Ташхиси диабет: усулҳои лабораторӣ

Бемории диабет як синдроми клиникии гипергликемияи музмин ва глюкозурия аз сабаби норасоии инсулин мебошад.

Пурсиш: беморон аз даҳони хушк, ташнагӣ (полидипсия), пешобкунии фоиданок (полиурия), баланд шудани иштиҳо, заъф ва пӯсти шикам шикоят мекунанд. Дар беморони гирифтори диабети навъи 1, беморӣ шадид ба амал меояд (бештар дар синни ҷавонӣ). Бо диабети қанд

Бемории намуди 2 оҳиста инкишоф меёбад ва метавонад бо нишонаҳои ҳадди аққал идома ёбад.

Пӯст: шумо метавонед сурхчатобро дар пешонӣ, ривоҷи кӯзаҳо, ки дар натиҷаи тавсеаи капиллярҳо, ранги зарду хурмо ва пойҳо ба вуҷуд омадаанд, бинобар вайрон кардани мубодилаи витамини А, ҳисобҳо пайдо кунед. Шумо метавонед ҷароҳатҳои ҷароҳатҳои пӯст ва fungal пӯстро бинед.

Мушакҳо ва устухонҳо: атрофияи мушакҳо ва остеопорози устухонҳо, устухонҳои дастҳо дар натиҷаи мубодилаи протеини протеин.

Роҳи алименталӣ: пайдоиши гингивит, стоматит, коҳиш ёфтани секреторҳо ва функсияҳои мотории меъда.

Ихтилоли чашмӣ: бо тавсеаи рагҳои рӯдаи рӯда, инкишофи микроаневризмҳо, хунравии он зоҳир мешавад. Ретинопатияи диабетӣ инкишоф меёбад, ки ба тадриҷан аз даст додани рӯъё ба даст меорад.

Тағйироти нейрогенӣ: вайрон кардани дард, ҳассосияти ҳарорат, коҳиш ёфтани рефлекси tendon, кам шудани хотира.

Усулҳои таҳқиқоти лабораторӣ:

Меъёри глюкозаи хун = 3.3-5.5 ммоль / л дар меъдаи холӣ.

SD: дар меъдаи холӣ = 6.1 ммоль / л ё зиёда + нишонаҳои бемор.

Дар хун зиёда аз 11,1 ммоль / Л. 100% ташхиси диабети қанд.

Бо ташхиси номуайян: озмоиши глюкозаи даҳон. 3 рӯз, бемор он чизеро, ки мехоҳад мехӯрад. Хуни рӯза. Пас аз он як бори глюкоза диҳед. Пас аз 2 соат, шакари муқаррарӣ бояд аз 7,8 ммоль / л паст шавад ва дар беморони диабети қанд 11,1 ммоль / л. Дар ҳолатҳое, ки сатҳи глюкоза дар хун 2 соат пас аз санҷиш байни арзишҳои муқаррарии хоси диабет (7.8-11.1 ммоль / л.) Аст, пас мо дар бораи таҳаммулпазирии пастшавии глюкоза сухан меронем.

Глюкозурия бо зиёдшавии глюкоза дар пешоб зиёда аз 8,8 ммоль / л муайян карда мешавад.

Инчунин барои муайян кардани таркиби инсулин дар иммунореактив ва глюкогон дар хун, инчунин C-пептид, гемоглобини гликатсияшуда истифода мешавад.

Усулҳои таҳқиқоти инструменталӣ:

УЗИ ба гадуди меъда

Омӯзиши гардиши хун дар артерияҳои поёни (нишонаҳои ишемияи плантарӣ: Панченко, Гулфламма ва ғ.) Ва истифодаи ангиография.

Вақте ки мушкилот муайян карда мешавад, УЗИ гурдаҳо, дилҳо анҷом дода мешаванд.

Муоинаи рагҳои чашм.

90. Муайян кардани глюкоза дар хун, дар пешоб, ацетон дар пешоб. Нуқтаи гликемикӣ ё профили шакар.

Глюкоза дар хун дар меъдаи холӣ ва пас аз хӯрок хӯрдан чен карда мешавад. Хуни рӯза субҳ гирифта мешавад ва шахси солим ё шахси гирифтори диабети қанд набояд 12 соат хӯрок хӯрад .. тақрибан соати ҳашт субҳ, баъд аз дувоздаҳ, шонздаҳ ва бист соат, ду соат пас аз наҳорӣ, хӯроки нисфирӯзӣ ва хӯрокхӯрӣ чен карда мешавад. (ҳар як бемор саривақт ва болоравии хӯрок андозагирӣ мекунад). Назорати пурраи глюкозаи хун (чор санҷиш дар як рӯз) бояд дар як ҳафта як ё ду маротиба мунтазам гузаронида шавад. Ин хусусан барои беморони гирифтори диабети навъи 1 муҳим аст, вақте ки шумо бояд вояи инсулин ва миқдори карбогидратҳои истеъмолшударо назорат кунед.

Пеш аз чен кардани глюкозаи рӯза, тамоку накашед:

Меъёри глюкозаи хун = 3.3-5.5 ммоль / л дар меъдаи холӣ.

SD: дар меъдаи холӣ = 6.1 ммоль / л ё зиёда + нишонаҳои бемор.

Дар хун зиёда аз 11,1 ммоль / Л. 100% ташхиси диабети қанд.

Бо ташхиси номуайян: озмоиши глюкозаи даҳон. 3 рӯз, бемор он чизеро, ки мехоҳад мехӯрад. Хуни рӯза. Пас аз он як бори глюкоза диҳед. Пас аз 2 соат, шакари муқаррарӣ бояд аз 7,8 ммоль / л паст шавад ва дар беморони диабети қанд 11,1 ммоль / л. Дар ҳолатҳое, ки сатҳи глюкоза дар хун 2 соат пас аз санҷиш байни арзишҳои муқаррарии хоси диабет (7.8-11.1 ммоль / л.) Аст, пас мо дар бораи таҳаммулпазирии пастшавии глюкоза сухан меронем.

Глюкозурия бо зиёдшавии глюкоза дар пешоб зиёда аз 8,8 ммоль / л муайян карда мешавад.

2. Муайян намудани глюкоза дар пешоб: Консентратсияи муқаррарии глюкозаи пешоб то 0,2 г / л бо санҷишҳои муқаррарӣ муайян карда намешаванд. Намуди зоҳирии глюкоза дар пешоб метавонад натиҷаи гипергликемияи физиологӣ (алименталӣ, эмотсионалӣ, маводи мухаддир) ва тағйироти патологӣ бошад.

Пайдоиши глюкоза дар пешоб ба консентратсияи он дар хун, ба раванди филтратсия дар гломерули ва ба реабсорбсияи глюкоза дар найҳои нефрон вобаста аст. Глюкозурияи патологӣ ба панкреатогенӣ ва экстрапанкреатикӣ тақсим карда мешавад. Бемории муҳимтарини панкреатогенӣ ин глюкозурияи диабетӣ мебошад. Глюкозурияи экстрапанкреатикӣ бо дашноми системаи марказии асаб, гипертиреоз, синдроми Иценко-Кушинг, патологияи ҷигар ва гурдаҳо мушоҳида карда мешавад. Барои дуруст арзёбӣ кардани глюкозурия (хусусан дар беморони диабет), пешобе, ки дар як рӯз ҷамъ карда мешавад, бояд шакар тафтиш карда шавад.

Глюкозурия бо зиёдшавии глюкоза дар пешоб зиёда аз 8,8 ммоль / л муайян карда мешавад.

3. Муайян кардани ацетон дар пешоб: ба органҳои кетон дохил ацетон, кислотаи ацетасетикӣ ва кислотаи бета-гидроксибутирӣ дохил мешаванд. Ҷасади кетон дар пешоб дар якҷоягӣ ҷойгир шудаанд, аз ин рӯ, таърифи алоҳидаи аҳамияти клиникии онҳо вуҷуд надорад. Одатан, дар як рӯз 20-50 мг ҷасадҳои кетон аз пешоб хориҷ карда мешаванд, ки бо аксуламалҳои сифатии муқаррарӣ муайян карда нашудаанд ва зиёд шудани ҷасадҳои кетон дар пешоб, аксуламалҳои сифатӣ ба онҳо мусбат мешаванд .. Принсипи муайян кардани ҷасадҳои кетон дар пешоб. Нитропруссиди натрий дар муҳити сілтагӣ бо органҳои кетон реаксия карда, рангҳои мураккабро дар гулобӣ-лилак, лилия ва арғувон ба вуҷуд меоранд.Масъалаҳои кетон дар пешоб ҳангоми вайрон шудани метаболизмҳои карбогидратҳо, равғанҳо ва сафедаҳо пайдо мешаванд, ки бо зиёд шудани кетогенез дар бофтаҳо ва ҷамъшавии хун дар таркиби мушакҳо ҳамроҳ мешаванд. (кетонемия).

Хати гликемикӣ каљ инъикоси дигаргуниҳо дар консентратсияи глюкозаи хун баъди бор кардани шакар.

Глюкозаи тези хун

Ин озмоиши стандартии хун аст, ки қанди хуни шуморо чен мекунад. Арзишҳо дар калонсолон ва кӯдакони солим 3.33-5.55 ммоль / Л. Бо қиматҳои аз 5.55, вале камтар аз 6.1 ммоль / л, таҳаммулпазирии глюкоза вайрон мешавад ва ҳолати пешгӯишаванда низ имконпазир аст. Ва қиматҳои болотар аз 6.1 ммоль / л диабети қандро нишон медиҳанд. Баъзе лабораторияҳо стандартҳо ва меъёрҳои дигарро риоя мекунанд, ки ҳатман дар варақаи таҳлил нишон дода шудаанд.

Хунро ҳам аз ангуштон ва ҳам аз раг таслим кардан мумкин аст. Дар ҳолати аввал, миқдори ками хун талаб карда мешавад ва дар ҳолати дуввум он бояд ба миқдори бештар тақдим карда шавад. Нишондиҳандаҳо дар ҳарду ҳолат метавонанд аз ҳамдигар фарқ кунанд.

Қоидаҳои омодагӣ ба таҳлил

Аён аст, ки агар таҳлил дар меъдаи холӣ бошад, пас пеш аз интиқол наҳорӣ надиҳед. Аммо қоидаҳои дигаре ҳастанд, ки бояд риоя карда шаванд, то натиҷаҳо дақиқ бошанд:

• на дертар аз 8-12 соат пеш аз супоридани хун нахӯред,
• шабона ва субҳ шумо танҳо об менӯшед,
• дар давоми 24 соати охир нӯшокии спиртӣ манъ аст,
• инчунин, субҳи имрӯз пошидани дандонҳо ва хамираи дандонҳоро бо хамираи дандон манъ мекунад, то шакар дар таркибаш ба хун ворид нашавад.

Рад аз меъёр

Натиҷаҳои ин имтиҳон на танҳо қиматҳои баланд, балки сатҳи пасттар низ боиси нигаронӣ мебошанд. Барои зиёд кардани консентратсияи глюкоза Илова ба диабет, онҳо сабабҳои дигар медиҳанд:

• риоя накардани қоидаҳои таълим,
• шиддати эҳсосӣ ё ҷисмонӣ
• ихтилолҳо дар системаи эндокринӣ ва гадуди,
• баъзе доруҳо доруҳои гормоналӣ, кортикостероид, диуретик мебошанд.

А шакар кам метавонад дар бораи:

• вайрон кардани ҷигар ва гадуди меъда,
• кор накардани узвҳои ҳозима - давраи пас аз ҷарроҳӣ, энтерит, панкреатит,
• бемориҳои рагҳо
• оқибатҳои зарбаи,
• мубодилаи моддаҳои номатлуб
• рӯзадор.

Тибқи натиҷаҳои ин санҷиш, ташхиси диабет танҳо қаблан гузаронида мешавад, агар нишонаҳои возеҳе вуҷуд надошта бошанд. Барои санҷиши дақиқи он, озмоишҳои дигар, аз ҷумла санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза лозиманд.

Санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза

Озмоиши таҳаммулпазирии глюкоза нисбат ба имтиҳони қаблӣ нишондиҳандаи бештар ба ҳисоб меравад. Аммо вай инчунин танҳо сатҳи кунунии консентратсияи глюкоза ва таҳаммулпазирии бофтаи онро ба он нишон медиҳад. Барои санҷиши тӯлонӣ ва назорат, он мувофиқ нест.

Ин таҳлил ба гадуди зери меъда таъсири манфӣ мерасонад. Аз ин рӯ, тавсия дода намешавад, ки онро бидуни нишонаҳои махсус, аз ҷумла ҳангоми ташхиси диабет дигар шубҳа пайдо кунед.

Санҷиш субҳи барвақт гузаронида мешавад. Он аз ворид намудани маҳлули глюкоза дар шакли софи он (75 г) дар об (300 мл) иборат аст. Пас аз 1 ва 2 соат, хун гирифта мешавад. Консентрати глюкоза дар маводи ҷамъшуда муайян карда мешавад. Бо нишондиҳандаҳои то 7,8 ммоль / л, таҳаммулпазирии глюкоза ҳамчун муқаррарӣ муайян карда мешавад. Ҳодисаи вайроншавӣ ва ҳолати prediabetes сатҳи 7.8-11 ммоль / L ҳисобида мешавад. Ҳангоми консентратсия аз 11 ммоль / л, ҳузури диабет пешакӣ муқаррар карда мешавад.

Агар дигар аломатҳо набошанд ва санҷиш арзиши баланд нишон диҳад, пас таҳлил дар рӯзҳои баъдӣ 1-2 маротиба такрор карда мешавад.

Қоидаҳои тайёрӣ

Пеш аз супоридани ин санҷиш тавсия дода мешавад:

• рӯза 10-14 соат,
• даст кашидан аз сигоркашӣ ва майзадагӣ,
• кам кардани фаъолияти ҷисмонӣ,
• доруҳои зидди контрасептивӣ, гормоналӣ ва кофеинро истифода набаред.

Сатҳи гемоглобин

Яке аз санҷишҳои боэътимод, зеро он динамикаи консентратсияи глюкозаро дар хун дар 3 моҳи охир арзёбӣ мекунад. Маҳз дар ҳамин давра, ки ҳуҷайраҳои хунтаи сурх ба ҳисоби миёна зиндагӣ мекунанд, ҳар яки онҳо 95% гемоглобинро ташкил медиҳад.

Ин сафеда, ки оксигенро ба бофтаҳо мерасонад, қисман ба глюкоза дар бадан пайванд мекунад. Шумораи чунин вомбаргҳо аз миқдори глюкоза дар организм мустақиман вобаста аст. Чунин гемоглобини бандшуда гликатсия ё гликозилатсия номида мешавад.

Дар хуне, ки барои таҳлил гирифта шудааст, таносуби ҳама гемоглобин дар бадан ва пайвастагиҳои он бо глюкоза санҷида мешавад. Одатан, миқдори пайвастагиҳо набояд аз 5.9% аз миқдори умумии сафеда зиёд бошад. Агар таркиби он аз меъёри муқаррарӣ зиёдтар бошад, пас ин нишон медиҳад, ки дар 3 моҳи охир консентратсияи шакар дар хун зиёд шудааст.

Рад аз меъёр

Илова ба диабети қанд. баланд бардоштан арзиши гемоглобини гликатсияшуда метавонад:

• норасоии музмини гурда
• холестирин баланд
• сатҳи баланди билирубин.

• талафоти шадиди хун
• камхунии шадид,
• бемориҳои модарзодӣ ё гирифташуда, ки дар он синтези муқаррарии гемоглобин ба амал намеояд,
• камхунии гемолитикӣ.

Санҷишҳои пешоб

Барои ташхиси иловагии диабети қанд, пешоб низ мавҷудияти глюкоза ва ацетонро тафтиш карда метавонад. Онҳо ҳамчун мониторинги ҳаррӯзаи рафти беморӣ самараноктар мебошанд. Ва ҳангоми ташхиси аввалия онҳо бемасъулият, вале оддӣ ва дастрас ҳисобида мешаванд, бинобар ин онҳо одатан ҳамчун қисми ташхиси пурра муайян карда мешаванд.

Глюкозаи пешобро танҳо дар сурати аз меъёр зиёд шудани шакар дар хун пайдо кардан мумкин аст - пас аз 9,9 ммоль / л. Пешоб ҳар рӯз ҷамъ карда мешавад ва сатҳи глюкоза набояд аз 2,8 ммоль / л зиёд бошад. Ин тамоюл на танҳо аз гипергликемия, балки аз рӯи синну соли бемор ва тарзи ҳаёти ӯ таъсир мекунад. Натиҷаҳои санҷиш бояд бо санҷишҳои мувофиқ ва иттилоотӣ санҷида шаванд.

Мавҷудияти ацетон дар пешоб бавосита диабети қандро нишон медиҳад. Сабаб дар он аст, ки бо ин ташхис мубодилаи моддаҳо вайрон мешавад. Яке аз мушкилиҳои имконпазир метавонад рушди кетоацидоз бошад, ҳолате, ки дар он кислотҳои органикии маҳсулоти фосилавии мубодилаи моддаҳо дар хун ҷамъ карда шаванд.

Агар дар баробари мавҷудияти ҷасадҳои организм дар пешоб, аз ҳад зиёди глюкоза дар хун мушоҳида карда шавад, пас ин норасоии ошкоро дар ҷисми инсулинро нишон медиҳад. Ин ҳолат метавонад дар ҳарду намуди диабет ба амал ояд ва табобатро бо доруҳои дорои инсулин талаб кунад.

Санҷиши хун барои инсулин

Ин санҷиш барои бемороне, ки терапияи дорои инсулинро дар бар нагирифтаанд, вале гликемияи шадид ва таҳаммулпазирии глюкозаро паст кардаанд, иттилоотӣ аст.

Мақсади таҳлил:

• тасдиқ ё рад кардани диабети гумонбаршаванда,
• интихоби табобат
• муайян кардани шакли диабет ҳангоми муайян кардани он.

Инсулин пас аз ҳазм кардани ғизо аз ҳуҷайраҳои мушаххаси бетаии гадуди озод карда мешавад. Агар он дар хун кофӣ набошад, он гоҳ глюкоза ба ҳуҷайраҳо намерасад, ки ин боиси кори мақомоти мухталиф мегардад. Маҳз аз ин рӯ, робита байни рецепторҳои инсулин ва глюкоза муҳим аст.

Сатҳи инсулин дар бадан доимо тағйир меёбад, аз ин рӯ, бар асоси консентратсияи он хулосаи дақиқ баровардан мумкин нест. Он дар хуне, ки аз раги варид гирифта шудааст, ҳамзамон бо омӯзиши сатҳи глюкоза ва таҳаммулпазирӣ ба он муайян карда мешавад.

Меъёрҳои ин таҳлилро лаборатория муайян мекунад ва дар он сурат гирифта мешавад. Стандартҳои байнулмилалӣ мавҷуд нестанд, аммо дараҷаи миёна то 174 pmol / l мебошад. Бо консентратсияи паст диабети навъи 1 гумонбар мешавад, ва афзоиши консентратсияи диабети навъи 2 зиёд аст.

Ин моддаи сафеда дар молекулаҳои проинсулин мавҷуд аст. Бидуни ҷудошавии он, ташаккули инсулин ғайриимкон аст. Аз рӯи дараҷаи он дар хун, ба дараҷаи кофии баровардани инсулин муайян кардан мумкин аст. Бар хилофи баъзе санҷишҳои дигар, натиҷаҳои ин таҳқиқот ба истифодаи препаратҳои инсулин таъсир намерасонанд, зеро C-пептид дар шакли истфода мавҷуд нест.

Аксар вақт таҳлил дар баробари санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза гузаронида мешавад. Якҷоя натиҷаҳо кӯмак мерасонанд:

• марҳилаҳои ремиссияи бемориро муайян кунед;
• ҳассосияти баданро ба инсулин муайян кунед,
• табобати дурустро интихоб кунед
• сабабҳои норасоии консентратсияи глюкоза дар хунро ташхис диҳед.

Дар диабети қанд, хусусан навъи 1, кам шудани C-пептид ба назар мерасад, ки норасоии инсулинро дар бадан нишон медиҳад.

Ин нишондиҳандаро ҳам дар хун ва ҳам дар пешобҳои рӯзона муайян кардан мумкин аст. Хун субҳ, дар меъдаи холӣ, пас аз 10-12 соати рӯза гирифта мешавад. Танҳо об бе газ иҷозат дода мешавад.

Сатҳи муқаррарӣ дар хун як консентратсияи то 1,47 нмоль / L ҳисобида мешавад. Ва дар пешобҳои ҳаррӯза - то 60,3 нмоль / л. Аммо дар лабораторияҳои гуногун, ин меъёрҳо метавонанд аз ҳамдигар фарқ кунанд.

Афзоиши сафеда бо норасоии калий, фарбеҳӣ, ҳомиладорӣ, диабети навъи 2, рушди инсулинома, нокомии музмин гурда имконпазир аст.

Лептин як гормонест, ки барои танзими истеҳсоли энергия ва иштиҳо дар бадан масъул аст. Баъзан онро гормонҳои бофтаи равған низ меноманд, зеро он аз тарафи ҳуҷайраҳои фарбеҳ ё гормони лоғар истеҳсол мешавад. Таҳлили консентратсияи он дар хун метавонад нишон диҳад:

• майл ба навъи 2 диабети қанд,
• ихтилолҳои гуногуни мубодилаи моддаҳо.

Субҳ хунро барои таҳлил аз раги варид гирифта, онро ELISA анҷом медиҳад (реагент ба маводи ҷамъшуда илова карда мешавад ва ранги он тафтиш карда мешавад). Қоидаҳои омодагӣ ба таҳсил:

1. Истиснои хӯрокҳои спиртӣ ва равғанӣ 24 соат пеш аз санҷиш.
2. Пеш аз гирифтани хун на камтар аз 3 соат тамоку накашед.
3. 12 соат пеш аз таҳлил рӯза гирифтан.

Меъёри лептин барои занони калонсол - то 13,8 нг / мл, барои мардони калонсол - 27,6 нг / мл.

Сатҳи аз меъёр муқаррарӣ гуфтугӯҳо дар бораи:

• эҳтимолияти мавҷудияти диабети намуди 2 ё гирифторшавӣ ба он,
• фарбењї.

Агар гормон мавҷуд бошад дар консентратсияи паст, пас ин метавонад нишон диҳад:

• гуруснагии тӯлонӣ ё пайравӣ кардани парҳез бо калорияҳои аз ҳад зиёд;
• булимия ё анорексия,
• вайроншавии генетикии истеҳсоли он.

Санҷиш барои антителоҳо ба ҳуҷайраҳои бета панкреатикӣ (ICA, GAD, IAA, IA-2)

Инсулин аз ҷониби ҳуҷайраҳои бета-панкреатии махсус истеҳсол карда мешавад. Дар мавриди диабети навъи 1, системаи иммунии худи бадан ба нобуд кардани ин ҳуҷайраҳо шурӯъ мекунад. Хатари он аст, ки аломатҳои аввалини клиникии беморӣ танҳо дар он вақт пайдо мешаванд, ки зиёда аз 80% ҳуҷайраҳо аллакай нобуд шудаанд.

Таҳлил барои муайян кардани антибиотикҳо имкон медиҳад, ки фарорасии беморӣ ё авлоди беморӣ 1-8 сол пеш аз фарорасии нишонаҳои он муайян карда шавад. Аз ин рӯ, ин санҷишҳо барои муайян кардани ҳолати пешгузаштани диабет ва табобати оғозкунанда аҳамияти муҳими пешгӯӣ доранд.

Антидено дар аксари ҳолатҳо дар хешовандони наздики беморони диабет пайдо мешаванд. Аз ин рӯ, онҳо бояд гузариши таҳлили ин гурӯҳро нишон диҳанд.

4 намуди антителҳо мавҷуданд:

• ба ҳуҷайраҳои ҷазираҳои Лангерханс (ICA),
• декарбоксилазаи кислотаи глутаминӣ (GAD),
• ба инсулин (IAA),
• ба тирозин фосфатаза (ИА-2).

Барои муайян кардани ин нишонаҳо бо усули иммунофизиди хуни рагҳо озмоиш гузаронида мешавад. Барои ташхиси боэътимод тавсия дода мешавад, ки таҳлили ҳамагуна антитело якбора гузаронида шавад.

Ҳамаи таҳқиқоти дар боло зикршуда барои ташхиси ибтидоии диабети ин ё он намуди дигар муҳиманд. Бемории саривақтӣ ё гирифторшавӣ ба он натиҷаи мусоиди терапияи таъиншударо ба таври назаррас афзоиш медиҳад.