Комаи диабетикии гиперосмолӣ

Комаи диабетикии гиперосмолӣ гуногун аст комадорои дараҷаи баланди вайронкунӣ мебошад мубодилаи моддаҳо бо беморӣ диабети қанд дар шароити афзоиши назарраси консентратсия глюкоза дар хунки ба 55 ммоль / л ё бештар мерасад.

Комаи гиперосмолӣ бо деградатсияи шадид дар бадан, гиперхлоремия, гипернатремия, экзиксидаи ҳуҷайра, азотемия тавсиф мешавад. Чунин кома тақрибан панҷ фоизи ҳамаи comҳоро ташкил медиҳад ва эҳтимолияти марги ӯ аз 20 то 50 дарсад аст.

Рушди кома тадриҷан пайдо мешавад. Аз панҷ то чордаҳ рӯз як ҳолати проматосфатӣ, ки бо декомпенсасияи мубодилаи моддаҳои карбогидрат тавсиф мешавад, метавонад давом ёбад. Дар ин давра хоболудӣ, диабет, ташнагйдаҳон хушк, сустӣ. Ин аломатҳо зуд зиёд мешаванд, кӯтоҳ будани нафас ва бӯи асетон дар синни нафасгирифта пайдо мешаванд.

Комаи гиперосмолярӣ одатан дар беморони пас аз панҷоҳсолагӣ бо навъи 2 диабети қанд ташаккул меёбад, ки бо истифодаи миқдори ками доруҳои сулфамиламидӣ шакар ё парҳез ҷуброн карда мешавад. Дар одамоне, ки синнашон то 40-сола аст, чунин кома камёбанд, гарчанде ки ҳолатҳои ҷудогона баъзан рух медиҳанд.

Тақрибан нисфи одамоне, ки кома гиперосмолярӣ гирифтанд, намуди он бо диабет вобаста аст, дар нимаи дуввум, кома бо сабабҳои дигар ба вуҷуд омадааст.

Омилҳои асосии ба рушди кома овардан инҳоянд:

Панкреатит ва гастроэнтерит, ки бо дарунравӣ ва қайкунӣ ҳамроҳӣ мекунанд
Фалокати шадиди коронарӣ ва мағзи сар
Ҷароҳатҳо ва сӯхтаҳо
Бемориҳои сироятӣ
Дохилшавӣ ба бемориҳои дохилӣ

Инчунин, намудҳои гуногуни талафоти хун ба инкишофи ин намуди кома, аз ҷумла онҳое, ки дар натиҷаи ҷарроҳӣ ба вуҷуд омадаанд, мусоидат мекунанд. Чунин комаи диабетӣ инчунин метавонад бо сабаби диализҳои перитонеалӣ, гемодиализ, ворид намудани вояи зиёди маннитол, гипертоник ва шӯр, ҳангоми табобат бо иммуносупрессантҳо, глюкокортикоидҳо ва диуретикҳо. Ҷорӣ намудани глюкоза ва истеъмоли аз меъёр зиёди карбогидратҳо, чун қоида, вазъро хеле бадтар мекунад.

Тадбирҳои табобат дар қисми реаниматсионӣ ё дар шӯъбаи эҳёгарӣ пешбинӣ карда мешаванд. Хусусиятҳои хориҷ кардани бемор аз комаи гиперосмолярӣ ворид намудани миқдори ками инсулин ва маҳлули хлориди натрий мебошанд. Дар сурати ташхиси дер, эҳтимоли марг зиёд аст.

Таҳсил: Донишгоҳи давлатии тиббии Витебскро бо ихтисоси ҷарроҳӣ хатм кардааст. Дар донишгоҳ ӯ Шӯрои Ҷамъияти илмии донишҷӯёнро сарварӣ мекард. Таълими минбаъда дар соли 2010 - аз рӯи ихтисоси «Онкология» ва соли 2011 - аз рӯи ихтисоси «Маммология, намудҳои визуалии онкология».

Таҷриба: Дар шабакаи умумии тиббӣ дар тӯли 3 сол ба ҳайси ҷарроҳ (беморхонаи ёрии таъҷилии Витебск, Лиозно CRH) ва кормандони штатии онколог ва травматолог кор кунед. Дар тӯли тамоми сол дар Рубикон ба ҳайси намояндаи хоҷагӣ кор кунед.

3 пешниҳоди рационализаторӣ дар мавзӯи «Оптимизатсияи терапияи антибиотикӣ вобаста ба таркиби намудҳои микрофлора» пешниҳод карда шуд, 2 кор дар озмуни ҷумҳуриявии баррасии корҳои илмии донишҷӯён (категорияҳои 1 ва 3) сазовори ҷоизаҳо гардиданд.

Кома гиперосмолярӣ дар диабети қанд (патогенез, табобат)

Яке аз мушкилиҳои даҳшатнок ва дар айни замон ба таври кофӣ омӯхташудаи диабет комаи гиперосмолярӣ мебошад. То ба ҳол дар бораи механизми пайдоиш ва рушди он баҳсҳо идома доранд.

Видео (барои бозӣ клик кунед).

Беморӣ шадид нест, ҳолати диабетик метавонад ду ҳафта қабл аз беқурбшавии якуми шуур метавонад бадтар шавад. Аксар вақт кома дар одамони аз 50 сола боло рух медиҳад. Дар ҳолати набудани маълумот дар бораи беморе, ки диабет дорад, на ҳама вақт ташхиси дуруст карда метавонанд.

Аз сабаби дер ба беморхона қабул шудан, мушкилоти ташхис, бадшавии бадан, комаи гиперосмолярӣ сатҳи баланди маргро то 50% ташкил медиҳад.

>> Комаи диабетикӣ - намудҳо ва нигоҳубин ва оқибатҳои он.

Видео (барои бозӣ клик кунед).

Комаи гиперосмолярӣ як ҳолатест, ки аз даст додани ҳуш ва вайроншавии тамоми системаҳо: рефлексҳо, фаъолияти дил ва пажмурда шудани терморегуляция, пешоб хориҷ карда мешавад. Одам дар айни замон аслан дар сарҳади ҳаёт ва марг тавозун дорад. Сабаби ҳамаи ин ихтилолҳо гиперосмолярии хун, яъне афзоиши зичии он мебошад (зиёда аз 330 мкмоль / л бо меъёри 275-295).

Ин навъи кома бо глюкозаи баланди хун, аз 33,3 ммоль / л ва деградатсияи шадид тавсиф мешавад. Дар ин ҳолат, кетоацидоз вуҷуд надорад - ҷасадҳои кетон дар пешоб бо усули санҷиш муайян карда намешаванд, нафаси беморе диабетӣ бӯи ацетонро бӯй намекунад.

Тибқи таснифи байналмилалӣ, комаи гиперосмолярӣ ҳамчун вайронкунии мубодилаи моддаҳои обӣ тасниф карда мешавад, рамзи мутобиқи ICD-10 E87.0 аст.

Ҳолати гиперосмолярӣ ба таври хеле кам ба кома меорад, дар амалияи тиббӣ, як ҳолат дар 3300 бемор дар як сол рух медиҳад. Тибқи омор, синни миёнаи бемор 54 сол дорад, вай бо диабети навъи 2 ба инсулин вобаста нест, аммо бемории худро назорат намекунад, аз ин рӯ, ӯ як қатор мушкилот, аз ҷумла нефропатияи диабетикӣ бо норасоии гурда дорад. Дар сеяки беморони гирифтори кома, диабети қанд дароз аст, аммо ташхис нагирифтаанд ва мутаносибан дар ин муддат табобат карда нашудаанд.

Нисбат ба комаи кетоацидотикӣ, комаи гиперосмоликӣ 10 маротиба камтар рух медиҳад. Аксар вақт, зуҳуроти он ҳатто дар марҳилаи осон аз ҷониби худи диабетчиён қатъ карда мешаванд, вале онҳо ҳатто пайхас намекунанд - онҳо глюкозаи хунро мӯътадил мекунанд, бештар нӯшиданро оғоз мекунанд ва аз сабаби мушкилоти гурда ба нефролог муроҷиат мекунанд.

Комаи гиперосмолярӣ дар диабети диабет таҳти таъсири омилҳои зерин инкишоф меёбад:

Дегидратсияи шадид аз сабаби сӯхтанҳои зиёд, аз меъёр зиёд истифода бурдан ё истифодаи дарозмуддати диуретикҳо, заҳролудшавӣ ва сироятҳои рӯда, ки бо кайкунӣ ва дарунравӣ ҳамроҳӣ мекунанд.
Норасоии инсулин аз сабаби риоя накардани парҳез, зуд-зуд партофтани маводи доруи шакар, сироятҳои ҷиддӣ ё истифодаи ҷисмонӣ, табобат бо доруҳои гормоналӣ, ки истеҳсоли инсулини худро манъ мекунад.
Диабети ташхиснашуда.
Сирояти дарозшудаи гурда бе табобати дуруст.
Гемодиализ ё глюкозаи дохиливарданӣ вақте ки духтурон дар бораи бемор будани диабети бемор хабар надоранд.

Фарорасии кома гиперосмолярӣ ҳамеша бо гипергликемияи шадид ҳамроҳ аст. Глюкоза аз ғизо ба хун ворид мешавад ва ҳамзамон ҷигар тавлид мешавад, воридшавии он ба бофтаҳои бинобар муқовимати инсулин мушкил аст. Дар ин ҳолат, кетоацидоз ба амал намеояд ва сабаби нарасидани он ҳанӯз дақиқ муайян карда нашудааст. Баъзе муҳаққиқон чунин меҳисобанд, ки шакли гиперосмолярии кома вақте инкишоф меёбад, ки инсулин барои пешгирии шикастани чарбҳо ва ташаккули ҷасади кетонҳо кофӣ аст, аммо барои ҷилавгирӣ аз вайроншавии гликоген дар ҷигар бо пайдоиши глюкоза хеле каманд. Тибқи тафсири дигар, озодшавии кислотаҳои равғанӣ аз бофтаи равған аз сабаби норасоии гормонҳо дар оғози ихтилоли гиперосмолярӣ - соматропин, кортизол ва глюкагон фурӯзон карда мешавад.

Тағиротҳои минбаъдаи патологие, ки дар натиҷаи кома гиперосмолярӣ ба даст меоянд, хуб маълуманд. Бо пешравии гипергликемия, миқдори пешоб зиёд мешавад. Агар гурдаҳо ба таври муқаррарӣ кор кунанд, пас аз ҳадди 10 ммоль / л гузаштан, дар пешоб глюкоза бароварда мешавад. Бо вайроншавии функсияи гурда, ин раванд на ҳама вақт рух медиҳад, сипас шакар дар хун ҷамъ мешавад ва миқдори пешоб аз сабаби азхудкунии баръакси бозгашт дар гурдаҳо зиёд мешавад, деградатсия сар мешавад. Моеъ ҳуҷайраҳо ва фазо дар байни онҳоро тарк мекунад, миқдори гардиши хун коҳиш меёбад.

Аз сабаби деградатсияи ҳуҷайраҳои майна нишонаҳои неврологӣ ба амал меоянд, зиёдшавии лоғаршавии хун тромбозро ба вуҷуд меорад ва ба таъминоти нокифояи хун ба узвҳо меорад. Дар ҷавоб ба деградатсия, ташаккулёбии альдостерон гормон меафзояд, ки натрий аз ворид шудани пешоб аз хун пешгирӣ мекунад ва гипернатремия ба вуҷуд меояд. Вай, дар навбати худ, хунравиро ба вуҷуд меорад ва варам дар мағзи сар - кома ба амал меояд.

Рушди кома гиперосмолярӣ аз як то ду ҳафта тӯл мекашад. Оғози тағирот бо бад шудани ҷуброни диабет вобаста аст, пас нишонаҳои деградатсия ҳамроҳ мешаванд. Ниҳоят, нишонаҳои неврологӣ ва оқибатҳои osmolarity баланди хун ба амал меоянд.

Комаи гиперосмоларӣ - шадидшавии шадиди диабети навъи 2, ки бо мубодилаи қобилияти вайроншавии глюкоза ва баланд шудани сатҳи он дар хун, якбора баланд шудани osmolarity плазма, дегидратсияи дохили ҳуҷайра ва набудани кетоацидоз тавсиф карда мешаванд. Аломатҳои асосӣ инҳоянд: полиурия, деградатсия, гипертоникии мушакҳо, тазқирот, зиёдшавии хоболудӣ, галлюцинацияҳо, сухани носазо. Барои ташхис анамнез ҷамъ карда мешавад, бемор ташхис карда мешавад ва як қатор санҷишҳои лаборатории хун ва пешоб гузаронида мешаванд. Муолиҷа регидратсия, барқароркунии миқдори оддии инсулин, рафъ ва пешгирии мушкилотро дар бар мегирад.

Комаи гиперосмоларии ғайри кетон (GONK) бори аввал соли 1957 тавсиф шуда буд ва дигар номҳо комаи ғайри-кетогении гиперосмолярӣ, ҳолати гиперосмолярии диабетикӣ, диабети шадид гиперосмоларии ғайри-кислотикӣ мебошанд. Номи ин мушкилот хусусиятҳои асосии онро тавсиф мекунад - консентратсияи зарраҳои кинетикии фаъоли хуноба баланд аст, миқдори инсулин барои боздоштани кетоногенез кифоя аст, аммо гипергликемияро пешгирӣ намекунад. GONK кам ташхис карда мешавад, тақрибан 0.04-0.06% беморони гирифтори диабет. Дар 90-95% ҳолатҳо он дар беморони гирифтори диабети навъи 2 ва бар зидди норасоии гурда пайдо мешавад. Дар зери хатари калон пиронсолон ва пиронсолон ҳастанд.

ГОНК дар асоси деградатсияи шадид инкишоф меёбад. Шароитҳои зуд-зуд қабл аз ин полидипсия ва полиурия мебошанд - зиёд шудани ихроҷи пешоб ва ташнагӣ дар тӯли якчанд ҳафта ё чанд рӯз пеш аз саршавии синдром. Аз ин сабаб, пиронсолон гурӯҳи махсуси хатарианд - дарки ташнагии онҳо аксар вақт вайрон мешавад ва функсияи гурда тағйир меёбад. Дар қатори дигар омилҳои таҳрикдиҳанда инҳоянд:

Бо норасоии инсулин, глюкоза дар гардиши хун ворид шуда ба ҳуҷайраҳо дохил намешавад. Ҳолати гипергликемия меафзояд - сатҳи баландшавии шакар. Гуруснагӣ дар ҳуҷайраҳо ҷудошавии гликогенро аз ҷигар ва мушакҳо ба вуҷуд меорад, ки ҷараёни глюкозаро ба плазма боз ҳам зиёдтар мекунад. Полиурияи осмотикӣ ва глюкозурия мавҷуданд - механизми ҷубронкунандаи ихроҷи шакар дар пешоб, ки бо вуҷуди он деградатсия, талафоти тези моеъ, фаъолияти вайроншудаи гурда халалдор мешаванд. Бо сабаби полиурия, гипогидратсия ва гиповолемия электролитҳо (K +, Na +, Cl -) гум мешаванд, гомеостазии муҳити дохилӣ ва фаъолияти системаи хунгузарон тағйир меёбанд. Хусусияти фарқкунандаи GONC дар он аст, ки сатҳи инсулин барои пешгирии пайдоиши кетонҳо кофӣ боқӣ мемонад, аммо барои пешгирии гипергликемия хеле паст. Истеҳсоли гормонҳои липолитикӣ - кортизол, гормонҳои афзоиш - нисбатан бехатаранд, ки набудани кетоацидозро шарҳ медиҳад.

Нигоҳ доштани сатҳи мӯътадили ҷасадҳои плазма ва нигоҳ доштани ҳолати кислотаҳо муддати дароз хусусиятҳои клиникии ГОНК-ро шарҳ медиҳад: гиперервиляция ва кӯтоҳ будани нафас нест, дар марҳилаҳои ибтидоӣ аломатҳо вуҷуд надоранд, бадшавии некӯаҳволӣ бо коҳишёбии миқдори хун, номураттабии узвҳои муҳими дохилӣ ба амал меояд. Аввалин зуҳурот аксар вақт шуури сустшавандаро пайдо мекунанд. Он аз нофаҳмиҳо ва ҷудошавӣ то комаи чуқур. Изолятсияи мушакҳои маҳаллӣ ва / ё мусодираи умумӣ ба назар мерасанд.

Дар давоми рӯзҳо ё ҳафтаҳо, беморон ташнагии шадидро аз сар мегузаронанд, аз гипотензияи артериалӣ, тахикардия азият мекашанд. Полиурия бо изтиробҳои зуд-зуд ва аз ҳад зиёд пешоб зоҳир мешавад. Ихтилоли системаи марказии асаб дорои аломатҳои рӯҳӣ ва неврологӣ мебошанд. Гумонбарӣ ҳамчун делирий, психозҳои шадиди галлюцинатори-гумроҳӣ ва мусодираи кататоникӣ идома меёбад. Нишонаҳои камтар ё камтар зуҳури вайроншавии системаи марказии асаб хосанд - афазия (таназзули сухан), гемипарез (суст шудани мушакҳои дасту пой дар як тарафи бадан), тетрапарез (коҳиш ёфтани кори мотории дастҳо ва пойҳо), вайроншавии полиморфии ҳиссиёт, рефлекси патологӣ.

Дар сурати набудани табобати мувофиқ, норасоии моеъ доимо меафзояд ва ба ҳисоби миёна 10 литрро ташкил медиҳад. Вайрон кардани тавозуни об ва намак ба рушди гипокалиемия ва гипонатриемия мусоидат мекунад. Асабҳои нафаскашӣ ва дилу рагҳо ба вуҷуд меоянд - пневмонияи аспиратсионӣ, синдроми шадиди респираторӣ, тромбоз ва тромбоэмболизм, хунрезӣ аз сабаби коагулясияи паҳншудаи дохилшавӣ. Патологияи гардиши моеъ ба омоси шуш ва мағзи сар оварда мерасонад. Сабаби марг деградатсия ва нокомии шадиди гардиши хун мебошанд.

Муоинаи беморони гирифтори ГОНК-и гумонбар ба муайян намудани гипергликемия, гиперосмолярсияи плазма ва тасдиқи набудани кетоацидоз асос ёфтааст. Ташхис аз ҷониби эндокринолог гузаронида мешавад. Он аз ҷамъоварии клиникии маълумот дар бораи мушкилӣ ва маҷмӯи озмоишҳои лабораторӣ иборат аст. Барои ташхис, тартиботи зерин бояд иҷро карда шавад:

Ҷамъоварии маълумоти клиникӣ ва анамнестикӣ. Эндокринолог таърихи тиббиро меомӯзад, ҳангоми муоинаи беморон таърихи иловагии тиббиро ҷамъ меорад. Мавҷудияти ташхиси диабети навъи II, синнашон аз 50-сола, вайроншавии функсияи гурда, риоя накардани амри табиб оид ба табобати диабет, узви ҳамшафат ва бемориҳои сироятӣ ГОНК-ро нишон медиҳад.
Санҷиш Ҳангоми азназаргузаронии ҷисмонӣ аз ҷониби невролог ва эндокринолог, аломатҳои деградатсия муайян карда мешавад - тургор, бофтаи чашм паст мешавад, тонуси мушакҳо ва рефлексҳои tendon тағйир меёбанд, фишори хун ва ҳарорати бадан паст мешавад. Зуҳуроти муқаррарии кетоацидоз - кӯтоҳ будани нафас, тахикардия, нафаси ацетон вуҷуд надоранд.
Озмоишҳои лабораторӣ Аломатҳои калидӣ сатҳи глюкоза аз 1000 мг / дл (хун) мебошанд, осмолалии плазма одатан аз 350 мом / л зиёд аст ва сатҳи кетонҳо дар пешоб ва хун муқаррарӣ ё каме баланд аст. Сатҳи глюкоза дар пешоб, таносуби он бо консентратсияи пайвастаги дар ҷараёни хун нигоҳ доштани функсияи гурда ва қобилияти ҷубронкунии баданро арзёбӣ мекунад.

Ҳангоми ташхиси дифференсиалӣ бояд фарқи байни комаи гиперосмоларӣ ва кетоацидозро диабет ҷудо кард. Фарқиятҳои калидӣ дар байни GONC шохиси нисбатан пасти кетон, мавҷуд набудани нишонаҳои клиникии ҷамъшавии кетон ва пайдоиши нишонаҳо дар марҳилаҳои охири гипергликемия мебошанд.

Ёрии аввал ба беморон дар шӯъбаҳои эҳёгарӣ ва пас аз мӯътадил шудани вазъ дар беморхонаҳои умумиҷаҳонӣ ва амбулаторӣ расонида мешавад. Муолиҷа ба аз байн бурдани дегидратсия, барқарор кардани фаъолияти мӯътадили мубодилаи инсулин ва об-электролитҳо ва пешгирии мушкилот равона шудааст. Низоми табобат инфиродӣ аст, ҷузъҳои зеринро дар бар мегирад:

Регидрация. Тазриќ кардани мањлули гипотоникии хлориди натрий, хлориди калий. Сатҳи электролитҳо дар хун ва нишондиҳандаҳои ЭКГ доимо назорат карда мешаванд. Терапияи инфузия ба беҳтар кардани гардиш ва ихроҷи пешоб, баланд шудани фишори хун нигаронида шудааст. Меъёри вуруди моеъ тибқи тағйирот дар фишори хун, кори дил ва тавозуни об ислоҳ карда мешавад.
Табобати инсулин. Инсулин ба дохили варид ворид карда мешавад, суръат ва миқдор дар алоҳидагӣ муайян карда мешавад. Вақте, ки нишондиҳандаи глюкоза ба меъёр наздик мешавад, миқдори дору ба базал кам карда мешавад (қаблан ворид карда шуда буд). Барои пешгирии гипогликемия, баъзан илова кардани инфузияи декстроза зарур аст.
Пешгирӣ ва рафъи мушкилӣ. Барои пешгирии варами мағзи сар, терапияи оксиген гузаронида мешавад, кислотаи глутамин ба дохили варид ворид карда мешавад. Тавозуни электролитҳо бо истифодаи омехтаи глюкоза-калий-инсулин барқарор карда мешавад. Табобати симптоматикии омилҳои системаи нафас, дил ва рагҳо ва пешоб гузаронида мешавад.

Комаи гиперосмолярии ғайри-кетон бо хатари марг алоқаманд аст, бо кӯмаки саривақтии тиббӣ, сатҳи фавт то 40% паст карда мешавад. Пешгирии ҳама гуна шакли комаи диабетӣ бояд ба ҷуброни пурраи диабет равона карда шавад. Барои беморон риоя кардани парҳез, истеъмоли карбогидратҳо маҳдуд аст, ба бадан мунтазам фаъолияти мӯътадили ҷисмонӣ додан зарур аст, ки ба тағир додани мустақилона дар истифодаи истифодаи инсулин, бо истифодаи доруҳои пастраванда иҷозат надиҳад. Занони ҳомиладор ва давраи то таваллуд ба ислоҳоти терапияи инсулин ниёз доранд.

Кӯҳҳо
Камбуди
Норасоии сухан
Баланд шудани иштиҳо
Пӯсти хушк
Тағйир додан
Ташнагии шадид
Ҳарорати паст
Фишори хун паст
Камхунӣ
Галлюсинатсия
Талафоти вазн
Либосҳои хушк
Фалаҷ
Шуури сустшуда
Фалаҷ қисман

Кома гиперосмолярӣ як мушкилии диабети қанд мебошад, ки бо гипергликемия, гиперосмолярияи хун тавсиф мешавад. Он дар деградатсия (дегидратация) ва набудани кетоацидоз ифода карда мешавад. Онро дар беморони аз 50 сола боло мушоҳида кардан мумкин аст, ки як намуди диабет ба инсулин вобаста аст, метавонад бо фарбеҳӣ якҷоя карда шавад. Аксар вақт одамон бо сабаби табобати бади беморӣ ё набудани он ба амал меоянд.

Расми клиникӣ метавонад якчанд рӯз то лаҳзаи пурра аз даст додани тафаккур ва набудани аксуламал ба ҳавасҳои беруна рушд кунад.

Он бо усули ташхиси лабораторӣ ва асбобҳо ташхис карда мешавад. Табобат ба паст кардани шакар дар хун, барқарор кардани тавозуни об ва одамро аз кома равона шудааст. Дурнамо номусоид аст: дар 50% ҳолатҳо оқибати марговар рух медиҳад.

Комаи гиперосмолярӣ дар диабети диабет як падидаи хеле зуд-зуд аст ва дар 70-80% беморон мушоҳида мешавад. Гиперосмолярия шартест, ки бо миқдори зиёди моддаҳо ба монанди глюкоза ва натрий дар хуни инсон алоқаманд аст, ки ба деградасияи майна оварда мерасонад ва пас аз он тамоми бадан дегидратсия мешавад.

Беморӣ бо сабаби вуҷуд доштани диабети қанд дар шахс ё натиҷаи вайрон шудани мубодилаи моддаҳои карбогидрат ба амал меояд ва ин боиси коҳиши инсулин ва зиёдшавии консентратсияи глюкоза бо организмҳои кетон мегардад.

Шакли хуни бемор бо сабабҳои зерин баланд мешавад:

дегидратсияи якбораи бадан пас аз кайкуниҳои шадид, дарунравӣ, миқдори ками моеъ, сӯиистифода аз диуретик,
зиёдшавии глюкозаи ҷигар, ки дар натиҷаи декомпенсация ё муносибати номатлуб ба вуҷуд омадааст;
Консентратсияи аз ҳад зиёди глюкоза пас аз ворид кардани маҳлулҳои дохиливаридӣ.

Баъд аз ин, фаъолияти гурдаҳо халалдор мешавад, ки ба хуруҷи глюкоза дар пешоб таъсир мерасонад ва барзиёдии он барои тамоми бадан заҳролуд мешавад. Ин дар навбати худ истеҳсоли инсулин ва истифодаи шакарро аз дигар бофтаҳо бозмедорад. Дар натиҷа, ҳолати бемор бадтар мешавад, гардиши хун кам мешавад, деградатсияи ҳуҷайраҳои майна ба назар мерасанд, фишор коҳиш меёбад, тафаккур вайрон мешавад, хунравӣ имконпазир аст, вайроншавии системаи дастгирии ҳаёт ва шахс ба кома меафтад.

Комаи гиперосмолярии диабетикӣ ин ҳолати аз даст додани ҳуш бо фаъолияти вайроншавии тамоми системаҳои бадан, вақте ки рефлексҳо коҳиш меёбанд, фаъолияти дил таназзул меёбад ва терморегулясия кам мешавад. Дар ин ҳолат, хатари баланди марг вуҷуд дорад.

Комаи гиперосмолӣ якчанд навъ дорад:

Ҳар яке аз навъҳо бо роҳи асосӣ алоқаманданд - диабети қанд. Кома гиперосмолярӣ дар давоми ду ё се ҳафта инкишоф меёбад.

Комаи гиперосмолярӣ чунин аломатҳои умумии зерин дорад, ки пеш аз вайрон кардани тафаккур ҳастанд:

ташнагии шадид
пӯсти хушк ва луобҳои хушк,
вазни бадан кам мешавад
сустии умумӣ ва камхунӣ.

Фишори хун паст мешавад, ҳарорати бадан паст мешавад ва инчунин чунин мушоҳида мешавад:

Дар шароити вазнин, галлюцинатсия, ҷудошавӣ, фалаҷ, нуқсони нутқ имконпазир аст. Агар ёрии тиббӣ расонида нашавад, пас хатари марг ба таври назаррас меафзояд.

Ҳангоми диабети қанд дар кӯдакон вазни шадид, зиёдшавии иштиҳо ва декомпенсация ба мушкилоти системаи эндокринӣ оварда мерасонад. Дар ин ҳолат, бӯй аз даҳон ба бӯи мевагӣ монанд аст.

Дар аксари ҳолатҳо, беморе, ки бо ташхиси гиперосмолярии ғайритасоидотикӣ фавран ба реаниматсия меравад, дар он ҷо сабаби ин ҳолат фавран муайян карда мешавад. Ба бемор ёрии аввалияи тиббӣ дода мешавад, аммо бидуни дақиқ кардани тасвири он, он кофӣ самаранок нест ва танҳо имкон медиҳад, ки ҳолати бемор мӯътадил карда шавад.

ташхиси хун барои инсулин ва шакар, инчунин барои кислотаи лактикӣ,
ташхиси берунии бемор гузаронида мешавад, аксуламалҳо тафтиш карда мешаванд.

Агар бемор пеш аз фарорасии халалдор шудани ҳуш афтад, ба ӯ ташхиси хун, санҷиши пешоб барои шакар, инсулин ва мавҷудияти натрий таъин карда мешавад.

Кардиограмма таъин карда шудааст, ташхиси ултрасадории дил, зеро диабет метавонад инсулт ё сактаи қалбро ба вуҷуд орад.

Духтур бояд патологияро аз омоси мағзи сар фарқ кунад, то вазъро бадтар накунад бо таъин кардани диуретик. Томографияи компютерии сар гузаронида мешавад.

Ҳангоми ташхиси дақиқ, бемор ба беморхона дароварда мешавад ва табобат таъин карда мешавад.

Ёрии таъҷилӣ аз амалҳои зерин иборат аст:

мошини ёрии таъҷилӣ даъват карда мешавад
набзи фишор ва хунро пеш аз омадани духтур санҷида,
дастгоҳи гуфтугӯи бемор тафтиш карда мешавад, гӯшвораҳоро ғӯтачӯб карда, ба рӯяшон часпонед, то бемор ҳушашонро гум накунад,
агар бемор дар ҳолати инсулин бошад, пас инсулинро пӯст ба зер оварда мешавад ва нӯшокии зиёд бо оби нӯшокӣ дода мешавад.

Пас аз беморхона дар беморхона ва муайян кардани сабабҳо, вобаста аз намуди кома табобати мувофиқ таъин карда мешавад.

Кома гиперосмолярӣ амалҳои зерини табобатиро дар бар мегирад:

рафъи деградатсия ва ларзиш,
барқарор кардани тавозуни электролит,
гиперosmolarity хун бартараф карда мешавад,
агар ацидози лактикӣ муайян карда шуда бошад, хулоса ва нормализатсияи кислотаи лактикӣ гузаронида мешавад.

Бемор дар беморхона бистарӣ карда мешавад, меъда шуста мешавад, катетерҳои пешоб дохил карда мешаванд, терапияи оксиген гузаронида мешавад.

Бо ин навъи кома, регидратсия ба миқдори калон муқаррар карда мешавад: нисбат ба комаи кетоацидотикӣ хеле баландтар аст, ки дар он регидратсия ва терапияи инсулин низ муқаррар карда мешавад.

Беморӣ бо роҳи барқарор кардани миқдори моеъ, ки метавонад ҳам глюкоза ва натрий дошта бошад, табобат карда мешавад. Аммо, дар ин ҳолат, хатари марг хеле баланд аст.

Ҳангоми кома гипергликемӣ, зиёд шудани инсулин ба назар мерасад, бинобар ин тавсия дода намешавад ва ба ҷои он миқдори зиёди калий ворид карда мешавад. Истифодаи сілтҳо ва содаи нонпазӣ бо кетоацидоз ё бо комаи гиперосмолярӣ анҷом дода намешавад.

Тавсияҳои клиникӣ пас аз хориҷ кардани бемор аз кома ва ба эътидол овардани тамоми вазифаҳои бадан инҳоянд:

доруҳои муқарраршударо саривақт истеъмол намоед,
аз меъёрҳои муқарраршуда зиёд нашавад;
шакарҳои хунро назорат кунед, зуд-зуд санҷиш гузаронед,
фишори хунро назорат кунед, доруҳоеро истифода баред, ки ба мӯътадил шудани он мусоидат мекунанд.

Аз ҳад зиёд кор накунед, бештар истироҳат кунед, хусусан ҳангоми барқароршавӣ.

Асабҳои маъмултарини комаи гиперосмолярӣ инҳоянд:

Ҳангоми зуҳуроти аввалини нишонаҳои клиникӣ, бемор бояд кӯмаки тиббӣ, муоина ва таъини табобатро дошта бошад.

Кома дар кӯдакон назар ба калонсолон бештар маъмул аст ва бо пешгӯиҳои бениҳоят манфӣ тавсиф карда мешавад. Аз ин рӯ, волидон бояд саломатии кӯдакро назорат кунанд ва дар аввал нишонаҳои аввалия ба кӯмаки тиббӣ муроҷиат кунанд.

Тадбирҳои пешгирикунанда аз иҷрои тавсияҳои клиникӣ, риояи ғизои парҳезӣ ва назорати вазъи онҳо иборатанд. Агар нишонаҳои аввали беморӣ пайдо шаванд, фавран ба духтур муроҷиат кунед.

Агар шумо фикр кунед, ки шумо доред Комаи гиперосмолярӣ ва нишонаҳои хоси ин беморӣ, пас табибон метавонанд ба шумо кӯмак кунанд: эндокринолог, терапевт, педиатр.

Мо инчунин пешниҳод менамоем, ки хидмати онлайни ташхиси бемории он, ки бемориҳоро дар асоси нишонаҳои воридшуда интихоб мекунад, истифода барем.

Гипонатриемия яке аз намудҳои маъмултарини номутавозунии об-электролитҳо ҳангоми коҳиш додани таназзули консентратсияи натрий мебошад. Дар сурати кӯмаки саривақтӣ, эҳтимолияти оқибати марговар рад карда намешавад.

Заҳролудшавӣ бо арсеналӣ - ин рушди раванди патологӣ мебошад, ки тавассути ворид шудани як заҳролуд ба бадан ба вуҷуд омадааст. Ҳолати шабеҳи шахс бо аломатҳои заиф ҳамроҳ мешавад ва дар сурати набудани табобати мушаххас метавонад ба рушди мушкилии ҷиддӣ оварда расонад.

Онҳое, ки ба китобҳои таърихӣ таваҷҷӯҳ доранд, бояд дар бораи эпидемияи вабо, ки баъзан тамоми шаҳрҳоро мачбур кардаанд, хонда бошанд. Гузашта аз ин, истинодҳо ба ин беморӣ дар тамоми ҷаҳон вуҷуд доранд. То ба имрӯз, ин беморӣ пурра мағлуб нашудааст, аммо ҳолатҳо дар фазои миёна хеле каманд: шумораи зиёди беморони гирифтори вабо дар кишварҳои ҷаҳони сеюм рух медиҳанд.

Зарбаи геморрагикӣ ин ҳолати хатарнокест, ки бо хунравии мағзи сар таваккал мекунад, ки ба решакан кардани рагҳои хун таҳти таъсири фишори баланди хун дучор мешавад. Тибқи ICD-10, патология дар бахши I61 рамзӣ карда шудааст. Ин навъи зарбаи сахттарин аст ва дурнамои бадтар дорад. Аксар вақт он дар одамони 35-50-сола, ки таърихи гипертония ё атеросклероз доранд, инкишоф меёбад.

Цистицеркоз як бемории паразитарие мебошад, ки аз сабаби ворид шудани Тухми кирми хук ба бадани инсон пеш меравад. Он ба гурӯҳи сестодозҳо тааллуқ дорад. Тухми гилеми хук ба меъдаи инсон дохил шуда, дар он аз қабати он раҳо мешаванд. Оҳиста-оҳиста онҳо ба қисмҳои ибтидоии рӯда мегузаранд, ки дар он деворҳои онро вайрон мекунанд ва бо ҷараёни хун дар тамоми бадани инсон паҳн мешаванд.

Тавассути машқҳо ва худдорӣ, аксари одамон бидуни дору кор карда метавонанд.

Гиперосмолярӣ - Ин ҳолат бо сабаби зиёд шудани таркиби пайвастагиҳо дар хун, ки муҳимтарини онҳо глюкоза ва натрий мебошанд. Паҳншавии заифи онҳо ба ҳуҷайра фарқи назаррасро дар фишори онкотикӣ дар моеъи ҳуҷайраҳои дохилӣ ва ҳуҷайраҳо ба вуҷуд меорад, ки дар натиҷа аввал дегидратсияи дохили ҳуҷайра (асосан майна) ва баъд таназзули умумии бадан ба вуҷуд меояд.

Гиперосмолярӣ метавонад дар шароити гуногуни патологӣ рушд кунад, аммо бо диабети қанд (диабет) хатари таҳияи он зиёдтар аст. Одатан комаи гиперосмолярӣ (ҲА) дар одамони пиронсоле, ки азоб мекашанд, инкишоф меёбад намуди 2 диабети қанд (SD-2)Аммо, ва дар ҳолати кетоацидоз, тавре ки қаблан нишон дода шудааст, дар болоравии osmolarity плазма низ зиёд мешавад, аммо далелҳои комаи гиперосмолярӣ бо намуди 1 диабети қанд (SD-1) ягона.

Хусусиятҳои фарқкунандаи Кодекси гражданӣ - сатҳи хеле баланди глюкозаи хун (то 50 ммоль / л ва зиёда аз он), набудани кетоацидоз (кетонурия мавҷудияти HA -ро истисно намекунад), гипернатриемия, гиперосмолярия плазма, деградатсияи шадид ва экзиксидаи ҳуҷайра, ихтилоли марказии неврологӣ, вазнинӣ ва фоизи баланди марг.

Дар муқоиса бо комаи диабетикии кетоацидотикӣ гиперосмолярӣ, ин варианти камтар, вале сахттар аз декомпенсасияи шадиди диабетӣ мебошад.

Омилҳое, ки рушди HA -ро дар диабет ба вуҷуд меоранд, ин бемориҳо ва шароите мебошанд, ки аз як тараф норасоии инсулинро ба вуҷуд меоранд ва аз ҷониби дигар. Ҳамин тавр, кайкунӣ, дарунравӣ бо бемориҳои сироятӣ, панкреатитҳои шадид, холециститҳои шадид, инсулт ва ғайра, талафи хун, сӯхтан, истифодаи диуретикҳо, функсияи сустшавии консентратсияи гурда ва ғайра ба деградатсия оварда мерасонад.

Бемориҳои муваққатӣ, мудохилаҳои ҷарроҳӣ, ҷароҳат ва истифодаи доруҳои муайян (глюкокортикоидҳо, катехоламинҳо, гормонҳои ҷинсӣ ва ғайра) норасоии инсулинро зиёд мекунанд. Патогенези ташаккули HA ро комилан равшан нест. Пайдоиши чунин эъломшудаи гипергликеми дар сурати мавҷуд набудани нуқсони мутлақи инсулин он қадар аниқ нест. Инчунин маълум нест, ки чаро бо чунин гликемияи баланд, ки камбуди равшани инсулинро нишон медиҳад, кетоацидоз вуҷуд надорад.

Афзоиши ибтидоии консентратсияи хун дар беморони гирифтори диабети навъи 2 метавонад бо якчанд сабабҳо рух диҳад:

1. Деградатсия бо сабабҳои гуногун ба кайкунӣ, дарунравӣ, кам шудани ташнагӣ дар одамони пиронсол бо назардошти миқдори зиёди диуретикҳо.
2. Афзоиши ташаккули глюкоза дар ҷигар ҳангоми декомпенсацияи диабет, ки бо патологияи байнисарҳадӣ ё табобати номувофиқ ба вуҷуд омадааст.
3. Ҳангоми ворид намудани маҳлулҳои консентратсияи глюкозаи аз меъёр зиёди глюкоза ба бадан.

Афзоиши минбаъдаи консентратсияи глюкоза дар хун ҳангоми рушди кома гиперосмолярӣ бо ду сабаб шарҳ дода мешавад.

Аввалан, функсияи вайроншудаи гурда дар беморони диабети қанд, ки боиси ихроҷи глюкозаи пешоб мегардад. Ин ба коҳишёбии синну соли филтратсияи glomerular мусоидат мекунад, ки бо шароити деградатсияи дохилшавӣ ва патологияи қаблии гурда шиддат мегирад.

Дуввум, заҳролудшавии глюкоза метавонад дар пешрафти гипергликемия нақши муҳим дошта бошад, ки ба секретсияи инсулин ва истифодаи глюкозаи бофтаи перифералӣ таъсир мерасонад. Афзоиши гипергликеми, бо таъсири заҳролуд ба ҳуҷайраҳои В, ҷудошавии инсулинро бозмедорад, ки дар навбати худ гипергликемияро шадидтар мекунад ва охирин секретсияи инсулинро бозмедорад.

Нусхаҳои гуногун дар кӯшиши шарҳ додани набудани кетоацидоз дар беморони гирифтори диабет бо гепатити С мавҷуданд. Яке аз онҳо ин падидаи мазкурро бо ҷудошавии ҳифзшудаи инсулин дар беморони гирифтори диабети навъи 2 шарҳ медиҳад, вақте ки инсулин мустақиман ба ҷигар интиқол меёбад, липолиз ва кетогенезро манъ мекунад, аммо барои истифодаи глюкоза дар атроф кофӣ нест. Ғайр аз он, нақши муайян дар ин метавонад аз ҷониби як консентратсияи камтар аз ду гормонҳои муҳими липолитикӣ, кортизол ва гормонҳои афзоиш (STG).

Набудани кетоацидоз бо комаи гиперосмолярӣ инчунин бо таносуби мухталифи инсулин ва глюкагон дар шароити зикршуда шарҳ дода мешавад - гормонҳои самти муқобил нисбат ба липолиз ва кетогенез. Ҳамин тавр, дар комаи диабетикӣ, таносуби глюкагон / инсулин бартарӣ дорад ва дар сурати GK инсулин / глюкагон бартарӣ дорад, ки фаъолшавии липолиз ва кетогенезро пешгирӣ мекунад. Як қатор муҳаққиқон пешниҳод карданд, ки гиперосмолярность ва таназзули он, ки аз ҷониби худи онҳо ба таъсири либолиз ва кетогенез таъсир мерасонад.

Илова ба гипергликемияи прогрессивӣ, гиперосмолярия дар HA низ ба гипернатриемия мусоидат мекунад, ки пайдоиши он бо ҷуброн кардани гиперпродуксияи алдостерон дар ҷавоб ба деградатсия алоқаманд аст. Гиперосмолярсияи плазмаи хун ва диурези баланди осмотикӣ дар марҳилаҳои ибтидоии рушди гиперосмолярӣ сабаби рушди босуръати гиповолемия, деградатсияи умумӣ, суқути рагҳо бо коҳиш ёфтани ҷараёни хун дар узвҳо мебошанд.

Дегидратсияи шадид дар ҳуҷайраҳои майна, паст гардидани фишори моеъи мағзи сар, камшавии гардиши хун ва потенсиали мембранаи нейронҳо боиси заъифии ҳуш ва дигар аломатҳои неврологӣ мегардад. Аксар вақт ҳангоми кушодани ҷарроҳӣ мушоҳида мешавад, ки хунравиҳои кӯчак дар моддаҳои майна натиҷаи гипернатемия мебошанд. Бо сабаби ғафсшавии хун ва тромбопластини бофтаи ба гардиши хун воридшуда системаи гемостаз фаъол мешавад ва майл ба тромбози маҳаллӣ ва паҳншуда зиёд мешавад.

Тасвири клиникии GC нисбат ба комаи кетоацидотикӣ каме тӯл мекашад - дар тӯли якчанд рӯз ва ҳатто ҳафтаҳо.

Ҳар рӯз нишонаҳои декомпенсасияи ДМ (ташнагӣ, полиурия, вазн) афзоиш меёбанд, ки бо зиёд шудани заифии умумӣ, пайдоиши мушакҳои мушак, рӯзи дигар ба мусодираи локалӣ ё умумӣ ҳамроҳӣ карда мешавад.

Аз рӯзҳои аввалини ин беморӣ метавонад тафаккури вайроншуда дар шакли кам шудани самти ороишӣ ба вуқӯъ ояд ва баъдан шиддат пайдо шавад, ин ихтилолҳо бо пайдоиши галлюцинацияҳо, делирий ва кома тавсиф мешаванд. Норасоии тафаккур дар тақрибан 10% беморон ба дараҷаи кома мерасад ва аз андозаи гиперосмолярсияи плазма вобаста аст (ва мутаносибан гипернатриемияи моеъи мағзи сар).

Хусусияти GK - мавҷудияти нишонаҳои полиморфӣ: мусодирӣ, ихтилоли сухан, парез ва фалаҷ, нистагмус, аломатҳои патологӣ (С. Бабинский ва ғайра), гардани ғусса. Ин симптоматология ба ягон синдроми равшани неврологӣ мувофиқат намекунад ва аксар вақт ҳамчун вайронкунии шадиди гардиши мағзи сар дида мешавад.

Ҳангоми муоинаи чунин беморон аломатҳои деградиатсияи шадид диққати бештарро ҷалб мекунад ва нисбат ба комаи кетоацидотикӣ: пӯсти хушк ва луобпардаи хушк, шадидшавии хусусиятҳои рӯй, коҳиш ёфтани чашмҳои чашм, тургор пӯст, оҳанги мушакҳо. Нафаскашӣ зуд-зуд, аммо наонқадар ва бӯи бефосетин дар ҳавои нафасгирифта аст. Пульс зуд-зуд, хурд ва аксаран ба ришта монанд аст.

Фишори хун якбора паст мешавад. Аксар вақт ва қабл аз он ки бо кетоацидоз анурия пайдо мешавад. Аксар вақт табларзаи баланди аслӣ вуҷуд дорад. Ихтилоли хунгузаронӣ аз сабаби деградатсия ба рушди зарбаи гиповолемикӣ оварда мерасонад.

Ташхиси кома гиперосмолярӣ дар хона мушкил аст, аммо онро дар беморе, ки диабети қанд аст, гумон кардан мумкин аст, хусусан дар ҳолатҳое, ки рушди кома ягон раванди патологие буд, ки ба дегидратсияи бадан оварда мерасонд. Албатта, тасвири клиникӣ бо хусусиятҳои он барои ташхиси гепатити С асос мебошад, аммо маълумоти ташхиси лабораторӣ тасдиқи ташхис мебошад.

Одатан, ташхиси дифференсиалии HA бо дигар намудҳои комаи гипергликемикӣ, инчунин вайроншавии шадиди гардиши мағзи сар, бемориҳои илтиҳобии мағзи сар ва ғайра гузаронида мешавад.

Ташхиси кома гиперосмолярӣ бо қиматҳои хеле баланди гликемикӣ (одатан аз 40 ммоль / л), гипернатремия, гиперхлоремия, гиперазотемия, нишонаҳои ғафсшавии хун - полиглобулия, эритроцитоз, лейкоцитоз, гематокрит, баландшавии плазма ва инчунин баландии самаранокии плазма тасдиқ карда мешаванд. -295 мОсмол / л.

Норасоии шуур дар сурати набудани зиёдшавии возеҳи осмолярии таъсирбахши плазма, пеш аз ҳама, ба кома мағзи сар шубҳанок аст. Як аломати муҳими ташхисии клиникии HA дар набудани бӯи атетон дар ҳавои нафасгиришуда ва нафаскашии Куссмаул мебошад.

Аммо, агар бемор 3-4 рӯз дар ин ҳолат бимонад, нишонаҳои ацидози лактикӣ ҳамроҳ шуда, нафаскашии Куссмаул метавонад дар ҷараёни таҳқиқ пайдо шавад ҳолати кислотавӣ (KHS) - ацидоз, ки бо зиёд шудани миқдори кислотаи lactic дар хун сабаб мешавад.

Табобати GC бо бисёр ҷиҳатҳо ба терапияи коматозаи кетоацидотикӣ шабоҳат дорад, гарчанде ки он хусусиятҳои худро дорад ва барои аз байн бурдани дегидратсия, мубориза бо зарба, мӯътадил кардани тавозуни электролитҳо ва тавозуни кислотаи заминӣ (дар ҳолатҳои лактикаи ацидоз) ва инчунин аз байн бурдани гиперосмолярияи хун равона карда шудааст.

Бемористон кардани беморон дар ҳолати гиперосмолярӣ дар шӯъбаи эҳё сурат мегирад. Дар марҳилаи беморхона ҷарроҳии меъда гузаронида мешавад, катетерҳои пешоб дохил карда мешаванд, терапияи оксиген муқаррар карда мешавад.

Рӯйхати озмоишҳои зарурии лабораторӣ, ба ғайр аз озмоишҳои маъмул, муайянкунии гликемия, калий, натрий, мочевина, креатинин, CSR, лактат, мақомоти кетон ва осмолияи самараноки плазма дохил мешаванд.

Регидратсия ба HA назар ба он вақте ки аз кома кетоацидотикӣ бароварда мешавад, дар ҳаҷми зиёдтар гузаронида мешавад (миқдори моеъи воридшуда дар як рӯз ба 6-10 литр мерасад). Дар 1 соат 1-1,5 л моеъ ба дохили варам ворид карда мешавад, дар соати 2-3-юм - 0,5-1 л, дар соати баъдӣ - 300-500 мл.

Вобаста аз таркиби натрий дар хун тавсия дода мешавад. Дар сатҳи натрий дар хун зиёда аз 165 мк / л, ворид намудани маҳлулҳои шӯршуда зиддианд ва регидратсия бо маҳлули 2% глюкоза оғоз меёбад. Дар сатҳи натрий 145-165 мк / л, дубора бо ҳалли 0,45% (гипотоникӣ) хлориди натрий гузаронида мешавад.

Худи регидратсия ба коҳишёбии консентратсияи хун ба камшавии гликемия оварда мерасонад ва бо назардошти ҳассосияти баланд ба инсулин дар ин навъи кома, ворид кардани он ба дохили вояи дохили ҳадди аққал сурат мегирад (тақрибан 2 адад инсулинҳои кӯтоҳмӯҳлатро «ба саг» системаи инфузия дар як соат). Паст кардани гликеми ба зиёда аз 5,5 ммоль / л ва осмолярнокии плазма то 10 мОсмол / л дар як соат ба рушди омоси шуш ва майна таҳдид мекунад.

Агар пас аз 4-5 соат пас аз оғози регидратсия сатҳи натрий коҳиш ёбад ва гипергликемияи шадид идома ёбад, маъмурияти ҳар соатаи дохили судяи инсулин бо миқдори 6-8 адад таъин карда мешавад (ба монанди кома кетоацидотикӣ). Ҳангоми коҳиш ёфтани гликемия аз 13.5 ммоль / л, миқдори ворид кардани инсулин ду баробар кам мешавад ва ба ҳисоби миёна дар як соат ба 3-5 адад мерасад. Ҳангоми нигоҳ доштани гликемия дар сатҳи 11-13 ммоль / л, набудани ацидози ягон этиология ва рафъи дегидратсия, бемор ба маъмурияти зеризаминии инсулин бо ҳамон фосила бо фосилаи 2-3 соат вобаста ба сатҳи гликемия интиқол дода мешавад.

Барқароркунии норасоии калий дарҳол пас аз муайян кардани сатҳи пасти он дар хун ва гурдаҳои амалкунанда ё пас аз 2 соат пас аз оғози терапияи инфузия оғоз меёбад. Микдори калий, ки аз таркиби он дар хун вобаста аст, вобаста аст. Ҳамин тавр, бо калий дар поён 3 ммоль / л, 3 г хлориди калий (моддаҳои хушк) ба таври дохилиагентозӣ дар сатҳи калий аз 3-4 ммоль / л - 2 г хлориди калий, 4-5 ммоль / л - 1 г хлориди калий ворид карда мешавад. Ҳангоми калий аз 5 ммоль / л, ҷорӣ намудани ҳалли хлориди калий қатъ мешавад.

Илова ба чорабиниҳои номбаршуда назорати ҷамъшавӣ, терапияи антибиотик гузаронида мешавад ва бо мақсади пешгирии тромбоз, гепарин дар 5000 гб дар як шабонарӯз 2 маротиба зери назорати системаи гемостаз таъин карда мешавад.

Саривақтии беморхона, муайянкунии бармаҳали сабабҳое, ки боиси рушди он гардидаанд ва ба ҳамин тариқ рафъи он, инчунин табобати патологияи ҳамшаҳрӣ дар табобати гепатити С аҳамияти калон доранд.

Васютин, A.M. Баргардонидани шодии ҳаёт, ё чӣ гуна аз диабет халос шудан лозим аст / A.M. Васютин. - М .: Финикс, 2009 .-- 181 саҳ.
Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г. Диабети қанд: ҳомиладор ва навзодон. SPb., Нашриёти "Адабиёти махсус", 1996, 269 саҳ., Тиражи 3000 нусха.
Владислав, Владимирович Приволнев Пойгоҳи диабетикӣ / Владислав Владимирович Приволнев, Валерий Степанович Забросаев ва Николай Васильевич Даниленков. - М .: Нашри академии ЛАП Ламберт, 2013 .-- 151 саҳ.

Биёед ман худамро муаррифӣ кунам. Номи ман Елена аст. Ман зиёда аз 10 сол ҳамчун эндокринолог кор мекунам. Ман боварӣ дорам, ки айни замон ман як профессори соҳаи худ ҳастам ва мехоҳам ба ҳама меҳмонони сайт дар ҳалли вазифаҳои мураккаб ва на он қадар кӯмак расонам. Ҳама маводҳои сайт ҷамъ оварда мешаванд ва бодиққат коркард карда мешавад, то ба қадри имкон ҳама маълумоти заруриро пешниҳод кунед. Пеш аз татбиқи он чизе, ки дар вебсайт баён шудааст, ҳамеша машварати ҳатмӣ бо мутахассисон зарур аст.

Сабабҳои комаи гиперосмолярӣ

Комаи гиперосмолярӣ бо сабаби метавонад инкишоф ёбад:

деградатсияи шадид (бо кайкунӣ, дарунравӣ, сӯхтан, табобати дарозмуддат бо диуретикҳо),
нокифоя будан ё набудани инсулини эндогенӣ ва / ё экзогенӣ (масалан, аз сабаби номувофиқатии табобати инсулин ва ё набудани он);
зиёд шудани талабот ба инсулин (бо вайрон кардани дағалонаи парҳез ё ворид кардани маҳлулаҳои консентратсияи глюкоза, инчунин бо бемориҳои сироятӣ, хусусан пневмония ва роҳҳои пешоб, дигар бемориҳои ҷиддии ҳамроҳшаванда, ҷароҳат ва ҷарроҳӣ, терапияи дору бо хосиятҳои антагонистҳои инсулин, глюкокортикостероидҳо, доруҳои гормонҳои ҷинсӣ ва ғайра).

Патогенези комаи гиперосмолярӣ ба пуррагӣ фаҳмида нашудааст. Гипергликемияи шадид аз ҳисоби зиёд ворид шудани глюкоза дар бадан, зиёдшавии истеҳсоли глюкоза аз ҷигар, заҳролудшавии глюкоза, рафъи секретсияи инсулин ва истифодаи глюкоза бо бофтаҳои перифералӣ, инчунин бинобар хушк шудани бадан. Чунин шуморида шуда буд, ки мавҷудияти инсулин эндогенӣ ба липолиз ва кетогенез халал мерасонад, аммо барои боздоштани ташаккули глюкоза аз ҷигар кофӣ нест.

Ҳамин тариқ, глюконеогенез ва гликогенолиз ба гипергликемияи шадид оварда мерасонад. Бо вуҷуди ин, консентратсияи инсулин дар хун бо кетоацидозҳои диабетикӣ ва комаи гиперосмолярӣ қариб якхелаанд.

Тибқи як назарияи дигар, бо комаи гиперосмолярӣ, консентратсияи гормонҳои соматропикӣ ва кортизол нисбат ба кетоацидоз аз диабетикҳо камтаранд, илова бар ин, бо гиперосмоляр сатҳи таносуби инсулин / глюкагон нисбат ба кетоацидозҳои диабетӣ баландтар аст. Гиперосмолярсияи плазма ба фурў рафтани ФФА аз бофтаи равған оварда мерасонад ва липолиз ва кетогенезро бозмедорад.

Механизми гиперосмолярсияи плазма зиёдшавии истеҳсоли альдостерон ва кортизолро дар ҷавоб ба дегидратсияи гиповолемия дар бар мегирад, ки дар натиҷаи он гипернатриемия ба вуҷуд меояд. Гипергликемия ва гипернатремияи баланд ба гиперосмолярсияи плазма оварда мерасонанд, ки дар навбати худ ба ба об баромадани дохилии ҳуҷайра оварда мерасонад. Ҳамзамон, моеъи натрий дар моеъи мағзи сар баланд мешавад. Вайрон кардани тавозуни об ва электролитҳо дар ҳуҷайраҳои майна боиси инкишофи аломатҳои неврологӣ, омоси мағзи сар ва кома мегардад.

, , , ,

Нишонаҳои комаи гиперосмолярӣ

Комаи гиперосмолярӣ дар давоми чанд рӯз ё ҳафта инкишоф меёбад.

Бемор аломатҳои декомпенсированная диабети қандро инкишоф медиҳад, аз ҷумла:

полиурия
ташнагй
пӯсти хушк ва луобҳои хушк,
талафоти вазн
сустӣ, админия.

Илова бар ин, нишонаҳои деградатсия,

кам кардани тургор пӯст,
паст шудани тонуси чашм,
паст шудани фишори хун ва ҳарорати бадан.

Аломатҳои асабӣ хосанд:

гемипарез,
гиперрефлексия ё арефлексия,
шуури беқурбшуда
рагкашӣ (дар 5% беморон).

Дар ҳолати вазнин, ислоҳнашудаи гиперосмолярӣ, доғ ва кома инкишоф меёбанд. Асабҳои маъмултарини комаи гиперосмолярӣ иборатанд аз:

мусодираи эпилептикӣ
тромбозии амиқи раг,
панкреатит
норасоии гурда.

Ташхиси кома гиперосмолярӣ

Ташхиси гиперосмолярӣ дар асоси анамнези диабети диабети одатан навъи 2 гузаронида мешавад (аммо бояд дар хотир дошт, ки кома гиперосмолярӣ низ метавонад дар одамоне, ки қаблан ташхис нашуда буданд, ташаккул ёбад, дар 30% ҳолат, комаи гиперосмолярӣ аввалин зуҳуроти диабет аст), хусусияти клиникӣ дорад зуҳури маълумоти ташхисии лабораторӣ (пеш аз ҳама, гипергликемияи шадид, гипернатриемия ва гиперосмолярияи плазма дар ҳолати набудани ацидоз ва кетон.) Ба монанди кетоацидозҳои диабетикӣ, ЭКГ имкон медиҳад. нишонаҳои гипокалиемия ва аритмияи дилро нишон диҳанд.

Намунаҳои лабораторӣ дар ҳолати гиперосмолярӣ аз инҳо иборатанд:

гипергликемия ва глюкозурия (гликемия одатан 30-110 ммоль / л),
osmolarity якбора баланд шудани плазма (одатан> 350 мос / кг дар ҳолати муқаррарӣ 280-296 моз / кг), осмолалиро бо формулаи зерин ҳисоб кардан мумкин аст: 2 x ((Na) (K)) + сатҳи глюкозаи хун / 18 сатҳи нитрогении мочевина / 2.8.
гипернатриемия (консентратсияи паст ё муқаррарии натрий дар хун вобаста ба баровардани об аз фазои ҳуҷайра ба ҳуҷайраҳои ҳуҷайра низ имконпазир аст),
набудани мақомоти ацидоз ва кетон дар хун ва пешоб,
дигар тағиротҳо (лейкоцитоз то 15,000-20,000 / мкл, на ҳатман бо сироят алоқаманданд, афзоиши гемоглобин ва гематокрит, афзоиши мӯътадили консентратсияи нитроген аз мочевина дар хун).

, , ,