Диабети ошкоршаванда - сурати клиникӣ ва принсипҳои табобати оқилона

Дар ин марҳила, гипергликемияи рӯза, аксар вақт дар давоми рӯз, глюкозурия ва зуҳуроти клиникии диабет мавҷуданд.

Дар муқоиса бо калонсолон, IDDM дар кӯдакон зуд рушд мекунад: волидон аксар вақт пайдоиши сегонаҳои асосии аломатҳо - ҷилавгирӣ, полидипсия ва вазн - 1-3 ҳафта пеш аз фарорасии кома диабетӣ, ки дар он беморӣ ташхис мешавад. Аз рӯзи пайдоиши нишонаҳои аввали диабети зоҳирӣ то рушди кетоацидоз дар кӯдакони синни мактабӣ, одатан 2-4 ҳафта, дар кӯдакони хурдсол - аз якчанд соат то якчанд рӯз мегузаранд.

Аломатҳои барвақти диабет, пеш аз пайдо шудани нишонаҳои "калон" метавонанд дар тӯли якчанд моҳ, хастагӣ босуръат, чарх задани сар, хоби бад, бадбахтӣ, заъф зоҳир шаванд. Педиатрҳо аксар вақт ҳамаи ин зуҳуротро ҳамчун аломати сироятёфтаи таназзули суст ё ҳамчун ҳолати невротӣ меҳисобанд. Дар баъзе кӯдакон пеш аз пайдоиши аломатҳои "калон" -и диабет, экземаи доимӣ, фурункулоз, ҷав, ки нутқашон дар минтақаи таносул ва нутқашон пӯст ба қайд гирифта шудааст. Зуҳуроти ибтидоии диабети қанд дар кӯдакон метавонанд якбора инкишоф ёфтани миопия ё гиперопия, дарди пой, фишурдани мушакҳо бошанд.

Дар як қатор кӯдакон пеш аз ошкор шудани диабети қанд таваҷҷӯҳи зиёд ба ширинӣ ба қайд гирифта шуд, ки ин ба шароити стихиявии гипогликемикӣ вобаста аст, ки одатан пеш аз зуҳуроти ошкорои диабет пеш меоянд.

Гипогликемия дар марҳилаҳои ибтидоии диабет бо эҳтимолияти кӯшиши ғадуди меъда дар глюкозаи хун алоқаманд аст, ки дар ҳолати осеб расонидан ба як қисми ҷазираҳои Лангерханс ва танзими гуморалӣ, ба хун миқдори нокифояи инсулинро ба хун оварда мерасонад (аз тарафи дигар, гиперсексияи инсулин метавонад алоқаманд бошад). бо норасоии нисбии он дар фарбеҳии қаблӣ). Илова ба зиёд шудани талабот ба ширинӣ, зуҳуроти намоёни гипогликемия (дарди сар, хӯрдан, арақхӯрӣ, сустии умумӣ, хусусан дар меъдаи холӣ ва пас аз хастагии ҷисмонӣ, хоби даҳшатнок, эҳтимолияти аз даст рафтани ҳуш ва рагкашии гипогликемикӣ) ба назар мерасанд.

Хусусиятҳои психологии кори фармасевт
Дар тӯли даҳсолаҳо, тибб соҳаи ҷолибе буд. Рақобат дар донишгоҳҳои тиббӣ пайваста баланд аст. Касбҳои ин соҳа воқеан ҷолибанд ва муҳимтар аз ҳама аз ҷониби.

Доруи фавти бинӣ, санчиши вояи
Дар бинӣ бо заҳролудшавӣ қатра мешавад. 1. Rp .: Solutionis Dicaini 0,5% - 10 мл гидрохлориди Adrenalini (1: 1000) M. D. С. Дар бинӣ 5 бор дар як рӯз 2 маротиба.

Патогенез
Вирусҳои рӯда ба бадан тавассути қабати луобии роҳи нафаскашӣ ва ҳозима дохил мешаванд. Дар баъзе ҳолатҳо, тағйирот дар намуди ҷароҳат дар макони дарвозаи сироят ба амал меоянд

Диабати ҳомиладоршавӣ чист?

Диабати ҳомиладоршавӣ як вайроншавии мубодилаи мубодилаи карбогидратҳо вобаста ба ҳомиладорӣ мебошад. Беморӣ пас аз ҳомиладоршавӣ сар мешавад ва одатан пас аз таваллуди кӯдак нопадид мешавад.

Диабати ҳомиладоршавӣ аз ҷониби гипергликемия зоҳир мешавад. Барои муайян кардани ихтилоли мубодилаи моддаҳои глюкоза ҳангоми ҳомиладорӣ меъёрҳо ва алгоритмҳои махсус таҳия карда шуданд.

Акушер-гинекологҳо диабети ҳомиларо ҳангоми ташхиси мунтазам дар клиникаи антенаталӣ ошкор мекунанд. Барои аниқ кардани ташхис, ба зан лозим аст, ки аз эндокринолог муроҷиат кунад.

Диабети ошкоршаванда - сурати клиникӣ ва принсипҳои табобати оқилона

Дар давраи ҳомиладорӣ, бемориҳои музмин дар занон зиёдтар мешавад ва бемориҳои нави ҷиддӣ пайдо мешаванд, ки назорати ҷиддӣ ва табобатро талаб мекунанд.

Бисёре аз модарони интизорӣ пас аз санҷиши хун барои сатҳи глюкоза фаҳмиданд, ки онҳо диабети ба ном зоҳиршударо таҳия кардаанд.

Зани ҳомиладоре, ки чунин ташхисро пеш гирифтааст, бояд бифаҳмад, ки ин беморӣ чӣ гуна хатарнок аст ва барои ҳомилаи инкишофёфта чӣ гуна аст ва барои пурра рафъ ё кам кардани оқибатҳои ин беморӣ чӣ гуна чораҳо андешидан лозим аст.

Истинод зуд

Бемории қандро бемории эндокринӣ меноманд, ки бо вайрон шудани мубодилаи моддаҳои карбогидрат ҳамроҳ аст, ки дар он миқдори зиёди шакар дар хуни одам ҷамъ мешавад. Сатҳи баландшавии глюкоза тадриҷан ба бадан таъсири заҳролуд мерасонад.

Бо бемории прогрессивӣ, бемор мушкилоти биниш, номувофиқии гурда, ҷигар, дил, осеби узвҳои поёни ва ғ. Дар занони ҳомиладор намудҳои гуногуни диабетро ташхис кардан мумкин аст.

Аксар вақт, модарони ҳомиладор аз намудҳои диабет азият мекашанд, ба монанди:

пеш аз ҳомиладоршавӣ (беморӣ, ки дар зан қабл аз бордоршавӣ муайян карда мешавад),
ҳомиладоршавӣ (беморӣ, ки дар давраи ҳомиладорӣ рух медиҳад ва одатан баъди таваллуд мегузарад),
Манифест (беморӣ аввал дар давраи ҳомиладор ташхис шудааст, аммо пас аз таваллуд канда намешавад).

Занҳое, ки диабети ошкорои муайян доранд, бояд дарк кунанд, ки ин патология баъд аз таваллуди кӯдак онҳоро тарк намекунад, вале эҳтимол меравад, ки онҳо минбаъд низ инкишоф хоҳанд ёфт.

Модарони ҷавоне, ки дар зери хатар ҳастанд бояд маҷбур шаванд, ки сатҳи шакар дар хунро назорат кунанд, саломатии онҳоро назорат кунанд ва доруҳои аз ҷониби духтур таъиншуда қабул кунанд.

Сатҳи хун дар диабети зоҳирӣ одатан аз сатҳи шакарҳои ҳомилагӣ баландтар аст ва ин натиҷаи ташхисҳоест, ки ба духтур дар ташхиси беморӣ ва муайян кардани кадом намуди бемории зани ҳомиладор кӯмак мерасонад.

Ихтилоли мубодилаи моддаҳои карбогидрат ва дар натиҷа, инкишофи диабети ошкоршуда аксар вақт таҳти таъсири омилҳои зерин ба амал меоянд:

predisposition генетикӣ
бемориҳои аутоиммунӣ
вазни зиёдатӣ, фарбеҳӣ,
камғизоӣ
фаъолияти нокифояи ҷисмонӣ,
бо гирифтани доруҳои сахт
аз 40 сола боло
аз кор баромадани узвҳои дохилӣ (гадуди, гурдаҳо ва ғайра),
хастагӣ ва ғ.

Муайян кардани сабаби дақиқи диабети занони ҳомиладор аксар вақт хеле душвор аст. Аммо, ин беморӣ назорати наздик ва табобати дурустро талаб мекунад.

Зуҳури диабети занони ҳомиладор ба таври зерин зоҳир карда мешавад:

пешоб кардан,
зиёдшавии дабдабанок
ташнагии доимӣ
даҳони хушк
зиёдтар иштиҳо
аз даст додани тафаккур
зуд зиёд кардани вазн
пӯсти хушк
рушди бемориҳои сироятии роҳҳои пешоб (цистит, уретрит ва ғайра),
мушкилоти рагҳои хун ва ғайра.

Зани ҳомиладор бояд ба духтур дар бораи пайдоиши ин ҳама аломатҳо дар маҷмӯъ ё алоҳида, дар асоси шикоятҳо, иттилоъ диҳад, духтур ба бемор ташхисҳои заруриро барои тасдиқ ё рад кардани ташхиси диабети ошкоршуда таъин мекунад.

Ҳар гуна намуди диабет на танҳо барои худи зани ҳомиладор, балки барои ҳомилае, ки ӯ ҳомила мешавад хатарнок аст.

Диабети ошкорои ҳомиладорӣ метавонад ба оқибатҳои зерин оварда расонад:

аз ҳад зиёд зиёд шудани вазни бадани ҳомила (ин метавонад ба ҷараёни таваллуд таъсир расонад ва дарди перинейи модарро ба вуҷуд орад),
Норасоиҳои шадиди узвҳои дарунии ҳомила,
гипоксия ҳомила,
таваллуди бармаҳал ва исқоти стихиявӣ,
рушди диабети навзод.

Зане, ки дар давраи ҳомиладорӣ аз диабети зоҳирӣ ташхис шудааст, бояд дар давраи баъди таваллуд пас аз таваллуд махсусан ба саломатии худ бодиққат бошад.

Модари ҷавон бояд дарк кунад, ки бемории муайяншуда бо мурури замон нест намешавад, балки танҳо пешрафт хоҳад кард ва ба некӯаҳволии умумии бадан таъсири манфӣ мерасонад. Аз ин рӯ, коршиносон ба занони навзод тавсия медиҳанд, ки аз ташхиси пешгирии тиббӣ гузаранд ва дар ҳолати зарурӣ бо эндокринолог барои машварат таъин шаванд.

Модарони умедбахше, ки гирифтори диабети қанд мебошанд, бояд сатҳи глюкозаи хунро дар тамоми ҳомиладорӣ назорат кунанд.

Барои ин, занон метавонанд аз глюкометрҳо бо тасмаҳои махсуси озмоишӣ истифода баранд.

Ғайр аз он, занони ҳомиладор бояд мунтазам хунро дар клиника супоранд, аз санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза гузаранд ва инчунин таҳлили гемоглобини глицатинро гузаронанд.

Ҳамаи ин тадбирҳо ба бемор кӯмак хоҳанд кард, ки тағиротро дар миқдори шакар дар хун пайгирӣ кунад ва дар ҳолати бад шудани вазъ, барои пешгирии мураккабӣ ва оқибатҳои манфии ҳомилаи афзоянда тадбирҳо андешад.

Барои халос шудан аз диабет ва нишонаҳои он, зани ҳомиладор бояд парҳези махсуси кам-карбонро риоя кунад ва ба корҳои ҷисмонии сабук машғул шавад (одатан духтурон ба беморон тавсия медиҳанд, ки бештар пиёда равед, ба ҳавз равед, йога кунед ва ғайра).

Агар пас аз ду ҳафтаи риояи чунин низом сатҳи глюкоза паст нашавад, модари ҳомиладор маҷбур мешавад, ки инсулинро мунтазам ворид кунад. Дар ҳолатҳои вазнини диабети зоҳирӣ, зан метавонад ба беморхона ниёз дошта бошад.

Ҳангоми ҳомиладорӣ, ба модарони ҳомиладор, қабули истеъмоли ҳабҳо дар таркиби шакар манъ аст, зеро хатари баланди гипогликемияи ҳомилаи инкишофёбанда мавҷуд аст.

Зиндагӣ пас аз таваллуди кӯдак

Хусусияти асосии бемории диабети ошкоршуда дар он аст, ки бо чунин беморӣ, бар хилофи диабети гестатсионӣ, сатҳи глюкоза дар хуни зан пас аз таваллуд кам намешавад.

Модари ҷавон маҷбур аст, ки шакарашро мунтазам назорат кунад, онро эндокринолог мушоҳида кунад ва риоя кардани парҳези пешакиро идома диҳад.

Занҳои вазни баданашон бешубҳа кӯшиш мекунанд, ки вазни худро гум кунанд.

Модари ҷавон низ бояд педиатрро дар бораи диабети ошкор нишон диҳад. Духтури кӯдакон ин омилро ба назар мегирад ва хусусан бодиққат мубодилаи карбогидратҳои навзодро назорат мекунад. Агар пас аз чанд вақт зан қарор кунад, ки фарзанди дигар таваллуд кунад, ӯ бояд дар марҳилаи банақшагирӣ аз ташхиси пурраи бадан гузарад ва маслиҳати гинеколог ва эндокринолог гирад.

Пешгирӣ

Барои кам кардани хатарҳо ё пешгирии рушди диабети ошкор, зан бояд пеш аз ҳомиладорӣ тарзи ҳаёти солимро нигоҳ дорад ва тавсияҳои зеринро иҷро кунад:

парҳезро риоя кунед, аз ҳад зиёд ғизо надиҳед,
хӯрокҳои солим бихӯред (сабзавот, гӯшти лоғар, маҳсулоти ширӣ ва ғайра),
ба ҳадди ақал расонидани карбогидратҳои оддӣ дар хӯрок (шириниҳо, нӯшокиҳои карбонатӣ, қаннодӣ ва ғайра)
одатҳои бадро тарк кунед, тамокукаширо партоед, машрубот нанӯшед,
аз ҳад зиёд кор накунед
аз стресс, фишори асабӣ,
бо варзиш машғул шаванд, мунтазам машқҳои ҷисмонӣ кунанд,
ба таври мунтазам аз муоинаи тиббӣ гузаред ва дар бораи қанди хун таҳлил кунед.

Видеоҳо марбут

Зуҳури диабет ҳангоми ҳомиладорӣ мушкилоти ҷиддӣест, ки метавонад дар ҳаёти зан пайдо шавад. Барои мубориза бо чунин беморӣ ва осеб надидани ҳомилаи афзоянда, модари ҳомиладор бояд ҳамаи дастурҳо ва тавсияҳои пизишкро риоя кунад. Чизи аз ҳама муҳим бо ин ташхис роҳ надодан ба бадшавии беморӣ, балки бодиққат назорат кардани некӯаҳволии шумо.

Ягон шарҳе нест

Нигоҳубини баъди таваллуд барои заноне, ки диабети гестатсионӣ доранд

Дарҳол пас аз таваллуд ҳама занони гирифтори диабети қанд диабети инсулинро, агар он истифода шуда бошад, бозпас мегиранд. Дар ҳоле, ки бемор дар таваллудхона аст, вай якчанд маротиба аз тарафи шакар хун назорат карда мешавад. Одатан, дар рӯзҳои аввали баъди таваллуд мубодилаи карбогидрат пурра ба меъёр оварда мешавад. Бо вуҷуди ин, зан бояд дар ҷои зисти эндокринолог мунтазам мушоҳида карда шавад. Барои пешгирии парҳези диабети навъи 2, дар оянда риояи парҳези гипокалорикӣ, вазни баданро ба муқаррарӣ ва тавсеаи фаъолияти ҷисмонӣ зарур аст.

Назорат кардани қанд ё хунравии рӯза пас аз 6-12 ҳафта пас аз таваллуд муҳим аст. Банақшагирии ҳомиладории оянда бояд дар якҷоягӣ бо акушер ва эндокринолог гузаронида шавад. Кӯдаке, ки модараш ҳангоми ҳомиладорӣ аз диабети гестатсионӣ азият мекашад, эҳтимол дорад, ихтилоли мубодилаи карбогидратро ба амал орад. Аз ин рӯ, педиатр бояд дар бораи ин мушкилии ҳомиладорӣ хабардор карда шавад.

Тавре ки шумо медонед, диабет як беморӣест, ки метавонад ба ҳар шахс, новобаста аз ҷинс ё синну сол расад. Инчунин намудҳои гуногуни ин беморӣ вуҷуд доранд, ки онҳо вобаста ба аломатҳои муайян, аломатҳои зуҳур, мураккабии ҷараён ва инчунин даврае, ки дар он касалӣ пайдо мешавад, фарқ мекунанд.

Масалан, диабети зоҳиран танҳо дар занони ҳомиладор инкишоф меёбад ва метавонад бо аломатҳои муайян, ки ба бадани ҷинси одилона хосанд, ки дар марҳилаи интизории таваллуди кӯдак мебошанд.

Барои фаҳмидани он, ки чӣ гуна намуди диабетро фарқ кардан лозим аст, шумо бояд аниқ фаҳмед, ки кадом аломатҳо дар шакли мушаххаси ҷараён пайдо мешаванд. Ва барои ин дар аввал омӯхтани кадом навъи беморӣ ва сабабҳои пайдоиши он муҳим аст.

Оғоз, диабет ба бемориҳое дахл дорад, ки бо ихтилоли мубодилаи моддаҳо дар бадан алоқаманданд. Яъне, ин як раванди вайроншавии қобили мубодилаи моддаҳо дар бадани инсон аст.

Хусусиятҳои асосии ин беморӣ инҳоянд:

гипер- ё гликогликемияи имконпазир, ки тадриҷан ба шакли музмин мубаддал мешавад,
вайрон кардани истеҳсоли инсулин дар бадан,
халалдор кардани узвҳои дарунӣ,
вайроншавии визуалӣ
деформатсияи раги хун ва ғайра.

Бояд қайд кард, ки диабети қанд ба кори тамоми узвҳои дарунии инсон таъсир мерасонад. Ва агар шумо табобати таъҷилиро оғоз накунед, вазъ танҳо бадтар мешавад. Хусусан вақте ки ба бадани зани ҳомиладор меояд. Дар ин ҳолат, на танҳо саломатии ӯ, балки кӯдаки ҳанӯз таваллуднашуда низ зарар мебинад.

Бояд қайд кард, ки дар Федератсияи Россия қариб панҷ фоизи занон ин намуди диабет доранд.

Аз ин рӯ, бо итминон метавон гуфт, ки эпидемиологияи ин беморӣ водор мекунад, ки духтурон тамоми занони ҳомиларо барои шакар ҷиддӣ аз назар гузаронанд. Ва ин ба таври назаррас аст, вақте ки зан дар клиника ба қайд гирифта мешавад, ба ӯ дастурҳои муайян барои ташхис дода мешаванд.

Дар байни тамоми маҷмӯи санҷишҳо шахсоне ҳастанд, ки санҷишҳо, аз ҷумла сатҳи шакар дар хунро пешниҳод мекунанд.

Аммо дар баробари диабети ошкор, дар занони ҳомиладор метавонад намудҳои дигари касалиҳо низ бошанд. Яъне:

Диабети пешгирикунанда.
Гестатсия.

Агар мо дар бораи навъи аввали беморӣ сухан ронем, пас ин диабети қанд аст, ки ҳатто то лаҳзаи ҳомиладор шудани кӯдак инкишоф меёбад. Ин метавонад ҳам диабети навъи якум ва дуюм бошад.

Оид ба диабети гестатсионӣ, он низ метавонад якчанд намуд бошад. Вобаста аз методологияи табобати истифодашаванда диабети фарқкунандаи парҳез ва парҳези ҷуброншаванда мавҷуд аст, ки дар якҷоягӣ бо инсулин сурат мегирад.

Хуб, навъи охирини касалӣ. Дар ин ҳолат, мо сухан дар бораи беморие мегӯем, ки танҳо ҳангоми ҳомиладории зан ташхис шуда буд.

Асосан, беморӣ дар сурати клиникӣ ва шакли ҷараён фарқ мекунад. Аломатҳо метавонанд вобаста аз давомнокии беморӣ ва инчунин ҳар гуна мушкилӣ ва албатта аз усули табобат фарқ кунанд. Фарз мекунем, ки дар марҳилаҳои баъдӣ тағирёбии ҳолати киштиҳо, албатта, барои бадтар ба назар мерасад.Илова бар ин, вайроншавии чашмраси чашмрасӣ, мавҷудияти гипертония ё ретино- ва невропатия ба назар мерасанд.

Воқеан, дар мавриди гипертонияи артерӣ тақрибан нисфи занони ҳомиладор, яъне шаст фоизи шумораи умумии беморон аз ин аломат ранҷ мебаранд.

Ва бо дарназардошти он, ки барои занони ҳомиладор мушкилоти монанде мавҷуданд, ки бо шакар мушкилӣ надоранд, пас дар ин ҳолат нишонаҳо боз ҳам возеҳтар мешаванд.

Шакарро нишон диҳед ё барои тавсияҳо ҷинс интихоб кунед. Ҷустуҷӯ ёфт нашуд. Нишон дода шуд. Ҷустуҷӯ ёфт нашуд. Нишон дода шуд.

Равшан аст, ки режими табобат ба марҳилаи ҷараёни беморӣ вобаста аст. Ва инчунин дар бораи он, ки оё ягон мушкилӣ вуҷуд дорад ва албатта далели назорати дақиқи духтурон ҳолати зани ҳомиладор низ муҳим аст.

Фарз мекунем, ки ҳар як зан бояд дар хотир дорад, ки ҳадди аққал дар ду ҳафта як бор вай бояд ба ташхиси акушер-гинеколог муроҷиат кунад. Дуруст аст, ки чунин даврият дар марҳилаи аввали ҳомиладорӣ лозим аст. Аммо дуюм, басомади ташхиси духтур бояд зиёд карда шавад, дар ин давраи ҳомиладорӣ, ба духтур бояд ҳадди аққал як бор дар як ҳафта ташриф оред.

Аммо ба ғайр аз акушер-гинеколог, шумо бояд эндокринологро зиёрат кунед. Фосила на камтар аз як маротиба дар ду ҳафта, аммо агар беморӣ дар марҳилаи ҷуброн қарор дошта бошад, ба шумо лозим аст, ки зудтар ба духтур муроҷиат кунед.

Агар зан қаблан дар бораи мушкилоти шакар шикоят накардааст ва диабети қанд бори аввал ҳангоми ҳомиладорӣ кашф шуда бошад, пас вазифаи табибон кам кардани ҷуброни беморӣ ва кӯшиши кам кардани хатари мураккаб ҳам барои модар ва ҳам кӯдак мебошад.

Ғайр аз он, худдорӣ ва худи беморро назорат кардан муҳим аст. Ҳар як бемор бояд дарк кунад, ки вай бояд мунтазам сатҳи глюкозаро дар хуни ӯ назорат кунад ва боварӣ ҳосил кунад, ки ӯ аз меъёрҳои муқарраршуда афтид ё нашавад. Ва албатта, шумо бояд дар хотир доред, ки бо ин ташхис рушди бемориҳои ҳамроҳишаванда имконпазир аст, бинобар ин муҳим аст, ки дар марҳилаи аввал ташхис гузаранд ва кӯшиш кунанд, ки онҳоро пурра аз байн бардоранд.

Назорати шакарии хун бояд ҳар рӯз аз панҷ то ҳашт бор дар як рӯз гузаронида шавад.

Ҳар қадар зудтар санҷиши хун барои таркиби шакар дар бадан гузаронида шавад, барои табибе, ки иштирок мекунад, интихоби усули табобатро барои назорат кардани ин нишондиҳандаи физиологӣ осонтар мекунад.

Дар машварат бо диабетолог ӯ вақти беҳтаринро барои санҷиши хун барои шакар дар бадан тавсия хоҳад дод.

Духтурон ин корро тавсия медиҳанд:

Пеш аз хӯрокхӯрӣ
як ё ду соат пас аз хӯрок хӯрдан
пеш аз хоб рафтан
ва агар чунин талабот вуҷуд дошта бошад, пас аз сеи саҳар.

Албатта, ин тавсияҳои тахминӣ мебошанд; ҳар як бемор бояд маслиҳати пизишкро гӯш кунад. Масалан, агар вай беморро танҳо панҷ маротиба дар як рӯз чен кунад, пас ин басомад басанда аст, аммо агар духтур назорати қатъии сахтро талаб кунад, шумо бояд ин равандро зуд-зуд такрор кунед.

Беҳтарин нишондиҳандаҳо инҳоянд:

Глюкоза ҳангоми хоб, дар меъдаи холӣ ва пеш аз хӯрок - 5,1 ммоль дар як литр.
Як соат пас аз хӯрок шакар - 7,0 ммоль дар як литр.

Илова ба глюкоза, бемор бояд дигар чораҳои худтанзимкуниро низ андешад, ки натиҷаи он ба духтури муроҷиаткунанда дар хулоса оид ба беҳбудии модари оянда ва кӯдаки ӯ кӯмак мекунад. Масалан, шумо бояд мунтазам кетонурия гузаронед. Ва шумо бояд инро ҳамарӯза дар субҳи барвақт ва меъёри гликемия, яъне вақте ки шакар аз 11 ё 12 ммол дар як литр боло рафта бошад, анҷом диҳед.

Дар хотир бояд дошт, ки агар дар зани ҳомиладор асетон дар меъдаи холӣ дар пешоб пайдо шуда бошад, пас ин нишон медиҳад, ки вай вайрон кардани функсияи нитрогении гурдаҳо ё ҷигарро дорад. Агар ин ҳолат дар муддати тӯлонӣ қайд карда шавад, пас бемор бояд фавран дар беморхона бистарӣ карда шавад.

Инчунин муҳим аст, ки шумо ба як офтолог ташриф оваред.

Ин барои муайян кардани вайроншавии вақт ва кам кардани хатари рушди патологияҳои мураккаби биниш зарур аст.

Чиро бояд дар хотир дошт?

Илова бар ҳамаи маслиҳатҳои дар боло зикршуда, инчунин ҳар як зани ҳомиладор бояд тарзи дуруст назорат кардани вазни баданашро донад. Маълум аст, ки ҳама занони ҳомиладоре, ки гирифтори диабети қанд ҳастанд, барои ҳомиладории худ ба ҳисоби миёна то 12 кило вазн мегиранд. Инҳо нишондиҳандаҳои беҳтартарин мебошанд. Хуб, агар мушкилиҳои фарбеҳӣ вуҷуд дошта бошанд, пас ин рақам набояд аз ҳафт ё ҳашт кило зиёд бошад.

Барои пешгирии зиёд шудани вазни зиёдатӣ, ба зан машқҳои махсус тавсия дода мешавад. Биёед мегӯянд, ки бисёр роҳ рафтан тавсия дода мешавад, дар як ҳафта ҳадди аққал 150 дақиқа. Барои шиноварӣ, қабули ҳам дар ҳавз ва ҳам дар обҳои табии иншоот хеле муфид аст.

Аз машқҳое, ки боиси инкишофи гипертония мешаванд, дурӣ ҷустан лозим аст. Ва албатта, шумо наметавонед ягон машқҳои вазнини ҷисмониро иҷро кунед, то ба гипертоникии бачадо оварда нашавад.

Албатта, ба монанди ҳар гуна бемории дигар, ин беморӣ низ метавонад назорат карда шавад. Дуруст аст, ки барои ин шумо ҳамеша маслиҳати духтурро гӯш кардан лозим аст ва аниқ медонед, ки чӣ гуна мустақилона назорат карда мешавад.

Ва агар ягон бад шудани вазъи саломатӣ ошкор шавад, пас бояд фавран ба духтур муроҷиат намоед.

Тавре ки дар боло қайд кардем, агар некӯаҳволии модари оянда саривақт назорат карда шавад, пас оқибатҳои зиёди манфии бемории зери канорагирӣ кардан мумкин аст.

Аз ин рӯ, гуфтан ҷоиз нест, ки зани ҳомиладоре, ки аз диабети қанд азият мекашад, метавонад ҳангоми таваллуди кӯдак мушкилот дошта бошад. Ин танҳо дар ҳолате рух медиҳад, ки агар саломати модар аз сабаби табобати нодурусти бемории асосӣ ё бинобар ташхиси саривақтии беморӣ якбора бад шавад.

Дуруст аст, ки як нозукие ҳаст, ки бояд ба назар гирифта шавад. Ин аст, ки қариб ҳамеша ҳомилаи модаре, ки аз диабети қанд аз 4 кило вазн дорад. Аз ин рӯ, ин категорияи занони меҳнатӣ аксар вақт як қисми кесариро муқаррар мекунад. Агар зан қарор кунад, ки худ таваллуд кунад, пас тавлиди кӯдак бо диабети қанд ба камбудиҳои шадид ҳамроҳ мешавад.

Сабабҳои пайдоиши

predisposition генетикӣ
бемориҳои аутоиммунӣ
вазни зиёдатӣ, фарбеҳӣ,
камғизоӣ
фаъолияти нокифояи ҷисмонӣ,
бо гирифтани доруҳои сахт
аз 40 сола боло
аз кор баромадани узвҳои дохилӣ (гадуди, гурдаҳо ва ғайра),
хастагӣ ва ғ.

Зуҳури диабети занони ҳомиладор ба таври зерин зоҳир карда мешавад:

пешоб кардан,
зиёдшавии дабдабанок
ташнагии доимӣ
даҳони хушк
зиёдтар иштиҳо
аз даст додани тафаккур
зуд зиёд кардани вазн
пӯсти хушк
рушди бемориҳои сироятии роҳҳои пешоб (цистит, уретрит ва ғайра),
мушкилоти рагҳои хун ва ғайра.

Оқибатҳои эҳтимолӣ

Диабети ошкорои ҳомиладорӣ метавонад ба оқибатҳои зерин оварда расонад:

аз ҳад зиёд зиёд шудани вазни бадани ҳомила (ин метавонад ба ҷараёни таваллуд таъсир расонад ва дарди перинейи модарро ба вуҷуд орад),
Норасоиҳои шадиди узвҳои дарунии ҳомила,
гипоксия ҳомила,
таваллуди бармаҳал ва исқоти стихиявӣ,
рушди диабети навзод.

Зане, ки дар давраи ҳомиладорӣ аз диабети зоҳирӣ ташхис шудааст, бояд дар давраи баъди таваллуд пас аз таваллуд махсусан ба саломатии худ бодиққат бошад.

Барои ин, занон метавонанд аз глюкометрҳо бо тасмаҳои махсуси озмоишӣ истифода баранд.

Ғайр аз он, занони ҳомиладор бояд мунтазам хунро дар клиника супоранд, аз санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза гузаранд ва инчунин таҳлили гемоглобини глицатинро гузаронанд.

Патогенези зуҳуроти асосии клиникии диабети намуди 1

Гипергликемия, бо сабаби кам шудани истифодаи глюкоза аз бофтаҳои бо сабаби сирри нокифояи инсулин, ба глюкозурия оварда мерасонад, зеро он аз сатҳи ҳудудҳои гурда болотар аст ва ин реабсорбсияи пурраи глюкозаро аз пешоб дар пешобҳои гурда ғайриимкон менамояд. Ворид шудани глюкоза ба пешоб диурези осмотикаро ба вуҷуд меорад, ки полиурия зоҳир мешавад, аксар вақт мӯътадил, на бештар аз 3-4 литр дар як рӯз, аммо баъзан ба 8-10 литр ва зиёда аз он мерасад.

Гиперосмолярностьи хун, бо сабаби зиёд шудани сатҳи гликемия, инчунин кам шудани ҳаҷми гардиши хун аз сабаби полиурия, маркази ташнагии майнаро таҳрик медиҳад, ки он бо полидипсия зоҳир мешавад. Охирин аксуламали ҷубронкунандаи бадан аст, ки барои барқарор кардани тавозуни об нигаронида шудааст. Бо норасоии инсулин, глюкоза барои аксари ҳуҷайраҳо дастнорас мегардад ва бемор ба гуруснагӣ сар мекунад.

Полифагия инчунин як навъ аксуламали ҷубронӣ мебошад, ки ба андозаи муайян таъминоти манбаъҳои энергияро ба бадан ва сатҳи аз даст додани глюкозурия имкон медиҳад. Пастравии вазни бадан дар натиҷаи бартарии катаболикии гормонҳои протеинсулин ба амал меояд, ки консентратсияи онҳо бо диабети декомпенсацияшуда нисбати таъсири анаболизонии инсулин дар ҳолати норасоии он зиёд мешавад. Аз даст додани таъсири анаболитикии инсулин ба фаъол шудани липолиз, протеолиз ва вазни зиён оварда мерасонад. Дегидратсияи умумӣ инчунин ба камшавии вазн мусоидат мекунад.

Ҳангоми муоинаи бемор бо CD-1, ки нав ташхис ёфтааст, пӯсти хушк ва луобҳо, кам шудани тургор пӯст диққати ҳамаро ба худ ҷалб мекунад. Аксар вақт бемориҳои fungal, осеби чирку пӯст - акне, ҷӯшон ва ғайра мавҷуданд. Як намуди хоси доғдидаи пӯсти ривоҷҳо, майдони камонҳо, хуша - рубеозҳои диабетӣ. Он асосан бо кетоз, кетоацидоз пайдо мешавад ва бо тавсеаи капиллярҳо фаҳмонда мешавад. Баъзан доғи пӯсти пӯст - ксантоз - асосан дар дастҳо ва пойҳо рух медиҳад. Ин падида аз сабаби депоитсияи каротин, асосан дар қабати стратеум, аз сабаби норасоии функсионалии ҷигар ва вайроншавии вобаста ба мубодилаи каротин ба витамини А ба амал меояд.

Пардаи луобии холигии даҳон бинобар нарасидани норасоии витамини В аксар вақт сурх мешавад, сурх мешавад, дар кунҷҳои даҳон тарқишҳо пайдо мешаванд. Дар беморон диабети қанд (SD) назар ба бемориҳои солим, бемориҳои пародонт, стоматит, гингивит бештар ба назар мерасанд.

Аксарияти беморони гирифтори диабети навъи 1-и ташхисшуда афзоиши миқдори ҷигарро аз сабаби зиёд шудани миқдори равған дар он - инфилтратсияи чарбии ҷигар нишон медиҳанд.

SD-1 аксар вақт дар ҷавонӣ таҳия мешавад, авҷи зуҳури кӯдакӣ ва наврасӣ (ҷадвали 4). Оғози беморӣ шадид аст, аломатҳо дар давоми чанд моҳ ё рӯз зиёд мешаванд. Дар ҳолати таъхири таъхир, хусусан вақте, ки ягон беморӣ дар кӯдакӣ ва наврасӣ рух медиҳад, афзоиши босуръати ихтилолҳои мубодилаи модда то рушди кетоацидоз ё ҳатто комаи диабетикӣ ба назар мерасад.

Дар заминаи табобати инсулин, вақте ки ихтилоли мубодилаи моддаҳо ба эътидол меоянд, қисмати ками беморон таҳаммулпазирии глюкозаро ба таври назаррас баланд мекунад, ки он ба коҳиш ёфтани миқдори инсулин ҳангоми баъзан то бекор кардани он ҳамроҳӣ мешавад. Ин ремиссияи беморӣ "моҳи асал дар як беморе, ки диабет" номида мешавад. Он метавонад аз якчанд моҳ то 2-3 сол давом кунад. Дар натиҷа, беморӣ дубора барқарор мешавад ва бемориҳои мубодилаи моддаҳои карбогидрат доимӣ мешаванд ва беморон ба табобати якумрӣ бо инсулин ниёз доранд.

Ҷиддияти бемориҳо

Аз рӯи вазнинӣ, СД-1 ба шаклҳои сахт (асосан) ва мӯътадил тақсим карда мешавад. Меъёрҳои вазнинӣ дар ҷадвали 5 оварда шудаанд. Шиддати ин беморӣ, пеш аз ҳама, бо табиати ҷараёни он муайян карда мешавад - тамоюл ба кетоацидоз, гипогликемия, инчунин мавҷудият ва марҳилаи инкишофи асабҳои рагӣ.

Барои бемориҳои вазнини диабети навъи 1, ҳолатҳои такрории кетоацидоз хосанд, комаҳои кетоацидотикӣ ва ё гипогликемикӣ имконпазиранд. Чунин ҷараёни беморӣ аз он вобаста аст, ки қатъ гардидани секретсияи эндогении инсулин аст ва дар натиҷа равандҳои мубодилаи моддаҳо аз таъсири беруна - идоракунии инсулин, ғизо, стресс ва ҳолатҳои дигар вобастагӣ доранд.

Ҷадвали 4. Тавсифи муқоисавии намудҳои асосии диабети қанд

Ҷадвали 5. Меъёрҳои баҳодиҳии шиддатнокии диабет

* - танҳо дар навъи 2 диабет пайдо мешавад (SD-2).

Курси аз ҳама номусоиди шакли вазнинтарини CD-1 ин аст диабети қанд. Курси лабиллии диабет хеле кам ба назар мерасад, ки он бо тағироти якбораи беқувват дар сатҳи гликемия дар давоми рӯз, ҳолати такрории кетоз, кетоацидоз, инчунин гипогликемияи тез бе сабабҳои маълум тавсиф карда мешавад.

Дар беморони гирифтори диабети навъи 2, шакли вазнини ин беморӣ асосан бо таъхирҳои намоёни дер нишон дода мешавад: Марҳилаҳои прололиферативӣ ва пролиферативии ретинопатия, нефропатия дар марҳилаи протеинурия ва нокомии музмини гурда, синдроми диабетикии пой бо ихтилоли трофикӣ дар шакли захмҳо, гангрена, невропатияи перифералӣ бо дарди шадид, энцефалопатия ва ғайра.

Курси клиникии CD-2 бо фарорасии суст, тадриҷан ва одатан бе аломатҳои равшани вайроншавии метаболикӣ тавсиф мешавад, ки дар натиҷа ин беморӣ тӯли чандин сол нотакрор мемонад ва аввал тасодуфан ташхис мешавад ё ҳангоми табобат ба духтур дар бораи нутқашон пӯст, нутқашон узвӣ, фурункулоз, бемориҳои fungal. Аломатҳо ба монанди ташнагӣ, полиурия вуҷуд надоранд ё ҳалиманд. Вазни бадан одатан кам намешавад

Намуди 2 диабети қандҳангоми ташрифи аввал ба духтур аллакай барои таъхири дерина ташхис карда шудааст: халалдоршавии визуалӣ, дард ва / ё парестезияи пойҳо ва ғайра. Ин одатан 6-8 сол пас аз фарорасии беморӣ рух медиҳад.

Давраи диабети намуди 2 мӯътадил аст, бе тамоюл ба кетоацидоз. Таъсири хуб дар аксари беморон тавассути таъин кардани танҳо парҳез ё парҳез дар якҷоягӣ бо доруҳои пасткунандаи қанд ба даст меояд.

Азбаски диабети ин навъи одатан дар одамони аз 40 сола боло инкишоф меёбад, омезиши зуд-зуд бо атеросклероз ба мушоҳида мерасад, ки тамоюли ба зудӣ пешрафт ва инкишофи асабҳоро дорад - инфаркти миокард, вайроншавии шадиди гардиши мағзи сар, гангренаи поёни.

SD-2 аз рӯи вазнинӣ ба 3 шакл тақсим мешавад: сабук, миёна ва вазнин. Шакли ҳалим дорои қобилияти ҷуброн кардани беморӣ танҳо бо парҳез ё парҳез дар якҷоягӣ бо гирифтани як ҳаб PTSP мебошад. Эҳтимолияти омезиши он бо марҳилаи барвақтии (клиникӣ) ангиопатия он қадар бузург нест.

Барои диабети мӯътадил ҷуброни ихтилоли мубодилаи моддаҳо бо 2-3 ҳаб PTSP маъмул аст. Шояд якҷоя бо марҳилаи функсионалии мушкилии рагҳо.

Дар ҳолатҳои вазнин, ҷуброн бо истифодаи якҷояи PTSP ва инсулин ё танҳо терапияи инсулин ба даст оварда мешавад. Дар ин марҳила зуҳуроти шадиди мураккабии рагҳо ба қайд гирифта мешаванд - марҳилаи органикии инкишофи ретинопатия, нефропатия, ангиопатияи пойҳои поёнӣ, энцефалопатия, зуҳуроти шадиди нейропатияро ташхис кардан мумкин аст.

Ҳолати мубодилаи карбогидратҳо дар диабет дорои ҷуброн, субкомпенсация ва декомпенсация мебошад.

Марҳилаи ҷуброни диабет дар сурати набудани аломатҳои хоси декомпенсация (ташнагӣ, полиурия, заъф ва ғайра), ба эътидол овардани мубодилаи карбогидрат муқаррар карда мешавад: нормогликемияи рӯза ва дар давоми рӯз, сатҳ гемоглобини гликозилшуда (HbA1C) 1 камтар аз 7% барои беморони гирифтори диабети навъи 1 ва камтар аз 6,5% барои беморони гирифтори диабети навъи 2.

Гипергликемия, ки ба декомпенсацияи диабет хос аст, омили триггер дар бисёр механизмҳои патогенетикӣ, аз ҷумла дислипидемия, ки ба ташаккули асабҳои рагҳо мусоидат мекунад. Аз ин рӯ, дар айни замон, дар баробари ноил гардидан ба нишондиҳандаҳои муқаррарии мубодилаи карбогидрат, ба эътидол овардани мубодилаи липидҳо низ ба меъёрҳои ҷуброни диабет ном бурда мешавад. Ҳангоми ба даст овардани мубодилаи муқаррарии мубодилаи липидҳо, хатари пайдоиши рагҳои рагҳо кам аст.

Дар айни замон, дар якҷоягӣ бо нишондиҳандаҳои мубодилаи карбогидрат ва липидҳо, сатҳи фишори хун низ ба нишондиҳандаҳои назорат дар диабети қанд вобаста аст. Бо бад шудани нишондиҳандаҳои назорат, хатари пайдоиши макро- ва микроавсулӣ низ меафзояд.

Субкомпенссияи диабет бо набудани нишонаҳои ҳангоми декомпенсация ба амал омада ва ба нишондиҳандаҳои муқаррарии мубодилаи карбогидрат ва мубодилаи липидҳо хос аст.

Табобати диабет ҳангоми ҳомиладорӣ

Таҳти таъсири баъзе омилҳои беруна (вирусҳои Коксаки, сурхак, паротит, нитросаминҳо, пайвастагиҳои гуногуни экзогенӣ) Т-лимфоцитҳо ба сафедаҳои мухталифи гадуди панкреатикӣ ҳамчун автоантиген баромад мекунанд. Ғайр аз он, ҳуҷайраҳои иммунокомпетикӣ фаъол мешаванд, ташаккули цитокинҳои гуногун (IL-1, TNF), простагландинҳо, оксиди азот меафзоянд, ки таъсири якҷояи он боиси нобуд шудан, кам шудани шумораи β-ҳуҷайраҳо ва инкишофи ҷараёни аутоиммунӣ мегардад.

Патогенези намуди диабети I-ро метавон ба шаш марҳила тақсим кард, ки оҳиста-оҳиста пеш мераванд ва якдигарро ба дигар мегузаронанд.

Таҳаммулпазирии генетикӣ бо сабаби мавҷудияти хаплотипҳои муайяни системаи HLA синфҳои I, II ва III, инчунин дигар генҳои диабетогенӣ (IDDM 1-24).
Оғози равандҳои иммунӣ (ҳузури дар хунравии хун чунин шахсон танҳо як намуди антитело ба антигенҳои ҷазираи гадуди зери меъда).
Марҳилаи равандҳои фаъоли иммунологӣ (мавҷудияти 3 ё 4 намуди антитело ба антигенҳои ҷазираи гадуди зери меъда, инчунин антитело ба ҳуҷайраҳои дигар узвҳо ва бофтаҳои эндокринӣ).
Пастравии тадриҷӣ дар марҳилаи аввали ҷудошавии инсулин, ки тавассути воридкунии глюкоза ба дохили варид ҳавасманд карда мешавад.
Диабати клиникӣ аз ҳад зиёд ё ошкор аст (гипергликемия ва дигар аломатҳои диабет бо аломатҳои норасоии инсулин мутлақ мешаванд ва дар гадуди зери нестшавӣ ва ҳалокати 85-90% -и β-ҳуҷайраҳо мушоҳида мешавад ва муайян намудани инсулин ва С-пептид дар хуноба хунро низ муайян мекунад. секретсияи инсулин).
Пурра нобуд сохтани β ҳуҷайраҳо.

Таъсири омилҳои генетикӣ дар патогенези намуди диабети навъи II назар ба диабети намуди I назаррас аст. Аммо, мавҷудияти як тамоюли генетикӣ ба рушди диабет маънои онро надорад, ки 100% эҳтимолияти рушди он вуҷуд дорад. Мавҷудияти омилҳои беруна аз ҷиҳати генетикӣ нақши назаррасро мебозад. Як таҳаммули генетикӣ барои таҳаммулпазирии вайроншавии глюкоза муҳим аст, дар ҳоле ки дар рушди диабет, омилҳои беруна нақши муҳим доранд, ки бар зидди он клиника инкишоф меёбад.

Намуди диабети навъи II як бемории гетерогенӣ ва полигенӣ мебошад, ки дар патогенези он якчанд ҷузъҳои генетикӣ ва муҳити зист иштирок мекунанд. Генҳо, ки майлнокии навъи II диабетро муайян мекунанд, аллакай дар марҳилаҳои инкишофи ғадуди меъда амал мекунанд ва инчунин дар ҷараёни секретсияи инсулин ва мубодилаи глюкоза дар ячейкаҳо, ҷигар ва дигар бофтаҳо иштирок мекунанд. Механизми асосии ташаккули диабети намуди II - рушди муқовимати инсулин ва нокифоя будани функсияи ҳуҷайра.

Сабаби асосии муқовимати дуюмдараҷаи инсулин заҳролудшавии глюкоза дар натиҷаи гипергликемияи дуру дароз мебошад. Ғайр аз он, заҳролудшавии глюкоза ба коҳиншавии ҳуҷайраҳои ҳуҷайра мусоидат мекунад, ки он дар бад шудани фаъолияти секреторияи онҳо зоҳир мешавад. Кислотаҳои равғании озод ба оксидшавии глюкоза таъсир мерасонанд ва дар нигоҳ доштан ва баланд бардоштани ҳолати муқовимати инсулин иштирок мекунанд. Ғайр аз он, зиёдшавии консентратсияи кислотаҳои серравгани чарбу ва триглицеридҳо дар хун якҷоя бо якбора зиёд шудани мундариҷаи онҳо дар ҷазираҳо.

Таъсири ҷилавгирӣ аз липидҳо ба функсияи β-ҳуҷайра ба lipotoxicity номида мешавад.

Дар намуди II диабети қанд ҳам камшавии миқдор ва наздикии рецепторҳои инсулин, инчунин вайроншавии таъсири инсулин-ресепторҳо, ки бо афзоиши зуҳуроти клиникии муқовимати инсулин ҳамроҳ мешаванд. Илова ба ресептор як қатор механизмҳои пост-ретсепторҳо маълуманд, ки ҳам дар генезиси муқовимати инсулин ва ҳам дар механизмҳои диабет иштирок мекунанд.

Рушди диабети навъи II-ро метавон ҳамчун раванде тасвир кард, ки аз марҳилаҳои зерин мегузарад.

Мавҷудияти муқовимати ибтидоии инсулин ва дигар ихтилолҳои аз ҷиҳати генетикӣ муайяншуда, ки ба паст шудани таъсири биологии инсулин мусоидат мекунанд.
Мутобиқсозии хуби дастгоҳи ҷигари меъда ба талаботи зиёд ба инсулин, ки бо гиперплазияи ҳуҷайравӣ ҳамроҳӣ карда мешавад.
Декомпенсасияи мӯътадили дастгоҳи ҷазира, ки дар натиҷаи гликемияи рӯзадори ва таҳаммулпазирии карбогидратҳо зоҳир мешавад.
Декомпенсасияи шадиди ҳуҷайраҳо, ки бо зуҳуроти клиникии диабет ҳамроҳ мешаванд.
Декомпенсация бо ҳамроҳии тағйироти сохторӣ дар β-ҳуҷайраҳо ва норасоии секретсияи инсулин, ки дар шакли клиникии навъи зертобеи навъи II намуди диабет пайдо мешавад.

Сатҳи муқаррарии глюкозаи хун то 6.1 ммоль / л ҳисоб карда мешавад, гликемияи сустшавии рӯза - миқдори глюкоза аз 6.1 то 7.0 ммоль / л, сатҳи глюкозаи зиёда аз 7.0 ҳамчун ташхиси пешакии диабети диабет дониста мешавад, ки бояд тасдиқ карда шавад аз нав муайян кардани глюкозаи хун.

Тасвири клиникии диабет бо ду роҳ зоҳир мешавад. Ин бо норасоии шадид ё музмини инсулин вобаста аст, ки дар навбати худ метавонад мутлақ ва нисбӣ бошад. Норасоии шадиди инсулин боиси як ҳолати декомпенсасияи карбогидрат ва дигар намудҳои мубодилаи моддаҳо мегардад, ки бо гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия, аз даст додани вазн аз сабаби гиперфагия, кетоацидоз то комаи диабетикӣ оварда мерасонад.

Норасоии музмини инсулин дар заминаи ҷараёни ҷуброншаванда ва давра ба давра ҷуброншудаи диабет зуҳуроти клиникӣ, ки ҳамчун “синдроми дермонии диабетик” (диабетикҳои диабетикӣ, нейро- ва нефропатия) тавсиф мешаванд, ки ба микроангиопатияи диабетикӣ ва ихтилоли метаболикӣ хосанд, ки ба ҷараёни музминии беморӣ хос мебошанд.

Қанди диабети навъи I, чун қоида, бо нишонаҳои шадиди клиникӣ зоҳир мешавад, ки норасоии инсулинро дар бадан инъикос мекунад. Оғози беморӣ бо ихтилоли мубодилаи моддаҳо тавсиф мешавад, ки аломатҳои клиникии декомпенсасияи диабети диабетро (полидипсия, полиурия, вазни зиёдатӣ, кетоацидоз) доранд, ки дар тӯли якчанд моҳ ё рӯз инкишоф меёбанд.

Аксар вақт беморӣ бори аввал бо кома диабетикӣ ва ё ацидози шадид зоҳир мешавад, аммо дар бисёр ҳолатҳо, дар заминаи табобати мувофиқи инсулин, имконпазир аст, ки ремиссияи беморӣ бо хуруҷи инсулин дар тӯли якчанд сол ба даст ояд. Пас аз чанд моҳ ва баъзан 2-3 сол, беморӣ дубора пайдо мешавад ва терапияи инсулин дар тамоми ҳаёт зарур мешавад. Чунин вазъиятро дар эндокринология «моҳи асали диабет» меноманд.

Давомнокии он аз ду омил вобаста аст: дараҷаи зарар ба п-ҳуҷайраҳои гадуди зери меъда ва қобилияти барқарор кардани он. Вобаста аз бартарии яке аз ин омилҳо, беморӣ метавонад фавран табиати диабети клиникиро қабул кунад ё ремиссия ба амал ояд. Давомнокии ремиссия ба таври илова ба чунин омилҳои беруна, ба монанди басомад ва вазнинии сироятҳои вирусии ҳамроҳшаванда таъсир мерасонад.

Бо афзудани давомнокии беморӣ (пас аз 10-20 сол), зуҳуроти клиникии синдроми диабетикӣ дар шакли ретино- ва невропатӣ пайдо мешаванд, ки бо ҷубронпулии хуб барои диабет оҳиста пеш мераванд. Сабаби асосии марг ин норасоии гурда ва камтар, мураккабии атеросклероз мебошад.

Курси клиникии диабети намуди II бо оҳиста-оҳиста фарқ кардан, аломатҳои декомпенсация хос нест. Беморон аксар вақт ба дерматолог, гинеколог, невропатолог дар бораи бемориҳои занбӯруғӣ, фурункулоз, эпидермофитоз, нутқашон дар мањбал, дарди пой, бемории пародонт ва нуқсонҳои визуалӣ муроҷиат мекунанд. Раванди диабети қанд устувор аст, бидуни тамоюл ба кетоацидоз ва шароити гипогликемикӣ дар заминаи истифодаи танҳо парҳез ё дар якҷоягӣ бо доруҳои шакар пасткунанда.

Мелитсити диабет бо микроангиопатия рух медиҳад - зарари умумии генералии degenerative рагҳои хурд (капиллярҳо, артериолаҳо, венулҳо). Пас аз 30-40 сол, макроангиопатияи диабетӣ ҳамроҳ мешавад ва ба зарфҳои калибри миёна ва калон таъсир мерасонад. Ретинопатияи диабетӣ махсусан хатарнок аст, ки бо кам шудани тадриҷан паст шудани шадиди чашм, хунравӣ дар ретина ва узвҳои бадан ва кӯршавӣ таҳдид мекунад. Ретинопатия дар 30-90% беморон қайд карда мешавад.

Нефропатияи диабетикӣ дар 10-90% беморон бо гломерулосклерозҳои гирдиҳамоии intracapillary зоҳир карда мешавад. Ин синдром бо ретинопатия, гипертонияи артериалӣ, протеинурия, edema, гиперазотемия хос аст. Норасоии музмини гурдаҳо дар нефропатияи диабетӣ нисбат ба дигар бемориҳои музмини гурда барвақттар - 9,5 сол баъд аз фарорасии беморӣ ташаккул меёбад.

Мушкилоти хатарнок, ки дар диабет пайдо мешавад, кома аст: кома кетонемикӣ ва гипогликемикӣ. Кома гиперосмолярӣ дар одамони аз 50-сола боло ривоҷ меёбад, бинобар ин он дар занҳои ҳомила рух намедиҳад. Шароити гиперликемикӣ дар давраи ҳомиладорӣ нисбат ба пештара камтар рух медиҳад ва шароити гипогликемикӣ хеле маъмул аст (Ҷадвали 17.2).

Давраи диабет дар давраи ҳомиладорӣ

Ҳангоми ҳомиладорӣ ҷараёни диабет ба таври назаррас тағйир меёбад. 3 марҳилаи ин дигаргуниҳо мавҷуданд.

Дар семоҳаи аввали ҳомиладорӣ ҷараёни беморӣ беҳтар мешавад, сатҳи глюкоза дар хун паст мешавад, ҳассосияти матоъҳо ба инсулин афзоиш меёбад, ки метавонад боиси рушди гипогликемия гардад. Аз ин рӯ, вояи инсулин бояд аз тарафи 1/3 кам карда шавад.
Аз ҳафтаи 13-уми ҳомиладорӣ ҷараёни беморшавӣ бадтар мешавад, гипергликемия меафзояд, ки метавонад боиси кетоацидоз ва прекома гардад. Микдори инсулин бояд зиёд карда шавад, зеро талабот ба он бар асари эффекти гормонҳои пласенталӣ меафзояд. Аз 32 ҳафтаи ҳомиладорӣ ва қабл аз таваллуд беҳтар шудани ҷараёни диабет ва пайдоиши гипогликемия имконпазир аст. Аз ин рӯ, вояи инсулин 20-30% кам карда мешавад. Такмилдиҳӣ бо таъсири инсулини ҳомила ба бадани модар ва инчунин зиёд шудани истеъмоли ҳомилагии глюкоза, ки аз пласента аз хуни модар мегузарад, алоқаманд аст.
Ҳангоми таваллудкунӣ тағирёбии назаррас дар сатҳи глюкозаи хун ба амал меояд, гипергликемия ва ацидоз метавонанд дар зери таъсири таъсири эҳсосотӣ ё гипогликемия дар натиҷаи кори ҷисмонӣ ва хастагии зан инкишоф ёбанд. Баъди таваллуд глюкозаи хун зуд кам мешавад ва сипас тадриҷан баланд мешавад. Ҳадди аксар паст шудани сатҳи он ва дар ин робита, вояи инсулин дар рӯзи 2-3-юм меафтад, пас вояи инсулин зиёд мешавад ва дар рӯзи 7-10-уми давраи пас аз таваллуд он ба оне мерасад, ки қабл аз ҳомиладорӣ буд.

Нишонаҳои диабети гестатсионӣ

Ҷараёни ҳомиладорӣ дар диабети қанд бо як қатор хусусиятҳо, ки аксар вақт натиҷаи асабҳои рагҳо дар модар мебошанд ва аз шакли беморӣ ва дараҷаи ҷуброн барои ихтилоли мубодилаи карбогидрат вобаста аст.

Дар натиҷаи тағироти склеротикӣ ва трофикӣ дар артериолаҳо ва венулҳои бачадон, таҷдиди пурраи гестессионии сегментҳои эндо ва миометрии артерияҳои бачадон вуҷуд надорад. Шароит барои татбиқи мавҷҳои якум ва дуюми ҳуҷуми цитотрофобласт вуҷуд надорад, ки барои рушди норасоии ибтидоии пласента ва гестоз шароит фароҳам меорад.

Гестоз дар 30-79% занон инкишоф меёбад ва асосан бо гипертония ва омоси зоҳир мешавад, аммо шаклҳои вазнин низ кам нестанд, аз ҷумла эклампсия. Бо омезиши гестоз ва нефропатияи диабет, хатар ба ҳаёти модарон якбора меафзояд, зеро метавонад уремия пайдо шавад. Басомади таваллуд бо гестоз 18-46% -ро ташкил медиҳад. Барои рушди шаклҳои вазнини гестоз аломатҳои пешгӯии номусоид инҳоянд:

давомнокии беморӣ зиёда аз 10 сол,
курси лаблабуи диабет пеш аз ин ҳомиладорӣ,
мавҷудияти ангиоретинопатияи диабетикӣ ва полиневропатия,
сироятҳои рӯдаи пешоб ҳангоми ҳомиладорӣ.

Дар натиҷаи сатҳи нокифояи инсулин дар хун, вазифаҳои синтетикии бадан ва истеҳсоли омилҳои коагулятсияи плазма, гепарин кам мешаванд ва дар натиҷа, фаъолнокии антитромбин III коҳиш меёбад, ки тавозуни байни тромбоз ва фаъолияти моддаҳои антитромботикиро вайрон мекунад. Дар натиҷа, ин раванд дар афзоиши потенсиали коагулятсия, рушди DIC, ки ба мураккаби тромботикӣ, рушд ва / ё шадидшавии FPI ва қатъи ҳомиладорӣ зоҳир мешавад, зоҳир мешавад.

Дар диабети қанд, хатари бачапартоии стихиявӣ, полихидрамниос, хатои ҳомила, IUGR -и ҳомила, макросома ва марги ҳомила меафзояд. Дараҷаи хатари мураккабӣ аз нигоҳ доштани сатҳи муқаррарии глюкозаи плазма дар модар дар давраи ҳомиладорӣ вобастагӣ дорад.

Маломатҳо яке аз сабабҳои паҳншудаи марг дар навзодон, ки модарони онҳо диабети қанд мебошанд. Системаи марказии асаб, дил, устухонҳо, рӯдаи руда ва роҳҳои пешоб бештар зарар мебинанд. Сабаби нуқсони он зарари гипоксионӣ ба бофтаҳои халтаи зард дар давоми 4-6 ҳафтаи ҳомиладорӣ аз сабаби гипергликемия мебошад. Хатари баландтарини зарар ба найчаи асаб (назар ба давраи ҳомиладории муқаррарӣ 9 маротиба зиёдтар) ва дил (5 маротиба зиёдтар).

2.6% ҳолатҳо исқоти ҳамл бо ҳаёт алоқаманд аст. Норасоиҳои модарзод назар ба ҳомиладории муқаррарӣ 2-4 маротиба бештар мушоҳида карда мешаванд ва заъфҳои бо ҳаёт номувофиқ 40% сабабҳои марги перинаталиро ташкил медиҳанд. Омилҳои хавф барои пайдоиши онҳо дар намуди диабети қанд - назорати сусти диабет пеш аз бордорӣ, давомнокии ин беморӣ дар тӯли 10 сол ва патологияи рагҳои диабетӣ мебошанд.

Дар семоҳаи сеюми ҳомиладорӣ метавонад рушди ақибмондагии ботинии дохилшавӣ, макросома ва марги ҳомила ба амал ояд, ки ин бевосита бо гипоксия ва ацидоз аз сабаби гипергликемия ва нокофии fetoplacental алоқаманд аст. Патогенези макросома комилан дарк карда нашудааст. Эҳтимол аст, ки он аз деполятсияи барзиёд дар равғани пӯст ва зиёдшавии миқдори ҷигар ҳомила аз сабаби гипергликемия вобаста аст.

Рафъшавии дохили батадриҷ нисбат ба марги ҳомила ва макросома камтар маъмул аст. Асоси патогенези IUGR норасоии пласенталӣ мебошад, ки дар заминаи микроангиопатияи диабетӣ рушд мекунад.

Боз як мушкилии зуд-зуд ҳомиладоршуда, ки дар заминаи диабет инкишоф меёбад, ин полихидрамниоз мебошад, ки дар 20-60% занҳо ташхис дода мешавад. Полиурияи ҳомила ва аксуламали амниони он дар посух ба глюкозаи баланд дар моеъи амниотикӣ дар патогенези полихидрамниос нақш мебозанд. Ғайр аз он, функсияи гормонҳои истеҳсоли пласента коҳиш меёбад, гардиши бачадон-пласенталӣ коҳиш меёбад, ки он боиси бад шудани ҳомила, коҳиш ёфтани фаъолияти ҳаётии он, инкишофи синдроми стресс, фетопатияи диабетикӣ, нобаробарии якчанд ҳомила ва марги бадании он мегардад.

Дар заминаи диабети қанд диққати ҷиддӣ дар масунияти маҳаллӣ ва умумӣ ба вуҷуд меояд, ки дар якҷоягӣ бо глюкозурия дар 16% занони ҳомиладор сирояти пешоб мусоидат мекунад. Бактериурияи асимптоматикӣ дар беморони гирифтори диабет назар ба аҳолӣ 2-3 маротиба зиёдтар ба назар мерасад ва пиелонефрит дар шакли клиникӣ маълумшуда дар 6% ташхис дода мешавад.

Бо вайрон кардани механизмҳои ҷуброн барои мубодилаи моддаҳои карбогидрат дар давраи ҳомиладорӣ, 12% занон метавонанд диабети гестатсионӣ пайдо кунанд. Ин намуди диабети қанд дар 50-90% занони ҳомиладор бо патоксити эндокринӣ пайдо мешавад ва дар 25-50% занҳои гирифтори диабети қанд, навъи II бо мурури замон инкишоф меёбанд.

Диабати гестатсионӣ вайрон кардани таҳаммулпазирӣ ба карбогидратҳо ва дараҷаи гуногун бо пайдоиш ва зуҳури аввал дар давраи ҳомиладорӣ мебошад. Беморӣ аксар вақт асимптоматикӣ аст ва танҳо дар омӯзиши лабораторӣ, аксар вақт пас аз 24-26 ҳафтаи ҳомиладорӣ, вақте муқовимати инсулин бештар зоҳир мешавад, муайян карда мешавад. Гипергликемия, ки дар семоҳаи аввали ҳомиладорӣ ошкор шудааст, аксар вақт зуҳури ҳақиқии диабети қандро нишон медиҳад, ки қабл аз ҳомиладорӣ сар шудааст.

Ба гурӯҳи хавф барои рушди диабети гестатсионӣ занон дохил мешаванд:

бо мерос аз бори диабет
бо таърихи бемории гестатсионии диабети қанд,
бо глюкозурия ё нишонаҳои клиникии диабет дар давраи ҳомиладории қаблӣ ё додашуда,
бо тезонидани сатҳи глюкозаи капиллярии хун аз 5,5 ммоль / л ё 2 соат пас аз истеъмоли бештар аз 7,8 ммоль / л,
фарбењї
агар вазни бадани кӯдаки қаблӣ ҳангоми таваллуд зиёда аз 4000 г бошад,
бо таърихи муқаррарии бачапартоӣ, марги шарҳнашудаи ҳомила ё аномалияҳои модарзодии инкишофи он,
бо полихидрамниос ва / ё макросоми ҳомила,
аз 35 сола боло
бо гипертонияи артериалӣ,
таърихи гестозии шадид
бо колпити такроршаванда.

Гумон меравад, ки ҳангоми фарбеҳӣ шумораи рецепторҳои инсулин дар рӯи ҳуҷайраҳои эффектор кам мешавад, ки ин боиси кам шудани ҳатмӣ ва паст шудани таъсири ин гормон мегардад. Аз ин рӯ, ҳангоми ҳомиладорӣ дар шахсони дорои вазни бадан, амали гормонҳои пласенталӣ метавонанд ба зиёдшавии муқовимати инсулин ва дар натиҷа, ба диабети гестатсионӣ оварда расонанд.

Дар заминаи диабети қанд, хусусан аз семоҳаи дуюми ҳомиладорӣ, хусусиятҳо дар соҳаи ташаккул ва инкишофи ҳомила ошкор карда мешаванд, ки онҳо то ҳафтаи 24-26-ум ба таври расмӣ ба 3 расмҳои хос тақсим мешаванд. Якум бо таъхир дар рушди ҳомилаи ҷанин тавсиф мешавад ва аз таваллудкунӣ бо ҳомиладории кӯдаки хурд бо аломатҳои номаълуми фетопатияи диабетӣ хотима меёбад.

Расми дуввуми клиникӣ аз ҳафтаи 26-28 сар мешавад ва аз меъёри аҳолӣ фарқ надорад. Ҳомиладорӣ бо таваллуди кӯдакони миёна бо аломатҳои маълуми фетопатияи диабетӣ ба итмом мерасад. Саввум, аз 26 ҳафтаи ҳомиладорӣ, аз ҳад зиёд будани меъёри аҳолӣ тавсиф мешавад ва бо таваллуди кӯдаконе, ки макросома ва нишонаҳои шадиди фетопатияи диабетӣ ба охир мерасанд.

Дар натиҷа, ҳомила бо диабет ба таври муқаррарӣ рушд намекунад. Асосан, вай ба системаи марказии асаб гирифтор мешавад, ки дар рушд ақиб мемонад. Афзоиши холигоҳи шикам дар ҳомила аз сабаби зиёд шудани ҷигар ба амал меояд, ки дар он равандҳои мураккаби мубодилаи мубодилаи моддаҳо ба амал меоянд, манбаи экстремедулярии гематопоэз ва омоси инкишоф меёбанд. Бо сабаби зиёд шудани варидҳои гидрофиликӣ ™ бофтаи девор ва дасту рӯйи пешоб мушоҳида мешавад.

Фавти перинаталӣ дар диабети навъи I 202 ‰, намуди II 47 ‰, диабети гестатсионӣ 95 ‰ аст. Сабабҳои баландшавии бемории ҳомила инҳоянд: макросома, гипогликемия, нуқсонҳои модарзод, синдроми респираторӣ, гипербилирубинемияи шадид, гипокальсемемия, полититемия. Сабаби муҳимтарини марги ҳомила синдроми нокомии нафас аст, зеро синтези сурфактант дар бофтаи шуш дар заминаи гиперинсулинемия халалдор мешавад.

Таваллуди кӯдаки солим аз бисёр ҷиҳат аз фаъолияти дурусти механизмҳо вобаста аст, ки фавран меҳнатро оғоз мекунад ва баъдан таваллуди стихиявиро таъмин мекунад. Мушкилоти шадид ва дерини диабет, полихидрамниос, гестоз ва сироятҳои урогенитӣ сабабҳои асосии таваллуди пеш аз таваллуд дар занони ҳомиладор бо диабет мебошанд.

Басомади онҳо аз намуди диабет вобаста аст ва аз 25 то 60% мебошад. Басомади таваллуди пеш аз таваллуд дар беморони гирифтори диабети I 60% аст, қувваи меҳнати стихиявӣ танҳо дар 23% занон инкишоф ёфтааст. Тақрибан дар 20% ҳолатҳо, меҳнат фавран бо сабаби инкишофи шадиди полихидрамниос ва ҳолати танқидии ҳомила иҷро карда мешавад.

Душвории маъмултарини таваллуд дар беморони гирифтори диабет, ихроҷи перенаталии моеъи амниотикӣ мебошад, ки басомади он 40% -ро ташкил медиҳад, ки дар аксари ҳолатҳо бо мавҷудияти сирояти урогенитҳо ва тағйирот дар мембранаҳои амниотикӣ ба амал меояд. Дар натиҷаи вайроншавии маълуми мубодилаи мубодилаи моддаҳо, гипоксия бофтаҳои бадан ва патологияи системаи асаб, дар 30% ҳолатҳо заифии меҳнат ба вуҷуд меояд.

Меъёрҳои ташхиси беморӣ

таҳаммулпазирии муқаррарии глюкоза 2 соат пас аз машқ бо сатҳи гликемия аз 7,8 ммоль / л, тавсиф мешавад;
таҳаммулпазирии беқурбшавии глюкоза бо зиёдшавии консентратсияи плазма глюкоза 2 соат пас аз ба қувваи глюкоза то 7,8 ммоль / л ё бештар, аммо дар зери 11.1 ммоль / л, нишон дода мешавад;
ташхиси пешакии диабети қанд мумкин аст бо миқдори глюкоза дар плазмаи хун дар venoz беш аз 11,1 ммоль / л баъд аз 2 соат пас аз бор кардани глюкоза.

Ҳамин тариқ, ташхиси диабети қандро метавон бо зиёд шудани сатҳи плазмаи глюкозаи зиёда аз 7,0 ммоль / л ва хуни капиллярӣ ба зиёда аз 6,1 ммоль / л муқаррар кард.

Вобаста аз сатҳи глюкоза дар хун, 3 дараҷаи диабети қанд фарқ карда мешавад.

Дараҷаи I (ҳалим): гипергликемияи рӯзадори на камтар аз 7,7 ммоль / л, нишонаҳои кетоз, норасоии сатҳи глюкозаи хунро бо як парҳез метавон таъмин кард.
Дараҷаи II (миёна): гипергликемияи рӯзадорӣ аз 12,7 ммоль / л камтар аст, нишонаҳои кетоз вуҷуд надорад, барои ба эътидол овардани сатҳи глюкозаи хун, дар миқдори на зиёда аз 60 PIECES / рӯз инсулинро истифода бурдан лозим аст.
Синфи III (шадид): гипергликемияи рӯзадори зиёда аз 12,7 ммоль / л, кетоацидоз, микроангиопатия, барои мӯътадил кардани сатҳи глюкоза дар хун, миқдори инсулин дар як рӯз аз 60 адад зиёд аст.

Диабети навъи I одатан мӯътадил ва шадид аст ва диабети навъи II бошад ҳалим ё мӯътадил.

Дар заминаи терапияи инсулин меъёрҳои ҷуброн барои ҳама намуди диабет инҳоянд:

гликемияи рӯза камтар аз 5,3 ммоль / л,
гликемия 1 соат пас аз хӯрдан аз 7.8 ммоль / л,
гликемия 2 соат пас аз хӯрдани камтар аз 6,7 ммоль / л.

Нишондиҳандаи иловагӣ, ки метавонад барои ташхиси диабет истифода шавад, ин сатҳи гликозилатсия (гликатсия) гемоглобин аст. Одатан, он аз 6-7% миқдори умумии гемоглобин дар хун зиёд нест ва ҳангоми диабет он аксаран аз 10% зиёд аст. Гемоглобини гликозилшуда ба шумо имкон медиҳад, ки сатҳи глюкозаро дар хун дар тӯли 1,5-2 моҳи охир арзёбӣ кунед, зеро маҳз ҳамин давраест, ки барои гликатсияи гемоглобин дар ҳуҷайраҳои сурхи мавҷудаи ташаккулёфта зарур аст. Аммо, дар давраи ҳомиладорӣ ин нишондиҳанда бо сабаби кам шудани глюкозаи хун ва кам шудани давомнокии умри ҳуҷайраҳои сурхи хун мӯътадил нест.

Илова ба санҷиши хун, ташхиси пешоб метавонад барои ташхиси диабет истифода шавад. Дар пешобҳои одами солим глюкоза вуҷуд надорад ва глюкозурия танҳо вақте пайдо мешавад, ки сатҳи глюкозаи хун аз 8,8–9,9 ммоль / л зиёд аст. Аммо, дар давраи ҳомиладорӣ, глюкозурия метавонад дар натиҷаи тағирёбии функсияи филтратсияи гурдаҳо ба амал ояд. Глюкозурия ба таври кофӣ маъмул аст ва ҳангоми ҳомиладорӣ он қадар аҳамияти ташхисӣ надорад.

Яке аз озмоишҳои мутобиқати табобат муайян кардани сатҳи C-пептид дар хуноба хун аст, зеро ин нишондиҳанда ба мо имкон медиҳад, ки миқдори инсулини эндогениро ҳисоб кунем. Бо чен кардани миқдори C-пептид, муайян кардан мумкин аст, ки функсияи гадуди зери инсулини экзогенӣ чӣ гуна фишурда мешавад. Дар беморони диабети қанд, сатҳи C-пептид то ва пас аз машқ дараҷаи муқовимат ё ҳассосият ба инсулинро нишон медиҳад.

Ташхис ба нишонаҳои диабети гестатсионӣ ва бозёфтҳои лабораторӣ асос ёфтааст. Меъёри арзиши рӯзадории шакар дар рагҳои venous то 5.1 мМ / л эътироф шудааст. Агар қанди хун аз раг ба 5.1 то 7.0 мМ / л мувофиқат кунад, духтурон натиҷаҳоро ҳамчун диабети гестатсионӣ шарҳ медиҳанд. Дар сурате, ки натиҷа аз 7.0 мМ / л зиёдтар бошад, пас ташхиси диабети зоҳирӣ муайян карда мешавад.

Аввалин санҷиши шакарии хун дар ҳамаи занҳои ҳомиладор ҳангоми бақайдгирии акушер таъин карда мешавад. Одатан хун дар муддати 8-10 ҳафта дода мешавад. Агар зан дорои омилҳои хавф бошад, пас ба ӯ фавран озмоиши таҳаммулпазирии глюкозаро супоранд ("каҷ").

Дар ҳолатҳои дигар, санҷиш ба мӯҳлати 22-24 ҳафта ба нақша гирифта шудааст. Глюкозаи рӯзадории хун на танҳо дар семоҳаҳои аввал, балки дар дуввум ва сеюм (на камтар аз як маротиба) тафтиш карда мешавад.

Кай ба зан диабети ҳомиладор мешавад? Меъёри муайян кардани ин ташхис рӯзадории шакар аз 5.1, аммо дар зери 7.0 мМ / л аст. Агар саҳарии хун дар субҳ аз 5.1 мМ / л камтар бошад, пас зан метаболизми муқаррарӣ дорад. Агар глюкоза аз 7,0 мМ / л зиёд бошад, пас мубодилаи моддаҳо шадидан вайрон мешавад ва дар давраи ҳомиладорӣ зуҳуроти диабети намуди 1 ё навъи 2 эҳтимол дорад.

Шакарини хун дар давоми як рӯз пас аз хӯрдани зани ҳомиладор ҳангоми муайян кардани диабети қанд чен карда мешавад. Меъёри сатҳи гликемия то 7,8 ммоль / л аст. Диабети ошкоршуда ҳангоми консентратсияи глюкозаи хун аз 11 мМ / л гумонбар мешавад. Бемории ҳомиладор бо арзишҳои фосилавӣ ташхис карда мешавад - зиёда аз 7,8 ммоль / л, аммо камтар аз 11,0 ммоль / л.

Диабати қанд дар зани ҳомиладор инчунин метавонад бо муайян кардани гемоглобини гликатсияшуда тасдиқ карда шавад. Натиҷаи муқаррарӣ HbA1c то 6%, диабети гестатсионӣ - 6-6,5%, зуҳур - зиёда аз 6,5%.

Тибқи "каҷи шакар" диабети ҳомиладорӣ дар давраи то 30-32 ҳафта ташхис карда мешавад. Баъдтар ин санҷиш номатлуб аст.

Омӯзиш барои соатҳои саҳар ба нақша гирифта шудааст. Зане ба лаборатория оид ба холӣ будани меъда меояд. Аввалан, вай намунаи аввалини хуни венозиро мегирад. Сипас оби ширинро бинӯшед (75 грамм глюкозаи беоб). Намунаҳои зерини гликемикӣ пас аз 60 ва 120 дақиқа гирифта мешаванд.

Диабати гестатсионӣ бо натиҷаҳои рӯза 5.1–7.0 мМ / л, пас аз як соат - 10–11.0 мМ / л, пас аз 2 соат - 8.5–11.0 mM / L ташхис карда мешавад.

Агар арзишҳои намунаҳо камтар бошанд, пас зан дар мубодилаи моддаҳои карбогидрат ягон вайронкунӣ надорад. Ва агар гликемияи сарҳадҳои дар боло зикршуда бошад, пас зани ҳомиладор эҳтимолан намуди 1 ё диабети 2 -ро нишон дод.

Дар вақти ҳомиладорӣ ҳар як зан метавонад ба ихтилоли мубодилаи моддаҳо дучор шавад. Аммо онҳое, ки омилҳои хавф доранд, хатари бештар доранд.

фарбењї
вазни ногаҳонии вазн ҳангоми ҳомиладорӣ,
аз 30 сола боло
хешовандони наздик бо диабети қанд,
полихидрамниос мувофиқи ултрасадо,
ҳомилаи калон аз рӯи ултрасадо,
таваллуди кӯдаки қаблан калон (зиёда аз 4-4,5 кг) ё мурдатаваллудшуда;
диабети ҳомиладор дар давраи ҳомиладории гузашта.

Диабати гестатсионӣ - парҳез, нишонаҳо

Ғизои ҳомиладорӣ бояд мунтазам ва ҳисса дошта бошад. Дар давоми рӯз, шумо бояд дар қисмҳои хурд 4-6 маротиба хӯрок хӯред. Ҳама чизҳои ширин, яъне карбогидратҳои оддӣ бояд манъ карда шаванд: сахароза, глюкоза, фруктоза. Ин моддаҳо зуд шакарҳои хунро зиёд мекунанд. Аз маҳсулоти, карбогидратҳои оддӣ ба миқдори зиёд дар ҳама маҳсулоти қаннодӣ мавҷуданд. Парҳез барои диабети ҳабӣ аз рад кардани асал, афшураҳои мева, банан, ангур, меваҳои хушк ва ҳама маҳсулоти ширин иборат аст. Илова ба карбогидратҳо, равғанҳо, пеш аз ҳама аз ҳайвонот, инчунин дар ғизо маҳдуд мебошанд. Равғанҳо аз калорияҳо бойанд, яъне онҳо ба зиёд шудани вазн таъсир мерасонанд.

Асоси парҳез барои диабети гестт бояд сабзавот, ғалладонагиҳо, ширҳои камравған, гӯшт ва моҳӣ бошад. Нон бояд дар як рӯз то 50 грамм маҳдуд карда шавад. Афзалият ба навъҳо бо илова намудани ин ё аз орди гандум дода мешавад. Райс, макарон, ярмарка хеле кам истифода мешавад. Тавсия дода мешавад, ки хӯрдани картошка судак, пухта, вале пухта намешавад.

Ҷигар, мушакҳо ва бофтаҳои равған ба гормонҳои гадуди зери меъда - инсулин камтар ҳассос мешаванд. Дар шароити номусоид ин метавонад боиси зиёд шудани шакар дар хун ва рушди диабет гардад. Диабати занони ҳомиладор тавассути ташхис дар клиникаи антенаталӣ муайян карда мешавад. Барои таҳлил дар муддати то 24 ҳафта хуни венозӣ гирифта мешавад (шакар ё гемоглобини гликатсионӣ муайян карда мешавад), дертар «каҷи шакар» гузаронида мешавад.

То ба наздикӣ, ҳама гуна зиёдшавии бори якуми шакар дар давраи ҳомиладорӣ диабети гестатсионӣ дониста мешуд.

Дар айни замон, як консенсуси миллии Русия вуҷуд дорад "Диабети гестатсионӣ: ташхис, табобат, мониторинги баъд аз таваллуд." Ин ҳуҷҷат барои ҳамаи табибон, аз ҷумла эндокринологҳо ва акушер-гинекологҳо роҳнамо мебошад. Тибқи ин дастур, як зан ҳангоми ҳомиладорӣ метавонад ҳам диабети ҳомиладор ва ҳам диабети ошкорро дошта бошад.

Мелитусҳои гестатсионии геститалӣ метавонад як ҳолати муваққатӣ ҳисобида шавад ва интизор аст, ки пас аз таваллуди кӯдак беҳтар хоҳад шуд. Ҳамин тариқ, ташхиси диабети гестатсионӣ бештар мусоид ҳисобида мешавад. Бо вуҷуди ин, ҳатто каме зиёд шудани шакар дар давраи ҳомиладорӣ барои зан ва ҳомила хатарнок аст. Дар кӯдаконе, ки модаронашон табобати кофӣ нагирифтаанд, нуқсонҳо дар узвҳои дарунӣ пайдо шуда метавонанд ва вазни таваллуд аз 4 кг низ хос аст. Ҳомилаи калон ҳангоми таваллуди кӯдак хатари калон дорад. Барои зане, ки диабети ҳомиладор метавонад як табибони минбаъдаи бетартибиҳои мубодилаи карбогидрат бошад.

Шумо метавонед ҳангоми GDM бо истифодаи парҳези №9 шакарро кам кунед, он он қадар мураккаб ва қатъӣ нест, балки, баръакс, болаззат ва дуруст аст. Мазмуни парҳези диабет аз парҳез хориҷ кардани карбогидратҳои зуд ва ба осонӣ ҳазмшаванда аст, ғизо бояд пурра ва ҳисса дошта бошад (ҳар 2-3 соат), зеро гуруснагии тӯлонӣ набояд иҷозат дода шавад. Дар зер дастурҳои клиникӣ оид ба ғизо барои GDM мавҷуданд.