Остеоартропати диабетик

Артропатияи диабетикӣ як патологияи устухонҳо ва буғумҳо бо осеби degenerative-дистрофии онҳо мебошад, ки ин мушкилии ҷиддии диабет мебошад. Бо ин беморӣ зуд-зуд равандҳои илтиҳобӣ ба амал меоянд, буғумҳо деформатсия ва хароб мегарданд. Ҳам пиронсолон ва ҳам ҷавонон метавонанд бемор шаванд.

Артропатия тақрибан 6 сол пас аз ташхиси диабет инкишоф меёбад. Хусусан агар табобати ҳамаҷонибаи систематикӣ гузаронида нашуда бошад ё табобат нокофӣ аст. Ва оқибатҳои дарозмуддати диабет гуногунтар мебошанд ва нисбат ба худи диабет камтар душвор нестанд. Масалан, ба ғайр аз артропатия, полиневропатия, ангиопатия, энцефалопатия, ретинопатияи диабетикӣ, нефропатии диабетикӣ ва комаи диабетикӣ аксар вақт ба амал меоянд.

Равандҳои патологӣ дар артропати диабетик асосан яктарафа мебошанд, аммо ҳарду буғумҳо баъзан таъсир мерасонанд.

Аломатҳо ва сабабҳо

Аломатҳо бо дард ва нороҳатӣ дар буғумҳо, хусусан дар зону ва буғумҳо зоҳир карда мешаванд. Барои бемор ҳаракат кардан мушкил аст, ҳис дар буғумҳо.

Беморӣ аксар вақт хеле душвор аст. Диабети навъи 2 чунин аломатҳоро ба вуҷуд меорад. Ҳатто дар синни ҷавонӣ, дар сурати мавҷудияти диабети шадид, шахс маъюбон мешавад ва ҳама қобилияти кории худро аз даст медиҳад.

Сабабҳои асосии артропатияи диабетӣ ин ацидозҳои диабетикӣ ва кам шудани ҷисми намаки калсий, полиневропатия мебошанд.

Аввал буғумҳои зерин таъсир мерасонанд:

• metatarsophalangeal
• зону
• лой
• бо мурури замон - хуч.

Ин марҳила бо тағироти ҷиддии гормоналӣ дар бадан низ ифода ёфтааст, аз ин рӯ, на танҳо ҷарроҳи ортопед, балки эндокринолог низ дар табобат нақши муҳим мебозад.

Далели он, ки ин дар аввал буғумҳо, пойҳо ва пойҳои metatarsophalangeal мебошанд, бо бори гарон ба онҳо, масалан, ҳангоми роҳ рафтан вобаста аст.

Аломатҳои беморӣ чунинанд:

• сахтгирӣ
• маҳдудкунии амплитудаи ҳаракат,
• варам кардан, варам кардан, хусусан бегоҳ,
• дарди пальпация,
• каме баланд шудани ҳарорати маҳаллӣ.

Ҳангоми рентгенография, остеофитҳои маргиналӣ ва остеосклерозҳои субчондралӣ метавонанд ба таври иловагӣ дар беморон муайян карда шаванд.

4 марҳилаи артропатияи диабетӣ мавҷуданд, ки ҳар яке бо аломатҳои мувофиқ тавсиф карда мешаванд.

• Марҳилаи 1 - шадид. Дар он ҷо варам ё каме варами пойҳо, баъзан сурхии пӯст ҷой дорад. Дард дар пальпация ва дар вақти ҳаракат мавҷуд нест. Ҳангоми таҳқиқот бо усулҳои рентгенӣ аломатҳои аввалини остеопорозро муайян кардан мумкин аст.
• Марҳилаи 2 - Subacute. Дабдабанок ва зиёдшавии варамҳо зиёд аст ва ҳангоми рафтан дароз аст, дард аллакай вуҷуд дорад. Баъзан дар буғумҳо криш ба гӯш мерасад. Дар омӯзиш - пайдоиши тағйирот дар конфигуратсияи пой ва ташаккули ибтидоии сохторҳои устухон.
• Марҳилаи 3 - Давомнок. Тағйироти патологӣ дар скелет ба амал меоянд. Мобилӣ будани буғуми зарардида аз даст меравад. Дард метавонад доимӣ бошад, на танҳо ҳангоми рафтан, балки инчунин ҳангоми истироҳат.
• Даври 4 - мураккаб. Ҳаракати мустақил ғайриимкон аст. Дар кӯшиши кӯшиши бархостан ё нишастан дардҳои шадид мавҷуданд. Зуд-зуд пайдо шудани пои диабетик. Ҳангоми омӯзиш, вайроншавии бофтаи устухон қайд карда мешавад.

Дар якҷоягӣ бо аломатҳои асосӣ, инчунин нишонаҳои урогениталии ин беморӣ низ мавҷуданд: дард дар шиками поён, цервицит, хунравии байнишахсӣ дар зан имконпазир аст, ва дар мард шакли шадиди простатит, функсияи заъфи пешоб мавҷуд аст.

Мушкилот

Шояд гуногун бошад. Ҳамин тавр, бо сабаби он, ки камшавии доираи ҳаракат ва ҳассосият, ҷароҳатҳои гуногун имконпазир аст. Аксар вақт инҳо subluxations and dislocations, micronaddies ligaments, осеби ба нахҳои мушакҳо мебошанд.

Остеопорози ташаккулёфта ба он оварда мерасонад, ки зуд шикастхӯрӣ рух медиҳад ва на омезиши устухон. Бозии маҷбурӣ дар ҳолати нишаста ё хоб гардиши хунро дар системаи эндокринӣ бадтар мекунад, ки боиси мушкилиҳои минбаъда мегардад: ҷаҳишҳо дар фишори хун, дарди дил, дарди сар, зиёд шудани шакар хун, фаъолияти системаи нафаскашӣ ва рушди полиневропатия.

Ташхис

Ташхис ба арзёбии ҳамаҷонибаи тасвири умумии клиникӣ асос ёфтааст. Духтур тамоми таърихи беморро ҷамъоварӣ мекунад, ташхиси клиникӣ мегузаронад, як қатор мутахассисони баландихтисосро барои муайян кардани қобилияти функсионалии системаҳои дилу раг, эндокрин, асаб ва устухонҳои бадан таъин мекунад.

Усулҳои ташхиси лабораторӣ ва асбобӣ ташхис карда мешаванд, ки иборатанд аз:

1. Рентгени буғумҳои зарардидаро дар якчанд пешгӯиҳо муайян мекунад (дараҷаи нодиршавии бофтаи устухон ва сатҳи минерализатсия низ муайян карда шудааст)
2. CT ва MRI узвҳои зарардида (дараҷаи нобудшавии бофтаи устухон, тағиротҳои гуногун дар бофтаҳои нарм муайян карда мешаванд).
3. Техникаи махсусе, ки ба шумо имкон медиҳад сохтори бофтаи устухон - Стинтиграфияро дақиқтар муайян кунед.
4. Санҷиши умумии хун (барои муайян кардани сатҳи лейкоцитҳо ва ESR).
5. Санҷиши хун биохимикӣ (барои муайян кардани нишонаҳои илтиҳоб).
6. USDG артерияҳо (ихтиёрӣ).
7. Сканкунии дуплекс.
8. Санҷиши хун барои шакар.

Дар ҳолатҳои душвор, баъзан биопсияи устухон гузаронида мешавад. Ин усули ташхис барои тасдиқи ташхис низ муҳим аст.

Табобати артропати диабетикӣ

Азбаски артропатияи диабетӣ ҳамчун мушкилии намуди 2 диабет пайдо мешавад, табобати асосӣ бояд ба ислоҳи бемории асосӣ нигаронида шавад. Барои ин, духтур доруҳои махсусро барои муқаррар кардани шакар дар хун таъин мекунад. Баъзан, дар ҳолати вазнин, терапияи инсулин лозим аст.

Инчунин барои табобат тавсия дода мешавад:

1. Маҷмӯи витаминҳо ва минералҳо (витаминҳои В махсусан муҳиманд, ки дар барқарорсозӣ ва мӯътадилсозии ҳолати нахҳои асаб иштирок мекунанд).
2. Доруҳои нейротрофикӣ.
3. Ингибиторҳои холинестераза
4. Қабули кислотаи lipoic.
5. Истифодаи доруҳои хондропротекторӣ (дар дохили капсулаҳо ва берунӣ дар шакли атрафшон / гелҳо).
6. Биофосфонатҳо.
7. Маводи дорувории зиддитеррористии nonsteroidal (дар ҳолати ҳабс ё тазриқ дар ҳолати вазнин).
8. Стероидҳои анаболитикӣ (барқароркунии бофтаи устухон).
9. Табобати физиотерапевтӣ (масалан, магнитотерапия ё электрофорез бо доруи махсус).
10. Машқҳои физиотерапия (дар марҳилаҳои аввали беморӣ).

Бо рушди равандҳои сироятӣ, агентҳои бактериявӣ таъин карда мешаванд.

Дар марҳилаҳои баъдии артропатияи диабетӣ табобати ҷарроҳӣ нишон дода мешавад.

Табобатҳои халқӣ

Онҳо ҳамчун иловаи табобати асосӣ ва пас аз машварат бо табиб иштирок мекунанд.

Чойҳои гарм бо баргҳои сирпиёз, мурғи марҷон, гулҳои мариголдӣ ва романс, инфузияҳо аз Данделион навҷамъовардашуда муфиданд.

Шумо метавонед компрессори зеринро созед: бо миқдори баробари баргҳои линден, nettles ва calendula гиред. Накошед ё биносту chop кунед, омехта кунед, 1 tsp илова кунед. равғани зайтун ва равғани ангат. Омехта ба буғумҳои бемор дар муддати ним соат 2 бор дар як рӯз бурда мешавад. Ҳамин тавр, илтиҳоб сабук мешавад, дард кам мешавад, тарқишҳо ва захмҳо дар пӯст шифо меёбанд.

Табобати саривақтии босифат ба зудӣ натиҷаи мусоид ва рафъи мушкилотро ба бор меорад. Шаклҳои пешрафтаи артропатияи диабетӣ боиси маъюбӣ мешаванд.

Саҳифа муфид буд? Онро дар шабакаи иҷтимоии дӯстдоштаатон мубодила кунед!

Ин чӣ гуна хатарнок аст?

Тавре ки дар боло зикр гардид, остеоартропати диабет як бемории ҷиддӣ аст, ки маънои хатарнок дорад. Ин беморӣ комилан қодир аст, ки ба устухон ё пайванди осебдида, инчунин сабаби осеби музмини узвҳои пайдарҳамӣ, захми дасту илтиҳоби бемор, ба бемориҳои мустақил табдил ёбад:

• Остеомиелит - осеби иликҳо.
• Эрониҳо - илтиҳоби шадиди сироятии илтиҳобии пӯст ва луобҳо.
• Флегмон - илтиҳоби чирку бофтаи равған, ки дар тамоми бадан паҳн шудааст.
• Гангрена - некроз.

Ҳар яке аз мушкилиҳои дар боло зикршуда на танҳо боиси аз даст рафтани дасту буғ шуда метавонад, балки онҳо марговаранд ва мушкилоти ҷиддии худро паси сар мекунанд.

Симптоматология

Нишонаҳои остеоартропатияи диабетӣ аз марҳилаи инкишофи ин беморӣ вобастаанд:

Марҳилаи чорум бебозгашт аст ва ба маъюбӣ бинобар гум кардани қобилияти ҳаракати мустақилона оварда мерасонад.

Пешгирӣ

Барои пешгирии рушди остеоартропати диабетӣ, беморони гирифтори диабет бояд бодиққат бошанд сатҳи шакарро назорат кунед ва бо ин роҳ полиневропатияро то ҳадди имкон таъхир диҳед ё дар марҳилаҳои аввал, бидуни интизории мураккаби ҷиддӣ табобат кунед.

Ташхиси даврии пешгирикунанда дар подолог, гирифтани доруҳои тақвиятбахши скелет ва канорагирӣ аз варзишҳои аз ҳад зиёд фаъол, ки хатарро, алахусус дар ҷойгоҳҳо.

Оқибатҳо ва мушкилот

Ҳангоми ташхиси бармаҳал пурра шифо ёфтан бе ягон оқибати манфӣ имконпазир аст, аммо бо синну сол вақти барқароршавӣ зиёдтар талаб карда мешавад, зеро бофтаи устухон бадтар мешавад.

Дар марҳилаи охирин, остеоартропатияи диабетӣ табобат карда намешавад. Дар ин ҳолат, ягона коре, ки метавонад анҷом дода шавад, боздоштани минбаъдаи устухон ва бофтаҳои атрофи он мебошад.

Дар натиҷаи аз ҳама ғамангез, остеоартропатия як узв ё дардро комилан аз даст медиҳад ва илтиҳоби музмини устухон метавонад яке аз бемориҳои марговарро, ки ба паҳншавии он ба бофтаҳои мулоим ва иликҳо устухон оварда мерасонад ва баъд аз марги онҳо ба вуҷуд меорад.

Локализатсияи lesions

Дар аксарияти ҳолатҳо, OAP ба устухонҳо ва буғҳои пойҳо таъсир мерасонад. Дар соли 1991, таснифи OAP вобаста ба маҳаллисозии раванд пешниҳод карда шуд. Дар 20-25% беморон OAI ба ҳарду пой таъсир мекунад, аммо одатан на дар як вақт. Ҳолатҳое ҳастанд, ки OAP бо осеби дигар узвҳо вуҷуд доранд: зону ва ҳатто оринҷ.

Тасвири 1

Этиология, патогенез ва ҷараёни табиии OAP

Остеоартропатия, баръакси шаклҳои маъмулии остеопороз, ки табиатан танҳо маҳаллӣ мебошанд, осеби устухонҳо мебошанд. Сабаби ин осеби устухон вайронкунии innervatory узвҳои поёни бо нейропатияи диабетӣ мебошад.

Дар муддати тӯлонӣ, рушди OAP асосан аз нуқтаи назари нейротравматикӣ ва нейроваскулярӣ баррасӣ мешуд. Тибқи аввал, шаклҳои моторӣ ва ҳиссиётӣ (аз даст додани рефлекси проприосептивӣ) шаклҳои нейропатия ба биомеханикаи вайроншудаи пой оварда мерасонанд. Натиҷа як бори ғайримуқаррарӣ дар буғумҳои алоҳидаи пой ҳангоми роҳ аст, ки баъд аз муддате ба нобудшавии онҳо оварда мерасонад. Як назарияи алтернативӣ ба муайян кардани аломатҳои канунии артериовенозӣ тавассути бистари рагҳои бофтаи устухон дар OAP асос ёфтааст ва аз ин рӯ хулоса дар бораи нақши пешбарандаи ғайримуқаррарии гардиши хун дар бофтаи устухон дар рушди остеопенияи маҳаллӣ бароварда шудааст. Соли 1989 олимон пешниҳод карданд, ки ҳам осеби такрории пой ва зиёдшавии ҷараёни хун дар бофтаи устухон дар рушди OAI нақш мебозад. Ҳамин тариқ, ҳардуи ин равандҳои патологӣ дар назарияи «синтетикӣ» инъикос карда мешаванд.

Маълум аст, ки OAP дар беморони дорои хунравии хун ба поёни поёни инкишоф намеёбад. Ин аст, зеро бо шаклҳои ишемикӣ ва нейрохимиявии синдроми пойи диабет, афзоиши ғайримуқаррарии гардиши хун дар бофтаи устухон ғайриимкон аст.

Сарфи назар аз он, ки рушди OAP танҳо дар нейропатияҳои шадиди диабетӣ хуб маълум аст, пешгӯии рушди OAP қариб ки номумкин аст, зеро ин мушкилӣ на дар ҳамаи беморон, ҳатто ҳангоми невропатияи шадид ба амал намеояд. Дар робита ба ин, пешниҳод карда шуд, ки OAP ягон шаклро ба вуҷуд намеорад, балки танҳо баъзе "зерқиматҳо" -и невропатия. Соли 1992 муҳаққиқони бритониё фарзияеро пеш гузоштанд (баъдтар дар як қатор корҳо тасдиқ карданд), ки шакли махсуси нейропатияи диабетикӣ бо зарари ибтидоӣ ба нахҳои асабҳои миелин ва бехатарии нисбии безмелиновиҳо ба OAA оварда мерасонад, ки он боиси вайрон шудани оҳанги микроваскулярӣ мегардад ва боиси зиёд шудани ҷараёни хун дар бофтаи устухон мегардад.

Ин равандҳои патологӣ ҳамчун як шарти пешакӣ, як навъ замина барои зуҳури OAP - остеопороз дар қисмҳои дур аз узвҳои поёнӣ хизмат мекунанд, ки муқовимати устухонро ба таъсироти зараровар коҳиш медиҳад. Дар ин ҳолат омили барангезанда (осеби ҳадди ақал ҳангоми рафтан ё ҷарроҳии пиёда) ба вайрон шудани устухон ё афзоиши гардиши хун дар он, фаъолсозии остеокластҳо ва "ба вуҷуд овардани" раванди босуръат ва қатънашавандаи остеолиз, ҳангоми набудани табобат боиси вайрон шудани устухони пой мегардад.

Пас аз зуҳури OAP, раванд аз чор марҳила мегузарад.

Тасвири 2

Марҳилаи аввал (шадид) бо омоси пои, гиперемияи ҳалим ва гипертермияи маҳаллӣ тавсиф мешавад. Дард ва табларза бебаҳо мебошанд. Рентгенография метавонад тағироти харобиоварро нишон надиҳад (дар ин марҳила онҳо танҳо бо микро-шикофҳо муаррифӣ мешаванд), остеопороз устухонҳои пой муайян карда мешаванд.

Тасвири 3

Дуюм (субакут): тақсимоти устухон ва оғози деформатсияи пой. Дар ҳолатҳои муқаррарӣ, ҳамвор кардани нимдоираи пои дар тарафи зарардида рух медиҳад. Edema ва илтиҳоб дар ин марҳила кам карда мешавад. Қитъаҳои сохторҳои устухонҳои радиологӣ муайян карда шудаанд.

Сеюм (музмини): деформатсияи шадиди пой, мавҷудияти ҷароҳатҳои стихиявӣ ва беҷошавӣ. Намуди деформатсия аз ҷойгиршавии осеб вобаста аст. Дар ҳолатҳои маъмул, сарборӣ ба пои пиёда ба деформатсияи намуди "вазни зиёдатӣ" ё "пойафзол" меорад. Ин ба деформатсияи вальгусии канори ботинии пой дар минтақаи tarsal, деформатсияи коракоиди ангуштон ҳамроҳ аст. Рентгенологӣ - пораҳои тақсимшудаи устухонҳо, деформатсияи шадиди устухон, periosteal ва кальцификатсияи параоссалӣ. Функсияи скелети пой комилан вайрон шудааст; дар ҳолатҳои вазнин, пойро ба маънои рамзӣ бо "халтаи устухон" муқоиса кардан мумкин аст.

Тасвири 5б.

Чорум (марҳилаи омилҳо): бори аз ҳад зиёд қисмҳои алоҳидаи пои деформатсия боиси пайдоиши нуқсонҳои захми, бо сирояти онҳо, инкишофи флегми пой, остеомиелит, гангрена мегардад.

Табобати OAP

Дар марҳилаи шадид, ҳадафи табобат боздоштани равандҳои остеолиз, пешгирии шикастҳои патологӣ ё мустаҳкамкунии онҳо мебошад.

Хатои маъмултарин ин истифодаи доруҳои вазтофакс мебошад. Ин доруҳо барои ҳама шаклҳои синдроми пойҳои диабетикӣ нишон дода нашудаанд (танҳо барои ишемикӣ ва нейрохимики), аммо дар ҳолати OAP онҳо метавонанд ҷараёни аллакай барзиёдии хунро дар бофтаи устухон зиёд кунанд.

Асоси табобати дарди шадиди пайдошуда, пурра аз даст рафтани дасту пой аст, то нишонаҳои илтиҳоб (омоси, гипертермияи маҳаллӣ). Борфарории дуруст якҷоя шудани қисмҳои устухонро таъмин мекунад ва нисбат ба табобати маводи мухаддир муҳимтар аст. Агар борфарорӣ карда намешавад, ҷойивазкунии пораҳои устухон ва рушди деформатсияи прогрессивии пой, ки дар расми 2 оварда шудааст. 2-5. Дар рӯзҳои аввал ва ҳафтаҳои ин беморӣ, истироҳати қатъии хоб нишон дода мешавад. Дар оянда, роҳ рафтан имконпазир аст, аммо танҳо дар як ортези махсус сохташуда, ки қисмати зиёди сарбориро аз пой ба поёни пой интиқол медиҳад. Борфарории муваққатӣ ҳангоми истеҳсоли ортез бо истифода аз шаффоф анҷом дода мешавад, ки он аз ортост дар шакли муқаррарӣ (фурӯхташуда омода аст) ва мустаҳкамии дасту пой камтар аст.

Пас аз ҳалли омос (одатан пас аз 4 моҳ), ортоз тадриҷан партофта мешавад ва ба беморон иҷозат дода мешавад, ки дар пойафзоли ортопедӣ инфиродӣ пиёда гарданд.

Усули стандартии боркунии дастҳо ҳангоми OAP дар аксари кишварҳои хориҷӣ, алахусус давлатҳои англисзабон (ИМА, Бритониёи Кабир, Австралия ва ғайра) истифодаи либосҳои тасҳеҳии аз маводи полимерӣ монанд ба хосияти гипс монанд аст (Total Control Cast). Аммо ҳатто бо кормандони баландихтисос, ки ин тартибро иҷро мекунанд, дар 10% ҳолатҳо ин усул ба инкишофи осеби пӯст (бистарҳо) дар зери либосҳои ғайримутаҳаррик мебошад.

Дар марҳилаи шадиди OAP доруҳо истифода мешаванд, ки ба мубодилаи устухон таъсир мерасонанд.

Бисфосфонатҳо ва кальцитонин ҷараёни азнавшавии устухонҳоро бозмедоранд.

Бисфосфонати ватании xidiphon насли (этиронат) бо нархи дастрас қобили таваҷҷӯҳанд. 15-25 мл маҳлули тайёр дар меъдаи холӣ дар курсҳои фосилавӣ таъин карда мешавад (масалан, 10 рӯзи аввали ҳар моҳ), зеро истеъмоли доимии он хавфи остеомалясияро ба вуҷуд меорад. Бисфосфонати муосир - fosamax (alendronate) ва дигарон - дар режими пайваста истифода мешаванд ва бештар самарабахш мебошанд. Микдори фосамак ҳар рӯз 10,0 мг (як ҳаб) ба меъдаи холӣ аст. Гузоришҳо дар бораи ворид намудани варидони вино бисфосфонатҳо (клодронат) дар беморони OA.

Кальцитонин (миакальцикӣ) дар зери об дар зери 100 IU як маротиба дар як рӯз (одатан 1-2 ҳафта) ва баъд дар шакли як аэрозоли бинии 200 IU истифода мешавад.

Ҳавасмандкунии бофтаи устухон бо метаболитҳои витамини D₃ (алфа Д.₃-Тева ва дигарон.) Ва стероидҳои анаболитикӣ.

Алфа Д.₃-Тева пас аз хӯрокхӯрӣ дар як рӯз 0,5-1 мкг (2-4 капсул) истифода мешавад. Алфа Д.₃-Тева ба беҳтаршавии азхудкунии калтсий дар рӯда ва фаъолсозии равандҳои ремоделинги устухон кӯмак мекунад, қобилияти рафъи сатҳи баландшавии гормонҳои паратироид, тақвияти гузаришҳои асаб ва коҳиш додани зуҳуроти миопатиро дорад. Табобати дарозмуддат Alpha D₃- Тева ба коҳиш додани дард, афзоиши қуввати мушакҳо, ҳамоҳангсозии ҳаракатҳо, коҳиши хатари афтидан ва шикастани устухон кӯмак мекунад. Басомади аксуламалҳои манфӣ ҳангоми табобати дарозмуддати Alpha D₃-Тева паст боқӣ мемонад.

Стероидҳои анаболитикӣ (ретаболил, неробол) ҳамчун тазриқ дар як ҳафта барои 3-4 ҳафта муқаррар карда мешаванд.

Омодагӣҳои калтсий ба мубодилаи устухон таъсири мустақил намерасонанд, зеро дохил кардани калсий дар таркиби бофтаи устухон тавассути гормонҳои мувофиқ танзим карда мешавад. Ин доруҳо барои таъмини истеъмоли кофии калтсий дар муолиҷаи патологияи бофтаи устухон истифода мешаванд (бо назардошти ҳама маҳсулоти хӯрокворӣ дар як рӯз 1000-1500 мг). Баландии баландтарини биофизикӣ дорои лактат ва карбонати калсий мебошанд. Онҳо қисми препаратҳои калтсий-Сандоз, vitrum-kalsium ва калсий-D мебошанд₃-Номокед, ки мумкин аст дар як рӯз як маротиба дар як таблетка таъин карда шавад (тақрибан 500 мг калсийи элементӣ). Охирини ин доруҳо инчунин дорои витамини D мебошанд₃, аммо дар вояи пешгирикунанда, аз ин рӯ, ин восита бояд пеш аз ҳама ҳамчун манбаи калсий ҳисобида шавад. Омодагӣҳои калсий дар нимаи дуюми рӯз гирифта мешаванд, зеро маҳз дар ҳамин лаҳза, онҳо ҳадди аксар азхудкунии онҳо ба амал меояд. Глюконати калтсий (ҳабҳои 100 мг) арзон мебошанд, аммо бо мавҷудияти он паст фарқ мекунанд, аз ин рӯ, миқдори зарурии шабонарӯзии дору 10 таблет мебошад.

Кальцитонин ва бисфосфонатҳо метавонанд гипокалсемия, витамини D-ро ба вуҷуд оранд₃ ва омодагӣ ба калтсий - зиёд кардани сатҳи калтсий дар хун. Аз ин рӯ, пеш аз табобат муайян кардани сатҳи калсийи иондошуда ва ҳар моҳ дар заминаи он зарур аст (дар лабораторияҳои муосир ин нишондиҳанда дар хуни капиллярӣ муайян карда мешавад). Одатан, маҷмӯи яке аз ингибиторҳои resorption, витамини D, истифода бурда мешавад.₃ ва препаратҳои калсий. Вобаста аз сатҳи калсийи иондошташуда, вояи баъзе доруҳо зиёд ё кам мешавад. Давомнокии табобат 4-6 моҳ аст.

Барои рафъи омосҳо агентҳои ёрирасон (NSAID, бинтҳо аз эластикии дастҳо, баъзан диуретикҳо) истифода мешаванд.

Табобати рентгении узвҳои зарардида ба шумо имкон медиҳад, ки илтиҳобро зуд бас кунед. Бо вуҷуди ин, тибқи як қатор таҳқиқоти плацебо назоратшаванда, далели такмили ҷараёни OAP пас аз нури рентген тасдиқ нашудааст. Аз ин рӯ, терапияи рентгенӣ бояд танҳо дар якҷоягӣ бо сарбории кофии дастҳо истифода шавад.

Натиҷаи оптималии табобат, ки дар марҳилаи шадид оғоз шудааст, пешгирии шикастагӣ ё ҷамъшавии фрагментҳо мебошад. Натиҷаҳои табобат ба мо имкон медиҳанд, ки баъд аз 4-6 моҳ аз зуҳури ин беморӣ тағиротро дар тасвири клиникӣ ва рентгении назорат баҳо диҳем.

Пас аз коҳиш ёфтани зуҳуроти илтиҳобӣ хавфи зиёдтари OAP боқӣ мемонад (дар ҳамон соҳаҳо ё дар дигар соҳаҳо). Илова ба чораҳои пешгирикунандаи умумӣ (ба поён нигаред), пӯшидани пойафзоли ортопедӣ тавсия дода мешавад, ки ҳангоми пиёда кардани пой ба буғумҳои пой (пеш аз ҳама tarsus) кам кунанд.

Дар ҳолате, ки раванд дар марҳилаи дуввум ё сеюм аст, ҳадафи асосии табобат пешгирии пайдоиши бемориҳои ОАП мебошад. Ҳангоми мавҷудияти деформатсияи пой, пойафзолҳои ортопедии мураккаб бо релефи дохилӣ, ки шакли аномалии пойро такрор мекунанд, заруранд. Пойгоҳи мустаҳкам бо ғилдиракча - қисми болоии пеши боло - ҷойивазкунии қисмҳои устухон ҳангоми рафтанро пешгирӣ мекунад. Пӯшидани доимии пойафзоли баландсифати ортопедӣ ба пайдоиши захми трофикӣ дар ҷойҳои фишори баланд монеъ мешавад. Кӯшишҳои ислоҳи ортопедикии деформатсия дар OAI (дастгирии нимдоираи ва ғайра) бефоида аст ва ба рушди босуръати захмҳо халал мерасонанд.

Усулҳои таъмири ҷарроҳии скелети пой бо OAP

Як қатор усулҳои ҷарроҳии ҷарроҳӣ барои ислоҳи деформатсияи пой дар вақти OAA пешниҳод шудаанд (артродезия, резексияи сохторҳои устухон, ки фишорро дар сатҳи растаниҳо зиёд мекунанд ва боиси пайдоиши захми шифоёфта мегарданд), аммо дар Русия таҷрибаи истифодаи онҳо кам аст. Шарти бешубҳа барои истифодаи ин усулҳо фарогирии пурраи раванди илтиҳобӣ ва остеолиз мебошад (зеро дар акси ҳол дахолати ҷарроҳӣ метавонад ба пайдоиши манбаи нави нобудшавӣ мусоидат кунад). Эҳтимол, табобат бо доруҳо, ки бофтаи устухонро мустаҳкам мекунанд, барои амалиёт шароити мусоидтар фароҳам меорад. Аммо, масъалаи нишондод барои табобати ҷарроҳӣ ва бехатарии он дар беморони гирифтори ОА баҳсбарангез боқӣ мемонад. Аксар вақт нишонае барои чунин табобат деформатсияи шадиди пой мебошад, ки истеҳсоли пойафзоли мувофиқ ортопедӣ имконнопазир аст. Дар ҳар сурат, пас аз ҷарроҳӣ, бояд зарари пурраи 3 моҳаи дастони зарардида таъмин карда шавад (истироҳат дар ҷойгоҳи хоб, минбаъд - Total Contact Cast ё муодили он).

Механизми рушд ва сабабҳои бемор

Остеоартропатия (OAP) вайроншавии устухонҳо ва узвҳои пайдоиши сироятии сироятӣ дар паси пои диабетикӣ мебошад. Патологияро одатан мутахассисони махсус: ортопед, ҷарроҳ, эндокринолог дучор мекунанд. Ҷудо кардани бемор аз миқдори зиёди диабетҳои дар хавф буда мушкил аст, бинобар ин беморӣ ба таври саривақт ташхис карда мешавад.

Сабаби асосии инкишофи беморӣ нейропатияи диабетикӣ мебошад.

Ин мағлубияти ақсои ақрабаки асаб дар якҷоягӣ бо вайрон кардани микроциркулятсия. Сатҳи баланди шакар ба нахҳои асаб таъсири манфӣ мерасонад ва девори рагҳоро вайрон мекунад, ки боиси вайрон шудани сохтор, қувват ва вазифаҳои бофтаи устухон мегардад. Бо коҳишёбии мубодилаи моддаҳо ва ҳассосият, раванди вайроншавии асептикӣ дар устухонҳо оғоз мешавад.

Як кӯфта, ҷойгиршавии ночиз ва ҳатто рӯдаи такон метавонад ин бемориро ба вуҷуд орад. Хориҷ ё тарқишҳои хурд дар пӯст ба захме табдил меёбанд, ки табобаташ душвор аст. Сирояти замимашуда ба бофтаҳои мулоими атроф паҳн мешавад, пас устухонҳо дар ин раванд иштирок мекунанд.

Нишонаҳо ва аломатҳои остеоартропатия

Пойи Чаркот аксар вақт дар диабет, ки зиёда аз 10 сол бемор аст, инкишоф меёбад. Инҳо беморони дорои шакли декомпенсиратсияи патологияи ҳам намудҳои якум ва ҳам дуюманд. Бо мурури замон, чунин беморон мушкилиҳои невропатиро аз сар мегузаронанд. Онҳо ба шикастани зуд-зуд ба устухонҳои пой оварда мерасонанд, осебпазирии худро ҳатто ҳангоми бори ночиз афзоиш медиҳанд. Раванди афзудаи хун калтсийро аз устухонҳо хориҷ мекунад ва вазъро бадтар мекунад. Намуди зоҳирии захмҳо низ бо невропатия алоқаманданд.

Раванди патологӣ аксар вақт ба устухонҳои тарс ва phalanx ду ангуштони аввал таъсир мерасонад. Ангуштони дигар, хусусан ангушти кӯтоҳ, инчунин варам метавонанд ба ин таъсир расонанд. Остеоартропатия чунин як патологияи устухон аст:

• паҳншавии қабати кортикалӣ - гиперостоз,
• остеопороз - баланд шудани кобилияти устухонхо,
• резорбсияи комили устухон - остеолиз.

Шакли нейрохимиявии остеоартропатия аз ихтилоли хунгузар дар поёни пойҳо рушд мекунад, аммо ҳассосият нигоҳ дошта мешавад ва пой деформатсия намешавад. Пӯст ба даст хунук мешавад, набзи суст, дабдабанок пайдо мешавад.

Шакли дигар имконпазир аст, ки дар он ҳангоми кам шудани ҳассосият, бемор ҳангоми ҳаракат дардро ҳис намекунад. Сарборӣ ба буғумҳо тақсим карда намешавад, ки ба деформатсияи минбаъда таҳдид мекунад.

Марҳилаҳои остеоартропатия

Раванд тадриҷан рушд карда, беморро ба тағироти бардавом харобиовари устухонҳо меорад. Давраи беморӣ ба чор марҳила тақсим карда мешавад.

1. Гардиши капсулаи муштарак, сублюксация, микрофракура. Марҳила зуд рух медиҳад, пӯсти пой сурх мешавад ва варам мекунад, ҳарорати маҳаллӣ баланд мешавад. Захмҳо ташаккул меёбанд, ки ба қабати болоии эпидерма таъсир мерасонанд. Онҳо бо усули бартараф кардани callus табобат карда мешаванд.
2. Дабдабанок афзоиш меёбад, дар ҳоле ки сурхӣ ва ҳарорати пӯст паст мешавад. Ҳангоми дароз гаштан, бемор нороҳатиро ҳамроҳӣ мекунад ва ҳамроҳ бо дард. Ҳаракати буғҳо кам мешавад, каҷ садо медиҳад, пой ба деформатсия оғоз мекунад. Ҷароҳатҳои мавҷуда бе баровардани чирку бе устухонҳо амиқ мешаванд.
3. Дар марҳилаи музмин, деформатсия ба назар намоён мешавад, эҳсоси дастгирӣ дар пой гум мешавад. Шакли дохили пой мисли як вазни қоғаз мегардад ва ангуштҳо ба хам часпида мешаванд. Ҷойивазкунии маъмулӣ ва пора-пора рӯй медиҳад, дард ҳатто ҳангоми истироҳат пайдо мешавад. Захми амиқ ба устухон таъсир мекунад.
4. Ин марҳила бо мушкилиҳои марбут ба нобудшавии устухонҳо тавсиф мешавад. Он бебозгашт аст ва ба маъюбӣ оварда мерасонад. Беморон мустақилона ҳаракат карда наметавонанд.

Шартан, як марҳилаи сифр вуҷуд дорад. Дар ин давра, захмҳо ҳанӯз ташаккул наёфтаанд, аммо деформатсияи пой аллакай муайян карда шудааст. Ҷуворимакка, ҷуворимакка, keratinization аз ҳад зиёди пӯст метавонанд пайдо шаванд.

Табобати остеоартропати диабетик

Терапияи OAP пеш аз ҳама назорати гликемаро дар бар мегирад. Беморон бояд субҳи барвақт меъдаи холӣ ва ду соат пас аз хӯрокро чен кунанд.

Дар шакли шадиди остеоартропатия, бор кардани дасту пойи бемор зарур аст. Дар рӯзҳои аввал, барои пешгирии ҷойивазкунии қисмҳои эҳтимолии устухонҳо, истироҳати хоб лозим аст. Пас аз нест кардани варам ва гиперемия, каме ҳаракат кардан иҷозат дода мешавад. Барои коҳиш додани фишор дар пиёда воситаҳои махсус барои мутаҳарриккунии пои истифода мешаванд. Ин либосҳои гуногун, бандҳо, ортопедҳо, пойафзолҳои инфиродии ортопедӣ мебошанд.

Табобат бо доруҳои гурӯҳҳои гуногун гузаронида мешавад. Биофосфонатҳо барои суст кардани ҷараёни нобудшавии устухонҳо кӯмак мерасонанд - ин Xidiphon, Fosamax мебошад. Барои танзими мубодилаи калсий-фосфор, гормон кальцитонини сипаршакл таъин карда мешавад. Доруҳои зидди илтиҳобии ғайрироидӣ барои мубориза бо артралгия (дарди муштарак) таъин карда мешаванд. Барои барқарор кардани бофтаи устухон, доруҳои анаболитикии стероид лозиманд. Агар душвориҳо дорои хусусияти сироятӣ бошанд, ба бемор табобати антибиотик лозим аст.

Якчанд роҳҳои ислоҳи деформатсияи пой мавҷуданд.

Яке аз онҳо бартараф кардани сохторҳои устухон барои коҳиш додани фишор ба пой аст. Ҷарроҳӣ пас аз он ки равандҳои илтиҳобӣ тамоман хотима меёбанд, гузаронида мешавад. Як нишонаи ампутсия ин деформатсияи шадид мебошад, ки дар он истеҳсоли пойафзоли мувофиқ ортопедӣ имконнопазир аст. Амалиёт бо зарари бебозгашт дар марҳилаҳои охири OAP диабетикӣ анҷом дода мешавад. Онҳо phalanges ангуштро, устухонҳои пой ва ё қисми пойро нест мекунанд, аммо амалиёт пайдоиши ҷароҳатҳои нав ва захмҳоро истисно намекунад.

Пешгӯӣ ва пешгирии остеоартропати диабетик

Натиҷаи беморӣ аз марҳилаи остеоартропатия вобаста аст. Ташхиси саривақтӣ ва табобати фаврӣ метавонад раванди харобиоварро боздорад. Дар акси ҳол, мушкилии рагҳо ба аз даст додани функсияи ҳаракат ва маъюбӣ оварда мерасонад. Дар остеомиелитҳои музмин, резексияи радикалӣ ё ампутация лозим аст.

Пешгирӣ ба табобати дурусти диабет вобаста аст.

Беморон бояд ҳолати худро назорат кунанд. Муҳим аст, ки сатҳи миқдори шакар дар миқдори ҳадди аққали қобили қабулро нигоҳ дорад. Диабетҳои намуди 2 бояд саривақт ба инсулин гузаранд. Беморон бояд ду маротиба дар як сол ба эндокринолог ташриф оранд ва доруҳоро сари вақт барои паст кардани шакар хун мутобиқ кунанд.

Пешгирии хунхобӣ, ҷудокунӣ ва шикастагӣ бениҳоят муҳим аст. Духтурон тавсия медиҳанд, ки беморони гирифтори диабет пойафзоли ортопедӣ пӯшанд, инчунин пойҳои онҳоро тафтиш кунанд ва зарари пӯстро барои пешгирии захмҳо ошкор кунанд. Агар шумо як деформатсияи пойро гумон кунед, шумо бояд фавран ортопедро гиред.