Нефропатияи диабетикӣ: аломатҳо, марҳилаҳо, табобат

Нефропатии диабетикӣ номи маъмул барои аксари мушкилиҳои гурда аз диабет мебошад. Ин истилоҳ осеби диабетикии унсурҳои филтратсияшавандаи гурдаҳо (гломерулиҳо ва тубулҳо), инчунин зарфҳои онҳоро таъмин мекунад.

Нефропатияи диабетӣ хатарнок аст, зеро он метавонад ба марҳилаи ниҳоии (терминалии) нокомии гурда оварда расонад. Дар ин ҳолат, ба бемор лозим меояд, ки диализ ё.

Нефропати диабетикӣ яке аз сабабҳои паҳншудаи фавти барвақт ва маъюбӣ дар беморон мебошад. Диабет аз ягона роҳи мушкилоти гурдаҳо дур аст. Аммо дар байни онҳое, ки диализ гирифтанд ва дар хатти гурдаи донор барои трансплантатсия истодаанд, диабетиктарини диабет. Яке аз сабабҳои ин афзоиши назарраси гирифторӣ ба диабети намуди 2 мебошад.

Сабабҳои рушди нефропатии диабетикӣ:

• шакар баланди хун дар бемор,
• холестерини бад ва триглицеридҳо дар хун,
• фишори баланди хун (сайти "хоҳари" мо барои гипертонияро хонед),
• камхунӣ, ҳатто нисбатан «ҳалим» (гемоглобин дар хуни беморони диабет бояд ба диализ пеш аз беморони дигар паталогияи гурда интиқол дода шавад. Интихоби усули диализ аз хоҳиши духтур вобаста аст, аммо барои беморон он қадар фарқият нест.

Дар беморони гирифтори диабети қанд диапазони табобати ивазкунии гурда (диализ ё трансплантатсияи гурда) кай бояд оғоз шавад?

• Сатҳи филтратсияи гломерулярии гурдаҳо 6,5 ммоль / л) мебошад, ки онро бо усулҳои консервативии табобат паст кардан мумкин нест.
• Нигоҳ доштани вазни моеъ дар бадан бо хатари пайдошавии шишаи шуш,
• Аломатҳои равшани норасоии сафеда ва энергия.

Нишондиҳандаҳои мақсадноки санҷиши хун дар беморони диабет, ки бо диализ табобат карда мешаванд:

• Гемоглобини гликатсияшуда - камтар аз 8%,
• Гемоглобини хун - 110-120 г / л,
• Гормонҳои паратироид - 150-300 пг / мл,
• Фосфор - 1.13–1.78 ммоль / л,
• Миқдори калсий - 2.10-2.37 ммоль / л,
• Маҳсулот Ca × P = Камтар аз 4,44 ммоль2 / л2.

Гемодиализ ё гемодиализи перитоналӣ бояд танҳо як марҳилаи муваққатии омодагӣ ҳисобида шаванд. Пас аз трансплантатсияи гурда дар давраи фаъолияти трансплантатсия, бемор аз норасоии гурда пурра шифо меёбад. Нефропатияи диабетӣ мӯътадил шуда, зиндамонии бемор меафзояд.

Ҳангоми банақшагирии трансплантатсияи гурда барои диабет, духтурон кӯшиш мекунанд баҳо диҳанд, ки эҳтимол дорад, ки бемор ҳангоми садама ё пас аз ҷарроҳӣ сактаи дил ва раг (инфарк ё инсулт) дошта бошад. Барои ин, бемор аз муоинаҳои мухталиф, аз ҷумла як ЭКГ бо бори вазнин мегузарад.

Аксар вақт натиҷаҳои ин ташхисҳо нишон медиҳанд, ки рагҳои хунгузаркунандаи дил ва / ё майна аз таъсири атеросклероз мебошанд. Тафсилот ба мақолаи "" нигаред. Дар ин ҳолат, пеш аз трансплантатсияи гурда тавсия дода мешавад, ки ҷарроҳии қобилияти ин рагҳоро барқарор кунанд.

Дар байни ҳама мушкилот, ки диабет ба инсон таҳдид мекунад, нефропатияи диабетӣ ҷои аввалро ишғол мекунад. Тағироти аввалин дар гурдаҳо дар солҳои аввали пас аз диабет пайдо мешаванд ва марҳилаи охирин норасоии музмини гурда (CRF) мебошад. Аммо риояи эҳтиётии профилактикӣ, ташхиси саривақтӣ ва табобати мувофиқ барои рушди ҳадди аксар имкон медиҳад, ки ин беморӣ ба таъхир андохта шавад.

Нефропатии диабетикӣ

Нефропатияи диабетик як бемории мустақил нест. Ин истилоҳ як қатор мушкилоти мухталифро дар бар мегирад, ки моҳияти онҳо як чизро фаро мегирад - ин зарар ба рагҳои гурда дар заминаи диабети музмин мебошад.

Дар гурӯҳи нефропатии диабетикӣ, аксар вақт чунинҳо муайян карда мешаванд:

• артериосклероз гурда,
• гломерулосклерозҳои диабетик,
• захираҳои фарбеҳро дар каналҳои гурда,
• пиелонефрит,
• некрозии узвҳои гурда ва ғ.

Нефропатия, ки аз сабаби диабет пайдо мешавад, одатан синдроми Киммельстил-Вилсон (яке аз шаклҳои гломерулосклероз) номида мешавад. Илова бар ин, дар амалияи тиббӣ мафҳумҳои гломерулосклерозҳои диабетикӣ ва нефропатия аксар вақт ҳамчун синоним истифода мешаванд.

Рамзи ICD-10 (Таснифи расмии байналмилалии бемориҳо дар таҳрири 10-ум), ки аз соли 1909 инҷониб эътибор дорад, 2 шифти ин синдромро истифода мебарад. Ва дар манбаъҳои гуногуни тиббӣ, сабтҳои бемор ва маълумотномаҳо, шумо метавонед ҳарду роҳро пайдо кунед. Инҳо E.10-14.2 (диабети қанд бо зарари гурда) ва N08.3 (осеби glomerular дар диабети қанд) мебошанд.

Аксар вақт ихтилолҳои гуногуни гурда дар диабети навъи 1, яъне ба инсулин вобаста вобастаанд. Нефропатия дар 40-50% беморони диабетӣ рух медиҳад ва сабаби асосии марг аз пайдоиши ин гурӯҳ эътироф карда мешавад. Дар одамоне, ки аз патологияи намуди 2 (инсулин мустақил) гирифторанд, нефропатия танҳо дар 15-30% ҳолатҳо ба қайд гирифта мешавад.

Гурдаҳо барои диабети қанд

Сабабҳои беморӣ

Яке аз оқибатҳои барвақти диабети қанд фаъолияти функсионалии гурда мебошад. Дар ниҳоят, маҳз гурдаҳо кори асосии тоза кардани хунро аз ифлосҳо ва токсинҳои барзиёд иҷро мекунанд.

Вақте ки сатҳи глюкозаи хун дар диабетик якбора боло меравад, он ба узвҳои дохилӣ ҳамчун токсини хатарнок амал мекунад. Бо душвориҳои филтратсия гурдаҳо душвориро бартараф мекунанд. Дар натиҷа ҷараёни хун суст мешавад, дар он ионҳои натрий ҷамъ мешаванд, ки тангии холигии рагҳои гурдаро ба вуҷуд меорад. Фишори онҳо зиёд мешавад (гипертония), гурдаҳо ба вайроншавӣ сар мекунад ва ин боиси зиёд шудани фишор мегардад.

Аммо, сарфи назар аз чунин доираи номуайян, зарари гурда на дар ҳамаи беморони гирифтори диабет инкишоф меёбад.

Аз ин рӯ, духтурон 3 назарияи асосиро ҷудо карданд, ки сабабҳои инкишофи касалиҳои гурда ном доранд.

1. Генетикӣ. Яке аз сабабҳои аввалини инкишофи диабети одам имрӯз ба наслгирифторӣ мерос номида мешавад. Худи ҳамин механизм ба нефропатия тааллуқ дорад. Ҳамин ки инсон диабетро инкишоф медиҳад, механизмҳои пурасоси генетикӣ рушди осеби рагҳоро дар гурдаҳоро суръат мебахшад.
2. Гемодинамикӣ. Дар диабет ҳамеша вайрон кардани гардиши гурда (ҳамон гипертония) вуҷуд дорад. Дар натиҷа, дар пешоб миқдори зиёди сафедаҳои альбумин пайдо мешаванд, зарфҳои зери чунин фишор вайрон карда мешаванд ва ҷойҳои зарардида бо бофтаи пайкара (склероз) кашида мешаванд.
3. Мубодила. Ин назария нақши асосии харобиовари глюкозаро дар хун муайян мекунад. Тамоми рагҳои бадан (аз ҷумла гурдаҳо) аз токсинҳои «ширин» зарар мебинанд. Ҷараёни хун ба рагҳо халалдор мешавад, равандҳои муқаррарии мубодилаи моддаҳо тағйир меёбанд, чарбҳо дар зарфҳо ҷойгир мешаванд, ки ин боиси нефропатия мегардад.

Гурӯҳбандӣ

Имрӯз, духтурон дар кори худ таснифоти маъмулро мувофиқи марҳилаҳои нефропатияи диабет мувофиқи Могенсен (дар соли 1983 таҳия шудаанд) истифода мебаранд:

Аммо аксар вақт дар адабиёти истинодӣ инчунин тақсимоти марҳилаҳои нефропатияи диабетӣ дар асоси тағйирот дар гурдаҳо ҷой доранд. Марҳилаҳои зерини беморӣ дар ин ҷо фарқ мекунанд:

1. Гиперфилтратсия. Дар ин вақт ҷараёни хун дар glomeruli гурда суръат мегирад (онҳо филтри асосӣ мебошанд), ҳаҷми пешоб меафзояд, худи узвҳо андозаи худро каме зиёд мекунанд. Давра то 5 сол давом мекунад.
2. Микроалбуминурия Ин каме боло рафтани сатҳи сафедаҳои альбумин дар пешоб (30-300 мг / рӯз) аст, ки методҳои лаборатории анъанавӣ ҳанӯз муайян карда наметавонанд. Агар шумо ин тағиротро саривақт ташхис дода, табобатро ташкил кунед, марҳила тақрибан 10 солро давом дода метавонад.
3. Протеинурия (ба ибораи дигар - макроалбуминурия). Дар ин ҷо, сатҳи филтратсияи хун тавассути гурдаҳо якбора кам мешавад ва аксар вақт фишори артериалии гурда (BP) боло меравад. Сатҳи альбумин дар пешоб дар ин марҳила метавонад аз 200 то зиёда аз 2000 мг / рӯз бошад. Ин марҳила дар соли 10-15-уми саршавии беморӣ ташхис мешавад.
4. Нефропатияи шадид. GFR боз ҳам коҳиш меёбад, зарфҳо бо тағироти склеротикӣ пӯшонида мешаванд. Он баъд аз 15-20 соли тағирёбии аввалин дар бофтаи гурда ташхис карда мешавад.
5. Норасоии музмини гурда. Пас аз 20-25 соли ҳаёти диабет пайдо мешавад.

Нақшаи рушди нефропатии диабетикӣ

Се марҳилаҳои аввали патологияи гурда мувофиқи Могенсен (ё давраҳои гиперфильтрация ва микроалбуминурия) пеш аз клиникӣ номида мешаванд. Дар айни замон, аломатҳои беруна комилан нестанд, миқдори пешоб муқаррарӣ аст. Танҳо дар баъзе ҳолатҳо, беморон афзоиши давра ба давраи фишорро дар охири марҳилаи микроалбуминурия мушоҳида мекунанд.

Дар айни замон, танҳо озмоишҳои махсус барои муайян кардани миқдори альбумин дар пешобе, ки як бемор дорад, метавонад ин бемориро ташхис кунад.

Марҳилаи протеинурия аломатҳои хоси беруна дорад:

• ҷаҳишҳои мунтазам дар фишори хун,
• беморон аз варам кардан шикоят мекунанд (аввал варамҳои рӯй ва пойҳо, баъд об дар пуфакҳои бадан ҷамъ мешавад),
• вазн якбора паст мешавад ва иштиҳо кам мешавад (бадан барои барқарор кардани норасоӣ протези протеинро сар мекунад),
• заифи шадид, хоболуд,
• ташнагӣ ва дилбеҳузурӣ.

Дар марҳилаи ниҳоии ин беморӣ ҳама нишонаҳои дар боло зикршуда ҳифз ва тақвият дода мешаванд. Дабдабанок шиддат мегирад, қатраҳои хун дар пешоб намоён мебошанд. Фишори хун дар рагҳои гурда ба рақамҳои ҳаёт таҳдид мекунад.

Ташхис

Ташхиси зарари диабети гурда ба ду нишондиҳандаи асосӣ асос ёфтааст. Ин маълумот таърихи беморони диабети бемор (навъи диабети қанд, давомнокии беморӣ ва ғайра) ва нишондиҳандаҳои усулҳои таҳқиқоти лабораторӣ мебошад.

Дар марҳилаи клиникии инкишофи осеби рагҳо ба гурдаҳо, усули асосӣ муайянкунии миқдори альбумин дар пешоб мебошад. Барои таҳлил, ё ҳаҷми умумии пешоб дар як рӯз ё пешобе субҳ (яъне як қисми шабона) гирифта мешавад.

Индикаторҳои альбумин ба гурӯҳҳо тақсим карда мешаванд:

Усули дигари ташхис ин муайянкунии захираи гурда (зиёд шудани GFR дар ҷавоб ба ҳавасмандкунии беруна, масалан, ворид кардани допамин, вазни сафеда ва ғайра) мебошад. Меъёр пас аз расмиёт ба андозаи 10% афзоиши GFR ҳисобида мешавад.

Меъёри индекси GFR худи ≥90 мл / мин / 1,73 м2 аст. Агар ин рақам ба поён афтад, ин нишонаи коҳиши фаъолияти гурдаҳост.

Тартиби иловагии ташхис низ истифода бурда мешавад:

• Озмоиши Reberg (муайян кардани GFR),
• таҳлили умумии хун ва пешоб,
• УЗИ гурдаҳо бо Доплер (барои муайян кардани суръати ҷараёни хун дар зарфҳо),
• биопсия гурда (мувофиқи нишондиҳандаҳои инфиродӣ).

Дар марҳилаҳои аввал, вазифаи асосии табобати нефропатияи диабетӣ нигоҳ доштани сатҳи кофии глюкоза ва табобати гипертонияи артериалӣ мебошад. Ҳангоми таҳияи марҳилаи протеинурия, тамоми чораҳои табобатӣ бояд ба ҷилавгирӣ аз коҳишёбии функсияи гурда ва пайдоиши нокомии музмини гурда равона карда шаванд.

Дорувориҳои зерин истифода мешаванд:

• Ингибиторҳои ACE - фермент табдилдиҳандаи ангиотензин барои ислоҳи фишор (Enalapril, Captopril, Fosinopril ва ғайра),
• доруҳо барои ислоҳи гиперлипидемия, яъне баланд шудани сатҳи равған дар хун ("Симвастатин" ва дигар статинҳо),
• diuretics ("Индапамид", "Furosemide"),
• омодагӣ ба оҳан барои ислоҳи камхунӣ ва ғайра.

Парҳези махсуси сафедаҳои кам сафеда аллакай дар марҳилаи клиникии нефропатии диабетикӣ - бо гиперфильтрасияи гурдаҳо ва микроалбуминурия тавсия дода мешавад. Дар ин давра, "ҳиссаи" сафедаҳои ҳайвонот дар парҳези рӯзона то 15-18% аз миқдори умумии калорияҳо бояд кам карда шавад. Ин 1 г ба 1 кг вазни бадани як бемории диабетӣ аст. Миқдори рӯзонаи намакро низ бояд якбора кам кард - то 3-5 г.Мушкилоти маҳдуд кардани истеъмоли моеъ барои коҳиш додани варам кардан муҳим аст.

Агар марҳилаи протеинурия инкишоф ёфта бошад, ғизои махсус аллакай як усули мукаммали терапевтӣ мебошад. Парҳез ба протеини паст табдил меёбад - 0,7 г протеин барои 1 кг. Миқдори намаки истеъмолшуда то ҳадди имкон бояд то 2-2,5 г дар як рӯз кам карда шавад, ки ин метавонад варамҳои шадидро пешгирӣ кунад ва фишорро паст кунад.

Дар баъзе ҳолатҳо, ба беморони гирифтори нефропатияи диабетӣ аналогҳои кетонҳои аминокислотаҳо таъин карда мешаванд, то организм аз ҷудо кардани сафедаҳо аз захираҳои худ хориҷ карда шавад.

Гемодиализ ва гемодиализ

Тоза кардани сунъии хун тавассути гемодиализ ("гурдаи сунъӣ") ва диализ одатан дар марҳилаҳои охири нефропатия сурат мегиранд, вақте ки гурдаҳои маҳаллӣ дигар наметавонанд филтратсия кунанд. Баъзан гемодиализ дар марҳилаи барвақттар таъин карда мешавад, вақте ки нефропатияи диабетикӣ аллакай ташхис шудааст ва ба узвҳо дастгирии лозим лозим аст.

Ҳангоми гемодиализ ба раги бемор катетер гузошта мешавад, ки ба гемодиализер пайваст карда шудааст - дастгоҳи филтр. Ва тамоми система хунро ба ҷои гурда дар давоми 4-5 соат тоза мекунад.

Тартиби гемодиализи перитонеалӣ аз рӯи нақшаи шабеҳ анҷом дода мешавад, аммо катетерҳои тоза ба артерия не, балки ба перитонум дохил карда мешаванд. Ин усул вақте истифода мешавад, ки гемодиализ бо сабабҳои гуногун имконнопазир аст.

Ҳар чанд вақт тозакунии хун талаб карда мешавад, танҳо духтур дар асоси санҷишҳо ва ҳолати беморе, ки диабет муқаррар мекунад, қарор медиҳад. Агар нефропатия то ҳол ба норасоии музмини гурда гузарад, шумо метавонед як ҳафта як маротиба «гурдаи сунъӣ» -ро пайваст кунед. Вақте ки фаъолияти гурда аллакай тамом мешавад, дар як ҳафта се маротиба гемодиализ гузаронида мешавад. Гемодиализи перитониро ҳар рӯз анҷом додан мумкин аст.

Тоза кардани сунъии хун барои нефропатия вақте лозим аст, ки шохиси GFR то 15 мл / мин / 1,73 м2 паст шавад ва дар сатҳи он калий (ғайр аз 6,5 ммоль / л) қайд карда шавад. Инчунин, агар хатари пайдоиши шуш аз сабаби ҷамъ шудани об ва инчунин ҳамаи нишонаҳои норасоии сафеда ва энергия вуҷуд дошта бошад.

Пешгирӣ

Барои беморони диабетӣ, пешгирии нефропатия бояд якчанд нуктаҳои асосиро дар бар гирад:

• дастгирӣ дар хун дар сатҳи бехатарии шакар (танзими фаъолияти ҷисмонӣ, пешгирӣ аз фишор ва мунтазам сатҳи глюкоза);
• ғизои дуруст (парҳез бо фоизи ками сафедаҳо ва карбогидратҳо, рад кардани тамоку ва машрубот),
• назорат кардани таносуби липидҳо дар хун,
• назорат кардани сатҳи фишори хун (агар он 140/90 мм Hg боло равад, фавран чора дида мешавад).

Ҳама чораҳои пешгирикунанда бояд бо табиби ҳозиршуда мувофиқа карда шаванд. Ғизои терапевтӣ бояд таҳти назорати қатъии эндокринолог ва нефролог гузаронида шавад.

Маълумоти умумӣ

Нефропатияи диабетӣ бемориест, ки бо вайроншавии патологӣ ба рагҳои гурда тавсиф мешавад ва дар заминаи диабети қанд инкишоф меёбад. Саривақт ташхис додани беморӣ муҳим аст, зеро хатари инкишофи нокомии гурда вуҷуд дорад. Ин шакли мураккаб яке аз сабабҳои паҳншудаи марг аст. На ҳама намуди диабет бо нефропатия ҳамроҳ мешаванд, балки танҳо навъи якум ва дуюм. Чунин осеби гурда дар 100 аз диабетикҳо дар 15-тои он рух медиҳад. Мардон ба рушди патология бештар майл доранд. Дар беморе, ки гирифтори диабет аст, бо гузашти вақт, бофтаи гурдааш пайдошуда аст, ки ба вайрон шудани вазифаҳои онҳо оварда мерасонад.

Танҳо саривақтӣ, ташхиси барвақтӣ ва расмиёти дахлдори табобатӣ барои шифо ёфтани гурдаҳо бо диабет кӯмак хоҳад кард. Таснифоти нефропатияи диабетикӣ имкон медиҳад, ки инкишофи аломатҳо дар ҳар марҳилаи ин беморӣ пайгирӣ карда шаванд.Ба назар гирифтан муҳим аст, ки марҳилаҳои аввали беморӣ бо нишонаҳои ошкор мушоият намешаванд. Кӯмак ба бемор дар марҳилаи гармидиҳӣ қариб ки номумкин аст, одамоне, ки гирифтори диабетанд, бояд саломатии онҳоро бодиққат назорат кунанд.

Патогенези нефропатии диабетикӣ. Вақте ки инсон диабети қандро оғоз мекунад, гурдаҳо фаъолтар шуданро оғоз мекунанд, ки бо зиёд шудани глюкоза тавассути онҳо филтр карда мешавад. Ин модда моеъҳои зиёдеро ба амал меорад, ки сарбориро ба glomeruli гурда афзоиш медиҳад. Дар ин вақт, мембранаи glomerular ва бофтаи ҳамсоя зичтар мешаванд. Бо мурури замон ин равандҳо ба ҷои аз ҷои гломулярӣ хориҷ шудани каналҳо оварда мерасонанд, ки ин ба фаъолияти онҳо халал мерасонад. Ин glomeruli аз ҷониби дигарон иваз карда мешаванд. Бо мурури замон, норасоии гурда ривоҷ меёбад ва заҳролудшавии худ аз бадан оғоз меёбад (уремия).

Сабабҳои нефропатия

Зарар ба гурдаҳо дар диабет на ҳама вақт рух медиҳад. Духтурон бо итминони комил гуфта наметавонанд, ки сабаби ин гуна мушкилот чӣ гуна аст. Танҳо исбот шудааст, ки қанди хун ба патологияи гурда дар диабет бевосита таъсир намерасонад. Назарияшиносон бар он ақидаанд, ки нефропатияи диабетикӣ натиҷаи пайдоиши мушкилоти зерин мебошанд:

• ҷараёни хунрезии хун пеш аз ҳама боиси зиёд шудани пешоб мегардад ва вақте ки бофтаҳои пайвандкунанда калон мешаванд, филтратсия якбора кам мешавад,
• вақте ки шакар хун аз меъёр зиёд аст, равандҳои патологии биохимиявӣ инкишоф меёбанд (шакар рагҳои хунро вайрон мекунад, ҷараёни хун вайрон мешавад, миқдори зиёди равғанҳо, сафедаҳо ва карбогидратҳо аз гурда мегузаранд), ки боиси вайроншавии гурда дар сатҳи ҳуҷайра мегардад,
• аст, ки майли генетикӣ ба мушкилоти гурда мавҷуд аст, ки дар заминаи диабет (диабети қанд, тағирот дар равандҳои мубодилаи моддаҳо) боиси вайроншавӣ мегардад.

Марҳилаҳо ва нишонаҳои онҳо

Бемории диабети қанд ва бемориҳои музмини гурда дар як чанд рӯз намеоянд, 5-25 солро мегирад. Гурӯҳбандӣ аз рӯи марҳилаҳои нефропатии диабетикӣ:

1. Марҳилаи ибтидоӣ. Аломатҳо тамоман ғоиб нестанд. Расмиёти ташхисӣ афзоиши гардиши хунро дар гурдаҳо ва кори пуршиддати онҳоро нишон медиҳанд. Полиурия дар диабет метавонад аз марҳилаи аввал рушд ёбад.
2. Давраи дуюм. Нишонаҳои нефропатияи диабетикӣ ҳанӯз пайдо намешаванд, аммо гурдаҳо ба тағирот шурӯъ мекунанд. Деворҳои гломерули ғафс мешаванд, бофтаи пайвандкунанда калон мешавад ва филтратсия бадтар мешавад.
3. Марҳилаи preefrotic. Шояд пайдоиши аломати аввал дар шакли фишори давра ба давра афзоишёбанда. Дар ин марҳила, тағирот дар гурдаҳо ҳоло ҳам ҷараён доранд, корашон нигоҳ дошта мешавад. Ин марҳилаи охирини клиникӣ мебошад.
4. Марҳилаи нефротикӣ. Беморон доимо аз фишори баланди хун шикоят мекунанд, варам сар мешавад. Давомнокии марҳила - то 20 сол. Бемор метавонад аз ташнагӣ, дилбеҳузурӣ, заъф, пушти по, дарди дил шикоят кунад. Одам вазнин мешавад, кӯтоҳ будани нафас пайдо мешавад.
5. Марҳилаи терминалӣ (уремия). Норасоии гурда дар диабет маҳз дар ин марҳила оғоз меёбад. Патология бо фишори баланди хун, омоси, камхунӣ ҳамроҳ аст.

Нишонаҳои нефропатияи музмини диабетикӣ:

• дарди сар
• бӯи аммиак аз шикам,
• дарди дил
• сустии
• дард ҳангоми пешоб
• аз даст додани қувват
• варам кардан
• дарди бозгашт пасттар
• набудани хоҳиши хӯрок,
• бад шудани пӯст, хушкӣ,
• аз даст додани вазн.

Усулҳои ташхиси диабети қанд

Мушкилот бо гурдаҳои диабетикҳо кам нестанд, аз ин рӯ, ҳар гуна бадшавӣ, дарди бозгашт, дарди сар ё ягон нороҳатӣ бемор бояд фавран ба духтур муроҷиат кунад.Мутахассис анамнез ҷамъ намуда, беморро муоина мекунад, баъд аз он вай метавонад ташхиси пешакӣ гузаронад, то тасдиқ кард, ки ташхиси ҳаматарафа лозим аст. Барои тасдиқи ташхиси нефропатияи диабетӣ, аз озмоишҳои зерини лабораторӣ гузаштан лозим аст:

• пешоб барои креатинин,
• санҷиши шакар пешоб,
• таҳлили пешоб барои альбумин (микроалбумин),
• санҷиши хун барои креатинин.

Асбоби албумин

Альбумин протеини диаметри хурд номида мешавад. Дар шахси солим гурдаҳо амалан онро ба пешоб намесозанд, бинобар ин вайрон кардани кори онҳо боиси зиёд шудани консентратсияи сафеда дар пешоб мегардад. Бояд дар назар дошт, ки на танҳо мушкилоти гурда ба зиёд шудани альбумин таъсир мерасонад, аз ин рӯ, дар асоси ин таҳлил танҳо ташхис гузошта мешавад. Формати альбумин ва креатининро ба таври ғайрирасмӣ таҳлил кунед. Агар шумо дар ин марҳила табобатро оғоз накунед, бо мурури замон гурдаҳо бадтар кор мекунанд, ки ин ба протеинурия оварда мерасонад (сафедаҳои калон дар пешоб намоён мешавад). Ин барои марҳилаи 4 нефропатии диабетикӣ хос аст.

Санҷиши шакар

Беморони диабет бояд пайваста санҷида шаванд. Ин имкон медиҳад, ки оё ягон хатар барои гурдаҳо ва дигар узвҳо мушоҳида карда шавад. Тавсия дода мешавад, ки ин нишондодро ҳар шаш моҳ назорат кунед. Агар сатҳи шакар дар муддати дароз баланд бошад, гурдаҳо онро нигоҳ дошта наметавонанд ва ба пешоб дохил мешавад. Ҳадди гурда дараҷаи шакар аст, ки гурдаҳо дигар қобилияти нигоҳ доштани моддаҳоро надоранд. Ҳадди гурдаҳо барои ҳар як табиб ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад. Бо синну сол ин ҳадд метавонад зиёд шавад. Бо мақсади назорат кардани нишондиҳандаҳои глюкоза, риоя кардани парҳез ва дигар маслиҳатҳои мутахассисон тавсия дода мешавад.

Ғизои тиббӣ

Вақте ки гурдаҳо ноком мешаванд, танҳо ғизои тиббӣ кӯмак нахоҳад кард, аммо дар марҳилаҳои аввал ё пешгирии мушкилоти гурда парҳези гурдаҳо барои диабети қанд фаъолона истифода мешавад. Ғизои парҳезӣ имкон медиҳад, ки сатҳи глюкоза ва саломатии бемор нигоҳ дошта шавад. Дар парҳез набояд сафедаҳо зиёд бошад. Ғизои зерин тавсия дода мешаванд:

• ғалладонагиҳо дар шир,
• шӯрбоҳои сабзавот
• салатҳои
• мева
• сабзавот гарм кардашуда
• маҳсулоти ширӣ,
• равғани зайтун.

Меню аз ҷониби духтур таҳия карда мешавад. Хусусиятҳои инфиродии ҳар як организм ба назар гирифта мешаванд. Риояи меъёрҳои истифодаи намак муҳим аст, баъзан аз ин маҳсулот комилан даст кашидан тавсия дода мешавад. Тавсия дода мешавад, ки гӯштро бо лубиж иваз кунед. Барои дуруст интихоб кардани он муҳим аст, зеро лубиё одатан аз ҷиҳати генетикӣ тағир дода мешавад ва ин ба ҳеҷ ваҷҳ фоида намеорад. Сатҳи глюкозаро назорат кардан лозим аст, зеро таъсири он барои рушди патология ҳалкунанда ба ҳисоб меравад.

Диабети қанд барои инсон на танҳо аз зуҳуроти ибтидоии он хатарнок аст, балки мушкилиҳои марбут ба ин беморӣ низ мушкилоти зиёде ба шумор мераванд.

Нефропатияи диабетиро ба як гурӯҳи вазнинии диабети ҳарду намуд мансуб донистан мумкин аст, ки ин истилоҳ маҷмӯи зарарро ба ҳама бофтаҳои ва рагҳои хунгузаронии гурда, ки бо аломатҳои гуногуни клиникӣ зоҳир мешавад, дар бар мегирад.

Тасвири клиникӣ

Нефропатияи диабетӣ як бемории суст инкишофёбанда ба ҳисоб меравад ва ин хатари асосии ин мушкил аст. Бемори гирифтори диабети дарозмуддат метавонад тағиротро ба амал наорад ва муайян кардани онҳо дар марҳилаҳои баъдӣ барои пурра бартараф ва назорати патология имкон намедиҳад.

Аломатҳои аввалини нефропатия дар диабети қанд дигаргунӣ дар таҳлилҳо - протеинурия ва микроалбуминурия мебошанд. Рад кардани стандарт аз ин нишондиҳандаҳо, ҳатто то ҳадди кам дар беморони диабет, нишони аввали ташхиси нефропатия ба ҳисоб меравад.

Марҳилаҳои нефропатияи диабетикӣ мавҷуданд, ки ҳар яке аз зуҳуроти он, пешгӯиҳо ва марҳилаҳои табобат тавсиф карда мешаванд.

Ин марҳилаи гиперфунксияи узв мебошад.Он дар аввали оғози диабети қанд инкишоф меёбад, дар ҳоле, ки ҳуҷайраҳои гурда каме зиёд мешаванд ва дар натиҷа филтратсияи пешоб афзоиш меёбад ва ихроҷи он зиёд мешавад. Дар ин марҳила ягон зуҳуроти беруна вуҷуд надорад, ҳамон тавре ки дар пешоб сафеда вуҷуд надорад. Ҳангоми гузарондани ташхиси иловагӣ, шумо метавонед ба зиёд шудани миқдори узв мувофиқи УДЗ диққат диҳед.

Тағири ибтидоии сохтории узв оғоз меёбад. Дар аксари беморон, ин марҳила тақрибан пас аз ду сол пас аз фарорасии диабети қанд инкишоф меёбад. Деворҳои рагҳои хун тадриҷан ғафс мешаванд ва склерози онҳо оғоз меёбад. Тағирот дар таҳлили реҷавӣ низ ошкор карда намешаванд.

Суръати филтратсияи об ва пайвастагиҳои вазни камҳосил ба самти каме зиёдшаванда тағир меёбанд, ки ин ба баландшавии доимии фишор дар зарфҳои узв вобаста аст. Дар айни замон ягон нишонаҳои мушаххаси клиникии мушкилӣ вуҷуд надоранд, баъзе беморон танҳо аз баланд шудани даврии фишори хун (BP), алахусус саҳар шикоят мекунанд. Се марҳилаҳои болоии нефропатия пеш аз клиникӣ ҳисобида мешаванд, яъне зуҳуроти беруна ва субъективии душвориҳо муайян карда намешаванд ва тағирот дар таҳлил танҳо ҳангоми ташхиси банақшагирифта ё тасодуфӣ барои дигар патологияҳо муайян карда мешаванд.

Дар тӯли 15-20 сол аз лаҳзаи пайдоиши диабет, нефропатияи шадиди диабетӣ инкишоф меёбад. Ҳангоми санҷишҳои пешоб, шумо аллакай миқдори зиёди сафедаҳои ҷудошударо муайян карда метавонед, дар хун бошад, норасоии ин элемент мавҷуд аст.

Дар аксари ҳолатҳо, худи беморон ба рушди варам диққат медиҳанд. Дар ибтидо, варамро дар поёни пой ва рӯи муайян карда, бо пешрафти ин беморӣ, омоси оммавӣ мешавад, яъне қисмҳои гуногуни баданро фаро мегирад. Моеъ дар холигоҳи шикам ва сандуқ, дар перикард ҷамъ мешавад.

Бо мақсади нигоҳ доштани сатҳи зарурии сафеда дар ҳуҷайраҳои хун, бадани инсон механизмҳои ҷубронпулиро истифода мебарад, вақте ки фурӯзон мешавад, сафедаҳои худро вайрон мекунад. Ҳамзамон, талафоти вазнини бемор ба назар мерасад, беморон аз ташнагии шадид шикоят мекунанд, хастагӣ, хоболудӣ ва иштиҳо паст мешавад. Коҳиши нафас, дард дар дил ҳамроҳ мешавад, қариб ки тамоми фишори хун ба миқдори зиёд мерасад. Ҳангоми муоина пӯсти бадан рангпарида, чарог аст.

- пешоб, ин ҳамчун марҳилаи ниҳоии мушкилии зикршуда аст. Зарфҳои харобшуда қариб пурра парокандаанд ва функсияи асосии худро иҷро намекунанд. Тамоми нишонаҳои марҳилаи қаблӣ танҳо меафзоянд, миқдори зиёди сафеда озод мешавад, фишор қариб ҳамеша ба таври назаррас баланд мешавад, диспепсия инкишоф меёбад. Нишонаҳои заҳролудшавӣ, ки бо сабаби пора кардани бофтаҳои худи бадан ба вуҷуд меоянд, муайян карда мешаванд. Дар ин марҳила, танҳо диализ ва трансплантатсияи гурдаи бекор беморро наҷот медиҳад.

Принсипҳои асосии табобат

Ҳама чораҳои табобатиро дар табобати нефропатияи диабетӣ ба якчанд марҳила тақсим кардан мумкин аст.

1. Марҳилаи аввал ба тадбирҳои пешгирӣ дахл дорад ба пешгирии рушди нефропатии диабетикӣ нигаронида шудааст. Инро ҳангоми нигоҳ доштани зарурӣ ба даст овардан мумкин аст, яъне бемор аз оғози диабет бояд доруҳои муқарраршударо бигирад ва. Ҳангоми муайян кардани микроалбуминурия инчунин глюкозаро дар хун мунтазам назорат карда, ба коҳишёбии зарурии он ноил шудан лозим аст. Дар ин марҳила, як мушкилӣ аксар вақт ба зиёд шудани фишори хун оварда мерасонад, аз ин рӯ ба бемор табобати зидди гипертензия таъин карда мешавад. Аксар вақт Enalapril барои паст кардани фишори хун бо миқдори хурд таъин карда мешавад.

1. Дар марҳилаи протеинурия Мақсади асосии табобат пешгирии паст рафтани функсияи гурда мебошад. Бояд парҳези қатъӣ бо маҳдудияти сафеда аз 0,7 то 0,8 грамм барои як кило вазни бемор риоя карда шавад. Агар истеъмоли сафеда кам бошад, пас пӯсиши унсури худи ӯ оғоз меёбад.Бо ивазкунандаи Кетостерил таъин карда мешавад, то гирифтани доруҳои зидди гипертонияро давом диҳед. Инчунин, блокаторҳои трубаи калсий ва бета-блокаторҳо - Амлодипин ё Бисопролол - ба табобат илова карда мешаванд. Ҳангоми варами шадид, диуретикҳо таъин карда мешаванд, миқдори тамоми моеъи истифодашуда мунтазам назорат карда мешавад.
2. Дар марҳилаи терминал табобати ивазкунӣ истифода мешавад, яъне диализ ва гемодиализ. Агар имконпазир бошад, трансплантатсияи узв гузаронида мешавад. Тамоми маҷмӯи табобати симптоматикӣ, терапияи детоксикация муқаррар карда шудааст.

Дар ҷараёни муолиҷа то ҳадди имкон ҳаракат додани марҳилаи рушди тағироти бебозгашт дар рагҳои гурда муҳим аст. Ва ин бештар аз худи бемор вобаста аст, яъне ба риояи дастурҳои пизишкон, истеъмоли доимии доруҳои пасткунандаи қанд ва риояи парҳези муқарраршуда.

Дар беморони дорои ташхис ба монанди диабет, гурдаҳо таъсири назаррас ба даст меоранд, ки ин боиси рушди асабҳо мегардад, ки яке аз онҳо диафетати диабетикӣ мебошад. Паҳншавии зарари диабети гурда дар диабети қанд 75% -ро ташкил медиҳад.

Сабабҳои беморӣ

Нефропатияи диабетикӣ чист? Ин истилоҳи умумӣ барои аксари мушкилотест, ки вайроншавии гурда дар диабетро тавсиф мекунад. Онҳо дар натиҷаи вайрон шудани мубодилаи карбогидрат ва мубодилаи липидҳо дар гломерули ва найҳои гурдаҳо ба вуҷуд меоянд.

Нефропатияи диабетикӣ ин мушкилии ҷиддии ҳама бо диабети қанд аст. Дар ин ҳолат, ҳарду гурдаҳо зарар мебинанд. Агар шумо парҳези қатъиро риоя накунед, он гоҳ бемор маъюбон мегардад, давомнокии умр коҳиш меёбад. Нефропатии диабетӣ низ дар байни сабабҳои фавт дар диабет пешсаф аст.

Дар тибби муосир назарияҳои мухталифи рушди беморӣ вуҷуд доранд:

1. Генетикӣ. Ин назария мегӯяд, ки патогенези нефропатии диабетикӣ ба мавҷудияти омили меросӣ вобаста аст. Дар беморони гирифтори диабет, механизми триггер барои рушди мушкилот дар паси камбудиҳо дар ҷараёни метаболизм ва инчунин ихтилоли рагҳо кор мекунад.
2. Гемодинамикӣ. Тибқи ин назария, сабаби патология вайронкунии ҷараёни гардиши гурда мебошад, ки дар натиҷаи зиёд шудани фишор дар дохили гломерули. Дар натиҷа, пешобҳои аввалия хеле зуд ба вуҷуд меоянд, ки ба талафоти назарраси сафеда мусоидат мекунад. Бофтаи пайвандак меафзояд, ки фаъолияти гурдаҳоро халалдор мекунад.
3. Мубодила. Сатҳи баланди шакар ба рагҳои хунгузари гурдаҳо таъсири заҳролуд дорад, ки мубодилаи моддаҳо ва ҷараёни хунро дар бадан халалдор мекунад. Инкишофи нефропатия дар натиҷаи шумораи зиёди липидҳо, сафедаҳо ва карбогидратҳо, ки аз гурда мегузаранд, ба амал меояд.

Бо вуҷуди ин, аз рӯи таҷрибаи онҳо, аксарияти духтурон тасдиқ мекунанд, ки сабабҳои тавсифшуда қариб дар ҳама ҳолатҳои беморӣ ҳамаҷониба амал мекунанд.

Ғайр аз ин, омилҳои иловагӣ мавҷуданд, ки метавонанд ба рушди босуръати беморӣ мусоидат кунанд. Инҳо дар бар мегиранд:

• шакар барзиёд
• фишори баланди хун
• камхунӣ
• нашъамандӣ никотин.

Аломатҳо ва зинаҳои беморӣ

Нефропатияи диабетӣ як бемории хатарнок аст. Фиреби он дар он аст, ки солҳои тӯлонӣ бемор метавонад ҳатто дар бораи мушкилоти фаъолияти гурдаҳо гумон накунад. Аксар вақт, беморон ҳангоми пайдо шудани нишонаҳои нокомии гурда ба духтур муроҷиат мекунанд, ки ин нишон медиҳад, ки бадан дигар наметавонад вазифаи асосии худро иҷро кунад.

Набудани аломатҳо дар марҳилаи аввал боиси ташхиси дерини беморӣ мегардад. Аз ин рӯ, ҳамаи беморон барои пешгирии ин бемории гурда бояд ҳар сол аз ташхиси скринингӣ гузаранд.Он дар шакли санҷиши хун барои омӯзиши сатҳи креатинин ва инчунин таҳлили пешоб гузаронида мешавад.

Дар нефропатияи диабетикӣ нишонаҳо аз марҳилаи ин беморӣ вобастаанд. Дар аввал, бидуни ҳеҷ гуна ошкоркунӣ, беморӣ пешрафт мекунад, ки ба некӯаҳволии бемор таъсири назаррас мерасонад. Марҳилаи нефропатии диабетӣ:

Таснифи нефропатияи диабетӣ мувофиқи марҳилаҳое, ки тавассути он бемори мегузарад, гузаронида мешавад. Пайдарпаии рушди зуҳуроти патологӣ бо инкишофи нефропатии диабетӣ:

1. Гиперфильтрация (зиёдшавии гардиши хун дар гломерули гурдаҳо, зиёдшавии миқдори гурдаҳо).
2. (зиёдтар альбуминҳои пешоб).
3. Протеинурия, макроалбуминурия (миқдори зиёди протеин дар пешоб хориҷ карда мешавад, зиёдшавии фишори хун).
4. Нефропатияи шадид, паст шудани сатҳи филтратсия glomerular (аломатҳои синдроми нефротикӣ).
5. Норасоии гурда.

Сабабҳои зарари гурда дар диабети қанд

Омили асосие, ки ба нефропатияи диабетикии гурда оварда мерасонад, номутобиқатӣ дар оҳанги артериолаҳои дохилӣ ва баромадани гурдаҳо мебошад. Дар ҳолати муқаррарӣ, артериол аз efferent ду маротиба васеътар аст, ки дар дохили glomerulus фишорро ба вуҷуд меорад ва филтратсияи хунро бо ташаккули пешоб пеш меорад.

Ихтилоли мубодила дар диабети қанд (гипергликемия) ба аз даст додани қувват ва тағйирпазирии рагҳои хун мусоидат мекунад. Инчунин, сатҳи баланди глюкоза дар хун боиси гардиши мунтазами моеъи матоъ ба ҷараёни хун мешавад, ки боиси васеъ шудани зарфҳои оваранда мегардад ва онҳое, ки диаметри худро нигоҳ медоранд ё ҳатто тангтар мешаванд.

Дар дохили glomerulus фишор ба вуҷуд меояд, ки дар ниҳояти кор ба вайрон шудани гломерули гурда ва ивазшавии онҳо бо бофтаи пайвандак оварда мерасонад. Фишори баландшуда ба тавассути гломерули пайвастагиҳо мусоидат мекунад, ки онҳо одатан гузаранда нестанд: сафедаҳо, липидҳо, ҳуҷайраҳои хун.

Нефропатияи диабетикӣ фишори баланди хунро дастгирӣ мекунад. Бо афзоиши доими фишор, аломатҳои протеинурия зиёд мешаванд ва филтратсия дар дохили гурда кам мешавад, ки ин ба пешравии нокомии гурда оварда мерасонад.

Яке аз сабабҳое, ки ба нефропатияи диабет мусоидат мекунад, парҳези парҳези дорои протеини баланд дар таркиби парҳез мебошад. Дар ин ҳолат, дар организм равандҳои зерини патологӣ инкишоф меёбанд:

1. Дар glomeruli фишор меафзояд ва филтратсия меафзояд.
2. Хуруҷи сафедаҳои пешоб ва коҳишёбии сафеда дар бофтаи гурда афзоиш меёбад.
3. Спектри липидҳои хун тағйир меёбад.
4. Ацидоз аз ҳисоби зиёд шудани пайвастагиҳои азотӣ ба вуҷуд меояд.
5. Фаъолияти омилҳои афзоиши суръатбахшандаи гломерулосклероз меафзояд.

Нефрити диабетӣ дар пасманзари баланд шудани қанди хун инкишоф меёбад. Гипергликемия на танҳо ба зиёни аз ҳад зиёди радикалҳои озод ба рагҳои хун оварда мерасонад, балки хосияти муҳофизатиро аз сабаби гликатсияи сафедаҳои антиоксидант коҳиш медиҳад.

Дар ин ҳолат, гурдаҳо ба узвҳое тааллуқ доранд, ки ба фишори оксидӣ ҳассосияти баланд доранд.

Нишонаҳои нефропатия

Зуҳуроти клиникии нефропатии диабетикӣ ва гурӯҳбандӣ аз рӯи марҳилаҳо пешрафти вайроншавии бофтаи гурда ва кам шудани қобилияти онҳоро дар хориҷ кардани моддаҳои заҳролуд аз хун нишон медиҳанд.

Давраи аввал бо зиёдшавии функсияи гурда тавсиф мешавад - суръати филтратсияи пешоб 20-40% ва зиёдшавии таъминоти хун ба гурдаҳо зиёд мешавад. Дар ин марҳилаи нефропатии диабетикӣ ягон нишонаҳои клиникӣ вуҷуд надорад ва тағирот дар гурдаҳо бо барқарор шудани гликемия ба ҳолати муқаррарӣ тағирёбанда аст.

Дар марҳилаи дуввум тағйироти сохторӣ дар бофтаи гурда оғоз меёбад: мембранаи таҳкурсии гломерулҳо ғафс мешавад ва ба хурдтарин молекулаҳои сафеда гузаранда мешавад. Аломатҳои ин беморӣ вуҷуд надоранд, санҷишҳои пешоб муқаррарӣ аст, фишори хун дигар намешавад.

Нефропатияи диабетикии марҳилаи микроалбуминурия бо баровардани альбумин дар миқдори ҳамарӯза аз 30 то 300 мг зоҳир мешавад.Дар диабети навъи 1, он 3-5 сол баъд аз фарорасии беморӣ ба амал меояд ва нефрит дар диабети навъи 2 метавонад аз ибтидо пайдоиши сафедаҳоро дар пешоб ҳамроҳӣ кунад.

Сатҳи баланди гузариши гломерули гурдаҳо барои протеин бо чунин шароитҳо алоқаманд аст:

• Ҷуброни нокифояи диабети қанд.
• Фишори баланди хун.
• Холестирини баланди хун.
• Микро ва макроангиопатияҳо.

Агар дар ин марҳила ба таври мӯътадил нигоҳ доштани нишондиҳандаҳои мақсадноки гликемия ва фишори хун ба даст омада бошад, пас ҳолати гемодинамикаи гурда ва гузариши рагҳо ба ҳолати муқаррарӣ баргардонида мешавад.
Марҳилаи чорум протеинурия аз 300 мг дар як рӯз. Он дар беморони гирифтори диабет пас аз 15 соли беморӣ рух медиҳад. Филтратсияи гломерулҳо ҳар моҳ коҳиш меёбад, ки пас аз 5-7 сол ба норасоии терминалҳои гурда оварда мерасонад. Нишонаҳои нефропатияи диабетикӣ дар ин марҳила бо фишори баланди хун ва осеби рагҳо алоқаманданд.

Ташхиси дифференциалии нефропатии диабетикӣ ва нефрит, ки пайдоиши масуният ё бактерия мебошад, ба он асос ёфтааст, ки нефрит ҳангоми пайдоиши лейкоцитҳо ва ҳуҷайраҳои сурхи хун дар пешоб пайдо мешавад ва нефропатияи диабетикӣ танҳо бо альбуминурия.

Ташхиси синдроми нефротикӣ инчунин пастшавии сафедаҳои хун ва холестирин, липопротеинҳои зичро нишон медиҳад.

Edema дар нефропатии диабетӣ ба диуретикӣ тобовар аст. Онҳо дар аввал танҳо дар рӯй ва поёни пой пайдо мешаванд ва сипас ба холигоҳи шикам ва сина, инчунин халтаи перикардӣ мераванд. Беморон ба заифӣ, дилбеҷагӣ, кӯтоҳ будани нафас, норасоии дил ҳамроҳ мешаванд.

Одатан, нефропатияи диабетикӣ дар якҷоягӣ бо ретинопатия, полиневропатия ва бемориҳои ишемияи дил ба амал меоянд. Нейропатияи автономӣ ба шакли дардноки инфаркти миокард, атони сафеди, гипотонияи ортостатикӣ ва вайроншавии эректилӣ оварда мерасонад. Ин марҳила бебозгашт ҳисобида мешавад, зеро зиёда аз 50% гломерулҳо нобуд мешаванд.

Таснифоти нефропатияи диабетикӣ зинаи панҷуми охирро ба uremic фарқ мекунад. Норасоии музмини гурда бо зиёд шудани хуни пайвастагиҳои заҳрноки нитрогенӣ - креатинин ва мочевина, кам шудани калий ва зиёд шудани фосфатҳои хун, камшавии филтратсияи glomerular зоҳир мешаванд.

Нишонаҳои зерин хосияти нефропатияи диабетикӣ дар давраи нокомии гурда мебошанд:

1. Гипертонияи прогрессивии артериалӣ.
2. Синдроми шадиди едематоз.
3. Норасоии нафас, тахикардия.
4. Нишонаҳои шишаи шуш.
5. Камхунии шадид дар диабет.
6. Остеопороз.

Агар филтратсияи гломерулярӣ то 7-10 мл / мин кам шавад, пас нишонаҳои заҳролудӣ метавонанд қаҳролудшавии пӯст, кайкунӣ, нафаскашии пурғавғо бошанд.

Муайян кардани садои фарқияти перикардиалӣ барои марҳилаи терминалӣ хос аст ва пайвастшавии фаврии беморро ба дастгоҳи диализ ва трансплантатсияи гурда талаб мекунад.

Усулҳои муайян кардани нефропатия дар диабети қанд

Ташхиси нефропатия ҳангоми таҳлили пешоб барои сатҳи филтратсияи glomerular, мавҷудияти сафедаҳо, ҳуҷайраҳои сафед ва эритроситҳои хун, инчунин таркиби креатинин ва мочевина дар хун анҷом дода мешавад.

Нишонаҳои нефропатияи диабетиро бо тақсимоти Регер-Тареев тавассути таркиби креатинин дар пешобҳои ҳаррӯза муайян кардан мумкин аст. Дар марҳилаҳои аввал, филтратсия ба маротиб 2-3 маротиба ба 200-300 мл / дақиқа меафзояд ва дар баробари пешрафти беморӣ даҳҳо маротиба кам мешавад.

Барои муайян кардани нефропатияи диабетикӣ, ки нишонаҳои ӯ ҳанӯз зоҳир нашудааст, микроалбуминурия ташхис карда мешавад. Таҳлили пешоб дар заминаи ҷуброн барои гипергликемия гузаронида мешавад, сафеда дар парҳез маҳдуд аст, диуретикҳо ва фаъолияти ҷисмонӣ истисно карда мешаванд.
Пайдоиши протеинурияи доимӣ далели марги 50-70% гломерули гурдаҳо мебошад. Чунин аломат метавонад на танҳо нефропатияи диабетикӣ, балки инчунин нефрит аз илтиҳоби илтиҳобӣ ё аутоиммунро ба вуҷуд орад.Дар ҳолатҳои шубҳа, биопсияи перкутро амалӣ карда мешавад.

Барои муайян кардани дараҷаи нокомии гурда, мочевина ва креатинини хун ташхис карда мешаванд. Баландшавии онҳо аз фарорасии норасоии музмини гурдаҳо шаҳодат медиҳад.

Чораҳои пешгирикунанда ва табобатӣ барои нефропатия

Пешгирии нефропатия барои диабетҳое мебошад, ки хатари баланди гурда доранд. Ба онҳо беморони гирифтори гипергликемияи ночиз ҷуброншаванда, бемории зиёда аз 5 сол, ретинадия, холестирини баланди хун, агар дар гузашта бемор нефрит ё гиперфильтрацияи гурда ташхис шуда бошад.

Дар намуди 1 диабет, нефропатияи диабетӣ бо табобати пуршиддати инсулин пешгирӣ карда мешавад. Исбот шудааст, ки чунин нигоҳдории гемоглобини гликатсияшуда ба андозаи камтар аз 7%, хатари зарар ба рагҳои гурдаҳоро 27-34 фоиз кам мекунад. Дар намуди 2 диабет, агар чунин натиҷа бо ҳабҳо ба даст наояд, пас беморонро ба инсулин интиқол медиҳанд.

Табобати нефропатияи диабетикӣ дар марҳилаи микроалбуминурия бо ҷуброни ҳатмии оптималии мубодилаи карбогидрат гузаронида мешавад. Ин марҳила охирин аст, вақте ки шумо нишонаҳоро суст карда, баъзан иваз карда метавонед ва табобат натиҷаи назарраси мусбӣ меорад.

Самтҳои асосии терапия:

• Табобати инсулин ё табобати якҷоя бо инсулин ва лавҳаҳо. Меъёр ин аст, ки гемоглобини гликатсияшуда аз 7% камтар аст.
• Ингибиторҳои фермент-табдилдиҳандаи ангиотензин: ҳангоми фишори муқаррарӣ - вояи паст, бо зиёд - терапевт.
• Норасоии холестирини хун.
• Кам кардани протеини парҳезӣ ба 1г / кг.

Агар ташхис марҳилаи протеинурияро нишон диҳад, пас барои нефропатияи диабетӣ, табобат бояд ба пешгирии рушди нокомии музмини гурда асос ёбад. Барои ин, барои навъи якуми диабет, терапияи интенсивии инсулин идома дорад ва барои интихоби доруи кам кардани шакар, таъсири нефротоксикии онҳо бояд истисно карда шавад. Аз бехатартарин таъин Glurenorm ва Diabeton. Инчунин, аз рӯи нишондодҳо, бо диабети навъи 2, инсулинҳо ба ғайр аз табобат таъин карда мешаванд ё пурра ба инсулин дода мешаванд.

Фишор тавсия дода мешавад, ки дар 130/85 мм рт.ст. Санъат. Бидуни расидан ба сатҳи муқаррарии фишори хун, ҷуброни гликемия ва липидҳо дар хун самараи дилхоҳ намедиҳанд ва пешрафти нефропатияро манъ кардан имконнопазир аст.

Фаъолияти максималии терапевтӣ ва таъсири нефропротекторҳо дар ингибиторҳои ангиотензин-табдилдиҳандаи фермент ба назар мерасиданд. Онҳо бо диуретикҳо ва бета-блокаторҳо якҷоя карда мешаванд.

Дар марҳилае, ки креатинин дар хун ба 120 ва зиёда аз он баланд мешавад, табобати симптоматикии заҳролудшавӣ, гипертония ва вайрон кардани таркиби электролит дар хун гузаронида мешавад. Дар арзишҳое, ки аз 500 мкмоль / л зиёд аст, марҳилаи норасоии музмин ба терминал ҳисобида мешавад, ки пайваст кардани гурдаи сунъиро ба дастгоҳ талаб мекунад.

Усулҳои нави пешгирии рушди нефропатияи диабетӣ истифодаи доруеро дар бар мегиранд, ки вайроншавии гломерули гурдаҳоро манъ карда, ба гузарондани мембранаи таҳхона таъсир мерасонанд. Номи ин дору Wessel Douet F аст. Истифодаи он имкон медиҳад, ки ихроҷи сафедаҳоро дар пешоб кам кунад ва натиҷа пас аз бекоркунӣ 3 моҳ идома меёбад.

Кашфи қобилияти аспирин барои коҳиш додани гликати протеин ба ҷустуҷӯи доруҳои наве овард, ки таъсири монанд доранд, аммо мавҷуд набудани таъсири намоёни доғдор дар луобҳо. Ба онҳо аминогуанидин ва ҳосилаҳои витамини B6 дохил мешаванд. Маълумот дар бораи нефропатияи диабетӣ дар видеои ин мақола оварда шудааст.

Табобати гипертония барои нефропатияи диабетикӣ

Ҳангоми интихоби доруҳои зиддиретровирусӣ барои табобати беморони гирифтори диабети қанд, таъсири онҳо ба мубодилаи карбогидрат ва мубодилаи липидҳо, дар ҷараёни тамоюлоти дигари диабети қанд ва бехатарӣ дар ҳолати вайроншавии функсияи гурда мавҷудияти хосиятҳои нефропротектор ва кардиопротекторро ба назар гирифтан лозим аст.

Ингибиторҳои ACE хусусиятҳои нефропротекторӣ доранд, дараҷаи гипертония ва микроалбуминурияро коҳиш медиҳанд (аз рӯи тадқиқоти BRILLIANT, EUCLID, REIN ва ғайра). Аз ин рӯ, ингибиторҳои ACE барои микроалбуминурия на танҳо бо баланд, балки инчунин бо фишори муқаррарии хун нишон дода мешаванд:

• Каптоприл ба таври шифоҳӣ 12.5-25 мг 3 бор дар як рӯз, пайваста ё
• Хинаприл ба таври шифоҳӣ дар як рӯз 2,5-10 мг, пайваста ё
• Эналаприл ба таври шифоҳӣ 2,5-10 мг 2 бор дар як рӯз, ҳамеша.

Илова ба ингибиторҳои ACE, антагонистҳои калсий аз гурӯҳи верапамил таъсири нефропротектор ва кардиопротектор доранд.

Дар табобати гипертонияи артериалӣ антагонистҳои ангиотензин II ретсепторҳо нақши муҳим доранд. Фаъолияти нефропротектории онҳо дар намуди 2 диабети қанд ва нефропатияи диабетикӣ дар се тадқиқоти калон нишон дода шудааст - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Ин дору ҳангоми таъсири ингибиторҳои ACE (хусусан дар беморони гирифтори диабети навъи 2) таъин карда мешавад:

• Valsartan шифоҳӣ 8O-160 мг як бор дар як рӯз, пайваста ё
• Ирбесартан дар як рӯз як бор 150-300 мг, пайваста ё
• Килексетил тавассути кондезартан дар як шабонарӯз 4-16 мг, пайваста ё
• Лосартан ба таври шифоҳӣ 25-100 мг як бор дар як рӯз, пайваста ё
• Телмисатран дар дохили як рӯз 20-80 мг, доимо.

Тавсия дода мешавад, ки ингибиторҳои ACE (ё блокаторҳои ангиотензин II) дар якҷоягӣ бо сулодекси нефропротектор истифода шаванд, ки гузариши вайроншудаи мембранаҳои таҳкурсии гломерули гурдаҳоро барқарор мекунад ва талафоти сафедаҳоро дар пешоб коҳиш медиҳад.

• Сулодезид 600 LU ба таври дохилӣ 1 бор дар як рӯз 5 рӯз дар як ҳафта бо танаффуси 2-рӯза, 3 ҳафта, пас дар дохили 250 лю як бор дар як рӯз, 2 моҳ.

Бо фишори баланди хун истифодаи терапияи якҷоя тавсия дода мешавад.

Терапияи дислипидемия дар нефропатияи диабетикӣ

70% беморони гирифтори диабети қанд бо нефропатияи диабетикии давраи IV ва аз он боло дислипидемия доранд. Агар вайроншавии мубодилаи мубодилаи липидҳо муайян карда шаванд (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1.7 mmol / L), ислоҳи гиперлипидемия (парҳези липидро коҳиш медиҳад) ҳатмист, ва самаранокии нокифоя - доруҳои липидҳоро паст мекунанд.

Бо LDL> 3 ммоль / л, истеъмоли доимии статинҳо нишон дода мешавад:

• Аторвастатин - дар дохили як рӯз 5-20 мг, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ ё муайян карда мешавад
• Ловастатин дар дохили як рӯз 10-40 мг, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ ё муайян карда мешавад
• Симвастатин дар дохили як рӯз 10-20 мг, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад.
• Миқдори статинҳо барои ноил шудан ба LDL мақсаднок ислоҳ карда мешаванд
• Дар гипертриглицеридемияи ҷудошуда (> 6.8 ммоль / л) ва ГФР-и муқаррарӣ, фибратҳо нишон дода мешаванд:
• Фенофибратсияи шифоҳӣ 200 мг дар як рӯз як маротиба, давомнокӣ ба таври инфиродӣ ё муайян карда мешавад
• Ципрофибратор дар дохили 100-200 мг / рӯз, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад.

Барқарор кардани гемодинамикаи вайроншудаи дохилиафроб дар марҳилаи микроалбуминурия тавассути маҳдуд кардани истеъмоли сафедаи ҳайвонот то 1 г / кг дар як рӯз имконпазир аст.

Табобати гипогликемикӣ

Дар давраи нефропатияи шадиди диабетикӣ, ба даст овардани ҷуброни оптималии мубодилаи карбогидрат (HLA 1c) ниҳоят муҳим аст

• Гликвидонум дар дохили 15-60 мг 1-2 бор дар як рўз ё
• Гликлазид ба таври шифоҳӣ 30-120 мг як бор дар як рӯз ё
• Рагаглинид дар дохили 0.5-3.5 мг 3-4 бор дар як рўз.

Истифодаи ин доруҳо ҳатто дар марҳилаи ибтидоии нокомии музмини гурда (сатҳи креатинини хун аз 250 мкмоль / л) имконпазир аст, ба шарте ки гликемияи дуруст назорат карда шавад. Бо GFR

Ислоҳи халалдоршавии метаболизм ва электролитҳо дар нокомии музмини гурда

Ҳангоми пайдо шудани протеинурия парҳези кам-протеин ва намаки кам таъин карда мешавад, маҳдудияти истеъмоли протеини ҳайвонҳо ба вазни бадан 0,6-0,7 г / кг (ба ҳисоби миёна то 40 г протеин) бо истеъмоли кофии калорияҳо (35-50 ккал / кг / рӯз), маҳдуд кардани намак дар як рӯз то 3-5 г.

Дар сатҳи креатинин дар миқдори 120-500 мкм / л, табобати симптоматикии норасоии музмини гурда, аз ҷумла табобати камхунии гурда, остеодистрофия, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия ва ғайра гузаронида мешавад. Бо рушди нокомии музмини гурда мушкилот дар танзими мубодилаи моддаҳои карбогидрат вобаста ба тағир ёфтани талабот ба инсулин мавҷуданд. Ин назорат хеле мураккаб аст ва бояд ба таври инфиродӣ амалӣ карда шавад.

Ҳангоми гиперкалиемия (> 5,5 мк / л) ба беморон тавсия дода мешавад:

• Гидрохразиазид ба таври шифоҳӣ 25-50 мг субҳ дар холӣ будани меъда ва ё
• Фуросемид дар дохили 40-160 мг субҳ дар як меъда холӣ 2-3 бор дар як ҳафта.

• Натрий полистиренесульфонати натрий дар як рӯз 4 маротиба то ба ҳадди 5,3 мк / л расидан ва нигоҳ доштани калий дар хун.

Пас аз расидан ба сатҳи калий дар хуни 14 меқ / л, доруҳоро бозмедоранд.

Дар ҳолати консентратсияи калий дар хуни зиёда аз 14 мк / л ва / ё нишонаҳои гиперкалемияи шадид дар ЭКГ (дарозии фосилаи PQ, васеъшавии комплекси QRS, ҳамвории мавҷҳои Р), фавран таҳти мониторинги ЭКГ татбиқ карда мешавад:

• Глюконати калтсий, маҳлули 10%, 10 мл ҷарроҳӣ ба воситаи 2-5 дақиқа як маротиба, дар сурати мавҷуд набудани тағирот дар ЭКГ, такрори тазриҷ имконпазир аст.
• Инсулин (одам ё гӯшти хук) дар ҳолати кӯтоҳмуддати 10-20 IU дар маҳлули глюкоза (глюкоза 25-50 г) ба дохили варид (дар ҳолати нормогликемия), бо гипергликемия танҳо инсулин мувофиқи сатҳи гликемия ворид карда мешавад.
• Бикарбонати натрий, маҳлули 7,5%, ба дохили варақ 50 мл, дар тӯли 5 дақиқа (дар ҳолати ацидоз ҳамҷоя мешавад), дар сурати набудани натиҷа, пас аз 10-15 дақиқа маъмуриятро такрор кунед.

Агар ин тадбирҳо бесамар бошанд, гемодиализ гузаронида мешавад.

Дар беморони азотемия, энтеросорбентҳо истифода бурда мешаванд:

• Карбонҳои фаъол дар дохили 1-2 г 3-4 рӯз, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ ё муайян карда мешавад
• Повидон, хока, дар дохили 5 г (дар 100 мл об махлул мешавад) 3 бор дар як рўз, давомнокии терапия ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад.

Дар ҳолати вайрон кардани мубодилаи фосфор-калтсий (одатан гиперфосфатемия ва гипокальцемия), парҳез таъин карда мешавад, маҳдудияти фосфат дар ғизо дар як рӯз то 0.6-0.9 г, бо ғайримуассирии он, доруҳои калсий истифода мешаванд. Сатҳи ҳадафи фосфор дар хун 4.5-6 мг%, калсий - 10.5-11 мг% мебошад. Дар ин ҳолат, хатари калтсийтсияи ectopic ночиз аст. Истифодаи гелҳои ҳатмии алюминийи алюминий аз сабаби хатари баланди заҳролудшавӣ бояд маҳдуд карда шавад. Ҷилавгирӣ аз синтези эндогении 1,25-дигидроксивитамин D ва муқовимат ба устухон ба гормонҳои паратироид, гипокалсемияи афзоиш медиҳад, то мубориза бо метаболитҳои витамини D таъин карда шавад.

Беморони гирифтори гиперфосфатемия ва гипокалемия мебошанд:

• Карбонати калтсий, дар вояи ибтидоии 0,5-1 г калсийи элементӣ дар дохили 3 маротиба дар як рӯз бо хӯрок, агар лозим бошад, миқдорро ҳар 2-4 ҳафта (то ҳадди 3 г 3 бор дар як рӯз) то сатҳи фосфор дар хун 4, 5-6 мг%, калсий - 10.5-11 мг%.

• Кальцитриол 0.25-2 mcg ба таври шифоҳӣ 1 бор дар як рӯз зери назорати калсий хуноба дар як ҳафта ду маротиба. Ҳангоми камхунии гурда бо зуҳуроти клиникӣ ё патологияи ҳамшафати дилу рагҳо таъин карда мешавад.
• Эпоэтин-бета як бор дар як ҳафта 100-150 U / кг то ба гематокрит то 33-36% мерасад, сатҳи гемоглобин 110-120 г / л.
• Сульфати оҳан дар дохили 100 мг (нисбати оҳанҳои сиёҳ) 1-2 бор дар як рӯз барои 1 соат ғизо, ба муддати дароз ё
• Маҷмӯи сахарозаи гидроксидҳои оҳан (III 20 мг / мл) 50-200 мг (2.5-10 мл) қабл аз инфузия 0,9% дар маҳлули хлориди натрий (барои ҳар як 1 мл дору 20 мл маҳлул) ба варид ворид кунед. бо меъёри 100 мл барои 15 дақиқа 2-3 бор дар як ҳафта ворид карда мешавад, давомнокии терапия ба таври инфиродӣ ё муайян карда мешавад
• Маҷмӯи сахарозаи гидроксидҳои оксиди (III 20 мг / мл) 50-200 мг (2.5-10 мл) ба дохили варид бо суръати 1 мл / мин 2-3 маротиба дар як ҳафта, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад.

Нишондодҳо барои табобати экстрацептории нокомии музмини гурда дар диабети қанд пештар муқаррар карда мешаванд, зеро дар нигоҳ доштани моеъи диабети қанд, пастшавии нитроген ва тавозуни электролит бо қиматҳои баландтари GFR инкишоф меёбанд. Ҳангоми кам шудани ГФР камтар аз 15 мл / мин ва зиёд шудани креатинин то 600 мкмоль / л, зарур аст, ки нишондодҳо ва манъкуниҳоро барои истифодаи усулҳои табобати ивазшаванда арзёбӣ кунем: гемодиализ, гемодиализ ва трансплантатсияи гурда.

Табобати уремия

Афзоиши креатинини хуноба дар ҳудуди аз 120 то 500 мкмоль / л марҳилаи консервативии нокомии музмини гурдаҳоро тавсиф мекунад. Дар ин марҳила, табобати симптоматикӣ барои рафъи заҳролудшавӣ, қатъ кардани синдроми гипертония ва ислоҳи ихтилолҳои обу электролит гузаронида мешавад. Арзишҳои баландтари креатинини хун (500 мкм / л ва зиёдтар) ва гиперкалиемия (зиёда аз 6,5-7,0 ммоль / л) аз оғози марҳилаи охири нокомии музмини гурдаҳо шаҳодат медиҳанд, ки усулҳои тозакунии экстракорпоралии диализ талаб мекунанд.

Дар ин марҳила табобати беморони диабети қанд якҷоя бо эндокринологҳо ва нефрологҳо анҷом дода мешавад. Беморон дар марҳилаи ниҳоии нокомии музмини гурдаҳо дар шӯъбаҳои махсуси нефрологӣ бо дастгоҳҳои диализ муҷаҳҳаз карда мешаванд.

Табобати нефропатияи диабетикӣ дар марҳилаи консервативии норасоии музмини гурда

Дар беморони гирифтори диабети навъи 1 ва навъи 2, ки дар терапияи инсулин қарор доранд, пешрафти нокомии музмини гурда одатан бо тавсеаи шароити гипогликемикӣ, ки коҳиш додани миқдори инсулини экзогениро талаб мекунад (падидаи Заброди). Рушди ин синдром бо он вобаста аст, ки ҳангоми зарари вазнин ба паренхимаи гурда фаъолияти инсулиназаи гурда, ки дар таназзули инсулин иштирок мекунад коҳиш меёбад. Аз ин рӯ, инсулини аз экзоген ба роҳ мондашуда оҳиста метаболизм мешавад, дар хун дар муддати тӯлонӣ гардиш мекунад ва ба гипогликемия оварда мерасонад. Дар баъзе ҳолатҳо, талабот ба инсулин чунон кам мешавад, ки духтурон маҷбуранд, ки сӯзандоруи инсулинро ба муддате бекор кунанд. Ҳама тағирот дар вояи инсулин бояд танҳо бо назорати ҳатмии сатҳи гликемия анҷом дода шавад. Беморони гирифтори диабети навъи 2, ки доруҳои гипогликемикии шифоҳӣ доранд, бо инкишофи норасоии музмини гурда, бояд ба табобати инсулин гузаранд. Ин бо он вобаста аст, ки бо рушди нокомии музмини гурда, ихроҷи қариб ҳамаи доруҳои сулфанилюторӣ (ба истиснои гликлазид ва гликидон) ва маводи мухаддир аз гурӯҳи бигуанид якбора коҳиш меёбад, ки ин боиси зиёдшавии консентратсияи онҳо дар хун ва хавфи зиёд шудани таъсири заҳролуд мегардад.

Ислоҳоти фишори хун ба табобати асосӣ барои бемориҳои прогрессивии гурда табдил меёбад, ки метавонад оғози нокомии марҳилаи гурдаро суст кунад. Мақсади терапияи гипертензия, инчунин марҳилаи протеинурияи нефропатияи диабетикӣ, нигоҳ доштани фишори хун дар сатҳи на 130/85 мм Hg мебошад. Ингибиторҳои ACE ҳамчун марҳилаҳои дигари нефропатии диабет доруҳои интихоби аввалин ҳисобида мешаванд. Ҳамзамон, зарурати истифодаи бодиққати ин доруҳоро бо марҳилаи маълуми нокомии музмини гурда (сатҳи креатинини хун аз беш аз 300 мкмоль / л) дар ҳолати бад шудани эҳтимолияти муваққатии функсияи филтратсияи гурда ва рушди гиперкалиемия ба хотир овардан лозим аст. Дар марҳилаи нокомии музмини гурда, одатан, монотерапия сатҳи фишори хунро мӯътадил намекунад, аз ин рӯ тавсия дода мешавад, ки табобати якҷоя бо доруҳои зидди гипертония,ба гурӯҳҳои гуногун мансубанд (ингибиторҳои ACE + диуретикҳои даврашакл + блокаторҳои канал калсий + бета-блокаторҳои интихобӣ + доруҳои марказии амал). Аксар вақт танҳо як реҷаи 4-компоненти барои табобати гипертония дар нокомии музмини гурда метавонад ба сатҳи дилхоҳи фишори хун бирасад.

Принсипи асосии табобати синдроми нефротикӣ бартараф кардани гипоалбуминемия мебошад. Бо коҳишёбии консентратсияи альбуминҳои хунравии камтар аз 25 г / л, инфузияи ҳалли альбуминҳо тавсия дода мешавад. Ҳамзамон, диуретикҳои давр истифода бурда мешаванд ва миқдори фуросемидро идора мекунанд (масалан, ласикс) дар як рӯз метавонад 600-800 ва ҳатто 1000 мг -ро ташкил диҳад. Диуретикҳои калий-параметри (спиронолактон, триамтерен) дар марҳилаи нокомии музмини гурда аз сабаби хатари инкишоф ёфтани гиперкалиемия истифода намешаванд. Диуретикҳои тиазид низ дар нокомии гурда муқобиланд, зеро онҳо ба паст шудани функсияи филтратсияи гурдаҳо мусоидат мекунанд. Бо вуҷуди аз даст додани миқдори зиёди сафеда дар пешоб бо синдроми нефротикӣ, бояд риояи принсипи парҳези пастсифатро идома диҳед, ки дар он миқдори сафедаи пайдоиши ҳайвонот набояд аз 0,8 г ба 1 кг вазни бадан зиёд бошад. Синдроми нефротикӣ бо гиперхолестеролемияи хос аст, аз ин рӯ режими табобат ҳатман доруҳои липидро коҳиш медиҳад (доруи аз ҳама самараноки гурӯҳи статинҳо). Дурнамои беморони гирифтори диабети қанд бо нефропати диабетикӣ дар марҳилаи нокомии музмини гурда ва синдроми нефротикӣ бениҳоят номусоид аст. Чунин беморон бояд ба муолиҷаи экстракорпоралии нокомии музмини гурда фавран омода карда шаванд.

Беморон дар марҳалаи нокомии музмини гурда, вақте ки креатинин аз хун аз 300 мкмоль / л зиёд аст, бояд ҳадди ақал сафедаи ҳайвонотро (то 0,6 г ба 1 кг вазни бадан) маҳдуд кунад. Танҳо дар сурати якҷоя будани нокомии музмини гурда ва синдроми нефротикӣ, истеъмол кардани сафеда ба миқдори 0,8 г барои 1 кг вазни бадан мумкин аст.

Агар ба шумо лозим бошад, ки дар беморони гирифтори камғизоӣ пайваста парҳези сафеда дошта бошед, мушкилоти марбут ба катаболизми сафедаҳои худи онҳо ба миён омада метавонад. Бо ин сабаб, истифодаи аналогҳои кетонҳои аминокислотаҳо тавсия дода мешавад (масалан, кетостерили маводи мухаддир). Ҳангоми муолиҷа бо ин дору сатҳи сатҳи калтсий дар хунро назорат кардан лозим аст, зеро гиперкальцемия аксар вақт инкишоф меёбад.

Камхунӣ, ки аксар вақт дар беморони норасоии музмини гурда рух медиҳад, одатан бо паст шудани синтези эритропоэтин гурда, гормоне, ки эритропоэзро таъмин менамояд, алоқаманд аст. Бо мақсади табобати ивазкунанда эритропоэтинҳои рекомбинатсионии инсон (эпоэтин альфа, эпоэтин бета) истифода мешаванд. Дар заминаи табобат норасоии оҳан дар хун зиёд мешавад, аз ин рӯ, барои табобати самаранок, терапияи эритропоэтинро бо истеъмоли доруҳои дорои оҳан ҳамроҳ кардан тавсия дода мешавад. Дар байни мушкилиҳои терапияи эритропоэтин, рушди гипертонияи шадиди артериалӣ, гиперкалиемия ва хатари баланди тромбоз қайд карда мешавад. Ҳама ин мушкилотро назорат мекунанд, агар бемор ҳангоми табобати гемодиализ табобат гирад. Аз ин рӯ, танҳо 7-10% беморон дар марҳилаи пеш аз диализ камбудиҳои музмини гурда терапияи эритропоэтинро мегиранд ва тақрибан 80% ҳангоми табобат ба диализ табобатро оғоз мекунанд. Ҳангоми гипертонияи беназорати артериалӣ ва бемориҳои шадиди ишемияи дил табобат бо эритропоэтин хилофи аст.

Рушди нокомии музмини гурда бо гиперкалиемия (зиёда аз 5.3 ммоль / л) бо сабаби кам шудани ихроҷи калий ба амал меояд. Бо ин сабаб, ба беморон тавсия дода мешавад, ки хӯроки аз калий бой (банан, зардолуи хушк, меваҳои ситрусӣ, мавиз, картошка) аз парҳез хориҷ карда шаванд.Дар ҳолатҳое, ки гиперкалиемия ба дараҷаҳое мерасад, ки ба ҳабси дил таҳдид мекунанд (зиёда аз 7,0 ммоль / л), антагонисти физиологии калий, маҳлули 10% глюконати калтсий ба дохили варид ворид карда мешавад. Қатронҳои мубодилаи ион инчунин барои хориҷ кардани калий аз бадан истифода мешаванд.

Парокандагии мубодилаи фосфор-калтсий дар нокомии музмини гурда бо рушди гиперфосфатемия ва гипокальцемия тавсиф карда мешавад. Барои ислоҳ кардани гиперфосфатемия, маҳдудияти истеъмоли хӯроки аз фосфор бой (моҳӣ, панирҳои сахт ва коркардшуда, ярҷ ва ғайра) ва ворид намудани доруҳо, ки фосфорро дар рӯдаҳо мебандад (карбонати калсий ё ацетати калсий) истифода мебаранд. Барои ислоҳ кардани гипокалемия, доруҳои калтсий, колекальциферол таъин карда мешаванд. Агар зарур бошад, ҷарроҳии ғадудҳои гиперпластикии паратироид гузаронида мешавад.

Enterosorbents моддаҳое мебошанд, ки метавонанд маҳсулоти заҳрнокро дар рӯдаҳо банданд ва онҳоро аз бадан хориҷ кунанд. Амали энтеросорбентҳо дар нокомии музмини гурда, аз як тараф, ба азхудкунии баръакси токсинҳои пешоб аз хун ба хун ба рӯдаҳо ва аз тарафи дигар, кам кардани ҷараёни токсинҳои меъда аз рӯда ба хун равона шудааст. Ҳамчун энтеросорбентҳо шумо метавонед карбонҳои фаъолшуда, повидон (масалан, энтереодиз), минисорб, қатронҳои ион мубодила кунед. Enterosorbents бояд дар байни хӯрок 1,5-2 соат пас аз истеъмоли доруҳои асосӣ қабул карда шаванд. Ҳангоми муолиҷа бо сорбентҳо назорат кардани мунтазамии фаъолияти рӯда муҳим аст, агар лозим бошад, исқоти ҳамл таъин кунед ё лизингҳои тозакунандаро иҷро кунед.

Табобати нефропатияи диабетикӣ дар марҳилаи ниҳоии нокомии музмини гурда

Дар Иёлоти Муттаҳидаи Амрико ва як қатор кишварҳои Аврупо (Шветсия, Финляндия, Норвегия), миқдори диабети қанд дар сохтори умумии бемориҳои гурда, ки табобати экстракорпоративиро талаб мекунанд, ба ҷои аввал баромад. Ҳамзамон, сатҳи зинда мондани ин гуна беморон ба таври назаррас боло рафт. Аломатҳои умумӣ барои табобати экстракорпоралии нокомии музмини гурда дар диабети қанд назар ба беморони дигар бемориҳои гурда барвақттар пайдо мешаванд. Нишондодҳои диализ дар беморони гирифтори диабет коҳишёбии ФФР то 15 мл / мин ва сатҳи креатинин аз хун аз беш аз 600 мкмоль / л.

Дар айни замон се усули табобати ҷойивазкунӣ барои беморони норасоии музмини музмини гурда истифода мешаванд - гемодиализ, гемодиализи перитоналӣ ва трансплантатсияи гурда.

Бартариҳои гизодихии пайваста:

• усули сахтафзории тоза кардани хун дар як ҳафта 3 маротиба (рӯзона) гузаронида мешавад,
• мониторинги мунтазам аз ҷониби кормандони тиб (дар як ҳафта 3 маротиба),
• дастрасии метод барои беморон, ки чашмонашонро гум кардаанд (ғайри қобили нигоҳдорӣ).

Камбудиҳои гемодиализии пайваста:

• мушкилӣ дар дастрасии рагҳо (ба сабаби суст будани рагҳои вайроншуда),
• шиддатёбии халалдоршавии гемодинамикӣ,
• мушкилоти идоракунии фишори хун;
• пайдоиши босуръати бемориҳои дилу раг,
• прогрессивии ретинопатия,
• мубориза бо гликемия,
• замима доимӣ ба беморхона.

Сатҳи зиндамонии беморони гирифтори диабети қанд дар гемодиализ 82% пас аз 1 сол, 48% пас аз 3 сол ва 28% пас аз 5 сол мебошад.

Манфиатҳои гемодиализи перитонеал:

• табобати статсионариро талаб намекунад (ба шароити хона мутобиқ карда шудааст),
• нишондиҳандаҳои устувори гемодинамикаи системавӣ ва гурда,
• тозагии баланди молекулаҳои заҳрноки миёнаро таъмин менамояд,
• ба шумо имкон медиҳад, ки инсулинро ба таври ғайримуқаррарӣ идора кунед,
• дастрасии раг талаб карда намешавад
• Аз гемодиализ 2-3 маротиба арзонтар.

Камбудиҳои гемодиалии перитонеал:

• Тартиби рӯзона (4-5 бор дар як рўз),
• ғайриимкон будани иҷрои расмиёт дар сурати гум шудан;
• хавфи перитонит такроршаванда,
• пешравии ретинопатия.

Мувофиқи маълумоти Иёлоти Муттаҳидаи Амрико ва Аврупо, сатҳи зинда мондани беморони гирифтори диабети қанд аз диализҳои перитонӣ аз сатҳи гемодиализ пасттар нест ва дар беморони гирифтори диабет он ҳатто ҳангоми истифодаи гемодиализ баландтар аст. Сатҳи зиндамонии беморони мубталои диабет дар амбулатории доимии гемодиализи перитонеал (CAPD) дар соли аввал 92%, 2 сол - 76%, 5 сол - 44%.

Фоидаҳои трансплантатсияи гурда:

• табобати пурраи норасоии гурда дар давраи фаъолияти трансплантатсия;
• мӯътадилгардонии ретинопатия,
• рушди баръакси полиневропатия,
• барқарорсозии хуб
• зиндамонии қаноатбахш.

Камбудиҳои трансплантатсияи гурда:

• ниёз ба ҷарроҳӣ,
• хатари рад кардани трансплантатсия,
• мушкилоти таъмини назорати метаболикӣ ҳангоми гирифтани доруи стероид,
• хатари баланди касалии сироятӣ бо истифодаи истифодаи ситостатикҳо,
• инкишофи дубораи гломерулосклерозҳои диабетикӣ дар гурда трансплантатсия карда мешаванд.

Зиндагии беморони трансплантатсияи гурда дар 1 сол 94%, 5 сол - 79%, 10 сол - 50%.

Трансплантатсияи гурда ва гадуди зери меъда

Иқдоми чунин амалиёти якҷоя бо имконияти эҳёи пурраи клиникии бемор асос ёфтааст, зеро трансплантатсияи муваффақи узвҳо аз байн бурдани зуҳуроти нокомии гурда ва худи диабети қанд, ки ба патологияи гурда оварда мерасонад, иборат аст. Ҳамзамон, сатҳи зисти беморони гирифтори диабети қанд ва трансплантат пас аз чунин амалиёт назар ба трансплантатсияи ҷудошудаи гурда камтар аст. Ин бо мушкилиҳои бузурги техникӣ ҳангоми анҷом додани амалиёт вобаста аст. Бо вуҷуди ин, дар охири соли 2000 дар Иёлоти Муттаҳидаи Амрико зиёда аз 1000 трансплантатсияи гурда ва гадуди зери меъда гузаронида шуд. Зиндагии сесолаи беморон 97% -ро ташкил дод. Дар 60-92% беморон беҳбудиҳои назарраси сифати ҳаёти беморон, боздоштани ҷараёни зарбаҳо ба узвҳои мавриди ҳадаф дар диабети қанд ва мустақилияти инсулин муайян карда шуданд. Бо такмил додани технологияҳои нав дар тиб, имкон дорад, ки дар солҳои оянда ин навъи терапияи ҷойивазкунӣ мавқеи пешбарро ишғол кунад.

Сабабҳои нефропатия

Гурдаҳо хуни моро аз заҳролудҳо дар як шабонарӯз филтр мекунанд ва дар давоми рӯз чандин маротиба тоза мешавад. Ҳаҷми умумии моеъи ба гурда воридшаванда тақрибан 2 ҳазор литрро ташкил медиҳад. Ин раванд бо сабаби сохтори махсуси гурдаҳо имконпазир аст - ҳамаи онҳо тавассути шабакаи microcapillaries, tubules, рагҳои хунгузар ворид мешаванд.

Пеш аз ҳама, ҷамъшавии капиллярҳо, ки ба он хун ворид мешавад, аз шакар зиёд аст. Онҳо glomeruli гурда номида мешаванд. Дар зери глюкоза, фаъолияти онҳо дигар мешавад, фишор дар дохили гломерули меафзояд. Гурдаҳо бо суръати тез ба кор медароянд, сафедаҳо, ки вақти филтр кардан надоранд, акнун ба пешоб дохил мешаванд. Сипас капиллярҳо нест мешаванд, дар ҷои онҳо бофтаи пайвандак меафзояд, фиброз ба амал меояд. Гломерули ё кори худро комилан қатъ мекунад ё маҳсулнокии онҳоро ба таври назаррас коҳиш медиҳад. Норасоии гурда рух медиҳад, ҷараёни пешоб кам мешавад ва бадан маст мешавад.

Илова ба зиёд шудани фишор ва нобудшавии рагҳо аз сабаби гипергликемия, шакар ба равандҳои метаболикӣ низ таъсир мерасонад ва боиси як қатор ихтилолҳои биохимиявӣ мегардад. Протеинҳо гликозилизатсия мешаванд (бо глюкоза, шакардор реаксия мекунанд), аз ҷумла дар дохили мембранаҳои гурда, фаъолияти ферментҳо, ки импулси деворҳои рагҳои хунгузар, ташаккули радикалҳои озодро зиёд мекунанд. Ин равандҳо рушди нефропатияи диабетикиро метезонанд.

Илова ба сабаби асосии нефропатия - миқдори аз ҳад зиёди глюкоза дар хун, олимон омилҳои дигареро муайян мекунанд, ки ба эҳтимол ва суръати беморӣ таъсир мерасонанд:

• predisposition генетикӣ.Чунин мешуморанд, ки нефропатияи диабетикӣ танҳо дар одамоне, ки заминаи генетикӣ доранд, пайдо мешаванд. Баъзе беморон ҳатто дар сурати мавҷуд набудани ҷубронпулӣ барои диабети қанд дигаргунӣ надоранд.
• фишори баланди хун
• сироятҳои рӯдаи пешоб
• фарбењї
• ҷинси мард
• тамокукашӣ

Ихтиёрӣ: Ангиопатияи диабетӣ як бемории рагҳо мебошад, ки аз сабаби он кори функсияи гурда вайрон шудааст.

Нишонаҳои пайдоиши Д.Н.

Нефропатияи диабетикӣ хеле оҳиста инкишоф меёбад, муддати дароз ин беморӣ ба зиндагии як беморе, ки диабет надорад, таъсир намекунад. Аломатҳо тамоман ғоиб нестанд. Тағирот дар glomeruli гурдаҳо танҳо пас аз чанд соли зиндагӣ бо диабет оғоз меёбад. Аввалин зуҳуроти нефропатия бо заҳролудии ҳалим алоқаманданд: летаргия, таъми бад дар даҳон, иштиҳои бад. Ҳаҷми ҳаррӯзаи пешоб зиёд мешавад, пешоб зиёдтар мешавад, хусусан шабона. Вазни хоси пешоб коҳиш меёбад, санҷиши хун гемоглобинро кам, креатинин ва мочевина зиёд мекунад.

Дар аломати аввал, ба мутахассис муроҷиат кунед, то ин бемориро сар накунед!

Аломатҳои нефропатияи диабетикӣ бо марҳилаи ин беморӣ меафзоянд. Зуҳуроти равшану возеҳи клиникӣ танҳо пас аз 15-20 сол, вақте тағироти бебозгашт дар гурдаҳо ба сатҳи критикӣ мерасад. Онҳо дар фишори баланд, омоси васеъ, заҳролудшавии шадид дар бадан ифода карда мешаванд.

Чораҳои ташхисӣ

Барои пешгирӣ кардани мураккабии ҷиддӣ ва саривақт муайян кардани патология, бояд ҳадди аққал соле як маротиба барои беморони гирифтори намуди 1 ва диабети навъи 2 ташхиси ҳамаҷониба гузаранд.

Чунин ташхис иборат аст аз:

• озмоиши хун ва биохимиявии умумӣ,
• таҳлили умумӣ ва биохимиявии пешоб,
• таҳлили пешоб аз рӯи усули Зимницкий,
• таҳлили пешоб тибқи Рейбер,
• УЗИ рагҳои гурда.

Сатҳи филтратсия glomerular ва microalbuminuria нишондиҳандаҳои асосӣ мебошанд, ки метавонанд барои муайян кардани нефропатияи диабетикӣ дар оғози рушди он истифода шаванд.

Марҳилаи протеинурияро дар ҳузури сафеда дар пешоб пайдо кардан мумкин аст, ҳатто агар шумо нишонаҳои алоқамандро ба назар нагиред (фишори баланди хун, дабдабанок ва ғайра). Ташхисдиҳии марҳилаи охирини он душвор нест, зеро дар баробари коҳиши назарраси сатҳи филтратсия ва протеинурияи намоён, дигар патологияҳо ҳамроҳ мешаванд (гиперфосфатемия, гипокальциемия, азотемия, камхунӣ, баланд шудани сатҳи креатинини хун, варам ва ғайра).

Агар бемор аз дигар патологияҳои гурда ранҷ мекашад (гломерулонефрит, пиелонефрит ва ғайра), амалиёти иловагии ташхисии ба онҳо марбут карда мешаванд, масалан:

• УЗИ гурдаҳо
• пешоб барои микрофлора,
• урографияи ихроҷӣ,
• биопсия (махсусан бо пешравии шадиди беморӣ).

Пеш аз ҳама, ҳангоми ҳалли мушкилоти диабети қанд бо гурдаҳо, шумо бояд миқдори ками намак истеъмол кунед. Ин ба паст шудани варам, фишори хун ва паст шудани рушди беморӣ кӯмак мекунад. Дар зери фишори муқаррарӣ, шумо метавонед дар як рӯз на бештар аз 6 грамм намак бихӯред. Агар шумо гипертоник бошед - на зиёда аз 2 грамм.

Коршиносон маслиҳат медиҳанд, ки парҳези мутавозини диабетро нигоҳ доред ва бо нефропатия - сатҳи сафедаҳоро то ҳадди аққал коҳиш диҳед. Хӯрдани гӯшт, маҳсулоти ширӣ, орд, равған манъ аст.

Мақсади парҳез аз он иборат аст, ки бадан бо миқдори зарурии карбогидратҳо ва истеъмоли мӯътадили намак таъмин карда шавад. Бемор бояд миқдори зиёди обро бинӯшад, зеро бо пешоб кардани токсинҳои зиёдатӣ аз бадан.

Яке аз бисёр парҳезҳо: барои наҳорӣ шумо метавонед шӯрборо бо шир ё винаигретте, баъзан котлетҳои карам бихӯред. Барои хӯроки нисфирӯзӣ - хӯришҳои сабзавот ё шӯрбо бе гӯшт. Барои хӯроки шом - гулкарам дар дона нон, кулчаи себ. Шабона кефир нӯшидан мумкин аст.

Нон бояд на бештар аз 300 грамм, шакар - на бештар аз 30 грамм истеъмол карда шавад. Зарфҳо бе намак омода карда мешаванд.Шумо метавонед чой (мунтазам ё бо лимӯ) ё қаҳва бо шир бинӯшед.

Истифодаи парҳезҳо бо бартарияти протеини растанӣ, вобаста аз таъми завқ ва парҳези муқаррарии бемор ҳамеша имконпазир аст. Баъзан аз се то чор маротиба дар як ҳафта кофӣ аст.

Танҳо риояи тамоми тавсияҳои духтурон ба шумо имкон медиҳад, ки сатҳи шакарро паст кунед ва саломатии худро беҳтар созед.

Табобати нефропатияи диабетикӣ дар ҳар як марҳила гуногун аст.

Дар марҳилаҳои аввал ва дуюми табобати пешгирикунанда аз лаҳзаи муқаррар кардани диабети қанд, бо мақсади пешгирии тағироти патологӣ дар рагҳо ва гурдаҳо. Сатҳи мӯътадили шакар дар бадан инчунин тавассути доруҳо таъмин карда мешавад, ки сатҳи онро паст мекунанд.

Дар марҳилаи микроалбуминурия ҳадафи табобат муқаррар кардани фишори хун, инчунин глюкозаи хун аст.

Мутахассисон ба ингибиторҳои ангиотензин-табдилдиҳандаи фермент (ACE ингибиторҳо) муроҷиат мекунанд: Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Ин доруҳо фишори хунро мӯътадил мекунанд, кори гурдаҳоро мӯътадил мекунанд. Маводи доруворӣ бо таъсири дарозмуддат, ки на бештар аз як бор дар як рӯз қабул карда мешаванд, ба талабот хеле зиёд мебошанд.

Парҳез низ муқаррар карда шудааст, ки дар он меъёри сафеда набояд аз 1 кг вазни бемор 1 мг зиёд бошад.

Барои пешгирии равандҳои бебозгашт, дар се марҳилаи аввалини патологияи гурда бояд гликемия, дислипидемия ва фишори хун ба таври қатъӣ назорат карда шавад.

Дар марҳилаи протеинурия, дар якҷоягӣ бо ингибиторҳои ACE, блокаторҳои каналҳои калсий таъин карда мешаванд. Онҳо бо таъсири диуретикҳо (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) ва нӯшидан мубориза мебаранд. Ба парҳези сахттар муроҷиат кунед. Мақсади табобат дар ин марҳила ба эътидол овардани фишори хун ва глюкозаи хун бо мақсади пешгирии нокомии гурда.

Дар марҳилаи охирини нефропатияи диабетикӣ табобат радикалӣ мебошад. Бемор ба диализ (тоза кардани хун аз токсинҳо. Бо истифодаи дастгоҳи махсус) ё трансплантатсияи гурда ниёз дорад.

Диализатор ба шумо имкон медиҳад, ки хуни токсинҳоро тоза кунед

Ғизо барои нефропатияи диабетӣ бояд протеинҳои кам, мутавозин ва серғизо бо моддаҳои ғизоии асосӣ барои нигоҳ доштани саломатии оптималии диабет бошад. Дар марҳилаҳои гуногуни раванди патологӣ дар гурдаҳо парҳезҳои махсуси сафедаҳои 7P, 7a ва 7b истифода мешаванд, ки ба табобати маҷмӯии мушкилот дохил карда мешаванд.

Пас аз машварат бо духтур, усулҳои алтернативиро истифода бурдан мумкин аст. Онҳо ҳамчун як табобати мустақил баромад карда наметавонанд, аммо табобати нашъамандиро комилан такмил медиҳанд: