Шӯъбаи ҷарроҳии эндокринӣ ва метаболикӣ MSCC

Мақсади аввалини ҷарроҳии bariatric паст кардани вазни зиёдатӣ буд. Бо мурури замон, дар бораи табобати самарабахши он маълум шуд навъи II пас аз ҷарроҳии bariatric, ки он дар аксарияти беморон дар паси гум шудани вазн пас аз ҷарроҳӣ мушоҳида карда шуд. Ҳангоми ҳузури фарбеҳӣ ва бемориҳои вазнини ҳамҷоякунанда (пеш аз ҳама намуди диабети II), амалиётҳои оддии бариатрикӣ (пӯшидани меъда, резексияи меъда) камтар самарабахшанд ва амалиётҳои мураккаб ба монанди гузариши меъда ё гардиши билиопанкреатикӣ метавонанд ба беморон нишон дода шаванд. Ҳоло равшантар мегардад, ки сабабҳои диабети қанд ва дигар бемориҳо на танҳо аз даст додани вазн, балки инчунин ба дигаргуниҳои вобаста ба амалиёт низ вобастаанд.

Механизми дақиқи табобати диабети навъи II ҳанӯз пурра муайян карда нашудааст. Эҳтимол дорад, ки он ҳам дар маҳдуд кардани вуруд ва азхудкунии карбогидратҳо ва равғанҳо дар рӯдаҳо ва тағир додани танзими баъзе гормонҳои рӯда (рӯда) нақш мебозад, ки он ба зиёд шудани амали инсулин ва зиёд шудани ҳассосияти бофтаҳои ба он оварда мерасонад.

Имрӯзҳо далелҳои ҷиддии илмӣ мавҷуданд, ки ҷарроҳии бариатрикиро барои беморони гирифтори диабети 2, ҳатто бе вазни зиёдатӣ нишон додан мумкин аст. Дар айни замон, дар ҷаҳон марҳилаи 2-юми озмоишҳои клиникӣ барои табобати диабети навъи II дар беморони бидуни фарбеҳ тавассути гузаронидани як намуди ҷарроҳии бариатрикӣ (трансплантатсияи илит) ҷараён доранд. Маълумоти пешакӣ дар 87% беморон табобати диабетро гузориш медиҳад, аммо тадқиқотҳои клиникӣ ҳоло ҳам идома доранд ва натиҷаҳои дарозмуддати ин усул то ҳол маълум нестанд.

Самаранокии баланди ҷарроҳии бариатикӣ барои фарбеҳӣ, диабет, гипертония ва дигар бемориҳои ба онҳо марбут дар солҳои охир ба мо имкон медиҳад, ки дар бораи ҷарроҳии метаболикӣ – табобати ҷарроҳии синдроми метаболикӣ.

Синдроми метаболикӣ бо афзоиши массаи равғани висералӣ, кам шудани ҳассосияти матоъ ба инсулин ва гиперинсулинемия, ки карбогидрат, липид, метаболизми пурин ва инчунин гипертонияи артерияро халалдор мекунанд, тавсиф карда мешавад. Паҳншавии синдроми метаболизм, тибқи баъзе гузоришҳо, дар баъзе аҳолӣ 25% -ро ташкил медиҳад. Тибқи консепсияҳои муосир, ҳама зуҳуроти синдроми метаболикӣ ба муқовимати ибтидоии инсулин (муқовимати бофтаҳои худ ба инсулин) ва гиперинсулинемияи ҳамҷоя асос ёфтаанд. Истифодаи амалиётҳои бариатрикӣ, ки ба патогенези беморӣ таъсир мерасонанд, дар оянда метавонанд ба усули самарабахши табобати на танҳо фарбеҳӣ, балки ба тамоми зуҳуроти дигари синдроми метаболикӣ табдил ёбанд.

Илова ба диабети қанд, ҷарроҳии bariatric таъсири мусбат дорад пешакӣ - Шарти пеш аз рушди диабет ва яке аз зуҳуроти ибтидоии синдроми метаболикӣ.

Баъзе шаклҳои синдроми метаболикӣ, ки бо фарбеҳии шадид инкишоф меёбанд ва ҳамлаҳои доимӣ доранд apnea хоб (нафас нигоҳ доштани), хориш ва гипоксия номида мешаванд Синдроми Пиквик. Ин беморӣ сифати ҳаёти беморонро ба таври назаррас коҳиш медиҳад ва ба марги ногаҳонӣ таҳдид мекунад.

Ташхиси синдроми метаболикӣ дар таснифоти байналмилалии бемориҳо (ICD-X) вуҷуд надорад. Танҳо ҷузъҳои алоҳидаи он фарқ мекунанд: фарбеҳӣ, намуди II диабети қанд, гипертония артерия ва дигар ихтилолҳо.

Табобати консервативӣ

Одамони гирифтори диабет айни замон метавонанд аз хӯрокҳои гуногуни парҳезӣ истифода баранд. Онҳо инчунин метавонанд курси махсуси таълимӣ гиранд. Самаранокии ин усул хеле баланд аст. Бо вуҷуди ин, натиҷаҳоро танҳо бо риояи қатъии ҳамаи тавсияҳои эндокринолог ба даст овардан мумкин аст. Диабети навъи 2 танҳо бо ёрии тағироти куллӣ дар тарзи зиндагӣ, аз ҷумла хусусиятҳои рафтор ва ғизо, метавонад қатъ карда шавад. Эндокринолог бояд ба бемор бигӯяд, ки аз кадом маҳсулоти хӯрокворӣ истифода бурданаш мумкин аст ва аз он худдорӣ бояд кард. Дар байни тавсияҳои асосӣ, гум кардани вазн одатан муқаррар карда мешавад. Бо вуҷуди ин, барои беморон дар боқимондаи рӯзҳои худ аз тарзи муқаррарии зиндагӣ даст кашидан хеле душвор аст. Бо вуҷуди ин, ҳама гуна вайронкунии парҳез ногузир ба зиёдшавии шакар дар хун оварда мерасонад. Ғайр аз он, ба назар гирифтан лозим аст, ки беморон бо зарурати оғоз ба бозӣ ба варзиш ва комилан тағир додани тарзи ҳаёти худ дар синни 40-60 сола дучор мешаванд. Аз ин рӯ, табиист, ки аксарияти одамони муосир ба дорухатҳои эндокринологҳо риоя карда наметавонанд.

Мавҷудияти диабети намуди 2 аксар вақт маҷбур мешавад, ки доруҳои махсусро, ки сатҳи шакар дар хунро паст мекунанд, қабул кунанд. Аммо, дар бисёр ҳолатҳо, чунин табобат бесамар аст. Гузаронидани таҳлили миқдори глюкоза имкон медиҳад, ки консентратсияи он дар хун муқаррарӣ бошад. Агар меъёр зиёд шуда бошад, пас табобат натиҷа намеорад. Аз ин рӯ, агар сатҳи баланди глюкоза муайян карда шавад, тавсия дода мешавад, ки ҳарчи зудтар бо эндокринолог тамос гиред, ки чораҳои нави табобатиро таъин мекунад.

Ҷарроҳӣ

Мақсади асосии амалиёти ҷарроҳӣ паст кардани вазни бадан аст. Таъсири ин тартибот ба таври равшан намоён аст, зеро рушди диабет аксар вақт зери таъсири вазни зиёдатӣ рух медиҳад. Дар аксари ҳолатҳо, диабети навъи 2 ба одамони гирифтори намудҳои гуногуни фарбеҳӣ гирифтор аст.

Ҳолатҳое ҳастанд, ки дар онҳо тавсия ба кӯмаки ҷарроҳон тавсия дода мешавад. Масалан, агар шумо ташхиси диабети навъи 2 дошта бошед ва вазни баданатон аз меъёр 40-50 кг зиёд бошад. Ин амалиёт вазнро коҳиш медиҳад ва инчунин имкон хоҳад дод, ки аз маводи доруворӣ паст кардани шакар ва парҳезҳои мураккаб канорагирӣ кунед. Илова бар ин, бо коҳиш ёфтани вазн, бисёр дигар мушкилоти вобаста ба диабет ва фарбеҳӣ ҳал карда мешаванд. Дар байни онҳо метавон қайд кард, ки нокомии нафас, бемориҳои сутунмӯҳраам, гипертония артериалӣ. Илова бар ин, дар ҳолатҳое, ки истифодаи усулҳои тиббӣ ё консервативӣ ноком аст, ташриф ба ҷарроҳ тавсия дода мешавад. Ин маънои онро дорад, ки худи бемор наметавонад аз тарзи пешинаи худ даст кашад, парҳез кунад ва машқҳои ҷисмонӣ кунад. Кӯмаки ҷарроҳӣ барои он одамоне лозим мешавад, ки илова бар диабети қанд холестирин низ зиёданд. Чунин якҷоякунӣ метавонад ба осонӣ бемориҳои гуногуни дилу рагҳоро ба вуҷуд орад. Амалиёти ҷарроҳӣ мубодилаи карбогидратро оптимизатсия карда, консентратсияи холестиринро дар хун коҳиш медиҳад.

Натиҷаҳои аввалини амалиёт пас аз як ҳафта ба назар мерасанд. Сабаби ин парҳези камвазн мебошад, ки бемор маҷбур аст, ки дар охири амалиёт гузарад. Илова бар ин, истеъмоли равған дар ин давра ба таври назаррас коҳиш меёбад ва аз ин рӯ сатҳи глюкоза коҳиш меёбад. Амалиётҳои ҷарроҳии меъда (1), ҷарроҳии хурд-меъда (2) ва ҷарроҳии билипопанкреатикӣ (3) ба ворид шудани сигналҳо имкон намедиҳанд. Ҳамин тариқ, оҳан дар ҳолати аз меъёр зиёд кор мекунад. Дар оянда, вазн кам мешавад ва боиси муқовимати инсулин мегардад. Ин ҳолат сабаби асосии диабети қанд аст. Дар натиҷаи амалиётҳои ҷарроҳӣ, он фавран ба механизмҳои гуногун таъсир мерасонад, ки ба рушди намуди 2 диабет мусоидат мекунанд.

Олимони амрикоӣ як тадқиқот гузаронидаанд, ки нишон дод, ки ҷарроҳии гузариш ба ремиссия дар аксари беморони диабет мусоидат мекунад. Қобили зикр аст, ки ҳангоми ремиссияи устувор, ба коҳиши сатҳи глюкоза ниёз ба табобати иловагӣ мавҷуд нест. Ба беморон танҳо лозим нест, ки доруҳои мухталифи гипогликемикиро бигиранд. Ҳамзамон, онҳо манъии махсус барои истифодаи маҳсулоти гуногуни хӯрокворӣ надоранд. Дар давраи барқароршавӣ пас аз ҷарроҳӣ, барои ба даст овардани миқдори ками ғизо барои бемор кофӣ аст. Ин бо кам шудани ҳаҷми меъда ва инчунин он аст, ки ғизо зуд ба илюм дохил мешавад. Мувофиқи он, Офтоб қаблан рух медиҳад. Инчунин, азхудкунии хӯрок дар рӯдаи хурд дар минтақаи кӯтоҳтар ба амал меояд.

Дар айни замон, амалиёт бо сабаби дастрасии лапароскопӣ гузаронида мешавад. Яъне, якчанд пункти хурд анҷом дода мешавад. Азбаски ягон қисмати калон вуҷуд надорад, захмҳо дар беморон тезтар шифо меёбанд. Муоинаи онҳо дар амбулаторӣ гузаронида мешавад ва онҳо ба беморхона танҳо пеш аз худи амалиёт меоянд. Дар ҷараёни ин амал, беморон таҳти наркозии умумӣ мебошанд. Пас аз як соат пас, беморон метавонанд бепул роҳ раванд. Дар беморхона кофӣ аст, ки онҳо на бештар аз ҳафт рӯз бошанд. Гарчанде ки ҷарроҳӣ метавонад хатарнок бошад, оқибатҳои мушкилии диабет метавонад хеле ҷиддӣ бошад. Ин амалиётҳо хеле мураккабанд, аммо агар онҳо иҷро карда нашаванд, оқибат метавонад нобиноӣ, инсулт, инчунин сактаи дил ва дигар мушкилот бошад. Агар беморон дар як ё якчанд мақомоти муҳим, ба монанди дил ё гурда тағироти бебозгашт дошта бошанд, дахолати ҷарроҳӣ манъ аст. Беморони гирифтори илтиҳоби меъда ё рӯда бояд аз амалиёти кӯтоҳмуддат ба ҷарроҳӣ гузаранд.

Тартиби хеле самараноки табобати фарбеҳӣ gastroshunting аст. Он инчунин дар диабети дараҷаи дуюм муфид хоҳад буд. Аз ин рӯ, бисёр ҷарроҳон борҳо масъалаи чунин амалиётро барои беморони диабети қанд, ки фарбеҳ нестанд, бардоштанд. Аммо, дар Русия ҷарроҳии байпӣ барои табобати диабет қариб дар амал татбиқ карда намешавад. Аз ин рӯ, ин тартиб дар барномаи кафолати давлатӣ нест. Беморон маҷбуранд, ки арзиши амалиётро мустақилона пардохт кунанд. Бо вуҷуди ин, дар оянда усулҳои ҷарроҳӣ як даври нав дар рушди усулҳои мубориза бо диабети намуди 2 шуда метавонанд.

Соли 2011 Федератсияи Байналмилалии Диабет як изҳорот дод, ки дар бораи дастгирии ҷарроҳӣ ҳамчун як табобати диабет изҳорот медиҳанд. Даҳҳо коршиносон ба ин изҳорот имзо гузоштанд. Онҳо ишора карданд, ки ин гуна амалиётҳо нисбат ба вақте ки ҳоло иҷро мешаванд, бояд зудтар анҷом дода шаванд. Ин эҳтимолияти пайдоиши душвориҳои гуногуни диабетро бартараф мекунад. Ташкилот инчунин як рӯйхати тавсияҳои амалиро барои табобати диабет тавассути ҷарроҳӣ пешниҳод кард:

1.1. Намуди 2 диабети қанд ва фарбеҳӣ бемориҳои музмини марбут ба ихтилоли мубодилаи моддаҳо мебошанд, ки ба зиёд шудани хавфи марг оварда мерасонад.
1.2. Бемориҳо ба монанди диабети қанд ва фарбеҳӣ дар бисёр кишварҳои ҷаҳон густариш ёфтаанд ва аз ин рӯ, онҳоро метавон мушкилоти глобалӣ арзёбӣ кард. Аз ин рӯ, онҳо бояд ба системаҳои миллии тандурустӣ ва ҳукуматҳо диққати махсус дода шаванд.
1.3. Пешгирии паҳншавии ин бемориҳо танҳо дар сурате имконпазир мегардад, ки ин мушкилот дар сатҳи аҳолӣ кор кунанд. Илова бар ин, ҳамаи беморони гирифтори намуди 2 диабет бояд табобати босифат гиранд.
1.4. Афзоиши шумораи шахсони гирифтори диабет бояд ба кормандони соҳаи тандурустӣ ошно бошад. Беморон бояд воситаҳои самараноки мубориза бо ин бемориро аз ҳамон рӯз мавҷуданд.
1.5. Табобат бояд бо истифода аз чунин равишҳо ба монанди тиббӣ ва рафтор анҷом дода шавад. Ҷарроҳии меъдаву рӯда инчунин як роҳи таъсирбахши табобати одамони диабет ва фарбеҳӣ мебошад. Истифодаи ҷарроҳӣ метавонад сатҳи глюкозаро беҳтар созад. Илова бар ин, талабот ба доруҳо ё коҳиш меёбад ё тамоман аз байн меравад. Аз ин рӯ, иқтидори амалиётҳо ҳамчун усули самараноки табобати диабет хеле баланд аст.
1.6. Бо кӯмаки ҷарроҳии бариатикӣ одамонро табобат кардан мумкин аст, ки пас аз истифодаи маводи мухаддир табобат карда нашуданд. Аксар вақт онҳо инчунин бемориҳои гуногуни ҳамроҳикунанда доранд.
1.7. Барои беморони гирифтори диабети навъи 2 ва ИВБ синнуси 35 ва боло аз он, ҷарроҳӣ як роҳи мувофиқ аст.
1.8. Агар ИВМ дар беморон 30-35 бошад ва терапияи интихобшуда барои назорат кардани рушди диабет имкон надиҳад, пас табобати ҷарроҳӣ барои онҳо ҳамчун алтернатива қобили баррасӣ дониста мешавад.
1.9. Дар робита ба осиёгиҳои ватанӣ ва намояндагони дигар гурӯҳҳои қавмӣ, ки дар зери хатари ҷиддӣ қарор доранд, нуқтаи қарор метавонад ба андозаи 2,5 кг / м2 тағир дода шавад.
1.10. Фарбеҳии вазнин ин бемории музмини мушкилии баланд мебошад. Илова ба огоҳиҳои оммавӣ, ки хусусиятҳои фарбеҳии шадидро тавсиф мекунанд, беморон бояд табобатҳои муассир ва дастрасро таъмин кунанд.
1.11. Стратегияҳоро таҳия кардан мумкин аст, ки мувофиқи он шахсони эҳтиёҷманд ба табобати ҷарроҳӣ дастрасӣ пайдо мекунанд.
1.12. Маълумотҳои ҷамъоваришуда нишон медиҳанд, ки ҷарроҳии беморони гирифтори фарбеҳӣ хароҷотнок аст.
1.13 нест. Ҷарроҳӣ барои беморони намуди 2 диабет бояд мутобиқи стандартҳои қабулшуда ҳам дар сатҳи миллӣ ва ҳам дар сатҳи байналмилалӣ сурат гирад. Аз ин рӯ, қабл аз мудохила бояд баҳодиҳии касбии ҳолати бемор ва омӯзиши ӯ гузаронида шавад. Инчунин таҳия намудани стандартҳои миллӣ, махсусан барои ҷарроҳии бариатрӣ ҳангоми беморони гирифтори диабети навъи 2 ва ИВБ аз 35 ва калонтар, заруранд.
1.14 нест. Ҷарроҳии Bariatric сатҳи пасти фавт дорад. Ин оморҳо ба натиҷаҳои амалиётҳои заҳролуд монанданд.
1.15. Манфиатҳои ҷарроҳии bariatric барои одамони дорои диабети навъи 2 инчунин кам кардани эҳтимолияти марг бо сабабҳои гуногунро дар бар мегирад.
1.16. Феҳристи шахсонеро тартиб додан зарур аст, ки беморон пас аз мудохилаи bariatric дохил мешаванд. Ин барои ташкили нигоҳубини самаранок ба онҳо ва мониторинги босифати оқибатҳои амалиёт зарур аст.

Тадқиқотҳои клиникӣ.

Дар айни замон, ягон табобати консервативӣ мавҷуд нест, ки метавонад барои табобати намуди 2 диабет истифода шавад. Бо вуҷуди ин, эҳтимолияти баланди табобати мукаммал тавассути ҷарроҳии метаболикӣ дар шакли ҷарроҳии меъда ва билиопанкреатикӣ дода мешавад. Ин амалиётҳо дар айни замон барои табобати радикалии вазни зиёдатӣ ба таври васеъ истифода мешаванд. Тавре ки шумо медонед, дар беморони вазни зиёдатӣ, намуди 2 диабет ҳамчун патологияи коморбидӣ хеле маъмул аст.Маълум шуд, ки чунин амалиёт на танҳо ба эътидол овардани вазн оварда мерасонад, балки 80-98% ҳолатҳо диабетро пурра шифо мебахшанд. Ин далел барои омӯзиши имконияти истифодаи чунин ҷарроҳии метаболикӣ барои табобати радикалии намуди 2 диабет дар беморон на танҳо бо фарбеҳӣ, балки вазни мӯътадил ё ҳангоми вазни мӯътадили барзиёди бадан хизмат кард (бо BMI аз 25-30).

Оид ба механизми амали ҷарроҳии метаболикӣ таҳқиқоти шадид гузаронида мешаванд. Дар ибтидо гумон карда шуда буд, ки талафоти вазн механизми пешбарикунандаи гликемия мебошад. Аммо, маълум гардид, ки норасоии гликемия ва гемоглобини гликатсияшуда қариб дарҳол пас аз ҷарроҳии гузариши меъда ё билиопанкреатӣ, ҳатто пеш аз кам шудани вазни бадан ба амал меояд. Ин далел моро водор сохт, ки дигар тавзеҳотро барои таъсири мусбати амалиёт дар мубодилаи моддаҳо ҷӯем. Дар ҳоли ҳозир, чунин меҳисобанд, ки механизми асосии амалиёт ин хомӯш кардани он duoden аз гузариши хӯрок мебошад. Ҳангоми ҷарроҳии меъда, ғизо бевосита ба ileum фиристода мешавад. Таъсири мустақими ғизо ба луобпардаи илтиҳобӣ ба секретсияи пептид-1 (GLP-1), ки ба инкретинҳо дахл дорад, оварда мерасонад. Ин пептид як қатор хусусиятҳо дорад. Он дар мавҷудияти сатҳи баланди глюкоза истеҳсоли инсулинро ҳавасманд мекунад. Он афзоиши ҳуҷайраҳои бета дар гадуди зери меъдаро ҳавасманд мекунад (маълум аст, ки бо диабети навъи 2 апоптозии ҳуҷайраҳои бета афзоиш ёфтааст). Барқароркунии ҳавзи мобилии бета омили бениҳоят мусбат аст. GLP-1 истеҳсоли глюкозаро дар ҷигар мусоидат мекунад. GLP-1 тариқи ҳавасманд кардани ядрои лоғаршудаи гипоталамус, ҳисси пурраро фароҳам меорад.

Тадқиқотҳои клиникӣ.

Ҷарроҳии гузариши меъда таърихи зиёда аз 50 сол дорад. Таъсири мусбати ин намуди ҷарроҳии метаболикӣ ба ҷараёни диабет бори дигар аз ҷониби таҳқиқоти сершумори клиникӣ тасдиқ карда шудааст, ки натиҷаҳои дарозмуддати амалиётро, ки ба кам кардани вазни зиёдатӣ равона шудааст, омӯхтаанд. Нишон дода шудааст, ки табобати пурраи диабет дар 85% беморон пас аз ҷарроҳии меъда ва дар 98% пас аз ҷарроҳии билипопанкреатикӣ ба назар гирифта шудааст. Ин беморон тавонистанд, ки аз ҳама терапияи доруворӣ даст кашанд. 2-15% боқимонда динамикаи назарраси мусбӣ дар шакли коҳиш додани миқдори доруҳои антибиетикиро нишон доданд. Тадқиқоти натиҷаҳои дарозмуддат нишон дод, ки фавт аз асабҳои диабет дар гурӯҳе, ки ҷарроҳии меъда ҷарроҳӣ карда шуд, нисбат ба он гурӯҳи табобати консервативӣ 92% камтар буд.

Тадқиқотҳои клиникӣ гузаронида шуданд, ки дар онҳо таъсири ҷарроҳии метаболикӣ ба намуди 2 диабет дар беморони вазни муқаррарии бадан ва мавҷудияти вазни аз ҳад зиёди вазни бадан (бо BMI то 30) омӯхта шудааст. Ин таҳқиқот натиҷаҳои мусбати 90% табобати диабети навъи 2 дар ин гурӯҳи беморон ва динамикаи мусбӣ дар боқимондаҳои 10% -ро такмил доданд.

Натиҷаҳои монанд дар табобати диабети навъи 2 пас аз ҷарроҳии меъда дар беморони наврасон ба даст оварда шуданд.

Агар индекси массаи бадани беморе, ки гирифтори диабет аст 35 ва ё бештар аз он бошад, амалиёт бидуни шарт нишон дода мешавад.

Ҳамзамон, вақте ки ин вазъ ба беморони вазни мӯътадил ё миёна зиёдшуда дахл дорад, баҳо додани хатари ҷарроҳӣ ва таъсири мусбати эҳтимолиро, ки тавассути табобати диабет ба даст овардан мумкин аст, муайян кардан лозим аст. Бо дарназардошти он, ки ҳатто гузаронидани терапияи салоҳиятдори консервативӣ пешгирии боэътимоди мушкилии диабет нест (ретинопатия, нефропатия, невропатия ва ангиопатия бо тамоми спектри оқибатҳои ҷиддии онҳо), истифодаи ҷарроҳии метаболикӣ метавонад ҳатто дар ин гурӯҳи беморони гирифтори диабети 2 диққати табобатиро ба вуҷуд орад. .

Дар айни замон, боварӣ дорад, ки ҷарроҳӣ барои беморони намуди 2 диабет дар ҳузури ИВБ аз 35 камтар аст, агар вай ҷуброни ҷараёни бемориро бо доруҳои даҳонӣ ба даст наорад ва шумо бояд ба инсулин муроҷиат кунед. Азбаски механизми пешбари беморӣ дар беморе, ки навъи 2 диабети қанд аст, муқовимати инсулин аст ва на норасоии инсулин, чунин таъйини инсулини иловагии экзогенӣ, ба назар мерасад, ки як тадбири қатъии маҷбурӣ аст, на ба сабаби бемор. Аз тарафи дигар, иҷро кардани як амалиёти шунавоӣ боиси рафъи муқовимати инсулин дар як вақт бо мӯътадилшавии сатҳи гликемия мегардад. Масалан, дар Ballanthyne GH et al сатҳи муқовимати инсулинро дар беморон пеш аз ва пас аз ҷарроҳии меъда бо усули классикии HOMA-IR омӯхтанд. Нишон дода шудааст, ки сатҳи HOMA пеш аз ҷарроҳӣ ба ҳисоби миёна 4,4 буд ва пас аз ҷарроҳии меъда он ба ҳисоби миёна ба 1,4 паст шуд, ки дар доираи муқаррарӣ аст.

Гурӯҳи сеюми нишонаҳо ҷарроҳии байпал дар беморони гирифтори диабети дорои BMI аз 23-35, ки инсулин намегиранд. Ин гурӯҳи беморон дар айни замон гурӯҳи таҳқиқотӣ мебошанд. Баъзе беморони вазни муқаррарӣ ё каме баланд ҳастанд, ки мехоҳанд мушкилоти диабети онҳоро ба таври қатъӣ ҳал кунанд. Онҳо ба чунин таҳқиқотҳо шомил карда шудаанд. Натиҷаҳо хеле рӯҳбаландкунандаанд - ремиссияи устувори клиникӣ ва лаборатории диабет дар ин гурӯҳ дар ҳамаи беморон ба даст оварда мешавад.

Аҳамияти ҷарроҳии метаболикӣ барои табобати беморони гирифтори диабети навъи 2

Пеш аз ҳама, ҷарроҳии метаболикӣ дар табобати беморони гирифтори диабети навъи 2 нақши калон дорад. Ин беморӣ як мушкили тиббӣ, иҷтимоӣ ва иқтисодӣ барои башар аст. Он дар тамоми ҷаҳон паҳн гашта, мушкилиҳои вазнинро ба бор меорад, ба маъюбии амиқ ва марг оварда мерасонад.

Дар айни замон, усулҳои консервативӣ барои табобати беморони гирифтори диабети навъи 2 маълум нестанд. Аммо, усулҳои ҷарроҳии метаболикӣ, аз қабили ҷарроҳии меъда ва biliopancreatic роҳи хуб барои табобат барои одамоне, ки аз ин беморӣ азоб мекашанд, пешниҳод мекунанд. Ҳоло ин усулҳо барои табобати беморони вазни зиёдатӣ васеъ истифода мешаванд. Дар ин одамон, диабети навъи II хеле маъмул аст.

Маълум шуд, ки пас аз чунин амалиёт на танҳо вазн ба эътидол меояд, балки дар 90% ҳолатҳо диабети қанд табобат карда мешавад. Ин ҳамчун як нуқтаи роҳнамо барои таҳқиқот муайян гардид, ки оё ҷарроҳии метаболикиро барои табобати бебозгашти диабети навъи 2 на танҳо дар беморони фарбеҳ, балки инчунин дар шахсоне, ки вазни мӯътадил ё миёна доранд, истифода бурдан мумкин аст (шохис). вазни бадан аз 25 зиёд нест).

Ҷарроҳии метаболикӣ чӣ гуна кор мекунад

Якчанд андешаҳо дар бораи механизмҳои амалиёти ҷарроҳии метаболикӣ мавҷуданд. Дар аввал, коршиносон боварӣ доштанд, ки механизми пешбари дар ба эътидол овардани глюкозаи хун кам шудани вазни бадан. Пас аз чанде пас маълум шуд, ки консентратсияи глюкоза ва гемоглобин, ки бо он марбут аст, пас аз ҳамон давраи баъд аз истифодаи мантҳо ба меъёр медарояд.

Наќшаи. Гузаргоҳи хурди меъда
1 - esophagus, 2 - меъдаи хурд,
4 - меъдаи калон аз ҳозима раҳо шуд,
5 - ҳалқаи рӯдаи хурд ба меъдаи хурд часпонида шудааст;
6 - ҳалқаи охирини рӯдаи хурд

Дар айни замон, механизми асосии амалиёт қатъ кардани гардиши дувоздаҳ аз раванди ҳаракат кардани пораи хӯрок аст. Пас аз ҷарроҳии меъда дар таркиб, меъда бевосита ба ileum фиристода мешавад. Ғизо бевосита ба луобпардаи ин рӯда таъсир мерасонад, ки боиси ба вуҷуд омадани як ҷавҳари махсусе мегардад, ки синтези инсулинро дар мавҷудияти глюкоза бармеангезад. Он инчунин афзоиши ҳуҷайраҳои гадуди зери меъдаро, ки инсулин тавлид мекунанд, ҳавасманд мекунад. Барқароркунии шумораи онҳо ба ҳолати мубодилаи карбогидрат таъсири мусбӣ мерасонад.

Ин модда тавлидоти глюкозаро аз ҷониби ҳуҷайраҳои ҷигар ҳавасманд мекунад, ядрои гипоталамусро фаъол мекунад, ки барои серб ҷавобгар мебошанд. Ба шарофати ин, эҳсоси серодам пас аз истеъмоли камтари хӯрок зудтар ба даст меояд.