Ёрии таъҷилӣ барои кетоацидозҳои диабетик дар кӯдакон ва наврасон

Э.Н.Сибилева
Мудири кафедраи педиатрияи Донишгоҳи давлатии тиббии шимолӣ, дотсент, сарвари эндокринологи кӯдакон, раёсати тандурустӣ, маъмурияти вилояти Архангельск

Кетоацидози диабетӣ мушкилтарин ва сахт рушдёбандаи диабети қанд аст. Ин ҳолат бо омезиши норасоии мутлақ ва нисбии инсулин тавсиф мешавад, ки он дар навбати худ бо зиёд шудани ҷасади антагонистҳои ҳам гормоналӣ ва ҳам гормоналии инсулин рух медиҳад.

Кетоацидоз тавсиф мешавад:
Гипергликемияи баланд ва диурези осмотикӣ бо ацетонурия,
Якбора паст шудани хосияти буферии хун аз сабаби катаболизми сафеда,
▪ барҳам додани бикарбонатҳо, ки боиси тағирёбии ҳолати кислотаҳо дар самти шадиди ацидозҳои метаболикӣ.

Афзоиши ихтилолҳои вазнини метаболикӣ бо норасоии ҳамоҳангнашудаи инсулин ба гиповолемия, коҳиш ёфтани захираҳои калий дар бофтаҳо ва ҷамъшавии кислотаи β-гидроксибутирикӣ дар системаи марказии асаб оварда мерасонад. Дар натиҷа, аломатҳои клиникӣ бо ихтилоли вазнини гемодинамикӣ, нокомии шадиди периналалии гурда, вайроншавии тафаккур то кома ва вайроншавии гемостаз тавсиф карда мешаванд.

Дар баъзе ҳолатҳо, дар кӯдакон инҳоянд:
1. Комаи гиперосмолярӣ:
Hyper гипергликемияи баланд
Ret Нигоҳ доштани натрий дар бадан
De деградатсияи талаффузшуда
Ket кетозии мӯътадил
2. Комаи лактатекедемикӣ - комаи камёфт дар кӯдакон, одатан ҳангоми инкишофи он гипоксияи шадиди матоъ бо ҷамъшавии лактат дар хун вуҷуд дорад.

Табобати кетоацидозии диабетик

1. Ислоҳи норасоии инсулин
2. Регидрация
3. Бартараф намудани гипокалиемия
4. Бартараф кардани ацидоз

Пеш аз гузаронидани терапия, беморон бо рӯйпӯшҳои гармидиҳӣ пӯшонида мешаванд, як найчаи насогастрӣ, катетер ба узвҳои дар меъда ҷойгиршуда.

Ислоҳи норасоии инсулин

Инсулини кӯтоҳмуддат истифода мешавад. Беҳтар аст, ки инсулинро тавассути лайнамат тавассути маҳлули 10% альбумин ворид кунед, агар линоматомат набошад, ҳар соат ба инсулин инсулин ворид карда мешавад. Микдори аввалини инсулин 0,2 U / кг мебошад, пас аз як соат 0,1 U / кг / соат. Бо коҳиш ёфтани шакар дар хун то 14-16 ммоль / л, миқдори инсулин то 0,05 У / кг / соат кам мешавад. Бо коҳиш ёфтани шакар дар хун то 11 ммоль / л, ҳар 6 соат ба маъмурияти зеризаминии инсулин мегузарем.

Зарурати инсулин ҳангоми аз кома хориҷ шудан 1-2 адад / кг / рӯз аст.
Диққат! Суръати пастшавии глюкозаи хун набояд аз 5 ммоль / соат зиёд бошад! Дар акси ҳол, инкишофи варами мағзи сар имкон дорад.

Регидрация

Моеъ аз рӯи синну сол ҳисоб карда мешавад:
▪ дар кӯдакони 3-солаи аввали ҳаёт - 150-200 мл / кг вазн / рӯз, вобаста ба дараҷаи деградатсия,
▪ дар кӯдакони калонсол - 3-4 л / м2 / рӯз
Дар 30 дақиқаи аввалини ворид намудани 1/10 вояи шабонарӯзӣ. Дар 6 соати аввал, 1/3 миқдори рӯзона, дар 6 соати оянда - балоҳое, ки вояи шабонарӯзӣ ва сипас ба таври мусовӣ.
Моеъ бо инфузоматро ворид кардан беҳтарин аст, агар он ҷо набошад, миқдори қатраҳоро дар як дақиқа бодиққат ҳисоб кунед. Ҳамчун ҳалли оғоз маҳлули 0.9% хлориди натрий истифода мешавад. Шӯр бояд на бештар аз 2 соат қабул карда шавад. Пас аз он ба маҳлули 10% глюкоза дар якҷоягӣ бо маҳлули Рингер дар таносуби 1: 1 гузаштан лозим аст. Тамоми моеъи дохиливарданӣ дар ҳарорати 37 ° C гудохта мешавад. агар кӯдак хеле афсурда бошад, мо қабл аз ворид кардани кристаллоидҳо бо ҳалли 10% альбумин, вале на бештар аз 100 мл, истифода мебарем, зеро коллоидҳо моеъро дар ҷараёни хун бозмедоранд.

Ислоҳи калий

Дар хотир бояд дошт, ки ислоҳи нокифояи калий самараи табобатро коҳиш медиҳад! Замоне, ки пешоб аз катетер ҷудо мешавад (он 3-4 соат аз саршавии терапия), ба ислоҳи калий рафтан лозим аст. Маҳлули хлориди калий 7,5% бо суръати 2-3 мл / кг дар як рӯз ворид карда мешавад. Он ба моеъи воридшаванда ба андозаи 2-2,5 мл хлориди калий ба 100 мл моеъ илова карда мешавад.

Ислоҳи ацидоз

Бо мақсади ислоҳ кардани ацидоз, маҳлули гармии навҷамъовардашудаи 4% содаи 4 мл / кг истифода бурда мешавад. Агар BE муайян кардан мумкин бошад, пас вояи бикарбонат ба 0.3-BE х вазни кӯдак дар кг аст.
Ислоҳи ацидоз дар 3-4 соат табобат гузаронида мешавад, на аз ин пеш, зеро терапияи инсулин бо регидрата кетоацидозро дуруст ислоҳ мекунад.
Сабаби ворид кардани сода инҳоянд:
Ad динамикаи пойдор
▪ мармари пӯст
Breathing нафаскашии чуқур

Дар табобати ацидозҳои диабетикӣ, вояи хурд таъин карда мешавад гепарин 100 адад / кг / рӯз дар 4 тазриқ. Агар кӯдак бо ҳарорат дарояд, фавран антибиотик таъин карда мешавад.
Агар кӯдак бо нишонаҳои ибтидоии кетоацидоз (DKA I) ояд, яъне. сарфи назар аз ацидозҳои метаболикӣ, ки бо шикоятҳои диспепсия (дилбеҳодагӣ, қайкунӣ), дард, нафаскашии чуқур, аммо тафаккур нигоҳ дошта мешавад, зарур аст:

1. меъдаро бо маҳлули 2% сода шуед.
2. Гузоштани тозакунӣ ва сипас лимуи тиббӣ бо маҳлули оби гарм 2% сода дар ҳаҷми 150-200 мл.
3. Гузаронидани терапияи инфузионӣ, ки аз ҷумла ҳалли альбумин, маҳлули физиологӣ мавҷуд аст, агар сатҳи глюкоза аз 14-16 ммоль / л зиёд набошад, пас 10% глюкоза ва Рингер бо таносуби 1: 1 истифода бурда мешавад. Дар ин ҳолат терапияи инфузия одатан барои 2-3 соат бо назардошти талаботи рӯзона ҳисоб карда мешавад, зеро баъдтар, шумо метавонед ба регидратсияи шифоҳӣ гузаред.
4. Табобати инсулин бо суръати 0,1 У / кг / соат сурат мегирад, вақте ки сатҳи глюкоза 14-16 ммоль / л, вояи он 0,05 У / кг / соат ва дар сатҳи глюкозаи 11 ммоль / л мо ба маъмурияти зеризаминӣ мегузарем.

Тактикаи гузаронидани кӯдак пас аз қатъ кардани кетоацидоз

1. Дар давоми 3 рӯз - парҳези №5 бе фарбеҳ, пас 9 ҷадвал.
2. Нӯшокиҳои зиёд, аз ҷумла маҳлулҳои сілтӣ (оби маъданӣ, маҳлули 2% сода), афшураҳое, ки ранги зарди сурх ва сурх доранд, зеро онҳо дорои миқдори зиёди калий мебошанд.
3. Аз тариқи даҳон, маҳлули 4% хлориди калий, 1 десерт.-1 ҷадвал. spoon 4 бор дар як рўз барои 7-10 рӯз, зеро ислоҳи гипокалистия муддати тӯлонӣ аст.

4. Инсулин бо 5 тазриќ дар рељаи зерин таъин карда мешавад: соати 6 субҳ ва баъд аз наҳорӣ, хӯроки нисфирӯзӣ, хӯроки шом ва шабона. Вояи аввал 1-2 адад, вояи охирин 2-6 адад, дар нимаи аввали рӯз - 2/3 вояи шабонарӯзӣ. Микдори шабонарӯзӣ ба миқдор барои рафъи кетоацидоз баробар аст, одатан 1 U / кг вазни бадан. Чунин терапияи инсулин дар муддати 2-3 рӯз гузаронида мешавад ва баъд кӯдак ба терапияи асосии bolus гузаронида мешавад.

Эзоҳ Агар кӯдаки дорои кетоацидоз бо зиёд шудани ҳарорат зиёд шавад, антибиотикҳои васеъ пешбинӣ карда мешаванд. Дар робита бо ихтилоли гемостаз, ки бо гиповолемияи рушдёфта ва ацидозҳои метаболикӣ ба вуҷуд омадаанд, гепарин дар як шабонарӯзи 100 U / кг вазни бадан барои пешгирии синдроми паҳншудаи рагҳои хунгард таъин карда мешавад. Микдори дору ба 4 тазриба таксим карда мешавад, дору бо тахти коагулограмма ворид карда мешавад.