Ташхис
Ақаллан 1 маротиба дар як сол, шахсони гирифтори диабети қанд аз муоинаи офталмологӣ, аз ҷумла пурсиш, ченкунии шадидияти биниш ва офталмоскопия (пас аз таҳқиқи хонанда) барои ошкор кардани экссудат, хунравии пинҳонӣ, микроаневризм ва паҳншавии зарфҳои нав мегузаранд. Идеалӣ, муоина аз ҷониби як офтальмолог бо таҷрибаи дар клиникаи диабети қанд гузаронида мешавад.
Табобат
Табобати ретинопатияи диабетикӣ мушкил буда, он аз ҷониби эндокринолог ва офтальмолог гузаронида мешавад. Инчунин табобати дуруст ва терапияи инсулин муҳим аст. Муҳим аст, ки равғанҳоро дар парҳез маҳдуд кунед, чарби ҳайвонро бо равғани растанӣ иваз кунед, карбогидратҳои ба осонӣ ҳазмшавандаро истисно кунед (шакар, шириниҳо, консервҳо), инчунин маҳсулоти васеъ истифодашударо дар бар гиред, ки дорои моддаҳои липотропӣ (панир, косибӣ, моҳӣ), мева, сабзавот (ба истиснои картошка) бошанд. Табобати витамини махсусан муҳим аст, махсусан гурӯҳи B (B)1, Б2, Б6, Б12, Б15) дохилӣ ва парентералӣ. Витамини C, P, E ба девори рагҳо таъсири муҳофизатӣ дорад (3-4 маротиба дар як сол, курси 1 моҳ). Ангиопротекторҳо anginin (prodectin), dicinone, doxium мебошанд. Доруҳо мувофиқи амри духтур гирифта мешаванд.
- Дар марҳилаи I ретинопатияи диабетикӣ (ретинопатияи ғайрифолиферативӣ), санҷишҳои такрории офталмикӣ нишон дода мешаванд. Духтур бояд санҷад, ки бемор сатҳи глюкозаро дар хун дуруст назорат мекунад.
- Дар ретинопатияи диабетикии марҳилаи II ё III (ретинопатияи преполиферативӣ ва пролиферативӣ мутаносибан) фотокоагулясияи лазер нишон дода мешавад.
Тадқиқоти нави DIRECT истифодаи истифодаи блокаторҳои ретсепторҳои ангиотензин (PAC) -и кандаро барои типи 1 ва диабети навъи 2 арзёбӣ кард. Истифодаи candesartan пешрафти ретинопатияро кам накард. Дар давоми таҳқиқот, тамоюли кам шудани шиддати ретинопатия ба назар мерасид. Дар як тадқиқоти камтари RASS нишон дода шудааст, ки рушди ретинопатия дар намуди 1 диабет бо коҳиши ASD бо лосартан ва ингибитор-енибрил-фермент табдилдиҳандаи ангиотензин суст мешавад. Ҳамин тавр, истифодаи блокаторҳои ASD метавонад дар беморони гирифтори диабети навъи 1 ва ретинопатия мувофиқ бошад, аммо на бо диабети намуди 2.
Ретинопатияи диабетикӣ бо як қатор ихтилолҳои эпигенетикӣ, аз ҷумла метилизатсияи генҳои Sod2 ва MMP-9 ва транскрипсияи аз ҳад зиёди генофонди LSD1 алоқаманд аст. Имконияти истифодаи терапияи эпигенетикӣ барои ислоҳи онҳо дар ҳоли ҳозир баррасӣ шуда истодааст.
Дурнамо
Дар ҳолатҳои пешрафта ва якҷоя кардани диабети қанд бо гипертония, атеросклероз хеле ҷиддӣ аст.
Пешгирӣ
Дар рушд ва пешрафти ретинопатия барои ҳама намудҳои диабети диабет, ба сифати ҷуброн барои бемории асосӣ нақши муҳим дода мешавад. Рушди гипертонияи артериалӣ ва нефропатияи диабетикӣ, ки аксар вақт бо ретинопатия якҷоя карда мешаванд, ҷараёни ретинопатияро дар диабети қанд зиёдтар мекунанд. Атеросклероз дар байни одамони гирифтори диабети синну соли ҷавон босуръат афзоиш меёбад ва шадидтар аст - бинобар мавҷудияти микроангиопатия, имконияти эҷоди гардиши гарав кам мешавад. Бо мақсади ташхиси саривақтӣ, ҳар як беморе, ки гирифтори диабет аст, бояд аз ҷониби духтури офтальмолог на камтар аз 1 маротиба дар як сол аз назар гузаронда шавад ва дар сурати пайдо шудани шикоятҳои мувофиқ.
Барои пешгирии осеби вазнини рагҳои чашм, ташхиси барвақти онҳо лозим аст - ҷавонони гирифтори диабет бояд дар зарфи 6 моҳ ҳадди аққал 1 бор аз ҷониби офтальмолог ташхис карда шаванд. Ба ҳолати чашми беморони диабети дарозмуддати диабет диққати махсус бояд дод - бо зиёд шудани давомнокии диабети қанд, басомади ошкор шудани ретинопатияи диабет меафзояд.
Ягона омили боэътимоди пешгирии ретинопатияи диабетӣ барои табобати тамоми марҳилаҳои он ҷуброн кардани оптималии сатҳи диабети қанд (сатҳи гемоглобини гликатии HbA)1С .
Патогенез ва сабабҳои
Патогенези ретинопатияи диабетикӣ хеле мураккаб аст. Дар байни сабабҳои асосӣ ин зарар ба рагҳои хунгузар дар торнигор аст: гузариши аз ҳад зиёди онҳо, басташавии капиллярҳо, пайдоиши бофтаи пролиферативӣ (захм) ва рагҳои нав ташаккулёфта. Чунин тағирот бо хусусиятҳои генетикии сохтори ретинатсия вобаста аст.
Дар рушди беморӣ тағироти метаболикӣ, ки бо зиёд шудани миқдори глюкоза дар хун рух медиҳанд, нақши начандон муҳимро мебозанд. Дар ҳузури диабет то 2 сол, ретинопатияи диабетӣ дар 15% беморон, то 5 сол - 28%, то 10-15 сол - дар 44-50%, аз 20 то 30 сола - 90-100% муайян карда мешавад.
Омилҳои хавфе, ки ба суръат ва басомади пешрафти беморӣ таъсир мекунанд, инҳоянд:
- сатҳи гипергликемия,
- давомнокии диабет
- норасоии музмини гурда
- гипертонияи артериалӣ
- вазни зиёдатӣ (фарбеҳӣ),
- синдроми мубодилаи моддаҳо
- дислипидемия.
Инчунин, рушд ва инкишофи ретинопатияи диабет ба ҳомиладорӣ, балоғат, одатҳои бад мусоидат мекунад.
Тасвири клиникӣ
Ретинопатияи диабетикӣ бидуни нишонаҳои хос инкишоф ва пешрафт мекунад. Пастшавии биниш дар марҳилаи ғайримолимативӣ ба таври чашмрас ба назар намерасад. Пошнаи ашёи намоён метавонад боиси пайдошавии варамҳо гардад. Мушкилоти хониш дар фосилаи наздик низ ба қайд гирифта шудааст. Ғайр аз он, шаффофии биниш аз консентратсияи глюкоза дар хун вобаста аст.
Дар марҳилаи пролиферативии беморӣ дар назди чашм парда ва тунукаҳои шиновар пайдо мешаванд (натиҷаи хунравии чашм). Пас аз муддате онҳо худашон нопадид мешаванд.Бо кӯфта шудани оммавӣ, бадшавии шадид ё пурра гум шудани биниш дар бадани vitreous ба амал меояд.
Ташхис
Барои таҳқиқи ретинопатияи диабетӣ ба беморон офталмоскопияи зери мидиазия, висометрия, биомикроскопияи сегменти пеши чашм, периметрия, биомикроскопияи чашм бо линзаи Голдман, тонометрияи Маклаков, диафаноскопияи сохторҳои чашм таъин карда мешавад.
Тасвири офталмоскопӣ барои ташаккули марҳилаи беморӣ аҳамияти бузург дорад. Дар марҳилаи ғайридавлатӣ микроаневризмаҳо, хунравҳо ва экссудатҳои сахт ва нарм пайдо мешаванд. Дар марҳилаи пролиферативӣ, тасвири fundus бо вайрон шудани инфарктҳои дохиливартивӣ (шиканҷа ва тавсеаи рагҳо, шунаваҳои артериалӣ), хунравии эндоваскулярӣ ва преретиналӣ, паҳншавии нахдор, ретоверкуляризатсия ва бемории диски оптикӣ тавсиф карда мешавад. Барои ҳуҷҷатгузорӣ кардани тағирот дар торро, як қатор аксҳои фондус бо камераи fundus гирифта шудаанд.
Бо ашёи линза ва кристалл ба ҷои офталмоскопияи ултрасадо чашм таъин карда мешавад. Барои баҳо додан ба вайрон ё нигоҳ доштани функсияҳои асаб ва ретинатсия, электрофизиологӣ тадқиқотҳо гузаронида мешаванд: электроокулография, муайянкунии CSFM, электретринография. Барои муайян кардани глаукомаи неоваскулярӣ гониоскопия гузаронида мешавад.
Усули аз ҳама муҳимтарини ташхиси рагҳои рӯдаи рӯ, интографияи флуоресценталӣ мебошад. Он ҷараёни хунро дар зарфҳои хореоретикӣ ба қайд мегирад. Дар ҳолати зарурӣ, ангиография бо томографияи ретингении лазерӣ ва оптикии когеренти оптикӣ иваз карда мешавад.
Барои муайян кардани омилҳои хавф барои пешравии ретинопатии диабет, шакар ва пешоб, хун, гемоглобини гликозилшуда, инсулин, профили липид ва дигар нишондиҳандаҳо омӯхта мешавад. Усулҳои ташхиси камтари ташхис ин УЗИ рагҳои гурда, назорати ҳамарӯзаи фишори хун, ЭКГ ва эхокардиография мебошанд.
Табобати консервативӣ
Дар марҳилаҳои аввали беморӣ усули асосии табобат консервативӣ мебошад. Ба бемор истифодаи дарозмуддати доруҳо нишон дода мешавад, ки осебпазирии капиллярҳоро коҳиш медиҳад - ангиопротекторҳо (Доксюм, Пармидин, Дицинон, Предиан). Инчунин барои нигоҳ доштани сатҳи кофии глюкоза дар хун талаб карда мешавад.
Барои табобат ва пешгирии мушкилиҳои рагҳо Сулодезид, кислотаи аскорбин, витамини P ва E. таъин карда мешавад Антиоксидантҳо (масалан, Стрикс) самараи хуб медиҳанд. Ин омодагӣ дорои иқтибос бета-каротин ва blueberry. Ин моддаҳои муфид бинишро такмил медиҳанд, шабакаи рагҳоро мустаҳкам мекунад ва аз таъсири радикалҳои озод муҳофизат мекунад.
Дар табобати ретинопатияи диабетӣ ба эътидол овардани мубодилаи мубодилаи карбогидрат ҷои муҳим аст. Ин бо истифодаи доруҳои пасткунандаи шакар рӯй медиҳад. Терапияи консервативӣ инчунин ба эътидол овардани ғизои беморро дар бар мегирад.
Одамони мубталои ин беморӣ бояд аз муоинаи тиббӣ гузаранд. Дар асоси шиддатнокии ҷараёни диабет, мӯҳлатҳои маъюбӣ муайян карда мешаванд. Бемор дар кори вобаста ба сарбории баланди визуалӣ, ларзиш, лағжиши сар ва бадан, вазнбардорӣ хилофи аст. Дар нақлиёт ва дар дӯкони гарм кор кардан қатъиян манъ аст.
Табобати ҷарроҳӣ
Агар ташхиси ретинопатияи диабетӣ вайронкуниҳои ҷиддиро нишон диҳад: хунравии ретинадҳо, омоси минтақаи маркази он, ташаккули рагҳои нав, пас ба бемор табобати лазерӣ дода мешавад. Дар ҳолатҳои махсусан душвор - ҷарроҳии шикам.
Ҳангоми пайдо шудани рагҳои хунравии нав ва варами макарӣ, коагуляцияи лазерии ретиналӣ лозим аст. Дар ин тартиб, энергияи лазерӣ ба минтақаҳои вайроншудаи ретинадия интиқол дода мешавад. Он ба шоха, юмор шона, маводи моеъи камераи қаблӣ ва линза бидуни қисмҳо ворид мешавад.
Лазер инчунин берун аз минтақаи биниши марказӣ барои безарар кардани қитъаҳои ретинадори нокифоя истифода мешавад. Бо кӯмаки он, ҷараёни ишемикӣ дар ретела нобуд мешавад. Дар натиҷа, зарфҳои нав пайдо намешаванд. Ин усул инчунин неоплазмаҳои патологии аллакай ташаккулёфтаро бартараф мекунад. Ин боиси коҳишёбии варам мегардад.
Мақсади асосии коагулясияи лазерӣ пешгирӣ кардани рушди беморӣ мебошад. Барои ноил шудан ба он ба ҳисоби миёна 3-4 сеанс лозим аст. Онҳо ҳар як 30-40 дақиқа тӯл мекашанд ва дар фосилаи якчанд рӯз нигоҳ дошта мешаванд. Дар ҷараёни амалиёт, дард метавонад ба амал ояд. Аз ин рӯ, дар бофтаҳои атрофи чашм анестезияи маҳаллӣ гузаронида мешавад. Пас аз чанд моҳи анҷом ёфтани терапия, як мутахассис ҳолати ретинаро арзёбӣ мекунад. Бо ин мақсад, ангиографи флуоресцентӣ муқаррар карда мешавад.
Агар ретинопатияи диополиферативии диабетикӣ боиси хунравии vitreous гардад, ба бемор vitrectomy лозим аст. Дар ҷараёни амалиёт, духтур хуни ҷамъшударо хориҷ мекунад ва ҷисми vitreous бо равғани силикон (ё шӯр) иваз карда мешавад. Ҳамзамон, ҷароҳатҳои, ки стратификатсия ва хӯрдани ретинадоро ба вуҷуд меоранд, бо лазер ҷудо карда мешаванд ва рагҳои хунгузар cauterized мешаванд. Ин амалиёт дар марҳилаҳои аввали беморӣ тавсия дода мешавад. Ин хатари пайдоишро хеле коҳиш медиҳад.
Агар бемор дар фондус тағироти шадид дошта бошад, бисёр рагҳои нав ташаккулёфта ва хунравиҳои нав, криокоагулясияи торро ба амал меорад. Инчунин он зарур аст, агар vitrectomy ё coagulation лазер имконнопазир аст.
Мушкилоти имконпазир
Оқибатҳои хатарноки ретинопатияи диабетӣ:
- катаракта
- глаукома дуюмдараҷаи неоваскулярӣ,
- камшавии назаррас
- гемофталмус,
- дастаи зиддиятҳои ретиналӣ,
- нобиноии комил.
Ин гуна шароитҳо назорати мунтазами терапевт, невропатолог, офтальмолог ва эндокринологро талаб мекунад. Баъзе мушкилот бо дахолати ҷарроҳӣ бартараф карда мешаванд.
Табобати аз ҳама самаранок барои ретинопатияи диабетӣ ин паст кардани сатҳи глюкозаи хун ва нигоҳ доштани арзишҳои мӯътадили онҳо мебошад. Дуруст хӯрок хӯред ва ба духтури табиатшиноси худ мунтазам ташриф оред. Ҳафтае як маротиба, бегоҳирӯзӣ фишори дохили чашмро чен кунед. Бо ташхиси саривақтӣ ва терапияи мураккаб барои нигоҳ доштани биниш ҳама имконият мавҷуд аст.
Марҳилаи ретинопатии диабетикӣ
Ретинопатияи диабетикӣ аз якчанд марҳила иборат аст. Марҳилаи ибтидоии ретинопатия номида мешавад ғайридавлатӣ, ва бо намуди зоҳирӣ тавсиф карда мешавад микроанеризмҳоки артерияҳоро бо хунравии дақиқ дар чашм дар шакли доғҳои торик ё рахҳои рангоранг, пайдоиши минтақаҳои ишемикии ретинадорӣ, омоси ретиналӣ дар минтақаи макулярҳо, инчунин афзунтарии шаффофӣ ва кандашавии деворҳои рагҳои хунгардро васеъ мекунанд. Дар ин ҳолат, тавассути зарфҳои борик, қисми моеъи хун ба ретинадия ворид мешавад ва боиси пайдоиши варам мегардад. Ва агар қисми марказии ретинатсия дар ин раванд иштирок кунад, пас он мушоҳида карда мешавад кам шудани биниш.
Бояд қайд кард, ки ин шакли диабет метавонад дар ҳар марҳилаи ин беморӣ пайдо шавад ва марҳилаи ибтидоии ретинопатияро нишон диҳад. Агар он табобат карда нашавад, пас гузариш ба марҳилаи дуввуми беморӣ рух медиҳад.
Марҳилаи дуюми ретинопатия ин аст proliferative, ки бо ихтилоли гардиши хун дар торро ҳамроҳ мешавад, ки ба норасоии оксиген дар ретинадо оварда мерасонад (гуруснагии оксиген, ишемия) Барои барқарор кардани сатҳи оксиген, организм зарфҳои нав месозад (ин раванд ном дорад) неоваскуляризатсия) Зарфҳои нав ташаккулёфта ба хунравӣ сар мекунанд, ки дар натиҷа ба хун ворид мешавад Бадани Vitreousқабатҳои ретиналӣ. Дар натиҷа, дар чашм пас аз коҳиши биниш шаффофиятҳои шинокунанда пайдо мешаванд.
Дар марҳилаҳои охири ретинопатия бо афзоиши мунтазами рагҳои нав ва бофтаи пайкара, он метавонад ба ҷудошавӣ ва рушди ретинатсия оварда расонад. глаукома.
Сабаби асосии инкишофи ретинопатияи диабетикӣ нокифоя аст инсулин, ки ба ҷамъшавӣ оварда мерасонад фруктоза ва сорбитолмусоидат ба зиёд шудани фишор, ғафси деворҳои капиллярҳо ва кам шудани холигии онҳо.
Рушд ва зинаҳои беморӣ
Бо зиёд шудани глюкозаи хун, ғафси деворҳои рагҳои хун ба вуҷуд меояд. Дар натиҷа, фишор дар онҳо баланд мешавад, рагҳо вайрон мешаванд, васеъ мешаванд (микроаневризмҳо) ва хунравиҳои хурд ба вуҷуд меоянд.
Ғафсӣ хун низ ба амал меояд. Шакли микротромби, люменҳои рагҳоро бозмедорад. Дар он ҷо гуруснагии оксигении ретинатсия (гипоксия) мавҷуд аст.
Барои пешгирӣ аз гипоксия, канорагирӣ аз минтақаҳои зарардида канорагирӣ ва рагҳои хунгузар ташкил карда мешаванд. Шахтаҳо артерияҳо ва рагҳоро банд мекунанд, аммо ҷараёни хунро дар капиллярҳои хурд халалдор мекунанд ва бо ин васила гипоксияро зиёд мекунад.
Дар оянда зарфҳои нав ба ҷои ретинатсия мерезанд. Аммо онҳо хеле лоғар ва нозуканд, бинобар ин онҳо зуд хароб мешаванд, хунравӣ ба амал меояд. Ҳамон рагҳо метавонанд ба асабҳои оптикӣ, бадан рутубатнок шаванд, глаукома оварда, ба рафтани дурусти моеъ аз чашм халал расонанд.
Ҳамаи ин тағиротҳо метавонанд мураккабиро ба кӯршавӣ расонанд.
3 марҳилаи ретинопатии диабетӣ (ДР) аз ҷиҳати клиникӣ ҷудо карда мешаванд:
- Ретинопатияи ғайритолиферативӣ (DR I).
- Ретинопатияи преполиферативӣ (DR II).
- Ретинопатияи пролиферативӣ (DR III).
Марҳилаи ретинопатияро аз ҷониби як офтальмолог ҳангоми муоина кардани фонус тавассути хонандаи васеъ, ё бо истифодаи усулҳои махсуси таҳқиқот, муқаррар менамояд.
Бо ретинопатияи ғайри пролиферативӣ микроаневризмҳо ташаккул меёбанд, хунравиҳои хурд дар рагҳои рӯда, манбаи экссудасия (аращаи қисми моеъи хун), канорагирӣ байни артерияҳо ва рагҳо. Ҳатто варам кардан мумкин аст.
Дар марҳилаи прололиферативӣ шумораи хунравӣ, экссудат меафзояд, онҳо васеътар мегарданд. Рагҳои рӯда васеъ мешаванд. Edema оптикӣ метавонад ба амал ояд.
Дар марҳилаи пролиферативӣ паҳншавии (паҳншавии) рагҳои хунгузар дар торро, асабҳои оптикӣ, хунравиҳои васеъ дар ретинадори ва узвҳои бадан мавҷуд аст. Шаклҳои бофтаи матоъ, ки гуруснагии оксигенро афзоиш медиҳанд ва боиси ҷудо шудани матоъ мешаванд.
Табобати ретинопатии диабетик
Дар баробари принсипҳои умумии табобати ретинопатия, терапия ислоҳи ихтилоли метаболизм, беҳсозии назорат аз болои гликемия, фишори хун, мубодилаи липидҳоро дар бар мегирад. Аз ин рӯ, дар ин марҳила, терапияи асосӣ аз ҷониби эндокринолог-диабетолог ва кардиолог таъин карда мешавад.
Мониторинги бодиққатии сатҳи гликемия ва глюкозурия, интихоби табобати мувофиқи инсулин барои диабети қанд гузаронида мешавад, ангиопротекторҳо, доруҳои зидди гипертония, агентҳои антиплателет ва ғайра гузаронида мешавад.Дар дохили варамҳои стероидҳо барои муолиҷаи варамҳои ҷарроҳӣ гузаронида мешавад.
Беморони дорои ретинопатияи пешрафтаи диабетик барои коагулясияи лазерии ретинапсия таъин карда мешаванд. Коагуляцияи лазерӣ ба шумо имкон медиҳад, ки раванди неоваскуляризатсияро ҷилавгирӣ кунед, обитритерияи рагҳои хунгузарро бо баландбардорӣ ва гузаранда пешгирӣ кунед ва хатари ҷудошавии рӯдаҳоро пешгирӣ кунед.
Ҷарроҳии лазерии ретинопатияи диабетикӣ якчанд усулҳои асосиро истифода мебарад. Коагуляцияи лазерии лазерии ретинадия истифодаи якчанд коагулатҳои параметри навъи «тор» -ро дар якчанд сатр дар бар мегирад ва барои шакли ғайримолифативии ретинопатия бо варамҳои макарулӣ нишон дода шудааст. Коагулясияи лазерии фокалӣ барои коҳиш додани микроаневризмаҳо, экссудатҳо ва хунравиҳои хурд ҳангоми ангиография истифода бурда мешавад. Дар ҷараёни коагулясияи лазерии panretinal, дар тамоми ретинулаҳо коагулатҳо татбиқ карда мешаванд, ба истиснои минтақаи макулярҳо, ин усул асосан дар марҳилаи прололиферативӣ барои пешгирии минбаъдаи он истифода бурда мешавад.
Бо кушодани василаи оптикии чашм, алтернатива ба коагулясияи лазерӣ криоретинопекси трансклералистӣ мебошад, ки ба вайроншавии хунини қисмҳои патологии ретинадия асос ёфтааст.
Дар ҳолати ретинопатияи шадиди пролиферативии диабетикӣ, ки бо гемофталмус, рагҳои макулярӣ ва ё ҷудо кардани ретинатҳо мураккаб аст, vitrektomia ба кор бурда мешавад, ки дар давоми он худи хун, ҷисми рагҳо хориҷ карда мешаванд, риштаҳои бофтаи пайвандак бурида мешаванд ва рагҳои хунгузар сӯзонида мешаванд.
Пешгӯӣ ва пешгирӣ
Мушкилоти вазнини ретинопатияи диабетӣ метавонанд глаукома дуюмдараҷа, катарактаҳо, отряди ретинадҳо, гемофталмус, коҳиши чашмраси чашм ва нобиноии комил бошанд. Ҳамаи ин назорати доимии беморони гирифтори диабетро аз ҷониби эндокринолог ва офтальмолог талаб мекунад.
Дар пешгирии пайдоиши ретинопатияи диабетӣ назорати дурусти шакар ва фишори хун, истеъмоли саривақтии доруҳои гипогликемикӣ ва гипертония нақши муҳим дорад. Гузаронидани саривақтии коагулятсияи лазерии ретинатори ретинатсия ба боздош ва регрессияи тағйирот дар сандуқ мусоидат мекунад.
Кӣ бештар таҳия мешавад?
Омилҳое ҳастанд, ки эҳтимолияти инкишофи ретинопатияи диабетиро зиёд мекунанд. Инҳо дар бар мегиранд:
- Муддати истеъмоли диабети қанд (15 сол пас аз фарорасии диабет дар нисфи беморон, ки инсулин қабул намекунанд ва 80-90% онҳое, ки онро қабул мекунанд, аллакай ретинопатия доранд).
- Сатҳи баланди глюкоза ва миқдори зиёди онҳо аз бисёр баланд ба рақамҳои хеле паст мегузарад.
- Гипертонияи артериалӣ.
- Холестирин баландравии хун.
- Ҳомиладорӣ
- Нефропатияи диабетикӣ (зарари гурда).
Кадом аломатҳо рушди бемориро нишон медиҳанд?
Дар марҳилаҳои ибтидоӣ, ретинопатияи диабетикӣ ба ҳеҷ ваҷҳ зоҳир намешавад. Бемор нигарон нест. Маҳз аз ин рӯ, барои беморони гирифтори диабет, новобаста аз шикоят, хеле муҳим аст, ки ба духтури офталмолог мунтазам ташриф оред.
Дар оянда ҳисси норавшанӣ, биниши норавшан, пашшаҳои дурахшон ё барқҳоро дар назди чашмҳо мебинанд ва дар ҳузури хунравӣ, доғҳои торик шино мекунанд. Дар марҳилаҳои баъдӣ, шадиди визуалӣ то то даме ки нобиноӣ коҳиш ёбад.
Кадом мушкилиҳо ҳастанд?
Дар сурати табобати дурусти диабети қанд ва ретинопатияи диабет, мушкилиҳои ҷиддии онҳо ба вуҷуд меоянд, ки ин ба нобиноӣ оварда мерасонад.
- Дастаи ретинатсионии ҳаракат. Он аз пайи ҷароҳатҳо дар бадани vitreous, ки ба ретинадо часпидааст ва ҳангоми ҳаракатдиҳии чашм, ба амал меояд. Дар натиҷа ашк пайдо мешавад ва чашмҳо гум мешаванд.
- Rubeosis аз Айрис - ангурро аз рагҳои хун дар Айрис. Аксар вақт ин рагҳо пажмурда мешаванд ва ба хунравӣ дар камераи пешинаи чашм меоваранд.
Табобати ретинопатияи диабетикӣ, инчунин дигар мушкилиҳои диабети қанд бояд аз нормализатсияи гликемия, фишори хун ва холестирини хун оғоз шавад. Бо баланд бардоштани сатҳи глюкоза дар хун, он бояд тадриҷан паст карда шавад, то ки ишемияи ретиналӣ пешгирӣ карда шавад.
Табобати асосӣ барои ретинопатияи диабетӣ коагуляцияи лазерии ретинатсия аст. Ин таъсир ба ретинадо бо нури лазер, ки дар натиҷаи он ба чорои чашм часпонида мешавад. Коагулясияи лазерӣ ба шумо имкон медиҳад, ки зарфҳои нав ташаккулёфтаро аз кор боздоред, варам ва ҷудошавии рӯдаҳоро пешгирӣ кунед ва ишемияи онро коҳиш диҳед. Он бо пролиферативӣ ва баъзе ҳолатҳои ретинопатияи префолиферативӣ гузаронида мешавад.
Агар имкон додани коагулясияи лазерӣ имконнопазир бошад, vitrectomy истифода мешавад - тоза кардани ҷисми vitreous якҷоя бо лахтаҳои хун ва доғҳо.
Барои пешгирии неоплазми рагҳо, доруҳое, ки ин равандро масдуд мекунанд, масалан, ranibizumab. Он дар як сол якчанд маротиба ба ҷисми vitreous ворид мешавад ва тақрибан ду сол аст. Тадқиқотҳои илмӣ ҳангоми истифодаи ин гурӯҳи доруҳо фоизи баланди беҳтар шудани бинишро нишон доданд.
Инчунин, барои табобати ретинопатияи диабет доруҳо истифода мешаванд, ки гипоксияро коҳиш медиҳанд, холестирини хунро паст мекунанд (алахусус фибратҳо), доруҳои гормоналӣ барои ворид шудан ба бадани vitreous.
Чаро беморӣ барои чашм хатарнок аст?
Дар ҳар сурат, гипергликемия, яъне зиёд шудани шакар дар хун, ба ҳуҷайраҳо, аз ҷумла девори рагҳо таъсири манфӣ мерасонад.
Он камтар мустаҳкамтар мешавад - хун ва плазма озодона ба фазои ҳуҷайра дохил мешаванд, лиминҳои хун ба осонӣ дар эндотелияи вайроншуда пайдо мешаванд. Дар ибтидо, диабет ба рагҳои хурд таъсир мерасонад, бинобар ин рагҳои рӯда ва артерияҳо истисно нестанд.
Ин чӣ тавр ба рӯъё таъсир мерасонад?
Дар марҳилаҳои аввал, афтодани вазифаҳои визуалӣ рух дода наметавонанд. Албатта, ретинка - лоғар лоғар асаб - ба қатъшавии таъминоти хун хеле ҳассос аст, аммо механизмҳои ҷубронпулӣ ва инчунин шароити муваққатии мусоид дар минтақаи марказӣ, макулярӣ чашми қобили қабулро таъмин мекунанд.
Ҳангоми аз рагҳои тағирёбанда хун рафтан, қисмҳои ретинадия ба хунравӣ медароянд ё ғизо мехӯранд (тромбозҳои қисман).
Тақрибан пас аз он, аввалин нишонаҳои беморӣ пайдо мешаванд:
- "Пашшаҳо" дар пеши чашм,
- тасвири норавшан
- хатти рахҳо.
Нишонаҳои хатарноктар ин якбора паст шудани чашм, пайдоиши дурахшон (барқ), ҳамзамон нопадид шудани як сегменти муайян дар соҳаи биниш (ҷарроҳии «пӯшиш») мебошад. Баъзан чунин падидаҳо аз рушди отряди ретиналӣ шаҳодат медиҳанд
Омилҳои хавф
Бо ҳама гуна вайронкуниҳои ошкоршуда беҳтар аст, ки пешгирӣ ва табобати нишонаҳои изтиробро пешакӣ ба назар гиред. Дар сурати мавҷуд будани омилҳои иловагии манфӣ таҳдид ба биниш меафзояд.
Чӣ зиёд кардани имконияти зуҳуроти бемор:
- Хушаи беназорати дар шакар хун
- Фишори баланди хун
- Тамокукашӣ ва дигар одатҳои бад,
- Патологияи гурда ва ҷигар
- Ancyомиладорї ва давраи ѓизодињии кўдак,
- Тағироти вобаста ба синну сол дар бадан,
- Риски генетикӣ.
Давомнокии диабет инчунин ба зуҳуроти бемор таъсир мерасонад. Гумон меравад, ки мушкилоти биниш тақрибан аз 15 то 20 сол пас аз ташхис пайдо мешаванд, аммо истисноҳо вуҷуд доранд.
Дар синни наврасӣ, вақте ки номутавозунии гормоналӣ ба нишонаҳои диабет пайваст мешавад, рушди ретинопатияи диабетӣ метавонад пас аз чанд моҳ пайдо шавад. Ин як аломати бениҳоят ташвишовар аст, зеро дар чунин ҳолат, ҳатто ҳангоми назорати доимӣ ва нигоҳубин, хатари нобиноӣ дар калонсолӣ баланд аст.
Диабети қанд
Вақтҳои охир диабети қанд ба як бемории паҳнгашта табдил ёфтааст. Диабет ҳам барои калонсолон ва ҳам ба кӯдакон таъсир мерасонад.
Духтурон афзоиши шумораи беморони диабетро бо он рабт медиҳанд, ки дар ҷомеаи муосир, хусусан дар шаҳрҳои калон, омилҳои хатари ин беморӣ хеле маъмуланд:
- муҳити номусоид
- вазни зиёдатӣ
- камғизоӣ
- маҳдуд фаъолияти ҷисмонӣ
- Тарзи ҳаёти "Седентри"
- стресс
- хастагии музмин.
Тибқи арзёбии коршиносон, то соли 2025 шумораи одамоне, ки гирифтори диабет ҳастанд, ба сатҳи хеле ҷиддӣ расида метавонанд - 300 миллион нафар, ки тақрибан 5% аҳолии ҷаҳон мебошад.
Маводи диабети қанд бо шакар баланди хун зоҳир мешавад. Одатан, ҳуҷайраҳои панкреатӣ (ҳуҷайраҳои бета) инсулинро ба вуҷуд меоранд, ки мубодилаи моддаҳоро, махсусан қанд (глюкоза) дар хун, инчунин равғанҳо ва сафедаҳоро танзим мекунад.
Дар диабети қанд, аз сабаби истеҳсоли нокифояи инсулин, ихтилолҳои мубодилаи моддаҳо ба амал меоянд ва шакар хун баланд мешавад. Ва, тавре ки шумо медонед, ин шакарест, ки барои фаъолияти мӯътадили ҳуҷайраҳои бадан лозим аст.
Норасоии инсулин дар диабети қанд на танҳо ҳуҷайраҳои баданро мекушад, балки боиси афзудани шакарҳои талафнашудаи хун мегардад. Дар навбати худ, шакар барзиёд ба метоболизми вайроншавандаи чарбҳо ва ҷамъшавии холестирин дар хун, пайдоиши лавҳаҳо дар рагҳо оварда мерасонад.
Ин ҳолат ба он оварда мерасонад, ки люмени рагҳо тадриҷан танг мешаванд ва ҷараёни хун дар бофтаҳои бадан то даме ки он пурра қатъ карда шавад, суст мешавад. Дар диабети қанд, осебпазиртаринҳо дил, чашм, дастгоҳи визуалӣ, рагҳои пойҳо ва гурдаҳо мебошанд.
Ретинопатияи диабетикӣ одатан пас аз 5-10 сол пас аз пайдоиши диабет дар одам инкишоф меёбад. Дар намуди I диабет (вобаста ба инсулин) ретинопатияи диабетикӣ зуд аст ва ретинопатияи пролиферативии диабетикӣ ба зудӣ ба амал меоянд.
Сабабҳои диабет:
- Бадии меросӣ
- Вазни зиёдатӣ.
- Баъзе бемориҳое, ки ба ҳуҷайраҳои бета, ки инсулин тавлид мекунанд, ба вуҷуд меоянд. Инҳо бемориҳои панкреатит мебошанд - панкреатит, саратони гадуди меъда, бемориҳои дигар ғадудҳои эндокринӣ.
- Сироятҳои вирусӣ (сурхча, дочка, гепатити эпидемӣ ва баъзе бемориҳои дигар, аз ҷумла зуком). Ин сироятҳо ҳамчун омили триггер барои одамони хатарнок амал мекунанд.
- Стресс асаб. Одамони дар хатар буда бояд аз стрессҳои асабӣ ва эмотсионалӣ худдорӣ кунанд.
- Синну сол. Бо афзоиши синну сол дар ҳар даҳ сол, эҳтимолияти рушди диабети қанд дучанд мешавад.
Илова ба ҳисси доимии заифӣ ва хастагӣ, хастагии тез, чарх задани сар ва дигар аломатҳо, диабет хатари пайдоиши катаракта ва глаукома ва инчунин зарар ба ретинаро ба таври назаррас зиёд мекунад. Яке аз чунин зуҳуроти диабет ретинопатияи диабетӣ мебошад.
Сабабҳои ретинопатияи диабетикӣ
Фаҳмонидани мухтасари моҳияти раванде, ки боиси пайдоиши беморӣ мегардад. Тағирот дар равандҳои метаболикӣ, ки боиси диабет мешаванд, ба таъминоти хун ба дастгоҳи оккул таъсири манфӣ мерасонанд. Микросхемаҳои чашм часпида мешаванд, ки ин боиси зиёд шудани фишор ва рахна шудани деворҳо мегардад.
Ғайр аз он, моддаҳои бегона аз рагҳои хун ба ретинатсия ворид шуда метавонанд, зеро монеаи муҳофизати табиӣ дар диабет вазифаи худро бадтар иҷро мекунад. Деворҳои рагҳои хун тадриҷан лоғар мешаванд ва чандирии худро гум мекунанд, ки хатари хунравӣ ва вайроншавии патологии визуалиро зиёд мекунад.
Зарари диабетикӣ ба тордо ва кунҷҳои чашм ҳамчун як зуҳуроти мушаххас, ки дер пайдо шудани диабети диабет амал мекунад, тақрибан 90% беморон дар ин ҳолат нуқсонҳои бинӣ доранд.
Табиати патология ҳамчун пешрафта мунтазам тасниф карда мешавад, дар ҳолате, ки шикасти раг ва ретинадо дар марҳилаҳои аввал бе нишонаҳои намоён идома меёбад. Оҳиста-оҳиста, бемор дар чашми чашм каме ночизии тасвирро пайдо мекунад, доғҳо ва парда дар пеши чашмҳо пайдо мешаванд, ки ин аз вайрон шудани қабати болоии чашм - рагҳо ба амал меояд.
Бо мурури замон, аломати асосӣ шиддат мегирад, чашм якбора паст мешавад ва нобиноӣ тадриҷан ба вуқӯъ меояд.
Зарфҳои нав ташаккулёфтаи ретинатсия хеле осебпазир мебошанд. Онҳо деворҳои лоғар доранд, ки аз як қабати ҳуҷайраҳо иборатанд ва босуръат меафзоянд, бо транскудсияи босуръати плазмаи хун, баландбардории баланд тавсиф мешаванд. Маҳз ҳамин нозукӣ боиси пайдоиши хунравии чашм ба шиддатнокии гуногун мегардад.
Мутаассифона, ҳолатҳои вазнини hemophthalmus танҳо сабаби гум шудани чашм нестанд. Инчунин, инкишофи нобино аз ҷониби фраксияҳои сафедаи плазмаи хун, ки аз рагҳои нав ташаккулёфта ба вуҷуд омадаанд, аз ҷумла равандҳои склерияи торро, бадан ва узвҳои шохроҳи.
Ихтисори пайваста аз ташаккулёбии фиброваскулярӣ, ки дар диски оптикӣ ва дар аркаҳои рагҳои муваққатӣ ҷойгир шудаанд, ҷараёни ҷудошавии ҷараёни ретинадаро ба вуҷуд меорад, ки ба минтақаи макулярӣ паҳн шуда, ба биниши марказӣ таъсир мерасонад.
Ин, дар ниҳояти кор, омили ҳалкунанда дар пайдоиши отряди ретматогении ретингенӣ мегардад, ки боиси рушди рубеози ирис мегардад. Плазмаи хун аз зарфҳои нав ташаккулёфта ҷараёни моеъи дохилиакулиро бозмедорад, ки ин ба рушди глаукомаи дуввум неоваскулярӣ оварда мерасонад.
Чунин занҷири патогенетикӣ хеле худсарона аст ва танҳо сенарияи номусоидро тавсиф мекунад. Албатта, курси ретинопатияи пролиферативии диабетикӣ на ҳамеша аз нобиноӣ ба охир мерасад.
Пешрафти он дар ҳама гуна давраҳо метавонад ногаҳон худбоварона қатъ шавад. Ва гарчанде ки дар ин ҳолат, чун қоида, гум шудани биниш рушд меёбад, ҷараёни зарар ба функсияҳои боқимондаи визуалӣ ба таври назаррас суст мешавад.
Оё диабет метавонад нобиноиро пешгирӣ кунад?
Қисми зиёди беморони гирифтори диабет, ки муддати дароз азият мекашанд, узвҳои чашмони чашм ва ретинадори он доранд, ки метавонанд дараҷаҳои гуногуни дараҷаро дошта бошанд.
Ҳамин тариқ, коршиносон муайян карданд, ки тақрибан 15% беморони гирифтори диабети диабетик нишонаҳои сабуки ретинопатияҳои диабетикӣ доранд, давомнокии беморӣ зиёда аз панҷ сол, қариб 29% беморон аломат доранд, 50% беморони давомнокиашон аз 10 то 15 сол.
Аз ин бармеояд, ки чӣ қадаре ки одам гирифтори диабет аст, хатари гум шудани биниш зиёдтар аст.
Инчунин, омилҳои бо ҳам алоқаманд, ба монанди:
- афзоиши доимии фишори хун ва консентратсияи хун;
- функсияи гурда,
- вайрон кардани таносуби липидҳои хун,
- афзоиши массаи равғани висералӣ,
- мубодилаи моддаҳо
- фарбеҳии дараҷаҳои гуногун,
- predisposition генетикӣ
- давраи ҳомиладорӣ
- одатҳои бад
- осебҳои шохаи чашм.
Бо вуҷуди ин, мониторинги мунтазами қанд дар хун, риояи парҳези муайян ва тарзи ҳаёти солим, гирифтани маҷмӯаҳои витаминӣ ва минералӣ барои чашм, ки барои беморони гирифтори диабет махсус таҳия шудаанд (Antotsian Forte ва дигарон) метавонад хатари кӯрро аз пайдоиши диабет коҳиш диҳад.
Пешгирии самарабахши аз даст додани нуқсони чашм ин риояи дақиқи даврияти ташхиси бемор бо диабет аз ҷониби офтальмолог ва эндокринолог мувофиқи тавсияҳои онҳо.
Бузургтарин хатари ин беморӣ курси дурудароз бе аломат мебошад. Дар марҳилаи аввал, пастшавии сатҳи чашм амалан эҳсос намешавад, ягона чизе, ки бемор метавонад ба он диққат диҳад, омоси ретинулярии рӯдаи рӯ мебошад, ки дар шакли норасоии возеҳи тасвир зоҳир мешавад, ки аксар вақт бо осеби кашиш рӯй медиҳад.
Ба беморон хондан ва кор кардан бо ҷузъиёти хурд душвор мегардад, ки онро аксар вақт ба хастагӣ ё бемории умумӣ рабт медиҳанд.
Аломати асосии осеби ретиналӣ танҳо бо хунравии васеъ дар бадани vitreous зоҳир мешавад, ки барои беморони ретинопатияи диабетӣ дар шакли тадриҷан ё якбора паст шудани шиддатнокии визуалӣ ҳис карда мешавад.
Хунравии дохили чашм одатан бо пайдоиши доғҳои торик ва парда дар пеши чашм мушоҳида мешавад, ки пас аз чанд вақт бе пайгирӣ нопадид мешавад. Хунравиҳои азим ба пуррагӣ гум мешаванд.
Аломати омоси ҷарроҳӣ инчунин ҳисси парда дар назди чашм мебошад. Илова бар ин, хондан ё иҷрои кор дар фосилаи наздик душвор аст.
Марҳилаи ибтидоии беморӣ бо зуҳуроти асимптоматикӣ тавсиф мешавад, ки ташхис ва табобати саривақтиро мушкилтар мекунад. Одатан, шикоятҳо дар бораи бад шудани функсияи визуалӣ дар марҳилаи дуюм ё сеюм, вақте вайроншавӣ ба миқёси назаррас мерасад.
Аломатҳои асосии ретинопатия:
- Бинои намоён, хусусан дар минтақаи пешина,
- Пайдоиши "пашшаҳо" дар пеши чашм,
- Ҷойивазкунии Vitreous
- Хондани мушкилот
- Хастагӣ ва дарду ғуссаи калон дар чашм,
- Парда ё сояе, ки ба чашми муқаррарӣ халал мерасонад.
- Мавҷудияти як ё якчанд аломат метавонад мушкилоти ҷиддии бинишро нишон диҳад.
Дар ин ҳолат шумо бояд ба духтур - офтальмолог ташриф оред. Агар ягон шубҳа дар бораи рушди ретинопатияи диабетӣ бошад, беҳтараш мутахассиси танг - офтальмолог - ретинологро интихоб кунед. Чунин духтур ба беморони гирифтори диабети қанд ташхис мекунад ва барои дуруст муайян кардани табиати тағирот кӯмак хоҳад кард.
Табобати нашъамандӣ
Барқарорсозии беморони дорои ретинопатияи диабетӣ (ДР) яке аз масъалаҳои мубрам ва ҷолибтарин офталмологӣ боқӣ мемонад. DR сабаби асосии нобиноӣ дар аҳолии калонсолон мебошад.
Самтҳои терапияи консервативии ДР:
- Ҷуброни диабет ва ихтилоли мубодилаи метаболикии система:
- мубодилаи моддаҳои ғ
- фишори хун (BP) (ренин - ангиотензин - блокаторҳои системаи альдостерон),
- Метаболизми липидҳо ва сафедаҳо (витаминҳои A, B1, B6, B12, B15, фенофибратҳо, стероидҳои анаболикӣ),
- ислоҳоти метаболикӣ ретиналии:
- терапияи антиоксидант
- фаъолкунандаҳои мубодилаи моддаҳои бофтаи асаб,
- ингибиторҳои алтози редуктаз,
- блокаторҳои ангиогенез,
- ислоҳи ихтилоли системаи рагҳо ва реологҳои хун:
- тақвиятдиҳандагони реологҳои хун
- василаторҳо,
- ангиопротекторҳо
- агентҳое, ки ҳолати эндотелий ва мембранаи таҳкурсии девори рагҳоро беҳтар мекунанд.
Ин рӯйхат доимо нав ва нав карда мешавад. Он шомили ҳарду гурӯҳи маъруфи дорои доираи васеи маводи мухаддир ва инчунин соҳаҳои нав ва пешомадҳои ояндадор мебошад.
Асоси бебаҳо барои ҳар як табобати DR (ҳам консервативӣ ва ҳам ҷарроҳӣ) ҷуброни диабет ва ихтилоли мубодилаи моддаҳо - мубодилаи протеин ва липидҳо мебошад.
Асоси пешгирӣ ва табобати ДР ҷуброни оптималии мубодилаи карбогидрат мебошад. Дар намуди диабети 1, сатҳи глюкозаи то 7,8 ммоль / л қобили қабул ҳисобида мешавад ва миқдори гемоглобини гбоглобини HbA1 то 8.5-9.5% аст. Дар намуди 2 диабет, сатҳи гликемия бо назардошти некӯаҳволии бемор метавонад каме баландтар бошад.
Тибқи натиҷаҳои таҳқиқоти EUCLID, истифодаи либиноприли ACE ингибитори хатари инкишофи ретинопатияро 2 маротиба коҳиш дода, шумораи ҳолатҳои навро дар тӯли 2 соли мушоҳида 1/3 коҳиш додааст.
Илова ба самаранокии лизиноприл, самаранокии истифодаи дигар ингибиторҳои ACE (каптоприл, фосиноприл, периндоприл ва ғайра) омӯхта мешавад.
Инчунин, барои ислоҳи мубодилаи липидҳо ва сафедаҳо, як қатор муаллифон истифодаи витаминҳои A, B1, B6, B12, B15, фенофибратҳо ва стероидҳои анаболикиро тавсия медиҳанд.
Маълум аст, ки фенофибратҳо, илова бар ислоҳи гипертриглицеридемия ва дислипидемияи омехта, метавонанд ифодакунандаи ретсепторҳои VEGF ва неоваскуляризатсияро боздоранд ва инчунин антиоксидант, зиддиилтиҳобӣ ва нейропротекторӣ дошта бошанд.
Дар марҳилаҳои аввали DR, фаъолона ба таври намоёни пероксиди lipid қайд карда шуд, ки дар натиҷа муаллиф аз истифодаи токоферол (1200 мг дар як рӯз) натиҷаи мусбӣ ба даст овард.
Таъсири мусбат бо истифодаи терапияи мураккаби антиоксидантҳо - системавӣ (альфа-токоферол) ва маҳаллӣ (филмҳои офталмикии дору бо эмоксипин) ва терапияи Мексидол нишон дода шуд.
Натиҷаҳои клиникии якчанд таҳқиқоти дукарата нобино ва плацебо-назоратӣ дар ДР самараи фармакологии амали маҷмӯии Танаканро дар шакли беҳтар шудани ҳолати ретинадо ва баланд шудани қобилияти биниш тасдиқ карданд.
- Фаъолсозандаи метаболизми бофтаи асаб.
Аз соли 1983 инҷониб, тадқиқоти зиёди таҷрибавӣ ва клиникӣ оид ба истифодаи пептиди биогрегататорҳо дар ДР гузаронида мешавад. Биорегуляторҳои пептид равандҳои мубодилаи метаболизмро дар ретинетсия ба танзим медароранд, таъсироти зидди агрегатсия ва гипокоагуляция ва фаъолияти антиоксидант доранд.
Ингибиторҳои редуктазаҳои алтоз.Чунин ба назар мерасад, ки истифодаи ингибиторҳои алтоз редуктаз, як фермент, ки дар мубодилаи глюкоза тавассути роҳи полиол бо ҷамъшавии сорбитол дар ҳуҷайраҳои мустақили инсулин иштирок мекунад, умедбахш аст.
Дар таҳқиқоти таҷрибавии ҳайвонҳо нишон дода шуд, ки ингибиторҳои редуктазаҳои алдоз вайронкунандаи периситҳоро ҳангоми ретинопатия бозмедоранд.
- Ингибиторҳои мустақими омили афзоиши эндотелияи рагҳо (VEGF).
Боз як самти пешомадноки табобати ДР истифодаи ингибиторҳои мустақими омили афзоиши эндотелияи рагҳо (VEGF) мебошад. Тавре ки маълум аст, омили VEGF афзоиши патологии рагҳои нав ташаккулёфта, хунравӣ ва экссудатсияро аз рагҳои ретинатсия ба вуҷуд меорад.
Идоракунии чашмрасии омили зидди анти-VEGF метавонад дар марҳилаҳои ибтидоии DR самаранок бошад ва варамҳои макарулӣ ё неоваскуляризатсияро коҳиш диҳад. Дар айни замон 4 агентҳои зидди VEGF мавҷуданд: pegaptamib натрий, ранибизумаб, бевасизумаб, aflibercept.
Дар айни замон вазодилататорҳо тавсия дода мешаванд, ки гуногун ва бо эҳтиёт истифода шаванд. Таҷрибаи мусбии истифодаи кситинол никотинат барои ислоҳи ихтилоли гемореологӣ дар ДР ва намудҳои нормотоникӣ ва гипертоникии аксуламалҳои нейроваскулярӣ мавҷуд аст.
Воситаҳое, ки девори рагҳоро мустаҳкам мекунанд ва шаффофияти афзояндаи онро пешгирӣ мекунанд, дар байни маводи мухаддир барои табобати DR истифода мешаванд.
Аз ин гурӯҳ рутин ва ҳосилаҳои он, витамини Е, кислотаи аскорбин ва доксиум (добсилати калтсий) истифода мешуданд. Бо истифодаи дарозмуддати доруҳои ин гурӯҳ (4-8 моҳ ё бештар аз он), муаллифон якбора резорбсияи қисмҳои хунравии ретиноро қайд карданд.
Чунин ба назар мерасад, ки ислоҳи ҳолати эндотелий ва мембранаи таҳкурсии рагҳо яке аз самтҳои ояндадортарин дар самти табобати марҳилаҳои аввали ДР ва пешгирии пайдоиши ин беморӣ мебошанд.
Дар солҳои охир, гузоришҳои зиёде дар бораи истифодаи маводи мухаддири Sulodexide (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) аз гурӯҳи гликозаминогликанҳо (GAG), ки аз фраксияи гепарин (80%) ва дерматин-сульфат (20%) дар табобати DR иборатанд, буданд.
Sulodexide with DR таъсири мураккаб дорад:
- angioprotective талаффузшуда - барқароркунии заряди электрикии мембрана ва тамомияти девори рагҳо;
- антитромботикӣ,
- фибринолитикӣ,
- зидди гипертония.
Усулҳои ҷарроҳӣ
Коагуляцияи лазерӣ каме камтар осебпазир ва самарабахш мебошад. Дар ин марҳилаи рушди тибб, ин беҳтарин роҳи ислоҳи биниш дар ретинопатияи диабетӣ мебошад.
Тартиб бо истифода аз доруи анестетикии маҳаллӣ дар шакли қатра амалӣ карда мешавад, омодагӣ ва давраи эҳёи дарозро талаб намекунад.
Тавсияҳои стандартӣ ташхиси пешакӣ, дар ҳолати зарурӣ табобати тиббиро пас аз расмиёт ва як давраи истироҳат пас аз дахолат талаб мекунанд.
Тартиби тақрибан ним соат сурат мегирад, бемор дард ва нороҳатии назаррасро ҳис намекунад. Дар ин ҳолат, бистарӣ кардани бемор ҳатто талаб карда намешавад, зеро амал дар амбулаторӣ гузаронида мешавад.
Ягона нуқсонҳои коагулясияи лазерӣ ҷустуҷӯи мутахассиси хуб ва таҷҳизоти нокифояи муассисаҳои тиббӣ мебошад. На ҳама беморхонаҳо чунин таҷҳизот доранд, аз ин рӯ, сокинони ҷойҳои дурдаст бояд маблағи сафарро ба инобат гиранд.
Дар баъзе ҳолатҳо, самаранокии коагулятсияи лазер метавонад нокифоя бошад, аз ин рӯ усули алтернативӣ истифода мешавад - ҷарроҳӣ. Он vitrectomy номида мешавад ва таҳти наркозии умумӣ гузаронида мешавад.
Моҳияти он бартараф кардани мембранаҳои ретиналии вайроншуда, баданҳои абрноки бадан ва ислоҳоти рагҳо мебошад. Ҷойгоҳи муқаррарии ретинатсия дар дохили чашм ва мӯътадил шудани алоқаи рагӣ барқарор карда мешавад.
Давраи барқароршавӣ якчанд ҳафта тӯл мекашад ва доруҳои ҷарроҳиро талаб мекунад. Онҳо барои рафъи илтиҳоби имконпазир, пешгирии инкишофи инфексия ва мушкилии ҷарроҳӣ мусоидат мекунанд.
Интихоби тартиби мувофиқи ислоҳи биниш барои ретинопатияи диабет вобаста ба хусусиятҳои шахсии бемор гузаронида мешавад. қайд кардан лозим аст, ки ба табобати мукаммал ноил шудан ғайриимкон аст, аз ин рӯ, чунин тадбирҳо равандҳои патологии чашмро суст мекунанд.
Шояд пас аз чанд сол, бемор бори дигар ба чунин мудохила ниёз дошта бошад, пас сафарҳо ба офтальмолог пас аз амалиёти бомуваффақият бекор карда намешаванд.
Дурнамо барои беморон
Давомнокии умр ва нигоҳдории функсияи визуалӣ аз сатҳи зарари чашм, синну сол ва давомнокии диабет вобаста аст. Ташхиси ғоибона хеле душвор аст, зеро нишондиҳандаҳои инфиродии бемор бояд ба назар гирифта шаванд.
Ғайр аз он, ҳангоми ретинопатияи диабетӣ, зарар ба узвҳо ва системаҳои дигар бо истифода аз усулҳои гуногуни байналмилалӣ баҳо дода мешавад. Ба ҳисоби миёна, рушди ретинопатия пас аз муайян кардани диабети қанд аз 10 то 15 сол рух медиҳад ва дар ин вақт оқибатҳои бебозгашт низ ба амал меоянд.
Одатан, мушкилиҳои ин ҳолатро мавҷудияти бемориҳои ҳамроҳӣ ва патология меноманд. Диабет ба тамоми узвҳои дохилӣ ва системаҳои бадан таъсири манфӣ мерасонад, аммо вазифаи визуалӣ дар ҷои аввал меистад.
Ретинопатияи диабетикӣ мушкилтарин маъмули диабети қанд. Дар зери таъсири дигаргуниҳои равандҳои метаболикӣ, фаъолияти рагҳои хунгузаркунандаи дастгоҳи оккулятсия халалдор мешавад, ки ба хунравӣ ва равандҳои патологии чашм оварда мерасонад.
Беморӣ дар марҳилаи аввал зоҳир намешавад, аз ин рӯ аксарияти беморон ба назди духтур бо равандҳои бебозгашт рафтанд. Барои пешгирӣ аз ин, ба шумо лозим меояд, ки ба духтури чашм ва ретинадо мунтазам ташриф оред.
|
Дар марҳилаҳои ибтидоӣ, ретинопатияи диабетикӣ ба ҳеҷ ваҷҳ зоҳир намешавад. Бемор нигарон нест. Маҳз аз ин рӯ, барои беморони гирифтори диабет, новобаста аз шикоят, хеле муҳим аст, ки ба духтури офталмолог мунтазам ташриф оред.
Табобати асосӣ барои ретинопатияи диабетӣ коагуляцияи лазерии ретинатсия аст. Ин таъсир ба ретинадо бо нури лазер, ки дар натиҷаи он ба чорои чашм часпонида мешавад. Коагулясияи лазерӣ ба шумо имкон медиҳад, ки зарфҳои нав ташаккулёфтаро аз кор боздоред, варам ва ҷудошавии рӯдаҳоро пешгирӣ кунед ва ишемияи онро коҳиш диҳед. Он бо пролиферативӣ ва баъзе ҳолатҳои ретинопатияи префолиферативӣ гузаронида мешавад.
