Табобати гипертонияи артериалӣ дар диабети қанд

* Омили таъсиррасонӣ дар соли 2017 мувофиқи RSCI

Журнал ба Рӯйхати нашрияҳои илмии Комиссияи олии аттестатсионӣ дохил карда шудааст.

Дар шумораи нав хонед

Бемории диабет (DM) яке аз бемориҳои маъмултарини эндокринӣ мебошад. Шумораи одамони гирифтори ин беморӣ мунтазам меафзояд. Дар айни замон, диабети қанд ва мураккабии он, ҳамчун сабаби фавти аҳолӣ, дар ҷои дуюм, пас аз саратон дар ҷои дуюм меистанд. Патологияи дилу рагҳо, ки қаблан ин хатро ишғол мекард, ба ҷои 3-юм гузашт, зеро дар бисёр ҳолатҳо ин як мушкилии дермондаи макроваскулярии диабет аст.

Гипертония ва диабети қанд

Диабети қанд ва гипертонияи артерӣ ду патологияи ба ҳам алоқаманд буда, таъсири зарари мутақобилан тақвиятёфта, якбора ба якчанд мақомоти мавриди ҳадаф равона карда шудаанд: дил, гурда, рагҳои мағзи сар, рагҳои рӯда. Сабабҳои асосии маъюбии баланд ва фавт дар беморони гирифтори диабети дорои гипертонияи ҳамоҳангшудаи артерия инҳоянд: бемориҳои ишемияи дил, инфаркти шадиди миокард, садамаи мағзи сар, норасоии терминалии гурда. Муайян карда шуд, ки фишори баланди диастоликӣ (АДС) барои ҳар 6 ммHg хатари инкишофи бемории ишемияи дилро 25% ва хатари инкишофи сактаи H-ро 40% зиёд мекунад. Сатҳи фарорасии нокомии гурда бо фишори беназорати хун 3-4 маротиба зиёд мешавад. Аз ин рӯ, шинохтан ва ташхиси ҳам диабети қанд ва гипертонияи артерияро муҳим аст, то табобати мувофиқро дар вақташ таъин карда, рушди вазнинии рагҳоро қатъ кунад.

Гипертонияи артериалӣ ҷараёни диабети навъи 1 ва диабети навъи 2-ро мушкилтар мегардонад Дар беморони гирифтори диабети навъи 1, сабаби асосии гипертония ин нефропатияи диабетикӣ мебошад. Ҳиссаи он тақрибан 80% дар байни ҳамаи дигар сабабҳои баланд шудани фишори хун аст. Дар диабети 2, баръакс, дар 70-80% ҳолатҳо, гипертонияи ҳатмӣ муайян карда мешавад, ки ин пеш аз рушди диабети қанд мебошад ва танҳо 30% беморон гипертонияи артериалиро бо сабаби вайрон кардани гурдаҳо ба вуҷуд меоранд.

Табобати гипертонияи артериалӣ (AH) на танҳо ба паст кардани фишори хун (BP), балки ба ислоҳи омилҳои хавф ба монанди тамокукашӣ, гиперхолестеринемия ва диабети қанд нигаронида шудааст

Комбинат диабети қанд ва табобатнашаванда гипертонияи артериалӣ омили номусоид дар рушди бемориҳои ишемияи дил, инсулт, нокомии дил ва гурдаҳо мебошад. Тақрибан нисфи беморони гирифтори диабет гипертонияи артериалӣ доранд.

Диабет чист?

Шакар манбаи асосии энергия, “сӯзишворӣ” барои бадан мебошад. Дар хун шакар дар шакли глюкоза мавҷуд аст. Хун глюкозаро ба тамоми узвҳои бадан, хусусан ба мушакҳо ва майнаҳо мерасонад, ки глюкоза бо энергия таъмин мекунад.

Инсулин як моддаест, ки барои ворид шудани глюкоза ба ҳуҷайра барои татбиқи раванди ҳаётан муҳим кӯмак мерасонад. Диабетро "бемории шакар" меноманд, зеро бо ин беморӣ бадан наметавонад сатҳи муқаррарии глюкозаро дар хун нигоҳ дорад. Сабаби диабети навъи II ин истеҳсоли нокифояи инсулин ё ҳассосияти пасти ҳуҷайра ба инсулин мебошад.

Зуҳуроти ибтидоии диабет кадомҳоянд?

Зуҳуроти ибтидоии беморӣ ташнагӣ, даҳон хушк, зуд заҳролуд шудан, нутқашон пӯст, заъф аст. Дар ин вазъ, ба шумо лозим аст, ки омӯзиши қанди хун.

Омилҳои хавф барои намуди 2 диабет кадомҳоянд?

Мерос. Одамоне, ки дар оила диабети қанд доранд, бештар диабети қандро инкишоф медиҳанд.

Аз ҳад зиёд вазни зиёдатӣ. Аз ҳад зиёд хӯрдан, бахусус зиёд будани карбогидратҳо дар ғизо ва фарбеҳӣ на танҳо омили хавф барои диабет аст, балки рафти ин бемориро бадтар мекунад.

Гипертонияи артериалӣ. Маҷмӯи гипертония ва диабет хатари бемориҳои ишемияи дил, инсулт, норасоии гурдаҳоро 2-3 маротиба зиёд мекунад. Таҳқиқотҳо нишон доданд, ки табобати гипертония метавонад ин хатарро ба таври назаррас коҳиш диҳад.

Синну сол. Диабети типӣ инчунин аксар вақт диабети куҳансолон номида мешавад. Дар синни 60-солагӣ, ҳар 12-нафар одам гирифтори диабети қанд аст.

Оё беморони гирифтори диабет хатари зиёдшавии гипертония доранд?

Диабети қанд ба зарари рагҳо (артерияҳои калибри калон ва хурд) оварда мерасонад, ки минбаъд ба рушд ё бад шудани ҷараёни гипертонияи артерия мусоидат мекунад. Диабет ба рушди атеросклероз мусоидат мекунад. Яке аз сабабҳои баланд шудани фишори хун дар беморони диабет ин патологияи гурда мебошад.

Бо вуҷуди ин, дар нисфи беморони гирифтори диабет, гипертония аллакай ҳангоми муайян кардани шакар баланди хун вуҷуд дошт. Агар шумо тавсияҳои тарзи ҳаёти солимро риоя кунед, шумо метавонед рушди гипертонияро дар диабет пешгирӣ кунед. Агар шумо диабети қанд дошта бошед, мунтазам чен кардани фишори хун ва риояи дастурҳои духтур оид ба парҳез ва табобат хеле муҳим аст.

Фишори мақсадноки хун барои диабет чӣ гуна аст?

Фишори фишори хун дараҷаи оптималии фишори хун аст, ки ноил шудан ба он метавонад хатари пайдоиши мураккаби дилу рагро коҳиш диҳад. Дар якҷоягӣ бо диабети қанд ва гипертония, сатҳи фишори хун аз 130/85 мм Hg камтар аст.

Кадом меъёрҳои хавф барои рушди патологияи гурда бо омезиши диабет ва гипертония вуҷуд доранд?

Агар ҳатто ҳангоми санҷиши пешобатон миқдори ками сафеда пайдо шавад, шумо хавфи ба вуҷуд овардани патологияи гурда доранд. Усулҳои зиёди санҷиши кори гурдаҳо вуҷуд доранд. Соддатарин ва маъмултарин муайян кардани креатинини хун аст. Озмоишҳои муҳими назорати мунтазам муайян кардани глюкоза ва сафеда дар хун ва пешоб мебошанд. Агар ин озмоишҳо муқаррарӣ бошанд, санҷиши махсус барои муайян кардани миқдори ками сафеда дар пешоб мавҷуд аст - микроалбуминурия - вайроншавии ибтидоии функсияи гурда.

Табобатҳои ғайри-доруӣ барои диабет кадомҳоянд?

Тағироти тарзи зиндагӣ ба шумо кӯмак мекунад, ки на танҳо фишори хунро назорат кунед, балки сатҳи муқаррарии шакарро дар хун нигоҳ доред. Ба ин дигаргуниҳо дохил мешаванд: риояи қатъии тавсияҳои парҳезӣ, кам шудани вазни зиёдатӣ, машқи ҷисмонӣ, кам шудани миқдори машруботи спиртӣ ва қатъ кардани тамокукашӣ.

Кадом доруҳои гипертоникро дар якҷоягӣ бо гипертония ва диабет афзалтар медонанд?

Баъзе доруҳои зидди гипертензӣ ба метоболизияи карбогидрат таъсири манфӣ расонида метавонанд, аз ин рӯ интихоби доруҳо аз ҷониби духтури шумо дар алоҳидагӣ гузаронида мешавад. Дар ин ҳолат, афзалият ба як гурӯҳи агонистҳои рецепторҳои интихобшудаи имидазолин (масалан, Физиотенс) ва антагонистҳои ретсепторҳои AT, ки амали ангиотензинро (созандаи пурқудрати рагҳо) бастани онҳо мебошанд.

Барои пешгирӣ ва табобат гипертония ва диабети навъи 2 Дар хона лазерии навори узв ва биниро истифода баред.

Сабабҳои гипертония дар диабети қанд

Тавре ки аз ҷониби И. И. Дедов муайян карда шудааст, диабет бемории системавии гетерогенӣ мебошад, ки аз норасоии мутлақ (навъи 1) ё нисбии (навъи 2) инсулин ба вуҷуд омадааст, ки аввал боиси вайроншавии мубодилаи карбогидрат ва сипас ҳама намуди мубодилаи моддаҳо мегардад. моддаҳо, ки дар ниҳоят ба шикасти ҳама системаҳои функсионалии бадан оварда мерасонанд (1998).

Дар солҳои охир, диабети саросари ҷаҳон ҳамчун як патологияи ғайри сироятӣ эътироф карда мешавад. Дар ҳар даҳсола шумораи одамони гирифтори диабет қариб ду баробар меафзояд. Мувофиқи маълумоти Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ (ТУТ), дар соли 1994 шумораи беморони диабети қанд тақрибан 110 миллион буд, дар соли 2000 тақрибан 170 миллион, дар соли 2008 - 220 миллион нафар буд ва тахмин меравад, ки то соли 2035 ин рақам зиёд хоҳад шуд 300 миллион нафар. Дар Федератсияи Россия, мувофиқи Феҳристи давлатӣ дар соли 2008, тақрибан 3 миллион беморони гирифтори диабети навъи 2 ба қайд гирифта шуда буданд.

Дар ҷараёни ин беморӣ ҳам вазнинии шадид ва ҳам рагҳои рагҳо метавонанд ба амал оянд. Дар солҳои охир ба туфайли нигоҳубини беҳтаркардашудаи диабет, басомади шадид, ки комаи гипогликемикӣ ва гипергликемикиро дар бар мегиранд. Сатҳи фавти беморон аз чунин мушкилот аз 3% зиёд нест. Афзоиши давомнокии умри беморони гирифтори диабет мушкилоти асабҳои деринаи рагҳо, ки барои маъюбии барвақт таҳдид мекунанд, сифати зиндагии беморон ва мӯҳлати онро коҳиш медиҳад, таъкид гардид. Мушкилоти рагӣ омори беморшавӣ ва фавтро дар диабет муайян мекунанд. Тағироти патологӣ дар девори рагҳо функсияҳои демпингӣ ва рагҳоро вайрон мекунад.

ДМ ва гипертонияи артерӣ (AH) ин ду патологияи ба ҳам алоқаманд буда, дорои таъсири пурқуввати пурқувваткунандаест, ки бевосита ба якчанд мақомоти мақсаднок равона карда шудааст: дил, гурда, рагҳои мағзи сар ва ретинадо.

Тақрибан 90% аҳолии беморони диабет бо диабети навъи 2 (вобаста ба инсулин вобаста нестанд), бештар аз 80% беморони диабети навъи 2 аз гипертония азият мекашанд. Якҷоя кардани диабет ва гипертония боиси маъюбии бармаҳал ва марги беморон мегардад. Гипертония ҷараёни диабети навъи 1 ва диабети навъи 2-ро мушкилтар мекунад. Ислоҳи фишори хун (BP) дар табобати диабет афзалият аст.

Сабабҳои гипертония дар диабети қанд

Механизмҳои рушди гипертония дар намуди 1 ва диабети навъи 2 гуногун мебошанд.

Дар диабети навъи 1, гипертония натиҷаи нефропатияи диабетикӣ мебошад - 90% аз ҳама дигар сабабҳои баланд шудани фишор. Нефропати диабетикӣ (DN) як мафҳуми дастаҷамъӣ мебошад, ки вариантҳои гуногуни морфологии зарари гурда дар диабетро дар бар мегирад, аз ҷумла артериосклероз, сирояти роҳҳои пешоб, пиелонефрит, некрозҳои папиллярӣ, атеросклеротик нефроангиосклероз ва ғайра. Микроалбуминурия (марҳилаи барвақти ДН) дар беморони диабети навъи 1 бо давомнокии бемории на камтар аз 5 сол (тибқи таҳқиқоти EURODIAB) муайян карда мешавад ва баландшавии фишори хун одатан 10-15 сол пас аз фарорасии диабет мушоҳида мешавад.

Раванди ташаккули ДН-ро метавон дар шакли ҳамкориҳои байни сабабҳои триггер, омилҳои прогресс ва прогрессияи "миёнаравон" муаррифӣ кард.

Омили триггер гипергликемия мебошад. Ин ҳолат ба микроавсулатҳо, аз ҷумла рагҳои гломерулӣ таъсири зиёновар дорад. Дар шароити гипергликемия як қатор равандҳои биохимиявӣ фаъол мешаванд: гликозилятсияи протеинҳои ғайри ферментӣ, ки дар натиҷа конфигуратсияҳои сафедаи мембранаи таҳхона (BMC) сафедаҳои гломерулус ва мезангий халалдор мешаванд, заряд ва андозаи селексияи BMC аз байн рафта, политолиз ба мукаммал гаштааст. . Ин раванд асосан дар он бофтаҳо рух медиҳад, ки мавҷудияти инсулинро барои ворид шудани глюкоза ба ҳуҷайраҳо (нахҳои асаб, линза, эндотелияи рагҳо ва ҳуҷайраҳои glomerular гурда) талаб намекунад. Дар натиҷа, сорбитол дар ин бофҳо ҷамъ мешавад ва захираи миоинозитолҳои дохили ҳуҷайра тамом мешаванд, ки боиси вайрон шудани осморегулярии дохили ҳуҷайра, омоси матоъ ва рушди мураккабии рагҳо мегардад. Инчунин, ин равандҳо заҳролудшавии мустақими глюкозаро дар бар мегиранд, ки ба фаъол шудани ферментҳои протеини киназа C дохил мешаванд, ки ба зиёдшавии гузариши деворҳои рагҳо, суръатбахшии склероз бофтан ва гемодинамикаи вайроншуда дохил мешаванд.

Гиперлипидемия боз як омили барангезанда аст: барои диабети навъи 1 ва диабети навъи 2, ихтилофи хостарини мубодилаи липидҳо ҷамъшавии дар хун дар холестирини холестерин аз липопротеинҳои зичии кам (LDL) ва зичии кам (VLDL) ва триглицеридҳо мебошанд. Исбот шудааст, ки дислипидемия таъсири нефротоксикалӣ дорад. Гиперлипидемия ба эндотелияи капиллярӣ, вайроншавӣ ба мембранаи таҳкурсии гломерулҳо, паҳншавии мезангия, ки боиси гломерулосклероз ва дар натиҷа протеинурия мегардад.

Натиҷаи ин омилҳо рушди прогрессивии эндофелия мебошад. Дар ин ҳолат, биозавр будани оксиди нитритӣ бо сабаби кам шудани ташаккулёбии он ва зиёд шудани нобудшавӣ, кам шудани зичии ретсепторҳои мушкарин, вайроншавии он ба синтези НО, зиёд шудани фаъолнокии ферментҳои ангиотензин-табдилдиҳанда дар рӯи ҳуҷайраҳои эндотелиалӣ, катализатсияи консентратсия ба ангиотенситсия ва ангiotens ба консентратсияи ангiotens, angiotens ба angiotens, angiotens ба angiotens, angiotens ба angiotens ба angiotens, angiotensin ба angiotens, angiotensin ва angiotens ба angiotensen, вайроншавии зичии ретсепторҳои ба монанди моркаринӣ вайроншаванда, фаъолшавии он ба синтези НО оварда мешавад, вайрон карда мешавад. эндотелин I ва дигар моддаҳои вазоконстриктор. Афзоиши ташаккули ангиотензин II ба spazm ба артериолаҳои эферентӣ ва афзоиши таносуби диаметри артериолаҳои воридшаванда ва баромад ба 3-4: 1 оварда мерасонад (одатан ин нишондиҳанда 2: 1 аст) ва дар натиҷа гипертонияи intracubic ба вуҷуд меояд. Таъсири ангиотензин II инчунин ҳавасмандкунии констикатсияи ҳуҷайраҳои мезангиалиро дар бар мегирад, ки дар натиҷаи он сатҳи филтратсияи glomerular коҳиш меёбад, гузариши мембранаи таҳкурсии гломерулҳо меафзояд ва ин, дар навбати аввал, дар беморони гирифтори диабет микроалбуминурия (МАВ) -ро ба вуҷуд меорад. Протеин дар бофтаи mesangy ва interstitial гурдаҳо таҳмил мешавад, омилҳои афзоиш, паҳншавӣ ва гипертрофияи мезангий фаъол мешаванд, аз ҳад зиёд моддаҳои асосии мембранаи таҳхона ба вуҷуд меоянд, ки ин боиси склероз ва фиброз шудани бофтаи гурда мегардад.

Ангиотензин II ин моддаест, ки дар пешрафти ҳам норасоии гурда ва гипертония дар диабети намуди 1 нақши калидӣ дорад. Муайян карда шудааст, ки консентратсияи ангиотензин II-и маҳаллӣ дар таркиби плазма аз ҳазорон маротиба зиёд аст. Механизмҳои таъсири патогении ангиотензин II на танҳо бо таъсири вазоконстрикторҳои он, балки инчунин аз фаъолияти пролиферативӣ, прооксидантӣ ва протромбогенӣ низ вобаста аст. Фаъолияти баланди ангиотензини II боиси инкишофи гипертонияи intracranial мегардад, ба склероз ва фиброз бофтаи гурда мусоидат мекунад. Ҳамзамон, ангиотензин II ба бофтаҳои дигар таъсири бад дорад, ки дар он фаъолияташон баланд аст (дил, эндотелияи рагҳо), фишори баланди хунро нигоҳ медорад ва равандҳои азнавсозии мушакҳои дил ва пайдоиши атеросклерозро ба вуҷуд меорад. Рушди артериосклероз ва атеросклероз инчунин аз илтиҳоб, зиёд шудани маҳсулоти калтсий-фосфор ва фишори оксидшави мусоидат мекунад.

Дар намуди 2 диабет, рушди гипертония дар 50-70% ҳолатҳо пеш аз вайрон шудани мубодилаи карбогидрат иборат аст. Ин беморон дер боз бо ташхиси гипертония ё гипертонияи асосӣ мушоҳида карда мешаванд. Одатан, онҳо вазни зиёдатӣ доранд, мубодилаи моддаҳои липидӣ доранд, баъдтар нишонаҳои таҳаммулпазирии карбогидратҳо (гипергликемия дар ҷавоб ба сарбории глюкоза) нишон медиҳанд, ки пас аз 40% беморон ба тасвири муфассали диабети навъи 2 табдил дода мешаванд. Дар соли 1988 Г. Ривен пешниҳод кард, ки рушди ин ҳама ихтилолҳо (гипертония, дислипидемия, фарбеҳӣ, таҳаммулпазирии ба карбогидратҳо) ба як механизми ягонаи патогенетикӣ - ҳассосияти матоъҳои перифералӣ (мушакҳо, равғанҳо, ҳуҷайраҳои эндотелий) ба амали инсулин (ба ном муқовимати инсулин).Ин маҷмӯи симптомҳо "синдроми муқовимат ба инсулин", "синдроми метаболикӣ" ё "синдроми X" номида мешавад. Муқовимати инсулин ба инкишофи гиперинсулинемияи ҷуброншаванда оварда мерасонад, ки метавонад метаболизми мӯътадили карбогидратро дар муддати тӯлонӣ нигоҳ дорад. Гиперинсулинемия, дар навбати худ, силсилаи механизмҳои патологиро ба вуҷуд меорад, ки ба инкишофи гипертония, дислипидемия ва фарбеҳӣ оварда мерасонанд. Робитаи гиперсинсулинемия ва гипертония чунон мустаҳкам аст, ки агар бемор миқдори баланди консентратсияи плазмаи инсулинро дошта бошад, ӯ метавонад ба зудӣ рушди гипертонияро пешгӯӣ кунад.

Гиперинсулинемия баландшавии фишори хунро тавассути якчанд механизм таъмин мекунад:

- инсулин фаъолияти системаи sympathoadrenal меафзояд,

- инсулин реабсорбсияи натрий ва моеъро дар найҳои проксималии гурдаҳо зиёд мекунад,

- инсулин ҳамчун омили митогенӣ паҳншавии ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамворро тақвият медиҳад, ки онҳо чароғҳоро танг мекунанд;

- инсулин фаъолияти Na-K-ATPase ва Ca-Mg-ATPase-ро манъ мекунад ва ба ин васила таркиби дохили ҳуҷайраҳои Na + ва Ca ++ баланд мешавад ва ҳассосияти рагҳои хунро ба вазоконстрикторҳо зиёд мекунад.

Ҳамин тавр, гипертония дар диабети навъи 2 қисми таркиби маҷмӯи симптом мебошад, ки ба муқовимати инсулин асос ёфтааст.

Кадом сабаби рушди муқовимати инсулинро муайян намекунад. Натиҷаҳои таҳқиқот дар охири солҳои 90-ум нишон медиҳанд, ки рушди муқовимати перифералии инсулин ба гиперактивии системаи ренин-ангиотензин асос ёфтааст. Дар консентратсияи баланд, ангиотензин II бо инсулин дар сатҳи субстратҳои рецепторҳои инсулин (IRS 1 ва 2) рақобат мекунад ва ҳамин тариқ сигнали постсепторро аз инсулин дар сатҳи ҳуҷайра бозмедорад. Аз тарафи дигар, муқовимати мавҷудаи инсулин ва гиперинсулинемия ретсепторҳои ангиотензин II AT1 -ро фаъол мекунанд, ки ба татбиқи механизмҳои рушди гипертония, бемориҳои музмин гурда ва атеросклероз оварда мерасонад.

Ҳамин тавр, ҳам дар диабети навъи 1 ва ҳам диабети навъи 2, нақши асосӣ дар рушди гипертония, мушкилиҳои дилу раг, норасоии гурда ва пешрафти атеросклероз бо фаъолияти баланди системаи ренин-ангиотензин ва маҳсулоти ниҳоии он, ангиотензин II.

Хусусиятҳои клиникии гипертония дар диабет

Набудани коҳиши шабона фишори хун

Мониторинги ҳаррӯзаи фишори хун дар одамони солим тағйирёфтаи сатҳи фишори хунро дар вақтҳои гуногуни рӯз нишон медиҳад. Сатҳи ҳадди фишори хун дар рӯзона, ва ҳадди аққал - ҳангоми хоб дида мешавад. Фарқи байни рӯзона ва шабонаи фишори хун бояд на камтар аз 10% бошад. Таҷйирёбии ҳаррӯзаи фишори хун аз фаъолияти системаи асабҳои симпатикӣ ва парасимпатикӣ вобаста аст. Аммо, дар баъзе ҳолатҳо, ритми муқаррарии рӯзонаи тағирёбии фишори хун халалдор шуда метавонад, ки шабона ба арзишҳои беасоси баланди фишори хун оварда мерасонад. Агар дар беморони гирифтори гипертония ритми муқаррарии таѓйирёбии фишори хун боқӣ монад, пас ин гуна беморон ба «диапазон» гурӯҳбандӣ карда мешаванд. Он беморон, ки дар хоби шабона пастшавии фишори хунро надоранд, ҳамчун диабет гурӯҳбандӣ карда мешаванд.

Муоинаи беморони диабети дорои гипертония нишон дод, ки аксарияти онҳо ба категорияи «ғайри диабет» тааллуқ доранд, яъне дар шабона сатҳи пасти физиологии сатҳи фишор вуҷуд надорад. Ба назар чунин менамояд, ки ин ихтилолҳо бо вайроншавӣ ба системаи автономии асаб (полиневропати автономӣ), ки қобилияти танзими оҳанги рагиро гум кардаанд.

Чунин ритми гардиши гардиши фишори хун бо хатари максималии мураккаби дилу рагҳо ҳам барои беморони гирифтори диабет ва ҳам диабет вобаста аст.

Гипертонияи мавқеъ бо гипотензияи ортостатикӣ

Ин як мушкилии маъмулест, ки дар беморони диабети қанд мушоҳида карда, ташхис ва табобати гипертонияро ба таври назаррас мушкил мекунад. Дар ин ҳолат, сатҳи баланди фишори хун дар ҳолати сутунӣ ва коҳиши якбораи он ҳангоми гузариш ба ҳолати нишаст ё ҷойгоҳ муайян карда мешавад.

Тағйироти ортостатикӣ дар фишори хун (инчунин таҳрифи ритми шабонарӯзии фишори хун) бо як мушкилии хоси диабет - полиневропатияи вегетативӣ алоқаманданд, ки дар натиҷа innervation рагҳои хун ва нигоҳ доштани оҳанги онҳо вайрон мешаванд. Гипотензияи ортостатикиро метавон бо шикоятҳои маъмулии беморӣ дар бораи чарх ва тира дар чашм бо якбора боло рафтани бистар гумонбар кард. Барои он ки рушди ин мушкилотро аз даст надиҳед ва терапияи дурусти гипертонияро интихоб кунед, сатҳи фишори хун дар беморони диабет ҳамеша бояд дар ду мавқеъ - нишаста ва нишаста чен карда шавад.

Гипертония дар халтаи сафед

Дар баъзе ҳолатҳо, беморон баландшавии фишори хунро танҳо дар ҳузури духтур ё кормандони соҳаи тиб, ки андозагирӣ мекунанд, зиёд мекунанд. Гузашта аз ин, дар фазои ором дар хона, сатҳи фишори хун аз арзишҳои муқаррарӣ болотар нест. Дар ин ҳолатҳо, онҳо дар бораи гипертония дар пӯшиши сафед сухан мегӯянд, ки аксар вақт дар одамоне, ки системаи асабии лабораторӣ инкишоф меёбанд. Аксар вақт, чунин тағирёбии эҳсосотӣ дар фишори хун ба гипердиагнозии гипертония ва доруи беасоси терапияи гипертония оварда мерасонад, дар ҳоле ки табобати сабуки седативӣ метавонад самараноктар бошад. Усули амбулатории назорати шабонарӯзии фишори хун ба ташхиси гипертония дар куртаи сафед кӯмак мекунад.

Падидаи гипертония дар пӯшиши сафед аҳамияти клиникӣ дорад ва омӯзиши амиқро талаб мекунад, зеро имкон дорад, ки чунин беморон хатари баланди гипертонияи ҳақиқӣ ва мутаносибан хатари инкишофи патологияи дилу раг ва гурда дошта бошанд.

Табобати гипертонияи артериалӣ дар диабети қанд

Зарурати табобати хашмгинонаи гипертония дар беморони гирифтори диабет бешубҳа аст. Аммо, диабети қанд, ки як беморӣ бо омезиши комплексии ихтилолҳои мубодилаи моддаҳо ва патологияи бисёр узвҳо барои табибон як қатор саволҳоро ба бор меорад:

- Дар кадом сатҳи фишори хун ба табобат ниёз доред?

- Кам кардани фишори систоликӣ ва диастоликӣ дар кадом сатҳ бехатар аст?

- Бо назардошти хусусияти систематикии бемор барои дианбет шакар кадом доруҳоро таъин кардан лозим аст?

- Кадом комбинатсияи доруҳо дар табобати гипертония дар диабет қобили қабул аст?

Беморони диабетик дар кадом сатҳи фишори хун бояд табобатро оғоз кунанд?

Соли 1997 ҷаласаи VI Кумитаи муштараки Иёлоти Муттаҳида оид ба ташхис, пешгирӣ ва табобати гипертонияи артерия эътироф кард, ки барои беморони гирифтори диабет, сатҳи танқидии фишори хун барои ҳамаи гурӯҳҳои синнусоли боло, ки табобат бояд оғоз шавад, фишори систолистии хун> 130 мм рт.ст. ва фишори хун> 85 мм рт.ст. Ҳатто як каме зиёд будани ин арзишҳо дар беморони диабет хавфи катанстрофияи дилу рагро 35% зиёд мекунад. Ҳамзамон, исбот карда шуд, ки мӯътадилии фишори хун дар сатҳи мазкур ва поёнтар таъсири воқеии муҳофизаткунандаи органикӣ дорад.

Фишори хунро диастоликӣ то кадом дараҷа паст мекунад?

Чанде пеш, дар соли 1997 як тадқиқоти бештаре анҷом ёфт, ки ҳадафи он муайян кардани сатҳи фишори хун (500 мкм / л) маҷбур шуд ба омехтаи зиёда аз 4 доруи зидди гипертония гузарад.

Маҷмӯи аз ҳама самараноки доруҳо барои муолиҷаи гипертонияи артерия дар диабети қанд иборатанд аз омезиши ALP ингибитор ва диуретик, ингибитор ACE ва антагонисти калсий.

Мувофиқи натиҷаҳои таҳқиқоти бисёрҷониба, назорати бомуваффақияти фишори хун дар сатҳи на зиёд аз 130/85 мм Hg аз пешрафти босуръати вазнини рагҳои диабети диабет канорагирӣ мекунад ва умри беморро аз 15 то 20 сол дароз мекунад.