатан варианти диабети вобаста ба инсулин аз омезиши пешгирии генетикӣ ва омилҳои муҳити зист бармеояд. Мушоҳидаҳоеро, ки як predisposition генетикиро дастгирӣ мекунанд, фарқият дар мувофиқати байни дугоникҳои монозигоз ва дизиготикӣ, ҷамъшавии оила ва фарқияти паҳншавии популяцияҳои гуногун иборатанд.

Гарчанде ки намуди мерос ҳамчун ҳисобида мешавад бисёрсоҳавӣ, мушаххас намудани генҳои асосӣ, ки ба таъсири синну сол, ҷинс, мансубияти этникӣ, ҳолати ҷисмонӣ, парҳез, тамокукашӣ, фарбеҳӣ ва тақсимоти равған монеъ мешаванд, ба баъзе муваффақиятҳо ноил шуд.

Геномҳои пурра таҳқиқи нишон дод, ки дар аҳолии Исландия бо диабети қанд ба ғайри инсулин вобаста, аллелаҳои полиморфии тандеми кӯтоҳ такроран дар дохили омили транскрипт TCF7L2 зич алоқаманданд. Гетерозиготҳо (38% аҳолӣ) ва гомозиготҳо (7% аҳолӣ) хавфи NIDDM-ро нисбат ба интиқолдиҳандаҳо тақрибан 1,5 ва 2,5 маротиба зиёд кардаанд.

Баландӣ хавф дар интиқолдиҳандаҳо, TCF7L2 инчунин дар гурӯҳҳои беморони Дания ва Амрико пайдо карда шуданд. Хатари NIDDM бо ин аллел вобаста аст 21%. TCF7L2 як омили транскрипсияро дар ифодаи гормонҳои глюкагон, ки консентратсияи глюкозаи хунро афзоиш медиҳад, баръакс ба амали инсулин, ки сатҳи глюкозаи хунро коҳиш медиҳад, ворид мекунад. Санҷиши гурӯҳҳои финӣ ва мексикоӣ як пешгӯиҳои дигар, мутацияи Prgo12A1a дар ген PPARG -ро ошкор намуд, ки албатта барои ин популясияҳо хос аст ва то 25% хатари аҳолии NIDDM -ро таъмин мекунад.

Бештар аллох Пролин бо басомади 85% рух медиҳад ва боиси зиёд шудани хавфи диабети қанд (1,25 маротиба) мегардад.

Ҷин ППАРГ - Аъзои оилаи ретсепторҳои гормонҳои ядроӣ ва барои танзими фаъолият ва тафовути ҳуҷайраҳои равған муҳим аст.

Тасдиқи нақш омилҳо омилҳои муҳити зист камтар аз 100% мувофиқат дар дугоникҳои монозиготикӣ, фарқияти тақсимот дар гурӯҳҳои аз ҷиҳати генетикӣ монанд ва иттиҳодияҳо бо тарзи зиндагӣ, ғизо, фарбеҳӣ, ҳомиладорӣ ва стресс мебошанд. Таҷрибаомӯзона собит шудааст, ки гарчанде ки як пешгирии генетикӣ як шарти пешрафти диабети аз диабол вобаста ба инсулин аст, ифодаи клиникии диабети аз бе инсулин вобаста (NIDDM) аз таъсири омилҳои муҳити зист хеле вобастагӣ дорад.

Фенотип ва инкишофи диабет, ки аз insulin вобаста нест (NIDDM)

Одатан варианти диабети вобаста ба инсулин (NIDDM) дар одамони фарбеҳи синну соли миёна ва аз он болотар мушоҳида мешавад, гарчанде ки шумораи кӯдакон ва ҷавонон бо сабаби зиёд шудани миқдори фарбеҳӣ ва ҳаракати нокофии ҷавонон афзоиш меёбад.

Диабети навъи 2 оғози тадриҷӣ дорад ва одатан аз ҷониби сатҳи баланди глюкоза бо ташхиси стандартӣ ташхис карда мешавад. Баръакси беморони диабети навъи 1, беморони гирифтори диабет, ки аз инсулин вобаста нестанд (NIDDM) одатан кетоацидозро ба вуҷуд намеоранд. Асосан, инкишофи диабет, ки аз инсулин вобаста нестанд (NIDDM) ба се марҳилаи клиникӣ тақсим карда мешавад.

Консентратсияи глюкоза аввал хун сарфи назар аз сатҳи баланди инсулин муқаррарӣ боқӣ мемонад ва ин нишон медиҳад, ки бофтаҳои мақсадноки инсулин ба таъсири гормон муқовимат боқӣ мемонанд. Сипас, сарфи назар аз зиёд шудани консентратсияи инсулин, пас аз машқ гипергликемия инкишоф меёбад. Ниҳоят, сирри сустшудаи инсулин боиси гипергликемияи гуруснагӣ ва тасвири клиникии диабет мегардад.

Илова ба гипергликемия, метаболизм ихтилолҳоки дар натиҷаи халалдор шудани исми б-ҳуҷайра ва муқовимати инсулин ба атеросклероз, невропатияи перифералӣ, патологияи гурда, катаракта ва ретинопатия оварда мерасонад. Дар яке аз шаш беморони гирифтори диабет, ки аз инсулин вобастагӣ доранд (NIDDM), норасоии гурда ё патологияи вазнини рагҳо, ки ампутатсияи поёни поёнро талаб мекунанд, аз панҷ як нафар бинобар рушди ретинопатия нобино мешаванд.

Таҳияи инҳо мушкилии бо сабаби заминаи генетикӣ ва сифати назорати метаболикӣ. Гипергликемияи музминро тавассути муайян кардани сатҳи гликозилшудаи гемоглобин (HbA1c) метавон пайдо кард. Тадриҷан то ҳадди имкон ба сатҳи муқаррарӣ нигоҳ доштани консентратсияи глюкоза (на зиёда аз 7%), бо муайян кардани сатҳи HbA1c, хатари гирифтор шуданро то 35-75% коҳиш медиҳад ва метавонад давомнокии умри миёнаи умрро дароз кунад, ки айни замон ба ҳисоби миёна 17 сол пас аз муқарраршуда мебошад. ташхис барои якчанд сол.

Хусусиятҳои фенотипӣ зуҳуроти диабети аз ҷониби инсулин вобаста набуда:
• Синну соли фарорасӣ: аз кӯдакӣ то калонсолӣ
• Гипергликемия
• Норасоии нисбии инсулин
• Муқовимат ба инсулин
• фарбеҳӣ
• Акантозии сиёҳии пӯст

Муолиҷаи диабет, ки аз инсулин вобаста нестанд (NIDDM)

Рад кардан вазни баданАфзоиши фаъолнокии ҷисмонӣ ва тағироти парҳезӣ ба аксари беморони гирифтори диабети аз ба инсулин вобаста (NIDDM) ҳассосияти инсулинро ба таври назаррас беҳтар мекунанд. Мутаассифона, бисёре аз беморон барои беҳтар кардани ҳаёти худ куллан тағир намеёбанд ва табобатро бо доруҳои гипогликемии даҳонӣ, ба монанди сулфанилуратҳо ва бигуанидҳо талаб мекунанд. Синфи сеюми доруҳо, тиазолидинденионҳо, муқовимати инсулинро бо пайвастшавӣ ба PPARG коҳиш медиҳанд.

Шумо инчунин метавонед чаҳорумро истифода баред категорияи маводи мухаддир - ингибиторҳои α-глюкозидаза, ки тавассути суст шудани ҷабби меъда дар глюкоза амал мекунанд. Ҳар яке аз ин синфҳои маводи мухаддир ҳамчун монотерапия барои паротит, ки аз инсулин вобаста нестанд (NIDDM) тасдиқ карда шудаанд. Агар яке аз онҳо рушди бемориро боздорад, дору аз синфи дигар илова карда мешавад.

Гипогликемияи даҳонӣ омодагӣ на он қадар муассир дар ба даст овардани назорати глюкоза ҳамчун вазни зиёдатӣ, зиёд шудани ҷисмонӣ ва тағироти парҳезӣ.Бо мақсади ба даст овардани глюкоза ва коҳиш додани хатари вазнинӣ, баъзе беморон терапияи инсулинро талаб мекунанд, аммо он муқовимати инсулинро афзоиш медиҳад, гиперинсулинемия ва фарбеҳиро афзоиш медиҳад.

Хатари мерос аз бемории диабет, ки аз инсулин вобаста нест (NIDDM)

Хатари аҳолӣ варианти диабети вобаста ба инсулин (NIDDM) аз аҳолии таҳқиқшуда вобастагии зиёд дорад, дар аксари аҳолӣ ин хатар аз 1 то 5% аст, гарчанде ки дар ИМА 6-7% -ро ташкил медиҳад. Агар бемор дорои хоҳару бародарони бемор бошад, хавф то 10% зиёд мешавад, ҳузури хоҳару бародарони бемор ва дигар хешовандони дараҷаи аввал хавфро то 20% зиёд мекунад, агар дугоникҳои монозиготикӣ бемор бошанд, хатари онҳо 50-100% меафзояд.

Ғайр аз он, азбаски баъзе шаклҳои диабети аз ҷониби инсулин вобаста набуда (NIDDM) бо диабети намуди 1 мувофиқат мекунанд, фарзандони волидайне, ки аз диабол вобаста ба инсулин вобаста нестанд (NIDDM), хавфи эмпирикии 1 ба 10 барои ташаккули диабети навъи 1 доранд.

Намунаи диабети аз ҷониби инсулин вобаста набуда. M.P., як марди 38-солаи солим, қабилаи амрикои Пима дар Ҳиндустон, дар бораи хатари пайдоиши диабет, ки аз инсулин вобаста нест (NIDDM) машварат мекунад. Ҳарду волидони ӯ аз бемории диабет, ки аз вобаста ба инсулин вобаста нестанд, падари ӯ дар 60 аз инфаркти миокард ва модараш 55-сола аз норасоии гурда вафот кардааст. Бобои падарӣ ва яке аз хоҳарони калонӣ низ аз бемории диабол вобаста ба инсулин азият мекашиданд, аммо ӯ ва чор бародару хоҳарони ӯ саломатанд.

Маълумот дар бораи имтиҳонҳо, ба истиснои ноболиғ, оддӣ буданд фарбењї, рӯзадории глюкозаи хун муқаррарист, аммо пас аз он ки сарбории глюкозаи даҳонӣ муайян шудааст, афзоиши сатҳи инсулин ва глюкоза дар хун зиёд мешавад. Ин натиҷаҳо бо зуҳуроти барвақти ҳолати метаболикӣ мувофиқат мекунанд, ки эҳтимолан ба диэлин вобаста аз инсулин оварда мерасонанд. Духтури ӯ ба бемор маслиҳат дод, ки тарзи зиндагии худро тағир диҳад, вазни худро гум кунад ва фаъолияти ҷисмониро афзоиш диҳад. Бемор истеъмоли равғани онро якбора кам кард, велосипедрониро ба кор сар кард ва дар як ҳафта се бор давид, вазни баданаш 10 кг коҳиш ёфт ва сатҳи таҳаммулпазирии глюкоза ва инсулин ба ҳолати оддӣ баргашт.

Гуногунии диабет ва хусусиятҳои асосии онҳо

Муҳим аст, ки фарқияти навъи патологияро фарқ кунад. Дар бораи хусусиятҳои ҳар як намуди диабет дар зер бихонед:

• диабети навъи 1. Ин як шакли вобастагии инсулин аст, ки дар натиҷаи норасоии масуният, стрессҳои саршуда, ҳамлаи вирусӣ, касалиҳои меросӣ ва тарзи нодуруст ташаккулёфта пайдо мешавад. Одатан, беморӣ дар синни барвақтии кӯдак муайян карда мешавад. Дар вақти ба камол расидан, як намуди диабет вобаста ба инсулин камтар ба назар мерасад. Беморони гирифтори чунин диабет бояд сатҳи қандро бодиққат назорат кунанд ва сӯзандоруи инсулинро саривақт истифода баранд, то худро ба кома дучор накунанд,
• диабети навъи 2. Ин беморӣ асосан дар пиронсолон, инчунин онҳое, ки тарзи ҳаёти ғайрифаъол доранд ё фарбеҳанд, инкишоф меёбад. Бо чунин беморӣ, гадуди меъда миқдори кофии инсулинро ба вуҷуд меорад, аммо аз сабаби набудани ҳассосият ба гормонҳо дар ҳуҷайраҳо, он дар хун ҷамъ мешавад, ки дар натиҷа глюкоза аз худ ғарқ намешавад. Дар натиҷа, бадан гуруснагии энергетикӣ эҳсос мешавад. Вобастагии инсулин бо чунин диабет ба вуҷуд намеояд,
• диабети фаръӣ. Ин як навъи prediabetes аст. Дар ин ҳолат, бемор худро хуб ҳис мекунад ва аз аломатҳо азоб намекашад, ки одатан зиндагии беморони ба инсулин вобастаро вайрон мекунад. Бо диабети субкомпенссияшуда миқдори глюкоза дар хун каме зиёд мешавад. Ғайр аз он, дар чунин пешоб беморон асетон надоранд.
• 
  ҳомила. Аксар вақт, ин патология дар занон дар охири ҳомиладорӣ пайдо мешавад. Сабаби зиёд шудани шакар ин зиёдшавии истеҳсоли глюкоза мебошад, ки барои пурраи ҳомила лозим аст. Одатан, агар диабети гестатикӣ танҳо ҳангоми ҳомиладорӣ пайдо шавад, пас патология бе ягон чораҳои тиббӣ худ аз худ нест мешавад,
• диабети ниҳонӣ. Он бе нишонаҳои возеҳ идома меёбад. Сатҳи глюкозаи хун муқаррарӣ аст, аммо таҳаммулпазирии глюкоза вайрон шудааст. Агар чораҳо сари вақт андешида нашаванд, шакли пинҳоншуда метавонад ба диабети мукаммали табдил ёбад.
• диабети ниҳонӣ. Диабати пинҳонӣ аз сабаби вайрон кардани системаи иммунӣ ба вуҷуд меояд, ки аз ин сабаб ҳуҷайраҳои гадуди меъда қобилияти пурра фаъолият карданро аз даст медиҳанд. Муолиҷа барои диабети ниҳонӣ ба терапияе монанд аст, ки барои диабети намуди 2 истифода мешаванд. Бемориро таҳти назорат нигоҳ доштан муҳим аст.

Чӣ гуна метавон 1 ё 2 намуди диабетро дар бемор пайдо кард?

Озмоишҳои лабораторӣ барои ташхиси дақиқи намуди 1 ё диабети 2 лозиманд. Аммо барои духтур маълумоти дар вақти сӯҳбат бо бемор ва инчунин ҳангоми муоина гирифташуда камтар аҳамият хоҳад дошт. Ҳар як навъ хусусиятҳои хоси худро дорад.

Хусусиятҳои зерин метавонанд дар бораи он, ки бемор навъи 1 диабети қандро ташвиқ кунад:

1. аломатҳо зуд зуд пайдо мешаванд ва дар тӯли якчанд ҳафта маълум мешаванд,
2. диабетикҳои ба инсулин вобаста, қариб ҳеҷ гоҳ вазни зиёдатӣ надоранд. Онҳо ё физикаи лоғар ё муқаррарӣ доранд,
3. ташнагии шадид ва зуд-зуд заҳролудшавӣ, камвазнӣ бо иштиҳои хуб, асабоният ва хоболудӣ,
4. ин беморӣ аксар вақт дар кӯдакони гирифтори меросхӯрии меросӣ ба амал меояд.

Зуҳуроти зерин диабети 2-ро нишон медиҳанд:

1. инкишофи беморӣ дар давоми якчанд сол рух медиҳад, бинобар ин нишонаҳо суст ифода меёбанд,
2. беморон вазни зиёдатӣ ё фарбеҳӣ доранд,
3. гӯшҳошон бар рӯи пӯст, қаҳр, дашном, нофармонии сарҳадҳо, ташнагии шадид ва зуд-зуд рафтан ба ҳоҷатхона, гуруснагии доимӣ бо иштиҳои хуб,
4. ягон иртибот байни генетика ва диабети навъи 2 пайдо нашуд.

Аммо, ба ҳар ҳол, иттилооти дар ҷараёни муошират бо бемор имконпазир аст, ки танҳо ташхиси пешакӣ гузаронида шавад. Барои ташхиси дақиқтар, ташхиси лабораторӣ лозим аст.

Кадом аломатҳоро аз намуди ба инсулин вобаста ва инсулин мустақил ҷудо кардан мумкин аст?

Хусусияти фарқкунандаи зуҳуроти аломатҳо

Одатан, беморони гирифтори диабети ба инсулин вобаста набуда аз аломатҳои шадид ба монанди диабетикҳои ба инсулин вобастагӣ намерасанд.

Бо назардошти парҳез ва тарзи ҳаёти дуруст, онҳо метавонанд сатҳи шакарро комилан назорат кунанд. Дар мавриди диабети намуди 1, ин кор нахоҳад кард.

Дар марҳилаҳои баъдӣ, бадан наметавонад худи гипергликемияро бартараф кунад, ки дар натиҷа кома ба амал омада метавонад.

Навъи диабети қандро бо хун чӣ тавр муайян кардан мумкин аст?

Диабет аз ин табобат метарсад, монанди оташ!

Шумо танҳо бояд муроҷиат кунед ...

Оғоз, ба бемор ташхиси хун барои шакаре, ки табиати умумӣ дорад, таъин карда мешавад. Он аз ангуштон ё аз рагҳо гирифта мешавад.

Хулоса, шахси калонсол бо андозаи аз 3,3 то 5,5 ммоль / л (барои хун аз ангушт) ва 3,7-6,1 ммоль / л (барои хун аз рагҳо) дода мешавад.

Агар нишондиҳанда аз 5,5 ммоль / л зиёд бошад, ба бемор ташхиси пешгирии диабет дода мешавад. Агар натиҷа аз 6.1 ммоль / л зиёд бошад, ин нишонаҳои мавҷудияти диабетро нишон медиҳад.

Нишондиҳандаҳо баландтар бошанд, эҳтимолияти мавҷудияти диабети намуди 1 зиёдтар аст. Масалан, сатҳи глюкозаи хун 10 ммоль / л ва ё бештар аз он, тасдиқи равшани диабети навъи 1 хоҳад буд.

Дигар усулҳои ташхиси тафриқавӣ

Одатан, тақрибан 10-20% шумораи умумии беморон аз диабет вобаста ба инсулин мекашанд. Ҳамаи дигарон аз диабет, ки аз инсулин вобаста нестанд, азият мекашанд.

Барои дуруст муайян кардани он, ки бемор ба кадом беморӣ гирифтор аст, коршиносон ба ташхиси дифференсиалӣ мегузаранд.

Барои муайян кардани намуди патология, санҷишҳои иловагии хун гузаронида мешаванд:

• хун дар C-пептид (муайян кардани он, ки оё инсулини панкреатӣ тавлид мешавад),
• оид ба аутоантиденҳо ба бета-ҳуҷайраҳои панкреатӣ антигенҳои худ,
• барои ҳузури мақомоти кетон дар хун.

Илова ба имконоти дар боло номбаршуда, санҷишҳои генетикӣ низ гузаронида шуданашон мумкин аст.

Видеоҳо марбут

Оид ба кадом озмоишҳо барои диабети диабет лозим аст, дар видео:

Барои ташхиси пурраи намуди норасоии диабет, ташхиси ҳамаҷониба лозим аст. Агар шумо ягон аломатҳои ибтидоии диабетро пайдо кунед, мутмаин шавед, ки бо духтур маслиҳат кунед. Амалҳои саривақтӣ бемориро таҳти назорат мегиранд ва аз мушкилот пешгирӣ намекунанд.

Этиологияи беморӣ

Диабети навъи 1 бемории меросӣ аст, аммо ҳавасмандии генетикӣ рушди онро танҳо аз се як ҳисса муайян мекунад. Эҳтимолияти патология дар кӯдаки дорои диабетикии модар - 1-2%, падари бемор - аз 3 то 6%, хоҳару бародар - тақрибан 6%.

Дар 85-90% беморон як ё якчанд нишонаҳои юмори хоркунандаҳои гадуди зери меъда, ки антидено ба ҷазираҳои Лангерҳсро дарбар мегиранд, пайдо кардан мумкин аст:

• антитело ба глутамат декарбоксилаза (GAD),
• антитело ба тирозин фосфатаза (IA-2 ва IA-2 бета).

Дар ин ҳолат, аҳамияти асосӣ дар нобудшавии ҳуҷайраҳои бета ба омилҳои масунияти ҳуҷайра дода мешавад. Диабети навъи 1 одатан бо гаплоти HLA ба монанди DQA ва DQB алоқаманд аст.

Аксар вақт ин намуди патология дар якҷоягӣ бо дигар ихтилолҳои аутоиммунии эндокринӣ, масалан, бемории Эдисон, тироидитои аутоиммунӣ. Этиологияи эндокринӣ низ нақши муҳим дорад:

• витилиго
• патологияи ревматикӣ,
• алопея
• Бемории Crohn.

Патогенези диабети қанд

Диабети навъи 1 худро ҳис мекунад, вақте ки равандҳои аутоиммун аз 80 то 90% ҳуҷайраҳои бета-панкреатикро нобуд мекунанд. Гузашта аз ин, шиддат ва суръати ин равандҳои патологӣ ҳамеша фарқ мекунанд. Аксар вақт, дар ҷараёни классикӣ будани беморӣ дар кӯдакон ва ҷавонон, ҳуҷайраҳо хеле зуд нобуд мешаванд ва диабет ба зудӣ зоҳир мешавад.

Аз пайдоиши ин беморӣ ва аломатҳои аввалини клиникии он то рушди кетоацидоз ё кома кетоацидотикӣ, на бештар аз чанд ҳафта гузашта метавонад.

Дар дигар ҳолатҳо, дар беморони аз 40 сола боло, беморӣ пинҳонӣ идома меёбад (диабети пинҳонии аутоиммунии диабети Lada).

Гузашта аз ин, дар ин вазъ, духтурон намуди 2 диабети қандро муайян карданд ва ба беморони худ тавсия доданд, ки норасоии инсулинро бо доруи сулфанилмочӣ ҷуброн кунанд.

Бо вуҷуди ин, бо гузашти вақт, аломатҳои норасоии мутлақи гормон пайдо мешаванд:

1. кетонурия
2. аз даст додани вазн
3. гипергликемии возеҳ дар паси истифодаи мунтазами лавҳаҳо барои паст кардани шакар.

Патогенези намуди 1 диабет ба норасоии мутлақи гормон асос ёфтааст. Аз сабаби имконнопазирии истеъмоли шакар дар бофтаҳои ба инсулин вобаста (мушакҳо ва равғанҳо), норасоии энергия меафзояд ва дар натиҷа липолиз ва протеолиз шиддат мегирад. Раванди шабеҳ ба кам шудани вазн меорад.

Бо афзоиши гликемия, гиперосмолярия ба амал меояд, ки бо диурези осмотикӣ ва дегидратсия ҳамроҳӣ мешавад. Бо норасоии энергия ва гормон, инсулин secretion глюкагон, кортизол ва гормонияи афзоишро азхуд менамояд.

Бо вуҷуди афзоиши гликемия, глюконеогенез ҳавасманд карда мешавад. Суръатбахшии липолиз дар бофтаҳои чарбу ба зиёдшавии миқдори кислотаҳои равғанӣ оварда мерасонад.

Агар норасоии инсулин вуҷуд дошта бошад, он гоҳ қобилияти липосинтетикии ҷигар халалдор мешавад ва кислотаҳои озоди равған дар кетогенез фаъолона иштирок мекунанд. Ҷамъшавии кетонҳо боиси пайдоиши кетозҳои диабетикӣ ва оқибати он - кетоацидозҳои диабетикӣ мегардад.

Дар заминаи афзоиш ёфтани дегидратсия ва ацидоз, кома метавонад инкишоф ёбад.

Агар он табобат набошад (терапияи мувофиқи инсулин ва регидратсия), тақрибан 100% ҳолатҳо боиси марг мешаванд.

Усули табобати диабет

Рақами патент: 588982

. ба бемор барои худидоракунӣ ваннаҳо таъин карда мешавад (аз дараҷаи миёна то дараҷаи миёна) ё скруббер-йод. шакли назорат аввал 11 дар 100- - 150 м г / лруви синфи гирдиҳам 00150 чорум - qing 100 in -200 8 мин, итоентрасин 100-150 мг / л, пролол 12 мин, сеюм дар консентрамг / л, давомнокии 15 мил, ваннаи ҳаштум. дар copps ntra. мг / л, давомнокии 15 дақиқа, ваннаҳои нӯҳум ва даҳум 100 - давомнокии 12 0 мин шакар вобаста ба вазнинии диабети қанд дар муқоиса бо сатҳи ибтидоии м ванна пас аз бараҳна муайян карда мешавад.

Усули ташхиси вазнинии диабет

Рақами патент: 931168

. глюкоза Ғайр аз он, таҳлили миқдори 8 4 дар хунаи хун аз изомерҳои β-глюкоза ва глюкоза бо усули пешниҳодшуда, таносуби миқдори д-глюкоза ва β-глюкоза 0,74 муайян карда шудааст, ки ба дараҷаи сабуки сабуки диабети диабет мутобиқ аст Ташхиси бемории диабети ҳалим 1 бо тасдиқи дигарон. тадқиқотҳои биохимиявии хун ва пешоб, аз ҷумла санҷиши биохимиявии хуни бидуни патология, шакар 23, глюкозурия то 30 г .. Фонд ва системаи асаб бидуни тағирёбии диабет, Бемор табобати табобатӣ, аз ҷумла тадбирҳои парҳезӣ, бидуни маъмурияти иловагии агентҳои гипогликемикӣ, аз ҷумла инсулин, таъин карда ва гузаронида шудааст PRI me R 2. Бемор К-ва 52-сола1 дар шӯъбаи терапевтии беморхона буд.

Нишонаҳои диабети намуди 1

Ин намуди патология хеле кам вомехӯрад - на зиёда аз 1,5-2% тамоми ҳолатҳои беморӣ. Хатари пайдоиши онҳо дар як умр 0,4% -ро ташкил медиҳад. Аксар вақт ба шахс чунин диабет дар синни 10-13 солагӣ ташхис мешавад. Қисми асосии зуҳуроти патология то 40 солро ташкил медиҳад.

Агар ин ҳолат хос бошад, махсусан дар кӯдакон ва ҷавонон, пас беморӣ худро ҳамчун симптоматикаи возеҳ нишон медиҳад. Он метавонад дар тӯли чанд моҳ ё ҳафта рушд кунад. Сироятҳои сироятӣ ва дигар ҳамроҳикунанда метавонанд зуҳури диабетро ба вуҷуд оранд.

Аломатҳо барои тамоми намудҳои диабет хос мешаванд:

• полиурия
• нутқашон аз пӯст,
• полипсия.

Ин аломатҳо хусусан бо бемории навъи 1 намоён мебошанд. Дар давоми рӯз, бемор метавонад ҳадди аққал 5-10 литр моеъро бинӯшад ва хориҷ кунад.

Хусусияти ин навъи беморӣ талафоти якбора хоҳад буд, ки дар 1-2 моҳ метавонад ба 15 кг расад. Ғайр аз он, бемор аз:

• сустии мушакҳо
• хоболуд
• кам шудани иҷрои.

Дар ибтидо, ӯ метавонад аз ҷониби афзоиши беасоси иштиҳо халалдор шавад, ки ҳангоми зиёдшавии кетоацидоз бо анорексия иваз карда шавад. Бемор бӯи хоси ацетонро аз шикам мебарорад (метавонад бӯи мевагӣ дошта бошад), дилбеҳузурӣ ва псевдоперитонит - дарди шикам, деградатсияи шадид, ки метавонад ба кома оварда расонад.

Дар баъзе ҳолатҳо, аломати якуми диабети навъи 1 дар беморони педиатрӣ шуури прогрессивии вайроншавандагон мешавад. Онро метавон ин тавр изҳор кард, ки дар заминаи патологияҳои ҳамроҳшаванда (ҷарроҳӣ ё сироятӣ), кӯдак метавонад ба кома афтад.

Кам аст, ки беморе, ки синнашон аз 35 боло аст, аз диабет (бо диабети аутоиммунии махфӣ) азият мекашад, беморӣ шояд он қадар равшан ҳис карда нашавад ва дар вақти санҷиши муқаррарии қанди хун тасодуфан ташхис карда мешавад.

Одам вазни худро гум намекунад, полиурия ва полидипсия мӯътадил хоҳад буд.

Аввалан, духтур метавонад диабети навъи 2-ро ташхис диҳад ва табобатро бо доруҳо барои коҳиш додани шакар дар лавҳаҳо оғоз кунад. Ин, пас аз чанд вақт, ҷуброни имконпазири бемориро кафолат медиҳад. Бо вуҷуди ин, пас аз чанд сол, одатан пас аз 1 сол, бемор аломатҳои зиёд шудани норасоии умумии инсулинро пайдо мекунад:

1. талафоти ногаҳонӣ
2. кетоз
3. кетоацидоз
4. қобилияти нигоҳ доштани сатҳи шакар дар сатҳи зарурӣ.

Меъёрҳои ташхиси диабет

Бо назардошти он, ки навъи 1 ин беморӣ аломатҳои равшани худро дорад ва як патологияи нодир аст, таҳқиқи таҳқиқи сатҳи муайян кардани шакар дар хун гузаронида намешавад. Эҳтимолияти рушди диабети навъи 1 дар хешовандони наздик ночиз аст, ки дар якҷоягӣ бо усулҳои самараноки ташхиси аввалияи беморӣ, номувофиқати омӯзиши ҳамаҷонибаи аломатҳои иммуногенетикии патологияро дар он муайян мекунад.

Муайян кардани беморӣ дар аксари ҳолатҳо ба муайян кардани миқдори зиёди глюкозаи хун дар он беморон, ки нишонаҳои норасоии мутлақи инсулин доранд.

Озмоиши даҳонӣ барои муайян кардани ин беморӣ хеле кам ба назар мерасад.

Ташхиси дифференсиалӣ ҷои охирин нест. Тасдиқи ташхис дар ҳолатҳои шубҳанок, аз ҷумла муайян кардани гликемияи мӯътадил ҳангоми набудани аломатҳои равшани ва равшани намуди диабети навъи 1, хусусан бо зуҳуроти ҷавонӣ.

Ҳадафи чунин ташхис метавонад фарқ кардани беморӣ аз дигар намудҳои диабет бошад. Барои ин усули муайян кардани сатҳи базисии C-пептидро пас аз 2 соат пас аз хӯрок истеъмол намоед.

Меъёрҳои арзиши ғайримустақими ташхис дар ҳолатҳои гуногун мебошанд, муайян кардани аломатҳои иммунологии намуди 1 диабет:

• антитело ба комплексҳои исломи гадуди меъда,
• глутамат декарбоксилаза (GAD65),
• тирозин фосфатаза (IA-2 ва IA-2P).

Реҷаи табобат

Табобати ҳама намуди диабет бар 3 принсипи асосӣ асос меёбад:

1. паст кардани шакар хун (дар ҳолати мо, терапияи инсулин),
2. хӯроки парҳезӣ
3. таълими бемор.

Табобат бо инсулин барои патологияи намуди 1 хусусияти ивазкунанда дорад. Мақсади он ҳадди аксар тақлид кардани секресияи табиии инсулин барои ба даст овардани меъёрҳои қабулшудаи ҷуброн мебошад. Табобати пуршиддати инсулин ба истеҳсоли физиологии гормон наздиктар хоҳад буд.

Талаботи ҳаррӯза барои гормон ба сатҳи secretion basal он мувофиқат мекунад. 2 сӯзандоруе, ки давомнокии миёнаи таъсир дорад ё 1 сӯзандоруи инсулини дароз Glargin метавонад организмро бо инсулин таъмин кунад.

Ҳаҷми умумии гормонҳои bazal набояд аз нисфи талаботи рӯз барои маводи мухаддир зиёд бошад.

Сирри bolus (ғизоӣ) -и инсулин ба тазриқи гормонҳои инсон бо давомнокии кӯтоҳ ё ултра кӯтоҳ будани таъсир пеш аз хӯрок иваз карда мешавад. Дар ин ҳолат, миқдор аз рӯи меъёрҳои зерин ҳисоб карда мешавад:

• миқдори карбогидрате, ки ҳангоми истеъмол истеъмол кардан лозим аст,
• сатҳи мавҷудияти шакар дар хун, ки пеш аз ҳар сӯзандоруи инсулин муайян карда мешавад (бо истифодаи глюкометр чен карда мешавад).

Дарҳол пас аз зуҳури намуди диабети навъи 1 ва вақте ки табобати он ба муддати кофӣ оғоз ёфт, эҳтиёҷ ба омодагӣ ба инсулин метавонад ночиз бошад ва аз 0.3-0.4 U / кг камтар бошад. Ин давра «моҳи асал» ё марҳилаи ремиссияи доимӣ номида мешавад.

Пас аз як марҳилаи гипергликемия ва кетоацидоз, ки дар он истеҳсоли инсулин тавассути зинда мондани ҳуҷайраҳои бета қатъ карда мешавад, вайроншавии гормоналӣ ва метаболикӣ тавассути сӯзандоруи инсулин ҷуброн карда мешаванд. Доруҳо фаъолияти ҳуҷайраҳои гадуди зери меъдаро барқарор мекунанд, ки пас аз он секретсияи ҳадди ақали инсулинро мегиранд.

Ин давра метавонад аз якчанд ҳафта то якчанд сол идома ёбад. Дар ниҳоят, аммо дар натиҷаи нобудшавии аутоиммунии бета-ҳуҷайраҳо, марҳилаи ремиссия ба итмом мерасад ва табобати ҷиддӣ лозим аст.

Варианти диабет, ки аз бе инсулин вобаста аст (намуди 2)

Ин намуди патология ҳангоме пайдо мешавад, ки бофтаҳои бадан қандро ба таври кофӣ ҷаббида наметавонанд ё онро дар ҳаҷми нопурра иҷро мекунанд. Мушкилоти ба ин монанд боз як ном дорад - норасоии экстрапанкреатикӣ. Этиологияи ин падида метавонад гуногун бошад:

• тағирот дар сохтори инсулин бо рушди фарбеҳӣ, фарбеҳӣ, тарзи ҳаёти нишаст, гипертонияи артериалӣ, дар пирӣ ва мавҷудияти нашъамандӣ,
• номувофиқатӣ дар фаъолияти рецепторҳои инсулин аз сабаби вайрон шудани миқдор ё сохтори онҳо,
• Истеҳсоли нокифояи шакар аз бофтаҳои ҷигар;
• патологияи дохили ҳуҷайра, ки дар он интиқол додани импулс ба органеллҳои ҳуҷайра аз ресепторҳои инсулин мушкил аст;
• тағирот дар secretion инсулин дар гадуди.

Таснифи беморӣ

Вобаста аз вазнинии намуди 2 диабет, он ба қисмҳо тақсим мешавад:

1. дараҷаи ҳалим. Он бо қобилияти ҷуброн кардани норасоии инсулин, бо истифодаи доруҳо ва парҳезҳо, ки метавонад дар муддати кӯтоҳ шакарро коҳиш диҳад, тавсиф мешавад.
2. дараҷаи миёна. Шумо метавонед барои тағироти метаболикӣ ҷуброн кунед, агар ҳадди аққал 2-3 дору барои коҳиш додани глюкоза истифода шавад. Дар ин марҳила, нокомии мубодилаи моддаҳо бо ангиопатия,
3. марҳилаи вазнин. Барои мӯътадил кардани вазъ истифодаи якчанд воситаҳои паст кардани глюкоза ва тазриқи инсулин лозим аст. Бемор дар ин марҳила аксар вақт аз мушкилӣ ранҷ мекашад.

Намуди 2 диабет чист?

Тасвири классикии клиникии диабет аз 2 марҳила иборат аст:

• марҳилаи зуд. Пурра холӣ кардани инсулини андӯхташуда дар ҷавоб ба глюкоза,
• марҳилаи суст. Озодкунии инсулин барои коҳиш додани шакар боқимондаҳои хуни суст суст аст. Он фавран пас аз марҳилаи зудтар ба кор шурӯъ мекунад, аммо ба шароити нокифояи карбогидратҳо.

Агар як патологияи ҳуҷайраҳои бета вуҷуд дошта бошанд, ки онҳо ба таъсири гормонҳои гадуди зери меъда ҳассос набошанд, номутавозунӣ дар миқдори карбогидратҳо дар хун тадриҷан меафзояд. Дар намуди 2 диабети қанд, марҳилаи зудтарин вуҷуд надорад ва марҳилаи суст бартарӣ дорад. Истеҳсоли инсулин ночиз аст ва аз ин сабаб раванди мӯътадилсозӣ имконнопазир аст.

Агар функсияи нокифояи ретсепторҳои инсулин ё механизмҳои постсепторҳо мавҷуд бошанд, гиперинсулинемия пайдо мешавад. Бо сатҳи баланди инсулин дар хун, организм механизми ҷуброни онро оғоз мекунад, ки он ба эътидол овардани тавозуни гормоналӣ равона шудааст. Ин аломати хосро ҳатто дар ибтидои беморӣ мушоҳида кардан мумкин аст.

Тасвири равшани патология пас аз якчанд сол гипергликемияи доимӣ пайдо мешавад. Шакли барзиёди хун ба ҳуҷайраҳои бета таъсири манфӣ мерасонад. Ин сабаби фарсудашавии фарсудашавии онҳо ва кам шудани истеҳсоли инсулин мегардад.

Клиникӣ, норасоии инсулин бо тағирёбии вазн ва пайдоиши кетоацидоз зоҳир мешавад. Илова бар ин, нишонаҳои диабети ин навъи хоҳад буд:

• полипсия ва полиурия. Синдроми метаболикӣ аз сабаби гипергликемия ба вуҷуд меояд, ки баландшавии фишори осмотикии хунро ба вуҷуд меорад. Барои ба эътидол овардани раванд, бадан фаъолона об ва электролитҳоро тоза мекунад.
• нутқашон ба пӯст. Кашишҳои пӯст бо сабаби якбора зиёд шудани мочевина ва кетонҳо дар хун,
• вазни зиёдатӣ.

Муқовимати инсулин метавонад асабҳои зиёд, ҳам ибтидоӣ ва ҳам дуввумро ба бор орад. Ҳамин тавр, ба гурӯҳи аввалини табибон дохил мешаванд: гипергликемия, сустшавии истеҳсоли гликоген, глюкозурия, ҷилавгирӣ аз аксуламали бадан.

Ба гурӯҳи дуюм мураккаб бояд дохил шаванд: ҳавасмандгардонии баровардани липидҳо ва сафедаҳо барои табдил додани онҳо ба карбогидратҳо, ҷилавгирӣ аз истеҳсоли кислотаҳои равғанӣ ва сафедаҳо, паст шудани таҳаммул ба карбогидратҳои истеъмолшаванда, ҷудошавии босуръати гормонҳои гадуди зери меъда.

Диабети навъи 2 ба таври кофӣ маъмул аст. Дар маҷмӯъ, нишондиҳандаҳои ҳақиқии паҳншавии ин беморӣ метавонанд аз ҳадди ақали расмӣ 2-3 маротиба зиёд бошанд.

Ғайр аз он, беморон баъд аз фарорасии мушкилоти вазнин ва хатарнок ба ёрии тиббӣ муроҷиат мекунанд. Аз ин сабаб, эндокринологҳо таъкид мекунанд, ки фаромӯш кардани муоинаи мунтазами тиббӣ муҳим аст. Онҳо барои муайян кардани мушкилот ҳарчи зудтар кӯмак мекунанд ва табобатро зуд оғоз мекунанд.

Усули табобати диабет, ки аз инсулин вобаста нестанд

Рақами патент: 1822767

. гипергликемия боқӣ монд, гарчанде ки он каме кам шуд: шакар дар хун 8,1 ммоль / л. Ба беморон мувофиқи усули пешниҳодшуда курси акупунктура таъин карда шуд. Пас аз ҷаласаи 1-ум, шакар дар хун то 5,5 ммоль / л кам шуд. Ин натиҷаи ҳавасмандгардонии фаъолияти панкреатӣ буд, ки далели афзоиши дараҷаи инсулинии иммунореактивӣ дар хун то 130 мкд / мл аз сатҳи ибтидоӣ (пеш аз нишаст) -88 мкд / мл ва таркиби C-пептид аз 0,2 нг / мл то 0, 4 нг / мл (пас аз ҷаласа). хона ва ба нуқтаҳои Зу-сан-ли - бо усули тормоз. Муаллиф А. Рунова Теҳред М.Моргентал Корректор М.Самборская Муҳаррир С.Кулакова Фармони 2168 Имзои ВНИИПИ Кумитаи давлатии ихтироъ ва кашфиётҳо дар назди Кумитаи давлатии илм ва технологияи ИҶШС 113035, Москва, Ҷ.Раушская.