Панкреатит ва диабети музмин

Факултаи таҳсилоти давомдор ва бозомӯзии касбии мутахассисон

Шӯъбаи терапия, эндокринология ва ёрии таъҷилии тиббӣ

"Диабет вобаста ба панкреатит шадид ё музмин"

диабети панкреатит

1. Ҷои диабети панкреатогенӣ дар таснифоти гуногуни диабет

2. Патогенези диабет аз сабаби панкреатит шадид ё музмин

3. Паҳншавии диабет аз сабаби панкреатит шадид ё музмин

4. Зуҳуроти клиникии диабет аз сабаби панкреатит шадид ё музмин

4.1 Асабҳои музмини музмини панкреатогении диабети қанд

5. Ташхиси диабети қанд бо панкреатит музмин

6. Ҷанбаҳои терапевтии диабети панкреатогении диабет

Диабети қандӣ, ки ба бемориҳои қисми экзокринии ғадуди меъда ва ё диабети панкреатогенӣ як ҳолати гипергликемияи доимӣ мебошад, ки дар натиҷаи бемории ба даст омадаи гадуди меъда инкишоф меёбад, ки дар он вайронкунии функсияҳои экзокринӣ ва эндокринӣ ба вуҷуд меояд. Беморон одатан аломатҳои вобаста ба гипергликемияро пайдо мекунанд, аммо онҳо ба таври возеҳ хатари зиёдшавии гипогликемия ва ноустувории гликемикро нишон медиҳанд.

Диабати дуюмдараҷа нисбат ба бемориҳои гадуди зери меъда бори аввал соли 1788 аз ҷониби Том Томас Коули тавсиф шуда, дар бораи ҳолати марди «34-сола, қавӣ, солим ва фарбеҳ», «ки аз диабет ранҷидааст» ва «оҳиста-оҳиста хаста шуд ва, бо вуҷуди табобат, ӯ оқибат мурд. " Ҳангоми кушодани он, "гадуди меъда пур аз сангҳо буд, ки ба таркиби он мустаҳкам гузошта шуда буданд. Онҳо андозаҳои гуногун доштанд. Тарзи онҳо мисли санги тут нобаробар буд. Қисми рости гадуди онҳо сахт буд ва фишурдашуда ба назар мерасид."

Зиёда аз 100 сол пас, дар соли 1889, Минсковский нишон дод, ки резексияи таҷрибавии ғадуд дар сагҳо диабети қанд овардааст ва дар соли 1940, Шумакер муайян кард, ки ҳадди аққал 2% ҳолатҳои сирояти панкреатит ба диабети клиникии шадид оварда мерасонад. Бо вуҷуди эътирофи он, ки панкреатитҳои шадид дар диабети куллӣ ба итмом мерасанд, духтурон панкреатит музмин ва ё такроршавии панкреатитро сабаби асосии таҳаммулпазирии глюкоза мешуморанд.

Бемории диабет яке аз бемориҳои паҳнгардидаи сироятнашаванда дар ҷаҳон аст. Ин ҳафтумин омили пешрафтаи марг дар Иёлоти Муттаҳида аст ва дар маҷмӯъ хатари марг дар байни шахсони дорои диабет аз марги шахсони дорои диабет тақрибан ду баробар аст. Одамони гирифтори диабет хатари зиёдшавии бемориҳои ишемияи дил, инсулт, норасоии марҳилаи гурда, ишемияи пой, инчунин нуқсонҳои чашм ва нобино доранд. Аз нуқтаи назари иқтисодиёти тандурустӣ, шахсони гирифтори диабет дар муқоиса бо одамони бидуни он ҳадди ақалл 2-3 маротиба аз захираҳои тандурустӣ талаб мекунанд. Бо ин сабабҳо ва бо ҳам омезиш бо омилҳои дигари хатарноки рагҳои хун, аз ҷумла гипертония, дислипидемия ва фарбеҳӣ, пешгирӣ ва ташхиси саривақтии пешгузарон ва диабети қанд оқибатҳои назаррас доранд.

Панкреатит шадиди ҷараёни илтиҳобии гадуди зери меъда аст, ки бо бофтаҳои перифанкреатикӣ ва норасоии системаҳо ва узвҳо иборат аст. Ҳолати солонаи шадиди шадид аз панкреатит аз 13 то 45/100000 нафарро дар бар мегирад. Панкреатитҳои шадид яке аз бемориҳои маъмултарини панкреатия мебошанд ва гипергликемия як аломати барвақти ибтидоист, ки дар моделҳои пешгӯӣ истифода бурда мешавад. Ин гипергликемия, чун қоида, ҳамчун падидаи гузаранда ҳисобида мешавад, ки қариб дар ҳамаи беморон комилан ҳал карда мешавад. Ин маънои онро дорад, ки чаро пас аз бароварда шудан аз беморхона ба гостостаз глюкоза зуд-зуд назорат карда мешавад. Маълумот дар бораи паҳншавии пешгириҳои нав ва диабет пас аз панкреатит ба ҳам зид мебошанд. Баъзе гузоришҳо нишон медиҳанд, ки гомеостази глюкоза пурра барқарор карда мешавад ва ба гуфтаи дигарон, ихтилоли он дар қисми зиёди беморон боқӣ мемонад. Тадқиқоти охирин инчунин нишон дод, ки беморони гирифтори гипергликемияи бемориҳои шадид ба рушди диабет хавфи зиёд доранд. Илова бар ин, эҳтимолияти пешгузаронии қанд ва диабети қанд пас аз зуҳуроти панкреатитҳои шадид, инчунин этиология ва шиддатнокии панкреатит шадид боқӣ мемонанд. Тақрибан чоряки ҳолатҳои шадиди панкреатит афзоиш меёбанд ва ба бемориҳои музмин оварда мерасонанд.

Панкреатитҳои музмин раванди илтиҳобӣ буда, дар он як зарари прогрессивӣ ва реверсивӣ, пеш аз ҳама экзокрин ва дар марҳилаи баъдӣ паренхимаи эндокринии гадуди зери меъда ва бо иваз кардани он бо бофтаи нахдор тавсиф карда мешавад. Сатҳи солонаи музмин аз 5 то 12/100000 нафар гирифтори панкреатит мебошад ва паҳншавии он тақрибан 50/100000 нафарро ташкил медиҳад. Ҷалби бофтаи эндокринӣ дар марҳилаи охири беморӣ ба амал меояд. Мувофиқи дастурҳои клиникӣ оид ба ташхис ва табобати панкреатитҳои музмини Ассотсиатсияи Гастроэнтерологии Русия дар соли 2013, нишонаҳои норасоии экзокринӣ ва эндокринии панкреатит дар марҳилаи сеюми панкреатит пайдо мешаванд ва диабети қанд дар марҳилаи IV, ки бо атрофияи атроф аст.

Беморон одатан нишонаҳои марбут ба гипергликемияро инкишоф медиҳанд, аммо онҳо хатари ба таври назаррас афзоиш додани гипогликемия ва ноустувории гликемикро доранд. Гипогликемияи алоқаманд бо доруҳои инсулин ё сульфанилюторӣ маъмул аст ва майли шадидтар ва тӯлонитар дорад. Гипогликемия натиҷаи вайрон кардани танзими протексатсия ва барқароркунии глюкоза аз сабаби секретсияи нокифояи глюкагон, аксуламали заифшудаи катехоламин ва фаъолсозии сусти истеҳсоли глюкоза аз тарафи ҷигар мебошад. Дар робита бо усули табобатӣ лозим аст, ки сатҳи плазмаи глюкозаро аз сатҳи муқаррарӣ каме баландтар кунед, то ки аксуламали зуд-зуд гипогликемикӣ ва беҳтар шудани сифати зиндагӣ пешгирӣ карда шавад.

Ташхиси нодурусти диабетит ба сабаби панкреатитҳои шадид ва ё музмини он боиси табобати номувофиқи ин беморон дар якҷоягӣ бо шароити мушаххас (ҳозима, ҷабиш ва ғайра), ки ба вазъи ғизоии бемор таъсир мерасонад. Илова бар ин, истифодаи бештартари резексияи панкреатикӣ ва зинда мондани беморони гирифтори фибрози кистӣ ва муҳимтар аз ҳама, паҳншавии паҳншавии панкреатит музмин нишон медиҳад, ки диабети қанд аз сабаби панкреатит шадид ё музмин диққати диабологҳо ва гастроэнтерологҳоро талаб мекунад.

1. Ҷойгир кардани диабети панкреатогенӣ дар таснифоти гуногуни диабет

Тибқи талабот оид ба ташхиси ташхиси диабет дар алгоритмҳои кӯмаки махсуси тиббӣ барои беморони гирифтори диабети қанд, ташхиси чунин диабет бояд ба монанди "Диабети қанд бо сабаби (сабабро нишон диҳед)".

Тибқи таснифи Ассотсиатсияи диабети амрикоӣ, диабети панкреатогенӣ диабети намуди 3 мебошад (T3cDM). Дар тавсияҳо оид ба диабети қанд, пешгузашта ва бемориҳои дилу раг EASD / ESC, диабети панкреатогенӣ ҳамчун "Дигар намудҳои мушаххаси диабет: диабети дуввум пас аз як қатор бемориҳо (панкреатит, осеби ё ҷарроҳии панкреатикӣ) тасниф карда мешавад"

Таснифи сабабҳои дуюмдараҷаи диабети қанд ба бемориҳои гадуди экзокринӣ (T3cDM, Ассотсиатсияи Диабетии Амрико, 2013)
1. Панкреатит
2. осеб / резексияи гадуди зери меъда
3. Неоплазия
4. Фибрози кистикӣ
5. Гемохроматоз
6. Панкреатопатияи фиброкалӣ
7. Дигарон.

2. Патогенези диабети диабет вобаста ба панкреатит шадид ё музмин

Ҳанӯз дар бораи механизмҳои патогенетикии вайроншавии гормоналии гормоналии панкреатит ягон тасаввурот пайдо нашудааст, алгоритмҳои маъмулии ислоҳи он вуҷуд надоранд. Алоқаи наздики анатомикӣ ва функсионалии байни вазифаҳои экзо- ва эндокринии гадуди меъда ногузир ба таъсири мутақобила дар бемориҳои ин узв оварда мерасонад.

Зарар ба гадуди инкишофи диабет бояд ба истиснои саратон, ки дар баробари коҳиш додани массаи ҳуҷайраҳои бета ва дигар механизмҳои патологӣ, бояд васеъ бошад. Таҷриба бо истифодаи резексияи умумии панкреатикӣ нишон медиҳад, ки барои фарорасии диабети қанд зиёда аз 80-90% бофтаи гадуди зери меъда бояд хориҷ карда шавад. Барои ба вуҷуд овардани мубодилаи вайроншавии глюкоза, резексияи қисман панкреатикӣ дар одамон бояд аз 50% ҳаҷм зиёд бошад, дар сурате, ки резексияи умумии панкреатикӣ ногузир диабетро ба вуҷуд меорад. Дар одамони солим, гемипанкреэктомия дар 25% ҳолатҳо таҳаммулпазирии вайроншудаи глюкозаро ҳамроҳӣ мекунад ва, чун қоида, на зиёда аз 20-25% -и гадуди боқимонда барои таъмини гомеостазияи глюкозаи муқаррарӣ талаб карда мешавад.

Дар соли 1896, Чиари пешниҳод кард, ки худкор ҳазми меъда дар натиҷаи фаъолсозии бармаҳали ферментҳои ғадуди меъда ҳамчун механизм дар панкреатит. Баъдтар маълум шуд, ки новобаста аз фаъолкунии трипсиноген, ҳадди аққал нисфи ҳуҷайраҳои acinar зарар дида метавонанд. То ба имрӯз, патогенези дақиқи панкреатит ба пуррагӣ омӯхта нашудааст, гарчанде ки он ба таври возеҳ вобаста аст ва / ё тавассути вокуниши илтиҳобии системавӣ. Дар 20% беморон аксуламали илтиҳобии системавӣ, ки ба некрозии фаврии гадуди меъда ва нокомии бисёр узвҳо оварда мерасонад. Аксуламали илтиҳобии системавӣ бо фаъолсозии каскадии илтиҳобӣ тавассути миёнаравии цитокинҳо, иммуноцитҳо ва системаи комплемент нигоҳдорӣ ва назорат карда мешавад. Ҳамзамон, як аксуламали зидди илтиҳобӣ фаъол мешавад, тавассути миёнаравҳои ситокинҳои зидди илтиҳобӣ ва ингибиторҳои ситокин. Ин аксуламали зидди илтиҳобӣ метавонад аксуламали иммуниро халалдор кунад, ки соҳибро ба хатари сироятҳои системавӣ мегузорад. Ҷолиб он аст, ки ҳуҷайраҳои бета панкреатикӣ ин санҷандаҳои зарари дохилиро, ки дар патогенези намуди 2 диабет низ иштирок мекунанд, изҳор мекунанд.

Гипергликемия дар панкреатитҳои шадид бо сабаби секрецияи вайроншудаи инсулин, камшавии истифодаи глюкозаи перифералӣ ва зиёдшавии истеҳсоли гормонҳои муқобили гормоналӣ ба амал меояд. Гипергликемияи шадид бо панкреатитҳои шадид алоқаманд аст ва омили пешгӯии номусоид аст. Гипергликемияи муваққатӣ ва глюкозурия дар тақрибан 50% беморони гирифтори панкреатит ба назар мерасанд. Дараҷаи таҳаммулпазирии глюкозаи вайроншуда нишонаи шиддати панкреатит аст. Алкогол зарари вазнинтари гадуди меъда ва панкреатит спиртиро бо таҳаммулпазирии вайроншавии глюкоза бештар мушкил мекунад. Гипергликемия, ки ҳамлаи панкреатитро ҳамроҳӣ мекунад, натиҷаи вайроншавӣ ба гадуди зери меъда ва ҳолати стрессии ҳамшаҳр мебошад. Ҳам вазнинӣ ва ҳам давомнокии ихтилоли мубодилаи моддаҳо дар карбогидратҳо ба дараҷаи зарар ба бофтаи гадуди меъда алоқаманд аст. Омӯзиши марҳилаи аввали панкреатитҳои шадиди некротикӣ дар каламушҳо (5 соат аз пайдоиши беморӣ) нишон дод, ки шиша, хунравӣ, некрозии фарбеҳ, вайроншавии акинара ва инфузияи лейкоцитҳои қисми экзокринии ғадуд, дар ҳоле ки ҷазираҳои эндокринӣ сохтори муқаррариро нигоҳ медоштанд ва б-ҳуҷайраҳо миқдори кофии insu доштанд. . Аммо, қобилияти баромадани инсулин дар посух ба ҳавасмандкунии глюкоза ба таври возеҳ коҳиш ёфтааст (P> 0.05). Архитектураи ҷазираҳои меъдаву меъда бо тағироти возеҳи илтиҳобӣ дар минтақаҳои экзокринии ҳамсоя боқӣ монданд. Интиқолдиҳандаи мушаххаси глюкозаи глюкоза (GLUT 2) дар озмоиш консентратсияи паст дошт, аз ин рӯ, пинҳоншавии инсулин дар панкреатитҳои шадид метавонад бо душворӣ дар интиқоли глюкоза ба ҳуҷайраҳои б алоқаманд бошад.

Дар беморони гирифтори панкреатит, сатҳи плазмаи инсулин нисбат ба шахсони солим камтар аст. Сирри инсулин дар ҷавоб ба глюкоза ё глюкагон паст мешавад, дар ҳоле ки инфузияҳои аланин ба зиёдшавии мӯътадили сатҳи плазмаи инсулин оварда мерасонад. Бо коҳиш ёфтани шадиди раванди шадид, истеҳсоли мӯътадили инсулин ба барқароршавӣ майл дорад. Консентрати глюкагонии плазма меафзояд ва одатан ҳадди аққал 1 ҳафта баланд боқӣ мемонад. Омезиши гиперглюкониемия ва гипоинсулинемия барои фаҳмондани рушди кетоацидоз ва пайдоиши камёби кома диабетӣ кофӣ аст.

Илова ба баланд шудани сатҳи глюкозаи плазма, дар баъзе ақалиятҳои беморони гирифтори панкреатит ва норасоии таърихи гиперлипидемия, консентратсияи липидҳои хуноба метавонанд зиёд шаванд. Триглицеридҳои хуноба> 1000-2000 мг / дл дар беморони намуди I, IV ё V гиперлипидемия (таснифи Фредриксон) омили хавф барои панкреатит мебошанд. Консентратсияи кислотаҳои озодонаи плазма пас аз панкреатит, ки дар натиҷаи секрецияи вайроншудаи инсулин ва афзоиши якхелаи секрецияи глюкагон ва кортизол меафзояд. Сарфи назар аз он, ки тағирот дар муҳити гормоналӣ дар панкреатитҳои шадид метавонад ба рушди кетоацидоз мусоидат кунад, ин як ҳодисаи нодир аст, бо сабаби нигоҳ доштани секресияи боқимондаи инсулини эндогенӣ, ки барои ҷилавгирӣ кардани липолиз ва кетогенез кофӣ аст ва аз сабаби сирри нокифояи глюкагон.

Ҷараёни дақиқи рӯйдодҳое, ки боиси панкреатитҳои музмин мегарданд, ҳанӯз пурра муайян карда нашудааст. Тадқиқотҳои таҷрибавӣ нишон доданд, ки ҳавасҳои зараровар боиси пайдоиши намудҳои реактивии оксиген, озод шудани ситокинҳо ва тамомшавии антиоксидантҳо мегарданд, ки ин боиси панкреастостаз, яъне ғ. пешгирии exocytosis apical аз тарафи ҳуҷайраҳои acinar панкреатикӣ. Ин ҳуҷайраҳо зуд ферментҳои нав синтезшударо ба лимфа ва рагҳои хунгард ҷудо мекунанд, ки аксуламали илтиҳобиро ба вуҷуд меорад. Ба наздикӣ хабар дода шуд, ки cyclooxygenase 2, танзимгари ҳукмрон дар истеҳсолоти простагландин, дар патогенези зарар ба қисмҳои экзокринӣ ва эндокринӣ дар панкреатит музмин нақши муҳим дорад.

Ҷазираҳои Лангерханс, дар асл, нисбат ба дараҷаи нобудшавии ҳуҷайраҳои acinar нисбатан хуб нигоҳ дошта мешаванд. Баъзан гадуди зери меъда метавонад табиати adenomatous-ро аз сабаби пурра аз даст додани бофтаи экзокринӣ дар якҷоягӣ бо нигоҳ доштани ҷузъи эндокринӣ ба даст орад.Дар ҷазираҳои боқимонда таҷдиди қисми эндокринии аҳолии ҳуҷайра бо талафоти мутаносиби зиёдтари ҳуҷайраҳои бета нисбат ба ҳуҷайраҳои алфа ба амал меояд, ки ба тағйири таносуби муқаррарӣ 2: 1 оварда мерасонад .. Шумораи ҳуҷайраҳои дельтаҳо, чун қоида, муқаррарӣ боқӣ мемонанд ва шумораи ҳуҷайраҳои ПП каме зиёд мешаванд. Ҷазираҳое, ки бо бофтаи муқаррарии acinous иҳота шудаанд, одатан, таркиби оддии ситологӣ доранд, ки таъсири трофикии гадуди экзокриниро нишон медиҳад. Малабсорбсия, ки дар панкреатит музмин рух медиҳад, инчунин метавонад ба секрецияи вайроншудаи инкретинҳо оварда расонад, ки дар навбати худ метавонад ба вайроншавии ҳуҷайраҳои ҷазира ва таҳаммулпазирии глюкоза мусоидат кунад.

Сатҳи хеле баландтари диабет бо панкреатитҳои панкреатитҳои фиброкалкулусӣ дар тропикӣ бо тасвири хуби клиникӣ ба назар мерасад. Ин шакли музмини музминии музмин, асосан дар кӯдакон ва ҷавонони калонсоли деҳот дар кишварҳои тараққикардаи тропикӣ мушоҳида мешавад. Изҳор шудааст, ки 60-70% тамоми ҳолатҳои бемории панкреатитҳои музмин дар Ҳиндустон ва Чин эҳтимолан ба панкреатитҳои тропикӣ вобаста бошанд. Паҳншавии он дар беморони диабет бисёр тағйирёбанда аст, аз 0,5 то 16% дар Ҳиндустон ва 80% дар байни беморони ҷавоне, ки дар Нигерия истеъмол мекунанд.

Диабет қариб як марҳилаи дерини универсалии панкреатит музмин аст ва одатан дар давоми даҳ соли пас аз пайдоиши панкреатит ташаккул меёбад, аммо бо синну солии бемор низ возеҳтар аст. Дар вақти ташхис аксари беморон сангҳои калони дохилитрадиалӣ доранд, ки этиологияи онҳо норасоии сафеда-калорияҳо, истифодаи заҳролудҳои мухталифи экзогенӣ, нуқсонҳои ихтилоии ғадуди гадуди меъда ва эҳтимолан носозгориҳои генетикиро дар бар мегирад. Дар ин ҳолат диабет, чун қоида, шадид аст ва терапияи инсулин талаб карда мешавад, гарчанде ки таҳқиқоти патогистологӣ ва иммуногистохимиявӣ нигоҳдории қисман ҳуҷайраҳои инсулин-мусбатро дар ғадуди гадуди беморони гирифтори панкреатитҳои fibrocalcule нишон медиҳанд. Сирри боқимондаи инсулин эҳтимолан инкишофи нодири кетоацидозро дар беморони гирифтори панкреатитҳои фиброкалкулоз шарҳ медиҳад.

Триггерҳои этиологии мушаххасе, ки ба бемории гадуди меъда метавонанд ба таҳаммулпазирии карбогидрат мусоидат кунанд. Масалан, гипертриглицеридемия бо муқовимати инсулин алоқаманд аст ва одатан боиси пайдошавии диабети клиникӣ мегардад. Алкогол таъсири инсулинро заиф мекунад ва тавассути таъсири бевоситаи ҷигар ба таҳаммулпазирии вайроншавии глюкоза оварда мерасонад. Бо панкреатитҳои меросӣ, бемории нодири доманадори аутосомӣ, диабет метавонад дар марҳилаи охир рушд кунад ва мушкилиҳои дарозмуддати диабетӣ ба вуҷуд оянд.

Таърихи мусбати оила дар бораи диабети қанд метавонад беморони гирифтори панкреатит музминро ба рушди диабет дар синни ҷавонӣ табдил диҳад. Паҳншавии диабети қанд бидуни иртибот бо панкреатит дар оилаҳои он беморони гирифтори диабети қанд баландтар аст. Аммо, афзоиши назарраси паҳншавии HLA навъҳои B8, DR3, DR4 ва DR3 / DR4 дар беморони гирифтори диабет пас аз панкреатит музмин нишон дода шудааст. Пешниҳод шудааст, ки аутоиммунизм метавонад ба рушди диабети дуюм пас аз панкреатти музмин мусоидат кунад, зеро антибиотикҳо ба ҳуҷайраҳои ҷазира дар баъзе беморон қабл аз оғози диабет пайдо шуда буданд. Аммо, ин ҳанӯз як нуқтаи moot аст. Панкреатитҳои музмини автоиммунӣ бо дабдабаноки паҳншуда тавсиф мешавад ва дорои дараҷаи шадиди фиброз аст, ки ба ба инфилтратсияи гадуди экзокринии гадуди зери ҳуҷайраҳои мононуклеер алоқаманд аст. Беморӣ метавонад ба пайдоиши шадиди панкреатикӣ ё ташаккули варам оварда расонад, дар он вақте малабсорбсия ва холестаз вуҷуд дорад ва баъзан саратони гадуди зери меъда ё лимфома хатогӣ ташхис карда мешавад.

Мутатсияҳои генетикӣ метавонанд ҳам норасоии эндокринӣ ва экзокринии панкреатиро ба вуҷуд оранд; таҷдиди протсессҳои бета-панкреатӣ вайрон шуда, камшавии вазни бета ҳуҷайраҳоро, ки дар панкреатит музмин мушоҳида мешавад, муайян мекунад

Раванди нахдор дар панкреатитҳои музмин боиси кам шудани миқдори ҳуҷайраҳои бета мегардад ва метавонад гардиши капиллярии гадуди зери меъдаро дигар кунад, ки он ба кам шудани перфузияи ҷазираҳо, паст шудани интиқоли секретагҳо ба ҳуҷайраҳои бета, инчунин коҳиш ёфтани гормонҳои гадуди меъда оварда мерасонад. Аз даст додани ҳуҷайраҳои бета коҳиш ёфтани секрецияи инсулинро нишон медиҳад: чӣ қадар бофтаи эндокринии панкреатӣ зиёд мешавад, бадтар шудани таркиби инсулин ва дараҷаи таҳаммулпазирии глюкоза. Дар беморони гирифтори диабети дуюмдараҷа ба панкреатитҳои музмин бо гипергликемияи сабук ва мӯътадил рӯза, консентратсияи плазмавии инсулин метавонад муқаррарӣ ё ба ҳадде баланд шавад. Аммо, сирри беқурбшудаи инсулин қариб ҳамеша вуҷуд дорад. Пастравии ҳадди ниҳоии секретсияи инсулин дар ин беморон возеҳ аст ва паст шудани таъминоти инсулинро нишон медиҳад. Ҳангоми сатҳи плазмаи глюкоза аз 10 ммоль / л (180 мг / дл), консентратсияи плазма ва C-пептид аксар вақт муайян карда намешаванд.

Ҷавоби ҳуҷайраҳои бета ба кислотаҳои аминокислотаҳо инчунин вобаста ба дараҷаи марги ҳуҷайраҳои бета ва дараҷаи таҳаммулпазирии глюкозаи коҳишёбанда коҳиш меёбад.

Сирри дорои аргинин барангехтаи C-пептид дар беморони гирифтори панкреатит музмин ва таҳаммулпазирии глюкозаи муқаррарӣ метавонад муқаррарӣ бошад, аммо дар беморони гирифтори гипергликемияи рӯза ҳамеша кам мешавад.

Функсияҳои экзокринӣ ва эндокринӣ бо ҳамдигар алоқаманданд, ки ин робитаи мустақимонаи раванди илтиҳобиро дар бофтаи экзокринӣ ва рушди диабет нишон медиҳад. Мувофиқати дақиқ байни вокуниши инсулин ба истеъмоли глюкоза ва консентратсияи ферментҳои панкреатӣ дар шарбати duodenal пас аз ворид намудани дохили холецистокинин-панкреосимин (CCK-PZ) пайдо шуданд. Беморони дорои стератория, назар ба беморони гирифтори нуқсони функсияи экзокринӣ, сирри камтарини C-пептид дорад.

Дар ашхоси солим, ҳангоми ворид кардани глюкоза, ҷараёни шадиди интретин назар ба инфузия ба дохили миқдори глюкоза миқдори шадиди инсулин ба вуҷуд меояд. Дар панкреатитҳои музмин сирри омилҳои интретин: холецистокинин, гастрин, энтероглюкон, пептиди инсулинотропии глюкоза (GIP) ва полипептити вазтоактивии рӯда бадтар мешаванд. Аз тарафи дигар, тадқиқотҳои охирин гузориш доданд, ки зиёдшавии паҳншавии пептид-1 (GLP-1) дар посух ба глюкозаи шифоҳӣ дар беморони гирифтори диабети дуюм ба панкреатит дар муқоиса бо беморони таҳаммулпазирии муқаррарӣ ё вайроншуда ба глюкоза. Дар беморони гирифтори диабети дуюм ба панкреатит музмин, вокуниши инсулин ба холецистокинин ба дараҷаи гипергликемӣ мутаносиб аст. Баръакси ин, секрецияи инсулин дар ҷавоб ба GIP кам карда мешавад. Бо вуҷуди ин, инфузияи GLP-1 дар беморони гирифтори диабети дуюм ба панкреатит музмин ҳамроҳ бо коҳиши глюкоза ва зиёдшавии консентратсияи плазма C-пептид ҳамроҳ мешавад, ин аксуламал аз аксуламали одамони солим фарқ намекунад. Дар диабети қанд, дуюмдараҷа ба панкреатит музмин, то ҳол номуайян аст, ки дар як меҳвари тағирёбии ғайримарказии интретин ё секрецияи гормонҳои рӯда ва панкреатит ҳамзамон тағир меёбанд. Консентратсияи плазми GIP дар беморони гирифтори диабетити панкреатит музмин, хусусан пас аз гирифтани инсулин, зиёд мешавад. Аз тарафи дигар, дараҷаи зиёдшавии холецистокинини марбут ба плазма дар муқоиса бо мавзӯъҳои бидуни диабет ва ё беморони ғайримабадӣ бо панкреатит музмин паст карда мешавад.

Дар беморони гирифтори панкреатит музмин консентратсияи оддии рӯза одатан то 20-40% массаи ҳуҷайраҳои бета гум мешавад. Аммо, ин дараҷаи талафоти массаи ҳуҷайраҳои бета бо вайроншавии чашмраси баровардани инсулин дар глюкоза ҳамроҳӣ карда мешавад, ҳатто агар вокуниш ба холецистокинин ва аргинин ҳамоно муқаррарӣ бошад. Тағйирот дар посух ба омилҳои интретин ва кислотаҳои аминокислотаҳо ҳангоми массаи бета-ҳуҷайра 40-60% коҳиш меёбанд. Ниҳоят, вақте ки массаи бета-ҳуҷайраҳо бештар аз 80-90% кам мешавад, дар натиҷаи ҳама гипагликемияи гиперликемияи рӯзадорӣ ва секретсияи сустшудаи инсулин пайдо мешавад. Сирри глюкагон дар ин беморон гуногун аст ва ду шарти асосӣ эътироф карда мешаванд. Дар ҳоле ки баъзе беморон дар таркиби секретсияи инсулин ва глюкагон камбудиҳои муштарак доранд, дигарон метавонанд гипоинсулинемияи шадид ва консентратсияи баланди плазма глюкагонро нишон диҳанд. Ғайр аз он, вокуниши глюкагон ба ҳавасмандкунӣ бо аргинин ё аланин танҳо дар 50% беморони гирифтори таҳаммулпазирии глюкоза суст мешавад. Бо пешрафти бемории панкреатикӣ, қобилияти ҳуҷайраҳои альфа дар вокуниш ба гипогликемия тавассути инсулин суст мешаванд. Бо вуҷуди ин, боркунии глюкозаи шифоҳӣ метавонад бо афзоиши парадоксии сатҳи глюкагон дар плазма ҳамроҳ карда шавад, дар ҳоле ки аксуламали глюкагон ба секретин ва холецистокинин муқаррарӣ ё зиёд аст.

Дар беморони гирифтори диабет дар натиҷаи панкреатит музмин дар бораи хусусияти молекулавӣ ва манбаи гардиши глюкагон гардишҳо вуҷуд дорад. Дар плазаи шахсони солим ҳадди аққал чор навъи glucagon immunoreactive (вазнҳои молекулавии зиёда аз 50,000, 9,000, 3500 ва 2000) муайян карда шуданд. Глюкагон бо вазни молекулавии 3500 аз панкреатӣ буда, фаъолияти пурраи биологӣ дорад. Ин ягона шакле мебошад, ки ба стимулятсия бо аргинин ва фурӯ рафтани соматостатин посух медиҳад. Таҳқиқоти функсионалӣ ва таҳлили хроматографӣ фарзияи пайдоиши глюкагони гардишшударо дар панкреатит музмин дастгирӣ мекунанд, аммо саҳми назарраси глюкагони энтеропанкреатикӣ дар консентратсияи плазмааш, ки тавассути радиоиммуноассай чен карда мешавад. Мувофиқи он, консентратсияи базавии глюкагони меъда дар беморони гирифтори диабети қанд меафзояд.

3. Паҳншавии диабет аз сабаби панкреатит шадид ё музмин

Маълумот дар бораи паҳншавии диабети дуюмдараҷа нисбати бемориҳои гадуди зери меъда камёбанд, аммо паҳншавии ин беморӣ эҳтимолан аз ончи зиёд имон дорад, баландтар аст. Мувофиқи тадқиқотҳои қаблӣ, диабети панкреатогенӣ 0,5-1,7% тамоми ҳолатҳои диабетро ташкил медиҳад. Дар гузориши охирин, паҳншавии диабети дуюмдараҷа дар 9.2% ҳолатҳо дар як гурӯҳи 1868 беморони диабети Олмон арзёбӣ шудааст, ки барои онҳо норасоии экстокринӣ ва ташхиси ғайримуқаррарии панкреатикӣ ҳуҷҷатгузорӣ карда шудаанд. Дар як гурӯҳи дигари соли 1922 беморони аутоантиби-манфии норасоии экзокринӣ ва эндокринӣ ва тағирёбии типи морфологии панкреатикӣ, танҳо 8% ҳолатҳо бо диабети қанд ташхис шуда буданд, дар ҳоле ки дар 80% ҳолатҳои диабети навъи 2 ва дар 12% беморон - диабети навъи 1. Дар асл, дар ин гурӯҳи аҳолӣ 76% беморон панкреатит музмин, 8% гемохроматоз, 9% гирифтори саратони меъда, 4% фиброзҳои кистӣ буданд ва дар 3% ҳолатҳои резинии панкреатикӣ гузаронида шуданд.

Ҳодисаи панкреатитҳои музмин дар аҳолии аз ҳад зиёди истеъмоли машрубот ва дар кишварҳои тропикӣ баландтар аст, ки дар он ҷо паҳншавии диабети дуюм пас аз панкреатитҳои фиброкалит метавонад 90% -ро ташкил диҳад, ки ин 15-20% -и ҳамаи беморони диабетро ташкил медиҳад. Ҳамин тариқ, паҳншавии диабети ба панкреатит гирифторшуда эҳтимолан нодида гирифта мешавад, ташхиси диабети панкреатогенӣ аксар вақт нодида гирифта мешавад ва беморон одатан тасниф карда мешаванд.

Дар 24 озмоишҳои ояндаи клиникӣ бо иштироки 1102 нафар беморони шадиди панкреатит, предабиаб ва / ё диабет дар 37% ҳолатҳо мушоҳида карда шуд. Паҳншавии умумии пешгири қанд, диабети қанд ва табобати инсулин пас аз панкреатит мутаносибан 16%, 23% ва 15% -ро ташкил дод. Дар 15% одамон ташхиси диабети нав ташхисшуда дар давоми 12 моҳ пас аз зуҳури аввалини шадиди панкреатит ба вуҷуд омадааст.

ва хавф дар тӯли 5 сол ба таври назаррас афзудааст (хатари нисбӣ 2.7). Чунин тамоюл ба муносибати табобати инсулин низ мушоҳида шудааст.

Беморони гирифтори панкреатит зуд пас аз озод шудан аз беморхона аксаран предабиаб ва / ё диабетро пайдо мекунанд ва хатари рушди диабет дар тӯли 5 соли оянда дучанд мешавад.

Тақрибан дар 40% беморон пас аз панкреатит шадиди диабетити қанд ва диабети қанд мушоҳида шудааст ва тақрибан 25% беморон пас аз панкреатитҳои шадид, ки 70% онҳо табобати доимии инсулинро талаб мекунанд. Илова бар ин, шиддатнокии панкреатитҳои шадид ба рушди prediabetes ё диабети пас аз панкреатит таъсири каме мерасонад. Бемороне, ки панкреатитҳои шадиди шадид доштанд, паҳншавии ҳам пеш аз диабет (20%) ва диабети қанд (30%) каме баландтар буд. Таҳлили мета-регрессивӣ инчунин нишон дод, ки хатари пайдоиши диабетит ё диабет пас аз панкреатит шадид аз этиология, инчунин синну сол ва ҷинс вобаста нест. Рушди ҳарду диабет ва диабет дар давраи аввали пас аз панкреатит шадидтар аст. Паҳншавии пешгузаштани қанд ва диабет дар давоми 12 моҳи пас аз зуҳури якуми панкреатит шадиди мутаносибан 19% ва 15% буд. Мутаассифона, танҳо як таҳқиқот вуҷуд дорад, ки беморони гирифтори диабетитро, ки панкреатитҳои шадид доранд, муайян кард, ки оё онҳо диабетро инкишоф додаанд, аммо тибқи адабиёти оид ба диабет, беморони гирифтори диабетит бештар диабет доранд.

Панкреатит шадиди як роҳи эътирофшудаи диабет аст. Дар ҳоле ки талафот дар ҳуҷайраҳои панкреатикӣ аз сабаби некроз (бо ва ё ҷарроҳӣ) сабаби асосии диабет пас аз панкреатит ба ҳисоб меравад, дар зиёда аз 70% беморон миқёси некроз 30% зиёд набуд ва 78% беморон консервативӣ буданд. Ғайр аз ин, аз афташ, шиддати ин беморӣ ба хатари рушди диабети қанд таъсир накардааст. Ин нишон медиҳад, ки диабет пас аз панкреатитҳои шадид метавонад бо механизмҳои гуногун аз некроз фарқ кунад.

Дар беморони гирифтори диабети аутоиммунии латенталии диабети навъи 1 ва диабети навъи 1 диаметри антибиотикҳои кислотаи глутамини кислотаи глутамикӣ (IA2) пайдо шуданд.Мумкин аст, ки панкреатитҳои шадид аксуламалро дар шахсони генетикии ҳассос, ки аллакай хатари пайдоиши диабет доранд, пайдо кунад. Илова бар ин, ба наздикӣ пешниҳод карда шуд, ки баъзе омилҳои метаболикӣ, ба монанди фарбеҳӣ ва гипертриглицеридемия, беморонро хатари баландтари панкреатит шадиди панкреатит номида мешаванд ва ин омилҳо инчунин метавонанд хатари пайдоиши диабетро пас аз панкреатит афзоиш диҳанд.Пеш аз ҳамлаи шадиди панкреатит дар бораи нишондиҳандаҳои метаболикӣ маълумот мавҷуд набуд, пас таҳқиқоти оянда бояд ба саволҳо дар бораи мавҷудияти аутоиботи қаблӣ, дигаргуниҳои сохторӣ ё функсионалӣ, ки ба рушди гипергликемия ва диабети пас аз панкреатит гирифторанд, ҷавоб диҳанд.

Инчунин бояд қайд кард, ки мавҷудияти диабети қаблан вуҷуддоштаи диабет худи омили хатар барои панкреатитҳои шадид ба ҳисоб меравад, ки асоси маҷмӯии тағироти метаболикии марбут ба панкреатитро таъкид мекунад.

Ҳангоми таҳлили тамоюли беморӣ бо мурури замон маълум мешавад, ки паҳншавии prediabet ва диабет дар маҷмӯъ ва аз ҷумла диабети қанд бо мурури замон ба таври назаррас афзоиш ёфтааст. Бояд эътироф кард, ки паҳншавии диабети диабетӣ пас аз 45 сол ба таври конентенталӣ меафзояд ва таъсири пиршавӣ ба функсияи ҳуҷайра ва афзоиши муқовимати инсулин, ки аз фарбеҳӣ ба амал омадааст, метавонад ин тамоюлро қисман шарҳ диҳад, аммо таҳлили метаррегион нишон дод, ки синну сол он қадар муҳим нест дар байни беморон пас аз панкреатит шадиди. Механизми дигари имконпазир ин аст, ки баъзе одамон қабл аз ташхиси пас аз 5 сол ба ҳамлаҳои такрории панкреатит гирифтор буданд. Дар ин бора дар баъзе таҳқиқотҳо гузориш дода шуд, аммо дар аксари асарҳои дохилшуда ин ба назар гирифта нашуд. Ин маънои онро дорад, ки таъсири ҳамлаҳои такрории панкреатит ба шадиди диабет ва диабет метавонад паҳншавии онҳоро дар тӯли пайгирӣ афзоиш диҳад. Ҳанӯз маълум нест, ки ҳамлаҳои такрории панкреатитҳои шадид метавонанд ба аз даст додани ҳуҷайраҳои гадуди меъда мусоидат кунанд ва ҳамчун як механизми имконпазири рушди диабетит ва шароити марбут ба он амал кунанд.

4. Зуҳуроти клиникии диабет аз сабаби панкреатит шадид ё музмин

Беморони шаклҳои дуввуми диабет нишонаҳои хос доранд, ки бо гипергликемия алоқаманданд, аммо хатари ба таври чашмрас афзоиш ёфтани гипогликемия ба назар мерасад. Эпизодиҳои гипогликемияи марбут ба терапияи инсулин ё доруҳои сульфанилюторӣ маъмултаранд ва одатан шадид ва тӯл мекашанд, ки аксар вақт ба беморхона оварда мерасонад ва беморонро дар хатари баланди марг мегузорад. Гипогликеми махсусан пас аз панкреэктомия маъмул аст ва дар 20-50% беморон марг меорад. Чунин тасвири драмавӣ оқибати вайрон кардани танзими протсесс ва барқароркунии глюкоза мебошад. Қобилияти бадан ба зудӣ коҳиш додани консентратсияи глюкоза дар натиҷаи секрецияи нокифояи глюкагон, коҳиш ёфтани реаксияи катехоламин ва фаъолсозии сусти истеҳсоли глюкоза дар ҷигар аст. Афзоиши сатҳи эпогликемикӣ бо ноустувории гликемикӣ алоқаманд аст.

Истифодаи устувори этанол пас аз табобат ё ҷарроҳии панкреатит метавонад ба тавозуни мубодилаи метаболизии беморони диабет таъсир расонад, зеро алкогол глюконеогенезро манъ мекунад, ба секретсияи гипоталамикӣ ва гипофизии гормонҳои адренокортикотропӣ ва гормонҳои афзоиш таъсир мерасонад ва муқовимати инсулинро ба вуҷуд меорад. Агар истеъмоли маводи ғизоӣ кам шавад ва мағозаҳои гликогении ҷигар тамом шаванд, гипогликемия метавонад хатарнок бошад.

Истеъмоли машруботи спиртӣ пас аз панкреэктомия омили муҳим дар рушди гипогликемия ва марг мебошад. Дар ин беморон риоя накардани маъмурияти инсулин аксар вақт ба ноустувории мубодилаи моддаҳо мусоидат мекунад.

Аз тарафи дигар, инкишофи кетоацидоз ва кома диабетикӣ дар диабети панкреатогении диабет ҳатто дар беморони бидуни сирри боқимондаи C-пептид камёбанд. Вақте ки ин рӯй медиҳад, онҳо қариб ҳамеша бо шароити стресс, ба монанди сироят ё ҷарроҳӣ, алоқаманданд. Дар авҷи ҷудошавии инсулини боқимонда, тамом шудани захираи чарб ва сатҳи пасти липолиз ба хатари кетоз каме мусоидат мекунанд. Ҳамин гуна муқовимат ба кетоз дар диабети тропикӣ мушоҳида мешавад, ки дар он камғизоӣ ва истеъмоли хеле ками равғанҳои серғизо ба пастшавии синтези мақомоти кетон мусоидат мекунанд. Нақши норасоии глюкагон дар ҳифзи беморони диабети гадуди меъда аз кетоацидоз баҳснок аст. Бо вуҷуди ин, имконпазир аст, ки сарфи назар аз он, ки глюкагон барои рушди кетоз лозим шуда метавонад, норасоии он метавонад пешрафти кетоацидози диабетиро ба таъхир ё суст кунад.

Мушкилот дар нигоҳ доштани назорати устувори қонеъгардонии метаболикӣ дар беморони гирифтори диабет аз сабаби панкреатитҳои шадид ё музмин ба ворид шудани ин гурӯҳи бемориҳо ба категорияи «диабети нозук» оварда расонид.

Норасоии эканксионалии ғадуди меъда ва равонӣ метавонад ба ноустувории назорати глюкоза мусоидат кунад. Статортерея метавонад боиси бад шудани ғизои глюкоза гардад ва ба ин дар аксуламалҳои пострандиалии гипогликемикӣ ва инчунин тағирёбии секретсияи инсулин мусоидат мекунад. Рушди диабети қанд дар беморони гирифтори бемории гадуди меъда метавонад бо кам шудани вазни зиёдатӣ алоқаманд бошад, ки ислоҳи инсулинро ҳатто табобати мувофиқи он мушкил аст. Илова бар ин, танҳо аз даст додани вазн ҳассосияти инсулинро ба таври назаррас метавонад тағйир диҳад.

4.1 Асабҳои музмини музмини панкреатогении диабети қанд

Аз охири солҳои 1950, ба таври куллӣ маълум шудааст, ки диабет пас аз панкреатит музмин бо мушкилии рагҳо иртибот надорад. Барои тавзеҳ додани ин эътиқод як қатор омилҳо, аз ҷумла майли генетикӣ ё камшуда, норасоии панкреатии экзокринӣ, холестирин аз хуноба, истеъмоли калорияи кам ва ғайра қайд карда шуданд. Бо вуҷуди ин, бо сабаби дарозумрии умри беморон, ҳолатҳои бештари ангиопатияи диабетӣ ҷамъ карда шуданд.

Паҳншавии ретинопатияи диабетӣ дар беморони мубталои диабет пас аз панкреатит ё музди панкреэктомияи он аз маълумоти дар аввал зикршуда хеле фарқ мекунад. Ба наздикӣ, арзёбии дақиқтари ретинопатияи диабетӣ ҳодисаи 30-40% -ро ошкор намуд, ки ин рақам ба беморони гирифтори диабети навъи 1 пайдо шудааст. Ҳолати ретинопатия бо давомнокии гипергликемия алоқаманд аст. Дар байни мавҷудияти ретинопатия ва таърихи мусбати оилаи диабети қанд, басомади муайян кардани антигенҳои HLA, мавҷудияти антитело ба ҳуҷайраҳои ҷазира ё сатҳи плазми С-пептид ягон роҳи возеҳе вуҷуд надорад.

Баҳсҳо дар бораи паҳншавии нефропатияи диабетӣ дар диабети дуввум идома доранд. Баъзе муаллифон гузориш доданд, ки онҳо "ҳеҷ касеро пайдо карда натавонистанд, ки дар бораи бемории гломерулосклерози ба таври автоматикӣ тасдиқшуда якҷоя бо гемохроматоз ё панкреатит медонанд. Аммо, шумораи бештари ҳодисаҳои гломерулосклерозҳои ядро ​​дар беморони диабет бо сабаби. Панкреатитҳои шадид ё музмин. Баъзе ҳолатҳое, ки гломерулопатияи диабетӣ дар беморони гирифтори панкреэктомияи пурра қайд карда шудаанд, аммо давомнокии кӯтоҳтар бояд ба назар гирифта шавад Ин маънои онро дорад, ки чаро муайян кардани марҳилаҳои охири осебҳои гурда душвор аст, дар ҳоле ки тағироти функсионалии барвақт метавонанд чанд сол пеш аз фарорасии альбуминурия пайдо шаванд .. Дар як қатор 86 беморони гирифтори диабет аз сабаби панкреатитҳои шадид ё музмин, ихроҷи альбуминҳои пешоб. дар 23% беморон зиёда аз 40 мг / 24 соат муайян карда шуд ва альбуминурия бо давомнокии диабети қанд ва фишори хун алоқаманд аст, аммо на аз таърихи оилаи диабети қанд, антигенҳои HLA ё сатҳи плазми С-пептид. Ҳодисаи ретинопатия дар беморони гирифтори MAU тақрибан ду маротиба зиёдтар буда, ишора мекунад, ки иттиҳодияи «окулоренал», ки дар беморони диабети навъи 1 тавсиф шудааст, низ дар диабети панкреатогенӣ рух медиҳад. Гиперфилтратсияи glomerular, дигар аломати барвақти халалдор шудани гурда метавонад бо диабети панкреатогенӣ, монанди диабети намуди 1 муайян карда шавад. Сарфи назар аз осеби диабетикии гурда, сатҳҳои ихроҷи альбумин аз 0,5 г / рӯз ё норасоии изофаи гурда ҳатмӣ нест.

Нейропатия як шикояти маъмул дар диабети панкреатогенист. Дар зиёда аз 80% беморони гирифтори диабети дуюмдараҷа ба бемориҳои гадуди меъда 10-20% ҳолатҳои полиневропатияи дистальгӣ ва мононевропатӣ муайян карда мешаванд ва аломатҳои электрофизиологии суръати пастшавии суръат дида мешаванд. Муайян карда шуд, ки ҳассосияти вибратсия тақрибан ба монанди диабети намуди 1 вайрон мешавад.

Баръакси ҳам ретинопатия ва нефропатия, байни нейропатия ва давомнокии диабет ҳеҷ гуна робита вуҷуд надорад. Ин метавонад ба таъсири омилҳои ҳамроҳкунанда, ба ҷуз гипергликемия (тамокукашӣ, машрубот ва бадбахтӣ) вобаста бошад.

Дар системаи вегетативии асаб низ тағирот ба амал меояд. Пас аз панкреатит музмин дар 8% бемороне, ки гирифтори диабети қанд мебошанд, ихтилоли рефлекси дилу раг мушоҳида шудааст, дар 13% ин беморон норасоии сарҳад мушоҳида шудааст. Бо вуҷуди ин, дар робита кардани гипергликемия бо нейропатияи диабетикии соматикӣ ва вегетативӣ бояд эҳтиёт бошад, зеро истеъмоли машрубот дар ин шахсон маъмул аст. Ҳамин тариқ, механизми аслии патогенетикии невропатия дар беморони гирифтори диабети қанд бо бемориҳои гадуди меъда, эҳтимолан, бисёр омилҳоро дар бар мегирад.

Макроангиопатия, хусусан инфаркти миокард дар диабети панкреатогенӣ камёб аст. Дар як гузориш, дар 25% беморони гирифтори диабети қанд пас аз панкреатит музмин пайдо шуд ва баъзе ампутатсияи лозим ё ҷарроҳии рагҳо ба назар мерасиданд. Муддати нисбатан кӯтоҳмуддати диабети қанд ва бемории асосии панкреатикӣ арзёбии паҳншавии асабҳои макроваскуляриро дар ин беморон душвор мегардонад. Тибқи як мушоҳидаҳои дарозмуддати мавҷуда, басомади фавти дилу рагҳо дар беморони гирифтори панкреатит музмин 16% -ро ташкил медиҳад, ки ин нисбат ба диабети классикӣ камтар аст.

5. Ташхиси диабети қанд бо панкреатит музмин

Ташхис ва таснифи беморе, ки аз сабаби панкреатит шадид ё музмини он аст, на ҳамеша осон аст. Мавҷудияти дарозмуддати навъҳои 1 ва 2-и диабет бо норасоии қисми экзокринии ғадуди меъда ҳамроҳ мешавад ва беморони гирифтори диабет дар ҳама ҳолатҳо хавфи хатари инкишофи панкреатит доранд.

Беморони таърихи панкреатит метавонанд новобаста аз ҳолати функсияи панкреатии экзокринӣ, намуди 1 ё диабети навъи 2 –ро инкишоф диҳанд. Барои таснифи дурусти беморони гирифтори диабет аз сабаби панкреатит шадид ё музмин, меъёрҳои маъмулии ташхис, ки ҳоло дастрас нестанд, муқаррар карда шаванд. Н. Эвалд ва дигарон истифодаи меъёрҳои зеринро пешниҳод мекунанд:

Меъёрҳои асосӣ (ҳузур дошта бошанд):

- Норасоии панкреаталии эккринӣ (озмоиши monoclonal fecal elastase-1 ё озмоишҳои бевоситаи функсионалӣ)

- Патологияи гадуди меъда (эндоскопии ултрасадо, MRI, CT)

- Набудани диабети навъи 1 бо маркерҳои аутоиммунӣ

- Сирри панкреатии полипептид вуҷуд надорад

- Секретсияи вайроншуда (масалан, GLP-1)

- Не муқовимати инсулин (масалан, индекси муқовимати инсулин HOMA-IR)

- Функсияи ҳуҷайраи бета (масалан HOMA-B, C-пептид / глюкоза)

- Сатҳи пасти витаминҳое, ки дар таркиби равғанҳо ҳал мешаванд, хуноба (A, D, E ва K)

Дар ҳар сурат, зуҳуроти нави диабет бояд меъёрҳои муайянкардаи Ассотсиатсияи Аврупо оид ба омӯзиши диабет (EASD) ва Ассотсиатсияи диабети амрикоӣ (ADA) -ро истифода баранд ва диабети панкреатогениро санҷанд. Ҳадди аққал, агар бемор тасвири клиникии атипикиро нишон диҳад ва нишонаҳо аз рӯдаи руда шикоят кунад, духтур бояд мавҷудияти диабети панкреатогениро донад ва ташхиси минбаъдаро оғоз кунад.

Ҳар як беморе, ки панкреатит музмин дорад, албатта бояд барои инкишофи диабети панкреатогении диабет назорат карда шавад. Арзёбии аввалияи беморони гирифтори панкреатит музмин бояд арзёбии гликемияи рӯза ва HbA1c -ро дар бар гирад. Ин омӯзишҳо бояд ҳадди ақал ҳар сол такрор карда шаванд. Бозёфтҳои патологӣ бо ҳар кадоми онҳо ташхиси минбаъдаро талаб мекунанд. Агар натиҷаҳои санҷиш таҳаммулпазирии пастшавии глюкозаро пешниҳод кунанд, санҷиши таҳаммулпазирии даҳони глюкоза тавсия дода мешавад. Таҳлили яквақтаи сатҳи инсулин ва / ё C-пептид метавонад дар фарқияти байни диабети диабети навъи 2 ва диабетит аз сабаби панкреатитҳои шадид ё музмини муфид бошад.

Арзёбии вокуниши полипептиди панкреатӣ ба гипогликемияи инсулин, инфузияи secretion ё омехтаи маводи ғизоӣ метавонад таваҷҷӯҳи иловагии ташхисӣ дошта бошад. Набудани аксуламал ба полипептити гадуди меъда имкон медиҳад, ки диабети панкреатогениро аз намуди 1 фарқ кунад ва инчунин метавонад диабетро аз сабаби панкреатитҳои шадид ё музмини дараҷаи 2 бо сатҳи баланди полипептиди панкреатӣ фарқ кунад. Аммо дар амалияи ҳамарӯза муайянкунии секретсияи интретини гадуди меъда ва аксуламали полипептиди панкреатӣ имконнопазир аст.

6. Ҷанбаҳои терапевтии диабети панкреатогении диабет

Вазифаҳои асосии табобати диабети қанд, новобаста аз навъи он, иборатанд аз: рафъи нишонаҳои субъективӣ ва объективии ин беморӣ, пешгирии кома диабет, пешгирӣ ва суст шудани пешравиҳои дер асрори диабети қанд (диабетикӣ нефропатия ва ретинопатия, невропатия ва ғайра). Мувофиқи ақидаҳои муосир, ҳалли вазифаҳо дар ҳолати гликемия то ҳадди имкон ба одамони солим наздик шудан ва нишонаҳои субъективӣ ва объективии ин беморӣ имконпазир аст.

Парҳези парҳези диабети панкреатогенӣ ба намуди 1 диабети қанд рост меояд, ба истиснои зарурати ислоҳи ислоҳи норасоӣ, норасоии витаминҳо ва микроэлементҳо, таъини ғизои фраксионӣ пешгирии гипогликемияро таъмин мекунад.

Панкреатитҳои шадид дар 50% беморон гипергликемияи назаррасро ҳамроҳӣ мекунанд ва баъзан кетоз ё комаи диабетӣ низ метавонанд инкишоф ёбанд. Дар ҳолати назарраси гипергликемия, кетоз ё кома, бодиққат назорат кардани консентратсияи плазма глюкоза, электролитҳо, кетонҳо ва дигар параметрҳои метаболикӣ, ҳамзамон ворид кардани моеъи дохиливарданӣ ва инфузияҳои инсулин мувофиқи принсипҳои классикии табобати кетоацидоз.

Гипергликемия, ҳатто дар беморони гирифтори диабет, монеаи асосӣ барои дастгирии дурусти ғизо ба ҳисоб меравад. Ҳамин тавр, ҳангоми истифодаи ғизои сунъӣ миқдори кофии инсулин бо истифодаи маъмурияти парентералӣ ё зеризаминии аналогҳои дарозмуддати инсулин зарур аст.Тавсия дода мешавад, ки ба беморони гирифтори панкреатит шадиди гуруҳи бисёрҷонибаи табибон дар шӯъбаи эҳёгарӣ роҳбарӣ карда шавад.

Барои беморони гирифтори панкреатитҳои шадид табобати консервативӣ бояд тавсия дода шавад, на резексияи панкреатикӣ, зеро он бо баландшавии сатҳи диабети қанд ҳамроҳ мешавад. Дар ҳама ҳолатҳо, таҳаммулпазирии глюкоза бояд 3-6 моҳ пас аз эписи панкреатит баҳо дода шавад.

Дар беморони гирифтори панкреатит музмин ё қисман панкреэктомия, агентҳои гипогликемикии шифоҳӣ метавонанд ба онҳое таъин карда шаванд, ки то ҳол ҷавоби қаноатбахши C-пептидро ба глюкагон ё истеъмоли ғизо нигоҳ медоранд. Барои коҳиш додани хатари гипогликемияи шадид назар ба сулфанилюторҳои дарозмуддат афзалтар аст. Бо вуҷуди ин, ҳангоми истифодаи доруҳои шифоҳӣ дар беморони дорои тағйирот дар намунаҳои функсионалии ҷигар эҳтиёт бояд шуд. Ба наздикӣ имкони истифодаи ингибиторҳои GLP-1 ва дипептидил пептидаз 4 пешниҳод шудааст, зеро таъсири коҳишёбии плазми глюкозаи онҳо хатари гипогликемияро зиёд намекунад. Бо вуҷуди ин, баъзе нигарониҳо мавҷуданд, зеро ҳанӯз маълум нест, ки хатари зиёд шудани панкреатит, ки бо истифодаи табобати инкретин алоқаманд аст ё не.

Табобати инсулин пас аз панкреэктомияи пурра лозим аст, гарчанде ки талабот ба инсулин нисбат ба беморони гирифтори диабети намуди 1, махсусан шабона камтар аст. Баръакси ин, талабот дар давраи баъдиҷангӣ ба инсулин метавонад бештар бошад. Ин хусусан дар беморони гирифтори панкреэктомияи ҳақиқӣ дуруст аст, дар сурате, ки беморони ба инсулин вобаста ба панкреатит музмин ё қисман панкреэктомияи одатан талаботи инсулин ба талаботи диабети навъи 1 монанд бошанд. Барои назорат кардани гипергликемия дар шаб ва меъдаи холӣ як миқдори шабонарӯзии инсулин бояд истифода бурда шавад. Аналогҳои дарозмуддат хатари гипогликемияи шабона дар муқоиса бо инсулин NPH кам мекунанд, аз ин рӯ аввал бояд афзалият дода шавад. Ҳамин тавр, як режими классикии базал-болус бо аналогҳои кӯтоҳ ва дарозмуддати инсулин мувофиқи мақсад аст. Дар беморони баландҳаҷм ва бомаърифат табобати инсулин бо инфузияи доимии зеризаминӣ барои ноил шудан ба назорати бодиққат мубодилаи метаболикӣ ва пешгирии гипогликемия ва кетоз бомуваффақият истифода мешавад.

Сарфи назар аз табобати интихобшуда, хатари асосӣ гипогликемия боқӣ мемонад. Афзоиши зудӣ ва вазнинии рӯйдодҳои гипогликемикӣ оқибати омезиши якчанд омилҳо мебошад, аз ҷумла инсулин аз ҳад зиёд, ҳассосияти инсулин, танзими вайроншуда, парҳези нокифоя ё азхудкунии моддаҳои ғизоӣ, истеъмоли машрубот ва бемориҳои ҷигар. Хатари гипогликемияи марговар махсусан дар беморони гирифтори панкреэктомияи пуриқтидор баланд аст ва ин ба ҷустуҷӯи усулҳои бехатартари ҷарроҳӣ ва доруҳо мусоидат кардааст. Ҳамин тавр, нигоҳ доштани он duodenum ва pylorus ба назар мерасад, ки назорати устувори метаболикӣ ва кам шудани эпизоди гипогликемияро кафолат медиҳад. Аксуламалҳои гипогликемикӣ, агар онҳо рух диҳанд, бояд агрессивона табобат карда шаванд ва сабабҳо ва механизмҳои онҳо бояд ба беморон бодиққат арзёбӣ карда шаванд. Беморон бояд пешгирии пайдоиши гипогликемияи шадидро омӯзанд, диққати зиёдро ба даст кашидан аз машрубот, зиёд кардани ҷисмонӣ, хӯрдани фраксия ва риояи табобати ивазкунандаи ферментҳо равона кардан лозим аст. Ба наздикӣ, барои пешгирии вобастагии инсулин, автотрансплантатсияи сайёр пешниҳод карда шудааст. Автотрансплантацияи ҷазира фаъолияти мӯътадили бета-ҳуҷайра ва назорати хуби гликемикиро пас аз 13 сол пас аз анҷом додани панкреэктомияи пурра барои табобати панкреатит таъмин менамояд.

Аз сабаби "осебпазирии" диабети шадид дар беморони гирифтори бемориҳои меъда, таълими бемор ва назорати худии сатҳи глюкозаи хун муҳим аст. Назорати қатъии глюкозаи хонагӣ ва истифодаи такрории миқдори ками инсулин дар якҷоягӣ бо барномаҳои таълими пуршиддат метавонад ба назорати хуб ва устувори метаболикӣ дар ин беморон оварда расонад. Бо вуҷуди ин, онҳо бояд бо қадамҳои мушаххас, аз ҷумла ислоҳи вазъи ғизо ва хуруҷи машруботи бемор сурат гиранд. Аз ҳад зиёд истеъмоли машруботи спиртӣ инчунин ба пешрафти прогрессивии ҷигар оварда мерасонад, ки танҳо назорати метаболизмро бад карда метавонад.

Ҷаббидашудаи вайроншуда бо статортерея хавфи гипогликеми ва вайроншавии инсулинро тавассути ихтилоли системаи инкретинро зиёд мекунад. Барои беморони гирифтори диабети гадуди панкреатогенӣ, табобати фермент бо доруҳои ба кислотаҳо пешбинишуда бояд коҳиш дода шавад. Табобати ҳамҷоя бо антагонистҳои ретсепторҳои H2 тавсия дода мешавад, зеро кам шудани секресияи кислотаи меъда вайроншавии ферментҳои меъдаро коҳиш медиҳад. Парҳези калориянок (зиёда аз 2500 ккал / рӯз), ки аз карбогидратҳои мураккаб ва камвазн иборат аст, тавсия дода мешавад. Дар беморони гирифтори панкреатит, истеъмоли равған метавонад зуд ва шиддатнокии дарди шикамро зиёд кунад. Ҳамин тариқ, истеъмоли равғанҳо бояд аз 20-25% -и миқдори умумии калорияҳо зиёд набошад. Хизмат бояд хурд ва хӯрок зуд-зуд бо се хӯроки асосӣ ва 2 ё 3 хӯрокҳои фосилавӣ бошад. Агар зарур бошад, парҳез бояд бо электролитҳо, калсий, витамини D ва калий илова карда шавад. Синдроми транзити рӯда ва демпинги демастӣ пас аз гастроектомия инчунин метавонад ба вайроншавии молабсорсия ва назорати бесуботи метаболикӣ мусоидат кунад. Ниҳоят, дар баъзе беморони гирифтори диабети дуюм ба бемории пайдошудаи гадуди зери меъда доштани назорати оптималии метаболикӣ шояд душвор бошад. Нигоҳ доштани сатҳи плазмаи глюкоза каме аз меъёр зиёд метавонад барои пешгирӣ кардани аксуламалҳои гипогликемикӣ ва беҳтар кардани сифати зиндагӣ лозим ояд. Дар хотир бояд дошт, ки бисёре аз ин беморон умри дароз ва хатари пайдоиши мушкилии диабетиро камтар кардаанд. Гарчанде кетоацидоз хеле кам рух медиҳад, вале он метавонад ногаҳонӣ дар ҳолати стресс (сироят, ҷарроҳӣ ва ғайра) пайдо шавад ва ислоҳи дахлдори миқдори инсулинро талаб мекунад.

Намудҳои панкреатит

Беморӣ дар шакли шадид ва музмин ба амал меояд.

Дар шакли шадид, бо сабаби илтиҳоб, шарбати панкреатия ба люмени он duodenum намерасад, балки бофтаҳои худи гадуди зериобро канда мегирад. Ин раванд тағирёбии некро дар ҳуҷайраҳои узви бемор ва дар ҳолатҳои вазнин, марги пурраи тамоми ғадудро ба вуҷуд меорад.

Панкреатитҳои музмин, вобаста аз сабаб, чунин тасниф мешавад:

1. Ибтидоӣ - дар ибтидо бо баъзе сабабҳо дар гадуди сар пайдо мешавад.
2. Дуввум - оқибати бемориҳои узвҳои дигар: холецистит, захмҳо, энтероколит.
3. Пас аз осеби равонӣ - оқибати таъсири механикӣ ё ҷарроҳӣ Механизми диабет

Намуди 1 диабети қанд бо панкреатит аз он сабаб ба вуҷуд меояд, ки каналҳои илтиҳобии панкреатит ферментҳои ҳозимаро ба люмени рӯдаи 12 дохил намекунанд ва худ аз худ ҳазм мешаванд, таназзули бофтаи ҳуҷайра ба чарбҳои равғанӣ, пайвандкунанда ё марги пурраи қисмҳои узвҳо. Дар бадан норасоии мутлақи инсулин ба назар мерасад ва сатҳи глюкозаи хун баланд мешавад, ки тамоми системаҳои баданро хароб мекунад.

Диабети навъи 2 ҳангоми истеҳсоли инсулин кифоя аст. Аммо бо сабаби вайрон кардани механизмҳои мубодилаи моддаҳо, вазифаи асосии худро иҷро намекунад, норасоии нисбиро ба вуҷуд меорад.

Дигаргуниҳои патологӣ бо мурури замон ҷамъ мешаванд ва ба чор марҳила тақсим мешаванд:

1. Дар марҳилаи аввал, шӯришҳои кӯтоҳмуддат бо дурушҳои дароз ҷуфт мешаванд. Дар ғадд илтиҳоби музмин ташаккул меёбад, ки асосан бо пайдошавии синдромҳои нодири дард ҷорӣ мешавад. Ин давра метавонад то 10-15 сол давом кунад.
2. Марҳилаи дуввум бо вайроншавии аниқтари системаи ҳозима тавсиф мешавад. Илтиҳоб метавонад хунро дар ҷараёни беназорати инсулин ба вуҷуд орад, ки ин метавонад ҳатто ба гипогликемияи муваққатӣ оварда расонад. Вазъияти умумӣ бо табобати беқурб, дилбеҳузур, кам шудани иштиҳо, пайдоиши газ дар ҳама бахшҳои рӯдаи руда мушкил мегардад.
3. Фаъолияти гадуди зери меъда паст мешавад. Ва агар дар меъдаи холӣ бошад, ташхисҳо тамоюлро ошкор намекунад, пас аз хӯрокхӯрӣ, дар плазмаи хун глюкоза аз фосилаи муқаррарӣ зиёдтар муайян карда мешавад.
4. Ва дар марҳилаи охир, ташаккули диабети дуввум ба амал меояд, ки ба сеяки беморони гирифтори панкреатит музмин таъсир мерасонад.

Хусусиятҳои ҷараёни диабет дар панкреатит музмин

Хулоса мантиқӣ мебуд, ки табобати ду беморӣ назар ба як беморӣ хеле мушкилтар аст. Аммо амалия нишон медиҳад, ки чунин хулоса бароварда нашудааст. Раванди дуввум дорои як қатор хусусиятҳо мебошад, ки ба туфайли он метавон табобат кард:

1. Қариб бе кетоацитоз,
2. Табобати инсулин аксар вақт ба гипогликемия оварда мерасонад,
3. Хуб барои парҳезҳои карб кам аст,
4. Дар марҳилаи аввал, доруҳои шифоҳӣ барои диабети қанд самаранок табобат карда мешаванд. Пешгирӣ ва табобати диабети гадуди зери меъда.

На ҳар як панкреатит музмин бояд боиси рушди диабет шавад. Бо табобати дуруст ва парҳези қатъӣ, шумо наметавонед на танҳо гадуди меъдаро беҳтар созед, балки пайдоиши диабетро пешгирӣ кунед.

Духтури эндокринолог дар ҳар як ҳолати алоҳида табобати инфиродӣ интихоб мекунад. Вобаста аз нишондиҳандаҳои истеҳсоли ферментҳои ҳозима аз ғадуд, мутахассиси салоҳият табобати ивазкуниро дар асоси ферментҳои маводи мухаддир амали шабеҳ таъин мекунад. Инчунин, агар лозим бошад, тазриқи инсулин.

Ғизо барои панкреатит ва диабети қанд

Шумо бояд донед, ки табобати дуруст ва риояи қатъии парҳез метавонад ба шифо ёфтани ин касалиҳои ҷиддӣ оварда расонад. Аксар вақт ва қисмҳои хурд бихӯред - 250-300 грамм дар як хӯрок, Ба маҳсулоти дорои сафедаҳо афзалият диҳед: лубиж, сафед тухм, гӯшт, моҳӣ, чормағз.

Аз хӯрокхӯрӣ парҳез кунед, хӯрокҳои турушро, ки секретсияи босуръати шарбати меъдаро ба вуҷуд меорад: турушро, тунд, дуддодашуда, пухта, дорои спирти бисёр гарм ё хунук. Дар як калима, ҳама хӯрокҳо. ки метавонад стресси иловагиро дар дохили секрецияи меъда ба вуҷуд орад.

Беҳтараш хӯрок буғӣ карда, дар на гарм ва хунук гармтар истеъмол карда шавад.

Агар мустақилона интихоб кардани парҳези дуруст душвор бошад, шумо метавонед тавсияҳои махсуси тарҳрезии парҳезиро бо номҳо ҷамъоварӣ кунед: ҷадвали № 5 барои беморони гирифтори панкреатит ва ҷадвали № 9 барои диабет. Аммо пеш аз интихоби ин ё он парҳез, бо духтур маслиҳат кардан лозим аст.

Духтур танҳо бо назардошти ҳамаи хусусиятҳои ҷараёни беморӣ ва ҳолати умумии бемор, тавсияҳои дақиқро оид ба ғизо медиҳад.

Интихоби маҳсулот

Дар давраҳои гуногуни беморӣ, парҳез метавонад каме фарқ кунад. Ҳамин тариқ, масалан, меваҳои ширин ва турши ё хӯрокҳои дар асоси биринҷ, шӯрбаҳо ва хӯришҳо қабулшуда дар давраи ихроҷи дарозмуддат, ҳангоми бад шудани беморӣ комилан истисно карда мешаванд.

Маҳсулоти мувофиқ бояд барои ҳар як бемор алоҳида интихоб карда шавад, бо назардошти:

1. Афзалиятҳои шахсӣ
2. Гирифтани глюкоза
3. Ногоҳӣ ба ҳама гуна моддаҳо
4. Ислоҳоти қисман азхудкунии маводи ғизоӣ.

Дар давраи шадид хӯрдани хӯрокҳо бо миқдори зиёди шакар, хӯроки равғанин ва дуддодашуда, маснуоти каннодй, хӯрокҳои пухта, ғалладона: биринҷ, шӯла, марҷон, мева ва сабзавоти хом, нони сафед манъ аст.

Дар хусуси равғани растанӣ беҳтар аст, ки ба андозаи кофӣ зағир ва зайтун аз фишори аввалини сард истифода шавад, ки хусусиятҳои шифобахш дошта бошад. Он инчунин ба шир бо миқдори кам равған зарар мерасонад. Шир организмро бо витаминҳо, минералҳо бой месозад ва барои рафъи равандҳои илтиҳобии рӯда мусоидат мекунад.

Мутаассифона, одамон чунон ба тавре муттаҳид карда шудаанд, ки арзиши пурраи саломатиро дарк намуда, ҳамоно «қабри худро бо spoon мекоранд». Аммо ҳамон як ҳикмати халқӣ дер боз ҳалли оддии мушкилоти ғадуди меъда - гуруснагӣ, хунукӣ ва сулҳро пайдо кард.

Риояи ин қоида ва риояи табобати махсус интихобшуда, аксарияти беморон метавонистанд бисёр касалиро паси сар кунанд ва ба ҳолати солим ва комил баргарданд.