Флегмони диабетик

Ҳангоми рушди флегмонияи пой, табобати диабети қанд душвор аст, аз ин рӯ, аксар вақт чунин ҷараён гангренаро ба вуҷуд меорад, ки ампутатсияи дасту зарарро талаб мекунад. Флегмон раванди илтиҳобии чиркуест, ки ба бофтаи чарбу таъсир мерасонад ва дар аксари ҳолатҳо, чунин зараровар васеъ аст. Флегмон дар муқоиса ба шакли маъмултарини осеби чиркуи бофтаи абсцесс, сарҳадҳои аниқ муайяншударо надоранд ва ба паҳншавии босуръат майл доранд.

Флегмон, ки дар заминаи диабети қанд инкишоф меёбад, натиҷаи як раванди умумии патологӣ мебошад, ки ба системаи рагҳо ва асаб таъсир мерасонад. Мушкилии табобати чунин раванди илтиҳобии чирку дар он аст, ки лезия табиати системавӣ аст, бинобар он бе барқарор кардани innervation ва таъминоти хун ба бофтаҳо бас кардани он имконнопазир аст. Ҳамин тавр, табобати флегмон, ки дар заминаи диабети қанд ташаккул меёбад, муносибати ҳамаҷонибаро талаб мекунад.

Сабабҳо ва патогенези рушди флегмонияи пой дар диабети қанд

Сабаби асосии рушди флегмонияи пой дар беморони гирифтори диабети қанд коҳиши назорати беморон бо миқдори шакар дар хун мебошад. Миқдори зиёди глюкоза дар хун ба ҳама намудҳои бофтаҳои манфӣ таъсири манфӣ мерасонад, аммо хисорот ба нуқтаҳои асаб ва рагҳои хунгузар шадид аст. Ҳамин тариқ, шахс дар навбати аввал ҳассосиятро дар ақсои поёни сарҳадҳои поёнӣ аз даст медиҳад ва ба тавре ки вай метавонад пойафзоли 2 андозаи аз андозаи лозимӣ хурдтарро пӯшад ва ҳеҷ нороҳатӣ ҳис накунад. Ғайр аз он, механизми инкишофи флегмон дар пиёда бо чунин падида ба монанди шоҳрагҳои «даврашакл» зич алоқаманд аст. Ин падидаи мазкур натиҷаи шикастани шохаҳои хурд - артериолаҳо мебошад, ки бо аз даст додани гарав ва робитаҳои коммуникатсионии онҳо ҳамроҳ мешаванд. Чунин тағироти системавӣ аксар вақт норасоии шадиди рагҳоро ба вуҷуд меоранд, ки ба ҳолати бофтаҳои дигар таъсир мерасонанд.

Дар ҳолати флегмонҳо дар заминаи диабети қанд, вайроншавии шадиди ғизодиҳии бофтаи оксиген ва моддаҳои зарурӣ ба амал меояд, ки ин боиси ишемия ва марг мегардад. Чунин вайронкунии ғизодиҳии матоъ метавонад дараҷаҳои гуногуни шиддат дошта бошад ва метавонад ба гангрени минтақаи васеъи бофтаи бофта ё якчанд ангушт. Ғайр аз он, диабети қанд як омили ҳалкунанда барои инкишофи атеросклерозии шоҳрагҳои калон мебошад, зеро он хавфи пай дар пай гузоштани гардиши хунро дар деворҳои рагҳои вайроншуда зиёд мекунад. Бо ин варианти рушд, майдони васеъи бофтаҳо ва ҳатто тамоми пой ба ҷараёни некротикӣ дохил шуда метавонанд. Аммо, фаҳмидан лозим аст, ки флегмон ҷараёни чирку табиати илтиҳобист.

Флегмон аз он сабаб ба вуҷуд меояд, ки бофтаи мурда ба пошхӯрӣ сар мекунад, ки барои бисёр бактерияҳо заминаи хуби парвариш мебошад. Ҳамин тавр, флегмон дақиқ дар заминаи осебҳои некротикӣ дар диабет, ки аз сабаби нокифоягии хун ба вуҷуд омадааст, зарар мебинад ва микрофлораи патогении бофтаҳои аввалия нест. Бо назардошти он, ки зарар ба рагҳо дар ин ҳолат хурд намешавад, ҳангоми флегмон дар диабетҳо, идомаи некротизатсияи матоъ ва пешрафти раванди илтиҳобии чирку мушоҳида мешавад. Аксар вақт, барои наҷот додани шахс, бартараф кардани бофтаҳои вайроншуда ё ҳатто тамоми дасту пойҳо лозим аст, ки паҳншавии ҷараёни чиркро қатъ кунанд.

Зуҳуроти симптоматикии зинаҳои гуногуни рушди флегмон дар диабети қанд

Флегмонияи пойӣ як мушкилии ба таври муқаррарӣ паҳншудаи диабет аст. Сарфи назар аз он, ки чунин ҳолат метавонад ҳам занҳо ва ҳам мардонро ташаккул диҳад, дар асл, чунин мушкилӣ дар ҷинси одилона бештар дида мешавад. Аксар ҳолатҳои флегмонияи пӯст дар одамони аз 30-сола боло ташхис карда мешаванд ва давомнокии диабети қанд, чун қоида, на камтар аз шаш сол аст.

Баъзе аломатҳои муайяне мавҷуданд, ки имконияти инкишоф ёфтани флегмонро доранд, ки онро беморони диабети қанд мушоҳида карда метавонанд. Пеш аз ҳама, зиёдшавии ҳодисаҳои зарар ба ангуштҳо ва тамоми пой бо fungus вуҷуд дорад. Ин бо сабаби камғизоӣ дар бофтаҳо ва масунияти маҳаллӣ вобаста аст. Бо пайдоиши осеби пой аз тарафи fungus, фавран ба чораҳое, ки ба беҳтар намудани ҳолати бофтаҳои пой равона шудаанд, шурӯъ кардан лозим аст. Илова бар ин, бо рушди флегмонияи пой дар диабети қанд, чунин аломатҳо:

• дард дар узвҳои пой ва деформатсияи онҳо,
• пайдоиши донаҳои хушк ва минтақаҳои зуд кератинизатсияи пӯст,
• пайдоиши раги пӯст:
• пойҳои хунук,
• варам ё гиперемияи бофтаҳои пой,
• пайдоиши минтақаи флегми пешрафта ва баровардани моддаҳои чирку;
• дард ҳангоми пальпатсияи бахшҳои алоҳидаи пои.

Дар муддати чанд вақт, флегмонро бо пӯст пӯшонида метавонанд, аммо баъд аз он рахнашавии он ва рехтани миқдори муайяни таркибҳо мушоҳида мешавад. Қобили зикр аст, ки дар аксари ҳолатҳо, рушди флегмон босуръат аст, аз ин рӯ, ба ғайр аз нишонаҳои хос бемор метавонад нишонаҳои заҳролудшавии умумиеро, ки ба зарари бофтаи микрофлораи патогенӣ ба вуҷуд меояд, нишон диҳад. Зуҳуроти маъмули симптоматикии флегмон баландшавии ҳарорати бадан то 40 ° C, заъифӣ, дарди сар, дилбеҳоӣ, тахикардия ва шамолхӯрӣ мебошанд. Инчунин зиёдшавии гиреҳҳои лимфии минтақавӣ метавонад ба назар расад.

Агар флегмон то ҳол бо пӯст пӯшонида шавад ва раванди чирку дар бофтаҳои чуқур инкишоф ёбад, пӯст аз минтақаи зарардида метавонад дурахши хос дошта бошад. Хатари флегмон дар диабети қанд аз он иборат аст, ки он зуд тамоми соҳаҳои нави бофтаи равғанро мегирад ва ин, дар навбати худ, заҳролудшавии шадид дар бадан ва бад шудани ҳолати умумии беморонро ба вуҷуд меорад.

Табобат диабети Phlegmon

Табобати флегмон бояд фарогир бошад, хусусан агар он дар заминаи диабет инкишоф ёбад. Пеш аз ҳама, кушодани фаврии манбаи флегмон ва муолиҷаи онҳо бо агентҳои махсуси антисептикӣ амалӣ карда мешавад. Он инчунин чораҳоеро талаб мекунад, ки барои барқарор кардани таъминоти хун бо бофтаҳо нигаронида шудаанд, аз ҷумла:

• ангиопротекторҳо
• antispasmodics
• агентҳо, ки хусусиятҳои реологии хунро беҳтар мекунанд.

Ғайр аз он, он истифодаи доруҳоеро талаб мекунад, ки мубодилаи липидҳоро ба эътидол меоранд ва инчунин доруҳоеро, ки ба паст шудани гузариши рагҳо ва синтези холестирин кӯмак мекунанд. Ғайр аз он, доруҳо таъин карда мешаванд, ки барои сабук кардани нишонаҳои мавҷуда, аз ҷумла заҳролудшавӣ ва табларза пешбинӣ шудаанд.

Аксари доруҳо барои зиёд кардани суръати таъсири онҳо ба зарфҳои вайроншуда ба дохили варид ворид карда мешаванд.

Табобати ҷарроҳӣ бениҳоят бодиққат гузаронида мешавад, зеро дар ин ҳолат ҳар як ҷарроҳии иловагӣ метавонад шиддатнокии вазъро ба вуҷуд орад. Дар ҳолати набудани пешравӣ дар табобат бо усулҳои мулоимаи терапияи дору, ампутатсияи қисман ё субтоталии пои нишон додан мумкин аст. Дар баъзе ҳолатҳо, ампутатсияи сатҳи поёни пой барои кам кардани хатари марги бармаҳали бемор тавсия дода мешавад.

Саривақт муроҷиат кардан ба ёрии тиббӣ хеле муҳим аст, зеро аксари ҷарроҳон ампутатсияи худро танҳо дар марҳилаҳои баъдӣ иҷро мекунанд, вақте ки раванди илтиҳобии илтиҳобӣ ба бофтаҳои аллакай амиқ таъсир мерасонад ва хавфи ба сепсис мубаддал шудан дорад. Табобати дуруст дар марҳилаҳои аввали рушди флегмон ба шумо имкон медиҳад, ки дастро наҷот диҳед, аммо ҳамзамон ба бемор лозим меояд, ки пойафзоли махсуси ортопедиро дар тӯли ҳаёташ пӯшад, ки сарбориро ба буғумҳо ва доғҳои устухон кам мекунад. Ғайр аз он, чунин пойафзол метавонад хатари дӯконро коҳиш диҳад, ки метавонад баъдтар ба ҷараёни илтиҳобӣ мубаддал гардад ва рушди дубораи флегмонро ба вуҷуд орад.

Флегмони диабетик

Дар муқоиса бо беморони диабет беморони гирифтори диабет хатари ампутатсияи дасту по аз сироятро 30 маротиба зиёдтар мекунанд. Сироятҳо дар пой ба диабети қанд, ки дуруст табобат карда намешаванд, тақрибан 10% беморон ба ампутатсияи амиқ оварда мерасонанд. Паҳншавии ҷараёни сироятӣ дар диабет метавонад бо суръати барқ, вақте ки як захми хурд ё захм метавонад дар тӯли чанд рӯз флегмон ва сепсисро ба вуҷуд орад.

Флегмон фаҳмида мешавад, ки паҳншавии ҷараёни чирк тавассути бофтаҳои пӯст ва матоъҳои мулоим, раванди сироятӣ метавонад мушакҳо, шишаҳо, халтаҳои муштарак ва ҳатто устухонро гирад.

Хатари флегмоналии диабетӣ як ҷараёни шадиди септикӣ, зуд паҳн шудани он бо обшавии бофтаҳои мулоим. Хатари калони марги бемор аз мастӣ вуҷуд дорад.

Табобати флегми пойро диабет бояд дар заминаи ҳолати фавқулодда анҷом диҳад ва рафъи фокуси чирку ва барқароршавии гардиши бофтаро дар бар гирад. Барои ин, беморон бояд дар марказҳои тиббӣ, ки қобилияти иҷро кардани амалҳои чирку ва рагҳо доранд, дар беморхона бистарӣ карда шаванд.

Усули табобати мо

Мо табобати флегматикаи диабетиро ҳамчун ҳолати фавқулодда табобат мекунем. Аз лаҳзаи қабул ба беморхона ба ҳуҷраи ҷарроҳӣ на бештар аз 2 соат мегузарад. Дар ин муддат дар клиника миқдори зарурии ташхис гузаронида мешавад, бемор тайёр карда мешавад, анестезия мешавад.

Ҷарроҳӣ барои кушодани фокуси чирку ва хориҷ кардани тамоми бофтаҳои мурда анҷом дода мешавад. Баъд аз ин, мо барқароркунии гардиши хунро дар пои анҷом дода, табобати маҳаллӣ ва умумиро бо антибиотикҳо анҷом медиҳем. Пас аз қатъ гардидани сироят, мо ҷарроҳии пластикии реконструктивиро анҷом медиҳем, то пои пойро ташкил диҳем.

Чунин тактикаи табобат ба мо имкон медиҳад, ки дар аксари ҳолатҳо флегматикаи диабетӣ пойро нигоҳ дорем, дар айни замон дар аксар муассисаҳои дигар ин гуна беморон танҳо ампутатсияи баландро ташкил медиҳанд.

Сабабҳо ва омилҳои хавф

Беморони гирифтори диабет аз 12 - 25% хатари инкишофи сирояти диабетикии пой аз сабаби невропатия доранд - ихтилоли ҳассос, моторӣ ва / ё автономӣ, ки дар он бемор қобилияти шинохтани ҷароҳат ё фишори азимро гум мекунад, ки дар натиҷа захми поя метавонад пайдо шавад сироят. Илова бар ин, бемории артерияи канории периферӣ таъмини хунро вайрон мекунад ва қобилияти баданро дар мубориза бо сироят маҳдуд мекунад. Ба омилҳои дигари хатар гипергликемия дохил мешавад, ки метавонад аксуламали иммунии баданро вайрон кунад ва бемориҳои муштараки degenerative (ба монанди бемории Чаркот). Беморон ва провайдерҳои тиббӣ бояд мунтазам пойҳои онҳоро тафтиш кунанд ва захмҳое, ки эҳтимолан сироят ёфтаанд, дарк кунанд. Ангуштонҳои сатҳи dorsal ва plantar маконҳои маъмултарин барои захм мебошанд. Ҷароҳатҳо дар ин ҷойҳо одатан рӯякӣ ҳастанд ва ба зери фасли зеризаминӣ намераванд. Бо вуҷуди ин, агар табобат нашавад, ин захмҳо метавонанд дар ниҳоят бофтаи амиқро дар бар гиранд.

Системаҳои гуногуни таснифоти барои марҳилаи захми диабет мавҷуданд, аммо ягонтои онҳо ба таври умум қабул карда намешавад. Низоми таснифот, ки аз ҷониби Гурӯҳи кории байналмилалӣ оид ба Пойбанди диабетӣ таҳия шудааст, бо ихтисораи PEDIS тавсиф шудааст: перфузия, дараҷа / минтақа, амиқ / гум шудани матоъ, сироят ва ҳассосият (Ҷадвали 1) .1.8.9 калидҳо барои таснифи умқи осеб (умқи зарари бофта). , мавҷудияти ишемия (пульсҳои педали ва фишор ба пой паст мешавад) ва нишонаҳои клиникии сироят .. Дар асоси ин хулосаҳо, сироят сабук, миёна ё вазнин аст ва антибиотикҳо барои нест кардани он истифода мешаванд.

Маҳз аз фарҳангҳои бо биопсия, ҷорикунандаи захм ва ё талош ба дарди ҷароҳатҳо, сӯхтор бартарӣ дода мешавад. Маълумоти аз фарҳангҳо гирифташуда метавонад ба духтур дар интихоби интихоби антибиотик кӯмак расонад.8,9 Мақсади табобати зиддимикробӣ табобат кардани сироят мебошад, захмҳо шифо намеёбанд антибиотикҳо бояд қатъ карда шаванд, агар нишонаҳо ва аломатҳои сироят аллакай ҳал шуда бошанд, ҳатто агар захм ҳанӯз шифо наёфта бошад.

Патогенҳои маъмултарине, ки боиси сирояти диабетикии пой мебошанд, кокси аэробии грам-мусбат, аз ҷумла Staphylococcus aureus, стрептококаи бета-гемолитикӣ (алахусус гурӯҳи B) ва стафилококки коагулаза-манфӣ мебошанд. Беморони гирифтори захми музмини музмин ва онҳое, ки ба қарибӣ табобати антибиотикиро гирифтаанд, маҷмӯи бактерияҳои грам-манфӣ мебошанд, анаэробҳо ва кокси грам-мусбат доранд. 3,7,9,10 мавҷудияти метициллин бо стафилококк (мрса) ба беморон ба монанди ташхис бояд ин патогении вирусӣ бо табобати бад ва хатари зиёдшавии ампутатсияи дасту пой алоқаманд аст